البوليبات الكاذبة الالتهابية. الاورام الحميدة هي الاورام الحميدة في القولون والمستقيم. الوقاية من داء القولون الكاذب

الاورام الحميدة القولون الالتهابية

الإصدار: دليل طب الأمراض

داء القولون الكاذب (K51.4)

أمراض الجهاز الهضمي

معلومات عامة

وصف قصير

البوليبات الكاذبة- مناطق متجددة أو سليمة من الأغشية المخاطية ، محاطة بتقرحات وتقرحات. على خلفية التآكل والقرح ، تبدو الجزر الطبيعية للظهارة مرتفعة وتشبه الأورام الحميدة. الورم الحميدي هو تكوين مرضي يبرز فوق سطح العضو ويرتبط به بساق أو بقاعدته.
.
تحتوي بعض البوليبات الكاذبة على نسيج حبيبي النسيج الحبيبي - النسيج الضام الذي يتكون أثناء التئام عيوب الأنسجة والالتهابات المزمنة وتنظيم المناطق الميتة وتغليفها أجسام غريبة؛ يتكون من عدد كبير من الأوعية المشكلة حديثًا (مثل الشعيرات الدموية) ، وخلايا شابة ومتباينة ، وألياف شبكية وكولاجينية ؛ في الجرح المفتوح له مظهر حبيبي.
. يتم تمثيل بعضها بالنسيج الضام ومغطاة بظهارة غدية. تتحد هذه الأورام الحميدة بميزة مشتركة - فهي جزر من الغشاء المخاطي وتحتوي على تغيرات التهابية. من الأفضل رؤية البوليبات الكاذبة على الغشاء المخاطي الرقيق في التهاب القولون التقرحي. التهاب القولون التقرحي ، غير النوعي ، هو مرض مجهول السبب يتميز به التهاب القولون المزمنمع تطور القرحة والنزيف والأنماط الكاذبة والتآكلات والآفات الأخرى في جدار الأمعاء
من الدرنات في مرض كرون داء كرون هو مرض تلتهب فيه أجزاء من الجهاز الهضمي وتتسمك وتتقرح.
.

تصنيف

لا يوجد تصنيف واحد. عادة ما يصف المعلمات مثل:
- توطين العملية ؛
- انتشار (آفة مفردة ، متعددة ، مستمرة) ؛
- الأحجام - من المجهرية إلى العملاقة (غالبًا 5-10 مم).

يميز المعيار أيضًا:
- البوليبات الكاذبة العادية ؛
- البوليبات الكاذبة على شكل غطاء (غطاء) ؛
- التهاب القولون الكيسي العميق.

المسببات المرضية

المسببات يتوافق مع ذلك مع.
في التسبب في بعض أنواع البوليبات الكاذبة ، يلعب الضرر المباشر الناتج عن التمعج أو الصدمة الناتجة عن التدلي دورًا. التدلي - الإزاحة الهبوطية لأي عضو أو نسيج من وضعه الطبيعي ؛ عادة ما يكون سبب هذا الإزاحة هو ضعف الأنسجة المحيطة والداعمة.
الغشاء المخاطي. يمكن أن يؤدي التمدد والتواء والضغط على مناطق الغشاء المخاطي إلى نقص التروية. نقص التروية هو انخفاض في تدفق الدم إلى جزء من الجسم أو العضو أو الأنسجة بسبب ضعف أو توقف تدفق الدم الشرياني.
والتجديد اللاحق.

علم الأوبئة

العمر: في الغالب من 40 إلى 65 سنة

علامة الانتشار: نادرة

وفقًا لمصادر مختلفة ، تم العثور على البوليب الكاذب في 22-64٪ من الحالات المصابة التهاب القولون التقرحي غير النوعي.

العوامل ومجموعات الخطر

المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي غير النوعي من كبار السن.

الصورة السريرية

المعايير السريرية للتشخيص

الإسهال ، مخاط المستقيم ، الزحير ، البداية التدريجية ، الحمى ، الانتفاخ ، آلام أسفل البطن اليسرى ، آلام البطن ، فقدان الوزن ، تورم الساق ، الإمساك ، النزف الدموي

الأعراض بالطبع

التعريب النموذجي:القولون أو المستقيم أو القولون الأيسر بالكامل ، حيث توجد أحيانًا البوليبات الكاذبة بأعداد كبيرة.

ترجع العيادة بشكل أساسي إلى توطين العملية ولا تختلف عن العلامات السريرية لالتهاب القولون التقرحي غير المحدد - انظر. "" - K51.9.

التشخيص

1. التنظير مع الخزعةهو المعيار الذهبي للتشخيص.
التنظير الداخلي (تنظير القولون بالمنظار اللفائفي) تنظير القولون - فحص الجزء الطرفي من الأمعاء الدقيقة باستخدام منظار القولون
) هي أداة موضوعية لتقييم نشاط المرض ، في حين أن الأعراض الذاتية ليست مؤشرًا موثوقًا به لوجود البوليبات الكاذبة أو انتشارها.
بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون التنظير مفيدًا في التنبؤ بالحاجة إلى العلاج الدوائي المكثف أو الجراحة. هناك العديد من التقييمات للشدة والتكهن بناءً على نتائج التنظير الداخلي.

عند استخدام أجهزة المناعة ، يسمح الفحص بالمنظار باستخلاص النتائج اللازمة لتقييم الاستجابة للعلاج. في الدراسات الصيدلانية الحديثة ، أصبح توثيق التئام الغشاء المخاطي بالمنظار أحد أهم مكونات نتائج قياس فعالية الدواء. تزيد حساسية الإجراء عن 85٪.

تسمح الخزعة من الناحية الشكلية بإجراء التشخيص التفريقي واتخاذ قرار بشأن الحاجة إلى التدخل الجراحي للتأثير على اختيار أسلوبه. يجب أخذ العينات من كل من المواقع المخاطية المصابة والمجاورة ذات المظهر الطبيعي. الخزعات من أماكن مختلفةيجب تمييزها بشكل منفصل.

يتم أيضًا تحديد وتيرة الفحوصات بالمنظار ، قبل الجراحة وبعدها ، على أساس بيانات التنظير والخزعة. الطرق هي بطلان نسبيًا خلال فترة التفاقم ؛ مع شكل خاطف شديد من التهاب القولون التقرحي غير المحدد أو مع تطور مضاعفاته. في هذه الحالات ، يتم حل المشكلة بشكل فردي ، مع مراعاة العديد من البيانات.

2. الأشعة السينية مع تباين الباريومقد تظهر صورة "شبكة" أو "زغبية" محددة مع وجود آفة كبيرة وغير مفيدة مع أنماط كاذبة صغيرة واحدة.
إن ملء القولون بكبريتات الباريوم المأخوذة عن طريق الفم غير فعال في تشخيص أورام هذا التوطين بسبب توزيعه غير المتكافئ في جميع أنحاء القولون ، واستحالة دراسة تصريف الغشاء المخاطي واستخدام التباين المزدوج. بالإضافة إلى ذلك ، قد يؤدي تناول مادة التباين عن طريق الفم إلى تفاقم الانسداد الجزئي الذي غالبًا ما يُلاحظ في سرطان القولون.
تعتبر طريقة الملء المزدوج أكثر إفادة من حقنة الباريوم التقليدية ، لأنه في أكثر من نصف الحالات تقع العملية في المنطقة التي يمكن الوصول إليها للفحص بالمنظار. يجب إجراء فحص الأشعة السينية فقط إذا كان التنظير الداخلي غير ممكن.

3. الاشعة المقطعية (CT) محدد وحساس تمامًا ، ولكنه لا يتمتع بنفس القدرات التشخيصية مثل الفحص بالمنظار. يشار إلى التصوير المقطعي المحوسب عندما يكون التنظير غير ممكن (على سبيل المثال ، بسبب شدة المرض).

هناك تقنية تشخيصية غير جراحية تمامًا مثل تنظير القولون الافتراضي. إنه نوع من تنظير القولون ثنائي الأبعاد / ثلاثي الأبعاد الذي أعيد بناؤه من نتائج التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي النووي (NMRI).
في الوقت الحالي ، تتم مناقشة الإمكانيات التشخيصية لتنظير القولون الافتراضي. لا يسمح تنظير القولون الافتراضي بالمعالجة العلاجية مثل الخزعة وإزالة الأورام الحميدة / الأورام ، وكذلك الكشف عن الآفات التي يصل حجمها إلى 5 مم.

4. تنظير الكبسولة(CE) يسمح بالتصوير المباشر والحد الأدنى من التدخل الجراحي للغشاء المخاطي المعوي. خلال 8 ساعات من التشغيل ، تلتقط الكبسولة حوالي 60.000 صورة عالية الجودة. يتم تشفير الصور وإرسالها تلقائيًا إلى جهاز التسجيل في سترة خاصة يرتديها المريض. بعد انتهاء الدراسة ، تغادر الكبسولة الجسم بشكل طبيعي ، ويتم نقل معلومات الفيديو من جهاز تسجيل الصور إلى الكمبيوتر.

يمكن أن تساعد هذه الطريقة في تحديد الآفات السطحية التي لم يتم اكتشافها بواسطة التنظير الداخلي أو التصوير الشعاعي.
يمكن أن يكون تنظير الكبسولة مفيدًا في التشخيص الأولي ، واكتشاف الانتكاسات ، وتحديد مدى انتشار المرض ، وتقييم الاستجابة للعلاج ، وإلى حد ما ، في تمييز المرض.

تتمثل القيود الرئيسية لهذه التقنية في عدم القدرة على توفير خزعة أو تدخل علاجي ، فضلاً عن خطر الاحتفاظ بالكبسولة في الأمعاء. يحدث احتباس الكبسولة في تضيق الأمعاء الدقيقة وهو أحد المشاكل الرئيسية التي تحدث في 1٪ -13٪ من المرضى. قد يتطلب احتباس الكبسولة إجراء عملية جراحية للمرضى الذين لا يحتاجون إليها بخلاف ذلك. لا ينبغي أن يخضع المرضى الذين يعانون من علامات إكلينيكية أو تنظيرية أو إشعاعية لتضييق الأمعاء (خاصة الأمعاء الدقيقة) لهذه الطريقة البحثية. يمكن نظريًا علاج احتباس الكبسولة فوق التضييق باستخدام الأدوية المضادة للالتهابات ، على الرغم من عدم وجود دراسات منشورة حول هذا الموضوع.

5. بالمنظار إجراء الموجات فوق الصوتية (EUS) هي طريقة إعلامية إلى حد ما للتشخيص التفريقي للنماذج الكاذبة مع بعض أمراض القولون الأخرى ، والتي تنتشر خارج الغشاء المخاطي.

التشخيصات المخبرية

يتوافق التشخيص المختبري مع تشخيص التهاب القولون التقرحي غير النوعي (انظر "" - K51.9).
هناك بعض الأعمال التي تُظهر القيمة النذير للتحديد المعقد لببتيد procollagen III (PIIIP) ، والبروتين التفاعلي C (CRP) والمكمل C4 لتطوير داء البوليم الكاذب.

تشخيص متباين

التمايز مطلوب أولا شكليا:

1. الاورام الحميدة (مفردة ، مجموعة):

1.1 الاورام الحميدة الغدية والزغبية(الأورام الغدية والأورام الغدية الحليمية)
هي أورام نشأت من خلايا ظهارة الأمعاء (البطانة الداخلية للأمعاء).

تخصيص ثلاث مجموعات رئيسية من الأورام(حسب نسبة خلايا معينة في ظهارة الأمعاء) 6
- أورام غدية ؛
- أورام زغبية غدية ؛
- الأورام الغدية الزغبية.
توجد الأورام الغدية الأكثر شيوعًا في 60-80٪ من المرضى المصابين بأورام حميدة في القولون. يمكن أن يكون الشكل التشريحي لمثل هذه الأورام الغدية مختلفًا ، بقاعدة واضحة (مائلة) أو مسطحة (زاحفة). يعتمد خطر الإصابة بالأورام الخبيثة (التنكس الخبيث) على حجم الورم وبنيته الخلوية. حوالي 5٪ من الاورام الحميدة الغدية خبيثة.

1.2 الاورام الحميدة المفرطة التنسج
الأورام ذات الحجم الصغير ، والتي يتم توطينها في كثير من الأحيان في القولون البعيد. كقاعدة عامة ، توجد في مرضى الفئات العمرية الأكبر سنًا. الاورام الحميدة المفرطة التنسج ليست خبيثة ونادرا ما تحدث كمرض مستقل. يعتبرها بعض الباحثين الشكل الأصلي للأورام الغدية والأورام الحليمية. قد يحدث في التهاب القولون التقرحي غير النوعي.

1.3 التحبيب الكيسي الاورام الحميدة(الأحداث أو الورم العضلي)
الاورام الحميدة من نوع الأحداث هي تشوهات. وتسمى أيضًا الأورام الحميدة الخلقية ، والأورام الغدية في الأحداث. يمكن أن يصل حجم هذه الأورام الحميدة إلى 2 سم ، وتتجلى الزوائد اللحمية بشكل رئيسي في ظهور خليط من الدم في البراز. هم ليسوا خبيثين.

1.4 الاورام الحميدة الليفية
بطبيعتها ، فهي عبارة عن زوائد سائلة. النسيج الضام. تتطور على أساس الأمراض الالتهابية المزمنة و اضطرابات الأوعية الدمويةفي الغالب في القناة الشرجية. يجتمع في كثير من الأحيان.

1.5 الأورام غير الظهارية polypoid
تشمل: الأورام الحميدة اللمفاوية ، والأورام الشحمية ، والأورام السرطانية ، والآفات المنتشرة ، والالتهاب الرئوي الكيسي في الأمعاء. عند فحص مادة الخزعة التي تم الحصول عليها من خلال المنظار الداخلي ، لا التغيرات المورفولوجيةمخاطي. تأكيد التشخيص ممكن فقط بعد إزالة الورم.

2. أورام القولون الزغابية
تشكل الأورام الخبيثة 14-20٪ من أورام القولون الأخرى.
الورم الزغبي هو ورم ذو شكل دائري أو ممدود قليلاً ، لونه أحمر وردي مع سطح حليمي غريب أو مخملي. العنصر الرئيسي لمثل هذا الورم هو الزغب (وهو عبارة عن نسيج ضام وعائي ممدود مغطى ظهارة عمودية). يتم إعطاء المظهر المميز للأورام بواسطة الفصيصات المكونة من الزغابات المدمجة.

يوجد نوعان من الورم حسب النوع:

- عقدي- عقدة ورم واحدة ذات قاعدة عريضة واضحة. في بعض الحالات ، بسبب الطبقة تحت المخاطية الفضفاضة لجدار الأمعاء وحركاتها ، يمكن أن تتشكل سويقة الورم ، ممثلة في ثنية الغشاء المخاطي. يحدث في أغلب الأحيان.

- الزحف ("السجادة")- النمو الزغبي أو الفصوص الصغيرة لا تشكل عقدة واحدة: فهي تنتشر على سطح الغشاء المخاطي ويمكن أن تبطن تجويف الأمعاء بشكل دائري ، مما يؤثر عليها على مسافة كبيرة.

حسب طبيعة السطح ، تنقسم أورام الزغابات إلى:

- مهدب- مع الزوائد الواضحة على السطح ؛
- مفصص- مع الحليمات غير المميزة بوضوح ، سطح مفصص يشبه "القرنبيط" في المظهر.

يمكن أن تكون الأورام الغدية الزغبية بأحجام مختلفة - من قطر بضعة مليمترات إلى آفات دائرية في الأمعاء بطول 60 سم أو أكثر. أورام القولون الزغابية في كثير من الحالات يتم تشخيصها متأخرًا بسبب تغيرات طفيفة في رفاهية المرضى وغياب اللمعة. الاعراض المتلازمة. نتيجة لذلك ، أثناء الاستشفاء ، يعاني المرضى بالفعل من أورام ذات حجم كبير ، وغالبًا ما تكون مصحوبة بأعراض تحول خبيث للورم. هذه الأورام هي أمراض سرطانية يجب علاجها جذريًا.

3. داء السلائل المنتشر

3.1 داء السلائل المنتشر الحقيقي (العائلي)

هنالك الكثير المتلازمات الوراثية:
- داء السلائل الورمي الغدي العائلي (هناك احتمال كبير للإصابة بالسرطان ، والعلاج الجراحي ضروري فور إثبات هذا التشخيص) ؛
- متلازمة هادنر.
- متلازمة توركوت.
- متلازمة كرونكايت كندا - داء السلائل الورم الدموي غير الوراثي. العلامات النموذجية: داء السلائل المنتشر ، الثعلبة ، ضمور الأظافر ، فرط تصبغ الجلد ، فقدان الوزن ، الإسهال ، آلام البطن. مصحوبة بمتلازمة سوء الامتصاص.

تشمل داء السلائل الوراثي الوراثي: متلازمة بوتز جيغرز (الزوائد اللحمية الجهاز الهضمي، تصبغ واضح على طول حافة الشفتين) ، ورم ليفي عصبي ، داء البوليبات المنتشر في الأحداث. في المرضى الذين يعانون من داء السلائل الأحداث ، تظهر أعراض المرض بالفعل في مرحلة الطفولة (على عكس داء السلائل العائلي المنتشر) ، وغالبًا ما يكون هناك نزيف وانسداد معوي حاد ، مما يستلزم استئصال الأمعاء.

3.2 داء البوليب الكاذب الثانوي

تتشكل الاورام الحميدة الالتهابية بسبب استجابة التهابيةعلى الأضرار المختلفة للأمعاء الغليظة (على سبيل المثال المعدية) ، ولا تصاحب فقط التهاب القولون القرحي غير المحدد.

4. تشوهات الأوعية الدموية:
4.1 آفات الأوعية الدموية.
4.2 التهاب القولون الإقفاري.

في خلل التنسج الوعائي ، تتشكل تحويلات شريانية وريدية صغيرة. من المظاهر المتكررة لأمراض القولون هذه اختلاط الدم في البراز. يتسبب خلل التنسج الوعائي في حدوث نزيف من أسفل الأمعاء في 6٪ من الحالات. غالبًا ما يكون مصدر النزيف موضعيًا في النصف الأيمن من القولون.
تُلاحظ الأورام الوعائية بشكل أقل تواترًا من خلل التنسج الوعائي ، وهي في الغالب موضعية في المستقيم. يمكن ملاحظة الأورام الوعائية في ساركوما كابوزي.
ثانوي توسع الأوردةيمكن أن تظهر الأوعية المساريقية في ارتفاع ضغط الدم البابي وتوسع الشعيرات كأحد أمراض القولون.

5. الأورام:

5.1 الورم العضلي الأملس في الجهاز الهضمي
إنه نادر للغاية. تشخيص هذا المرض صعب وأحيانا مستحيل. هذا يرجع إلى حقيقة أن المرض غالبًا ما يكون بدون أعراض وليس له صورة سريرية مميزة. عند وصف الورم العضلي الأملس ، لاحظ المؤلفون أنه تم العثور عليها بالصدفة أثناء العمليات التي أجريت لأمراض أخرى. من الواضح أن الورم العضلي الأملس محدود ، حيث يتم اكتشاف عدد صغير من الانقسامات في الخلايا أو أنها غائبة تمامًا. في نصف الملاحظات ، يتم توطين الأورام الشحمية في القولون الأعور والقولون الصاعد ، وتقع في الطبقة تحت المخاطية ، وفي بعض الأحيان - كثيفة. قد يكون للورم قاعدة عريضة أو ساق بأطوال متفاوتة.

5.2 الأورام الشحمية
لا تتحلل الأورام الشحمية أبدًا إلى أورام خبيثة. يغير الورم الشحمي حجمه وشكله بسهولة عندما يتم ملامسته أو ضغطه أثناء فحص الأشعة السينية ، لأنه ورم رقيق إلى حد ما. جدار الأمعاء في موقع الورم الشحمي مرن. تضعف ثنيات الغشاء المخاطي فوق الورم الشحمي (قد لا يتم تتبعها فوق الورم على الإطلاق) ، ولكن في الأقسام المجاورة للورم ، لا يتم تغيير تخفيف الغشاء المخاطي عادة.

5.3 الكارسينويد
تعتبر أورام منخفضة الدرجة. تتكون من خلايا الغدد الصماء العصبية. ظاهريًا ، هي عقيدات صغيرة من الغشاء المخاطي أو تحت المخاطية ، لا يتجاوز حجمها غالبًا 2 سم. وهي قادرة على النمو المدمر المحلي بأحجام أقل من 2 سم. عادةً لا تنتقل ، تكون النقائل ممكنة بأحجام تزيد عن 2 سم. متلازمة السرطانات(الهبات الساخنة ، الإسهال ، تشنج قصبي). في المعلمات المختبرية ، من الممكن زيادة حمض 5-هيدروكسي هيدروكسي إندولي أسيتيك في البول.

6. سرطان المستقيم.

المضاعفات

يُعد تجدد الظهارة أمرًا نادرًا ، ولكن يمكن أن تكتسب سمات غير نمطية (خلل التنسج) وتؤدي إلى سرطان القولون.

العلاج بالخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج او معاملة

حمية. لم يتم إثبات فعالية أي نظام غذائي في جامعة كاليفورنيا. يجب أن تكون التغذية متوازنة وكاملة لتصحيح أوجه القصور الموجودة في الطاقة والبروتين والعناصر النزرة.

العلاج الطبييوصف مع الأخذ في الاعتبار شدة تفاقم وتوطين العملية. أهداف العلاج:

الإغاثة من تفاقم المرض.

الحفاظ على مغفرة

الوقاية من تطور المضاعفات ، بما في ذلك سرطان القولون والمستقيم.

علاج التفاقم الشديد

1. تم استخدام الجلوكوكورتيكويدات على نطاق واسع في علاج هجمات UC لأكثر من 50 عامًا. في الوقت نفسه ، ثبت عدم فعالية هذه المجموعة من الأدوية في الحفاظ على مغفرة السريرية.
مع ارتفاع نشاط المرض ، يُنصح ببدء العلاج بالإعطاء بالحقن. بريدنيزولونبجرعة 240-300 مجم / يوم. عند الوصول إلى التأثير السريري ، يتحولون إلى تناول الدواء عن طريق الفم (40-50 مجم / يوم). بعد تحقيق التأثير السريري ، يبدأ تقليل جرعة بريدنيزولون (معدل خفض الجرعة الأمثل هو 5 ملغ في الأسبوع). في هذه الحالة ، من الضروري تقييم درجة الانحدار السريري والتنظيري للمرض ، وكذلك احتمالية حدوث آثار جانبية. العلاج بالهرمونات.
من عقاقير الجلوكوكورتيكويد ذات التأثير الجهازي المنخفض ، أظهرت فعاليتها في الأمراض الالتهابيةالأمعاء فقط بوديزونيد. يوصف بجرعة 9 ملغ / يوم في حالة نشاط التفاقم المنخفض نسبيًا وإذا كانت هناك مخاوف من التطور السريع للآثار الجانبية للعلاج بالجلوكوكورتيكويد (هشاشة العظام ، ارتفاع السكر في الدم).

2. مثبطات المناعة / مضادات السيتوكينات. في حالة عدم وجود تأثير سريري واضح في غضون 6-8 أيام من بدء الإعطاء بالحقن من بريدنيزولون أو في الوريد أو عن طريق الفم. السيكلوسبورينبجرعة 4-5 مجم / كجم أو إنفليكسيماببجرعة 5-10 مجم / كجم من وزن الجسم. في حوالي نصف حالات أشكال المرض المقاومة للستيرويد ، يمكن للسيكلوسبورين أن يوقف التفاقم. هذا الدواء له تأثير واضح على الكبد والكلية ، لذلك ، أثناء العلاج ، من الضروري مراقبة الدواء بعناية. إنفليكسيماب دواء من أصل بيولوجي يربط عامل نخر الورم. تؤكد الدراسات المراقبة ذلك كفاءة عاليةفي علاج أشكال المرض الشديدة المقاومة للستيرويد. أثناء العلاج ، كان من الممكن تحقيق ليس فقط تحريض مغفرة سريرية ، ولكن أيضًا تراجع التغيرات الالتهابية في الغشاء المخاطي للقولون. يمكن أيضًا استخدام Infliximab في العلاج الوقائي للمرض.

4. يتم استخدام العلاج الجراحي عندما تكون الإجراءات المحافظة غير فعالة في هجوم شديد من جامعة كاليفورنيا.
مؤشرات الجراحة:

مطلق: انثقاب القولون ، نزيف معوي حاد ، سرطان القولون ، تضخم القولون الساممع عدم فعالية العلاج المحافظ في غضون 12-24 ساعة ؛

النسبي: المظاهر السريرية الواضحة في NUC ، مقاومة للعلاج المحافظ ؛ خلل التنسج في الغشاء المخاطي للقولون مع فترة طويلة من المرض (20 سنة أو أكثر) ؛ تأخر النمو في مرحلة الطفولة والمراهقة ؛ مظاهر خارج الأمعاء.

إذا كانت هناك مؤشرات نسبية فقط للجراحة ، فمن الضروري إبلاغ المرضى بالجوانب الإيجابية والسلبية المحتملة للعلاج الجراحي.

العملية نفسها عبارة عن استئصال جزئي للقولون مع فرض فغر اللفائفي أو تشكيل جيب ilio-anal. كلا الطريقتين لها مزايا وعيوب.

علاج التفاقم مع النشاط المعتدل
في علاج التفاقم الخفيف والمتوسط ​​لجامعة كاليفورنيا ، تستخدم مستحضرات 5-ASA على نطاق واسع - ميسالازين (أوساكول ، بنتاسا) ، سلفاسالازين ، أولسالازين (ديبينتوم) ، بالسالازين (كولازال).خلال فترة التفاقم ، عادة ما يتم وصف 2.5-3 جم من الدواء يوميًا ، بعد تحريض مغفرة سريرية ، يتم تقليل جرعة الدواء. يُنصح بدمج مستحضرات 5-ASA مع هجوم معتدل للمرض مع تعيين القشرانيات السكرية في الداخل.

علاج تفاقم الأشكال البعيدة من جامعة كاليفورنيا
يمكن استخدام المستحضرات الموضعية لـ 5-ASA على شكل حقن شرجية أو تحاميل كعلاج وحيد للتفاقم الخفيف والمتوسط ​​لالتهاب المستقيم التقرحي. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن التحاميل تضمن أن الدواء يدخل فقط داخل المستقيم وفقط الأجزاء الأولية جدًا من القولون السيني.
في حالة وجود التهاب المستقيم السيني ، يُنصح باستخدام المستحضرات الموضعية القائمة على الرغوة أو أشكال الجرعات في شكل الحقن الشرجية (توفر الأخيرة أعمق اختراق للدواء).
يتطلب علاج أشكال الجانب الأيسر من UC في كثير من الحالات الاستخدام المشترك للأشكال الموضعية والشفوية من مستحضرات 5-ASA. هذا يمنع الانتشار العملية الالتهابيةإلى القولون القريب. مع تفاقم التهاب القولون في الجانب الأيسر ، توصف مستحضرات 5-ASA الموضعية مرتين في اليوم.
روفازا- 5- اسأل على شكل حقنة شرجية. تحتوي كل حقنة شرجية من روفاز على 4 جرام من 5-ASA. عادة ما يتم إجراء الحقنة الشرجية في وقت النوم حتى يتمكن المرضى من الاحتفاظ بالحقنة الشرجية طوال الليل. تحتوي الحقنة الشرجية على الكبريتيت ويجب عدم استخدامها في المرضى الذين يعانون من حساسية من الكبريتيت. إذا كان المريض لا يعاني من حساسية من الكبريتيت ، فإن حقن روفاز الشرجية آمنة وتعمل بشكل جيد.
كاناز- 5-اسأل على شكل شمعة. يحتوي كل تحميلة على 500 مجم من 5-ASA.
مع وجود نشاط أكثر وضوحًا للعملية الالتهابية في الأقسام اليسرى من القولون أو في حالة عدم وجود تأثير سريري على العلاج بأدوية 5-ASA ، يُنظر في تعيين الجلوكورتيكويدات: الحقن الشرجية أو رغوة الهيدروكورتيزون (الكورتينيم أو الكورتيزون) ، موضعي شكل بوديزونيد. بعد الحقنة الشرجية ، يجب أن يستلقي المريض على الجانب الأيسر لمدة 20 دقيقة على الأقل. في حالات الوخز الشديد ، يتم إجراء الحقن الشرجية في وضع الركبة والكوع للمريض.

رعاية داعمة

الأدوية الفعالة للعلاج المضاد للانتكاس لجامعة كاليفورنيا هي ميسالازين وسلفاسالازين. يتم وصفها بجرعة أقل بكثير من علاج المرحلة النشطة من المرض: 1-2 جم / يوم.

حاليًا ، تُستخدم مثبطات المناعة (الآزوثيوبرين ، ميركابتوبورين) على نطاق واسع عندما تكون مستحضرات 5-ASA غير فعالة في العلاج المضاد للانتكاس لمرضى UC. الجرعة الفعالة من الآزوثيوبرين ، وهي الأكثر استخدامًا في رابطة الدول المستقلة ، لا تقل عن 2 مجم / كجم من وزن المريض يوميًا. في الأسبوع الأول من العلاج ، تكون الجرعة التجريبية للدواء عادة 50 مجم / يوم.
على خلفية استخدام مثبطات المناعة ، فإن مراقبة الأدوية ضرورية. خلال الشهر الأول من العلاج ، يُنصح بمراقبة علامات الكبد و التركيب الخلويالدم. يمكن إجراء المزيد من تحليلات التحكم شهريًا. نظرًا لأن التأثير السريري للعلاج المثبط للمناعة يظهر فقط بعد 3-4 أشهر من بدء الإعطاء ، يجب إجراء علاج صيانة آخر بالتوازي خلال هذا الوقت.

في حالة عدم فعالية الآزوثيوبرين ، يمكن تضمين الميثوتريكسات في برنامج العلاج المداومة (أقل فعالية كدواء صيانة لجامعة كاليفورنيا). يوصف الميثوتريكسات مرة واحدة في الأسبوع بجرعة 25 ملغ في العضل. بعد ذلك ، يتم تقليل جرعة الدواء إلى 7.5-15 مجم. يتوافق مخطط مراقبة الأدوية مع مخطط الآزوثيوبرين.

مع عدم فعالية أنظمة الصيانة الأخرى ، تم إثبات إمكانية استخدام إنفليكسيماب (بناءً على نتائج التجارب الخاضعة للرقابة). يستخدم الدواء عن طريق الوريد كل 8 أسابيع. في هذه العملية ، تتم مراقبة الحالة العامة للمريض ، وعلامات الكبد ، والتكوين الخلوي للدم.

في الأشكال البعيدة من التهاب القولون التقرحي ، عند الوصول إلى الهدوء السريري ، يمكن إعطاء مستحضرات 5-ASA الموضعية في البداية مرة واحدة يوميًا ، ثم كل يومين أو حتى مرتين في الأسبوع.

العلاج التكميلي
1. المضادات الحيوية. طلب الأدوية المضادة للبكتيريامن المستحسن اتخاذ مجموعة واسعة من الإجراءات في وجود تفاعل التهابي واضح ، وخطر التوسيع السام ، والعديد من الخراجات الدقيقة في الغشاء المخاطي للقولون. استخدام الميترونيدازول والسيبروفلوكساسين فعال بشكل خاص. أثناء العلاج بمثبطات المناعة ، بسبب خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية ، يمكن وصف تريميثوبريم-سلفاميثوكسازول وفقًا للإشارات.

2. يمكن أن يؤدي استخدام اللوبيراميد ومضادات الكولين (لوموتيل) في أشكال شديدة من التهاب القولون التقربي ، على الرغم من التحسن المؤقت في الحالة الذاتية للمريض (الحد من الزحير ، والإسهال) ، إلى حدوث مضاعفات خطيرة للمرض (الإمساك ، السمية توسع وانثقاب القولون). يتم استخدامها بشكل محدود للغاية ، وفقًا لمؤشرات صارمة.

3. تستخدم البروبيوتيك بشكل تقليدي في رابطة الدول المستقلة للأشكال غير الحادة من المرض كجزء من العلاج المعقد ، على الرغم من أن فعالية هذه العوامل في هذه الحالة لم تثبت بشكل واضح.

تنبؤ بالمناخ

بسبب تعقيد المرض والطبيعة المتكررة للعملية ، يصعب تشخيص التهاب القولون التقرحي غير المحدد.
في بعض الحالات ، هناك هدوء يستمر لسنوات ، وفي حالات أخرى غالبًا ما تكون هناك هجمات متكررة. في كلتا الحالتين ، يمكن أن يكون المرضى من نفس العمر والجنس وبنفس الدرجة من الضرر الذي يصيب القولون.

غالبًا ما تنتقل أشكال NUC من بعضها إلى البعض. آفة محدودة في المستقيم والقولون السيني ، وجدت في المريض أثناء الفحص الأول ، مع تطور المرض ، يمكن أن تلتقط تدريجياً الأجزاء العلوية من القولون ، وأخيراً ، الأمعاء بأكملها. يزداد معدل انتشار العملية مع زيادة شدة المرض.

يتم تحديد تشخيص التهاب القولون التقرحي غير النوعي من خلال شدة وانتشار الآفة ، وكذلك عمر المرضى. لوحظت أشد الهجمات وفشل العلاج في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 20 عامًا وأكثر من 60 عامًا. في الأطفال ، يكون المرض شديدًا بشكل خاص ويؤخر النمو البدني للطفل.

في 25 ٪ من المرضى ، لا يمكن تحقيق مغفرة مستقرة ، وتتطور مضاعفات خطيرة ويحتاجون إلى علاج جراحي بعد 5-10 سنوات من بداية المرض. يموت حوالي 5٪ من المرضى خلال عام واحد من المرض.

يتطور سرطان الأمعاء الغليظة في 3-5٪ من مرضى التهاب القولون التقرحي ويزداد الخطر بما يتناسب مع مدة المرض. يكون خطر الإصابة بسرطان الغدة أعلى في حالات التهاب البنكرياس التهاب القولون - التهاب القولون طوال طوله
وفي الحالات التي يحدث فيها ظهور المرض قبل سن 15 سنة. قيود حميدة التضيق - تضيق حاد في تجويف العضو الأنبوبي بسبب التغيرات المرضية في جدرانه
نادرا ما يؤدي إلى انسداد معوي كمضاعفات.

العلاج في المستشفيات

مؤشرات لدخول المستشفى:

تفاقم لا يمكن إيقافه في العيادة الخارجية ؛
- الاشتباه في تطور مضاعفات المرض ، بما في ذلك العلاج الجراحي إذا لزم الأمر ؛
- توضيح تشخيص المرض الأساسي وتحديد مظاهره خارج الأمعاء.

يعتمد اختيار برنامج العلاج المحدد لمريض التهاب القولون التقرحي على نشاط المرض ، وتوطين العملية الالتهابية ، واحتمال وجود مظاهر خارج الأمعاء ، والخصائص الفردية للمريض (العمر ، والجنس ، وعدم تحمل الأدوية ، وما يصاحب ذلك الأمراض).

(احتمال وجود سرطان القولون في الأسرة المباشرة) ؛

مزيج من NUC مع التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي ؛

وجود التهاب اللفائفي الرجعي

1.2 السلوك في المجموعات المعرضة للخطر صتنظير القولون المنتظم مع خزعات متعددة(3 قطع على الأقل) من جدار القولون كل 10 سم بطول القولون بالكامل ، وكذلك من جميع المناطق المشبوهة.

المعيار المورفولوجي الأكثر أهمية لتحديد مجموعات مرضى جامعة كاليفورنيا مع زيادة خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم هو وجود خلل التنسج الشديد في الغشاء المخاطي للقولون. في البلدان الأوروبية والولايات المتحدة ، عندما يتم اكتشاف خلل التنسج عالي الدرجة (خاصةً عندما يقترن بسلائل القولون) ، يتم عادةً تحديد مسألة استئصال القولون الوقائي.

استراتيجية الفحص المنتظم لالتهاب القولون التقرحي المزمن لسرطان القولون والمستقيم.

* آفة خلل التنسج أو ثمرة (DOL = DALM) لا تبدوكورم غدي ، أي انتشار مرضي للغشاء المخاطي ، أو تضيق دائري أو قطاعي ، أو ورم على قاعدة عريضة.

** يمكن معالجة الاورام الحميدة خلل التنسج بأمان بالتنظير الداخلي ، بشرط ألا يكون الغشاء المخاطي المجاور يعاني من خلل التنسج.

2- الوقاية من تعاطي المخدرات: وصفة طبية طويلة الأمد للأدوية 5-ASA ألياف غذائية(البكتين ، السليلوز ، إلخ).

معلومة

المصادر والأدب

1. دليل ASGE (الجمعية الأمريكية لمنظار الجهاز الهضمي): إنهاء تشخيص وعلاج مرض التهاب الأمعاء ، الجهاز الهضمي 2006 أبريل ؛ 63 (4): 558-65
2. "مراقبة القولون بالمنظار للوقاية من سرطان القولون والمستقيم لدى الأشخاص المصابين بالتهاب القولون التقرحي أو مرض كرون أو الأورام الغدية" المعهد الوطني للصحة والتفوق السريري ، 2011
3. "تشخيص وإدارة الأورام الحميدة في مرض التهاب الأمعاء" روبرت د. رئيس ، قسم أمراض الجهاز الهضمي ، أستاذ مشارك في علم الرياضيات ، مستشفى بريغهام والنساء ، كلية الطب بجامعة هارفارد ، بوسطن ، ماساتشوستس
4. "القيم المصلية المرتفعة لببتيد procollagen III (PIIIP) في المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي والذين سيطورون البوليبات الكاذبة" ، World J Gastroenterol ، 2003 مارس 15 ؛ 9 (3): 619-621
   1. زاركو بابيتش ، فيكوسلاف ياجيتش ، زفونكو بتروفيتش ، أنتي بيليتش ، كابيتانوفيتش دينكو ، جورانكا كوبات ، روزانا تروسكوت ، ميرا فوكليتش
5. "التهاب القولون التقرحي" ريتشارد فاريل ، مارك بيبركورن ، قسم أمراض الجهاز الهضمي ، مركز أمراض الأمعاء الالتهابية ، مركز الشماسة بيت إسرائيل الطبي ، "دولي" المجلة الطبية", №1, 2003
6. http://www.pathologyoutlines.com/topic/colontumorinflammatory.html
7. wikipedia.org (ويكيبيديا)
   1. http://ru.wikipedia.org/wiki/Colonoscopy -

معلومة

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي ، يمكن أن تسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: a teacher's guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال بالمنشآت الطبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
• خيار أدويةوجرعاتها ، يجب مناقشتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)" ، "Lekar Pro" ، "Dariger Pro" ، "Diseases: Therapist's Handbook" هي معلومات ومصادر مرجعية حصرية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو أضرار مادية ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

التهاب القولون التقرحي غير النوعي هو مرض يصيب أجزاء مختلفة من الأمعاء الغليظة. عادة ، يبدأ من الجزء السفلي (المستقيم) ، تدريجيا ، في غياب العلاج المناسب ، ينتشر أعلى وأعلى.

الآفة الكلية (التهاب البنكوليت) هي ، كما قد تتخيل ، حالة يكون فيها NUC قد أثر بالفعل على الأمعاء الغليظة بأكملها. واحدة من نتائج التعرض للآفة الكلية هي داء البوليب الكاذب. ما هي البوليبات الكاذبة ، وهل هي إشارات إلى علم الأورام ، وهل تظهر دائمًا مع جامعة كاليفورنيا وبسبب جامعة كاليفورنيا - ستجد إجابات لهذه الأسئلة وغيرها في هذه المقالة.

داء البوليم الكاذب- هذا ليس مرضًا منفصلاً ، ولكنه نتيجة لعملية التهابية قوية ، والتي تكون في معظم الحالات من سمات UC (حتى 64 ٪ من جميع الحالات). أثناء المرض ، تحدث إعادة هيكلة الغشاء المخاطي المعوي ، يحدث خلل التنسج في الأنسجة.

البوليبات الكاذبة في الأمعاء الغليظة هي مناطق سميكة من الغشاء المخاطي الموجود في منطقة القرحة أو الندبة. بوليب كاذب- هذا هو انتشار شديد الحساسية للأنسجة المخاطية يحدث على خلفية أمراض الأمعاء الالتهابية.

البوليبات الكاذبة ليست سرطانية.. الأمراض التي تؤهب للإصابة بمرض البوليم الكاذب:

• التهاب القولون التقرحي غير النوعي.
• مرض كرون.
• الزحار.

بعبارة أخرى ، لا يمكن أن تأتي البوليمرات الكاذبة في الأمعاء الغليظة من أي مكان ؛ هم النتيجة. لكن ربما تعرف شيئًا مثل "الزوائد اللحمية".

لا تضع البوليبات الكاذبة والأورام الحميدة على نفس الرف. سبب الاورام الحميدة غير طبيعي ، وفي حالة البوليبات الكاذبة نتعامل مع التهاب معين. تختلف البوليبات الكاذبة عن الاورام الحميدة الحقيقية من حيث أنها تفتقر إلى ساق ، وتنزف بسهولة وتختفي على الفور بعد العلاج.

تم العثور على Pseudopolyps أثناء الفحص بالمنظار (،). باستخدام نفس الأجهزة ، يتم إجراء خزعة من المنطقة المصابة من الغشاء المخاطي للفحص المجهري. يتم التفريق بين البوليبات الكاذبة والأورام الحميدة نتيجة دراسة هيكلها وتحليلها.

الكاذبة ، مع العلاج المناسب ، تختفي بنجاح. للعلاج ، يتم استخدام كل من العلاج المحافظ (في عملية علاج المرض الأساسي) والإزالة الجسدية. يتم اللجوء إلى الإزالة "اليدوية" في الحالات التي ينزف فيها النوع الكاذب بغزارة ويفرز المخاط بنشاط (تهيج جدران الأمعاء الغليظة أثناء التغوط). الخلاصة: تعديل النظام الغذائي ضروري حتى لا يسبب الإمساك. لهذا ، ينصح المريض باتباع نظام غذائي يعتمد على الأطعمة الغنية بالألياف ، ويصف دورة من البروبيوتيك والعلاج بالفيتامينات.

كنت في الدورة لمدة عامين تقريبًا. قبل العلاج ، تم توزيع البوليبات الكاذبة على معظم الأمعاء الغليظة. بعد ذلك بعامين ، انخفض عددهم بشكل كبير ، وأصبح القولون السيني منطقة "انتشارهم". ماذا يقول؟

عند إزالة الالتهاب ، تختفي الحبيبات الكاذبة نفسها بمرور الوقت ، وتتجدد الأنسجة التالفة. لذا ، فإن العلاج الصحيح هو مفتاح استعادة الغشاء المخاطي للأمعاء.

التشريح المرضي. تعكس التغيرات المرضية السمة الرئيسية لمسار التهاب القولون التقرحي غير المحدد - تناوب فترات التفاقم والهدوء. يتم استبدال تقرحات والتهاب الغشاء المخاطي للقولون مع تكوين القيح بالشفاء ، ثم مرة أخرى عن طريق التفاقم ، إلخ.

في الصورة التشريحية المرضية لالتهاب القولون التقرحي غير النوعي ، يجب على المرء أن يميز بين التغيرات المميزة للمسار التقدمي الحاد والمزمن للعملية المرضية (TF Kogoy ، 1963 ؛ جونز ، 1961).

في عملية تقدمية حادة ، بشكل مجهري ، يكون جدار الأمعاء الغليظة متورمًا ، مفرط الدم ، سهل التمزق ؛ على الغشاء المخاطي كامل الدم هناك تقرحات وتقرحات متعددة. نادرا ما تخترق الأخيرة أعمق من تحت المخاطية. ومع ذلك ، في بعض الأحيان تمتد العملية إلى طبقة أعمق من جدار الأمعاء وتسبب انثقابًا. تميل القرحة إلى الاندماج ، ومن ثم يكون سطح الغشاء المخاطي للقولون بأكمله هو سطح تقرحي كبير. في الجزء السفلي من القرحة ، قد يحدث نخر ليفي في جدار الوعاء الدموي. عند تآكلها ، تصبح هذه الأوعية مصدرًا للنزيف.

فيما يتعلق بإضافة عدوى ثانوية ، فإن جدران الأمعاء المصابة مغطاة برواسب سائبة مخاطية. يتميز تجويف الأمعاء بالعديد من البثور الصغيرة - خراجات القبو - وخراجات أكبر من البصيلات اللمفاوية ، ويحتوي تجويف الأمعاء على سائل صديدي دموي.

في المسار المزمن لالتهاب القولون التقرحي غير النوعي ، تعتمد التغيرات المرضية على كل من مرحلة المرض وعلى عمق الآفة المخاطية. في المرحلة الحادة ، التغييرات في الغشاء المخاطي مماثلة لتلك الموجودة في شكل حادالأمراض. الفرق هو ظهور علامات الالتهاب على خلفية التغيرات الهيكلية السابقة في الغشاء المخاطي. مع انحسار التفاقم ، يقل النزيف ، كما تتشكل التآكلات. في مرحلة مغفرة ، يتم تحديد التغييرات بسبب تطور تصلب جدار الأمعاء وضمور الغشاء المخاطي.

بالنسبة للآفة السطحية ، التي تقتصر على طبقتها الخاصة من الغشاء المخاطي دون إزعاج جهاز الخبايا ، فإن تطور الضمور هو سمة مميزة. هذا الأخير يصبح رقيقًا جدًا ، وبدون تفاقم يكون شاحبًا ، وقد يبدو طبيعيًا من الناحية الظاهرة.

مع وجود آفة عميقة في الغشاء المخاطي للقولون ، يتشكل النسيج الحبيبي الخصب في موقع القرحة ، ثم التراجع الندبي. يثخن جدار الأمعاء بسبب الوذمة والتليف في الطبقة تحت المخاطية ، وتقلص الأمعاء ، ويضيق تجويفها ، وتختفي الهاوسترات. نتيجة لمجموعة من العمليات المدمرة والتعويضية ، يتغير تخفيف الغشاء المخاطي ، تظهر نتوءات من مختلف الأشكال والأحجام ، والتي يتم دمجها تحت مصطلح "داء البوليم الكاذب". تتكون البوليبات الكاذبة من أقسام من الغشاء المخاطي ، محفوظة في منطقة التقرح الواسع ، أو من الأنسجة الحبيبية التي نشأت في موقع القرحة السابقة ؛ هناك أيضا البوليبات الكاذبة المختلطة. في مرحلة تفاقم المرض ، تتضخم الكاذبة ، وتزداد في الحجم ، وفي مرحلة المغفرة تتسطح وتنقص. مع تطور التجديد المفرط للظهارة ، يمكن أن تكتسب البوليبات الكاذبة الفردية السمات المورفولوجية للورم الغدي الحقيقي ؛ لا تميل هذه الأورام الحميدة إلى الانخفاض عندما تنحسر العملية الالتهابية. تم وصف حالات تطور سرطان القولون على خلفية التهاب القولون التقرحي غير المحدد على المدى الطويل (أكثر من 10 سنوات) مع داء البوليبات الكاذبة.

في دراسة التغيرات النسيجية في الغشاء المخاطي للقولون ، تم تحقيق نجاح كبير فيما يتعلق بإدخال طريقة خزعة الشفط في الممارسة السريرية ، والتي تسمح بدراسات متكررة داخل الغشاء المخاطي للقولون البعيد في مراحل مختلفة من المرض (P. Menshikov et al. ، 1969 ؛ A G. Sahakyan ، 1968 ؛ Kirsner ، 1961 ؛ Lumb ، 1961 ، إلخ). على التين. 36 قدم الصورة النسيجيةالغشاء المخاطي الشخص السليمحسب خزعة الشفط.

في المرحلة الحادة من المرض ، الركود والوقوف الهامشي للكريات البيض في الأوعية ، سماكة البطانة الوعائية والغشاء القاعدي للظهارة ، التسلل الليمفاوي الواضح للسدى ، مجموعات الكريات البيض المجزأة ، الظهارة بين الخبايا ، و أقل مدى تفقد ظهارة الخبايا القدرة على تكوين المخاط والتمايز ، تحدث الخراجات. سرداب (الشكل 37).

