بيت » العلاجات الشعبية » التصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد سبب طنين الأذن. عرض الجيب السيني. أبعاد بصلة الوريد الوداجي والمسافة إلى الجيوب السينية خراج الدماغ التكويني

التصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد سبب طنين الأذن. عرض الجيب السيني. أبعاد بصلة الوريد الوداجي والمسافة إلى الجيوب السينية خراج الدماغ التكويني

يحدث حدوث خثرة في الجيب السيني بسبب التهاب قيحي ، يتركز تركيزه في منطقة تدفق الدم الوريدي في الأوعية القحفية.

وظيفة الجيوب السينية

تعمل الجيوب الأنفية للقشرة الصلبة للدماغ على مبدأ الأوردة وتشارك في نفس الوقت في معالجة السائل النخاعي - السائل النخاعي. ولكن ، على الرغم من الوظيفة المشتركة مع الأوردة ، الجيوب الدماغيةلها هيكل مختلف تمامًا. على سبيل المثال ، لومنهم شكل مثلث ، وليس دائرة ، مثل الوريد. لا توجد صمامات داخل الجيوب الأنفية ، وعند قطعها لا تنهار. يمر الدم من خلالها تحت ضغط خفيف ، مما يجعل من السهل تكوين جلطة دموية على جدران الجيوب الأنفية.

يمر الدم الوريدي من خلال أخاديد وأغشية الدماغ ، ومحجر العين ، ومقل العيون ، الأذن الداخلية، جمجمة ، يقع في الجيوب الأنفية. منهم يدخل في التجويف الداخلي الوريد الوداجيتقع في منطقة الثقبة الوداجية.

الجيب السيني ، أحد الجيوب الأنفية للأم الجافية ، قريب جدًا من عملية الخشاء للعظم الصدغي من الداخل. تتدفق الأوردة العظمية الصغيرة إلى هذا الوعاء عملية الخشاء. يربط أحد طرفيه الجيوب الأنفية ببصلة الوريد الوداجي المجاور للأسفل تجويف الطبلي.

كيف تحدث الجلطة؟

يحدث تجلط الدم في الجيب السيني في كثير من الأحيان أكثر من الكهفي على سبيل المثال. في كثير من الأحيان ، تحدث العملية المرضية في الجيوب الأخرى للأم الجافية نتيجة تجلط الدم في الجيب السيني.

التعريب في الجيوب الفكيةأو في الأذن الوسطى ، ينتشر القيح المصاب عبر الجهاز الدوري للأوردة المبعثرة إلى الجيب السيني. عند الاستقرار على الحائط ، يتسبب الجسيم الأجنبي (الصمة) في تكوين جلطة مصحوبة بعملية التهابية قيحية.

بمجرد أن يبدأ الجسيم القيحي في الاتصال بجدار الجيوب الأنفية ، تبدأ عملية التهابية في الأخير ، تسمى periphlebitis ، أو perisinus abscess.

يؤدي تطور علم الأمراض إلى انتشار الظاهرة السلبية إلى جدار الجيوب الأنفية بأكمله. يبدأ الفيبرين في الترسب داخل تجويفه ، مما يؤدي إلى زيادة حجم الخثرة بسرعة ويمكن أن يغلق تجويف الأوعية الدموية تمامًا.

مع نمو الجلطة الدموية ، يتم فصل الجزيئات عنها ، مما يؤدي إلى انتشار العدوى في الممر الوريدي. لذلك يمكن أن تكون النقائل قيحية في الأذين الأيمن ، ومن هناك - في الدورة الدموية الرئوية. سيؤدي ذلك إلى تكوين النقائل في الرئتين. يمكن للبكتيريا أيضًا أن تدخل الأذين الأيسر ، ومن خلاله إلى الدوران الجهازي. في هذه الحالة ، يمكن أن تتكون النقائل على صمامات القلب ، في أنسجة المفاصل ، في الكلى والأعضاء والأنسجة الأخرى.

الأعراض المميزة

مع تكوين الجلطة على جدران الجيب السيني ، من المعتاد التمييز بين الأعراض العامة والمحلية.

ضع في اعتبارك أولاً الأعراض المحلية لهذه الحالة المرضية:

هناك انتهاك للتدفق من الأنسجة الرخوة الموجودة في الظهر و الأجزاء العلويةعملية الخشاء. وهذا يؤدي إلى تورم هذه المنطقة وأحاسيس مؤلمة لدى المريض أثناء ملامستها.
في حالة انتشار العملية الالتهابية إلى الوريد الوداجي في منطقة الحزمة الوعائية الأمامية للرقبة ، يمكن للمرء أن يشعر بالحبل الذي تشكل بسبب انسداد والتهاب الوعاء الدموي. في هذه الحالة ، سيشعر المريض بالألم عند محاولة قلب رأسه إلى الجانب.
أيضًا ، يمكن أن يؤدي تطور الالتهاب في الوريد الوداجي إلى حدوث خلل وظيفي في أزواج IX و X من الأعصاب القحفية. في هذه الحالة ، قد تستكمل الأعراض المذكورة أعلاه بصعوبة في البلع ، وانخفاض في معدل ضربات القلب (بطء القلب) وصوت أجش لمريض يعاني من اضطرابات في النطق.

الأعراض الشائعة لتجلط الجيوب السيني هي كما يلي:

هناك زيادة حادة في درجة حرارة الجسم مع نفس الانخفاض الحاد ؛
يشكو المريض من ألم موضعي في المعبد في منطقة أحد نصفي الكرة الأرضية ؛
مع انخفاض درجة الحرارة ، لوحظ زيادة التعرق ؛
يصبح جلد المريض شاحبًا ، وأحيانًا ترابي ؛
تقشير الصلبة والجلد.
قشعريرة شديدة
الصداع النصفي المؤلم الشديد.
الغثيان والقيء.
تشنجات العضلات؛
المريض يعاني من ارتباك في الوعي.
يتم استبدال الاستثارة العفوية فجأة باللامبالاة والنعاس ؛
يزداد ضغط السائل النخاعي ، وعادة ما يكون عديم اللون ، ويمكن أن يتحول إلى اللون الأصفر ؛
تحليل الدم المأخوذ من المريض في الوقت الحالي حرارة عالية، وفقا لمؤشراتها يشبه حالة تعفن الدم.
المريض يعاني من فقر الدم الناقص.
تشكيل نشط من الكريات البيض.
زيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء.
تتميز العدلات (أحد أنواع الكريات البيض) ببنية حبيبية.

عيادة تجلط الجيوب السينية شديدة. تؤدي أعراض المرض إلى تشخيص غير مواتٍ ، خاصةً على خلفية التهاب السحايا. يجب إعطاء المرضى العناية المركزة.

علاج تجلط الجيوب السيني

يتم وصف العلاج على الفور. حتى أدنى تأخير في اتخاذ القرار أو تنفيذه الإجراءات اللازمةقد يكون لها عواقب وخيمة.

العلاج التحفظي ضروري من أجل قمع أعراض الإنتان. يتم ذلك عن طريق إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الوريد أو مباشرة في القناة. الحبل الشوكي. جنبا إلى جنب مع هذه الأدوية ، يوصف المريض دواء من مجموعة مضادات التخثر ، على سبيل المثال ، الهيبارين.

إذا كان تطور الخثار القيحي يتطلب ذلك ، يتم إجراء التدخل الجراحي لإزالة بؤره الأولية والمناطق المصابة من الجيب السيني. بعد العملية ، يصف المريض مجموعات الأدوية التالية:

مضادات حيوية؛
الأدوية المدرة للبول
عوامل مناعية
مجمعات الفيتامينات
تقليل تخثر الدم.

أثناء العلاج ، يجب أن يشمل النظام الغذائي للمريض عدد كبير منسنجاب.

من المهم جدًا منع حدوث مضاعفات تجلط الجيوب السيني. وتشمل هذه الأضرار التي لحقت بالبنى السحائية المحيطة بالدماغ ، مما يؤدي إلى تورم نصفي الكرة الأرضية ودخول المريض في غيبوبة.

للاقتباس: Garov E.V. ، Garova E.E. المبادئ الحديثة لتشخيص وعلاج مرضى التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن // RMJ. 2012. رقم 27. س 1355

التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن (CSOM) ، وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، هو مشكلة صحية عامة مهمة ذات أهمية اقتصادية واجتماعية. CHSO هو السبب الرئيسي لفقدان السمع المكتسب. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، فإن CHSO عبارة عن عدوى مزمنة في الأذن الوسطى والغشاء الطبلي ، مصحوبة برهاب الأذن لأكثر من أسبوعين. .

