مجموعات تسجيل المستوصفات لمرضى السل. مستوصف السل - مركز تنظيم مكافحة السل

لا يقتصر دور مستوصف السل على توفير العلاج لجميع أشكال مرض السل فحسب ، بل إنه أيضًا المنسق الرئيسي للعمل على اكتشاف مرض السل والوقاية منه. بين جميع شرائح السكان المرتبطة به. مستوصف السل الحديث هو مؤسسة طبية متخصصة لديها المعدات اللازمةوكوادر مدربة لأداء جميع المهام الموكلة إليها.

الفحص السريري لمرضى السل

السل هو الأمراض المعدية، إنشاء سلسلة مشاكل اجتماعية. لحل هذه المشاكل وعلاج مرضى السل في بلادنا هناك شبكة من المتخصصين المؤسسات الطبية- مستوصفات السل (الأصح - مكافحة السل - PTD). الجميع مساعدة متخصصةيتم توفير المرضى مجانًا على نفقة الدولة. العلاج طوعي ولكن في حالة إصابة المريض شكل مفتوحالسل الرئوي يرفض العلاج ويمكن إحضاره إليها بقرار من المحكمة.

تتمثل مهمة مستوصف السل في الكشف المبكر والتسجيل في المستوصف لجميع مرضى السل. مع بدء العلاج المناسب في الوقت المناسب لمثل هؤلاء المرضى المصابين بالسل ، كقاعدة عامة ، من الممكن التعامل ، وبعد مراقبة مستوصف المراقبة ، يتم إزالة المريض من السجل. إذا كان المريض يعاني من تغيرات سلية لا رجعة فيها في أعضاء مختلفة ، فهو قيد التسجيل في المستوصف حتى نهاية حياته.

يحتوي مستوصف السل في هيكله على قسم للمرضى الخارجيين (مستوصف) ، ومستشفى ، ومستشفى نهاري ، وخدمة العلاج الطبيعي (بما في ذلك غرفة الاستنشاق). يجب أن يتم تمثيل القاعدة التشخيصية للمستوصف بمختبر للتشخيص السريري والميكروبيولوجي وغرفة الأشعة السينية وغرف التنظير الداخلي والتشخيص الوظيفي. قد يشمل المستوصف أيضًا ورش عمل ومصحة.

مجموعات تسجيل مستوصف لمرض السل

يسمح الفحص الطبي المنظم بشكل صحيح لمرض السل لأخصائي أمراض القلب بفحص جميع مجموعات المرضى في الوقت المناسب ، ووصفها العلاج اللازم، في كل من العيادات الخارجية والمرضى الداخليين ، وكذلك لإجراء إعادة التأهيل في ظروف مؤسسات المصحات والمنتجع الصحي. يسمح تقسيم المرضى إلى مجموعات مستوصف بإزالة المرضى المعالجين في الوقت المناسب من سجلات المستوصفات. في المجموع ، هناك سبع مجموعات من المستوصفات لمراقبة مرض السل.

علاج السل في مستوصفات السل المحلية وفي الخارج

اليوم علاج مرض السل يتم تنفيذ جميع أنحاء العالم وفقًا لمخططات موحدة. لذلك ، لا يختلف علاج مرض السل في ألمانيا عن العلاج في PTD المحلي (باستثناء ، بالطبع ، الظروف في المستشفيات والموقف تجاه المرضى). طاقم طبي). إن علاج مرض السل في إسرائيل مبني أيضًا على المخططات المقبولة عمومًا في العالم. قد تكون ميزة العلاج في إسرائيل هي إعادة تأهيل المرضى في العيادات الواقعة على البحر الميت بمناخه الجاف والشفائي.

المجموعة الصفرية

في المجموعة الصفرية لاحظ:

1. الأشخاص الذين لديهم نشاط غير محدد لعملية السل ؛

2. الأشخاص الذين يحتاجون إلى التشخيص التفريقي من أجل إنشاء تشخيص لمرض السل في أي مكان.

يتم تضمين الأشخاص الذين يكون من الضروري توضيح نشاط التغييرات السلية في المجموعة الصفرية A - المجموعة الفرعية (0-A).

يتم تضمين الأشخاص الذين خضعوا للتشخيص التفريقي لمرض السل وأمراض أخرى في المجموعة الفرعية صفر - ب - (0 - ب).

المجموعة الأولى

في المجموعة الأولى ، لوحظ المرضى الذين يعانون من أشكال نشطة من مرض السل من أي توطين. هناك مجموعتان فرعيتان:

الأول - (I - A) - المرضى المصابون بمرض تم تشخيصه حديثًا ؛

الأول - (I - B) - مع انتكاسة مرض السل.

في كلتا المجموعتين الفرعيتين ، يتميز المرضى بالإفراز البكتيري (I-A - MBT +، I-B - MBT +) وبدون إفراز بكتيري (I-A - MBT-، I-B - MBT-). بالإضافة إلى ذلك ، يتم عزل المرضى (I-B) الذين توقفوا عن العلاج أو لم يتم فحصهم في نهاية مسار العلاج (نتيجة علاجهم غير معروفة).

المجموعة الثانية

في المجموعة الثانية ، لوحظ المرضى الذين يعانون من أشكال نشطة من مرض السل من أي توطين مع مسار مزمن للمرض. تتضمن مجموعتين فرعيتين:

الثاني - (II-A) - المرضى الذين نتيجة لذلك علاج مكثفيمكن تحقيق العلاج السريري ؛

الثاني - (II-B) - المرضى الذين يعانون من عملية متقدمة جدًا ، ولا يمكن علاجهم بأي طريقة ويحتاجون إلى تقوية عامة ، علاج الأعراضوعلاج متقطع (عند الإشارة إليه) بمضادات السل.

المجموعة الثالثة

المجموعة الثالثة (الضابطة) تشمل الأشخاص الذين تم شفاؤهم من مرض السل من أي نوع

توطين مع تغييرات متبقية كبيرة وصغيرة أو بدون تغييرات متبقية. المجموعة الرابعة

المجموعة الرابعة تشمل الأشخاص المخالطين لمصادر عدوى السل. وهي مقسمة إلى مجموعتين فرعيتين:

الرابع - (IV-A) للأشخاص الذين هم على اتصال منزلي وصناعي بمصدر العدوى ؛

الرابع - (IV-B) للأشخاص الذين لديهم احتكاك مهني بمصدر العدوى.

بعض أسئلة تكتيكات المراقبة والمحاسبة في المستوصفات

تحديد نشاط عملية السل

السل من النشاط المشكوك فيه

يشير هذا المفهوم إلى التغيرات السلية في الرئتين والأعضاء الأخرى ، والتي يكون نشاطها غير واضح. لتوضيح نشاط العملية السلية ، تم تحديد 0 (صفر) - مجموعة فرعية من مراقبة المستوصف ، والغرض منها تنفيذ مجموعة من التدابير التشخيصية. المجمع الرئيسي تدابير التشخيصنفذت في غضون 2-3 أسابيع. يمكن نقل المرضى من مجموعة الصفر إلى المجموعة الأولى أو إحالتهم إلى المؤسسات الطبية والوقائية التابعة للشبكة العامة. السل النشط

محدد العملية الالتهابيةالتي تسببها المتفطرة السلية (MBT) والتي تحددها مجموعة من العلامات السريرية والمخبرية والإشعاعية (الإشعاعية). يحتاج المرضى الذين يعانون من شكل نشط من مرض السل إلى تدابير علاجية وتشخيصية ومضادة للوباء وإعادة تأهيل واجتماعية. جميع المرضى الذين يعانون من مرض السل النشط ، الذين تم تشخيصهم لأول مرة أو يعانون من انتكاس مرض السل ، يتم تسجيلهم فقط في المجموعة الأولى من مراقبة المستوصف. الدورة المزمنة لأشكال السل النشطة

طويل الأجل ، أكثر من عامين ، بما في ذلك. متموجة مع مغفرة متناوبة وتفاقم مسار المرض ، حيث يتم الحفاظ على العلامات السريرية والإشعاعية والبكتريولوجية لنشاط عملية السل. يحدث المسار المزمن للأشكال النشطة من مرض السل بسبب الاكتشاف المتأخر للمرض ، أو العلاج غير الكافي وغير المنتظم ، أو خصائص الحالة المناعية للجسم ، أو وجود أمراض مصاحبة تؤدي إلى تعقيد مسار مرض السل. علاج سريري

اختفاء جميع علامات العملية السلية النشطة نتيجة المسار الرئيسي للعلاج المعقد. بيان العلاج السريري لمرض السل ولحظة الانتهاء من دورة فعالة علاج معقديتم تحديدها من خلال عدم وجود ديناميكيات إيجابية لعلامات العملية السلية ، في غضون 2-3 أشهر. يجب ألا تتجاوز فترة الملاحظة في المجموعة الأولى 24 شهرًا ، بما في ذلك 6 أشهر بعد التدخل الجراحي الفعال.

مستخلصات البكتيرياالمرضى الذين يعانون من شكل نشط من مرض السل بيئة خارجيةتم العثور على MBT في سوائل الجسم البيولوجية والمواد المرضية. من المرضى الذين يعانون من أشكال السل خارج الرئة ، تشمل المفرزات البكتيرية الأشخاص الذين يوجد لديهم MBT في إفراز الناسور ، أو في البول ، أو دم الحيض ، أو إفرازات أعضاء أخرى. المرضى الذين تم عزل MBT لديهم أثناء بذر البزل أو الخزعة أو المواد الجراحية لا يعتبرون مفرزات بكتيرية. من أجل تحديد إفراز جرثومي لكل مريض مصاب بالسل ، قبل بدء العلاج ، يجب فحص البلغم (غسيل الشعب الهوائية) والإفرازات المرضية الأخرى بعناية ثلاث مرات على الأقل عن طريق التنظير البكتيري والثقافة. يتكرر الفحص أثناء العلاج كل شهر حتى اختفاء المكتب ، والذي يجب تأكيده لاحقًا من خلال دراستين متتاليتين على الأقل (بما في ذلك الثقافة) ، على فترات تتراوح بين شهرين وثلاثة أشهر.

إنهاء الإفراز البكتيري (مرادف لـ "Abacillation") - اختفاء MBT من السوائل البيولوجية والإفرازات المرضية من أعضاء المريض التي يتم إطلاقها في البيئة الخارجية. تم تأكيد التقرح من خلال دراستين سلبيتين متتاليتين للتنظير الجرثومي والثقافة (البذر) بفاصل 2-3 أشهر بعد التحليل السلبي الأول.

التغييرات المتبقية بعد السل

وتشمل التغييرات المتبقية بؤر وبؤر متكلسة كثيفة بأحجام مختلفة ، وتغيرات ليفية وتليفية (بما في ذلك التجاويف المطهرة المتبقية) ، وطبقة الجنب ، وتغيرات ما بعد الجراحة في الرئتين ، وغشاء الجنب ، والأعضاء والأنسجة الأخرى ، بالإضافة إلى التشوهات الوظيفية بعد العلاج السريري. تعتبر البؤر الفردية (حتى 3) الصغيرة (1 سم) ، الكثيفة والمتكلسة ، المحدودة (تليف في جزأين) تغييرات صغيرة متبقية. تعتبر جميع التغييرات المتبقية الأخرى كبيرة.

السل المدمر- شكل نشط من العملية السلية ، مع وجود تسوس الأنسجة ، تحدده مجموعة معقدة من طرق البحث الإشعاعي. الطريقة الرئيسية لاكتشاف التغيرات المدمرة في الأعضاء والأنسجة هي الفحص بالأشعة السينية (الأشعة السينية - الصور الشعاعية العادية ، التصوير المقطعي). يعتبر إغلاق (شفاء) تجويف الاضمحلال اختفائه ، وهو ما تؤكده طرق التشخيص الإشعاعي. تفاقم (تطور)

ظهور علامات جديدة لعملية سلية نشطة بعد فترة من التحسن أو زيادة في علامات المرض ، قبل تشخيص العلاج السريري. يشير حدوث التفاقم إلى علاج غير فعال ويتطلب تصحيحه. الانتكاسظهور علامات مرض السل النشط لدى الأشخاص الذين سبق لهم الإصابة بالسل وتم شفاؤهم منه ، أو لوحظ في المجموعة الثالثة أو تم إلغاء تسجيلهم بسبب الشفاء. يعتبر ظهور علامات مرض السل النشط لدى الأشخاص المتعافين تلقائيًا والذين لم يتم تسجيلهم سابقًا في مؤسسات مكافحة السل مرضًا جديدًا. صياغة التشخيص

مثال: 1. السل الارتشاحي للفص العلوي من الرئة اليمنى (S2) في مرحلة التسوس والبذر ، MBT +.

2. التهاب الفقار السلي للعمود الفقري الصدري مع تدمير الأجسام الفقرية Th 8-9 ، MBT-.

3. السل الكهفي للكلية اليمنى ، MBT +.

عند نقل مريض إلى المجموعة الثانية (مع مسار مزمن من السل) ، فإنها تشير إلى الشكل السريري لمرض السل الذي يحدث حاليًا. في وقت التسجيل ، كان هناك شكل تسلل من مرض السل. مع مسار غير موات للمرض ، يكون السل الرئوي الليفي الكهفي (أو يستمر الورم السل الكبير مع أو بدون تسوس). يجب أن تشير النوبة الترجمة إلى تشخيص السل الرئوي الليفي الكهفي (أو الورم السل).

عندما يتم نقل المريض إلى المجموعة الضابطة (III) ، يتم صياغة التشخيص وفقًا للمبدأ التالي: العلاج السريري لشكل أو آخر من أشكال السل (يتم إجراء التشخيص الأشد لفترة المرض) مع وجود التغييرات المتبقية بعد السل (كبيرة وصغيرة) في الشكل (تشير إلى طبيعة وانتشار التغييرات والطبيعة والتغيرات المتبقية).

أمثلة 1. العلاج السريري لمرض السل الرئوي البؤري مع وجود تغييرات صغيرة متبقية بعد السل في شكل بؤر مفردة صغيرة كثيفة وتليف محدود في الفص العلوي من الرئة اليسرى.

2. العلاج السريري لمرض السل الرئوي المنتشر مع وجود تغييرات كبيرة متبقية بعد السل في شكل بؤر صغيرة كثيفة عديدة وتليف واسع الانتشار في الفصوص العلوية من الرئتين.

3. العلاج السريري لورم السل الرئوي مع التغييرات الكبيرة المتبقية في شكل ندبات وسماكة الجنبي بعد استئصال طفيف (S1 ، S2) من الرئة اليمنى. في المرضى الذين يعانون من مرض السل خارج الرئة ، يتم التشخيص وفقًا لنفس المبدأ.

أمثلة 1. العلاج السريري لالتهاب السلي على اليمين مع خلل وظيفي جزئي في المفصل. 2. العلاج السريري لمرض السل على اليسار مع نتيجة في مرض القسط. 3. العلاج السريري لالتهاب الغدد التناسلية على اليمين مع التغييرات المتبقية بعد الجراحة - خلل المفصل.

صفحة 50 من 56

13.2. مراقبة مستوصف للبالغين
تتكون مجموعات البالغين الخاضعين للتسجيل في المستوصف من أربع مجموعات:
مجموعة 0 (صفر) - الأشخاص الذين لديهم نشاط غير محدد لعملية السل ويحتاجون إلى تشخيص تفريقي لتحديد تشخيص مرض السل في أي مكان ؛
0A مجموعة فرعية - تحديد نشاط عملية السل. المراقبة لمدة ثلاثة أشهر على الأقل ، يتم تنفيذ مجموعة من التدابير التشخيصية ، وفقًا للإشارات ، العلاج الكيميائي التجريبي ؛
المجموعة الفرعية 0B - التشخيص التفريقي لمرض السل وأمراض أخرى. فترة المراقبة 2-3 أسابيع خلال مجموعة من التدابير التشخيصية.
يشمل فحص المجموعة 0 الأشعة السينية ، التصوير المقطعي ، الموجات فوق الصوتية (لمرض السل في الأعضاء التناسلية) ، التنظير البكتيري ، البذر قبل التسجيل في المجموعة ، في المستقبل مرة واحدة على الأقل شهريًا. الغرض من المحاسبة هو تحديد التشخيص.
المجموعة 1 - مرضى السل النشط من أي مكان ؛
1A مجموعة فرعية - المرضى الذين يعانون من مرض تم تشخيصه حديثًا. لا تزيد فترة المراقبة عن 24 شهرًا من تاريخ التسجيل ؛
1B مجموعة فرعية - مع عودة مرض السل. فترة المراقبة لا تزيد عن 9 أشهر.
المجموعة الفرعية 1 ب - المرضى الذين توقفوا عن العلاج أو لم يتم فحصهم في نهاية مسار العلاج (نتيجة علاجهم غير معروفة).
في كلتا المجموعتين الفرعيتين ، يتميز المرضى الذين يعانون من إفراز بكتيري وبدون إفراز بكتيري.
عدد زيارات المستوصف العلاج في العيادات الخارجية- مرة واحدة على الأقل في 10 أيام ، بعد علاج المرضى الداخليين أو المصحات - مرة واحدة على الأقل في الشهر. تخضع المجموعة لدورة علاجية أساسية شاملة. يتم إجراء الفحوصات الإشعاعية للمرضى الذين يعانون من مرض السل في الجهاز التنفسي أثناء العلاج الكيميائي في المرحلة المكثفة مرة واحدة على الأقل في شهرين ، والدراسات في المكتب - مرة واحدة على الأقل شهريًا ، وكذلك قبل قرار الانتقال إلى مرحلة المتابعة ، إلى مرحلة المتابعة وفقًا للإشارات في نهاية الشهر الثاني من العلاج الكيميائي وما بعده - وفقًا للإشارات. يتم تكرار طرق الفحص والبحث الإشعاعي على MBT قبل الانتهاء من دورة العلاج. عند الانتهاء من دورة العلاج الكيميائي ، يتم إجراء الفحص مرة واحدة على الأقل في 6 أشهر. يتم فحص المرضى الذين يعانون من مرض السل خارج الرئة وفقًا للإشارات ، ولكن مرة واحدة على الأقل كل 6 أشهر. الغرض من الملاحظة في المجموعة هو تحقيق علاج سريري ونقل 85٪ من المرضى إلى المجموعة الثالثة بعد مسار العلاج الأساسي الفعال ، ولكن في موعد لا يتجاوز 24 شهرًا من تاريخ التسجيل. نقل المرضى إلى المجموعة الثانية - لا يزيد عن 10٪ من عدد المجموعة الأولى.
المجموعة الثانية - المرضى الذين يعانون من أشكال نشطة من مرض السل مع مسار مزمن.
II مجموعة فرعية - المرضى الذين يمكن تحقيق علاج سريري لهم نتيجة العلاج المكثف. مدة المراقبة في المستوصف غير محدودة ، يتم إجراء العلاج الكيميائي الفردي المعقد ، ويتم تحديد زيارة المستوصف حسب حالة المريض والعلاج الذي يتم إجراؤه ؛
المجموعة الفرعية II B - المرضى الذين يعانون من عملية متقدمة ، ولا يمكن علاجهم بأي طريقة ويحتاجون إلى تقوية عامة وعلاج أعراض وعلاج دوري (إذا لزم الأمر) مضاد لمرض السل.
يتم إجراء الفحوصات الإشعاعية للمرضى الذين يعانون من مرض السل في الجهاز التنفسي أثناء دورة العلاج الكيميائي في المرحلة المكثفة مرة واحدة على الأقل كل شهرين ، ودراسات على MBT - مرة واحدة على الأقل شهريًا ؛ قبل قرار الانتقال إلى مرحلة المتابعة ؛ في مرحلة الاستمرارية حسب المؤشرات وطرق الإشعاع والدراسات على المكتب في نهاية شهرها الثاني وفي المستقبل - حسب المؤشرات. يتم تكرار طرق الفحص والبحث الإشعاعي على MBT قبل الانتهاء من دورة العلاج. عند الانتهاء من دورة العلاج الكيميائي ، يتم إجراء الفحص مرة واحدة على الأقل في 6 أشهر. يتم فحص المرضى الذين يعانون من مرض السل خارج الرئة وفقًا للإشارات ، ولكن مرة واحدة على الأقل كل 6 أشهر. وهذا يشمل المرضى الذين تم نقلهم من المجموعة الأولى. يحتاج هؤلاء المرضى إلى مراقبة منهجية وتدابير لتحسين الصحة العامة والعلاج والوقاية ، لأن المسار المواتي للعملية ليس ضمانًا للشفاء بعد. الهدف من المراقبة في مجموعة PA هو تحقيق علاج سريري لمرض السل كل عام في 15٪ من المرضى بعد نقلهم إلى المجموعة الفرعية. في المجموعة الفرعية ND ، لم يتم تحديد مدة الملاحظة ، يتم اتخاذ التدابير العلاجية لإطالة العمر ، والعلاج الجراحي والمصحة وفقًا للإشارات. يتم تحديد زيارة المستوصف حسب العلاج وحالة المريض. يتم إجراء طرق البحث والأبحاث الإشعاعية في المكتب وفقًا للإشارات ، ولكن مرة واحدة على الأقل في 6 أشهر. الغرض من المحاسبة في المجموعة الفرعية هو زيادة متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى ، والحد من انتشار عدوى السل.
المجموعة الثالثة - الأشخاص الذين تم شفاؤهم من مرض السل من أي مكان مع تغييرات متبقية كبيرة وصغيرة أو بدون تغييرات متبقية. شروط المراقبة في مستوصف الأشخاص الذين لديهم تغيرات كبيرة وصغيرة متبقية ، في ظل وجود عوامل مشددة - 3 سنوات ؛ مع تغييرات صغيرة متبقية دون عوامل مشددة - سنتان ؛ بدون تغييرات متبقية - سنة واحدة. الفحص الشامل للمرضى
مرة واحدة على الأقل كل 6 أشهر. إجراء دورات علاج كيماوي ضد الانتكاس حسب الاستطبابات وعلاج المصحة والعلاج الترميمي. يتم إجراء طرق الفحص بالأشعة السينية وفحص البلغم والبول ومواد التشخيص الأخرى قبل التسجيل في المجموعة ، في المستقبل مرة واحدة على الأقل في 6 أشهر. مع الرفاه السريري ، وإلغاء التسجيل والنقل تحت الإشراف إلى العيادات الشاملة للشبكة الطبية العامة ، تليها فحوصات طبيهمرتين في السنة لمدة 3 سنوات بعد إلغاء التسجيل.
المجموعة الرابعة - الأشخاص المخالطون لمصادر عدوى السل.
IV مجموعة فرعية - الأشخاص الذين هم على اتصال منزلي وصناعي بمصدر العدوى. يتم تحديد مدة الملاحظة من خلال مدة علاج المريض بالإضافة إلى سنة واحدة بعد انتهاء الاتصال مع مبيد الجراثيم.
المجموعة الفرعية IV B - الأشخاص الذين لديهم اتصال مهني بمصادر العدوى.
يتم إجراء فحص شامل مرتين في السنة. في السنة الأولى بعد تحديد مصدر العدوى ، يتم إجراء دورة الوقاية الكيميائية لمدة 3-6 أشهر ، وفقًا للإشارات ، يتم إجراء دورة متكررة من الوقاية الكيميائية ، وتدابير تقوية عامة تزيد من المناعة ، بما في ذلك علاج المصحة ، - الإجراءات الوبائية في الفاشية. يتم تحديد مدة المراقبة في المجموعة الفرعية 1UB حسب فترة العمل في ظروف الاتصال المهني بالإضافة إلى سنة واحدة بعد إنهائها. يتم إجراء فحص شامل مرتين في السنة: المرة الأولى - الأشعة السينية للأعضاء صدر، اختبارات الدم والبول للنساء بالإضافة إلى ذلك - فحص من قبل طبيب أمراض النساء. المرة الثانية - فحص من قبل طبيب مستوصف ؛ مختبر ، إشعاع ، طرق مفيدةبحث دلالة. من الضروري مراقبة مراعاة احتياطات السلامة ، ودورة سنوية للعلاج التصالحي ، والوقاية الكيميائية (وفقًا للإشارات). يتم استخدام طرق البحث بالأشعة السينية والبلغم والبول وغيرها من اختبارات المواد التشخيصية قبل التسجيل في المجموعة ، في المستقبل مرة واحدة على الأقل في 6 أشهر. يجب ألا يتجاوز المعدل الإجمالي للأشخاص المخالطين في البؤر العصوية والأشخاص من الاتصال المهني 0.25 ٪ من متوسط ​​العدد السنوي للمجموعة.
المفاهيم الأساسية المستخدمة في مراقبة مرضى السل. تُفهم عملية السل النشطة على أنها عملية التهابية محددة تسببها المتفطرة السلية (MBT) ويتم تحديدها من خلال مجموعة من العلامات السريرية والمختبرية والإشعاعية.
يشير مفهوم السل من النشاط المشكوك فيه إلى التغيرات في الرئتين والأعضاء الأخرى ، والتي يكون نشاطها غير واضح.
إن المسار المزمن للأشكال النشطة من مرض السل هو مسار طويل الأمد ، أكثر من عامين ، للمرض ، حيث تستمر العلامات السريرية والإشعاعية والبكتريولوجية لنشاط عملية السل.
العلاج السريري هو اختفاء جميع علامات العملية السلية النشطة نتيجة للمسار الرئيسي للعلاج المعقد.
التفاقم هو مظهر من مظاهر علامات جديدة لنشاط عملية السل بعد فترة من التحسن أو زيادة في علامات المرض عند ملاحظته في المجموعتين الأولى والثانية قبل تشخيص "العلاج السريري".
يُفهم الانتكاس على أنه ظهور علامات السل النشط لدى الأشخاص الذين سبق لهم الإصابة بالسل وتم شفاؤهم منه ، أو لوحظوا في المجموعة الثالثة أو شُطبوا من التسجيل بسبب الشفاء.
أسئلة الاختبار
1. ما هي تكتيكات مراقبة المرضى البالغين في المجموعة 0؟
2. ما هي مجموعة المرضى الذين ينتمون إلى المجموعة الثانية للتسجيل لدى البالغين؟
3. ضع قائمة بمعايير تسجيل المرضى البالغين في المجموعة الأولى.
4. أي وحدة تنتمي إلى المجموعة الرابعة من الأطفال والمراهقين؟
5. ما هي الأنشطة التي يتم تنفيذها في المجموعة الثانية لتسجيل الأطفال والمراهقين؟

يحتوي نظام الرعاية الصحية الروسي على خدمة متخصصة في مكافحة السل أو علاج مرض السل. وهو مكلف بالإدارة التنظيمية والمنهجية لأعمال مكافحة السل ، وحل المشكلات التشخيصية ، وجميع أنواع العلاج وإعادة التأهيل لمرضى السل. يعمل أكثر من 9000 طبيب مرض السل و 38 شركة ذات مسؤولية محدودة في خدمة مكافحة السل. الممرضاتالمسعفون ومساعدو المختبرات والفنيون.

تقوم خدمة مكافحة السل على أساس المبدأ الإقليمي. الرابط الرئيسي للخدمة بأكملها هو مستوصف السل. اعتمادًا على المنطقة التي تعمل فيها ، هناك مستوصفات للمقاطعات والمدن والإقليمية والجمهورية. يبلغ إجمالي عدد المستوصفات في روسيا حوالي 500 مستوصف. بالإضافة إلى المستوصفات ، توجد مستشفيات السل ، والمصحات ، ودور الحضانة ورياض الأطفال ، والمدارس الداخلية للأطفال والمراهقين. مستوصف مكافحة السل مؤسسة طبية ووقائية متخصصة تتميز بخاصيتين. الأول أن المستوصف هو مؤسسة مغلقة: حسب إحالات الأطباء فإنه يقبل الأشخاص المشتبه في إصابتهم بالسل والمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالسل.

الميزة الثانية هي أن المستوصف يقبل المرضى والمراقبين الأشخاص الأصحاءلمنع انتشار مرض السل.

تتمثل المهمة الرئيسية للمستوصف كمركز إقليمي تنظيمي ومنهجي لمكافحة السل في الحد من العدوى والمراضة والمراضة والوفيات الناجمة عن السل. تتنوع المهام المحددة للمستوصف وتتكون من الاستشارات والفحص والعلاج للمرضى والمراقبة المستمرة والنشطة لمرضى السل والأشخاص الأصحاء المعرضين للخطر. يقوم المستوصف بتنفيذ مجموعة من الإجراءات للوقاية الصحية من مرض السل ، وإدارة التطعيم ، وتوفير المساعدة المنهجيةأثناء فحوصات السيطرة على السكان لمرض السل ، تشارك في إعادة تأهيل وفحص القدرة على العمل للمرضى. المجالات الهامة لعمل المستوصف هي التحليل الوبائي لمرض السل وتقييم فعالية تدابير مكافحة السل والتدريب المتقدم لموظفي المؤسسات الطبية للشبكة الطبية العامة في الوقاية من مرض السل وكشفه وتشخيصه.

تنقسم أراضي الحي أو مستوصف المدينة إلى مواقع طب الأعصاب.

يتم تنفيذ عمل المستوصف في الموقع من قبل أخصائي طب العيون في المنطقة. يتم تنفيذ أعمال مماثلة من قبل قسم مكافحة السل في المستوصف أو مكتب في المركز مستشفى المقاطعة، مستوصف ، وحدة طبية. في المناطق النائية ، يتم تنفيذ بعض وظائف المستوصفات تحت قيادتها جزئيًا من قبل محطات الفلشر والقابلات. مجموعة الأشخاص المسجلين والمراقبين من قبل المستوصفات غير متجانسة للغاية. وهي تختلف وتصنف حسب الخطر الوبائي ، الاعراض المتلازمةالسل والتشخيص به وطرق العلاج وشروط المراقبة اللازمة. تسمح لك هذه المجموعة بإجراء العلاج و إجراءات إحتياطيهمتباينة و العمل التطبيقيمن المهم. يرتكز العمل الوقائي والعلاجي وإعادة التأهيل على وجه التحديد على مجموعات التسجيل والمراقبة لوحدات مستوصفات مكافحة السل بشكل دوري ، وهناك حاجة لمراجعة تجميع التسجيل والمراقبة. تم إجراء المراجعة الأخيرة في عام 2003 ، وفي الوقت الحالي يبدو أن تجميع الأشخاص المسجلين والمراقبين من قبل المستوصفات على النحو التالي.

الكبار
المجموعة الصفرية (O) - الأشخاص الذين يحتاجون إلى توضيح نشاط التغييرات (المجموعة الفرعية 0-أ) أو السلوك تشخيص متباين(المجموعة الفرعية 0-B). المجموعة الأولى (I) - مرضى السل النشط لأول مرة التشخيص المعمول به(المجموعة الفرعية I-A) والمرضى الذين يعانون من السل المتكرر (المجموعة الفرعية I-B). في كلتا المجموعتين الفرعيتين ، يتميز المرضى بالإفراز البكتيري (1-A-MBT + ، I-B-MBT +) وبدون إفراز بكتيري (1-A-MBT- ، 1-B-MBT-). المجموعة الثانية (II) - مرضى السل مع مسار المرض المزمن (سنتان أو أكثر). تخصيص مجموعة فرعية

II-A (في هؤلاء المرضى ، نتيجة للعلاج المكثف ، يُقترح علاج سريري) والمجموعة الفرعية P-B (المرضى الذين يعانون من مرض متقدم ويحتاجون إلى رعاية ملطفة). المجموعة الثالثة (III) - الأشخاص المصابون بالسل شفي إكلينيكيًا للسيطرة على استمرارية العلاج. المجموعة الرابعة (IV) - الأشخاص الذين كانوا على اتصال بمصدر لعدوى السل. قم بتخصيص المجموعة الفرعية IV-A (الاتصال المنزلي أو الصناعي) والمجموعة الفرعية IV-B (جهة الاتصال المهنية). في المجموعة الصفرية لملاحظة المستوصف ، يقتصر وقت تحديد نشاط عملية السل على 3 أشهر ، ويجب إكمال إجراءات التشخيص التفاضلي في غضون 2-3 أسابيع. من بين طرق تحديد نشاط مرض السل ، يُقبل العلاج التجريبي بأدوية معينة من العلاج الكيميائي. من المجموعة صفر ، يتم نقل المرضى إلى المجموعة الأولى أو إرسالهم إلى المؤسسات الطبية للشبكة العامة.

تخضع المجموعة الأولى من المرضى في علاج المرضى الداخليين لإشراف طبي مستمر. في العيادات الخارجية ، يجب أن تكون المراقبة الطبية في حالات العلاج اليومي يوميًا ، مع العلاج المتقطع - 3 مرات في الأسبوع ، وكاستثناء فقط - مرة واحدة في 7-10 أيام. يجب ألا يزيد عمر المريض في المجموعة الأولى عن 24 شهرًا من وقت التسجيل. خلال هذه الفترة ، يتم تنفيذ المسار الرئيسي للعلاج المعقد لمرض السل ، بما في ذلك (إذا لزم الأمر) عملية جراحية. معايير الفعالية المشروطة هي العلاج السريري والنقل إلى المجموعة 111 من 85٪ من الوحدة في موعد لا يتجاوز 24 شهرًا من وقت التسجيل. في المجموعة الثانية ، أي في مجموعة المصابين بأمراض مزمنة ، لا ينبغي نقل أكثر من 10٪ من عدد المجموعة 1. يجب ألا تزيد نسبة المرضى الذين توقفوا عن العلاج بشكل تعسفي وتهربوا من الفحص عن 5٪. في المجموعة الثانية ، مدة مراقبة المرضى المصابين بأمراض مزمنة ليست محدودة. يتلقون علاجًا فرديًا معقدًا. في بؤر العدوى ، يتم اتخاذ تدابير وقائية. معايير الفعالية هي العلاج السريري السنوي لـ 15٪ من المرضى من المجموعة II-A ، بالإضافة إلى زيادة متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى وتقليل خطر الوباء بسبب العمل الوقائيفي بؤر عدوى السل.

يخضع الأشخاص من المجموعة الثالثة للإشراف الطبي مرة واحدة على الأقل كل 6 أشهر. في الوقت نفسه ، فإن إجمالي فترة المراقبة للتغيرات المتبقية بعد السل مع وجود عوامل مشددة هي 3 سنوات ، دون عوامل مشددة - سنتان ، وفي حالة عدم وجود تغييرات متبقية - سنة واحدة. في هذا الوقت ، جميع التدابير الطبية ، بما في ذلك العلاج الكيميائي و التدخلات الجراحيةيتم تنفيذها وفقًا للإشارات الفردية. تعتبر معايير فعالية العلاج في المجموعة الثالثة هي الرفاهية السريرية ، وإلغاء التسجيل في مستوصف السل ، والنقل تحت إشراف الشبكة الطبية العامة مع الإشراف الطبيمرتين في السنة لمدة 3 سنوات. يسمح تكرار مرض السل بما لا يزيد عن 0.5 ٪ من متوسط ​​الحجم السنوي للمجموعة. في المجموعة الرابعة ، يخضع الأشخاص الذين كانوا على اتصال بمفرز جراثيم للفحص مرة كل 6 أشهر ، وعلى اتصال مع مريض مصاب بنوع نشط من مرض السل دون وجود إفراز جرثومي ثابت - مرة واحدة في السنة. يتم تحديد مدة الملاحظة في هذه المجموعة من خلال فترة علاج المريض بالإضافة إلى سنة واحدة بعد التوقف عن الاتصال مع الجراثيم. إذا كان الاتصال مع مريض متوفى ، تزداد فترة المراقبة إلى سنتين. خلال السنة الأولى بعد تحديد مصدر العدوى ، وفقًا للإشارات الفردية ، يتم إجراء 1-2 دورات من الوقاية الكيميائية لمدة 3-6 أشهر. معايير الفعالية في هذه المجموعة هي عدم وجود مرض السل أثناء مراقبة المستوصف وفي غضون عامين بعد اكتماله.

يجب فحص العاملين الطبيين والبيطريين والزراعيين الذين لديهم اتصال مهني بعدوى السل لمرض السل مرة واحدة على الأقل كل 6 أشهر (بما في ذلك سنة واحدة بعد انتهاء الاتصال). يوصى بإجراء دورة سنوية من العلاج التصالحي ، وفقًا للإشارات - الوقاية الكيميائية. يُسمح بإصابة الأشخاص المخالطين بعدوى السل بشروط ، بما في ذلك العاملين الطبيين، ضمن 0.25٪.

ب. الأطفال والمراهقون
الأطفال والمراهقون الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا والمسجلين لدى طبيب الأطفال وطبيب الأطفال في قسم الأطفالمستوصف السل ينتمي إلى المجموعات التالية. المجموعة الصفرية (0) - الأطفال والمراهقون الذين يحتاجون إلى معرفة مسببات الحساسية الإيجابية لمرض السل أو توضيح نشاط عملية السل أو إجراء التشخيص التفريقي لتأكيد أو استبعاد مرض السل. المجموعة الأولى (I) - مرضى السل النشط. يتم تصنيف المرضى الذين يعانون من مرض السل المنتشر والمعقد في المجموعة الفرعية I-A ، والمرضى الذين يعانون من أشكال صغيرة وغير معقدة - في المجموعة الفرعية 1-B. المجموعة الثانية (الثانية) - مرضى السل النشط والمسار المزمن. المجموعة الثالثة (III) - الأطفال والمراهقون المعرضون لخطر تكرار مرض السل. تتميز المجموعة 1II-A عن الأشخاص الذين تم تشخيصهم حديثًا بالتغييرات المتبقية بعد السل والمجموعة الفرعية 1II-B - المنقولة من المجموعات الأولى والثانية والمجموعة الفرعية III-A.

المجموعة الرابعة (IV) - الأشخاص الذين لديهم اتصالات. تشمل المجموعة الفرعية IV-A الأطفال والمراهقين الذين كانوا على اتصال بمرضى السل - تفرز البكتيريا أو يعيشون في أراضي مؤسسات مكافحة السل. تشمل المجموعة الفرعية IV-B الأطفال والمراهقين الذين كانوا على اتصال بمرضى يعانون من مرض السل النشط دون إفراز جرثومي ، ومن عائلات مربي الماشية الذين كانوا على اتصال مع حيوانات المزرعة المصابة بالسل. المجموعة الخامسة (V) - أطفال ومراهقون يعانون من مضاعفات بعد التطعيم بلقاح BCG. هناك 3 مجموعات فرعية في هذه المجموعة: V-A - المرضى الذين يعانون من عدوى مستمرة ومنتشرة ، V-B - المرضى الذين يعانون من آفات محدودة ومحلية (التهاب العقد اللمفية ، خراج بارد ، قرحة ، ارتشاح بقطر يزيد عن 1 سم ، ندبة جدرة متنامية) ، V-B - الأشخاص المصابون بعدوى BCG غير النشطة - تم اكتشافهم لأول مرة أو نقلهم من مجموعات V-A أو V-B.

المجموعة السادسة (VI) - الأطفال والمراهقون المعرضون لخطر الإصابة بمرض السل. وهي مقسمة أيضًا إلى 3 مجموعات فرعية. تشمل المجموعة الفرعية VI-A الأطفال والمراهقين في الفترة المبكرةعدوى السل الأولية (رد الفعل على السل) ؛ إلى المجموعة الفرعية VI-B - مصاب سابقًا بـ MBT مع تفاعل فرط الحساسية تجاه السلين أو الأطفال والمراهقين من مجموعات اجتماعيةخطر مع ردود فعل شديدة على السلين. إلى المجموعة الفرعية VI-B - الأطفال والمراهقون الذين يعانون من زيادة الحساسية تجاه السل.