طريقة تسمع القلب. تقنية ونقاط تسمع القلب الخلفية التاريخية وخصائص التقنية

من الطرق الرئيسية المستخدمة في الممارسة الطبية اليومية تسمع القلب. تسمح لك هذه الطريقة بالاستماع إلى الأصوات التي تتشكل أثناء تقلص عضلة القلب باستخدام جهاز خاص - سماعة طبية أو منظار صوتي.

بمساعدتها ، يتم فحص المرضى للكشف عن أمراض القلب والأوعية الدموية. يمكن الاشتباه في الأمراض التالية من خلال التغييرات في الصورة التسمعية:

• التشوهات (الخلقية / المكتسبة) ؛
• التهاب عضل القلب؛
• التهاب التامور.
• فقر دم؛
• توسع أو تضخم البطينين.
• نقص التروية (الذبحة الصدرية ، النوبة القلبية).

يسجل المنظار الصوتي النبضات الصوتية أثناء تقلصات عضلة القلب ، والتي تسمى أصوات القلب. وصف لقوتهم ، وديناميكيتهم ، ومدتها ، ودرجة صوتهم ، ومكان تكوينهم جانب مهملأن لكل مرض صورة محددة. هذا يساعد الطبيب على الاشتباه بالمرض وإحالة المريض إلى مستشفى متخصص.

نقاط للاستماع لصمامات القلب

في عجلة من أمرنا ، لا يمكنك أن تسمع القلب. يبدأ بعد محادثة مع المريض وفحص ودراسة شكواه وتاريخ المرض. إذا كانت هناك أعراض لتلف عضلة القلب (ألم خلف عظمة القص ، ضيق في التنفس ، ضغط على الصدر ، زراق الأصابع ، أصابع على شكل " أفخاذ”) إجراء فحص شامل لمنطقة القلب. يتم النقر على الصدر لتحديد حدود القلب. يسمح لك فحص الجس بإثبات وجود أو عدم وجود ارتعاش في الصدر أو سنام القلب.

تتزامن نقاط التسمع أثناء تسمع القلب مع الإسقاط التشريحي للصمامات على الصدر. هناك خوارزمية معينة لكيفية الاستماع للقلب. لديها الترتيب التالي:

• الصمام البطيني الأيسر (1) ؛
• الصمام الأبهري (2);
• صمام رئوي (3) ؛
• الصمام الأذيني البطيني الأيمن (4) ؛
• نقطة إضافية للصمام الأبهري (5).

هناك 5 نقاط تسمع إضافية. يعتبر الاستماع في توقعاتهم مناسبًا في تحديد أصوات القلب المرضية.

التسمع الصمام المتريتم إجراؤه في منطقة الضربة الرئيسية ، والتي تم ملامستها مسبقًا. عادة ، يقع في الفضاء الوربي الخامس إلى الخارج من خط الحلمة بمقدار 1.5 سم. تسمع أصوات صمام القلب بين البطين الأيسر والشريان الأورطي في الفراغ الوربي الثاني على طول الحافة اليمنى من القص ، والصمام الرئوي في نفس الإسقاط ، ولكن على اليسار. يذاكر صمام ثلاثي الشرفاتأجريت في منطقة عملية الخنجري من القص. تسمح نقطة Botkin-Erb الإضافية كلياتقييم صوت الصمام الأبهري. للاستماع إليه ، يتم وضع منظار صوتي في الفضاء الوربي الثالث من الحافة اليسرى للقص.

يدرس طلاب المعاهد الطبية طريقة تسمع القلب في الظروف الطبيعية والمرضية خلال دورة العلاج. بادئ ذي بدء ، يتم إجراء التدريب على عارضة أزياء ، ثم مباشرة على المرضى.

تقنيات لمساعدتك على إجراء المسح بشكل صحيح

يتطلب الاستماع إلى أصوات القلب الامتثال لقواعد معينة. إذا كانت الحالة العامة للفرد مرضية ، في وقت الفحص ، فهو واقف. لتقليل احتمالية فقدان علم الأمراض ، يُطلب من المريض حبس أنفاسه بعد التنفس العميق (لمدة 4-5 ثوانٍ). يجب الالتزام بالصمت أثناء الفحص. في حالة الشدة الشديدة للمرض ، يتم إجراء التسمع أثناء الجلوس أو الاستلقاء على الجانب الأيسر.

ليس من الممكن دائمًا سماع أصوات القلب. لذلك ، يستخدم الأطباء التقنيات التالية:

• في حالة وجود خط شعر وفير - قم بتغطيته بالكريم أو الماء ، في حالات نادرة ، احلق.

• مع زيادة طبقة دهنية تحت الجلد- ضغط أقوى على صدر رأس المنظار الصوتي في أماكن الاستماع لصمامات القلب.
• في حالة الاشتباه في تضيق الصمام التاجي ، استمع إلى النغمات في الوضع الجانبي باستخدام سماعة الطبيب (جهاز بدون غشاء).
• إذا كنت تشك في وجود أمراض الصمام الأبهري - استمع إلى المريض أثناء الزفير أثناء الوقوف مع انحناء الجذع للأمام.

مع صورة تسمعي مشكوك فيها ، اختبار مع النشاط البدني. في هذه الحالة ، يُطلب من المريض المشي لمدة دقيقتين أو الجلوس 5 مرات. ثم تابع الاستماع إلى النغمات. ينعكس زيادة تدفق الدم بسبب زيادة الحمل على عضلة القلب في صوت القلب.

تفسير النتائج

يكشف التسمع عن أصوات ونفخات القلب الطبيعية أو غير الطبيعية. يتطلب وجودهم مزيدًا من التحقيق باستخدام المختبر القياسي و طرق مفيدةدراسات (مخطط صوت القلب ، تخطيط القلب ، صدى القلب ، KG).

بالنسبة للشخص ، فإن ظهور نغمتين رئيسيتين (1 ، 2) أثناء التسمع هو فسيولوجي. هناك أيضًا أصوات قلب إضافية (3 ، 4) يمكن سماعها في علم الأمراض أو في ظل ظروف معينة.

في ظل وجود صوت مرضي يحيل المعالج المريض إلى طبيب قلب. يدرس توطينها ، جهارة الصوت ، جرسها ، ضوضاءها ، ديناميكياتها ومدتها.

