الحصار المفروض على الفرع الأمامي من الساق اليسرى. حصار الساق اليسرى لحزمة له: الأسباب والأعراض المميزة وطرق العلاج. تشخيص الحصار الكامل للساق اليسرى لحزمة صاحب

الحصار المفروض على أرجل حزمة (BNPG) هو مرض ذو طبيعة قلبية ، والذي يتم التعبير عنه في انتهاك للتوصيل داخل القلب ، أو التباطؤ أو التوقف التام للتوصيل على طول فروع حزمة His. علامات لا حصار كامل الساق اليمنىحزمة له ، كقاعدة ، غائبة عن المرحلة الأوليةتطوير. ومع تفاقم المرض تظهر صورة سريرية تتميز بالضعف والدوخة وأعراض اضطراب في الجهاز القلبي الوعائي.

يتم تشخيص حصار الحزمة اليمنى واليسرى من حزمته باستخدام طرق مفيدةالبحث ، والأكثر إفادة في هذه الحالة هو مخطط القلب. علاج انسداد الساقين من حزمة له المنصوص عليها في بشكل فردي. إذا لم تعط التدابير العلاجية المحافظة النتيجة المرجوة ، يتم إجراء عملية التثبيت سائق اصطناعيايقاع القلب.

إن التكهن ، إذا كانت أسباب الحصار المفروض على الساق اليمنى لحزمته ليس لها أساس عضوي للقلب ، يكون مواتياً. في جميع الحالات الأخرى ، ستعتمد نتيجة العلاج على شدة العامل الأساسي وشكله. في الوقت نفسه ، يجب أن يكون مفهوما أنه إذا لم يتم القضاء على الحصار المفروض على الساق اليمنى لحزمته عند الأطفال أو البالغين في الوقت المناسب ، فقد يؤدي ذلك إلى عمليات مرضية أخرى ، ويزيد خطر الموت أيضًا.

المسببات

يمكن تقسيم أسباب تطور هذا المرض إلى أمراض قلبية وغير قلبية.

تتضمن المجموعة الأولى العوامل المرضية التالية:

الأشخاص الذين لديهم تاريخ من الإصابة باحتشاء عضلة القلب معرضون للخطر.

بالنسبة للأسباب غير القلبية لتطور العملية المرضية ، فمن الضروري هنا إبراز عوامل مثل:

  • الإفراطالأدوية التي تعمل على نظام القلب والأوعية الدموية;
  • في شكل حاد مع انتكاسات متكررة ؛
  • عدم توازن المنحل بالكهرباء في الجسم.
  • السمنة الغذائية
  • مرض كحولي مزمن
  • الإفراط في الشرب والتدخين.

لا توجد قيود على العمر والجنس: يمكن تشخيص الحصار العابر أو الجزئي حتى عند الأطفال.

تصنيف

يُصنف هذا المرض وفقًا لعدة معايير: التوطين وطبيعة الدورة وشدتها. الصورة السريرية.

حسب توطين العملية المرضية:

  • حصار غير كامل للساق اليمنى لحزمة له ؛
  • حصار كامل للساق اليمنى من حزمة له ؛
  • حصار غير كامل للساق اليسرى لحزمة له ؛
  • حصار كامل للساق اليسرى من حزمة له ؛
  • حصار الفرع الخلفيالساق اليسرى؛
  • الحصار المفروض على الفرع الأمامي من الساق اليسرى لحزمة له.

وفقًا لشدة مسار العملية المرضية ، يتم تمييز الأشكال التالية:

  • شعاع واحد - يصعب نقل الإشارة على طول الساق اليمنى وجزئيًا على اليسار ؛
  • شعاعان - يتم حظر فروع الساق اليسرى ، وكذلك الساق اليمنى بأحد فروع اليسار ؛
  • ثلاثة شعاع - تتأثر جميع المسارات الثلاثة في نفس الوقت.

يميز أيضًا مراحل تطور العملية المرضية:

  • الدرجة الأولى - تصل الإشارات متأخرة ؛
  • الدرجة الثانية - لا تصل الإشارات جزئيًا إلى العضو ؛
  • الدرجة الثالثة - لا تصل الإشارات العصبية إلى عضلة القلب البطينية على الإطلاق.

