تحت المكونات تخدير عام يجب أن تتضمن تدابير مستهدفة للتعرض للأجهزة الطبية أو الأجهزة تهدف إلى منع أو تخفيف بعض التفاعلات الفيزيولوجية المرضية العامة الناتجة عن الصدمة الجراحية أو مرض جراحي. هناك سبعة من هذه المكونات المشتركة. أولها هو إيقاف الوعي ، والذي يتحقق بمساعدة عقار أو آخر من المخدرات. يجب التأكيد على أنه لإيقاف الوعي ، يكفي استخدام التخدير السطحي. في كثير من الأحيان ، يتم استخدام أكسيد النيتروز الأقل ضررًا أو مزيج من أكسيد النيتروز مع الأكسجين و 0.5-1٪ هالوثان من حيث الحجم لهذا الغرض. يؤثر التخدير السطحي ، الذي يوقف الوعي جزئيًا (اعتمادًا على نوع التخدير العام) ، على المكونين التاليين - التسكين والتثبيط العصبي. لا يفرض التخدير الحديث مهامًا أخرى على التخدير العام ، لأن التخدير العميق في حد ذاته هو نوع من العدوان الذي يسببه. واضح التغييراتمهم للغاية أعضاء مهمةوالأنظمة.

المكون الثاني هو تسكينكما ذكرنا سابقًا ، يتم تحقيقه جزئيًا عن طريق التخدير العام. ومع ذلك ، يجب التأكيد على أنه لا يمكننا هنا التحدث إلا عن كبت المكون النفسي-العاطفي للألم مع الحفاظ على تفاعلات الغدد الصم العصبية والنباتية العصبية لمحفزات الألم. للقضاء على هذه التفاعلات ، يستخدم التخدير الحديث مسكنات قوية محددة ، ويفضل فعل قصير. إذا لم تكن العمليات مصحوبة باضطرابات فيزيولوجية مرضية واضحة ، فإن التخدير الموضعي سيكون علاجًا مثاليًا للقضاء على المرض. يستخدم هذا الأخير حاليًا على نطاق واسع في عمليات العيادات الخارجية الصغيرة. تُستخدم أنواع مختلفة من التخدير الموضعي (التخدير بالتوصيل ، والتخدير فوق العصب) كعنصر غذائي للتخدير العام في العديد من المؤسسات الطبية.

تثبيط عصبي- المكون الثالث للتخدير الحديث. كما يوحي الاسم ، نحن نتحدث عن منع ردود الفعل المفرطة للنباتات الجهاز العصبيأي في النهي والظلم لا بالحصار. يقلل المكونان الأولان للتخدير من ردود الفعل العصبية النباتية إلى حد معين وبكميات صغيرة التدخلات الجراحيةقد يكون هذا كافيا. ومع ذلك ، في العمليات المؤلمة ، من الضروري استخدام الأدوية المضادة للذهان الخاصة (دروبيريدول) ، والتي ، من خلال التسبب في تثبيط الانبات العصبي ، تساهم في الحفاظ على آليات الجسم التعويضية وفترة ما بعد الجراحة أكثر سلاسة.

المكون الرابع - استرخاء العضلاتوالشلل - يسمح لك بالإنشاء الشروط اللازمةلتنفيذ العملية. مع mononarosis ، تم تحقيق الاسترخاء الضروري للعضلات من خلال تعميقها بشكل كبير ، وهو في حد ذاته غير مقبول للتخدير الحديث. في هذا الصدد ، لتحقيق متعدد الجينات ، بدأ استخدام عقاقير خاصة - مرخيات العضلات ، والتي ترخي مؤقتًا العضلات المخططة وبالتالي تسمح بعدم زيادة تركيز التخدير العام في الدم بشكل أعمق من مستوى السطح. ومع ذلك ، فإن استخدام مرخيات العضلات ، كقاعدة عامة ، يتطلب وجود مكون خامس - الحفاظ على التبادل الكافي للغازات بمساعدة تهوية صناعيةالرئتين ، حيث تتعرض عضلات الجهاز التنفسي لعمل مرخيات العضلات. يعد الحفاظ على التبادل الكافي للغازات أحد المكونات الرئيسية للتخدير الحديث. في الواقع ، إنه غياب هذا المكون وقت طويلتعارضت مع تطور جراحة الصدر ، لأنه في حالات استرواح الصدر الجراحي ، كان كفاية تبادل الغازات غير وارد. أدى التطور السريع لنقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم إلى إبطال نتائج العمليات التي تم إجراؤها ببراعة. هذا ، على ما يبدو. مشكلة غير قابلة للحل لم تعد موجودة مع ظهور عصر مرخيات العضلات والتهوية الميكانيكية.

على مستوى صغير عملياتلا تتطلب استرخاءً كاملاً للعضلات ولا تؤثر بشكل كبير على الوظيفة التنفس الخارجي، بدلاً من التهوية الاصطناعية للرئتين ، يمكنك استخدام طريقة التهوية المساعدة. كما يوحي الاسم ، يتم استخدام هذه الطريقة بينما لا يزال المريض يتنفس تلقائيًا. أثناء التهوية المساعدة للرئتين ، يقوم طبيب التخدير ، بشكل متزامن مع الاستنشاق التلقائي للمريض ، بحقن حجم إضافي من خليط الغازات المخدرة في الرئتين إما يدويًا أو (إذا كانت آلة التخدير تحتوي على كتلة للتهوية الإضافية مع نظام إغلاق ) تلقائيا.

الحفاظ على الدورة الدموية الكافية- السادس على التوالي ، ولكنه من أول أهم مكونات التخدير الحديث. أثناء العملية ، يخضع حجم الدورة الدموية (BCV) لأكبر التغييرات ، وظيفة الضخ للقلب و نغمة الأوعية الدموية. يجب التأكيد على أن الانخفاض في BCC يمكن أن يرتبط ليس فقط ، وأحيانًا ليس كثيرًا بفقدان الدم من الجرح الجراحي ، ولكن بترسب الدم في مختلف الأعضاء والأنسجة والمجمعات الوريدية الوعائية. يمكن أن تصل درجة الترسب في بعض الأحيان إلى درجة كبيرة بحيث يطور المريض صورة نموذجية لصدمة نزفية أثناء العملية دون ظهور علامات واضحة على النزيف الخارجي.

