أشكال خاصة من القرحة الهضمية. تصنيف قرحات المعدة وأنواعها علاج دوالي القرح

واليوم تقف القرحة الهضمية في طريق الجميع أكثرالناس ، ومسألة علاجهم أكثر أهمية. لكن العامل الرئيسي في العلاج الناجح للمرض هو التعريف الصحيحنوع المرض. لذلك فإن موضوع هذه المقالة هو أنواع القرحة. وأيضًا ما هي الأنواع التي تشكل خطورة على الحياة.

على الأكثر المفهوم العام، القرحة هي ندبة قيحية أو التهابية بطبيعتها ، وتقع عليها جلدأو الغشاء المخاطي.

في حالة المعدة ، تعتبر القرحة مرضًا مزمنًا يصاحبه ضرر للجدران المخاطية للمعدة.

انهيار المرض حسب السمات المشتركة

لقد تقدم الطب بعيدًا في تطوره ودرس القرحة الهضمية بعمق. على هذه اللحظةهناك العديد من التصنيفات لهذا المرض.

قبل الانتقال إلى التقسيم التفصيلي ، دعنا نلقي الضوء على المجموعات الرئيسية:

• مرهق (يسبب الدم من موقع القرحة ويحدث على خلفية التجارب الشديدة) ؛
• طبي (تلف المعدة بسبب الأدوية الضارة بالصحة) ؛
• الغدد الصماء (بسبب نقص الكالسيوم والفوسفور).

فصل القرحة الهضمية حسب توطين العمليات الالتهابية

في النهج الأكثر عمومية ، يمكن تمييز نوعين من القرحة حسب مكان التوطين. هذا خارجي ، يقع على الجسم ، يمكن التعرف عليه بصريًا ، وداخليًا ، يوجد في المعدة أو الاثني عشر. فيما يلي توزيع أكثر تفصيلاً للقرحة الداخلية إلى سلالات فرعية:

• عيب في الأمعاء ، موضعي في منطقة البصيلة. وكذلك هزيمة الأمعاء في المنطقة التي يتبعها الاثني عشر.
• تدمير مناطق المعدة المختلفة.
• مجتمعة - قرحة المعدة و الاثنا عشري، والتي تقع في عدة أماكن في نفس الوقت.

تجمع القرحات حسب طبيعة مظاهرها:

• الشكل الحاد هو تكوين قرحة في منطقة المعدة ، والتي تتشكل خلال فترة زمنية قصيرة. عادة ما يتم تشخيص هذه القرحة الهضمية عند الشباب.
• قرحة المعدة غير المصحوبة بمضاعفات هي مرض لا يشكل تهديدًا لحياة الإنسان ، ولكنه يؤدي أيضًا إلى ضعف الأداء. إذا تجاهلت علاج هذا النوع من المرض ، فقد يتحول إلى أمراض متفاقمة.
• القرحة المعوية الحادة - لها أعراض مثل: نزيف في المعدة أو الأمعاء ، غثيان ، حرقة في المعدة ، ألم شديد ووخز في منطقة الضلع اليمنى. يتطلب عناية طبية فورية.
• التضمين شكل تقرحي- حدوث قرحة في الأنسجة والأعضاء الموجودة في الحي. المرحلة الأولى هي تقرح جميع الطبقات التي يتكون منها العضو. والثاني هو الاتصال بالأنسجة الأساسية. والأخير - مرحلة الإيلاج ، وهي في المرحلة النهائية.
• تضيق البواب في المعدة مرض يعيق دخول الطعام إلى المعدة والأمعاء ، كما يجعل تجويف الجهاز الهضمي يضيق.

التقسيم على أساس الحجم والعيوب المشكلة

تصنيف القرحة الهضمية حسب عامل الحجم كالتالي:

• قطر صغير (حتى 50 مم) ؛
• متوسط ​​(من 50 إلى 200 مم) ؛
• كبير الحجم (200-300 مم) ؛
• عملاق (من 300 مم فأكثر).

الفروق في نشاط المعدة والاثني عشر في حالة المرض

يشبه مفهوم القرحة في جوهره مصطلح الجرح ، لكن عيب القرحة يؤثر بعمق على المعدة والاثني عشر ، مما يعطل أدائهما. القرحة الهضميةيشفى فقط بتشكيل ندبة ، على عكس الجرح. هناك عدد من القرح ، كل منها يؤدي إلى عواقب مختلفة:

• زيادة المحتوى الحمضي في عصير المعدة. يتضح هذا من خلال حدوث إحساس حارق في المريء وفقدان الشهية والتهيج وأعراض أخرى.
• انخفاض في تركيز الحمض. يسبب ظهور عمليات التخمر في المعدة ، التنفس غير المواتي ، عدد كبير من الغازات في الأمعاء.
• زيادة سرعة حركة جدار الأمعاء ونقل المحتويات من خلاله.
• بطء الحركة المعوية.

أصناف أخرى

تتميز القرحة أيضًا بالحساسية الفردية للمريض. بعد تحديد أحاسيس وأعراض معينة للألم ، من الضروري استشارة أخصائي ، لأن بعض أنواع القرحة غير آمنة لحياة الإنسان.

قرحة المعدة المثقوبة هي اختلاط خطير يحدث عندما يتشكل ثقب عميق في جدار المريء. تجويف البطن ملتهب بشكل كبير. مثل هذا المرض خطير مع احتمال اختراق قرحة خارج المعدة تجويف البطنويتبعه إخراج المحتوى.

تتمثل الأعراض الرئيسية في الشعور بألم شديد في منطقة البطن مصحوبًا بسقوط متزامن. ضغط الدمثم القيء. يحدث بسبب العدوى العامة للجسم بالميكروبات المسببة للأمراض التي دخلت مجرى الدم.

عادة ما يكون الصنف القاسي لفترة طويلةلا يسبب ندبات وهو خطير للغاية على الانسان حيث يسبب سرطان المعدة. يتميز بألم مستمر متزايد إفراز معدي، غثيان وقيء ، فقدان الوزن ، تباطؤ التمثيل الغذائي ، شحوب.

من المستحيل الاستغناء عن التدخل الجراحي للقرحة القاسية. إذا لم تلجأ إليه ، فسيكون من الممكن في أفضل الأحوال التخلص من الأعراض لفترة قصيرة فقط. القرحة القاسية هي استمرار للقرحة الحادة.

عرض المرآة - العملية الالتهابيةيلامس الغشاء المخاطي ويسبب تعمقًا يشمل عدة طبقات من القناة الهضمية. في هذه الحالة ، لا توجد أعراض وهناك مصدران للضرر ، أحدهما فوق الآخر. في الوقت نفسه ، يكون الجدار الأيمن والأيسر للكيس العضلي ملتهبًا ، وهو ما يمثل خطورة كبيرة على الحياة.

النوع المزمن - الانتقال من شكل حاد ، إذا منذ وقت طويللا توجد ندوب ، من الصعب تحديد الشكل المزمن. هذا ممكن فقط من خلال الفحوصات المنتظمة التي يقوم بها الطبيب.

مع اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية والغثيان وآلام البطن الشديدة ، رائحة كريهةفي الفم وحموضة المعدة ، فكر في احتمال حدوثها النوع المزمنقرحة المعدة.

تقرحات المعدة الناتجة عن أمراض مختلفة

تحصل أنواع القرحة الأكثر تنوعًا على تصريح إقامة دائمة في جسم الإنسان نتيجة لهذه الأمراض:

• فقدان قدرة الكلى على إنتاج وإخراج البول ، مما يؤدي إلى أضرار ثانوية لجميع أجهزة الجسم ؛
• موت أنسجة الكبد ، مما يؤدي إلى حدوث غدد من النسيج الندبي ، وتغيير في بنيته ؛
• الآفات الالتهابية الفيروسية للكبد.
• زيادة مرض البنكرياس ضغط الدموتضيق تجويف الشرايين.

لا تنسى هذه الأمراض التي تسبب القرحة. إذا تم تشخيصهم في الوقت المناسب واتخاذ التدابير ، ثم العلاج أنواع مختلفةالقرحة الهضمية ليست مفيدة.

قد تكون مهتمًا أيضًا

يقسم تصنيف القرحة الهضمية هذا المرض اعتمادًا على المرحلة السريرية والتنظيرية ، والتوطين ، والمرحلة ، والشكل ، الميزات الوظيفيةوبطبيعة الحال وجود مضاعفات. يبدأ المرض بقرحة جديدة ، ويمر إلى تكوين النسيج الظهاري ، ثم يحدث شفاء الغشاء المخاطي وينتهي في مغفرة. تخصيص المرحلة الحادة ، وتفاقم عملية مزمنة ومغفرة السريرية.

اعتمادًا على موقع العملية المرضية ، هناك أنواع من القرحة:

• مع الهزيمة
• مع تلف قاع المعدة.
• مع هزيمة قسم ما بعد البلبار ؛
• جنبا إلى جنب مع التوطين المزدوج.

التصنيف حسب شكل التدفق:

• تنمية غير معقدة
• معقدة مع النزيف
• قرحة مخترقة
• معقدة بسبب التهاب الحوائط.
• تضيق البواب.

تحدد القدرات الوظيفية للمعدة والاثني عشر أثناء علم الأمراض الأشكال التالية من المرض:

• شارك.
• مع زيادة حركية الأمعاء.
• مع انخفاض في حركية الأمعاء.
• الحفاظ على المهارات الحركية العادية.

يحدث علم الأمراض في مرحلة حادة أو مزمنة مع فترات من التفاقم والهبوط الاعراض المتلازمة.

اعتمادًا على الحجم ، يتم عزل العيوب الصغيرة حتى 0.5 سم ؛ متوسط ​​- حتى 1 سم ؛ كبير - حتى 3 سم ؛ عملاق - أكثر من 3 سم.

يمكن أن يكون المرض موضعيًا حصريًا في المعدة مع تلف في قسم القلب والجسم وقناة البواب والجدار الخلفي والأمامي وانحناء أصغر وأكبر.

: اختراق (بشكل قاسٍ) ، نزيف (حاد أو مزمن) ، انثقاب (مع تطور التهاب الصفاق) ، ورم خبيث ، تضيق معوض أو غير معوض.

