تضاريس أعضاء التجويف الصدري. تضاريس غشاء الجنب والرئتين. الهيكل القطاعي للرئتين. الوصول الجراحي إلى أعضاء تجويف الصدر
الهيكل العظمي.يشكل إسقاط الرئتين على الضلوع حدودهما ، والتي يتم تحديدها عن طريق الإيقاع (الإيقاع) أو التصوير الشعاعي. يبلغ ارتفاع قمم الرئتين 3-4 سم فوق الترقوة ، وخلفها تصل إلى مستوى النتوء الشوكي للفقرة العنقية السابعة.
يمتد الحد الأمامي للرئة اليمنى من القمة إلى الضلع الثاني على طول الخط الخطي وكذلك على طول الخط نفسه إلى الضلع السادس ، حيث يمر إلى الحد السفلي. يمر الحد الأمامي من الرئة اليسرى في الضلع الثالث بنفس طريقة الحد الأمامي للحافة اليمنى ، وفي الحيز الوربي الرابع ينحرف إلى خط متوسط التكلس ، حيث ينزل إلى الضلع السادس ويمر أيضًا إلى الحد السفلي.
يعبر الحد السفلي من الرئة اليمنى خط الضلع السادس parasternalis 7 خط ميديوكلافيكاليس 8 - وسط خطي إبطي 9 خط إبطي خلفي ، 10 - على طول خط كتفي ، XI - على طول الخط المجاور للفقرة. يقع الحد السفلي من الرئة اليسرى على مسافة 1-1.5 سم تحت اليمين.
يمتد الحد الخلفي للرئتين اليمنى واليسرى من القمة إلى الضلع الحادي عشر على طول الخطوط الخطية الفقرية.
سينتوبي.يجاور الشريان تحت الترقوة قمة الرئة على الجانب الإنسي. يتم فصل السطح الساحلي ، المغطى بغشاء الجنب الجداري ، خلف اللفافة داخل الصدر عن الأوعية والأعصاب الوربية. أساس الرئتين يكمن في الحجاب الحاجز. في هذه الحالة ، يفصل الحجاب الحاجز الرئة اليمنى عن الكبد ، والرئة اليسرى من الطحال والكلية اليسرى والغدد الكظرية والمعدة والمستعرضة القولونوالكبد.
السطح الإنسي للرئة اليمنى أمام البوابة مجاور للأذين الأيمن ؛ أعلاه - إلى الوريد الأجوف العضدي الأيمن والأعلى ؛ خلف البوابة - الى المريء. السطح الإنسي للرئة اليسرى أمام البوابة مجاور للبطين الأيسر ؛ أعلاه - إلى القوس الأبهري والوريد العضدي الرأسي الأيسر ؛ خلف البوابة - إلى الشريان الأورطي الصدري.
إن تضاريس عناصر جذر الرئتين اليمنى واليسرى ليست متطابقة تمامًا. على اليمين القصبات الهوائية الرئيسيةتقع في الأعلى أدناه - الشريان الرئوي أمام وتحت ومنها - أوردة رئوية. في جذر الرئة اليسرى ، يقع الشريان الرئوي فوق وتحت وخلف القصبات الهوائية الرئيسية ، وأمامها وتحتها الأوردة الرئوية.
يوجد أمام جذر الرئة اليمنى الشريان الأورطي الصاعد ، والوريد الأجوف العلوي ، والتأمور وجزء من الأذين الأيمن ، وفوق وخلف الوريد غير المقترن. يجاور قوس الأبهر جذر الرئة اليسرى من الأمام والمريء في الخلف. على طول كلا الجذور ، تمر الأعصاب الحجابية من الأمام والأعصاب المبهمة في الخلف.
في الأطفال حديثي الولادة ، تتمدد الرئتان عند التنفس الأول. في نهاية السنة الأولى من العمر ، يزداد حجمها بمقدار 4 مرات ؛ في نهاية السنة الثامنة - 8 مرات ؛ بعمر 12 سنة - 10 مرات. تصل قمم رئتي الأطفال حديثي الولادة إلى الضلع الأول فقط ، وتكون الحافة السفلية أعلى منها عند البالغين.
إمدادات الدمالرئة لها خصائصها الخاصة. يدخل الدم الشرياني إلى الرئتين عبر الشرايين القصبية ، ويتدفق الدم الوريدي عبر الأوردة التي تحمل الاسم نفسه. بالإضافة إلى ذلك ، تحمل الشرايين الرئوية إلى الرئتين الدم غير المؤكسج. تنقسم الشرايين الرئوية إلى فصية وقطعية ، والتي تتفرع أيضًا وفقًا لهيكل شجرة الشعب الهوائية. الشعيرات الدموية ، بعد أن تكونت ، تلتف حول الحويصلات الهوائية. هذا يضمن تبادل الغازات بين الهواء في الحويصلات الهوائية والدم. تشكل الشعيرات الدموية أوعية وريدية تحمل الدم الشرياني إلى الأوردة الرئوية. أنظمة الأوعية الرئوية والشعب الهوائية ليست معزولة تمامًا - هناك مفاغرة بين فروعها الطرفية.
الجهاز اللمفاوي
أوعية وعقد الرئتين.توجد في الرئتين أوعية لمفاوية سطحية وعميقة. تتشكل سطحية من الشعيرات الدموية الجنبية اللمفاوية. تتشكل العميقة من الشبكات الشعرية حول القصيبات الطرفية ، والمساحات بين الفصوص. تمر الأوعية الليمفاوية للتصريف في الغدد الليمفاوية الإقليمية ، والتي تنقسم إلى:
1) الرئوية ، العقدة الليمفاوية الرئوية ، الموجودة في حمة الرئتين ، وخاصة في أماكن انقسام القصبات الهوائية ؛
2) القصبات الرئوية ، العقدة الليمفاوية القصبية ، وتقع في منطقة بوابات الرئتين ؛
3) القصبة الهوائية العليا ، العقدة الليمفاوية الرغامية ، ملقاة على طول القصبة الهوائية والسطح العلوي للقصبات الهوائية الرئيسية ؛
4) القصبة الهوائية السفلية أو التشعب ، العقدة الليمفاوية الرئوية ، الموجودة على السطح السفلي لتقسيم القصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية ؛
5) القصبة الهوائية ، العقدة الليمفاوية المظلية ، وتقع على طول القصبة الهوائية.
الإعصابيتم توفير الرئتين من خلال فروع العصب المبهم ، وفروع العقد في الجذع الودي ، وكذلك فروع العصب الحجابي ، والتي تشكل الضفيرة الرئوية عند بوابات الرئتين. رئوي. تنقسم الضفيرة الرئوية إلى أمامية وخلفية ، وتشكل فروعها الضفائر شبه القصبية والضفيرة الوعائية. يتم إجراء تعصيب الرئتين الحساس بواسطة خلايا العقدة السفلية للعصب المبهم وخلايا العقد الشوكية السفلية العنقية والعلوية الصدرية. يتم إجراء النبضات العصبية من القصبات بشكل رئيسي على طول الألياف الحادة للأعصاب المبهم ، ومن غشاء الجنب الحشوي - على طول ألياف العمود الفقري الحادة.
يتم إجراء التعصيب الودي للرئتين من خلايا القرون الجانبية عبر مقاطع Th II-V من الحبل الشوكي. التعصيب السمبتاوي- من خلايا النواة الخلفية للعصب المبهم. تصل محاور هذه الخلايا إلى الرئتين كجزء من فروع العصب المبهم.
غشاء الجنب، غشاء الجنب ، هو غشاء مصلي للرئتين ، والذي يتكون من قاعدة نسيج ضام مغطاة بالميزوثيليوم. هناك طبقتان في غشاء الجنب: الحشوية (الرئوية) و غشاء الجنب الجداري، غشاء الجنب الحشوي (pulmonalis) والجداري. هذا الأخير ينقسم إلى الجزء المنصف ، بارس المنصف ، الذي يحد من المنصف على الجانبين ؛ الضلعي ، الفرس الضلعي ، الذي يغطي الجزء الداخلي من جدار الصدر ، والحجاب الحاجز ، بارس الحجاب الحاجز. عند الحافة السفلية من جذر الرئة ، يمر غشاء الجنب الحشوي إلى الجداري ويشكل ثنية - الرباط الرئوي ، الرباط الرئوي.
يُطلق على الفراغ الشبيه بالشق بين غشاء الجنب الجداري والحشوي اسم التجويف الجنبي ، cavitas pleuralis. في الشخص السليميمتلئ هذا التجويف بـ 1-2 مل من السائل المصلي. في الحالات المرضية (ذات الجنب) ، تزداد كمية السائل بشكل ملحوظ. يفرز هذا الأخير عن طريق السطح الحر للخلايا الظهارية (الخلايا الظهارية المتوسطة). في الظروف الطبيعيةتوفر الخلايا المتوسطة أيضًا امتصاص هذا السائل. في الحالات المرضية (التهاب الجنبة) ، تزداد كمية السائل بشكل كبير ، لأن عمليات الإفراز تسود على عمليات الامتصاص. بين أجزاء مختلفةشكلت غشاء الجنب الجداري ثلاث مساحات شبيهة بالشق - الجيوب الجنبية ، التجويف الجنبي. يمر أكبرها بين غشاء الجنب الضلعي والحجاب الحاجز - الجيوب الأنفية الضلعي الحاجز ، العطلة الضلعية الحاجزة. والثاني يقع بشكل سهمي بين غشاء الجنب الحجابي والغشاء المنصف - الجيوب الأنفية الحجابية - المنصفية ، العطلة الحجاب الحاجز المنصف. يقع الثالث عموديًا بين غشاء الجنب الضلعي والمنصف - الجيوب الأنفية الضلعي المنصف ، العطلة الضلعية المنصفية. تشكل الجيوب الجنبية المساحات الاحتياطية التي تدخلها الرئتان أثناء الشهيق الأقصى. مع التهاب الجنبة ، يتراكم السائل بشكل أساسي في الجيوب الجنبية ، ثم في التجويف الجنبي لاحقًا.
يتزامن مستوى قمم الحويصلات الجنبية (قبة الجنبة ، قبة الجنبة) مع مستوى قمم الرئتين.
يمتد الحد الأمامي للحويصلات الجنبية من القمة إلى المفصل القصي الترقوي. علاوة على اليمين ، يمر إلى خط الوسط عند مستوى زاوية القص ، حيث ينزل منه إلى مستوى الضلع VI-VII ويمر إلى الحد السفلي. على اليسار ، عند مستوى الضلع السادس ، ينحرف الحد الأمامي بشكل جانبي ، ثم ينخفض إلى الضلع السادس ، حيث يمر إلى الحد السفلي.
يعبر الحد السفلي على اليمين على طول الخط الأوسط الترقوي الضلع السابع ، على طول وسط الخطي الإبطي - التاسع ، على طول الخط الكتفي - الحادي عشر ، بدون خط مجاور للفقرات - XII. على اليسار ، الحد السفلي يمتد أقل قليلاً.
يمتد الحد الخلفي للأكياس الجنبية من القبة إلى الضلع الثاني عشر على طول الخط المجاور للفقرات.
المنصفالمنصف عبارة عن مجموعة من الأعضاء تقع بين غشاء الجنب المنصف. في المقدمة ، يقتصر على جدار الصدر الأمامي ؛ خلف - العمود الفقري ، أعناق الأضلاع واللفافة الأمامية ؛ تحت الحجاب الحاجز. ينقسم المنصف إلى: المنصف العلوي ، والمنصف العلوي ، والسفلي ، المنصف المنقسم ، والذي يشمل بدوره المنصف الأمامي ، والمنصف الأمامي ؛ الوسط ، وسط المنصف ، والظهر ، المنصف الخلفي. الحدود بين الممرات العلوية والسفلية تمر على طول المستوى الأفقي الشرطي ، والتي يتم رسمها من خلال الحافة العلوية لجذور الرئتين. في المنصف العلوي تقع الغدة الصعترية أو بقاياها ، الشريان الأبهر الصاعد والقوس الأبهري بفروعه ، الوريد الأجوف العلوي مع روافده ، القصبة الهوائية ، المريء ، القناة الصدرية ، الجذوع الودي ، الأعصاب المبهمة ، القصبة الهوائية ، الأعصاب الحجابية ، الغدد الليمفاوية العقد.
يقع المنصف الأمامي بين جسم القص والتامور. ويشمل الألياف وعمليات اللفافة داخل الصدر ، والتي في الأوراق الداخلية الشرايين الثدييةوالأوردة والعقد الليمفاوية المنصفية خلف القص والأمام. يحتوي المنصف الأوسط على التامور مع القلب ، وتشعب القصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية ، والجذع الرئوي ، والشرايين والأوردة الرئوية ، والأعصاب الحجابية مع الأوعية الدموية الغشائية والتامورية المصاحبة لها ، والعقد الليمفاوية. يقع المنصف الخلفي بين التامور وتشعب القصبة الهوائية من الأمام والعمود الفقري من الخلف. ويشمل الشريان الأورطي الهابط ، والأعصاب المبهمة ، والجذوع الودي ، والمريء ، والقناة الصدرية ، والعقد الليمفاوية ، والمزيد.
1. العضلة ، وهي من جهة حاجز البطن ، ومن جهة أخرى عضلة الجهاز التنفسي:
أ) الحجاب الحاجز
ب) البطن المستقيمة
ج) العضلة المائلة الخارجية.
د) عضلة البطن المستعرضة.
ه) العضلة المسننة.
2. الثقوب المؤدية من التجويف الأنفي إلى البلعوم:
ب) البلعوم.
د) ممر الأنف العلوي.
ه) الجيوب الأنفية للعظم الوتدي.
3. أصغر فروع "الشجرة" القصبية:
أ) القصبات الهوائية.
ب) الشعب الهوائية مفصصة.
ج) القصيبات الطرفية.
د) القصبات الهوائية القطعية.
هـ) القصيبات التنفسية.
4. هيئة تنقية الهواء الخشنة والناعمة:
أ) البلعوم الأنفي.
ب) القصبة الهوائية.
ج) القصبات الهوائية.
د) تجويف أنفي;
ه) الحنجرة.
5. فتحة من تجويف الفم إلى البلعوم:
في) فناة اوستاكي;
من) الجيب الفكي;
د) الوداجي.
6. جزء من تجويف الأنف يسمى حاسة الشم:
أ) ممر الأنف الأوسط.
ب) الأعلى
ج) أقل ؛
هـ) الأنف الخارجي.
7. الأجهزة الرئيسية الجهاز التنفسي:
أ) القصبات الهوائية
ب) الشريان الرئوي.
ج) أسيكوس.
د) الرئتين.
هـ) الحويصلات الهوائية.
8. الضغط في الفضاء الجنبي:
أ) 760 مم زئبق ؛
ج) - 9 ملم زئبق ؛
ج) 510 مم زئبق ؛
د) فوق الغلاف الجوي.
ه) - 19 ملم زئبق. فن.
9. العضو الذي يتقاطع فيه الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي:
أ) الحنجرة.
ب) البلعوم.
ج) المريء.
10. عضلات الجهاز التنفسي الرئيسية للمرأة:
أ) عضلات البطن
ب) الحجاب الحاجز
ج) بين الضلوع.
د) السلالم.
ه) مسنن.
11. سمة مميزة للأنف الخارجية للإنسان مقارنة بالفقاريات الأخرى:
أ) بالارض.
ب) جاحظ على الوجه.
ج) مكتئب.
د) متشعب.
هـ) لها نصفين.
12. متوسط طول القصبة الهوائية:
أ) 25-30 سم ؛
ج) 40-41 سم ؛
ج) 6-8 سم ؛
د) 5-10 سم ؛
الصفحة الحالية: 4 (إجمالي الكتاب يحتوي على 14 صفحة)
الخط:
100% +
المحاضرة 13. التشريح الطبوغرافي لجدار الصدر
1. الحدود. العلوي- على طول الشق الوداجي ، وعلى طول الحافة العلوية للترقوة ، والمفاصل الأخرمية الترقوية وعلى طول الخطوط الشرطية المستمدة من هذا المفصل إلى العملية الشائكة للفقرة العنقية السابعة . أدنى- من قاعدة عملية الخنجري ، على طول حافة القوس الساحلي إلى الضلع X ، من حيث يذهب على طول الخطوط الشرطية عبر الأطراف الحرة للأضلاع XI-XII إلى العملية الشائكة للفقرة الصدرية XII. الحدود صدرلا تتوافق مع حدود تجويف الصدر ، لأن قبة الحجاب الحاجز تبرز في تجويف الصدر. السطح الأمامي للصدر محدب بشكل غير متساو بسبب عضلات الصدر الكبيرة (الغدد الثديية). تحت الترقوة ، في الثلث الخارجي ، توجد الحفريات تحت الترقوة. تنبؤ الوداجيشقوق القص - الحافة السفلية للفقرة الصدرية الثانية ، زاوية القص - المستوى القرص الفقريةالفقرات الصدرية IV-V. الحافة السفلية لجسم القص هي الفقرة الصدرية X. الزاوية السفلية للكتف هي الحافة العلوية للضلع الثامن. خطوط عمودية شرطية:
خط الوسط الأمامي - من الشق الوداجي في منتصف القص
خطوط القص - على طول حواف القص
خطوط منتصف الترقوة - من خلال منتصف الترقوة
خطوط مجاور للقص - في منتصف المسافة بين الخطوط القصية والمتوسطة الترقوة
الخطوط الإبطية الأمامية - من الحافة الأمامية للحفرة الإبطية
الخطوط الإبطية الخلفية - من الحافة الخلفية للحفرة الإبطية
خطوط إبطية متوسطة - في منتصف المسافة بين الخطوط الإبطية الأمامية والخلفية
خطوط كتفي - من خلال الزوايا السفلية لشفرات الكتف
الخطوط المجاورة للفقرات - على مستوى أطراف العمليات العرضية
خط الوسط الخلفي - من خلال العمليات الشائكة للفقرات الصدرية.
2. هيكل جدار الصدر.
يحتوي الجلد على دهني و الغدد العرقية، تتعدد في منطقة القص والكتف والسطح الجانبي ، حيث يمكن أن تتشكل كيسات الاحتفاظ. تشكل اللفافة السطحية على الجانب الأمامي كبسولة الغدة الثديية. حزم اللفافة قادمة من الحافة العلويةكبسولات لعظم الترقوة - الرباط المعلقالغدة الثديية. تتكون الغدة الثديية من 15-20 فصيص مع إفراز القنوات اللبنية. تتقارب شعاعيًا عند الحلمة حيث تتشكل الجيوب اللبنية. تتكون اللفافة الخاصة بالصدر من صفحتين - سطحية وعميقة ، وتشكل حالات لفافة للعضلات الصدرية الرئيسية والثانوية ، وما إلى ذلك الجدار الخلفي- للجزء السفلي من العضلة شبه المنحرفة والعضلة الظهرية العريضة. تقطع الورقة العميقة الأسِرَّة الليفية العظمية للكتف ، مع وجود العضلات والأوعية والأعصاب. ورقة عميقة مجاورة للعضلة الباسطة للظهر - اللفافة الصدرية القطنية. يتكون السطح الأمامي من القص والغضاريف الساحلية والأضلاع والمساحات الوربية المليئة بالداخل والخارجي عضلات بين الضلوع. على الحواف السفلية للأضلاع توجد أخاديد حيث يتم تشكيل الفضاء الوربي العضلي الهيكلي. الخلوي اللفافيالمساحة التي يقع فيها الوريد ، تحته - الشريان والعصب. في الجزء الأمامي من خط منتصف الإبط ، لا تغطي الأضلاع الأوعية والأعصاب. يتكون السطح الخلفي للصدر من الأضلاع والمساحات الوربية ، وبالقرب من العمود الفقري - مستعرضعلى فترات. تتكون الفتحة العلوية للصدر من الحافة العلوية للشق الوداجي ، الأضلاع الأولى ، جسم الفقرة الصدرية الأولى. من خلاله ، تبرز قباب الجنبة اليمنى واليسرى وقمة الرئتين إلى المنطقة فوق الترقوة ، وتمر القصبة الهوائية والمريء والأوعية والأعصاب. يتم إغلاق الفتحة السفلية بواسطة الحجاب الحاجز وتفصل بين الصدر وتجويف البطن. يمتد إسقاط ارتباط الحجاب الحاجز على طول الحافة السفلية لعملية الخنجري ، فوق الحافة السفلية للقوس الساحلي وبالتوازي معها ، على طول الضلع الثاني عشر وأجسام الفقرات القطنية من الثالث إلى الرابع. تقع القبة اليسرى في المقدمة عند مستوى الحافة العلوية للضلع V ، وخلف الفضاء الوربي IX ، تكون القبة اليمنى أعلى.
6. ثقب في التجويف الجنبي.هذا هو ثقب في جدار الصدر وغشاء الجنب الجداري لغرض التشخيص أو العلاج. دواعي الإستعمال - ذات الجنب نضحي، الدبيلة الجنبية ، استسقاء الصدر ، استرواح الصدر ، تدمي الصدر ، chylothorax ، استرواح الصدر ، أورام الجنبي. مكان للثقب - الفضاء الوربي السابع أو الثامن بين الخطوط الإبطية والكتفية الوسطى ، عموديًا على الجلد.
يتم تحديد موقع البزل باستخدام الإيقاع والتسمع والتنظير التألقي. لشفط الهواء ، يتم عمل ثقب في الفضاء الوربي الثاني أو الثالث على طول خط منتصف الترقوة. يجب أن تتوافق نقطة البزل مع الحافة العلوية للضلع لتجنب تلف الأوعية والأعصاب الوربية. يتم إخلاء الإفراز ببطء حتى لا يتسبب في إزاحة سريعة للمنصف.
المحاضرة 14. العمليات على جدار الصدر
1. التهاب الضرع- التهاب الحمة والنسيج الخلالي في الغدة الثديية. جراحةأجريت مع تراكم القيح في الغدة الثديية. يتم الفتح من خلال شقوق خطية موجهة شعاعيًا إلى الهالة. يتم فتح الخراجات داخل الثدي بشقوق نصف قطرية ، وللخراجات العميقة والفلغمون ، يتم إجراء شق مقوس على طول ثنية الجلد تحت الغدة الثديية. تُسحب الغدة لأعلى ويتعرض سطحها الخلفي. يتم فتح التجويف القيحي بشق نصف قطري ، ويتم التخلص من الجسور والجيوب. يتم تجفيف التجويف بمصارف أنبوبي. هم أيضا يفتحون خلف الثديالفلغمون والخراجات الواقعة بين الغدة الثديية ولفافة الصدر. هذه الطريقة تتجنب تقاطع بين الفصيص القنوات اللبنية، ضمان التصريف الجيد وتأثير مستحضرات التجميل.
4. استئصال الثدي الجذري -إزالة الغدة الثديية ككتلة واحدةجنبا إلى جنب مع الأنسجة تحت الجلد والعضلات الصدرية الكبرى والصغرى واللفافة المجاورة والغدد الليمفاوية. إنها الطريقة الرائدة في العلاج الجراحي لسرطان الثدي.
شقوق الجلد:
وسطي- من الثلث الخارجي من الترقوة إلى منتصف القص ، أسفل الخط القصي وينتهي عند القوس الساحلي
جانبي- على طول الحافة الخارجية للغدة على طول الحافة الأمامية للحفرة الإبطية ، التي تربط طرفي الشق السابق.
قسم السدائل الجلديةيرتفع - إلى عظمة الترقوة ، وسطيًا - إلى منتصف القص ، بشكل جانبي - إلى الحافة الأمامية للعضلة الظهرية العريضة ، إلى أسفل - إلى القوس الساحلي. يتم تشريح الأنسجة تحت الجلد واللفافة ، ويتم عزل جزء وتر العضلة الصدرية الكبرى وتقطيعها. افصلها عن الترقوة والقص ، مع الحفاظ على جزء الترقوة. يتم قطع العضلة الصدرية الصغرى من النتوء الغرابي للكتف ، ويتم سحبها لأسفل ، وكشف النسيج تحت الترقوة ، الذي يتم إزالته مع العقد الليمفاوية.
5. الاستئصال القطاعي.يتم تنفيذ العملية مع اورام حميدة, اعتلال الخشاء الليفي، الخراجات ، والاشتباه في وجود ورم خبيث. الشق نصف قطري ، من حافة الهالة فوق التكوين. يتم فصل حواف الجلد إلى الجانبين ويتم استئصال الفصيصات المقابلة من الغدة. عندما يتم توطين العملية بالقرب من الهالة ، يتم إجراء الشق على طول حافتها (حدود التصبغ). استئصال جزء من الغدة من الأرباع السفلية - بشكل مقوس على طول ثنية الجلد تحت الغدة.
المحاضرة 15. التشريح الطبوغرافي للصدر
في تجويف الصدر يفرز:
المساحات الجانبية مع وجود الرئتين فيها
المنصف - التامور والقلب الغدة الزعترية، المريء ، القصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية ، القناة الليمفاوية الصدرية ، العقد الليمفاوية ، التكوينات الخلوية اللفافية.
1. المنصفمحدودة أمام القص واللفافة خلف القص ، خلف - العمود الفقري الصدري ، أعناق الأضلاع واللفافة ما قبل الفقر. الحدود الجانبية- غشاء الجنب المنصف مع صفائح من اللفافة داخل الصدر. أدنى- اللفافة الحجاب الحاجز و الحجاب الحاجز . أعلىمفصولة عن الفراغات الخلوية اللفافية للرقبة بواسطة خيوط وألواح اللفافة (مستوى الفتحة العلوية). القسمة الشرطية على 4 أقسام- علوي ، أمامي ، وسط ، وخلفي. العلوي- غدة التوتة ، الأوردة العضدية الرأس ، الجزء العلويالوريد الأجوف العلوي ، القوس الأبهري ، القصبة الهوائية ، المريء ، القناة الليمفاوية الصدرية ، الجذوع الودي ، الأعصاب المبهمة والفراغية ، اللفافة والمساحات الخلوية. أمامي- بين جسم القص والجدار الأمامي من التأمور ، يحتوي على نتوءات اللفافة داخل الصدر (الأوعية الصدرية ، الغدد الليمفاوية المحيطة بالقلب ، الغدد الليمفاوية المنصفية الأمامية). متوسط- تشعب القلب والقصبة الهوائية والشعب الهوائية والشرايين والأوردة الرئوية والأعصاب الحجابية والغدد الليمفاوية. مؤخرة- محدود بسبب تشعب القصبة الهوائية ، والجدار الخلفي للتامور ، وأجسام الفقرات الصدرية من الرابع إلى الثاني عشر ، ويحتوي على الشريان الأورطي الهابط ، والأوردة غير المزدوجة وشبه المنفصلة ، والجذوع المتعاطفة ، والأعصاب الأنفية والمبهمة ، والمريء ، والقناة الصدرية ، الغدد الليمفاوية.
2. التامور -كيس مغلق يحيط بالقلب ، الشريان الأورطي الصاعد حتى يمر في القوس ، والجذع الرئوي إلى مكان انقسامه ، وفم الأوردة الرئوية والجوفاء. يتكون من تأمور خارجي ليفي ومصلي ، يمثله الصفائح الجدارية والحشوية. بين الأطباق هو المصل تجويف التامور. تفرز في التامور 4 أقسام:
أمامي - القصية(من الطية الانتقالية على الشريان الأورطي الصاعد والجذع الرئوي للحجاب الحاجز) مجاورة لجدار الصدر ، حيث يتم تثبيتها بواسطة الأربطة القصية للقلب. الجزء المجاور للغضروف الضلعي الأيسر V-VII غير مغطى بغشاء الجنب ، يتم فتح التامور هنا دون الإضرار بغشاء الجنب
أدنى - الحجاب الحاجزالقسم - يندمج مع مركز وتر في الحجاب الحاجز ، حيث تمر الأربطة الحجاب الحاجز التأموري
جانب - الجنبي- مجاور لغشاء الجنب المنصف
مؤخرة - المنصف- صفيحة مثلثة تقع بين أوعية جذر القلب.
يتم عزل تجاويف الجيوب الأنفية بين التامور وجدار القلب. الجيوب الأنفية الأمامية- الزاوية بين القص والحجاب الحاجز ، هنا يتم ثقب التامور. يوجد نوعان من الجيوب المعزولة في منطقة الجدار الخلفي. مستعرض- مقيد بالسطح الخلفي للشريان الأورطي الصاعد والجذع الرئوي والجدار الخلفي للتامور والشريان الرئوي الأيمن. في القلب قاعدة مميزة وموجهة للأعلى وللخلف بعض الشيء ؛ القمة مواجهة للأمام وللأسفل ولليسار. أسطح القلب - الأمامية ( القصية الضلعية)، أدنى (حجابي)، جانب ( رئوي). تميز في القلب حواف- يسار (مدور) ، يمين (أكثر حدة).
الهيكل العظمي للقلب.يمتد الحد الأيمن للقلب من الحافة العلوية لغضروف الضلع الثاني ، عند نقطة التعلق على يمين القص إلى الحافة العلوية لغضروف الضلع الثالث ، من 1 إلى 1.5 سم إلى الخارج من اليمين حافة القص. علاوة على ذلك - من III إلى V أضلاع على شكل قوس متباعد من الحافة اليمنى للقص بمقدار 1-2 سم.في المستوى الخامس ، تمر الأضلاع إلى الجزء السفلي ، الذي يمتد على طول خط مائل لأسفل وإلى اليسار ، عبور القص فوق قاعدة عملية الخنجري ، ثم - إلى 6 الفضاء الوربي على اليسار وعبر غضروف الضلع السادس إلى الفضاء الوربي الخامس. الحد الأيسرالقلب - من الضلع الأول في مكان التعلق بالقص على اليسار إلى الضلع الثاني 2 سم إلى يسار الخط القصي الأيسر (إسقاط القوس الأبهري). في المستوى 2 من الفضاء الوربي - 2 - 2.5 سم إلى الخارج من الحافة اليسرى للقص (إسقاط الجذع الرئوي). استمرار الخط على مستوى الضلع الثالث يتوافق مع أذن القلب اليسرى. من الحافة السفلية للضلع الثالث ، 2-2.5 سم إلى يسار الخط القصي الأيسر - على شكل قوس ، يقابل الحافة اليسرى للبطين الأيسر ، إلى الحيز الوربي الخامس 1.5-2 سم في الوسط خط منتصف الترقوة ، حيث يُسقط رأس القلوب. تنبؤ الأذيني البطيني الأيمنالثقوب و ثلاثي الشرفصمام - على طول الخط الذي يربط بين النهاية القصية للضلع الخامس مع الطرف الخارجي لغضروف الضلع الأيسر الأول ؛ الأذيني البطيني الأيسرالثقوب و ذوات الصدفتينالصمام - الحافة اليسرى للقص عند مستوى الفضاء الوربي الثالث ؛ شريانيثقب مع الصمامات الهلالية من الجذع الرئوي - على الحافة اليسرى من القص عند مستوى غضروف الضلع الثالث.
4. غدة التوتة ،الغدة الزعترية، يقع في الفضاء بين الجافية العلوي ومجاور لللفافة خلف القص. خلف الغدة توجد الأوردة العضدية الرأسية والقوس الأبهري ، أسفل وخلف التأمور. محاطة بغلاف رقيق يمتد منه نتوءات اللفافة. ترتبط حالة الغدة بالغمد اللفافي للأوردة العضدية الرأسية ، والقوس الأبهري ، والتأمور ، مع الطيات الضلعية المنصفية لغشاء الجنب واللفافة خلف القص.
5. المريء الصدريفي المنصف العلوي والخلفي يجاوران المستوى من الثاني إلى الحادي عشر
الفقرات الصدرية ، مفصولة عن طريق اللفافة والألياف قبل الفقر. منحنيات المريء:
إلى مستوى الفقرة الصدرية الرابع - إلى اليسار
على مستوى الفقرات الصدرية IV-V - أمام العمود الفقري
على مستوى الفقرة الصدرية IV - على يمين خط الوسط
على مستوى الفقرات الصدرية VIII-IX - أمام العمود الفقري ، أمام الشريان الأورطي الصدري.
في المنصف العلوي - يقع خلف القصبة الهوائية. على مستوى تشعب القصبة الهوائية ، يكون مجاورًا للسطح الأيمن الخلفي للقوس الأبهر ، ويحده الشريان السباتي والشريان تحت الترقوة الأيسر. تم إصلاح أسفل القوس الأبهري المريء والقصبة الهوائيةالأربطة إلى القصبات الهوائية الرئيسية اليسرى وتشعب القصبة الهوائية. في المنصف الخلفي - المجاور للشريان الأورطي الهابط وعلى مستوى الفقرات الصدرية من الرابع إلى السابع يمر إلى سطحه الأمامي. المستوى الحادي عشر من فقرات الصدر - فتح المريءالحجاب الحاجز.
المحاضرة 16. التشريح الطبوغرافي للقرع ، القصبة ، الجنبة
1. القصبة الهوائية الصدرييقع في المنصف العلوي ويتم إسقاطه على القص على يمين خط الوسط من الجسم. يقع تشعب القصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية في المنصف الأوسط. تنبؤ الحد الاعلىالقصبة الهوائية - شق القص في الأمام والفقرات الصدرية الثانية في الخلف ، والحد السفلي - زاوية القص في الأمام ، خلف الغضروف الفقري للفقرات الصدرية IV-V. هنا تنقسم القصبة الهوائية إلى الشعب الهوائية الرئيسية اليمنى واليسرى ( تشعب) ، والذي يُسقط على الفقرات الصدرية V-VII. الجزء الأمامي من التشعب هو الشريان الرئوي الأيمن. من الأعلى إلى الأسفل - التامور والمجاور له الأذين الأيمن. على طول الظهر و أعلى الجداريقع القصبة الهوائية الرئيسية اليمنى الوريد غير المقيد. خلف وإلى يسار القصبة الهوائية - المريء ، على طول السطح الأيمن - اليمين العصب المبهم. قابل للإرجاع العصب الحنجري تقع في أخدود المريء والقصبة الهوائية. تحت السطح الجانبي الأيسر للقصبة الهوائية المجاورة قوس الأبهريمر فوق القصبة الهوائية اليسرى. القصبة الهوائية وتشعب القصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية للمريء والأنسجة المحيطة بها غشاء لفافة مشترك بين المريء والقصبة الهوائية. بمساعدة الخيوط والألواح ، يتم توصيله بالتشكيلات المحيطة للأسرة اللفافية للغدة الصعترية ، والقوس الأبهري وفروعه ، والأوعية الرئوية ، واللفافة داخل الصدر ، وما إلى ذلك ، مما يحد من الفراغات قبل القصبة الهوائية والشعب الهوائية والمريء. .
2. القناة الصدريةيتشكل في الفضاء خلف الصفاق نتيجة اندماج جذوع أسفل الظهر اليمنى واليسرى على مستوى الفقرة القطنية الثانية. في المنصف الخلفييمر فتحة الأبهرالحجاب الحاجز إلى اليمين وخلف الشريان الأورطي. تعمل القناة في اتجاه عمودي إلى يمين خط الوسط في النسيج ما قبل الفقر بين صفائح اللفافة ما قبل الفقر ، مروراً بين الشريان الأورطي الصدري والوريد الممزق. يقع في اتجاه مائل من القوس الأبهري والمريء ، ثم على طول الجنبة المنصفية اليسرى باتجاه الفتحة العلوية للصدر ، حيث يمر إلى قبة غشاء الجنب ، وينحني حوله ، من الخلف إلى الأمام ، ويتدفق في الزاوية الوريدية اليسرى. الجزء الخلفي للقوس الأبهر مجاور للمريء ويمكن أن يتضرر أثناء الجراحة على المريء.
3. تضاريس غشاء الجنب.غشاء الجنب- غشاء مصلي رقيق يغطي الرئة (غشاء الجنب الحشوي) ويحدد المنصف من التكوينات (غشاء الجنب الجداري). يتم تشكيل مساحة تشبه الشق بين الصفائح - التجويف الجنبي الذي يحتوي على سائل مصلي. اعتمادًا على أقسام تجويف الصدر ، فإنه يميز الضلعي ، الحجاب الحاجز ، المنصفغشاء الجنب. الحدود الأمامية لغشاء الجنب (خط انتقال الضلع إلى المنصف) ، على اليمين - تعبر المفصل القصي الترقوي ، وتنخفض إلى الأسفل وإلى الداخل على طول قصبة القص ، وتمتد بشكل غير مباشر من اليمين إلى اليسار ، وتعبر خط الوسط عند ينخفض مستوى غضروف الضلع الثاني عموديًا إلى مستوى غضروف الضلع السادس (الانتقال إلى الحد السفلي) ؛ على اليسار - يبدأ أيضًا ، ويمتد على طول الحافة اليسرى من القص حتى يتم توصيل الضلع الرابع ، ثم يتجه للخارج ، متجاوزًا الحيز الوربي الرابع ، وغضروف الضلع ، والحيز الوربي الخامس وعلى مستوى الغضروف من الضلع السادس يمر إلى الحد السفلي. الحدود السفليةالمرور على طول الخط الأوسط الترقوي على طول الضلع السابع ، على طول خط منتصف الإبط - على طول الضلع X ، على طول الخط الكتفي - على طول الضلع الحادي عشر ، على طول الخط المجاور للفقرة - على طول الضلع الثاني عشر. تتوافق الحدود الخلفية مع مفاصل العمود الفقري. تبرز قبة غشاء الجنب فوق الترقوة وتتوافق خلف مستوى النتوء الشوكي للفقرة العنقية السابعة ، وتبرز من الأمام بمقدار 2-3 سم فوق الترقوة. الجيوب الجنبية -مكان انتقال قسم من غشاء الجنب الجداري إلى قسم آخر. كوستوفرينيكيقع الجيوب الأنفية على مستوى تعلق الحجاب الحاجز على شكل نصف دائرة من غضروف الضلع السادس إلى العمود الفقري. خلف اليمين ، يصل إلى الوريد غير المقترن ، على اليسار - إلى الشريان الأورطي. عندما تستنشق ، لا تمتلئ بالرئتين. المنصف - الحجاب الحاجز ، الأمامي والخلفي الضلع المنصف أصغر ويمتلئ بالرئتين ككل عند استنشاقه. الرباط الرئوي- طية من غشاء الجنب المنصف ، تتشكل أسفل بوابات الرئتين وتربط غشاء الجنب الجداري والحشوي. عند تحريك الفص السفلي من الرئة ، عادة ما يتم قطعها.
المحاضرة 17. التشريح الطبوغرافي للرئة
1. تضاريس الرئتين. رئتين- الأعضاء المقترنة التي تشغل معظم تجويف الصدر. يتم فصلهم عن بعضهم البعض بواسطة المنصف. توجد قمة وثلاثة أسطح:
في الخارج ( ضلعي) المجاورة للأضلاع والمساحات الوربية
أدنى ( الحجاب الحاجز) المجاورة للحجاب الحاجز ؛
داخلي ( المنصف) المجاورة لأعضاء المنصف.
الرئة اليسرى لها دقتان(العلوي والسفلي) ، وفي اليمين - ثلاث دقات(العلوي والمتوسط والسفلي). يفصل شق مائل في الرئة اليسرى الفص العلوي ، وفي الرئة اليمنى ، يفصل الفص العلوي والمتوسط عن الفص السفلي. فجوة أفقية إضافية في الرئة اليمنى - تفصل الفص الأوسط عن الجزء العلوي. الهيكل العظمي للرئتين. تتطابق الحدود الأمامية والخلفية للرئتين تقريبًا مع حدود غشاء الجنب. الحد الأماميتنحرف الرئة اليسرى ، بسبب الشق القلبي ، بدءًا من غضروف الضلع الرابع ، إلى خط منتصف الترقوة الأيسر. الحدود السفليةتتوافق الرئتان مع اليمين على طول القص ، إلى اليسار على طول الخطوط القصية ، غضروف الضلع السادس ، على طول الخط الأوسط الترقوي - الحافة العلوية للضلع السابع ، على طول الخط الإبطي الأمامي - الحافة السفلية للضلع السابع ، على طول الخط الإبطي الأوسط - الضلع الثامن ، على طول الخط الكتفي - الضلع X ، على طول الخطوط المجاورة للفقر - الضلع الحادي عشر. عند الاستنشاق حدود الرئةينزل.
2. الشرائح- المؤامرات أنسجة الرئة، يتم تهويتها بواسطة قصبات مقطعية ويفصلها النسيج الضام عن الأجزاء المجاورة. تتكون كل رئة من 10 أجزاء.
الرئة اليمنى:
الفص العلوي - الأجزاء القمية ، الخلفية ، الأمامية
الفص الأوسط - الأجزاء الجانبية والوسطى
الفص السفلي - قمي ، قاعدي وسطي ، قاعدي أمامي ،
القطاعات القاعدية الجانبية ، القاعدية الخلفية.
الرئة اليسرى:
الفص العلوي - اثنان قمي - خلفي ، أمامي ، قصب علوي ، قصب سفلي
الفص السفلي - الأجزاء القمية ، القاعدية الإنسي ، القاعدية الأمامية ، القاعدية الجانبية ، الأجزاء القاعدية الخلفية ... توجد بوابات على السطح الداخلي للرئة. الجذر الصحيحرئة:
أعلاه - القصبة الهوائية الرئيسية ،
أسفل وأمامي - الشريان الرئوي ،
تحت ذلك الوريد الرئوي.
جذر اليساررئة:
أعلاه ، الشريان الرئوي
أسفل وخلف الشعب الهوائية الرئيسية.
الأوردة الرئوية متاخمة للأسطح الأمامية والسفلية من القصبات الهوائية والشريان الرئيسي.
يتطابق إسقاط البوابة على جدار الصدر الأمامي مع الفقرات الصدرية V-VIII من الخلف والضلوع II-IV من الأمام.
المحاضرة 18. جراحة الرئة والجنبة
1. استئصال الرئة- استئصال جزء من الرئة. مراحل العملية هي عزل الرئة من الالتصاقات وعلاج الأوعية الدموية والشعب الهوائية وتصريف التجويف الجنبي. في حالات الالتصاقات بين غشاء الجنب الجداري والحشوي ، يجب أن يكون عزل الرئة كاملاً ، مما يجعل من الممكن توضيح حجم وطبيعة الآفة وتقويم الأجزاء المتبقية من الرئة بعد ذلك. استئصال الفصأو استئصال القطعة. يتم تشريح الالتصاقات باستخدام الكي الكهربائي ، أو بالحرارة ، أو بالخياطة والضمادات. عندما تتم إزالة الرئة ، ملتصقة بشدة بالجنبة الجدارية على السطح بأكمله ، يتم عزلها مع غشاء الجنب - خارج الجافية. سيقلل ذلك من فقدان الدم ، ويمنع فتح الخراجات والكهوف الموجودة بشكل سطحي ، وفي وجود الدبيلة الجنبية ، سيسمح بإزالة الرئة مع الكيس القيحي دون فتحه. في خارج الجافيةيتم فصل غشاء الجنب الجداري الكثيف عن الرئة عن جميع جدران تجويف الصدر. بالقرب من الحواف الأمامية والخلفية للرئة ، يتم تشريح غشاء الجنب الجداري ويقترب من جذر الرئة. داخل الجنبة. عبور الأوعية والشعب الهوائيةنفذت بعد معالجتها المنفصلة. أولاً ، الشرايين الرئوية ، بحيث لا يفيض الجزء الذي تمت إزالته من الرئة بالدم بعد ربط الأوردة. في المرضى سرطان الرئةأولاً ، يتم تقييد الأوردة الرئوية ، مما يمنع إطلاق الخلايا السرطانية في مجرى الدم. تتعرض الأوعية بعد تشريح الصفيحة الجنبية الحشوية وفصل الألياف. تشريح البرانية وجزء منها. الإناء مقطوع بين الأربطة المثقوبة. يتم عبور القصبة الهوائية بحيث لا يتجاوز طول الجذع المتبقي 5-7 مم. يتم خياطة الجذع من خلال جميع الطبقات. يتم تطبيق الخيوط الجراحية بحيث يتم سحب الجزء الغشائي من القصبة الهوائية حتى الغضروف. أولاً - التماس المركزي ، وعلى الجانبين - يتم تطبيق 2-3 طبقات أخرى. بعد ربط جميع الخيوط ، يكتسب الجذع شكل هلال. بالإضافة إلى ذلك ، فإن جذع القصبة الهوائية مغطى بغشاء الجنب - التهاب الجنبة. لتغطية جذع القصبة الهوائية أو القصبة الهوائية القطعية ، يتم استخدام أنسجة الرئة المجاورة. الإزالة المعزولة لواحد أو أكثر شرائح الرئةأجريت بعد تقاطع الشريان القطاعي مع القصبات الهوائية. تقلل خياطة الرئة من حجمها وتضعف التهوية. يتم إجراء الاستئصال اللانمطي عن طريق تطبيق جهاز واحد أو جهازي UO على الرئة ، وبمساعدة نسيج الرئة يتم خياطة دبابيس التنتالوم. إذا لزم الأمر ، قم بفرض طبقات عقدية إضافية أو على شكل حرف U.
تصريف التجويف الجنبيتجرى في جميع العمليات على الرئتين قبل خياطة جدار الصدر. بعد استئصال الرئة ، يتم وضع تصريف الصمام عبر الحيز الوربي الثامن على طول الخط الإبطي الخلفي ، وبعد الإزالة الجزئية للرئة ، يتم إدخال تصريفين بهما فتحات جانبية متعددة في التجويف الجنبي. يتم وضع أحدهما على طول الظهر ، والآخر - على طول الجدار الأمامي لتجويف الصدر ، وربطهما بنظام الشفط الدائم.
2. استئصال الرئة- استئصال الرئة بالكامل. بضع الصدرينتج عن طريق الوصول الجانبي من خلال الفضاء الوربي الخامس ، والوصول الخلفي من خلال المدخل السادس ، أو المدخل الأمامي من خلال الفضاء الرابع أو الخامس بين الضلوع. عزل الرئة تماما ، وربط وتشريح الرباط الرئوي. ظهري للعصب الحجابي وبالتوازي معه ، يتم تشريح غشاء الجنب المنصف فوق جذر الرئة.
في استئصال الرئة الأيمنبعد تشريح غشاء الجنب المنصف في الجزء العلوي من جذر الرئة ، تم العثور على الجذع الأمامي للشريان الرئوي الأيمن. في ألياف المنصف ، يتم العثور على الشريان الرئوي الأيمن وعزله ومعالجته وربطه بالغرز والتقاطع. قم أيضًا بمعالجة وعبور الأوردة الرئوية العلوية والسفلية. يتم عزل القصبة الهوائية الرئيسية اليمنى إلى القصبة الهوائية ، ومخيطًا بجهاز UO ومتقاطع. يتم تجويف خط الخياطة برفرف من غشاء الجنب المنصف.
في استئصال الرئة الأيسربعد تشريح غشاء الجنب المنصف ، يُعزل الشريان الرئوي الأيسر على الفور ، ثم يُعالج الوريد الرئوي العلوي ويتقاطع معه. سحب الفص السفلي بشكل جانبي ، يتم عزل الوريد الرئوي السفلي ومعالجته وتقطيعه. يتم سحب القصبة الهوائية من المنصف وعزلها إلى الزاوية الرغامية القصبية ، ومعالجتها وتقاطعها. ليس من الضروري تلطيخ جذع القصبة الهوائية الرئيسية اليسرى ، لأنه يذهب إلى المنصف تحت قوس الأبهر.
3. بضع الرئة- فتح تجاويف الرئتين الناتج عن مرض السل الكهفي الليفي ( بضع الكهف) ونادرًا جدًا في الحالات الحادة خراج الرئة. مع وجود تجاويف في الفص العلوي من الرئة ، يتم إجراء بضع الرئة من الحفرة الإبطية (شق عمودي) ، ومع وجود تجاويف في الفصوص السفلية - أقل قليلاً من زاوية لوح الكتف (شق على طول الأضلاع). كشف واستئصال تحت السمحي لمدة 10-12 سم 2-3 أضلاع ، على التوالي ، إسقاط التجويف في الرئة. يتم تشريح السمحاق الخلفي واللفافة داخل الصدر وغشاء الجنب الجداري. مع التجويف الجنبي المتضخم ، يتم إجراء ثقب اختبار في الرئة بإبرة سميكة متصلة بحقنة. لتجنب انسداد الهواءيجب ملء المحقنة جزئيًا بمحلول ملحي. عند تلقي القيح ، يتم فتح التجويف في الرئة بسكين كهربائي ، ويتم إزالة الكتل الميتة والقيحية. يتم استئصال الجدار الخارجي للتجويف على أوسع نطاق ممكن. التجويف معبأ. يتم شد حواف الجلد في الجرح وخياطتها إلى حواف السمحاق وغشاء الجنب الجداري السميك.
5. استئصال الجنب- الاستئصال الجذري لغشاء الجنب في الدبيلة المزمنة مع تقشير الرئة. من الوصول الجانبي ، يتم إجراء استئصال الضلع V أو VI. يتم تقشير الكيس الجنبي بشكل صريح من القبة إلى الحجاب الحاجز. ظهريًا ، يتم تقشير الكيس إلى العمود الفقري ، بطنيًا - إلى جذر الرئة. بعد ذلك ، يتم تشريح أماكن انتقال الجدار الجداري للكيس إلى الجدار الحشوي وتكشف الرئة. الخطوة التالية هي فصل كيس الدبيلة عن الرئة. يتم تشريح الالتصاقات الكثيفة بالمقص. تتم إزالة الكيس بأكمله مع محتويات قيحية. يتم تضخم الرئة ومن أجل تمدد أفضل ، التقشير- إزالة التراكبات الليفية. يتم إدخال مصرفين بهما فتحات متعددة في التجويف الصدري من القبة إلى الحجاب الحاجز.
تتشكل الرئتان (الرئتان) على شكل نصف مخروط. يكررون بشكل أساسي شكل الحويصلات الجنبية ، لكن ليس في كل مكان. لذا ، فإن الحدود الخلفية للرئتين والغشاء الجنبي تتطابق عمليًا مع بعضها البعض. لا يصل الحد الأمامي للرئة إلى حد ما إلى الحد الجنبي ، وهذا أكثر شيوعًا في الجانب الأيسر. مع التنفس العميق ، يتم تخفيف الفرق بين الحدود الملحوظة بشكل ملحوظ. يمر الحد السفلي من الرئتين بمقدار 3-4 سم فوق الحد السفلي من غشاء الجنب - يتم إنشاء الجيوب الأنفية الضلعية.
للرئتين ثلاثة أسطح: خارجي أو ساحلي ، داخلي أو منصف ، وسفلي أو حجابي. بسبب الأخاديد ، تنقسم الرئة اليمنى إلى ثلاثة فصوص ، اليسار - إلى قسمين (الشكل 117). يتبع إسقاط الأخدود الرئيسي على الجلد بشكل غير مباشر العملية الشائكة للفقرة الصدرية الثالثة إلى تقاطع الضلع السادس في الغضروف. للحصول على شق إضافي في الرئة اليمنى ، يتم تطبيق خط آخر ، يتبع الضلع الرابع من المنطقة الإبطية إلى القص. تسمح لك هذه الخطوط بتحديد موضع فصوص الرئتين. B. E. Linberg و V. P. Bodulin يقسم كل رئة إلى 4 مناطق (فصوص) ز العلوي والسفلي والأمامي والخلفي. يتم تحديد موضع هذه المناطق من خلال الخطوط المرسومة على الجلد: ينتقل المرء من العملية الشائكة للفقرة الصدرية الثالثة إلى بداية الغضروف الضلعي السادس ، والآخر - من نقطة تقاطع هذا الخط مع الإبط الأوسط إلى العملية الشائكة للفقرة الصدرية السابعة والأمام - على طول الحافة السفلية للضلع الرابع إلى منطقة التعلق بغضروف الضلع الرابع بالقص.
أرز. 117. قطاعات الرئتين وتضاريس بوابات الرئتين. أنا - الرئة اليمنى ، الفص العلوي: أ - الجزء القمي ؛ ب - الجزء الخلفي ؛ ج - الجزء الأمامي. متوسط الحصة: ص - الجزء الخارجي ؛ د - الجزء الداخلي؛ الحصة السفلية: هـ - الجزء العلوي ؛ ز - الجزء الأساسي الداخلي ؛ ح - الجزء الأمامي القاعدي. ط - الجزء القاعدي الخارجي ؛ ي - الجزء القاعدي الخلفي ؛ الثاني - الرئة اليسرى ، الفص العلوي: أ - الجزء القمي ؛ ب - الجزء الخلفي ؛ ج - الجزء الأمامي. ز - الجزء العلوي من اللسان. ه - الجزء السفلي من اللسان ؛ الحصة السفلية: هـ - الجزء العلوي ؛ ز - الجزء الأساسي الداخلي ؛ ح - الجزء الأمامي القاعدي. ط - الجزء القاعدي الخارجي ؛ ي - الجزء القاعدي الخلفي. 1 - القصبات الهوائية. 2 - الشرايين القصبية. 3 - الغدد الليمفاوية. 4 - الوريد الرئوي السفلي. 5 - الرباط الرئوي. 6 - الوريد الرئوي العلوي. 7- الشريان الرئوي.
تجبر الممارسة الجراحية الرئتين على أن تنقسم إلى أقسام أصغر - أجزاء تابعة لهيكل شجرة الشعب الهوائية. في الشكل ، تشبه الأجزاء هرمًا موجهًا من القاعدة إلى سطح الرئة والجزء العلوي إلى جذرها. في كثير من الأحيان ، يتم عزل 10 أجزاء من الرئة: في الفص العلوي 3 أجزاء ، في الفص الأوسط (الرئة اليمنى) أو في الجزء اللساني (الرئة اليسرى) قسمان وفي الفص السفلي 5 أجزاء. في 50٪ من الحالات ، يوجد جزء إضافي في الفص السفلي من الرئة.
لا توجد مراسلات كاملة بين القصبات والأوعية الدموية للرئتين. القطاعات القصبية لها شرايين وأوردة وأعصاب خاصة بها.
على السطح الداخلي للرئة. في مواجهة المنصف ، توجد بوابات الرئة. يشمل جذر الرئة القصبات والشريان الرئوي واثنين من الأوردة الرئوية والشرايين القصبية والأعصاب والقنوات اللمفاوية مع العقد. في جذر الرئة اليمنى في الجزء العلوي والخلفي تكمن القصبة الهوائية ، والأمامية والسفلية إلى حد ما - الشريان الرئوي ، وحتى أكثر من الأمام والسفلي - الوريد الرئوي العلوي ، أسفل كل هذه العناصر يمر الوريد الرئوي السفلي. في جذر الرئة اليسرى في الجزء العلوي والأمام يوجد الشريان الرئوي ، أسفل إلى حد ما وخلفه - القصبات الهوائية ؛ الأوردة في نفس الموقف. تتكون الفروع العصبية من العصب المبهم ، وعقدان سفليتان من عنق الرحم و 5 عقد صدرية للأعصاب السمبثاوية أمام وخلف القصبات الهوائية الرئيسية الضفائر العصبية. غالبًا ما تتبع الأوعية القصبية الجدار السفلي للقصبات الهوائية الرئيسية. ينحرفون عن الجزء الأول من الشريان الأورطي النازل: جذوعان إلى اليسار وجذع واحد إلى الرئة اليمنى. يتم جمع اللمف من الرئتين في الشعب الهوائية ، ثم في الغدد الليمفاوية الرغامية القصبية.
تضاريس غشاء الجنب. غشاء الجنب عبارة عن غشاء مصلي رقيق يغطي كل رئة ، وينمو معها ، ويمر إلى السطح الداخلي لجدران تجويف الصدر ، ويحدد أيضًا الرئة من التكوينات المنصفية. بين الطبقات الحشوية والجدارية من غشاء الجنب ، يتم تشكيل فراغ شبيه بالشق - التجويف الجنبي ، حيث توجد كمية صغيرة من السائل المصلي. هناك غشاء الجنب الضلعي والحجابي والمنصف (المنصف). على اليمين ، يعبر الحد الأمامي المفصل القصي الترقوي ، وينزل إلى الأسفل وإلى الداخل على طول قصبة القص ، ويمتد بشكل غير مباشر من اليمين إلى اليسار ، ويعبر خط الوسط عند مستوى غضروف الضلع الثاني. ثم يمتد الحد عموديًا إلى مستوى التعلق بالغضروف من الضلع السادس إلى القص ، حيث يمر منه إلى الحد السفلي من التجويف الجنبي. على مستوى الغضاريف الضلعية II-IV ، تقترب الطيات الجنبية الأمامية اليمنى واليسرى من بعضها البعض ويتم تثبيتها جزئيًا بحبال النسيج الضام. فوق وتحت هذا المستوى ، يتم تشكيل المساحات بين الجلين العلوي والسفلي. تمتد الحدود السفلية للتجويف الجنبي على طول الخط الأوسط الترقوة - على طول الضلع السابع ، على طول الخط منتصف الإبط - على طول الضلع X ، على طول الخط الكتفي - على طول الضلع الحادي عشر ، على طول الخط المجاور للفقرة - على طول الضلع الثاني عشر. تتوافق الحدود الخلفية للتجويف الجنبي مع مفاصل ضلع العمود الفقري. تبرز قبة غشاء الجنب فوق الترقوة في منطقة الرقبة وتتوافق خلف مستوى النتوء الشائك للفقرة العنقية السابعة ، وتبرز من الأمام بمقدار 2-3 سم فوق الترقوة. تشكل الجيوب الجنبية جزءًا من التجويف الجنبي وتتشكل عند نقاط انتقال أحد أقسام الجنبة الجدارية إلى قسم آخر. هناك ثلاثة جيوب جنبية. الجيوب الأنفية الضلعية هي الأكبر. يتشكل بين غشاء الجنب الضلعي والحجاب الحاجز ويقع على مستوى التعلق بالحجاب الحاجز على شكل نصف دائرة من غضروف الضلع السادس إلى العمود الفقري. الجيوب الجنبية الأخرى - المنصف - الحجاب الحاجز ، الأمامي والخلفي الضلعي - المنصف - أصغر بكثير وتمتلئ بالرئتين تمامًا أثناء الشهيق. على طول حواف بوابات الرئتين ، تمر غشاء الجنب الحشوي إلى الجداري ، بجوار أعضاء المنصف ، ونتيجة لذلك تتشكل الطيات والانخفاضات على غشاء الجنب والرئتين.
تضاريس الرئتين . الرئتان عبارة عن أعضاء مقترنة تشغل معظم تجويف الصدر. يقع في التجويف الجنبي ، يتم فصل الرئتين عن بعضهما البعض بواسطة المنصف. في كل رئة ، يتم تمييز السطح العلوي وثلاثة أسطح: السطح الخارجي ، أو الضلعي ، المجاور للأضلاع والمساحات الوربية ؛ الجزء السفلي ، أو الحجاب الحاجز ، المتاخم للحجاب الحاجز ، والداخلي ، أو المنصف ، المجاور لأعضاء المنصف. في كل رئة ، يتم تمييز الفصوص ، مفصولة بشقوق عميقة.
تحتوي الرئة اليسرى على فصين (علوي وسفلي) ، بينما تحتوي الرئة اليمنى على ثلاثة فصوص (علوي ، وسط ، وسفلي). يفصل الشق المائل الفص العلوي عن الفص السفلي في الرئة اليسرى ، والفص العلوي والمتوسط عن الفص السفلي في الرئة اليمنى. يوجد في الرئة اليمنى شق أفقي إضافي ، الشق الأفقي ، يمتد من الشق المائل على السطح الخارجي للرئة ويفصل الفص الأوسط عن الفص العلوي.
شرائح الرئة . يتكون كل فص في الرئة من أجزاء - أقسام من أنسجة الرئة يتم تهويتها بواسطة قصبات من الدرجة الثالثة (القصبات الهوائية القطعية) ويفصلها النسيج الضام عن الأجزاء المجاورة. في الشكل ، تشبه الأجزاء هرمًا ، حيث يواجه الجزء العلوي بوابات الرئة ، والقاعدة - على سطحه. في الجزء العلوي من القطعة يوجد ساقها ، وتتكون من قصبة هوائية قطعية وشريان مقطعي ووريد مركزي. خلال عروق مركزيةيتدفق جزء صغير فقط من الدم من أنسجة القطعة ، وجامع الأوعية الدموية الرئيسي الذي يجمع الدم من الأجزاء المجاورة هو الأوردة بين القطاعات. تتكون كل رئة من 10 أجزاء. بوابات الرئتين وجذور الرئتين . توجد على السطح الداخلي للرئة بوابات للرئتين ، تمر من خلالها تكوينات جذور الرئتين: الشرايين والأوردة الرئوية والشعبية والأوعية اللمفاوية والضفائر العصبية. بوابات الرئتين عبارة عن اكتئاب بيضاوي أو ماسي الشكل يقع على السطح الداخلي (المنصف) للرئة ، أعلى إلى حد ما وظهرى إلى منتصفها. جذر الرئة مغطى بغشاء الجنب المنصف في موقع انتقاله إلى الحشوية. غشاء الجنب المنصف سفن كبيرةتُغطى جذور الرئة بالطبقة الخلفية من التامور. يتم تغطية جميع عناصر جذر الرئة تحت الجافية مع نتوءات اللفافة داخل الصدر ، والتي تشكل أغلفة لفافة لهم ، مما يحدد الأنسجة المحيطة بالأوعية الدموية ، حيث توجد الأوعية والضفائر العصبية. تتواصل هذه الألياف مع الألياف المنصفية ، وهو أمر مهم في انتشار العدوى. في جذر الرئة اليمنى ، تحتل القصبة الهوائية أعلى موقع ، ويوجد أسفلها وأمامها الشريان الرئوي ، وتحت الشريان يوجد الوريد الرئوي العلوي. من القصبة الهوائية الرئيسية اليمنى ، حتى قبل دخول بوابات الرئتين ، يغادر الفص العلوي من القصبات الهوائية ، والذي ينقسم إلى ثلاث قصبات مقطعية - الأول والثاني والثالث. ينقسم القصبة الهوائية إلى قسمين قصبيين مقطعيين - الرابع والخامس. ويمر القصبات المتوسطة إلى الفص السفلي حيث تنقسم إلى 5 قصبات مقطعية - السادس والسابع والثامن والتاسع والعاشر. الشرايين. تتشكل الأوردة الرئوية (العلوية والسفلية) من الأوردة بين الأجزاء والوسطى. في جذر الرئة اليسرى ، يحتل الشريان الرئوي أعلى موضع ، أسفله وخلفه يوجد القصبة الهوائية الرئيسية. الأوردة الرئوية العلوية والسفلية متاخمة للأسطح الأمامية والسفلية للقصبات والشريان الرئيسي. القصبة الهوائية اليسرى بوابة الرئةينقسم إلى القصبات الهوائية - العلوية والسفلية - القصبات الهوائية. ينقسم الجزء العلوي من القصبات الهوائية إلى جذعين - الجزء العلوي ، الذي يشكل جزئين من الشعب الهوائية - الأول والثاني والثالث ، والجذع السفلي ، أو القصب ، والذي ينقسم إلى القصبات الهوائية القطعية الرابعة والخامسة. يبدأ الجزء السفلي من القصبات الهوائية أسفل منشأ الفص العلوي من القصبات الهوائية. الشرايين القصبية التي تغذيهم (من الشريان الأورطي الصدري أو فروعه) والأوردة والأوعية اللمفاوية المصاحبة تمر وتتفرع على طول جدران القصبات الهوائية u1073. توجد فروع الضفيرة الرئوية على جدران القصبات والأوعية الرئوية. يدور جذر الرئة اليمنى حول الوريد غير المقترن في الاتجاه من الخلف إلى الأمام ، وجذر الرئة اليسرى - في الاتجاه من الأمام إلى الخلف ، القوس الأبهري. الجهاز الليمفاوي للرئتين معقد ، ويتكون من سطحي ، مرتبط بغشاء الجنب الحشوي وشبكات الأعضاء العميقة من الشعيرات الدموية اللمفاوية والضفائر داخل الفصيص ، بين الفصيصات والقصبات الهوائية من الأوعية اللمفاوية ، والتي تتشكل منها الأوعية اللمفاوية الصادرة. من خلال هذه الأوعية ، يتدفق اللمف جزئيًا إلى الغدد الليمفاوية القصبية الرئوية ، وكذلك في العقد المنصفية العلوية والسفلية ، بالقرب من القصبة الهوائية ، والعقد الأمامية والخلفية على طول الرباط الرئوي إلى العقد الغشائية العلوية المرتبطة بعقد التجويف البطني .
عمليات الوصول التشغيلية. شقوق ربية واسعة وتشريح للقص - القص. تسمى المداخل في موضع المريض على الظهر الأمامية ، على المعدة - الخلفية ، على الجانب - الجانبي. مع المدخل الأمامي ، يتم وضع المريض على ظهره. تم ثني الذراع على جانب العملية مفصل الكوعوثابتة في وضع مرتفع على حامل خاص أو قوس من طاولة العمليات.
يبدأ شق الجلد على مستوى غضروف الضلع الثالث من الخط القصي. يحد الحلمة بقطع من الأسفل عند الرجال والنساء - الغدة الثديية. تواصل الشق على طول الفراغ الرابع بين الضلوع إلى الخط الإبطي الخلفي. يتم تشريح الجلد والأنسجة واللفافة وأجزاء من عضلتين في طبقات - العضلة الصدرية الكبرى والعضلة الأمامية. يتم سحب حافة العضلة الظهرية العريضة في الجزء الخلفي من الشق بشكل جانبي باستخدام خطاف غير حاد. علاوة على ذلك ، في الفضاء الوربي المقابل ، يتم تشريح العضلات الوربية ، اللفافة داخل الصدر والغشاء الجنبي. يتم تربية جرح جدار الصدر مع موسع أو موسعين.
مع الوصول الخلفي ، يتم وضع المريض على المعدة. يتم تشغيل الرأس في الاتجاه المعاكس للعملية. يبدأ الشق على طول الخط المجاور للفقرة على مستوى العمليات الشائكة للفقرات الصدرية الثالثة والرابعة ، ويدور حول زاوية لوح الكتف وينتهي ، على التوالي ، في منتصف أو خط الإبط الأمامي عند مستوى الضلع VI-VII . في النصف العلوي من الشق ، يتم قطع الأجزاء السفلية للعضلات شبه المنحرفة والعضلات المعينية في طبقات ، في النصف السفلي - العضلة الظهرية العريضة والمسننة الأمامية. يتم فتح التجويف الجنبي على طول الفراغ الوربي أو من خلال سرير الضلع المقطوع مسبقًا. في وضع المريض على الجانب الصحي مع ميل طفيف إلى الخلف ، يبدأ الشق من الخط الأوسط الترقوة عند مستوى الفراغ الوربي الرابع والخامس ويستمر على طول الأضلاع حتى الخط الإبطي الخلفي. يتم تشريح الأجزاء المجاورة للعضلة الصدرية الكبرى والعضلات الأمامية. يتم سحب حافة العضلة الظهرية العريضة وكتف الكتف للخلف. يتم تشريح العضلات الوربية واللفافة داخل الصدر وغشاء الجنب تقريبًا من حافة القص إلى العمود الفقري ، أي أوسع من الجلد والعضلات السطحية. يتم تخفيف الجرح بموسعين متعامدين بشكل متبادل.
17. الرئتين: الخارجية و الهيكل الداخلي، وظائف "الشجرة القصبية و أسينوس"
رئتين (اللب) تقع في تجويف الصدر ومغطاة بغشاء مصلي يشكل كيسًا جنبيًا لكل رئة ؛ الرئة اليمنى أقصر وأوسع من اليسرى ، بها 3 فصوص (العلوي والوسطى والسفلي) ، واليسار بها اثنان (علوي وسفلي). وفقًا لذلك ، يتم عزل قمة وقاعدة الرئة في شكل مخروطي الشكل. السطوح: الساحلي ، الحجاب الحاجز والوسطى ، على الأخير ، تتميز الأجزاء المنصفية (المنصفية) والفقرية ؛ في الجزء المنصف توجد بوابات الرئة. على الأسطح ، يتم تمييز الشقوق العميقة التي تفصل فصوص الرئتين: كلا الرئتين لهما فجوة مائلة ، والتي تقع في الرئة اليسرى بين الفصين السفلي والعلوي ، وفي الرئة اليمنى تفصل الفص السفلي عن الجزء العلوي ووسط يمتد الشق الأفقي للرئة اليمنى بين الفصين العلوي والأوسط.
يحتوي نقير الرئة على الشريان الرئوي ، وريديان رئويتان ، والشعب الهوائية الرئيسية. فرع القصبات على التوالي ، ويشكل الجزء الحامل للهواء من الرئة - الشجرة القصبية ، والتي تشمل القصبات الهوائية الرئيسية والفصية والقطعية (10 في كل منها في الرئة) وفروع القصبات الهوائية القطعية (9-10 أوامر متفرعة) ، القصبات الفصيصية عندما تتفرع ، تقل كمية النسيج الغضروفي في جدار الشعب الهوائية ، ولا تزال القصبات الهوائية ، التي يبلغ قطرها حوالي 1 مم ، تحتوي على شظايا غضروفية ؛ داخل الفصيص ، ينقسم إلى 18-20 قصيبات طرفية ، في جدارها لا يوجد أنسجة غضروفية ، وهناك ألياف عضلية ملساء. تنقسم كل شعيبات طرفية إلى قصيبات تنفسية ، والتي تحتوي على الحويصلات الهوائية في الجدران ، وتستمر في الممرات السنخية مع الأكياس السنخية والحويصلات الهوائية. وظيفة الشعب الهوائية- توصيل وتنقية وتنظيم تدفق الهواء
الوحدة الهيكلية والوظيفية للرئة هي أسينوس- جزء من الشجرة السنخية ، يتوافق مع فروع أحد القصبات الهوائية مع أوعيتها وأعصابها. تشكل الشجرة السنخية جزء تبادل الغازات من الرئة. يسمى جزء الرئة المقابل لفروع القصبات الهوائية من الدرجة الثالثة (القطعية) مع الأوعية والأعصاب المصاحبة لها بالجزء القصبي الرئوي.
18. الكلى: التطور ، الطبوغرافيا ، الهيكل ، الوظائف. السمات المورفو الوظيفية للهياكل الفردية للنيفرون. الحالب والمثانة والإحليل. هيكلها ووظائفها.
الكلى (geن) - عضو مقترن ينتج البول ويخرجه. توجد بشكل غير متماثل في تجويف البطن (أسفل اليمين من اليسار). تُغطى الحافة العلوية للكلى بالغدد الكظرية وتتوقع الكلى عند مستوى منتصف الفقرة الحادية عشرة. الكلية اليمنى العلويةتقع على مستوى الحافة السفلية للفقرة الصدرية الحادية عشرة ، الطرف السفلي الأيمنتظهر الكلى على مستوى الحافة السفلية للفقرة القطنية الثالثة. الحافة العلوية للكلية اليسرى- على مستوى منتصف الفقرة الصدرية الحادية عشرة ، الحافة السفلية- على مستوى الحافة العلوية للفقرة القطنية الثالثة. الكبد ، الثني الأيمن للقولون ، الصائم متاخم للسطح الأمامي للكلية اليمنى ، وعلى طول الحافة الوسطى يوجد الجزء الهابط من الاثني عشر. المعدة والبنكرياس والقولون والصائم ملاصقة للسطح الأمامي للكلية اليسرى والطحال مجاور للحافة الجانبية. تقع الكلى في الفضاء خلف الصفاق - السرير الكلوي. لا تتحرك الكلى لأسفل بسبب جهاز التثبيت:
1) السرير الكلوي ، والذي يتكون من العضلة المربعة أسفل الظهر والعضلات القطنية الكبيرة.
2) زيادة الضغط داخل البطن ، والذي ينتج عن تقلص (زيادة التوتر) في عضلات البطن.
3) الكبسولة الليفية للكلى والكبسولة الدهنية خلفها
4) اللفافة الكلوية
5) الأوعية الكلوية الموجودة على أبواب الكلية
الكلى لها شكل حبة الفول مع سطح أمامي محدب وواحد خلفي مسطح ، طرفان - السفلي والعلوي ، والغدة الكظرية مجاورة للأخير ، وحافتان - خارجي محدب وداخلي مقعر. على طول الحافة الداخلية توجد بوابات الكلى ، حيث يوجد الوريد الكلوي والشريان الكلوي والحوض الكلوي مع خروج الحالب منه والأعصاب والأوعية اللمفاوية. تستمر البوابة داخل العضو في الجيب الكلوي ، ممتلئًا بالكؤوس الكلوية والحوض والأوعية الدموية والأنسجة الدهنية. يحيط بالجيوب الكلوية حمة ، حيث يتم عزل اللب والقشرة. يشكل اللب أهرامًا كلوية على شكل مخروطي ، تبرز قممها في الجيب الكلوي وتسمى الحليمات الكلوية. الحليمات لها فتحات عديدة ، 1-3 حليمات محاطة بأكواب كلوية صغيرة. خارج الأهرامات توجد المادة القشرية. تسمى عمليات المادة القشرية التي تفصل الأهرامات بالأعمدة الكلوية ، وتمتد العمليات الرقيقة من قاعدة الأهرامات إلى المادة القشرية - الجزء المشع ؛ تسمى المادة القشرية المجاورة لهذه العمليات الجزء المطوي.
الوحدة الهيكلية والوظيفية للكلية نفرون، وعددها في كل كلية أكثر من مليون. يتكون النيفرون من الجسيم والنبيبات الكلوية (Malpighian). يتم تمثيل الجسم الكلوي بكبسولة مزدوجة الجدار (Shumlyansky-Bowman) ، تغطي الكبيبة الشعرية ؛ يستمر تجويف الكبسولة في الجزء القريب من نبيب النيفرون (النبيب الملتف القريب) ، والذي يمر بعد ذلك في حلقة النيفرون (حلقة هنلي) ، التي تتكون من الجزء النازل والركبة والجزء الصاعد ، يستمر الأخير في الجزء البعيد جزء من نبيب النيفرون (نبيب ملتوي بعيد) ، والذي يتدفق في أنبوب التجميع.
يتراوح طول نيفرون واحد من 20 إلى 50 ملم. يدخل الدم الكبيبة الشعرية من خلال الشريان الوارد ، ويخرج الشريان الصادر من الكبيبة ، بقطر أصغر ، والذي ينقسم إلى شبكة شعيرية ثانوية تجدل نبيب النيفرون.
تندمج قنوات التجميع بالتسلسل مع بعضها البعض ، وتتوسع وتتوجه إلى الحليمات الكلوية ، وتتحد في القنوات الحليمية ، التي تفتح مع الفتحات الحليمية في الكؤوس الكلوية الصغيرة. اثنان أو ثلاث كؤوس كلوية صغيرة ، متصلة ، تشكل كؤوس كلوية كبيرة ، 2-3 تستمر الكؤوس الكلوية الكبيرة في الحوض الكلوي ، والذي يمر في منطقة بوابة الكلى ، الضيق ، إلى الحالب. جدران الحوض ، الكؤوس الكلوية الكبيرة والصغيرة لها نفس البنية وتشمل الأغشية المخاطية والعضلية والأغشية البرانية الخارجية ؛ تشكل الطبقة العضلية للكأس الكلوي الصغير جهازًا للشق ينظم إفراز البول من القنوات الحليمية.
من السطح ، تُغطى الكلية بكبسولة ليفية ، توجد خارجها طبقة من الأنسجة الدهنية - كبسولة دهنية ؛ إلى الخارج من الكبسولة الدهنية توجد الطبقات الأمامية والخلفية من اللفافة الكلوية ، ملتصقة عند الطرف العلوي والحافة الخارجية للعضو ، والمسافة بينهما مفتوحة لأسفل.
البول الأولي 120-170 - 230 لترًا في اليوم.
يتكون الجزء الثانوي من طريقة الشفط العكسي ، أي إعادة امتصاص الماء والمواد التي يحتاجها الجسم (الجلوكوز والأحماض الأمينية والمعادن وما إلى ذلك) من الأنابيب الكلوية إلى الشبكة الشعرية الثانوية. ينظم هرمون ADH في منطقة ما تحت المهاد.
الحالب (الحالب) - عضو أنبوبي مزدوج ، يبدأ من الجزء الضيق من الحوض الكلوي وينتهي بالتقاء في المثانة. من بوابة الكلى ، يتجه إلى أسفل خلف الصفاق على طول الجدار الخلفي لتجويف البطن (الجزء البطني) ، ثم يمر على طول الجدار الجانبي الخلفي للحوض إلى الأسفل ، ويمتد للأمام والوسط (جزء الحوض) ، ويدخل الجدار من الجانب والظهر مثانة(جزء داخل الجداري) ، يفتح في تجويفه. بطول 30-35 سم. يصل قطرها إلى 8 مم وتشكل قيودًا: في بداية خروجها من الحوض ، عند تقاطع الخط الحدودي للحوض الصغير وفي الجزء الداخلي.
مثانة (فيسيكاurinaria) - عضو مجوفيصل إلى 0.5 لتر ؛ يقع في تجويف الحوض الصغير خلف الارتفاق العاني ، عند ملئه ، فإنه يزيد من الحجم ويكون أيضًا مجاورًا للسطح الخلفي للجزء السفلي من جدار البطن الأمامي. أجزاء من المثانة: القمة ، المواجهة للأمام وللأعلى ، تستمر في النزول إلى الجسم ؛ يسمى الجزء الخلفي السفلي من الجدار السفلي ؛ الاستمرار في النزول والأمام إلى حد ما ، تضيق المثانة في الرقبة ، والتي تمر في مجرى البول
يحتوي الجدار على ثلاث قذائف: 1) مخاطي ، يتكون من ظهارة انتقالية بقاعدة تحت المخاطية متطورة ؛ تشكل طيات عديدة تستقيم عند امتلاء العضو ؛ على الغشاء المخاطي ، يتم عزل منطقة خالية من الطيات - مثلث كيسي ، توجد في قممه أفواه الحالب والفتحة الداخلية للإحليل ؛ 2) الغشاء العضلي ، الذي يحتوي على 3 طبقات - طولية خارجية وداخلية ووسط دائري ، وهذا الأخير واضح بشكل خاص في محيط الفتحة الداخلية للإحليل ؛ 3) غشاء مصلي (الصفاق) بقاعدة كثيفة محددة جيدًا. يغطي الصفاق جزءًا من جدار المثانة الفارغة (خارج الصفاق). عندما تمتلئ المثانة ، يتم شد الصفاق ويوجد العضو في وسط الصفاق ، بينما يقع بين الجزء الأمامي جدار البطنوالجدار الأمامي للمثانة ، الصفاق غائب.