في جميع أنحاء العالم ، يؤثر CGSO من 1 إلى 46 ٪ من الأشخاص الذين يعيشون في البلدان المتقدمة والنامية. هذا ما يقرب من 65-330 مليون شخص ، 60٪ منهم يعانون من ضعف شديد في السمع. يتراوح انتشار CHSO في بلدنا من 8.4 إلى 39.2 لكل 1000 من السكان. من بين المرضى الذين يعانون من أمراض الأنف والأذن والحنجرة والذين يتم مساعدتهم في مستشفيات الأنف والأذن والحنجرة ، يعاني 5.7-7 ٪ من CHSO. انتشار CHSO مع الورم الكوليسترول في السكان هو 0.01 ٪. تحدث ذروة الحدوث في المتوسط في العقدين الثاني والثالث من العمر. تم الكشف عن ورم صفراوي في 24-63 ٪ من المرضى الذين يعانون من CHSO مع أي توطين ثقب في الغشاء الطبلي. تم العثور على ارتشاف العظم في التهاب الأذن مع الورم الكوليسترول في 78.8٪ من الحالات. هذا هو السبب في أن CHSO مع التفاقم المتكرر هو سبب مضاعفات الأذن.
يرتبط انتقال المرحلة الحادة من التهاب الأذن الوسطى إلى المرحلة المزمنة بعدم كفاية العلاج للمرحلة الحادة (وصف مضادات حيوية غير محددة للنباتات المسببة للمرض). نوبات متكررة من التهاب الأذن الوسطى الحاد ، مما يؤدي إلى تمزق الطبقة الليفية من الغشاء الطبلي ، الميزات التشريحيةهياكل الأذن الوسطى (المساحات الضيقة من تجويف الطبلة ، و aditus ، وجيوب العلية الخارجية ، والجيوب الأنفية من تحت طبلة الأذن والأقسام خلف الأذن) تساهم في العمليات الالتهابية الكامنة على المدى الطويل ، والتي تنتهي بالتطور التغيرات الليفية، هم أنفسهم يفاقمون مسار العملية. انتهاك الآليات المحلية حماية المناعة، الأمراض المزمنة في البلعوم الأنفي والتجويف الأنفي تؤدي إلى استمرارها الضغط السلبيفي التجويف الطبلي ، والفضاء الخلفي ، وخلايا عملية الخشاء والعملية الحادة المطولة في الأذن الوسطى مع الميل إلى الدخول في أشكال إفرازية وتليفية.
وفقًا لـ I.I. يتميز Potapov (1959) ، بناءً على الحجم ، وتوطين ثقب الغشاء الطبلي ومتغيرات مسار المرض ، والتهاب اللوزتين ، والتهاب فوق العظمة ، والتهاب epimesotympanic. بالنظر إلى ذلك ، بالإضافة إلى ما سبق ، هناك أشكال من التهاب الغشاء المخاطي ، مع مغفرة مستقرة ، مع تكوين عمليات الورم الليفي ، والتصلب الطبلي ، والورم الصفراوي الصفراوي في تجاويف الأذن الوسطى (كل شكل له مساره الخاص ونتائجه) ، الأمر الذي يتطلب نهجًا محددًا للعلاج ، يحتاج هذا التصنيف إلى إعادة النظر.
التهاب الأذن الوسطى (التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن ، H 66.1) هو شكل من أشكال CHSO مع توطين ثقب في غشاء الطبلة المتوترة ، مع تشخيص مواتٍ نسبيًا ، لأن هؤلاء المرضى ليس لديهم علامات هدم العظم. ومع ذلك ، من بين النتائج أثناء العملية ، هناك تغييرات خطيرة في العظم السمعي (العملية الطويلة للفتحة ، هياكل الرِّكاب ، مقبض المطرقة) نتيجة لتفاقم العملية. في السابق ، كان يُعتقد أن عملية الورم الكوليسترول لم تكن نموذجية لالتهاب الطبل ، ولكن في الآونة الأخيرة ، في كثير من الأحيان أثناء الجراحة ، تم الكشف عن ورم صفراوي متوسط الطبل ، والذي ينتشر إلى أجزاء أخرى من تجويف الطبلة. وفقًا لإحصاءات قسم الجراحة المجهرية للأذن في MNPCO للفترة من 2009 إلى 2012 ، تم العثور على ورم صفراوي متوسط الطبل في 12.4 ٪ من جميع المرضى الذين خضعوا للجراحة بتشخيص التهاب اللوزتين.
التهاب الغشاء المخاطي (التهاب الأذن الوسطى الصديحي المزمن - الظهاري ، H 66.2) هو شكل من أشكال CHSO يتميز بتوطين ثقب في الجزء الفضفاض من الغشاء الطبلي. غالبًا ما تتشكل جيوب التراجع العميقة مع التدمير الجدار الجانبيالعلية ، وبشرة أقسام العلية وخلف الطبلة ، وتشكيل ورم صفراوي. يصاحب الورم الصفراوي عملية التهابية مزمنة تتميز بالنمو التدريجي وتدمير الهياكل الظهارية والعظام الأساسية للأذن الوسطى. في هذا الشكل ، يتم ملاحظة العملية التدميرية في العلية ، و aditus ، و antrum ، وخلايا عملية الخشاء ، غالبًا مع غزو البشرة في الهياكل الأساسية وتدمير الهياكل التشريحية الرئيسية ("سقف" تجويف الطبلة ، " سقف "الغار ، وجدران الجيب السيني ، والقنوات نصف الدائرية ، والقناة العصب الوجهي، جدار الرعن). وفقًا للدراسات ، كلما كان الخلل في الجزء الفضفاض من الغشاء أصغر ، زادت كمية التدمير في تجويف الطبلة والقسم المضاد للخشاء. بسبب توطين العملية ( الطوابق العلياتجويف الطبلة) ، فإن التنظيف الذاتي لهذه الأقسام أمر صعب ، مما يؤدي إلى عملية التهابية مستمرة وطويلة الأمد ، تتشكل عند حدودها منطقة تحبيب في التجويف الطبلي ، مما يدعم الالتهاب الحاد بالفعل في هذه المنطقة. لذلك ، عند تشخيص هذا النوع من المرض ، يُنصح بالتطهير المبكر للعلاج الجراحي.
مع التهاب epimesotympanitis ، هناك علامات لكلا الشكلين أعلاه.
من الناحية الشكلية ، يتميز الورم الصفراوي في الأذن الوسطى بتكاثر الخلايا الظهارية وتكوين النسيج الحبيبي. يقترح العديد من العلماء وجود صلة بين تطور الورم الصفراوي والقناة السمعية الخارجية بناءً على الهوية الموجودة للتعبير عن العلامات الظهارية للورم الكوليسترول وبشرة القناة السمعية الخارجية. قناة الأذن.
تخصيص الورم الصفراوي الخلقي والمكتسب. في هذه المقالة ، نعتبر نسختها المكتسبة فقط. حتى الآن ، هناك 5 نظريات حول التسبب في الورم الصفراوي المكتسب.
1. نظرية الهجرة ، والتي بموجبها تنمو الظهارة الحرشفية في تجويف الأذن الوسطى من خلال ثقب الغشاء الطبلي.
2. وفقًا لنظرية الجيب الانكماش ، يتطور الورم الصفراوي من الجيب الانكماش ، والذي يتكون نتيجة خلل مزمن في الأنبوب السمعي وغير قادر على التنظيف الذاتي.
3. وفقًا لنظرية تضخم الخلايا القاعدية ، يتكون الورم الصفراوي من النمو الحليمي الغازي للخلايا الكيراتينية في الطبقة الرئيسية.
4. وفقًا لنظرية الحؤول ، هناك تحول حفي لظهارة الغشاء المخاطي للأذن الوسطى إلى مصفوفة ورم صفراوي.
5. في السنوات العشر الماضية ، ظهرت نظرية أخرى لتطور الورم الكوليسترول: نظرية التراجع والتكاثر ، والتي تجمع بين أسس نظرية الانغماس ونظرية الخلايا القاعدية. يتغير تكاثر الخلايا الظهارية للجيب الانكماش تحت تأثير المنبه الالتهابي للطبقة تحت الظهارية ، مما يؤدي إلى تكوين الورم الصفراوي.
كما تم تحديد إحدى آليات تطور الورم الصفراوي خلف الغشاء الطبلي السليم وتكوين ورم كوليستيروي مجهري بسبب غزو الخلايا الظهارية من خلال تمزق في الغشاء الرئيسي إلى الطبقة تحت الظهارية للنسيج الضام.
على الرغم من العدد الكبير من الدراسات التي أجريت في سنوات مختلفةوتهدف إلى توضيح طرق وأسباب تطور الورم الكوليسترول ، ولا توجد آلية واحدة لجميع أنواع الورم الكوليسترول. ومع ذلك ، هناك متطلبات تشريحية مسبقة لتشكيل الورم الكوليسترول ، والتي هي نفسها بالنسبة لمعظم متغيراته. وتشمل هذه كتلة ميكانيكية من الحجاب الحاجز الطبلي ، والحصار المفروض على aditus ، والجيوب الأنفية الخلفية ، وخلل شديد في الأنبوب السمعي ، مما يؤدي إلى خلق فراغ دائم في الفضاء المضاد للخشاء ، وهو شرط أساسي لتطور الورم الصفراوي في العلية بسبب تطوير جيب التراجع. يتشكل تراجع الغشاء أمام وخلف رأس المطرقة ، مما يؤدي إلى تكوين ورم صفراوي في العلية الأمامية والجيوب الأنفية فوق البطن وفي جيوب العلية الخارجية (كيس بروساك ، كيس كريتشمان ، كيس ترويلتش) ، حيث يتطور الورم الصفراوي المغمور الكيسي في كثير من الأحيان. يمكن أن يصبح تراجع الغشاء في القسمين الأمامي والخلفي للجزء الممتد من الغشاء الطبلي مصدرًا لتطور الورم الصفراوي في الطبقة الوسطى. في الجيوب الأنفية تحت البطن ، يبدأ تقرن الظهارة وتحولها إلى ورم صفراوي في 50٪ من الحالات. في 60 ٪ من الحالات ، يكون المكان المناسب لتطور الورم الصفراوي هو الجيوب الأنفية تحت الوجه والخلفية (الجيوب الأنفية في مكانة نافذة الدهليز).