ملامح القرحة الهضمية

القرحة الهضمية غير المعقدة هي مرض مزمن يتجلى في الآفات التقرحية في الغشاء المخاطي ، وكذلك الطبقات العميقة من الأعضاء. السبب الرئيسي لهذا المرض هو سوء التغذية. ينتمي هذا المرض إلى الحمض ، لأن المظاهر السريرية تعتمد على العدوانية. عصير المعدة.

يحدث مرض المعدة هذا مصحوبًا بالأعراض التالية:

• ألم في المنطقة الشرسوفية يتفاقم على معدة فارغة ؛
• حرقة ، تجشؤ على خلفية التهاب المريء والارتجاع ؛

يسبب الألم القرحة الهضمية اعتمادا على وقت الأكل. إذا كان المريض جائعا (مما يستثنى من النظام الغذائي العلاجي) ، تظهر آلام "الجوع" ، فإنها تهدأ مباشرة بعد التشبع.

تحدث الحموضة المعوية بسبب خلل في العضلة العاصرة بين المعدة والمريء ، والتي تنفتح وتسمح للطعام من المعدة بالمرور مرة أخرى إلى المريء. يتهيج العضو باستمرار ، ويبدأ التهابه ، مصحوبًا بحرقة في المعدة والتجشؤ. ل الشخص السليمالحموضة المعوية ليست خطيرة ، ولكن المرض نفسه له عواقب وخيمة ، تصل إلى احتشاء عضلة القلب.

يؤدي تطور علم الأمراض إلى تدمير الطبقات العميقة للمعدة والاثني عشر وانتشار العملية إلى الأنسجة القريبة.

شكل المكالمات

يعتبر شكل مثل القرحة القاسية في المعدة أحد أكثر المظاهر شيوعًا وخطورة. تبدو المنطقة المصابة جرح مفتوح، والتي لا تشفي أبدًا ، بينما تتكون من نسيج ندبي. القرحة القاسية عمليا ليست قابلة لأي طرق علاجيةالعلاج ، يعاني المرضى من الألم باستمرار. غالباً الأنسجة المرضيةبدء الورم الخبيث.

المظاهر السريرية الرئيسية لعلم الأمراض القاسية هي الألم المستمر ، واضطرابات التمثيل الغذائي ، ومتلازمة فقر الدم ، وزيادة إفراز العصارة المعدية ، وعسر الهضم المتكرر في شكل الإسهال والغثيان والقيء. يشكو هؤلاء المرضى من فقدان الشهية وفقدان الوزن والشحوب المؤلم. في الوقت نفسه ، هناك اضطرابات نفسية: التهيج ، وانخفاض القدرة على العمل ، وحالة اللامبالاة.

خلال فترة تفاقم العملية المرضية ، من المستحيل عمليا إزالة أعراض الألم المرتبطة باستحالة التجديد. النسيج الضاممن الذي نشأ المرض.

يتجلى عسر الهضم والتسمم العام في الجسم بالأعراض التالية:

1. الأرق والكوابيس والاستيقاظ المتكرر في الليل بسبب الألم الشديد.
2. تقلبات مزاجية متكررة بدون سبب واضح.
3. اضطرابات الدورة الدموية والصداع والدوخة.
4. يظهر الأمراض المصاحبةالكلمات المفتاحية: التهاب المرارة ، مشاكل الأسنان.

هناك استثناءات عندما لا يتم التعبير عن هذا المرض عن طريق الألم ، ولكن بدلاً من ذلك ، توجد مظاهر أخرى دائمًا: التجشؤ والقيء والحمل.

مرض معقد

جميع أنواع القرحات عرضة للمضاعفات:

1. الاختراق - انتقال العملية المرضية إلى الأنسجة القريبة. في كثير من الأحيان هو ثرب ، بنكرياس. هذا يسبب آلام الظهر ، عدم انتظام دقات القلب ، ثقل في منطقة الصدر. يتم علاجه جراحيا فقط.
2. النزيف هو العلامة الأولى نزيف داخلييحدث القيء مع ظهور الدم مع ظهور الدم براز. يحدث النزيف بسبب تلف الأوعية الدموية ، ويعتمد حجمه على درجة فقدان الدم. في كثير من الأحيان ، يعاني المرضى من نزيف مزمن لا يتم تشخيصه على الفور. مع فقدان الدم بشكل كبير ، يكون المريض واعيًا ، ومتحمسًا إلى حد ما ، وضيق في التنفس ، ويظهر عدم انتظام دقات القلب ، ويتسارع النبض ، ويتحول الجلد إلى شاحب حاد ، وأصوات القلب مكتومة.
3. الورم الخبيث - يحدث انتقال علم الأمراض إلى عملية خبيثة بشكل غير محسوس. القرحة الهضمية لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا هي السبب الرئيسي لسرطان الأمعاء. تم الكشف عن الورم الخبيث بعد الفحص النسيجي. العلاج جراحي فقط.

تشكل أنواع الأمراض "الصامتة" التي لا تظهر عليها أعراض خطرًا خاصًا على المرضى ، ولكن هذا لا يؤدي إلى أقل من ذلك ظروف خطيرةلحدوث مضاعفات.

القرحة "الصامتة" بدون أعراض

يرتبط مسار المرض بدون مظاهر سريرية بالتوطين ، ومتى عملية مرضيةتقع في المنطقة الأقل ازدحامًا مستقبلات الألم. لا يمكن أن تكون القرحة الهضمية بدون أعراض تمامًا ، والقرحة "الصامتة" لا تظهر حتى نصف العلامات المحددة. يمكن أن يكون هذا المرض موجودًا في الجسم لسنوات عديدة ، وحتى يتحول بشكل غير محسوس إلى تكوين خبيث ، لذلك عليك الانتباه إلى أقل علامات القرحة الهضمية التي تظهر في الأعضاء البعيدة.

يتم اكتشاف القرحة "الصامتة" بالصدفة عند فحص المريض بحثًا عن أمراض أخرى. في كثير من الأحيان يتم تشخيص هذا النموذج بالفعل في مرحلة متقدمة ، عندما يكون من الضروري تنفيذه استئصال جراحيأجزاء من الأمعاء المصابة والمعدة.

وفقًا للتصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والإصابات وأسباب الوفاة في المراجعة العاشرة لمنظمة الصحة العالمية ، يتم تمييز قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر وقرحة المعدة الصائمية:

K 25 - قرحة في المعدة ،

K 26 - قرحة الاثني عشر ،

K 27 - قرحة هضمية من توطين غير محدد ،

ك 28 - قرحة معدية طائمية.

اعتمادًا على شدة وخصائص مسار العملية ، تنقسم القرحات إلى: حاد مع نزيف ، حاد مع انثقاب ، حاد مع نزيف وانثقاب ، حاد بدون نزيف أو انثقاب ، مزمن أو محدد بثقب ، مزمن أو غير محدد مع نزيف ، مزمن أو غير محدد مع نزيف وانثقاب مزمن بدون نزيف أو انثقاب.

في التصنيف الدولي كمضاعفات للقرحة الهضمية فقط ظروف طارئة(نزيف ، انثقاب) ، بينما لا تنعكس اضطرابات وظيفة الإخلاء الحركية للمعدة والاثني عشر ، والاختراق ، والأورام الخبيثة ، والعمليات المحيطة في التصنيف الدولي.

الصياغة تشخيص القرحة الهضميةبناءً على البيانات السريرية والتنظيرية ، يشمل: اسم ومرحلة المرض (تفاقم ، تفاقم تلاشي ، مغفرة) ، ركائزه المورفولوجية (قرحة ، ندبة ما بعد القرحة ، تشوه ، التهاب المعدة ، التهاب الاثني عشر ، التهاب المريء مع الإشارة إلى التوطين ، التوزيع) ، المضاعفات - النزيف والايلاج والتضيق والانثقاب والأورام الخبيثة.

التهاب البنكرياس التفاعلي والتهاب الكبد وكذلك خلل الحركة القنوات الصفراويةالقولون ليست تعقيدات بل خيارات بالطبع السريريةالقرحة الهضمية ، نظرًا لأن القرحة الهضمية مرض شائع ، فإن أحد العوامل المسببة الرئيسية التي تمثل انتهاكًا لعمليات التغذية العصبية في الغشاء المخاطي في منطقة المعدة والأمعاء. هذا الأخير يحدث نتيجة زيادة النغمة قسم الجهاز السمبتاوينباتي الجهاز العصبي، والذي عادة ما يكون بسبب انتهاك التنظيم (المركزي) الأعلى على مستوى المراكز تحت المهاد.

على الرغم من الضعف الأكبر للحثل العصبي في الغشاء المخاطي في المعدة والاثني عشر ، نظرًا لوجود عوامل عدوانية - HCL والبروتياز المعدي ، ونسبتهم المنخفضة مع عوامل الحماية ، وكذلك انتهاك عمليات الابتنائية على خلفية فرط الهدم ، ومع ذلك ، يلعب الإخلاء ليس آخر مكان - الاضطرابات الحركية الناتجة عن فرط التوتر العصب المبهم. تؤدي النبضات السمبتاويّة المتزايدة إلى اضطرابات الإخلاء: التمعج الفوضوي ومضادات القُصَّر ، والركود والتشنّجات ليس فقط في المعدة والبواب والاثني عشر ، ولكن أيضًا في القناة الصفراوية والبنكرياس والأمعاء الدقيقة والغليظة. هذا الأخير يسبب خلل الحركة المصاحب للقرحة الهضمية في القناة الصفراوية والتهاب المرارة والتهاب القولون الوعائي الناجم عن انتهاك تدفق الصفراء نتيجة الركود في القناة الصفراوية والمرارة وتشنج العضلة العاصرة لأودي. تشنج العضلة العاصرة للأودي ، والعمليات الالتهابية في الاثني عشر ، والتهاب الاثني عشر وتأخر إفراغ نظام البنكرياس القنوي تسبب وظيفية و آفات عضويةالبنكرياس في شكل التهاب البنكرياس.

يبدو أن ما يسمى بالتهاب الكبد التفاعلي في القرحة الهضمية يجب اعتباره أساسًا وظيفيًا لهزيمة خلايا الكبد ، وتقليلها. تكوين البروتين، وظيفة تكوين الأمينية ، ضعف طفيف في غشاء الخلية نتيجة لتلف الكبد إلى جانب الغشاء المخاطي في منطقة المعدة والأمعاء ، الحثل العصبي ، حيث أنه من المعروف أن جميع الأعضاء ذات المستوى العالي من تخليق البروتين معرضة للخطر في وجودها من الضمور العصبي في الجسم. غالبًا ما يكون تشخيص التهاب الكبد التفاعلي المزمن غير النوعي لدى مرضى القرحة الهضمية مبررًا. هؤلاء المرضى لديهم بشكل رئيسي تنكس دهنيالكبد.

إن وجود متلازمة القولون العصبي في القرحة الهضمية من نوع فرط الحركة - فرط الحركة هو أيضًا نتيجة لزيادة نبرة العصب المبهم. يمكن أيضًا أن تسبب البكتيريا الحلزونية البواب والاثني عشر في كثير من الأحيان انتهاكًا لوظيفة الإخلاء الحركي لمنطقة المعدة والأمعاء ، ونتيجة لذلك قد تحدث أمراض منطقة البنكرياس والاثني عشر المرتبطة بالقرحة الهضمية. وبالتالي ، فإن آفات أعضاء الجهاز الهضمي القريبة التي لوحظت في مرض القرحة الهضمية ، وأمراض المصرة ينبغي اعتبارها متغيرات من المسار السريري للمرض ، وليس كمضاعفات. يجب تقسيم مضاعفات القرحة الهضمية إلى مضاعفات في منطقة القرحة (اختراق ، انثقاب ، نزيف ، ورم خبيث) وفي منطقة العضو (تضيق مخرج المعدة والاثني عشر ، العمليات المحيطة: التهاب حوائط المعدة ، التهاب الحوائط ، التهاب محيط الحوض).

تصنيف مرض القرحة الهضمية (I.I. Degtyareva ، 1999)

/. مراحل القرحة الهضمية

المرحلة الأولى - حالة ما قبل التقرح (التهاب المعدة والأمعاء الأولي المزمن من النوع B seu) والقرحة الهضمية الخفيفة (مع فترات "خفيفة" بين الانتكاسات من 2 إلى 7 سنوات) ؛

المرحلة الثانية - القرحة الهضمية معتدلودورة شديدة

المرحلة الثالثة - المضاعفات

المرحلة الرابعة - تكرار القرحة الهضمية بعد العلاج الجراحي (استئصال المعدة ، أنواع مختلفة من قطع المبهم).

//. شدة العملية

أ. عسر الهضم التقرحي (SEU non-ulcerative).

ب- حالة ما قبل التقرح (التهاب المعدة والأمعاء الأولي المزمن ، التهاب المعدة الغار من النوع C).

B. ulcus pepticum - مرض القرحة الهضمية المصحوبة بقرحة هضمية.

ثالثا. أشكال الآفات التقرحية في منطقة المريء والمعدة والأمعاء:

القرحة الهضمية؛

القرحة المصحوبة بأعراض (قرحة المعدة الخرف ، القرحة التحسسية ، الورم الحميد التقرحي ؛ قرحة الإجهاد - الصدمة العصبية ، ما بعد الجراحة ، الحروق ، القحفي أو الإصابات الشديدة الأخرى ، تبول الدم ، الحالة بعد زرع الكلى ، نقص الأكسجة على خلفية فقدان الدم ، أمراض الدم ، أمراض الرئة المزمنة و قصور القلب والالتهاب الرئوي وتصلب الشرايين في الشريان الأورطي والأوعية المساريقية وتضيق الجذع الشريان البطني، احتشاء عضلة القلب ، تليف الكبد ، فرط نشاط جارات الدرق ، تضخم الخلايا المنتجة للجاسترين. بعد استخدام الأدوية المسببة للقرحة - العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ( حمض أسيتيل الساليسيليك، بوتاديون ، ريزيربين ، إندوميثاسين ، أورتوفين ، أولفين ، ديكلوفيناك صوديوم) ، مضادات حيوية غير مغلفة ، هرمونات جلوكوكورتيكويد اصطناعية ، إلخ). في كثير من الأحيان ، على خلفية العقاقير المسببة للتقرح ، في حالة الاستعداد الوراثي ، تتطور قرحة هضمية حقيقية.

رابعا. حسب توطين القرحة:

المعدة (الجزء القلبي ، انحناء أقل وأكبر ، الجدران الأمامية والخلفية ، الغار ، البواب) ؛

الاثني عشر (بصلي ، خارج بصلي ، مثل تنوعها - postbulbar) ؛

قرحة في المعدة والاثني عشر مجتمعة.

القرحة الهضمية في المريء. القرحة الهضمية الأمعاء الدقيقة، داء معدي معوي (بعد استئصال المعدة). يعزوهم معظم الجراحين إلى مظاهر أعراض ويشرحون أن HCI و Pepsin يدخلان في مكان غير نمطي لهما - الأمعاء الدقيقة.

V. حسب الشدة: خفيفة ومتوسطة وشديدة.

السادس. وفقا للشكاوى: وجود الألم ، متلازمة عسر الهضم ، بالطبع الكامن.

سابعا. متغيرات الدورة السريرية:

بدون ما يصاحب ذلك من علم الأمراض;

بمشاركة الأعضاء المجاورة (التهاب البنكرياس التفاعلي ، خلل حركة المرارة والقنوات الصفراوية ، التهاب المرارة المزمن ، متلازمة القولون العصبي مع الإمساك ، التهاب الكبد التفاعلي المزمن غير النوعي ، التنكس الدهني للكبد).

ثامنا. قرحة هضمية معقدة وغير معقدة.
المضاعفات في منطقة القرحة ومنطقة الأشجار:

في منطقة القرحة - انثقاب واختراق ونزيف وورم خبيث ؛

في منطقة العضو (العمليات المحيطة) - التهاب حوائط المعدة ، التهاب محيط الأمعاء ، التهاب محيط الحوض ، ضعف وظيفة الإخلاء الحركي للمعدة والاثني عشر: تضيق البواب أو الاثني عشر (معوض ، فرعي وغير معوض).

تاسعا. مراحل المرض:

نشط (فترة التفاقم ، فترة مغفرة غير مكتملة بعد شفاء القرحة - تتوافق مع مرحلة التنظير الداخلي من "الندبة الوردية").

غير نشط (مرحلة مغفرة كاملة بعد شفاء الآفات التآكلي والتقرحي - يتوافق مع المرحلة بالمنظار من "الندبة البيضاء").

عاشراً: نتائج العمليات الجراحية المنقولة:استئصال المعدة ، حالة ما بعد بضع المبهم ، خياطة القرحة المثقوبة ، متلازمة ما بعد بضع المبهم.

الحادي عشر. الانتهاكات الحالة الوظيفيةالمعدة والاثني عشر(وظائف - إفرازية ، تشكيل حمض ، تشكيل البيبسين ، تفريغ المحرك ، تحييد الحمض).

الحادي عشر. تتميز متغيرات شدة مسار مرض القرحة الهضمية بالسمات التالية:

دورة معتدلة: فترات التفاقم لا تزيد عن مرة واحدة كل 1-2 سنوات ، والمظاهر السريرية ليست واضحة ، ويمكن علاجها بسهولة ، والقدرة على العمل أثناء مغفرة يتم الحفاظ عليها بالكامل ؛

مسار شدة معتدلة: تفاقم 1-2 مرات في السنة ، مظاهر سريرية واضحة تتطلب علاجًا أطول للمرضى الداخليين ، وتشارك أعضاء الجهاز الهضمي الأخرى ، بالإضافة إلى المعدة والاثني عشر ، في العملية المرضية ، والمغفرة لفترة طويلة غير مكتملة - مظاهر معينة تظل الأمراض ، والقدرة على العمل محدودة في كثير من الأحيان ؛

مسار شديد: الاضطرابات الوظيفية واضحة والمظاهر السريرية المقابلة شديدة ، ضعيفة التحمل على المدى الطويل معاملة متحفظة، غالبًا ما يتم ملاحظة المضاعفات المختلفة ، لا توجد مغفرة مستمرة ، تقل القدرة على العمل بشكل كبير ، غالبًا بسبب عدم فعالية العلاج العلاجي ، يشار إلى التدخل الجراحي. يحدث التفاقم عدة مرات في السنة.

قرحة الاثني عشر وقرحة الاثني عشر

الإصدار: دليل طب الأمراض

قرحة الاثني عشر (K26)

أمراض الجهاز الهضمي

معلومات عامة

وصف قصير

القرحة الهضمية في الاثني عشر- مرض متعدد العوامل مع تكوين قرحة الاثني عشر ، مع احتمال تطور ، مزمن وتطور المضاعفات. غالبًا ما تكون حالة مرتبطة بعدوى هيليكوباكتر بيلوري ، والتي ، جنبًا إلى جنب مع التشكل ، تميزها عن ما يسمى بقرح الإجهاد "الحادة" (القرحة العرضية والتوترية).
يمكن أن تكون بعض القرح المصحوبة بأعراض حادة أو مزمنة.

الركيزة المورفولوجية الرئيسية للقرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر (GU والاثني عشر) هي وجود قرحة مزمنة.

المرحلة المورفولوجية الأولى للقرحة الهضمية هي التعرية، وهو عيب ضحل (تلف) في الغشاء المخاطي داخل حدود الظهارة ويتكون أثناء نخر منطقة الغشاء المخاطي.
التآكلات ، كقاعدة عامة ، متعددة ومترجمة بشكل رئيسي على طول الانحناء الأقل للجسم والجزء البواب من المعدة ، وغالبًا ما يكون في الاثني عشر. يمكن أن يكون للتآكل شكل وحجم مختلفان - من 1-2 مم إلى عدة سنتيمترات. الجزء السفلي من العيب مغطى باللويحات الليفية ، والحواف ناعمة ، وحتى لا تختلف عن الغشاء المخاطي المحيط في المظهر.
يحدث الشفاء من التآكل عن طريق النسيج الطلائي (التجديد الكامل) في 3-4 أيام دون تكوين ندبة ، مع نتيجة غير مواتية ، يمكن الانتقال إلى القرحة الحادة.

القرحة الحادةهو عيب عميق في الغشاء المخاطي الذي يخترق الصفيحة العضلية المناسبة للغشاء المخاطي وأعمق. تتشابه أسباب تكون القرحة الحادة مع أسباب التآكلات. غالبًا ما تكون القرحة الحادة منفردة ؛ مستديرة أو شكل بيضاوي؛ في المقطع تبدو وكأنها هرم. يتراوح حجم القرحات الحادة من عدة مم إلى عدة سنتيمترات ، وتتركز على انحناء أقل. الجزء السفلي من القرحة مغطى باللويحات الليفية ، وله حواف ناعمة ، ولا يرتفع فوق الغشاء المخاطي المحيط به ولا يختلف عنه في اللون. غالبًا ما يكون لقاع القرحة لون رمادي أو أسود متسخ بسبب اختلاط هيدروكلوريد الهيماتين.
مجهريًا: عملية التهابية معبرة بشكل ضعيف أو معتدل في حواف القرحة ؛ بعد رفض كتل نخرية في الجزء السفلي من القرحة - أوعية متخثرة أو فجوة. عندما تلتئم القرحة الحادة ، تتكون الندبة في غضون 7-14 يومًا (تجديد غير كامل). مع نتيجة عكسية نادرة ، يمكن الانتقال إلى قرحة مزمنة.

ل القرحة المزمنةيتميز بالتهاب واضح وانتشار النسيج الضام (الضام) في منطقة القاع والجدران وحواف القرحة. للقرحة شكل دائري أو بيضاوي (نادرًا ما يكون خطيًا أو يشبه الشق أو غير منتظم). قد يختلف حجمها وعمقها. حواف القرحة كثيفة (القرحة القاسية) ، حتى ؛ تقوضت في قسمها القريب وتنحدر برفق في البعيدة.
مورفولوجيا القرحة المزمنة أثناء التفاقم: يزداد حجم القرحة وعمقها.
تتميز القرحة بثلاث طبقات:
- الطبقة العليا- منطقة نخرية قيحية.
- الطبقة الوسطى- الأنسجة الحبيبية
- الطبقة السفلى- أنسجة ندبة تخترق الغشاء العضلي.
تنخفض المنطقة الصفيحية النخرية أثناء مغفرة. النسيج الحبيبي ، ينمو وينضج ويتحول إلى نسيج ضام ليفي خشن (ندبة). في منطقة القاع وحواف القرحة ، تتكثف عمليات التصلب. الجزء السفلي من القرحة هو ظهارة.
لا يؤدي تندب القرحة إلى الشفاء من مرض القرحة الهضمية ، حيث يمكن أن يحدث تفاقم للمرض في أي وقت.

تصنيف

لا يوجد تصنيف مقبول بشكل عام.
في التصنيف العامالقرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر وهناك ذكر لتوطين القرحة في مرض القرحة الهضمية. يتم وصف آفات الاثني عشر فقط على أنها نوع من توطين قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر.

تصنيف قرحة المعدة والاثني عشر

حسب استقلالية التصنيف:

القرحة الهضمية؛
- تقرحات المعدة والأمعاء المصحوبة بأعراض.

حسب مكان الإصابة

1. أقسام المعدة والاثني عشر (الاثني عشر):

قرحة المعدة:

أقسام القلب وتحت القلب.
- الجسم وزاوية المعدة.
- غار؛
- قناة البواب.

قرحة الاثني عشر:

لمبات الاثني عشر.
- منطقة ما بعد البلبار (القرحة المنتفخة) - أقل شيوعًا من قرح البصلة.

مزيج من قرحة المعدة والاثني عشر.

2. إسقاط آفة المعدة والاثني عشر:

انحناء صغير
- انحناء كبير
- حائط أمامي؛
- الجدار الخلفي.

حسب العددقرحة المعدة:

أعزب؛
- عديد.

حسب القطرقرحة المعدة:

صغير؛
- متوسط؛
- كبير؛
- عملاق.

حسب الشكل السريري:

عادي؛
- غير نمطي:
أ) مع متلازمة الألم غير النمطية.
ب) غير مؤلم (ولكن مع مظاهر سريرية أخرى) ؛
ج) بدون أعراض.

حسب مستوى إفراز حمض المعدة:
- مرتفع
- طبيعي؛
- مخفض.

قد تكون طبيعة حركية المعدة والأمعاء كما يلي:

زيادة النغمة وزيادة التمعج في المعدة والاثني عشر.
- انخفاض في لهجة وضعف التمعج في المعدة والاثني عشر.
- الارتجاع المعدي الاثني عشر.

مراحل مسار المرض:

مرحلة التفاقم
- مرحلة الندبات:
أ) مرحلة الندبة "الحمراء" ؛
ب) مرحلة الندبة "البيضاء".
- مرحلة مغفرة.

بوقت التندبهناك تقرحات
- مع الشروط المعتادة لتندب (تصل إلى 1.5 شهر لقرحة الاثني عشر ؛ حتى 2.5 شهر لقرحة المعدة) ؛
- القرحات التي يصعب علاجها (مع تندب أكثر من 1.5 شهر لقرحة الاثني عشر ؛ أكثر من 2.5 شهر لقرحة المعدة).

من خلال وجود أو عدم وجود تشوهات ما بعد القرحة:

التشوه الندبي والتقرحي في المعدة.
- التشوه الندبي والتقرحي للبصيلة الاثني عشرية.

طبيعة التدفقيمكن أن تكون الأمراض:

حاد (القرحة التي تم تحديدها لأول مرة) ؛
- مزمن:
أ) مع نوبات نادرة (مرة واحدة في 2-3 سنوات أو أقل) - درجة معتدلةجاذبية؛
ب) مع التفاقم السنوي - متوسط ​​درجةجاذبية؛
ج) مع التفاقم المتكرر (مرتين في السنة وأكثر) ؛
- دورة ثقيلة.

تختلف القرحات أيضًا في وجود أو عدم وجود مضاعفات ، وفي أنواع المضاعفات (نزيف ، ثقب ، اختراق ، التهاب حوائط المعدة ، التهاب حوائط المعدة ، تضيق البواب العضوي ، ورم خبيث).

قرحة المعدة والأمعاء المصحوبة بأعراض (ثانوية: حادة ومزمنة)

1. قرحة "الإجهاد":

قرحة الشباك - مع الحروق الشائعة ؛
- قرحة كوشينغ - مع إصابات في الدماغ ونزيف في المخ وعمليات جراحة الأعصاب.
- تقرحات في المواقف العصيبة الأخرى: احتشاء عضلة القلب ، تعفن الدم ، الإصابات الشديدة وعمليات البطن.

2. القرحة الدوائية

3. قرحة الغدد الصماء:

متلازمة زولينجر إليسون
- قرح المعدة والأمعاء في حالة فرط نشاط جارات الدرق.

4. قرح المعدة والأمعاء في بعض أمراض الأعضاء الداخلية:

في أمراض الرئة المزمنة غير النوعية.
- مع الروماتيزم ، ارتفاع ضغط الدموتصلب الشرايين:
- في أمراض الكبد (القرحة "الكبدية") ؛
- في أمراض البنكرياس (قرح البنكرياس).
- في الفشل الكلوي المزمن.
- في التهاب المفصل الروماتويدي;
- مع أمراض أخرى (داء السكري ، احمرار الدم ، متلازمة السرطانات، مرض كرون).

هناك أيضًا التصنيف التالي للقرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر (Baranov A.A. et al. ، 1996 ؛ مع التغييرات).

أنواع القرحة عن طريق الترجمة:

- بيلورو أنثرال

بصلة.
- postbulbar
- مجتمعة (المعدة والاثني عشر).

أنواع القرحة حسب المرحلة السريرية ومرحلة التنظير الداخلي:

1 - التشديد:
أنا - قرحة جديدة
الثاني - بداية الاندمال بتشكل النسيج الظهاري.

2. هبوط التفاقم:
ثالثا- التئام القرحة:
- لا ندوب
- التشوه الندبي والتقرحي.

3. مغفرة

شدة التيار:
- سهل؛
- معتدل؛
- ثقيل.

المسببات المرضية

تربط النظرية الأكثر شيوعًا بين تطور القرحة الهضميةوجود عدوى هيليكوباكتر بيلوري ،يسبب إفراز مفرط حمض الهيدروكلوريك في المعدة . من خلال العمل على الغشاء المخاطي للاثني عشر ، يؤدي حمض الهيدروكلوريك إلى تلفه ، مما يؤدي إلى حدوث بؤر حؤول معدي في الاثني عشر. تساهم ظهارة المعدة الميتابلاستيكية ، المصابة بالبكتيريا الحلزونية البوابية ، في تطور التهاب الاثني عشر ، ومن ثم قرحة الاثني عشر.

لصالح اعتبار الحلزونية البوابية (HP) على أنها الرئيسية العامل المسبب للمرضيمكن ملاحظة القرحة الهضمية ما يلي:

1. معظم مرضى القرحة الهضمية خلال فترة التفاقم لديهم HP.
2. يؤدي إجراء العلاج الاستئصالي إلى شفاء القرحة وتقليل مدة علاج المرضى.
3. علاج الاستئصال ، الذي يؤدي إلى القضاء على HP ، يمكن أن يقلل من نشاط التهاب المعدة ، بل ويقضي عليه في بعض المرضى ، أي لتحقيق الحالة الطبيعية للغشاء المخاطي في المعدة.

على الرغم من الاعتراف بالدور الرائد لـ HP في المسببات والتسبب في المرض ، لا يمكن استبعاد دور HP تمامًا. عامل وراثييؤهب لتطور القرحة الهضمية. أيضًا ، يدرك معظم الباحثين أهمية الإجهاد العاطفي واضطرابات التكيف العقلي المتضمنة في تطور تفاقم المرض كآلية تحفيز. يولي عدد من المؤلفين اهتمامًا كبيرًا للاضطرابات الخضرية والغدد الصماء ، والتي يتم من خلالها التوسط في تأثيرات عوامل الإجهاد.

عند الأطفال

الاستعداد الوراثي هو العامل الأكثر أهمية في الإصابة بقرحة الاثني عشر. في الأطفال ، تبلغ نسبة العبء الأسري للقرحة الهضمية 60-80٪.