ومن ثم فمن الواضح أن طبيب تخديرلتقييم BCC ، يجب أن يتم توجيهه ليس بقياس فقدان الدم الخارجي بقدر ما هو عن طريق طرق خاصة لتحديد BCC أو (في حالة عدم وجودها) بالبيانات السريرية. اليوم ، يدرك جميع أطباء التخدير هذا جيدًا ، الذين يقومون ، أثناء أي عملية ، حتى مع وجود تعقيد معتدل ، بتجديد نقص BCC في الوقت المناسب ، أو بالأحرى يحاولون منع حدوث انخفاض كبير في BCC. يتم تحقيق ذلك عن طريق إدخال الدم وبدائل الدم بشكل مبدئي (قبل فقدان الدم!) أو باستخدام طرق خاصة تهدف إلى تقليل نزيف الأنسجة (انخفاض ضغط الدم الاصطناعي ونقص التروية الوضعي). وبفضل هذا النهج تلك الصدمة التشغيلية. الذي كان مرتبطًا في الغالب بانخفاض حاد في BCC ، t. في الواقع ، كانت صدمة نزفية ، بدأت تختفي أينما وُجدت خدمة تخدير حديثة.

أهمية للحصول على إمدادات الدم الكافيةمجموعة كبيرة من الأنسجة المحيطية (العضلات بشكل رئيسي) لديها حالة من الأوعية الدموية الشريانية والوريدية الصغيرة ، ر. الأوعية التي توفر ما يسمى دوران الأوعية الدقيقة المناسب. كما ذكرنا أعلاه ، تساهم التفاعلات الأدرينالية المفرطة التي تصاحب أي عملية مؤلمة في اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة. توفير تثبيط إنباتي عصبي وتثبيط عصبي صماوي بوسائل خاصةالمذكورة أعلاه ، فإن طبيب التخدير يمنع بالتالي اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة ويعزز إمدادات الدم المحيطية الكافية.

أكثر صعوبة في الإدارةالقلب الناتج. للتنظيم القلب الناتجيحتوي التخدير الحديث على مجموعة معقدة من عوامل مقوية القلب التي تعزز انقباض عضلة القلب. كما تستخدم طرق التأثير الميكانيكي والكهربائي (النبض المعاكس ، التحفيز الكهربائي للقلب) ، وفي بعض الحالات التحول إلى الدورة الدموية الاصطناعية. مع إدخال المؤكسجين الغشائي في الممارسة السريرية ، تمكن أطباء التخدير من إجراء مجازة قلبية رئوية طويلة المدى وبالتالي التحكم في النتاج القلبي ليس فقط أثناء العملية نفسها ، ولكن أيضًا لمدة 2-3 أسابيع.

مكونات خاصة للتخدير

حسب الموقع والطبيعة عملية مرضيةفي الجهاز العصبي المركزي ، يكتسب أحد المكونات المحددة أهمية رائدة: التحكم نشاط وظيفي، والضغط داخل الجمجمة ، وتدفق الدم في المخ ، وما إلى ذلك. ومع ذلك ، فإن المكانة المركزية في علم التخدير العصبي تنتمي إلى إدارة الأحجام والضغوط داخل الجمجمة ، أي في الواقع منع ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. نؤكد مرة أخرى أنه يتم تحقيق أفضل الظروف وبالتالي أقل قدر من التدخل الجراحي بمساعدة مكونات محددة ، ولكن فقط مع المراعاة الكاملة. مبادئ عامةالتخدير ، في المقام الأول ضمان المباح الجهاز التنفسي، وتبادل الغازات الكافية وديناميكا الدم المستقرة. توفير الوصول (إدارة الأحجام والضغوط داخل الجمجمة). تقليديًا ، تتكون المحتويات داخل الجمجمة من الأحجام التالية: الدماغ نفسه (الخلايا والسوائل بين الخلايا) ، والدم (في الشرايين والشعيرات الدموية والأوردة) و السائل النخاعي. الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي ينتهك نسبهم الطبيعية (زيادة موضعية أو منتشرة في حجم الدماغ نفسه في الأورام ، والصدمات ، والخراجات ، والوذمة ، وما إلى ذلك ، وزيادة إمدادات الدم ، ولا سيما في إصابة الدماغ عند الأطفال ، وزيادة في حجم السائل الدماغي الشوكي في انتهاك لدورتها). ولكن حتى في حالة عدم وجود مثل هذه الأحجام المرضية قبل العملية ، فإن الوصول إلى التكوينات العميقة ممكن فقط مع انخفاض الحجم الكلي للمحتويات داخل الجمجمة من أجل إنشاء مساحة عملية وتقليل صدمة الدماغ. لهذا ، تم اقتراح طرق مختلفة ، عادةً ما يتم تقليل أحد المجلدات المشار إليها بشكل مؤقت. مع وجود علم أمراض موجود بالفعل ، يُنصح بتوجيه الجهود نحو تطبيع (تقليل) الحجم المتزايد بشكل مرضي ، أي تتحد مع التخدير عناية مركزة. حاليًا ، يتم استخدام الطرق الرئيسية التالية.

الصرف الوضعي. مع المباح الحر للسائل النخاعي في وضعية Fovler ، وأكثر من ذلك في وضع الجلوس ، ينخفض ​​حجم السائل النخاعي في التجويف القحفي ويتم تسهيل الوصول إلى التكوينات العميقة. ومع ذلك ، فإن الانخفاض في الحجم الكلي لا يدوم طويلاً ، لأن حجم الدم داخل الجمجمة يزيد تعويضيًا. غالبًا ما يتم الجمع بين هذه الطريقة ، التي تُعد أساسًا للطرق الأخرى ، مع فرط التنفس ، أو استخدام المدرات أو انخفاض ضغط الدم الاصطناعي.

التصريف القطني والبطيني. في المرضى الذين يعانون من الضغط الطبيعي داخل الجمجمة ، الصنبور الشوكي(أقل في كثير من الأحيان قسطرة) إزالة 10-15 مل من السائل النخاعي. إذا لوحظ ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، فلا يمكن استخدام الطريقة إلا بعد أن يصبح كل شيء جاهزًا لتشريح الأم الجافية. خلاف ذلك ، عند إزالة حتى كمية صغيرة من السائل الدماغي الشوكي ، قد يحدث فتق وتلف في الدماغ لا رجعة فيه.

مع تدخلات على الظهر الحفرة القحفيةوفي حالة استسقاء الرأس ، يتم إجراء الوخز البطيني وسحب السائل الدماغي النخاعي مباشرة من البطينين. من المهم مراعاة أن الإفراط في إفرازه يمكن أن يساهم في انهيار الدماغ وتمزق الوريد والورم الدموي تحت الجافية.

المدمنون

في أغلب الأحيان ، يُعطى الفوروسيميد عن طريق الوريد بجرعة 20-40 مجم (12 مل من محلول 2٪). بعد بضع دقائق ، تبدأ شوريز وفيرة. يستمر تأثير الدواء حوالي 3 ساعات ، ويتحقق انخفاض في حجم أنسجة المخ والسائل بين الخلايا والسائل النخاعي بسبب الجفاف العام (نقص حجم الدم!) مع فقدان متزامن لـ Na + و K + و C1 -. في الوقت نفسه ، ينخفض ​​تفاعل الأوعية الدموية مع الكاتيكولامينات ، ويزداد تأثير الأدوية التي تحجب توبوكورارين والعقدة. نظرًا لسرعة تأثير الدواء ، فمن المستحسن استخدامه لتسهيل الوصول ليس على الفور ، ولكن فقط عندما يكون التصريف الوضعي وفرط التنفس غير فعالين. وتجدر الإشارة إلى أن تأثيرًا مشابهًا تقريبًا ، على الأقل كافٍ ، يتم توفيره عن طريق إعطاء بطيء في الوريد من 4-10 مل من محلول 2.4 ٪ من أمينوفيلين. لا ينبغي أن يعطى للمرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم الشرياني واضطرابات ضربات القلب مثل عدم انتظام ضربات القلب.

Osmodiuretics

تُستخدم مدرات البول التناضحية - اليوريا ، والمانيتول ، والجلسرين - لتوفير الوصول ومحاربة الوذمة الدماغية التي تطورت بشكل حاد أثناء التدخل الجراحي العصبي. ميزتهم الرئيسية هي العمل السريع ، لذلك في المواقف الحرجة لا يمكن الاستغناء عنها. لضمان الوصول ، فهي وسيلة احتياطي في الحالات التي تكون فيها الطرق الأخرى غير فعالة أو موانع. يتم استخدام اليوريا بجرعة 1 جم / كجم على شكل محلول 30٪ في محلول جلوكوز 10٪ (يتم تحضير المحلول قبل درجة حرارة) ، وتسخينه إلى 22-25 درجة مئوية. من 100 - 140 نقطة في الدقيقة - 30 دقيقة من استرخاء الدماغ. وبالمثل (من حيث الجرعات ومعدل الإعطاء) ، يتم استخدام محلول 20٪ من مانيتول ومحلول 20٪ من الجلسرين (خاصةً في الوريد!) يتحقق الانخفاض في حجم الدماغ بسبب جفاف المساحات بين الخلايا في الغالب وانخفاض حجم السائل النخاعي على خلفية الجفاف العام للجسم ونقص حجم الدم ، لذلك من الضروري تعويض فقدان الماء والكهارل ( عند استخدام اليوريا ، بسبب زيادة النزيف ، يجب استخدام مرقئ) ، دون خوف من ظاهرة "الارتداد". هذا الأخير لديه أهمية عظيمةمع الاستخدام المتكرر على المدى الطويل لمضادات البول ، والتي لا تنطبق على المشكلة قيد الدراسة. مكانة هامةفي حالة انخفاض الأحجام داخل الجمجمة ، فإنه يأخذ ALV في وضع فرط التنفس - عند Pa O2 حوالي 4 كيلو باسكال (30 ملم زئبق) في نفس الوقت ، ينخفض ​​ملء الدم في الدماغ بسبب تضيق الأوعية سرير الأوعية الدمويةمع زيادة (باستثناء حالات نيتروبروسيد الصوديوم). يقلل انخفاض حرارة الجسم من حجم أنسجة المخ ، ولكن بالطبع لا ينصح باستخدامه فقط لتوفير الوصول. وهكذا ، تحت تصرف طبيب التخدير ، هناك العديد من الطرق للتحكم في الأحجام والضغوط داخل الجمجمة ، وليست الأساليب نفسها مهمة ، ولكن مراعاة المبادئ التالية.

1) من الضروري مراعاة تأثير مرحلتين لأي طريقة تقلل الضغط داخل الجمجمة(بعد انتهاء الدواء أو الطريقة ، قد يرتفع الضغط مرة أخرى بل ويصبح أكبر من الأصلي) ؛

2) أي طريقة تتغير في الغالب على أحد المجلدات ، مما يسبب تأثيرًا معاكسًا للمكونات الأخرى ؛

3) يتم تحقيق التخفيض المطلوب في الحجم داخل الجمجمة (الضغط) على أفضل وجه من خلال مجموعة من الطرق ، وليس عن طريق الاستخدام المكثف لأي طريقة واحدة ؛

4) أي طريقة تنتهك آليات التنظيم الذاتي ، لذلك تحتاج إلى مراقبة الضغط داخل الجمجمة باستمرار طوال فترة التحكم في هذه المعلمة ،

5) من الضروري تصحيح وظائف الأعضاء والأنظمة الحيوية ، التي أضعفتها الطرق التي تهدف إلى تقليل الأحجام داخل الجمجمة ، وفي المقام الأول استقلاب الماء والكهارل.

يشار بالتأكيد إلى انخفاض ضغط الدم المتحكم فيه للتدخلات في تمدد الأوعية الدموية (خاصة العملاقة) من الأوعية الدماغية. ومع ذلك ، غالبًا ما تُستخدم هذه الطريقة عند إزالة الأورام الغنية بالأوعية الدموية (الأورام السحائية وأورام البطانة الوعائية). باستخدام انخفاض ضغط الدم الخاضع للرقابة في التخدير العصبي ، من الضروري حل مهمتين متعاكستين: لضمان الحد الأقصى من تدفق الدم في تمدد الأوعية الدموية أو الورم ومنع الضرر الإقفاري للدماغ. يتفاقم خطر هذا الأخير عن طريق الضغط على الدماغ لتوفير الوصول إلى التكوينات المرضية ، والتي ، على خلفية انخفاض ضغط الدم الاصطناعي ، تؤدي إلى خراب الأوعية (نقص التروية الانكماشية). ويمكن اعتبار أنه ثبت أن انخفاض الضغط الانقباضي ضغط الدم حتى 60 ملم زئبق لمدة 30-40 دقيقة آمن [Manevich et al.، 1974؛ Eckenhoff J. et al. ، 1963] ومع ذلك ، في بعض الأحيان ، هناك حاجة إلى خفض أعمق في ضغط الدم. حتى أنه تم اقتراح قطع الدورة الدموية تمامًا ، ولكن تحت حماية انخفاض درجة حرارة الجسم. في معظم الحالات ، مع التدخلات الجراحية العصبية ، يكون المستوى المذكور أعلاه ومدة انخفاض ضغط الدم كافيين. يتم تقليل ضغط الدم بمساعدة الأدوية المانعة للعقد - البنتامين ، الأرفوناد ، إلخ. يتم إعطاء البنتامين عن طريق الوريد بجرعة 10-15 مجم ، وبعد ذلك يتم تقييم التأثير وتعميق انخفاض ضغط الدم عن طريق حقنة إضافية من 20-50 مجم. مدة عمل جرعة واحدة من 20 إلى 60 دقيقة. يُعطى Arfonad كمحلول 0.1٪ في محلول جلوكوز 5٪ (1 مجم / مل) بمعدل 60-80 نقطة في الدقيقة. بعد 2-4 دقائق بعد إدخال 20-30 مجم ، يتم الوصول إلى المستوى المطلوب من انخفاض ضغط الدم. للحفاظ عليه ، استمر في حقن الدواء بمعدل 40-60 نقطة / دقيقة. منذ منتصف السبعينيات ، تم استخدام نتروبروسيد الصوديوم بشكل متزايد في التخدير العصبي من أجل خفض ضغط الدم الخاضع للتحكم. أظهرت الدراسات التي أجراها المؤلفون المحليون والأجانب (على وجه الخصوص ، في عيادتنا بواسطة VI Salalykin وآخرون) أن هذا الدواء ، باعتباره موسعًا مباشرًا للأوعية ، يوفر بشكل موثوق شللًا وعائيًا ، ومن السهل التحكم في فعاليته. في الوقت نفسه ، إما أن تدفق الدم في المخ لا يتغير أو يزيد قليلاً (الشكل 26.2). الخطر الجسيم الوحيد هو التسمم بالسيانيد. ومع ذلك ، لا يحدث هذا إلا إذا تم تجاوز الجرعة الإجمالية المسموح بها. يُعطى النيتروبروسيد بالتنقيط في محلول 0.01٪ ، وعمليًا يتغير ضغط الدم (ينخفض ​​أو يرتفع) فورًا بعد تغيير معدل إعطاء الدواء. هناك عدد من العوامل التي تعزز تأثير المواد المستخدمة في خفض ضغط الدم الخاضع للرقابة في التدخلات الجراحية العصبية. هذا وضع مرتفع ، حيث يتم تقليل الجرعة مرتين ، وفي وضع الجلوس ليست هناك حاجة لمثل هذه الأدوية على الإطلاق. تقليل الجرعات بشكل كبير على خلفية التخدير مع الهالوثان ، والتألم العصبي ، وعند استخدام توبوكورارين. للحد من التأثير السلبي لخفض ضغط الدم على الدماغ ، يبدأ انخفاض ضغط الدم المتحكم فيه مباشرة قبل مرحلة العملية ، عندما يكون ذلك ضروريًا. فقط أثناء التدخلات الخاصة بتمدد الأوعية الدموية الشرياني ، يُطلب تقليل الضغط منذ اللحظة التي يبدأ فيها الاقتراب من تمدد الأوعية الدموية من أجل منع التمزق. إذا كان من الضروري حدوث انخفاض طويل وعميق في ضغط الدم ، يتم إعطاء ثيوبنتال الصوديوم أيضًا وفقًا للطريقة الموصوفة.

مشاركة الخير؛)

الهدف الرئيسي والرئيسي لإدارة التخدير للتدخلات الجراحية هو الحماية الكافية لجسم الطفل من الإجهاد التشغيلي. يشمل بدل التخدير الحديث ، حسب الحالة الأولية للمريض وطبيعة العملية ، المكونات التالية:

تثبيط الإدراك العقلي أو إطفاء الوعي. يتم كبح ردود الفعل العاطفية للطفل قبل العملية عن طريق التخدير أو التخدير الأساسي. أثناء العملية ، يتم إيقاف الوعي عن طريق أي مخدر مستنشق أو غير مستنشق ، أو مزيج من الاثنين. إن إيقاف أو قمع وعي الطفل طوال مدة العملية أو التلاعب المؤلم أمر لا بد منه!

2. توفير المسكنات المركزية أو المحيطية (التخلص من الآلام). يتم توفير التسكين المركزي عن طريق الحصار المفروض على الهياكل العصبية المركزية المشاركة في إدراك الألم. يمكن تحقيق التسكين عن طريق إعطاء المسكنات المخدرة. المورفين ، البروميدول ، الفنتانيل. جميع أدوية التخدير العامة لها أيضًا تأثير مسكن واضح إلى حد ما. يعني التسكين المحيطي إيقاف استقبال و / أو توصيل نبضات الألم على طول محاور الجهاز الحسي عن طريق التخدير الموضعي بأي شكل من الأشكال. إن الجمع بين التسكين المركزي والمحيطي يحسن بشكل كبير من جودة التخدير العام.

3. الحصار العصبي. إلى حد ما ، يتم توفير الحصار العصبي عن طريق التخدير والمسكنات. بشكل أكثر موثوقية ، يتم تحقيقه باستخدام حاصرات العقدة ، والأعصاب ، ومضادات الكولين المركزية والمحيطية ، ومزيلات الأدرينالية ، باستخدام التخدير الموضعي. تعمل أدوية هذه المجموعات على تقليل ردود الفعل اللاإرادية والهرمونية المفرطة لدى المريض لعوامل الإجهاد التي تنشأ أثناء الجراحة ، خاصةً إذا كانت العملية طويلة ومؤلمة.

4. استرخاء العضلات. يعد استرخاء العضلات المعتدل ضروريًا لإرخاء عضلات الطفل في جميع العمليات تقريبًا ، ولكن عندما تتطلب طبيعة التدخل الجراحي تهوية ميكانيكية أو الاسترخاء التام للعضلات في منطقة العملية ، يصبح استرخاء العضلات عنصرًا مهمًا بشكل خاص. يتم توفير مستوى معين من الاسترخاء عن طريق التخدير العام. يمكن تحقيق استرخاء العضلات مباشرة في منطقة العملية باستخدام جميع طرق التخدير الموضعي (باستثناء الترشيح). شلل عضلي كلي هو مطلب إلزامي في جراحة الصدر وعند إجراء عدد من العمليات. من أجل تحقيق ذلك ، يتم استخدام مرخيات العضلات - الأدوية التي تمنع توصيل النبضات في المشابك العصبية العضلية.

5. صيانة تبادل الغازات الكافية. تعتمد الاضطرابات في تبادل الغازات أثناء التخدير والجراحة على أسباب مختلفة: طبيعة المرض الأساسي أو الإصابة الجراحية ، عمق التخدير ، تراكم البلغم في الجهاز التنفسي للطفل ، زيادة تركيز ثاني أكسيد الكربون في نظام جهاز المريض ، موضع المريض على طاولة العمليات ، وغيرها.

يتم ضمان تهوية رئوية فعالة إذا وفقا للشروط: 1) الاختيار الصحيحالتنفس التلقائي أو الخاضع للرقابة للطفل أثناء الجراحة ؛ 2) الحفاظ على حرية مجرى الهواء ؛ 3) مختارة حسب العمر و الميزات التشريحيةأحجام الأقنعة ، وأنابيب القصبة الهوائية ، والموصلات ، ودائرة التنفس.

يجب أن تؤخذ هذه الأحكام في الاعتبار ليس فقط للتخدير عن طريق الاستنشاق ، ولكن أيضًا لجميع أنواع التخدير الأخرى.

6. ضمان الدورة الدموية الكافية. الأطفال حساسون بشكل خاص لفقدان الدم ، وظروف نقص حجم الدم ، حيث يتم تقليل القدرات التعويضية لوظيفة ضخ القلب بالنسبة لقدرة الأوعية الدموية فيها. في هذا الصدد ، يتطلب الحفاظ على الدورة الدموية الكافية تصحيحًا دقيقًا لاضطرابات الماء والكهارل وفقر الدم قبل الجراحة. إلى جانب هذا ، من الضروري الحفاظ على BCC بشكل مناسب أثناء العملية وأثناءها فترة ما بعد الجراحة. يُعرف حجم فقدان الدم في معظم التدخلات الجراحية عند الأطفال تقريبًا. معظم أطباء التخدير في العمل التطبيقياستخدام طريقة قياس الجاذبية لتحديد فقد الدم ، ووزن المواد الجراحية "الضائعة" ، بافتراض أن 55-58٪ من كتلتها الكلية عبارة عن دم. الطريقه بسيطه جدا؛ لكن قريب جدا. من الطبيعي أن الحالة الوظيفيةالدورة الدموية هي أحد معايير كفاية التخدير. للحفاظ على المستوى العاديوتصحيح اضطرابات الدورة الدموية الناشئة ، يمكن لطبيب التخدير استخدام ليس فقط وسائط التسريب ، ولكن أيضًا الأدوية ذات التأثيرات القلبية والأوعية الدموية.

7. الحفاظ على التمثيل الغذائي المناسب هو توفير موارد الطاقة اللازمة للجسم ، التمثيل الغذائي للبروتين والكربوهيدرات ، تنظيم توازن الماء والكهارل ، CBS ، إدرار البول ودرجة حرارة الجسم في فترة الجراحة. يتم تناول كل هذه القضايا في الأقسام ذات الصلة.

الترسانة الحديثة من وسائل وطرق التخدير العام والموضعي كبيرة جدًا. من أجل التنقل فيه بوضوح ، لتحقيق أقصى استفادة من جميع إمكانياته ، فأنت بحاجة إلى نظام. بناءً على الخبرة التاريخية والمفاهيم الحديثة لحماية الجسم بالتخدير ، يمكننا تقديم التصنيف التالي لأنواع التخدير (الجدول 26.1).

الجدول 26.1. تصنيف أنواع التخدير

يعكس هذا التصنيف جميع أنواع التخدير عند استخدام دواء أو طريقة واحدة ؛ مجموع أدوية مختلفةأو مجموعة من طرق التخدير المختلفة اختلافًا جوهريًا.

تخدير مكون واحد. مع هذا النوع من التخدير ، يتم إطفاء الوعي والتسكين والاسترخاء عن طريق مخدر واحد ، ويتم إجراء التدخلات الجراحية الصغيرة تحت تأثير استنشاق مكون واحد أو تخدير بدون استنشاق ، إجراءات مؤلمةوالبحث والتضميد. في ممارسة طب الأطفال ، يتم استخدام الهالوثان والكيتامين والباربيتورات في كثير من الأحيان أكثر من أدوية التخدير الأخرى في هذه الحالة. الميزة النسبية لهذا النوع من التخدير هي بساطة التقنية. يجب اعتبار العيب الرئيسي هو الحاجة إلى تركيز عالٍ من التخدير ، مما يؤدي إلى زيادة سلبيته و ؛ آثار جانبيةعلى الأجهزة والأنظمة.

التخدير بالاستنشاق هو أكثر أنواع التخدير العام شيوعًا. يعتمد على إدخال أدوية التخدير في خليط الغازات المخدرة في الجهاز التنفسي للمريض ، يليها انتشارها من الحويصلات الهوائية إلى الدم وتشبع الأنسجة. لذلك ، كلما زاد تركيز المخدر في خليط الجهاز التنفسي وزاد حجم التهوية الدقيقة ، كلما تحقق العمق المطلوب للتخدير بشكل أسرع ، مع تساوي جميع الأشياء الأخرى. بالإضافة إلى ذلك ، تلعب الحالة الوظيفية للجهاز القلبي الوعائي وقابلية الذوبان في الدم والدهون دورًا مهمًا. الميزة الرئيسية للتخدير عن طريق الاستنشاق هي قدرته على التحكم والقدرة على الحفاظ بسهولة على التركيز المطلوب للتخدير في الدم. العيب النسبي هو الحاجة إلى معدات خاصة (آلات التخدير). يمكن إجراء التخدير عن طريق الاستنشاق باستخدام قناع بسيط (لا يستخدم في التخدير الحديث) ، وقناع الأجهزة وطرق القصبة الهوائية. أحد أشكال هذا الأخير هو طريقة القصبة الهوائية أو التخدير أحادي الرئة ، عندما يحدث استنشاق خليط غازي مخدر من خلال أنبوب رغامي يتم إدخاله في أحد القصبات الهوائية الرئيسية.

التخدير غير الاستنشاق. مع هذا النوع من التخدير ، يتم إدخال مواد التخدير في الجسم بأي طريقة ممكنة ، باستثناء الاستنشاق من خلال الجهاز التنفسي. في أغلب الأحيان ، تُعطى الأدوية عن طريق الوريد: أدوية الباربيتورات ، والألتزين ، وأوكسي بوتيرات الصوديوم ، والكيتامين ، والميدازولام ، والديبريفان ، والأدوية العصبية. يمكنك إدخال هذه الأدوية وعضليًا. غالبًا ما يتم إعطاء الكيتامين بهذه الطريقة. نادراً ما تستخدم الطرق المتبقية - الشرجية ، والفموية ، وداخل العظام - لإدخال التخدير. ميزة عدم الاستنشاق هي بساطته: ليست هناك حاجة لمعدات التخدير. يعتبر التخدير غير الاستنشاقي مناسبًا جدًا في يوم التحريض (التخدير التعريفي - الفترة من بداية التخدير إلى بداية التخدير المرحلة الجراحية). العيب هو انخفاض القدرة على التحكم. في ممارسة طب الأطفال ، يستخدم التخدير بدون استنشاق على نطاق واسع للتدخلات الجراحية البسيطة والتلاعب ، وغالبًا ما يتم دمجه أيضًا مع أي أنواع أخرى من التخدير.

بفضل الاتجاه العاماستخدام أكثر حذرا من الجديد المواد الطبيةوطرق في ممارسة طب الأطفالحتى الآن ، في الغالبية العظمى من الحالات ، تم استخدام التخدير عن طريق الاستنشاق لتخدير الأطفال. هذا يرجع بشكل رئيسي إلى حقيقة أن الأطفال ، على وجه الخصوص عمر مبكرإن ثقب الأوردة المحيطية صعب والأطفال يخافون من هذا التلاعب. ومع ذلك ، فإن هذه المزايا التي لا شك فيها من التخدير غير الاستنشاق مثل إمكانية الحقن العضلي، سهولة الاستخدام ، العمل السريع ، السمية المنخفضة - تجعل هذا النوع من التخدير واعدًا جدًا في ممارسة طب الأطفال. بالإضافة إلى ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن هذا الاحتمال الحقن العضليتسهل بعض أدوية التخدير غير الاستنشاقية بشكل كبير تنفيذ التخدير العام عند الأطفال خاصةً الصغار ، حيث تتيح لك بدء التخدير في الجناح ثم نقلهم إلى غرفة العمليات.