تجدر الإشارة إلى أن هذا المرض دائمًا ما يكون نتيجة لأمراض أخرى العمليات المرضيةلذلك ، عند إجراء التشخيص ، من المهم ليس فقط تحديد الشكل والشدة ، ولكن أيضًا العامل الأساسي.

أعراض

في كثير من الأحيان ، يكون هذا المرض بدون أعراض ، مما يؤدي إلى التشخيص المتأخر.

كقاعدة عامة ، تتجلى الصورة السريرية بالفعل في المراحل المتأخرة من التطور ، وتتميز بالعلامات السريرية التالية:

  • ضيق واضح في التنفس حتى مع مجهود بدني طفيف ؛
  • لا يتسامح المريض مع مقياس النشاط البدني الذي كان مقبولًا له سابقًا ؛
  • القلب.
  • عمل القلب غير المستقر.
  • سباق الخيل ضغط الدم;
  • ألم في الصدر والشعور بالضيق وعدم الراحة.
  • سوف يكشف التسمع عن تغيير في أصوات القلب.

أعراض حصار أرجل حزمة له في المراحل المتأخرة من التطور هي كما يلي:

  • ضيق شديد في التنفس حتى عند الراحة.
  • معدل ضربات القلب منخفض للغاية - ما يصل إلى 40 نبضة في الدقيقة ؛
  • الدوخة والضعف.
  • شحوب جلد;
  • زيادة التعرق البارد.
  • انتهاك معدل ضربات القلب;
  • فقدان الوعي؛
  • في بعض الحالات ، الجلد.

بالإضافة إلى ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه سيتم استكمال الصورة السريرية الشاملة أعراض محددةالعامل الأساسي. لذلك ، من المستحيل إجراء العلاج الذاتي في هذه الحالة: قد يؤدي ذلك إلى عواقب سلبية للغاية.

التشخيص

في هذه الحالة ، فإن التحليلات الآلية هي الطرق الأساسية لتحديد المرض.

يصف الطبيب:

  • مراقبة ECG اليومية.
  • تخطيط القلب.
  • دراسة الفيزيولوجيا الكهربية عبر المريء للقلب.

أما بالنسبة للمعيار البحوث المخبرية، ثم يتم إجراؤها فقط إذا لزم الأمر - لتحديد طبيعة مسار المرض الأساسي. في حد ذاتها ، في هذه الحالة ، لا تحمل قيمة تشخيصية.

بالإضافة إلى المختبر والأدوات تدابير التشخيصيقوم الطبيب بإجراء فحص جسدي للمريض يتم خلاله:

  • يوضح الصورة السريرية الكاملة ؛
  • يجمع التاريخ الشخصي والعائلي ؛
  • يفحص التاريخ الطبي للمريض ؛
  • يكتشف ما إذا كان المريض يتناول أي أدوية لتخفيف الأعراض.

تتيح لك التشخيصات الشاملة تحديد شكل المرض وشدته بدقة العامل المسبب للمرض. بناءً على هذه البيانات ، سيتم تحديد أساليب العلاج الإضافية.

علاج

لا يتم علاج علم أمراض الساق اليمنى لحزمة له ، إذا كان العامل الأساسي غائبًا. في هذه الحالة ، يقدم الطبيب توصيات عام، والتي يمكن أن تمنع تطور العمليات المرضية.

عمومًا علاج بالعقاقيرقد يعتمد على الأدوية التالية:

  • مضادات الأكسدة.
  • مضادات الأكسدة؛
  • فيتامينات ب
  • مضاد للصفيحات.
  • نقص شحميات الدم.
  • مجمعات الفيتامينات والمعادن.
  • المهدئات.

بالإضافة إلى ذلك ، في بعض الحالات ، يمكن وصف نظام غذائي إضافي ، وتحديدًا جدول الحميةتحدد على أساس فردي ، بناءً على العامل الأساسي.