حتى الآن ، لا يوجد إجماع أيضًا على أسباب التكرار والنمو العدواني للورم الكوليسترول. من المرجح أن يكون السلوك العدواني لمصفوفة الورم الكوليسترول بسبب إطلاق الإنزيمات اللايتية والليمفوكينات والسيتوكينات وعوامل النمو من الخلايا الأساسية المحيطة على خلفية العملية الالتهابية. أظهرت العديد من الدراسات ضعف انتشار وتمايز وهجرة الخلايا الكيراتينية في مصفوفة الورم الصفراوي جنبًا إلى جنب مع تنشيط الخلايا الليفية المحيطة بالمطرس. يتم الحفاظ على هذه العملية من خلال تراكم وتدمير الحطام الخلوي (الحطام) على الجانب الظهاري للظهارة الحرشفية التي غزت مساحات الأذن الوسطى. يربط العديد من الباحثين أيضًا المسار العدواني للورم الكوليسترول بالنباتات المرضية التي تصاحب دائمًا CHSO.
كقاعدة عامة ، في المرضى الذين يعانون من CHSO والورم الصفراوي ، تزرع نباتات مختلطة متعددة الأشكال (هوائية - لاهوائية) ، تتكون عادة من 2-3 كائنات دقيقة. ترافق الفلورا الهوائية العملية الالتهابية المزمنة في 60.3٪ اللاهوائية - في 38.2٪ من الحالات. الكائنات الحية الدقيقة الرئيسية التي تصيب الورم الصفراوي هي Pseudomonas aeruginosa ، المعزولة في 31.1٪ من الحالات ، Staphylococcus aureus - في 19.1٪. في كثير من الحالات ، تم العثور على المكورات العنقودية الذهبية سلبية المخثر.
بين اللاهوائية ، غالبًا ما تزرع المكورات اللاهوائية إيجابية الجرام: Peptococcus و Peptostreptococcus (في 17.2 ٪ من الحالات) ، في كثير من الأحيان - Bacteroides (في 12.4 ٪). غالبًا ما تؤدي اللاهوائية الموجودة في عزلة إلى حدوث مضاعفات شديدة لـ CHSO (التهاب الخشاء ، مضاعفات داخل الجمجمة) ؛ 1.4 ٪ يقع على النباتات الفطرية (غالبًا من جنس الرشاشيات).
تظل مقاومة المضادات الحيوية لهذه النباتات مشكلة كبيرة. أحد أسباب ذلك ليس فقط تعدد الأشكال ، ولكن أيضًا القدرة على تكوين الأغشية الحيوية على سطح الظهارة الحرشفية. الأغشية الحيوية - مجتمعات الكائنات الحية الدقيقة المحاطة بمصفوفة خارج خلوية ذاتية الإنتاج وتلتصق بشدة / ملتصقة بالسطح الأنسجة الظهارية. في CHSO ، خاصة مع الورم الكوليسترول ، يتم تكوين أغشية حيوية مختلطة متعددة الأشكال تحتوي على مستعمرات من الهوائية واللاهوائية. يتم تضمين المستعمرات البكتيرية في المصفوفة البوليمرية اللاخلوية ؛ كجزء من الأغشية الحيوية ، يمكن أن تتشكل تحت مصفوفة الورم الصفراوي. في هذا الصدد ، فإن أخذ عيناتهم المعيارية للبحث الميكروبيولوجي أمر صعب ، فهم يصبحون غير معرضين للعلاج المضاد للبكتيريا (الجهازية والموضعية) بجرعات قياسية. لذلك ، تتعرض الأذن المريضة باستمرار للعدوى مرة أخرى ، والعلاج الجراحي فقط هو الطريقة الوحيدة لعلاج هذا المرض. أحد أسباب تكرار الورم الكوليسترول في الأذن الوسطى هو تكوين أغشية حيوية مقاومة حتى مع العلاج الجراحي والمحافظ المضاد للبكتيريا.
تعمل البكتيريا الموجودة داخل الأغشية الحيوية على التمثيل الغذائي وإنتاج السموم الداخلية وغيرها من منتجات النفايات ، مما يؤدي إلى مسار الاستجابة الالتهابية التقليدية ويساهم في زيادة الحفاظ على العملية الالتهابية. يمكن أن تعمل أيضًا بشكل مباشر على نظام إشارات الخلايا الظهارية (بسبب الالتصاق على سطح الخلايا الكيراتينية ، مثل P. aeruginosa) ، مما يؤدي إلى عمليات التمايز والتكاثر. آليات التأثير هذه ، بدورها ، تؤدي إلى العدوانية نمو سريعمصفوفة ورم صفراوي وامتصاص العظام.
يجب أن يشمل تشخيص CGSO ، بالإضافة إلى جمع الشكاوى والتاريخ ، فحصًا شاملاً لأعضاء الأنف والأذن والحنجرة ، بما في ذلك تنظير الأذن (تنظير الأذن) وتنظير تجويف الأنف والبلعوم الأنفي. عند تحليل الشكاوى وسوابق المرض ، يتم الانتباه إلى مدة المرض ، وتكرار تفاقم العملية ، وطبيعة الإفرازات من الأذن ، ووجود اضطرابات الدهليزي ، والتدابير السابقة لعلاج CHSO. مع الفحص المجهري oto (endo) ، من الضروري توضيح موقع وحجم جيوب التراجع ، والثقوب ، وحالة حواف العيب (متكلس ، بشري ، ما إذا كان هناك حافة مطوية) ، الغشاء المخاطي للتجويف الطبلي (التهاب الغشاء المخاطي ، التحبيب) ، وجود علامات ورم صفراوي ، التهاب و / أو تدمير ، طبيعة الإفرازات (إن وجدت) في التجويف الطبلي (مخاطية ، قيحية ، علامات عدوى فطرية). إذا لزم الأمر ، يجب أخذ إفرازات لمزيد من الفحص الميكروبيولوجي لحساسية النباتات للأدوية المضادة للبكتيريا. ثم من الضروري تحديد حالة وظائف الأنبوب السمعي ، ودرجة سالكيه. بعد ذلك ، يتم إجراء الشوكة الرنانة والدراسات السمعية لتقييم حالة السمع (وجود مكون حسي عصبي ، وحجم الفاصل بين العظام والهواء ، وحالة سمع الأذن المقابلة).
إذا اشتبه في وجود ورم صفراوي في الأذن الوسطى ، فمن الضروري إجراء فحص بالأشعة السينية للعظام الصدغية. يمكن الحصول على الكثير من المعلومات حول حالة هياكل العظم الصدغي باستخدام التصوير المقطعي المحوسب عالي الدقة (CT) بخطوة 1-2 مم في الإسقاطات المحورية والإكليلية ، والتي يتم إجراؤها في مرحلة مغفرة المرض. تسمح هذه الدراسة بتحديد وجود ركيزة مرضية في تجاويف الأذن الوسطى ، وسلامة السلسلة العظمية ، والسمات التشريحية لهيكل عملية الخشاء والتركيبات المجاورة (انحراف الجيب السيني ، وضع منخفض من الجزء السفلي من الحفرة القحفية الوسطى ، الموقع المرتفع لبصلة الوريد الوداجي) ، بالإضافة إلى وجود تدمير لجدران التجويف الطبلي ، غار ، حالة قناة العصب الوجهي و الأذن الداخلية. لسوء الحظ ، يكاد يكون من المستحيل تحديد طبيعة الركيزة المرضية (الورم الصفراوي ، التليف ، التحبيب ، الإفرازات ، القيح ، الورم الحبيبي الكوليسترول) باستخدام طريقة قياس الكثافة المباشرة ، ولا يمكن افتراض ذلك إلا من خلال علامات التصوير المقطعي الثانوية. في تفسير بيانات التصوير المقطعي دور مهميلعب مؤهل متخصص.
وفقًا للتصوير المقطعي المحوسب للعظام الصدغية ، يتميز التهاب الغشاء المخاطي بتغير في الغشاء المخاطي في التجويف الطبلي ، وهي عملية ندبية حول سلسلة العظميات السمعية ، ومن الممكن حدوث خلل في السلسلة ، غالبًا بسبب تحلل الساق الطويلة من سندان. عادة ما يكون غار الغار المصاب بالتهاب الوعاء في مغفرة بضغط الهواء. علامة على العملية المزمنة هي تصلب خلايا عملية الخشاء. غالبًا ما يكون للورم الصفراوي في المرضى الذين يعانون من CHSO علامات التصوير المقطعي المحوسب لتدمير العظام ويصاحبها تسوس حاد في السلسلة العظمية ، وملامح متآكلة لجدران التجويف الطبلي ، وتوسيع مدخل الغار ، وكذلك زيادة في حجمه ، تدمير جدار القناة الهلالية الجانبية وقناة العصب الوجهي.
على الرغم من المحتوى المعلوماتي العالي لـ CT للعظام الصدغية ، فإن تشخيص حالة العملية في الأذن الوسطى وتكتيكات علاج المريض مع CHSO تعتمد على تقييم شامل لجميع طرق البحث. في الوقت نفسه ، تلعب بيانات التصوير المقطعي المحوسب للعظام الصدغية دورًا مهمًا في تحديد النهج الجراحي ونطاق الجراحة في مرضى CHSO.
في السنوات الأخيرة ، في الأدبيات الأجنبية والمحلية ، ظهرت معلومات حول إمكانية التشخيص الدقيق للورم الصفراوي الصدغي باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) في أوضاع معينة.
معاملة متحفظة
يوصف العلاج المضاد للبكتيريا (عام أو محلي) في الحالات التالية: تفاقم CHSO ، حدوث مضاعفات ، العلاج الجراحي لتفاقم CHSO ، التهاب ما بعد الجراحة في حالة جراحة CHSO الاختيارية وكمرحلة تحضيرية لجراحة الأذن الوسطى. الاتجاه السائد في السنوات الأخيرة هو رفض وصف المضادات الحيوية للمخطط "النظيف" نسبيًا. التدخلات الجراحيةأوه. عندما عين العلاج بالمضادات الحيويةمن الضروري مراعاة خصوصيات النباتات وحساسيتها للأدوية المضادة للبكتيريا. واحدة من أكثر الأدوية فعالية ، وبالتالي ، غالبًا ما يتم وصفها الأدوية المضادة للبكتيرياهي الجيل الثاني من الفلوروكينولونات والفلوروكينولونات التنفسية (سيبروفلوكساسين وليفوفلوكساسين). السيفالوسبورينات والأموكسيسيلين مع حمض الكلافولانيك هي أيضًا أدوية مفضلة ، على الرغم من أنها أقل نشاطًا ضد النباتات اللاهوائية.
في حالة النباتات المختلطة ، يتم استخدام مجموعات من 2-3 عقاقير للتأثيرات المتقاطعة على جميع الأنواع في وقت واحد. الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراضمثل السيفالوسبورينات والفلوروكينولونات والميترونيدازول. مزيج من الأدوية المضادة للبكتيريا الموضعية مع العوامل المضادة للفطريات ممكن.
في الآونة الأخيرة ، ظهرت العديد من الأعمال لمؤلفين أجانب حول استخدام أشكال جديدة من مضادات البكتيريا ، خاصة تلك التي تكون فعالة ضد الأشكال المقاومة للمضادات الحيوية (S. aureus ، P. aeruginosa) والفطريات. وبالتالي ، يتم إجراء دراسات حول استخدام الببتيدات المضادة للميكروبات في الفئران بنجاح.
جراحة
التكتيكات الجراحية ل أشكال مختلفة HGSO مختلف. تحتاج أولاً إلى تحديد شكل CHSO والمرحلة (تفاقم أو مغفرة).
في المرحلة الحادة ، لا تتم الإشارة إلى الجراحة إلا إذا كان المريض معرضًا لخطر الإصابة بحالة مهددة للحياة (المضاعفات داخل الجمجمة ، والتهاب التيه ، والتهاب الخشاء ، وتجلط الجيوب السيني ، وتعفن الدم) أو إذا كان الالتهاب مقاومًا للعلاج المحافظ.
في المسار المعقد لـ CHSO ، يتم إجراء عمليات تطهير ممتدة (موسعة كلاسيكية عملية جذريةمع تعرض الأم الجافية أو غشاء الجيوب الأنفية) ، في حالات أخرى - استئصال الذقن النثري الخشائي مع تصريف الغار أو استئصال الغشاء المخاطي مع استئصال الغشاء المخاطي المتغير وتصريف التجويف الطبلي. في هذه الحالة ، يجب إجراء مراحل الجراحة في تجويف الطبلة باستخدام البصريات.
في جميع الحالات الأخرى ، يجب إجراء العملية بطريقة مخططة في قسم متخصص مع الاستخدام الإجباري لمجهر على ما يسمى "الأذن الجافة" ، لأن هذا لا يقلل من حجم العملية فحسب ، بل يوفر تصورًا جيدًا ، والحفاظ على الهياكل غير المتغيرة ، ولكن أيضًا يعزز إصلاح الأنسجة بعد الجراحة ويقلل من خطر تكرار العملية.
مع التهاب اللثة ، يتم إجراء عمليات تحسين السمع - رأب طبلة الأذن من الأنواع الأول والثاني والثالث ، اعتمادًا على درجة تدمير سلسلة العظمية السمعية ، باستخدام أطراف اصطناعية مختلفة (بدائل آلية من الغضروف والسندان ، وأطراف اصطناعية من التيتانيوم ، وأطراف اصطناعية تيتانيوم مدمجة مع فلوروبلاست ، الأطراف الاصطناعية الخزفية ، استخدام الأسمنت البيولوجي). مع التهاب epitympanitis ، التهاب epimesotympan ، خاصة في وجود ورم صفراوي ، أولاً وقبل كل شيء ، يشار إلى الصرف الصحي. إذا أمكن ، يتم إجراء تحسين السمع في وقت واحد. يتم تطهير تجاويف الأذن الوسطى باستخدام مغلق (يتم الحفاظ على الجدار الخلفي للقناة السمعية الخارجية أو ترميمه) وتقنيات مفتوحة باستخدام أساليب جراحية مختلفة (داخل الحلق ، داخل الأذن مع شق جيرمان ، خلف الأذن). كلما زاد الوصول ، فإن المزيد من الفرصالجراح لفحص منطقة العملية.
مؤشرات استخدام الطرق المغلقة لعمليات التطهير في CHSO هي كما يلي: عملية تحبيب نخر محدودة في المنطقة العلوية-الغارية ، التهاب عصبي محدود ، ورم صفراوي محدود ، ورم صفراوي صفراوي في التجويف الطبلي ، نوع هوائي من هيكل الخشاء ، سن مبكرة المريض ، مزاج المريض للمراجعة اللاحقة. تشمل المتغيرات المغلقة للعمليات عمليات مع الحفاظ على الجدران الخارجية للتجاويف (بضع السندرة الجزئي أو الكامل ، الجزئي أو الجزئي / الفتح) ، حيث تتم إزالة الجدار الخارجي للعلية أو الصخرة أو الغار في إصدارات مختلفة ، متبوعًا باستعادة هذه الجدران. خلال هذه العمليات ، يتم إجراء استئصال كامل لمصفوفة الورم الكوليسترول ، وترميم الجدران التي تمت إزالتها بجزء من عظم ذاتي أو غضروف ذاتي وعناصر من طبلة الأذن ورأب العظم. هناك العديد من الخيارات للتقنيات المغلقة ذات الأساليب الجراحية المختلفة طرق مختلفةالبلاستيك للجدران المزالة وعناصر السلسلة العظمية والغشاء الطبلي.
الاتجاه الرئيسي مؤخرًا هو مزيج من الطرق المفتوحة والمغلقة ، أي إجراء استئصال الأنثرو / استئصال الخشاء مع محو المقاطع الغارية / الخشاء مع عظم ذاتي ، أو غضروف ذاتي ، أو رفرف عضلي هيكلي ، أو سديلة عضلية معنقة أو بعض المواد الاصطناعية الخاملة بيولوجيًا الأخرى (StimulOss ، هيدروكسيباتيت ، سيراميك حيوي). نتيجة لذلك ، يتم الحفاظ على البنية التشريحية للأذن الوسطى والخارجية ، القريبة من الأصل ، وتحسن نوعية حياة المريض ، حيث لا يوجد خطر الإصابة بالمرض في تجويف ما بعد الجراحة ، وبالتالي الحاجة للمراقبة مدى الحياة من قبل جراح الأذن.
وفقًا لمؤلفين مختلفين ، فإن النتائج الوظيفية (تحسين السمع) ليس لها فروق ذات دلالة إحصائية عند استخدام التقنيات المغلقة والمفتوحة ، وكذلك تواتر تكرار الورم الكوليسترول (مع إغلاق - 3-13.2٪ ، مفتوح - 7-9٪) .
هناك نقاش نشط في جميع أنحاء العالم بشأن بدء العلاج الجراحي لمرضى CHSO. لذلك ، M. Sanna وآخرون. (2003) اعتبر أن إجراء عملية تجميل العظم بعد رأب الطبلة يعطي نتائج وظيفية أفضل. يفضل هؤلاء المؤلفون تقنيات مفتوحةمغلق ، لأنه مع الأخير ، يزداد خطر الإصابة بالورم الكوليسترول المتكرر أو المتبقي. في حالات عملية الورم الكوليسترول ، يُرحب أيضًا بالتدريج - مراحل التعقيم والترميم.
في الواقع ، يعتمد الوصول إلى العلاج الجراحي ونوعه ، وعدد المراحل على مهارة الجراح ، وأحكام المدرسة الجراحية التي نشأ فيها ، وعلى ما يفضله. يفضل عدد من الجراحين الإصدارات المفتوحة فقط من العمليات التي تُجرى خلف الأذن ، بينما يفضل البعض الآخر العمليات المغلقة التي يتم إجراؤها داخل الأذن. من المهم اتباع المبادئ الأساسية لجراحة CGSO ، مثل إجراء التعقيم اللطيف لتجويف الأذن الوسطى مع أقصى نتيجة وظيفية للمريض ، أي تحقيق سمع مناسب (إن أمكن) ، وتقليل وقت الشفاء بعد الجراحة ، وتحسين نوعية حياة المريض. مع وضع هذا في الاعتبار ، يفضل معظم جراحي الأذن الجراحة ذات المرحلة الواحدة.
عند إجراء التدخلات الجراحية على العظم الصدغي ، من الضروري استخدام ترسانة المعدات الإضافية الكاملة قدر الإمكان: المرايا الدقيقة ، مناظير الأذن. من المستحيل المبالغة في تقدير استخدام المنظار الداخلي ، لأنه بمساعدة منظار داخلي رفيع (2.7-3 مم) بزوايا رؤية 30 درجة ، 70 درجة ، يمكن رؤية المناطق "العمياء" التي يصعب الوصول إليها (الجيوب الأنبوبية) ، m. منطقة وتر الطبلة ، طبلة الأذن ، الجيوب فوق الوجهية ، منطقة العملية الهرمية) ، مما يسمح لك بتقليل حجم العملية أو تغيير النهج الجراحي إلى أسلوب أقل صدمة وكثافة. لذلك ، إذا كنت تشك في وجود ورم صفراوي غار أو جراحة مراجعة من خلال الوصول داخل الحلق بعد بضع السندرة باستخدام منظار داخلي ، فيمكنك فحص الصدع والغار أو استبعاد تكرار الورم الكوليسترول. بسبب الجمع بين استخدام المجهر والمنظار الداخلي ، يتم تقليل وتيرة تكرار الورم الكوليسترول بشكل حاد في جراحة CGSO.
جراحة المراجعة
عيب التقنيات المغلقة هو الحاجة إلى عملية "نظرة ثانية" - مراجعة تجاويف الأذن الوسطى من أجل استبعاد تكرار الورم الكوليسترول بعد 8-12 شهرًا. بعد العملية.
من الضروري التمييز بين مفاهيم الورم الكوليسترول المتكرر (الناشئ حديثًا) والمتبقي (الخلايا اليسرى لمصفوفة الكوليسترول). يمكن الاشتباه في تكرار الورم الكوليسترول من خلال ثقب مستمر غير مغلق في الغشاء الطبلي الجديد ، وإفرازات دورية من تجويف الطبلة ، وفقدان السمع التدريجي في أواخر فترة ما بعد الجراحة.
حتى وقت قريب ، في ظل عدم وجود أي شكاوى من المريض ، كان من الممكن تشخيص تكرار الورم الكوليسترول فقط بمساعدة المراجعة الجراحية. ومع ذلك ، فإن إحدى الطرق (إذا لم يرغب المريض في إجراء عملية ثانية) لحل هذه المشكلة هي التشخيص الإشعاعي. التصوير المقطعي للعظام الصدغي ليس مفيدًا جدًا في تقييم حالة الأذن بعد الجراحة ، نظرًا لأن الأنسجة الندبية والحبيبات والمواد البلاستيكية الآلية لها نفس كثافة الورم الصفراوي. من الممكن أن تأخذ في الاعتبار بيانات CT فقط في الديناميات (نمو تشكيل "مشبوه" خلال فترة المراقبة). ومع ذلك ، فهذه طريقة تشخيص باهظة الثمن إلى حد ما ، ولا يستطيع كل مريض تحمل تكلفتها.
في الآونة الأخيرة ، اكتسب تشخيص الورم الكوليسترول ، بما في ذلك الانتكاسات ، زخمًا باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي باستخدام أوضاع مختلفة (DWT1 ، T2 ، EPI DWI ، non-EPI DWI). لصالح الورم الكوليسترول ، ستشهد إشارة مفرطة أو متوسطة الشدة في وضع T2 و DWI b-1000.
إذا تم الكشف عن تكرار الإصابة بالورم الكوليسترول ، يمكن أن يكون حجم العملية ضئيلًا (إزالة كيس ورم صفراوي في القشرة) أو يتم توسيعه حتى بضع أتيكوانيثروماستويدوتومي مع إزالة الجدار الخلفي.
وبالتالي ، إجراء فحص شامل قبل الجراحة للمرضى الذين يعانون من CHSO ، والتحضير الدقيق واستخدام ترسانة حديثة من المعدات أثناء الجراحة ، وطرق تنفيذها وجودة عالية إدارة ما بعد الجراحةتحسين كفاءة علاج المرضى المصابين بهذا المرض.
تقدم هذه المقالة نتائج العمليات التي أجريت في قسم الجراحة المجهرية للأذن من 2009 إلى 2012: 978 تدخلًا جراحيًا لـ CHSO ، بما في ذلك 708 عملية للالتهاب المتوسط و 270 عملية تطهير للالتهاب الوريدي و epimesotympanitis. في جميع المرضى ، أجريت العمليات بطريقة مخططة وخلال فترة هدوء المرض.
في المرضى الذين يعانون من التهاب الوصلة الوسطى ، تم إجراء رأب الطبلة من النوع الأول في 566 (79.9٪) حالة ، والنوع الثالث - في 134 (18.9٪) ، والنوع الرابع - في 8 (1.2٪) حالة. تم اكتشاف زحف البشرة أو ورم الكوليسترول الكيسي الصغير داخل التجويف الطبلي مع تسوس أو تحلل جزئي للسلسلة العظمية أثناء الجراحة في 87 مريضًا (12.3٪). خضع هؤلاء المرضى لمراجعة التجويف الطبلي مع إزالة الورم الكوليسترول ورأب الطبلة من النوع الأول في 56 (9.9٪) حالة ، النوع الثالث - في 31 حالة (23.1٪). تم إجراء رأب الطبلة من النوع الأول إلى الرابع باستخدام ألواح نصف غضروفية ذاتية الغضروف واللفافة الذاتية ، والتي تم وضعها على مقبض المطرقة أو السندان أو رأس الرِّكاب أو النافذة المستديرة. تم إجراء رأب العظم باستخدام غضروف آلي مع مادة داعمة (الإسفنجوستان) على شكل طرف اصطناعي على شكل حرف T ، columella ، "حبوب".
في المرضى الذين يعانون من CHSO مع الورم الكوليسترول ، أجريت عمليات التطهير من النوع المغلق في 206 (76.3٪) حالة ، وأجريت العمليات المفتوحة في 64 حالة (23.7٪). خضع جميع المرضى تقريبًا في مرحلة ما قبل الجراحة للتصوير المقطعي المحوسب للعظام الزمنية ، والتي تم أخذ بياناتها في الاعتبار عند التخطيط لنطاق العملية والنهج. بلغت نسبة مصادفة النتائج أثناء العملية والفحص بالأشعة المقطعية 91٪. اعتمادًا على طبيعة وانتشار العملية المرضية ، ومدى الضرر الذي يلحق بالبنى التشريحية للأذن الوسطى ، ودرجة ضعف السمع ، و aticoadito- (19 حالة ، 9.2٪) ، Atticoadito- (100 حالة ، 48.5٪) ، استئصال الجسد (62 حالة ، 30 ، 1٪) ، بالإضافة إلى استئصال الذقن النثري والخشبي المنفصل (25 حالة ، 12.2٪) مع إزالة الورم الكوليسترول وإعادة البناء المتزامن للجدار الجانبي للعلية ، والجدار ورأب الطبلة من النوع الأول والرابع (وفقًا لـ H وولشتاين) مع جراحة العظام مع المواد الآلية (الغضروف التلقائي واللفافة الذاتية). في قسمنا ، نلتزم بالتكتيكات المتبعة في قسم جراحة الأذن المجهرية - إعادة البناء على مرحلة واحدة مع الصرف الصحي.
من بين عمليات التطهير التي تم إجراؤها بواسطة التقنية المفتوحة ، تم إجراء 24 من خلال طريقة داخل الأذن (بضع الأذنين) و 40 عن طريق نهج خلف الأذن (بضع الأذنين النثرى الخشائي). كلما كان الوصول أصغر ، كان حجم التجاويف التي تم إنشاؤها أصغر وكانت النتيجة الوظيفية أفضل: باختصار فترة نقاهه، مساحة سطح أقل إصلاحًا ، أفضل وظيفة سمعية. عند استخدام التقنيات المفتوحة ، تم إجراء محو غار ، و aditus / علية مع الغضروف الذاتي ، وشظايا ذاتية ، ورفرف لحمي مزاح جنبًا إلى جنب مع رأب الطبلة من النوع III-IV باستخدام نهج endaural. عند إجراء العمليات باتباع نهج خلف الأذن ، بعد مرحلة التعقيم ، أجرينا عملية ترميمية متزامنة مع رأب الطبلة من النوع الثالث إلى الرابع ، ورأب الخشاء ، ورأب اللحمة باستخدام مواد آلية (الغضروف الذاتي ، والعظم الذاتي ، ورفرف العضلات اللفافي). في 10 حالات ، لم يتم تنفيذ مرحلة تحسين السمع بسبب عملية الالتهاب النشطة.
حدث تكرار الورم الكوليسترول في 17٪ من الحالات عند استخدام التقنية المغلقة ، و 7٪ عند استخدام التقنية المفتوحة.
وبالتالي ، فإن فعالية علاج المرضى الذين يعانون من CHSO تعتمد على الفحص الشامل قبل الجراحة ، والتحضير الدقيق والأداء المؤهل للعملية باستخدام البصريات المختلفة. يتأثر اختيار تقنية العملية بطبيعة العملية في الأذن الوسطى والقدرات التقنية ومستوى التدريب المتخصص. يرجع تفضيل الخيارات المغلقة لعمليات التطهير في المرضى الذين يعانون من CHSO إلى انخفاض وتيرة التفاقم وزيادة جودة حياة المرضى.

الأدب
1. الوقاية من ضعف السمع من التهاب الأذن الوسطى المزمن. تقرير ورشة عمل منظمة الصحة العالمية / مؤسسة CIBA ، لندن: 19-21 نوفمبر 1996.
2. Tos M. ، Thomsen J. ، Peitersen E. وقائع المؤتمر الدولي الثالث للورم الصفراوي وجراحة الخشاء. أمستردام: Kugler & Gehdini ، 1989.
3. طب الأنف والأذن والحنجرة: المبادئ التوجيهية الوطنية / محرر. في. بالتشون. م: GEOTAR-Media ، 2008.
4. التشريح السريريالأذن: كتاب / O.V. ستراتيف. سانت بطرسبرغ: SpecLit ، 2004. S. 30-106.
5. طب الأنف والأذن والحنجرة: دليل للأطباء. بالتشون ضد ، كريوكوف أ. م: الطب ، 2001. الفصل. 9-10.
6. Sudhoff H. ، Tos M. التسبب في ورم الكوليسترول في الأذن الوسطى العلية: الدعم السريري والكيميائي المناعي لمزيج من نظرية التراجع والانتشار // Am J Otol. 2000 المجلد. 21. ر 782-792.
7. Yamamoto-Fukuda T. ، Hishikawa Y. ، Shibata Y. ، Kobayashi T. ، Takahashi H. ، Koji T. التسبب في الورم الصفراوي في الأذن الوسطى. قصيدة جديدة للورم الصفراوي المستحث تجريبياً في الجربوع المنغولية // Am J Pathol. 2010 المجلد. 176 (6). ر 2602-2606.
8. Jahnke K. جراحة الأذن الوسطى. التطورات الحديثة والاتجاهات المستقبلية. جورج ثيمي فيرلاغ ، 2004. الفصل 4 ، ص 73-93.
9. Sudhoff H. ، Linthicum F. ورم صفراوي خلف غشاء طبلي سليم - دليل مرضي لأصل غشاء الطبلة // Otol Neurootol. 2001 المجلد. 22. ر 444-446.
10. Ricciardiello F. ، Cavaliere M. ، Mesolella M. ، Iengo M. ملاحظات حول الأحياء الدقيقة للورم الكوليسترول: النتائج السريرية والعلاج // Acta Otorhinolaryngol (Ital). 2009 المجلد. 29 (4). ر 197-202.
11. وانج إي وآخرون. سلالات ممرضة للأذن Pseudomonas aeruginosa كمُشكِّلين بيوفيلم كفؤين // قوس الأنف والأذن والحنجرة. 2005 المجلد. 131- ر 983-989.
12. Chole R. ، Faddis B. دليل للأغشية الحيوية الميكروبية في الأورام الصفراوية // ارتفاع قوس الأذن والأنف والحنجرة في عنق الرأس. 2002 المجلد. 128. ر 1129-1133.
13. Zelikovich E.I. الأشعة المقطعية للعظم الصدغي في تشخيص التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن ، نشرة طب الأنف والأذن والحنجرة. 2004. No. 4. S. 42-46.
14. تصوير العظم الصدغي. جي دي شوارتز ، إتش آر هارنسبرجر. ثيمي ، نيويورك ، 1998. الفصل 3.
15. لي واي وآخرون. Di-K19Hc ، ببتيد مضاد للميكروبات كعامل طبلي جديد لعلاج التهاب الأذن الوسطى // Acta Oto-Laryngologica. 2010 المجلد. 130. ر 897-903.
16. Sanna M.، Sunose H.، Mancini F.، Russo A.، Taibah A. Middle Ear and Mastoid Microsurgery. جورج ثيمي فيرلاغ ، 2003. الفصل 5 ، 13 ، 14.
17. ريدي ت. ، شيتي أ. ، دوت س ، مايني س. 2001 المجلد. 110 (8). ر 739-745.
18. Dornhoffer J. Retrogade استئصال الخشاء مع إعادة بناء جدار القناة: تقنية أحادية المرحلة لإزالة الورم الكوليسترول // آن Otol Rhinol Laryngol. 2000. المجلد 109 (11). ر 1033-1039.
19. دليل لجراحة الأذن الوسطى. المناهج ، رأب الطبلة ، رأب العظام ، رأب الطبلة ، أد. أ. النساء المسنات. تومسك ، جامعة سيبيريا الطبية الحكومية ، 2005. المجلد .2.
20. Kosyakov S.Ya. قضايا مختارة من جراحة الأذن العملية. م: MTsFER ، 2012.
21. Lee W. ، Kim S. ، Moon I. ، Byeon H. إعادة بناء جدار القناة ومحو الخشاء في جدار القناة أسفل مرضى استئصال طبلة الأذن // Acta otolaryngologica. 2009 المجلد. 129. ر 955-961.
22. Kim J.، Choi S.، Chung J. النتائج السريرية لفتحة الأنف مع إعادة بناء العلية أو محو العلية للمرضى الذين يعانون من ورم كوليسترول في العلية // طب الأنف والأذن والحنجرة السريري والتجريبي. 2009 المجلد. 2 (1). ر 39-43.
23. Kim M.، Choi J. et al. نتائج السمع وفقًا لأنواع استئصال الخشاء: مقارنة بين استئصال الخشاء CWU و CWD // طب الأنف والأذن والحنجرة السريري والتجريبي. 2010 المجلد. 3. رقم 4. ر 203-206.
24. Ajalloueyan M. خبرة في التدبير الجراحي للورم الكوليسترول // جراحة قوس الأنف والأذن والحنجرة. 2006 المجلد. 132- ر 931-933.
25 فيليك س وآخرون. النتائج الوظيفية والتشريحية لجدار القناة أسفل رأب الطبلة في ورم صفراوي واسع النطاق. 2009 ؛ المجلد. 129. ر 1388-1394.
26. Stankovic M. النتائج السمعية لجراحة الورم الكوليسترول: متابعة قصيرة وطويلة الأجل للعوامل المؤثرة // Otology Neurotology. 2008 المجلد. 29. ر 933-940.
27. Kos M.، Castrillon R.، Montandon P.، Guyot G-P. النتائج التشريحية والوظيفية على المدى الطويل لاستئصال جدار القناة أسفل الخشاء // Ann Otol Rhinol Laryngol. 2004 المجلد. 113 (11). ر 872-876.
28. بيرسين س وآخرون. نتائج مراجعة استئصال الخشاء // اكتا otolaryngologica. 2009 المجلد. 129. ر 138-141.
29. عياش س. ، ترامييه ب. ، سترونسكي. تنظير الأذن في جراحة الورم الكوليسترول في الأذن الوسطى: ما الفوائد التي يمكن توقعها؟ // طب الأذن وطب الأعصاب. 2008 المجلد. 29 (8). ر 1085-1090.
30. مارشيوني د ، ماتيولي ف ، أليكاندري سيوفيلي م ، بريسوتي. نهج التنظير لطي موتر في المرضى الذين يعانون من ورم الكوليسترول العلية // Acta Otol-Laryngologica. 2009 المجلد. 129. ر 946-954.

في بعض الأحيان يوجد 1-2 خلايا هواء أخرى بالقرب من الكهف. مثل

تطور عملية الخشاء ، تظهر خلايا هواء جديدة فيها.

في النهاية ، تبين أن الكهف يقع بشكل كبير في شخص بالغ

لكن أعمق ، وفيما يتعلق بالتجويف الطبلي - أقل.

الكهف ينزل تدريجياً ويتحرك بشكل وسطي ، للخلف وللأسفل ،

جدار الموازين يثخن.

عند الأطفال عمر مبكرمدخل الكهف (aditus ad antrum) واسع. مع هذا

المرتبطة بالضرر المتكرر المتزامن للعملية الالتهابية للمخاط

قذيفة دائمة من تجويف الطبلة والكهف (أوتوانثريت).

تتكون عملية الخشاء من اندماج أسطح الخشاء

الأجزاء الصخرية والحرشفية من العظم الصدغي. تشكيل الناقل الجوي

تبدأ خلايا nyh بـ 4-5 أشهر وتنتهي في النهاية بـ 3-5 سنوات.

شدة التهوية وحجم الخلايا الهوائية بشكل كبير

تعتمد إلى حد كبير على العمر ، التنمية العامةطفل من تهوية بولو

ينبع الأذن الوسطى المنقولة الأمراض الالتهابية.

التهاب الأذن الوسطى والحثل العام يؤديان إلى تكون مختلفة

أنواع بضغط الهواء لعملية الخشاء ، تنشأ الظروف تمامًا

أو تأخير عملية التهوية جزئيًا.

تؤثر هذه الأسباب على هيكل عمليات الخشاء. مرات

يميز بين الأنواع الهوائية ، المزدوجة ، المتصلبة.

هناك رأي أنه حتى في الفترة الجنينية من الأنبوب السمعي

من شأنه أن يتطفل على الغشاء المخاطي للأذن الوسطى ، مع ارتفاع

ظهارة بيولوجية. بحلول نهاية العام الأول ، يتحول هذا الغشاء المخاطي

وهي مغطاة بغشاء رقيق مخاطي سمحاقي. عملية

يرتبط الغشاء المخاطي الجنيني ارتباطًا وثيقًا بعملية الالتهاب الرئوي

نشوئها. بالفعل في الفترة الجنينية ، يبدأ غزو الغشاء المخاطي

أغشية من التجويف الطبلي إلى الكهف ومنه إلى سمك الخشاء

عملية. نتيجة لذلك ، يتم تشكيل عملية بالهواء المضغوط العادي

أي نوع من الهيكل.

تتم عملية نفخ الهواء في عملية الخشاء في وقت واحد

على وجه التحديد مع استبدال أنسجة العظام المزدوجة بأخرى مضغوطة ، والتي في

اكتمل معظمها في سن 8-12 سنة ويتزامن مع التطور الكامل

أنظمة التهوية لعملية الخشاء (الشكل 2.7).

يتم تحديد عملية التهوية ليس فقط من خلال نمو الغشاء المخاطي

قذائف من جانب الكهف. من عمر 3-5 أشهر حتى تطور الصاري

عملية بارزة ، يبدأ تأثير الجر النشط للمفصل القصية الترقوية الخشائية

- عضلة متوترة ، مما يؤدي إلى زيادة طولها وعرضها

التبرع بالعمل المنفذ فيما يتعلق بـ الوضع الرأسيالجذع و

يتحول الرأس.

إن عملية تهوية عمليات الخشاء على كلا الجانبين ليست دائمًا

يذهب في نفس الوقت. يجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار عند تقييم الصور الشعاعية

يشتبه في أنثريت.

طب الأنف والأذن والحنجرة عند الأطفال

أرز. 2.7. أنواع عملية الخشاء.

أ - ثنائي اللغة ب- تصلب ج - هوائي.

تطور عملية الخشاء والجزء العظمي من قناة الأذن

dit لزيادة المسافة بين فتحة الإبري الخشائي والقمة

عملية الخشاء الخشائي المسافة بينه وبين النعاس الخارجي والنير

لا تتغير الثقوب في فترة ما بعد الولادة بشكل ملحوظ.

الموقع السطحي للثقب الإبري الخشائي بسبب الغياب

تزيد عملية الخشاء من خطر إصابة العصب الوجهي أثناء عملية التشريح.

مجاور للجدار الداخلي لعملية الخشاء الجيب السيني (الجيوب الأنفية

sigmoideus).في الأطفال حديثي الولادة ، لا يحتوي على سرير عظمي واضح ولا يوجد كذلك

يمر بشكل غير مباشر في الوريد الوداجي بزاوية قائمة ؛ نير المصباح

عروق (bulbus venae jugularis) يظهر فقط في عمر 9 أشهر.

ترتبط السمات الطبوغرافية والتشريحية للجيوب السينية ارتباطًا وثيقًا

مع تطور عملية الخشاء.

يقع الكهف على مسافة كبيرة إلى حد ما من الجيب (بالقرب من أكوام

طفل الساق - 5.9 مم) ، في المستقبل يتم تقليل هذه المسافة إلى 5 مم

الأطفال من سن 1-3 سنوات وحتى 4.2 ملم في سن 4-7 سنوات. بسبب هذه المسافة من

تجلط الجيوب السيني الكهفي عند الأطفال الصغار أقل شيوعًا ،

من البالغين ، والمضاعفات هي في طبيعة تسمم الدم.

قيمة عمليةله عمق الجيوب الأنفية. حتى العام انها

يبلغ 2.4 ملم ، من 1 إلى 3 سنوات - 3.2 ملم ، من 4 إلى 7 سنوات - 4.5 ملم. نتيجة ل

لوحظ ظهور الجيوب السينية في مرحلة الطفولة في حوالي

3٪ من الحالات والتي يجب مراعاتها عند إجراء التدخلات الجراحية.

المسافة من التلم من الجيب السيني إلى الجزء النازل من القناة

من العصب الأمامي 5-10 ملم.

المسافة بين الثقبة الإبري الخشائي وقمة الخشاء

العملية في مرحلة الطفولة المبكرة صغيرة جدًا (حتى 7 مم). يتبع

تأخذ في الاعتبار متى عمل شقوق خلف الأذن وفتح الأنثروتيوم.

العصب الوجهي (ص. فيشياليس) بحلول وقت الولادة يكون محاطًا بالفعل في عظم كاليفورنيا

النقدية ولها نفس القطر كما هو الحال في البالغين.

في بعض الحالات ، في منطقة الطبلة من قناة العصب الوجهي عند الأطفال حتى

4 سنوات لا يوجد جدار عظمي مما يساهم في التطور السريع لشلل جزئي في الوجه

أمراض الأذن

العصب في التهاب الأذن الوسطى الحاد.على أي حال ، هذا الجدار العظمي رقيق جدًا ،

يبلغ الحد الأقصى للسمك 1 مم ، وفي حوالي 20٪ من الحالات يكون قد

سنتا. مع تقدم العمر ، تتقارب هذه الشقوق.

في الأطفال في السنوات الأولى من العمر ، المسافة بين قناة الوجه

العصب و السنسنة الفوقية.

يقع مخرج قناة العصب الوجهي بشكل أفقي

talally أكثر من الكبار ، ويكذب ظاهريا. ونتيجة لهذا شلل جزئي في الوجه

في ظل الظروف العادية ، تكون الجدران في المنطقة الغشائية الغضروفية متجاورة مع بعضها البعض. يفتح الأنبوب عند المضغ والتثاؤب وأثناء حركات البلع. يحدث فتح تجويف الأنبوب مع تقلص العضلات - إجهاد الستارة الحنكية mt. tensor veli palatini) ورفع الحنك الرخو (m. levator veli palatini). يتم نسج ألياف هذه العضلات في سمك جدار القسم الغشائي الغضروفي للأنبوب.

الغشاء المخاطي للأنبوب السمعي مبطن بظهارة مهدبة ويحتوي على عدد كبير من الغدد المخاطية. يتم توجيه حركة الأهداب نحو فتحة البلعوم ، وهذا يوفر وظيفة الحماية.

إمدادات الدميأتي التجويف الطبلي من نظام الشرايين السباتية الخارجية والداخلية. يشمل حوض الشريان السباتي الخارجي أ. stylomastoidea - فرع من أ. auricularis الخلفي ، أ. الطبلة الأمامية - الفرع أ. الفك العلوي. تغادر الفروع من الشريان السباتي الداخلي إلى الأجزاء الأمامية من التجويف الطبلي. يتم إجراء التدفق الوريدي بشكل رئيسي في الضفيرة الجناحية ، الضفيرة الكروية ، البصلة الخامس. jugularis. يذهب التدفق الليمفاوي من التجويف الطبلي إلى الغدد الليمفاوية خلف البلعوم والعميقة العنقية.

يرجع تعصيب الغشاء المخاطي للتجويف الطبلي بشكل رئيسي إلى العصب الطبلي (n. tympanicus) ، الذي ينشأ من النظام n. البلعوم اللساني ، مفاغرة بفروع الوجه ، أعصاب مثلث التوائموالضفيرة المتعاطفة للشريان السباتي الداخلي.

الخشاء. يتم تمثيل الجزء الخلفي من الأذن الوسطى بواسطة عملية الخشاء (عمليات mastoideus) ، حيث توجد العديد من الخلايا الهوائية المتصلة بالتجويف الطبلي من خلال غار و aditus ad antrum في الجزء الخلفي العلوي من الفضاء epitympanic. في الأطفال حديثي الولادة ، لا يتم تطوير عملية الخشاء وتكون في شكل ارتفاع صغير بالقرب من الحلقة الطبلة من أعلى وخلف ، وتحتوي على تجويف واحد فقط - غار. يبدأ تطور عملية الخشاء في السنة الثانية من العمر وينتهي بشكل أساسي بنهاية العام السادس - بداية العام السابع من العمر.

تشبه عملية الخشاء عند الشخص البالغ مخروطًا يكون طرفه مقلوبًا. الحد الاعلىبمثابة خط زمني ، وهو استمرار للعملية الوجنية ويتوافق تقريبًا مع مستوى قاع الحفرة القحفية الوسطى. الحد الأمامي لعملية الخشاء هو الجدار الخلفي للقناة السمعية الخارجية ، عند الحافة الخلفية العلوية التي يوجد بها نتوء - السنسنة الفوقية (العمود الفقري لهينلي). يكون هذا النتوء أقل قليلاً وأمام إسقاط الكهف (غار) ، الموجود على عمق حوالي 2-2.5 سم من سطح العظم.

كهف الخشاء عبارة عن خلية هواء خلقية مستديرة الشكل موجودة باستمرار في عملية الخشاء ، بغض النظر عن شكلها وهيكلها. إنه المرجع التشريحي الأكثر موثوقية لجميع جراحات الأذن تقريبًا.

عند الرضع ، يقع فوق قناة الأذن وبشكل سطحي (على عمق 2-4 مم) ، ثم يتحول تدريجياً إلى الخلف والأسفل. سقف الكهف (tegmen antri) هو صفيحة عظمية تفصله عن الأم الجافية للحفرة القحفية الوسطى.

يختلف هيكل عملية الخشاء اعتمادًا على العدد تجاويف الهواءفيه وحجمهم وموقعهم. يحدث تكوين هذه التجاويف عن طريق استبدال نسيج نخاع العظم بغشاء مخاطي نام. مع نمو العظام ، يزداد عدد خلايا الهواء التي تتواصل مع الكهف طوال الوقت. وفقًا لطبيعة التهوية ، يتم تمييز أنواع هيكل الخشاء الهوائية والثنائية والمتصلبة.

مع نوع هيكل هوائي ، تملأ خلايا الهواء العملية بأكملها تقريبًا وتمتد أحيانًا إلى مقاييس العظم الصدغي والعملية الوجنية والهرم. عادة ، تتشكل منطقة من الخلايا الأصغر بالقرب من الكهف ؛ باتجاه المحيط ، تصبح أكبر وأكبر ، غالبًا مع خلية قمي كبيرة.

مزدوج(إسفنجي ، إسفنجي) نوع الهيكل يتميز بعدد صغير من الخلايا الهوائية. تقع بشكل رئيسي حول الكهف وهي عبارة عن تجاويف صغيرة محدودة بواسطة الترابيق.

تصلبالنوع (المضغوط) من هيكل الزائدة الدودية هو نتيجة لاضطرابات التمثيل الغذائي أو نتيجة لأمراض التهابية عامة أو محلية. في هذه الحالة ، تتكون عملية الخشاء من نسيج عظمي كثيف لا يحتوي على خلايا أو أقل عدد لها.

الجيب السيني (sinus sigmoideus) متاخم للسطح الخلفي لعملية الخشاء - الجيوب الوريديةمن خلالها يتدفق الدم من الدماغ إلى نظام الوريد الوداجي. تحت الجزء السفلي من التجويف الطبلي ، يشكل الجيب السيني تمددًا - بصيلة الوريد الوداجي. الجيوب الأنفية هي نسخة مكررة من الأم الجافية ويتم تحديدها من النظام الخلوي لعملية الخشاء بواسطة صفيحة عظم رقيقة ولكنها كثيفة إلى حد ما (صفيحة فيتريا). يمكن أن تؤدي العملية الالتهابية المدمرة في عملية الخشاء في أمراض الأذن الوسطى إلى تدمير هذه الصفيحة واختراق العدوى في الجيوب الأنفية الوريدية.

عرض الجيوب الأنفية ، عندما يقع بالقرب من الجدار الخلفي لقناة الأذن ، أو الوضع اللاحق (الموقع السطحي) ، يشكل خطر الإصابة أثناء جراحة الأذن.

على السطح الداخلي لقمة عملية الخشاء يوجد أخدود عميق (الخشاء الخشاء القاطع) ، حيث يتم توصيل العضلة ذات البطين. من خلال هذا الثلم ، ينفصل القيح أحيانًا عن خلايا العملية تحت عضلات عنق الرحم.

إمدادات الدميتم تنفيذ منطقة الخشاء من نظام الشريان السباتي الخارجي من خلال أ. الأذنية الخلفية ، العائد الوريدي- في الوريد الذي يحمل نفس الاسم ، والذي يتدفق إلى v. jugularis externa. تعصب منطقة عملية الخشاء بواسطة الأعصاب الحسية من الضفيرة العنقية العلوية: n. auricularis magnus و n. القذالي الصغرى.

رجل يبلغ من العمر 33 عامًا. مهمة التشخيص. في الماضي ، خضع المريض لعملية جراحية في الأذن اليمنى (خلف طبلة الأذن ، التهاب الأذن الوسطى المزمن). طبيب الأنف والأذن والحنجرة يريد إجراء ورم صفراوي في تجويف ما بعد الجراحة. هناك خطر حدوث مضاعفات أثناء العملية ، ما هو؟

اجتهاد؟ إذا كان متوفرًا بتنسيق

اجتهاد؟ إذا كنت تقصد مصطلح dehiscence ( لمبة الوداجي ديهيسسينت) ، ثم هذايبدو مختلفًا بعض الشيء ، أي: مخطط واضح للغشاء بدلاً من اللوحة السينية. أتساءل ما الذي كان يدور في خلد باشا عند رسم سهم.

أجيب على السؤال: يوجد على اليسار أيضًا رتج المصباح ، وهو أيضًا قريب منه.

أعني التفكك

كنت أعني التفكك ، لكنني لم أجد على الفور نظائرها باللغة الروسية. بعد كل شيء ، هل هناك تمسك من الجيب السيني؟ رتج البصلة الوداجية - لا أعتقد أن هذا هو المصطلح الصحيح ، بالأحرى التعرضالجيب ، وفي سياق كوالا أقرب :)

التفكك (= التدلي ،

التفكك (= التدلي ، انتفاخ المصباح مع عدم وجود جزء من الصفيحة السينية) هو حالة خلقية. باشا محق ، في هذه الحالة هناك تدمير للصفيحة السينية ، ربما بسبب ورم صفراوي. لذلك ، عند إزالة الورم الكوليسترول ، هناك خطر كبير من إتلاف هذا الحد الرفيع بين جيب الوجه والوريد. رتج البصلة - المصطلح صحيح تمامًا ، بالنسبة لي ، عندما يكون هناك انتفاخ في محيط العظم ، فإن الأمر متروك للجميع لتطبيقه أم لا. في هذه الحالة ، فقط في منطقة هذا الرتج ، حدث التدمير ، ومن الأفضل رؤيته على التاج.

في كثير من الأحيان العظام الصدغيةالصورة التالية مرئية:

هناك انتفاخ في البصلة مع الحفاظ على الصفيحة السينية ، وهذا ليس تفككًا حقيقيًا ، ولكن كما في الحالة أعلاه ، هناك خطر تلف الوريد أثناء الجراحة عند تدمير الصفيحة.

يشارك: