التشريح السريري للبلعوم. البلعوم. هيكل الحلق. عضلات الحلق. إمداد الدم وتعصيب البلعوم. فعل البلع أين البلعوم

يتم تضمين البلعوم (البلعوم) في القسم الأولي السبيل الهضميوالجهاز التنفسي. إنها تمثل عضو مجوفتتكون من عضلات ولفافة ومبطنة من الداخل بغشاء مخاطي. يربط البلعوم تجاويف الأنف والفم بالحنجرة والمريء ، من خلال الأنابيب السمعية التي يتصل بها البلعوم مع الأذن الوسطى. يُسقط التجويف البلعومي عموديًا على قواعد العظم القذالي والوتدي ، أفقيًا على أجسام ستة فقرات عنق الرحم. يتم تمييز ثلاثة أقسام في البلعوم: الجزء العلوي هو البلعوم الأنفي ، والجزء الأوسط هو البلعوم الفموي ، والجزء السفلي هو البلعوم الحنجري (الشكل 2.1).

أرز. 2.1.

(نظرة داخلية).

1 - منحدر الجمجمة. 2 - بكرة للفم البلعومي أنبوب سمعي؛ 3 - جيب أنفي بلعومي. 4 - العضلة الإبري اللامية. 5 - الفم البلعومي للأنبوب السمعي ؛ 6 - ستارة حنكية ؛ 7 - القوس الحنكي الخلفي (الطي الحنكي البلعومي) ، 8 - اللوزتين اللسانيتين ؛ 9 - جذر اللسان. 10 - طية البلعوم لسان المزمار. 11 - طية مغرفة لسان المزمار. 12 - الغشاء المخاطي للمريء. 13 - القصبة الهوائية 14- المريء. 15 - الجيوب الأنفية على شكل كمثرى. رطل - أضعاف العصب الحنجري؛ 17 - مدخل الحنجرة. 18 - البلعوم الحنجري (البلعوم السفلي) ؛ 19 - لسان المزمار. 20 - البلعوم الفموي (البلعوم المتوسط) ؛ 21 - لهاة الحنك الرخو. 22 - البلعوم الأنفي (البلعوم المشمشي) ؛ 23 - طية البوق البلعومي. 24 - كولتر 25-العصب المبهم 26 - الشريان السباتي الداخلي. 27 - داخلي الوريد الوداجي؛ 28 - شوانى.

يؤدي الأنف من البلعوم (البلعوم الأنفي أو البلعوم المشعاري) وظيفة تنفسية ، ولا تنهار جدرانه ولا يتحرك. في الجزء العلوي ، يتم تثبيت قبة البلعوم الأنفي على قاعدة الجمجمة ، والحدود على قاعدة العظم القذالي والجزء السفلي الأمامي من العظم الوتدي ، في الخلف - مع C و C ، يوجد أمامهما نوعان من الخوان ، في الجدران الجانبية على مستوى النهايات الخلفية من المحارة الأنفية السفلية توجد فتحات بلعومية على شكل قمع للأنابيب السمعية. من الأعلى ومن الخلف ، تكون هذه الفتحات محدودة بحواف أنبوبية تتكون من الجدران الغضروفية البارزة للأنابيب السمعية. من الحافة الخلفية لأسطوانة الأنبوب إلى أسفل يوجد طية في الغشاء المخاطي ، حيث يتم وضع حزمة العضلات (m.salpingopharyngeus) من العضلة العلوية التي تضغط على البلعوم ، والتي تشارك في التمعج للأنبوب السمعي. خلف هذه الطية وفم الأنبوب السمعي ، على كل جدار جانبي من البلعوم الأنفي ، توجد فجوة - الجيب البلعومي ، أو حفرة روزنملر ، حيث يوجد عادة تراكم للأنسجة اللمفاوية. تسمى هذه التشكيلات العقد اللمفية "اللوزتين البوقيتين" - اللوزتان الخامسة والسادسة للبلعوم.

على الحدود بين الجدران العلوية والخلفية للبلعوم الأنفي توجد اللوزتين البلعوميتين (الثالثة ، أو البلعوم الأنفي).

عادة ما تتطور لوزة البلعوم بشكل جيد فقط في مرحلة الطفولة (الشكل 2.2). منذ سن البلوغ ، هي

لكن - الصورة السريرية: 1 - جسر الأنف الممتد ؛ 2 - فتح الفم باستمرار. 3 - الوجه الممدود (dolichocephaly) ، ب - موقع النباتات الغدانية في البلعوم الأنفي: 4 - انسداد اللحمية القنية (مقطع سهمي).

يبدأ في الانخفاض وبحلول سن العشرين يظهر على شكل شريط صغير من النسيج الغداني ، والذي يستمر في الضمور مع تقدم العمر. الحدود بين الأجزاء العلوية والمتوسطة من البلعوم هي مستوى الحنك الصلب ، ممتدة عقليًا إلى الوراء.

يشارك الجزء الأوسط من البلعوم و- البلعوم الفموي (البلعوم المتوسط) في توصيل كل من الهواء والطعام ؛ هنا يتقاطع الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي. في المقدمة ، يوجد ثقب في البلعوم - البلعوم ، يؤدي إلى تجويف الفم (الشكل 2.3) ، ويحد جداره الخلفي على Ssh. يحد البلعوم حافة الحنك الرخو ، والأقواس الحنكية الأمامية والخلفية ، وجذر اللسان. يوجد في الجزء الأوسط من الحنك الرخو استطالة على شكل عملية تسمى اللهاة. في المقاطع الجانبية ، ينقسم الحنك الرخو ويمر إلى الأقواس الحنكية الأمامية والخلفية ، حيث يتم دمج العضلات ؛ عندما تنقبض هذه العضلات ، تقترب الأقواس المقابلة من بعضها البعض ، وتعمل بمثابة العضلة العاصرة في وقت البلع. في أنعم الحنك توجد عضلة ترفعه وتضغطه على الجدار الخلفي للبلعوم (m.levator veli palatini) ، مع تقلص هذه العضلة ، يتمدد تجويف الأنبوب السمعي. توتر العضلة الثانية من الحنك الرخو وتمددها على الجانبين ، وتوسع فم الأنبوب السمعي ، ولكنها تضيق تجويفه في الباقي (m.tensor veli palatini).

بين الأقواس الحنكية في منافذ مثلثة توجد لوزتان حنكية (الأولى والثانية). التركيب النسيجيالأنسجة اللمفية من البلعوم هي نفسها. بين ألياف النسيج الضام (الترابيق) توجد كتلة من الخلايا الليمفاوية ، بعضها في شكل عناقيد كروية تسمى بصيلات (الشكل 2.4). ومع ذلك ، فإن بنية اللوزتين الحنكية لها ميزات سريرية مهمة. يواجه السطح الحر أو التثاؤب من اللوزتين الحنكي التجويف البلعومي ومغطى بظهارة حرشفية طبقية. على عكس اللوزتين الأخرى في البلعوم ، تحتوي كل لوزة حنكية على 16-18 فجوة عميقة ، تسمى الثغرات ، أو الخبايا. يرتبط السطح الخارجي للوزتين بالجدار الجانبي للبلعوم من خلال غشاء ليفي كثيف (تقاطع اللفافة الشدقية والعنق) ، والذي يسمى في العيادة كبسولة اللوزتين.

بين كبسولة اللوزتين واللفافة البلعومية التي تغطي العضلات ، توجد ألياف مجاورة للوزة فضفاضة ، مما يسهل إزالة اللوزتين أثناء استئصال اللوزتين. تمر العديد من ألياف النسيج الضام من الكبسولة إلى حمة اللوزتين ، والتي ترتبط ببعضها البعض بواسطة قضبان عرضية (الترابيكولاي) ، وتشكل شبكة كثيفة الحلقات. تمتلئ خلايا هذه الشبكة بكتلة من الخلايا الليمفاوية (الأنسجة اللمفاوية) ، والتي تتشكل محليًا في بصيلات (نسيج ليمفاوي أو عقدي) ، وتشكل نسيجًا ليمفاويًا كاملًا. توجد خلايا أخرى هنا أيضًا - الخلايا البدينة وخلايا البلازما وما إلى ذلك. البصيلات هي مجموعات كروية من الخلايا الليمفاوية درجات متفاوتهنضج.

تخترق الثعابين سمك اللوزتين ، ولها فروع من الأول والثاني والثالث وحتى المرتبة الرابعة. تصطف جدران الثغرات بظهارة حرشفية مرفوضة في كثير من الأماكن. يتم احتواء دائمًا في تجويف الثغرات ، جنبًا إلى جنب مع الظهارة الممزقة ، والتي تشكل أساس ما يسمى بسدادات اللوزتين ، والنباتات الدقيقة ، والخلايا الليمفاوية ، والعدلات ، وما إلى ذلك.

عامل مهم من وجهة نظر علم الأمراض هو أن إفراغ (تصريف) الثغرات العميقة والمتفرعة بالأشجار يمكن أن ينزعج بسهولة بسبب ضيقها وعمقها وتشعبها ، وكذلك بسبب تضييق الندبات في أفواه الثغرات ، بعضها مغطى أيضًا في الجزء السفلي الأمامي من اللوزتين الحنكي.ثنية مسطحة من الغشاء المخاطي (طية له) ، وهو جزء ممتد من القوس الأمامي.

يوجد فوق القطب العلوي من اللوزة جزء من اللوزة

أرز. 2.3

(مقطع سهمي).

1 - الحنك الصلب 2 - ستارة حنكية 3 - القمة توربينات؛ 4 - محارة أنفية "أعلى" ؛ 5 - ناسور الجيوب الأنفية الرئيسي. 6 الجيوب الأنفية الرئيسية 7 - شوانا 8 - طية البوق الحنكي ؛ 9 - الفم البلعومي للأنبوب السمعي ؛ 10 - البلعوم الأنفي (البلعوم) اللوزتين ؛ 11 - جيب بلعومي. 12 - بكرة الأنابيب ؛ 13 - قوس الأطلس (1 فقرة عنق الرحم) ؛ 14 - البلعوم الأنفي. 15 - طية البوق البلعومي. 16 - لهاة الحنك الرخو. 17 - الطية الحنكية اللسانية (الحنكي الأمامي) ؛ 18 - اللوزتين الحنكي. 19 - قوس الحنك البلعومي (الحنكي الخلفي) ؛ 20 - البلعوم الفموي. 21- لسان المزمار. 22 - الحلق والبلعوم. 23 - الغضروف الحلقي. 24 - المريء. 25 - القصبة الهوائية 26 - غضروف درقي (منطقة زاوية تفاحة آدم) ؛ 27 - تجويف الحنجرة. 28 - جسم عظم اللامي. 29 - عضلة الوجه والفكين. 30 - عضلة الذقن. 31- عضلة الذقن اللسانية؛ 32 - دهليز الفم. 33 - تجويف الفم. 34 - محارة الأنف السفلية ؛ 35 - محارة الأنف الوسطى ؛ 36 جيب أمامي.

1 - سرداب (ثغرة) ؛ 2 - بصيلات اللمفاوية. 3 - كبسولة النسيج الضام. 4 - فم الثغرة (سرداب).

مكانة الوجه ، مليئة بالألياف الرخوة ، والتي تسمى الحفرة فوق اللوز (fossa supratonsillarae). تنفتح الثغرات العلوية في اللوزة. غالبًا ما يرتبط تطور التهاب نظارة اللوزتين بالسمات الهيكلية لهذه المنطقة. تخلق الميزات التشريحية والطبوغرافية المذكورة أعلاه ظروفًا مواتية لحدوث التهاب مزمن في اللوزتين الحنكية. هيكل القطب العلوي من اللوزة غير موات بشكل خاص في هذا الصدد ؛ كقاعدة عامة ، يتطور الالتهاب هنا في أغلب الأحيان.

في بعض الأحيان ، في منطقة القطب العلوي ، قد يقع جزء من اللوزتين الحنكي في الحنك الرخو فوق اللوزتين (اللوزتين الملحق الداخلي وفقًا لـ BS Preobrazhensky) ، والذي يجب على الجراح أخذه في الاعتبار عند إجراء استئصال اللوزتين.

توجد الأنسجة العقد اللمفية أيضًا على الجدار الخلفي للبلعوم على شكل تكوينات صغيرة (مثقوبة) تسمى حبيبات أو بصيلات ، وخلف الأقواس الحنكية على الجدران الجانبية للبلعوم توجد نتوءات جانبية. بالإضافة إلى ذلك ، توجد تراكمات صغيرة من أنسجة العقد اللمفية عند مدخل الحنجرة وفي الجيوب الكمثرية في البلعوم. يوجد في جذر اللسان اللوزتين اللسانيتين (الرابعة) للبلعوم ، والتي من خلال الأنسجة اللمفاوية يمكن توصيلها بالقطب السفلي من اللوزتين الحنكية (مع استئصال اللوزتين ، يجب إزالة هذا النسيج).

وهكذا ، توجد تكوينات العقد اللمفية في البلعوم على شكل حلقة: لوزتان حنكيتان (الأولى والثانية) ، واثنان أنبوبيان (الخامس والسادس) ، وواحد بلعومي (أنفي بلعومي ، وثالثًا) ، ولغنيًا (رابعًا) وتراكم أصغر من نسيج العقد اللمفية. تم أخذهم جميعًا معًا وحصلوا على اسم "الحلقة البلعومية (اللمفاوية) من Valdeyra-Pirogov".

الجزء الحنجري من البلعوم هو الحنجرة والبلعوم أ (البلعوم السفلي). الحد الفاصل بين البلعوم والبلعوم الحنجري هو الحافة العلوية لسان المزمار وجذر اللسان. إلى أسفل ، يضيق البلعوم الحنجري على شكل قمع ويمر إلى المريء. يقع الجزء الحنجري من البلعوم أمام الفقرات العنقية C ، V-Cv. يفتح مدخل الحنجرة أمام وتحت البلعوم السفلي. على جانبي مدخل الحنجرة ، وبينها وبين الجدران الجانبية للبلعوم ، توجد تجاويف ، تتناقص بشكل مخروطي في الأسفل - جيوب على شكل كمثرى (حفر ، جيوب) ، يتحرك على طولها بلعة الطعام باتجاه المدخل إلى المريء (الشكل 2.5).

يقع الجزء الرئيسي من البلعوم السفلي (البلعوم السفلي) خلف الحنجرة بحيث يكون جداره الخلفي هو الجدار الأمامي للبلعوم. في تنظير الحنجرة غير المباشرمرئي فقط الجزء العلويالجزء السفلي من البلعوم ، إلى الجزء السفلي من الجيوب على شكل كمثرى ، وأسفل الجدران الأمامية والخلفية للبلعوم على اتصال ولا يتباعدان إلا أثناء مرور الطعام.

1 جيب على شكل كمثرى. 2 - لسان المزمار 3 - طيات aryepiglottic. 4 طيات صوت 5 - الطيات الدهليزية.

يتكون جدار البلعوم من أربع طبقات. يقوم على غشاء ليفي مغطى بغشاء مخاطي من الداخل من جانب التجويف البلعومي ومن الخارج طبقة عضلية. العضلات الموجودة في الخارج مغطاة بطبقة رقيقة من النسيج الضام - البرانية ، التي تقع عليها فضفاضة النسيج الضام، مما يوفر حركة البلعوم فيما يتعلق بالتكوينات التشريحية المحيطة.

الغشاء المخاطي للبلعوم وفي الجزء العلوي منه ، بالقرب من الشونة ، مغطى بظهارة مهدبة متعددة الصفوف وفقًا لـ وظيفة الجهاز التنفسيالبلعوم الأنفي ، في الأجزاء الوسطى والسفلى - بواسطة ظهارة حرشفية طبقية. يوجد العديد من الغدد المخاطية في الغشاء المخاطي للبلعوم ، وخاصة في البلعوم الأنفي ، وعلى السطح البلعومي للحنك الرخو ، وعلى جذر اللسان وفي اللوزتين.

يرتبط الغشاء الليفي للبلعوم في الجزء العلوي بالجزء الرئيسي من العظم القذالي ، والصفيحة الإنسيّة لعملية الجفن ، وبالعظام الأخرى لقاعدة الجمجمة.

إلى أسفل ، يصبح الغشاء الليفي أرق إلى حد ما ويمر إلى غشاء مرن رقيق ، وهو متصل بالعظم اللامي وألواح الغضروف الدرقي. من جانب البلعوم ، الطبقة الليفية مغطاة بغشاء مخاطي ، من الخارج - بطبقة عضلية.

تتكون الطبقة العضلية للبلعوم من ألياف مخططة ويتم تمثيلها بواسطة عضلات دائرية وطولية تضغط وترفع البلعوم. يتم ضغط البلعوم بثلاثة عوائق - علوية ووسطى وسفلى. توضع هذه العضلات من أعلى إلى أسفل على شكل صفائح تغطي بعضها البعض بطريقة مبلطة. تنشأ العضلة العلوية التي تضغط على البلعوم أمام العظم الوتدي و الفك السفلي، يعود إلى خط الوسط لجدار البلعوم الخلفي ، حيث يشكل الجزء العلوي من الدرز البلعومي المتوسط. تبدأ العضلة الوسطى التي تضغط على البلعوم من قرون عظم اللامي والرباط الإبري اللامي ، وتنتقل بشكل مروحة خلفي إلى خياطة البلعوم ، وتغطي جزئيًا العضلة العلوية التي تضغط على البلعوم ، وتحت الجزء السفلي من العضلات التي تضغط البلعوم. تبدأ هذه العضلة من السطح الخارجي للغضروف الحلقي ، والقرن السفلي والحافة الخلفية للغضروف الدرقي ، وتنتقل إلى الخلف ، وعلى طول الخط الأوسط للجدار البلعومي الخلفي ، تشكل خياطة البلعوم مع مرفقها. أعلاه ، تغطي العضلة العاصرة البلعومية السفلية الجزء السفلي من العائق البلعومي الأوسط ؛ أدناه ، تعمل حزمها كضيق للمريء.

يتم رفع البلعوم بواسطة عضلتين طوليتين - الإبري البلعومي (الرئيسي) والبلعوم البلعومي ، مما يشكل القوس الحنكي الخلفي. التعاقد ، تقوم عضلات البلعوم بنوع من الحركة التمعجية ؛ يرتفع البلعوم وقت البلع ، وبالتالي تنتقل بلعة الطعام إلى فم المريء. بالإضافة إلى ذلك ، يعطي العائق العلوي حزمًا عضلية للأنبوب السمعي ويشارك في وظيفته.

بين الغشاء المخاطي لجدار البلعوم الخلفي واللفافة ما قبل الفقر توجد مساحة البلعوم على شكل شق مسطح مملوء بنسيج ضام رخو. من الجانبين ، يتم تقييد مساحة البلعوم بواسطة صفائح اللفافة التي تذهب إلى جدار البلعوم من اللفافة ما قبل الفقرية. بدءًا من قاعدة الجمجمة ، يمر هذا الفراغ لأسفل خلف البلعوم إلى المريء ، حيث تمر أنسجته إلى النسيج الرجعي للمريء ، ثم إلى نسيج المنصف الخلفي. ينقسم الفراغ البلعومي بشكل سهمي إلى نصفين متماثلين بواسطة الحاجز المتوسط. في الأطفال ، بالقرب من الحاجز المتوسط ​​، هناك الغدد الليمفاوية، حيث تتدفق الأوعية اللمفاوية من اللوزتين الحنكية ، تتدفق الأجزاء الخلفية من تجاويف الأنف والفم ؛ مع تقدم العمر ، ضمور هذه العقد. في الأطفال ، يمكن أن تتقيّح ، وتشكل خراج خلف البلعوم. يوجد على جانبي البلعوم مساحة حول البلعوم مليئة بالألياف (الشكل 2.6) ، حيث تمر الحزمة الوعائية العصبية وتوجد العقد الليمفاوية الرئيسية في الرقبة.

يبلغ طول البلعوم البالغ من قوسه إلى الطرف السفلي 14 (12-15) سم ، والحجم العرضي للبلعوم أكبر من الأمامي الخلفي ويبلغ متوسطه 4.5 سم.

أنا - الفأر المضغ. 2 - الفك السفلي 3 - الشريان السنخي الداخلي. 4 - العصب السابع (الوجه) ؛ 5- الغدة النكفية. 6 - الشريان السباتي الخارجي. 7 - وريد الوجه الخلفي. 8 - اللفافة النكفية. 9 - الوريد الوداجي الداخلي والعصب البلعومي اللساني (IX) ؛ 10 - عصب إضافي (الحادي عشر) ؛ II - الشريان السباتي الداخلي والعصب المبهم (X) ؛ 12- عنق الرحم العلوي عقدة متعاطفة؛ 13 - أطلس مع لفافة ما قبل الفقر ؛ 14 - عضلة طويلة في الرأس والرقبة. 15 - العصب اللامي (الثاني عشر) ؛ 16 - اللوزتين الحنكي. 17 - عملية الإبري ؛ 18 - العضلة الجناحية الداخلية ؛ 19 - الفراغ حول البلعوم.

مصدر الدم الرئيسي للبلعوم يأتي من الشريان البلعومي الصاعد (a.pharyngica ascendens - فرع من الشريان السباتي الخارجي - a. carotis externa) ، الشريان الحنكي الصاعد (a. a.facialis ، والذي يأتي أيضًا من الشريان السباتي الخارجي) ، الشرايين الحنكية الهابطة (aa.palatina descendens - فروع الشريان العلوي - a.maxillaris ، الفرع الأخير من الشريان السباتي الخارجي). يتم تغذية الجزء السفلي من البلعوم جزئيًا من الأسفل شريان درقي(a.thyreoidea أدنى - فرع الشريان تحت الترقوة- a.sub-clavia - على الجذع الأيسر والعضدي الرأسي - الجذع العضدي الرأسي - على اليمين). يتم إمداد اللوزتين بالدم من نظام الشريان السباتي الخارجي بخيارات مختلفة (الشكل 2.7).

التشريح السريري للحيوان

الحلق (البلعوم) يمثل الجزء الأولي من الأنبوب الهضمي الموجود بين تجويف الفم والمريء. في الوقت نفسه ، يعتبر البلعوم جزءًا من أنبوب التنفس الذي يمر عبره الهواء من تجويف الأنف إلى الحنجرة.

يمتد البلعوم من قاعدة الجمجمة إلى مستوى فقرة عنق الرحم السادسة ، حيث يضيق في المريء. يبلغ طول البلعوم عند الشخص البالغ 12-14 سم ويقع أمام العمود الفقري العنقي.

في البلعوم ، يمكن تمييز الجدران العلوية والخلفية والأمامية والجانبية.

الجدار العلوي للبلعوم- قبو (fornixpharyngis)- تعلق على السطح الخارجي لقاعدة الجمجمة في منطقة الجزء القاعدي من العظم القذالي وجسم العظم الوتدي.

الجدار الخلفي للبلعومالمتخامة لوحة ما قبل الفقر (laminaprevertebralis)اللفافة العنقية وتتوافق مع أجسام الفقرات العنقية الخمس العلوية.

الجدران الجانبيةالبلعومبالقرب من الشرايين السباتية الداخلية والخارجية ، الوريد الوداجي الداخلي ، العصب المبهم ، تحت اللسان ، العصب البلعومي اللساني ، الجذع الودي ، القرون الكبيرة من العظم اللامي وألواح الغضروف الدرقي.

الجدار الأمامي للبلعومفي الجزء العلوي في منطقة البلعوم الأنفي ، من خلال الشونة ، يتواصل مع تجويف الأنف ، ويتواصل في القسم الأوسط مع تجويف الفم.

يتم تمييز ثلاثة أقسام في التجويف البلعومي (الشكل 3.1):

العلوي - القوس ، أو البلعوم الأنفي(بارس أنفي ، بلعوم) ؛

أرز. 3.1.أقسام البلعوم: 1 - البلعوم الأنفي. 2 - البلعوم الفموي. 3 - البلعوم الحنجري

متوسط ​​- جزء عن طريق الفم ، أو البلعوم(بارس عن طريق الفم ، البلعوم المتوسط) ؛

أدنى - جزء حلقي ، أو البلعوم الحنجري(بارس الحنجرة ، البلعوم السفلي).

البلعوم الأنفي (البلعوم الأنفي ، البلعوم الأنفي)- يقع من قوس البلعوم إلى مستوى الحنك الصلب. غالبًا ما يتم تقليل حجمه الأمامي الخلفي بسبب نتوء فقرة عنق الرحم الأولى. (اتلانتا).جدارها الأمامي مشغول تشواناي (تشواناي)توصيله مع تجويف الأنف. على الجدار الجانبي على كل جانب عند مستوى الأطراف الخلفية للتوربينات السفلية شكل قمع فتحات البلعوم للأنبوب السمعي ،توصيل البلعوم بالتجويف الطبلي. في الأعلى والخلف ، هذه الفتحات محدودة لفات الأنابيب ،تتكون من جاحظ الجدران الغضروفية للأنابيب السمعية. خلف حواف البوق وفم الأنبوب السمعي على الجدار الجانبي للبلعوم الأنفي يوجد انخفاض - الجيب البلعومي (الحفرة روزنموليري) ،حيث يوجد تراكم للأنسجة اللمفية. تسمى هذه التكوينات العقد اللمفية اللوزتين البوقي.على الجدار الخلفي العلوي من البلعوم الأنفي ثالثا ، أو بلعومي (أنفي بلعومي) ، لوزة.تضخم هذه اللوزة (الزوائد اللحمية)يمكن أن تغطي الكوانى جزئيًا أو كليًا ، مما يسبب صعوبة في التنفس الأنفي ، أو فم الأنابيب السمعية ، مما يؤدي إلى تعطيل وظيفتها. تم تطوير اللوزتين البلعومية بشكل جيد فقط في مرحلة الطفولة ؛ مع تقدم العمر ، بعد 14 سنة ، ضمر. الحدود بين الأجزاء العلوية والمتوسطة من البلعوم هي مستوى الحنك الصلب الممتد عقليًا إلى الوراء.

البلعوم الفموي (البلعوم الفموي ، البلعوم المتوسطة)يمتد من مستوى الحنك الصلب إلى مستوى مدخل الحنجرة. يتوافق الجدار الخلفي لهذا القسم مع جسم الفقرة العنقية الثالثة. من الأمام ، يتواصل البلعوم مع تجويف الفم من خلال البلعوم. زيف (صنابير)يحد

يأتي من فوق اللهاة،الأسفل - جذر اللسانومن الجوانب الحنك اللساني (الأمامي)و الأقواس البلعومية (الخلفية).

الحنك الرخو (palatum molle)- استمرار الحنك الصلب ، وهو صفيحة متحركة تتدلى في حالة هدوء حتى قاعدة اللسان. يتكون الحنك الرخو بشكل أساسي من العضلات وسفك حزم الأوتار. الجزء الخلفي من الحنك الرخو ، يتجه بشكل غير مباشر للخلف وللأسفل ، جنبًا إلى جنب مع جذر اللسان يحد من فتح البلعوم (برزخ فوشيوم).يسمى الطرف الحر من الحنك الرخو ، ممدود في شكل عملية على طول خط الوسط اللسان (اللهاة).

على كل جانب ، يمر الستار الحنكي إلى قوسين. واحد (أمامي) يذهب إلى جذر اللسان - Palatoglossal (arcus palatoglossus) ،الآخر (الخلفي) يمر في الغشاء المخاطي للجدار الجانبي للبلعوم - الحنك البلعومي (arcus palatopharyngeus).من السطح الخلفي للقوس الحنك اللساني ينحرف بدرجات متفاوتة ، نحيفًا أضعاف مثلثةالغشاء المخاطي (بليكا الثلاثي) ،أو حظيرة.تحت غطاء الغشاء المخاطي ، يحتوي الحنك الرخو على الصفيحة اللاإرادية ، بالإضافة إلى عدد من العضلات التي تلعب دورًا مهمًا في عملية البلع:

* عضلة شد الحنك الرخو (m. tensor veli palatini) ،يمتد إلى الجزء الأمامي من الحنك الرخو والبلعوم من الأنبوب السمعي ؛

* العضلة التي ترفع الستار الحنكي (م. ليفاتور فيلي بالاتيني) ،يرفع الحنك الرخو ، يضيق تجويف الفتحة البلعومية للأنبوب السمعي ؛

* العضلة الحنكية اللسانية (m.palatoglossus)يقع في القوس الحنك اللساني ، المرتبط بالسطح الجانبي للسان ، وعند الإجهاد ، يضيق البلعوم ، مما يجعل الأقواس الأمامية أقرب إلى جذر اللسان ؛

العضلة الحنكية البلعومية (m. palatopharyngeus)يقع في القوس الحنكى البلعومي ، المرتبط بالجدار الجانبي للبلعوم ، عند الإجهاد ، يجمع بين الأقواس البلعومية ويسحب الجزء السفلي من البلعوم والحنجرة. بين الأقواس الحنكية على جانبي البلعوم يوجد انخفاض على شكل مثلث - مكانة اللوزتين (الحفرة أو الخليج) ، (الحفرة اللوزية) ،يتكون الجزء السفلي منها من العائق العلوي للبلعوم واللفافة البلعومية. توجد أكبر تراكمات الأنسجة اللمفاوية في منافذ اللوزتين - الأول والثاني أو اللوزتين الحنكية (اللوزتين الحنكية)(الشكل 3.2).

أرز. 3.2البلعوم الفموي: 1 - لهاة الحلق. 2 - القوس الحنك اللساني (الأمامي) ؛ 3 - اللوزتين الحنكية. 4 - قوس الحنك البلعومي (الخلفي)

يميز تثاؤب(داخلي) و جانبي(الخارجي) السطح من اللوزتين الحنكية ، أقطابها العلوية والسفلية. تثاؤب السطحيواجه التجويف البلعومي ويحتوي على 16-18 قناة متعرجة عميقة تسمى أقبيةالتي تخترق سمك اللوزتين ولها فروع من الرتبة الأولى والثانية والثالثة وحتى الرابعة (الشكل 3.3). تبدو الفتحات الخارجية (التثاؤب) في الخبايا وكأنها فترات راحة - الثغرات ،التي تتراكم فيها محتويات البشرة الصغيرة أحيانًا. تتلامس الظهارة الغشائية لجدران خبايا اللوزتين مع الأنسجة اللمفاوية على نطاق واسع. يتم تطوير الخبايا بشكل أكبر في منطقة القطب العلوي من اللوزتين ، ويحتوي تجويفها على ظهارة متقشرة وخلايا ليمفاوية وكريات دم بيضاء وبكتيريا وبقايا طعام. السطح الجانبياللوزتين الحنكيمغطاة بغشاء نسيج ضام ليفي كثيف يسمى كبسولة كاذبة(كبسولة زائفة) يصل سمكها إلى 1 مم. يتكون من تقاطع صفائح اللفافة العنقية. تمتد ألياف النسيج الضام من الكبسولة الكاذبة إلى سمك اللوزتين - الترابيق.تتفرع الترابيكولا وتشكل شبكة كثيفة الحلقات في حمة اللوزتين ، حيث توجد كتلة من الخلايا الليمفاوية تحيط بالعناقيد الكروية بدرجات متفاوتة من نضج الخلايا الليمفاوية ، تسمى بصيلات.بالإضافة إلى ذلك ، هناك خلايا أخرى - الصاري والبلازما. يقع بين الجدار الجانبي للبلعوم والكبسولة الكاذبة من اللوزتين نسيج نظير اللوزة ،أكثر تطوراً في القطب العلوي من اللوزتين الحنكية. الكبسولة الكاذبة غائبة في القطب السفلي وعلى سطح البلعوم من اللوزتين.

أرز. 3.3هيكل اللوزة الحنكية:

1 - ثغرة ؛ 2 - بصيلات. 3 - كبسولة النسيج الضام (كبسولة كاذبة) ؛ 4 - الترابيكولا

في مجال القطب العلوي من اللوزهفي بعض الأحيان يكون هناك اكتئاب على شكل مثلث حيث توجد التكوينات اللمفاوية - شرط التورتوال ،والتي يمكن أن تستمر كفص إضافي من اللوزتين في الحنك الرخو (الشكل 3.4). غالبًا ما يساهم العمق الكبير والتعرج للثغرات في القطب العلوي في حدوثها العملية الالتهابيةوبؤر كامنة عدوى قيحية. يقع الشريان السباتي الداخلي على مسافة حوالي 2.8 سم من القطب العلوي للوزة ، ويبعد الشريان السباتي الخارجي حوالي 4.1 سم.

أرز. 3.4.جزء من اللوزتين الحنكيتين يقعان في سمك الحنك الرخو (تورطوال الجيوب الأنفية)

القطب السفلي من اللوزتينيتدلى على جذر اللسان ، وهو ملحوم بإحكام بالجدار الجانبي ويصعب نسبيًا فصله أثناء استئصال اللوزتين. من القطب السفلي من اللوزتين على مسافة 1.1-1.7 سم يوجد الشريان السباتي الداخلي ، ويقع الشريان السباتي الخارجي على مسافة 2.3-3.3 سم. ومن العوامل المهمة من وجهة نظر علم الأمراض أن التفريغ من الخبايا العميقة والمتفرعة عن الأشجار ، يسهل إزعاجها بسبب ضيقها وعمقها وتشعبها ، وكذلك بسبب التضييق الندبي لأفواه الخبايا (الثغرات) ، والتي يتم تغطية بعضها في الجزء السفلي الأمامي من اللوزة الحنكية بواسطة ثنية الغشاء المخاطي - ثنية صاحب.

هذه السمات التشريحية والطبوغرافية للوزتين الحنكية ، إلى جانب موقع اللوزتين الحنكيين في منطقة تقاطع المريء والجهاز التنفسي ، تخلق ظروفًا مواتية لحدوث التهاب مزمن في هذه اللوزتين.

وتجدر الإشارة إلى أن البنية التشريحية للخبايا ، باستثناء اللوزتين الحنكية ، لا تظهر في أي مكان آخر.

البلعوم السفلي (الحنجرة ، البلعوم السفلي)- يبدأ من المستوى الحافة العلويةيضيق لسان المزمار وجذر اللسان إلى الأسفل على شكل قمع ويمر إلى المريء. يقع البلعوم السفلي في الجزء الخلفي من الحنجرة وأمام الفقرات العنقية IV و V و VI. هذا هو أضيق جزء من الحلق. في الجزء الأول من البلعوم يقع جذر اللسان IV ، أو اللوزتين اللسانيتين (اللوزتين اللسانية)(الشكل 3.5).

أرز. 3.5اللوزتين اللسانية: 1 - اللوزتين اللسانيتين. 2 - لسان المزمار 3- الطية الصوتية؛ 4 - الفضاء بين الحنفيات ، 5 - الطية الأذينية المزمنة ، 6 - الطية الدهليزي ، 7 - فاليكولا

تحت مرفق لسان المزمار ، يمر البلعوم الحنجري إلى الحنجرة. على جانبي مدخل الحنجرة ، بين جدار الحنجرة والجدران الجانبية للبلعوم ، من أعلى إلى أسفل على اليمين واليسار ، توجد تضيقات مخروطية الشكل في البلعوم ، والتي تسمى جيوب على شكل كمثرى (راحة الكمثرى)- ينقلون الطعام إلى المريء. من الأمام ، يتم تقييد مدخل الحنجرة بواسطة لسان المزمار ، من الجانبين - بواسطة طيات مغرفة لسان المزمار.

يتكون جدار البلعوم من أربعة أغشية:

ليفي (الغلالة الليفية) ؛

النسيج الضام (البرانية الغلالة) ؛ عضلي (الغلالة العضلية) ؛

الغشاء المخاطي (الغشاء المخاطي).

توجد بين الأغشية العضلية والمخاطية طبقة تحت المخاطية تتميز بوجود نسيج ليفي فيها ، لذلك تسمى هذه الطبقة غمد ليفي.في الخارج ، العضلات ، بدورها ، مغطاة بطبقة رقيقة من النسيج الضام - برانيةالتي يقع عليها النسيج الضام الرخو ، مما يسمح بحركة البلعوم فيما يتعلق بالتكوينات التشريحية المحيطة.

الغشاء المخاطيالبلعوم هو استمرار للغشاء المخاطي للتجويف الأنفي والفم ويمر تحته إلى الغشاء المخاطي للحنجرة والمريء. في الجزء العلوي من البلعوم بالقرب من البلعوم ، يتم تغطية الغشاء المخاطي بظهارة مهدبة متعددة الصفوف ، في الأجزاء الوسطى والسفلى - مع ظهارة مسطحة متعددة الصفوف. يحتوي الغشاء المخاطي للبلعوم على العديد من الغدد المخاطية ، وعلى الجدار الخلفي توجد تراكمات صغيرة من الأنسجة اللمفاوية على شكل درنات على الغشاء المخاطي بقياس 1-2 مم - حبيبات ليمفاوية.يتم دمج الغشاء المخاطي بإحكام الغشاء العضليولا تشكل التجاعيد.

طبقة عضليةيتكون البلعوم من ألياف مخططة ويمثلها عضلات دائرية وطولية ،تضييق ورفع الحلق.

تضغط ثلاثة عوائق على البلعوم: العلوي والمتوسط ​​والسفلي. تقع هذه العضلات من أعلى إلى أسفل على شكل لوحات تغطي بعضها البعض بطريقة مبلطة.

مضيق الحلق العلوي (م. البلعوم العلوي مضيق)لها شكل صفيحة رباعية الزوايا ، تبدأ أمام العظم الوتدي والفك السفلي. تعمل حزم العضلات أفقيًا على طول الجدار الجانبي للبلعوم إلى الخلف وتنضم

مع حزم من عضلات الجانب الآخر ، تشكل الجزء العلوي من خياطة البلعوم المتوسطة.

مضيق الحلق الأوسط (m. انقباض البلعوم المتوسط)يبدأ من قرون العظم اللامي ، ويمتد على شكل مروحة خلفي إلى خياطة البلعوم ، ويغطي جزئيًا العائق العلوي ، وأسفله يقع تحت العائق السفلي.

ضيق الحلق السفلي (البلعوم العاصي السفلي)ينشأ من السطح الخارجي للغضروف الحلقي ، من القرن السفليوالحافة الخلفية من غضروف الغدة الدرقية ، تتجه للخلف وعلى طول خط الوسط للبلعوم تشكل خياطة بلعومية مع مرفقها.

عضلات طوليةيرفعون حلقهم. وتشمل عضلتين: إبري بلعومي (M. stylopharyngeus)و الحنك البلعومي (م. البلعوم).

الجدران الجانبية والخلفية للبلعوم يحدها الفضاء حول البلعوم (spatium parapharyngeum) ،التي يميزون فيها الفضاء خلف البلعومو الفضاء الجانبي البلعومي.

الفضاء البلعومي (spatium retropharyngeum)(الشكل 3.6) يقع في الجزء الأمامي من فقرات عنق الرحم ، والعضلات التي تغطيها والصفيحة السابقة للفقر من اللفافة العنقية ؛ هو - هي

هو ضيق

فجوة مليئة بالنسيج الضام الرخو. هذه المساحة الخلفية محدودة الصفيحة قبل الفقرية من اللفافة العنقية (الصفيحة السابقة للفقرة) ،في المقدمة - بغطاء من النسيج الضام وغشاء مخاطي ، ومن الجوانب مع اللفافة والألياف - تحيط بمنطقة الأوعية الكبيرة وأعصاب الرقبة. ابتلاع الألياف-

أرز. 3.6مساحة البلعوم:

1 - صفيحة ما قبل الفقر لفافة عنق الرحم ؛ 2 - ألياف الفراغ البلعومي

مساحة الساق ، بدءًا من قاعدة الجمجمة ونزولًا إلى أسفل الجدار الخلفي للبلعوم ، وتمر في النسيج الرجعي المريئي ثم إلى المنصف الخلفي. الفضاء المجاور للبلعوم الجانبي (spatium lateropharyngeum)(الشكل 3.7) مصنوع من نسيج ضام رخو ، أمامه مقيد بالسطح الداخلي لفرع الفك السفلي ، مع داخل- العضلة الجناحية الإنسيّة ، خلفها

الصفيحة الفقرية من اللفافة العنقية ، بشكل جانبي

ورقة عميقة من اللفافة النكفية الغدة اللعابية. يتم تقسيم الفراغ الجانبي البلعومي بواسطة العضلة الإبرة البلعومية إلى أقسام أمامية وخلفية. يمتد الفراغ الجانبي البلعومي من قاعدة الجمجمة إلى الأسفل ، حيث يمر في المنصف.

إمدادات الدم من البلعوم يتم إجراؤها من نظام الشريان السباتي الخارجي وجذع الغدة الدرقية (الشكل 3.8).

أرز. 3.7مساحة البلعوم الجانبي:

1 - العضلة الجناحية الإنسي ؛ 2 - صفيحة ما قبل الفقر لفافة عنق الرحم ؛ 3 - الغدة النكفية. 4 - الفك السفلي 5 - اللوزتين الحنكي

أرز. 3.8إمداد دم الحلق:

1 - الشريان الحنكي النازل. 2 - الشريان الفكي. 3 - الشريان السباتي الخارجي. 4 - الشريان السباتي المشترك. 5 - الشريان اللساني. 6 - الشريان الحنكي الصاعد. 7 - شريان الوجه. 8- الشريان الدرقي العلوي

الشريان البلعومي الصاعد (أ. البلعوم التصاعدي)- الفرع الإنسي للشريان السباتي الخارجي ، يوفر إمدادات الدم إلى الأجزاء العلوية والمتوسطة من البلعوم.

الشريان الحنكي الصاعد (a.palatina ascendens)- فرع شريان الوجه (أ. فيشياليس) ،الذي ينشأ أيضًا من الشريان السباتي الخارجي.

الشريان الحنكي الهابط (a. palatina descendens)- فرع الشريان الفكي وهو الفرع النهائيالشريان السباتي الخارجي.

يتم تزويد الأجزاء السفلية من البلعوم بالدم عن طريق الفروع البلعومية. الشريان الدرقي السفلي (أ. الغدة الدرقية السفلي) -فروع جذع الغدة الدرقية. يتم إمداد اللوزتين الحنكي بالدم عن طريق: الشريان البلعومي الصاعد (a. البلعوم التصاعدي) ، الشريان الحنكي الصاعد (a. palatina ascendens)و فرع اللوزتين من شريان الوجه (ص. اللوزتين a. الوجه)(الشكل 3.8).

أوردة البلعوم شكل الأماميو الضفيرة البلعومية الخلفية (الضفيرة البلعومية الأمامية والخلفية) ،تقع في الحنك الرخو وعلى السطح الخارجي للجدران الخلفية والجانبية للبلعوم ، على التوالي ، يتم جمع الدم منها في الوريد الوداجي الداخلي (v. jugularis interna).

التدفق الليمفاوي يأتي من البلعوم عميقو الغدد الليمفاوية الرقبية الخلفية.تنقسم الغدد الليمفاوية البلعومية إلى جانبية ووسيطة ، والتي توجد ، كقاعدة عامة ، فقط عند الأطفال. لا تحتوي تكوينات العقد اللمفية في البلعوم ، بما في ذلك جميع اللوزتين في البلعوم ، على أوعية مقربة.

تعصيب البلعوم. يشارك في التكوين العصب الفكي (الفرع الثاني من العصب الثلاثي التوائم) ، العصب اللساني البلعومي ، العصب الإضافي ، العصب المبهم والجذع الودي بلعومي الضفيرة العصبية(الضفيرة البلعومية) ،والتي تقع على الجدران الخلفية والجانبية للبلعوم. توفر هذه الضفيرة التعصيب الحركي والحسي للبلعوم.

تعصيب المحرك المقطع العلوييتم توفير البلعوم بشكل رئيسي بواسطة العصب اللساني البلعومي(ن. اللساني البلعومي) ،الأقسام الوسطى والسفلى - العصب الحنجري الراجع (n. laryngeus reccurens) ،فروع العصب المبهم.

يتم إجراء التعصيب الحساس للبلعوم العلوي بواسطة الفرع الثاني من العصب ثلاثي التوائم ، الوسط - بواسطة فروع العصب البلعومي اللساني والسفلي - فرع داخليالعصب الحنجري العلوي من نظام العصب المبهم.

3.2 الفسيولوجيا السريرية للنجدة

يعتبر البلعوم جزءًا من المريء والجهاز التنفسي ، ويشارك في الوظائف الحيوية التالية: فعل الأكل(مص و بلع) الجهاز التنفسي والوقائي والرنان والكلام.

لا يمكن تناول الطعام في الأشهر الأولى من حياة الطفل إلا بمساعدة حركة المص. في مص يتم إنشاء أعضاء تجويف الفم الضغط السلبيفي حدود 100 مم زئبق ، بسبب سحب السائل إلى تجويف الفم. يتم سحب الحنك الرخو في لحظة المص إلى أسفل ويقترب من جذر اللسان ، ويغلق تجويف الفم من الخلف ، مما يسمح بالتنفس من خلال الأنف. بعد امتصاص السائل في تجويف الفم ، ينقطع المص والتنفس ويحدث فعل البلع ، ثم يستأنف التنفس ،

ويعاد امتصاص السائل في تجويف الفم. عند البالغين ، بعد المضغ ، تتشكل كتلة غذائية في منطقة جذر اللسان. يؤدي الضغط الناتج على جذر اللسان إلى فعل البلع - تتقلص ضوابط البلعوم على شكل تمعج وعضلات الحنك الرخو والأقواس الحنكية. البلع - عمل منعكس معقد ومنسق يضمن حركة الطعام من تجويف الفم إلى المريء. تشمل عملية البلع عضلات اللسان والبلعوم والحنجرة التي تحدث حركتها بالتنسيق وبتسلسل معين. في فعل البلع ثلاث مراحل مميزة ، تتبع واحدة تلو الأخرى دون انقطاع: عن طريق الفم- افتراضى، بلعومي- لا إرادي (سريع) و المريء -لا إرادي (بطيء).

المرحلة الأولى من فعل البلع تعسفي - عن طريق رفع اللسان ، تتحرك بلعة الطعام خارج الأقواس الأمامية - تحت سيطرة القشرة الدماغية ويتم تنفيذها بسبب النبضات القادمة من القشرة إلى جهاز البلع. المرحلة الثانية - حركة بلعة الطعام على طول البلعوم إلى مدخل المريء - لا إرادية ، إنها رد فعل غير مشروط يحدث عندما تتهيج مستقبلات الحنك الرخو والبلعوم. يمكن أن يؤدي تلف استقبال الغشاء المخاطي للبلعوم العلوي إلى تعطيل عملية البلع ، حيث يتم قطعها القوس الانعكاسي. يمكن ملاحظة هذه الظاهرة بالتخدير القوي للغشاء المخاطي البلعومي. في بداية المرحلة الثانية ، ترتفع الحنجرة ، يضغط لسان المزمار على جذر اللسان وينزل ، ويغلق مدخل الحنجرة ؛ تتلاقى الغضاريف الطرجهاليّة ، وكذلك الطيات الدهليزيّة ، مما يضيق الحنجرة الدهليزيّة. نتيجة لانقباض عضلات الأقواس الحنكية ، العائق العلوي للبلعوم ، تنتقل بلعة الطعام إلى الجزء الأوسط من البلعوم. في نفس اللحظة ، يرتفع الحنك الرخو ويسحب للخلف ، ويضغط على الجدار الخلفي للبلعوم ، وبالتالي يفصل البلعوم الأنفي عن البلعوم الفموي. في الجزء الأوسط من البلعوم ، تغطي العوائق الوسطى والسفلى بلعة الطعام وتحركها إلى أسفل. بفضل ارتفاع الحنجرة والعظم اللامي والبلعوم ، يتم تسهيل حركة بلعة الطعام. المرحلة الثالثة - اللاإرادية ، طويلة - يؤدي اقتراب بلعة الطعام إلى مدخل المريء إلى فتح منعكس لمدخل المريء والحركة النشطة للبلعة عبر المريء بسبب انكماش تمعجيعضلاته. بعد تحرير البلعوم من بلعة الطعام ، تتم استعادة الوضع الأصلي. مدة فعل البلع 6-8 ق. فعل الأكل يؤثر على الكثيرين

الوظائف الفسيولوجية في الجسم: التنفس ، الدورة الدموية ، تبادل الغازات.

تختلف آلية ابتلاع السوائل إلى حد ما. بسبب تقلص عضلات قاع الفم واللسان والحنك الرخو كثيرا ضغط مرتفعيتم حقن هذا السائل في المريء العلوي المريح ويصل إلى مدخل المعدة دون إصابة العوائق البلعومية وعضلات المريء. تستغرق هذه العملية 2-3 ثوان.

على الأسطح الأمامية والخلفية للغشاء المخاطي للحنك الرخو ، والجدار الخلفي للبلعوم ، والسطح اللساني لسان المزمار ، هناك براعم تذوق مبعثرة ، بسبب أداء البلعوم وظيفة الذوق. هناك أربعة أنواع من حاسة التذوق: 1) حلو ، 2) حامض ، 3) مالح ، 4) مر. تنتقل محفزات التذوق سلسلة الطبلة (chorda tympani) ، البلعوم اللساني (n. glossopharyngeus)و تجول (n. vagus)أعصاب. في الأطفال ، يكون سطح توزيع أحاسيس التذوق أكثر شمولاً من البالغين.

وظيفة الكلام يتكون البلعوم من رنين الأصوات التي تنشأ في الحنجرة. يحدث تشكيل جرس الصوت في تجاويف الحنجرة والبلعوم والأنف والجيوب الأنفية والفم. تخلق الحنجرة صوتًا بارتفاع وقوة معينين. يحدث تكوين حروف العلة والحروف الساكنة بشكل رئيسي في الفم ، وبدرجة أقل في تجاويف البلعوم. عند نطق أحرف العلة ، يفصل الحنك الرخو البلعوم الأنفي عن تجويف الفم ، ويتم نطق الحروف الساكنة مع انخفاض الحنك الرخو.

العيوب الخلقية للحنك الصلب ، وحدوث العمليات المرضية في التجويف الأنفي والبلعوم الأنفي (اللحمية ، الأورام الحميدة ، الأورام ، وذمة الغشاء المخاطي ، شلل جزئي وشلل في الحنك الرخو ، إلخ) تؤدي إلى تغير مرضيصوت جرس - الأنف (rhinolalia)وأصوات الكلام المشوهة. هناك نوعان من الغطرسة - مفتوح (rhinolalia aperta)و مغلق (rhinolalia clausa).مع فتح الأنف ، لا يتم فصل البلعوم الأنفي والبلعوم تمامًا ، وتتشكل فجوة واسعة بينهما ، يتم من خلالها توجيه التيار الرئيسي للهواء إلى التجويف الأنفي. فتح الأنف لوحظ في الخلقية

عدم انسداد الحنك الصلب واللين ، عيوب في الحنك الصلب واللين ، قصر الحنك الرخو ، شلل جزئي وشلل في الحنك الرخو.

عندما يتم إيقاف تشغيل مرنان الأنف ، يتطور أنف مغلق. لوحظ مع اللحمية ، الانصهار الندبي للحنك الرخو مع جدار البلعوم الخلفي ، الأورام ، الأورام الحميدة.

في وظيفة الجهاز التنفسي شارك البلعوم جميع أقسامه.

مع التنفس الهادئ من خلال الأنف ، تتدلى الستارة الحنكية بحرية تلامس جذر اللسان ، ونتيجة لذلك يتم فصل تجويف الفم عن التجويف البلعومي. ومع ذلك ، إذا كان الممر الأنفي مضطربًا ، يحدث التنفس عن طريق الفم ، وترتفع الستارة الحنكية ، ويتسطح اللسان ويسقط ، ويمر مجرى الهواء.

السبب الرئيسي وراء ذلك هو الاسترخاء أثناء النوم لعضلات البلعوم والحنك الرخو واللسان الشخير (اعتلال الرئة) ،والتي عادة ما يتم ملاحظتها في الأشخاص الذين يعانون من الحنك الرخو السميك واللهاة الحنكية المستطيلة ، في غياب منعكس بلعومي وانخفاض حاد في توتر عضلات اللهاة الحنكية والحنك الرخو ، وكذلك في الأشخاص الذين يشربون الكحول ويدخنون كثير.

يتم تسهيل حدوث الشخير من خلال انتهاك التنفس الأنفي ، على سبيل المثال ، بسبب تكوين الزوائد الأنفية ، مع الزوائد الأنفية ، وانحناء الحاجز الأنفي ، وزيادة وزن الجسم لدى الأشخاص ذوي الرقبة القصيرة والسميكة ، وما إلى ذلك.

وظيفة الحماية يتم التعبير عن البلعوم في حقيقة أنه عندما تدخل فيه جسم غريبأو المواد المهيجة بشكل حاد (التأثيرات الكيميائية والحرارية) ، يحدث تقلص انعكاسي لعضلات البلعوم ، يضيق تجويفه ، مما يؤخر اختراق أعمق للمادة المهيجة. في الوقت نفسه ، تسترخي العضلات الموجودة فوق الجسم الغريب ، مما يساهم في دفعها للخارج.

في البلعوم يستمر الهواء في التسخين بعد التجويف الأنفي ويتم تنظيفه من الغبار الذي يلتصق بالمخاط الذي يغطي جدران البلعوم ، ومعه يتم إزالته عن طريق البلغم أو البلع وتحييده في الجهاز الهضمي. يحتوي المخاط واللعاب على الليزوزومات و الانزيمات الهاضمة، وسطاء ، والأجسام المضادة ، والعناصر النزرة ، والفيتامينات. تلعب الكريات البيض والخلايا الليمفاوية أيضًا دورًا وقائيًا ، حيث تخترق تجويف الفم والبلعوم من الأوعية الدمويةالغشاء المخاطي والأنسجة اللمفية.

3.3 فسيولوجيا الحلقة الحنجرية اللمفادينويد

يتم تمثيل النسيج الليمفاوي (اللمفاوي ، اللمفاوي) بثلاثة أنواع هيكلية: (1) كتلة من الخلايا الليمفاوية الناضجة ، من بينها عدد نادر نسبيًا (2) بصيلات ، كروية الشكل (بيضاوية) مع حدود واضحة لتراكم بدرجات متفاوتة نضج الخلايا الليمفاوية و (3) النسيج الضام الشبكي في شكل نظام خلوي من الترابيق يدعم كتلة من الخلايا الليمفاوية.

تنقسم الهياكل الليمفاوية في الجسم إلى ثلاث مجموعات:

الأنسجة اللمفاوية من الطحال و نخاع العظمتقع على مسار تدفق الدم العام ؛ انها تنتمي الى الحاجز اللمفاوي

الغدد الليمفاوية الكاذبة في مسار التدفق الليمفاوي. يشار إليهم الحاجز اللمفاوي الخلالي.في الغدد الليمفاوية ، يتم إنتاج الأجسام المضادة أثناء العدوى.

تُصنف اللوزتان ، جنبًا إلى جنب مع الحبيبات اللمفاوية في البلعوم والحنجرة ، وبقع بير وجريبات الأمعاء الانفرادية ، على أنها الحاجز الليمفاوي الظهاري ،حيث تحدث الخلايا الليمفاوية وتكوين الأجسام المضادة ، وكذلك الاتصال الوثيق بين الداخلية و بيئة خارجيةالكائن الحي.

يقع الجهاز اللمفاوي في البلعوم بشكل حلقي ، فيما أطلق عليه فالداير بيروجوف "الحلقة البلعومية اللمفاوية". يتكون من لوزتين حنكيتين (الأول والثاني) ، بلعومي أو بلعومي (III) ، واحد لساني (IV) واثنين من الأنابيب (V-VI) (الشكل 3.9).

توجد تراكمات من الأنسجة اللمفاوية على الجدران الخلفية والجانبية للبلعوم ، وفي الجيوب الكمثرية وفي منطقة بطينات الحنجرة.

هناك عدد من الميزات التي تميز اللوزتين الحنكيين عن التكوينات اللمفاوية الأخرى للبلعوم ، والتي تسمح باحتلال اللوزتين الحنكيتين. مكان خاصفي فسيولوجيا وعلم الأمراض من الحلقة البلعومية اللمفية. هذه العلامات هي على النحو التالي.

توجد في اللوزتين الحنكية ثغرات تتحول إلى خبايا ، والتي تتفرع مثل الشجرة حتى 4-5 أوامر وتمتد إلى سمك اللوزتين بالكامل ، بينما في اللوزتين اللسانية والبلعومية لا توجد خبايا ، بل أخاديد أو شقوق بدون تفرع.

أرز. 3.9مخطط الحلقة البلعومية اللمفية: 1 - اللوزتين الحنكيتين. 2 - لوزة بلعومية (اللحمية) ؛ 3 - اللوزتين اللسانية. 4 - اللوزتين البوقي

التكافل اللمفاوي الظهاري له خصائصه الخاصة: في جميع اللوزتين ، باستثناء الحنك ، يمتد فقط إلى سطحها. في اللوزتين الحنكية ، تتلامس الكتلة اللمفاوية مع الظهارة على سطح كبير من جدران الخبايا.

الظهارة هنا قابلة للاختراق بسهولة للخلايا الليمفاوية ومستضد في الجانب المعاكسالذي يحفز إنتاج الأجسام المضادة.

اللوزتان الحنكية محاطة بكبسولة - غمد نسيج ضام كثيف يغطي اللوزتين من الجانب الجانبي. القطب السفلي والسطح البلعومي من اللوزتين خاليان من الكبسولة. لا يوجد كبسولة في اللوزتين البلعومية واللغوية.

في بعض الأحيان توجد في النسيج paratonsillar للقطب العلوي من اللوزتين الحنكية الغدد المخاطية ويبرالتي لا تتواصل مع الخبايا.

نسيج العقد اللمفية يخضع لتطور عكسي بمرور الوقت. تخضع اللوزتين البلعوميتين للارتداد بدءًا من سن 14-15 ، وتصل اللوزتين اللسانيتين إلى أقصى تطور لهما في سن 20-30. يبدأ ارتداد اللوزتين الحنكية أيضًا في سن 14-15 ويستمر حتى الشيخوخة.

الوظيفة الرئيسية للوزتين ،مثل الأعضاء الليمفاوية الأخرى - الغدد الليمفاوية والطحال وبقع باير من الأمعاء ، وما إلى ذلك - هو تشكيل الخلايا الليمفاوية- تكون اللمف.تحدث اللمفاويات في مراكز البصيلات (مراكز الجراثيم) ،ثم ، أثناء النضج ، يتم دفع الخلايا الليمفاوية إلى المحيط

الجريبات ، ومن هنا تدخل المسالك اللمفاوية والتدفق اللمفاوي العام ، وكذلك على سطح اللوزتين. بالإضافة إلى البصيلات ، يمكن أن يحدث تكوين الخلايا الليمفاوية أيضًا في الأنسجة اللمفاوية المحيطة بالبصيلات.

أثبتت دراسة الدور المناعي للحنك اللوزتين مشاركتهما في تكوين المناعة(تكوين الأجسام المضادة) ، خاصة في سن مبكرة. يتم تسهيل ذلك من خلال حقيقة أن موقع اللوزتين الحنكيين على طريق بوابة المدخل الرئيسية لمختلف مسببات الأمراض المعدية و المنتجات السامةيوفر اتصالًا وثيقًا بالغشاء المخاطي للوزتين مع عامل بكتيري ، وهذا بدوره يكمن وراء تكوين المناعة. تساهم بنية الخبايا ذاتها - ضيقها وانحرافها ، السطح المشترك الكبير لجدرانها - في التلامس طويل الأمد بين المستضدات واللمف. نسيج شبكياللوزتين.

تجدر الإشارة إلى أنه نظرًا لكونها عضوًا مناعيًا (مكونًا للأجسام المضادة) ، فإن اللوزتين الحنكية في ظل الظروف الفسيولوجية لا تؤدي إلى تحصين دائم للجسم. تشكل اللوزتان الحنكية جزءًا صغيرًا فقط من الجهاز الليمفاوي الظهاري الموجود في الأعضاء الأخرى. تكون قدرة اللوزتين الحنكية على تكوين الأجسام المضادة أكثر وضوحًا في فترة ما قبل سن البلوغ. ومع ذلك ، في البالغين ، قد تحتفظ أنسجة اللوزتين بهذه الوظيفة.

أداء اللوزتين الحنكية وظيفة الإزالة.المشاركة في إزالة الخلايا الليمفاوية الزائدة. تلعب مساحة التلامس الكبيرة بين النسيج اللمفاوي والظهارة في الخبايا دورًا مهمًا في هجرة الخلايا الليمفاوية عبر سطح الغشاء المخاطي للوزتين ، مما يحافظ على مستوى ثابت من الخلايا الليمفاوية في الدم.

يدرك العديد من الباحثين الوظيفة الأنزيميةلوزتا الحلقة البلعومية ، ولا سيما اللوزتين الحنكيتين. التحليلات البيوكيميائيةجعل من الممكن الكشف عن الإنزيمات المختلفة في أنسجة اللوزتين ، وكذلك في الخلايا الليمفاوية المهاجرة - الأميليز ، والليباز ، والفوسفاتيز ، وما إلى ذلك ، والتي يزيد محتواها بعد تناول الطعام. هذه الحقيقة تؤكد مشاركة اللوزتين الحنكية في الهضم عن طريق الفم.

الحلقة البلعومية اللمفية لها علاقة وثيقة مع الغدد الصماء- مع التوتة الغدة الدرقيةوالبنكرياس والقشرة الكظرية. على الرغم من أن اللوزتين الحنكية لا تحتويان على وظائف الغدد الصماء ، إلا أن هناك علاقة وثيقة بينهما

الترابط في الغدة النخامية - قشرة الغدة الكظرية - الأنسجة اللمفاوية ، خاصة قبل البلوغ.

البلعوم- عضو عضلي يقع في الرقبة وهو جزء لا يتجزأ من الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي.

هيكل البلعوم

يقع خلف تجاويف الأنف والفم وأمام عظم القذالي ، وله شكل أنبوب على شكل قمع يبلغ طوله حوالي 10-15 سم ، ويلتحم الجدار العلوي للبلعوم بقاعدة الجمجمة ، في هذا مكان على الجمجمة هناك نتوء خاص - الحديبة البلعومية. خلف البلعوم يوجد العمود الفقري العنقي الأدنىيتم تحديد البلعوم على المستوى بين الفقرات العنقية السادسة والسابعة: هنا ، يتضيق ، ويمر إلى المريء. إلى الجدران الجانبية للبلعوم من كل جانب متجاورة سفن كبيرة(الشريان السباتي ، الوريد الوداجي الداخلي) والأعصاب (العصب المبهم).

ثلاثة أقسام من البلعوم

• العلوي (البلعوم الأنفي)
• وسط (بلعوم فموي)
• سفلي (حنجري)

البلعوم الأنفيإنه مخصص فقط لتوصيل الهواء ، والذي يدخل من تجويف الأنف هنا من خلال قطعتين كبيرتين. على عكس الأجزاء الأخرى من البلعوم ، لا تنهار جدران الجزء الأنفي ، حيث تلتحم بقوة مع العظام المجاورة.

على الجدران الجانبية للبلعوم الأنفي (على كل جانب) توجد فتحات للأنبوب السمعي الذي يربط البلعوم بالتجويف الطبلي لجهاز السمع. بفضل هذه الرسالة ، ضغط الهواء في تجويف الطبليدائما يساوي الغلاف الجوي ، مما يخلق الشروط اللازمةلنقل اهتزازات الصوت.

أثناء الإقلاع ، يتغير الضغط الجوي بسرعة كبيرة بحيث لا يكون للضغط في التجويف الطبلي الوقت لتصحيح نفسه. نتيجة لذلك ، يتم حظر الأذنين وتشوش إدراك الأصوات. إذا تثاءبت في نفس الوقت ، أو تمتص مصاصة أو تقوم بحركات بلع ، فإن السمع يستعيد بسرعة كبيرة.

البلعوم الأنفي هو موقع اللوزتين ، أهم التكوينات المرتبطة بهما جهاز المناعة. تقع اللوزتين البلعوميتين غير المتزاوجتين في منطقة القوس والجدار الخلفي للبلعوم ، وتقع اللوزتان البوقيتان بالقرب من الفتحات البلعومية للأنبوب السمعي. كونها تقع على طريق احتمال إدخال مواد أو ميكروبات غريبة إلى الجسم ، فإنها تخلق نوعًا من الحاجز الوقائي.

يمكن أن يؤدي تضخم اللوزتين البلعوميتين (اللحمية) والتهابها المزمن إلى صعوبة في التنفس الطبيعي عند الأطفال ، وبالتالي يتم إزالتها.

البلعوم ، الموجود على مستوى تجويف الفم ، له وظيفة مختلطة ، حيث يمر كل من الطعام والهواء من خلاله. مكان الانتقال من تجويف الفم إلى البلعوم - البلعوم - محدود في الأعلى بطية معلقة (ستارة حنكية) تنتهي في المركز بلسان صغير. مع كل حركة ابتلاع ، وكذلك عند نطق الحروف الساكنة الحلقية ("g" ، "k" ، "x") والنغمات العالية ، يرتفع الستار الحنكي ويفصل البلعوم الأنفي عن باقي البلعوم. عندما يتم إغلاق الفم ، فإن اللسان يتناسب بشكل مريح مع اللسان ويخلق a تجويف الفمالشد اللازم الذي يمنع ترهل الفك السفلي.

على الجدران الجانبية للبلعوم توجد لوزتان حنكية مقترنة ، ما يسمى باللوزتين ، وعلى جذر اللسان - اللوزتين اللسانيتين. تلعب هذه اللوزتين أيضًا دورًا مهمًا في حماية الجسم من البكتيريا الضارة التي تدخل عن طريق الفم. مع التهاب اللوزتين الحنكية ، من الممكن حدوث تضييق في الممر إلى البلعوم وصعوبة في البلع والكلام.

وهكذا ، في منطقة البلعوم ، يتكون نوع من الحلقة من اللوزتين المتورطين في ردود الفعل الوقائية للجسم. تم تطوير اللوزتين بشكل كبير في مرحلة الطفولة و مرحلة المراهقةعندما ينمو الجسم وينضج.

جهاز الذوق. إنه لساننا المغطى بأكثر من خمسة آلاف براعم تذوق مختلفة الأشكال.

أنواع براعم التذوق في اللسان

• الحليمات الفطرية (التي تحتل بشكل رئيسي الثلثين الأماميين من اللسان)
• أخدود (تقع في جذر اللسان ، فهي كبيرة نسبيًا ويسهل رؤيتها)
• الورقية (طيات متقاربة على جانب اللسان)

تحتوي كل من الحليمات على براعم التذوق ، والتي توجد أيضًا في لسان المزمار ، وعلى الجزء الخلفي من البلعوم ، وعلى الحنك الرخو.

تتمتع الكلى بمجموعة خاصة بها من براعم التذوق الحساسة لأحاسيس التذوق المختلفة. لذلك ، عند طرف اللسان هناك المزيد من المستقبلات للحلاوة ، وتشعر حواف اللسان بالحموضة والمالحة بشكل أفضل ، وقاعدته مريرة. قد تتداخل مناطق التذوق ، على سبيل المثال ، في المنطقة التي يحدث فيها طعم الحلو ، قد توجد مستقبلات الطعم المر.

يوجد ما يقرب من 10000 برعم تذوق في فم الإنسان.

يوجد في الجزء العلوي من برعم التذوق فتحة تذوق (مسام) تنفتح على سطح الغشاء المخاطي للسان. المواد الذائبة في اللعاب تخترق المسام في الفضاء المملوء بالسوائل فوق برعم التذوق ، حيث تتلامس مع الأهداب - الأجزاء الخارجية من براعم التذوق. ينشأ الإثارة في المستقبل نتيجة تفاعل مادة ما مع خلية عصبية وينتقل على طول الأعصاب الحسية إلى مركز الذوق (منطقة الذوق) الموجودة في الفص الصدغيالقشرة الدماغية ، حيث توجد أربعة أحاسيس مختلفة: مالح ، مر ، حامض ، حلو. مذاق الطعام هو مزيج من هذه الأحاسيس بنسب مختلفة ، يضاف إليها أيضًا الإحساس برائحة الطعام.

تقع المنطقة الحنجرية في البلعوم خلف الحنجرة. يوجد على جدارها الأمامي مدخل إلى الحنجرة ، التي يغلقها لسان المزمار ، تتحرك مثل "باب الرفع". ينزل الجزء العلوي العريض من لسان المزمار مع كل حركة بلع ويغلق مدخل الحنجرة ، مما يمنع الطعام والماء من دخول الجهاز التنفسي. ينتقل الماء والغذاء عبر الجزء الحنجري من البلعوم إلى المريء.

جدار الحلق. يتكون أساسه من غشاء ليفي كثيف مغطى من الداخل بغشاء مخاطي ومن الخارج بواسطة عضلات البلعوم. الغشاء المخاطي في الجزء الأنفي من البلعوم مبطّن بظهارة مهدبة - كما هو الحال في التجويف الأنفي. في الأجزاء السفلية من البلعوم ، يصبح الغشاء المخاطي أملسًا ، ويحتوي على العديد من الغدد المخاطية التي تنتج سرًا لزجًا يعزز انزلاق بلعة الطعام أثناء البلع.

دور البلعوم في عملية التنفس

بعد المرور عبر التجويف الأنفي ، يتم تدفئة الهواء وترطيبه وتنقيته ويدخل أولاً في البلعوم الأنفي ، ثم إلى الجزء الفموي من البلعوم ، وأخيراً إلى الجزء الحلقي. عند التنفس ، يتم ضغط جذر اللسان على الحنك ، وإغلاق الخروج من تجويف الفم ، ويرتفع لسان المزمار ، ويفتح مدخل الحنجرة ، حيث يندفع مجرى الهواء.

من بين وظائف البلعوم يوجد أيضًا مرنان. ترتبط خصوصية جرس الصوت إلى حد كبير الخصائص الفرديةهياكل الحلق.

عند التحدث أو الضحك أثناء الأكل ، يمكن للطعام أن يدخل البلعوم الأنفي ، مما يسبب حالة شديدة عدم ارتياح، وفي الحنجرة ، مما يؤدي إلى نوبات من السعال المتشنج المؤلم - وهو رد فعل وقائي ناتج عن تهيج الغشاء المخاطي للحنجرة مع جزيئات الطعام ويساعد على إزالة هذه الجزيئات من الجهاز التنفسي

يقع البلعوم أمام العمود الفقري العنقي وبين الأوعية الكبيرة وجذوع الأعصاب في الرقبة. إنه تجويف مع جدران عضليةمغطاة بالغشاء المخاطي.

ينقسم البلعوم إلى 3 أقسام: الجزء العلوي هو البلعوم الأنفي. الجزء الأوسط - الفموي ، أو الأوسط ، جزء من البلعوم (البلعوم الفموي) والجزء السفلي - الحلقي من البلعوم ، أو البلعوم الحنجري.

يقع الجزء العلوي من البلعوم - البلعوم الأنفي - خلف الكوانى ، وقاعدة الجمجمة هي قبوها. يوجد على الجدار الخلفي للبلعوم الأنفي تراكمات من الأنسجة اللمفاوية التي تشكل اللوزتين الأنفية البلعومية. عند الأطفال ، يزداد حجم اللوزتين الأنفية البلعومية عادةً وتعرف باسم "اللحمية". توجد فتحات بلعومية على الجدران الجانبية للبلعوم الأنفي قناتي استاكيوس، بمساعدة يتم إنشاء الرسائل بين البلعوم الأنفي وتجويف الأذن الوسطى.

يتواصل الجزء الأوسط من البلعوم - البلعوم الفموي - مع تجويف الفم من خلال البلعوم. Zev محدود من الأعلى بالحنك الرخو ، من الأسفل - بجذر اللسان ومن الجانبين - بالأقواس الأمامية والخلفية واللوزتين الحنكيتين اللتين تقعان بينهما.

يقع الجزء السفلي من البلعوم ، أو البلعوم الحنجري ، أمام الفقرات العنقية IV و V و VI ، ويتناقص إلى أسفل على شكل قمع. يبرز ما يسمى بمدخل الحنجرة في تجويف الجزء السفلي منها ، حيث تتشكل حفر على شكل كمثرى على جانبيها. يتصلون خلف صفيحة الغضروف الحلقي ، ويمرون إلى الجزء الأول من المريء. على الجدار الأمامي للجزء السفلي من البلعوم ، الذي يتكون من جذر اللسان ، توجد اللوزتين اللسانيتين.

تلعب تراكمات أنسجة العقد اللمفية الموجودة في أجزاء مختلفة من البلعوم دورًا مهمًا في فسيولوجيا وأمراض جسم الإنسان.

يوجد في البلعوم البشري أكبر التكوينات العقد اللمفية التالية ، والتي سميت وفقًا لموقعها: لوزتان حنكيتان (الشكل 25) (يمين ويسار) ، اللوزتين الأنفية البلعومية واللغوية ؛ هناك أيضًا تراكمات من الأنسجة العقدية اللمفية ، والتي تبدأ في البلعوم الأنفي ، تنتشر إلى الأسفل من كلا الجانبين في شكل ما يسمى الطيات الجانبية للبلعوم. تُعرف تشكيلات العقد اللمفية في منطقة الفم البلعومي لقناتي استاكيوس باسم اللوزتين البوقيتين. غالبًا ما توجد نفس التكوينات في الغشاء المخاطي لجدار البلعوم الخلفي على شكل حبيبات متناثرة (حبيبات) ، وكذلك في الحفريات على شكل كمثرى وفي سمك الحبال الصوتية الزائفة.

أرز. 25. الحلق.
1 - الجدار الخلفي للبلعوم. 2 - لسان صغير 3 - اللوزتين الحنكي. 4 و 5 و 6 - أقواس حنكية ؛ 7 - الحنك الرخو.

كل من اللوزتين الحنكية ، واللوزتين الأنفية البلعومية واللغوية ، جنبا إلى جنب مع متناثرة في مختلف الإداراتتشكل البلعوم مع تكوينات العقد اللمفية الحلقة العقد اللمفية البلعومية من Pirogov-Waldeyer.

اللوزتين الحنكية شكل بيضاويالتكوينات التي تتناسب مع الجدران الجانبية للبلعوم ، في منافذ بين الأقواس الأمامية والخلفية.

اللوزتين لها سطحان: خارجي وداخلي. السطح الخارجي (الجانبي) للوزة متاخم للجدار الجانبي للبلعوم ، مغطى بكبسولة نسيج ضام تمر عبرها الأوعية: تمتد حواجز النسيج الضام من الكبسولة ، والتي توضع بينها الأنسجة اللمفاوية (حمة اللوزتين). بين كبسولة اللوزتين وطبقة عضلات الجدار الجانبي للبلعوم توجد ألياف حول اللوزة فضفاضة.

على السطح الداخلي الحر من اللوزتين ، المغطى بغشاء مخاطي ، تظهر الثقوب في العديد من الأماكن التي تؤدي إلى جيوب عميقة (خبايا اللوزتين ، أو الثغرات). الخبايا ليست مرئية ، لكنها مخفية في الأعماق. هذا هو السبب في أنها تسمى crypts (من الكلمة اليونانية criptos - مخفية). حتى الأشخاص الأصحاء لديهم فجوات في ثغراتهم. يمكن أن تتكون سدادات فيها ، وتتكون من جزيئات طعام صغيرة ، وميكروبات ، وخلايا طلائية متقشرة ، ومخاط ، وما إلى ذلك. يمكن أن تحتوي كل لوزة على ما يصل إلى 12-15 ثغرة ، والتي تتحول في بعض الأحيان إلى متفرعة. في مثل هذه الحالات ، عادةً ما يحدث إفراغ تلقائي للثغرات أثناء المحادثة والبلع والسعال وما إلى ذلك بسهولة. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان ، تكون الثغرات اللوزية في شكل قوارير أو ممرات متفرعة تشبه الأشجار مع فتحات مخرج ضيقة. يمكن أن توجد هذه الثقوب على سطح اللوزتين وفي الحفرة فوق اللوز. يساهم وجود مساحة خالية في منطقة فوق اللوز في تراكم الإفرازات ويخلق ظروفًا مواتية لتطوير العملية المرضية.

لا يختلف حجم اللوزتين الحنكية ليس فقط في الأشخاص المختلفين ، ولكن أيضًا في فترات مختلفة من حياة الشخص نفسه.

عادة ، يمكن رؤية اللوزتين الحنكية بوضوح بواسطة تنظير البلعوم. تبرز إلى حد ما من خلف حواف الذراعين الأمامية وتغطي كليًا أو جزئيًا حواف الذراعين الخلفيين.

في بعض الأشخاص ، تكون اللوزتان صغيرتين جدًا أو تقعان في عمق منافذ يصعب رؤيتها عند فحص البلعوم. في حالات أخرى ، على العكس من ذلك ، تُلاحظ أحيانًا عملاقة اللوزتين.

إلى عن على رمزتقترح درجة تضخم اللوزتين الحنكية B. S. Preobrazhensky تقسيم المسافة بين منتصف الحافة الحرة للقوس الأمامي وخط الوسط من الجسم إلى ثلاثة أجزاء ؛ إذا وصلت اللوزة إلى خط الوسط ، فهذه زيادة في اللوزتين من الدرجة الثالثة ، إذا احتلت اللوزة 2/3 من المسافة المشار إليها ، فهذه زيادة في الدرجة الثانية ، وإذا كان الثلث فقط - زيادة في الدرجة الأولى.

لا تشير الزيادة في اللوزتين الحنكية دائمًا إلى وجود مرض حاد أو مزمن. لا يعاني جميع الأشخاص الذين يعانون من تضخم اللوزتين من التهاب اللوزتين أو التهاب اللوزتين المزمن.

يجب اعتبار الزيادة في اللوزتين الحنكية ، وهي خاصية مميزة للأطفال ، ظاهرة مرضية فقط في تلك الحالات عندما يصلون إلى الحجم الذي يتسببون فيه في حدوث خلل في وظائف البلع والجهاز التنفسي والكلام.

كما يتضح من البيانات الفحص النسيجي، حمة اللوزتين تتكون من نسيج شبكي ، في الحلقات التي توجد فيها الخلايا الليمفاوية والأورام اللمفاوية التي تنشأ من نفس النسيج. تتناثر التكوينات الكروية الأكثر كثافة - البصيلات - في الأنسجة اللمفاوية. تظهر الأخيرة على القطع أفتح في الوسط (نبتة ، أو مراكز تفاعلية) وأغمق عند الحواف.

جنبا إلى جنب مع الخلايا الليمفاوية التي تتكون منها عظميمكن أيضًا إنتاج العناصر الخلوية لجهاز اللوزتين ، والوحيدات ، والضامة ، وخلايا البلازما المشاركة في تكوين المناعة من النسيج الشبكي.

اللوزتان ، مثل كل جدران تجويف الفم والبلعوم ، مغطاة بغشاء مخاطي. عادةً ما يكون لون اللوزتين مشابهًا للون الغشاء المخاطي الشدقي والحنك الصلب واللين والجدار البلعومي الخلفي.

ومع ذلك ، فإن لون الغشاء المخاطي للبلعوم فردي جدًا ؛ لأشخاص مختلفين وحتى لنفس الشخص في أوقات مختلفة ، يمكن أن يكون الأمر مختلفًا. يكون هذا التلوين ساطعًا عند بعض الناس ، وفي البعض الآخر يكون شاحبًا. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أيضًا ملاحظة المظهر الدوري لاحتقان البلعوم عند الأشخاص ، اعتمادًا على طبيعة تنظيم تجويف الأوعية (الاضطرابات الحركية الوعائية ، وفقًا لـ V. I. Voyachek).

من بين التكوينات العقد اللمفية الأخرى للحلقة البلعومية ، تعتبر اللوزتين الأنفية البلعومية مهمة ، خاصة لجسم الطفل. في الأطفال ، غالبًا ما يتضخم ويُعرف باسم اللحمية أو النباتات الغدانية (الامتدادات). من حوالي 9 إلى 12 عامًا ، يبدأ في الانخفاض في الحجم (يخضع للانحلال).

عادة ما يحدث نمو اللوزتين الأنفي البلعومي بشكل غير محسوس ، وغالبًا ما يحدث بعد الأمراض المعدية (الحصبة ، الحمى القرمزية ، الأنفلونزا ، السعال الديكي ، إلخ). الزوائد الأنفية ليست فقط عائقًا ميكانيكيًا أمام التنفس الأنفي ، ولكنها تؤدي أيضًا إلى اضطرابات الدورة الدموية ، وهي: هي السبب. ازدحام، اكتظاظ، احتقانفي الأنف وتورم الغشاء المخاطي للأنف.

تحتوي طيات الزوائد اللحمية على ميكروبات يمكن أن تسبب الحادة و الأمراض المزمنةالبلعوم الأنفي. يصاب الأطفال المصابون بالزوائد الأنفية غالبًا بنزلات البرد والإنفلونزا ونزلات الجهاز التنفسي العلوي والتهاب الحلق. غالبًا ما يصاب هؤلاء الأطفال بالتهاب اللوزتين المزمن.

يتم تزويد الحلقة اللمفية من البلعوم ، مثل البلعوم بأكمله ، بالدم من الأوعية الشريانية لنظام الشريان السباتي الخارجي. تشكل الأوعية الوريدية واللمفاوية شبكة كثيفة ، خاصة في أماكن تراكم الأنسجة اللمفاوية في البلعوم. يتم إرسال الأوعية اللمفاوية الصادرة إلى العقد الليمفاوية في الفضاء البلعومي وإلى الغدد الليمفاوية العميقة العنقية العلوية الموجودة على السطح الجانبي للرقبة عند تقاطع الأوردة الوداجية الداخلية والوجهية المشتركة. مع التهاب اللوزتين والتهاب اللوزتين المزمن ، تزداد الغدد الليمفاوية ، ثم يمكن الشعور بها عن طريق ملامسة الأسطح الجانبية للرقبة.

يتم تغذية البلعوم من قبل ثلاثة أعصاب قحفية (بلعومية ، متكررة ، ملحق) ومتعاطفة.

في علم التشريح ، يُفهم البلعوم على أنه قناة مسطّحة ، تلتحم بالجدار العلوي مع قاعدة الجمجمة. يتم توفير حركة الطعام من تجويف الفم إلى المريء عبر البلعوم من خلال العضلات الطولية والمضيقة. في بنية البلعوم البشري ، يتم تمييز البلعوم الأنفي والبلعوم والبلعوم الحنجري - يتم إعطاء اسم كل منهم باسم المنطقة المجاورة لهذه القناة.

البلعوم ( البلعوم) يقع في الرأس والرقبة ، وهو عبارة عن أنبوب على شكل قمع معلق من قاعدة الجمجمة. تعبر المسالك الهضمية والجهاز التنفسي في البلعوم. فوق وخلف البلعوم متصل بالحديبة البلعومية للجزء القاعدي من العظم القذالي ، على الجانبين - إلى أهرامات العظام الصدغية وعلى الصفيحة الإنسي للعمليات الجناحية للعظم الوتدي. فتحات تجويف الأنف (choanae) وتجويف الفم (البلعوم) ، فتحات البلعوم للأنابيب السمعية تفتح في البلعوم. في الجزء السفلي ، يتواصل البلعوم مع الحنجرة ، وحتى أقل من ذلك ، على مستوى فقرة عنق الرحم السادسة ، يمر إلى المريء.

تحقق من صورة ووصف هيكل البلعوم البشري أدناه:

أجزاء الأنف والفم والحنجرة من البلعوم

في هيكل البلعوم ، تتميز الأجزاء الأنفية والفم والحنجرة. يقع الجزء الأنفي من البلعوم (pars nasalis pharyngis) على مستوى البلعوم ويشكل الجزء العلوي من البلعوم. يمتد الجزء الفموي من البلعوم (pars oralis pharyngis) من الحنك الرخو في الأعلى إلى مدخل الحنجرة أدناه ويقع على مستوى البلعوم. الجزء الحنجري من البلعوم (pars laryngea pharyngis) هو الجزء السفلي من البلعوم ويقع من مستوى مدخل الحنجرة إلى انتقال البلعوم إلى المريء. في تشريح البلعوم البشري ، يشير الجزء الأنفي من البلعوم (البلعوم الأنفي) إلى الشعب الهوائية فقط. الجزء الفموي من البلعوم ينتمي إلى الجهاز الهضمي و الجهاز التنفسي. يشير الجزء الحنجري من البلعوم إلى الجهاز الهضمي فقط.

في نقطة الانتقال الجدار العلويالبلعوم في جداره الخلفي في الغشاء المخاطي هو اللوزتين البلعوميتين (اللوزتين البلعومية). على الجدران الجانبية للبلعوم ، على مستوى المحارة السفلية ، يوجد الفتحة البلعومية للأنبوب السمعي (ostium pharyngeum tubae au-ditivae) ، والتي من خلالها يتواصل التجويف البلعومي مع تجويف الأذن الوسطى. بالقرب من فتحة البلعوم (خلف وفوق) يوجد ارتفاع - فالين البوقي (torus tubarius) ، يتكون من غضروف الأنبوب السمعي الموجود في هذا المكان.

في الغشاء المخاطي حول الفتحة البلعومية للأنبوب السمعي وفي منطقة الأسطوانة البوقية توجد اللوزتين البوقي (اللوزتين توباريا).

يكون المدخل من البلعوم إلى الحنجرة محدودًا أمام لسان المزمار (لسان المزمار) ، وعلى الجانبين بواسطة طيات الطرجهالية-لسان المزمار (الثنية aryepiglottic) ، وخلفه بواسطة غضاريف الحنجرة الطرجهالي. على جانبي الحنجرة توجد نارمان على شكل كمثرى الأيمن والأيسر (راحة الكمثرى).

تظهر صورة هيكل البلعوم الأجزاء الأنفية والفموية والحنجرة:

تتكون جدران البلعوم من الغشاء المخاطي (الغشاء المخاطي) ، وتحت المخاطية (tela subucosa) ، والغشاء العضلي المحدد جيدًا (الغلالة العضلية) والبرانية (البرانية).

الجدار الخلفي للبلعوم مجاور للجانب الأمامي من العمود الفقري العنقي ، مغطى من الأمام بالعضلات السابقة للفقر ولوحة ما قبل الفقر من اللفافة العنقية. بين السطح الخلفي للبلعوم ولوحة ما قبل الفقر من اللفافة هو الفضاء البلعومي (spatium retropharyngeum) ، حيث توجد الغدد الليمفاوية البلعومية. إلى جانب البلعوم يوجد الشريان السباتي الشائع والوريد الوداجي الداخلي والعصب المبهم الذي يشكل الحزمة الوعائية العصبية. الحناجر في المقدمة تجويف أنفي(أعلاه) ، تجويف الفم والحنجرة (أدناه).

يتكون الجدار العلوي من قوس البلعوم (fornix pharyngis) ، حيث يندمج البلعوم بقوة مع قاعدة الجمجمة.

عضلات البلعوم: ضواغط ومصاعد

تتشكل عضلات البلعوم من ضيقات مستعرضة (مضيق) (علوية ووسطى وسفلية) وعضلات طولية (إبري بلعومي وانبوب بلعومي) ، وهي رافعات. بسبب هذه السمات للبلعوم ، أثناء البلع ، ترفع العضلات الطولية القناة ، كما لو كانت تسحبها على كتلة الطعام ، وتدفع العوائق (العوائق) ، المتقلصة ، الطعام نحو المريء.

انظر إلى الهيكل التفصيلي للبلعوم البشري في هذه الصور:

العائق البلعومي العلوي ( م. البلعوم العائق المتفوق) يبدأ على الصفيحة الإنسيّة للعملية الجناحية للعظم الوتدي (الجزء البلعومي-البلعومي ، بارس البلعوم) ، على الدرز الفكي السفلي (الرفاء الجفن الفكي) ، الممتد بين الخطاف الجناحي والفك السفلي (الجزء الخد-البلعومي ، الجزء الشدقي- البلعوم) ، في النهاية الخلفية للخط اللامي للفك العلوي من الفك السفلي (الجزء البلعومي الفكي ، بارس البلعوم النخاعي) وعند جذر اللسان (الفص اللساني البلعومي). تعمل الألياف العضلية في العائق العلوي للبلعوم للخلف ونزولاً إلى الجانب الخلفي من البلعوم ، حيث تلتحم مع نفس حزم عضلات الجانب الآخر. في الجزء العلوي من الجدار الخلفي ، حيث لا توجد ألياف عضلية ، توجد صفيحة نسيج ضام - تسمى اللفافة البلعومية القاعدية (اللفافة البلعومية).

العائق البلعومي الأوسط ( م. العائق البلعومي الوسيط) يبدأ على القرن الأكبر للعظم اللامي (الجزء القرني-البلعومي ، بارس سيراتوفار بلعومي) وعلى القرن الصغير من هذا العظم (الجزء الغضروفي - البلعومي ، الجزء الغضروفي الغضروفي). يتم توجيه حزم العضلات للخلف ، حيث تنفجر لأعلى ولأسفل ، وفي الجزء الخلفي من البلعوم تلتحم مع حزم العضلات في العائق الأوسط في الجانب الآخر.

تتمثل إحدى السمات الهيكلية للبلعوم في أن الجزء العلوي من العائق الأوسط للبلعوم يتم فرضه على الجزء السفلي من حزم العضلات في العائق العلوي.

العائق البلعومي السفلي ( م. البلعوم العائق أقل شأنا) يبدأ عند السطح الجانبيالغدة الدرقية والغضاريف الحلقيّة في الحنجرة ، وتشكّل الجزء البلعوميّ الدرقيّ (pars thropharyngea) والجزء الحلقيّ البلعوميّ (pars crico-pharyngea). تتحرك الحزم العضلية للخلف أفقياً ولأسفل ولأعلى ، وتغطي النصف السفلي من العائق الأوسط وتنصهر بحزم من نفس العضلة في الجانب الآخر في الجزء الخلفي من البلعوم. تمتد حزم العضلات السفلية من العائق السفلي للبلعوم إلى السطح الخلفي لمنشأ المريء.

في خط الوسط على الجزء الخلفي من البلعوم ، حيث تنمو الحزم العضلية للمضيق من الجانبين الأيمن والأيسر معًا ، يتم تشكيل خياطة بلعومية (raphe pharyngis).

العضلات الطولية ، رافعات البلعوم(عضلات الإبرة والبلعوم والبلعوم البوقي) ، تبدأ على عظام الجمجمة ، وتنزل إلى أسفل ووسط ويتم نسجها في جدران البلعوم. تبدأ العضلة الإبريّة البلعوميّة (M. stylopharyngeus) في النتوء الإبريّ عظم صدغي، ينزل إلى الأسفل والأمام وينتهي في جدار البلعوم بين العوائق العلوية والمتوسطة. تبدأ العضلة الأنبوبية البلعومية (m. salpingopharyngeus) على الجانب السفلي من غضروف الأنبوب السمعي (بالقرب من فتحة البلعوم) ، وتنخفض وتنسج في الجدار الجانبي للبلعوم. في الخارج ، يُغطى البلعوم بطبقة رقيقة من النسيج الضام - البرانية (البرانية).

الإعصاب:الضفيرة البلعومية ، التي تتكون من فروع البلعوم اللساني ، العصب المبهموجذع متعاطف.

إمدادات الدم:فروع الشريان البلعومي الصاعد (من الشريان السباتي الخارجي) ، الفروع البلعومية (من جذع الغدة الدرقية - فروع الشريان تحت الترقوة) ، فروع الشريان الحنكي الصاعد - فروع الشريان الوجهي. يتدفق الدم الوريدي عبر الضفيرة البلعومية إلى الوريد الوداجي الداخلي.

تتدفق الأوعية اللمفاوية إلى الغدد الليمفاوية البلعومية والعميقة العنقية.