مبادئ التفكير الإكلينيكي. التفكير الطبي. التفكير السريري - ما هو؟
تعد عملية التشخيص واحدة من أكثر مجالات النشاط المعرفي تعقيدًا ، حيث تتشابك الموضوعات الموضوعية والذاتية والموثوقة والاحتمالية عن كثب وبطرق عديدة.
منهجية التشخيص- مجموعة من الوسائل والأساليب والتقنيات المعرفية المستخدمة في التعرف على الأمراض. المنطق هو أحد أقسام المنهج - علم قوانين التفكير وأشكاله. المنطق يدرس مسار التفكير والاستدلال. يتم تنفيذ النشاط المنطقي للتفكير في أشكال مثل المفهوم ، والحكم ، والاستدلال ، والاستقراء ، والاستنتاج ، والتحليل ، والتوليف ، وما إلى ذلك ، وكذلك في إنشاء الأفكار والفرضيات. يجب أن يكون الطبيب على علم أشكال مختلفةوكذلك التمييز بين المهارات والقدرات. المهارات هي تلك الجمعيات التي تشكل صورة نمطية ، يتم إعادة إنتاجها بأكبر قدر ممكن من الدقة والسرعة وتتطلب أقل إنفاق للطاقة العصبية ، بينما المهارة هي بالفعل تطبيق المعرفة والمهارات في ظروف معينة معينة.
مفهوم- هذه فكرة عن علامات الأشياء ؛ بمساعدة المفاهيم ، يتم تحديد الميزات المتشابهة والأساسية وتثبيتها في الكلمات (المصطلحات) ظواهر مختلفةوالعناصر. تشتمل فئة المفاهيم السريرية على أحد الأعراض ، ومجموعة الأعراض ، والمتلازمة.
حكم- هذا شكل من أشكال الفكر يتم فيه تأكيد أو إنكار شيء ما بشأن الأشياء والظواهر وخصائصها وعلاقاتها وعلاقاتها. الحكم على أصل أي مرض يتطلب معرفة ليس فقط العامل المسبب الرئيسي ، ولكن أيضًا العديد من الظروف المعيشية ، وكذلك الوراثة.
الإستنباط- هذا شكل من أشكال التفكير ، ونتيجة لذلك ، يتم الحصول على حكم جديد يحتوي على معرفة جديدة من خلال واحد أو أكثر من المفاهيم والأحكام المعروفة. أحد أنواع الاستدلالات هو التشبيه - وهو استنتاج حول تشابه كائنين بناءً على تشابه السمات الفردية لهذه الكائنات. الاستدلال عن طريق القياس في المنطق الكلاسيكي هو استنتاج حول انتماء ميزة معينة إلى كائن معين ، بناءً على تشابهها في السمات الأساسية مع كائن واحد آخر. يتمثل جوهر الاستدلال عن طريق القياس في التشخيص في مقارنة أوجه التشابه والاختلاف في الأعراض لدى مريض معين مع أعراض الأمراض المعروفة. التشخيص عن طريق القياس له أهمية عظيمةعند التعرف على الأمراض المعدية أثناء الأوبئة. تعتمد درجة احتمال الاستدلال عن طريق القياس على أهمية وعدد السمات المتشابهة. الخطير في هذه الطريقة هو عدم وجود خطة دائمة لفحص شامل منهجي للمريض ، حيث يقوم الطبيب في بعض الحالات بفحص المريض ليس بترتيب محدد بدقة ، ولكن اعتمادًا على الشكوى أو الأعراض الرئيسية. في الوقت نفسه ، فإن طريقة القياس هي طريقة بسيطة نسبيًا وكثيراً ما تستخدم في التعرف على الأمراض. في الطب السريري ، يتم استخدام هذه الطريقة دائمًا تقريبًا ، خاصة في بداية عملية التشخيص ، ولكنها محدودة ، ولا تتطلب إنشاء روابط شاملة بين الأعراض ، وتحديد مسبباتها.
يحتل مثل هذا الأسلوب المنطقي مكانًا مهمًا في التشخيص مقارنة، بمساعدة من التشابه أو الاختلاف في الكائنات أو العمليات. من السهل أن نرى أن المقارنة المتسقة لمرض معين مع صورة سريرية مجردة تجعل من الممكن إجراء التشخيص التفريقي وتشكل جوهره العملي. دائمًا ما يتم التعرف على المرض تشخيص متباين، لأن المقارنة البسيطة بين صورتين للمرض - مجردة ، نموذجية ، موجودة في ذاكرة الطبيب ، ومحددة - في المريض الذي يجري فحصه ، هي تشخيص تفاضلي.
تعتمد طرق المقارنة والقياس على إيجاد أكبر تشابه وأقل اختلاف في الأعراض. في العمل التشخيصي المعرفي ، يواجه الطبيب أيضًا مفاهيم مثل الجوهر ، والظاهرة ، والضرورة ، والفرصة ، والاعتراف ، والاعتراف ، إلخ.
جوهر- هذا هو الجانب الداخلي من كائن أو عملية ، وتميز الظاهرة الخارجالموضوع أو العملية.
ضروري- هذا ما له سبب في حد ذاته ويتبع بشكل طبيعي من الجوهر نفسه.
حادثة- هذا شيء له أساس وسبب في آخر ، والذي يتبع من اتصالات خارجية أو من الفلين ، وفي ضوء ذلك ، قد يكون أو لا يكون ، يمكن أن يحدث بهذه الطريقة ، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا بشكل مختلف. فالضرورة والمصادفة تنتقلان إلى بعضهما البعض مع تغير الظروف ؛ فالصدفة هي في نفس الوقت شكل من مظاهر الضرورة وإضافة إليها.
إن الشرط الأساسي لأي عملية معرفية ، بما في ذلك التشخيص ، هو التعرف على الظواهر المدروسة والمتعلقة بها ، وكذلك الظواهر المشابهة وجوانبها بطرق متنوعة ، والاعتراف بها. يقتصر عمل التعرف فقط على تثبيت وتأسيس صورة متكاملة لشيء أو كائن أو ظاهرة أو مظهره العام وفقًا لواحد أو أكثر من السمات. يرتبط الاعتراف بالنشاط الحسي الملموس ، وهو مظهر من مظاهر الذاكرة ، يمكن مقارنته بعملية التعيين ، وهو متاح ليس فقط للإنسان ، ولكن أيضًا للحيوانات العليا. وبالتالي ، فإن التعرف يقتصر على إعادة إنتاج صورة متكاملة عن الشيء ، ولكن دون اختراق جوهره الداخلي. إن عملية التعرف هي عملية أكثر تعقيدًا تتطلب اختراق الجوهر الداخلي الخفي لظاهرة أو كائن أو كائن أو إنشاء على أساس عدد محدود من العلامات الخارجية لهيكل ومحتوى وسبب وديناميكيات محددة هذه الظاهرة. الاعتراف مشابه لعملية إنشاء ، والكشف عن معنى كائن ، مع الأخذ في الاعتبار علاقاته وعلاقاته الداخلية والخارجية.
إن أفعال الاعتراف والاعتراف في الحياة العملية لا تعبر عن نفسها بمعزل عن بعضها البعض ؛ فهي مجتمعة تكمل بعضها البعض. عند إجراء التشخيص عن طريق القياس ، عليك أولاً اللجوء إلى طريقة بسيطةالتعرف على أعراض المرض المدروسة ، يتعرفون على علامات المرض التجريدي المعروف سابقًا. عند إجراء تشخيص متباينوخاصة التشخيص الفردي (أي تشخيص المريض) ، يستخدم الطبيب بالفعل طريقة التعرف ، حيث أن الاختراق الأعمق في جوهر المرض مطلوب ، من الضروري معرفة العلاقة بين الأعراض الفردية ، من أجل تعرف على شخصية المريض.
وهكذا ، في التشخيص ، يمكن التمييز بين نوعين من عملية الإدراك ، الأول والأبسط والأكثر شيوعًا ، يعتمد على القياس والتعرف ، عندما يتعلم الطبيب ما يعرفه بالفعل ، والثاني أكثر تعقيدًا ، بناءً على فعل الاعتراف ، عندما تُعرف معرفة مجموعة جديدة من العناصر ، أي شخصية المريض.
أكثر من ذلك طرق معقدةفي العملية المعرفية هي الاستقراء والاستنتاج. تعريفي(الحث اللاتيني - التوجيه) هو أسلوب بحث يتكون من حركة الفكر من دراسة الخاص إلى صياغة أحكام عامة ، أي الاستنتاجات التي تنتقل من أحكام معينة إلى الأحكام العامة ، ومن الحقائق الفردية إلى تعميماتها. بمعنى آخر ، ينتقل التفكير التشخيصي في حالة الاستقراء من الأعراض الفردية إلى التعميم اللاحق لها وإنشاء شكل المرض ، التشخيص. تعتمد الطريقة الاستقرائية على تعميم افتراضي أولي والتحقق اللاحق من الاستنتاج مقابل الحقائق المرصودة. دائمًا ما يكون الاستنتاج الاستقرائي غير مكتمل. يمكن التحقق من الاستنتاجات التي تم الحصول عليها بمساعدة الاستقراء في الممارسة العملية بالوسائل الاستنتاجية ، عن طريق الخصم.
المستقطع(الاستنتاج اللاتيني - الاستدلال) هو استنتاج أنه ، على عكس الاستقراء ، ينتقل من معرفة درجة أكبر من العمومية إلى معرفة درجة أقل من العمومية ، من التعميم الكامل إلى الحقائق الفردية ، إلى التفاصيل ، من الأحكام العامة إلى الحالات الخاصة. إذا تم اللجوء إلى طريقة الاستنتاج في التشخيص ، فإن التفكير الطبي ينتقل من التشخيص المزعوم للمرض إلى الأعراض الفردية التي يتم التعبير عنها في هذا المرض والتي تتميز بها. تكمن الأهمية الكبرى للتفكير الاستنتاجي في التشخيص في حقيقة أنه بمساعدتهم تم الكشف عن الأعراض التي لم يتم ملاحظتها سابقًا ، فمن الممكن التنبؤ بظهور أعراض جديدة مميزة لـ هذا المرض، أي باستخدام الطريقة الاستنتاجية ، يمكنك التحقق من صحة الإصدارات التشخيصية في عملية المراقبة الإضافية للمريض.
في الممارسة التشخيصية ، يجب على الطبيب أن يلجأ إلى كل من الاستقراء والاستنتاج ، لإخضاع التعميمات الاستقرائية للاختبار الاستنتاجي. قد يؤدي استخدام الاستقراء أو الاستنتاج فقط إلى حدوث أخطاء في التشخيص. يرتبط الاستقراء والاستنتاج ارتباطًا وثيقًا وليس هناك استقراء "خالص" ولا استنتاج "خالص" ، ولكن في حالات مختلفة وفي مراحل مختلفة من العملية المعرفية ، يكون لواحد أو الآخر أهمية أساسية.
من بين الأقسام الثلاثة للتشخيص - علم الأحياء وطرق البحث والمنطق الطبي - يعتبر القسم الأخير هو الأهم ، لأن علم الأحياء والتقنية الطبية لهما أهمية ثانوية. كل طبيب ، بحكم طبيعة نشاطه ، هو ديالكتيك. في علم الأمراض ، لا يوجد مجهول ، ولكن فقط ما زال مجهولًا ، والذي سيعرف باسم تقدم التطور. علم الطب. تشهد الحياة بشكل لا يقبل الجدل أنه مع توسع المعرفة السريرية ، يتم اكتشاف حقائق جديدة طوال الوقت ، ومعلومات جديدة حول أنماط تطور العمليات المرضية.
هناك عدة أشكال للمنطق: المنطق الرسمي ، والمنطق الديالكتيكي ، والمنطق الرياضي. منطق رسميهو علم يدرس أشكال الفكر - المفاهيم ، الأحكام ، الاستنتاجات ، البراهين. تتمثل المهمة الرئيسية للمنطق الرسمي في صياغة القوانين والمبادئ ، التي يتم الالتزام بها شرط ضروريالوصول إلى استنتاجات حقيقية في عملية الحصول على المعرفة الاستنتاجية. تم وضع بداية المنطق الرسمي من خلال أعمال أرسطو. التفكير الطبي ، مثله مثل أي شيء آخر ، له خصائص منطقية عالمية ، قوانين المنطق. يجب اعتبار التشخيص شكلاً خاصًا ومميزًا من الإدراك ، حيث تتجلى أنماطه العامة في وقت واحد.
عند تقييم منطق تفكير الطبيب ، فإنهم يقصدون في المقام الأول التماسك الرسمي المنطقي لتفكيره ، أي المنطق الرسمي. ومع ذلك ، سيكون من الخطأ تقليل الآلية المنطقية للتفكير الطبي فقط إلى وجود روابط منطقية رسمية بين الأفكار ، لا سيما بين المفاهيم والأحكام.
المنطق الديالكتيكيكونها الأعلى مقارنة بالشكلية ، تدرس المفاهيم والأحكام والاستنتاجات في ديناميكياتها وترابطها ، واستكشاف جانبها المعرفي. المبادئ الرئيسية للمنطق الديالكتيكي هي: موضوعية الدراسة وشمولها ، دراسة الموضوع قيد التطوير ، الكشف عن التناقضات في جوهر الموضوعات ، وحدة التحليل الكمي والنوعي ، إلخ.
عملية التشخيص هي عملية متطورة تاريخيا. تتم دراسة المريض طوال فترة إقامته تحت إشراف طبيب في العيادة أو العيادة الخارجية. لا يمكن أن يكون التشخيص كاملاً ، لأن المرض ليس حالة ، بل عملية. التشخيص ليس فعلًا إدراكيًا منفردًا مؤقتًا. التشخيص ديناميكي: إنه يتطور مع تطور عملية المرض ، مع مسار ومسار المرض.
لا ينتهي التشخيص أبدًا ما دامت العملية المرضية مستمرة في المريض ، والتشخيص دائمًا ديناميكي ، ويعكس تطور المرض. يجب أن يكون الطبيب قادرًا على الجمع بشكل صحيح بين بيانات دراساته الخاصة والأدوات والنتائج في ديناميات العملية المرضية. اختبارات المعمل، تذكر أنها تتغير في مسار المرض. التشخيص صحيح اليوم في غضون أسابيع قليلة وحتى أيام ، وأحيانًا حتى ساعات ، قد تصبح غير صحيحة أو غير كاملة. كلا من تشخيص المرض وتشخيص المريض ليسا تركيبة ثابتة ، لكنهما يتغيران مع تطور المرض. التشخيص فردي ليس فقط فيما يتعلق بالمريض ، ولكن أيضًا فيما يتعلق بالطبيب.
في عملية التشخيص ، من المستحيل تشريح المنطق الرسمي والجدلي بشكل مصطنع ، لأنه في أي مرحلة من مراحل التعرف ، يفكر الطبيب بشكل رسمي وجدلي. لا يوجد منطق طبي خاص أو نظرية المعرفة السريرية الخاصة. كل العلوم لها نفس المنطق ، فهي عالمية ، رغم أنها تتجلى بشكل مختلف نوعًا ما ، لأنها تكتسب بعض أصالة المادة والأهداف التي يتعامل معها الباحث.
التفكير- عملية نشطة لعكس العالم الموضوعي في المفاهيم والأحكام والنظريات وما إلى ذلك ، المرتبطة بحل بعض المشاكل ، مع التعميم وأساليب الإدراك الوسيط للواقع ؛ أعلى منتج من مادة الدماغ منظمة بطريقة خاصة. يُفهم التفكير الإكلينيكي على أنه النشاط العقلي المحدد للممارس ، والذي يقدم أكثر من غيره استخدام فعالالبيانات النظرية والخبرة الشخصية لحل المشكلات التشخيصية والعلاجية لمريض معين. أهم ميزة في التفكير الإكلينيكي هي القدرة على إعادة إنتاج صورة داخلية تركيبية وديناميكية للمرض عقليًا. يتم تحديد خصوصية التفكير السريري من خلال ثلاث ميزات: أ) حقيقة أن موضوع المعرفة هو شخص - مخلوق شديد التعقيد ، ب) خصوصية المهام الطبية ، على وجه الخصوص ، الحاجة إلى إثبات الاتصال النفسيمع المريض ودراسته كشخص في خطط تشخيصية وعلاجية ، و ج) بناء خطة علاجية. في الوقت نفسه ، يجب ألا يغيب عن البال أن الطبيب غالبًا ما يُجبر على التصرف في ظروف عدم كفاية المعلومات وضغط عاطفي كبير ، يتفاقم بسبب الشعور بالمسؤولية المستمرة.
إن اللحظة الأولية المحفزة للتفكير والتشخيص السريريين هي أعراض المرض. يوفر التفكير السريري نهجًا إبداعيًا للطبيب لكل مريض محدد ، والقدرة على حشد كل المعرفة والخبرة لحل مشكلة معينة ، لتكون قادرًا على تغيير اتجاه التفكير في الوقت المناسب ، ومراقبة الموضوعية وحسم التفكير ، لتكون قادرًا للتصرف حتى في ظروف المعلومات غير الكاملة.
هناك العديد من التخمينات ، ما يسمى بالفرضيات ، في النشاط السريري ، لذلك يجب على الطبيب التفكير والتفكير باستمرار ، مع الأخذ في الاعتبار ليس فقط الظواهر التي لا جدال فيها ، ولكن يصعب تفسيرها أيضًا. فرضيةإنه أحد أشكال العملية المعرفية. الفرضيات ذات أهمية كبيرة في التشخيص. في شكلها المنطقي ، الفرضية هي استنتاج يكون فيه بعض المقدمات ، أو واحدًا على الأقل ، غير معروف أو محتمل. يستخدم الطبيب الفرضية عندما لا تكون لديه حقائق كافية لإثبات تشخيص المرض بدقة ، ولكنه يفترض وجوده. في هذه الحالات ، لا يعاني المرضى عادة من أعراض محددة و المتلازمات المميزة، وعلى الطبيب أن يتبع مسار التشخيص الافتراضي المحتمل. بناءً على الأعراض التي تم تحديدها ، يبني الطبيب فرضية أولية (نسخة) للمرض. بالفعل عندما يتم تحديد الشكاوى والسجلات ، تظهر فرضية أولية ، وفي هذه المرحلة من الفحص ، يجب على الطبيب أن ينتقل بحرية من فرضية إلى أخرى ، في محاولة لبناء الدراسة بالطريقة الأنسب. التشخيص المؤقت دائمًا تقريبًا هو فرضية محتملة إلى حد ما. الفرضيات مهمة أيضًا لأنها ، أثناء الفحص المستمر للمريض ، تساهم في تحديد حقائق جديدة أخرى ، والتي قد تكون في بعض الأحيان أكثر أهمية مما تم اكتشافه سابقًا ، كما أنها تحث على التحقق من الأعراض الموجودة و دراسات سريرية ومخبرية إضافية.
فرضية العمل هي افتراض أولي يسهل عملية التفكير المنطقي ، ويساعد على تنظيم الحقائق وتقييمها ، ولكن ليس لها غرض التحويل اللاحق الإلزامي إلى معرفة موثوقة. تتطلب كل فرضية عمل جديدة أعراضًا جديدة ، لذا فإن إنشاء فرضية عمل جديدة يتطلب البحث عن علامات إضافية لا تزال غير معروفة ، مما يساهم في دراسة شاملة للمريض ، وتعميق التشخيص وتوسيعه. تزداد باستمرار احتمالية فرضيات العمل أثناء تغيرها وظهور فرضيات جديدة.
تخصيص القواعد التاليةبناء الفرضيات التشخيصية: أ) يجب ألا تتعارض الفرضية مع أحكام العلوم الطبية الراسخة والمثبتة عمليًا ؛ ب) يجب أن تُبنى الفرضية فقط على أساس الحقائق (الأعراض) التي تم التحقق منها ، والصحيحة ، والملاحظة فعليًا (الأعراض) ، ولا ينبغي أن تحتاج إلى فرضيات أخرى لتكوينها ؛ ج) يجب أن تشرح الفرضية جميع الحقائق الموجودة ولا يجب أن يتعارض أي منها مع ذلك. يتم تجاهل الفرضية واستبدالها بفرضية جديدة إذا كانت هناك حقيقة مهمة واحدة (عرض) تتعارض معها ؛ د) عند بناء وتقديم فرضية ، من الضروري التأكيد على طبيعتها الاحتمالية ، وتذكر أن الفرضية هي مجرد افتراض. يمكن أن يؤدي الحماس المفرط للفرضية ، جنبًا إلى جنب مع الطيش الشخصي والموقف غير النقدي تجاه الذات ، إلى خطأ فادح. في التشخيص ، يجب أن يكون المرء قادرًا في بعض الحالات على رفض التشخيص إذا تبين أنه خاطئ ، وهو أمر صعب أحيانًا ، وأحيانًا أكثر صعوبة من إجراء التشخيص نفسه.
بالإشارة إلى الفرضية بشكل حاسم ، يجب أن يكون الطبيب قادرًا في نفس الوقت على الدفاع عنها ومناقشتها مع نفسه. إذا تجاهل الطبيب الحقائق التي تتعارض مع الفرضية ، فإنه يبدأ في قبولها كحقيقة موثوقة. لذلك ، فإن الطبيب ملزم بالبحث ليس فقط عن الأعراض التي تؤكد فرضيته ، ولكن أيضًا عن الأعراض التي تدحضها وتتعارض معها ، مما قد يؤدي إلى ظهور فرضية جديدة. إن بناء فرضيات التشخيص ليس غاية في حد ذاته ، ولكنه مجرد وسيلة للحصول على استنتاجات صحيحة في التعرف على الأمراض.
تمر عملية التشخيص المعرفي بجميع مراحل المعرفة العلمية ، بدءًا من معرفة البسيط إلى معرفة المعقد ، من جمع الأعراض الفردية إلى فهمها ، وإنشاء العلاقة بينها واستخلاص استنتاجات معينة في النموذج من التشخيص. يسعى الطبيب إلى التعرف على المرض من خلال العلامات ، وينتقل عقليًا من جزء إلى آخر. ترتبط كل مرحلة من مراحل التفكير ارتباطًا وثيقًا بالمراحل التالية وتتشابك معها. تنطلق عملية التشخيص من المعقول الملموس إلى المجرد ومنه إلى الملموس في الفكر ، وهذا الأخير هو أعلى شكلمعرفة.
تمر حركة المعرفة في عملية التشخيص بالمراحل الثلاثة التالية ، مما يعكس النشاط العقلي التحليلي والتركيبي للطبيب: 1. تحديد جميع أعراض المرض ، بما في ذلك الأعراض السلبية ، أثناء الفحص السريري والمختبري للمريض. هذه هي مرحلة جمع المعلومات حول الإصابة في مريض معين. 2. التعرف على الأعراض المكتشفة و "فرزها" وتقييمها حسب درجة الأهمية والنوعية ومقارنتها بأعراض الأمراض المعروفة. هذه هي مرحلة التحليل والتمايز. 3. صياغة تشخيص المرض على أساس العلامات المحددة ودمجها في كل منطقي. هذه هي مرحلة التكامل والتوليف.
ما تقدم يدل على ذلك التشخيص السريرييشير إلى نشاط طبي معقد يتطلب القدرة على تحليل وتوليف ليس فقط الأعراض المؤلمة المحددة ، ولكن أيضًا شخصية المريض وخصائصه كشخص.
تختلف عملية التشخيص عن بحث علمي، يشير إلى أن جوهر الشيء الذي يتم التعرف عليه ، أي أعراض المرض ، معروف بالفعل. من حيث المبدأ ، يتكون التشخيص من جزأين من النشاط العقلي للطبيب: التحليلي والتركيبي ، ويتم تنفيذ الأشكال الرئيسية للتفكير من خلال التحليل والتوليف. أي فكر بشري هو نتيجة التحليل والتركيب. في عمل الطبيب ، يتم إجراء التحليل عمليًا بالتزامن مع التوليف ، ويكون تقسيم هذه العمليات إلى عمليات متتالية مشروطًا للغاية.
تحليليسمى التقسيم العقلي إلى أجزاء منفصلة من الأشياء المدروسة أو الظواهر أو خصائصها أو العلاقات بينها ، وكذلك اختيار ميزاتها للدراسة بشكل منفصل ، كأجزاء من كل واحد. يمكن تقسيم عملية التحليل إلى عدد من الأجزاء المكونة، بطريقة أو بأخرى: تعداد المعلومات ، وتجميع البيانات التي تم الكشف عنها إلى بيانات رئيسية وثانوية ، وتصنيف الأعراض وفقًا لأهميتها التشخيصية ، وتخصيص أعراض أكثر أو أقل إفادة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تحليل كل عرض ، على سبيل المثال ، توطينه ، وخصائصه النوعية والكمية ، والعلاقة مع العمر ، والعلاقة حسب وقت الظهور ، والتكرار ، وما إلى ذلك. وتتمثل المهمة الرئيسية للتحليل في تحديد الأعراض ، والتعرف فيما بينها بشكل كبير وغير مهم. ، مستقرة وغير مستقرة ، رائدة وثانوية ، تساعد على تحديد التسبب في المرض.
توليف- العملية أكثر تعقيدا من التحليل. التوليف ، على عكس التحليل ، هو مزيج عناصر مختلفة، جوانب كائن ، ظاهرة في كل واحد. بمساعدة التوليف في التشخيص ، يتم دمج جميع الأعراض في نظام واحد متصل - الصورة السريرية للمرض. يُفهم التوليف على أنه إعادة التوحيد العقلي للأجزاء المكونة أو خصائص كائن ما في كل واحد. ومع ذلك ، لا يمكن اختزال عملية التوليف إلى إضافة ميكانيكية بسيطة للأعراض ، يجب تقييم كل عرض في اتصال ديناميكي مع علامات أخرى للمرض ومع وقت ظهورها ، أي مبدأ النظر الشامل لكامل يجب مراعاة مجموعة الأعراض ، في علاقتها مع بعضها البعض. في معظم الحالات ، تكون الأعراض المحددة انعكاساً لمرض واحد فقط يجب على الطبيب التعرف عليه ، على الرغم من عدم استبعاد احتمال وجود عدة أمراض.
إذا قام الطبيب في الجزء الأول من التشخيص بجمع جميع الحقائق التي تميز المرض ، ففي الجزء الثاني ، يتم تنفيذ الكثير من العمل الإبداعي لتقييم هذه الحقائق بشكل نقدي ومقارنتها بالآخرين وصياغة الاستنتاج النهائي. يجب أن يكون الطبيب قادرًا على تحليل وتوليف البيانات السريرية والمخبرية التي تم الحصول عليها. في عملية التشخيص ، هناك وحدة التحليل والتوليف. قد يكون التحليل بدون التوليف اللاحق غير مثمر. يمكن أن يعطي التحليل الكثير من المعلومات الجديدة ، لكن العديد من التفاصيل تظهر فقط في علاقتها مع الكائن الحي بأكمله ، أي في حالة التوليف العقلاني. لذلك ، فإن مجموعة بسيطة من أعراض المرض للتشخيص غير كافية تمامًا: هناك حاجة أيضًا إلى عمليات التفكير ، بالإضافة إلى نشاط الطبيب القائم على الملاحظة والخبرة ، مما يساهم في إنشاء اتصال ووحدة لجميع الظواهر المكتشفة . وبالتالي ، تتكون عملية التشخيص من مرحلتين: التعرف والاستنتاج المنطقي.
الركيزة الثانية للتشخيص ، بعد المعرفة ، هي التجريبية السريرية أو الخبرة الطبية الواعية.
أحد مظاهر نشاط اللاوعي هو حدس(من اللاتينية Intuitio - التأمل ، التحديق). الحدس هو القدرة على اكتشاف الحقيقة ، كما لو كان تجاوز الاستنتاج المنطقي نتيجة لحقيقة أن جزءًا من التحليل يتم خارج مجال النشاط الواعي. تعتبر المادية الديالكتيكية الحدس معرفة مباشرة ، وتعتبره أحد أشكال التفكير. إن "البصيرة" البديهية يسبقها دائمًا عمل عقلي طويل في اتجاه معين. الحل البديهي مستحيل بدون الكثير من العمل التمهيدي والملاحظة والنشاط العملي النشط.
يعتمد التخمين الفوري للحقيقة على ثلاثة عوامل: المعرفة والخبرة والقدرات الترابطية للتفكير الحدسي. يجب اعتبار الحدس كأحد الأساليب المساعدة للإدراك التي تتطلب التحقق العملي الإلزامي. الحدس ، مثل التفكير المنطقي والواعي ، لا يضمن ضد الأخطاء. الحدس هو نتاج التفكير و تجربة رائعة، هي القدرة على تصوير الجوهر الرئيسي للقضية في الخيال حتى قبل استكشاف هذه المشكلة بشكل شامل. عندئذ يكون الحدس مثمرًا عندما يسبقه ويتبعه عمل التفكير الواعي. شروط تطوير الحدس الطبي هي الملاحظة الدقيقة ، والقدرة على ملاحظة القليل من العلامات الواضحة ، ولا سيما أصغر التحولات في السلوك ، وتعبيرات الوجه ، والمشي ، والموقف ، وخطاب المريض ، وكذلك القدرة على اتباع التسلسل بدقة فحص المريض ، للالتزام باستمرار بنظام فحص واحد.
في بعض الحالات يخطئ الطبيب في التشخيص. في غالبية الأخطاء الطبية ، كما يوضح التحليل ، لا توجد نية خبيثة ، فهي نتيجة لعدد من الأسباب الموضوعية والذاتية ، من بينها عدم القدرة على استخدام الطريقة الديالكتيكية في عملية التشخيص التي تحتل مكانًا مهمًا. تحت أخطاء طبيةفهم الأفعال الخاطئة (أو التقاعس) للطبيب ، والتي تستند إلى الجهل ، ونقص العلوم الطبية ، والظروف الموضوعية. بغض النظر عن النتيجة ، لا يمكن معاقبة الطبيب على خطأ سواء كان ذلك في أمر تأديبي أو جنائي. جهل الطبيب بمرض شخص معين ليس خطأً بعد ، باستثناء الحالة التي يكون فيها الطبيب لديه ظروف موضوعية ويمكنه التعرف على المرض ، لكنه لم يفعل ذلك ، لأنه توصل إلى نتيجة خاطئة.
للتحقق من جودة التشخيص وتحديد الأخطاء التشخيصية ، هناك طريقتان: أ) دراسة درجة مصادفة تشخيص واحد المؤسسات الطبية(عيادات) مع تشخيصات من مؤسسات أخرى (مستشفيات) ؛ هذا هو التحقق غير المباشر من صحة التشخيص ؛ ب) دراسة درجة مصادفة التشخيصات السريرية والمرضية ، وهذا تحقق مباشر من صحة التشخيص.
يعد التحقق من صحة التشخيصات بناءً على فعالية علاج المرضى أمرًا نسبيًا للغاية ، حيث يمكن أن يكون العلاج مستقلاً عن التشخيص في الحالات التي يتم فيها تشخيص الأمراض ولكن يتم علاجها بشكل سيئ أو تتحسن حالة المريض مع التشخيص غير الواضح. يتميز الخطأ التشخيصي بوجود تناقض كامل أو غير كامل بين التشخيص السريري والتشخيص المرضي.
من بين الأسباب المختلفة لأخطاء التشخيص ، من أهمها ما يلي:
1) سوء جمع سوابق المريض ، وعدم كفاية فهمه واستخدامه في التشخيص ؛
2) عدم موثوقية الفحص الموضوعي للمريض والتفسير الخاطئ لنتائجه ؛
3) عدم كفاية البحوث المخبرية والأدوات ، والاستخدام غير الصحيح لنتائج هذا البحث ؛
4) عيوب في تنظيم المساعدة الاستشارية ، والتي تختزل إلى مراسلات رسمية بين الاستشاري والطبيب المعالج على صفحات التاريخ الطبي ، لتحل محل مناقشة إبداعية مشتركة للتشخيص. في عملية الخدمة الاستشارية ، قد تحدث أخطاء استشاري والتقليل من رأي الاستشاري من قبل الطبيب المعالج. يجب ألا يغيب عن البال أن الاستشاري يستثني أمراض "مرضه" فقط ، وبسبب التخصص الضيق ، في بعض الأحيان لا يرى المريض ككل ؛
5) التعميم غير الكامل لبيانات فحص المريض ، وكذلك استخدامها غير الكفؤ فيما يتعلق بخصائص مسار المرض ؛
6) مسار طويل الأمد بدون أعراض للمرض ؛
7) حالة خطيرة للمريض تجعل فحصه صعبًا ؛
8) ندرة المرض أو مساره غير النمطي.
من المعتاد التمييز بين الأسباب الموضوعية والذاتية لأخطاء التشخيص. تُفهم الأسباب الموضوعية للأخطاء على أنها أسباب وشروط لا تعتمد أو تعتمد قليلاً على الطبيب ، وسعة الاطلاع ، والمسؤولية ، والمبادرة ، والشخصية - تعتمد كليًا على الطبيب. أسباب موضوعية- هذه هي الأسباب المرتبطة بنقص المعلومات العلمية حول عدد من الأمراض ، مع عدم وجود طريقة للبحث السريع والمباشر ، فضلاً عن أوجه القصور في تنظيم وتجهيز المؤسسات الطبية. لا تؤدي الأسباب الموضوعية إلى حدوث أخطاء تشخيصية حتمًا ، فهي تخلق فقط إمكانية حدوثها ، بينما تتحقق الأخطاء فقط بسبب نشاط موضوع المعرفة.
الأسباب الذاتية لأخطاء التشخيص هي الأسباب المرتبطة بالظروف الذاتية ، والتي تتمثل أهمها في عدم الانتباه ، والفحص السطحي والمتسرع ، وعدم كفاية الاستعداد النظري والعملي للطبيب ، والتفكير التشخيصي غير المنهجي وغير المنطقي ، والسعي العبثي لتحقيق سرعة البرق ، "التشخيص الرائع". يمثل العامل الذاتي 60-70٪ من أسباب أخطاء التشخيص.
1. ما هي أشكال التفكير الرئيسية المستخدمة في عملية التشخيص؟
2. ما هو المفهوم والحكم والاستنتاج؟
3. التشخيص بالقياس والمقارنة.
4. أعمال الاعتراف والاعتراف في التشخيص.
5. دور الاستنتاج والاستقراء في عملية التشخيص
6. ما هو جوهر المنهج الديالكتيكي في التشخيص؟
7. ما هو التفكير الإكلينيكي وما هي سماته؟
8. الفرضيات والقواعد لبناءها.
9. مراحل الإدراك في عملية التشخيص.
10. دور التحليل والتركيب في عملية التشخيص.
11. قيمة الحدس في التشخيص.
12. أخطاء التشخيص وأسبابها.
الأدب
رئيسي:
التشخيص والتشخيص في الطب السريري: Proc. البدل / V. A. Postovit ؛ لينينغراد. طبيب الأطفال. عسل. in-t، L. LPMI، -1991، -101، p.
Kaznacheev V.P. التشخيص السريري / V.P. Kaznacheev ، A.D. Kuimov. - نوفوسيبيرسك: دار النشر بجامعة نوفوسيبيرسك ، 1992. - 95 ص: مريض.
إضافي:
أساسيات التشخيص: كتاب مدرسي للطلاب خاص. -الطب العام / Ed.V. ر. ويبر. - م: الطب ، 2008. - 752 ص.
Krotkov، Evgeny Alekseevich منطق التشخيص الطبي: Textbook / E. A. Krotkov؛ وزارة الصحة في جمهورية أوكرانيا الاشتراكية السوفياتية ، المكتب المنهجي الجمهوري للتعليم الطبي العالي ، معهد دنيبروبيتروفسك الطبي. - دنيبروبيتروفسك: B.I. ، 1990. - 133 ص.
الإرشادات الأولية للأمراض الداخلية: النقاط الرئيسية: كتاب مدرسي لكليات الطب / إد. جيه دي كوبالافا. - م: GEOTAR-Media ، 2008. - 400 صفحة: مريض.
1التفكير الإكلينيكي هو عملية خاصة بالمحتوى من التفكير الديالكتيكي والتي تعطي الاستقامة والاكتمال للمعرفة الطبية.
في هذا التعريف للتفكير الإكلينيكي ، يُفترض تمامًا أنه ليس نوعًا خاصًا وحصريًا من التفكير البشري ، وأن التفكير البشري بشكل عام هو نفسه في أي شكل من أشكال النشاط الفكري ، في أي مهنة ، في أي مجال من مجالات المعرفة. في الوقت نفسه ، يؤكد التعريف أيضًا على توفير خصوصيات التفكير الإكلينيكي ، والتي يجب أخذ أهميتها في الاعتبار عند النظر في مشكلة تكوينه وتطوره. خصوصية التفكير الإكلينيكي الذي يميزه عن غيره هي كالتالي:
1. موضوع البحث في الطب معقد للغاية ، بما في ذلك جميع أنواع العمليات من الميكانيكية إلى الجزيئية ، وجميع مجالات الحياة البشرية ، بما في ذلك تلك التي لم تتوفر بعد للفهم العلمي ، على الرغم من وضوحها ، على سبيل المثال ، الإدراك خارج الحواس ، وعلم الطاقة الحيوية. حتى الآن ، لا يمكن لفردانية الشخص أن تجد تعبيرًا ملموسًا في التشخيص السريري ، على الرغم من أن جميع الأطباء والمفكرين منذ زمن بعيد يتحدثون عن أهمية هذا المكون من التشخيص.
2. في عملية التشخيص في الطب ، تتم مناقشة الأعراض والمتلازمات غير النوعية. هذا يعني أنه لا توجد أعراض في الطب السريري من شأنها أن تكون علامة على مرض واحد فقط. قد يكون أو لا يكون أي عرض موجودًا في مريض مصاب بمرض معين. في النهاية ، هذا يفسر سبب كون التشخيص السريري دائمًا فرضية بشكل أو بآخر. في وقت من الأوقات ، أشار إلى ذلك S.P. بوتكين. لكي لا نخاف القارئ من حقيقة أن جميع التشخيصات الطبية هي جوهر الفرضية ، دعنا نوضح. يمكن أن يكون التشخيص الطبي دقيقًا فقط فيما يتعلق بالمعايير المقبولة حاليًا من قبل المجتمع العلمي.
3. في الممارسة السريرية ، من المستحيل استخدام جميع طرق البحث من ترسانتها الضخمة وفقًا لـ أسباب مختلفة. يمكن أن تكون حساسية من التلاعب التشخيصييجب ألا تؤذي تدابير التشخيص المريض. لا تمتلك المؤسسات الطبية بعض طرق التشخيص ، وبعض معايير التشخيص ليست مطورة بشكل كافٍ ، إلخ.
4. ليس كل شيء في الطب يفسح المجال للفهم النظري. على سبيل المثال ، تظل آلية ظهور العديد من الأعراض غير معروفة. علم الأمراض العام في حالة أزمة بشكل متزايد. ترتبط أي حالات مرضية بالتأثير الضار للجذور الحرة. الآلية ، التي كانت تُعتبر سابقًا تعويضية كلاسيكية ، تعتبر الآن مرضية في الغالب. يمكن إعطاء العديد من الأمثلة.
5. بدأ يطلق على الطب السريري من بورغافا تسمية الطب السريري. السمة المميزة لها هي أن التفكير الإكلينيكي يتم طرحه في عملية التواصل بين الطالب والطبيب المعلم والمريض بجانب سريره (بجانب سرير المريض). هذا يفسر لماذا أي نوع الدراسة عن بعدالطب غير مقبول. لا يمكن لفنان مدرب ، ولا شبح ، ولا ألعاب تجارية ، ولا إتقان نظري للموضوع أن يحل محل المريض. يجب إثبات هذا الموقف من زاوية أخرى.
على الرغم من حقيقة أن التفكير البشري هو واحد ، كما لوحظ بالفعل ، فإنه يتشكل بشكل فردي لكل شخص. دراسة الطب خارج التواصل مع المريض والمعلم ، سيضع الطالب بطريقته الخاصة لهجات ذات أهمية في الموضوع الذي يدرسه. هذا يعني أن تفكير الطالب لن يكون إكلينيكيًا.
6. من المستحيل مراعاة خصوصيات التفكير الإكلينيكي بمعزل عن مراعاة أسلوب التفكير الإكلينيكي وتطوره وتغيراته في المستقبل القريب. النمط هو سمة من سمات الأسلوب الذي يعتمد على العصر. على سبيل المثال ، في الطب القديم ، كان الشيء الرئيسي في التشخيص هو تعريف التشخيص. بحلول نهاية القرن التاسع عشر ، تطور أسلوب عمل الطبيب ، والذي يتمثل في مراقبة المرضى ودراسته وفقًا للمخطط التقليدي: المسح أولاً ، ثم الفحص البدني ، ثم الدراسة السريرية.
وفقًا لمتطلبات هذا الأسلوب كان دفاع الطبيب ضد أخطاء التشخيص والفحص المفرط والعلاج المفرط. في النصف الثاني من القرن العشرين ، حدثت تغييرات كبيرة في الطب السريري. ظهرت طرق بحث جديدة ، وأصبح تشخيص المرض مورفولوجيًا بشكل متزايد خلال الحياة (الخزعة ، الإشعاعية ، طرق البحث بالموجات فوق الصوتية). جعلت التشخيصات الوظيفية من الممكن التعامل مع التشخيص قبل السريري للأمراض.
التشبع بأدوات التشخيص ، تتطلب متطلبات الكفاءة في تقديم الرعاية الطبية كفاءة أكبر في التفكير الإكلينيكي. إن أسلوب التفكير السريري ، الذي يتكون من مراقبة المريض ، محفوظ بشكل أساسي ، ومع ذلك ، فإن الحاجة إلى التشخيص السريع والتدخل العلاجي تعقد عمل الطبيب بشكل كبير.
7. يحدد الطب السريري الحديث مهمة الطبيب لاكتساب الخبرة السريرية في أسرع وقت ممكن ، حيث يحق لكل مريض أن يعالج من قبل طبيب متمرس. لا تزال الخبرة السريرية للطبيب هي المعيار الوحيد لتنمية تفكيره السريري. كقاعدة عامة ، تأتي خبرة الطبيب في سنوات النضج.
تكشف هذه الأحكام السبعة ، إلى حد ما ، عن خصائص التفكير السريري ، وتثبت أهمية مشكلة تكوين وتطوير التفكير الإكلينيكي.
لا يزال العلم لا يعرف آليات تنمية التفكير البشري بشكل عام وفي مهنة معينة على وجه الخصوص. ومع ذلك ، هناك أحكام بسيطة ومفهومة تمامًا ، والتفكير فيها مفيد جدًا لتقييم حالة مشكلة تكوين التفكير السريري في الماضي والحاضر والمستقبل.
1. إن التفكير الأكثر كثافة وفعالية للإنسان يتشكل ويتطور في سن مبكرة ، وبصورة أدق في سن مبكرة.
2. من المعروف أيضًا أن الأشخاص في سن مبكرة معرضون جدًا للقيم الروحية والمدنية العالية ، التي تحدد انجذاب الشباب إلى الطب. في مرحلة البلوغنظرًا لأنه من المقبول عمومًا اعتبار 21 عامًا فما فوق ، ينشأ التعب وينمو من البحث عن مُثُل عالية ، وهناك قيود واعية على الاهتمام شابفي القضايا المهنية واليومية البحتة ، يمر حماس الشباب ويحل محله البراغماتية. في هذه الفترة العمرية ، من الصعب الانخراط في تكوين التفكير الإكلينيكي ، ولأكون صريحًا ، دعنا نواجه الأمر ، لقد فات الأوان. حقيقة أن الشخص يمكن أن يتطور في أي فترة عمرية معروفة جيدًا ، ومع ذلك ، فإن فعالية هذا التطور أقل ومن المرجح أن يُعرف باسم استثناء للقاعدة.
3. في أي مجال معين من مجالات النشاط البشري ، يتطور التفكير المهني من خلال الاتصال المباشر بين الطالب وموضوع الدراسة ومع المعلم.
تساعد البنود الثلاثة المدروسة في المشكلات المعقدة المتعلقة بتفاصيل التفكير السريري لاختيار أولويات واضحة في التخطيط لتعليم الطبيب. أولاً ، يجب أن يتم التوجيه المهني في سن المدرسة. سن الدراسةيجب ألا يتجاوز سن 17 عامًا. ثانيًا ، من الأفضل قبول الأطفال ذوي التوجه المهني الجيد الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 16 عامًا في الجامعة للكليات الطبية. خطة تدريب الطبيب في الجامعة ، التي وضعها مؤسسو الطب السريري المحلي M.Ya. مودروف وب. Charukovsky مثالي. يظهر الأساسيات والاتساق. في الدورتين الأولى والثانية ، يكون الطالب مستعدًا للعمل مع شخص مريض ، وفي السنة الثالثة ، تتم دراسة الإرشادات الأولية للأمراض الداخلية مع تغطية واسعة لقضايا الأمراض العامة والخاصة ، في السنة الرابعة ، مسار تتم دراسة العيادة العلاجية بالكلية بالتفصيل ، أو بالأحرى ، الشخص المريض بكل تفاصيله ، علاوة على ذلك ، في قسم العيادة العلاجية بالمستشفى ، تتم دراسة الاختلافات في مظاهر الأمراض في الحياة مرة أخرى مع التعميم الواسع لقضايا علم الأمراض العام والخاص. فقط بعد تلقي التعليم السريري الكافي ، بما في ذلك دراسة العديد من التخصصات السريرية ، يجب فتح الطريق للحصول على التخصص في مختلف أقسام الطب السريري والنظري.
يجب توفير الديناميكية في تكوين التفكير السريري من خلال دراسة غير رسمية لنظرية التشخيص ، بدءًا من السنة الثالثة. دروس مع طبيب - مدرس متمرس في مجموعة صغيرة من 5 - 6 طلاب مع العمل الإجباريالطالب والمعلم في السرير أفضل حالةلتكوين التفكير السريري. لسوء الحظ ، أدت الظروف الاجتماعية الحديثة إلى تعقيد الرابط الرئيسي في تدريس التخصصات السريرية بشكل كبير. انخفضت فرص الطلاب للعمل مع المرضى بشكل كبير. بالإضافة إلى ذلك ، بدأت الدعاية لفكرة حماية المريض من الطبيب.
يمكن أن تؤدي العودة إلى الطب المجاني واستعادة منظم العلاقة بين الطبيب والمريض على أساس مبادئ روحية عالية إلى زيادة سلطة الطبيب وطلاب الطب في نظر المرضى. في ظل هذه الظروف ، من الممكن حل مشكلة الإسراع الفعال في تكوين التفكير العلمي السريري.
تحول علاقات السوق الطبيب إلى بائع خدمات والمريض إلى عميل يشتري الخدمات. في ظل ظروف السوق ، سيضطر التدريس في كلية الطب إلى الاعتماد على استخدام الأشباح. وبالتالي ، بدلاً من التكوين المبكر للتفكير الإكلينيكي ، فإن طلاب أبقراط "يلعبون بالدمى" لفترة طويلة ومن غير المرجح أن يكونوا قادرين على تطوير تفكير سريري عالي الجودة بأنفسهم.
فهرس:
- بوتكين س. الدورة السريرية للأمراض الباطنية. / S.P. بوتكين. - م ، 1950. - ت 1-364 ص.
- تشخبص. التشخيص // BME. - الطبعة الثالثة. - م ، 1977. - ت .7
- تيتينيف ف. كيف تتعلم التعليق المهني الصورة السريرية. / تومسك ، 2005. - 175 ص.
- تيتينيف ف. الطرق الفيزيائيةبحث في عيادة الأمراض الباطنية (محاضرات إكلينيكية): الطبعة الثانية ، منقحة. وإضافية / ف. تيتينيف. - تومسك ، 2001. - 392 ص.
- Tsaregorodtsev G.I. المادية الجدلية والأسس النظرية للطب. / جي. تساريجورودتسيف ، ف. إروخين. - م ، 1986. - 288 ص.
رابط ببليوغرافي
Tetenev F.F. ، Bodrova T.N. ، Kalinina O.V. تشكيل وتطوير التفكير السريري هو الهدف الأكثر أهمية للتعليم الطبي // النجاحات العلوم الطبيعية الحديثة. - 2008. - رقم 4. - ص 63-65 ؛URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view؟id=9835 (تاريخ الوصول: 12/13/2019). نلفت انتباهكم إلى المجلات التي تصدرها دار النشر "أكاديمية التاريخ الطبيعي".
الفصل 5
الفصل 5
التفكير غير مرئي بشكل مأساوي.
(د. ميلر)
من أهم المهام العليا التعليم الطبييمكن تعريفه على أنه تدريب الأطباء الأكفاء القادرين على أداء وظائفهم المهنية بأعلى جودة في الممارسة السريرية الحقيقية.
الطبيب المختص هو طبيب لديه قاعدة معرفية جيدة وقادر على التفكير سريريًا. تكمن خصوصية مهنتنا في حقيقة أنه بدون هذه القدرة ، قد لا تكون معرفة الكثير من الحقائق المتعلقة بالمريض كافية للتعرف الناجح على المرض وعلاجه بشكل فعال.
1) مقدار المعرفة المتراكمة اللازمة لفهم أسباب الأمراض وآلياتها الفيزيولوجية المرضية ؛
2) الخبرة السريرية.
3) الحدس.
4) مجموعة من الصفات التي تشكل معًا ما يسمى بـ "التفكير الإكلينيكي".
دعنا نحاول صياغة تعريف لما هو "التفكير الإكلينيكي"؟
"التفكير السريري (الطبي)- نشاط عقلي محدد للممارس يهدف إلى الاستخدام الأكثر فعالية للمعرفة العلمية النظرية والمهارات العملية والخبرة الشخصية في حل المهام المهنية (التشخيصية والعلاجية والتنبؤية والوقائية) للحفاظ على صحة مريض معين.
من الناحية التاريخية ، أظهر لنا الطب الروسي ، بعد أن استوعب أفضل ما في طب أوروبا والشرق ، العديد من الأطباء المشهورين ،
التأكيد على دور النهج الفردي غير التقليدي الذي يتطلب التفكير الصحيح في عملية علاج المريض.
سأخبرك بإيجاز وبوضوح: الشفاء يتمثل في علاج المريض نفسه. هذا هو سر فني الكامل ، مهما كان! هذا هو الغرض الكامل من المعهد السريري! من الضروري علاج المريض نفسه وتكوينه وأعضائه وقوته ... "هكذا كتب في بداية القرن التاسع عشر. ماتفي ياكوفليفيتش مودروف ، أحد المصلحين في كلية الطب العليا في روسيا.
أرز. 51. S.P. بوتكين
ميزة الطبيب الروسي العظيم الآخر ، سيرجي بتروفيتش بوتكين (الشكل 51) ، هي
توليف العيادة وعلم وظائف الأعضاء الذي قدمه على أساس النظرة المادية المتسقة للعالم. "هذا اتجاه جديد تلقاه الطب السريري بفضل S.P. لقد تطور بوتكين حتى يومنا هذا ، عندما كانت مبادئ عيادة بوتكين بمثابة أحد أسس الطب السوفيتي "، كتب مؤلفو الموسوعة السوفيتية العظمى في عام 1968.
فقط من خلال جذب إنجازات الفيزياء والكيمياء والبيولوجيا لخدمة الطب السريري ، يقوم الطبيب منذ زمن بوتكين بإنشاء أساس متين لفهم عميق لجوهر عملية المرض.
ما هي سمات التفكير الإكلينيكي؟
التفكير الإكلينيكي (الشكل 52) هو مجال محدد جدًا للتفكير البشري ، والذي يختلف اختلافًا جوهريًا عن تفكير المهندس والبناء وحتى العالم ، حيث يقترب منهم في مواقف غير قياسية ، وحالات ذات معلومات غير كاملة ، وهو ممكن بالطبع في أي نشاط مهني.
يمكن أيضًا أن تُنسب كلمات ف. ماياكوفسكي هذه إلى الطب: "كل الشعر هو رحلة إلى المجهول".
لاحظ أنه لا يمكن أيضًا تحديد التفكير الإكلينيكي على أنه علمي (رسمي - منطقي) ، فلسفي أو تصويري فني ، لأنه مزيج من كل هذه الأنواع من التفكير. تكمن الصعوبة الرئيسية في حقيقة أنه في كل حالة محددة تختلف نسبة أنواع التفكير المختلفة دائمًا ، مما يحدد تفرد التفكير الطبي وتعقيده.
أرز. 52.دور التفكير السريري
دعونا نشرح ما سبق في مثال الفروق بين التفكير الإكلينيكي والتفكير العلمي العام.
أولاً ، يتعامل الطبيب عادةً مع العديد من الأمور المجهولة. على عكس الحلول التقنية والرياضية ، لا تتمتع الاستنتاجات الطبية بقوة الموثوقية غير المشروطة ، لأنها تحمل دائمًا احتمالًا معينًا للخطأ.
ميزة أخرى هي الحاجة إلى اتخاذ القرارات في ظروف ضيق الوقت للتفكير ، والتي يمكن أن تحفز أو تبطئ وتشوه الفكر الطبي.
وأخيرًا ، فإن العلاقة بين الطبيب والمريض تلون حتما عملية تفكير الطبيب وكل تضارب العلاقات في نغمات عاطفية. المكون العاطفي هو سمة مهمة أخرى من سمات التفكير السريري.
ومع ذلك ، فهي تستند إلى قوانين ومبادئ المنطق الرسمي في الغالب ، والتسلية المفضلة للمحقق شيرلوك هولمز ، وهي حل الألغاز التي تحتوي على العديد من الأشياء المجهولة ، هي مهنة طبية عادية. بدون إتقان هذه المبادئ على مستوى واعي ، لا يمكن للطبيب أن يحل نوعياً المهام المهنية التي تواجهه.
في أغلب الأحيان ، عند الحديث عن التفكير الإكلينيكي ، فإنهم يعنون أولاً التشخيص. مصطلح "التشخيص" في الممارسة الطبية يستخدم في معنيين. التشخيص هو مرض أو ظاهرة مرضية (على سبيل المثال ، التسمم) ، تم إنشاؤه نتيجة لدراسة المريض. بمعنى آخر ، فإن عملية التعرف على المرض - البحث التشخيصي - تسمى التشخيص.
من المعروف أن أي طبيب يعاني من صعوبات كبيرة في التشخيص ، وطبيب مبتدئ على وجه الخصوص. مهما كان الأمر ، فإن القدرة على إجراء التشخيص الصحيح هي أهم اختصاص مهني للطبيب. هذا البيان هو بديهية وينعكس في الوثائق الأساسية التي تحكم مهنة الطب - من قسم أبقراط إلى برامج تعليميةبواسطة علم الصيدلة السريريةمعتمدة من قبل الوزارة المختصة في الدولة.
مع تراكم الخبرة العملية ، يطور كل طبيب ، كما كان ، نظامه التشخيصي الفريد وأسلوبه وأساليب تفكيره بجانب سرير المريض. في الواقع ، في كل مرة يتم فيها "اختراع" الدراجة ، توجد منهجية لتقديم التشخيص ، يجب دراستها وإتقانها عاجلاً أم آجلاً. لكن أولاً سيكون من الأصح تجسيد هذا المفهوم.
منهجية التشخيص(المرادفات: التفكير التشخيصي ، الخوارزميات التشخيصية ، منطق التشخيص) هو مسار أفكار الطبيب من الثواني الأولى للقاء المريض إلى وضع التشخيص. نرى الميزة الأساسية للتفكير التشخيصي في القدرة على إعادة إنتاج الصورة الديناميكية الداخلية للمرض عقليًا. هذا هو مفتاح التعرف عليه وفهمه أو بعبارة أخرى تشخيصه.
ومع ذلك ، عند إجراء التشخيص ، يجب على الطبيب دائمًا البحث عنه دليل.يوجد دائمًا في أي دليل ثلاثة مكونات:
1) أطروحة - ما يجب إثباته ؛
2) الحجج - أسباب الأدلة (المعلومات) ؛
3) طريقة الإثبات - مسار منطقي في التفكير.
ومع ذلك ، على عكس جميع أنواع الأدلة الأخرى ، حيث يكون واحدًا أو اثنين من المكونات الثلاثة غير معروف ، غالبًا ما يتعين على الطبيب التعامل مع ثلاثة عناصر مجهولة.
أولاً ، يبحث الطبيب عن المعلومات الأولية (ما "يُعطى" في المشكلة السريرية) بمفرده أو بمساعدة زملائه. يشار إلى هذا القسم تقليديًا على أنه أسلوب تشخيصي ، والذي يتضمن تطوير وتطبيق مجموعة متنوعة من الأساليب لفحص المريض ، من الاستجواب إلى الدراسات الفنية والأدوات الأكثر تعقيدًا.
ثانيًا ، لـ العملية الصحيحةلعملية تفكير الطبيب ، يجب تقسيم المعلومات الأولية الواردة وتجميعها بطريقة معينة. تقليديا ، تسمى هذه التقنيات التحليل والتوليف. يجب تفسير المتلازمة الموجودة بشكل صحيح وفي نفس الوقت البحث عن علامات أخرى تسهل التشخيص. هذا هو السبب في عملية التشخيص لفترة طويلة
يبرز قسم يسمى السيميائية (علم الأحياء) - دراسة الأهمية التشخيصية للأعراض ، وآليات تطورها ، والتي لا تسمح فقط بحفظ مجموعة من العلامات لأمراض معينة بشكل ميكانيكي ، ولكن تخيل لماذا وكيف تظهر الأعراض. مع هذا النهج ، فإن السيميائية ، كما كانت ، تقترب من معرفة التسبب في المرض ، والعلامات الفردية "تحفز" الطبيب على كيفية تطور العملية المرضية.
ثالثًا ، يجب أن يتطور تحليل المواد وتوليفها إلى منهجية ، منطق التشخيص الطبي. في الواقع ، يتم تمثيل هذه المرحلة بمرحلة منطقية ، أي المعالجة المتسقة للمعلومات الواردة ، وتكون بمثابة وسيلة للإثبات.
لا ينبغي أبدًا اعتبار التشخيص أمرًا مفروغًا منه. منذ زمن S.P. بوتكين في الطب الروسي ، فكرة أن التشخيص يجب أن يعتبر فرضية تشخيصية قد ترسخت. هذا يعني أنه ، على عكس الرياضيات والتكنولوجيا ، في الطب ، فإن الأدلة التي تم الحصول عليها (التشخيص) في معظم الحالات هي احتمالية ، بدرجات متفاوتة من اليقين.
لذلك ، يجب أن يكون الطبيب دائمًا مستعدًا لمراجعة الاستنتاج التشخيصي عند ظهور حقائق متضاربة جديدة. المرض ليس نصبًا مجمّدًا ، بل هو عملية "حية" في كائن حي ، لذلك ظهرت منذ العصور القديمة قاعدة طبية حول الحاجة إلى مراقبة المريض ومسار العملية المرضية. هذا الاعتبار هو استجابة لحيرة الطلاب وبعض الأطباء حول الجولات اليومية في المستشفى والمراقبة المتكررة إلى حد ما أثناء العلاج في العيادات الخارجية.
يجب أن ندرك أنه في الوقت الحالي لم يتم تطوير نظرية بناء التشخيص بشكل كافٍ وتشبه الشيء المهجور الذي يجمع الغبار في العلية. في رأينا ، هذا يرجع إلى ثلاثة عوامل.
أولاً ، التعقيد الشديد للمشكلة. حتى أبسط الاختبارات التشخيصية بمساعدة الكمبيوتر تجد صعوبة في شق طريقها إلى "تشخيصات الجهاز". على سبيل المثال ، يكفي الاستشهاد بتفسير كمبيوتر لتخطيط القلب الكهربائي ، والذي لم يجد بعد تطبيقًا واسعًا بسبب عيب تشخيصي كبير.
ثانياً ، الاهتمام غير الكافي بنظرية التشخيص. ضع في اعتبارك ثلاثة كتب ممتازة عن مهنة الطب. إن دراسة "عن الشفاء" التي كتبها أ.كاسيرسكي مثيرة للاهتمام لدرجة أنه أعيد نشرها في عام 1995 ، بعد 25 عامًا من الطبعة الأولى. لكن يمكنك أن تجد فيه بضع صفحات فقط حول نظرية التشخيص. في الكتب الرائعة للأطباء الأكثر خبرة G. Glezer "التفكير في الطب" و E.I. Chazov "مقالات عن التشخيص" هناك العديد من الأفكار حول المهنة ، حول المسار الصعب
طبيب مبتدئ حول أخلاقيات مهنة الطب. ومع ذلك ، لا يُقال إلا القليل عن كيفية بناء التشخيص ، وما هي بنيته المنطقية.
ثالثًا ، توسيع القدرات الفنية والأدوات والمخبرية للفحص. يبدو أحيانًا للأطباء أنه يكفي إجراء بعض الدراسات الإضافية ، وسيصبح التشخيص واضحًا. كلما زادت ترسانة الطب التشخيصية ، كان ذلك أفضل. إنه واضح. لكن ظهور طرق جديدة للتشخيص والفحص ، وفقًا للقاعدة الديالكتيكية ، ليس فقط نعمة ، ولكنه محفوف أيضًا بجوانب سلبية خطيرة للغاية.
دعونا ندرج هذه النتائج غير المرغوب فيها للتكنولوجيا.
1. رغبة بعض الأطباء والمرضى في تطبيق طرق جديدة للفحص على نطاق واسع ، أحيانًا بدون سبب مناسب ، وفق مبدأ: "ماذا لو وجدنا شيئًا".
2. تؤدي وفرة القدرات الفنية للمسح إلى موقف الأطباء الرافضين للطرق "القديمة" للبحث الكلاسيكي. الدافع في هذه الحالة بسيط للغاية: لماذا ، على سبيل المثال ، تعلم تشخيص عيوب القلب عن طريق الفحص المباشر للمريض ، إذا كان بإمكانك إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية.
3. الاعتماد الواعي واللاواعي لبعض الأطباء ليس على تفكيرهم الخاص ، والبحث التشخيصي ، ولكن على تلميح من المتخصصين الضيقين: أخصائي الأشعة ، ومساعد المختبر ، والطبيب ، إلخ. هذه الفقرة بمثابة استمرار واستنتاج من الفقرة السابقة. يسعى الطبيب الذي ليس لديه درجة مناسبة من التفكير المحدد إلى "جمع" أكبر قدر ممكن من المعلومات حول المريض ، على أمل العثور على الشيء الصحيح في هذه الكومة ، التشخيص الفعلي.
في أغلب الأحيان ، يتبين أن هذا المسار هو وهم خادع ، لأن المطالبات المباشرة من الخدمات شبه السريرية ليست متكررة جدًا ، ووفرة المعلومات مع قدرة الطبيب غير الكافية على التحليل والتوليف تؤدي فقط إلى صعوبات تشخيصية إضافية. نادرًا ما يكون الكثير من أي شيء مفيدًا. في أي عمل ، يجب على المرء أن يبحث عن مقياس - الخط الفاصل بين الوفرة غير الضرورية ونقص الضروريات. من المستحيل تعلم التفكير السريري دون التواصل مع المرضى دون التفكير في التشخيص. عاجلاً أم آجلاً ، أي طبيب ، بدرجة أو بأخرى ، يتقن التفكير المحدد المتأصل في هذه المهنة. صحيح أن هذا يحدث في الغالب تلقائيًا في عملية التعلم ("افعل ما أفعل") ، عند التواصل مع الزملاء ، عن طريق التجربة والخطأ ، عن طريق الحدس والتخمين.
التشخيص gii. يبدو هذا غريبًا ، حيث إن جميع الأقسام السريرية تقريبًا تولي اهتمامًا كبيرًا لتدريس تقنيات التشخيص وسيميائية الأمراض.
وبالتالي ، كان هناك نوع من التحيز في التعليم نحو دراسة أبحاث المريض ، ولكن هناك نقصًا في دراسة كيفية بناء التشخيص - نظرية ومنطق التشخيص. في رأينا ، فإن حل مثل هذه المشكلة يقع تمامًا في نطاق سلطة أقسام العلاج بالكلية في جامعاتنا (الشكل 53).
أرز. 53.مهام أقسام العلاج بالكلية
تعد خوارزمية البحث التشخيصي أكثر تحديدًا (الشكل 54).
اليوم ، في المعايير التعليمية للجيل الثالث ، لدينا ثلاث كتل في برامج التعليم الطبي العالي: التخصصات الإنسانية والطبية العامة والسريرية. منهجية التشخيص ، والنهج الديالكتيكي لهذه المشكلة ، وتطوير التفكير الإكلينيكي - كل هذه المواقف يجب أن تكون موجودة في كل هذه الكتل ، وأن يتم الكشف عنها في تخصصات مختلفة بطرق مختلفة.
في الختام ، دعونا نذكر القارئ بأننا نعيش في عصر التغيير. لذلك حان الوقت اليوم:
الطب المسند؛
التوحيد والتوحيد ؛
أرز. 54.مراحل البحث التشخيصي
نهج عالمية؛
التقنيات العالية والمعلوماتية لكل شيء وكل شيء ؛
إصلاح كل من الرعاية الصحية نفسها وكلية الطب العليا.
يمكن أن تكون كل نقطة من هذه النقاط مناقشة مطولة ، وكل هذه العمليات تؤثر على كيفية تغير نظرتنا إلى التفكير الإكلينيكي.
كيفية علاج المريض ، وفقًا للمعيار أو التعامل الفردي مع كل حالة سريرية ، يحدد هذا السؤال الكثير في عملنا السريري. اعتاد أبناء بلدنا أن يقولوا في كتاب "العظيم": "ما هو خير للروسي هو الموت لألماني" الحرب الوطنية. الرجل الذكي يحتاج إلى فكرة ، الأحمق يحتاج إلى مخطط. كيفية دمج كل هذا في معيار واحد ليس بالسؤال السهل. من حيث الجوهر ، فإن معايير الرعاية الطبية والتفكير الإكلينيكي هي "وحدة ونضال الأضداد" ، كما أحب الكلاسيكيات.
اليوم ، عندما يتقدم التوحيد العالمي على جميع الجبهات ، يتم تنفيذ معايير ISO في كل مكان ، فإن عملية التشخيص والعلاج ليست قابلة للتوحيد عالميًا. بما في ذلك لأنه لا يمكن حتى الآن تسمية الطب بالعلم في جميع المجالات.
علم الصيدلة السريرية والعلاج الدوائي في الممارسة الطبية الحقيقية: فئة رئيسية: كتاب مدرسي / V. I. Petrov. - 2011. - 880 ص. : مريض.
من الأعراض والعلامات العديدة لعمل صورة كاملة عن المرض. تساعد المعرفة والخبرة والتفكير السريري الطبيب على إنقاذ المريض من المرض: التشخيص الصحيح هو أساس المعركة الناجحة ضد علم الأمراض.
الطبيب ذو التفكير السريري قادر على الكثير
التفكير السريري - ما هو؟
البروتوكولات الطبية لجميع الأمراض جيدة في الحالات القياسية ، عندما لا توجد صعوبات في تحديد التشخيص - بعد تقييم الحالة ، وصف الدواء المناسبوالحصول على أفضل تأثير علاج. يكون الأمر أكثر صعوبة في المواقف غير القياسية ، حيث تخفي العديد من الأعراض والعلامات سبب المرض: حتى الدكتور هاوس من السلسلة لا يقوم دائمًا بإجراء تشخيص دقيق في المرة الأولى ، وفي الطب العملييجب على الأخصائي التعامل مع الحالات السريرية غير العادية بشكل منتظم. التفكير الإكلينيكي هو القدرة على رؤية ما وراء حواجز الأعراض السبب الحقيقي للمرض ، والذي يعتمد على القدرات التالية للطبيب:
- المعرفة المتراكمة
- سنوات من الخبرة؛
- حضور الملاحظة والحدس.
- القدرة على التفكير المنطقي.
يحتاج أي طبيب إلى اكتساب الخبرة - فورًا بعد كلية الطب ، من المستحيل أن يصبح سيدًا في مهنته ، حتى لو تراكمت معرفة خاصة أثناء التدريب. يتعلم الطبيب دائمًا - أحيانًا من أخطائه ، وغالبًا من تجربته الإيجابية ، الأدب الطبيوخبرة الزملاء. لكن الأهم من ذلك بكثير هو القدرة على التفكير سريريًا: لتكوين صورة كاملة للمرض من التفاصيل الصغيرة.
التفكير الطبي
التاريخ الكامل لتطور الطب هو مثال على تكوين النشاط العقلي للأخصائي (من أبقراط إلى طبيب العيادة الحديثة - المعرفة مطلوبة ، ولكن الأهم من ذلك بكثير أن تكون قادرًا على ملاحظة غير المحسوس ، والتفكير المنطقي ، قم بتشغيل الحدس وشاهد شخصًا في المريض). في العصور القديمةوفي العصر الحديث ، يساعد التفكير الإكلينيكي في تشخيص وعلاج المريض. أساس العلاج الناجح هو:
- الملاحظة (التقييم المظاهر الخارجيةمرض)؛
- الاهتمام بالتفاصيل (التفسير الصحيح لشكاوى المريض) ؛
- الفحص (التحقق من الأعراض المميزة للأمراض) ؛
- دراسات إضافية (التحليلات وطرق الأجهزة).
في بعض الحالات ، من الممكن الشك في وجود أمراض خطيرة من البشرة. بناءً على شكوى المريض ، اقتراح سبب المرض. عند الفحص ، لاحظ القرائن المهمة التي تؤدي إلى التشخيص. في أغلب الأحيان ، يلزم تعيين الطبيب لإجراء الفحوصات والدراسات الإضافية لتأكيد أفكار المتخصص: لقد شكل التفكير والخبرة الطبية تشخيصًا افتراضيًا ، والذي سيصبح أساسًا للعلاج الناجح للمرض في المستقبل.
المعايير والبروتوكولات والأوامر الوزارية والمتطلبات تقضي على التفكير السريري - يتوقف الطبيب تدريجياً عن التفكير في الاتجاه الصحيح. لماذا نفكر ونبحث ونقارن الأعراض ونقيّم الوضع ونشخص ون نعالج: الشيء الأساسي هو اتباع جميع التعليمات وإجراء جميع الفحوصات المبينة في البروتوكولات ووصف العلاج المنظم بأوامر وزارية. وكل هذا في إطار موارد مالية محدودة بالحدث المؤمن عليه. يعيش دكتور هاوس في عالم افتراضىالأفلام ، ولكن في الحياة الواقعية - يصبح الطبيب كاتبًا يقدم الخدمات الطبية.
إن التفكير الطبي القائم على الفطرة السليمة والمنفعة ، لا يقوم في تطوره على القوانين العامة ، وتنمية الإنسان والبشرية ، على الأسس الطبيعية والتاريخية والاجتماعية والبيولوجية للصحة والمرض ، يتوقف عن التفكير الذي يُخصب الممارسة.
لا يحتاج النجار كمحترف ، كفني وخبير في مجاله ، بالطبع ، إلى معرفة قوانين الفيزياء وعلم وظائف الأعضاء ، التي تكمن وراء تحركاته ، وحركات الفأس ، والمسوي ، والإزميل والإزميل. لا يتطلب التفكير المهني لعامل الإطفاء أيضًا معرفة اكتشافات لافوازييه ، أي القانون الكيميائي للاحتراق. قريب من هذا طبيب ذو تفكير ومهارات مهنية بحتة.
يمكن تبرير ذلك بالقول إننا نعيش في وقت يمكن فيه ، بمساعدة التكنولوجيا ، حل عدد متزايد من المشكلات ، بما في ذلك الطب. علاوة على ذلك ، نحن على وشك اكتشاف الأنظمة الفيزيائية والكيميائية والسيبرانية داخل الخلايا ، وكذلك في نشاط الدماغ.
إذا كان أحد الأهداف الرئيسية لعلم التحكم الآلي هو دراسة طرق ووسائل إعادة إنتاج مبادئ عمل الأنظمة الحية ، ومبادئ الطبيعة ، والأكثر اقتصادا وفعالية ، في التكنولوجيا ، فمن الواضح أن الطب يمكن ألا نبقى بمعزل عن هذه الاتجاهات في العلوم والتكنولوجيا الحديثة. ومع ذلك ، لا يترتب على ذلك أن التكنولوجيا والتقنية متقدمة ، ناهيك عن كونها بديلاً للتفكير ، والذي في حد ذاته يمكن أن يوجه التجربة بل وأحيانًا يسبقها.
بالإضافة إلى ذلك ، ليست التكنولوجيا ، ولكن التفكير الصحيح فقط هو الذي يمكنه التغلب على "مقاومة المواد والتقاليد" (أ. إم. غوركي) ، خاصة الأخيرة ، لأنها تؤخر التنمية العامةالدواء.
يضمن فقط العلم الطبيعي والتفكير البيولوجي والتحليل الفلسفي للظواهر التقدم الحقيقي لبعض المعرفة الخاصة في مجال الطب. ربما تشغل فكرة التعويض عن التكيف المكانة الأكثر مركزية في نظرية الطب. دعونا ننظر في بعض الأمراض التي تصيب الإنسان من هذه المواقف.
"مشكلة السببية في الطب" ، IV Davydovsky
لا يمكن لأحاسيس المريض الذاتية عن معاناته ، وكذلك التجارب الذاتية للطبيب الذي يراقب "غير طبيعي" ، أن تكمن وراء التقييم البيولوجي للظواهر. هذا الأخير موضوعيا وأساسا تظل قابلة للتكيف. يمكننا تقييم الوذمة ، والاستسقاء ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وما إلى ذلك كتعبير عن عدم كفاية العمليات التكيفية. ومع ذلك ، لا يترتب على ذلك اختفاء هذه العمليات بشكل موضوعي أو أنها "غيرت" ...
الشرايين المتضخمة المصحوبة بفرط التوتر المتزايد بشكل حاد (أي أثناء الأزمة) يتم تشريبها بالبلازما ، متخثرة ، وغالبًا ما يتمزق وتمزق. كل هذا يعطي تأثيرًا سريريًا واضحًا في شكل السكتة الدماغية ، والقصور الكلوي ، والشرايين التاجية ، وما إلى ذلك. ولا يزال من غير الواضح سبب وجود مثل هذا التأثير المعياري والقريب جدًا لتصلب الشرايين. يمكن للمرء أن يتكهن فقط أن هذا بسبب ...
لا داعي للجوء إلى فرضية "تحول" علم وظائف الأعضاء إلى علم الأمراض من حيث الكمية والنوعية. الجانب البيولوجي يجعل الولادة والموت والمرض والصحة فسيولوجية. تصاحب عملية الولادة آلام مبرحة بسبب تكييف قناة الولادة. في عملية هذا التكيف ، تعاني المرأة أثناء المخاض من بعض الدموع ، والمولود - " ورم الرأس"، ورم رأسي دموي في بعض الأحيان ، وغالبًا ما يتمزق في المادة الصلبة ...
بناء جدران الأوعية الدموية، عدد كبير من الأجهزة العصبية الموضوعة على طول الأوعية ، وتشتت واسع النطاق في أوعية المناطق الانعكاسية التي تنظم الحالة سرير الأوعية الدموية- كل هذا ، من ناحية ، يؤكد على الأهمية الكبيرة للجهاز الوعائي العصبي كنظام تكيفي ، من ناحية أخرى ، يحدد الاحتمال المسبق للانحرافات في نشاط هذه الأجهزة ، بالنظر إلى درجة عالية من القدرة على التكيف نظام الأوعية الدمويةعلى الاطلاق. هذه الفرص ...
تم تقسيم هذه المشكلة منذ فترة طويلة بين علماء الأحياء الذين يدرسون التجديد "الفسيولوجي" وعلماء الأمراض الذين يدرسون "التجديد المرضي" أو ما يسمى التجديد التعويضي. يتضح التصنع الشديد لمثل هذا الانقسام بالفعل من الحقيقة التي لا جدال فيها وهي أن جميع أنواع التجديد التعويضي (الشفاء تحت الجرب ، والنية الأساسية ، والنية الثانوية) هي شروط أولية للحياة ، حيث ترافق الآثار المؤلمة والانتهاكات الأخرى لسلامة الأنسجة .. .