في حالة أن العلاج الدوائي لا يعطي النتيجة المرجوة أو إذا كان هناك خطر كبير من حدوث مضاعفات ، يتم إجراء عملية جراحية - يتم تزويد المريض بجهاز خاص يعمل على تطبيع توصيل نبضات الإثارة. باستخدام AV blockade ، يمكن تثبيت جهاز تنظيم ضربات القلب ، حيث يعمل القلب بشكل صحيح.

إذا لم يكن للاضطراب الذي تم تشخيصه أيًا علامات طبيه، لا يؤثر على رفاهية المريض ، ثم لا يتم إجراء علاج محدد - يشار إلى الملاحظة الديناميكية.

المضاعفات المحتملة

على الرغم من أنه في معظم الحالات هذا المرضله توقعات مواتية ، في حالة عدم وجود علاج ، ومضاعفات مثل:

  • قصور القلب الحاد
  • الجلطات الدموية.
  • انتهاك إيقاع القلب.
  • السكتة القلبية والموت.

يجب أيضًا أن يؤخذ في الاعتبار أن تطور المضاعفات من المرض الأساسي ممكن.

توقع إذا لم يكن كذلك الأساس المرضي، مواتية - الانتهاك لا يشكل تهديدًا لحياة الإنسان ولا يضر بنوعية الحياة. إذا كان سبب BBB هو أمراض القلبكل شيء سيعتمد على العامل الأساسي.

وقاية

لسوء الحظ ، لا توجد طرق محددة للوقاية.

  • الطعام الصحي؛
  • تجنب الاستهلاك المفرط للمشروبات الكحولية ، والتوقف عن التدخين ؛
  • مراقبة نظام العمل والراحة ؛
  • تشمل معتدلة تمرين جسدي;
  • خذ تمشيًا يوميًا في الهواء الطلق.

الأشخاص الذين لديهم تاريخ من أمراض القلب والأوعية الدموية و أمراض جهازية، فمن الضروري أن يمر بشكل منهجي فحص طبي، للامتثال التام لجميع توصيات الأطباء. في الشعور بتوعكبحاجة إلى التقدم للحصول على رعاية طبيةبدلا من العلاج الذاتي.

هل كل شيء صحيح في المقال مع نقطة طبيةرؤية؟

أجب فقط إذا كانت لديك معرفة طبية مثبتة

مع الحصار على الفرع الأمامي من الساق اليسرى لحزمة له ، لا يمكن أن تمر الإثارة عبر الفرع الأمامي إلى التقسيمات العلياالجدار الأمامي للبطين الأيسر ، والذي يؤدي إلى نفس النوع من التغييرات ، بغض النظر عن مكان الانتهاك. لذلك ، باستخدام مخطط كهربية القلب التقليدي ، من المستحيل تحديد موقع الحصار.

مع الحصار المفروض على الفرع الأمامي من LBPH ، يكون مسار الإثارة في البطين الأيمن أمرًا طبيعيًا. تنتشر الإثارة في البطين الأيسر على مرحلتين: تمر على طول الفرع الخلفي للساق اليسرى ؛ ثم ينتشر إلى الأجزاء العلوية من البطين الأيسر ، والتي يتم توفيرها بشكل طبيعي عن طريق الفرع الأمامي من البروتين الدهني منخفض الكثافة. يتميز الحصار المفروض على الفرع الأمامي من LBPH بانحراف حاد في المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار ، والذي غالبًا ما يكون العلامة الوحيدة على هذا النوع من الحصار. أعلى قيمةللتشخيص تكون النسبة: S II> R II ، R aVR ≥Q (S) aVR.

أما درجة انحراف إيوس إلى اليسار فلا إجماع بين الخبراء. يعتبر معظم الناس انحرافًا حادًا لـ eos إلى اليسار ، عندما تقع زاوية ألفا في حدود -60 درجة ، كما هو محدد لهذا الحصار. في هذه الحالة ، يكون eos عموديًا اختطاف aVR(R aVR = Q (S) aVR). لذلك ، فإن العلامة الموثوقة للحصار المفروض على الفرع الأمامي للفرع الأيسر لحزمة His مع انحراف حاد لـ eos إلى اليسار هي النسبة R aVR ≥Q (S) aVR.

يتم عرض ECGs في خيوط مختلفة مع حصار للفرع الأمامي لـ LBBB في الشكل على اليمين. مجمع QRS في الخيوط I ، يبدو aVL مثل qR. في الخيوط II ، III ، aVF - rS. إذا كان q I ، aVL غائبًا ، فإن مخطط كهربية القلب في هذه الخيوط يكون على شكل أسنان R I ، aVL.

آحرون السمات المميزةالحصار المفروض على الفرع الأمامي من LBBB هو:

  • مجمع QRSغير موسع أو موسع قليلاً (0.01-0.02 ثانية) ؛
  • لا يتم تغيير سعة أسنان مجمع QRS ؛
  • هناك موجة متأخرة من R aVR ، وكلما زاد اتساعها ، زاد الحصار ؛
  • تغييرات تخطيط القلب في يؤدي الصدرقد لا يتم ملاحظتها ؛
  • غالبًا في الخيوط V 5.6 ، يبدو ECG مثل RS أو Rs ؛
  • في بعض الأحيان في الخيوط V 1.2 ، تظهر الشق على الركبة الصاعدة لموجة S أو يتم تسجيل موجة r صغيرة ؛
  • في بعض الأحيان ، لوحظ وجود موجة q في الخيوط V 1-3 ، بينما يبدو مجمع QRS مثل qrS في غياب احتشاء عضلة القلب ؛
  • في الخيوط V 5.6 غالبًا لا توجد موجة q ؛
  • في معظم الحالات ، يتجاوز وقت تنشيط البطين الأيسر في الرصاص VL نفس الفترة في الرصاص V 6.

حصار غير كامل للفرع الأمامي للساق اليسرى

يُشار إلى الحصار غير الكامل للفرع الأمامي لـ LBB بزاوية ألفا ، إذا كانت تقع في النطاق من -45 درجة إلى -60 درجة. في هذه الحالة ، النسبة S II> R II ، R aVR . مع وجود حصار غير كامل ، فإن مخطط كهربية القلب للمجمع البطيني له مظهر متوسط ​​، بين مخطط كهربية القلب مع التوصيل النبضي الطبيعي ، وتخطيط القلب مع الحصار الكامل.

يمكن أن يظهر الحصار غير الكامل للفرع الأمامي لـ LBBB على أنه تحول حاد (بمقدار 40 درجة أو أكثر) من EOS إلى اليسار في الديناميات ، والذي قد يكون بسبب تطور اضطراب التوصيل في الفرع الأمامي. لكن علامات الحصار غير الكامل لـ PVLNPG غير مقبولة بشكل عام وتحتاج إلى توضيح.

مسببات الحصار المفروض على الفرع الأمامي للساق اليسرى

الحصار المفروض على الفرع الأمامي من الساق اليسرى لحزمة له سببه الأمراض التالية:

  • IS مزمن للقلب مع تصلب قلبي واسع الانتشار في الجدار الأمامي للبطين الأيسر (الحاجز بين البطينين) ؛
  • احتشاء عضلة القلب في الجدران الأمامية والأمامية الجانبية للبطين الأيسر.
  • التهاب عضلة القلب واعتلال القلب من مسببات مختلفة ؛
  • تضخم البطين الأيسر ، مع تغيرات ضمور وتصلب ؛
  • توسع البطين الأيسر ، مما يؤدي إلى التمدد بسبب قصور الصمام الأبهري ؛
  • التصلب المعزول مجهول السبب وتكلس نظام التوصيل ؛
  • عيوب القلب الخلقية ، في كثير من الأحيان مع عيوب الحاجز بين الأذينين أو بين البطينين.

وفقًا للإحصاءات ، يتم الكشف عن حصار على الفرع الأمامي من الساق اليسرى لحزمته في كل مريض 75 الذين تتراوح أعمارهم بين 45 إلى 70 عامًا ، وفي معظم الحالات تكون هذه هي العلامة الوحيدة على تلف عضلة القلب. إذا تم تسجيل حصار PVLNPG في المرضى المصابين بأمراض القلب ، فهذا يسمح لنا بالتحدث عن التغييرات الواضحة في عضلة القلب.