تحدث النغمة الأولى أثناء تقلص البطين وتتكون من أربعة مكونات:

• الصمامات - حركة وريقات الصمامات الأذينية البطينية (التاجية ، ثلاثية الشرف) ؛
• عضلي - تقلص جدران البطينين.
• الأوعية الدموية - الحركات التذبذبية لجدران الجذع الرئوي والشريان الأورطي ؛
• الأذيني - الانقباض الأذيني.

من الأفضل سماعها في قمة القلب. مدته أطول إلى حد ما من الثانية. إذا كان هناك صعوبة في تعريفه ، فمن الضروري أن تشعر بالنبض على الشرايين السباتية - نغمة واحدة تتزامن معه.

يتم تنفيذ خاصية النغمة الثانية في قاعدة القلب. يتكون من مكونين - الأوعية الدموية (اهتزاز الجدران السفن الرئيسية) والصمامي (حركة وريقات صمامات الشريان الأورطي والجذع الرئوي) في لحظة ارتخاء عضلة القلب. له جرس مرتفع مقارنة بالنغمة الأولى.

يؤدي الملء السريع للبطينين بالدم إلى هز جدرانها ويحدث تأثيرًا صوتيًا يسمى النغمة الثالثة.

يمكن سماعها في كثير من الأحيان في سن مبكرة. يتم تحديد النغمة الرابعة في نهاية مرحلة استرخاء القلب وبداية تقلص الأذين بسبب الملء السريع للتجاويف البطينية بالدم.

في ظل ظروف معينة ، يغير الناس خصائص النغمات (التضخيم ، التشعب ، الضعف ، الانقسام). قد يكون سبب تضخيم النغمات هو أمراض غير القلب:

• الأمراض الجهاز التنفسيمع تغيير حجم الرئتين.

• الأمراض الغدة الدرقية(فرط نشاط الغدة الدرقية) ؛
• فقاعة غاز كبيرة في المعدة.
• كثافة الهيكل العظمي البشري (الأطفال وكبار السن).

تؤدي زيادة عمل القلب ، أثناء ممارسة الرياضة أو ارتفاع درجة حرارة الجسم ، إلى زيادة الصوت بسبب نبضات القلب التعويضية. يشير ضعف النغمات إلى أمراض خارج القلب مع وجود طبقة دهنية كبيرة وزيادة في الهواء في أنسجة الرئة ووجود ذات الجنب النضحي.

التغييرات في نغمات القلب في علم الأمراض

يمكن أن يحدث تغيير في صوت النغمة الأولى مع الأمراض التالية:

• تقوية - تضيق كل من الصمامات الأذينية البطينية ، عدم انتظام دقات القلب.
• ضعف - تضخم البطين الأيسر ، قلب غير كاف، التهاب عضلة القلب ، تصلب القلب ، قصور الصمام الأذيني البطيني.
• التشعب - انتهاك التوصيل (الحصار) ، التغيير المتصلب في جدران الشريان الأورطي.

يتسبب علم الأمراض التالي في اختلاف صوت النغمة الثانية:

• تقوية على اليمين في الفضاء الوربي الثاني - ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين الوعائي.
• تقوية على اليسار في الفضاء الوربي الثاني - تلف الرئة (التهاب الرئة ، انتفاخ الرئة ، الالتهاب الرئوي) ، عيوب في الصمام الصربي البطيني الأيسر.
• التشعب - تضيق الصمام الأذيني البطيني الأيسر.
• إضعاف الشريان الرئوي- عيوب الصمام الرئوي.
• ضعف في الشريان الأورطي - تشوهات الصمام الأبهري.

من الصعب جدًا التمييز بين تشعب / تقسيم أصوات القلب الرئيسية مع ظهور أصوات إضافية. عندما تتضرر عضلة القلب ، قد يحدث "إيقاع بالفرس". يتميز بإضافة نغمة ثالثة إلى النغمات الرئيسية. يرجع ظهوره إلى تمدد جدران البطينين ، وحجم الدم الوارد من الأذينين ، مع ضعف عضلة القلب. يمكن سماع الإيقاع مباشرة من أذن المريض المستلقي على جانبه الأيسر.

"إيقاع السمان" هو صوت مرضي للقلب ، بما في ذلك نغمة 1 ، 2 ونغمات إضافية. للإيقاع مساحة استماع كبيرة ؛ يتم إجراؤه من أعلى القلب إلى قاعدته وإلى الإبط.

مبادئ تسمع القلب عند الأطفال

لا تختلف نقاط تسمع صمامات القلب عند الأطفال وإجراءات إجرائها عن البالغين. لكن عمر المريض مهم. يتميز الأطفال بـ الميزات التاليةالصورة التسمعية:

• وجود نغمتين فوق الشريان الرئوي في سن المدرسة الابتدائية ؛
• وجود 3 ، 4 نغمات.

• تعريف " خرخرة القط»في سن 12-15 سنة.
• تغيير حدود القلب (في الجداول المئوية يمكنك معرفة المعايير لكل عمر وجنس).

في حديثي الولادة ، يشير تعريف النفخات وأصوات القلب غير الطبيعية عيوب خلقيةتطوير. إن اكتشافهم المبكر وتوفير الرعاية لهم يزيد من توقعات البقاء على قيد الحياة لمثل هؤلاء المرضى. يتم تحديد أمراض القلب حتى في فترة نمو الجنين داخل الرحم وفقًا للموجات فوق الصوتية.

مزايا وعيوب الطريقة

منذ زمن أبقراط ، تم اعتبار الإيقاع والتسمع والجس من الطرق الرئيسية لفحص المرضى. بفضلهم ، يمكن للمرء أن يفترض وجود أي أمراض القلب. ميزة التسمع هي بساطتها وخصوصية عالية.

ولكن فقط على أساس الصورة المسموعة ، من المستحيل إعطاء استنتاج دقيق حول التشخيص. العيب الرئيسي لهذه الطريقة هو التقييم الذاتي للطبيب لصوت النغمة. في هذه الحالة ، لا يمكنك الاستماع إلى ما سمعه الطبيب. في الطب ، ظهرت مناظير صوتية رقمية يمكنها تسجيل الإشارات الصوتية جودة جيدة. ومع ذلك ، فإن تكلفتها مرتفعة للغاية ، مما لا يسمح بوضعها موضع التنفيذ.