في مرحلة تهدئة التفاقم ، تقل التغيرات في الأوعية ، وتحدث استعادة تدريجية للظهارة ، بدءًا من الأقسام العميقة من الخبايا إلى الظهارة السطحية ، ويتم استعادة قدرتها على تكوين المخاط مع الحفاظ على الكيمياء الطبيعية للمخاط ، واللمفوبلازم يظل التسلل شديدًا للغاية ، في بعض الحالات مع وجود عدد كبير من الحمضات (الشكل 38). في مرحلة المغفرة ، يتم الكشف بشكل أكثر وضوحًا عن إفرازات الظهارة المفرطة للمخاط ، والنسيج الضام الذي يربط الغشاء المخاطي المناسب بالطبقة تحت المخاطية بشكل أكثر وضوحًا ، ويتم تقليل سمك الطبقة المخاطية نفسها ، وتقليل عدد الخبايا ، وتشوهها ، وتشعبها ، وتشكيل الخراجات (الشكل 39).

في جميع مراحل المرض ، يُلفت الانتباه إلى الحفاظ على القدرة العالية للظهارة على التجدد: حتى في المرحلة الحادة ، تؤدي وظيفة التغطية ، وتتحول إلى مرحلة مسطحة (الشكل 40). علامات القدرة العالية على التجدد في مرحلة تهدئة التفاقم تشمل ظهور نتوءات من الظهارة داخل الغدد ("الغدة في الغدة") والنمو الحليمي للظهارة غلافي (الشكل 41). تحتوي ظهارة الأقسام القاعدية من الخبايا على كمية كبيرة من البروتينات والأحماض النووية ، مما يشير إلى عمليات استقلابية أكثر كثافة من المعتاد.

أرز. 36. الغشاء المخاطي للأمعاء الغليظة للشخص السليم.
1 - ظهارة غلافية ؛ 2 - خلايا القدح. 3 - الخبايا. 4 - سدى الغشاء المخاطي. ميكروفوتو ، الأشعة فوق البنفسجية. 56.
أرز. 37. خراج القبو. ميكروفوتو ، الأشعة فوق البنفسجية. 280.
أرز. 38. التهاب القولون التقرحي المتكرر المزمن في مرحلة التطور العكسي.
1 - تسلل خلوي وفير للغشاء المخاطي. 2 - تكاثر النسيج الضام في الطبقات تحت المخاطية والعضلية للغشاء المخاطي. ميكروفوتو ، الأشعة فوق البنفسجية. 56.
1 - أقبية غير منتظمة الشكل ، صورة مصغرة ، الأشعة فوق البنفسجية ، 56.
أرز. 39. التهاب القولون التقرحي المتكرر المزمن في مغفرة.
أرز. 40. التهاب القولون التقرحي غير النوعي في المرحلة الحادة. تتحول الظهارة إلى ظهارة مسطحة.
أرز. 41. التهاب القولون التقرحي غير النوعي في مرحلة الهدوء
التفاقم. 1 - النمو الحليمي للظهارة غلافي.

أظهر الفحص النسيجي لنسيج البوليب الكاذب وجود تغيرات مماثلة. السمات النسيجية التي يمكن اعتبارها مميزة لبؤر التكاثر في الزوائد اللحمية البسيطة (ظهارة أعلى وأغمق وأضيق مع نوى مفرطة الصبغة على شكل قضيب ، وتقع على مراحل مختلفةفيما يتعلق ببعضها البعض) ، نادرًا جدًا ، يتم ملاحظتها في الحالات التي لا تميل فيها البوليب الكاذب إلى الانخفاض عندما ينحسر تفاقم الالتهاب.

الأضرار التي لحقت الأمعاء في التهاب القولون التقرحي تلتقط القولون بأكمله أو جزء منه. وفقًا لبياناتنا ، عظم(59.8٪) من المرضى المصابين بأضرار في الجزء الأيسر من القولون ، أي النازل والسيجما والمستقيم. تحدث آفة كلية في 21.3٪ من المرضى ، وفي هذه الحالات عادة ما تتأثر الأمعاء الدقيقة أيضًا ، ولكن بدون تكون القرحات. في 18.9٪ من الحالات ، تلتقط العملية القسم الأيسر والقولون المستعرض (الشكل 42). لم نر حالات لعملية منعزلة من الجانب الأيمن موصوفة في الأدبيات.

أرز. 42. تواتر مدى مختلف آفات القولون في التهاب القولون التقرحي غير النوعي.

مصطلح "مرض التهاب الأمعاء" هو مصطلح جماعي وعادة ما يستخدم للإشارة إلى التهاب القولون التقرحي ومرض كرون ، حيث أن لهما الكثير من القواسم المشتركة في التسبب في المرض والظهور السريري. لا تزال مسببات كلا المرضين غير معروفة ، ولا يمكن التنبؤ بمسارهما الطبيعي واستجابتهما للعلاج. هذا المصطلح مفيد بشكل خاص للتمييز بين هذين المرضين وأمراض الأمعاء الالتهابية الأخرى ذات المسببات المعروفة ، مثل العدوى أو الإقفار أو الإشعاع.

تعريف.

التهاب القولون التقرحي هو مرض مزمن متكرر يصيب القولون مجهول السبب ، يتميز بالتهاب صديدي نزفي للقولون مع تطور مضاعفات موضعية وجهازية.

علم الأوبئة.

يصعب الحصول على بيانات دقيقة حول انتشار التهاب القولون التقرحي ، حيث لا يتم تسجيل الحالات الخفيفة في كثير من الأحيان ، خاصة في الفترة الأولى من المرض. يتم ملاحظة هؤلاء المرضى ، كقاعدة عامة ، في مرافق العيادات الخارجية غير المتخصصة ويصعب تسجيلهم. التهاب القولون التقرحي هو الأكثر انتشارًا في البلدان الحضرية ، ولا سيما في أوروبا و أمريكا الشمالية. في هذه المناطق ، يتراوح معدل الإصابة بالتهاب القولون التقرحي (الإصابة الأولية) من 4 إلى 20 حالة لكل 100000 من السكان ، بمعدل 8-10 حالات لكل 100000 نسمة سنويًا. يبلغ معدل انتشار التهاب القولون التقرحي (عدد المرضى) 40-117 مريضاً لكل 100،000 نسمة. يحدث أكبر عدد من الحالات في سن 20-40 سنة. لوحظت ذروة الإصابة الثانية في الفئة العمرية الأكبر - بعد 55 عامًا. أعلى أداءلوحظت الوفيات خلال السنة الأولى من المرض بسبب حالات المسار الخاطف الشديد للمرض وبعد 10 سنوات من ظهوره بسبب تطور سرطان القولون والمستقيم في عدد من المرضى.

دور العوامل البيئية ، ولا سيما التدخين ، لا يزال غير واضح. أظهرت العديد من الدراسات الوبائية أن التهاب القولون التقرحي أكثر شيوعًا لدى غير المدخنين. هذا حتى جعل من الممكن تقديم النيكوتين علاج. الأشخاص الذين خضعوا لعملية استئصال الزائدة الدودية لديهم مخاطر أقل للإصابة بالتهاب القولون التقرحي ، كما هو الحال مع الأشخاص الذين تعرضوا للإصابة بشكل مفرط. النشاط البدني. دور العوامل الغذائية في التهاب القولون التقرحي أقل بكثير مما هو عليه في مرض كرون. بالمقارنة مع الأفراد الأصحاء ، فإن النظام الغذائي لمرضى التهاب القولون التقرحي يحتوي على كمية أقل الألياف الغذائيةوالمزيد من الكربوهيدرات. في سوابق المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي ، في كثير من الأحيان أكثر من عامة السكان ، لوحظت حالات الأمراض المعدية في مرحلة الطفولة.

المسببات.

المسببات الدقيقة لالتهاب القولون التقرحي غير معروفة حاليًا. تتم مناقشة ثلاثة مفاهيم رئيسية:

1. ينتج المرض عن التعرض المباشر لبعض العوامل البيئية الخارجية التي لم يتم تحديدها بعد. تعتبر العدوى السبب الرئيسي.

2. التهاب القولون التقرحي هو أحد أمراض المناعة الذاتية. في وجود استعداد وراثي للكائن الحي ، يؤدي تأثير عامل أو أكثر من العوامل المحفزة إلى إطلاق سلسلة من الآليات الموجهة ضد المستضدات الخاصة به. نمط مماثل هو سمة من سمات أمراض المناعة الذاتية الأخرى.

3. هذا مرض ناجم عن خلل في جهاز المناعة في الجهاز الهضمي. على هذه الخلفية ، يؤدي تأثير العوامل الضائرة المختلفة إلى استجابة التهابية مفرطة ، والتي تحدث بسبب الاضطرابات الوراثية أو المكتسبة في آليات تنظيم الجهاز المناعي.

طريقة تطور المرض.

تشارك العديد من آليات الأنسجة والأضرار الخلوية في تطور الالتهاب في التهاب القولون التقرحي.

تسبب المستضدات البكتيرية والأنسجة تحفيز الخلايا اللمفاوية التائية والبائية. مع تفاقم التهاب القولون التقرحي ، يتم الكشف عن نقص في الغلوبولين المناعي ، مما يساهم في تغلغل الميكروبات ، والتحفيز التعويضي للخلايا البائية بتكوين الغلوبولين المناعي M و G. . التوليف المعزز للجلوبيولين المناعي M و G مصحوب بتكوين مجمعات مناعية وتفعيل النظام التكميلي ، الذي له تأثير سام للخلايا ، ويحفز الانجذاب الكيميائي للعدلات والبالعات ، يليه إطلاق وسطاء التهابات ، مما يؤدي إلى تدمير الظهارة الخلايا. من بين وسطاء الالتهاب ، أولاً وقبل كل شيء ، يجب أن نذكر السيتوكينات IL-1ß ، IF-y ، IL-2 ، IL-4 ، IL-15 ، والتي تؤثر على النمو والحركة والتمايز ووظائف المستجيب للعديد من الخلايا الأنواع المشاركة في العملية المرضية في التهاب القولون التقرحي. بالإضافة إلى المرضية ردود الفعل المناعية، التأثير الضار على الأنسجة يمارسه الأكسجين النشط والبروتياز ؛ هناك تغيير في موت الخلايا المبرمج ، أي آلية موت الخلية.

يتم تعيين دور مهم في التسبب في التهاب القولون التقرحي لانتهاك وظيفة الحاجز في الغشاء المخاطي المعوي وقدرته على التعافي. يُعتقد أن مجموعة متنوعة من المواد الغذائية والعوامل البكتيرية يمكن أن تخترق الأنسجة العميقة للأمعاء من خلال عيوب الغشاء المخاطي ، والتي تؤدي بعد ذلك إلى سلسلة من التفاعلات الالتهابية والمناعة.

تعتبر خصائص شخصية المريض والتأثيرات النفسية ذات أهمية كبيرة في التسبب في التهاب القولون التقرحي واستفزاز انتكاس المرض. يمكن أن يكون رد الفعل الفردي للتوتر مع الاستجابة العصبية غير الطبيعية هو الدافع لتطور المرض. في الحالة النفسية العصبية للمريض المصاب بالتهاب القولون التقرحي ، هناك سمات يتم التعبير عنها في عدم الاستقرار العاطفي.

التشريح المرضي.

في المرحلة الحادةويلاحظ التهاب القولون التقرحي ، وذمة نضحية وعدد كبير من الغشاء المخاطي مع سماكة وتجانس الطيات. عندما تتطور العملية أو تصبح مزمنة ، يزداد تدمير الغشاء المخاطي وتتشكل تقرحات تخترق فقط الطبقة تحت المخاطية أو في كثير من الأحيان إلى الطبقة العضلية. يتميز التهاب القولون التقرحي المزمن بوجود البوليبات الكاذبة (الاورام الحميدة الالتهابية). إنها جزر من الغشاء المخاطي ، محفوظة أثناء تدميرها ، أو تكتل يتكون نتيجة التجديد المفرط للظهارة الغدية.

الاورام الحميدة الالتهابية (البوليبات الكاذبة) في القولون بسبب التهاب القولون التقرحي

في المسار المزمن الشديد للمرض ، يتم تقصير الأمعاء ، وتضيق تجويفها ، ولا توجد هاوسترات. عادة لا تشارك الطبقة العضلية في عملية الالتهاب. القيود غير شائعة في التهاب القولون التقرحي. في التهاب القولون التقرحي ، يمكن أن يتأثر أي جزء من القولون ، لكن المستقيم يشارك دائمًا في العملية المرضية ، والتي لها طابع مستمر منتشر. قد تكون شدة الالتهاب في أجزاء مختلفة مختلفة ؛ تمر التغييرات تدريجياً إلى الغشاء المخاطي الطبيعي ، دون حدود واضحة.

يُظهر الفحص النسيجي في مرحلة تفاقم التهاب القولون التقرحي في الغشاء المخاطي توسع الشعيرات الدموية والنزيف وتشكيل القرحات نتيجة النخر الظهاري وتشكيل خراجات القبو. هناك انخفاض في عدد الخلايا الكأسية وتسلل الصفيحة المخصوصة مع الخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما والعدلات والحمضات. في الطبقة تحت المخاطية ، تكون التغييرات طفيفة ، باستثناء حالات اختراق القرحة في الطبقة تحت المخاطية.

عيادة.

عصري التصنيف السريرييأخذ التهاب القولون التقرحي في الاعتبار مدى انتشار العملية ، وشدة المظاهر السريرية والتنظيرية ، وطبيعة مسار المرض.

حسب طول العملية هناك:

التهاب القولون القاصي (على شكل التهاب المستقيم أو التهاب المستقيم السيني) ؛

التهاب القولون في الجانب الأيسر (تدمير القولون في الانحناء الأيمن) ؛

التهاب القولون الكلي (آفة القولون بأكمله مع المشاركة في العملية المرضية في بعض حالات الجزء النهائي الامعاء الغليظة);

وفقًا لشدة المظاهر السريرية ، يتميز المسار الخفيف للمرض ، المعتدل والشديد. حسب طبيعة مسار المرض:

شكل البرق

شكل حاد (أول هجوم) ؛

شكل الانتكاس المزمن (مع التفاقم المتكرر ، ليس أكثر من مرة واحدة في 6-8 أشهر) ؛

شكل مستمر (تفاقم مطول لأكثر من 6 أشهر ، مع مراعاة العلاج المناسب).

هناك علاقة بين مدى الإصابة وشدة الأعراض ، والتي بدورها تحدد كمية وطبيعة العلاج.

تتم صياغة تشخيص التهاب القولون التقرحي مع مراعاة طبيعة مسار (تكرار) المرض ، وانتشار العملية (التهاب القولون القاصي ، الأيسر ، الكلي) ، وشدة المرض (خفيف ، معتدل ، شديد) ، مرحلة المرض (تفاقم ، مغفرة) ، مما يشير إلى المضاعفات المحلية والجهازية. على سبيل المثال: التهاب القولون التقرحي ، الآفة الكلية ، مسار الانتكاس المزمن ، الشدة المعتدلة.

بحلول وقت التشخيص ، يعاني ما يقرب من 20٪ من المرضى من التهاب القولون الكلي ، و 30-40٪ مصابين بالجانب الأيسر ، و 40-50٪ مصابون بالتهاب المستقيم أو التهاب المستقيم السيني.

تتميز الصورة السريرية لالتهاب القولون التقرحي بأعراض موضعية (نزيف معوي ، إسهال ، إمساك ، ألم بطني ، زحير) ومظاهر عامة لتسمم الدم (حمى ، فقدان وزن ، غثيان ، قيء ، ضعف ، إلخ). ترتبط شدة الأعراض في التهاب القولون التقرحي بمدى العملية المرضية في الأمعاء وشدة التغيرات الالتهابية.

يتميز التلف الكلي الشديد للقولون بإسهال غزير مع اختلاط كمية كبيرة من الدم في البراز ، وأحيانًا جلطات دموية ، وتشنجات بألم في البطن قبل التغوط ، وفقر دم ، وأعراض تسمم (حمى ، وفقدان وزن ، وضعف عام شديد). في هذا النوع من التهاب القولون التقرحي ، يمكن أن تتطور المضاعفات التي تهدد الحياة مثل تضخم القولون السام وانثقاب القولون والنزيف المعوي الهائل. لوحظ مسار غير موات بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من شكل خاطف من التهاب القولون التقرحي.

مع تفاقم الشدة المعتدلة ، يلاحظ وجود براز سريع يصل إلى 5-6 مرات في اليوم مع خليط ثابت من الدم ، وتشنجات في البطن ، ودرجة حرارة الجسم تحت الحمى ، والتعب السريع. يصاب بعض المرضى بأعراض خارج الأمعاء مثل التهاب المفاصل ، حمامي عقدي، التهاب القزحية ، إلخ. الهجمات المعتدلة من التهاب القولون التقرحي في معظم الحالات تستجيب بنجاح للعلاج المحافظ بالأدوية الحديثة المضادة للالتهابات ، وخاصة الكورتيكوستيرويدات.

تعتبر التفاقمات الشديدة والمتوسطة من التهاب القولون التقرحي من سمات آفات القولون الكلية ، وفي بعض الحالات ، في الجانب الأيسر من القولون. تتجلى الهجمات الخفيفة للمرض مع الآفة الكلية من خلال زيادة طفيفة في البراز واختلاط طفيف بالدم في البراز.

في الصورة السريرية للمرضى الذين يعانون من التهاب المستقيم والتهاب المستقيم السيني ، غالبًا ما لا يظهر الإسهال نفسه ، ولكن الإمساك والحافز الكاذب للتغوط مع إطلاق دم جديد ومخاط وصديد وزحلي. إذا من خلال الملتهبة الأقسام البعيدةفي القولون ، يتم تسريع عبور محتويات الأمعاء ، ثم يتم ملاحظة الركود في الأجزاء القريبة. ترتبط هذه الآلية المرضية الفيزيولوجية بالإمساك في التهاب القولون البعيد. يمكن للمرضى وقت طويللا تلاحظ اختلاط الدم في البراز ، فالحالة العامة تعاني قليلاً ، والقدرة على العمل محفوظة. يمكن أن تكون هذه الفترة الكامنة من بداية التهاب القولون التقرحي إلى التشخيص طويلة جدًا ، وأحيانًا تصل إلى عدة سنوات.

حاليًا ، تُستخدم المعايير التي طورها Truelove و Witts بشكل شائع لتقييم شدة هجوم التهاب القولون التقرحي.

المضاعفات.

في التهاب القولون التقرحي ، لوحظت مجموعة متنوعة من المضاعفات ، والتي يمكن تقسيمها إلى محلية وجهازية.
تشمل المضاعفات المحلية انثقاب القولون ، والتوسع الحاد في القولون السمي (أو تضخم القولون السام) ، والنزيف المعوي الشديد ، وسرطان القولون.

يعتبر التوسيع الحاد للقولون من أخطر مضاعفات التهاب القولون التقرحي. يتطور نتيجة لعملية نخرية شديدة التقرح وما يرتبط بها من تسمم. يتميز التوسيع السام بتوسيع جزء أو الأمعاء المصابة بالكامل أثناء نوبة شديدة من التهاب القولون التقرحي. المرضى الذين يعانون من توسع القولون السام في المراحل الأولية يحتاجون إلى علاج محافظ مكثف. إذا فشلت ، يتم إجراء الجراحة.

انثقاب القولون هو السبب الأكثر شيوعًا للوفاة في التهاب القولون التقرحي الخاطف ، خاصة في تطور التوسّع السمي الحاد. بسبب العملية التقرحية النخرية الواسعة ، يصبح جدار القولون أرق ، ويفقد وظائفه الحاجزة ويصبح منفذاً لمجموعة متنوعة من المنتجات السامة الموجودة في تجويف الأمعاء. بالإضافة إلى شد جدار الأمعاء ، تلعب النباتات البكتيرية ، وخاصة الإشريكية القولونية ذات الخصائص المسببة للأمراض ، دورًا حاسمًا في حدوث الانثقاب. في المرحلة المزمنة من المرض ، تكون هذه المضاعفات نادرة وتحدث بشكل رئيسي في شكل خراج متحلل. علاج الانثقاب جراحي فقط.

يعد النزف المعوي الهائل نادرًا نسبيًا ، وكمضاعف ، فهو مشكلة أقل تعقيدًا من التوسيع السام الحاد للقولون والانثقاب. في معظم المرضى الذين يعانون من النزيف ، يتجنب العلاج المناسب المضاد للالتهابات والمرقئ الجراحة. مع استمرار النزيف المعوي الهائل في المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي ، يجب إجراء الجراحة.

يزداد خطر الإصابة بسرطان القولون في التهاب القولون التقرحي بشكل كبير مع استمرار المرض لأكثر من 10 سنوات ، إذا بدأ التهاب القولون في سن أقل من 18 عامًا ، وخاصة 10 سنوات.

سرطان القولون بسبب التهاب القولون التقرحي

تسمى المضاعفات الجهازية في التهاب القولون التقرحي المظاهر خارج الأمعاء. قد يعاني المرضى من تلف في الكبد والغشاء المخاطي للفم والجلد والمفاصل. إن النشأة الدقيقة لمظاهر خارج الأمعاء ليست مفهومة تمامًا. تدخل العوامل الأجنبية ، بما في ذلك السامة ، إلى الجسم من تجويف الأمعاء وآليات المناعة في تكوينها. لا تحدث العقدة الحمامية فقط كرد فعل للسلفاسالازين (المرتبط بالسلفابيريدين) ، ولكنها تحدث في 2-4٪ من مرضى التهاب القولون التقرحي أو داء كرون ، بغض النظر عن الدواء. تعد تقيح الجلد الغنغريني من المضاعفات النادرة إلى حد ما ، لوحظ في 1-2 ٪ من المرضى. يحدث التهاب Episcleritis في 5-8 ٪ من المرضى الذين يعانون من تفاقم التهاب القولون التقرحي ، واعتلال المفاصل الحاد - في 10-15 ٪. يتجلى اعتلال المفاصل في وجود آفة غير متناظرة في المفاصل الكبيرة. يحدث التهاب الفقار اللاصق في 1-2٪ من المرضى. لوحظت آفات الكبد في 33.3٪ من مرضى التهاب القولون التقرحي ومرض كرون ، وتظهر في الأغلبية إما على شكل زيادة عابرة في مستوى الترانساميناسات في الدم ، أو تضخم الكبد. أكثر الأمراض الكبدية الصفراوية خطورة في التهاب القولون التقرحي هو التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي ، وهو التهاب تضيق مزمن للقنوات الصفراوية داخل وخارج الكبد. يحدث في حوالي 3٪ من مرضى التهاب القولون التقرحي.

التشخيص.

يتم تحديد تشخيص التهاب القولون التقرحي على أساس تقييم الصورة السريرية للمرض ، وبيانات التنظير السيني ، والدراسات التنظيرية والإشعاعية.

وفقًا لصورة التنظير الداخلي ، يتم تمييز أربع درجات من نشاط الالتهاب في الأمعاء: الحد الأدنى ، المعتدل ، الواضح والواضح.

تتميز الدرجة الأولى (الحد الأدنى) بالوذمة المخاطية ، احتقان الدم ، نقص نمط الأوعية الدموية ، نزيف ملامس خفيف ، نزيف نقطي صغير.

يتم تحديد الدرجة الثانية (معتدلة) عن طريق الوذمة ، احتقان الدم ، التحبب ، نزيف التلامس ، وجود تآكل ، نزيف متكدس ، لويحات فبرينية على الجدران.

تتميز الدرجة الثالثة (المعبر عنها) بظهور تقرحات وتقرحات متجمعة متعددة على خلفية التغيرات في الغشاء المخاطي الموصوف أعلاه. في تجويف الأمعاء صديد ودم.

يتم تحديد الدرجة الرابعة (واضحة بشكل حاد) ، بالإضافة إلى التغييرات المذكورة ، من خلال تكوين البوليبات الكاذبة وتحبيب النزيف.

في مرحلة مغفرة ، يتم سماكة الغشاء المخاطي ، ويتم استعادة نمط الأوعية الدموية ، ولكن لا يتم إعادة بنائه بشكل كامل إلى حد ما. قد تستمر حبيبات الغشاء المخاطي ، الطيات السميكة.

في عدد من البلدان ، لتقييم نشاط التهاب القولون التقرحي بالمنظار ، يتم استخدام مؤشر التنظير الداخلي الذي اقترحه راكميليفيتش ، والذي يأخذ في الاعتبار نفس العلامات ، ويتم تقييمه بالنقاط.

مؤشر راخميليتش بالمنظار (1989)

1. تحبيب نثر الضوء على سطح الغشاء المخاطي (الحُبَب): لا - 0 ، نعم - 2.

2. نمط الأوعية الدموية: عادي - 0 ، مشوه أو غير واضح - 1 ، غائب - 2.

3. نزيف الغشاء المخاطي: غائب - 0 ، اتصال صغير - 2 ، واضح (عفوي) - 4.

4. ضرر على سطح الغشاء المخاطي (تآكل ، تقرحات ، ليفي ، صديد): غائب - 0 ، واضح بشكل معتدل - 2 ، واضح بشكل ملحوظ - 4.

في كثير من الأحيان ، مع النشاط العالي ، يتم تغطية سطح الغشاء المخاطي المعوي بالكامل بلوحة صديدي ليفي ، وبعد إزالته يوجد سطح نازف منتشر حبيبي مع تقرحات متعددة من أعماق وأشكال مختلفة بدون علامات الاندمال الظهاري. يتميز التهاب القولون التقرحي بقرحات دائرية ونجمية ، وقرح بصمة ، وعادة لا تخترق أعمق من الصفيحة المخصوصة ، ونادرًا ما تتغلغل في الطبقة تحت المخاطية. في حالة وجود تقرحات أو تقرحات صغيرة متعددة ، يبدو الغشاء المخاطي وكأنه يأكله العثة.

من أجل التهاب القولون التقرحي في المرحلة النشطة من العملية ، عند فحصها باستخدام حقنة شرجية الباريوم ، تتميز العلامات الإشعاعية التالية: عدم وجود haustra ، نعومة الخطوط ، تقرح ، وذمة ، تسنن ، كفاف مزدوج ، داء البوليم الكاذب ، إعادة هيكلة طولية نوع الطيات المخاطية ، وجود مخاط حر. مع التهاب القولون التقرحي طويل الأمد ، قد يحدث سماكة في الغشاء المخاطي وتحت المخاطية بسبب الوذمة. نتيجة لذلك ، تزداد المسافة بين الجدار الخلفي للمستقيم والسطح الأمامي للعجز.

بعد إفراغ القولون من الباريوم ، تم الكشف عن عدم وجود haustra ، وخاصة الطيات العرضية الطولية والخشنة والقرح والأورام الحميدة الالتهابية.

فحص الأشعة السينية لديه أهمية عظيمةليس فقط لتشخيص المرض نفسه ، ولكن أيضًا بسبب مضاعفاته الشديدة ، على وجه الخصوص ، التوسّع السام الحاد في القولون. لهذا ، يتم إجراء الأشعة السينية. تجويف البطن. مع درجة التوسيع I ، فإن الزيادة في قطر الأمعاء عند أوسع نقطة لها هي 8-10 سم ، مع II - 10-14 سم ومع III - أكثر من 14 سم.
في عملية علاج هجوم التهاب القولون التقرحي ، هناك اتجاه إيجابي في جميع المظاهر الإشعاعية الرئيسية للمرض - انخفاض في الطول والعيار ونبرة الأمعاء. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه أثناء تنظير القولون ، تتجلى هذه التغييرات من خلال التشنج ، وليس عن طريق التضييق العضوي ، وهو سمة من سمات التهاب القولون الحبيبي والسل المعوي.

تشخيص متباين

.
تتطلب الصورة السريرية لالتهاب القولون التقرحي تشخيصًا تفريقيًا لأمراض القولون من المسببات المعدية وغير المعدية. قد يحدث الهجوم الأول لالتهاب القولون التقرحي تحت ستار الزحار الحاد. تساعد بيانات التنظير السيني والفحص البكتيري على التشخيص الصحيح. غالبًا ما يحاكي داء السلمونيلات صورة التهاب القولون التقرحي ، حيث يتطور مع الإسهال والحمى ، ولكن على عكس ذلك ، يظهر الإسهال الدموي فقط في الأسبوع الثاني من المرض. من الأشكال الأخرى لالتهاب القولون المعدي التي تتطلب تمايزًا عن التهاب القولون التقرحي والتهاب المستقيم السيلاني والتهاب الأمعاء الغشائي الكاذب والأمراض الفيروسية.

التشخيص التفريقي الأكثر صعوبة هو بين التهاب القولون التقرحي ومرض كرون والتهاب القولون الإقفاري.

علاج او معاملة.

يتم تحديد الأساليب العلاجية في التهاب القولون التقرحي من خلال توطين العملية المرضية في القولون ، ومداها ، وشدة الهجوم ، ووجود مضاعفات موضعية و / أو جهازية. يهدف العلاج المحافظ إلى التخفيف الأسرع للهجوم ، والوقاية من تكرار المرض وتطور العملية. تتميز الأشكال البعيدة من التهاب القولون التقرحي - التهاب المستقيم أو التهاب المستقيم السيني - بدورة أكثر اعتدالًا ، لذلك غالبًا ما يتم علاجها في العيادات الخارجية. يتم علاج المرضى الذين يعانون من آفات الجانب الأيسر والكامل ، كقاعدة عامة ، في المستشفى ، لأن مسار المرض فيها يكون أكثر وضوحًا. أعراض مرضيةوتغيرات عضوية كبيرة.

يجب أن يكون طعام المرضى عالي السعرات الحرارية وأن يشتمل على أغذية غنية بالبروتينات والفيتامينات مع تقييد الدهون الحيوانية واستبعاد المواد الخام. ألياف نباتية. يوصى باستخدام أنواع قليلة الدسم من الأسماك واللحوم (لحم البقر والدجاج والديك الرومي والأرانب) والحبوب المسلوقة أو المطبوخة على البخار والبطاطس والبيض والخبز المجفف والجوز. تُستثنى الخضروات والفواكه النيئة من النظام الغذائي ، لأنها تساهم في الإصابة بالإسهال. في كثير من الأحيان ، يعاني المرضى من نقص اللاكتيز ، لذلك لا يتم إضافة منتجات الألبان إلا إذا كانت جيدة التحمل. تتوافق هذه التوصيات مع الأنظمة الغذائية 4 ، 4 ب ، 4 ب من معهد التغذية التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية.

الجميع الأدويةتستخدم في علاج التهاب القولون التقرحي ويمكن تقسيمها إلى قسمين مجموعات كبيرة. الأول يجمع بين الأدوية الأساسية المضادة للالتهابات ويتضمن aminosalicylates ، أي الأدوية التي تحتوي على 5-aminosalicylic acid (5-ASA ، mesalazine) والكورتيكوستيرويدات ومثبطات المناعة. تلعب جميع الأدوية الأخرى دورًا مساعدًا في علاج التهاب القولون التقرحي أو أنها قيد الدراسة السريرية.

كان أول دواء يحتوي على 5-ASA هو sulfasalazine (salazosulfapyridine) ، والذي تم إدخاله في الممارسة السريرية في عام 1942. يتكون سلفاسالازين من مكونين مرتبطين برابطة نيتروجين - سلفابيريدين سلفانيلاميد و 5-ASA. لقد ثبت أن 5-ASA فقط له تأثير مضاد للالتهابات. تم تضمين السلفابيريدين بشكل إلزامي في تكوين جزيء السلفاسالازين ، حيث يتم امتصاص "النقي" 5-ASA جيدًا في الأمعاء الدقيقة ، وفي الغشاء المخاطي يتحول إلى مستقلب غير نشط - N-acetyl-5-ASA. يعمل سلفابيريدين في سلفاسالازين حصريًا كـ "ناقل" ، مما يسمح لك بتوصيل 5-ASA إلى المناطق المصابة من القولون. تحت تأثير البكتيريا القولونية ، يتم تدمير رابطة النيتروجين. يُمتص سلفابيريدين في القولون ، ويزيل السموم في الكبد عن طريق الأستلة ويُفرز في البول ، و 5-ASA ، عند ملامسته للغشاء المخاطي ، له تأثير مضاد للالتهابات.