قم بإجراء اختبار (امتحان) عبر الإنترنت حول موضوع "اضطرابات التوصيل القلبي" ...

انتباه! المعلومات التي يوفرها الموقع موقع إلكترونيذات طبيعة مرجعية. إدارة الموقع ليست مسؤولة عن ممكن عواقب سلبيةفي حال تناول أي أدوية أو إجراءات بدون وصفة طبية!

حزمة من صاحب- هذا نظام من الألياف تنتقل من خلاله النبضات العصبية إلى عضلة القلب. هذا يضمن إيقاع القلب الطبيعي. وإذا تم تشخيصك في مخطط القلب: حصار للفرع الأمامي للساق اليسرى لحزمة hys ، فهذا يعني أن القلب قد توقف عن العمل بإيقاع طبيعي ، وأن معدل ضربات القلب قد انحرف عن القاعدة.

يحدث حصار الفرع الأمامي في حالة الأمراض التالية:

عيب خلقي في القلب؛

مرض القلب الإقفاري المزمن ، لوحظ انتشار تصلب القلب في الجدار الأمامي للبطين الأيسر.

أمراض القلب والتهاب عضلة القلب من أصول مختلفة.

تضخم البطين الأيسر مع تغيرات تصلب وضمور.

تمدد البطين الأيسر ، مما يؤدي إلى انتفاخ بسبب قصور الصمام الأبهري.

مرض السكري والسمنة.

تشير الإحصاءات إلى أن إحصار الفروع الأمامي موجود في كل 75 مريضًا تتراوح أعمارهم بين الأربعين والخامسة والسبعين ، وغالبًا ما تكون هذه علامة واحدة فقط على تلف عضلة القلب. إذا تم تشخيص حالة القلب هذه لدى الأشخاص المصابين بأمراض القلب الواضحة ، فهذا يشير إلى تغيرات واضحة في عضلة القلب.

أعراض المرض:

-الأعراض خفيفة جدا. في كثير من الأحيان لا تكون موجودة على الإطلاق ، ويتم اكتشاف المرض باستخدام مخطط القلب أثناء الفحص عن طريق الصدفة ؛

- عدم انتظام ضربات القلب لهجة القلب والنبض.لكن مثل هذه الأعراض تظهر بشكل ضعيف للغاية ، ولا يمكن تحديد المرض منها ؛

في الأطفال حديثي الولادة ، يحدث هذا المرض عندما التغييرات الخلقية في الحاجز بين البطينين.

عند كبار السن ، قد يظهر الحصار بسبب شيخوخة الجسم ، لأن خلايا القلب والأوعية الدموية تتقدم في العمر أيضًا ، مثل الجسم كله. لذلك ، يشتكي كبار السن من آلامهم في جميع الأعضاء تقريبًا. وأحيانًا يأخذ هؤلاء المرضى أعراض مرض آخر لأعراض الحصار ، لكن التكهن هنا مواتٍ تمامًا.

علاج

عادة ، لا يتطلب الحصار المفروض على الفرع الأمامي معالجة خاصة. المرضى الذين تبين وجود تشوهات أثناء الفحص المحور الكهربائي، يعالج المرض الأساسي ، وإذا أمكن ، القضاء على مظاهر الحصار. في الحالات الشديدة ، يتم وصف أمينوفيلين أو أتروبين أو أمينوفيلين للمرضى. يتطلب هذا المرض أحيانًا العلاج باستخدام تنظيم البطين.

مع الحصار المفروض على الفرع الخلفي للساق اليسرى ، يكون التوصيل مضطربًا على طول الفرع الخلفي ، والذي قد يكون بسبب أسباب مختلفة (اضطراب التوصيل ، العملية المرضية ، تلف الحاجز بين البطينين) ، ونتيجة لذلك ، فإن نفس التغييرات في مخطط كهربية القلب هي لوحظ أنه لا يمكن تمييزه باستخدام تخطيط كهربية القلب التقليدي.

كما هو الحال مع الحصار المفروض على الفرع الأمامي ، مع الحصار المفروض على الفرع الخلفي للساق اليسرى ، لا يتم إزعاج مسار الإثارة بشكل ملحوظ ، فقط ترتيب إثارة تغييرات البطين الأيسر - لم يتم توسيع مجمع QRS ، أو يكون قليلاً اتسعت (بمقدار 0.01-0.02 ثانية).

بالنسبة للحصار المفروض على الفرع الخلفي للساق اليسرى من حزمة His ، فإن الانحراف الحاد لـ eos إلى اليمين هو سمة مميزة ، بينما تكون زاوية ألفا أكبر من 120 درجة (R III> R II> R I).

يرجع ذلك إلى حقيقة أن علامات تخطيط القلبكتل الفرع الخلفي من الساق اليسرى ليست خاصة به ، هذا القسم من تخطيط القلب الكهربائي ليس متطورًا بشكل جيد مثل مخطط كهربية القلب لحصار الفرع الأمامي. لا يمكن إجراء تشخيص الحصار المفروض على الفرع الخلفي من LBBB على أساس بيانات تخطيط القلب. كقاعدة عامة ، هناك حاجة إلى مزيد من البحث.

العلامات المميزة لحصار الفرع الخلفي للساق اليسرى:

  • مجمع QRS في المهام I ، يشبه aVL rS (S I> R I) ؛
  • في الخيوط III ، aVF - qr ، R ؛
  • لا يتم توسيع أو توسيع مجمع QRS قليلاً ؛
  • غالبًا ما تكون التغييرات في مهام الصندوق غائبة.

عند إجراء التشخيص ، يجب على المرء أن يأخذ في الاعتبار حقيقة أن الانحراف الحاد لـ eos إلى اليمين يمكن ملاحظته مع تضخم البطين الأيمن ، مع الوضع الرأسي للقلب عند الأشخاص الذين يعانون من الوهن الجسدي ، مع تشوه صدر، مع عسر القلب ، مع متلازمة وولف باركنسون وايت. في هذا الصدد ، يتم تشخيص الحصار المفروض على الفرع الخلفي للساق اليسرى لحزمة له في الحالات التالية:

  • تنحرف EOS بشكل حاد إلى اليمين ، بينما لا يوجد الأمراض المزمنةالرئتين ، تضخم البطين الأيمن ، الموقع الرأسي للقلب في التجويف الصدري ، تشوهات في الصدر.
  • يظهر انحراف حاد في eos إلى اليمين فجأة على مخطط كهربية القلب ، خاصة في المرضى الذين يعانون من نقص تروية القلب ؛ في كثير من الأحيان بعد هجوم مطولذبحة.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه نظرًا للسمك الكبير وإمداد الدم الجيد ، فإن الضرر المعزول للفرع الخلفي للساق اليسرى نادر جدًا. غالبًا ما يكون هناك مزيج من الحصار المفروض على الفرع الخلفي للساق اليسرى مع حصار للساق اليمنى من حزمة His.

يشار إلى الحصار غير الكامل للفرع الخلفي من LBPH عندما تنحرف eos إلى اليمين (تتراوح زاوية ألفا من + 90 درجة إلى + 120 درجة) في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا ولا توجد بيانات إكلينيكية عن تضخم البطين الأيمن ، تشوه الصدر والوضع الرأسي للقلب. يتم تشخيص الحصار غير الكامل للفرع الخلفي للساق اليسرى أكثر صعوبة من الحصار الكامل.

تتشابه مسببات الحصار المفروض على الفرع الخلفي للساق اليسرى من نواح كثيرة مع الحصار المفروض على الفرع الأمامي ، ويلاحظ في الحالات التالية:

  • مرض القلب الإقفاري؛
  • تصلب القلب تصلب الشرايين.
  • يؤثر احتشاء عضلة القلب الجدار الخلفيالبطين الأيسر (الخلفي الوحشي و جدار أمامي جانبيالبطين الايسر)؛
  • التهاب عضلة القلب واعتلال القلب من مسببات مختلفة ؛
  • التصلب مجهول السبب وتكلس نظام التوصيل داخل البطيني للقلب.

غالبًا ما يسبق حصار الفرع الخلفي للساق اليسرى ظهور اضطرابات التوصيل الأذيني البطيني.

قم بإجراء اختبار (امتحان) عبر الإنترنت حول موضوع "اضطرابات التوصيل القلبي" ...

انتباه! المعلومات التي يوفرها الموقع موقع إلكترونيذات طبيعة مرجعية. إدارة الموقع غير مسؤولة عن العواقب السلبية المحتملة في حالة تناول أي أدوية أو إجراءات بدون وصفة طبية!

الحصار المفروض على الساق اليسرى لحزمة له هو نوع من انتهاك لتوصيل الدافع الاستثاري من خلال نظام التوصيل للبطينين. في الغالبية العظمى من الحالات ، يتطور هذا المرض بشكل ثانوي على خلفية تلف عضلة القلب المعروف ، ومع ذلك ، في بعض الحالات ، لا يمكن تحديد سبب محدد. في كثير من المرضى ، لا يصاحب حصار الحزمة اليسرى من جسده أي أعراض مهمة ، على الرغم من أن درجة شدتها تعتمد إلى حد كبير على طبيعة وشدة المرض الأساسي.

في الممارسة السريريةالحصار الدائم والعابر لكتلة الحزمة اليسرى في أكثر من نصف جميع الحالات بسبب مرض نقص ترويةقلوب. أساس هذا المرض هو نقص الأكسجة (" تجويع الأكسجين") عضلة القلب ، ونتيجة لذلك لا يتعامل القلب مع وظائفه.

غالبًا ما يتطور الحصار كمضاعفات احتشاء حادعضلة القلب ، حيث يحدث موت جزء من عضلة القلب ، بما في ذلك الأجزاء الفردية من نظام التوصيل. بعد التعويض عن الحالة وتشكيل تصلب القلب التالي للاحتشاء ، استمر الحصار لسنوات عديدة وحتى مدى الحياة.

تشمل الأسباب الأخرى لـ LBBB ما يلي:

  • الداء النشواني.
  • ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
  • داء ترسب الأصبغة الدموية.
  • اعتلال عضلة القلب.
  • أمراض القلب الصمامية ، وغيرها.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الحصار المفروض على LBPH يمكن أن يحدث أيضًا بشكل طبيعي ، على الرغم من أن هذا وضع نادر إلى حد ما. هناك مشكلة خاصة تتمثل في حدوث هذا المرض عند الرياضيين ، والذي يرتبط بتضخم شديد في عضلة القلب البطين الأيسر على خلفية مجهود بدني مكثف.

حصار الساق اليسرى لحزمة له: الأعراض

في معظم الحالات ، لا يحتوي الحصار المفروض على LBPH على أي صورة سريرية مستقلة ويتم إخفاؤه تحت قناع المرض الأساسي الذي أدى إلى ظهوره. ومع ذلك ، فقد لوحظ أنه في المرضى الذين يعانون من حصار في الفرع الأيسر من حزقته ، تقل قابلية انقباض عضلة القلب ، مما يؤدي إلى اضطراب الدورة الدموية في الدوائر الكبيرة والصغيرة. يتجلى ذلك في الأعراض التالية:

  • انخفاض تحمل التمرين.
  • ضيق التنفس.
  • وذمة محيطية.
  • ضعف عام.
  • تلوين الشفاه المزرق (زرقة) ، كتائب الأظافرالأصابع وشحمة الأذن.

زرقة الشفة

في أغلب الأحيان ، يتم اكتشاف الحصار بالصدفة أثناء دراسة مخطط لها لتخطيط القلب (على سبيل المثال ، أثناء الفحص الطبي) أو أثناء فحص مرض آخر. هناك معايير واضحة لتشخيص حصار LBBB ، مما يسمح بالتشخيص في غضون ثوانٍ ، حتى في ظل الظروف عيادة المنطقة. وتشمل هذه:

  • إطالة معقد البطين (أكثر من 0.12 ثانية).
  • تؤدي موجة R مشوهة واسعة في الصدر الأيسر وفي المقدمة القياسية I.
  • في تعيينات الصدر اليمنى ، يكون للمجمعات البطينية شكل QS أو rS.

الحصار المفروض على الفرع الخلفي للساق اليسرى من صرة صاحب

عادة لا تكون طرق البحث الإضافية مطلوبة لتأكيد تشخيص حصار LBBB. وفقًا للإشارات ، يمكن إجراء مراقبة هولتر وتخطيط صدى القلب وفحوصات أخرى تستخدم لتقييم المرض الأساسي.

حصار الصرة اليسرى له .. هل هو خطير؟

في حد ذاته ، لا يشكل حصار ساقه اليسرى خطرًا على حياة المريض وصحته. الاستثناء هو حالات الحصار في المرضى المنهكين المصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية اللا تعويضية ، عندما يؤدي انتهاك إضافي للتوصيل داخل البطيني إلى تفاقم قصور القلب.

ومع ذلك ، تظهر البيانات من الدراسات الكبيرة أن وجود كتلة فرع اليسار ليس ضارًا كما يبدو للوهلة الأولى. ثبت أن الحصار مرتبط بزيادة خطر الوفاة بأمراض القلب بمقدار 2.4 ضعف.

الكشف عن الحصار المفروض على LBPH في الشخص السليمأيضًا غير مواتٍ من الناحية الإنذارية ، لأنه في هذه الحالة يزيد خطر الإصابة بأمراض القلب في السنوات القادمة بمقدار الضعف.

حصار الساق اليسرى من Gis في الرياضيين

ثبت أن النشاط البدني المكثف يمكن أن يؤدي إلى إعادة الهيكلة الهيكلية لعضلة القلب ، بما في ذلك تطور تضخمها. يرجع استطالة توصيل الساق اليسرى لهيس عند الرياضيين إلى وجود تباين بين كتلة عضلة القلب وعدد الألياف في نظام التوصيل.

قلب رياضي يعاني من تضخم عضلة القلب

هناك أيضًا انتهاك لعملية التمثيل الغذائي لعضلة القلب وظهور مناطق إقفار عابر ودائم ، الأمر الذي يتطلب فحصًا عميقًا ، وفي كثير من الأحيان تحديد موعد علاج محدد.

يجب أيضًا أن يؤخذ في الاعتبار أن الرياضيين غالبًا ما يعانون من بطء القلب التعويضي بسبب ارتفاع ضغط عضلة القلب. يؤدي الحصار المفروض على الفرع الأيسر من حزمة عبوته إلى إبطاء معدل ضربات القلب. لتجنب المضاعفات الخطيرة وحتى الموت المفاجئيوصى بالتوقف مؤقتًا عن النشاط البدني والخضوع لفحص كامل.

حصار الساق اليسرى لحزمة له: العلاج

في الحالات النموذجية ، لا يتطلب الحصار المفروض على كتلة فرع الحزمة اليسرى علاجًا محددًا. يجب توجيه كل الجهود لعلاج المرض الأساسي. يجب على المريض أن يأخذ بانتظام الجرعة الموصى بها الأدويةويخضع لفحوصات دورية للكشف في الوقت المناسب عن الأحداث والمضاعفات السلبية.

مؤشرات العلاج المحدد لحصار LPNH هي الحالات التالية:

  • تدهور كبير الحالة العامةومعلمات الدورة الدموية بعد الكشف عن الحصار.
  • انخفاض تدريجي في معدل ضربات القلب.
  • حصار كامل للساق اليسرى من حزمة له مع تهديد تطوير حصار أذيني بطيني كامل.

معظم طريقة فعالةعلاج حصار LPNH هو تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب. إذا كان المريض لديه موانع لهذا التلاعب ، فإنه يوصف له العلاج المضاد لاضطراب النظم. يتخذ الطبيب القرار النهائي بشأن الحاجة إلى نوع معين من العلاج بناءً على نتائج الفحص الشامل.

يشارك: