العضلة العاصرة المريئية السفلية (القلب). فتق الحجاب الحاجز أورام حميدة في المريء

اسماء اخرى: العضلة العاصرة القلبية ، العضلة العاصرة المعوية.

المصرة المريئية السفلية (LES) هي صمام يضمن ، من ناحية ، مرور الطعام والسائل من المريء إلى المعدة ، ومن ناحية أخرى ، يمنع محتويات المعدة العدوانية من دخول المريء.

يتم تسهيل حركة الطعام من جانب واحد من خلال الزاوية الحادة لالتقاء المريء في المعدة (زاوية له). تزداد حدة الزاوية مع امتلاء المعدة. نظرًا لأن الضغط داخل المعدة أعلى منه في المريء ، فمن المهم أنه عند فتح العضلة العاصرة للمريء السفلية ، لا يتم دفع محتويات المعدة إلى المريء. يتم تنفيذ الدور الصمامي عن طريق الطية الشفوية للغشاء المخاطي عند تقاطع المريء مع المعدة ، وتقلص المائل ألياف عضليةالمعدة ورباط المريء الحجابي. عندما تمتلئ المعدة ، تزداد نبرة الفؤاد ، مما يمنع محتويات المعدة من الرمي إلى المريء.

تعتبر العضلة العاصرة للمريء السفلية ذات بنية وظيفية أكثر من كونها بنية تشريحية. من الناحية التشريحية ، تعتبر العضلة العاصرة المريئية السفلية سُمكًا الغشاء العضليالجزء البطني من المريء ، ويقع داخل انقباض القلب ويتكون من شكل دائري طبقة عضليةهو والألياف المائلة للغشاء العضلي للمعدة.

في انتهاك لوظيفة السد للعضلة العاصرة للمريء السفلية ، يمكن أن تسبب المحتويات العدوانية للمعدة والاثني عشر التي تدخل الغشاء المخاطي للمريء والأعضاء الأخرى مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) وأمراض أخرى ، بما في ذلك الربو والتهاب الحنجرة.

أحد أنواع انتهاكات وظيفة السد في LES هو ما يسمى بالاسترخاء العابر أو الاسترخاء التلقائي (TRNS) - نوبات عفوية ، غير مرتبطة بتناول الطعام ، وانخفاض الضغط في LES إلى مستوى الضغط في استمرت المعدة لأكثر من 10 ثوانٍ.

لدراسة الحالة الوظيفية للعضلة العاصرة للمريء السفلية ، يتم استخدام قياس الأس الهيدروجيني اليومي وقصير المدى وقياس ضغط المريء ودراسات أخرى.

المؤشرات المانومترية للعضلة العاصرة للمريء السفلية

وفقًا لـ O.A. ستورونوفوي وأ. Trukhmanov عند البالغين ، تتميز العضلة العاصرة للمريء السفلية عادةً بالأرقام التالية:

• يستريح ضغط العضلة العاصرة للمريء السفلية - حالة نبرة العضلة العاصرة للمريء السفلية في حالة راحة خارج البلعوم - 10-25 ملم زئبق. فن.
• مدة استرخاء العضلة العاصرة للمريء السفلية - الفترة التي يحدث خلالها انخفاض في نبرة العضلة العاصرة للمريء السفلية حتى ترتفع إلى المستوى السابق (أو أعلى) - 5-9 ثوانٍ
• استرخاء العضلة العاصرة للمريء السفلية (٪ من حالات الارتخاء) - عادةً ما يتم استرخاء العضلة العاصرة للمريء السفلية تمامًا إلى الخط القاعدي لضغط المعدة في 90٪ من الحالات ؛ محسوبة بالصيغة:

النسبة المئوية للاسترخاء = (ضغط الراحة في العضلة العاصرة للمريء السفلية - الضغط المتبقي) / (ضغط الراحة في العضلة العاصرة للمريء السفلية) × 100 %

• الضغط المتبقي - الفرق بين أدنى ضغط يتم تحقيقه في عملية الاسترخاء والضغط الأساسي في المعدة (في الواقع انحدار ضغط المريء والمعدة) - لا يزيد عن 8 مم زئبق. فن.
• يقع موقع العضلة العاصرة المريئية السفلية على بعد 43-48 سم من جناح الأنف. قد يتحول عند التنفس بعمق ، كما هو الحال في المرضى الذين يعانون من فتق الحجاب الحاجز.

العوامل التي تؤثر على نبرة العضلة العاصرة للمريء السفلية

تؤدي العوامل التالية إلى زيادة أو تقليل ضغط العضلة العاصرة المريئية السفلية (O.B. Dronova et al.):

عوامل	زيادة ضغط العضلة العاصرة المريئية السفلى	تقليل ضغط LES
الهرمونات	الجاسترين ، موتيلين ، مادة P ، الهيستامين	عديد ببتيد معوي فعال في الأوعية ، جلوكاجون ، بروجسترون ، سيكريتين ، سوماتوستاتين ، كوليسيستوكينين
غذاء	منتجات اللحوم	الدهون والشوكولاته والحمضيات والفلفل والنعناع والشاي والقهوة والكحول
الأدوية وعوامل أخرى			غير موثق

الحجاب الحاجز هو عضو قوي يتكون أساسًا من العضلات ويفصل بين تجويف الصدر تجويف البطنويشارك أيضًا في فعل التنفس. يوجد في الجزء الأوسط من الحجاب الحاجز ثقوب طبيعية يتم من خلالها سفن كبيرة(الشريان الأورطي) والأعضاء (المريء) ، غالبًا ما يتشكل الفتق في هذه الأماكن.

فتق الحجاب الحاجز فتق الحجاب الحاجز يحدث عندما ينتقل الجزء العلوي من المعدة أو المريء السفلي أو الأمعاء إلى تجويف الصدر. يمكن للأعضاء الأخرى ، مثل الطحال ، أن تتحرك بنفس الطريقة. الفص الأيسرالكبد ، منطقة الثرب الأكبر.

قليلا من علم التشريح

يتم توصيل الحجاب الحاجز بالأسطح الداخلية للأضلاع والعمود الفقري والقص. لها قبتان جزء مركزيالذي يتكون من صلب النسيج الضام. مباشرة فوق قباب الحجاب الحاجز توجد الرئتان والقلب ، وتحتهما - جزء البطنالمريء والمعدة والكبد.

تمثيل تخطيطي للمعدة: يكون للمريء شكل أنبوب ويربط البلعوم بالمعدة ، يبلغ طوله حوالي 25 سم ، ويقع جزء صغير من المريء على الرقبة ، ثم ينزل إلى الصدر ، ويقع بين الرئتين وبعد ذلك ، بعد أن اخترق فتحة المريء للحجاب الحاجز ، فإنه يتصل بالمعدة. في التجويف البطني ، يبلغ طول المريء حوالي 3-4 سم ، ويمر تدريجياً إلى الجزء القلبي من المعدة. هذا هو المكان الذي تشكلت فيه زاوية الله أهمية عظيمةعند اختيار طريقة العلاج الجراحيفتق الحجاب الحاجز. تنقسم المعدة إلى الأجزاء التالية:

• عضلات قلبية؛
• قاع المعدة
• جسم المعدة
• قسم البواب
• البواب (العضلة العاصرة التي تفصل المعدة عن الاثني عشر).

أسباب تطور الفتق

عند الأطفال ، غالبًا ما يحدث فتق في الجزء المريئي من الحجاب الحاجز مع قصر المريء ، وهو تشوه خلقي يقع فيه الجزء القلبي من المعدة في تجويف الصدر. عندما يتم الكشف عن هذا المرض ، يتم إجراء التدخل الجراحي.

يتطور فتق فتحة المريء في الحجاب الحاجز أيضًا لأسباب أخرى ، من بينها:

• ضعف الجهاز الرباطي للمعدة والمريء المرتبط بالعمر ؛
• الأمراض المرتبطة شذوذ خلقيتطور الجهاز الرباطي (متلازمة مارفان ، توسع الأوردةعروق الأطراف السفلية، رتج القولون السيني) ؛
• الأمراض الالتهابية في الجهاز الهضمي (قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر والتهاب المعدة والأمعاء المزمن والتهاب المرارة الحسابي والتهاب البنكرياس) ؛
• أمراض المريء (التهاب المريء ، رتج وحروق المريء ، مريء باريت ، التضيقات ، دوالي المريء) ؛
• ضرر رضحي للحجاب الحاجز والمريء.
• فترة طويلة ضغط دم مرتفعفي التجويف البطني (العمل البدني الشاق ، رفع الأثقال ، القيء المستمر ، الإمساك لفترات طويلة ، انتفاخ البطن ، السمنة ، الاستسقاء ، أمراض الأورام).

تحت تأثير العوامل المذكورة أعلاه ، يتم توسيع فتحة المريء للحجاب الحاجز ، ونتيجة لذلك يتمدد جهاز الرباطوتتحرك أعضاء البطن إلى التجويف الصدري.

تصنيف

هناك 4 أنواع من فتق الحجاب الحاجز:

1. فتق منزلق (محوري)يحدث عندما يخترق الجزء البطني من المريء وقاع المعدة بحرية في تجويف الصدر. وفي نفس الوقت ، فإن زاوية جسده (المتكونة بين المريء وقاع المعدة) من 20 درجة تدريجيًا تصل إلى 180 درجة ، وفي هذه الحالة يكون هناك فشل في العضلة العاصرة للمريء السفلية. يحدث هذا النوع من الفتق في 85-90٪ من الحالات ، ولم يتم انتهاكه تقريبًا.
2. فتق المريء (المريء)أقل شيوعًا - في 15-10٪ من الحالات. مع هذا الفتق ، يتم تثبيت المريء في مكانه المعتاد ، ويبرز قاع المعدة أو الأعضاء الأخرى بحرية من خلال فتحة المريء من الحجاب الحاجز إلى التجويف صدر. يميل هذا النوع من الفتق الحجابي إلى السجن ، الأمر الذي يتطلب التدخل الجراحي الفوري.
3. فتق مختلطالجمع بين خصائص النوعين السابقين من الفتق.
4. اكتساب مري قصيريتشكل أثناء إصابات البطن والصدر أو الأمراض الالتهابية التي يصاب فيها المريء مما يؤدي إلى قصر طوله. في هذه الحالة ، يتم سحب المعدة إلى المنصف (المسافة بين الرئتين). يتطلب جراحة تجميليةعلى المريء.