الآليات التي يمارس بها 5-ASA آثاره المضادة للالتهابات ليست مفهومة تمامًا. ومع ذلك ، هناك تأثيرات عديدة معروفة ، بسببها يمنع الميسالازين تطور الالتهاب. لذلك ، عن طريق تثبيط انزيمات الأكسدة الحلقية ، يمنع الميزالازين تكوين البروستاجلاندين. يتم أيضًا قمع مسار lipoxygenase من استقلاب حمض الأراكيدونيك ، ويتم منع إطلاق leukotriene B4 و leukotriene sulfopeptide.

بتركيزات عالية ، يمكن أن يثبط الميزالازين وظائف معينة للخلايا الحبيبية المتعادلة البشرية (على سبيل المثال ، الهجرة ، والتحلل ، والبلعمة ، وتشكيل جذور الأكسجين الحرة السامة). بالإضافة إلى ذلك ، يثبط الميزالازين تخليق عامل تنشيط الصفائح الدموية. نظرًا لخصائصه المضادة للأكسدة ، فإن الميزالازين قادر على تنظيف جذور الأكسجين الحرة.

يثبط الميزالازين بشكل فعال تكوين السيتوكينات - إنترلوكين 1 وإنترلوكين 6 (IL-1 ، IL-6) - في الغشاء المخاطي للأمعاء ، كما يمنع تكوين مستقبلات IL-2. وهكذا ، يتدخل الميسالازين مباشرة في مسار عمليات المناعة.

لقد ثبت أن مكون "الصابورة" في السلفابيريدين مسؤول بشكل أساسي عن التكرار الإجمالي للآثار الجانبية للسلفاسالازين. تتراوح بيانات الأدبيات حول تكرار الآثار الجانبية الناجمة عن السلفاسالازين من 5 إلى 55 ٪ ، بمتوسط ​​21 ٪. بالإضافة إلى الغثيان ، الصداع ، عقم الذكور ، فقدان الشهية ، اضطرابات عسر الهضم ، تفاعلات دموية (قلة الكريات البيض وفقر الدم الانحلالي) وتفاعلات فرط الحساسية مع آفات أعضاء متعددة.

من أجل الحفاظ على النشاط المضاد للالتهابات الملازم للسلفاسالازين وتجنب الآثار الجانبية المرتبطة بمكون السلفابيريدين ، تم تطوير المستحضرات التي تحتوي على 5-ASA "النقي" في السنوات الأخيرة. مثال على جيل جديد من الساليسيلات الأمينية هو salofalk ، الذي طورته شركة الأدوية الألمانية الدكتور فالك فارما. يتوفر الدواء في ثلاثة أشكال جرعات: أقراص وتحاميل وميكروكليستر. في الأجهزة اللوحية ، يكون الميزالازين محميًا من ملامسة محتويات المعدة بواسطة غلاف بوليمر خاص مقاوم للأحماض يذوب عند قيم pH أعلى من 6.5. يتم تسجيل قيم الأس الهيدروجيني هذه عادةً في تجويف الدقاق. بعد انحلال الغشاء في الدقاق ، يتم إنشاء تركيز عالٍ من المكون النشط المضاد للالتهابات (ميسالازين). يتم تحديد اختيار شكل جرعة محددة من salofalk من خلال مدى منطقة الالتهاب في القولون. مع التهاب المستقيم ، يُنصح باستخدام التحاميل ، مع آفات الجانب الأيسر - microclysters ، والتهاب القولون الكلي - أقراص.
بنتاسا ، التي ظهرت مؤخرًا في روسيا ، فعالة بنفس القدر ، لديها عدد من الميزات. وهو يختلف عن مستحضرات الميزالازين الأخرى في هيكله وطلائه الحبيبي الدقيق. تتكون أقراص بنتاسا من حبيبات دقيقة في غلاف إيثيل سلولوز ، لا يعتمد انحلالها على مستوى الأس الهيدروجيني في الجهاز الهضمي. يوفر هذا إطلاقًا بطيئًا وتدريجيًا ومتساويًا لـ 5-ASA في جميع أنحاء الأنبوب المعوي ، بدءًا من الاثني عشر. يساهم انتظام الإطلاق في التركيز المستمر للدواء في أجزاء مختلفة من الأمعاء ، والذي لا يعتمد ليس فقط على الرقم الهيدروجيني ، ولكن أيضًا على معدل العبور ، لذلك يمكن استخدام بنتاسا بنجاح في أمراض الأمعاء الالتهابية المصحوبة بالإسهال بدون خسارة. هذه الميزات تجعل من الممكن استخدام الدواء ليس فقط في التهاب القولون التقرحي ومرض كرون مع تلف القولون والدقاق ، ولكن أيضًا ، وهو أمر مهم بشكل خاص ، في المرضى الذين يعانون من توطين الأمعاء الغليظة لمرض كرون.

يتم تحديد الجرعة اليومية من aminosalicylates من خلال شدة هجوم التهاب القولون التقرحي وطبيعة الاستجابة السريرية للدواء. للتخفيف من النوبات الحادة والمتوسطة ، يتم وصف 4-6 جم من سلفاسالازين أو 3-3.5 جم من ميسالازين يوميًا ، مقسمة إلى 3-4 جرعات. في حالة عدم وجود استجابة سريرية جيدة ، يمكن زيادة الجرعة اليومية من ميسالازين إلى 4.0-4.5 جم ، ومع ذلك ، لا يمكن عادة زيادة الجرعة اليومية من سلفاسالازين بسبب تطور الآثار الجانبية الشديدة.

يمنع سلفاسالازين اقتران حمض الفوليك في حدود فرشاة الصائم ، ويمنع نقل هذا الفيتامين ، ويثبط نشاط الأنظمة الأنزيمية المرتبطة به في الكبد. لذلك ، في مجمع العلاج لمرضى التهاب القولون التقرحي الذين يتلقون العلاج بالسلفاسالازين ، من الضروري تضمين حمض الفوليك بجرعة 0.002 جم 3 مرات في اليوم.

عادة ما يستغرق الأمر من 3 إلى 6 أسابيع لوقف نوبة التهاب القولون التقرحي. يتبع ذلك علاج مضاد للانتكاس باستخدام سلفاسالازين (3 جم / يوم) أو ميسالازين (2 جم / يوم).

من بين الأدوية الحديثة لعلاج التهاب المستقيم السيني والتهاب القولون الأيسر ، غالبًا ما يستخدم تعليق salofalk. تحتوي الخزانات التي يمكن التخلص منها ، على التوالي ، على 4 جم من ميسالازين في 60 مل من المعلق أو 2 جم من ميسالازين في 30 مل من المعلق. يتم حقن الدواء في المستقيم 1-2 مرات في اليوم. الجرعة اليومية هي 2-4 غرام حسب شدة العملية في الأمعاء. إذا كان طول العملية الالتهابية في المستقيم لا يزيد عن 12 سم من حافة فتحة الشرج ، فمن المستحسن استخدام تحاميل السالوفالك. الجرعة اليومية المعتادة في هذه الحالات هي 1.5-2 غرام.

عند استخدام aminosalicylates ، من الممكن تحقيق مغفرة في 75-80 ٪ من حالات التهاب القولون التقرحي.

الأدوية المضادة للالتهابات الأكثر فعالية في علاج التهاب القولون التقرحي تظل هرمونات الستيرويد ، والتي ، في الأشكال الشديدة من المرض ، تتفوق في نشاطها على الأمينوساليسيلات. تتراكم الكورتيكوستيرويدات في الأنسجة الالتهابية وتمنع إطلاق حمض الأراكيدونيك ، مما يمنع تكوين البروستاجلاندين والليوكوترينات التي تسبب الالتهاب. عن طريق منع الانجذاب الكيميائي ، تظهر هرمونات الستيرويد بشكل غير مباشر تأثيرًا مناعيًا. التأثير على انحلال الفبرين في الأنسجة يؤدي إلى انخفاض في النزيف.

مؤشرات العلاج بالستيرويد هي:

الأشكال الحادة والمتوسطة للمرض ووجود مضاعفات خارج الأمعاء ؛

الجانب الأيسر والأشكال الكلية من التهاب القولون التقرحي مع مسار شديد ومتوسط ​​في وجود الدرجة الثالثة من التغيرات الالتهابية في الأمعاء (حسب الفحص بالمنظار) ؛

عدم وجود تأثير من العلاجات الأخرى للأشكال المزمنة من التهاب القولون التقرحي.

في حالة التهاب القولون التقرحي الحاد أو النوبة الشديدة للأشكال المزمنة من المرض ، يجب أن يبدأ العلاج بإعطاء بريدنيزولون عن طريق الوريد 120 ملغ / يوم على الأقل ، موزعة بالتساوي على 4-6 حقن مع التصحيح المتزامن لاضطرابات الماء والكهارل ، وإعطاء الدم وبدائل الدم و (إن أمكن) امتصاص الدم من أجل القضاء بسرعة على التسمم الداخلي. يجب إعطاء تعليق الهيدروكورتيزون عن طريق الحقن العضلي ، ومع ذلك ، فإن مدة هذه الإعطاء تقتصر على 5-7 أيام بسبب التطور المحتمل للخراجات في مواقع الحقن و تأخير محتملالسوائل. بعد 5-7 أيام ، يجب أن تنتقل إلى تناول بريدنيزولون عن طريق الفم. خلال هذا الوقت ، يتم إجراء تنظير المعدة للاستبعاد القرحة الهضميةالمعدة والاثني عشر. مع شكل معتدل وغياب العلامات السريرية ، بالإضافة إلى المؤشرات المؤذية لقرحة المعدة والأمعاء ، يجب أن يبدأ العلاج فورًا بالبريدنيزولون الفموي. عادة ما يتم وصف بريدنيزون بجرعة 1.5-2 مجم / كجم من وزن الجسم يوميًا. يجب اعتبار جرعة 100 مجم كحد أقصى.

مع التسامح الجيد الأدوية الهرمونيةينصح بتناول الجرعة الموصوفة حتى الحصول على نتيجة إيجابية مستقرة - في غضون 10-14 يومًا. بعد ذلك ، يتم إجراء انخفاض وفقًا لما يسمى بالمخطط التدريجي - بمقدار 10 مجم كل 10 أيام. بدءًا من 30-40 مجم ، يوصى بجرعة واحدة من بريدنيزولون في الصباح ، والتي لا تسبب عمليا مضاعفات خطيرة. في الوقت نفسه ، يتم تضمين الميزالازين أو السلفاسالازين في نظام العلاج ، والذي يجب تناوله حتى يتم التخلص من الهرمونات تمامًا. بدءًا من 30 مجم ، يتم إلغاء بريدنيزولون بشكل أبطأ - 5 مجم في الأسبوع. وبالتالي ، فإن الدورة الكاملة للعلاج بالهرمونات تستمر من 8 إلى 12 أسبوعًا. اعتمادا على شكل التهاب القولون التقرحي.

مع الأشكال البعيدة للضرر ودرجة I-II من النشاط ، وفقًا للتنظير السيني ، يجب وصف الهيدروكورتيزون عن طريق المستقيم عن طريق القطرة أو microclysters. علاوة على ذلك ، إذا كان المرضى لا يحتفظون بكميات كبيرة بشكل جيد ، فيجب أن يبدأ إدخال الهيدروكورتيزون (65-125 مجم) في 50 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، وعندما ينحسر الالتهاب ، ينخفض ​​تواتر الحوافز الكاذبة ، ويزيد الحجم تدريجيًا 200-250 مل لكل حقنة شرجية علاجية. عادة ما يتم إعطاء الدواء بعد البراز في الصباح أو في وقت النوم.

مع التهاب المستقيم التقرحي والتهاب العضلة العاصرة ، فإن التحاميل التي تحتوي على بريدنيزولون (5 ملغ) ، تدار 3-4 مرات في اليوم ، يكون لها تأثير جيد إلى حد ما. في الأشكال القاصية الأكثر شدة ، المصحوبة بالحمى ، والضعف العام ، وفقر الدم ، ودرجة نشاط III-IV وفقًا لتنظير المستقيم ، في حالات عدم وجود تأثير من sulfasalazine أو mesalazine ، يشار إلى علاج بريدنيزولون عن طريق الفم بجرعة 30-50 مجم / يوم.

في المرضى في منتصف العمر وكبار السن ، يجب ألا تتجاوز جرعة بريدنيزولون 60 مجم ، حيث تتميز بوجود أمراض مصاحبة: تصلب الشرايين ، ارتفاع ضغط الدم ، داء السكريفي الحالات التي يحدث فيها التهاب القولون التقرحي على خلفية آفات تصلب الشرايين في الشرايين المساريقية ، يجب إدخال مستحضرات الأوعية الدموية في مجمع العلاج: trental ، prodectiny ، إلخ.

يرتبط العلاج الهرموني بتطور الآثار الجانبية: احتباس السوائل والكلوريد والصوديوم في الأنسجة (الوذمة ممكنة) ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، ونقص بوتاسيوم الدم ، وفقدان الكالسيوم ، وهشاشة العظام ، ومختلف الاضطرابات اللاإرادية، انتهاك التمثيل الغذائي للكربوهيدرات ، قصور الغدة الكظرية ، قرحة المعدة ، نزيف الجهاز الهضمي. في هذه الحالات ، يوصى بتعيين العلاج المناسب للأعراض: الأدوية الخافضة للضغط ، مدرات البول ، مستحضرات الكالسيوم ، مضادات الحموضة. إذا كان التمثيل الغذائي للكربوهيدرات مضطربًا ، فمن الضروري اتباع نظام غذائي مقيد بالكربوهيدرات ، وفقًا للإشارات ، والإعطاء الجزئي للأنسولين (المقابل لنسبة السكر في الدم) أو الأدوية المضادة لمرض السكر عن طريق الفم. لمنع تطور تجلط الدم في المرضى الذين يعانون من أشكال حادة من التهاب القولون التقرحي الذين يتلقون العلاج الهرموني ، من الضروري مراقبة نظام تخثر الدم باستمرار ووصف العوامل المضادة للصفيحات في نفس الوقت: الأجراس ، البروديكتين ، إلخ.

ACTH-zinc-phosphate فعال فقط في التهاب القولون التقرحي الحاد ، حيث أن تأثيره يتم بوساطة الوظيفة المحفوظة للغدد الكظرية الخاصة به. يتم إعطاء الدواء عن طريق الحقن العضلي بجرعة 20-40 مجم ، اعتمادًا على شدة الهجوم.

في السنوات الأخيرة ، في علاج أمراض الأمعاء الالتهابية ، وخاصة مرض كرون ، الأدوية التي تحتوي على مكون نشطبوديزونيد الجلوكوكورتيكوستيرويد. على عكس الستيرويدات القشرية السكرية التقليدية ، فإن بوديزونيد لديه درجة عالية جدًا من الانجذاب للمستقبلات ونسبة عالية (حوالي 90٪) من التمثيل الغذائي للمرور الأول في الكبد. نتيجة لذلك ، له تأثير مضاد للالتهابات قوي للغاية مع الحد الأدنى من الآثار الجانبية الجهازية. يمكن التوصية بودينوفالك كبديل للبريدنيزولون والهيدروكورتيزون. عند تطوير هيكل Budenofalk ، تم أخذ الخصائص الفسيولوجية للجهاز الهضمي في الاعتبار. تحتوي كل كبسولة Budenofalk على حوالي 350 كرة مجهرية ، تتكون من بوديزونيد ، مغلفة بقشرة بوليمر مقاومة للتأثير. عصير المعدة. يحدث إطلاق بوديزونيد من المجهرية في الدقاق والقولون عند قيم pH أعلى من 6.4. يستخدم Budenofalk لعلاج التفاقم الخفيف إلى المعتدل لالتهاب القولون التقرحي. الجرعة اليومية الموصى بها هي كبسولة واحدة من بودينوفالك تحتوي على 3 ملغ من بوديزونيد ، 4-6 مرات في اليوم.

أخطر مشكلة في علاج التهاب القولون التقرحي هي الاعتماد على الهرمونات ومقاومتها. هذه المجموعة من المرضى لها أسوأ نتائج العلاج المحافظ وأعلى نشاط جراحي. وفقًا لـ GNCC ، يتشكل الاعتماد على الهرمونات في 20-35 ٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي الشديد. ليس من غير المألوف ظهور علامات الإدمان والمقاومة في وقت واحد ، مما يجبر على اللجوء إلى غير الآمن و الأساليب العدوانيةتأثير.

الاعتماد الهرموني هو استجابة للعلاج الجلوكوكورتيكويد الذي يكون إيجابيا تأثير الشفاءيتم استبداله بإعادة تنشيط العملية الالتهابية على خلفية تقليل الجرعة أو سحب الستيرويدات القشرية. هذا نوع خاص من التهاب القولون الحراري. نعتقد أن هناك ما لا يقل عن 4 متغيرات مختلفة مسببة المرض للاعتماد الهرموني: الاعتماد الحقيقي على الهرمونات ، جنبًا إلى جنب مع مقاومة الستيرويد ، والخطأ ، بسبب عدم كفاية العلاج ، وقصور الغدة الكظرية المزمن نفسه ، والشكل المختلط أو المركب.

حاليًا ، أسباب وآليات تكوين الاعتماد الهرموني غير معروفة تمامًا. ومع ذلك ، فإننا نعتقد ذلك في المسلسل العوامل المسببةلا شك في أن العيوب في العلاج الهرموني نفسه ، والنشاط المستمر للالتهاب ، والانخفاض العابر أو المستمر في وظيفة نظام الغدة النخامية - الغدة الكظرية سيجد مكانه. من المحتمل ، في بعض الحالات ، أن الاعتماد على الهرمونات والمقاومة وراثية ، وفي حالات أخرى يكونان عيبًا مكتسبًا في المستقبلات الهرمونية واختلالًا بين تكاثر الخلايا والموت ، أي إلغاء تنظيم موت الخلايا المبرمج. تلقت فرضية انخفاض كثافة مستقبلات الهرمون في المرضى الذين يعانون من أمراض التهاب القولون ، وخاصة في حالة الحراريات ، تأكيدًا مقنعًا مؤخرًا.

تلعب مثبطات المناعة دورًا مسؤولًا في علاج المرضى الذين يعانون من أمراض التهاب القولون مع الاعتماد والمقاومة الهرمونية. ومع ذلك ، هذا الدور أدوية مختلفةتعتبر غامضة. من بين أدوية الخط الأول والاستخدام طويل الأمد ، 6-مركابتوبورين وآزاثيوبرين. هم شركاء السجال الممتازين للجلوكوكورتيكويد. يمكن أن تقلل نظائر البيورين الهرمونات وتلغيها في 60-70 ٪ من المرضى الذين يعانون من الاعتماد على الهرمونات ، وفقًا لقواعد معينة ، وهي: يجب إعطاؤهم في وقت واحد مع الهرمونات حتى يكون لعملهم الوقت للتعبير عن نفسه. يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية من الآزوثيوبرين 150 مجم. لا يمكن توقع التأثير إلا بنهاية الشهر الثالث من الاستخدام المتواصل. نظائر البيورين لها آثار جانبية قليلة نسبيًا ويجب استخدامها في المرضى الذين يعانون من الاعتماد على الهرمونات لأطول فترة ممكنة - 2-3 سنوات أو أكثر.

الميثوتريكسات هو خط الدواء الثاني للعلاج طويل الأمد ، والذي يستخدم لعدم تحمل الآزوثيوبرين أو الحاجة إلى تسريع التأثير. يتم تناوله عن طريق الفم أو العضل بجرعة 30 ملغ / أسبوع. يمكن الحصول على النتيجة في 2-4 أسابيع. آثار جانبيةقليل. لسوء الحظ ، مثل الآزوثيوبرين ، لا يوفر تأثيرًا دائمًا. عند الإلغاء ، تحدث التفاقم. تكون الفاشيات أكثر اعتدالًا من ذي قبل ، وتحدث أحيانًا على خلفية العلاج بعد 6 أشهر. من بداية القبول.

يمكن استخدام السيكلوسبورين عن طريق الفم ، عن طريق الوريد بجرعة 4-6 مجم / كجم من وزن الجسم مع تأثير جيد وسريع ، يحدث في غضون 5-7 أيام. العمل قصير. غالبًا ما يستخدم لمقاطعة هجوم ، يليه الانتقال إلى مثبطات المناعة المناسبة للاستخدام لفترات طويلة.

قد يكون انتهاك وظائف الحاجز في القولون في التهاب القولون التقرحي هو سبب تطور متلازمة تسمم الدم. لتصحيحه ، من الضروري وصف المركب المناسب ، واستعادة eubiosis ، العلاج بالمضادات الحيوية، امتصاص الدم ، الدم الذاتي فوق البنفسجي.
بسبب الاضطرابات الأيضية الواضحة والتأثير التقويضي لهرمونات الستيرويد ، فمن المستحسن رقابة أبويةمستحضرات البروتين: مصل الألبومين ، بروتين البلازما ، الأحماض الأمينية الأساسية.

لتحسين عمليات دوران الأوعية الدقيقة والتبادل عبر الشعيرات الدموية ، يشار إلى إدخال rheopoliglkzhin ، hemodez (بالجرعات العادية).

في حالة فقر الدم (الهيموجلوبين 90 جم / لتر وما دون) ، وهي علامة على نوبة شديدة من التهاب القولون التقرحي ، يوصى بإجراء نقل دم لـ 250 مل من مجموعة دم واحدة بفاصل 3-4 أيام . مع انخفاض مستوى الحديد في مصل الدم ، من الضروري تضمين مستحضرات الحديد في مجمع العلاج.
نظرا للاضطرابات المناعية في التهاب القولون التقرحي ، تستخدم مضادات المناعة ، الليفاميزول ، الثيمالين ، وما إلى ذلك في علاج المرض.ومع ذلك ، فإن دورها ليس واضحًا تمامًا ، والتأثير العلاجي لاستخدامها قصير الأجل ، وبالتالي فإن نشاطها الأدوية كأدوية أساسية مشكوك فيها.

يُنصح باستخدام الأدوية المعدلة للمناعة مع العلاج الأساسي المضاد للالتهابات.
يتم وصف فيتامينات المجموعات B ، C ، A ، D ، K ، والتي تساهم أيضًا في استعادة eubiosis في الأمعاء.

يشتمل مجمع العلاج على عقاقير نفسية في الجرعات المعتادة ، مع التركيز على التسامح الفردي.
يترافق تفاقم التهاب القولون التقرحي في بعض الحالات مع متلازمة القولون العصبي ، وغالبًا ما يتجلى بالإمساك. في هذه الحالة ، هناك ما يبرر تعيين نخالة القمح أو المستحضرات الحاصلة على براءة اختراع والتي تحتوي على مواد الصابورة (mucofalk ، وما إلى ذلك) ، والتي تساهم في تطبيع البراز وفي نفس الوقت تكون معوية.

ينتهي علاج المرضى الداخليين عند حدوث مغفرة إكلينيكية وتنظيرية ، وبعد ذلك يخضع المريض لملاحظة المستوصف في العيادة مع ممارس عام أو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي أو أخصائي أمراض المستقيم.

علاج مضاد للانتكاس.

لا تزال مسألة طبيعة ومدة العلاج المضاد للانتكاس في التهاب القولون التقرحي دون حل. وفقًا لوجهة نظر واحدة ، يوصى بالعلاج المضاد للانتكاس مدى الحياة. ومع ذلك ، نظرًا لارتفاع تكلفة الأدوية وخطر الآثار الجانبية مع استخدامها على المدى الطويل ، يلتزم قسم أمراض الجهاز الهضمي في GNCC بالتكتيكات التالية: بعد إيقاف هجوم التهاب القولون التقرحي ، جرعة صيانة من aminosalicylates (3.0 جم من يوصى باستخدام سلفاسالازين أو 2.0 جم من ميسالازين يوميًا) لمدة 6 أشهر إذا لم تكن هناك علامات سريرية لتفاقم المرض خلال هذه الفترة ، ومع فحص بالمنظار بعد 6 أشهر. تم تحديد مغفرة ، يمكن إلغاء العلاج المضاد للانتكاس. إذا كانت حالة المريض ، أثناء العلاج المضاد للانتكاس ، غير مستقرة ، في بعض الأحيان كان من الضروري زيادة جرعة الأمينوساليسيلات للقضاء على أعراض التفاقم ، وكشف التنظير الداخلي عن علامات الالتهاب النشط ، فيجب تمديد العلاج المضاد للانتكاس لمدة 6 أشهر أخرى. يحتاج المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي المزمن بشكل مستمر إلى علاج مستمر طويل الأمد ، وعادة بجرعات عالية من aminosalicylates ، ولكن هذا العلاج ليس بالمعنى الكامل للكلمة المضادة للانتكاس. إنه بالأحرى علاج مقيد مضاد للالتهابات. تستخدم أيضًا مضادات التجلط الخلوي (الآزوثيوبرين أو 6-مركابتوبورين) وأنظمة الكورتيكوستيرويد المتقطعة على نطاق واسع في هذه الفئة من المرضى.

جراحة.

التدخلات الجراحية لالتهاب القولون التقرحي ضرورية في 10-20٪ من المرضى. يمكن أن تكون الطريقة الجراحية جذرية ، ولكن لهذا من الضروري إزالة القولون تمامًا كركيزة لاحتمال تكرار المرض. ومع ذلك ، فإن هذه العملية المؤلمة الشديدة في الغالبية العظمى من المرضى تؤدي إلى فقدان التغوط الشرجي وتشكيل فغر اللفائفي الدائم على جدار البطن الأمامي. في الواقع ، يصبح المرضى الذين خضعوا للجراحة معاقين ، وهذا الظرف يحد بشكل كبير من استخدام العلاج الجراحي. تنقسم مؤشرات الجراحة حاليًا إلى ثلاث مجموعات رئيسية:
1. عدم فعالية العلاج المحافظ.

2. مضاعفات التهاب القولون التقرحي (نزيف معوي ، توسع القولون السام ، انثقاب القولون).
3. حدوث سرطان القولون والمستقيم على خلفية التهاب القولون التقرحي.

لدى GNCC خبرة في العلاج الجراحي لأكثر من 500 مريض مصاب بالتهاب القولون التقرحي. في السنوات الأخيرة ، تم تطوير وتنفيذ نهج شامل لعلاج المرضى ، بما في ذلك العلاج المكثف في فترة ما قبل الجراحة ، وتحديد مؤشرات الجراحة في الوقت المناسب ، وإعادة التأهيل الفعال في فترة ما بعد الجراحة. يتم استخدام تقنيات جديدة للتدخل الجراحي ، بما في ذلك جراحة تجنيب الدم (العمليات بمساعدة المنظار ، Ultracision ، Ligasure). أهداف إعادة التأهيل الجراحي هي نهج متباين باستخدام خيارات مختلفة لاستئصال اللفائفي لاستعادة التغوط الشرجي. كل هذه الأساليب قللت من حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة من 55 إلى 12٪ ، والوفيات من 26 إلى 0٪ تقريبًا. أصبحت التدخلات الترميمية الأولية والمتأخرة ممكنة في 53٪ من المرضى الخاضعين للجراحة.

مؤشرات للجراحة.

فشل العلاج المحافظ. لا يمكن منع مصير المرضى الذين يعانون من تطور التغيرات الالتهابية عن طريق الأدوية ، بما في ذلك الأدوية الهرمونية (الشكل المقاوم للهرمونات). يؤدي النوبة المستمرة لالتهاب القولون التقرحي والتسمم الشديد وفقدان الدم إلى إجهاد المريض واضطرابات أيضية عميقة وفقر الدم وتحمل مخاطر الإصابة بمضاعفات إنتانية. في هذه الحالات ، يتم اتخاذ قرار بشأن الحاجة إلى الجراحة. يشمل التحضير قبل الجراحة العلاج المحافظ المكثف وتصحيح فقر الدم ونقص بروتينات الدم واضطرابات الكهارل. المعيار المؤقت (مدة) انتظار تأثير العلاج المحافظ هو 2-3 أسابيع. بعد بدء برنامج شامل عناية مركزةبجرعة مناسبة من الجلوكورتيكويدات (بريدنيزولون 2 مجم / كجم / يوم).

في مجموعة معينة من المرضى (20-25 ٪ بين الأشكال الشديدة) ، لوحظ ما يسمى التهاب القولون التقرحي المعتمد على الهرمونات. يحدث الحفاظ على مغفرة العملية الالتهابية في القولون فقط على خلفية العلاج الهرموني المستمر (15-30 مجم من بريدنيزولون عن طريق الفم يوميًا. يؤدي العلاج الهرموني طويل الأمد لمدة 6 أشهر أو أكثر إلى ظهور آثار جانبية شديدة: داء السكري الستيرويد وهشاشة العظام مع الكسور المرضية ، ارتفاع ضغط الدم الشريانيهذا الظرف يفرض أيضًا الحاجة إلى عملية لا تسمح فقط بإلغاء الستيرويدات القشرية ، ولكن أيضًا للقضاء على بؤرة الالتهاب.

نزيف معوي. نادرًا ما يكون فقدان الدم عبر المستقيم في حالة التهاب القولون التقرحي مهددًا. ومع ذلك ، في بعض الأحيان لا يكون فقدان الدم قابلاً للتصحيح التحفظي ، بل يأخذ طابعًا يهدد الحياة. في مثل هذه الحالات ، يجب اتخاذ قرار بشأن العملية دون انتظار تأثير العلاج المستمر المضاد للالتهابات ، بما في ذلك المنشطات ، ومرقئ الدم ، ونقل منتجات الدم ، ومكافحة نقص حجم الدم. في الوقت نفسه ، من المهم إجراء تقييم موضوعي لكمية الدم التي يفرزها المريض بالبراز ، لأن التقييم البصري ، ليس فقط من قبل المريض نفسه ، ولكن أيضًا من قبل الطبيب ، عادة ما يكون غير كافٍ. الطريقة الأكثر دقة لتحديد فقدان الدم هي بحوث النظائر المشعة، والذي يسمح ، بعد وضع العلامات الأولية على كريات الدم الحمراء للمريض بنظير الكروم أو التكنيتيوم ، بتحديد عدد كريات الدم الحمراء في البراز يوميًا. مع فقدان الدم 100 مل في اليوم أو أكثر ، يستلزم إجراء جراحة عاجلة. مثل تقييم موضوعيفقدان الدم ليس ممكنًا دائمًا وليس في كل مكان. المعايير غير المباشرة لشدة فقدان الدم هي الإسهال أكثر من 10 مرات في اليوم مع خليط مكثف من الدم مع حجم من البراز يزيد عن 1000 مل في اليوم ، مع الحفاظ على المؤشرات الأولية للدم الأحمر على خلفية نقل الدم.

يحدث التوسيع السام للقولون نتيجة التوقف تقلصات تمعجيةجدران القولون ، مما يؤدي إلى تراكم محتويات الأمعاء في التجويف ، بما في ذلك كمية كبيرة من الغازات. يتوسع القولون في ظل هذه الظروف بشكل كبير ، حتى مستوى حرج - 9-15 سم في القطر. الأعراض الرهيبة لتطور التوسع هي انخفاض مفاجئ في البراز على خلفية الإسهال الأولي والانتفاخ وكذلك زيادة الألم وزيادة أعراض التسمم. أسلوب التشخيص البسيط والقيِّم هو الفحص بالأشعة السينية الديناميكي لتجويف البطن ، حيث يلاحظ زيادة في الالتهاب الرئوي القولوني وتوسع تجويفه. إذا تم الكشف عن اتساع يصل إلى 6-9 سم (درجة I من التوسع) ، يتم إجراء محاولة لإزالة الضغط بالمنظار (تفريغ محتويات الأمعاء من خلال منظار القولون). الحفاظ على التمدد وكذلك زيادته (9-11 سم - الدرجة الثانية ، 11-15 سم - الدرجة الثالثة) هي إشارة إلى الجراحة الطارئة.
يحدث انثقاب القولون عادة على خلفية زيادة توسع السموم مع رفض غير معقول للجراحة في الوقت المناسب. سبب الانثقاب هو أيضًا عيوب تقرحية عميقة مع تغيرات نخرية في جميع طبقات جدار الأمعاء. من المهم أن تضع في اعتبارك أنه مع العلاج الهرموني المكثف ، وإدخال المضادات الحيوية ومضادات التشنج والمسكنات في المرضى الذين يعانون من ثقب على خلفية التهاب القولون التقرحي ، لا توجد صورة كلاسيكية لبطن حاد ، لذلك قد يكون من الصعب جدًا القيام بذلك التشخيص الصحيح. مرة أخرى ، يساعد فحص الأشعة السينية عند ملاحظة ظهور غازات حرة في تجويف البطن. يعتمد نجاح العملية بشكل مباشر على توقيت التشخيص ومدة تطور التهاب الصفاق.
السرطان على خلفية التهاب القولون التقرحي. بين مرضى التهاب القولون التقرحي ، يحدث سرطان القولون بشكل ملحوظ في كثير من الأحيان ، خاصة عندما يكون المرض أكثر من 10 سنوات. السمات غير المواتية هي أشكال خبيثة غير متمايزة ، ورم خبيث سريع ومتعدد ، ومدى تلف القولون بسبب الورم. في التهاب القولون التقرحي ، يحدث ما يسمى بالشكل الكلي لسرطان القولون ، عندما يتم العثور على نمو الورم داخل الرحم في جميع الأقسام أثناء الفحص النسيجي ، بينما قد تظل الأمعاء بصريًا مميزة لعملية التهابية مزمنة. تتمثل الطرق الرئيسية للوقاية الثانوية من السرطان في التهاب القولون التقرحي في الفحص الطبي السنوي للمرضى ، خاصة مع الأشكال الكلية ومدة المرض لأكثر من 10 سنوات ، وخزعة مخاطية متعددة حتى في حالة عدم وجود تغييرات بصرية. يجب اعتبار الكشف عن خلل التنسج المخاطي في عينات الخزعة من العوامل المسببة للسرطان ويجب أن يكون سببًا لمزيد من الفحص المتعمق والمتكرر.

اختيار التدخل الجراحي.

لالتهاب القولون التقرحي عملية جذريةهي الإزالة الكاملة للقولون مع تكوين فغر اللفائفي أحادي الأسطوانة وفقًا لبروك. ومع ذلك ، يبحث الجراحون عن طرق لإعادة تأهيل هذه الفئة الشديدة من المرضى ، وتطوير تدخلات ترميمية متنوعة مع استعادة التغوط الشرجي. بالإضافة إلى ذلك ، يرتبط استئصال الورم الشوكي الرضحي أحادي المرحلة بزيادة في حدوث المضاعفات والوفيات في المرضى في حالة أولية شديدة الخطورة.

يُستخدم استئصال القولون المتزامن مع استئصال المستقيم البطني في حالة نزيف الأمعاء الغزير ، عندما يكون المستقيم مصدر فقد الدم.

يمكن أيضًا أن يكون المسار المعتدل لالتهاب القولون التقرحي على خلفية حالة مرضية للمريض سببًا لإجراء الجراحة إذا كان المرض يعتمد على الهرمونات. في هذه الحالة ، من الممكن إجراء عملية أحادية المرحلة بمرحلة ترميمية - استئصال القولون مع تشكيل مفاغرة اللفائفي المستقيم أو استئصال القولون مع الاستئصال الشرجي البطني للمستقيم ، وتشكيل خزان اللفائفي وفرض اللفائفي - مفاغرة الشرج مع فغر اللفائفي الوقائي.

مع تطور سرطان القولون على خلفية التهاب القولون التقرحي ، يتم استخدام استئصال القولون ، جنبًا إلى جنب مع الاستئصال البطني للمستقيم. عندما يتم توطين الورم في المستقيم ، يتم إجراء استئصال القولون والاستئصال البطني للمستقيم. عادةً ما تنتهي عمليات السرطان بتكوين فغر اللفائفي أحادي البرميل دائمًا وفقًا لبروك.

مضاعفات ما بعد الجراحة.

تؤثر الحالة الأولية الشديدة لمعظم المرضى قبل الجراحة على الدورة فترة ما بعد الجراحةتطور مضاعفات ما بعد الجراحة والوفيات. غالبًا ما ترتبط المضاعفات بسوء تجديد الأنسجة في المرضى المنهكين (حدث ، فشل خياطة الفغرة المعوية) ، هناك أيضًا التهاب الصفاق المصلي ، التهاب الجنبة النضحي كمظاهر لالتهاب العضلات ، خراجات البطن ، اختلال وظيفي في فغر اللفائفي ، والالتهاب الرئوي. من المهم بشكل خاص التكتيكات النشطة للجراح في حالة حدوث مضاعفات على خلفية انخفاض مقاومة المريض.

أثناء عمليات النزيف المعوي ، والتوسع السام وانثقاب القولون ، تصل مضاعفات ما بعد الجراحة إلى 60-80٪ ، وتتراوح الوفيات من 12 إلى 50٪. في حالات التدخل الجراحي في الوقت المناسب في مستشفى متخصص ، لا تتجاوز المضاعفات والوفيات المستوى في عمليات البطن الأخرى ، وهو ما يمثل 8-12٪ من مضاعفات ما بعد الجراحة و 0.5-1.5٪ من الوفيات بعد الجراحة.

التكهن بعد العلاج الجراحي.

مع التشغيل في الوقت المناسب والمراقبة الديناميكية للمرضى ، يكون تشخيص الحياة مواتياً. المراقبة السنوية مطلوبة في حالة الحفاظ على المستقيم بالخزعات المتعددة ومراقبة الأورام الخبيثة. معظم المرضى يعانون من إعاقة طويلة الأمد (تتطلب تسجيل الإعاقة).

- هذه حالة مرضية ثانوية تتكون فيها نتوءات متعددة على الغشاء المخاطي للقولون تشبه الزوائد اللحمية في المظهر. يحدث مع مرض التهاب الأمعاء وبعض التهابات الجهاز الهضمي. يتم تحديد الصورة السريرية لالتهاب القولون الكاذب من خلال المرض الأساسي ، وقد يعاني المرضى من الإسهال وآلام البطن والزحير وانتفاخ البطن وفقدان الوزن والشوائب المرضية في البراز. يتم الكشف عن التشخيص على أساس بيانات البحث بالمنظار والخزعة. في بعض الحالات ، يتم استخدام التصوير المقطعي المحوسب والتصوير الشعاعي المحسن التباين. مطلوب علاج علم الأمراض الأساسي.

التصنيف الدولي للأمراض - 10

K51.4

معلومات عامة

تضخم القولون الكاذب هو حالة تظهر فيها النتوءات على جدار القولون التي تحاكي السلائل المعوية ، ولكنها مناطق من الأغشية المخاطية المحفوظة أو جزر التجدد المفرط للظهارة الغدية التي نشأت على خلفية عملية التهابية أو معدية في القولون. السبب الأكثر شيوعًا لداء القولون الكاذب هو التهاب القولون التقرحي. وفقًا للخبراء في مجال طب المستقيم الحديث ، تم اكتشاف الكاذبة في 22-64 ٪ من المرضى الذين يعانون من هذا المرض.

من حين لآخر ، تم العثور على داء البوليم الكاذب القولون في مرض كرون والدوسنتاريا. يتطور المرض عادة في سن 40-65 سنة. لاحظ الباحثون أن البوليبات الكاذبة ليست عرضة للأورام الخبيثة ، بينما في بعض الحالات ، في عملية تجديد الظهارة الغدية للقولون السيني ، قد تحدث مناطق خلل التنسج ، والتي تتحول لاحقًا إلى سرطان القولون والمستقيم.

الأسباب

يتميز تضخم القولون الكاذب بظهور لويحات بأحجام وأشكال مختلفة ، بارزة فوق سطح الجدار في تجويف الأمعاء. سبب تكوين هذه اللويحات هو تلف الغشاء المخاطي في أمراض الأمعاء الالتهابية (التهاب القولون التقرحي ومرض كرون) وبعض الآفات المعدية في الجهاز الهضمي (غالبًا مع الزحار). في داء كرون ، يتم الكشف عن داء البوليم الكاذب في القولون بشكل أقل تكرارًا من التهاب القولون التقرحي ، بسبب الاختلافات في المسار والتوطين السائد للعملية الالتهابية في هذين المرضين.

علم الأمراض

العقد في داء البوليبات الكاذبة في القولون قد تكون محفوظة في مناطق من الغشاء المخاطي الطبيعي ، محاطة بقرح وبؤر نخر سطحي. يمكن أيضًا أن تتشكل هذه النواتج نتيجة لنمو الظهارة الغدية أثناء ترميم الغشاء المخاطي. تحت النمو ، توجد أحيانًا جزر من النسيج الضام. في بعض الحالات ، يحدث التهاب القولون الكاذب نتيجة لتشكيل حبيبات مفرطة. في تكوين العقد ، ليس فقط تقرح الغشاء المخاطي يمكن أن يلعب دورًا ، ولكن أيضًا شد جدار الأمعاء أثناء الحركات التمعجية ، وصدمة الغشاء المخاطي الملتهب بالبراز الصلب ، إلخ.

يختلف عدد وحجم البوليب الكاذب في داء البوليب الكاذب للقولون بشكل كبير. في بعض المرضى ، يتم اكتشاف عقد مفردة ، وفي حالات أخرى - تكوينات متعددة تغطي جزءًا كبيرًا من الغشاء المخاطي للقولون السيني. يبلغ متوسط ​​قطر العقدة في داء البوليميات الكاذبة للقولون 5-10 ملليمترات ، بينما يمكن أن تصل الأنماط الكاذبة الفردية إلى 5 سنتيمترات أو أكثر. بالنظر إلى ظهور العقد ، يتم تمييز البوليبات الكاذبة العادية والتكوينات على شكل غطاء والتهاب القولون السلائل الكيسي العميق.

أعراض داء البوليم الكاذب

لا توجد أعراض محددة لمرض التهاب القولون الكاذب. المرضى الذين يعانون من شكاوى مميزة للمرض الأساسي. مع التهاب القولون التقرحي غير المحدد ، لوحظ الإسهال. من الممكن أن يكون البراز طريًا مع شوائب من المخاط والدم والقيح. يشعر المرضى الذين يعانون من داء البوليم الكاذب في القولون بالقلق إزاء الحوافز الكاذبة المتكررة والألم في الجانب الأيسر من البطن. يلاحظ ضعف واضطرابات الشهية وفقدان الوزن. تعتمد شدة ارتفاع الحرارة على شدة المرض ، ويمكن أن تتراوح درجة حرارة الجسم من 37 إلى 39 درجة. في بعض الأحيان يتم الكشف عن الأعراض خارج الأمعاء: آلام المفاصل ، والتهاب الفقار اللاصق (مرض بختيريف) ، والتهاب الفم القلاعي ، والتهاب القزحية ، والحمامي العقدية ، إلخ.

يتميز داء القولون الكاذب في داء كرون أيضًا بألم في البطن واضطرابات البراز وفقدان الشهية وفقدان الوزن والضعف وارتفاع الحرارة بدرجات متفاوتة من الشدة. تم العثور على نفس المظاهر خارج الأمعاء كما هو الحال في التهاب القولون التقرحي غير محدد. السمات المميزة لداء الكاذب الكاذب للقولون في داء كرون هي الميل لتشكيل تضيق ندبي في تجويف الأمعاء ، وزيادة حدوث المضاعفات (انسداد الأمعاء ، ونزيف الأمعاء ، وانثقاب القولون) واضطرابات الكبد والكلى. مع داء الزحار الكاذب في القولون ، لوحظ ظهور حاد ، وأعراض عامة للتسمم واضطرابات معوية شديدة (الإسهال المتكرر ، والهدر ، وآلام التشنج ، والشوائب المرضية في البراز).

التشخيص

يتم تشخيص داء البوليم الكاذب في القولون على أساس الدراسات التنظيرية. في عملية التنظير السيني أو تنظير القولون ، يفحص الطبيب حالة الغشاء المخاطي ، ويكشف عن التقرح والتغيرات الأخرى المميزة لالتهاب القولون التقرحي والأمراض الأخرى التي يمكن أن تثير التهاب القولون الكاذب. يقوم أخصائي التنظير الداخلي بتقييم عدد وحجم وشكل الأنماط الكاذبة ، ويأخذ عينات الأنسجة من العقد والأقسام المجاورة من الغشاء المخاطي للفحص المورفولوجي.

في عملية دراسة التركيب المورفولوجي للتكوينات التي تحدث في المرضى الذين يعانون من التهاب القولون الكاذب ، يتم تحديد الظهارة غير المتغيرة أو النمو الظهاري أو النسيج الحبيبي. يكشف فحص الغشاء المخاطي المصاب بالتهاب القولون التقرحي عن توسع الشعيرات الدموية والنزيف والقروح وخراجات القبو. عادة ما يتم تغيير الطبقة تحت المخاطية قليلاً. يكون الغشاء المخاطي للأمعاء في مرضى داء كرون خشنًا ووعراً ويشبه في المظهر "الرصيف المرصوف بالحصى".

إن تنظير Irrigoscopy مع التهاب القولون الكاذب ليس مفيدًا للغاية ، لأنه يسمح بالكشف فقط عن الأنماط الكاذبة الكبيرة إلى حد ما وفي نفس الوقت لا يسمح بتقييم شكل العقد والحالة و الشكل العامالغشاء المخاطي. يوفر التصوير المقطعي المحوسب نتائج أكثر دقة ، ولكن ، مثل التصوير الشعاعي على النقيض ، لا يوفر معلومات كافية للطبيب للتمييز بين داء البوليبوليم الكاذب في القولون والأمراض الأخرى المصحوبة بظهور عيوب الحشو في الصور الشعاعية. يتم استخدام كلتا الطريقتين فقط في حالة عدم توفر الفحوصات بالمنظار أو وجود موانع للتنظير السيني وتنظير القولون.

يتم إجراء التشخيص التفريقي لداء البوليبات الكاذب في القولون مع الاورام الحميدة المتعددة ، وداء البوليبات العائلي المنتشر ، وسرطان القولون والمستقيم ، والأورام الشحمية والسرطانات في القولون. يتم التشخيص النهائي على أساس بيانات الفحص المجهري.

علاج داء البوليبات الكاذبة

يتم تحديد تكتيكات علاج التهاب القولون الكاذب اعتمادًا على نوع وشدة علم الأمراض الأساسي. في حالة التهاب القولون التقرحي غير النوعي ، يوصى باتباع نظام غذائي متوازن كامل ؛ خلال فترات التفاقم ، يتم وصف مثبطات المناعة وعوامل الجلوكوكورتيكويد ومستحضرات حمض 5 أمينوساليسيليك. في داء البوليم الكاذب للقولون مع اضطرابات شديدة في استقلاب الماء والكهارل ، العلاج بالتسريب. تستخدم المضادات الحيوية كما هو محدد. مع عدم فعالية العلاج المحافظ ، خلل التنسج المخاطي ، وضوحا المظاهر خارج الأمعاء ومضاعفات التهاب القولون التقرحي غير محدد (تضخم القولون ، ثقب في القولون السيني ، نزيف معوي ، ورم خبيث في الغشاء المخاطي المتغير) ، يتم إجراء التدخلات الجراحية.

يشمل علاج داء القولون الكاذب في داء كرون أيضًا استخدام القشرانيات السكرية ومثبطات المناعة ومستحضرات حمض 5 أمينوساليسيليك والمضادات الحيوية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف حاصرات عامل نخر الورم ، وحاصرات مستقبلات الإنتجرين ، وفيتامين د ، والأكسجين عالي الضغط. في حالة حدوث مضاعفات ، يتم إجراء العمليات. التهاب القولون التقرحي غير النوعي ومرض كرون الأمراض المزمنةمع دورة الانتكاس. يحتاج المرضى إلى فحوصات منتظمة ورعاية داعمة أثناء فترة الهدوء.

مع تضخم القولون الكاذب ، الناجم عن الزحار والتهابات الأمعاء الأخرى ، يتم تعيينه نظام غذائي خاص، إجراء العلاج موجه للسبب باستخدام الأدوية المضادة للميكروبات ، وتنفيذ تدابير إزالة السموم. يتم تحديد تشخيص هذا المرض حسب نوع وخصائص مسار المرض الأساسي. المرضى الذين يعانون من داء القولون الكاذب تحت إشراف أخصائي أمراض المستقيم والجهاز الهضمي.