التخدير المشترك. هذا مفهوم واسع يتضمن الاستخدام المتسلسل أو المتزامن لمختلف أنواع التخدير ، بالإضافة إلى دمجها مع أدوية أخرى: المسكنات ، المهدئات ، المرخيات ، التي توفر أو تعزز المكونات الفردية للتخدير. في محاولة للجمع بين مختلف أدويةتم وضع الفكرة للحصول من كل عقار فقط على التأثير الأفضل لهذه المادة ، لتعزيز التأثيرات الضعيفة لأحد المخدر على حساب آخر مع تقليل تركيز أو جرعة الأدوية المستخدمة. على سبيل المثال ، أثناء التخدير بأكسيد النيتروز ، يعزز أكسيد النيتروز التأثير المسكن الضعيف للهالوثان ، وأثناء التخدير بأكسيد النيتروز ، يوفر أكسيد النيتروز تحريضًا أفضل ، ويخفف من مرحلة الإثارة.

أدى اكتشاف وإدخال مرخيات العضلات في ممارسة التخدير إلى تغيير أسلوب التخدير المشترك نوعياً. إن استرخاء العضلات ، الذي تحقق فقط من خلال تركيزات كبيرة (سامة) من مواد التخدير ، يتم توفيره الآن عن طريق مرخيات العضلات. هذا يجعل من الممكن تحقيق مستوى مناسب من تخفيف الآلام باستخدام جرعات صغيرة نسبيًا من الأدوية مع تقليل تأثيرها السام ، على سبيل المثال ، يمكن إيقاف الوعي باستخدام البروبوفول. توفير الاسترخاء مع مرخيات العضلات والتسكين - مع إدخال الفنتانيل. في الوقت نفسه ، يتم توفير التبادل المناسب للغازات من خلال IVL.

"قبله ، كانت الجراحة في جميع الأوقات معاناة"

مرثية على النصب التذكاري لو. مورتون في بوسطن.

مقدمة.

وقد لوحظ في المحاضرة السابقة أن جميع طرق التخدير تنقسم إلى ثلاثة أنواع: التخدير العام ، والتخدير الموضعي ، والتخدير المشترك.

تقليديا ، تعتبر مصطلحات "التخدير العام" و "التخدير" مترادفة. تجدر الإشارة إلى أن هذا ليس صحيحًا تمامًا. التخدير هو تثبيط عكسي مستحث اصطناعيًا للجهاز العصبي المركزي ، مصحوبًا بفقدان الوعي والحساسية ، قوة العضلاتوبعض أنواع ردود الفعل. أثناء التخدير ، تنطفئ الإحساس بالوعي والألم على مستوى القشرة الدماغية. ومع ذلك ، نظرًا لأن الاستجابة للصدمة والألم تتشكل في الهياكل تحت القشرية ، فإن هذا لا يكفي لحماية الجسم بشكل كافٍ أثناء الجراحة. لذلك ، يُفهم مصطلح "التخدير العام" على أنه حالة يتم فيها تحقيق التثبيط الضروري لجميع هياكل الجهاز العصبي ، والذي يرتبط بتكوين ومظهر رد فعل للألم والصدمة. يمكن تحقيق هذه الحالة باستخدام طرق مختلفةبما في ذلك التخدير.

مكونات التخدير العام.

التخدير العام يحل مشكلتين. أولاً ، يمنع العواقب غير المرغوب فيها للعدوان العملياتي. ثانيًا ، تهيئ أفضل الظروف للعملية. يتم توفير هذا من خلال مكونات مختلفة. مكونات التخدير هي تدابير تمنع التفاعلات الفيزيولوجية المرضية الضارة للجسم مع الصدمات الجراحية: الانزعاج العقلي ، والألم ، والتوتر العضلي ، واضطرابات الغدد الصماء العصبية والنباتية ، والتغيرات في الدورة الدموية ، والتنفس والتمثيل الغذائي.

هناك المكونات التالية للتخدير العام.

1. التخدير (من narke اليوناني - خدر ، خدر).

2. التسكين (من اليونانية النفي ، ألم الطحالب).

3. الحصار العصبي.

4. إرخاء العضلات (الشلل وإرخاء العضلات).

5. صيانة تبادل الغازات الكافية.

6. الحفاظ على الدورة الدموية الكافية.

7. تنظيم عمليات التمثيل الغذائي.

وبالتالي ، يجب اعتبار التخدير الآن كعنصر رئيسي ، ولكن ليس العنصر الوحيد للتخدير العام.

تصنيف التخدير.

هناك عدة تصنيفات للتخدير.

عن العوامل المسببة للتخدير.

التخدير الدوائي.

الالتهاب الكهربي.

التنويم.

يحدث التورم الإلكتروني نتيجة التعرض لمجال كهربائي. يحدث التنويم المغناطيسي بسبب التنويم المغناطيسي. وتجدر الإشارة على الفور إلى أن هذه الأنواع لا تُستخدم عمليًا في الوقت الحالي. العامل الرئيسي هو التخدير الدوائي. يحدث تحت تأثير العقاقير الدوائية.

حسب طريقة استعمال المستحضرات الدوائية.

تخصيص التخدير عن طريق الاستنشاق وعدم الاستنشاق.

مع استنشاق التخدير ، يتم حقن المخدر عبر الجهاز التنفسي. بالنسبة للتخدير غير الاستنشاق ، يتم استخدام طرق أخرى لإعطاء أدوية التخدير (في الوريد ، في العضل ، في المستقيم).

التخدير بالاستنشاق ، اعتمادًا على طريقة إعطاء الدواء المخدر ، ينقسم إلى تخدير القناع ، والتخدير داخل القصبة الهوائية والتخدير داخل القصبة الهوائية.

شكل التخدير المستخدم.

اعتمادًا على استخدام التخدير السائل أو الغازي ، يتم تمييز التخدير الغازي والتخدير بالمواد المتطايرة السائلة والمختلط.

عدد الأدوية المستخدمة.

أحادي (التخدير النقي) - يتم استخدام مادة مخدرة واحدة.

مختلط - استخدم عقارين أو أكثر في نفس الوقت.

التخدير المشترك - في مراحل مختلفة من العملية ، يتم استخدام العديد من العقاقير المخدرة أو يتم الجمع بين طرق الإعطاء (يتم إعطاء دواء واحد عن طريق الاستنشاق ، والآخر عن طريق الوريد).