هناك ثلاث مراحل للفتق الحجابي:
أنا مرحلة.ينغمس الجزء البطني من المريء في المنصف ، ويلامس الجزء السفلي من المعدة الحجاب الحاجز عن كثب.
المرحلة الثانية.يقع الجزء القلبي للمعدة وأسفل المعدة في فتحة المريء للحجاب الحاجز.
المرحلة الثالثة.يحتوي المنصف على المريء البطني والقلب والقاع وجسم المعدة.

أعراض

من المقبول عمومًا أن الفتق الحجابي موجود بدون أعراض لعقود ويمكن اكتشافه بالصدفة أثناء الفحص الطبي الروتيني.

تشمل أعراض البطن الرئيسية ما يلي:

• حرقة من المعدة. يحدث في كثير من الأحيان وله طابع واضح ، وينزعج المرضى من إحساس حارق خلف القص. يحدث هذا في كثير من الأحيان بعد الأكل ، في وضع الاستلقاء ، عند الانحناء (ربط أربطة الحذاء ، القيام بالأعمال المنزلية) ، أثناء المجهود البدني. الحموضة المعوية علامة مبكرةمرض معدي مريئي.
• ألم خلف القص وفي المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء فوق المعدة. ترتبط بالضغط على الأعضاء التي تبرز من خلال فتحة المريء في الحجاب الحاجز. يمكن أن تكون هذه الآلام لا تطاق عند حدوث فتق مختنق. يمكن أن تتنكر أيضًا في صورة أمراض القلب (الذبحة الصدرية ، احتشاء عضلة القلب).
• التجشؤ. يترافق هذا العرض مع شعور بالمرارة والحموضة في الفم.
• عسر البلع. يرافقه انتهاك لحركة الطعام عبر المريء ، ويحدث بعد تناول وجبة متسرعة ، والإفراط في الشرب ، واستهلاك الأطعمة الحارة والمقلية.
• الفواق والقيء العرضي.

أعراض القلب:

• ألم في منطقة القلب.
• عدم انتظام دقات القلب.
• سعال؛
• زرقة جلد الوجه بعد الأكل.

بعد العثور على 3 أو أكثر من هذه الأعراض ، يجب على المريض استشارة الطبيب والخضوع لدورة كاملة من الفحص لتأكيد أو دحض وجود فتق الحجاب الحاجز.

التشخيص

من بين الاكثر طرق فعالةالفحوصات التي تساعد على التشخيص الدقيق - فتق في فتحة المريء للحجاب الحاجز ، يمكن تمييز ما يلي:

التنظير الفلوري والتصوير الشعاعي. إنه قديم ولكن طريقة موثوقةالبحث الذي يظهر ارتياح السطح الداخلي للجهاز الهضمي. يحتاج المريض إلى شرب خليط الباريوم المتباين ، أثناء أخذ سلسلة من الأشعة السينية في إسقاطات مختلفة ، حيث يمكنك اكتشاف وجود نتوء في فتحة المريء للحجاب الحاجز وتحديد مرحلة تطور المرض. في صور الأشعة السينية القياسية للصدر ، يمكنك رؤية فقاعة الغاز في المعدة ، والتي تقع في تجويف الصدر ، وتشريد القلب والمنصف إلى الجانب غير المصاب.

تنظير المريء الليفي. باستخدام منظار ليفي ، يمكنك فحص الغشاء المخاطي للمريء والمعدة بصريًا بحثًا عن التقرحات والتقرحات والتضيقات (تضيق العضو الندبي) والرتج (الجيب المنفصل للمريء) والتشوهات التشريحية.

الموجات فوق الصوتية. في الفحص بالموجات فوق الصوتيةمن الممكن تحديد عيب في الحجاب الحاجز ، إزاحة حدود القلب والأوعية المنصفية.

SKT. الاشعة المقطعيةهو "المعيار الذهبي" في تشخيص فتق الحجاب الحاجز. باستخدام هذه الطريقة ، من الممكن بوضوح الكشف عن حجم الخلل ومحتوياته وإمدادات الدم ونسبة أعضاء التجويف البطني والجنبي.

قياس ضغط المريء. هذه الطريقة تسمح لك بالتقييم وظائفمصرات المريء والقلب في المعدة ، فعالية العلاج.

المضاعفات

كمضاعفات ما قبل الجراحة لفتق فتحة المريء للحجاب الحاجز هي:

يعد التهاب المريء الارتجاعي من المضاعفات وأحد الأعراض الأولى لهذا النوع من الفتق.

• التعدي.في أغلب الأحيان ، يتم انتهاك المعدة ، مما قد يؤدي إلى استفزازها. التهاب صديديونتائج مميتة. يشكو المرضى ألم حادفي التقسيمات العلياالفواق والحرقة والقيء وآلام في الصدر وضعف عام. في مثل هذه الحالات من الضروري إجراء العملية على الفور وتحرير المعدة من التعدي ومراقبة المريض في المستقبل.
• ارتجاع المريء.غالبًا ما يكون هذا هو أول أعراض الفتق ، عند ظهوره يأتي المريض إلى الطبيب. في هذه الحالة يشعر المريض بحرقة في المعدة بعد تناول الطعام ، ممارسه الرياضهو في الوضع الأفقي.
• تآكل وتقرحات المريء والمعدة.عند المعدة والمريء وقت طويلفي كيس الفتق ، تتوقف هذه الأعضاء عن العمل بشكل طبيعي ، وتضعف المصرات وتبدأ المحتويات الحمضية للمعدة بالتدفق إلى المريء. وهذا يؤدي إلى ظهور تقرحات ثم تقرحات في الأغشية المخاطية مما يؤدي إلى حدوثها الم، شعور بحمض في الفم وحموضة في المعدة.
• نزيف الجهاز الهضمي.غالبًا ما يكون له طابع خفي ويحدث على خلفية تقرحات وتآكل المعدة. يتجلى من خلال القيء مع خليط من الدم أو في شكل "القهوة" ، ضعف عام ، شحوب الجلد ، في بعض الأحيان فقدان الوعي. يمكن إدارة هذه المضاعفات بالعلاج المحافظ.

علاج فتق الحجاب الحاجز

العلاج بدون جراحة

يجب أن يبدأ علاج فتق الحجاب الحاجز الأساليب المحافظةخاصة في المراحل 1-2.

من الضروري الإلتزام بحمية غذائية وهي:

• تناول 5-6 مرات في اليوم في أجزاء صغيرة ؛
• بعد تناول الطعام لمدة ساعة لا تستلقي على السرير ؛
• يجب أن يكون العشاء قبل 2-3 ساعات من النوم ؛
• يمكنك أن تأكل الفواكه والخضروات المبشورة واللحوم المسلوقة والأسماك والحبوب والكيسيلز وشوربات الخضار ؛
• قبل الوجبات ، اشرب 1 ملعقة كبيرة من عباد الشمس أو زيت الزيتون ؛
• يحظر تناول الأطعمة المقلية والدهنية والمالحة.
• التدخين ممنوع.

عندما تبدأ الحموضة المعوية والتجشؤ وآلام البطن بالاضطراب ، يمكنك اللجوء إلى العلاج الطبي. في الليل ، يُنصح بتناول الأدوية التي تقلل الحموضة في المعدة (أوميبرازول ، إيزوميبرازول) ، H2-histmanoblockers (رانيتيدين ، فاموتيدين) ، مضادات الحموضة (هيدروكسيد الألومنيوم). ومن العوامل الفعالة أيضًا التي تحفز تمعج المعدة والمريء ، وهي ميتوكلوبراميد ودومبيريدون.

العلاج الجراحي

يجب إجراء عملية الفتق المنزلق فقط للحالات الشديدة الاعراض المتلازمةالتهاب المريء الارتجاعي ، وهي غير قابلة للعلاج المحافظ. قم بتطبيق كل من الوصول من البطن والصدر.

إزالة الفتق وفقًا لنيسن حاليًا ، تُستخدم العمليات على نطاق واسع والتي يمكن أن تقضي على الارتجاع (ارتداد محتويات المعدة إلى المريء). إحدى هذه العمليات هي عملية تثنية قاع نيسن ، والتي يتم خلالها تضييق فتحة المريء في الحجاب الحاجز بخيوط متقطعة. أثناء العملية ، يتم لف جزء من المعدة حول مريء البطن ، مما يؤدي إلى شحذ زاويته ، مما يمنع ارتجاع المحتويات الحمضية. تضيق فتحة الحجاب الحاجز المريئي جزئيًا ، مما يجعل من المستحيل أن تبرز الأعضاء في تجويف الصدر. يمكن إجراء هذا النوع من العمليات بشكل مفتوح ومنظار البطن.

يتميز الفتق حول المريء بالتثبيت القوي للجزء القلبي من المعدة على الحجاب الحاجز ، بينما يدخل قاع المعدة أو الحلقات المعوية إلى تجويف الصدر من خلال فتحة مريئية متضخمة. هذا النوع من الفتق نادر ، لكنه غالبًا ما يؤدي إلى مضاعفات - الخنق أو النزيف. لذلك ، يتم تشغيل مثل هذه الفتق في كثير من الأحيان أكثر من الانزلاق. المبدأ الأساسي الذي يلتزم به الجراحون هو تصغير فتحة المريء وتثبيت قاع المعدة بالحجاب الحاجز.

