تقييم جودة الرعاية الطبية. جودة الرعاية الطبية التقييم المستقل لجودة الخدمات الطبية

الكلمات الدالة

الخدمة الطبية. / تقييم جودة الخدمات الطبية. / مؤشرات جودة الخدمات الطبية./ الخدمات الطبية. / تقييم جودة الخدمات الطبية. / مؤشرات جودة الخدمات الطبية

حاشية. ملاحظة مقال علمي عن العلوم الصحية ، مؤلف العمل العلمي - Rozhkova Ekaterina Vladimirovna

في النصف الثاني من القرن العشرين ، في جميع البلدان المتقدمة في العالم ، تم تحديد اتجاهات النمو الديناميكي لقطاع الخدمات بوضوح: زادت حصة الدخل من قطاع الخدمات في الناتج المحلي الإجمالي وزادت نسبة العاملين فيه ، زاد عدد المنظمات الخدمية ، واتسعت التجارة الدولية في الخدمات. تعتبر الرعاية الصحية من أكثر قطاعات الاقتصاد شمولاً اليوم. إن الأهمية الاجتماعية الواضحة للغاية للصناعة تحدد مسبقًا الحاجة إلى تبرير شامل لجميع القرارات المتخذة في إدارة المؤسسات الطبية ، مع مراعاة ديناميات البيئة الخارجية. وبالتالي تشكيل السوق الخدمات الطبيةفالمنافسة المتزايدة عليها تؤدي إلى تفاقم المشكلة تقييم جودة الخدمات الطبية.رقابة جودة رعاية طبيةبمثابة أحد معايير فعالية إدخال الابتكارات المختلفة في أنشطة المؤسسات الطبية. الهدف من الدراسة هو تطوير نهج منهجي وأدوات منهجية ل تقييم جودة الخدمات الطبية.في إطار النهج المنهجي ، يتم استخدام طرق المقارنة والتحليل المنطقي والوصف الهيكلي للكائنات والأساليب العلمية العامة للتصنيف والتجميع في العمل. نتيجة لذلك ، تم تشكيل قائمة بالخصائص النوعية للخدمة الطبية ، والتي يقسمها المؤلف إلى ذاتية وموضوعية. يُقترح أن تتضمن السمات الشخصية المهنية والإعلامية والمكانية وخصائص المطالبة. لتحقيق الراحة الهادفة والمعيارية والتقنية والاقتصادية. يتم توضيح الخصائص التي يتم تحديدها في إطار هذا التصنيف من خلال شروط تقديم الخدمات الطبية ، والتي يتم تحديدها من خلال جودة العملية الطبية. تحدد المقالة الطرق ذات الأولوية لتقييم الخصائص الفردية لجودة الخدمة الطبية ، وتقترح منهجية لتقييم مؤشرات جودة الخدمة الطبية ، وتعطي مثالاً على مثل هذا الحساب. هذا النهج له أهمية عملية في إطار عملية تحديد الأولويات في الاستراتيجية و تطوير مبتكرالمنظمات في المجال الخدمات الطبية.

مواضيع ذات صلة أوراق علمية في العلوم الصحية ، مؤلفة الورقة العلمية - Rozhkova Ekaterina Vladimirovna

• تقييم جودة الخدمات الطبية: التفاصيل والقضايا الإقليمية

  2013 / روزكوفا إيكاترينا فلاديميروفنا
• 2015 / أفديفا مارينا فلاديميروفنا ، فاشينكوف فلاديسلاف فلاديميروفيتش ، لوشكيفيتش فلاديمير ستانيسلافوفيتش ، باركايفا فيكتوريا أندريفنا

• رضا السكان عن الخدمات الطبية كمؤشر على جودة نظام الرعاية الصحية

  2016 / ليودميلا ستانيسلافوفنا ليونتييفا ، تاتيانا فيكتوروفنا خليلوفا ، زانا يوريفنا كورجايفا

• مشاكل التطوير الموجه نحو الابتكار لقطاع الرعاية الصحية

  2014 / روزكوفا إيكاترينا فلاديميروفنا

• مشاكل واتجاهات تطوير الخدمات الطبية في السوق الاستهلاكية

  2019 / أوبورين ماتفي سيرجيفيتش

• الخبرة الأجنبية في اختيار مؤشرات جودة الرعاية الطبية لبناء تصنيفات المنظمات الطبية: دروس لروسيا

  2013 / إيلينا تاراسينكو

• تقييم جودة الخدمات الطبية المدفوعة في المؤسسات الطبية غير الحكومية كعامل في تحسين كفاءة وفعالية الرعاية الطبية

  2013 / مسلموف مسلم إلياسوفيتش

• تحليل مقارن لتوافر وجودة الخدمات الطبية في مناطق المقاطعة الاتحادية المركزية

  2019 / ستاريك ناتاليا بتروفنا ، إيجوروفا ألينا فيكتوروفنا

• نهج عملية لتنظيم المستشفيات - استبدال أنواع الرعاية الطبية

  2015 / غوروهوفا إيرينا فيكتوروفنا

• نمذجة نظام موجه نحو العملية لضمان جودة الخدمات الطبية في المنطقة القطبية الشمالية في الاتحاد الروسي

  2019 / جلازوف كيريل نيكولايفيتش

جودة الخدمات الطبية وتقييمها

في النصف الثاني من القرن العشرين ، تمت الإشارة بوضوح إلى اتجاهات النمو الديناميكي للخدمات في جميع البلدان المتقدمة: زادت نسبة الناتج المحلي الإجمالي للإيرادات من قطاع الخدمات وحصة العمالة فيه ، وارتفع عدد المنظمات الخدمية ، تم توسيع التجارة الدولية في الخدمات. في الوقت الحاضر ، تعتبر الرعاية الصحية من أكثر قطاعات الاقتصاد شمولاً. إن الأهمية الاجتماعية الواضحة للغاية للصناعة تحدد مسبقًا دراسة متأنية لجميع القرارات في إدارة المؤسسات الطبية مع السماح بديناميات البيئة. وبالتالي ، فإن تشكيل سوق الخدمات الطبية ، والمنافسة المتزايدة يفاقم مشكلة تقييم جودة الخدمات الطبية. يعتبر تصنيف جودة المساعدة الطبية أحد معايير فعالية تنفيذ الابتكارات المختلفة في نشاط المؤسسات الطبية. تهدف الدراسة إلى تطوير نهج منهجي وأدوات منهجية لتقييم جودة الخدمات الطبية. كجزء من نهج منهجي ، يتم استخدام طرق المقارنة والتحليل المنطقي والأوصاف الهيكلية للكائنات والأساليب العلمية العامة للتصنيف والتجميع. ونتيجة لذلك ، تم تشكيل قائمة خصائص جودة الخدمات الطبية وقام المؤلف بتقسيمها إلى قائمة ذاتية وموضوعية. تشمل الخصائص الذاتية الخصائص المهنية والإعلامية والمكانية والمطالبة. تشير الخصائص المفيدة والتنظيمية والتقنية الاقتصادية والراحة إلى الخصائص الموضوعية. تم توضيح السمات التي يتم تحديدها كجزء من هذا التصنيف وفقًا لشروط الخدمات الطبية وما هي الميزات التي يتم تحديدها مع جودة العملية الطبية. تحدد المقالة طرق تقييم الأولوية للخصائص الفردية لجودة الخدمات الطبية ، وقد تم اقتراح طريقة تقييم جودة الخدمات الطبية وتم تقديم مثال على هذا الحساب. هذا النهج له أهمية عملية في عملية تشكيل الأولويات الاستراتيجية وتنظيم تطوير الابتكار لسوق الرعاية الصحية.

نص العمل العلمي في موضوع "جودة الخدمات الطبية وتقييمها"

- - ISSN 2071-5021

المجلة العلمية الالكترونية رقم FS77-28654

"الجوانب الاجتماعية للصحة العامة"

إي. Rozhkova جودة الخدمات الطبية وتقييمها

جامعة ولاية أوليانوفسك

جودة الخدمات الطبية وتقييمها

جامعة ولاية أوليانوفسك

ملخص. في النصف الثاني من القرن العشرين ، في جميع البلدان المتقدمة في العالم ، تم تحديد اتجاهات النمو الديناميكي لقطاع الخدمات بوضوح: زادت حصة الدخل من قطاع الخدمات في الناتج المحلي الإجمالي وزادت نسبة العاملين فيه ، زاد عدد المنظمات الخدمية ، واتسعت التجارة الدولية في الخدمات. تعتبر الرعاية الصحية من أكثر قطاعات الاقتصاد شمولاً اليوم. إن الأهمية الاجتماعية الواضحة للغاية للصناعة تحدد مسبقًا الحاجة إلى تبرير شامل لجميع القرارات المتخذة في إدارة المؤسسات الطبية ، مع مراعاة ديناميات البيئة الخارجية.

وبالتالي ، فإن تشكيل سوق للخدمات الطبية وزيادة المنافسة فيه يفاقم مشكلة تقييم جودة الخدمات الطبية. تقييم جودة الرعاية الطبية هو أحد معايير فعالية إدخال الابتكارات المختلفة في أنشطة المؤسسات الطبية. الهدف من الدراسة هو تطوير نهج منهجي وأدوات منهجية لتقييم جودة الخدمات الطبية. في إطار النهج المنهجي ، يتم استخدام طرق المقارنة والتحليل المنطقي والوصف الهيكلي للكائنات والأساليب العلمية العامة للتصنيف والتجميع في العمل. نتيجة لذلك ، تم تشكيل قائمة بالخصائص النوعية للخدمة الطبية ، والتي يقسمها المؤلف إلى ذاتية وموضوعية. يُقترح أن تتضمن السمات الشخصية المهنية والإعلامية والمكانية وخصائص المطالبة. إلى الهدف - مريحة وذات مغزى وتنظيمي وتقني واقتصادي. ويظهر أي الخصائص في إطار هذا التصنيف يتم تحديدها من خلال شروط تقديم الخدمات الطبية ، والتي - من خلال جودة العملية الطبية.

تحدد المقالة الطرق ذات الأولوية لتقييم الخصائص الفردية لجودة الخدمة الطبية ، وتقترح منهجية لتقييم مؤشرات جودة الخدمة الطبية ، وتعطي مثالاً على مثل هذا الحساب. هذا النهج له أهمية عملية كجزء من عملية تحديد الأولويات في التطوير الاستراتيجي والمبتكر للمنظمات في مجال الخدمات الطبية.

الكلمات المفتاحية: الخدمة الطبية ، تقييم جودة الخدمات الطبية ، مؤشرات جودة الخدمات الطبية

ملخص. في النصف الثاني من القرن العشرين ، تمت الإشارة بوضوح إلى اتجاهات النمو الديناميكي للخدمات في جميع البلدان المتقدمة: زادت نسبة الناتج المحلي الإجمالي للإيرادات من قطاع الخدمات وحصة العمالة فيه ، وارتفع عدد المنظمات الخدمية ، تم توسيع التجارة الدولية في الخدمات. في الوقت الحاضر ، تعتبر الرعاية الصحية من أكثر قطاعات الاقتصاد شمولاً. الأهمية الاجتماعية الواضحة للغاية للصناعة تحدد مسبقًا أ

دراسة متأنية لجميع القرارات في إدارة المؤسسات الطبية مع مراعاة ديناميات البيئة.

وبالتالي ، فإن تشكيل سوق الخدمات الطبية ، والمنافسة المتزايدة يفاقم مشكلة تقييم جودة الخدمات الطبية. يعتبر تصنيف جودة المساعدة الطبية أحد معايير فعالية تنفيذ الابتكارات المختلفة في نشاط المؤسسات الطبية. تهدف الدراسة إلى تطوير نهج منهجي وأدوات منهجية لتقييم جودة الخدمات الطبية. كجزء من نهج منهجي ، يتم استخدام طرق المقارنة والتحليل المنطقي والأوصاف الهيكلية للكائنات والأساليب العلمية العامة للتصنيف والتجميع. ونتيجة لذلك ، تم تشكيل قائمة خصائص جودة الخدمات الطبية وقام المؤلف بتقسيمها إلى قائمة ذاتية وموضوعية. تشمل الخصائص الذاتية الخصائص المهنية والإعلامية والمكانية والمطالبة. تشير الخصائص المفيدة والتنظيمية والتقنية الاقتصادية والراحة إلى الخصائص الموضوعية. تم توضيح السمات التي يتم تحديدها كجزء من هذا التصنيف وفقًا لشروط الخدمات الطبية وما هي الميزات التي يتم تحديدها مع جودة العملية الطبية.

تحدد المقالة طرق تقييم الأولوية للخصائص الفردية لجودة الخدمات الطبية ، وقد تم اقتراح طريقة تقييم جودة الخدمات الطبية وتم تقديم مثال على هذا الحساب. هذا النهج له أهمية عملية في عملية تشكيل الأولويات الاستراتيجية وتنظيم تطوير الابتكار لسوق الرعاية الصحية.

الكلمات الدالة. الخدمة الطبية ، تقييم جودة الخدمات الطبية ، مؤشرات جودة الخدمات الطبية.

إن ظهور المنافسة وتعزيزها في سوق الخدمات الطبية يحقق مشكلة توصيف وتقييم جودتها. كما لاحظ الباحثون ، التنافس على الأوامر الحكومية ، على الاستثمارات الكيانات القانونيةوالأموال الشخصية للمواطنين تشكل مهمة صعبة للعديد من المؤسسات لضمان وزيادة المزايا التنافسية. في الوقت نفسه ، تتمثل الآلية الرئيسية لاكتساب المزايا التنافسية للمؤسسات الطبية في إدخال نظام للتحسين المستمر للجودة في المؤسسة يتكيف مع ظروف الرعاية الصحية وفقًا للمعايير الدولية.

علاوة على ذلك ، يعد تقييم جودة الرعاية الطبية المقدمة أحد معايير فعالية تنفيذ العمليات المبتكرة المختلفة. وبناءً عليه ، من الضروري وضع نظام واضح لتقييم جودة الرعاية الطبية ، وهو أمر صعب للغاية.

ومع ذلك ، على الرغم من الوضوح الواضح للمعنى الدلالي لمصطلح "جودة الخدمة الطبية" ، هناك اختلافات معينة في تفسيره في الأدبيات البحثية.

وتجدر الإشارة إلى أن القانون الاتحادي للاتحاد الروسي المؤرخ 21 نوفمبر 2011 رقم 323-F3 "بشأن أساسيات حماية صحة المواطنين في الاتحاد الروسي" يحدد جودة الرعاية الطبية على أنها "مجموعة من الخصائص التي تعكس توقيت الرعاية الطبية ، والاختيار الصحيح لطرق الوقاية والتشخيص والعلاج وإعادة التأهيل في تقديم الرعاية الطبية ، ودرجة تحقيق النتيجة المخطط لها.

لكن ، في رأينا ، هذا التعريف غامض نسبيًا ، لأنه لا يكشف عن قائمة خصائص جودة الرعاية الطبية ، ولا يتم شرح من يجب تخطيط النتيجة (بمعنى توقعات المريض أو توقعات الطبيب) ، وبناءً على ذلك ، يصعب استخدام هذا التعريف في نظام مراقبة جودة الخدمات الطبية. في هذا الصدد ، دعونا ننتقل إلى الدراسات الموجودة في مجال تقييم جودة الرعاية الطبية.

وهكذا ، تم تقديم تعريف مفصل إلى حد ما من قبل A.Golyshev و O. Nosyreva. في رأيهم ، فإن جودة الرعاية الطبية هي خاصية لعملية التفاعل بين الطبيب والمريض ، بسبب مؤهلات المحترف ، أي قدرته على أداء التقنيات الطبية ، وتقليل مخاطر تقدم المريض. المرض وظهور عملية مرضية جديدة ، الاستخدام الأمثل لموارد الطب وضمان رضا المريض من تفاعلاته مع النظام الطبي.

مع هذا النهج ، يمكن تمييز جودة الرعاية الطبية (MC) ، كما أثبت المؤلفون ، وتقييمها في ثلاثة مجالات:

حسب الهيكل (القدرات المادية والتقنية ، والموارد البشرية ، وما إلى ذلك ، تحدد شروط تقديم الرعاية الطبية ، ولكنها ليست ضمانًا للجودة) ؛

وفقًا للنتيجة (يعتمد على جودة عملية تقديم الرعاية الطبية ، وعلى عوامل لا تتعلق بعمل الطبيب ، أي شدة المريض وعمره وخصائص المرض وما إلى ذلك. ) ؛

من خلال عملية تقديم الرعاية الطبية ، أي من خلال العملية الطبية (من خلال التأثير على العملية ، يمكنك التأثير على النتيجة).

يحظى هذا النهج بشعبية كبيرة ويردد أصداء موقف A. Donabedian ، الذي تم تحديده في نهاية القرن العشرين. حدد المؤلف ، الذي اشتهر في مجال البحث عن جودة الرعاية الطبية ، ثلاثة جوانب منها: جودة الهيكل وجودة العملية وجودة النتيجة. في الواقع ، بينت الباحثة إمكانية تطبيق منهج هيكلي وإجرائي وقائم على النتائج لتحليل جودة الرعاية الطبية.

وتجدر الإشارة إلى أنه في هذا النهج ، في رأينا ، يتم أخذ جميع الجوانب التي تميز جودة الخدمات الطبية في الاعتبار إلى حد كبير.

في الوقت نفسه ، يكون الاتجاه الثاني (تقييم جودة مسرح ماجنت بالنتيجة) نهائيًا إلى حد ما ومعقد بالنسبة للآخرين. في الواقع ، يتم تحديد جودة الرعاية الطبية من خلال شروط تقديمها (من خلال الهيكل ، وفقًا لموقف المؤلفين) ، ومن خلال عملية التزويد نفسها (من خلال العملية الطبية ، والتي تنطوي على تنفيذ معظم طرق عقلانية للوقاية والتشخيص والعلاج). وفقًا لذلك ، ستعتمد النتيجة الإجمالية على خصائص جودة MP هذه. بالطبع ، من الواضح أن النتيجة لا يتم تحديدها دائمًا بشكل مباشر من خلال جودة MT ، نظرًا لأنها تعتمد على شدة المرض وخصائصه وعمر المريض وما إلى ذلك ، أي على الظروف الموضوعية.

يشير الباحثون عن حق إلى أنه في بعض الأحيان يكون تأثير نمط الحياة والعوامل الاجتماعية والاقتصادية والظروف البيئية وما إلى ذلك على نتيجة العلاج أقوى بكثير من جودة العلاج نفسه. في مجال الرعاية الصحية اليوم ، تم أيضًا تحديد الأهمية الكمية لعوامل الخطر على الصحة. وفقًا للتطورات المستخدمة من قبل منظمة الصحة العالمية ، فإن معدل الإصابة على مستوى السكان هو 50-55 ٪ محددًا بنمط الحياة ، وما يصل إلى 20-25 ٪ يعتمد على حالة البيئة ، وما يصل إلى 15-20 ٪ - العوامل الوراثية ، و 10 فقط -15٪ يتم تحديدها حسب جودة نظام الرعاية الصحية.

لا شك أن النشاط الطبي المهني يتضمن في البداية مراعاة الخصائص الموضوعية للمريض ، وهو ما ينعكس في كل من شروط تقديم الرعاية الطبية والعملية الطبية. وبالتالي ، يمكن وصف موقف الباحثين فيما يتعلق بجودة الرعاية الطبية ، اعتمادًا على موضوع تقديمها ، على أنه اقتراح لتقييم جودة الرعاية الطبية من حيث الشروط والعملية الطبية.

مع وضع هذا التعديل في الاعتبار ، فإن مثل هذا التقسيم ، في الواقع ، يتزامن إلى حد كبير مع تصنيف الخدمات الذي اقترحناه سابقًا. ومع ذلك ، يبدو أن نهجنا أكثر تحديدًا.

وبالتالي ، فإن بعض خصائص الخدمة الطبية (المعلوماتية ، والمكانية ، والراحة ، والتقنية ، والاقتصادية) يتم تحديدها بالفعل في المقام الأول من خلال شروط تقديم الرعاية الطبية. ومع ذلك ، فإن الخصائص المهنية والهادفة المعيارية والمطالبة لخدمة طبية لا يتم تحديدها فقط من خلال شروط توفيرها ، ولكن أيضًا ، أولاً وقبل كل شيء ، من خلال جودة العملية الطبية. يوضح الجدول 1 هذه الاختلافات.

الجدول 1

اتجاهات لتقييم خصائص جودة الخدمات الطبية

خصائص جودة الخدمة الاتجاه المفضل للتقييم

حسب الظروف حسب العملية الطبية

شخصي

محترف (الاستجابة ، التعاطف ، التواصل الاجتماعي ، الثقة ، المجاملة ، الثقة) + +

معلوماتية (معلومات حول أنشطة المنظمة ، معلومات حول الإدارة ، معلومات حول الخدمات) +

المكاني (التصميم الخارجي ، التصميم الداخلي ، تصميم المعلومات) +

المطالبات (وجود المطالبات ، انتظام المطالبات ، طبيعة المطالبات) + +

هدف

تنظيمية (الأمان والموثوقية والود البيئي وحماية براءات الاختراع والتوحيد القياسي والتوحيد) + +

التقنية والاقتصادية (قابلية التصنيع والكفاءة) +

الراحة (سهولة الوصول ، بيئة العمل ، الجماليات ، الراحة) +

وتجدر الإشارة إلى أن تقييم الخصائص المعيارية لجودة الخدمات الطبية يمثل صعوبة خاصة. مما لا شك فيه ، أن قيمة النتيجة المفيدة من تقديم الخدمة ، وسرعة تحقيق التأثير وعدد من الخصائص الأخرى لـ MC يتم تحديدها ، أولاً وقبل كل شيء ، من خلال منطق اتخاذ القرارات وتنفيذها من قبل الطبيب (وغيرها. فئات العاملين الطبيين). يتيح لنا هذا المنطق تحديد عدد من المراحل الرئيسية للعملية الطبية ، والتي يمكن أن تكون بمثابة أساس لتوحيدها ضمن حدود معينة. ومع ذلك ، غالبًا ما يتم رفض فكرة التوحيد. تكشفت مناقشة نشطة لهذه الفكرة في نهاية القرن العشرين وما زالت مستمرة حتى يومنا هذا.

وبالتالي ، لوحظ في كثير من الأحيان أن المؤهلات العالية لممثلي المجتمع الطبي المهني ، إلى جانب المعايير الأخلاقية ، هي بحد ذاتها ضمان لجودة خدماتهم (قدم T. McGuire محتوى المناقشات حول هذه المسألة بشكل كامل) .

أكد A. Kudryavtsev ، الذي درس هذه القضية بالتفصيل ، أن حجج معارضي التقييس لها أساس موضوعي ، وبالتالي لا يمكن تجاهلها.

في الواقع ، من المستحيل تخيل موقف يكون فيه تسلسل إجراءات التشخيص والعلاج ثابتًا في البداية بشكل لا لبس فيه ، وأي

يحظر الانحرافات عنه - بما في ذلك تلك التي تعود إلى تفاصيل مسار المرض في مريض معين. لكن هذا يعني فقط أن المعايير في الطب يجب أن تكون مرنة بدرجة كافية ، على سبيل المثال ، بسبب الوصف متعدد المستويات والمتغيرات لتقنية تشخيص المريض وعلاجه وإعادة تأهيله. رأي مماثل يشاركه باحثون آخرون.

يلفت A.Kudryavtsev الانتباه أيضًا إلى وجود عدد من العوامل التي تحدد مرونة المعايير الطبية:

1. انتشار التقنيات الطبية ، أي وجود اختلافات تكنولوجية معينة بين المؤسسات الطبية (يحددها توفير الموارد ، وخصائص الإدارة ، وتواتر وسرعة الابتكار ، وما إلى ذلك)

2. الاختلافات الإقليمية في الممارسة الطبية المرتبطة بالاختلافات في بنية السكان ، وحجم المعرفة الطبية ، وما إلى ذلك.

3. القيود المؤسسية بسبب خصوصيات الآلية الاقتصادية والسياسة الاجتماعية والميزانية ، والتنظيم الإداري لنظام الرعاية الصحية.

في هذا العمل ، يجري المؤلف تحليل مقارنفئتان رئيسيتان من المعايير الطبية والاقتصادية - الأساليب والأنظمة السريرية والإحصائية القائمة على وصف التكنولوجيا الطبية والبروتوكولات السريرية. نتيجة لذلك ، يحدد المؤلف المشكلات الرئيسية لاستخدام المعايير في الطب ، والتي تشمل أولاً وقبل كل شيء المشكلات دعم المعلومات(بما في ذلك توافر قواعد بيانات موثوقة حول تاريخ الحالات) ، وتعقيد إعداد المعايير الطبية وطرق التحليل المستخدمة (الأمر الذي يتطلب كفاءات إضافية من المتخصصين الطبيين).

نحن نتفق مع هذا الرأي ونؤكد أنه في الأقسام الأخرى من دراستنا ، سيتم إيلاء اهتمام خاص لقضايا الاتصالات وتدريب الموظفين في المؤسسات الطبية.

كما أشرنا سابقًا ، يجب أن يتضمن تحديد الاتجاهات لتغيير جودة الخدمة تعيين قيم كمية لخصائص الجودة. يعني التقييم الكمي لخصائص هذه الخدمة الطبية ، في جوهرها ، تشكيل مؤشرات جودتها. يمكن أن يتم تعيين القيم الكمية لكل خاصية جودة من سمات ME باستخدام الأساليب التقليدية أو الخبراء أو الاجتماعية.

فيما يتعلق بتقييم جودة الخدمات بشكل عام ، فقد حددنا الطرق ذات الأولوية لتقييم خصائص الجودة المختلفة. في رأينا ، يمكن تطبيق نهج مماثل أيضًا لتقييم خصائص جودة الخدمة الطبية (الجدول 2).

الجدول 2

طرق تقييم الخصائص الفردية لجودة الخدمة الطبية

خصائص جودة الخدمة خبير اجتماعي تقليدي

شخصي

الاستجابة المهنية +

التعاطف +

مؤانسة +

الثقة + +

مجاملة +

الثقة +

معلومات إعلامية عن أنشطة المنظمة + +

معلومات حول الدليل + +

معلومات عن الخدمات + +

تصميم خارجي + +

تصميم داخلي مكاني + +

تصميم المعلومات + +

وجود المطالبات

انتظام المطالبة بالمطالبات +

طبيعة المطالبات + +

هدف

موعد ++

تأثير زيادة السرعة +

الأمان + +

الموثوقية التنظيمية + +

الصداقة البيئية + +

حماية براءات الاختراع +

التقييس والتوحيد +

قابلية التصنيع الفني والاقتصادي +

الاقتصاد +

التوفر +

بيئة العمل المريحة +

جماليات + +

الراحة +

(+) - أولوية استخدام الطريقة

كما يلي من الجدول ، عند تقييم معظم خصائص الخدمة الطبية (باستثناء المطالبات والتنظيمية والفنية والاقتصادية) ، يفضل تقييم المستهلك. يمكن لموظفي المنظمة حساب بعض المؤشرات (وجود مطالبات ، كفاءة ، توحيد المعايير ، حماية براءات الاختراع ، إلخ). إن مشاركة الخبراء في بعض الحالات لا معنى لها بسبب البساطة النسبية لتقييم المؤشر ، أو أنها مقيدة بخصائص الخدمة الطبية (عدم الفصل ، القابلية للتلف ، التقلب) - لا يمكن تقييم بعض خصائص الجودة دون أن تكون مستهلكًا من الخدمة.

نظرًا لأنه عند تقييم جودة أي خدمة ، يتم استخدام مؤشرات متنوعة ، لا يمكن تحديد العديد منها بشكل موضوعي ، وفيما يتعلق بالخدمات الطبية ، يتم استخدام نظام تسجيل النقاط (يتم تحديد الحد الأقصى لعدد النقاط بواسطة خبير). ثم يصبح من الممكن حساب كل من القيمة المطلقة لمؤشر أو آخر لجودة الخدمة ، ومستوى الجودة - قيمة مقارنة (في هذه الحالة ، يتم أخذ قيمة مؤشر مماثل للخدمة المرجعية على أنها اساسي).

يتم تحديد مستوى الجودة لمؤشر فردي من MU على النحو التالي (الصيغة I):

K - مستوى الجودة النسبي لمؤشر واحد 1 ،

Qi - قيمة المؤشر 1 في الخدمة الطبية التي تم تحليلها بالنقاط ،

Qbi - قيمة المؤشر 1 في الخدمة الطبية الأساسية (مأخوذة للمقارنة) بالنقاط.

ومع ذلك ، عند حساب مؤشرات المطالبة لجودة MU ، ستبدو الصيغة مثل النسبة العكسية للخصائص الأساسية التي تم تحليلها (الصيغة II):

Qnbi - قيمة مؤشر المطالبة 1 في الخدمة الطبية الأساسية (مأخوذة للمقارنة) بالنقاط.

Qni - قيمة مؤشر المطالبة 1 في الخدمة الطبية التي تم تحليلها بالنقاط.

دعونا نوضح تطبيق هذه المؤشرات بمثال. وبالتالي ، فإن تجهيز مكتب طب الأسنان بنموذج جديد لكرسي الأسنان يمكن أن يؤدي إلى تغيير في خصائص الخدمة الطبية ذات الصلة مثل المطالبات التقنية والاقتصادية والراحة. إذا استخدمنا نظام تقييم من عشر نقاط ، وقمنا بتقييم قيمة المؤشرات وفقًا له ، فيمكن حساب مستوى الجودة على النحو التالي (الجدول 3).

الجدول 3

مثال لحساب مؤشرات مستوى جودة خدمة طبية

خصائص جودة الخدمة قيمة مؤشر الخدمة الأساسية قيمة المؤشر خدمة جديدةمستوى الجودة حسب الخاصية

دراسات الجدوى 10 8 8: 10 = 0.8

الراحة 5 8 8: 5 = 1.6

المطالبة 4 2 4: 2 = 2

كجزء من هذا المثاليمكننا أن نستنتج أنه ، من حيث إجمالي الخصائص ، ارتفع مستوى جودة الخدمة في المتوسط ​​بمعدل مرة ونصف تقريبًا:

(0,8+1,6+2)/3=1,46.

إن نمو مؤشرات جودة الخدمات الطبية هو الذي سيبرر جدوى التغييرات ، بما في ذلك تلك ذات الطبيعة الإستراتيجية المبتكرة ، في عمل المؤسسات الطبية ، والتي لا غنى عنها في سوق الخدمات الطبية سريع التطور.

فهرس

1. Golyshev A.Ya. ، Nosyreva O.M. مفهوم إنشاء نظام إدارة الجودة في المؤسسات الطبية "مساعدة // مؤتمرات طبية [مجلة إلكترونية]". URL:

http://www.medico.ru/articles/management/article_001.htm (تم الوصول إليه في 06/10/2011).

2. Ermakova S.E. العمليات التجارية في المنظمات الطبية // ريادة الأعمال الروسية. 2009. رقم 5. ص 131.

3 - كودريافتسيف أ. الإدارة في الرعاية الصحية: المعايير الطبية والاقتصادية وطرق تحليلها. سانت بطرسبرغ: دار النشر في سانت بطرسبرغ. جامعة 2004.

4. ليسيتسين يو. الرعاية الصحية في القرن العشرين. م: الطب. 2002. 216 ص.

5. Rozhkova E.V. تطوير الخدمات المبتكرة: منهجية منهجية. أوليانوفسك: UlGU 2011. 184 ص.

6. Siburina T.A. التقنيات الحديثة لضمان الميزة التنافسية لمؤسسة رعاية صحية في سوق الخدمات الطبية // الجوانب الاجتماعية للصحة العامة [مجلة علمية إلكترونية]. 2010 ، المجلد 15. رقم 3. URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/209/30/ (تم الوصول إليه في 06/10/2011).

7. القانون الاتحادي للاتحاد الروسي رقم 323-FZ "بشأن أساسيات حماية صحة المواطنين في الاتحاد الروسي" // صحيفة روسية. العدد الفيدرالي ، رقم 5639 ، 23 نوفمبر 2011

8. شين أ. تحليل فعالية نشاط الابتكار في المؤسسات الطبية والوقائية للخدمات // الجوانب الاجتماعية للصحة العامة [المجلة العلمية الإلكترونية]. 2011. المجلد 17. رقم 1. URL:

http://vestnik.mednet.ru/content/view/274/30/lang،ru (تم الوصول إليه في 10.06.2011).

9. Shchepin O.P.، Starodubov V.I.، Lindenbraten A.L.، Galanova G.I. الأسس والآليات المنهجية لضمان جودة الرعاية الطبية. م: الطب. 2002. 176 ص.

10. Donabedian أ. معايير ومعايير الجودة. ميشيغان: مطبعة إدارة الصحة ؛ 1982. 504 ص.

1. Golyshev A.Ya. ، Nosyreva O.M. Kontseptsiya sozdaniya sistemy upravleniya kachestvom v lechebno-profilakticheskikh uchrezhdeniyakh pomoshchi. Meditsinskiye konferentsii. ؛ متاح من: http://www.medico.ru/articles/management/article_001.htm

2. Yermakova S.Ye. Biznes-protsessy v meditsinskikh organatsiyakh. Rossiyskoyepredprinimatelstvo 200 ؛ (5): 131.

3 - كودريافتسيف أ. إدارة ضد zdravookhranenii: Mediko-ekonomicheskiye standarty i metody ikh analiz. SPb: Izd-vo S.-Peterb. أونتا. 2004. 172 ص.

4. ليسيتسين يو. Zdravookhraneniye ضد القرن العشرين. موسكو: ميديتسينا ؛ 2002. 216 ص.

5. Rozhkova Ye.V. Razrabotka innatsionnykh uslug: metodologiya podkhoda. أوليانوفسك: UlGU ؛

6. Siburina T.A. Sovremennyye tekhnologii obespecheniya konkurentnogo preimushchestva uchrezhdeniya zdravookhraneniya na rynke meditsinskikh uslug. Sotsialnyye aspekty zdorovya naseleniya. 2010 ؛ 15 (3). متاح من: http://vestnik.mednet.ru/content/view/209/30/

7. Federal Zakon RF No. 323-FZ "Ob osnovakh okhrany zdorovya grazhdan v Rossiyskoy Federatsii" ["بشأن اللوائح الأساسية لحماية صحة مواطني الاتحاد الروسي" القانون الاتحادي للاتحاد الروسي رقم 323-FZ]. روسيسكاياغازيتا. vypusk الفيدرالية. رقم 5639 ، 23 نوفمبر 2011 . متاح من: http://www.rg.ru/gazeta/rg/2011/11/23.html

8. شين أ. أناليز إيفيكتيفنوستي إنوفاسيونوي دياتيلنوستي ضد ليتشيبنو بروفيلاكتيتشيسكيخ أوتشريزدينياخ أوسلوغ. Sotsialnyye aspekty zdorovya naseleniya. 2011. ؛ 17 (1). متاح من: http://vestnik.mednet.ru/content/view/274/30/lang،ru

9. Shchepin O.P.، Starodubov VI.، Lindenbraten A.L.، Galanova G.I. Metodologicheskiye osnovy i mekhanizmy obespecheniya kachestva meditsinskoy pomoshchi. موسكو: ميديتسينا. 2002. 176 ص.

10. Donabedian أ. معايير ومعايير الجودة. ميشيغان: مطبعة إدارة الصحة ؛ 1982. 504 ص.

11.McGuire Th.G. وكالة الطبيب. دليل اقتصاديي الصحة. المجلد 1A (Ed. by AJ Culyer، JP Newhouse). أمستردام: Elsevier Science ؛ 2000. ص 461-536.

أقسام طب الأعصاب ، دواء واقيوحماية الصحة من خلال الحفاظ على البيئة المثلى ، مركز الشيخوخة. ساندرز براون ، المركز الطبي الجامعي ، مركز شؤون المحاربين القدامى الطبي ، دائرة الأعصاب ، ليكسينغتون ، كنتاكي ؛ قسم طب الأسرة ، جامعة أيوا ، أيوا ، الولايات المتحدة الأمريكية

على الرغم من عدم وجود تعريف مقبول بشكل عام للرعاية الصحية الجيدة ، فقد تم بالفعل تطوير طرق ونشرها لتقييم جودتها. مثال على هذه التقنية وصفه Hinchey et al. . الاهتمام بتقييم الجودة مدفوع بالعديد من القوى الدافعة. أولاً ، نتيجة للمقارنة بين البلدان ، يبرز سؤال مشروع: هل تتوافق الجودة مع رعاية طبيةفي الولايات المتحدة التكلفة الباهظة لذلك؟ في الولايات المتحدة ، ارتفع الإنفاق على الرعاية الصحية بشكل كبير إلى 14٪ من الناتج المحلي الإجمالي ، أكثر من أي بلد آخر ، لكن النتائج الصحية للسكان (على سبيل المثال ، معدلات الولادة المبكرة ، وفيات الرضع ، ومتوسط ​​العمر المتوقع) أسوأ مما هو عليه في البلدان المتقدمة الأخرى. البلدان التي يكون فيها الإنفاق الصحي للفرد أقل بكثير. ثانيًا ، الاختلافات الواضحة في استخدام وتكلفة الخدمات المختلفة في الولايات المختلفة ، وعدم وجود توافق في الآراء بين الأطباء حول أفضل المعايير العلاجية و العلاج الجراحيتشير معظم الأمراض ونسبة كبيرة من الأخطاء الطبية إلى أن الكثير من الرعاية الطبية المقدمة إما خاطئة أو غير كافية وبالتالي فهي دون مستوى الجودة المناسب. ثالثًا ، أثارت سياسات خفض التكاليف الحالية (بما في ذلك الأشكال الجديدة للسداد) مخاوف من أن المصالح المالية المتضاربة بين مقدم الخدمة والدافع ستؤدي في النهاية إلى رعاية أسوأ. رابعًا ، مع تزايد المنافسة بين مقدمي الخدمات ، تتعامل مؤسسات الرعاية الصحية الآن مع مقاييس الجودة كعوامل تسويقية ، أي كوسيلة لتوفير ميزة تنافسية والاحتفاظ بحصة السوق في مجال التأثير.

تقليديا ، تم تقييم جودة الرعاية في ثلاثة مجالات عامة: الهيكل والعملية والنتائج. يتضمن الهيكل خصائص وسائل المساعدة ، بما في ذلك: الموارد المادية (على سبيل المثال ، المرافق والمعدات) ، والموظفون (على سبيل المثال ، عددهم ، ومدى ملاءمتهم المهنية ومؤهلاتهم) ، و الخصائص التنظيمية(على سبيل المثال ، طرق استرداد التكلفة ، نظام لتقييم عمل الأطباء بواسطة أطباء آخرين). تشير العملية إلى خصائص الرعاية المقدمة ، بما في ذلك صلاحيتها ، ومدى كفاية النطاق ، وإثبات الكفاءة في تنفيذ طرق العلاج ، وتماسك الإجراءات والاستمرارية. النتيجة تصف نتائج الرعاية فيما يتعلق بصحة المريض ، بما في ذلك التغيرات في الوعي والسلوك ، ورضا المريض عن الرعاية الطبية والتمريضية ، والتغيرات البيولوجية في المرض ، ومضاعفات العلاج ، والمراضة والوفيات. تتم مقارنة مزايا وعيوب مؤشرات الجودة في كل مجال من المجالات الثلاثة المذكورة مع بعضها البعض في الجدول 1.

للهيكل أهمية خاصة لمنظمات الاعتماد (على سبيل المثال ، اللجنة المشتركة لاعتماد منظمات الرعاية الصحية). ونتيجة لذلك ، تكون المعلومات المتعلقة بالهيكل متاحة بسهولة أكبر ويتم تقييمها بشكل موحد أكثر من البيانات المتعلقة بالعملية والنتائج. ومع ذلك ، قد لا يكون للهيكل علاقة كبيرة بالعملية أو النتائج.

يعتبر العديد من الأطباء أن عملية تقديم الرعاية الطبية هي أكثر الوسائل المباشرة والأكثر قيمة لتقييم الجودة: "الجودة" تعني أن الإجراءات الصحيحة تتم في الوقت المناسب. ومع ذلك ، فإن أحد القيود المهمة على تقييم العملية هو أنه لا يُعرف سوى القليل عن عملية الرعاية المثلى أو أهمية الانحرافات عن ممارسات العلاج المقبولة. تمت دراسة نسبة صغيرة فقط من طرق التشخيص والعلاج في الدراسات الوبائية ، وتم تقييم عدد أقل من ذلك في التجارب السريرية العشوائية. حتى نتائج الدراسات التي أجريت بشكل جيد غالبًا ما تكون غير مؤكدة أو غير متسقة أو قابلة للتطبيق في نسبة محدودة جدًا من المرضى.

باستثناء الملاحظة المباشرة ، التي تكون دائمًا غير عملية تقريبًا ، فإن المعيار الذهبي لتقييم العملية هو دراسة تاريخ الحالة أو جمع البيانات من خلال إكمال الاستبيانات من قبل المتخصصين الصحيين أنفسهم.

الجدول 1.مقارنة قيمة مؤشرات قياس الرعاية الصحية.

	بنية*	معالجة**		النتائج معدلة لمجموعات الخطر ***
		بيانات الكمبيوتر	إدخالات في التاريخ الطبي	بيانات الكمبيوتر	إدخالات في التاريخ الطبي
القيمة حسب الأطباء	+	++	+++	+	++
دقة (واستنساخ) البيانات	+++	++	++	+	++/+++
يحدد مجموعة واسعة من أخطاء العلاج الجسيمة	-	+	++	+	+++
منخفض الكلفة	++	++	+	++	+
استقلال الارتباك	++	+	+++	+	++
يشير إلى إجراء تصحيحي محدد	+++	+++	+++	+	+
لا تعتمد على الحكم المهني	++	+++	+/++	+++	+++
مثال على الاستخدام
من يستخدم	اعتماد المنظمات	دافعي الطرف الثالث	المستشفيات	دافعي الطرف الثالث	دافعي الطرف الثالث
لماذا يتم استخدامه	المعايير الدنيا	بطاقات التقارير	تقييم الجودة الداخلية	بطاقات التقارير	بطاقات التقارير

* يشير الهيكل إلى خصائص الأجهزة والمعدات والموظفين والإدارة المستخدمة في الرعاية الطبية.
** تتضمن العملية خصائص الرعاية المقدمة
*** النتيجة تصف نتائج الرعاية فيما يتعلق بالحالة الصحية للمرضى.
* - ليس له قيمة ؛ + - قيمة منخفضة ؛ ++ - متوسط ​​القيمة ؛ +++ - قيمة عالية.

ومع ذلك ، غالبًا ما تكون تكلفة استخراج معلومات العملية التفصيلية من تاريخ الحالة مرتفعة للغاية. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما تكون سجلات العاملين الصحيين غير دقيقة ، وغالبًا ما تكون غير متسقة أو غير كاملة. بعض الجوانب الرئيسية لإدارة المريض (مثل مهارة الطبيب في أخذ سوابق المريض وتقييم البيانات التشخيص الإشعاعي، في أداء إجراء معين) لا تنعكس أبدًا في السجلات الطبية.

يتم تقديم مجموعة متنوعة إضافية من خلال تقنية المراجعة. في بعض الحالات ، قد تكون منهجية المراجعة "محددة بوضوح" ، أي أنها موجهة نحو إيجاد نوع محدد مسبقًا من البيانات التي تم جمعها باستخدام خوارزمية محددة مسبقًا لتحديد مشكلات الجودة المحتملة. تعد معايير المراجعة التفصيلية مكلفة لتطويرها وعادة ما يتم تطبيقها على نطاق ضيق من الحالات ، ولكن بمجرد تطويرها ، يوفر استخدامها بيانات دقيقة ومن المحتمل أن تكون متسقة وغير مكلفة نسبيًا لجمعها لأنه يمكن إجراؤها من قبل أشخاص لديهم معرفة إكلينيكية أقل وأجور أقل. من الأطباء. في حالات أخرى ، قد تكون مراجعة الأقران "محددة ضمنيًا" ، حيث يستخدم المراجعون الخبراء معايير غير محددة تستند إلى المعرفة والخبرة الشخصية للحكم على جودة الرعاية الطبية. تتطلب مراجعة الأقران "المحددة ضمنيًا" ، بخلاف "المحددة صراحة" ، تكاليف تطوير قليلة ويمكن استخدامها في جميع المرضى الذين يعانون من مجموعة متنوعة من الأمراض ، ولكنها تعطي نتائج أقل دقة ، وتؤدي إلى اختلافات كبيرة في البيانات التي حصل عليها المراجعون المختلفون ، وهي أيضًا باهظة الثمن ، حيث يجب أن يتم إجراؤها من قبل متخصصين ذوي رواتب أعلى ولديهم خبرة سريرية كبيرة.

مقارنة بالبيانات التي تم الحصول عليها من السجلات الطبية ، تعد البيانات الإدارية المحوسبة مصدر معلومات أرخص بكثير ولكن أكثر محدودية لتقييم العملية. من الواضح ، لذلك ، أنه لا ينبغي أن يكون مفاجئًا أن أكثر جوانب العلاج المسجلة بأمان في قواعد البيانات الإدارية تتعلق بإجراءات عالية التمويل (على سبيل المثال ، بعض خدمات الفحص والوقاية) ، وبشكل متزايد ، بتوفير الأدوية. ولكن نظرًا لأنه لا يمكن تحديد ما إذا كان العلاج مناسبًا لمريض معين من البيانات المحوسبة ، فإن المؤشرات المستمدة من هذه البيانات تنطبق فقط على مجموعات من المرضى (على سبيل المثال ، النسبة المئوية للنساء في مؤسسة طبية معينة فوق العمر 50 من الذين حصلوا على الماموجرام). علاوة على ذلك ، فإن تقييم العملية باستخدام البيانات الإدارية يمثل جزءًا صغيرًا وليس بالضرورة جزءًا تمثيليًا من الرعاية الصحية المقدمة.

على عكس تقييمات الهيكل والعملية ، فإن تقييمات النتائج كمقياس للجودة جديرة بالملاحظة بشكل خاص لأنها تعكس الهدف الأساسي للرعاية الصحية: مساعدة المريض. في الواقع ، تشمل النتائج تأثير الهيكل والعملية على الجودة ، حتى لو لم يتم توضيح وتقييم الجوانب الرئيسية لهذين المجالين الأخيرين. بالإضافة إلى ذلك ، يتم فهم النتائج بشكل عام وهي أكثر أهمية للمرضى ومشتري الرعاية الصحية الذين ، بدون تدريب طبي كبير ، غالبًا ما يجدون صعوبة في فهم أو تقدير معظم جوانب الهيكل والعملية.

قد لا تعكس مقارنات النتائج بدقة الاختلافات في الجودة لأن خصائص المريض (على سبيل المثال ، شدة المرض ، والأمراض المصاحبة ، والعمر ، والحالة الاجتماعية والاقتصادية) هي نفسها محددات قوية للنتائج ، وقد يعالج مختلف مقدمي الخدمة المرضى بخصائص مختلفة. لتحسين مقارنة النتائج كمؤشرات للجودة ، يتم استخدام الأساليب الإحصائية ، بما في ذلك التعديلات من أجل التباين في عوامل الخطر بين المرضى في المؤسسات المختلفة. يتم تحديد النتائج المتوقعة في منشأة معينة من خصائص جميع مرضاها ، وتتم مقارنة المرافق بنسبة النتائج الفعلية إلى النتائج المتوقعة (على سبيل المثال ، أسوأ من المتوقع ؛ كما هو متوقع ؛ أفضل من المتوقع). مثال على هذه الأساليب هو نموذج مؤشرات نتائج مستشفى كليفلاند لتقييم الرعاية الذي وصفه Hinchey وآخرون. عوامل الخطر أدت المخاوف بشأن كفاية مثل هذه التعديلات في النهاية إلى إلغاء التقرير العام السنوي لإدارة التمويل الصحي حول الوفيات في المستشفيات وأثارت جدل في كليفلاند حول تقارير الوفيات. من غير المرجح أن يكون تعديل المخاطر مناسبًا إذا تم تحديده من البيانات التي تم جمعها للأغراض الإدارية أفاد Hinchey et al أنه حتى عندما يتم الحصول على المعلومات من تاريخ الحالة ، فإن التعديلات على شدة المرض تكون معقدة بسبب الأخطاء الناتجة عن تقليل و ترميز المعلومات ، وعدم كفاية عكس مؤشرات الإنذار في السجلات الطبية ، وكذلك بسبب الأخطاء في التشخيص وأوجه القصور في النموذج نفسه. بالإضافة إلى ذلك ، فإن تطوير مثل هذه النماذج ، والدراسة من قبل موظفين مدربين للعدد المطلوب من سجلات الحالة ، وترميز وتقييم البيانات الناتجة كلها مكلفة للغاية.

على الرغم من أن الدراسة التي أجراها Hinchey et al. يمثل محاولة مهمة لتقييم الوفيات المعدلة حسب عامل الاختطار كمؤشر على جودة الرعاية للمرضى المصابين بالسكتة الدماغية ، كما يوضح بعض المشكلات في مقارنة النتائج. نظرًا لأن هؤلاء المؤلفين تمكنوا من الوصول إلى البيانات من واحد فقط من 31 مستشفى مشاركة في تحالف Cleveland Quality Care Choice ، فليس من الممكن الحكم على ما إذا كان هذا النموذج ذا قيمة كمؤشر للجودة عبر إعدادات الرعاية الصحية المختلفة. بالإضافة إلى ذلك ، نظرًا لأن المؤلفين لا يربطون بشكل منهجي مقاييس النتائج المعدلة لاحقًا بمؤشرات الجودة الأخرى (على سبيل المثال ، متغيرات العملية أو النتائج الأخرى) ، ولأن النموذج المعدل حسب المخاطر قد تغير بمرور الوقت ، فليس من الممكن تحديد ما كان أسباب ديناميكيات نتائج تطبيق النموذج في هذه المؤسسة بمرور الوقت: هل كانت هذه التغييرات في النموذج نفسه ، أو تغييرات في الرعاية الطبية ، أو تغييرات في تكوين المرضى ، أو مزيج من هذه الأسباب.

قد تكون قيمة تقييم الجودة من خلال النتائج محدودة بعدة عوامل أخرى. أولاً ، هناك حاجة إلى عينات كبيرة لتقديرات موثوقة ، خاصة للنتائج النادرة مثل الوفاة. إذا كان هناك بضع مئات من الملاحظات فقط لكل مستشفى ، فإن معدل الوفيات في المستشفى أو الأحداث النادرة نسبيًا تتأثر بشدة بعوامل عشوائية وتختلف بشكل كبير من سنة إلى أخرى ، حتى لو لم تتغير جودة الرعاية. ثانيًا ، تعتمد مقاييس النتائج بشكل متزايد على أنظمة المعلومات الصحية "الصندوق الأسود" التي يحتفظ بها عدد محدود من الأفراد ، مثل CHOICE كما وصفها Hinchey et al. عند تلقي مثل هذه البيانات ، تضطر المستشفيات إلى اتخاذ إجراء بناءً على المعلومات التي غالبًا ما تكون درجة موثوقيتها غير معروفة ، وطريقة الحصول عليها التي قد تكون سرية ، والتنبؤات التي تم إجراؤها على أساس هذه المعلومات ، غالبًا ما لا تستطيع المستشفيات تأكيدها بشكل مستقل. ثالثًا ، قد تكون بعض النتائج غير حساسة للانحرافات عن معيار جودة الرعاية. على سبيل المثال ، تعد الوفيات مؤشرًا ضعيفًا على جودة الرعاية المقدمة للمرضى الذين يعانون من نوبات ، نظرًا لأن عددًا قليلاً جدًا من هؤلاء المرضى يموتون ، وبما أن جميع حالات الوفاة تقريبًا يمكن تفسيرها بالمرض الأساسي بدلاً من سوء الرعاية الطبية. وبالمثل ، على الرغم من أن نسبة مئوية أكبر بكثير من المرضى يموتون في الأشهر القليلة الأولى بعد السكتة الدماغية ، فإن القليل من هذه الوفيات يمكن أن يُعزى إلى رداءة جودة الرعاية ، كما أشار Hinchey et al. . على الرغم من أن جودة الرعاية الصحية يمكن أن تؤثر على النتائج ، يمكن الاستنتاج مما سبق أن الوفيات (حتى بعد التعديل) ليست مؤشرًا موثوقًا للحكم على الجودة. لا يتم تضمين معظم المؤشرات الأخرى (إلى جانب معدل الوفيات) على نطاق واسع في برامج الكمبيوتر ، ويتطلب الكثير منها تقييمًا شخصيًا.

إذا كانت أنشطة مرفق الرعاية الصحية لا تفي بمعايير الهيكل والعملية ، فعادة ما تكون الإجراءات الملموسة لتصحيح الوضع واضحة من هذا. ومع ذلك ، فإن وسائل تصحيح النتائج السيئة غالبًا ما تكون غير واضحة. وضع خطط لحل مشاكل محددةالنتائج السيئة ممكنة من خلال مزيد من البحث في عيوب التصميم أو العملية التي تؤدي إلى هذه المشاكل. يجب إجراء مثل هذه الدراسات ليس فقط داخل مؤسسة واحدة ، ولكن أيضًا على أساس تعاون العديد من المؤسسات ، نظرًا لأن القليل منها لديه عدد كافٍ من المرضى والقدرات المنهجية لتحديد أسباب الاختلافات في النتائج بين مقدمي الرعاية الصحية وتوضيح تأثير نهج إدارة محددة على النتائج.

على الرغم من قيود بيانات النتائج ، فهي تُستخدم حاليًا لتقييم جودة أداء المستشفى والتأثير في نهاية المطاف على مكان شراء الخدمات الصحية. يمكن أن يكون هذا التأثير مباشرًا تقريبًا عند طباعة بيانات النتائج في الصحف المحلية ، كما حدث في كليفلاند مع نتائج نموذج CHOICE. مما لا شك فيه أن "بطاقات التقارير" المنشورة حول الجودة تؤثر على تصرفات هذه المؤسسة ، ولكن ليس بالضرورة في الاتجاه المطلوب. لا يوجد دليل على أن هذا النهج يؤدي إلى تحسين العملية أو النتائج. ما هي الأنشطة التي تتغير عادة؟ كما يلاحظ بيرويك ، "عندما يتم الدفاع عن الجودة من خلال البحث عن الأشخاص السيئين [أو المؤسسات] ، فإن أولئك الذين يتم اختبارهم بهذه الطريقة يحاولون الدفاع عن أنفسهم." ربما ليس من المستغرب أن تكون استجابة الوكالة عادة "إسكات" المراجع ، لتغيير نتائج التقييم ، وصرف الانتباه. قد تحاول مؤسسة ما ، على سبيل المثال ، منع استخدام منهجية التقييم من خلال الإشارة إلى أوجه القصور فيها أو من خلال تطبيق النفوذ السياسي. إذا فشل ذلك ، يمكن للطرف المنتقد أن يتخذ إجراءات متسرعة لتحسين أدائه من خلال التلاعب بالبيانات: يرفض علاج المرضى الأكثر خطورة ، "يطرد" المرضى الذين تصبح حالتهم غير مستقرة أو تحتضر ، وتحويلهم إلى مستشفيات الطوارئ الأخرى ، ومؤسسات التمريض. الرعاية أو دور العجزة ، أو "تضخم" شدة المرض والأمراض المصاحبة. أدى استخدام برنامج Cleveland Quality Care Choice إلى موجة من عمليات نقل المرضى القريبين من الموت من المستشفيات العامة إلى المراكز الطبية المتخصصة في "تحسين الجودة" ، في محاولة على ما يبدو لتحسين إحصاءات الوفيات الخاصة بهم.

ما الذي يجب القيام به؟ لا يزال علم تقييم الجودة يتخذ خطواته الأولى. في حين أن لديها إمكانات كبيرة ، هناك حاجة إلى مزيد من الجهود على عدة جبهات لتكون فعالة في تحسين صحة الأفراد والسكان ككل. وينبغي توجيه هذه الجهود نحو تطوير إطار مفاهيمي معقول لمثل هذه المنهجيات ، وتطوير واختبار طرق تقييم الجودة المحسنة. هناك حاجة لدمج الجهود لتقييم الجودة في العمل الذي يهدف إلى تحسين الرعاية الصحية - في كل مؤسسة فردية وعلى نطاق أوسع. يجب أيضًا مراقبة المساهمة في الصحة العامة من خلال طرق تقييم الجودة: يجب أن تبرر فوائدها التكاليف.

المؤلفات

1.هينشي جا ، فورلان آج ، فرانك جى ، كاي آر ، ديش د ، هيل سي.هل معدل الوفيات الناجمة عن السكتة الدماغية في المستشفى مقياس دقيق لجودة الرعاية؟ علم الأعصاب 1998 ؛ 50: 619-625.

2. شاسين إم آر ، بروك آر إتش ، بارك ري ، إت آل.الاختلافات في الاستخدامللخدمات الطبية والجراحية من قبل سكان ميديكير. إن إنجي جي ميد 1986: 314: 285-290.

3. Wennberg JE ، Freeman JL ، Gulp WJ.هل يتم تقنين خدمات المستشفيات في نيو هافن أو يتم استخدامها بشكل مفرط في بوسطن؟ لانسيت 1987 ؛ أنا: 1185-1189.

4. Lanska DJ.مدة الإقامة للمرضى المقبولين بسكتة دماغية في الولايات المتحدة: دراسة النشاط المهني ، 1963-1991. جينورول سسي 199 ؛ 127: 214-220.

5. Goldberg KS ، Hartz AJ ، Jacobsen SJ ، Krakauer H ، Rimm AA.العوامل العرقية والمجتمعية المرتبطة بمعدلات جراحة الكسب غير المشروع لتجاوز الشريان التاجي لجميع مرضى ميديكير عام 1986. جاما 1992: 267: 1473-1477.

6. Lanska DJ ،فريق العمل المعني باستخدام المستشفى للسكتة الدماغية ، الأكاديمية الأمريكية لطب الأعصاب. مراجعة معايير استخدام المستشفى للمرضى المصابين بأمراض الأوعية الدموية الدماغية. علم الأعصاب 1994: 44: 1531-1532.

7. Lanska DJ.شراكة عامة / خاصة في البحث عن الجودة: تطوير مبادئ توجيهية لممارسة المرض الدماغي الدماغي ومعايير المراجعة. Am J Med Qual 1995: 10: 100-106.

8.ليب ل.خطأ في الطب. JAMA 1994: 272: 1851-1857.

9. برينان تا ، ليب إل إل ، ليرد إن إم ، إت آل.حدوث الأحداث الضائرة والإهمال في المرضى في المستشفى: نتائج دراسة الممارسة الطبية بجامعة هارفارد 1. إن إنجي جي ميد 1991: 324: 370-376.

10. دونابديان أ.تقييم نوعية الرعاية الصحية. MMFQ 1966: 44: 166-206.

11. مجلس الخدمة الطبية ، الجمعية الطبية الأمريكية. الرعاية بالجودة. JAMA 1986: 256: 1032-1034.

12. دونابديان أ.جودة الرعاية: كيف يمكن تقييمها؟ جاما 1988: 260: 1743-1748.

13. جيسي وي ، شرانز سم.معدلات وفيات الرعاية الطبية وجودة المستشفى: هل هناك علاقة بينهما؟ ضمان الجودة في الرعاية الصحية 1990: 2: 137-144.

14.Lanska DJ.مراجعة استخدام مستشفى Medicare لمرض الأوعية الدموية الدماغية الإقفارية. علم الأعصاب 1993: 43: 650-654.

15. Goidman RS ، Hartz AJ ، Lanska DJ ، Guse CE.نتائج الفحص المحوسب لمرضى السكتة الدماغية للإقامة غير المبررة في المستشفى. السكتة الدماغية 1996: 27: 639-644.

16. Hartz AJ ، Bade PF ، Sigmann P ، Guse C ، Eppte P ، Goldberg KG.تقييم طريقة لتحديد الإقامة غير الضرورية طبياً في المستشفى لمرضى الالتهاب الرئوي. Inti J Qual Health Care 1996: 8: 3-11.

17. Hartz AJ ، Kuhn EM ، Yuan Z ، Baily CR. ريم أ.كفاية بيانات الوفيات الوطنية للاستخدام الداخلي للمستشفى: دراسة حالة. Inti J Qual Health Care 1995: 7: 109-118.

18. هارتز إيه جيه ، كون إي إم.مقارنة المستشفيات التي تجري جراحة مجازة الشريان التاجي: تأثير مقاييس النتائج ومصادر البيانات. Am J Public Health 1994: 84: 1609-1614.

19. هارتز أج ، كون إم ، كراكور هـ.علاقة قيمة مقارنات النتائج بعدد المرضى لكل مزود. Inti J Qual Health Care 1997: 9: 247-254.

20. ليزوني لي.أنظمة المعلومات الطبية "الصندوق الأسود": تكنولوجيا تحتاج إلى تقييم. JAMA 1991: 265: 3006-3007.

21 Lanska DJ، Kryscio R.التوزيع الجغرافي لدخول المستشفيات ، والإماتة ، والوفيات الناجمة عن السكتة الدماغية بين المسجلين في برنامج Medicare. علم الأعصاب 1994: 44: 1541-1550.

22. جرين J ، وينتفيلد ن.بطاقات تقرير عن جراحي القلب - تقييم نهج ولاية نيويورك N Engi J Med 1995: 332: 1229-1232.

23.بيرويك DM.التحسين المستمر كمثل مثالي في الرعاية الصحية. إن إنجي جي ميد 1989: 320: 53-56.

24. إبستين أ.تقارير الأداء عن الجودة: النماذج الأولية والمشكلات والآفاق. إن إنجي جي ميد 1995: 333: 57-61.

25. كلوف دينار ، كاي آر ، جومبيسكي دبليو آر جونيور ، نيكلسون دي ، لوب فد.نقل وفيات المرضى إلى مستشفى الرعاية الثالثية. كليف كلين جي ميد 1993: 60: 449-454.

علم الأعصاب ، J. of the Am. أكاد. من علم الأعصاب ، مارس 1998 - المجلد. خمسون.

2, 3

1 جامعة سيبيريا الفيدرالية

2 GBOU VPO "ولاية كراسنويارسك الجامعة الطبيةهم. الأستاذ. Voyno-Yasenetsky "من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي

3 KGBUZ "مستشفى الطوارئ KMK اسمه. ن. كاربوفيتش "

يتم الكشف عن الظروف والمشاكل الحديثة لجودة الخدمات الطبية. كشفت دراسات الوثائق التشريعية لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، المنشورات العلمية عن مشاكل استخدام الجهاز المفاهيمي في مجال الخدمات الطبية. تحليل تقييم مستقل ، تحليل لمراجعات مستهلكي الخدمات الطبية للمنظمات الخاصة ومؤسسات الميزانية في الشبكات الاجتماعية ، والتي أظهرت بشكل عام مستوى منخفضردود فعل إيجابية على جودة الخدمات الطبية. تقرر أن خدمات خاصة المنظمات الطبيةتم تصنيفها من قبل المستهلكين على أنها أعلى من تلك الموجودة في الميزانية. أظهر تحليل آراء العملاء أن المستهلكين في أغلب الأحيان غير راضين عن موقف الموظفين وتوقعات تقديم الخدمات. من خلال تحليل التوصيات المنهجية لوزارة الصحة ، أتاحت نتائج التقييم المستقل لجودة الخدمات الطبية من قبل المستهلكين توضيح النموذج الهيكلي لجودة الخدمة الطبية ، مما يجعل من الممكن تحسين التقييم نوعية الخدمات التي تختلف باختلاف وظائف وتقنيات المنظمات الطبية ، وعلى هذا الأساس ، وضع مقترحات لتحسين تزويد المستهلكين بخدمات طبية عالية الجودة. أظهرت الدراسات أن مشاكل الفعالية المنخفضة لتقييم جودة الخدمات الطبية تشمل معايير خاصة بالصناعة لتقييم جودة الخدمات التي تقدمها المنظمات الطبية. على أساس الدراسة ، تم تطوير مقترحات لتحسين تقييم جودة الخدمات الطبية.

النموذج الهيكلي للخدمات الطبية للمنظمات

مبدأ اساسي الأنشطة الطبيةالمنظمات

تقييم جودة الخدمات الطبية

1. Spiridonov A.V. ، Shulaev A.V. طريقة لتقييم رضا المريض عن جودة خدمات المرضى الداخليين في سياق تحديث الرعاية الصحية // المشكلات الحديثة للعلم والتعليم. - 2013. - رقم 4. - URL: http://www.؟id=10001 (تم الوصول إليه: 12.01.2017).

2. بشأن الموافقة على المبادئ التوجيهية للتقييم المستقل لجودة الخدمات المقدمة من قبل المنظمات الطبية: أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 240 FZ بتاريخ 14 مايو 2015 [مورد إلكتروني]. - URL: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70956658 (تم الوصول إليه في 11/10/2017).

3. بشأن الموافقة على معايير تقييم جودة الرعاية الطبية: أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 7 يوليو 2015 رقم 422an [مورد إلكتروني]. - URL: http://base.garant.ru/71162662 (تم الوصول إليه في 11/10/2017).

4. Butova T.G.، Yakovleva E.Yu.، Danilina E.P.، Beloborodov A.A. خدمة وجودة الخدمات الطبية // الخدمة في روسيا والخارج. - 2014. - رقم 8 (55). - س 1-8. - URL: http://electronic-journal.rguts.ru/index.php؟do=cat&category=2014 (تاريخ الوصول: 10/28/2017).

5. Butova T.G.، Danilina E.P.، Beloborodova Yu.S.، Beloborodov A.A. جودة الرعاية الطبية: المشكلات المنهجية للتقييم العملي // المشكلات الحديثة في العلم والتعليم. - 2015. - رقم 5. - URL: http: //www..10.2017).

6. Bogdanova T.G.، Zinetullina N.Kh.، Guryanova E.A.، Shuvalova N.V. تنظيم وإجراء مراقبة الجودة الداخلية وسلامة النشاط الطبي في جمهورية تشوفاش (الأهداف والأهداف والأشياء والمستويات) // المشاكل الحديثة للعلم والتعليم. - 2013. - رقم 6. - URL: www..10.2017).

7. Danilina E.P.، Beloborodov A.A.، Beloborodova Yu.S. المشاكل المنهجية لدراسة جودة الخدمات الطبية // الصحة والتعليم في القرن الحادي والعشرين. - 2016. - ت 1. - رقم 18. - س 432-438.

8. بوابة المعلومات Flamp [مورد إلكتروني]. - وضع الوصول: https://krasnoyarsk.flamp.ru/metarubric/kliniki؟page=2 (تاريخ الوصول: 24.10.2017).

9. نبذة عن الطبيب [مورد إلكتروني]. - وضع الوصول: http://odoktore.com/category/rossiya/krasnoyarsk/bolnicy-krasnoyarsk (تاريخ الوصول: 10/05/2017).

10. بوابة المعلومات 4geo [مورد إلكتروني]. - وضع الوصول: http://krasnoyarsk.4geo.ru/catalog/search/hospital/responses (تاريخ الوصول: 10/09/2017).

يتميز التطور الحديث للرعاية الصحية في الدول المتقدمة بأهمية حل مشكلة جودة الخدمات الطبية ، والتي تعتبر من النتائج المهمة للسياسة الاجتماعية التي تضمن التنمية الاجتماعية والاقتصادية المستدامة للدول. في بلدنا ، لا يرتبط حل مشكلة جودة الخدمات الطبية فقط بالاتجاه الدولي لتقديم الخدمات تنمية مستدامةالمناطق ، كم عدد السكان الذين يعانون من عدم رضا مستقر عن الخدمات الطبية. إن تطوير قطاع الطب الخاص ، مع حل مشكلة ضمان توافر ومستوى الخدمات الطبية ، لا يحل مشكلة عدم رضا السكان عن جودتها. كما تظهر الدراسات المختلفة ، فإن سكان روسيا ، على الرغم من حقيقة أنه في السنوات الأخيرة كانت هناك زيادة في الرعاية الطبية عالية التقنية في مجال الرعاية الصحية ، يتم تنفيذ إصلاح لضمان الحماية الاجتماعية للسكان والتنظيمية والتشريعية ويجري تحسين الدعم المنهجي لزيادة مستوى وجودة الخدمات الطبية ، وهو ما يرى بشكل سلبي جودة منخفضةالرعاية الطبية التي يتلقونها في المنظمات الطبية ، وأحيانًا العلاج الذاتي ، والذهاب إلى الجزء "الرمادي" من الأعمال الطبية إلى الوسطاء والمعالجين ، وحتى إلى الطوائف الدينية. هذا يخلق مشاكل اجتماعية خطيرة ويقلل من جودة حياة السكان ، مما أدى إلى زيادة الاهتمام ليس فقط من قبل الدولة ، ولكن أيضًا من قبل المنظمات العامة لمشاكل تقييم جودة الخدمات الطبية.

في الآونة الأخيرة ، تم تكثيف العمل العملي للرقابة الإدارية ، واكتسبت الخبرة في الرقابة غير الإدارية على جودة الخدمات الطبية. ومع ذلك ، لا يزال هذا العمل لا يعطي نتائج ملموسة في ضمان رضا السكان. وتتمثل المهمة في ضمان جودة التقييم نفسه من خلال تحسين منهجية تقييم جودة الخدمات الطبية ذات الصلة بأهداف الرقابة.

أهداف البحث

تحديد المشاكل التنظيمية والمنهجية لممارسة تقييم جودة الخدمات الطبية في المنظمات الطبية من أجل تطوير سبل حلها.

طرق البحث

تم إجراء الدراسة من قبل فريق متعدد الوظائف من المعلمين والطلاب من SibFU وجامعة ولاية كراسنويارسك الطبية. الأستاذ. ف. فوينو ياسينيتسكي. لتحقيق الأهداف المحددة ، استند البحث المكتبي في شكل تحليل محتوى القوانين التشريعية لتقييم جودة الخدمات المقدمة من قبل المنظمات الطبية والمصادر الأدبية والموارد الإلكترونية ، وكذلك البحث الميداني في شكل مسح للمرضى. من مؤسسة الموازنة الحكومية للصحة "مستشفى الطوارئ KMK الذي يحمل اسم. ن. كاربوفيتش "في كراسنويارسك وطاقم عدد من المستشفيات في كراسنويارسك.

نتائج البحث والمناقشة

أتاحت الدراسات التي أجراها المؤلفون تحديد كل من العملي ، أي المشاكل التنظيمية لتقييم جودة الخدمات الطبية من قبل المنظمات والسلطات الصحية ، وكذلك المشاكل غير المحلولة ذات الطبيعة المنهجية.

أولاً ، من أجل تقييم جودة خدمات الرعاية الصحية ، من الضروري تحديد هدف الدراسة بوضوح. في رأينا ، تتمثل إحدى المشكلات المنهجية في عدم وجود مفاهيم محددة بوضوح لجوهر النشاط الطبي كمفهوم متكامل ، والذي يجب أن يكون أساسيًا لـ OKVED وتحديد السمات الوظيفية للأنشطة. إن خلط هذه المفاهيم ، واستخدامها كمرادفات ، واستخدامها في المطبوعات والوثائق التشريعية دون توضيح الجوهر لا يؤدي إلى تشويش المصطلحات فحسب ، بل يؤدي أيضًا إلى مشكلة تحديد موضوع تقييم الجودة. وهكذا ، كشف تحليل محتوى المصادر أن المصادر المختلفة تستخدم عدة مصادر مفاهيم أساسيةفي مجال جودة الخدمات الطبية ، والتي ، في رأينا ، لا تسمح لنا بتحديد هدف الدراسة بوضوح (الجدول).

التفريق بين المفاهيم الطبية الأساسية

تستخدم بعض الأعمال المصطلحين "الخدمات الطبية" و "الرعاية الطبية" في نفس الوقت كمرادفات. وتجدر الإشارة إلى أنه حتى الوثائق التشريعية على مستوى الصناعة تستخدم مصطلحات مختلفة ، على سبيل المثال: في المبادئ التوجيهية لإجراء تقييم مستقل لجودة الخدمات التي تقدمها المنظمات الطبية - "الخدمات" ، وفي معايير تقييم جودة الرعاية الطبية - "يساعد". وفي الوقت نفسه ، هذه المفاهيم ليست متطابقة ، لكنها تختلف في التقنيات والنتائج. أثبت المؤلفون في المنشورات السابقة وجهة نظرهم الخاصة حول تعريف جوهر هذه المفاهيم. تحليل التعاريف المستخدمة للمفاهيم الطبية في الأدبيات العلمية ، سمحت الوثائق التشريعية للمؤلفين باستخدام مفهوم "الخدمة الطبية" كأساس كنشاط معقد للمنظمات الطبية. لكن تقييم جودة الخدمة الشاملة يعني تسوية مشكلة الرعاية الطبية أو الرعاية الطبية ، والتي تظهر عمليًا ، والتي ستتم مناقشتها بشكل أكبر.

لذلك ، من الضروري ، في رأينا ، فصل الأشياء عن تقييم جودة الخدمة. أدى ذلك إلى تطوير نموذج هيكلي للخدمات الطبية حيث المفهوم الأساسي لـ "الخدمات الطبية"متضمن رعاية صحيةكمجموعة من الخدمات للتشخيص والوقاية والعلاج وإعادة التأهيل و الخدمة الطبية، كمجموعة من الخدمات والموارد المادية التي تخلق الظروف لضمان فعالية الرعاية الطبية ، بما في ذلك مجموعتين هيكليتين: التفاعل مع الموظفين والخدمة الطبية. ومع ذلك ، فإن تحليل التوصيات المنهجية لوزارة الصحة ، ونتائج التقييم المستقل لجودة الخدمات الطبية التي أجرتها السلطات الصحية ، والمنظمات الطبية ، في الشبكات الاجتماعية ، والمؤسسات العامة ، تم إجراؤها كجزء من الدراسة ، جعل من الممكن توسيع نموذج جودة الخدمات الطبية من خلال توضيح العناصر المدرجة في هيكلها.

أولاً ، تم تحليل معايير تقييم جودة الخدمات الطبية التي تقدمها وزارة الصحة في الاتحاد الروسي:

• الانفتاح وتوافر المعلومات حول المنظمة الطبية ؛
• شروط الراحة لتقديم الخدمات الطبية وتوافر إيصالها ؛
• وقت الانتظار لتقديم الخدمات الطبية ؛
• الود والمجاملة وكفاءة العاملين في مؤسسة طبية ؛
• الرضا عن الخدمات المقدمة.

ثانيًا ، تم إجراء تحليل لتقييم جودة الخدمات الطبية في مدينة كراسنويارسك بناءً على مراجعات العملاء على Flamp ، وهي خدمة لتعليقات الناس حول الشركات في المدينة. تم اختيار منظمات طبية 2 (خاصة بالميزانية والخاصة) بشكل عشوائي في كل منطقة من المناطق السبعة في المدينة. أظهر تحليل المراجعات أن الخدمات الطبية مدفوعة الأجر مصنفة أعلى من خدمات المنظمات الممولة من الميزانية. متوسط ​​تصنيف المراكز الطبية الخاصة هو 4 نقاط من أصل 5 ، في حين يتم تصنيف المؤسسات العامة 2.5 نقطة.

من بين مستهلكي خدمات مؤسسات الميزانية ، 63٪ من المراجعات غير الراضية ، أهمها تشمل المواقف غير الودية للموظفين ، والشكوك حول كفاءتهم ، فضلاً عن الانتظار الطويل في الطابور. شكلت المراجعات غير الراضية للمنظمات الخاصة 45٪ ، من بينها العدد الأكبر (73٪) كان متعلقًا بالرعاية الطبية (عدم القدرة على التواصل عبر الهاتف ، تضارب المعلومات حول عمل الأطباء على الموقع) ، لكن التعليقات السلبية حول كانت المجاملة من الموظفين أقل شيوعًا (23٪).

من بين المراجعات الإيجابية في نوعين من المؤسسات ، يلاحظ المستهلكون كفاءة الموظفين ، والموقف الودود ، ووجود التعليقات.

قمنا أيضًا بتحليل المراجعات على بوابة odoktore.com ، حيث تُجرى مناقشات بين مختلف المنظمات الطبية في روسيا ، بما في ذلك تلك الموجودة في كراسنويارسك. تم إجراء تحليل لـ 50 مراجعة ، منها 12 فقط (24٪) كانت إيجابية. تم تقييم الصفات المهنية لبعض الأطباء والانتباه والتسامح تجاه المرضى بشكل إيجابي. 38 تعليقًا كانت سلبية. تم إيلاء اهتمام خاص لانتهاك المعايير الصحية ، واللامبالاة من جانب الكادر الطبي ، ووقاحة الاتصال ، وعدم كفاءة بعض الأطباء ، وظروف إقامة المرضى في المستشفيات والعيادات (حالة الأجنحة والمراحيض) ، وطول انتظار موعد الطبيب.

أظهر تحليل 90 مراجعة لـ 16 مؤسسة طبية ذات ميزانية على بوابة 4geo أيضًا غلبة المراجعات السلبية - 64 (71٪). كانت المراجعات السلبية من نفس الطبيعة كما في المصادر السابقة - غالبًا ما يكون الناس غير راضين عن موقف الموظفين وتوقع تقديم الخدمات ، بالإضافة إلى وجود أوجه قصور في القاعدة المادية والتقنية.

مع الحفاظ على الأساس المفاهيمي لتقسيم المفهوم الأساسي إلى العناصر المكونة له ، يتضمن النموذج الهيكلي للخدمة الطبية لمنظمات الرعاية الصحية التي اقترحها المؤلفون عناصر إضافية تعكس فهم المستهلكين للاختلاف في جوهر الرعاية الطبية والرعاية الطبية (الشكل).

النموذج الهيكلي لمفهوم "الخدمة الطبية" للمنظمات

تحليل التقييم المستقل لجودة الخدمات الطبية من قبل المستهلكين في بوابات المعلومات، بالإضافة إلى المقابلات المتعمقة مع المستهلكين ورؤساء عدد من المنظمات الطبية الخاصة والمتعلقة بالميزانية في كراسنويارسك ، أظهرت المشكلة المهمة الثانية - إدراج معيار مثل "إمكانية الوصول" في معايير تقييم جودة الخدمات الطبية .

الاعتراض الرئيسي على إدراج مفهوم إمكانية الوصول في معايير جودة الخدمات الطبية هو أن المستهلكين على استعداد للسفر حتى إلى المناطق النائية حيث توجد المنظمات التي تقدم خدمات عالية الجودة. غالبًا ما يرتبط الوصول من قبل المستهلكين ليس بالموقع ، ولكن بالقدرة على استخدام الخدمات.

سمح ذلك للمؤلفين بتقديم اقتراح لاستبعاد معيار "إمكانية الوصول لتلقي الخدمات الطبية" من معايير تقييم جودة الخدمات الطبية وترك هذا المفهوم كأحد أهم المفاهيم في تقييم أنشطة المنظمات الطبية والسلطات الصحية الإقليمية .

استنتاج

تحديد المشاكل في تقييم جودة الخدمات الطبية في الظروف الحديثةاتسم بانخفاض الرضا العام عن جودة الخدمات والثقة في الطب العام ، مما سمح للمؤلفين بصياغة بعض المقترحات لحلهم.

في رأينا ، من الضروري تحسين الوثائق القانونية التي تحكم تقييم جودة الخدمات الطبية. أولاً ، على أساس أساس نظري ، من الضروري إعطاء تعريف واضح للمفاهيم الأساسية الأساسية من أجل إنشاء مجال مصطلحات موحد لضمان السيطرة على أنشطة المنظمات الطبية ، ولا سيما تقييم جودة الخدمات الطبية. . على أساس البحث التطبيقي ، نقترح تشكيل دعم منهجي لتقييم جودة الخدمات للعناصر الفردية للخدمة الطبية لكل نوع من أنواع المنظمات الطبية. لهذا الغرض ، من الضروري تشكيل نماذج هيكلية متمايزة للخدمات الطبية لأنواع معينة من المنظمات الطبية.

ثانياً ، تحسين نظام تقييم جودة الخدمات الطبية ، وقبل كل شيء ، معايير التقييم القائمة على النماذج الهيكلية للخدمات الطبية.

والأهم من ذلك ، من الضروري ضمان تنفيذ نتائج تقييم جودة الخدمات الطبية. في رأينا ، لا تزال هذه النتائج تستخدم لمراقبة الجودة الرسمية. أحد أسباب ذلك هو أن أدوات التقييم ليست مثالية ولا تسمح باستخلاص النتائج ذات الصلة لأغراض التقييم.

رابط ببليوغرافي

Butova T.G. ، Danilina E.P. ، Beloborodov A.A. ، Khamardyuk M.E. تقييم جودة الخدمات الطبية في الظروف الحديثة: المشاكل والحلول // المشكلات الحديثة في العلم والتعليم. - 2017. - رقم 6 .؛
URL: http: //؟ id = 27216 (تاريخ الوصول: 02/01/2020). نلفت انتباهكم إلى المجلات التي تصدرها دار النشر "أكاديمية التاريخ الطبيعي".

تعد قضية الصحة من أهم وأساسيات التنمية في البلاد. في إطار هذا الاتجاه ، يتم حل مسألة توفير الرعاية الطبية عالية الجودة للسكان على أعلى مستوى ، كونها ، في الواقع ، أهم مهمة الدولة. العيب الوحيد التشريع الروسييمكننا اعتبار غياب تعريف "جودة الرعاية الطبية" على هذا النحو. غالبًا ما يعني هذا المفهوم امتثال الرعاية الطبية المقدمة للمعايير المعمول بها ، والممارسات الروسية والدولية.

يقوم أخصائيو "المركز الأقاليمي للخبرة والتقييم" بتقييم جودة الخدمات الطبية ، بما في ذلك:

• إثبات حقيقة الخطأ الطبي ؛
• تقييم جودة الرعاية الطبية ؛
• تقييم اختيار طرق العلاج ؛
• فحص الخدمات الطبية
• تقييم إعادة التأهيل والتعافي.
• حل الأسئلة المتعلقة بإعادة الأموال لعلاج رديء الجودة.

الغرض من التجربة هو تحديد الانتهاكات التي أدت إلى توفير رعاية طبية بشكل غير لائق ، مما أدى إلى فقدان جزئي أو كامل للصحة ، وتدهور في الرفاه العام ، وتفاقم. الأمراض المزمنةإلخ.

أهداف الامتحان:

1. تقييم صحة التلاعب عامل طبي.
2. تقييم المستوى المهني للعامل الصحي أو مجموعة الأطباء الذين شاركوا بشكل مباشر في تشخيص وعلاج المريض.

ثمن فحص جودة الرعاية الطبية

حسابات

إجراءات وطرق إجراء فحص جنائي مستقل لجودة العلاج

يعد فحص جودة الخدمات الطبية جانبًا مهمًا في حصول الأفراد على المساعدة المناسبة والمؤهلة من الكوادر الطبية في المراكز الطبية الخاصة ومؤسسات الرعاية الصحية العامة. إن الأداء غير اللائق من قبل الطبيب لواجباته المباشرة هو أساس تقديمه إلى المسؤولية الإدارية والتأديبية والمدنية والجنائية.

يجب على الطبيب ، بغض النظر عن المؤهلات والفئة ، أن يفهم ويعرف حقوقه والتزاماته ، وكذلك حقوق المريض. أن يكون لديك فكرة أنه في حالة تقديم مساعدة غير لائقة ، أي واجباتهم المهنية ، فإن المريض لديه حق كاملإجراء طبي مستقل فحص الخطأ الطبي، مساءلة العامل الصحي بموجب التشريعات الإدارية والإجرائية والجنائية الحالية.

فحص جودة الرعاية الطبية، يتم تنفيذه على أساس "المركز الأقاليمي للخبرة والتقييم" ، وهو الإجراء الأكثر تعقيدًا والمسؤولية الذي يتطلب مؤهلات عالية واحترافية من الخبراء. في عملية إجراء وجمع البيانات ، من الصعب جدًا على الأخصائي تحديد الخلل في تقديم الرعاية الطبية ، وكذلك تحديد كيفية تأثير هذا الخلل على نتيجة علاج المرض. بفضل أعلى المؤهلات وسنوات عديدة من الخبرة ، يقدم خبراء ICSEO تقييمًا قانونيًا مختصًا ومفصلاً للوضع الذي نشأ بين الطبيب والمريض ، ويحددون في النهاية درجة مسؤولية العامل الطبي فيما يتعلق بـ المريض ، إثبات الذنب الكامل أو الجزئي ، وكذلك تحديد درجة المسؤولية التي يجب أن تأتي نتيجة لذلك.

الفحص المستقل لجودة الرعاية الطبية في موسكو ومنطقة موسكو

• فحص جودة الرعاية الطبية المقدمة في موسكو
  عنوان اتصالات الهاتف مركز مستقل لفحص جودة الخدمات الطبية ICEE
  مناطق موسكو الشرقية الإدارية أوكروغ ، أوكروج الإدارية المركزية ، ساو ، إس في أو ، يو فياو ، يو إيهو ، يوزاو ، زاو ، سزاو
  محطات المترو Elektrozavodskaya و Semenovskaya و Preobrazhenskaya Ploshchad ،
  Baumanskaya ، سوكولنيكي ، المطار ، دينامو ، سفيبلوفو ، الحديقة النباتية ،
  Aviamotornaya، Romanskaya، Tulaskaya، University، Kyiv، Oktyabrskoye Pole، Shchukinskaya
• فحص الطب الشرعي المستقل لجودة الرعاية الطبية في منطقة موسكو ومدن منطقة موسكو Dolgoprudny و Mytishchi و Reutov و Lyubertsy و Vidnoe و Odintsovo و Krasnogorsk و Khimki
• فحص جودة العلاج في روسيا ، مكاتب تمثيلية في مناطق سوتشي ، جيلينجيك ، نوفوروسيسك ، نيفينوميسك ، تشيركيسك ، فلاديكافكاز ، نالتشيك ، ستافروبول.

تتيح إمكانية إجراء فحص للخطأ الطبي تقليل حقائق الموقف الإهمال للعاملين في المجال الطبي تجاه أداء واجباتهم الفورية (المهنية) ، واستبعاد تقديم المساعدة بشكل غير لائق ، واستخدام طرق التشخيص ، والوقاية ، العلاج والتأهيل غير المعهود للمرض.

مهام فحص جودة الخدمات الطبية ، التي تم حلها من قبل خبراء ICSEO:

تحديد حقائق الانتهاكات في تقديم الرعاية الطبية الطارئة والمرضى الخارجيين والمرضى الداخليين ؛

تقييم توقيت المساعدة المقدمة للمريض ؛

لتحديد مدى صحة اختيار طرق العلاج وإعادة التأهيل والتشخيص وكذلك الوقاية من الأمراض الحالية والمزمنة ؛

تحديد ما إذا كانت النتيجة قد تحققت بعد إجراءات العلاج والتشخيص.

معايير تقييم جودة الرعاية الطبية التي يعتمد عليها اختصاصيو ICSEO

المعايير التي يستخدمها المتخصصون في "المركز الأقاليمي للخبرة والتقييم" يجب أن تكون:

1. عالمي.
2. هدف.
3. مطابقة للمعايير المعمول بها (أهمية محلية واتحادية).
4. متاح للاستخدام.
5. محدد.

المساعدة في حل القضايا المتعلقة بفحص جودة الرعاية الطبية.

يتأثر تحسين جودة الرعاية الطبية المقدمة للسكان بما يلي:

• آراء مستهلكي الخدمات الطبية ؛
• نتائج الدراسات التي أجرتها شركات التأمين والخبراء. هذان المؤشران غالبًا ما يشكلان أساس فحص جودة الرعاية الطبية.

بفضل فرصة إجراء فحص مستقل للخدمات الطبية ، سيكون من الأسهل على المريض إثبات الأخطاء الطبية المرتكبة ، والدفاع عن حقوقه ومصالحه المشروعة في المحكمة. هذا مهم بشكل خاص إذا كانت المؤسسة الطبية التي تمت ملاحظتها فرد، لم تأخذ في الاعتبار حقيقة العمل غير اللائق للطاقم الطبي ورفضت ذلك إعادة الأموال لمعاملة سيئة الجودة، بما في ذلك التعويض المادي عن التكاليف الأخلاقية المتكبدة.

يريد كل شخص يتقدم إلى مؤسسة طبية (خاصة المؤسسة المدفوعة) الحصول على مجموعة كاملة من الخدمات ، علاقة جيدةوعلاج مدروس. في الوقت نفسه ، يعتمد العديد من المواطنين ، الذين لا يمتلكون حتى المعرفة الطبية الأساسية ، اعتمادًا تامًا على رأي الأطباء غير الأكفاء ، مما قد يؤدي في بعض الأحيان إلى مشاكل صحية أكبر.

إذن كيف تفهم أنك تُعامل بشكل غير صحيح وتم القبض عليك طبيب سيء؟ كيف يتم تقييم جودة الخدمات المقدمة والعلاج ونتائج الاختبارات؟ وما هي طرق تقديم الأطباء إلى العدالة الذين يسحبون الأموال ببساطة من المريض دون تقديم مساعدة حقيقية؟ بمساعدة الفحص الطبي المستقل لجودة الرعاية الطبية المقدمة ، والتي سنناقشها بالتفصيل في مقالتنا.

أنواع

يوجد حاليًا عدة أنواع من الفحوصات الطبية التي تدرس مناطق مختلفة ويتم إجراؤها وفقًا لمخططات مختلفة. وتشمل هذه:

• فحص الإعاقة. تشمل مهامها تحديد وتحديد الإعاقة المؤقتة ،شروطها وغيرها من المعلومات الهامة حول السبب الذي تسبب في هذه الإعاقة بالذات ؛
• الخبرة الطبية والاجتماعية. يتحقق من الخدمات المقدمة للسكان.يحل العديد من المشكلات المختلفة ، ولكنه يتعلق بشكل أساسي بالعلاج المجاني في مؤسسة طبية ؛
• الخبرة الطبية العسكرية. كل مواطن تم استدعاؤه للخدمة يعرفها جيدًا. هذه الخبرة يهدف إلى جمع البيانات عن العسكريين والمجندين ،وكذلك لتقييم حالتهم الصحية ولياقتهم للخدمة ؛
• فحص الطب الشرعي. يتم تنفيذها في إطار الإجراءات القانونية ، وتتمثل المهمة الرئيسية في دراسة حالة الجناة.في الوقت نفسه ، يتم دراسة كل من الصحة البدنية والعقلية للشخص ؛
• امتحان الكفاءة. إنه معروف لكل شخص يحتاج إلى شهادة أو كتاب طبي للعمل. هذه الخبرة يحدد ما إذا كان المواطن مناسبًا لوظيفة معينة ؛
• فحص جودة الخدمات الطبية. تشمل مهامها دراسة الرعاية الطبية المقدمة بالفعلوتحليل جميع تصرفات الطبيب.

معلومة

كما ترى ، فإن كل اختبار من الاختبارات المدرجة تقريبًا يركز بشكل ضيق ويتعامل فقط مع قضايا معينة. لكن فحص جودة الخدمات الطبية هو الأكثر تنوعًا ، فهو يدرس نتيجة عمل أي طبيب تمامًا وفي نفس الوقت يسمح لك بالتأثير بشكل مباشر على هؤلاء الأطباء أنفسهم.

عند الاحتياج

يمكن أن يكون التحقق من جودة الخدمات الطبية مفيدًا في مجموعة متنوعة من المواقف. كقاعدة عامة ، يلجأ إليها المواطنون في الحالات التالية:

• عدم الرضا عن جودة الخدمات الطبية.في هذه الحالة ، سيقوم الفحص الطبي بتقييم جودة الخدمات والامتثال لمعايير تقديمها والمعايير الأخرى التي ستساعد في تحديد ما إذا كنت قد تلقيت مساعدة جيدة أم لا ؛
• شك في العلاج.إذا بدا لك أنك تُعامل بشكل غير صحيح ، فإن طرق التعامل مع المرض مشكوك فيها بالنسبة لك ولست متأكدًا من قدرة الطبيب على مساعدتك ، فسيخبرك الفحص الطبي ما إذا كانت مخاوفك صحيحة أم لا ؛
• الشك في الأدوية والإجراءات الموصوفة.إذا كنت تعتقد أنك قد وصفت خطأ أو طب غير فعالوالإجراءات المقررة التي تشكل خطورة على الجسم ، فإن الفحص سيساعد في تحديد الانتهاك ؛
• شك في التشخيص.سيسمح لك الفحص المستقل بالتحقق من كفاءة الطبيب الذي قام بالتشخيص وتحديد ما إذا كان الطبيب قد اتخذ القرار الصحيح لعلاج المريض ؛
• تجهيز المستندات لتقديمها للمحكمة.في كثير من الأحيان ، يتم إحالة النزاعات مع مؤسسة طبية إلى المحكمة ، وفي مثل هذه الحالات ، سيصبح الانتهاء من الفحص الطبي حول جودة الخدمات المقدمة دليلاً أساسياً ؛
• إصلاح الضرر الذي يلحق بالصحة بسبب العلاج.غالبًا ما يتم إجراء مثل هذا الفحص لتسجيل الضرر الناجم عن العلاج غير المناسب لرفع دعوى قضائية لاحقًا أو فتح قضية إصابة بالصحة.

معلومة

في الوقت نفسه ، لا ينبغي للمرء أن يعتقد أن الفحص الطبي لجودة الخدمات هو حل كل مشكلة صحية ثانوية. هناك حاجة إلى معالجة القضايا الخطيرة وإجراء عمليات تدقيق شاملة وتحديد الانتهاكات الجسيمة في تقديم الخدمات الطبية.

من يقود

إجراء فحوصات طبية على جودة الخدمات التي تقدمها المؤسسات الطبية المتخصصة فقط التي لديها تراخيص لمثل هذه الفحوصات.في الوقت نفسه ، لا يكفي ترخيص واحد - يجب أن يكون لدى الخبراء أيضًا معدات ، بالإضافة إلى متخصصين مؤهلين مع تصاريح. في الوقت نفسه ، يجب الاعتراف بالمؤسسة الطبية كمؤسسة مستقلة ، والتي من أجلها سوف تحتاج إلى اكتساب خبرة عمل معينة واجتياز سلسلة من الاختبارات المعقدة.

كقاعدة عامة ، حتى في مدن صغيرةهناك العديد من هذه المؤسسات. ولكن أي واحد تختاره متروك لك. ننصحك بالاتصال بالمراكز المتخصصة - هناك يمكنك دراسة حالتك الخاصة بمزيد من التفصيل والحصول على المشورة من العديد من الأطباء.

كيف تنفق

من أجل إجراء مراقبة جودة الخدمات الطبية ، سوف تحتاج إلى:

1. اجمع أكبر عدد ممكن من المستنداتمن منشأتك الطبية السابقة. كل شيء سيفي بالغرض ، ولكن من الأفضل تقديم مقتطف وملاحظات من بطاقة أو غيرها وثيقة طبيةوتحديد عمل الطبيب.
2. اتصل بالمركز الطبي المستقل الذي تهتم به للحصول على استشارة.اكتشف ما إذا كان بإمكانه مساعدتك في الفحص ، وكم سيكلف التقييم وكيف يجب إجراؤه ؛
3. لعقد اتفاق.ستحدد هذه الوثيقة الأحكام الرئيسية للفحص المستقبلي ، بالإضافة إلى حقوق والتزامات الأطراف. ثم قم بتوقيع العقد ، ودفع رسوم مقابل الخدمات المقدمة ؛
4. في الوقت المحدد ، انتقل إلى الفحص الطبي ، وقم بإجراء جميع الإجراءات اللازمة ، وقم بإجراء الاختبارات. بشكل عام ، افعل كل ما تفعله في مستشفى عادي ؛
5. بعد اجتياز جميع الأطباء ، سيصدر لك استنتاج ، يحتوي على تقرير مفصل وخاتمة لعدد من الخبراء ،استنتاج حول جودة الخدمات الطبية المقدمة لك.

معلومة

هذا يكمل الشيك. يمكنك استخدام الرأي المعطى لك على النحو الذي تراه مناسبًا. يتم استخدامه بشكل أساسي لتقديم مطالبات إلى المستشفى لاسترداد وتعويض الضرر ، ليتم إرسالها إلى وزارة الصحة و Rospotrebnadzor ، لتقديمها مع بيان الدعوى إلى المحكمة.