للاستخدام في مراحل مختلفة من العملية.

تخصيص التخدير التمهيدي ، الداعم ، الأساسي.

يستخدم التخدير التعريفي لنوم المريض بسرعة وتقليل كمية المادة المخدرة الرئيسية. إنه قصير المدى ، يأتي بسرعة دون أي مرحلة من الإثارة.

الدعم (الرئيسي ، الرئيسي) هو التخدير المستخدم طوال التدخل الجراحي بأكمله. في حالة إضافة مادة أخرى إلى الإجراء الرئيسي ، يتحدثون عن تخدير إضافي.

التخدير الأساسي (التخدير الأساسي) هو تخدير سطحي يتم فيه إعطاء الدواء قبل أو بالتزامن مع التخدير الرئيسي من أجل تقليل جرعة المادة المخدرة الرئيسية.

هناك أيضًا تخدير متعدد المكونات ومشترك.

التخدير المركب متعدد المكونات هو مزيج من العقاقير المخدرة مع المواد الدوائية التي تعمل على الوظائف الفردية للجسم (مرخيات العضلات ، وموانع العقد ، والمسكنات ، وما إلى ذلك)

التخدير المشترك هو الاستخدام المتزامن لطرق التخدير العام والموضعي.

التخدير العام ، أو التخدير العام ، هو واحد من أكثر الأنواع تعقيدًاتخدير. التخدير العام يعني إطفاء وعي المريض. لا توفر أنواع التخدير الأخرى نومًا عميقًا وفقدانًا للذاكرة واسترخاءًا لعضلات الجسم كله في وقت واحد. دعونا نفكر بمزيد من التفصيل في ماهية التخدير العام ، وما هي مزاياه وعيوبه ، وما إذا كان له مضاعفات.

ما هو التخدير

• التخدير أثناء العمليات هو نوم عميق مصطنع. خلال ذلك ، تحدث الأحداث التالية:
• تثبيط عميق لنشاط الجهاز العصبي المركزي.
• فقدان كامل للوعي والذاكرة.
• تعطيل أو تقليل ردود الفعل بشكل ملحوظ ؛
• الغياب التام لحساسية الألم.

يستخدم التخدير لإبطاء ردود الفعل العامةالجسم للجراحة.

يعرف التخدير بأنه تخدير عام. إذا كنت بحاجة إلى تخدير أي جزء من الجسم ، فإنهم يتحدثون عن التخدير الموضعي. لذا، الفرق الرئيسيالتخدير العام من التخدير الموضعي هو على وجه التحديد تعطيل للوعي.

ما هي مكونات التخدير العام

مكونات التخدير هي أنشطة تساعد على منع أو تخفيف بعض التغيرات المرضية. في المجموع هناك 7 مكونات من هذا القبيل:

1. فقدان الوعي التام. لهذا ، يتم استخدام التخدير. في كثير من الأحيان يمكن أن يوفر هذا تخدير استنشاق سطحي.
2. التسكين ، أي إيقاف حساسية الألم.
3. تثبيط عصبي. نحن هنا نتحدث عن قمع الاستجابات المفرطة للجهاز العصبي اللاإرادي. في التدخلات المؤلمة ، يتم استخدام الأدوية المضادة للذهان الخاصة للتخدير.
4. استرخاء العضلات. التخدير الحديث هو في الأساس استخدام العديد من الأدوية التي تساهم في تحقيق أقصى درجة من استرخاء العضلات.
5. الحفاظ على تبادل الغازات اللازم. من المهم لطبيب التخدير أن يمنع نقص الأكسجة وزيادة التنفس.
6. يعد الحفاظ على الدورة الدموية أهم مكون للتخدير الحديث. بعد كل شيء ، في عملية جراحيةيتأثر حجم الدورة الدموية بدرجة أكبر وبدرجة أقل - وظيفة القلب ونغمة الأوعية الدموية.
7. إدارة التمثيل الغذائي هي المكون السابع للتخدير العام. إنه الأكثر صعوبة في السيطرة عليه.

كما ترى ، تعتبر مكونات التخدير العام مكونات مهمة جدًا لتسكين الآلام بشكل فعال.

طرق التخدير

هناك طرق تخدير مثل:

• التخدير عن طريق الاستنشاق - يتم إعطاء التخدير عن طريق الاستنشاق من خلال قناع. في السابق ، كان يتم إجراء تخدير الأثير بهذه الطريقة ، والآن يتم استخدام غازات مخدرة أخرى ؛
• عن طريق الوريد - تُعطى المادة عن طريق الوريد من خلال قسطرة ؛
• مجموع.

اعتمادًا على حالة الجهاز التنفسي وقدرة المريض على التنفس بشكل طبيعي ، يتم تحديد مسألة طريقة استنشاق التخدير. لا يتم استخدام الأجهزة الخاصة إذا كان المريض يستطيع التنفس من تلقاء نفسه أو إذا كانت العملية لا تزيد عن نصف ساعة. وإذا كان تنفس المريض غير كافٍ ، يتم استخدام أنابيب القصبة الهوائية. في مثل هذه الحالات ، يتم إعطاء المخدر أيضًا عن طريق الوريد. هذا التخدير متعدد المكونات هو الأكثر فعالية.

لذلك ، تتضمن طرق التخدير طرقًا مختلفة لإعطاء مادة مخدرة. في الجراحة الحديثة ، يستخدم التخدير العام متعدد المكونات بشكل أساسي.

ما هي المواد التي تدار للتخدير

يتم التخدير العام بمساعدة أدوية خاصة. يرتكز عملهم على القهر. ردود الفعل غير المشروطةوالوعي والحساسية والحفاظ على وظائف الجهاز التنفسي والمركز الحركي. تنقسم وسائل التخدير إلى استنشاق وعدم استنشاق. على سبيل المثال ، يتم إعطاء المواد الأخيرة أثناء كشط تجويف الرحم.

أدوية الاستنشاق للتخدير هي الهالوثان ، وأكسيد النيتروز ، والأيزوفلورين ، والسيفوران ، والديفلوران ، والزينون.

تتمتع هذه المواد المخدرة بمزايا كبيرة ، وقبل كل شيء أنها تسمح لك بالتحكم في عمق التخدير. لكن مساوئ استخدامها ، على وجه الخصوص ، هي وجود مرحلة من الإثارة و تأثير سامعلى ال نظام القلب والأوعية الدموية، اعتمادًا على الدواء بدرجة أكبر أو أقل.

يتم إدخال أدوية الاستنشاق للتخدير في الجسم بمساعدة قناع التخدير ، وكذلك أنبوب الرغامي. للجرعة الدقيقة للدواء ، يتم استخدام معدات خاصة. متطلبات أدوية الاستنشاق هي كما يلي:

• نشاط عالي
• نسبة كبيرة بين التركيز المطلوب للتخدير الجراحي والتركيز الذي يسبب شلل المراكز الحيوية في الدماغ ؛
• قدرة مسكنة كافية
• لا يوجد تأثير سام على الكلى والكبد.
• صلاحية طويلة؛
• لا تهيج في الجهاز التنفسي.

كل وسيلة من وسائل التخدير عن طريق الاستنشاق لها مزاياها أو عيوبها. ولكن بشكل عام ، لا تفي أي من الأدوية المستخدمة على نطاق واسع في التخدير بجميع المتطلبات الضرورية بشكل كامل. وهكذا ، فإن التخدير الأثير ، على وجه الخصوص ، له مرحلة واضحة من الإثارة. بالإضافة إلى أنه يتسبب في تدهور الدورة الدموية للأنسجة والغثيان والقيء وتأثير سلبي على القلب. حاليا ليس قيد الاستخدام.

يتم إجراء التخدير العام الحديث باستخدام أفضل الوسائل- إيزوفلوران ، سيفوفلوران ، ديسفلوران. هم تقريبا خالية تماما من موانع الاستعمال.

عوامل عدم الاستنشاقللتخدير ، يتم استخدامها للإعطاء عن طريق الوريد ، وفي كثير من الأحيان عن طريق الحقن العضلي والمستقيم. الآن يتم استخدام الباربيتورات وممثلي الأدوية الأخرى بشكل رئيسي. المجموعات الدوائية. الفرق في استخدامها هو أنها لا تعطي مرحلة من الإثارة. ومع ذلك ، من المستحيل أن نقول بشكل لا لبس فيه أي التخدير هو الأفضل - يعتمد ذلك على كل حالة محددة. لذلك يستخدم طبيب التخدير أنواعًا مختلفة من التخدير حسب نوع العملية وحالة المريض وما إلى ذلك.

مضاعفات التخدير

يمكن أن تكون مضاعفات التخدير العام مهددة للحياة. الخطر الرئيسي لأي تخدير هو الاختناق (الاختناق). يرتبط دائمًا بوجود فائض من ثاني أكسيد الكربون ومعه كمية غير كافيةالأكسجين في الجسم. يحدث الاختناق أيضًا عندما يسد القيء القصبة الهوائية. مما يؤدي إلى نقص الأكسجة (نقص الأكسجين). تشمل المضاعفات الأخرى ما يلي:

• انسداد مجرى الهواء؛
• لارينغو- وتشنج قصبي.
• فشل القلب؛
• صدمة تشغيلية.

كما يتسبب التخدير غير الاستنشاقي في حدوث مضاعفات. لذلك ، على سبيل المثال ، إذا تم التخدير باستخدام الكيتامين ، فقد يعاني المريض المخدر من الهلوسة والذهان أثناء الاستيقاظ. غالبًا ما يسبب Thiopental الحساسية.

موانع للتخدير العام

يجب دائمًا مراعاة موانع التخدير عند إجراء أي عملية. لاحظ أن موانع التخدير نسبية. هذا يعني أنه في حالة الإشارة إلى إجراء عملية طارئة للمريض ، فيجب إجراؤها تحت تأثير التخدير العام. الموانع النسبية للتخدير هي:

• العمليات التي تعتمد على الهرمونات.
• أمراض القلب والأوعية الدموية.
• الربو القصبي.
• حالة ما بعد الربو.
• تسمم الكحول.

على أي حال ، يأخذ الطبيب دائمًا في الاعتبار موانع التخدير ، بحيث يكون للعملية تحت التخدير أقل عدد ممكن من المضاعفات.

التخدير غير الاستنشاق له أيضًا بعض موانع الاستعمال. لذلك ، المرضى الذين يعانون من الربو القصبيثيوبنتال هو بطلان. لا يعطى تخدير الكيتامين للمرضى الذين يعانون من ذلك مرض نقص ترويةاضطرابات القلب والعقلية.

التخدير للتنظير البطني

يظهر تنظير البطن التخدير. من سمات التخدير أثناء تنظير البطن الحاجة إلى تهوية كافية للرئتين واسترخاء جيد للعضلات.

أثناء التخدير أثناء تنظير البطن ، يمكن استخدام طرق الاستنشاق وعدم الاستنشاق للتخدير. وتقنية التخدير الخاصة بالمنظار هي نفسها المستخدمة في التدخلات الأخرى.

يستخدم التخدير في هذا النوع من التدخل من أجل التشخيص والعلاج الناجح.

يتم التخدير الفعال أثناء تنظير البطن تحت التخدير باستخدام:

• إزالة الملحق ؛
• استئصال المرارة.
• إزالة أكياس المبيض والعمليات الأخرى

يتم حساب التخدير حسب وقت تنظير البطن. خصوصية تنظير البطن هي أن الجراح يقوم بعدة ثقوب في جدار البطنيتم من خلالها تقديم كاميرا فيديو وأدوات معالجة مختلفة. مدة تنظير البطن من 20 دقيقة إلى عدة ساعات. المضاعفات بعد هذه العملية نادرة للغاية.

ملامح التخدير في أمراض النساء

في أمراض النساء ، يتطلب الإجهاض أو كشط الرحم تخديرًا عامًا. اعتمادًا على العملية ، يمكن استنشاق التخدير العام متعدد المكونات أو الحقن في الوريد.

لذلك ، يتم إجراء الإجهاض تحت التخدير الوريدي وكشط تجويف الرحم. يستخدم التخدير الموضعي لاختراق الأنسجة حول عنق الرحم. مخدر موضعيحظر جيد المفي منطقة الرحم.

تتطلب بعض أمراض الرحم تخديرًا عميقًا. في مثل هذه الحالات ، لا يختلف التخدير العام عن التخدير المستخدم في العمليات الأخرى. على سبيل المثال ، الأورام الليفية في جسم الرحم ، عند إزالة الرحم مع الزوائد.

تعتمد مدة بقاء المريضة تحت التخدير العام على علم أمراض الرحم وتتراوح من خمس دقائق إلى عدة ساعات. مضاعفات التخدير نادرة للغاية.

المضاعفات بعد عمليات أمراض النساء (استئصال الرحم ، الكحت ، الإجهاض ، استئصال الورم العضلي) ، أنواع مختلفةجراحة البطن (بالمنظار أو عمليات مفتوحة) تطوير اعتمادا على الحالة العامةالكائن الحي ورد فعله على التخدير.

لذا ، فإن التخدير ليس مجرد نوم عميق. هذه حالة خاصة بالجسم ناتجة عن عمل الأدوية. مع ذلك ، يتم إيقاف الوعي تمامًا ، ويختفي حساسية الألم. التخدير من اختصاص طبيب التخدير ، حيث يمكنه فقط ضمان المسار الطبيعي لهذه العملية المعقدة مع الحفاظ على الوظائف الحيوية للجسم في المستوى المناسب.