فترة ما بعد الجراحة

في حالة الفتق غير المعقد ، تستغرق هذه الفترة ما مجموعه 7-8 أيام.

في اليوم الأول بعد العملية يتم وضع مسبار في المعدة لإزالة محتويات المعدة. المريض يجري العلاج بالتسريب(إدخال المحاليل الملحية في الوريد) ، يحرم الشرب والأكل.

في اليوم الثاني يتم إدخال المسبار المحاليل الملحيةأو الجلوكوز لتحفيز حركة الأمعاء. يمكن للمريض الجلوس والوقوف والتحرك ببطء.

في اليوم الثالث ، يُسمح بشرب الماء بكميات صغيرة وفقط في وضع الجلوس ، يُزال المسبار من المعدة. من اليوم الرابع ، يُسمح بتناول الهلام وشوربة الخضار والتفاح المخبوز وكرات اللحم وتوزيع الطعام بنسبة 5-6 مرات.

في أواخر فترة ما بعد الجراحة ، تحتاج إلى اتباع نظام غذائي ، والتوقف عن التدخين والقهوة ، والحد من المجهود البدني الشاق.

فتق الحجاب الحاجز هو مرض شائع جدا. وجد أخصائيو الأشعة ذوي الخبرة ، الذين يفحصون المرضى بشكل صحيح ، ذلك في 5-10 ٪ من جميع الذين خضعوا لتنظير المعدة من أجل شكاوى "المعدة".

كان أول عمل منزلي رئيسي مكرس لدراسة فتق الفجوة هو أطروحة المرشح لأخصائي الأشعة إي إم كاجان ، التي دافع عنها في عام 1949. تمت تغطية سمات فتق الحجاب الحاجز عند الأطفال بشكل جيد في أعمال S. Ya. Doletsky (1958 ، 1960) .

بدأنا في إجراء عملية جراحية على المرضى الذين يعانون من هذا النوع من الفتق الحجابي منذ نهاية الأربعينيات ، وفي عام 1959 أصدرنا تعليمات إلى زميلنا إن. ن. كانشين للعمل على تطوير هذه المشكلة بمزيد من التفصيل. في عام 1963 ، دافع عن أطروحة الدكتوراه ، وأكمل الآن أطروحة الدكتوراه. دافع العاملون في عيادتنا أيضًا عن أطروحات المرشحين حول دراسة فتق المريء مع قصر المريء (AF Chernousov ، 1965) وتشخيص التهاب المريء المعقد بسبب فتق الحجاب الحاجز (VM Arablinsky ، 1966).

سمحت دراسة شاملة لهذه المشكلة لعيادتنا باكتساب خبرة كبيرة في تشخيص وعلاج فتق فتحة المريء للحجاب الحاجز ، والتي تتلخص في عدد من الأعمال.

قبل الشروع في النظر في فتق فتحة المريء للحجاب الحاجز ، من الضروري تذكر بعض السمات التشريحية والفسيولوجية لمنطقة خارج المريء.

عادة ، يتدفق المريء إلى المعدة أسفل الحجاب الحاجز ، بعد أن مر سابقًا من خلال فتحة خاصة - فجوة oesophageus ، التي تكونت من الأرجل الإنسي للجزء القطني من الحجاب الحاجز. يتم تثبيت المريء في هذه الفتحة عن طريق غشاء المريء الحجابي ، وهو استمرار لللفافة التي تغطي أرجل الحجاب الحاجز.

يحدث اندماج المريء بالمعدة بزاوية حادة (زاوية له) ، تقابل الجزء العلوي منها تبرز طيات الغشاء المخاطي في تجويف المعدة ، وتعمل كصمام قلبي (صمام Gubarev) (الشكل. 123).

بالإضافة إلى الصمام ، يوجد أيضًا لب في منطقة القلب ، ولكن من الناحية التشريحية يتم التعبير عنه بشكل سيئ. لا يوجد سماكة واضحة لحزم العضلات ، كما لوحظ ، على سبيل المثال ، في منطقة البواب ، ويتم تنفيذ دور العضلة العاصرة بواسطة الطبقة الدائرية للغشاء العضلي للمريء الطرفي. يُطلق على آخر 3-4 سم من المريء الدهليز المعدي المريئي (الدهليز المعدي المريئي) ، أو القلب الفسيولوجي.

الطبقة الدائرية من الغشاء العضلي في منطقة القلب الفسيولوجي خارج فعل البلع متقلصة بشكل معتدل. يمنع هذا الانكماش ، إلى جانب عمل صمام Gubarev ، تسرب محتويات المعدة. أثناء عملية البلع ، ترتخي العضلة العاصرة المريئية بشكل انعكاسي وتصبح الفؤاد سالكة. ثم يتم تقليل اللب مرة أخرى ، مما يؤدي أيضًا إلى إغلاق صمام Gubarev.

لكل السنوات الاخيرةلقد ثبت أن الحجاب الحاجز (أي حزم العضلات التي تشكل حواف فجوة oesophageus) لا يشارك في إغلاق القلب وليس العضلة العاصرة الخارجية للأخير. ثبت عن طريق قياس الضغط العضلي أن قوة تقلص العضلة العاصرة للمريء ضئيلة للغاية ، ولكن منطقة الضغط المتزايد في منطقة القلب الفسيولوجي في الأشخاص الأصحاءيظهر بشكل واضح جدا. في حالة الراحة الفسيولوجية ، يكون أعلى ضغط في منطقة المريء ، ويكون أقل في المعدة والمريء ؛ مباشرة بعد حركة البلع ، تنفتح الفؤاد بشكل انعكاسي.

هناك عدة أنواع من فتق الحجاب الحاجز. تم اقتراح التصنيف الأول ، الذي شكل الأساس لجميع التصنيفات اللاحقة ، في عام 1926 من قبل Okerlund. قسمهم إلى ثلاثة أنواع:

1. فتق مع قصر خلقي للمريء ، فتق المريء ،
2. الفتق المتبقي من فتحة المريء (حصل فيما بعد على اسم الانزلاق).

اعتمدت عيادتنا التصنيف التالي (الشكل 124).

فتق الحجاب الحاجز الانزلاقي أكثر شيوعًا. يطلق عليهم ذلك ليس لأن محتويات الفتق يمكن أن تتحرك لأعلى ولأسفل ، ولكن عن طريق القياس مع النوع المقابل من الفخذ و الفتق الإربي. الحقيقة انه الجدار الخلفيالجزء العلوي من الجزء القلبي من المعدة غير مغطى بالصفاق ، ونتيجة لذلك ، عندما ينزاح الفؤاد لأعلى في المنصف ، يشارك هذا الجزء من جدار المعدة في تكوين كيس فتق. وعلى هذا الأساس يصنف الفتق على أنه منزلق. أحيانًا ما يُطلق على الفتق الانزلاقي للمريء أيضًا اسم محوري ، حيث يحدث الإزاحة على طول محور المريء.

مع الفتق المريئي ، يظل الفؤاد ثابتًا تحت الحجاب الحاجز ، ويتم إزاحة عضو أو آخر من أعضاء البطن إلى المنصف بالقرب من المريء. لذلك ، يسمى الفتق المريئي ، أي المريئي.

يمكن أن يكون الفتق المنزلق ثابتًا وغير ثابت ، وفي الحالة الأخيرة ، يتم إعادة ضبطه ذاتيًا عندما يكون المريض في وضع رأسي. فتق مقاسات كبيرةيتم إصلاح (القلب و العملاق) دائمًا بسبب عمل الشفط في تجويف الصدر. يرتبط تثبيت الفتق بقصر المريء. قد يكون الأخير خلقيًا ، اعتمادًا على شذوذ التطور الجنيني. المرضى الذين يعانون من "المريء القصير" الخلقي يخضعون للمراقبة ، كقاعدة عامة ، من قبل جراحي الأطفال. في البالغين ، يحدث قصر المريء في الغالبية العظمى من الحالات. سنناقش أسباب تطور هذا المرض أدناه. ينقسم تقصير المريء إلى درجتين. مع تقصير من الدرجة الأولى ، يتم إصلاح الفؤاد بما لا يزيد عن 4 سم فوق الحجاب الحاجز. يتم تصنيف اختصار أكثر أهمية على أنه درجة II.

الألقاب أنواع معينةيتم إعطاء فتق فتحة المريء للحجاب الحاجز من قبلنا اعتمادًا على العضو أو جزء العضو المتورط في تكوين الفتق. لذلك ، عندما يتم إزاحة القلب إلى المنصف مع منطقة صغيرة مجاورة للمعدة ، فإننا نتحدث عن فتق قلبي في المريء. إذا ، بالإضافة إلى الفؤاد ، فإن قاع المعدة يتدلى أيضًا من خلال فتحة الفتق ، فإننا نطلق على هذا الفتق اسم فتق القلب. تم تمييز الفتق المعدي الكلي والجامعي سابقًا في نوع منفصل - الفتق العملاق ، ومع ذلك ، فمن الأصح تصنيفها على أنها منزلقة ، لأنها ناتجة عن زيادة أخرى في الفتق القلبي الغضروفي. وبالتالي ، فإن اسم الفتق نفسه يعطي فكرة واضحة جدًا عن طبيعته المرضية.