عند تسمع القلب ، ينبغي سماع الصمامات بترتيب تنازلي لتكرار مشاركتها. أولاً ، يُسمع الصمام التاجي عند قمة القلب (نقطة تسمع واحدة) ، ثم الصمام الأبهري في الفضاء الوربي الثاني على يمين القص (نقطتا تسمع) ، ثم الصمام الرئوي في الفضاء الوربي الثاني حتى اليسار عند حافة القص (3 نقطة تسمع) ، ثلاثي الشرف - عند قاعدة الخنجري ، عملية القص (4 نقاط تسمع) ، ثم الصمام الأبهري - عند نقطة بوتكين - أرب (5 نقاط من التسمع).

نقاط: 1 - قمة الصمام التاجي. 2 - الشريان الأورطي ، الفضاء الوربي الثاني عند القص على اليمين ؛ 3 - الشريان الرئوي ، الفراغ الثاني الوربي عند القص على اليسار ؛ 4 - الصمام ثلاثي الشرفات ، وهو قاعدة عملية الخنجري على القص أو عند الحافة اليمنى عند مستوى الحيز الوربي V-VI ؛ 5 - نقطة بوتكين إيرب ، الصمام الأبهري مسموع.

8. خصائص أصوات القلب عند الاستماع إلى قمة القلب (الصمام التاجي) وقاعدة عملية الخنجري (الصمام ثلاثي الشرف).

يتم سماع النغمات الأولى والثانية على كامل منطقة القلب ، ولكن تتغير صوتيتها اعتمادًا على قرب الصمامات المشاركة في تكوين النغمات الأولى أو الثانية.

عند الاستماع إلى قمة القلب (النقطة الأولى من التسمع) وقاعدة عملية الخنجري (النقطة الرابعة من التسمع) لشخص سليم - تكون النغمة الأولى أعلى من النغمة الثانية (ليس أكثر من مرتين) ، ولكن عند الاستماع إلى الصمام ثلاثي الشرفات ، يكون تسمعه أضعف إلى حد ما مما هو عليه عند القمة (لأن التوتر الانقباضي للبطين الأيمن أقل من التوتر الانقباضي للبطين الأيمن).

بطبيعتها ، تكون نغمة I أقل وأعلى وأطول من نغمة II.

في النقطة الأولى من التسمع عند الأطفال والشباب الصغار ، بالإضافة إلى النغمات الأولى والثانية ، يمكن سماع النغمات الثالثة والرابعة ، وفي وجود علم الأمراض ، نقرة فتح الصمام التاجي ، نقرة انقباضية ، نغمة التامور.

في النقطة الرابعة من التسمع عند الأطفال وفي الموضوعات الصغيرة النحيلة ، بالإضافة إلى النغمات الأولى والثانية ، يتم سماع النغمات الثالثة والرابعة ، وفي وجود علم الأمراض - التامور.

9. خصائص أصوات القلب عند الاستماع إلى قاعدة القلب (الصمام الأبهري والشريان الرئوي).

عند تسمع قاعدة القلب - الصمام الأبهري (نقطة التسمع الثانية ، II - الفراغ الوربي عند الحافة اليمنى من القص) والشريان الرئوي (نقطة التسمع الثالثة ، II - الفراغ الوربي عند الحافة اليسرى من القص) الشخص السليميتم سماع نغمتين: نغمة I و II ، لكن النغمة II أعلى هنا.

في الشخص السليم ، يُسمع نفس حجم النغمة الثانية فوق الشريان الأورطي وفوق الشريان الرئوي تقريبًا. لتقييم حجم النغمة الثانية فوق الصمام الأبهري وصمام الشريان الرئوي ، من الضروري مطالبة المريض بحبس أنفاسه أثناء الزفير ، في هذا الوقت ، الاستماع إلى النغمة الثانية بالتتابع وبسرعة عند التسمع الثاني والثالث نقاط. إذا كانت النغمة II عند النقطة الثانية أعلى من صوت النقطة الثالثة ، فسيتم ملاحظة زيادة (تمييز) النغمة II فوق الشريان الأورطي. إذا كانت النغمة الثانية عند نقطة التسمع الثالثة تبدو أعلى مقارنة بالنغمة الثانية فوق الشريان الأورطي ، فسيتم ملاحظة زيادة (تمييز) النغمة الثانية فوق الشريان الرئوي.

10. نقطة بوتكين - إيرب (نقطة V لتسمع القلب): التوطين ، الغرض.

تقع نقطة بوتكين إيرب - نقطة تسمع V - نقطة تسمع إضافية للصمام الأبهري - عند نقطة ربط الغضاريف الساحلية الثالثة والرابعة بالحافة اليسرى للقص.

في الشخص السليم ، عند الاستماع إلى النقطة V ، تُسمع كلتا النغمتين متماثلتين تقريبًا. التغيير في نسبة صوت النغمات أثناء الاستماع عند النقطة V ليس له قيمة تشخيصية مستقلة. الهدف من النقطة V هو تسمع النفخة الانبساطية في حالة قصور الصمام الأبهري. هنا تكون الضوضاء المشار إليها أكثر وضوحًا.

الجس ، والإيقاع ، والاستماع هي طرق الفحص الموضوعي التي يستخدمها الأطباء في جميع أنحاء العالم في عملية التشخيص. امراض عديدة. تُستخدم هذه الطرق جنبًا إلى جنب مع التحليلات البيوكيميائية وأنواع أخرى من التحليلات ، البحث الفعال، تطبيق التقنيات الموجودة عدد كبير من. ومن المثير للاهتمام أن الفحص الموضوعي يلعب دورًا حاسمًا في إجراء التشخيص.

التسمع هو الأكثر اكتمالا و طريقة إعلامية. يتم استخدامه للتشخيص في الجراحة والعلاج والتوليد وطب الأطفال. باستخدام هذه الطريقة ، يستمعون لتحديد وجود الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية وعيوب القلب والعديد من الأمراض الأخرى لدى الأطفال والبالغين.

