ما هو ترهل المسالك البولية؟ دراسة إنزيمات البنكرياس في تشخيص التهاب البنكرياس الحاد

تتضمن الدراسة الكيميائية تحديد البروتين والسكر وأجسام الكيتون والأصباغ الصفراوية والأميليز والدياستاز والكرياتينين ونزعة هيدروجين اللاكتات (LDH) والكالسيوم في البول.

يحتوي البول الطبيعي على كميات صغيرة جدًا سنجاب،التي لم يتم الكشف عنها بالعينات النوعية ، لذلك يعتبر عدم وجود بروتين في البول.

ترجمة:
يمكن أن يكون إفراز البروتين في البول (البيلة البروتينية) من أصل كلوي أو خارج الكلى. تظهر البيلة البروتينية خارج الكلية في الأمراض الالتهابية المسالك البوليةبينما يدخل إفراز البروتين إلى البول. كمية البروتين في البول ليست كبيرة (لا تزيد عن 1٪). البروتينات الكلوية هي بدورها طبيعة وظيفية وعضوية. لوحظ وجود بروتينات كلوية وظيفية مع تهيج حاد في الكلى بسبب عوامل فيزيائية وكيميائية وحرارية وعوامل أخرى. وبالتالي ، يمكن اكتشاف كمية صغيرة من البروتين في البول لدى الأشخاص الأصحاء تمامًا النشاط البدني، المشي الطويل (مسيرة بروتينية) ، طويل الأمد الوضع الرأسي(بيلة بروتينية orthostatic) ، تبريد ، إجهاد.

البيلة البروتينية الكلوية العضوية هي نتيجة ضرر عضويحمة الكلى وزيادة نفاذية الشعيرات الدموية الكبيبات الكلوية. يظهر في الحادة و التهاب كبيبات الكلى المزمن، الظروف السامة المعدية. تظهر كمية البروتين في البول المصابة بالبروتين الكلوي بشكل ملحوظ ويمكن أن تصل إلى 10-20٪.

يحتوي البول الطبيعي أيضًا الجلوكوزعلى شكل آثار لا تزيد عن 0.02٪ ، مثل السكر ، لا يتم الكشف عنها بواسطة عينات الجودة العادية.

ترجمة:
يمكن أن يكون ظهور الجلوكوز في البول (بيلة سكرية) فسيولوجيًا ومرضيًا. لوحظ بيلة سكرية فسيولوجية عند تناول كمية كبيرة من الكربوهيدرات (بيلة سكرية غذائية) ، بعد الإجهاد العاطفي (بيلة سكرية عاطفية) ، بعد تناول بعض الأدوية(الكافيين ، القشرانيات السكرية) ، في حالة التسمم بالمورفين ، الكلوروفورم ، الفوسفور. يمكن أن تكون البيلة السكرية المرضية من أصل بنكرياس (داء السكري) ، والغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية) ، والغدة النخامية (متلازمة إيشينكو كوشينغ) ، والكبد (مرض السكري البرونزي).

من أجل التقييم الصحيح لبيلة الجلوكوز ، من الضروري تحديد كمية السكر في البول اليومي ، وهو أمر مهم بشكل خاص في مرضى السكري.

أجسام خلونية(أسيتون ، حمض أسيتو أسيتيك ، (حمض هيدروكسي بيوتيريك) في البول الشخص السليميمكن العثور عليها أحيانًا مع تناول القليل جدًا من الكربوهيدرات وكمية عالية من الدهون والبروتينات.

ترجمة:
تظهر أجسام الكيتون في البول أثناء الجوع ، وتسمم الكحول ، وداء السكري ، وعند الأطفال الذين يعانون من القيء والإسهال ، والتهاب المفاصل العصبي ، وكذلك في الحالات الشديدة. العمليات المعديةيرافقه ارتفاع الحرارة لفترة طويلة.

أصباغ الصفراء.عادة ، يتم احتواء البيليروبين في البول بكمية دنيا لا يمكن الكشف عنها بواسطة العينات النوعية ، ويتم إفراز اليوروبيلين فقط في البول ، وعادة ما يكون تركيزه ضئيلًا.

ترجمة:
يشير عدم وجود urobilin إلى اليرقان الانسدادي. ظهور urobilin في بأعداد كبيرةيحدث مع حالات انحلال الدم (اليرقان الانحلالي ، ارتشاف النزيف الكبير ، احتشاء عضلة القلب واسع النطاق ، الملاريا ، الحمى القرمزية) ، مع أمراض الكبد (التهاب الكبد ، تليف الكبد) ، مع أمراض معويةوتلف الكبد السام.

البول الأميليز طبيعي 40-250 وحدة.

ترجمة:
أثناء عمل الكلى الطبيعي ، يُفرز الأميليز بسرعة في البول.

تحدث الزيادة في الأميليز في البول بالتوازي مع الزيادة في الدم وهي سمة من سمات التهاب البنكرياس (خلال الفترة الحادة من العملية وتستمر أسبوعًا أطول من زيادته في الدم).

انفراقفي البول الطبيعي يتم احتوائه بكميات صغيرة (16-64 وحدة).

ترجمة:
الزيادة في دياستاز البول (أكثر من 128 وحدة) هي سمة من سمات التهاب البنكرياس ونخر البنكرياس وأمراض القناة الصفراوية.

الكرياتين- مكون مهم في عضلات الدماغ. في شكل فوسفات الكرياتين ، يعمل بمثابة فوسفات عالي الطاقة.

ترجمة:
تحدث زيادة في الكرياتينين مع الحثل العضلي (الحثل العضلي التدريجي ، التوتر العضلي الضموري ، الوهن العضلي ، الوبيل) ، تضخم العضلات ( شلل الأطفال الحاد، والتصلب الجانبي الضموري ، والتهاب العضلات) ، والصيام ، والدنف ، وفرط نشاط الغدة الدرقية والحمى.

نازعة هيدروجين اللاكتات (LDH)يحتوي البول على أقل من 8300 وحدة / 8 ساعات.

ترجمة:
لوحظ زيادة في نازعة هيدروجين اللاكتات (LDH) مع نخر الأنسجة (تلف حاد في القلب ، كريات الدم الحمراء ، الكلى ، الهيكل العظمي والعضلاتوالكبد والرئتين والجلد).

اختيار الكالسيوممع البول عادة 50-150 مجم في 24 ساعة (1.2-3.7 ملي مول / 24 ساعة).

ترجمة:
يرتفع إفراز الكالسيوم إلى أكثر من 200 مجم / 24 ساعة في حالة فرط نشاط الغدة الدرقية ، ويزداد إفراز الكالسيوم في البول دائمًا عندما ترتفع مستويات المصل. في هذه الدراسة ، من الضروري اتباع نظام غذائي ، باستثناء الحليب والجبن والجبن من النظام الغذائي.

ترهل البول هو إنزيم خاص ، بسببه يقوم البنكرياس بتكسير الجلوكوز والنشا إلى. يتم إجراء اختبار البول للكشف عن الانبساط من أجل تحديد أمراض واضطرابات البنكرياس.

ما هو الانبساط؟

هذا الإنزيم له اسم ثان - ألفا أميليز. يتم تصنيعه في جدران الأمعاء الدقيقة والغليظة. الغدد اللعابيةوكذلك المبايض عند النساء. يدخل الجهاز الهضمي مع الآخرين الانزيمات الهاضمةوينتهي به الأمر في الأعضاء البولية ثم يخرج من الجسم في البول. يتم امتصاصه عن طريق الكلى ، ويتم امتصاصه بالكامل في مجرى الدم. الغرض الرئيسي من هذا الإنزيم هو تحويل الكربوهيدرات المعقدة إلى كربوهيدرات بسيطة يمتصها الجسم بسهولة.

في حالة حدوثها الم حادفي بطن المريض ، يتم إرسالهم على الفور للتحليل ، والذي يجب أن يظهر مستوى طبيعي أو مرتفع من الدياستاز في البول. يزيد محتوى alpha-amylase بشكل كبير أثناء تفاقم الأمراض الموجودة في البنكرياس والأعضاء المجاورة. أيضًا ، يظل هذا الإنزيم مرتفعًا بعد الاستخدام طويل الأمد لمجموعة معينة من الأدوية وبعد انقطاع الدواء. لذلك ، قبل إحالة المريض إلى تحليل الانبساط ، يحتاج الطبيب إلى التعرف على تاريخه الطبي.

اختبار البول لإنزيم ألفا أميليز

يتم أخذ عينات من البول لتحديد مستوى الأميليز بدقة في الصباح. في هذه الحالة ، يجب أن تكون المادة نظيفة وجديدة ، لذلك يجب على المريض استخدام حاويات معقمة يمكن التخلص منها لأخذ العينات. قد يؤدي عدم الامتثال لقواعد أخذ المواد للتحليل إلى نتائج غير دقيقة من شأنها أن تضلل الطبيب. في حالة وفاء تشخيص متباينلا يلعب وقت أخذ العينات المادية من المريض دورًا خاصًا. يكفي لدراسة الدياستاز (حتى بضع قطرات) ، الشيء الرئيسي هو أنه يتم تسليمه إلى المختبر في أسرع وقت ممكن (أي لا يزال دافئًا). إذا تركت المادة خامدة لأكثر من ساعة (لا يهم - في حاوية مفتوحة أو مغلقة) ، فقد يتم تدمير الإنزيم ، مما سيؤثر بشكل كبير على النتيجة.

في العيادات الخارجية ، يتم أخذ السائل الطبيعي من أجل alpha-amylase عند الرجال البالغين باستخدام قسطرة خاصة. يوصى بعدم شرب أي سائل 2-2.5 ساعة قبل الاختبار. في المنزل ، من المستحسن أن يقوم المريض بذلك إجراءات النظافة(للغسيل) ، ومن الأفضل ملء الحاوية بالمواد الموجودة في المرحاض في المختبر.

معيار دياستاز البول

يعد تحديد دياستاز ضروريًا لتحديد أمراض الجهاز الهضمي التي تكون في المرحلة الحادة. في المرضى البالغين ، قد يختلف معدل هذا الإنزيم حسب العمر ، لذلك يتم توفير معايير معينة لكل فئة عمرية:

1. الأطفال حديثي الولادة يفتقرون إلى alpha-amylase.
2. الأطفال من عمر 1 إلى 16 سنة - 15-65 وحدة لكل 1 لتر من البول.
3. من 16 إلى 55 عامًا - ترهل البول ، القاعدة من 10 إلى 125 وحدة لكل 1 لتر من البول.
4. فوق 55 سنة - 26-159 وحدة.

ما الذي يظهر المحتوى الزائد من ألفا أميليز؟

إذا كان مؤشر alpha-amylase في حدود 450-520 وحدة في المرضى من مختلف الأعمار ، فهذا يشير إلى حدوث انتهاك لتدفق سائل البنكرياس ، نتيجة لالتهاب شديد في الغدة. زاد انبساط البول إلى 1000 وحدة لكل 1 لتر من الإفرازات البشرية الطبيعية - هناك أضرار جسيمة في البنكرياس (على سبيل المثال ، حميدة و الأورام الخبيثة) وفي هذه الحالة يلزم الاستشفاء العاجل للمريض. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن المفرط مستوى عاليستمر الأميليز من 3-5 أيام ، ثم ينخفض ​​، لكن هذا لا يعني تراجع المرض أو إضعافه - ستكون هناك حاجة إلى مزيد من البحث.

دائمًا ما يزداد البول أميليز في التهاب البنكرياس بمقدار 30-40 وحدة.

يشير المستوى العالي من الدياستاز ، على الرغم من أنه ليس بشكل كبير ، بشكل غير مباشر العملية الالتهابيةفي الجهاز الهضمي بدرجة أكبر أو أقل.

لوحظ زيادة في إنزيم البنكرياس في الأمراض التالية:

1. في إصابات ميكانيكيةالجهاز الهضمي ( نزيف داخلي، التهاب، حروق شديدة تجويف البطن).
2. مع تفاقم قرحة المعدة والاثني عشر.
3. في غيبوبة السكري.
4. مع انسداد معوي.
5. مع التهاب الزائدة الدودية الحاد.
6. مع تحص بولي.
7. مع الحمل خارج الرحم وتوقف مؤخرًا.
8. مع مزمن.

في كل معمل يتم إجراؤه بشكل مختلف ، لذلك من الأفضل إجراء تحليل في عدة مختبرات وتقديم نتائج جاهزة لطبيب واحد يقوم بتقييمها وإجراء التشخيص ووصف العلاج المناسب.

عند تحليل الانبساط ، يجدر تحذير الطبيب بشأن تناول الأدوية التالية:

1. موانع الحمل الفموية (أحادية الطور ومجتمعة).
2. مدرات البول.
3. مورفين.
4. مضادات الاكتئاب.
5. المسكنات.
6. المضادات الحيوية من مختلف الطيف.
7. أدوية مرقئ.
8. أدوية لتضيق الأوعية.

في أي الحالات يحدث انخفاض في دياستاز في البول؟

لوحظ انخفاض في مستوى هذا المؤشر في العلاج التهاب البنكرياس الحاد. بالإضافة إلى ذلك ، تتغير مؤشرات البول الأخرى أيضًا ، لذلك من أجل تقييم فعالية العلاج ، يجب على الطبيب تحليل النتائج التي تم الحصول عليها في المجموع. يمكن أيضًا ملاحظة انخفاض في الأميليز في المزمن و الأمراض الحادةالكبد ( التهاب الكبد الفيروسيعلم السلوك المختلفة ، والتهاب المرارة ، وما إلى ذلك).

مع مؤشر الأميليز المرتفع مبدئيًا ، بحث إضافي(التصوير الشعاعي ، التنظير ، الموجات فوق الصوتية ، وإذا لزم الأمر ، فحوصات الهرمونات). في بعض الحالات ، قد يحتاج المريض إلى فحص براز وسبر الاثني عشر.

في التعرف على التهاب البنكرياس الحادنعلق أهمية كبيرة دراسة إنزيمات البنكرياس في الدم والبول. لعب اقتراح Wohlgemuth (1907) لتحديد ترهل البول من أجل التعرف على أمراض البنكرياس دورًا مهمًا في تحسين تشخيص التهابه. هناك بعض الخلاف في الأدبيات حول قيمة تحديد هذا المؤشر في التهاب البنكرياس الحاد ، لأنه يحدث أيضًا في الأمراض الحادة الأخرى لأعضاء البطن - التهاب الزائدة الدودية الحاد ، وقرحة المعدة المثقوبة ، و أو المناطق، التهاب المرارة الحاد، انسداد معويوإلخ.

في هذا الصدد ، نؤكد أنه في أمراض أخرى محتوى الأميليز في البولأقل بكثير من التهاب البنكرياس الحاد. لذلك ، عند تحديد دياستاز البولفي مجموعات مختلفة من المرضى الذين تم فحصهم من قبلنا ، وجد أنه في 284 مريضًا مصابًا بالتهاب المرارة الحاد كان متوسطهم 99.0 وحدة ، في 42 مريضًا مصابًا بالتهاب المرارة. التهابات الزائدة الدودية الحادة- 58.2 وحدة ، في 11 مريضا مصابا بالتهاب الصفاق - 71.2 وحدة ، في 20 مريضا يعانون من ثقب في المعدة وقرحة الاثني عشر - 69.2 وحدة. وفقًا لـ Wolgemuth.

أثبت أن زيادة في البول الأميليز أكثر من 512 وحدة. في وجود الأعراض المناسبة تدل التهاب حادالبنكرياس.ومع ذلك ، يجب ألا يغيب عن البال أن الأميليز في البول في حالة التهاب البنكرياس الحاد قد لا يتم تحديده عندما يصل المريض بعد 48 ساعة من ظهور المرض.

غالبًا ما توجد في الأدبيات بيانات تشير إلى أن البول الأميليز طبيعي في المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس الحاد. ن. رورير ، إي. بلوتكي (1941) أنه يمكن ملاحظة ذلك: مع التحديد المتأخر للأميلاز ، بعد 48-72 ساعة من بداية المرض ، بسبب تطبيعه ؛ عند استبدال النسيج الضام لحمة الغدة بسبب التهاب البنكرياس المتكرر والمتكرر لفترات طويلة ؛ مع نخر البنكرياس الكلي. في.فينوجرادوف وآخرون. (1974) المستوى العاديتم تحديد الأميليز في الدم والبول مع تفاقم خفيف من التهاب البنكرياس وهبوط التهاب في الغدة تحت تأثير العلاج.

مستويات الأميليز البولية الطبيعية في التهاب البنكرياس الحاديوضح V.M. Gluskina (1972) ما يلي:

أ) استخدام طريقة غير حساسة لتحديد الأميلاز ؛
ب) توقيت الدراسة - إما مبكرًا جدًا ، قبل إفراز الأميليز من الدم ، أو بعد فوات الأوان ، بعد 10 أيام أو أكثر من بداية المرض ؛
ج) تلف الكلى.

في التهاب البنكرياس الحاد ، قد تكون وظيفة إعادة امتصاص الكلى ضعيفة وحتى حادة فشل كلوي، والذي ، على ما يبدو ، يمنع الإفراز الطبيعي للإنزيمات في البول (A. Ya. Pytel ، SD Goligorsky ، 1963). وبالتالي ، فإن عدم وجود زيادة في تركيز الأميليز في الدم والبول في ظل وجود علامات سريرية لتلف البنكرياس لا يعطي بأي حال من الأحوال سببًا لاستبعاد التهاب البنكرياس الحاد.

تجدر الإشارة إلى أن مستوى الأميليز في البول في التهاب البنكرياس الحادلا يعكس دائمًا شدة العملية المرضية في البنكرياس. لقد ثبت أنه في نخر القرنية ، يقل نشاط الأميليز أو يكون غائبًا ، وفي الأشكال المتوذمة والنزفية ، يصل إلى أعداد كبيرة. لاحظ L.N Starodubtseva (1970) زيادة في الأميليز في البول مع وذمة البنكرياس في 91 ٪ من الحالات مع تقلبات من 33 إلى 65.536 وحدة ؛ لاحظ VM Gluskina (1972) بيلة amilasuria وفقًا لـ Wolgemut في المرضى الذين يعانون من أشكال مدمرة من التهاب البنكرياس عند الدخول في 42 ٪ من الحالات.

يؤكد الأدب تحديد مستوى الأميليز في الدم والبول لدى مرضى التهاب البنكرياس الحاد في الديناميات.وجد V.M. Gluskina أن نشاط الأميليز في الدم يزداد خلال الساعات الأولى من ظهور المرض ويبقى عند مستوى عالٍ لمدة 3-4 أيام ، وبعد ذلك يتناقص. ف. أ. بروتسينكو وآخرون. (1968) لاحظ زيادة في الدم والبول الأميليز في اليوم الأول من المرض في 70 ٪ من المرضى ؛ في اليوم الثاني ، لاحظوا فرط أميلاز الدم في 80٪ من الأشخاص وبيلة ​​أميلاسوريا في 50٪ ؛ في اليوم الثالث ، انخفض محتوى إنزيمات البنكرياس سواء في الدم أو في البول. وفقًا لـ F. A. Ankudinov (1972) ، في 73.1 ٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس الحاد ، زاد ترهل البول عند الدخول ، وفي البقية ، لوحظ وجود amilasuria في اليوم الثاني والثالث: من 128 إلى 16384 وحدة. وفقًا لـ Wolgemuth. المستوى المحسنيستمر وجود الأميليز في البول في حالة التهاب البنكرياس الحاد لأكثر من ذلك وقت طويلمن الدم.

دراسة ديناميكية لأميليز الدم والبوليسمح لك بمراقبة مسار العملية المرضية في البنكرياس. إذا تم إجراء الإزالة لفترة طويلة لدراسة إنزيمات البنكرياس في الدم والبول. لعب اقتراح Wohlgemuth (1907) لتحديد ترهل البول من أجل التعرف على أمراض البنكرياس دورًا مهمًا في تحسين تشخيص التهابه. هناك بعض الاختلافات في الأدبيات حول قيمة تحديد هذا المؤشر في التهاب البنكرياس الحاد ، لأنه يحدث أيضًا في الأمراض الحادة الأخرى لأعضاء البطن - التهاب الزائدة الدودية الحاد ، وقرحة المعدة والاثني عشر المثقوبة ، والتهاب المرارة الحاد ، وانسداد الأمعاء ، وما إلى ذلك. فيما يتعلق ، نؤكد أنه في الأمراض الأخرى يكون محتوى الأميليز في البول أقل بكثير منه في التهاب البنكرياس الحاد. وهكذا ، عند تحديد ترهل البول في مجموعات مختلفة من المرضى الذين فحصناهم ، وجد أنه في 284 مريضًا مصابًا بالتهاب المرارة الحاد بلغ متوسطه 99.0 وحدة ، في 42 مريضًا مصابًا بالتهاب الزائدة الدودية الحاد - 58.2 وحدة ، في 11 مريضًا مصابًا بالتهاب الصفاق - 71.2 وحدة ، في 20 مريضا يعانون من ثقب في المعدة وقرحة الاثني عشر - 69.2 وحدة. وفقًا لـ Wolgemuth.

يعتبر العديد من الأطباء أن الزيادة في الأميليز البولي هي العلامة الرائدة في التهاب البنكرياس الحاد المحتوى العادياستبعاد تشخيص هذا المرض. لذلك ، لاحظ V.M Lashchevker (1960) زيادة في الأميليز في البول في التهاب البنكرياس الحاد في جميع المرضى - من 128 إلى 16384 وحدة. في الوقت نفسه ، زاد المتخصصون الآخرون الأداء الطبيعيمحتوى الأميليز في البول في التهاب البنكرياس الحاد. أنشأ V. Velichko (1971) المستوى الطبيعي للأميلاز في البول في 14٪ من المرضى ، OI Yeletskaya (1971) - في 5.8٪.

في دراساتنا ، تذبذب نشاط الأميليز في بول المرضى المصابين بالتهاب البنكرياس الحاد ، والذي تم تحديده بواسطة طريقة Wohlgemuth ، ضمن الحدود التالية:

حتى 64 وحدة - 39 مريضا - 1024 وحدة - 16 مريض

128 وحدة - 20 »2048 وحدة - 17 بوصة

256 وحدة - 20 "4096-65536 وحدة - 22"

512 وحدة - تسعة عشر " --:----------------

إجمالي 153 مريضا

وهكذا ، في ربع مرضانا الذين تم تشخيص إصابتهم بالتهاب البنكرياس الحاد ، والذي تم تحديده على أساس البيانات السريرية ، كان البول الأميليز ضمن النطاق الطبيعي ، وفي البقية تم زيادته بمتوسط ​​926 وحدة.

غالبية المؤسسات الطبيةيقتصر على تحديد الأميليز في البول في التشخيص الطارئ لالتهاب البنكرياس الحاد. في عدد من العيادات ، يتم تحديد نشاط الأميليز في الدم بالتوازي. تحقيقا لهذه الغاية ، أصبحت طريقة Engelhardt-Gerchuk أكثر انتشارا في بلدنا ؛ يعتمد على تحديد كمية السكر المتكونة عند التعرض للأميلاز. الطريقة الثانية لدراسة نشاط الأميليز في الدم هي طريقة Smith-Roy ، والتي تم تعديلها لاحقًا بواسطة A.M. Ugolev وتم تطبيقها تحت اسم طريقة Smith-Roy-Ugolev. تعتمد الطريقة على تحديد فقد النشا بفعل الأميليز. أظهر بحث أجراه V.M. Gluskina (1972) أن هذه الطريقة هي الأفضل لتحديد نشاط الأميليز في الدم. حددت هذه الطريقة الزيادة القصوى في الأميليز في الدم لدى المرضى مقارنة بالمعيار بمقدار 5 مرات ، في حين أن تحديد نشاط الأميليز في نفس المرضى بواسطة طريقة Engelhardt-Gerchuk لم يتجاوز 2.5 مرة مقارنة بالقاعدة.

عادة ما تكون نتائج تحديد نشاط الأميليز في الدم والبول متشابهة ، ولكن دون وجود تماثل بينهما. لذلك ، لاحظ V. M. في 9 مرضى لديهم محتوى طبيعي من الأميليز في البول ، لوحظ فرط أميلاز الدم ، وعلى العكس من ذلك ، مع وجود محتوى طبيعي من الأميليز في الدم ، زاد محتواه في البول.

عند دراسة نشاط الأميليز في الدم لدى 60 مريضًا باستخدام طريقة Smith-Roy-Ugolev ، لاحظنا زيادة الحد الأقصى بمعدل 66.2 وحدة. مع تقلبات من 16 إلى 86.5 وحدة. فشلنا في تحديد التوازي بين التغيرات في الدم والأميلاز في البول ، على الرغم من ملاحظة زيادة متزامنة في معظم الحالات ؛ في 5 مرضى يعانون من فرط أميلاز الدم ، كان مستوى الأميليز في البول طبيعيًا.

وبالتالي ، فإن تحديد نشاط الأميليز في الدم والبول ميزة مهمةتكملة الأعراض السريرية في تحديد تشخيص التهاب البنكرياس الحاد. الملاحظة التالية مميزة في هذا الصدد.

تم إدخال المريض D. ، البالغ من العمر 50 عامًا ، إلى العيادة بعد 16 ساعة من ظهور ألم مفاجئ في الحزام في الجزء العلوي من البطن ومنطقة أسفل الظهر على اليسار بعد تناول وجبة غنية بالدهون. ينتشر الألم في الكتف الأيسر. تكرار القيء من الصفراء.

حالة المريض عند الدخول معتدل. درجة الحرارة 36.6 درجة ، النبض 72 نبضة في الدقيقة ، إيقاعي ، قوة ضغط الدم 150/110 مم زئبق. فن. اللسان مبلل ومغطى بطلاء أبيض. انتفاخ البطن بشكل معتدل في المنطقة القولون المستعرض. مع قرع البطن ، يتم تحديد الألم في المنطقة الشرسوفية (أعراض Razdolsky). عند الجس ، يكون البطن لينًا ومؤلماً في المنطقة الشرسوفية ؛ يتم تحسس ارتشاح على طول البنكرياس. الأعراض الإيجابية لـ Desjardins و Martin و Preioni و Shchetkin-Blumberg.

فحص الدم: كريات الدم البيضاء 4800 ، الحمضات 4٪ ، طعنة 3٪ ، مجزأة 64٪ ، الخلايا الليمفاوية 19٪ ، وحيدات 9٪. ESR 12 مم / ساعة.

تحليل البول: الثقل النوعي 1027 ، آثار البروتين ، 2-3 كريات بيضاء في مجال الرؤية ، كريات الدم الحمراء الطازجة ، وحيدة في مجال الرؤية.

يبلغ نشاط الأميليز في الدم 89.8 وحدة. وفقًا لسميث روي أوجوليف ؛ نشاط الأميليز في البول 23.768 وحدة. وفقًا لـ Wolgemuth. سكر الدم 200 مجم٪.

في تدخل جراحيتم العثور على نخر نزفي للبنكرياس ، تضخم ، احتقان المرارة دون التهاب. تم تقطيع البنكرياس بمحلول 0.25 ٪ من نوفوكائين مع المضادات الحيوية والمثبطات ، تم إدخال أنبوب كلوريد الفينيل في جذر مساريق القولون المستعرض ، في الحافة السفلية للبنكرياس بحقن محلول نوفوكائين ، المضادات الحيوية ومثبطات مرتين إلى ثلاث مرات في اليوم. تم إجراء فغر المرارة.

فترة طويلة بعد الجراحة. تعافى المريض.

من أجل تشخيص التهاب البنكرياس الحاد ، يتم استخدام تحديد ليباز الدم ، التربسين ومثبطاته. V. M. Mavrodi (1969) في دراسة نشاط الليباز في المرضى الذين يعانون من شكل خفيفلاحظ التهاب البنكرياس الحاد تذبذبه من 0.1 إلى 5.0 وحدة ، في المرضى الذين يعانون من مرض متوسط ​​- من 0.15 إلى 2.75 وحدة. وفي حالة شديدة - في حدود 0.45-3.0 وحدة. في رأيه ، تعتبر دراسة نشاط الليباز مهمة بشكل خاص في تشخيص التهاب البنكرياس الحاد خلال الأيام الأربعة الأولى من المرض.

ف. أ. بروتسينكو وآخرون. (1968) في دراسة محتوى الليباز في الدم لدى مرضى التهاب البنكرياس الحادفي غضون ثلاثة أيام من بداية المرض ، لوحظت زيادة في اليوم الأول في جميع الحالات ، وفي اليوم الثاني - بنسبة 85٪ ، وفي اليوم الثالث ، حافظت غالبية المرضى على مستوى عالٍ من الليباز في الدم مع نسبة منخفضة من إنزيمات البنكرياس الأخرى. وبالتالي ، فإن وجود مستوى عالٍ من الليباز في الدم على المدى الطويل ، مع مراعاة خصوصية هذا الإنزيم في حالة تلف البنكرياس ، له بعض الأهمية في تشخيص التهاب البنكرياس الحاد. ومع ذلك ، نظرًا لحقيقة أن الأمر يستغرق 24 ساعة لتحديد نشاط الليباز ، في التشخيص الطارئالتهاب البنكرياس الحاد اختبار معينوجدت عمليا لا فائدة.

في الأدبيات ، هناك المزيد والمزيد من المؤشرات على جدوى دراسة التربسين ومثبطاته في تشخيص أمراض البنكرياس. قرر A. V. Smirnov و O. B. Porembsky و D. I. يستشهد LN Starodubtseva ببيانات تشير إلى زيادة التربسين ومثبطه في مصل الدم في التهاب البنكرياس الوذمي ، على التوالي ، في 60.6٪ و 69.9٪ من المرضى. ومع ذلك ، فإن طريقة Erlanger ، المعدلة بواسطة V. A. Shaternikov ، المستخدمة لدراسة التربسين ومثبطه في مصل الدم معقدة نوعًا ما من الناحية الفنية ، وتتطلب كواشف خاصة ومعدات قياس لونية باهظة الثمن. لذلك ، لم تجد هذه الدراسات تطبيقًا واسعًا في التشخيص الطارئ لالتهاب البنكرياس الحاد.

تساهم الطرق المذكورة أعلاه لدراسة الأميليز والتريبسين ومثبطه في التشخيص العاجل لالتهاب البنكرياس الحاد ، ولكنها لا تسمح بالتمييز في الوقت المناسب للشكل الوذمي عن النخر النزفي للغدة. لهذا الغرض ، اقترح V.E. Nartham ، D. S. Rowe ، N.E Winstone (1963) طريقة لتحديد ميثيمالبومين في مصل الدم. ف. فوروبيوف وآخرون. (1973) عند تحديد methhemalbumin في مصل الدم لـ 20 مريضًا يعانون من التهاب البنكرياس الحاد وتفاقم التهاب البنكرياس المتكرر المزمن في حالتين ، لاحظوا اختبارًا إيجابيًا للميثيمالبومين ، مما جعل من الممكن تحديد تشخيص تنخر الغدة النزفي ، وأكد تشريحيا في تشريح الجثة. ومع ذلك ، فإن تحديد ميثيمالبومين وفقًا لطريقة Nartham et al. يستغرق الكثير من الوقت ، مما يفسر استخدامه المحدود.

طور VM Gluskina (1965) طريقة صريحة لتحديد مركبات الهيم في مصل الدم من أجل التشخيص التفريقي للوذمة والنخر النزفي للبنكرياس. تعتمد الطريقة على تحديد السمة المفصولة عن الغلوبين والمرتبطة بكسر البروتين. في دراسة أجريت على 46 مريضًا يعانون من التهاب البنكرياس الحاد ، لاحظت وجود اختبار بنزيدين إيجابي في جميع المرضى الخمسة عشر الذين يعانون من المرحلة النزفية من التهاب البنكرياس (في 12 حالة ، تم تأكيد التشخيص عن طريق الجراحة) وفي مريض واحد من أصل 30 مصابًا بوذمة البنكرياس. مع نخر البنكرياس (حالة واحدة) ، كان اختبار بيزيدين سلبيًا. أظهر التحديد الموازي للأميلاز في الدم واختبار البنزيدين في نفس 46 مريضًا مصابًا بالتهاب البنكرياس الحاد أن مستوى الأميليز في الدم قد ارتفع في جميع المرضى ، وكان اختبار البنزيدين إيجابيًا في 16 مريضًا.

وبالتالي ، فإن نشاط الأميليز في الدم يزداد مع وذمة البنكرياس والمرحلة النزفية ، بينما يكون اختبار البنزيدين إيجابيًا فقط مع المرحلة النزفية من التهاب البنكرياس.

جنبا إلى جنب مع هذه التغييرات وظيفة إفرازاتمن البنكرياس ، في التهاب البنكرياس الحاد ، لوحظ ارتفاع السكر في الدم والبيلة السكرية المرتبطة بخلل في جهاز الغدد الصماء في البنكرياس. وفقًا للأدبيات (V. M. في بعض الحالات ، قد يكون التهاب البنكرياس مصحوبًا بنقص سكر الدم ونوبات صرع. يتجلى انتهاك التمثيل الغذائي للكربوهيدرات في التهاب البنكرياس الحاد ، وفقًا لـ A. A. Shalimov (1976) ، في شكل بيلة سكرية عفوية في 7-35 ٪ من المرضى. يعتقد R.V Rudoy و V.V.Shaplinsky (1965) أن فرط سكر الدم الحاد وبيلة ​​الجلوكوز هي علامات متكررة لنخر البنكرياس ، والتي يمكن تفسيرها بانخفاض نشاط الأنسولين في البلازما بسبب تورط جزر لانجرهانز في العملية المرضية وتثبيط وظيفتها ، والتي غالبا ما تكون شخصية مؤقتة. إل. لاحظ فاليس (1951) التطور داء السكريفي 28 من أصل 250 مريضًا يعانون من التهاب البنكرياس الحاد.

قمنا بفحص سكر الدم أثناء الصيام لدى 98 مريضاً يعانون من التهاب البنكرياس الحاد. لوحظ زيادة في محتواه في 54 (55.1٪) مريضا مع تقلبات من 121 إلى 310 ملغ٪. كانت الزيادة في مستويات السكر في الدم أكثر وضوحا في المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس الحاد المدمر. الملاحظة التالية ذات أهمية في هذا الصدد.

تمت إحالة المريض ب ، البالغ من العمر 48 عامًا ، إلى العيادة مع تشخيص تفاقم المرض القرحة الهضمية 12 ساعة بعد ظهور المرض. عند القبول ، اشتكى من ألم حادفي المنطقة الشرسوفية ، والتي ظهرت فجأة بعد شرب الكحول وتناول وجبة دسمة. كان هناك قيء من الطعام الذي تم تناوله مرتين ، وشعر بالامتلاء والثقل في حفرة المعدة. الكرسي مستقل ومزين. التبول مجاني وغير مؤلم.

عند الدخول ، حالة من الشدة المعتدلة ، الموقف - الاستلقاء على ظهره مع ضغط ركبتيه على بطنه ؛ وجه يعبر عن المعاناة والشوق. لم يكن هناك شهية ، شعور بجفاف في الفم. الدهون تحت الجلدضعيف التطور.

درجة حرارة الجسم 38.4 درجة ، النبض 110 نبضة في الدقيقة ، ضغط الدم 125/90 ملم زئبق. فن. اللسان مبلل ، مبطن بطلاء أبيض. البطن منتفخ بشكل معتدل ، يشارك في فعل التنفس. تم تحديد الألم في المنطقة الشرسوفية (أعراض Razdolsky) قرع. عند الجس ، يكون البطن ناعمًا ومؤلماً في المنطقة الشرسوفية. في نفس المكان ، تم تحسس تسلل على طول البنكرياس (أعراض كونيو) ؛ تم تحديد ظاهرة phrenicus على اليسار ، الأعراض الإيجابية لـ Desjardins ، Voskresensky.

فحص الدم: الكريات البيض 10400 ، الحمضات 0٪ ، الطعنة 14٪ ، الخلايا الليمفاوية 24٪ ، الخلايا الوحيدة 2٪ ، ESR 9 ملم / ساعة. تحليل البول: الوزن النوعي 1024 ، البروتين 0.33٪. انبساط البول 2048 وحدة. وفقًا لـ Wolgemut ، نسبة السكر في الدم 203 ملغ٪. على مخطط كهربية القلب - انحراف المحور الكهربائي إلى اليسار.

التشخيص: التهاب البنكرياس الحاد.

أُجرِي معاملة متحفظةلم يعط أي تحسن. بعد يوم واحد من دخوله إلى العيادة ، تم إجراء عملية جراحية للمريضة. في الجراحة: نخر البنكرياس ، التهاب الصفاق القيحي المحدود. المرارةمتوترة ، بدون علامات التهاب. تم إنتاج استئصال المرارة ، وتصريف تجويف الثرب الأصغر ، وتجويف البطن وخلف الصفاق - البنكرياس ، ومرحاض التجويف البطني.

في فترة ما بعد الجراحةكان هناك تقيح مع تباعد حواف الجرح ، وكانت الدورة شديدة. توفي المريض بعد شهر من العملية.

التشخيص التشريحي المرضي: نخر كامل للبنكرياس ، فلغمون خلف الصفاق ، التهاب الصفاق القيحي، تفزر الجرح ، والالتهاب الرئوي ، والإرهاق.

لوحظ نقص السكر في الدم والبيلة السكرية من قبلنا في حالات معزولة.

انتهاكات في محتوى الكالسيوم في الدم لدى مرضى التهاب البنكرياس الحاديتجلى ذلك من خلال انخفاضه بالفعل في اليوم 2-3 من المرض. وهذا ، وفقًا لـ A. A. Shalimov (1976) وآخرين ، يجعل من الممكن الحكم على التدفق عملية مرضيةفي البنكرياس: انخفاض الكالسيوم إلى أقل من 7 ملغ في المائة هو علامة تنبؤية سيئة ، في حين أن الميل إلى تطبيعه يشير إلى الشفاء.

عند مراقبة مرضى التهاب البنكرياس الحاد ، وجدنا أيضًا انخفاضًا في نسبة الكالسيوم في الدم لدى معظم المرضى (في 45 من 51) ، وقد انخفض هذا الرقم بشكل حاد في 10 منهم (2.5-3.9 ميكرولتر) ، بغض النظر عن شكل المرض. كان متوسط ​​محتوى الكالسيوم في مرضانا 4.3 ميقا.

يبدأ الجهاز البولي عند الإصابة بالتهاب البنكرياس الحاد في المعاناة في اليوم الثاني أو الثالث من بداية المرض (AV Smirnov et al. ، 1972). ولكن غالبًا ما ينخفض ​​إنتاج البول في اليوم الأول. في دراسة البول على 144 مريضاً مصاباً بالتهاب البنكرياس الحاد ، وجدنا تفاعلاً حامضياً في 82.6٪ ، وبلغ متوسط ​​الثقل النوعي للبول 1020 في المتوسط ​​، ووجدت آثار بروتين في البول في 29.2٪ من الحالات ، وفي 22.2٪ من الحالات. المرضى كان أكثر بكثير. لوحظت أصباغ العصارة الصفراوية و urobilinuria في حالات معزولة. في الفحص المجهريتم العثور على رواسب البول في عدد كبير من المرضى (67.3 ٪) من الكريات البيض - ما يصل إلى 8 في مجال الرؤية ، وفي 27.7 ٪ - أكثر من ذلك بكثير. لوحظ وجود كريات الدم الحمراء في البول دون تغيير في 38.2٪ من الحالات ، وتغيرت - في 19.4٪. في كثير من الأحيان في التهاب البنكرياس الحاد ، خاصة مع وجود تدمير في الغدة ، مع التهاب الصفاق ، تم العثور على القوالب الهيالينية (19.4٪) ، والكثير من المخاط (22.2٪) وأملاح الأكسالات (32.6٪) في البول. يبدو أن التغييرات التي حدثت في البول ناتجة عن إفراز الكلى للمنتجات السامة ، مما يؤدي إلى تطور التغيرات التنكسية فيها.

تشخيص الأمراض الالتهابية الحادة في تجويف البطن. أ. أرسيني ، 1982.