بخصوص أصل الفتقفتح المريء ، مثل الفتق من مواضع أخرى ، يمكن أن تكون خلقية ومكتسبة. غالبًا ما يتم ملاحظة فتق الفجوة المكتسبة ، ويلعب دورًا مهمًا في أصلها التغييرات المرتبطة بالعمر. في الغالبية العظمى من الحالات ، يتم ملاحظة هذه الفتق ، وفقًا لملاحظاتنا ، بعد سن الأربعين. بالإضافة إلى توسع فجوة المريء ، بسبب الالتفاف المرتبط بالعمر ، وضعف الاتصال بين المريء والحجاب الحاجز ، فإن الاستعداد الدستوري الوراثي لتشكيل الفتق له أهمية كبيرة. ذلك يعتمد على الضعف المتأصل في النسيج اللحمي. في مثل هؤلاء المرضى ، بالإضافة إلى فتق الحجاب الحاجز ، غالبًا ما يتم ملاحظة الفتق من المواضع الأخرى ، والأقدام المسطحة ، ودوالي الأوردة في الأطراف السفلية.

ضعف الاتصال بين المريء والحجاب الحاجز ، بسبب سبب أو لآخر ، هو الخلفية التي يتطور على أساسها الفتق. في آلية التكوين المباشرة ، يمكن تمييز نوعين من العوامل: النبض والجر.

عامل النبضهو زيادة في الضغط داخل البطن ، مع شديدة النشاط البدني، الإفراط في الأكل ، انتفاخ البطن ، الإمساك ، الحمل ، ارتداء الأحزمة الضيقة والكورسيهات ، مع وجود أورام كبيرة وتكيسات في تجويف البطن.

عامل الجريرتبط بزيادة تقلص عضلات المريء الطولية.

وجد العديد من الباحثين في التجربة أن تهيج فروع العصب المبهم أو الأعضاء التي تعصبها يسبب تقلصًا انعكاسيًا طوليًا للمريء. في هذه الحالة ، يتم سحب الفؤاد. مع مختلف الأمراض المزمنةالأعضاء التي تغذيها الأعصاب المبهمة ، يمكن أن يؤدي ميل المريء إلى الانقباض الطولي إلى حدوث فتق جر في المريء ، كما أن الانقباض الطولي للمريء ضروري لتنفيذ فعل القيء. لذلك ، فإن القيء المتكرر يساهم أيضًا في تطور فتق الحجاب الحاجز.

نولي أهمية خاصة للتقلص الطولي التشنجي للمريء في أصل التقصير المكتسب لهذا العضو. السبب الثاني لتقصير المريء هو ظهور نسيج ندبي في جداره نتيجة التهاب المريء الجزر المعدي.

عيادة.تعتمد عيادة الفتق الانزلاقي في فتحة المريء بشكل أساسي على اضطراب الوظيفة الصمامية للقلب الذي يحدث معها. عندما ينزاح الفؤاد لأعلى ، تصبح زاوية جسده منفرجة ، مما يؤدي إلى تنعيم ثنايا الغشاء المخاطي الذي يعمل كصمام. تصبح النغمة الضعيفة للعضلة العاصرة المريئية غير قادرة على تحمل الضغط داخل المعدة ، وتبدأ محتويات المعدة في التدفق إلى المريء ، أي وهذا ما يسمى بالارتجاع المعدي المريئي. في هذه الحالة ، يحرق عصير المعدة النشط الغشاء المخاطي للمريء. غالبًا ما يشكو هؤلاء المرضى من حرقة المعدة الشديدة والتجشؤ والقلس. تتفاقم هذه الأعراض بعد تناول الطعام ومع أوضاع الجسم التي تعزز الارتجاع ، والذي يسبب أيضًا ألمًا خلف القص أو مرتفعًا في المنطقة الشرسوفية والمراق الأيسر. في الوقت نفسه ، في العديد من المرضى ، خاصةً مع الأكيليا ، قد لا يعطي الفتق أي أعراض تقريبًا.

التعرض المستمر للغشاء المخاطي للمريء المعوي النشط عصير المعدةيؤدي إلى تطور التهاب المريء الارتجاعي ، والذي يصبح في بعض الحالات تآكليًا وحتى تقرحيًا. بسبب الوذمة الالتهابية والتندب ، قد يحدث تضيق هضمي للمريء حتى العدوى الكاملة في تجويفه. لاحظنا مضاعفات مماثلة في 16 مريضا. يصاب الغشاء المخاطي الملتهب للمريء بسهولة ، والذي يصاحبه نزيف. في بعض المرضى ، يؤدي هذا إلى تطور فقر الدم الناقص الصبغي.

والدليل على أن كل هذه الأعراض تعتمد على الارتجاع المعدي المريئي هو حقيقة أن الصورة السريرية المتشابهة تمامًا تتطور لدى المرضى الذين خضعوا لعملية فغر المريء بسبب تشنج القلب. اضطررنا للتخلي عن هذه العملية تمامًا بسبب تطور الارتجاع المعدي المريئي بعدها. في الوقت الحاضر ، يجب اعتبار مثل هذا التدخل مضادًا للفيزيولوجيا وغير مقبول للتشنج القلبي.

غالبًا ما يحدث الارتجاع مع فتق قلبي ، خاصةً إذا تم دمجه مع قصر المريء. مع الفتق القلبي ، بسبب الانتعاش الذي يحدث غالبًا في المنصف للزاوية الحادة له ، يكون الارتجاع أقل شيوعًا. ولكن مع هذا النوع من الفتق بسبب احتقان وريديفي الجزء فوق القلب من المعدة ، يمكن أن يحدث نزيف لكل ديابيديسين في تجويف العضو ، مما يؤدي إلى تطور فقر الدم الناقص الصبغي.

لا يتم انتهاك فتق المريء المنزلق أبدًا. يعتمد ذلك على حقيقة أن الفؤاد معهم ينزاح فوق الحجاب الحاجز ، وإذا كان هناك بعض الضغط على المعدة في بوابة الفتقآه ، ثم لا يحدث ركود وريدي كامل في الجزء فوق الحجاب الحاجز من المعدة ، حيث سيتم تدفق الدم من خلال أوردة المريء ، ويحدث إفراغ تجويف الجزء فوق الحاجز من المعدة من خلال المريء . وبالتالي ، مع الفتق الحجابي المنزلق ، لا توجد شروط ضرورية لتطور الحبس ، في حين أن الفتق المريئي يمكن أن يسجن بسهولة مثل الفتق البطني العادي.

تشخبص.عند التعرف على فتق فتحة المريء ، يجب الانتباه إلى شكاوى المريض: وجود سمات ارتداد معدي مريئي. يمكن تعريفها بشكل واضح.

من الضروري إجراء فحص بالأشعة السينية لتشخيص فتق فتحة المريء في الحجاب الحاجز. يبدأ في الوضع الرأسي للمريض. مع الفتق القلبي أو الفتق المعدي العملاق ، يوجد جزء من فقاعة الغاز في المعدة في المنصف الخلفي. دراسة التباينيقنع أن التنوير المكتشف يشير إلى نزوح المعدة إلى الأعلى.

يمكن اكتشاف الفتق القلبي فقط عندما يتم نقل المريض إلى وضع أفقي ، على الرغم من أنه في وضع الوقوف يتجلى من خلال عدد من العلامات الإشعاعية غير المباشرة التي تسمح للاشتباه به. وتشمل هذه انخفاض حجم فقاعة الغاز في المعدة ، حتى حجمها الغياب التاموتقصير المريء البطني وزاوية منفرجة له ​​وسماكة الطيات المخاطية لفؤاد المعدة. ترتبط هذه الظواهر بقصور في وظيفة الصمامات للقلب وصدمة في المعدة ، والتي تخترق بشكل دوري فتحة الفتق الضيقة نسبيًا. في الوضع الأفقي ، يتم الكشف عن بروز جزء من الجزء القلبي من المعدة في المنصف الخلفي.

في تشخيص مضاعفات فتق المريء ، نستخدم التصوير السينمائي بالأشعة السينية بشدة ، مما يسمح لنا باكتشاف التغييرات الطفيفة للغاية.

غالبًا ما يتم اكتشاف الارتجاع المعدي المريئي بالأشعة ، ولكن في أغلب الأحيان يمكن اكتشافه عن طريق سبر المريء بإدخال سائل ملون إلى المعدة ، بالإضافة إلى قياس ضغط المريء ، والذي يسمح لك أيضًا بتحديد درجة تعويضية العضلة العاصرة للمريء.

نقدم تاريخ حالة مريض مصاب بالحالة الشديدة الصورة السريريةفتق الحجاب الحاجز القلبي.

Volnaya Sh. ، 37 عامًا ، تم قبوله بشكاوى من الألم في المنطقة الشرسوفية ، والتي لا ترتبط بالأكل ، وإحساس حارق في الثلث السفلي من المريء ، وحرقة في المعدة والتجشؤ بعد الأكل ، والتقيؤ الدوري ، وفقدان الوزن (عن طريق 5 كجم). يعاني الألم في المنطقة الشرسوفية من حوالي 5 سنوات. على مدار العام الماضي ، بدأت الحموضة المعوية والألم في المراق الأيمن والأيسر يزعجهم. لم يلاحظ عسر البلع. حالة المريض مرضية. التغيرات المرضيةلم يتم الكشف عن تحاليل الدم والبول. انبساط البول 64 وحدة. بناءً على الشكاوى ، تم الاشتباه في حدوث فتق في فتحة المريء للحجاب الحاجز ، معقد بسبب التهاب المريء الارتجاعي. كشف فحص بالأشعة السينية في وضع Trendelenburg عن وجود فتق قلبي في المريء (الشكل 125). عندما يتم قياس ضغط المريء في الجزء الطرفي من المريء ، يتم تحديد تشنجه ، بسبب التهاب المريء النهائي ، يتم التعبير عن الارتجاع المعدي المريئي.

علاج او معاملة.علاج المرضى فتق منزلقيجب أن يبدأ فتح المريء بإجراءات تحفظية. بادئ ذي بدء ، يشمل ذلك نظامًا غذائيًا مناسبًا ونظامًا غذائيًا. يجب أن يأكل المرضى في كثير من الأحيان ، في أجزاء صغيرة ، مما يساعد على تقليل ارتجاع المريء. النظام الغذائي بشكل طبيعي إفراز معدييجب أن تقترب من مضاد القرحة. لا يجب أن تأكل في الليل تحت أي ظرف من الظروف. يجب أن تكون الوجبة الأخيرة قبل 3-4 ساعات من موعد النوم. لا تستلقي للراحة بعد الأكل ، لأن ذلك يسهل أيضًا ظهور ارتجاع المريء. بعد تناول الطعام ، يُنصح بالسير لمسافة قصيرة أو الجلوس مع الاتكاء قليلاً على الظهر. يجب على المرضى أيضًا النوم مع رفع رأس السرير على وسادتين. مع الأعراض الواضحة لالتهاب المريء الارتجاعي ، يمكنك وصفه العلاج من الإدمان، والذي يجب أن يقترن بالعلاج الدوائي المضاد للقرحة والذي يهدف إلى تقليل إفراز المعدة وتخفيف التشنج من العضلات الملساء.

فقط في حالة عدم وجود تأثير العلاج المحافظ ، ينبغي التوصية بإجراء جراحة للمرضى الذين يعانون من أعراض شديدة من التهاب المريء الارتجاعي.يُشار أيضًا إلى العلاج الجراحي لعدد من المضاعفات: النزيف المؤدي إلى فقر الدم ، والتضيق الهضمي للمريء ، وانفتال المعدة ، والنزوح بالكامل تقريبًا إلى تجويف الصدر ، والاشتباه في التطور ورم خبيث. وتجدر الإشارة إلى أن الفتق الحجابي غالبًا ما يكون مصحوبًا بسرطان المريء. في أقل من 10 سنوات ، لاحظنا 35 من هؤلاء المرضى. هناك رأي مفاده أن الفتق ، الذي يؤدي إلى عملية التهابية مزمنة ، يساهم في تطور السرطان. من الصعب جدًا تشخيص الورم النامي في منطقة المريء النازحة. لذلك ، يجب دائمًا الخضوع لعملية جراحية للمرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالسرطان.

مع فتق المريء بسبب التعدي ، يشار أيضًا إلى العلاج الجراحي.

من بين أكثر من 600 مريض يعانون من فتق انزلاقي في فتحة المريء والذين قدموا إلى عيادتنا ، تم إجراء 109 عملية جراحية.يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن المرضى الذين يعانون من الصورة السريرية الأكثر وضوحًا لالتهاب المريء الارتجاعي يأتون إلى المؤسسة الجراحية.

في العلاج الجراحي لفتق الحجاب الحاجز ، يمكن استخدام الوصول عبر الصفاق وعبر الصدر. يجب إعطاء الأفضلية للوصول الأقل صدمة عبر الصفاق. تم استخدام نهج transplural في العيادة بشكل رئيسي في حالات المرض عندما تم الجمع بين الفتق وتقصير المريء. يجب أن تهدف جراحة فتق المريء المنزلق ليس فقط إلى القضاء على الفتق نفسه ، ولكن في المقام الأول لاستعادة الوظيفة الصمامية للقلب.

هناك عدة أنواع من العمليات.

تصغير المعدة إلى التجويف البطني ورأب حلقة الفتق.المرحلة الرئيسية من التدخل ، والتي يمكن إجراؤها من خلال البطن وعبر الجافية ، هي خياطة خلف المريء مع بعضها البعض في الغشاء الأنسي للحجاب الحاجز ، مما يؤدي إلى تضييق فتحة الفتق. هذه العملية تسمى cruroraphy. يتم أيضًا وصف طرق أخرى لإصلاح الفتق ، بما في ذلك تلك التي تستخدم المواد البلاستيكية الخيفية. لقد طورنا تقنية رأب فتحة الفتق مع التفاف المريء بغطاء حجابي معقود. مثل هذه العملية ، التي يتم إجراؤها عبر الصدر ، تقضي عمليًا على احتمال تكرار الفتق.

لسوء الحظ ، بعد خفض بسيط للمعدة في التجويف البطني ، لا يختفي الارتجاع المعدي المريئي دائمًا. هذا يرجع إلى حقيقة أن زاوية رفاته منتشرة في بعض المرضى. بالإضافة إلى ذلك ، في دورة طويلةللمرض ، يحدث عدم تعويض من العضلة العاصرة القلبية المريئية (بسبب التمدد المفرط المتكرر مع الارتجاع). لذلك ، نوصي بإجراء عملية جراحية فقط بالاقتران مع تدخل أو آخر يهدف بشكل خاص إلى استعادة الوظيفة الصمامية للقلب.

لاستعادة صمام القلب ، المريء أي: خياطة أسفل المعدة بالمريء ، وبها يتم استعادة الزاوية الحادة له. نجري هذه العملية بلف جزئي للجزء الطرفي من المريء بجدار قاع المعدة (الشكل 126).

لا يكون النزف المريئي فعالاً إلا في حالة عدم وجود تعويض شديد في العضلة العاصرة للمريء ، الحالة الوظيفيةالتي نحددها باستخدام قياس المريء. إذا كانت وظيفة هذه العضلة العاصرة ضعيفة بشكل كبير ، فلا ينبغي للمرء أن يلجأ إلى التهاب المريء ، ولكن إلى تثنية القاع التي اقترحها نيسن.

تثنية القاع يتكون من التغليف الكامل للقسم الطرفي للمريء بجدار قاع المعدة (الشكل 127). في الوقت نفسه ، يتم إنشاء صمام لولبي في منطقة القلب ، والذي يعمل حتى مع عدم المعاوضة الكاملة للعضلة العاصرة للمريء. اختفى الارتداد المعدي المريئي تمامًا في 64 مريضًا خضعوا لهذه العملية في عيادتنا. تثنية القاع ، مثل جميع العمليات الأخرى التي تهدف إلى استعادة الوظيفة الصمامية للقلب ، ننصح باستكمال عملية رأب البواب ، لأنه بعد التلاعب في منطقة القلب ، حيث تمر جذوع الأعصاب المبهمة ، يمكن ملاحظة تشنج البواب لاحقًا.

عندما يتم الجمع بين الفتق وقصر المريء من الدرجة الأولى ، في عيادتنا ، بعد تثنية القاع ، دون إزالة الفتق ، يتم إجراء توسيع إضافي لفتق الفتق ، وتشريح الحجاب الحاجز من الأمام ويتم خياطة المعدة بخيوط منفصلة إلى فتحة مريئية واسعة إلى حد ما في الحجاب الحاجز. سمي هذا التفصيل من العملية بإضفاء المنصف على القلب بسبب حقيقة أن الأخير لا يزال ثابتًا بقوة في المنصف.

يرجع هذا الاقتراح إلى حقيقة أنه إذا تم إنزال المعدة إلى التجويف البطني أثناء تقصير المريء وتم إجراء نزيف ، فإن الميل المستمر للمريء إلى الانقباض التشنجي الطولي يمكن أن يؤدي إلى تكرار فتق الشد ، وهو ما نتسبب فيه لوحظ في ممارستنا. يعد تقلص عضلات المريء الطولية استجابةً لبعض التهيجات المزمنة لمستقبلات العصب المبهم أحد الأسباب الرئيسية لقصر المريء المكتسب. لذلك ، تكرار حدوث فتق مع مريء قصير متكرر للغاية. إذا تحركت المعدة إلى المنصف جنبًا إلى جنب مع صفعة تثنية القاع ، فإن الارتجاع عند هؤلاء المرضى لا يستأنف ، لكن الألم التشنجي الناجم عن ضغط المعدة في حلقة فتق ضيقة ، كقاعدة عامة ، يكون مهمًا.

مع تنصف القلب ، جنبًا إلى جنب مع تثنية القاع ، يختفي الارتداد بسبب إنشاء صمام لولبي ، ولا يحدث ضغط على المعدة ، لأن فتحة الفتق تصبح واسعة بما فيه الكفاية. يمنع تثبيت المعدة على حواف فتحة الفتق إزاحتها الإضافية في المنصف. عيادتنا لديها 24 حالة من المنصف للقلب تم إجراؤها من خلال بضع البطن ، ولم يلاحظ أي مضاعفات مرتبطة بترك القلب في المنصف.

في حالة تقصير المريء من الدرجة الثانية ، عندما يتم تثبيت الفؤاد فوق الحجاب الحاجز بأكثر من 4 سم ، لا يمكن إجراء تثنية القاع من منفذ فتح البطن. في مثل هذه الحالات ، اقترح نيسن (1960) إجراء عملية تثنية القاع. إذا كان من المستحيل إدخال المعدة بالكامل تحت الحجاب الحاجز بسبب قصر كبير في المريء ، تترك نيسن الجزء العلوي منها في التجويف الجنبي، كما يتم أثناء استئصال الجزء القلبي من المعدة مع فرض المريء داخل الجافية. ومع ذلك ، نظرًا لحقيقة أن نسبة كبيرة من هؤلاء المرضى من كبار السن ، فإن الجراحة الرضحية عبر الجافية لا تحل المشكلات تمامًا. العلاج الجراحيتقصير المريء الدرجة الثانية.