تسمع القلب البالغ

إلى جانب المحتوى المعلوماتي العالي ، فهو أيضًا أصعب الطرق الفحص الموضوعي. يتطلب سمعًا مثاليًا وإحساسًا بالإيقاع والممارسة المستمرة ، حيث يحتوي على عدد كبير من الفروق الدقيقة. يسمح لك التشخيص في الطب عن طريق التسمع بتحديد أمراض القلب و أمراض الرئةعلى ال مرحلة مبكرةتطوير.

يتم إجراء تسمع القلب في وضع الاستلقاء أو الوقوف. تتميز بعض الأمراض بالتغيير معدل ضربات القلبلذلك ، في بعض الأحيان ، بعد التمرين ، من أجل التشخيص الدقيق ، يتم إخراج المريض من حالة الراحة الجسدية. تتطلب طريقة التسمع الامتثال لقواعد معينة:

• العزلة عن الضوضاء المحيطة
• يتم إجراء تسمع القلب أثناء (إن أمكن) ، وكذلك بشكل منفصل أثناء الاستنشاق والزفير ؛
• من الضروري استخدام المنظار الصوتي وسماعة الطبيب لتسمع النغمات العالية والمنخفضة ؛
• أولاً وقبل كل شيء تحديد وجود وخصائص الأصوات في نقاط مختلفة، ثم استمع إلى الأصوات المرضية أو الفسيولوجية.

قرع القلب

يتم استخدامه لتحديد حدود الجسم والبلادة القلبية المطلقة. حديثاً هذه الطريقةيتراجع في الخلفية. تخلى بعض الخبراء عن ذلك تمامًا ، لأن نتائج الإيقاع ليست دقيقة للغاية ولديها نسبة كبيرة من الذاتية. تم استبدال هذه الطريقة بالتصوير الشعاعي والموجات فوق الصوتية ، والتي تعطي صورة كاملة عن حجم وموضع العضو.

جس القلب

تستخدم على نطاق واسع في التشخيص. يتم إجراء جس القلب من أجل تحديد الوضع والقوة بشكل أكثر وضوحًا عن طريق الضغط بإصبع على المنطقة المقابلة. تتميز بعض الأمراض بارتعاش خفيف في الصدر ، أو "متلازمة خرخرة القط".

القدرة على الاستماع والاستماع

لا يُستمع إلى القلب بطريقة فوضوية. هناك نتوءات لصمامات القلب على الصدر. هناك أربعة في المجموع.

1. التاجي - الضلع الرابع ، على يسار القص.
2. الأبهر - الضلع الثالث ، على يمين القص.
3. - الفضاء الثالث بين الضلوع على اليسار.
4. ثلاثي الشرفات - الفضاء الوربي الرابع على اليمين.

ومع ذلك ، تختلف نقاط التسمع اختلافًا طفيفًا عن الإسقاطات المباشرة ، نظرًا لأن الصوت في هذه الأماكن يكون أوضح وأكثر قابلية للفهم.

1. في أعلى القلب
2. II الفضاء الوربي ، من القص إلى اليمين - الأبهر.

ميزة مهمة أمراض خطيرةهي نفخة قلبية قد تكون مستمرة أو تظهر بعد حمل معين. يجب أن تكون قادرًا على الاستماع جيدًا وسماع كل الانحرافات عن قاعدة إيقاع القلب. من المهم تحديد ليس فقط الضوضاء ، ولكن أيضًا تحديد الطبيعة ومكان تكوينها. قد يظهر في الانقباض أو الانبساط.

لا يمكن أن تكون الباثولوجية أو الفسيولوجية عبارة عن ضوضاء فحسب ، بل أيضًا في مراحل العمل. يساعد تسمع القلب في التشخيص. نقاط الاستماع مماثلة لتلك المذكورة أعلاه. تشكيل الثالث والرابع ممكن نغمات إضافيةالتي تظهر في ظروف مختلفة(الفاصل الزمني ، الحصة الثانية من الانقباض أو الانبساط).

قلب صغير - مسؤولية كبيرة

يعتبر تسمع الأطفال جزءًا مهمًا جدًا من التشخيص. لا يستطيع الطفل ، وخاصة الطفل الصغير ، بسبب تقدم العمر ، الإبلاغ عن مشاكله. يجب أن يكون لدى طبيب الأطفال أذن حريصة ودرجة عالية من الإلمام بالقراءة والكتابة ، منذ النغمات قلب الطفليتغير مع نموه. يمكن تحديد الضوضاء الوظيفية أو المرضية. من المهم أن تنفذ خاصية المقارنةبين النغمتين الأولى والثانية في القوة أو التركيز. أي انتهاك يشير إلى عدد من العمليات المرضيةفي جسم الطفل.

التشخيص التفريقي لأمراض القلب عند الأطفال باستخدام طريقة التسمع

بالإضافة إلى اللهجات ، من الممكن إضعاف نغمات القلب أو تشعبها. يميز التسمع هذا بشكل موضوعي ، إذا كان الطبيب يعرف كيف يستمع.

الحمل والاستماع

يتم وضع ورقة القلب وتبدأ في الانكماش في وقت مبكر من الأسبوع الثالث من الحمل ، وفي السادسة يمكن سماعها بالموجات فوق الصوتية. تشخيص جسم الأم والجنين إلزامي لكامل الفترة وخاصة أثناء الولادة. يتغير عدد النغمات ومحتواها باستمرار بما يتناسب مع التطور داخل الرحم.

تسمع الجنين هو الأبسط والأكثر طريقة فعالةتحديد صلاحيتها. لهذه العملية البسيطة ، يلزم وجود سماعة طبية للتوليد (الصورة أدناه). إذا لزم الأمر ، استخدم المنظار الصوتي.

من الممكن تقسيم فترة الحمل بأكملها بشكل مشروط إلى عدة فترات (حسب معدل تقلصات قلب الجنين وطبيعة الامتلاء).

ومن المثير للاهتمام ، أنه في الأسبوع السادس بعد الحمل ، يتزامن معدل ضربات قلب الطفل مع الأم. يمكن أن يكون الفرق 3 دقات لأعلى أو لأسفل. علاوة على ذلك ، يبدأ عدد التخفيضات في النمو. بالنظر إلى أن معدل ضربات القلب يزيد بمقدار 3 نبضات يومياً ، يجوز تحديد عمر الجنين تشريحياً.