تعتبر السمات الوراثية أو المكتسبة للمنطقة المعوية مجرد شرط أساسي لتطور قرحة الاثني عشر. ينتمي هذا المرض إلى أمراض متعددة العوامل ، يعتمد تطورها على التعرض المكثف والمطول إلى حد ما للعوامل البيئية. لديهم القدرة على تغيير النسبة في الروابط الفردية التنظيم العصبي، التأثير على تنشيط العامل الحمضي ، تغيير حالة حاجز البيكربونات المخاطي ، تصحيح معدل تجديد ظهارة المعدة والاثني عشر.

تشمل هذه العوامل البيئية في المقام الأول عدوى الملوية البوابية. في الأطفال الذين يعانون من قرحة الاثني عشر ، توجد بكتيريا الملوية البوابية في الغشاء المخاطي للغار في 99 ٪ من الحالات ، في الغشاء المخاطي للعفج - في 96 ٪.

تتشكل القرحة الهضمية نتيجة لانتهاك التوازن الفسيولوجي بين الخصائص العدوانية لمحتويات المعدة (النشاط التحلل للبروتين لعصير المعدة) التي تدخل الاثني عشر والعوامل الواقية للغشاء المخاطي في المعدة (التجدد الخلوي ، وتدفق الدم المحلي ، وإفراز البيكربونات ، شدة تكوين الميوسين). يلعب التأثير الضار لمحتويات المعدة دورًا في تكوين تقرحات مزمنة في قناة البواب والاثني عشر.

في الأطفال ، يتجلى الاستعداد الوراثي لقرحة الاثني عشر على النحو التالي:
1. في السمات المحددة وراثيا لهيكل الغشاء المخاطي في المعدة: زيادة عدد الجاسترين (G) والخلايا المنتجة للهستامين (ECL) ، تضخم الغدد القاعدية مع زيادة في عدد الخلايا الرئيسية والجدارية.
2. في زيادة العدوان الهضمي الحمضي ، المرتبط بوراثة زيادة إفراز مادة الببسين الأول من الغشاء المخاطي في المعدة (يتم توطين الجين على الزوج الحادي عشر من الكروموسومات) ، وكذلك بالسمات النوعية لمولد الببسين الأول (السيادة) من الجزء الثالث (PgZ) في هيكلها)).
3. في مثل هذه الميزة للوظيفة الحركية للمعدة مثل انخفاض في منعكس السد ، مما يمنع دخول المحتويات الحمضية إلى الاثني عشر حتى يتم قلويتها في الغار ، أي إضعاف "فرامل حمض الأثني عشر".
4. في انخفاض في الخصائص الوقائية للغشاء المخاطي - انخفاض شدة تكوين الميوسين ، وكذلك انخفاض إفراز البيكربونات مقارنة بالأطفال الأصحاء.

في ضوء الميزات المذكورة أعلاه ، والتي تفاقمت بسبب تأثير عوامل الزناد البيئية ، هناك تحمض طويل المدى في بصيلة الاثني عشر. بعد ذلك ، يتطور حؤول المعدة في الغشاء المخاطي واستعمار HP ، مما يساهم في النهاية في تكوين تقرحات متكررة في الغشاء المخاطي مع احتمال حدوث مضاعفات.

علم الأوبئة

العمر: فوق 7 سنوات

علامة الانتشار: مشترك

نسبة الجنس (م / و): 2

يسود توطين القرحة في الاثني عشر على توطين "المعدة" بنسبة تقارب 4: 1 في قرحة المعدة والاثني عشر.
القرحة الهضمية تصيب 5-10٪ من السكان.
وفقًا لبعض المؤلفين ، تعد الإصابة بالبكتيريا الحلزونية أعلى بكثير وتتراوح من 25 إلى 80٪ في بلدان مختلفة. يرتبط مستوى الإصابة بالدرجة الأولى بالمستوى الاجتماعي والاقتصادي. بين سكان الحضر ، يتم تسجيل المرض في كثير من الأحيان 2-3 مرات أكثر من سكان الريف. يمرض الرجال الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا أكثر من النساء. تعتبر قرحة الاثني عشر أكثر شيوعًا من قرحة المعدة.

يبلغ معدل انتشار القرحة الهضمية عند الأطفال 1.6 ± 0.1 لكل 1000 طفل من السكان ، وهو ما يمثل 5-6٪ من جميع أمراض الجهاز الهضمي لدى الأطفال (بيانات من معهد نيجني نوفغورود لأبحاث أمراض الجهاز الهضمي للأطفال ، في الاتحاد الروسي) .

تتم عملية التقرح عند الأطفال بنسبة 99٪ تقريبًا في بصيلة الاثني عشر ، في 1٪ من الحالات في قناة البواب. في 0.25٪ من الحالات يكون هناك توطين مشترك في المعدة والاثني عشر. في الحالة الأخيرة ، عادة ما توجد قرحة معدية جديدة وتندب أو قرحة الاثني عشر ملتئمة.

يتم تشخيص القرحة الهضمية ، كقاعدة عامة ، عند اكتشاف القرحة المزمنة. في الوقت نفسه ، الاضطرابات الممرضة المميزة للجهاز الهضمي ونموذجية أعراض مرضيةتظهر ويمكن اكتشافها حتى قبل تكون القرحة. وبالتالي ، في كثير من المواقف عند الأطفال ، يمكننا التحدث عن مرحلة ما قبل القرحة من القرحة الهضمية ، والتي لم يتم دراسة وتيرتها بعد.

تحدث القرحة الهضمية في الاثني عشر بشكل رئيسي عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 7 سنوات. في فترة ما قبل البلوغ ، يمرض الأولاد والبنات في كثير من الأحيان. مع بداية سن البلوغ ، يزداد تواتر وشدة الأمراض عند الأولاد ، وفي الفتيات ، تكون قرحة الاثني عشر أقل شيوعًا ولها تشخيص إيجابي بسبب الدور الوقائي لهرمون الاستروجين ، الذي يحفز تجديد الغشاء المخاطي في المعدة والاثني عشر.
نسبة الأولاد إلى البنات في سن 12-14 هي 3: 1 ، وفي سن 17-18 هي 5: 1.

العوامل ومجموعات الخطر

يتوافق مع تلك الخاصة بقرحة المعدة والاثني عشر. يكمن الاختلاف في العلاقة المثبتة الأعلى مع عدوى الملوية البوابية وزيادة دور العوامل العدوانية المختلفة.

العوامل الرئيسية التي تساهم في تطور المرض:
- عدوى بكتيريا الملوية البوابية.
- الوراثة
- التدخين؛
ورم غاستريني (متلازمة زولينجر إليسون) متلازمة زولينجر إليسون (ورم غاستريني متزامن) - مزيج من القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر مع ورم غدي في جزر البنكرياس ، يتطور من الخلايا المعزولة الحمضية (خلايا ألفا)
) - الإفراط في إنتاج الجاسترين والهستامين (متلازمة السرطانات) ؛
- فرط كالسيوم الدم
- الاكتظاظ
- انخفاض المستوى الاجتماعي والاقتصادي ؛
- الاتصال المهني بمحتويات المعدة والاثني عشر (العاملين الصحيين).

الصورة السريرية

المعايير السريرية للتشخيص

ألم بعد الأكل ، صيام ، ألم شرسوفي ، غثيان ، تجشؤ ، آلام ظهر ، عسر هضم ، حرقة في المعدة.

الأعراض بالطبع

المظهر الرئيسي للقرحة الهضمية هو ألم.
هناك تأخر (1.5 - 2 ساعة بعد الأكل) ، وألم جائع يظهر على معدة فارغة ويختفي بعد الأكل. الاختلاف في هذا الأخير هو الألم الذي يظهر في الليل.
عادة ما يكون الألم موضعيًا في المنطقة الشرسوفية أو المراق الأيمن ، ويمكن ملاحظة تشعيع الظهر. يتم تقليل متلازمة الألم أو إزالتها تمامًا عن طريق تناول مضادات الحموضة أو الأدوية المضادة للإفراز.
الشدة والتوطين والإشعاع التشعيع - انتشار ألمخارج المنطقة أو العضو المصاب.
ويعتمد إيقاع الألم على العديد من الظروف ، في المقام الأول على عمق القرحة وموقعها. على وجه الخصوص ، تتميز قرحة ما بعد النخاع بكثافة عالية من الألم مع توطينها في الربع العلوي الأيمن من البطن وتشعيع الظهر. تؤثر شدة التهاب الاثني عشر أيضًا على طبيعة الألم. التهاب الاثني عشر - التهاب الاثني عشر.
.

أعراض عسر الهضم:ثاني أكثر الأعراض شيوعًا هو القيء. بالإضافة إلى ذلك ، تتميز قرح الاثني عشر بالإمساك والانتفاخ والتجشؤ. بسبب القرب التشريحي من رأس البنكرياس ، والمرارة ، والقناة الصفراوية المشتركة ، فضلاً عن وجود اتصال وظيفي مع أعضاء الجهاز الهضمي الأخرى ، فمن المحتمل جدًا حدوث أمراض مصاحبة ، وقد تسود أعراضها مظاهر القرحة الهضمية. يجب أن يؤخذ في الاعتبار إمكانية حدوث مسار بدون أعراض للقرحة الهضمية ، وهو أمر شائع (حتى 25٪ من الحالات).

بتفاصيل اكثر الصورة السريرية على النحو التالي:

غالبًا ما تكون قرحة البصلة الاثني عشرية موضعية على الجدار الأمامي ؛

عادة ما يكون عمر المرضى أقل من 40 عامًا ؛

الرجال غالبا ما يكونون مرضى.

يظهر الألم في المنطقة الشرسوفية (أكثر على اليمين) بعد 1.5 إلى 2 ساعة من تناول الطعام ، وغالبًا ما يكون هناك آلام في الليل ، وفي الصباح الباكر ، وآلام "جائعة" ؛

القيء نادر.

تتميز نوبات التفاقم الموسمية بخصائصها (خاصة في الربيع والخريف) ؛

عازم أعراض إيجابيةمندل في المنطقة الشرسوفية على اليمين ؛

معظم مضاعفات متكررةهي قرحة مثقوبة.

عندما تقع القرحة على الجدار الخلفيلمبات الاثني عشرفي الصورة السريرية ، المظاهر التالية هي الأكثر تميزًا:

تتشابه الأعراض الرئيسية مع الأعراض الموضحة أعلاه ، والتي تتميز بتوطين القرحة على الجدار الأمامي للبصلة الاثني عشرية ؛

غالبًا ما يكون هناك تشنج في العضلة العاصرة لـ Oddi ، خلل حركة المرارة نوع ناقص التوتر(الشعور بالثقل والألم الخفيف في المراق الأيمن مع تشعيع المنطقة الفرعية اليمنى) ؛

غالبًا ما يكون المرض معقدًا بسبب تغلغل القرحة في البنكرياس والرباط الكبدي الإثني عشر ، وتطور التهاب البنكرياس التفاعلي.

قرحة الاثني عشر ، على عكس قرحة المعدة ، ليست خبيثة في العادة.

القرحة الخارجية (postbulbar)

القرحة خارج البصلة (postbulbar) هي قرح تقع بعيدًا عن بصيلة الاثني عشر. أنها تشكل 5-7 ٪ من جميع قرحة المعدة والأمعاء (V. X. Vasilenko ، 1987).
الصفات الشخصية:

أكثر شيوعًا بين الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 40-60 عامًا ، يبدأ المرض بعد 5-10 سنوات مقارنة بقرحة الاثني عشر.

في المرحلة الحادة ، يكون الألم الشديد في منطقة تحت الكتف والظهر سمة مميزة للغاية. غالبًا ما يكون الألم انتيابيًا بطبيعته وقد يشبه هجوم تحص بولي أو تحص صفراوي ؛

يظهر الألم بعد 3-4 ساعات من الأكل ، والأكل ، وخاصة الحليب ، يوقف متلازمة الألم ليس على الفور ، ولكن بعد 15-20 دقيقة ؛

غالبًا ما يكون المرض معقدًا بسبب النزيف المعوي ، وتطور التهاب محيط الحوض التهاب الحوائط - التهاب الأنسجة المحيطة بالعضو الداخلي.
، التهاب حوائط المعدة ، اختراق وتضيق الاثني عشر.

انثقاب القرحة ، على عكس التوطين على الجدار الأمامي للبصلة الاثني عشرية ، لوحظ بشكل أقل تكرارًا ؛

قد يصاب بعض المرضى باليرقان الميكانيكي (تحت الكبد) ، والذي ينتج عن ضغط القناة الصفراوية الشائعة عن طريق الالتهابات المحيطة بالتهاب. ضار - ضار.
ارتشاح أو نسيج ضام.

عند الأطفال
تتنوع الصورة السريرية لقرحة الاثني عشر ولا يتم دائمًا ملاحظة العيادة التقليدية.
المظهر النموذجي هو متلازمة الألم التي لها علاقة واضحة بتناول الطعام. الآلام انتيابية ، تقطع أو طعن في الطبيعة ، موضعية في المنطقة الشرسوفية واليمين من خط الوسط من البطن ، وتشع إلى الخلف ، نصل الكتف الأيمن، الكتف الأيمن.

من العلامات المميزة للقرحة الهضمية توقف الألم بعد الأكل ، وتناول الأدوية المضادة للإفراز ومضادات التشنج. خلال الأسبوع الأول من العلاج المناسب ، لوحظ أيضًا هدوء مميز للألم.
يحدث الألم المتأخر بعد 1.5-2 ساعة من تناول الطعام في ذروة الهضم. يحدث ألم الجوع على معدة فارغة (6-7 ساعات بعد الأكل) ويتوقف بعد الأكل. يتشابه الألم الليلي في خصائصه مع الجوع.
نظرًا لأن المرضى غالبًا ما يلجأون إلى تناول الطعام عند حدوث الألم ، فقد يحاكي ذلك زيادة الشهية.

بالإضافة إلى متلازمة الألم الأعراض المميزةنكون متخم عسر الهضم هو اضطراب في عملية الهضم ، وعادة ما يتجلى من خلال الألم أو أحاسيس غير سارةفي أسفل الصدر أو البطن ، والتي قد تحدث بعد الأكل ويصاحبها أحيانًا غثيان أو قيء.
المظاهر.
لوحظ في 30-80٪ من المرضى حرقة في المعدة ، والتي قد تسبق الألم ، وتتحد معها أو تتناوب معها ، وقد تكون المظهر الوحيد للمرض.
يحدث القيء ، كقاعدة عامة ، دون غثيان سابق في ذروة الألم ويجلب الراحة للمريض. للقضاء على الألم ، غالبًا ما يتسبب المريض نفسه بشكل مصطنع في التقيؤ. الغثيان نادر.
ويلاحظ التجشؤ العرضي والنفس الحامض في معظم المرضى. عادة ما يكون لدى المرضى شهية جيدة أو متزايدة.
لوحظ حدوث إمساك في 50٪ من مرضى قرحة الاثني عشر.
عند فحص المريض ، يمكن الكشف عن علامات نقص الفيتامينات ، وفراء اللسان ، ويلاحظ في بعض الأحيان فقدان الوزن ، ويشعر بألم في منطقة المعدة والأمعاء عند ملامسة البطن.

القرحة الهضمية في الاثني عشر في معظم الحالات لها مسار متموج. تفاقم المرض ، كقاعدة عامة ، موسمي (ربيع - خريف) بطبيعته ، ناتج عن تأثير أي عامل محفز أو مزيج بينهما (خطأ في النظام الغذائي ، وضع مرهق ، وما إلى ذلك) ويستمر من عدة أيام إلى 6-8 أسابيع ، تليها مرحلة مغفرة. خلال فترة الهدوء ، يشعر المرضى غالبًا بصحة جيدة عمليًا.

المظاهر السريرية لقرحة الاثني عشر بحسب مكان القرحة:

1. مع وجود قرحة في قناة البواب ، يكون الألم معتدلاً ، ولا يرتبط بتناول الطعام في 50٪ من المرضى ، مع فترات متفاوتة. هناك أيضًا زيادة تدريجية وتراجع ببطء ألم قوي. كثير من المرضى لا يعانون من تفاقم موسمي ، والغثيان والقيء المستمر هي سمة مميزة.
2. في حالة القرحة التالية ، يكون مسار المرض مستمراً مع حدوث نوبات متكررة وطويلة الأمد. هناك ميل للتضيق التضيق هو تضيق في عضو أنبوبي أو فتحته الخارجية.
والنزيف. غالبًا ما يكون الألم موضعيًا في الربع العلوي الأيمن من البطن ويشع تحت نصل الكتف الأيمن. الألم انتيابي بطبيعته ، يشبه أحيانًا المغص الصفراوي أو الكلوي ، بعد تناوله يختفي بعد 15-20 دقيقة ، وليس فورًا ، كما هو الحال مع القرحة البصلية.

3. مع قرحة المعدة والاثني عشر مجتمعة ، هناك مسار مستمر ، والحفاظ على المدى الطويل من متلازمة الألم وغياب التفاقم الموسمي. عادة ، تحدث الآفات التقرحية ذات التوطين المختلف بالتتابع ، وليس في وقت واحد ، دون تغيير كبير في طبيعة متلازمة الألم في نسبة كبيرة من المرضى.

يحدث المسار الكلاسيكي لقرحة الاثني عشر في أقل من نصف الأطفال. في معظم المرضى ، يتم ملاحظة متلازمة الألم غير النمطية ، والتي تتجلى في غياب إيقاع "موينيغان" ، وتكرار الألم وتنميطه. في 75٪ من الأطفال ، يكون الألم مؤلمًا بطبيعته ، وفي 50٪ من الأطفال لا ترتبط الصورة السريرية وبيانات الفحص بالمنظار.
في 15 ٪ من الأطفال لا توجد شكاوى من القرحة الهضمية ، في 3 ٪ - أول مظاهر المرض هي مضاعفات مثل النزيف والتضيق والانثقاب. كيف طفل أصغر سناالصورة السريرية الأقل شيوعًا.

غالبًا ما تظهر العلامات على الأطفال خلل التوتر العضلينوع مبهم - التعب ، التعرق المفرط، الضعف العاطفي ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، بطء القلب بطء القلب هو انخفاض معدل ضربات القلب.
.

التشخيص

يعتمد تشخيص القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر على مجموعة من البيانات فحص طبي بالعيادةونتائج طرق البحث الآلية والصرفية والمخبرية.

التشخيص الآلي. تشخيص وجود القرحة

البحث المطلوب

من الأهمية الأساسية التنظير مما يسمح لك بتوضيح توطين القرحة وتحديد مرحلة المرض. تبلغ حساسية الطريقة حوالي 95٪. القرحة عبارة عن خلل في الغشاء المخاطي يصل إلى الطبقة العضلية وحتى المصلية. قد تكون القرحات المزمنة مستديرة ، أو مثلثة ، أو على شكل قمع ، أو غير منتظمة الشكل. قد تتكاثف حواف القرحة وأسفلها بالنسيج الضام (القرحة القاسية). عندما تلتئم القرحة المزمنة ، يحدث تندب.

ملامح الأشعة السينية لتشخيص قرحة الاثني عشر

يعتمد التشخيص بالأشعة السينية لقرحة الاثني عشر على نفس أعراض الكشف عن تقرحات المعدة. ترتبط بعض الاختلافات بالسمات التشريحية والوظيفية للاثني عشر.
الغالبية العظمى من قرحة الاثني عشر موضعية في البصيلة. أبعاده صغيرة ، وأخصائي الأشعة لديه الفرصة لفحص كل ملليمتر من جداره حرفيًا بمساعدة النقل متعدد المحاور وسلسلة من الصور المرئية. هذا يشرح كفاءة عاليةالتشخيص الإشعاعي لقرحة البصلة (95-98٪). ومع ذلك ، فإن ملء الأمعاء بعامل تباين في القرحة الهضمية أمر صعب بسبب تشنج البواب وتورم الغشاء المخاطي في منطقة البواب الاثني عشر. في هذا الصدد ، عليك اللجوء إلى الحيل المختلفة للحصول على صورة جيدة للبصلة. الضحك هو إحدى هذه الأساليب: أثناء الضحك ترتخي عضلة البواب. هناك طريقة أخرى فعالة أيضًا: في اللحظة التي تقترب فيها الموجة التمعجية من قناة البواب ، يُطلب من المريض الرسم في المعدة. في بعض الأحيان يحدث تفريغ كبريتات الباريوم في الأمعاء عندما يتم نقل الموضوع بسرعة من الموضع على الجانب الأيمن إلى الموضع على الجانب الأيسر. بالإضافة إلى ذلك ، في الموضع الموجود على الجانب الأيسر ، يدخل الهواء من المعدة إلى الأمعاء ، ونتيجة لذلك يتم عرض الهواء الرئوي للبصلة على الشاشة والفيلم.

تشخيص الأشعة السينية القرحة المتكررة المزمنةأكثر صعوبة ، لأن الندوب تشوه البصيلة. تمتلئ بعامل التباين بشكل غير متساو ، ويمكن أن تبقى كتلها بين الطيات المتوذمة ، محاكية التقرح. في مثل هذه الحالات ، تساعد فقط سلسلة من الصور في الإسقاطات المختلفة ، مما يسمح لك بإثبات ثبات صورة الأشعة السينية. أخيرًا ، مع كل من التغييرات الوظيفية والعضوية ، هناك حاجة أحيانًا إلى الاسترخاء الدوائي للمعدة والاثني عشر ، والذي يتم تحقيقه عن طريق الإعطاء المسبق لأقراص Aeron أو الوريدالأتروبين.

يتم تشخيص تقرح البصيلة ، كما هو الحال في المعدة ، بشكل أساسي على أساس تحديد الأعراض المباشرة - مكانة. مكانة الكنتور هي نتوء على شكل مثلث أو نصف دائري على محيط الظل عامل تباينمع شقوق صغيرة في القاعدة. في دورة حادةأمراض للكشف عن مكانة كفافية ، وعادة ما تكون صغيرة ، تساعد على التراجع التشنجي للجدار المقابل.
في كثير من الأحيان أكثر من المعدة ، يتم تحديد القرحة من خلال مكانة الإغاثة. عندما يتم ضغط جدار البطن بواسطة أنبوب أو على خلفية الهواء الذي اخترق المصباح مع كبريتات الباريوم ، يتم تحديد تراكم دائري لعامل التباين ، تحده منطقة من الوذمة المخاطية. في مسار مزمنالمرض ، قد يكون للراحة المتخصصة شكل غير منتظم ، ومن الممكن ملاحظة تقارب الطيات المخاطية معها.

للقرحة الحادة وتفاقم القرحة المزمنةهناك علامات غير مباشرة. بالنسبة لقرحة الاثني عشر ، فإن الأعراض الأكثر تميزًا هي وجود السوائل في المعدة على معدة فارغة (مظهر من مظاهر فرط الإفراز) ، وتشنج البواب ، وإفراغ البصلة بشكل حاد (فرط الحركة الموضعي) ، والارتجاع الاثني عشرية المعدي ، وزيادة في هالة المعدة. وحجم الطيات المخاطية في المعدة والبصلة ، ونقطة الألم ، على التوالي. من الملاحظ أنه بالإضافة إلى خلل الحركة الاثني عشرية ، فإن قرحة الاثني عشر في بعض المرضى يصاحبها قصور في القلب ، ارتداد معدي مريئي ، وبالتالي يتطور التهاب المريء. التهاب المريء هو التهاب في بطانة المريء.
وفتق الحجاب الحاجز فتق الحجاب الحاجز هو مرض انتكاسي مزمن مرتبط بالنزوح من خلاله فتح المريءالحجاب الحاجز في تجويف الصدر (المنصف الخلفي) المريء البطني ، وكارديا المعدة ، وأحيانًا الحلقات المعوية.
.

يتم الكشف عن جميع الأعراض المميزة للقرحة مع مسار متكرر للمرض. بالإضافة إلى مكانه ، وذمة الغشاء المخاطي الموضعي ، وتقارب الطيات مع القرحة والاضطرابات الوظيفية المذكورة ، يتم تحديد التغيرات الندبية. في البصيلة الصغيرة ، تكون مدهشة بشكل خاص ويتم التعبير عنها في استقامة الانحناء الصغير أو الكبير ، وعدم تناسق موقع المصباح بالنسبة لقناة البواب ، وتضييق أو تمدد الانعكاسات عند قاعدة المصباح ( في بعض الأحيان تبدو وكأنها رتوج رتج - نتوء الجدار عضو مجوف(الأمعاء والمريء والحالب وما إلى ذلك) ، والتواصل مع تجويفها.
). السمة المميزة هي تشوه البصلة على شكل زهرة ثلاثية ، والتي تحدث عندما تكون القرحة موضعية في الجزء الأوسط من البصلة وهناك نوعان من قرحتي الاتصال (التقبيل) على جدرانها المقابلة. بسبب التهاب العجان ، تصبح الخطوط العريضة للبصلة غير متساوية ، ويكون إزاحتها محدودة.

تشخيص جرثومة المعدة(كسبب رئيسي لـ GU)

طرق الغازية:

بقعة الخزعة وفقًا لـ Giemsa و Warthin-Starry ؛
- اختبار CLO - تحديد اليورياز في خزعة الغشاء المخاطي.
- ثقافة الخزعة.

طرق غير جراحية:
- تحديد المستضد في البراز (كروماتوغرافيا مع الأجسام المضادة وحيدة النسيلة) ؛
- اختبار التنفس مع اليوريا المسمى بنظير الكربون (C13-14) ؛
- الطرق المصلية(تحديد الأجسام المضادة لبكتيريا الملوية البوابية).

مستحضرات البزموت ، مثبطات مضخة البروتونوآخرون يثبطون نشاط الحلزونية البوابية ، مما يؤدي ، على سبيل المثال ، إلى نتائج سلبية كاذبة لاختبار اليورياز ، والفحص النسيجي ، وتحديد مستضد في البراز. وبالتالي ، يجب تطبيق طرق التشخيص في المتوسط ​​بعد 4 أسابيع من نهاية العلاج بالمضادات الحيوية أو بعد أسبوعين من نهاية العلاج الآخر المضاد للقرحة (PPI). من الممكن أيضًا زيادة موثوقية الدراسات بضربها - على سبيل المثال ، تزيد الخزعات المتعددة من أكثر من موقعين من المعدة من خصوصية طريقة التشخيص هذه.

بحث إضافي
يتم إجراء الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.

التشخيصات المخبرية

البحث المطلوب:تحليل الدم والبول العام Coprogram - تسجيل نتائج دراسة البراز.
، تحليل البراز للدم الخفي.

بحث إضافي: التحليل البيوكيميائيالدم (التعريف البروتين الكلي، الكوليسترول ، البيليروبين ، الجلوكوز ، الأميليز ، الحديد في الدم، ALT و AST) ، فصيلة الدم وعامل الريزوس.

تشخيص متباين

تشخيص متباينوفقًا لطبيعة المظاهر السريرية ، يتم إجراؤها باستخدام:
- عسر الهضم الوظيفي.
- يبزه ؛
- ارتجاع المريء
- أمراض القناة الصفراوية والبنكرياس.

عندما يتم الكشف عن القرحة تشخيص متباينأجريت مع تقرحات أعراض.

قرحة الاثني عشر الحادة (الإجهاد ، الحساسية ، الأدوية) لها نفس سمات قرحة المعدة الحادة.

ضمن قرحة الغدد الصماءمن حين لآخر ، تحدث قرح الاثني عشر المتكررة في متلازمة زولينجر إليسون ، والتي تنتج عن نمو الورم في الخلايا المنتجة للجاسترين وتتجلى بأعراض مشابهة لقرحة الاثني عشر. تتميز بتضخم واضح في الغشاء المخاطي في المعدة ، وفرط إفراز داخل المعدة ، ومقاومة للعلاج التقليدي. يكشف اختبار الفحص عن زيادة متعددة في تركيز الجاسترين في مصل الدم. يستخدم اختبار التحقق لاكتشاف تضخم الخلايا G شكليًا.

في عدد من الأمراض المزمنة الشديدة ، يمكن أن تتشكل تقرحات ثانوية.

لأمراض الكبد المزمنةمع أعراض قصور خلايا الكبد ( التهاب الكبد المزمن، تليف الكبد ، مرض ويلسون كونوفالوف ، التسلل الدهني للكبد ، إلخ) بسبب انخفاض تعطيل الجاسترين والهستامين في الكبد وزيادة إنتاج حمض الهيدروكلوريك ، تحدث قرحة الاثني عشر الكبدية.

مع التليف الكيسي والتهاب البنكرياس المزمنبسبب انخفاض إنتاج البيكربونات وزيادة إنتاج الأقارب ، يمكن تطوير قرح البنكرياس.

مع قصور القلب الرئويتحدث تقرحات نقص التأكسج.
تتطور تقرحات الاثني عشر نتيجة لاضطرابات دوران الأوعية الدقيقة في الأمراض المنتشرة في النسيج الضام ؛ في الفشل الكلوي المزمن بسبب تأخر تدمير الجاسترين في الكلى وانتهاكات الحاجز الواقي للمعدة.

المضاعفات

المضاعفات المحتملة:
- نزيف؛
- انثقاب
- اختراق؛
- تشكيل تضيق البواب.

ورم خبيث (نادر)

ينكس.معدل تكرار الإصابة بقرحة الاثني عشر المزمنة مع عدم كفاية العلاج هو 75٪ تقريبًا. يمكن تقليل هذا الرقم إلى 25٪ مع العلاج المستمر بمضادات القرحة. بعد الاستئصال الكامل لجرثومة الملوية البوابية ، ينخفض ​​معدل تكرار الإصابة بقرحة الاثني عشر المزمنة إلى 5٪.

العلاج بالخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

العلاج بالخارج

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

قرحة المعدة (القرحة الهضمية ، القرحة الهضمية) - مرض مزمنحيث يتكون خلل في جدار المعدة. أمراض المعدة شائعة في المجتمع الحديث. قرحة المعدة من أخطرها.

ما الذي يسبب قرحة المعدة؟

تحدث قرحة المعدة بسبب زيادة الخصائص العدوانية لمحتويات المعدة على الغشاء المخاطي في المعدة و / أو إضعاف خصائصها الوقائية. تحدث قرحة المعدة عادةً لأحد سببين:

• عدوى بكتيرية هيليكوباكتر بيلوري(حوالي 70٪ من الحالات) ؛
• التعرض للكحول والنيكوتين ، وكذلك تناول الأدوية ، وخاصة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيرويدية): الأسبرين ، والإندوميتاسين ، والبيروكسيكام ، والإيبوبروفين ، والديكلوفيناك ، وما إلى ذلك (حوالي 25٪ من الحالات).

يساهم تطور قرحة المعدة في:

• الاستعداد الوراثي
• الإجهاد العصبي النفسي ،
• عدم الدقة في التغذية: الوجبات غير المنتظمة ، والأطعمة الجافة ، وإساءة استخدام الأطباق الحارة ، والتوابل ، والمخللات ، والمخللات ، إلخ.

ما هي أنواع قرحة المعدة؟

تصنف قرحة المعدة حسب المكان:

• مناطق القلب وتحت القلب في المعدة ،
• جسم المعدة ،
• غار المعدة ،
• قناة البواب.

وفقًا لعدد العيوب التقرحية ، يتم تمييز القرحات المفردة والمتعددة.

اعتمادًا على الحجم ، تسمى قرحة المعدة:

• صغير (قطر يصل إلى 0.5 سم) ،
• متوسطة (قطرها 0.6-1.9 سم) ،
• كبير (قطر 2.0-3.0 سم) ،
• عملاق (قطره أكثر من 3.0 سم).

عند تحديد تشخيص "قرحة المعدة" ، عادة ما يتم تحديد مرحلة سير المرض (تفاقم ، تندب ، مغفرة).

كيف تظهر قرحة المعدة؟

تتميز قرحة المعدة بتفاقم موسمي (الربيع والخريف). مع تفاقم قرحة المعدة ، يشعر المريض بالقلق من الألم في المنطقة الشرسوفية ، والتي يمكن أن تشع إلى النصف الأيسر من الصدر والظهر. في حالة قرحة المعدة ، يحدث الألم عادةً بعد تناول وجبة (على عكس قرحة الاثني عشر التي تتميز بـ "ألم الجوع"). يمكن أن يؤدي تفاقم قرحة المعدة إلى اضطرابات في الجهاز الهضمي ، مصحوبة بحرقة في المعدة ، وتجشؤ حامض ، وغثيان ، وإمساك. في بعض الأحيان يكون القيء من محتويات المعدة الحمضية ممكنًا. خلال فترة تفاقم قرحة المعدة ، تستمر الشهية ، ومع ذلك ، في محاولة لمنع الألم ، يقيد المرضى أنفسهم بالطعام ، وبالتالي يفقدون الوزن في كثير من الأحيان.

قرحة المعدة في بعض الحالات (حسب بعض التقارير - في كل مريض ثالث) مخفية.
يمكن للقرحة أن تخترق الطبقة تحت المخاطية لجدار المعدة وتشكل ندبة عندما تلتئم ، على عكس التآكل (الضرر السطحي للغشاء المخاطي في المعدة). قرحة المعدة عرضة للتطور مع مشاركة أعضاء أخرى في العملية المرضية. الجهاز الهضميوتطور المضاعفات التي تهدد الحياة.

في 15-20 ٪ من المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة ، لوحظ نزيف تقرحي ، والذي يمكن أن يتجلى من خلال القيء من نوع "القهوة" أو البراز القطراني الأسود ، والضعف ، وفقدان الوعي ، وخفض ضغط الدم ، وما إلى ذلك. انثقاب (انثقاب) يحدث في 5-15٪ من المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة ، ويتجلى ذلك في الألم الحاد ("خنجر") في المنطقة الشرسوفية. يؤدي ثقب قرحة المعدة إلى التطور التهاب الصفاق المنتشر.

كيف يتم تشخيص قرحة المعدة؟

في حالة الاشتباه في وجود قرحة في المعدة ، يتم أخذ صور بالأشعة السينية عادةً. لتوضيح موضع قرحة المعدة وعمقها وشكلها وحجمها ، يتم وصف التنظير الداخلي. أثناء الفحص بالمنظار للمعدة ، عادة ما يتم إجراء خزعة من المنطقة المصابة من الغشاء المخاطي في المعدة: التحليل النسيجي للمادة التي تم الحصول عليها يجعل من الممكن استبعاد أمراض الأورام. يشمل تشخيص القرحة دراسة وظيفة تكوين الحمض في المعدة. للكشف عن نزيف في المعدة ، يتم إجراء فحص الدم الخفي في البراز.

لتحديد أساليب علاج قرحة المعدة ، يعتبر التعرف على عدوى الملوية البوابية أمرًا ذا أهمية أساسية ، والذي يتم تنفيذه بواسطة أحد الطرق التالية:

• مقايسة الممتز المناعي المرتبطللكشف عن الأجسام المضادة لبكتيريا الملوية البوابية في الدم ،
• الثقافة البكتريولوجية مع تحديد حساسية الثقافة الناتجة من الحلزونية البوابية لمختلف الأدوية المضادة للبكتيريا,
• التحليل النسيجي لخزعات الغشاء المخاطي في المعدة ،
• التحليل البيوكيميائي لخزعات الغشاء المخاطي في المعدة ("اختبار اليورياز") ،
• تحليل الهواء الذي يستنشقه المريض ("اختبار التنفس") لوجود منتج نفايات الحلزونية البوابية - الأمونيا ،
• المقايسة المناعية الإنزيمية للكشف عن مستضدات الحلزونية البوابية في البراز ،
• الكشف عن DNA الحلزونية البوابية (في خزعات الغشاء المخاطي في المعدة ، واللعاب ، والبراز ، وما إلى ذلك) باستخدام تفاعل البلمرة المتسلسل.

كيف تعالج قرحة المعدة؟

باعتبارها "سيارة إسعاف" للتخلص والوقاية من آلام البطن وحرقة المعدة واضطرابات الجهاز الهضمي الأخرى في قرحة المعدة ، تستخدم مضادات الحموضة في مركبات معقدة مختلفة من الألمنيوم والكالسيوم والمغنيسيوم: فوسفالوجيل ، مالوكس ، الماجل ، الماجل أ ، جاستال ، ريني. تستخدم مضادات الهيستامين أيضًا ، على سبيل المثال ، فاموتيدين (Kvamatel ، Gastromax).

مع تفاقم قرحة المعدة ولضمان تندب القرحة ، يتم وصف تناول الأدوية بانتظام من مجموعة مثبطات مضخة البروتون (PPIs): رابيبرازول (باريت ، رازو) ، أوميبرازول (أوميب ، لوسيك ، جازيك) ، لانزوبرازول (لانسرول ، لانزا ، لانزاب) ، بانتوبرازول (تحكم ، بولسيت) ، إيزوميبرازول (نيكسيوم). بعد 6-8 أسابيع ، يتم إجراء فحص بالمنظار للسيطرة على تندب قرحة المعدة واتخاذ قرار بشأن الحاجة إلى مزيد من مثبطات مضخة البروتون.

كل مريض مصاب بقرحة في المعدة مصاب بعدوى بكتيريا الملوية البوابية ، بغض النظر عن مرحلة مسار المرض ، يوصف له علاج مضاد لهليكوباكتر (يتم استئصال بكتيريا الملوية البوابية). كعلاج من الخط الأول لقرحة المعدة المرتبطة بالبكتيريا الحلزونية البوابية ، يوصى باستخدام أحد الأنظمة العلاجية التي تستمر لمدة 7 أيام:

1. PPI (الجداري ، الخسارة) + كلاريثروميسين (clabax ، fromilid ، clacid) + أموكسيسيلين (flemoxin ، amoxil ، danemox) ؛
2. PPI (الجداري ، الخسارة) + كلاريثروميسين (clabax ، fromilid ، klacid) + ميترونيدازول (trichopolum ، فلاجيل).

مع عدم فعالية نظم العلاج المضادة للهيليكوباكتر ، يوصى باستخدام خط علاج ثانٍ "احتياطي":
PPI (الجداري ، الخاسرة) + البزموت الغرواني (دي نول ، فيز نول) + التتراسيكلين (التتراسيكلين هيدروكلوريد) أو الدوكيسيكلين (الدوكسيسيكلين ، أونيدوكس سولوتاب) + ميترونيدازول (الترايكوبولوم ، فلاجيل).

في علاج قرحة المعدة ، يتم استخدام الأدوية العشبية على نطاق واسع ، على سبيل المثال ، جمع الجهاز الهضمي (جذور الكالاموس ، أوراق النعناع ، أزهار البابونج ، جذور عرق السوس ، ثمار الشبت) ، يمكن تناول مكوناتها بشكل منفصل.

تتضمن أمراض المعدة قيودًا غذائية صارمة: يُستبعد تناول الكحول ، والتوابل ، والأطعمة الخشنة. يتم وصف النظام الغذائي رقم 1 ، والذي يحفز عمليات ترميم الغشاء المخاطي في المعدة. يؤخذ الطعام مسلوقًا ، لكن ليس مهروسًا. (يتم وصف الحميات الاحتياطية رقم 1 أ ورقم 1 ب فقط للتفاقم لمدة 2-3 أيام ، ثم يعود المرضى إلى النظام الغذائي رقم 1).

يشكك بعض الخبراء في الحاجة إلى وصف حمية علاجية لقرحة المعدة ، لأن مفعولها خاص التغذية الطبيةعلى توقيت التئام القرحة لم يثبت.

لماذا قرحة المعدة خطيرة؟

هل يمكن أن تتعقد قرحة المعدة بسبب مثل هذه الظروف التي تهدد الحياة؟ كيف:

• نزيف القرحة
• انثقاب (انثقاب) القرحة ،
• اختراق (اختراق) لقرحة المعدة في الأنسجة المحيطة ،
• تكوين التصاقات بين المعدة والأعضاء المجاورة (البنكرياس ، الكبد ، المرارة),
• قرحة المعدة الخبيثة.