لقد طورنا تدخلاً يسمح لنا بإجراء الجراحة من خلال البطن في حالة قصر المريء من الدرجة الثانية. هذه العملية ، التي تسمى طي معدي معدي ، تتكون من إنشاء صمام من جدار المعدة مع إطالة المريء على حساب المعدة. يتم تنفيذها على النحو التالي. بعد تحريك الفؤاد في المعدة وبضع الحجاب الحاجز السهمي الصغير الجزء العلوييتم تحويل الجزء القلبي من المعدة مع الخيوط المتجمعة إلى أنبوب يشكل استمرارًا للمريء. حول هذا الأنبوب ، يتم تشكيل صفعة من جدار المعدة مثل تثنية قاع نيسن (الشكل 128). كما أظهرت الملاحظات على 9 مرضى خضعوا لعملية جراحية في العيادة ، فإن تثنية المعدة الصمامية تخفف تمامًا مرضى التهاب المريء الارتجاعي.

للتوضيح ، نقدم تاريخ حالة مريض خضع لهذه العملية قبل 3 سنوات.

تم إدخال المريض M. ، البالغ من العمر 61 عامًا ، إلى العيادة في 28 / VIII 1964 بتشخيص إصابته بورم في القلب. يشكو من صعوبة مرور البثور عبر المريء ، حرقة شديدة ، ألم في المنطقة الشرسوفية. ظهرت الحموضة المعوية والألم في المنطقة الشرسوفية بعد الأكل بفترة وجيزة واشتدت حدة إذا كان في وضع أفقي. مريض منذ عام 1956. طوال هذا الوقت كان يعالج من التهاب المعدة المفرط. أخذت بسبب الحموضة المعوية عدد كبير منشرب الصودا. نشأ عسر البلع في مايو 1964. تم تحديد الشعور بتأخر الطعام على مستوى عملية الخنجري. عند دخول العيادة كانت حالة المريض مرضية. بناءً على شكاوى المريض ، تم الاشتباه في حدوث فتق في فتحة المريء للحجاب الحاجز مع التهاب المريء الارتجاعي الواضح. كشفت الأشعة السينية عن فتق قلبي في المريء مع قصر المريء (الشكل 129). رفض تشخيص ورم القلب. كشف تنظير المريء عن ظواهر التهاب المريء المعدي الواضح مع وجود قرحة تندبية على الجدار الأمامي للمريء النهائي. أثناء تنظير المريء ، كان من الممكن ملاحظة إلقاء محتويات المعدة في المريء. نظرًا لحقيقة أن العلاج الموجه لفتق الحجاب الحاجز لم يتم تنفيذه مطلقًا ، فقد خرج المريض إلى المنزل في 19 / IX للعلاج المحافظ ، والذي تبين أنه غير فعال ، وفي 9 / XII ، 1964 ، تم إدخاله إلى المستشفى تكرارا. وأكد الفحص بالأشعة السينية تشخيص الفتق القلبي الغضروفي بتقصير المريء من الدرجة الثانية. في الجزء الطرفي من المريء ، يتم تحديد منطقة تشنج متقطع ، حيث توجد بقعة من الكتلة المتباينة مع طيات مخاطية تتقارب معها وتضيق جزئي للمريء. واضح الارتجاع المعدي المريئي. التشخيص السريري: فتق قاع القلب في فتحة المريء للحجاب الحاجز ، وتقصير المريء من الدرجة الثانية ، والتهاب المريء التقرحي ، والمرحلة الأولى من تضيق المريء الهضمي. في 6 يناير 1965 أجريت عملية جراحية تحت التخدير الرغامي. من المدخل العلوي ، المتوسط ​​البطني ، تم إجراء عملية تثنية المعدة بالصمام مع التنصيف المنصف للقلب ورأب البواب خارج المخاطية. فترة ما بعد الجراحةدون مضاعفات ، 26/1 مريض خرجوا من منازلهم في حالة مرضية. حالته حتى الآن (3 سنوات بعد العملية) لا تزال مرضية تمامًا. اختفت جميع الشكاوى ، بما في ذلك عسر البلع ، بعد العملية. تكشف الأشعة السينية عن وجود صمام قلبي يعمل بشكل جيد يتكون من جدار المعدة. يمكن عبور المريء بحرية. لا ارتجاع المعدي المريئي. كما لم يتم اكتشافه أثناء فحص المريء وقياس المريء.

غالبًا ما يوجد فتق في فتحة المريء في الحجاب الحاجز في المرضى المسنين والوهن ، أي في الأفراد الذين تشكل الجراحة خطرًا كبيرًا عليهم. مع الأعراض المؤلمة لالتهاب المريء الارتجاعي في مثل هذه الحالات ، يوصى أحيانًا بالتدخل الملطّف ، أي تقاطع العصب الحجابي الأيسر في الرقبة.

لدينا 5 من هذه الملاحظات. كانت هذه العملية فعالة في 3 مرضى. كيف يمكن للمرء أن يفسر التأثير الإيجابي لبضع الحجاب الحاجز؟ الحقيقة هي أن شلل القبة اليسرى للحجاب الحاجز أولاً يقلل من الضغط داخل البطن ، وثانياً ، فإن قبة الحجاب الحاجز المشلولة المرتفعة تسحب قاع المعدة معها ، مما يؤدي إلى الذات- تصغير الفتق واستعادة الزاوية الحادة له. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أنه من غير المجدي تقريبًا إجراء هذه العملية عندما يتم تقصير المريء ، لأن الفتق في مثل هذه الحالات يكون ثابتًا بقوة في المنصف ولن يتراجع من تلقاء نفسه.

في الختام ، يجب أن نؤكد مرة أخرى على التكرار المرتفع لعلم الأمراض الذي نظرنا فيه ، والحاجة إلى دراسة جادة لتشخيص وعيادة ومضاعفات هذا النوع من الفتق والتدابير العلاجية الصحيحة والمتباينة والمطبقة بشكل فردي.

المؤلفات [تبين]

1. Doletsky S. Ya. فتق الحجاب الحاجز عند الأطفال. م ، I960.
2. دليل متعدد الأجزاء للجراحة. ت 6 ، كتاب. 2. م ، 1966.
3. Petrovsky B.V. ، Kanshin N.N. ، Nikolaev N.O. جراحة الحجاب الحاجز. L. ، 1966.

مصدر: Petrovsky B.V. محاضرات مختارة في الجراحة السريرية. M. ، الطب ، 1968 (دراسة الأدب لطلاب المعاهد الطبية)

يتطور مرض الارتجاع المعدي المريئي بسبب عدم كفاية وظيفة إغلاق القلب ، ويتجلى كعلامات على الارتجاع المعدي المريئي المرضي (حمض أو قلوي) مع التطور اللاحق لالتهاب المريء الارتجاع المعدي متفاوتة الشدة ، ومظاهر خارج المريء ناجمة عن كل من التأثير المباشر للجزر المعدي المريئي. ارتجاع على الأعضاء (التهاب الحنجرة ، التهاب البلعوم ، الالتهاب الرئوي القصبي) ، وينشأ بشكل انعكاسي عندما تدخل محتويات المعدة المرتجعة إلى المريء (الذبحة الصدرية الانعكاسية).

هناك انتشار واسع لمرض الجزر المعدي المريئي والتهاب المريء الارتجاعي بين السكان. تم العثور على ارتجاع المريء في 5.8٪ -10.7٪ من المرضى الذين يخضعون للفحص بالمنظار ، ويحتل المرتبة الثانية بعد القرحة الهضمية، تم الكشف عنها في 14.7٪. تمت دراسة الانتشار الحقيقي للمرض قليلاً ، بسبب التباين الكبير في المظاهر السريرية - من حرقة الفؤاد التي تحدث بشكل عرضي إلى علامات واضحة على التهاب المريء الارتجاعي المعقد ، ويستشير ربع المرضى فقط الأطباء حول هذا الموضوع.

5.1 العوامل التي تحدد وظيفة إغلاق القلب

تتنوع الأسباب التي تؤثر على تطور الارتجاع المعدي المريئي ، من بينها: تقلص الزاوية ، وتقليل الثنية المخاطية العضلية في منطقة تقاطع المريء والمعدة - صمام غوباريف ، وزيادة المسافة بين أرجل الدعامات. الحجاب الحاجز ، تقصير طول المريء البطني ، انخفاض في نبرة منطقة المريء السفلية ضغط مرتفع، انخفاض في تدرج ضغط المريء المعدي ، اختفاء تمدد حلقة العضلة ذاتية الشد في منطقة القلب.

زاوية هيس ، التي تشكلها قاع المعدة والضلع الأيسر من المريء البطني ، عادة ما تكون 30-40 درجة. يعتقد المؤلفون أنه مع الفتق المنزلق في فتحة المريء للحجاب الحاجز ، يحدث ديستوبيا من الجزء القلبي من المعدة إلى تجويف الصدر ، مما يساهم في تقويم زاوية هيس ، وفي بعض الأحيان اختفائه تمامًا. هذا يؤدي إلى انخفاض دور فقاعة الغاز في آلية صمام القلب وحدوث ارتجاع معدي مريئي مرضي.

لوحظ تطور التهاب المريء الارتجاعي بسبب ضعف زاوية His ، والذي حدث بعد استئصال المعدة أو بضع المبهم القريب الانتقائي للقرحة الهضمية ، في 50.5٪ من V.P. Petrov et al. . سمحت استعادة الزاوية الحادة له لأغراض وقائية في المرضى الذين خضعوا لاستئصال المعدة وفقًا لهوفمايستر-فينستر إلى A.I. Gorbashko et al. تقليل حدوث التهاب المريء الارتجاعي من 48٪ إلى 10٪.

أثبت V.A.

أ.س بالاليكين وآخرون. ؛ إيه جي خيتاريان وآخرون. ؛ يعتقد Pzicolo R. أن الزاوية الحادة له تساهم في تكوين فقاعة غاز ذات حجم كافٍ ، والتي تضغط على ثنية Gubarev إلى الجدار الأيمن للمريء وبالتالي تمنع ارتجاع المريء. في هذا الصدد ، أثناء عمليات الارتجاع المعدي المريئي المرضي ، ودائمًا بعد بضع المهبل القريب الانتقائي في المرضى الذين يعانون من القرحة الهضمية ، قاموا باستعادة الزاوية الحادة له ، مما جعل من الممكن تجنب ارتجاع المريء في معظم المرضى.

في الوقت نفسه ، أجريت تجارب على الكلاب أجراها A.G. Zemlyanoy et al. أظهر أن مضاعفة المريء مع تغطية 180 درجة للمريء ، في الواقع ، إنشاء زاوية حادة له ، لا يوفر تأثيرًا كاملًا مضادًا لتدفق المريء في الارتجاع المعدي المريئي. K.V. Lapkin وآخرون. بالإشارة إلى نتائج بحثهم والعلماء الألمان U. Kunath و W. Spalteholz ، وجدوا أن ثبات الزاوية الخاصة به لا يؤدي إلى ارتجاع المريء.

أظهر تحديدنا بالأشعة السينية وأثناء العملية لزاوية له في 271 مريضًا مصابًا بمرض ارتجاع المريء والذين يعانون من أمراض مزمنة مختلفة في أعضاء البطن أنه عندما تم دمج ارتجاع المريء مع HH ، كان لدى كل شخص آخر زاوية منفرجة أو مستقيمة له ، وفي المرضى مع ارتجاع المريء ، بالإضافة إلى CGD والتحصي الصفراوي - كانت زاوية جسده حادة. لم نقم بتأسيس علاقة بين أبعاد سموه وقيمة زاويته. عند مقارنة حجم زاوية His مع شدة التهاب المريء الارتجاعي ، الذي أكده الفحص بالمنظار ، كان هناك اتجاه غير ذي دلالة إحصائيًا للكشف المتكرر عن التغيرات المورفولوجية الشديدة في المريء عند المرضى الذين يعانون من منفرجة وزاوية His.

نظرًا لأن فقاعة الغاز في المعدة تلعب دورًا حاسمًا في تكوين زاوية His ، فإننا نعتقد أن قيمة زاوية His تعتمد على حجمها. في المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء ، يؤدي التفريغ المتكرر لفقاعة الغاز (التجشؤ بالهواء) إلى تضاؤل ​​زاوية هيس. على الأرجح ، ليس حجم الزاوية هو الذي يحدد وظيفة إغلاق القلب ، ولكن عدم كفاية وظيفة القلب يساهم في تلاشيها. نظرًا لأن الارتجاع المعدي المريئي يصاحب دائمًا المرضى الذين يعانون من HH ، وتكون الصورة السريرية لـ NZFC أكثر وضوحًا لديهم ، فغالبًا ما يتم ملاحظة ضعف زاوية His في هذه المجموعة من المرضى.

وفقًا لـ V.Kh. Vasilenko et al. ؛ A.I. Gorbashko et al.، A.V. Kalinin؛ إيه جي خيتاريان وآخرون. ؛ ميتال ر. وآخرون. يتجلى عمل إغلاق أرجل الحجاب الحاجز بشكل خاص مع التنفس العميق ، عندما يضيق المريء ويسحب إلى اليمين وإلى الأعلى ، بسبب تقلص الأخير ، مما يؤدي إلى التواء وانغلاق في منطقة فتحة المريء من الحجاب الحاجز (حلقة الحجاب الحاجز). تم إجراء قياسات لحجم فتحة المريء في الحجاب الحاجز بواسطة A.I. Gorbashko et al. أظهر أنه عادة في الاتجاه العرضي يتراوح من 1.9 سم إلى 3 سم ، في الاتجاه الطولي - من 3.5 سم إلى 6 سم ، وعندما يكون سميكًا أنبوب معديرقم. 36 بين حافة الصليبة الداخلية للحجاب الحاجز وجدار المريء يجب أن يمر السبابة. يعتقد المؤلفون أنه مع زيادة المسافة بين أرجل الحجاب الحاجز ، والتي توجد غالبًا في فتق فتحة المريء للحجاب الحاجز ، تتعطل آلية قفل القلب ، وهو سبب قصورها.

في غضون ذلك ، وفقًا لـ E.M. ماسيوكوفا ، في. تون ، شق الحجاب الحاجز العريض وفقًا لـ A.G. Saviny في المرضى وتقاطع ساق الحجاب الحاجز في تجربة U. Kunath ، لا يؤدي إلى قصور في وظيفة إغلاق القلب. بالإضافة إلى ذلك ، فإن عملية القطع للعنق الحاجز ، التي اقترحها الجراحون الفرديون لعلاج اضطراب القلب ، كقاعدة عامة ، لم تؤثر على وظيفة القلب وتبين أنها غير فعالة.

قمنا بقياس المسافة بين كسوة الحجاب الحاجز أثناء الجراحة في 397 مريضًا. مع ارتجاع المريء ، منها 216 مريضًا في العراء و 181 مريضًا. في العمليات المغلقة. في أكثر من نصف المرضى (253 شخصًا ، 63.7 + 2.4٪) ، لم تتغير المسافة بين ساق الحجاب الحاجز وكانت تتطابق مع 3.5-4 سم. انظر أكثر من 7 سم. كانت المسافة بين غشاء الحجاب الحاجز لوحظ فقط في 7 مرضى (1.8٪). كان توسع فتحة المريء في الحجاب الحاجز أكثر شيوعًا بالنسبة لمرضى HH ، والذي يمكن أن يكون بمثابة علامة تشخيصية لهذا المرض أثناء العملية. لم تكن هناك علاقة بين شدة التهاب المريء الناتج عن ارتجاع المريء والمسافة بين كسور الحجاب الحاجز.

دي إكس بارون ، إف جي مودي ، اعتبر أن قصر طول مريء البطن هو السبب الرئيسي لـ NZFC. يشكل الجزء البعيد من المريء ، الموجود في مجال الضغط البطني الإيجابي ، أنبوبًا عازلًا ويعمل كصمام استجابة لزيادة الضغط داخل البطن. درجة اتساق القلب ، التي يوفرها جزء المريء الموجود داخل البطن ، تعتمد بشكل مباشر على طوله.

نيو يو لوري ، أو إس ردبل ؛ AL Grebenev ، A.A. Sheptulin ؛ يعتقد A. V. Vukolov ، V. A. Kubyshkin أن منطقة المريء السفلية ذات الضغط المرتفع هي العامل الرئيسي الذي يضمن بقاء القلب. يعتقد البعض الآخر أن نغمة واحدة فقط من NPZVD غير قادرة على منع تدفق محتويات المعدة إلى المريء بشكل موثوق ، وبالتالي ، في آلية إغلاق القلب ، سواء الصمامات (الزاوية ، صمام Gubarev ، المريء البطني) ووظائف اللب ( NPZVD) مميزة. في جي ساخوتدينوف ، أو في جليموف ، إيه جي خيتاريان وآخرون. بالإضافة إلى هاتين الوظيفتين ، تمت إضافة مكون الحجاب الحاجز.

بناءً على العديد من الدراسات التي أجراها A.F. Chernousov et al. أثبت أن المؤشر الرئيسي للحالة الوظيفية للقلب هو انحدار ضغط المريء المعدي ، والذي يقابل عادة 14.6 ملم زئبق.

وفي الوقت نفسه ، KV Lapkin et al. أشار إلى عدم تناسق الأفكار المقبولة عمومًا حول عمل انتقال المريء ، استنادًا إلى فصل تجاويف المعدة والمريء (العضلة العاصرة للقلب ، فقاعة الغاز في المعدة ، زاوية جسمه ، تقلص أرجل الحجاب الحاجز) . لقد أيدوا نظرية يو كوناث بأن إغلاق القلب يتم توفيره من خلال التوتر الفسيولوجي للمريء. بسبب التركيب الحلزوني لعضلات المريء في منطقة الفؤاد ، تتشكل حلقة شد ذاتي ، والتي عندما ينقص طول المريء كما يحدث مع فتق المريء فتحة الحجاب الحاجز يؤدي إلى تحرير منطقة الإغلاق وفتح مدخل المعدة (تثاءب). في رأينا نقطة الضعف في هذه النظرية أنها لا تفسر تطور مرض ارتجاع المريء في أمراض أخرى من تجويف البطن في غياب فتق الحجاب الحاجز.

تم نشر الكثير من الملاحظات في الأدبيات التي تفيد بأن الارتجاع المعدي المريئي غالبًا ما يصاحب العديد من الأمراض المزمنة الشائعة في أعضاء البطن. ومع ذلك ، فإن أسباب تطور الارتجاع المعدي المريئي في بعض الأمراض لم يتم تغطيتها كثيرًا ولا تزال غير موضحة بشكل كافٍ.

في إم بويانوف وآخرون. ، Yu.M.Pantsyrev وآخرون. ، ص. Grigoriev et al. ، يعتقد أن الخلل الوظيفي في الوصل بين المريء والمعدة يرجع إلى حد كبير إلى زيادة الضغط داخل المعدة الناجم عن زيادة حركية المعدة ، وهو انتهاك لوظيفة الإخلاء ، والتي تتناسب بشكل مباشر مع شدة تشوه المعدة لدى مرضى القرحة. البواب والبصلة الاثني عشرية. D.I. Tamulevichyute وآخرون. وصف تطور NZFC في فرط الحركة وضعف الإخلاء من المعدة بسبب تشنج البواب في المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة والأمعاء والتهاب المرارة والتهاب الكبد والتهاب الاثني عشر وما إلى ذلك إلى جانب هذا ، VK Ilyinich et al. بناءً على نتائج فحص 1738 مريضًا ، استنتج أن ارتجاع الاثني عشر - المعدي ، وضعف حركية النمل - الروم - بيلورو - الاثني عشر ليست مهمة في تكوين الارتجاع المعدي المريئي. K. Ruchauer et al. أثبت أن ضغط NPZVD ينخفض ​​أثناء التمعج المريئي ويزداد عندما يرتفع الضغط داخل المعدة. فتق الحجاب الحاجز ، حسب المؤلفين ، ليس سبب التهاب المريء.

يتم التعبير عن آراء متناقضة في الأدبيات حول تطور التهاب المريء الارتجاعي اعتمادًا على مؤشرات حموضة المادة الراجعة. ف. Salupere et al. كان يعتقد أن المزيج المتكرر من التهاب المريء الارتجاعي في قرحة الاثني عشر يرجع إلى الحموضة العالية لعصير المعدة لدى هؤلاء المرضى. لاحظ المؤلفون أن إلقاء محتويات المعدة العدوانية في المريء كان أكثر شيوعًا مع زيادة حموضة العصارة المعدية أكثر من انخفاضها. شكك V.V. Utkin ، GA Ambalov ، E.D. Palmer ، Z. Szymanski في الدور الأساسي لحمض الهيدروكلوريك في نشأة التهاب المريء الارتجاعي. إي بي فيجودنر وآخرون. أثبت أن التهاب المريء الارتجاعي يمكن أن يحدث مع زيادة وظائف المعدة وتشكيل الأحماض بشكل طبيعي أو منخفض.

لم يكشف تحليل نتائج دراسة وظيفة إفراز الحمض في المعدة ، والتي أجريناها على 252 مريضًا يعانون من ارتجاع المريء ، عن وجود علاقة بين شدة التهاب المريء وحجم إفراز المعدة وحموضة العصارة المعدية. لذلك ، فإن مؤشرات حموضة عصير المعدة في المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء ليست ذات أهمية حاسمة في تطور التهاب المريء الارتجاعي ، ووجود ارتجاع معدي ، وشدته ، وارتفاعه ومدة احتباسه في المريء أكثر أهمية.

تم تفسير الجمع بين الارتجاع المعدي المريئي والتهاب المرارة المزمن J. لاحظ A.V. Kalinin أن التهاب المريء الارتجاعي في الحصاة الصفراوية يحدث غالبًا بسبب ارتداد محتويات الاثني عشر إلى المريء. إلى جانب هذا ، T.Larmi وآخرون. في تجربة أجريت على الكلاب ، كشفت أن الإدخال السريع للصفراء في المعدة يزيد من نبرة NPZVD.

تشير بيانات الأدبيات المقدمة إلى أن الوظيفة الختامية للفؤاد يتم توفيرها من خلال العديد من العوامل ، ولكن لم يتم توضيح أهمية كل منها بشكل كافٍ. لم يتم الكشف عن أسباب الإصابة بالارتجاع المعدي المريئي في الأمراض المزمنة لأعضاء البطن.

1. القلب التشريحي- منطقة تقاطع المريء المعدي.
2. موقف مضاد للتمعج- مثل هذا الترتيب لجزء من المعدة أو الأمعاء (المريء الاصطناعي) ، حيث تكون الانقباضات الخاصة به متعددة الاتجاهات مع مرور الطعام الطبيعي على طول الجهاز الهضمي.
3. الطموح (في هذا السياق)- دخول محتويات المريء الراكدة إلى الجهاز التنفسي.
4. خزعة - دراسة تشخيصية، يتكون من التحليل النسيجي لشظايا الأنسجة المأخوذة أثناء الفحص بالمنظار.
5. بوغياناج المريء - إجراء طبي، حيث يتم توسيع تجويف الجزء الضيق من المريء بأنابيب بلاستيكية مجوفة للأشعة ، ما يسمى. bougie ، بقطر من 5 إلى 20 مم (رقم 12-40) ، يتم تنفيذه على طول سلسلة التوجيه.
6. مقياس الأس الهيدروجيني داخل المريء- دراسة يتم فيها ، باستخدام مسبار خاص ، تحديد حموضة محتويات المعدة التي دخلت المريء ، وارتفاع انتشار الارتجاع وتواتر الارتجاع. إنها طريقة موثوقة للغاية لتشخيص الارتجاع المعدي المريئي.
7. فغر المعدة (فغر معوي)- مساعدات جراحية لانسداد المريء والتي تتمثل في إزالة الأنبوب من المعدة (أو الأمعاء الدقيقة) إلى الأمام جدار البطنللتغذية
8. عسر البلع- من أعراض العديد من أمراض المريء الناتجة عن حدوث انتهاك لمرحلة المريء من فعل البلع وتتكون من الإحساس بصعوبة تمرير الطعام عبر المريء. يمكن التعبير عن عسر البلع بدرجات متفاوتة - من انتهاك ابتلاع الطعام الصلب إلى انسداد كامل للمريء.
9. أنبوب معدي- أكثر أنواع الزراعة الفسيولوجية (المريء الاصطناعي) المستخدمة لاستبدال المريء المصاب. يتم قطعه من الانحناء الأكبر للمعدة في الاتجاه المتساوي الضغط بمساعدة دباسات خاصة مع الطعام على الشريان المعدي المعدي الأيمن.
10. موقف isoperistaltic- مثل هذا الترتيب لجزء من المعدة أو الأمعاء ، حيث تكون الانقباضات الخاصة به أحادية الاتجاه للمرور الطبيعي للطعام عبر الجهاز الهضمي.
11. تضيق هضمي- نوع من الضيق الندبي للمريء ، والذي يتطور كمضاعفات لالتهاب المريء الارتجاعي الشديد نتيجة لتأثير ضار مباشر حمض الهيدروكلوريكوالصفراء إلى الغشاء المخاطي للمريء.
12. الناسور المريئي- يمثل مفاغرة مرضية بين المريء وأي عضو أو تجويف.
13. ارتجاعقلس ، ارتداد الطعام من المريء إلى تجويف الفم.
14. الأشعة السينية للمريء- نوع من الدراسة الخاصة للمريء والتي تتضمن التقاط صور عند البلع غليظة على النقيض المتوسطة- معلق ماء كبريتات الباريوم.
15. بضع المبهم القريب الانتقائي (SPV)- تجويف تدخل جراحي، وجوهرها هو التقاطع الانتقائي للفروع الإفرازية المتعددة العصب المبهم- تعصب قاع وجسم المعدة.
16. متلازمة Sideropenic (بلامر فينسون إس إم)- عسر البلع على خلفية ضمور الغشاء المخاطي للفم والبلعوم والمريء بالاشتراك مع التهاب الجلد الدهنيو فقر الدم الناقص الصبغي. يحدث فقط عند النساء.
17. تضيق المريء- تضيق تجويف المريء بطبيعته المختلفة. هناك قيود سرطانية (تضيق) وحميدة (ندبية ، عصبية عضلية ، إلخ). حسب الطول ، تنقسم التضيقات الندبية (الحرق ، الهضمية ، المؤلمة) للمريء إلى تضيقات قصيرة (تصل إلى 5.0 سم) وممتدة. من بين تلك الموسعة ، يتم تمييز الإجمالي الفرعي ، عندما يكون فقط منطقة الصدرالمريء ، وإجمالي ، يلتقط المريء بأكمله.
18. تشريح العقدة الليمفاوية الصدرية البطنية - الجراحيةتتكون في إزالة المريء الصدري والبطن الإقليمي الغدد الليمفاوية.
19. عبر الحجاب الحاجز (عبر الحجاب الحاجز ، عبر البطن)- نوع من الوصول الجراحي إلى المريء ، يتم إجراؤه من تجويف البطن من خلال شق في الحجاب الحاجز.
20. تنظير القصبة الهوائية- الفحص داخل اللمعة للقصبة الهوائية والشعب الهوائية باستخدام مناظير الألياف البصرية المرنة.
21. زاوية له- الزاوية المتكونة من الجزء البطني من المريء وقاع المعدة.
22. القلب الفسيولوجي- مفهوم جماعي يتضمن عددًا من التكوينات التشريحيةمناطق الوصل بين المريء والمعدة (عضلات الجزء السفلي من المريء ، زاوية هو ، فقاعة الغاز في المعدة ، أرجل الحجاب الحاجز ، ثنية الغشاء المخاطي لجوباريف) ، مما يوفر وظيفة صمام اللب في تقاطع المريء المعدي.
23. تثنية القاع- تقنية جراحية لعمل كفة خاصة من أسفل المعدة تغلف المريء البطني. صفعة تثنية القاع عبارة عن صمام اصطناعي يمنع ارتجاع المحتويات الحمضية من المعدة إلى المريء.
24. تحويلة جراحة المريء- نوع من أنواع رأب المريء ، حيث يتم استعادة استمرارية الجهاز الهضمي عن طريق تمرير جزء من الأمعاء الغليظة خلف القص ، متجاوزًا المريء المصاب. في هذه الحالة ، يتم توصيل الكسب غير المشروع من النوع "التحويلة" منطقة عنق الرحمالمريء مع المعدة أو الأمعاء الدقيقة.
25. تنظير المريء (EGDS)- الفحص داخل اللمعة للمريء (تنظير المريء) والمعدة والاثني عشر باستخدام مناظير الألياف البصرية المرنة.
26. قياس المريء- طريقة لتسجيل الضغط داخل التجويفات في المريء طوال طوله وكذلك في القلب والمعدة.
27. رأب المريء- التدخل الجراحي لإنشاء مريء اصطناعي من مادة بلاستيكية خاصة به - المعدة ، الأمعاء الغليظة أو الدقيقة ، الجلد. في هذه الحالة ، يمكن إزالة المريء بالكامل (استئصال المريء) أو تركه في المنصف الخلفي (تحويلة بلاستيكية).

اتجاهات أخرى: التهاب المريء الارتجاعي ، والتضيقات الهضمية للمريء ،