ينقسم القلب نفسه ، بعد شهرين من الحمل ، إلى أربع حجرات - الأذينين والبطينين. هذا الهيكل له عضو بالغ. في بداية الأسبوع التاسع ، ينبض قلب الجنين 175 مرة في الدقيقة تقريبًا. علاوة على ذلك ، يتناقص التردد ، وبدءًا من الفصل الثاني ، تصبح السكتات الدماغية 140-160 هي القاعدة بالنسبة للجنين. أي انحرافات عنها تشير إلى نقص الأكسجة ، ويميز تسرع القلب الدرجة الأولية لنقص الأكسجين ، وبطء القلب هو مرحلة شديدة تتطلب التدخل الفوري.

جس الجنين

يمكن أن يحدد الجس في النصف الثاني من الحمل وضع الجنين وأجزائه الفردية في الرحم. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تحديد عمر الحمل من خلال ارتفاع قاع الرحم ، وكذلك رأس الطفل: إذا تم الضغط عليه بشدة مقابل مدخل الحوض الصغير ، فهذه هي أولى بوادر الولادة. في التوليد ، يتم استخدام طريقة ليوبولد ، والتي تتكون من أربع تقنيات رئيسية.

التسمع والتسليم

يمكن أن يكون الصمم الناجم عن تقلصات القلب مظهرًا من مظاهر علم الأمراض وصعوبة أولية في الاستماع. يحدث هذا عندما تتكاثف جدار البطنالأم (السمنة) ، وضع غير طبيعي للجنين (على سبيل المثال ، منظر خلفي للقذالي أو عرض المؤخرة) ، تعدد السوائل ، إلخ. غالبًا ما تحدث النغمة المكتومة لنبض القلب أثناء فترة الولادة. إن تشخيص جسم الجنين في هذا الوقت له أهمية قصوى.

يعد الجس أحد طرق فحص المرأة الحامل. يساعد على تحديد موقع الجنين وعرضه. ولكن يمكن تحقيق نفس النتيجة عند استخدام تسمع القلب لتشخيص التطور داخل الرحم. نقاط الاستماع نموذجية. إذا تم تحديد دقات القلب بشكل أكثر وضوحًا فوق سرة الأم ، فسيكون للجنين عرض مقعدي ، إذا كان أدناه - الرأس. قد يكون الطفل مفرط النشاط ويتدحرج من جانب إلى آخر طوال فترة الحمل. يشير الاستماع إلى نغمات واضحة على مستوى السرة إلى وضع عرضي.

التسمع في تشخيص أمراض الرئة

التسمع هو طريقة تلعب دورًا حاسمًا في تشخيص أمراض الرئة. يميز بين التنفس الصحيح (أو الحويصلي) و أشكال مختلفةالانحرافات عن القاعدة. ايضا السمة المميزةالأمراض المختلفة هي حشرجة جافة أو رطبة ، والتي لها سمات معينة من الاستماع. توجد نقاط تسمع الرئتين بشكل متماثل.

التنفس الحويصلي المتغير فسيولوجيا

إذا كان لدى الشخص حسن أو ، على العكس من ذلك ، ضعيف التطور كتلة العضلاتهناك تضخم في الأنسجة الدهنية ، يمكن أن يكون التغيير في التنفس إما في اتجاه إضعافه أو تقويته. يتم الاستماع باستخدام المنظار الصوتي.

زيادة التنفس الحويصلي هو سمة من سمات مرحلة الطفولة. اسمه الآخر ، الذي يمكن سماعه في الأوساط الطبية ، صبياني. هناك واحد السمة البارزة- نفس التنفس في المناطق المتناظرة على الجانبين الأيمن والأيسر.

تشخيص التهاب الشعب الهوائية عن طريق التسمع

يتم إجراء تسمع لالتهاب الشعب الهوائية بالطريقة المعتادة. عند الاستماع المرحلة الحادةنوع حويصلي مميز. هذه هي استجابة الجسم للالتهاب وانقباض القصيبات. على خلفية صعوبة التنفس ، يتم تحديد الحشائش الجافة ، ويمكن أن تكون مختلفة في النغمة ، وتشبه أيضًا الأزيز والصفير. يعتمد ذلك على حجم القصبات الهوائية ودرجة امتلاء سرها. يتم سماعهم جيدًا في كلتا مرحلتي التنفس.

مع تقدم التهاب الشعب الهوائية ، يتطور إنتاج المخاط الجهاز التنفسييزداد ، ويكشف التسمع عن حشرجة فقاعية متوسطة.

من الأفضل الاستماع إلى الرئتين عندما يقف المريض. من الضروري مقارنة أصوات التنفس والصفير في نفس نقاط الأعضاء اليمنى واليسرى. هناك تسلسل معين للاستماع - نقاط التسمع - للرئتين.

يجب أن تبدأ من الأعلى ثم تفحص السطح الأمامي ، ثم الجانب والخلف. مع التهاب الشعب الهوائية لفترات طويلة ، يمكن إضافة ضوضاء إضافية ، على سبيل المثال ، الخرق ، مما يشير إلى انتقال الالتهاب إلى الجهاز التنفسي السفلي.

يتم إجراء تسمع الرئتين على عدة مراحل: مع التنفس الطبيعي والعميق وبعد السعال. يتم فحص نقاط التسمع ، والتي تعتبر أكثر "مشبوهة" بالنسبة للطبيب ، بتفصيل خاص.

يعتمد تشخيص التهاب الشعب الهوائية المزمن أيضًا على بيانات التسمع و البحوث المخبريةالمواد البيولوجية. عند الاستماع إلى الرئتين ، يتم تحديد نوع التنفس الحويصلي في وجود زفير أطول أو صعب ، كما في المرحلة الحادة. بعض الأحيان التهاب الشعب الهوائية المزمنيشجع على تطوير المزيد مرض خطير- في هذه الحالة ، يتحول التنفس إلى "قطن". أثناء التفاقم ، يُسمع أزيز على كامل سطح الرئتين.

قرع في الرئتين

يمكن إجراء فحص الإيقاع بثلاث طرق: عن طريق النقر مباشرة على المنطقة التي يتم فحصها ، من خلال لوحة أو بإصبع على إصبع. في الوقت الحاضر ، آخر واحد هو الأكثر قابلية للتطبيق. لا تتطلب هذه الطريقة أن يكون لدى الطبيب معدات إضافية ، وهي مفيدة للغاية في فحص الرئتين.

يمكن أن يكون الإيقاع مقارنًا أو يكون له اتجاه طوبوغرافي. الأكثر شيوعًا هو الخيار الأول الذي يستخدم لتحديد البؤر المرضية. إنها أختام ، لذا فإن صوت الإيقاع فوقها يكون باهتًا أكثر من صوت أنسجة الرئة السليمة.

هناك عدد كبير من الظلال والنغمات التي يتم استخلاصها عند فحص الأصوات. عادة ، يجب أن يكون بصوت عالٍ وصاخب وطويل. إذا كان هناك صمم ، أو بهتان في النغمة ، أو ظل معدني ، أو صندوق أو التهاب طبلة ، فهذا يشير إلى أن المريض يعاني من عمليات التهابية أو عمليات أخرى في الرئتين تتطلب تدخلًا طبيًا.

التسمع في تشخيص أمراض الجهاز الهضمي

يستخدم الاستماع كطريقة تشخيصية لعدد من أمراض الجهاز الهضمي. يتم الفحص بواسطة الطبيب باستخدام سماعة الطبيب أو بوضع أذن على جدار البطن. من خلال هذه الطريقة ، يتم تحديد وجود (غياب) التمعج في الأمعاء أو المعدة.

يتم إجراء التسمع وفقًا للمبدأ المقارن ، أي للحصول على صورة مناسبة ، يلزم الاستماع في نقاط مختلفة. يجب إجراء الفحص في صمت ، وإذا أمكن ، دون ضغط على البطن.

جس البطن

في فحص الأعضاء تجويف البطنالأكثر إفادة هو طريقة الجس. يتم إجراؤه مع الضغط اللطيف على البطن. يجب أن تبدأ من المنطقة الأربية اليسرى أيدي دافئةحتى لا تسبب إزعاج للمريض. هذا مطلوب للقضاء على التوتر الانعكاسي لجدار البطن.

يتم إجراء الفحص من قبل تحليل مقارننصفي اليمين واليسار من أسفل إلى أعلى. الضغط على المنطقة الشرسوفية نهائي. بمساعدة هذا ، يتم تحديد الألم في مختلف الأعضاء ، والتوتر في جدار البطن ، ووجود السوائل في تجويف البطن (متلازمة التقلبات).

قرع في البطن

تسمح لك طريقة الإيقاع أيضًا بتحديد الطحال ، نظرًا لأن صوتها باهت تمامًا (عظمة الفخذ). بالإضافة إلى ذلك ، بمقارنة التهاب طبلة المعدة والأمعاء ، يمكن للطبيب إجراء تشخيص لانسداد أي من الأقسام.

مطلق بلادة الكبدعادة ، يتم تحديده على الجانب الأيمن في الفراغ الوربي الرابع على مستوى خط الوسط للحلمة. إذا تم الكشف عن صوت طبلة أثناء فحص هذه المنطقة ، فهذا يشير إلى ثقب في الأعضاء ، أي وجود سائل في التجويف.

قرع الطحال لا يوجد لديه قيمة عملية: حافته السفلية يمكن الشعور بها بسهولة عن طريق الجس.

التسمع - طريقة البحث اعضاء داخليةبناءً على الاستماع إلى الظواهر الصوتية المرتبطة بأنشطتهم.

هناك نوعان من التسمع: المباشر (وضع الأذن على الصدر) وغير المباشر (باستخدام المنظار الصوتي وسماعة الطبيب).

أدوات التسمع

السماعات الطبية: صلبة (مصنوعة من الخشب والصلب والبلاستيك) ومرنة (بكلتا الأذنين) ، وتتكون عادةً من قمع بلاستيكي وأنبوبين مطاطي أو مطاطي مع زيتون في النهايات ، والتي
يتم إدخاله في الأذنين.
المنظار الصوتي. على عكس السماعات الطبية المرنة ، لها غشاء في نهاية القمع ، والذي يضخم الاهتزازات من سطح الجسم.
منظار السمع. لها 2 مآخذ: سماعة الطبيب وتنظير الصوت (مع غشاء).

قواعد التسمع

1. في الغرفة التي تجري فيها الدراسة ، يجب أن تكون هادئة ودافئة ، لأن الرجفان العضلي في البرد يشوه
يبدو.
2. القفص الصدرىيجب أن يكون المريض عارياً ، لأن حركات الملابس تسبب ضوضاء إضافية.
3. يجب أن يكون مقبس السماعة دافئًا (خاصةً إذا كان معدنيًا). يجب أن يتناسب بشكل مريح مع الجلد ، لأن الفتح
يؤدي النظام إلى تشويه الصوت. لا تمارس ضغطًا مفرطًا على الجرس - فهذا يمنع الاهتزازات
الأنسجة في منطقة الاستماع.
4. ثبت منظار السمع بيديك حتى لا تسبب أصواتًا إضافية ؛ تلمس اليدين الجرس ، وتضغط عليه على الجلد. الأنابيب لا تلمس أثناء الاستماع ،
حتى لا تخلق ضوضاء إضافية.
5. مع خط شعر متطور للغاية ، من الضروري ترطيبه في تلك الأماكن التي يتم فيها الاستماع.
يُنصح بالاستماع إلى نفس الآلة الموسيقية ، لأن هذا يساهم في إدراك أكثر دقة و
تقييم الأصوات.
مهام تسمع الرئتين: تحديد أصوات الجهاز التنفسي الرئيسية ، أصوات التنفس الجانبي ، دراسة الشعب الهوائية
تشوفونيا.

تسلسل تسمع الرئة

1. تسمع القمم.
2. تسمع السطح الأمامي للصدر.
3. تسمع الأسطح الجانبية.
4. تسمع السطح الخلفي.
أولاً ، انتبه إلى أصوات الجهاز التنفسي الرئيسية (الرئيسية). وتشمل هذه:
التنفس الحويصلي (السنخي).
التنفس القصبي (الحنجري الرغامي) ؛
التنفس المختلط.

يتم تسمع التنفس الحويصلي فوق الرئتين بشكل طبيعي.
عادةً ما يُسمع تنفس الشعب الهوائية فقط فوق القصبة الهوائية ، وتشعبها والحنجرة ، في المقدمة - في منطقة مقبض القص ، خلف - على مستوى الفقرة العنقية السابعة والفقرات الصدرية من الثاني إلى الرابع. خلاف ذلك ، يشير مظهره إلى وجود أمراض في الرئتين.
في حالة وجود عمليات مرضية في الرئتين ، تسمع أيضًا أصوات الجهاز التنفسي الجانبي. وتشمل هذه الصفير ، والفرقعة ، وفرك الاحتكاك الجنبي.

أصوات التنفس الرئيسية

التنفس الحويصلي

يحدث نتيجة لتقلبات في جدران الحويصلات الهوائية عند تقويمها وقت دخول الهواء إليها. نظرًا لأن الحويصلات الهوائية لا تستقيم مرة واحدة ، ولكن بالتتابع ، يتم تكوين ضوضاء طويلة وناعمة ونافذة ، وتكثف تدريجيًا وتحتل كامل مرحلة الاستنشاق. يشبه الصوت "F" في لحظة الاستنشاق. يسمع الزفير أثناء التنفس الحويصلي
فقط في الثلث الأول ، حيث ينخفض ​​توتر جدران الحويصلات الهوائية بسرعة.

وبالتالي ، فإن التنفس الحويصلي له ميزتان رئيسيتان.
1. تسمع طوال الشهيق والثلث الأول من التنفس ، أي أن الشهيق يسود على الزفير في المدة.
2. إنها ناعمة ، تهب ، تذكرنا بصوت "" ، الذي يتم نطقه عند الإلهام.

يمكن أن يتغير التنفس الحويصلي: 1) في ظل الظروف الفسيولوجية ، 2) في ظل الظروف المرضية. قد تكون هذه التغييرات
أن تكون كمية (تقوية ، إضعاف) ونوعية (صلبة ، مقوسة).

يتم تحديد الضعف الفسيولوجي للتنفس الحويصلي من خلال:
1) فوق قمم الرئتين. 2) فوق الحواف السفلية للرئتين حيث الكتلة أنسجة الرئةأقل؛ 3) مع سماكة جدار الصدر بسبب النمو المفرط للعضلات أو الترسب المفرط
الأنسجة الدهنية تحت الجلد في فرط الوهن.
على عكس الضعف المرضي ، في الضعف الفسيولوجي ، لوحظ تناسق في ضعف التنفس.
يمكن أن يكون الضعف المرضي للتنفس الحويصلي موحدًا (مع انتفاخ الرئة) ومحلي. مع انتفاخ الرئة ، بسبب تدمير الحاجز بين السنخ ، فإن
عدد الحويصلات الهوائية التي تعمل بشكل طبيعي ، تنخفض نغمة جدرانها. وبالتالي ، تقل قوة توسعهم أثناء الإلهام.

التنفس القصبي

يختلف التنفس القصبي بشكل حاد عن التنفس الحويصلي وله السمات التالية.
1. يتشكل عندما يمر الهواء عبر المزمار. يصبح المزمار عند الزفير أضيق في هذا
المرحلة ، يكون التنفس القصبي أكثر وضوحًا ، أي أقوى عند الزفير.
2. مع التنفس القصبي ، يكون الزفير أطول من الاستنشاق.
3. يمكن محاكاة التنفس القصبي عن طريق نطق الصوت "X" فتح الفم.
4. عادة ، لا يتم حمله عبر الرئتين ولا يتم تسمعه في نتوءه ، حيث أن العديد من الحويصلات الهوائية
نوع من "كاتمات الصوت" من هذا الصوت. ينتشر التنفس القصبي الذي ينشأ في منطقة المزمار عبر القصبة الهوائية
والشعب الهوائية ، ولكن بعد ذلك مكتومة في الحويصلات الهوائية.
عادةً ما يُسمع تنفس القصبات فقط فوق الحنجرة والقصبة الهوائية وتشعبها ، أي أمام منطقة مقبض القص ، وخلفًا على مستوى فقرة عنق الرحم VIJ وما فوق

اختتام تسمع الرئتين في التاريخ الطبي

التسمع:

يصعب التنفس على كامل سطح كلتا الرئتين ، وتسمع حشرجة فقاعية دقيقة في الأقسام السفلية على اليسار. تضعف القصبات الهوائية على كلا الجانبين. تم إضعاف Egophony على كلا الجانبين.

تعتمد خصائص الأنسجة التي تم تقييمها على حالة التوصيل الصوتي من مصدره الموجود في عمق الرئة إلى أذن الطبيب. تنتج الأقمشة الكثيفة الصوت أفضل من الأقمشة الناعمة ، وتصدر الأقمشة الهوائية الصوت بشكل سيئ.

يتم إجراء تسمع الرئتين على طول الخطوط والمسافات الوربية ، على غرار الإيقاع. يتم تنفيذه على مرحلتين:

1. التسمع الإرشادي ، عندما يتم الاستماع إلى سطح الرئتين بالكامل ؛
2. التسمع المستهدف ، عندما يتم الاستماع إلى الأماكن المشبوهة بالتفصيل.

لتقييم طبيعة التنفس يستخدم التنفس الأنفي، ولتقييم أصوات الجهاز التنفسي الجانبي - التنفس بفم مفتوح. مع التسمع المستهدف ، يجب أن يُطلب من المريض السعال. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه بسبب نفاثة الهواء القسري ، قد يظهر صفير أو قد تتغير شدته. تستخدم القصبات الهوائية أيضًا بطريقة مشابهة للإيقاع.

معظم الأسباب الشائعةالمصنوعات اليدوية والأخطاء أثناء تسمع الرئتين هي: خط شعري واضح ، ورعاش (يرتجف)
بواسطة الجسم أسباب مختلفة (درجة حرارة منخفضةفي الداخل ، قشعريرة ، باركنسون ، إلخ) ، بينما تسمع ضوضاء عضلية ، وأصوات من الملابس وأغطية السرير.

