طبقات المستقيم. سينتوبي المستقيم. إمداد الدم إلى المستقيم. يتم توفير تدفق الدم إلى المستقيم من خلال خمسة شرايين. فما هو الشريان الكبير الذي يمد المستقيم بالدم؟

الشريان الباسور العلوي غير المزاوج هو الفرع الطرفي للشريان المساريقي السفلي غير المقترن. تمتد فروعه على طول السطح الخلفي للمستقيم وتتفرع على طول جدرانه. تشترك فروعها في إمداد الدم - على اليمين عند الساعة 7 ، 11 ، على اليسار - مع ساق واحد عند الساعة 3 من الجزء البعيد من سيجما.

الشريان الباسور الأوسط المقترن هو فرع من الشريان الخيطي أو الشريان الفرجي الداخلي. تتفرع فروعها في الجزء السفلي من أمبولة المستقيم.

يغادر الشريان السفلي / البخاري / البواسير من الشريان الفرجي من الحفرة الإسوية المستقيم ويمد الدم إلى القناة الشرجية للأمعاء.

فيينا.تعمل الأوردة التي تحمل الاسم نفسه بالتوازي مع الشرايين المقابلة. معا يشكلون الضفيرة الوريدية للمستقيم. يجب التمييز بين اثنين من الضفائر. خارجي - يشكل شبكة وريدية في الألياف المحيطة وفي طبقة العضلات ، وداخلية - يقع في الطبقة تحت المخاطية. من الشبكة الوريدية للمستقيم تتشكل جذوع وريدية. يعمل الوريد المستقيم العلوي مع الشريان البواسير العلوي ، ويصب في الوريد المساريقي السفلي ، وينقل الدم عبر الوريد البابي إلى الكبد. الأوردة المستقيمية الوسطى والسفلية ، مثل عروق أحشاء الحوض الأخرى ، تستنزف الدم من خلال الأوردة الخيطية إلى الحرقفي وفي الوريد الأجوف السفلي. أظهر Thomson / 1975 / أن نسيج الأوعية الدموية يتركز عند 4 ، 7 ، 11 ساعة. توجد هذه الوسائد الوعائية في الطبقة تحت المخاطية وتدعمها الأنسجة الضامة والعضلات الملساء (Treitz) ، وبعد التمزق الذي يحدث فيه تدلي أنسجة الأوعية الدموية ، تحدث البواسير.

الإعصاب.جلد فتحة الشرج وعضلات المستقيم الإرادية تعصبها جذور الأعصاب العجزية 3-4-5.

فسيولوجيا المستقيم.يرتبط نشاط الأمعاء الغليظة ارتباطًا وثيقًا بوظيفة الكائن الحي بأكمله.

كما تعلم ، ينتقل حوالي 4000 جرام من ملاط ​​الطعام (الكيموس) من الأمعاء الدقيقة إلى الأمعاء الغليظة في الشخص يوميًا. من 4 لترات من الكيموس ، يبقى 150-200 برازًا متشكلًا في الأمعاء الغليظة. وتتكون من بقايا طعام غير مهضوم ، ومن فضلات الأمعاء ، وبكتيريا حية وميتة. يحتل عدد البكتيريا جزءًا كبيرًا من البراز - يصل إلى 50٪ أو أكثر.

أهم وظائف المستقيم والقناة الشرجية هي:

1) الخزان - تراكم البراز والاحتفاظ به ؛

2) الإخلاء ، أي فعل التغوط

3) شفط.

صباحا أمينيف أهمية عظيمةيعطي نوع التغوط. يميز بين نوعين رئيسيين من التغوط: مرحلة واحدة وثنائية أو متعددة المراحل. في النوع الأول يحدث التغوط في وقت واحد وبسرعة. في الحالة الثانية ، بعد عدة توترات للضغط على البطن ، يتم إخراج جميع المحتويات المتراكمة في المستقيم. لكن لا يوجد إفراغ كامل للأمعاء. لدى الشخص شعور بعدم الرضا وعدم الاكتمال. بعد بضع دقائق ، هناك حاجة ملحة ومتكررة للتغوط. يتم إخراج الجزء الثاني من محتويات الأمعاء. هذا ما يفسر بخصائص الجهاز العصبي ، وكذلك شكل الأمعاء. مع الأمعاء الأمبولية ، تتراكم جميع البراز في الأمبولة ويتم التخلص منها مرة واحدة. مع الشكل الأسطواني للمستقيم ، غالبًا ما يحدث التغوط على مرحلتين. هذا الأخير ، وفقًا لأمينيف ، يساهم في حدوث بعض أمراض المستقيم. إن عملية التغوط ذات المرحلتين والمتعددة ، والتي تستمر أحيانًا لمدة 15-30 دقيقة أو أكثر ، تساهم ، في رأيه ، في توسيع الشبكة الوريدية للمستقيم ، مما يؤدي إلى تمدد الجهاز المعلق ، مما يساهم في حدوث البواسير وتدلي المستقيم وما إلى ذلك.

2. إمداد الحالب بالدم

6. إمداد المبيض بالدم

7. إمداد الرحم بالدم

8. إمداد الدم إلى المهبل

فهرس

1. إمداد الدم إلى المستقيم

المستقيم ، المستقيم ، هو الجزء الأخير من الأمعاء الغليظة. يتراكم ثم يفرز البراز من الجسم. يقع المستقيم في تجويف الحوض الصغير ، ويبلغ طوله عند الشخص البالغ 15 سم في المتوسط ​​، ويتراوح قطره من 2.5 إلى 7.5 سم.المثانة والحويصلات المنوية وأمبولة الأسهر ، عند النساء - الرحم و المهبل.

المستقيم ليس مستقيمًا حقًا ، ولكنه يشكل انحناءين للداخل طائرة سهمية الشكل. الأول هو الانحناء العجزي ، الثني العجزي ، المقابل لتقعر العجز ؛ الثاني - الانحناء العجاني ، العجان العجان ، يقع في العجان (أمام العصعص) ويتجه للأمام مع انتفاخ. انحناءات المستقيم في المستوى الأمامي غير مستقرة.

يشكل جزء المستقيم الموجود في تجويف الحوض الصغير امتدادًا على مستوى العجز ، وهو ما يسمى أمبولة المستقيم ، أمبولة المستقيم. ويسمى الجزء الضيق من الأمعاء ، الذي يمر عبر العجان ، قناة الشرج ، القناة الشرجية. القناة الشرجية في الأسفل بها فتحة تفتح للخارج - فتحة الشرج ، فتحة الشرج.

يتفرع الشريان المستقيم العلوي (من الشريان المساريقي السفلي) والشريانين المستقيمين الأوسط والسفلي المقترنين (من الشريان الحرقفي الداخلي) في جدران المستقيم. يتدفق الدم الوريدي من خلال وريد المستقيم العلوي إلى الوريد البابي(من خلال الوريد المساريقي السفلي) ومن خلال الأوردة الشرجية الوسطى والسفلية - في نظام الوريد الأجوف السفلي (من خلال الأوردة الحرقفية الداخلية).

أرز. 1. المستقيم ، المستقيم. (تمت إزالة الجدار الأمامي.) 1 - أمبولة المستقيمة ؛ 2 - أناليس كولومني ؛ 3 - الشرج الجيوب الأنفية. 4 - لينيا أنفكتاليس ؛ 5 - م. العضلة العاصرة anl extemus 6 - م. العضلة العاصرة الداخلية 7 - plica transversa recti.

2. إمداد الحالب بالدم

تأتي الأوعية الدموية للحالب من عدة مصادر. فروع الحالب (rr. ureterici) من الشرايين الكلوية والمبيضية (الخصية) (a. renalis ، a. testicularis ، s. ovarica) تقترب من الجزء العلوي من الحالب. الجزء الأوسطيتم إمداد الحالب بالدم عن طريق فروع الحالب (rr. ureterici) من الشريان الأورطي البطني ، من الشرايين الحرقفية العامة والداخلية. تنتقل الفروع (rr. ureterici) من الشريان الحويصلي الأوسط والمستقيم السفلي إلى الجزء السفلي من الحالب. تفرغ أوردة الحالب في الأوردة الحرقفية القطنية والداخلية.

3. إمدادات الدم مثانة

تقع المثانة في تجويف الحوض وتقع خلف ارتفاق العانة. بسطحه الأمامي ، يواجه الارتفاق العاني ، والذي يتم تحديده من خلال طبقة من الألياف الرخوة التي تحدث في الفضاء خلف العانة. عندما تمتلئ المثانة بالبول ، يبرز طرفها فوق الارتفاق العاني ويتلامس مع جدار البطن الأمامي. السطح الخلفي للمثانة عند الرجال مجاور للمستقيم والحويصلات المنوية وأمبولة الأسهر ، والجزء السفلي من غدة البروستاتا. في النساء ، يكون السطح الخلفي للمثانة على اتصال بالجدار الأمامي لعنق الرحم والمهبل ، ويكون الجزء السفلي على اتصال بالحجاب الحاجز البولي التناسلي. تحد الأسطح الجانبية للمثانة عند الرجال والنساء من العضلات التي ترفع فتحة الشرج. الحلقات متصلة بالسطح العلوي للمثانة عند الرجال الأمعاء الدقيقةوفي النساء الرحم. تقع المثانة الممتلئة فيما يتعلق بالغشاء البريتوني المتوسط ​​الصفاق. فارغة ، نائمة - خلف الصفاق.

يغطي الغشاء البريتوني المثانة من الأعلى ، من الجانبين ومن الخلف ، ثم يمر عند الرجال إلى المستقيم (تجويف المستقيم الحويصلي) ، في النساء - إلى الرحم (التجويف الحويصلي). يرتبط الصفاق الذي يغطي المثانة بشكل فضفاض بجدارها. يتم تثبيت المثانة على جدران الحوض الصغير ومتصلة بالأعضاء المجاورة بمساعدة الحبال الليفية. يربط الرباط السري المتوسط ​​الجزء العلوي من المثانة بالسرة. يرتبط الجزء السفلي من المثانة بجدران الحوض الصغير والأعضاء المجاورة بواسطة أربطة تتكون من حزم النسيج الضام وألياف ما يسمى بلفافة الحوض. الرجال لديهم الرباط العاني ، الرباط. العانة ، وفي النساء - الرباط العاني الكيسي ، الرباط. بيرة العانة.

أوعية وأعصاب المثانة. الشرايين الحويصليّة العلوية ، وهي فروع الشريان السّري الأيمن والأيسر ، تقترب من قمة وجسم المثانة. يتم تزويد الجدران الجانبية وأسفل المثانة بالدم عن طريق فروع الشرايين الحويصلية السفلية (فروع الشرايين الحرقفية الداخلية).

يتدفق الدم الوريدي من جدران المثانة إلى الضفيرة الوريدية للمثانة ، وكذلك من خلال أوردة المثانة مباشرة إلى الأوردة الحرقفية الداخلية. أوعية لمفاويةتصريف المثانة في الغدد الليمفاوية الحرقفية الداخلية.

4. إمداد الدم إلى الحويصلة المنوية

الحويصلة المنوية ، الحويصلة (glandula) المنوية ، هي عضو مزدوج يقع في تجويف الحوض بشكل جانبي من أمبولة الأسهر ، فوق غدة البروستاتا ، خلف وإلى جانب الجزء السفلي من المثانة. الحويصلة المنوية هي عضو إفرازي. يغطي الصفاق فقط التقسيمات العلياله. سطح الحويصلة المنوية وعر. تحتوي الحويصلة المنوية على سطح أمامي يواجه المثانة وسطح خلفي مجاور للمستقيم. يبلغ طول الحويصلة المنوية حوالي 5 سم ، والعرض 2 سم ، وسمكها 1 سم ، ويبدو في هذا المقطع كأنها فقاعات تتواصل مع بعضها البعض.

في الخارج ، تحتوي الحويصلة المنوية على غشاء عرضي ، البرانية الغلالة.

تتصل القناة الإخراجية للحويصلة المنوية بالقسم الأخير من الأسهر وتشكل الأسهر ، القناة القذفية ، التي تثقب غدة البروستاتا وتفتح في بروستات الذكر الإحليل، على جانب كومة البذور. يبلغ طول قناة القذف حوالي 2 سم ، وعرض التجويف من 1 مم في الجزء الأولي إلى 0.3 مم عند التقاء مجرى البول.

أوعية وأعصاب الحويصلة المنوية والأسهر. يتم إمداد الحويصلة المنوية بالدم من الفرع الهابط لشريان الأسهر (فرع من الشريان السري). ينقل الفرع الصاعد من شريان الأسهر الدم إلى جدران الأسهر. تستقبل أمبولة الأسهر الدم من فروع الشريان المستقيم الأوسط والشريان الكيسي السفلي (من الشريان الحرقفي الداخلي).

يتدفق الدم الوريدي من الحويصلات المنوية عبر الأوردة إلى الضفيرة الوريدية للمثانة ، ثم إلى الوريد الحرقفي الداخلي. يتدفق الليمف من الحويصلات المنوية والأسهر إلى الغدد الليمفاوية الحرقفية الداخلية. تتلقى الحويصلات المنوية والأسهر المتعاطفة و تعصيب الجهاز السمبتاويمن ضفيرة الأسهر (من الضفيرة الخثارية السفلية).

5. إمداد الدم إلى البروستاتا

غدة البروستاتا ، pro stata ، هي عضو عضلي غير متزاوج يفرز سرًا هو جزء من الحيوانات المنوية.

تقع غدة البروستاتا في الجزء السفلي الأمامي من الحوض الصغير تحت المثانة ، على الحجاب الحاجز البولي التناسلي. يمر من خلال غدة البروستات القسم الأولي من مجرى البول ، قنوات القذف اليمنى واليسرى.

يدخل مجرى البول إلى قاعدة غدة البروستاتا معظمتبقى الغدة خلفها ، وتترك الغدة في منطقة قمتها.

يصل الحجم العرضي للبروستاتا إلى 4 سم ، والطولي (العلوي السفلي) 3 سم ، والسمك الأمامي الخلفي (سمك) حوالي 2 سم.

إمداد الدم إلى البروستاتا. يتم إمداد غدة البروستات بالدم عن طريق العديد من الفروع الشريانية الصغيرة الممتدة من الشرايين الحويصلية والوسطى المستقيمية السفلية (من نظام الشرايين الحرقفية الداخلية). يتدفق الدم الوريدي من غدة البروستاتا إلى الضفيرة الوريدية للبروستاتا ، ومنه إلى الأوردة الحويصلية السفلية ، التي تفرغ في الأوردة الحرقفية الداخلية اليمنى واليسرى. تصب الأوعية اللمفاوية للبروستاتا في الغدد الليمفاوية الحرقفية الداخلية.

6. إمداد المبيض بالدم

المبيض ، المبيض (المبيض اليوناني) ، هو عضو مقترن ، الغدة الجنسية الأنثوية ، وتقع في تجويف الحوض. في المبايض ، تتطور الخلايا الجنسية الأنثوية (البويضات) وتنضج ، كما تتشكل الهرمونات الجنسية الأنثوية التي تدخل الدم واللمف. المبيض له شكل بيضاوي ، مفلطح إلى حد ما في الاتجاه الأمامي الخلفي. لون المبيض وردي.

تنتقل أسطح المبيض إلى حافة محدبة (خلفية) حرة ، مارغو ليبر ، في المقدمة - إلى الحافة المساريقية ، مارغو ميسوف أريكوس ، متصلة بمساريقا المبيض. يوجد على حافة العضو انخفاض يشبه الأخدود ، يسمى بوابة المبيض ، hilum ovarii ، والذي من خلاله يدخل الشريان والأعصاب المبيض والأوردة والأوعية اللمفاوية.

يوجد بالقرب من كل مبيض تكوينات بدائية - البربخ المبيض ، والحلق (الملحق الظهاري) والمعلقات الحويصلية ، وبقايا نبيبات الكلية الأولية وقناتها.

يقع بربخ المبيض (epoophoron) ، بين صفائح مساريق قناة فالوب (mesosalpinx) خلف المبيض وجانبيًا له ، ويتكون من قناة طولية من البربخ ، والقناة epoophorontis الطولية ، والعديد من الأنابيب الملتوية. التي تتدفق فيه - القنوات المستعرضة ، القنوات المستعرضة ، التي تتحول نهاياتها العمياء إلى نقير المبيض.

إن محيط النوف ، paroo ~ phoron ، هو تكوين صغير يقع أيضًا في مساريق قناة فالوب ، بالقرب من نهاية البوق للمبيض. يتكون محيط المبيض من عدة نبيبات عمياء مفككة.

يتم إمداد المبيض بالدم عن طريق فروع شريان المبيض (a. ovarica - من الجزء البطني من الشريان الأبهر) وفروع المبيض (rr. ovaricae - من الشريان الرحمي). يتدفق الدم الوريدي عبر الأوردة التي تحمل الاسم نفسه. تتدفق الأوعية اللمفاوية للمبيض إلى الغدد الليمفاوية القطنية.

7. إمداد الرحم بالدم

الرحم والرحم (اليونانية metra) - أجوف غير مزاوج الجهاز العضليحيث ينمو الجنين ، يولد الجنين. يقع الرحم في الجزء الأوسط من تجويف الحوض ، خلف المثانة وأمام المستقيم. الرحم على شكل كمثرى ، مفلطح في الاتجاه الأمامي الخلفي. يميز القاع والجسم والرقبة.

الجزء السفلي من الرحم ، قاع الرحم ، هو الجزء المحدب العلوي من الرحم ، والذي يبرز فوق الخط حيث تدخل قناة فالوب الرحم وتنتقل إلى جسمه. جسم الرحم ، الجسم الرحمي ، مخروطي الشكل ، ويمثله الجزء الأوسط (الأكبر) من العضو. من أعلى إلى أسفل ، يمر جسم الرحم إلى جزء مستدير - عنق الرحم وعنق الرحم. المكان الذي يمر فيه جسم الرحم إلى عنق الرحم يضيق ويسمى برزخ الرحم ، برزخ الرحم. يبرز الجزء السفلي من عنق الرحم إلى التجويف المهبلي ، لذلك يطلق عليه الجزء المهبلي من عنق الرحم ، والجزء العلوي من عنق الرحم ، الذي يقع فوق المهبل ، ويسمى الجزء فوق المهبلي من عنق الرحم ، portio supravaginalis عنق الرحم. في الجزء المهبلي ، يمكنك رؤية فتحة الرحم ، وهي ostium uteri (uterine os) ، التي تمتد من المهبل إلى قناة عنق الرحم وتستمر في تجويفه.

يحدث تدفق الدم إلى الرحم بسبب الشريان الرحمي المقترن - وهو فرع من الشريان الحرقفي الداخلي. يمتد كل شريان رحمي على طول الحافة الجانبية للرحم بين صفائح الرباط العريض للرحم ، مما يعطي فروعًا لسطحه الأمامي والخلفي. بالقرب من أسفل الرحم ، ينقسم الشريان الرحمي إلى فروع تؤدي إلى قناة فالوب والمبيض. يتدفق الدم الوريدي إلى الضفائر الوريدية الرحمية اليمنى واليسرى ، والتي تنشأ منها الأوردة الرحمية ، وكذلك الأوردة التي تتدفق إلى المبيض والأوردة الحرقفية الداخلية والضفائر الوريدية في المستقيم.

8. إمداد الدم إلى المهبل

المهبل ، المهبل (المهبل) ، هو عضو مجوف غير متزاوج على شكل أنبوب يقع في تجويف الحوض الصغير ويمتد من الرحم إلى الشق التناسلي. في الجزء السفلي ، يمر المهبل عبر الحجاب الحاجز البولي التناسلي. يبلغ طول المهبل من 8-10 سم وسماكة جداره حوالي 3 مم. ينحني المهبل إلى الوراء إلى حد ما ، ويشكل محوره الطولي مع محور الرحم زاوية منفرجة (أكثر بقليل من 90 درجة) ، يفتح من الأمام. يبدأ المهبل بنهايته العلوية من عنق الرحم ، وينخفض ​​، حيث يفتح الطرف السفلي في الدهليز بفتحة مهبلية.

تنشأ الشرايين المهبلية من الشرايين الرحمية ، وكذلك من الشرايين الحويصلية السفلية ، والشرايين الفرجية الوسطى ، والشرايين الفرجية الداخلية. يتدفق الدم الوريدي من جدران المهبل عبر الأوردة إلى الضفيرة الوريدية المهبلية ، ومنه إلى الأوردة الحرقفية الداخلية.

فهرس

1. Prives M. G. ، Lysenkov N.K ، Bushkovich V. I. تشريح الإنسان. - م: الطب ، 1985.

2-سابين إم آر ، بيليش ج. علم التشريح البشري: كتاب مدرسي لطلاب التخصصات البيولوجية العليا المؤسسات التعليمية. - م: المدرسة العليا 2000.

3. Sinelnikov R.D. أطلس تشريح الإنسان: كتاب مدرسي: في 3 مجلدات.م: الطب ، 1978-1981.

يقوم المستقيم بوظيفة التغوط ، الوظيفة النهائية للأمعاء. يقع في الجزء الخلفي من الحوض الصغير وينتهي في العجان.

عند الرجال ، توجد غدة البروستاتا والسطح الخلفي للمثانة والحويصلات المنوية وأمبولة الأسهر أمام المستقيم. في النساء ، يوجد الرحم والجزء الخلفي من المهبل أمام المستقيم. يقع خلف المستقيم بجانب العصعص والعجز.

يقع الحد العلوي للأمعاء على مستوى الحافة العلوية للفقرة العجزية الثالثة.

المستقيم هو القسم الأخير. عندما لا يتم ملؤها ، تتشكل طيات طولية في الغشاء المخاطي. تختفي عندما تتمدد الأمعاء.

لا يزيد طول المستقيم عن 15 سم ويحيط الجزء العلوي بثلاث طيات عرضية. المستقيم ينتهي بالمنطقة الشرجية.

المستقيم يشكل اثنين من الانحناءات. الانحناء العجزي منحني باتجاه العمود الفقري ، والانحناء العجاني باتجاه العمود الفقري جدار البطن. هناك قسمان من المستقيم - الحوض والعجان. الحد الفاصل بينهما هو مكان تعلق العضلة التي ترفع فتحة الشرج. تتكون منطقة الحوض ، الواقعة في تجويف الحوض الصغير ، من مناطق فوق أمبولة وأمبولة. تكون الأمبولة على شكل أمبولة بامتداد على مستوى العجز. يُطلق على الجزء العجاني من المستقيم أيضًا اسم القناة الشرجية (الشرجية). يفتح للخارج من خلال فتحة الشرج.

الغشاء العضلي

تتكون الطبقة العضلية للمستقيم من الطبقات الخارجية الطولية والداخلية الدائرية. تتشكل الطيات المستعرضة بواسطة عضلات دائرية. في الطبقة الطولية توجد ألياف العضلات التي ترفع فتحة الشرج. في القناة الشرجية ، يتم تشكيل 8-10 طيات طولية ، أساسها العضلات الملساء والنسيج الضام.

يتم تغطية قسم مخرج المستقيم بشكل حلقي بواسطة العضلة العاصرة الخارجية العضلية للشرج (العضلة العاصرة التعسفية). على مسافة 3-4 سم من فتحة الشرج ، تشكل سماكة العضلات الدائرية مصرة أخرى (لا إرادية). على مسافة 10 سم من فتحة الشرج ، تشكل العضلات الدائرية مصرة أخرى لا إرادية.

إمداد الدم إلى المستقيم

يتم توفير المستقيم عن طريق شرايين المستقيم العلوية والسفلية. الشريان المستقيم العلوي هو استمرار للشريان المساريقي السفلي ، والشرايين المستقيمية السفلية هي فروع من الشريان التجويفي الداخلي.

بسبب هذا الإمداد الدموي ، لا يشارك المستقيم في العملية المرضية أثناء تطور التهاب القولون الإقفاري.

يحدث تدفق الدم من خلال الأوردة المقابلة. تشكل هذه الأوردة ضفائر في جدار المستقيم. في الطبقة تحت المخاطية للقناة الشرجية ، على مستوى الصمامات الشرجية ، يوجد نسيج وعائي كهفي. أثبتت الدراسات الحديثة بشكل مقنع أنها هي التي تشكل البواسير.

يحتوي الغشاء المخاطي على عقيدات ليمفاوية وحيدة الغدد الدهنية. توجد على حدود الغشاء المخاطي المعوي والجلد غدد عرقية وبصيلات شعر. يمتلك الغشاء المخاطي للمستقيم قدرة شفط جيدة. تستخدم هذه الجودة لإدخال السوائل الغذائية والمواد الطبية عبر المستقيم عن طريق التحاميل والحقن الشرجية والري.

الإعصاب

من وجهة نظر الوظائف المؤداة ، الجزء الأكثر أهمية عضلات ملساءالمستقيم والقناة الشرجية هي العضلة العاصرة الداخلية. يوفر الضغط المتبقي في تجويف المستقيم. يتم تثبيط النشاط الحركي لهذه العضلة العاصرة وإثارة كل من الجهاز العصبي السمبثاوي والباراسمبثاوي.

وظائف المستقيم

يقوم المستقيم بوظيفتين:

• احتباس الشرج (تراكم البراز)
• التغوط (إفراغ البراز).

عقد الشرج

يؤدي انتهاك وظيفة الاحتفاظ بالمحتويات المعوية للمستقيم إلى أكبر قدر من الإزعاج للشخص ويخلق مشاكل ذات طبيعة اجتماعية وطبية.

دائمًا ما تكون العضلة العاصرة الشرجية الداخلية في موضعها الطبيعي منقبضة.
يرتاح فقط عندما يتمدد المستقيم. مباشرة بعد شد المستقيم واسترخاء العضلة العاصرة الداخلية ، يحدث منعكس استرخاء العضلة المستقيمة.

يعتبر الاحتفاظ بالمحتويات المعوية حالة طبيعية ويتم تنظيمه دون وعي. ومع ذلك ، فإن التأثير الإرادي على هذه الوظيفة ممكن أيضًا. يعتمد الاحتفاظ على تفاعل العديد من العوامل.
أهمها اتساق البراز في المستقيم والقولون. لا يقل أهمية عن تنسيق نشاط العضلات الدائرية الملساء والعرضية في منطقة القناة الشرجية. بطبيعة الحال ، فإن السلامة التشريحية لجميع مكونات هذه العملية ضرورية.

تستجيب العضلات الملساء للقناة الشرجية والمستقيم والعضلة الشرجية الداخلية للمحفزات المحلية وردود الفعل التي ينقلها الجهاز العصبي اللاإرادي.

يتم التحكم في العضلات المستعرضة للعضلة العاصرة الإرادية من خلال مراكز الحبل الشوكي والدماغ. يتم ذلك عن طريق الطرد المركزي والألياف العصبية الجاذبة.

إذن ما هو التأثير الأكبر على وظيفة الإمساك؟ كان من المفترض أن هذا الدور مشترك بين العضلة العاصرة الداخلية والخارجية للشرج. ومع ذلك ، فإن تشريح العضلة العاصرة الداخلية يؤثر فقط على سلس الغاز. كما يؤدي تشريح العضلة العاصرة الخارجية إلى سلس الغازات وصعوبة الاحتفاظ بكمية كبيرة من البراز السائل.

اتضح أن وظيفة الإمساك تتحدد بشكل أساسي من خلال حالة العضلة المستقيمة ، والتي تحافظ على الزاوية الشرجية المطلوبة. عندما تتضرر هذه العضلة ، يحدث سلس برازي شديد.

التغوط

يعتبر التغوط عملية معقدة يتم تنظيمها بشكل انعكاسي. وهي مقسمة إلى مرحلتين مترابطتين:

• وارد و
• صادر.

في المرحلة الواردة ، يتم تشكيل دافع ، وفي المرحلة الصادرة ، يتم إخراج الكتل البرازية.

تحدث الرغبة في التبرز عندما يدخل البراز المستقيم من القولون السيني. في الوقت نفسه ، يمارسون ضغطًا على عضلة العانة ، حيث توجد العديد من المستقبلات. تنتقل الاستثارات الوافدة إلى القشرة الدماغية. هنا يوجد تأثير على تكوين الرغبة في التبرز ، يمكن أن يكون مثبطًا ويعزز العملية.

عندما تحدث الرغبة ، يستمر الاحتفاظ بكتل البراز في المستقيم بسبب العضلة العاصرة الداخلية والخارجية. يحدث التفريغ بشكل انعكاسي ويتم التحكم فيه بواسطة نبضة من الجهاز العصبي المركزي. إذا حدث الإلحاح ، وكان الوضع غير موات للتغوط ، فإن الانكماش الطوعي للعضلة العاصرة الخارجية يؤدي إلى ارتفاع قاع الحوض ، وتزداد الزاوية الشرجية ويضطر البراز إلى الارتفاع.

يمكن أن يؤدي التثبيط المنتظم لعملية التغوط عند حدوث الرغبة (التقييد الإرادي) إلى انتهاك الوظائف التنظيمية للجسم ، مما يؤدي بدوره إلى الإمساك.

لم يتم دراسة تأثير الجهاز العصبي المركزي على هذه العملية بشكل كامل. لذلك يمكن أن يحدث سلس البراز الذي لا يمكن السيطرة عليه كظاهرة مجهولة السبب ، ولكن يمكن أن يحدث مع تصلب متعددوأمراض الجهاز العصبي الأخرى.

قد يحدث الإمساك عند كبار السن بسبب ضعف عضلات قاع الحوض والحجاب الحاجز.

يمكن أن يسبب الضغط العاطفي القوي استرخاء لا إراديًا للعضلات العاصرة الداخلية والخارجية ويؤدي إلى انتهاك فعل التغوط ، المعروف باسم "مرض الدب".

يمكن أيضًا أن يكون سبب زيادة الحوافز هو التعرض مواد سامةلمستقبلات القناة الهضمية. مع حالات التسمم المختلفة ، يساهم هذا في تسريع إزالة المواد الضارة من الجسم.

المستقيم هو العضو "المستقيم" في الثدييات السفلية ، ومن هنا اسمه اللاتيني. ومع ذلك ، عند البشر ، ينحني ، بجوار التجويف العجزي ، بدءًا من رأس العجز وينتهي أسفل العصعص. تعتبر علاقة المستقيم بالقناة الشرجية ذات أهمية قصوى ، حيث أن عمل جهاز العضلة العاصرة الذي يتحكم في إفراغ البراز يتم توفيره بواسطة الأعصاب الموجودة في منطقة الخطر ، والتي يمكن أن تتضرر أثناء التدخلات الجراحية في عمق الحوض. يقع المستقيم في عمق الحوض ، وهو على اتصال وثيق بالعديد من الأعضاء الحيوية ، وبالتالي فإن العمليات الجراحية عليه صعبة للغاية. تنشأ صعوبات كبيرة بشكل خاص عندما يكون من الضروري استعادة استمرارية الأمعاء ، حيث تتم العملية في مساحة محدودة.

يمتد المستقيم من القولون السيني إلى فتحة الشرج ويبلغ طوله 12-16 سم ، وهناك قسمان رئيسيان من المستقيم: الحوض والعجان. الأول يقع فوق الحجاب الحاجز للحوض ، والثاني - أدناه. في منطقة الحوض ، يتم عزل الأمبولة ومنطقة صغيرة فوقها - الجزء فوق الأمبولي. تسمى المنطقة العجانية من المستقيم أيضًا القناة الشرجية.

الجزء nadampulyarnaya من الأمعاء مغطى بالصفاق من جميع الجهات. علاوة على ذلك ، تبدأ الأمعاء في فقدان غلافها البريتوني ، أولاً من الخلف ، حيث يتم تغطيتها بواسطة الصفاق فقط من الأمام ومن الجانبين ، وحتى أقل ، عند مستوى الفقرة الرابعة العجزية (والجزء الخامس جزئيًا) ، الصفاق يغطي فقط السطح الأمامي للأمعاء ويمر عند الرجال إلى السطح الخلفي المثانة. يقع الجزء السفلي من أمبولة المستقيم تحت الصفاق.

يحتوي الغشاء المخاطي للمستقيم على طيات طولية ، والتي يشار إليها غالبًا باسم أعمدة Morgagian. بينهما الجيوب الشرجية (مورغان) ، تحدها من الأسفل اللوحات الشرجية الهلالية. تقع الطيات المستعرضة للغشاء المخاطي ، التي لا تختفي عند ملء المستقيم ، في أقسامها المختلفة. واحد منهم يتوافق مع الموضع n. العضلة العاصرة الثلاثية وتقع على الحدود بين أمبولة وأجزاء فوق أمبولة من الأمعاء. يتشكل الغشاء المخاطي للأمعاء: أقرب إلى فتحة الشرج - طولي ، وفوق - عرضي. يحتوي الجزء الأمبولي على طية واحدة على الجدار الأيمن ، واثنتان على اليسار. على حدود الأجزاء الأمبولية والشرجية من المستقيم ، وفقًا لموضع العضلة العاصرة الداخلية ، هناك ثنية - صمام هيوستن ، خاصة على الجدار الخلفي للأمعاء. عند ملء الأمعاء ، يمكن لهذه الطيات أن تستقيم وتزيد من حجمها.

على مسافة 3-4 سم من فتحة الشرج ، تتكاثف الألياف العضلية الحلقية ، وتشكل العضلة العاصرة الداخلية ، وعلى مسافة حوالي 10 سم من فتحة الشرج ، هناك سماكة أخرى للألياف العضلية الحلقية ، والمعروفة باسم Hepner العضلة (العضلة العاصرة الثلاثية). تقع العضلة العاصرة الخارجية للمستقيم في محيط فتحة الشرج وتتكون من ألياف عضلية مخططة (الشكل 193).

يتم توصيل الدم إلى المستقيم عن طريق 5 شرايين: واحد غير مقيد - أ. المستقيم متفوقة ( فرع المحطةالشريان المساريقي السفلي) واثنين من أزواج - أ. وسائط المستقيم (فرع أ. إلياكا إنترنا) و أ. المستقيم السفلي (الفرع أ. pudenda interna) (الشكل 194).

تنتمي عروق المستقيم (الشكل 195) إلى أنظمة الوريد الأجوف السفلي والأوردة البابية وتشكل الضفيرة الموجودة في طبقات مختلفة من جدار الأمعاء. هناك ضفائر خارجية وداخلية للبواسير. تقع الضفيرة الخارجية تحت جلد فتحة الشرج ، في شكل دائرة وعلى سطح العضلة العاصرة الخارجية للمستقيم. تقع الضفيرة تحت المخاطية ، الأكثر تطورًا ، في الطبقة تحت المخاطية ؛ يمكن تقسيمها إلى ثلاثة أقسام: العلوي ، الأوسط ، السفلي. في القسم الأخير من المستقيم ، تحتوي أوردة الضفيرة تحت المخاطية على بنية كهفية خاصة. تقع الضفيرة تحت اللفافة بين الطبقة العضلية الطولية ولفافة المستقيم. في منطقة المستقيم بين الطيات الطولية وفتحة الشرج - zona hemmoroidalis (الحلقة الوريدية) - تتكون الضفيرة تحت المخاطية من تشابك الأوردة التي تخترق بين الحزم الدائرية. يتم تدفق الدم الوريدي من المستقيم من خلال الأوردة الشرجية ، والتي يكون الجزء العلوي منها بداية المساريق السفلي وينتمي إلى نظام الوريد البابي ، وينتمي الوريد الأوسط والسفلي إلى نظام الوريد السفلي الأجوف: تتدفق الوسطاء إلى الأوردة الحرقفية الداخلية ، والأخرى السفلية إلى الفرج الداخلي (الشكل 195).

أرز. 193. تشريح المستقيم. 1 - الطية المستعرضة الوسطى (صمام هيوستن) ؛ 2 - الطية المستعرضة العلوية (valvula Houstoni) ؛ 3 - العضلة التي ترفع الشرج (العضلة الرافعة للشرج) ؛ 4 - الطية المستعرضة السفلية (valvula Houstoni) ؛ 5 - أعمدة الشرج (الشرج) (مورغاني) ؛ 6 - خط مسنن 7 - الضفيرة الباسورية الداخلية. 8 - الغدة الشرجية 9 - العضلة العاصرة الشرجية الداخلية. 10 - الضفيرة الخارجية للبواسير. 11 - أقبية الشرج. 12- العضلة العاصرة الشرجية الخارجية

أرز. 194. إمداد الدم إلى المستقيم. 1 - الشريان المساريقي السفلي. 2 - الشرايين السينية. 3 - مساريق القولون السيني. 4 - الشريان المستقيم العلوي. 5 - الشريان المستقيم العلوي (المتفرعة) ؛ 6 - الشريان التناسلي الداخلي. 7 - الشريان المستقيم السفلي. 8 - الشريان الحرقفي الداخلي. 9 - الشريان السدادي. 10 - الشريان العجزي المتوسط. 11 - الشريان الكيسي العلوي. 12 - الشريان الكيسي السفلي. 13 - شريان المستقيم الأوسط. 14- الشريان المستقيم العلوي

أرز. 195. أوردة المستقيم. 1 - القاع الوريد الأجوف؛ 2 - الأوردة الحرقفية الشائعة. 3 - الوريد العجزي المتوسط. 4 - الوريد المساريقي السفلي. 5 - الأوردة السينية؛ 6 - الوريد المستقيم العلوي. 7 - الوريد الحرقفي الخارجي. 8 - الوريد الحرقفي الداخلي. 9 - الوريد السد. 10 - الأوردة الكيسية (العلوية) والرحمية. 11 - الوريد المستقيم الأوسط. 12 - الوريد التناسلي الداخلي. 13 - مفاغرة portocaval. 14 - الأوردة الكيسية السفلية. 15 - الوريد التناسلي الداخلي. 16 - الوريد المستقيم السفلي. 17 - الضفيرة الوريدية للمستقيم. 18 - الضفيرة الخارجية للبواسير. 19- الضفيرة الباسورية الداخلية

يتم إجراء تعصيب المستقيم بألياف حساسة ومتعاطفة وغير متجانسة. الأوعية اللمفاوية تصاحب الشرايين. يتم إجراء التصريف اللمفاوي من الأجزاء العلوية والمتوسطة من المستقيم إلى العقد المساريقية السفلية ، ومن القسم السفلي إلى العقد المساريقية السفلية و / أو العقد الحرقفية وحول الأبهري. تحت الخط المسنن ، يحدث التصريف اللمفاوي في العقد الحرقفية.

من أجل التنفيذ الناجح للتدخلات الجراحية في الحوض ، تلعب المعرفة بالتشريح التفصيلي للوسط المستقيم ومحتوياته لدى البالغين دورًا حاسمًا.

Mesorectum (مجموعة من الأنسجة تقع بين جدار المستقيم واللفافة الحشوية)لا يوصف بأنه هيكل يمكن التعرف عليه في معظم كتابات التشريح البشري ، على الرغم من ذكره من قبل العديد من علماء الأجنة.

يُشتق المستقيم من المساريق الظهرية ، المساريق الحشوية الشائعة المحيطة بالمستقيم ، وهي مغطاة بطبقة من اللفافة الحشوية التي توفر طبقة غير دم نسبيًا ، ما يسمى بـ "المستوى المقدس" الذي ذكره هيلد. الهدف من الجراحة هو الوصول مع البقاء في هذه الطبقة اللفافية. في الخلف ، تمتد هذه الطبقة بين اللفافة الحشوية المحيطة بالمستقيم الوسطي واللفافة الجدارية قبل العجز (الشكل 196). يشار إلى الطبقة الأخيرة عادةً باسم لفافة والداير. أقل شأنا ، على مستوى S4 ، تتحد هذه الطبقات اللفافية (mesorectal و Waldeyer) في الرباط المستقيم العجزي ، والذي يجب فصله عند تحريك المستقيم.

ظهر مؤخرًا فهم أكثر دقة للمستقيم والمستقيم والمستقيم والتعصيب والأوعية الدموية والتركيبات المحيطة. التطورات الجديدة في تقنيات التصوير مثل الموجات فوق الصوتية داخل المستقيم (ERUS) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ستلقي الضوء بلا شك على التشريح "الطبيعي" لهذه الهياكل.

أرز. 196. Mesorectum. 1 - المستقيم. 2 - الغدد الليمفاوية. 3 - اللفافة الحشوية. 4 - تجويف المستقيم. T - ورم ينمو في المستقيم

ما هي البواسير

البواسير - زيادة مرضية في الكهف الضفيرة المشيميةمع تكوين البواسير ، هبوطها من القناة الشرجية مع نزيف دوري والتهاب متكرر. وفقًا لمؤلفين مختلفين ، يعاني ما يصل إلى 10-15٪ من السكان البالغين من هذا المرض. تبلغ نسبة البواسير في بنية أمراض القولون والمستقيم 35-40٪. خلف المساعدة الطبيةيتم علاج 10 إلى 60٪ من المرضى المصابين بهذا المرض. يعالج العديد من المرضى أنفسهم لفترة طويلة ويطلبون المساعدة فقط في تطور المضاعفات المختلفة التي لا يمكنهم التعامل معها بمفردهم.

ترجمت كلمة "بواسير" من اليونانية وتعني النزيف وهي العَرَض الأساسي لهذا المرض. البواسير من أقدم الأمراض التي تصيب الإنسان. منذ ما يقرب من ألفي عام قبل الميلاد ، في مصر ، كانت البواسير معروفة ومُعزولة كمرض منفصل. حتى أن الأطباء في ذلك الوقت حاولوا إجراء عملية جراحية لمرضى البواسير ، وإزالة البواسير التي سقطت من فتحة الشرج. تم ذكر أعراض هذا المرض في أعمال أبقراط ، الذي كتب أن البواسير مرتبطة بالإمساك المتكرر ، لذا فإن الأشخاص الذين يستهلكون الكثير من المشروبات القوية والأطعمة الغنية بالتوابل هم أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض.

فقط في القرن الثامن عشر تم اكتشاف تشكيلات كهفية في الجزء البعيد من المستقيم. تمت دراسة آليات التسبب في الإصابة بالبواسير في وقت لاحق ، بعد مائة عام ، قدم الجراحون الروس المشهورون N.V. Sklifosovsky و AV Starkov و PA Butkovsky و A.N. Ryzhykh.

في الثلاثينيات من القرن العشرين ، اقترح ميليغان ومورجان إجراء عملية جراحية لعلاج البواسير - استئصال البواسير. لا تزال العديد من التعديلات قيد الاستخدام حتى اليوم.

المسببات المرضية

البواسير ليست أكثر من زيادة في حجم الضفيرة الكهفية تحت المخاطية للمستقيم. هذه الضفائر عبارة عن مفاغرة شريانية وريدية وتقع في أماكن نموذجية - عند الساعة 3 و 7 و 11 (مع وضع المريض في وضع الاستلقاء) ، على التوالي ، الفروع الثلاثة لتقسيم الشريان المستقيم العلوي (الشكل 197) .

أرز. 197. توطين البواسير. 1 - على الجدار الخلفي الجانبي (عند الساعة 7 على القرص) ؛ 2 - على الجانب الأمامي الوحشي (الساعة 11) ؛ 3 - على الجدار الجانبي (الساعة 3) ؛ 4 - الشريان المستقيم العلوي

الضفائر الكهفية ليست مرضًا ، ولكنها تكوينات وعائية كهفية طبيعية يتم وضعها في عملية التطور الجنيني الطبيعي وهي موجودة في الأشخاص في أي عمر ، بما في ذلك الأجنة والأطفال. في الأطفال ، تكون التكوينات الكهفية للمستقيم ضعيفة التطور ، وحجمها صغير ، والتجاويف الكهفية (الجيوب الأنفية) غامضة. مع تقدم العمر ، يزداد حجم الجيوب الأنفية والضفائر الكهفية الفردية وهذا هو الركيزة التشريحية للبواسير الداخلية الرئيسية المستقبلية. تُعد الضفيرة الباسورية تكوينًا تشريحيًا مهمًا يلعب دورًا حاسمًا في ما يسمى بحمل البراز الشرجي "الرقيق". بسبب تناسقها المرن ، هناك تأخير التدفق الوريديالدم في الجهد م. العضلة العاصرة الداخلية. كل هذا يجعل من الممكن الاحتفاظ بالمكونات الصلبة للبراز والهواء والسائل في أمبولة المستقيم. يؤدي استرخاء العضلة العاصرة أثناء التغوط إلى خروج الدم من الضفيرة الباسورية وإفراغ أمبولة المستقيم. وتجدر الإشارة إلى أن هذا آلية فسيولوجيةأجريت أثناء تكوين كتل برازية طبيعية. يمنع البراز شديد الصلابة الرغبة في التبرز ، بينما تفيض الضفائر الباسورية بالدم لفترة أطول. بعد ذلك ، يحدث توسعها المرضي وتحولها إلى بواسير. من ناحية أخرى ، يحفز البراز السائل أيضًا إفراغ المستقيم بشكل متكرر ، والذي يحدث ، كقاعدة عامة ، على خلفية العضلة العاصرة غير الكاملة ولا تزال تفيض الضفائر الباسورية. تحدث صدمةهم المستمرة ، مما يؤدي في النهاية إلى تغييرات ثانوية ، أي تكوين البواسير. من المهم في تطور البواسير النسبة المضطربة بين تدفق الدم إلى الخارج وتدفقه من الأجسام الكهفية. عوامل مثل الحمل والولادة ، والسمنة ، والإفراط في تعاطي الكحول والقهوة ، والإسهال المزمن ، ونمط الحياة المستقرة ، والإجهاد أثناء حركات الأمعاء ، والتدخين ، ورفع الأشياء الثقيلة ، والسعال لفترات طويلة تؤدي إلى زيادة الضغط داخل البطن وركود الدم في الصغر. الحوض. يزداد حجم البواسير. يؤدي تطور عمليات التصنع في العضلة الطولية المشتركة للطبقة تحت المخاطية للمستقيم ورباط باركس ، الذي يحمل الأجسام الكهفية في القناة الشرجية ، إلى إزاحة تدريجية ولكن لا رجعة فيها للبواسير في الاتجاه البعيد وفقدانها لاحقًا من القناة الشرجية.

تصنيف

حسب المسببات:

1) خلقي (أو وراثي) ؛

2) مكتسبة: أولية أو ثانوية (أعراض). حسب الترجمة (الشكل 198):

1) البواسير الخارجية(تحت الجلد)؛

2) البواسير الداخلية (تحت المخاطية) ؛

3) مجتمعة.

بواسطة بالطبع السريرية:

1) حاد

2) مزمن.

تخصيص 4 مراحل للبواسير المزمنة:

أنا مرحلةيتجلى النزيف ، والبواسير لا تسقط.

المرحلة الثانية- تسقط البواسير عند إجهادها وتثبت نفسها.

المرحلة الثالثة- تسقط البواسير ويتم تصغيرها يدويا فقط. علاوة على ذلك ، تسقط العقد أولاً أثناء التغوط ، ثم مع زيادة الضغط داخل البطن.

المرحلة الرابعة- تتساقط البواسير حتى عند الراحة ، لا تنقص أو تسقط مرة أخرى فور تصغيرها.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك ثلاثة خطورةالبواسير الحادة:

أنا درجة- البواسير الخارجية ذات الحجم الصغير ، الاتساق المرن الضيق ، مؤلمة عند الجس ، الجلد حول الشرج مفرط قليلاً ، يعاني المرضى من إحساس بالحرقان والحكة ، يتفاقم بسبب التغوط.

الدرجة الثانية- تتميز بالوذمة الواضحة في معظم الأطراف منطقة الشرجواحتقانه ، ألم عند الجس والفحص الرقمي للمستقيم ، ألم شديد في فتحة الشرج ، خاصة عند المشي والجلوس.

أرز. 198. توطين البواسير. 1 - داخلي ؛ 2 - خارجي

الدرجة الثالثة- المحيط الكامل للشرج متورط في الارتشاح الالتهابي ، بينما يكون الجس مؤلمًا بشكل حاد ، وتظهر البواسير الداخلية الأرجوانية أو المزرقة الأرجواني المغطاة بترسبات الفيبرين في فتحة الشرج. إذا تركت دون علاج ، فقد يحدث نخر في العقد. الصورة السريرية وبيانات الفحص الموضوعي

شكاوي.المريض لديه شكاوى ، كقاعدة عامة ، في حالة حدوث مضاعفات للبواسير - تجلط البواسير أو نزيف من هذه العقد. في الوقت نفسه ، يشعر المرضى بالقلق من هبوط أو بروز عقدة كثيفة مؤلمة من فتحة الشرج (مع تجلط الدم) ، ووجود دم قرمزي في البراز (مع نزيف) - من قطرات صغيرة وشرائط إلى نزيف حاد. عادة ما ترتبط هذه الشكاوى بفعل التغوط ويصاحبها شعور بعدم الراحة أو الامتلاء أو حتى الألم في فتحة الشرج ، والحكة الشرجية - وهذه الأخيرة تسبق نوبات النزيف غالبًا. تتفاقم هذه الأعراض بشكل خاص بعد تناول الكثير من الأطعمة الغنية بالتوابل ، والتي تنتج عن ركود الدم في منطقة الحوض.

في حالة البواسير الخارجية ، تقع الضفائر الباسورية بعيدًا عن الخط المسنن ، في القناة الشرجية المبطنة بأديم. هو ، مع الجلد المجاور ، معصب من قبل الأعصاب الحسية الجسدية التي لها شعور بالألم (القدرة الفسيولوجية على إدراك ونقل الألم) ، وهو سبب الألم الشديد في فتحة الشرج أثناء تفاقم البواسير الخارجية والتدخلات في هذا المجال. في حالة البواسير الداخلية ، تقع العقد بالقرب من الخط المسنن للقناة الشرجية ، تحت الغشاء المخاطي ، الذي تغذيه الأعصاب اللاإرادية وغير حساس للألم نسبيًا. كل هذا يفسر المسار غير المؤلم للبواسير الداخلية.

عند جمع سوابق المريض ، يمكن تتبع تسلسل معين من ظهور الشكاوى. أحد الأعراض الأولى هو الحكة الشرجية. عادة ما يظهر النزيف لاحقًا. غالبًا ما يكون النزيف الناتج مستمرًا وطويلًا وشديدًا ، مما يؤدي أحيانًا إلى فقر الدم الشديد. بعد ذلك ، يبدأ المرضى في ملاحظة نتوء العقد وانهيارها ، غالبًا مع الميل إلى الالتهاب أو الانتهاك.

من الضروري أيضًا مراعاة الأمراض التي تسبب البواسير الثانوية (ارتفاع ضغط الدم البابي ، أورام الحوض ، إلخ).

يبدأ الفحص الموضوعي للمريض بفحص منطقة الشرج. في هذه الحالة ، يمكنك رؤية البواسير المتضخمة والمنهارة والمضغوطة والملتهبة في 3 و 7 و 11 ساعة (الشكل 199). في بعض المرضى ، لا يتم تجميع العقد بشكل واضح في هذه الأماكن ، مما يشير إلى الطبيعة الفضفاضة للأجسام الكهفية في المستقيم. قد تشبه العقد الداخلية "التوت" وتنزف بسهولة عند التلامس. عند إجهاد المريض ، قد تبرز العقد إلى الخارج. من خلال الفحص الرقمي ، يمكن تحديد البواسير ، والتي تصبح كثيفة ومؤلمة بشكل حاد خلال فترة التفاقم. لذلك ، مع وجود تجلط واضح للبواسير ، يجب إجراء الفحص الرقمي بحذر شديد أو حتى الامتناع عنه. مع البواسير طويلة الأمد ، يمكن أن يحدث انخفاض في نبرة جهاز إغلاق المستقيم.

من الضروري القيام به التنظير السيني ،السماح بتقييم شكل ومرحلة العملية المرضية. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري فحص الأجزاء العليا من المستقيم واستبعاد الأمراض الأخرى ، لا سيما عملية الورم.

للقيام بذلك ، قم بإجراء تنظير القولون و / أو تنظير القولون الليفي. تشخيص متباين

بادئ ذي بدء ، من الضروري استبعاد أورام القولون ، وكذلك الأمراض الالتهابية أو رتج القولون ، حيث يتم إفراز الدم من المستقيم. في هذه الحالة ، يجب إيلاء اهتمام خاص لوجود مثل هذه الأعراض المزعجة لدى المريض مثل وجود الإمساك المتناوب والإسهال والانتفاخ والدوري. آلام التشنجفي البطن ، ظهور شوائب مرضية (مخاط ، دم) في البراز ، فقدان الوزن ، الحمى ، فقر الدم ، إلخ. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث نزيف المستقيم أيضًا بسبب الأورام الحميدة الغدية ، القرحة ، الشقوق الشرجية.

يمكن أن تحدث حكة في الشرج أيضًا مع داء الديدان الطفيلية ، التهاب الجلد التماسي، عدم كفاية النظافة في منطقة الشرج. يمكن أن يكون الألم أثناء التغوط أو ملامسة البواسير علامة ليس فقط على تجلط البواسير الخارجية ، ولكن أيضًا على الشق الشرجي (قد يكون مرضًا مصاحبًا في 20 ٪ من الأشخاص الذين يعانون من البواسير) أو خراج حول الشرج (بين المصرة).

بالإضافة إلى ذلك ، كما سبق ذكره ، السبب توسع الأوردةقد تكون الأوردة الشرجية هي ارتفاع ضغط الدم البابي.

المضاعفات

1. النزيف.يحدث عندما يضعف الغشاء المخاطي فوق البواسير ، بينما يتدفق الدم من التآكل أو منتشرًا. إنه طازج و سائل. يظهر الدم على مناديل المراحيضأو تقطر بعد حركة الأمعاء من فتحة الشرج. يلاحظ المرضى مثل هذا النزيف بشكل دوري ، وغالبًا ما يلاحظ الإمساك. في سرطان المستقيم أو التهاب القولون التقرحي ، يُلاحظ وجود دم في البراز مع أي براز (ليس بالضرورة كثيفًا) ، مع الزحير ويختلط بالبراز ، ومع البواسير ، الدم يغطي البراز. يمكن أن يؤدي نزيف البواسير المتكرر ، حتى الصغير ، إلى فقر الدم.

2. اشتعال.مع الالتهاب ، تكون البواسير الداخلية حمراء ومتضخمة ومؤلمة ونزيف من التآكل السطحي. هناك تشنجات منعكسة في فتحة الشرج ، والفحص الرقمي مؤلم.

3. تجلط البواسير الداخليةيحدث فجأة: تصبح إحدى العقد متضخمة بشكل كبير ، أرجوانية ، مؤلمة جدًا عند الجس والتغوط. حالة حادةيستمر من 3-5 أيام ، وبعد ذلك تخضع العقدة لتغيير النسيج الضام. ثم ، أثناء فحص المستقيم ، يتم تحسسه في شكل عقدة كثيفة.

4. تدلي البواسير.إذا وصلت البواسير الداخلية إلى حجم كبير ، فإنها تتجاوز الخط الشرجي وتظهر أمام فتحة الشرج ، إما عند الإجهاد (البواسير الهابطة) ، أو باستمرار (سقوط البواسير).

يمكن أن يكون علاج البواسير محافظًا وجراحيًا.

نظام عذائي.مع البواسير ، تحتاج إلى تناول الطعام بانتظام ، وفي نفس الوقت تناول المزيد من الطعام ألياف نباتيةعلى خلفية زيادة استهلاك المياه (1.5 - 2 لتر في اليوم). من الضروري الحد من منتجات الدقيق الأبيض المكرر ، والحليب كامل الدسم ، في حين أن منتجات الألبان المخمرة يمكن ويجب أن تستهلك يوميًا ، خاصة تلك المخصبة بالبيفيدوس والعصيات اللبنية. يقوي حركة الأمعاء عن طريق شرب المياه المعدنية. يوصى باستخدام المياه المعدنية عالية ومتوسطة ، وكذلك المياه التي تحتوي على أيونات المغنيسيوم والكبريتات ، مثل Essentuki و Moskovskaya. من الضروري استبعاد المشروبات الكحولية ، وكذلك الأطباق الحارة والتوابل والمقلية والمدخنة ، لأن استخدام هذه المنتجات يؤدي إلى زيادة تدفق الدم في المنطقة حول الشرج وركود الدم في منطقة الحوض.

المهام التي يجب أن يحلها العلاج الدوائي هي كما يلي: تخفيف الآلام ، تخثر البواسير ، القضاء على العملية الالتهابية والوقاية من تفاقم البواسير مرة أخرى. عند الاختيار العلاج المحليالبواسير الحادة ، من الضروري مراعاة انتشار أي من الأعراض. في حالة النزيف ، يجب تقييم كمية الدم المفقودة وشدتها وشدتها. فقر الدم التالي للنزف. وتجدر الإشارة إلى أن الوقاية من التفاقم ، أولاً وقبل كل شيء ، تتمثل في تطبيع نشاط الجهاز الهضمي ، وعلاج الإمساك الذي يحدث في أكثر من 75٪ من مرضى البواسير. تؤدي زيادة تناول الألياف والسوائل إلى تليين البراز والوقاية من الإمساك وتقليل مدة وشدة الإجهاد أثناء حركات الأمعاء. الجرعة المثلى من الألياف غير القابلة للذوبان هي 25-30 جم في اليوم. يمكنك الحصول عليه عن طريق تناول الأطعمة الغنية بالألياف مثل حبوب الإفطار والخبز الكامل والأرز البني والمعكرونة الكاملة والفواكه والخضروات والسلطات (الخضار والفواكه - ثلاث حصص يوميًا على الأقل) ، وكذلك البقوليات (العدس والفاصوليا ، البازلاء ، إلخ). إذا كان العلاج الغذائي غير فعال ، فيجب اللجوء إلى المسهلات (على سبيل المثال ، الألياف ، ريجولان ، نورماكول ، نورماكول بلس ، ميثيل سلولوز).

دلالة العلاج المحافظ هي المرحلة الأولى من البواسير المزمنة. وهو يتألف من الاستخدام العام والمحلي للمسكنات والأدوية المضادة للالتهابات وتطهير الحقن الشرجية وضمادات المرهم والعلاج الطبيعي.

للقضاء على متلازمة الألم ، يشار إلى الاستخدام المسكنات غير المخدرةومسكنات موضعية مشتركة على شكل مواد هلامية ومراهم وتحاميل. ل العلاج المحلييتم استخدام عقاقير مثل aurobin و ultraproct و proctoglivenol وغيرها بالإضافة إلى ذلك ، فإن مسكنات الألم الجديدة nefluan و emla التي تحتوي على نسبة عالية من الليدوكائين والنيومايسين فعالة.

يشار إلى المستحضرات المركبة التي تحتوي على مسكنات للألم ومكونات الحالة للتخثر ومضادات الالتهاب لتخثر البواسير المعقدة بسبب التهابها. تشتمل هذه المجموعة من الأدوية على proctosedil و hepatothrombin G ، ويتم إنتاجهما في شكل مرهم وقواعد هلامية وتحاميل. الحرائك الدوائية للدواء الأخير هي أن الهيبارين والألانتوين ، عن طريق ربط عوامل تخثر البلازما وممارسة تأثير مثبط على الإرقاء ، يتسببان في تأثير حال التخثر ، ويحفز البانثينول عمليات التمثيل الغذائي ، وتحبيب الأنسجة وتكوينها الظهاري. يوفر Polidocanol ، وهو جزء منه ، تأثيرًا مسكنًا. لوقف الالتهاب ، بالإضافة إلى العلاج الموضعي ، يتم استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات التي لها تأثير مشترك ، بما في ذلك مسكنات الألم (كيتوبروفين ، ديكلوفيناك ، إندوميثاسين ، إلخ).

أساس العلاج العامهو استخدام الأدوية المؤثرة على الوريد التي تؤثر على زيادة نغمة الوريد ، وتحسن دوران الأوعية الدقيقة في الأجسام الكهفية وتطبيع تدفق الدم فيها. تشمل هذه المجموعة عقاقير مثل escin و tribenoside و troxerutin ، بالإضافة إلى أدوية الجيل الجديد: detralex و cyclo-3 forte و ginkor-forte و endothelon وما إلى ذلك.

إذا كان العلاج المحافظ غير فعال ، خاصة في المراحل المتأخرة من المرض ، فيجب إجراء علاج مشترك ، بما في ذلك الطرق المحافظة وطرق الحد الأدنى من التدخل الجراحي أو الطرق المحافظة والجراحية.

هناك الأنواع الرئيسية التالية من التدخلات طفيفة التوغل للبواسير: العلاج بالتصليب بالحقن ، التخثر بالأشعة تحت الحمراء ، ربط حلقة اللاتكس ، العلاج بالتبريد ، التخثر الحراري ، التخثر ثنائي القطب.

في المرحلة الأولى من البواسير ، أثبت العلاج بالتصليب فعاليته. يتم حقن عقار مصلب (ethoxysclerol ، thrombovar ، fibrovein) بشكل دائري تحت الجلد فوق الخط المسنن. كقاعدة عامة ، يكفي 1 مل من عامل التصلب ، ويتكرر الإجراء 2-3 مرات في غضون أسبوعين. للتصلب وفقًا لـ Blanchard (الشكل 200) ، يتم حقن محلول متصلب مباشرة في منطقة السيقان الوعائية للبواسير في أماكن نموذجية (3 ، 7 ، 11 ساعة).

أرز. 200. إدخال مادة صلبة في منطقة السنيقة الوعائية للبواسير (حسب بلانشارد)

لا يتمثل التأثير العلاجي في تعطيل تدفق الدم إلى البواسير ، كما كان يُعتقد سابقًا ، ولكن لإصلاحها فوق الخط المسنن. ميزة العلاج بالتصليب هي انخفاض مستوى مضاعفات ما بعد الجراحة إلى حد ما. العيب الرئيسي الذي يحد من استخدام هذه التقنية طفيفة التوغل هو معدل تكرار مرتفع يصل إلى 70٪ بعد ثلاث سنوات من العلاج. طريقة فعالة ، يشار إليها بشكل خاص لنزيف البواسير في المرحلة الأولى ، هي تخثر البواسير بالأشعة تحت الحمراء. تأثير علاجيبينما يعتمد على تحفيز نخر الغشاء المخاطي عن طريق التخثير الحراري.

تم اقتراح طريقة ربط البواسير المتضخمة (يتم إجراؤها على النحو الأمثل في المرحلة الثانية من المرض) باستخدام حلقة مطاطية ، مما يؤدي إلى تنخرها ورفضها ، في عام 1958 من قبل R.C. (1963). حالياً هذه الطريقةيستخدم علاج البواسير بشكل فعال من قبل العديد من أطباء المستقيم (الشكل 201).

العلاج الجراحي أجريت في المرضى الذين يعانون من المرحلتين الثالثة والرابعة من المرض.

أرز. 201. ربط البواسير الداخلية.أ - التقاط العقدة الباسورية بمشبك ؛ ب - إسقاط حلقة اللاتكس على عنق العقدة ؛ ب - سويقة العقدة مربوطة. 1 - البواسير الداخلية. 2 - الرباط 3 - حلقة اللاتكس ؛ 4 - مشبك

الطريقة الأكثر شيوعًا في الوقت الحالي هي استئصال البواسير ميليجان مورغان ، والتي تعطي نتائج جيدة. جوهر العملية هو استئصال البواسير من الخارج إلى الداخل بربط السيقان الوعائي للعقدة ، وقطع العقدة. كقاعدة عامة ، يتم استئصال ثلاث عقد خارجية وثلاث عقد داخلية مقابلة لها في 3 و 7 و 11 ساعة ، مع ترك الجسور المخاطية بينها بشكل إلزامي لتجنب تضييق القناة الشرجية. هناك ثلاثة تعديلات على العملية:

استئصال البواسير المغلق مع ترميم الغشاء المخاطي للقناة الشرجية بالخيوط الجراحية (الشكل 202) ؛

مفتوح - ترك جرح غير مخيط (معرض لخطر تضيق القناة الشرجية ومع مضاعفات مثل الشق الشرجي والتهاب المشبك) (الشكل 203) ؛

تحت استئصال البواسير المخاطية (من تحت الطبقة المخاطية باستخدام جهاز تخثر عالي التردد طريقة حادةتتم إزالة العقدة تاركة جذع العقدة في الطبقة تحت المخاطية تحت الغشاء المخاطي. يعتبر الاستئصال عبر الشرج للغشاء المخاطي وفقًا لطريقة لونغو بديلاً عن الطريقة الكلاسيكية تدخل جراحيعن طريق استئصال البواسير (الشكل 204). في عام 1993 ، تطور الإيطالي أنطونيو لونغو من حيث المبدأ نهج جديدلجراحة البواسير. جوهر العملية هو إجراء استئصال دائري وخياطة هبوط الغشاء المخاطي بالبواسير. أثناء عملية Longo ، تتم إزالة جزء فقط من الغشاء المخاطي للمستقيم ، والذي يقع فوق الخط المسنن.

أرز. 202. استئصال البواسير المغلق.أ - استئصال البواسير.

ب - جرح القناة الشرجية بعد إزالة العقدة ؛

ب- خياطة جرح القناة الشرجية التماس المستمر

أرز. 203. فتح استئصال البواسير.يظل جرح الشرج مفتوحًا

يتم خياطة الخلل المخاطي بآلة تدبيس دائرية بطريقة شاملة. نتيجة لذلك ، لا تتم إزالة البواسير ، بل يتم سحبها وتقليل حجمها بشكل حاد بسبب انخفاض تدفق الدم إلى الأجسام الكهفية. بسبب استئصال الشريط الدائري للأغشية المخاطية ، يتم إنشاء ظروف تقل فيها إمداد الدم إلى العقد ، مما يؤدي إلى خرابها التدريجي وتكاثرها.

أرز. 204. عملية لونغو.أ - فرض خياطة دائرية على الغشاء المخاطي للمستقيم فوق البواسير ؛ ب - شد خيط المحفظة بين الرأس وقاعدة الدباسة ؛ ب- ظهور القناة الشرجية بعد خياطة الغشاء المخاطي وأوعية البواسير وسحب البواسير لأعلى

عادة ما يكون تشخيص البواسير مناسبًا. يمكن أن يؤدي استخدام العلاج المحافظ ، وهو طرق طفيفة التوغل ، سواء بمفردها أو بالاشتراك مع بعضها البعض أو مع طرق جراحية ، إلى نتائج جيدة في 85-90٪ من المرضى.

التهاب الشبكية الحاد

التهاب الشلل النصفي الحاد - حاد التهاب صديديالنسيج حول المستقيم. في هذه الحالة ، تخترق العدوى أنسجة المنطقة القريبة من المستقيم من تجويف المستقيم ، ولا سيما من الخبايا الشرجية والغدد الشرجية.

يحتل التهاب الشبكية المتكرر المرتبة الرابعة بعد البواسير والشقوق الشرجية والتهاب القولون (تصل إلى 40٪ من جميع أمراض المستقيم). يعاني الرجال من التهاب الشبكية في كثير من الأحيان أكثر من النساء. تتراوح هذه النسبة من 1.5: 1 إلى 4.7: 1.

المسببات المرضية

كما ذكرنا سابقًا ، يحدث التهاب الشبكية الحاد نتيجة للعدوى في أنسجة المستقيم. العوامل المسببة للمرض هي Escherichia coli و Staphylococcus aureus وقضبان سالبة الجرام وإيجابية الجرام. في أغلب الأحيان ، يتم الكشف عن النباتات متعددة الميكروبات. يصاحب الالتهاب الناجم عن اللاهوائية مظاهر شديدة بشكل خاص للمرض - التهاب النسيج الخلوي الغازي في أنسجة الحوض ، والتهاب المشلول المتعفن ، والإنتان اللاهوائي. العوامل المسببة لمرض السل ، والزهري ، وداء الشعيات نادرا جدا ما تكون سبب التهاب شبكي معين.

طرق العدوى متنوعة. تخترق الميكروبات الأنسجة القبلية من الغدد الشرجية ، والتي تفتح في الخبايا الشرجية. نتيجة للعملية الالتهابية في الغدة الشرجية ، يتم حظر مجرى الهواء ، يتشكل خراج في الفراغ بين المصرة ، والذي ينفجر في الفضاء حول الشرج أو المستقيم. من الممكن أيضًا انتقال العملية من الغدة الملتهبة إلى نسيج المستقيم عن طريق المسار اللمفاوي. في تطور التهاب الشبكية ، يمكن أن تلعب إصابات الغشاء المخاطي للمستقيم بواسطة الأجسام الغريبة الموجودة في البراز والبواسير والشقوق الشرجية والتهاب القولون التقرحي ومرض كرون دورًا معينًا. قد يكون التهاب المشلل النصفي ثانويًا. في هذه الحالة ، تنتقل العملية الالتهابية إلى أنسجة المستقيم من غدة البروستاتا ، والإحليل ، والأعضاء التناسلية الأنثوية. رضح المستقيم هو سبب نادر للإصابة بالتهاب شلل المستقيم التالي للرضح. يمكن أن ينتشر القيح عبر الفراغات الخلوية المستقيمة في اتجاهات مختلفة ، مما يؤدي إلى التكوين أشكال مختلفةالتهاب الشلل النصفي.

تصنيف

وفقًا للأساس المسبب للمرض ، ينقسم التهاب الشبكية إلى عادي ، محددو ما بعد الصدمة.

حسب نشاط العملية الالتهابية - على حاد ، تسللو مزمن (نواسير المستقيم).

وفقًا لتوطين الخراجات ، تتسرب ، خطوط - تحت الجلد ، تحت المخاطية ، بين العضلات (عندما يقع الخراج بين العضلة العاصرة الداخلية والخارجية) ، إسكي المستقيم (ischiorectal) ، الحوض المستقيم (الحوض المستقيم) ، خلف المستقيم (أحد أنواع الحوض المستقيم) (الشكل 205).

متميز 4 درجات صعوبة التهاب الشلل النصفي الحاد.

يشمل التهاب المشقق من الدرجة الأولى من التعقيد أشكالًا تحت الجلد ، وتحت المخاطية ، وشبكية المستقيم التي لها اتصال داخل المصرة مع تجويف المستقيم ، والتهاب المشبك العضلي (بين العضلة).

إلى الدرجة الثانية من التعقيد - أشكال التهاب الشبكية المستقيمي المستقيمي مع اتصال عبر العضلة العاصرة من خلال الجزء السطحي من العضلة العاصرة الشرجية (أقل من نصف جزء ، أي أقل من 1.5 سم).

يشمل التهاب المسالك البولية من الدرجة الثالثة من التعقيد أشكالًا كما في الدرجة الثانية ، ولكن مع وجود خطوط ، التهاب المشلل الحوضي المستقيمي مع التقاط نصف جزء من العضلة العاصرة الشرجية (أكثر من 1.5 سم) ، أشكال متكررة.

جميع الأشكال (ischio‑ ، retro‑ ، pelviorectal) مع مسار خارج المصرة ، مع خطوط متعددة ، التهاب الشلل النصفي اللاهوائي ، تنتمي إلى الدرجة الرابعة من التهاب الشلل النصفي المعقد.

أرز. 205. بدائل توطين الخراجات: 1 - تحت الجلد 2 - بين العضلات.

3 - عظم المستقيم. 4 - الحوض و المستقيم.

تخصيص التهاب الشلل النصفي تحت الجلد ، والمستقيم ، والحوض (المزيد حول هذا مكتوب أدناه). الصورة السريرية وبيانات الفحص الموضوعي

عادة ما يكون ظهور المرض حادًا. في هذه الحالة ، هناك ألم متزايد في المستقيم أو العجان أو الحوض ، مصحوبًا بحمى وقشعريرة. تعتمد شدة أعراض التهاب الشبكية الحاد على موقع العملية الالتهابية وانتشارها وطبيعة العامل الممرض وتفاعل الجسم.

مع توطين الخراج في الأنسجة تحت الجلد ، هناك تسلل مؤلم في فتحة الشرج واحتقان الجلد ، مصحوبًا بزيادة في درجة حرارة الجسم. زيادة الآلام وتفاقمها عن طريق المشي والجلوس والسعال والتغوط. عند الجس ، بالإضافة إلى الألم ، هناك تليين وتقلب في مركز الارتشاح.

تبدأ عيادة الخراج الإسفنجي بالمستقيم بأعراض شائعة: الشعور بالتوعك والبرد. ثم تظهر الم خفيففي الحوض والمستقيم ، يتفاقم بسبب التغوط. التغييرات الموضعية - عدم تناسق الأرداف ، التسلل ، احتقان الجلد - تنضم في مرحلة متأخرة (في اليوم الخامس والسادس).

يعد التهاب المشبك الحوضي ، حيث يقع الخراج في عمق الحوض ، هو الأصعب. يسود المرض في الأيام الأولى الأعراض العامةالتهاب: حمى ، أوقية

معرفة تشريح الأوعية الدمويةهو شرط أساسي لإجراء استئصال آمن ومبرر للأورام. الأوعية سميكة وتشكل ثلاث شبكات وعائية: جهازية شبكة الشرايينوالشبكة الوريدية الجهازية والشبكة الوريدية المدخلية.

المعالم التشريحية للأوعية المعوية:
الشريان المساريقي العلوي (SMA) / الوريد المساريقي العلوي (SMV): في الجزء الأفقي من الاثني عشر.
الشريان المساريقي السفلي: في الشريان الأورطي.
الوريد المساريقي السفلي (IMV): عند الحافة السفلية من البنكرياس.
الانثناء الطحالي: الانتقال من الأوعية المساريقية العلوية إلى الأوعية المساريقية السفلية.
الخط المسنن: الحد الفاصل بين الدوران الحشوي والجهازي.

السمات التشريحية لإمدادات الدم المعوية

1. أوعية الأمعاء الدقيقة

إمداد الدم الشرياني:
إمداد الدم بشكل رئيسي إلى SMA ، جزئياً من الجذع البطني؛ هناك بعض الضمانات القريبة ، لكن الشرايين الطرفية تنتهي عند مستوى الأمعاء.
SMA: الفرع الأول - شريان البنكرياس الاثني عشر ، الفرع الثاني - شريان القولون الأوسط ، الفرع الثالث - الأقواس الوعائية للأمعاء الدقيقة.

التدفق الوريدي:
بالتوازي مع إمداد الدم الشرياني => SMV => الوريد البابي.

الأوردة والشريان المساريقي العلوي - إمداد الدم المعوي

إمداد الدم الشرياني:
يتم توفير الدم من SMA و NMA => 3-4 أوعية رئيسية مع تغير تشريحي واضح.
الشريان اللفائفي القولوني / شريان القولون الأيمن: الفرع الأخير من SMA => اللفائفي الطرفي ، القولون الأيمن ، الانثناء الكبدي.
شريان القولون الأوسط: الفرع الثاني من SMA => القولون المستعرض (الفرع الأول = الشريان البنكرياس الاثني عشر). حالة تشريحية خاصة: يقع القولون المستعرض بعيدًا عن الأمعاء الدقيقة ، ولكن يتم إمداد الدم عن طريق الفروع الشريانية الموجودة بالقرب من الفروع التي تغذي الأمعاء الدقيقة.
شريان القولون الأيسر: الفرع الأول من NBA => من الثني الطحال إلى القولون النازل.
الشريان البواسير العلوي (المستقيم العلوي): الفرع الثاني من NBA => القولون السيني / المستقيم الأمبولي العلوي.
المؤامرات إمدادات الدم الحرجة: الشريان الهامشي (شريان دروموند) متغير في كلا التقسيمين الأيمن والأيسر. نقطة جريفيث (بالقرب من الانحناء الطحالي): مفاغرة على طول الوعاء الهامشي بين SMA و IMA ضعيفة أو غائبة (5٪) ؛ اتصال إضافي بين WBA و NBA: Riolan arc (60٪). نقطة زيودك: الحد الفاصل بين السيني والمستقيم.

التدفق الوريدي:
التدفق من خلال SMV و NSP إلى نظام البوابة. الضمانات المحدودة مع الدوران الجهازي.
الأقسام اليمنى والقولون المستعرض: التدفق إلى SMA => مسار موازٍ لـ SMA => يتدفق في الوريد الطحال: موقع التقاء الوريد الوريدي.
من الانثناء الطحال إلى المستقيم السيني: التدفق إلى IMV => مسار الوريد المنفصل عن IMA باتجاه ذيل البنكرياس => الاندماج مع الوريد الطحال.

3. أوعية المستقيم

إمداد الدم الشرياني:
إمداد الدم إلى المستقيميتم إجراؤه من مصدرين: SMA والشريان الحرقفي الداخلي.
WBA=> الشريان المستقيم العلوي (مرادف: الشريان البواسير العلوي) => الأوعية الدموية الغنية في الطبقة تحت المخاطية مع كمية كبيرةالضمانات.
الشرايين الحرقفية الداخلية:
- شرايين المستقيم الوسطى (مرادف: الشرايين الوسطى الباسور).
- الشرايين الباسورية السفلية: شبكة واسعة مع تدفق دم مزدوج => الأوعية الدموية المتميزة في التنظير الداخلي.
الشريان العجزي المتوسط(يبدأ من السطح الخلفي للشريان الأورطي وينزل خلف المستقيم إلى قمة العصعص) - وعاء متغير.

التدفق الوريدي: يتم جمع الدم من الجزء الشرجي في الضفيرة الشريانية الوريدية => التدفق من خلال:
- الوريد البواسير العلوي غير المتزاوج => الوريد الطحال => الوريد البابي.
- الأوردة الثنائية الباسور -> الأوردة الحرقفية الداخلية => IVC.
- الأوردة الباسورية السفلية الثنائية: الوصلة بين الضفيرة الخارجية والداخلية للبواسير => التدفق الجزئي من الضفيرة الداخلية البواسير => الأوردة الفرجية => IVC.
- انتباه: أوردة قبل العجز تقع بالقرب من المستقيم ولكنها غير مرتبطة بها!

4. أوعية القناة الشرجية وقاع الحوض

إمداد الدم الشرياني:
يتم إمداد الدم الشرياني بشكل رئيسي من الشرايين الحرقفية الداخلية.
الشرايين المستقيمية الوسطى => شبكة واسعة من الضمانات.
الشريان الفرجي الداخلي => شرايين البواسير السفلية.

التدفق الوريدي:
من خلال شبكة واسعة من الأوردة الوسطى والسفلية ، لا تتأثر بارتفاع ضغط الدم البابي.

الأهمية السريرية لتشريح الأوعية المعوية لأخصائي القولون والمستقيم:
يجب أن يتوافق استئصال الأورام مع تدفق الدم الشرياني والتدفق الوريدي اللمفاوي.
النقائل الدموية للأورام: القولون: البوابة الجهاز الوريدي(=> كبد) ؛ المستقيم: الجهاز الوريدي البابي (=> الكبد) والدورة الدموية الجهازية (=> الرئتان).
نقص التروية المعوية: القولون - مستجمعات المياه عند الثني الطحال ، تقاطع المستقيم السيني ، الأقسام اليمنى ؛ بالنسبة إلى المستقيم ، فإن خطر الإصابة بنقص التروية غائب عمليًا بسبب العدد الكبير من الضمانات (باستثناء الحالات بعد الجراحة التي أوقفت إمداد الدم ، أو مع انسداد الشرايين بالكامل).

التغيرات المرضية والتغيرات في الأوعية المعوية:
التهاب القولون الإقفاري.
المتغيرات التشريحية.
توسع الأوردة في المستقيم.
البواسير.

فيديو تعليمي لتشريح الشرايين المساريقية العلوية والسفلية وفروعها التي تغذي الأمعاء

في حالة وجود مشاكل في المشاهدة ، قم بتنزيل الفيديو من الصفحة