صورة تسمع عادية

التنفس الحويصليينشأ بسبب الحركات التذبذبية للجدران المرنة للحويصلات الهوائية عندما يتم الضغط عليها في ذروة الإلهام. سمع معظمالاستنشاق وبداية الزفير (الأخير - بسبب تقلبات القصيبات الرئيسية). الصوت رقيق وناعم يذكرنا بالحرف "f". يتسم بالخلف وعلى السطح الجانبي ، بدرجة أقل - فوق الأجزاء العلوية.

مصادر التنفس القصبي مغطاة بكتل ضخمة من الأنسجة السنخية. المصدر الرئيسي لتنفس الشعب الهوائية هو المزمار ، والذي يمكن أن يغير تكوينه وتجويفه ويسبب اضطرابات الهواء. يتردد صدى هذا الصوت عند تشعب القصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية والفصيلة. يعتقد علماء الفيزياء الحيوية أن مثل هذا التشعب فقط يمكن أن يكون مصدر الصوت ، حيث يكون فرق المقطع العرضي بين القصبات والتشعبات مساويًا أو يزيد عن 4 سم. استنشاق خشن وزفير خشن وحاد يشبه الحرف "x" سمع. يُسمَع عادة فوق الشق الوداجي.

أسباب التنفس القصبي في علم الأمراض هي:

• الضغط الفصي أو شبه الفصي لنسيج الرئة ، عندما لا يتشكل الصوت بسبب الضغط ، ولكن يتم حمله من خلاله ؛
• تجويف كبير قطره أكثر من 4 سم في الرئتين مع فتحة ضيقة نسبيًا تتواصل من خلالها مع الشعب الهوائية. ترتبط آلية التنفس القصبي في هذه الحالة باضطراب الهواء في التجويف والممر الذي يربطه بالقصبة الهوائية. قد يحدث التنفس البرمائي (نادرًا جدًا) في حالة وجود تجويف مقاسات كبيرةوذات جدران ناعمة كثيفة.

ضيق التنفس- نوع خاص من التنفس الحويصلي - يتميز بالاستنشاق والزفير المسموعين بشكل متساوٍ.

أسباب صعوبة التنفس:

• تسمع في منطقة محدودة من الرئة مع الضغط البؤري لأنسجة الرئة ؛
• غالبًا ما يُسمع في التهاب الشعب الهوائية على كامل سطح الرئتين ، عندما تصبح جدران القصبات سميكة بسبب الالتهاب ويصبح الغشاء المخاطي خشنًا. يتم إطالة الصلاحية في ظل الظروف المذكورة أعلاه وتكثيفها.

في كثير من الأحيان الممارسة السريريةهناك نوع مختلف من صعوبة التنفس مع انتهاء الزفير مع تشنج أو أعراض انسداد الشعب الهوائية.

كنوع من صعوبة التنفس ، يمكن النظر في التنفس القصبي الحويصلي ، والذي يُسمع على اليمين فوق الترقوة. سبب هذه الظاهرة هو الميزات التشريحيةالقصبة الهوائية الرئيسية اليمنى ، وهي أقصر وأعرض من اليسار.

في بعض الأحيان يتم الكشف عن صرير - صوت تنفسي يحدث عند انسداد أو ضغط القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية الكبيرة في وقت الشهيق. يحدث مع أورام الجهاز التنفسي.

كريبيتوس

تُفهم ظاهرة التشققات على أنها صوت تبرز الجدران السنخية عندما تفقد الفاعل بالسطح وظهور إفرازات سائلة غنية بالفيبرين ، مما يزيد بشدة من الالتصاق ، أي لصق جدران الحويصلات. وبالتالي ، فإن الخرق هو ظاهرة سنخية بحتة. يحدث التفكك السنخي في ذروة الاستنشاق ، وبالتالي لا يُسمع صوت الخرق إلا في ذروة الشهيق. صوت التشققات باق ومتعدد ومتجانس يذكرنا بالصوت الناتج عند فرك الشعر على الأذن. في أغلب الأحيان ، لوحظ الخرق في البداية الالتهاب الرئوي(ما يسمى بمؤشر crepitacio) وفي نهايته (crepitacio redux). قد يعاني المرضى المسنون على المدى الطويل من خرق فسيولوجي.

يجب التمييز بين Crepitus و rales الرطب:

• يمكن أن يكون الأزيز بأحجام مختلفة ، والصفير متجانس دائمًا ؛
• يسمع الأزيز أكثر وقت طويلمن crepitus ، الذي يتم ملاحظته لمدة يوم تقريبًا ، ثم يختفي ؛
• الصفير ، كقاعدة عامة ، هو أكثر محلية ، والخلل وفير ويغطي مساحة كبيرة ؛
• يكون الأزيز أطول من الصرير بالنسبة إلى فعل التنفس (بالمعنى المجازي ، يشبه الخفقان انفجارًا) ؛
• لا يؤثر السعال على جرس ومدة الخفقان ، ولكن نفس خصائص الأزيز تتغير.

القصبات الهوائية- هذا هو توصيل الاهتزازات التي تنشأ أثناء الكلام أو الهمس في المزمار ، والتي تتم على طول القصبات الهوائيةوهياكل الرئة إلى موقع التسمع. أي أن آلية القصبات تشبه آلية ارتجاف الصوت ، فإن تقنية القصبات تكرر تقنية تسمع الرئتين.

إذا تم استخدام الكلام العامي لدراسة القصبات الهوائية ، فيجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه موجود فيه الظروف الطبيعيةمسموع في شكل أزيز غير واضح على منطقة توزيع التنفس القصبي. في دراسة القصبات الهوائية من خلال الهمس في ظل الظروف العادية ، يتم الحصول على نفس النتيجة عند استخدام الكلام العامي. ومع ذلك ، في ظل وجود تركيز لضغط أنسجة الرئة ، تصبح الكلمات التي يتم التحدث بها بصوت هامس غير واضحة. يُعتقد أن الاستماع إلى الهمس أكثر حساسية من الاستماع إلى الكلام الصوتي. في المرضى المصابين بأمراض خطيرة والذين لا يستطيعون نطق العبارة اللازمة لدراسة ارتعاش الصوت بصوت عالٍ ، يمكن إجراء صوت القصبات دون عوائق.