يشمل تحضير المريض لتصوير المرارة ما يلي: طرق الأشعة السينية لدراسة النظام الصفراوي باستخدام عامل التباين. ما هو تصوير المرارة

تصوير المرارة - طريقة فريدةتشخيص حالة المرارة والقنوات الصفراوية باستخدام خواص الأشعة السينية. بهذه الطريقة ، يمكن رؤية المثانة المجوفة وقنواتها على الصور بشكل أكثر وضوحًا وتفصيلاً من ، على سبيل المثال ، الموجات فوق الصوتية ، بسبب إدخال عامل تباين ، وهو مادة تحتوي على اليود ، للمريض. غالبًا ما يستخدم الأطباء طريقة التشخيص هذه ، على الرغم من أنها ليست آمنة تمامًا ، إذا اشتبه المريض في وجود أمراض في القناة الصفراوية أو المثانة أو وجود حصوات أو أورام أو التهاب أو أمراض أخرى فيها.

تصوير المرارة - جوهر وأهداف الدراسة

طرق التشخيص باستخدام الأشعة السينية للحصول على صورة اعضاء داخليةالرجل ، بدأ استخدامه في الطب في النصف الأول من القرن العشرين. بفضل اكتشاف الأشعة السينية في عام 1895 ، تلقى علم ذلك الوقت أداة قوية لدراسة العظام والعضلات والضامة وأنواع أخرى من الأنسجة ، وكذلك الأعضاء والأوعية الدموية دون استخدام التدخل الجراحي.

تم إجراء التصوير الشعاعي للمرارة باستخدام التباين تجريبيًا لأول مرة في 1923-1924. ثم يحقن العلماء عن طريق الوريد ملح الصوديوم tetraiodphenolphthalein للكلاب ، وبعد ذلك تم تثبيت صورة العضو على الصور. قام عدد من المنظرين والممارسين للطب بتطوير هذه الطريقة في المستقبل ، وبذلوا قصارى جهدهم للتأكد من أن التجربة التي أجريت على الحيوانات أصبحت طريقة كاملة لفحص القناة الصفراوية البشرية والمثانة. يا ج. ديلون ، أ. Lemberg ، N.E. ستيرن ، ن. عمل موردفينكين وعلماء آخرون على دراسة احتمالات التصوير الشعاعي المتباين للمرارة والقنوات الصفراوية.

مع الاختراع في عام 1946 لعامل تباين خاص - مشتق ثنائي اليود من حمض فينيل بروبيونيك - أصبح الإجراء أكثر أمانًا إلى حد ما لصحة الإنسان. يمكن لـ Bilitrast ، بالإضافة إلى vesipak و triodan و cystobil و telepak المُصنَّع لاحقًا ، زيادة النسبة المئوية لتصوير المرارة الإيجابي: في حوالي 50-70٪ من الدراسات ، من الممكن الحصول على صورة عالية الجودة للقنوات الصفراوية داخل الكبد.

لأي غرض يمكن للطبيب المعالج أن يصف الإجراء؟ يتم إجراء المسح من أجل:

• تحديد حجم وخطوط المرارة.
• تقييم انقباض جدران الجهاز ؛
• عرض أبعاد وخطوط القنوات الصفراوية ؛
• الكشف عن الحجارة في المثانة والقنوات.
• تأكيد وجود عمليات التهابية أو ورمية.

المرارة والقنوات الصفراوية: التشريح والوظيفة

تبدو المرارة وكأنها كيس صغير على شكل كمثرى. وظيفتها الرئيسية هي تراكم الصفراء التي ينتجها الكبد. من الناحية التشريحية ، تتميز المثانة بالقاع أو الجدران أو الجزء الأوسطوالرقبة ، في حين أن الجزء السفلي له قطر أوسع ، ثم تضيق الجدران والرقبة تدريجياً. طول الفقاعة من 8 إلى 12 سم ، والعرض 3-5 سم. جدران المرارة رقيقة. لون العضو أخضر غامق أو رمادي مخضر.

من الجزء الضيق القريب - عنق المثانة - تغادر القناة الكيسية ، على شكل أنبوب مجوف. يتصل بالقناة الكبدية ، ويشكل القناة الصفراوية المشتركة.

تقع الفقاعة على الجانب الحشوي من الكبد ، وتقع في فتحة خاصة في العضو. هذا الاكتئاب يفصل الأمامي الفص الأيمنالكبد والفص المربع. يتم توجيه الجزء السفلي من الفقاعة إلى الحافة السفلية للكبد ، وتتجه الرقبة نحو البوابة الكبدية. في المكان الذي يمر فيه جسم الفقاعة إلى الرقبة ، عادة ما يكون هناك منحنى وظيفي ، وتقع الرقبة في زاوية معينة من الجسم.

تكون المثانة مجاورة للحفرة بسطحها الأمامي حيث تتصل بالغشاء الليفي للكبد. سطحه نحو تجويف البطنمغطى بالصفاق الحشوي الذي يمر من الكبد إلى المثانة.

تتكون جدران المرارة من ثلاث طبقات:

• مصلي خارجي
• عضلي؛
• الغشاء المخاطي الداخلي.

في منطقة الصفاق ، الجدار مغطى بطبقة رقيقة من النسيج الضام - القاعدة الكثيفة.

هناك ثلاث قنوات صفراوية داخل الكبد:

• الكبد المشترك
• كيسي.
• الصفراء المشتركة.

يقع أولهما عند بوابات الكبد من القناتين الكبديتين الأخريين - اليسار واليمين. تنازليًا في الرباط الكبدي الإثني عشر ، تمر القناة الكبدية المشتركة إلى القناة الكيسية ، التي تنشأ من عنق المثانة ، وتشكل القناة الصفراوية المشتركة.

تتمثل الوظيفة الرئيسية للمرارة في العمل بشكل وثيق مع الكبد. تتراكم العصارة الصفراوية التي ينتجها الكبد في الكيس حتى يدخل الطعام إلى الجسم. لمعالجة الأطعمة الدهنية وعالية السعرات الحرارية ، تدخل الفقاعة الاثنا عشريإمداد العصارة الصفراوية ، التي تقوم ، جنبًا إلى جنب مع إنزيمات البنكرياس والأمعاء ، بمعالجة بلعة الطعام. بدورها ، تنقل القنوات الصفراوية الصفراء المتراكمة إلى الأمعاء.

أنواع مختلفة من تصوير المرارة

السمة الرئيسية التي يميز الأطباء من خلالها إجراء تصوير المرارة أو الكوليغرافي هي طريقة الحصول عليها عامل تباينفي جسم المريض. من خلال طريقة حقن عامل التباين ، يتم تمييز الأنواع التالية من فحص المرارة بالأشعة السينية:

• تصوير المرارة عن طريق الوريد ، عندما يتم حقن التباين في جسم الموضوع من خلال نظام الأوعية الدمويةطائرة مع حقنة
• الإجراء الفموي: في هذه الحالة ، يشرب المريض محلولًا خاصًا يحتوي على عامل تباين ؛
• الحقن الوريدي: يتم حقن عامل التباين عن طريق الوريد ، باستخدام قسطرة خاصة ، ببطء شديد ؛
• عن طريق الجلد: تستخدم هذه الطريقة في حالة تشخيص المريض بخلل في وظائف الكبد ، بينما يتم حقن التباين في المرارة والقنوات عن طريق ثقب.

وتجدر الإشارة إلى أن طريقة التشخيص الأخيرة لا يتم استخدامها عمليًا الآن ، لأنها غالبًا ما تسبب مضاعفات - تعفن الدم ، والحساسية ، وفي بعض الحالات - الوفاة.

مؤشرات للإجراء ، موانع الاستعمال الممكنة

بالنظر إلى أن تصوير المرارة يستخدم مباشرة خصائص الأشعة السينية ، ويجب حقن عامل تباين للمريض للحصول على صورة ، من أجل وصف مثل هذا الفحص ، يجب أن يكون هناك أسباب موضوعية- مؤشرات للتنفيذ.

من بين هذه المؤشرات الحاجة إلى تأكيد أحد التشخيصات المحتملة:

• اشتباه التهاب المرارة.
• أمراض الورم في الجهاز.
• خلل الحركة.
• الحجارة في القنوات أو المرارة.

أيضًا ، يمكن وصف التشخيص إذا كان المريض يعاني من بعض الأعراض التالية:

• ألم في المراق الأيمن.
• مرارة في الفم.
• التجشؤ والغثيان والقيء وثقل الجانب الأيمن ، خاصة بعد الأكل ؛
• تلون البراز ، مصحوبًا بتغميق شديد في البول.

أما بالنسبة للحظر على تعيين التشخيص ، فهي مرتبطة بشكل أساسي بإدخال التباين في الجسم. يمكن أن تكون موانع الاستعمال مطلقة أو نسبية. الأول يجعل الإجراء مستحيلًا تمامًا نظرًا لمستوى الخطر على الشخص. يمنع استخدام تصوير المرارة في المرضى الذين يعانون من:

• تليف كبدى؛
• حساسية من عوامل التباين ؛
• قصور القلب والأوعية الدموية.
• حاد الأمراض الالتهابيةالكبد.

تتطلب موانع الاستعمال النسبية قرار الطبيب المعالج في كل حالة محددة - إذا كانت الحاجة إلى التشخيص وفوائده تتجاوز الضرر المحتمل ، فقد يصف الطبيب تصوير المرارة على مسؤوليته الخاصة.

موانع الاستعمال النسبية هي:

• التهاب الأقنية الصفراوية الحاد
• تليف الكبد
• الحمل والرضاعة الطبيعية.
• اليرقان.

كيف تستعد للامتحان

عند وصف الكوليغرافي ، يركز الأطباء على حقيقة أن جودة نتائج التشخيص تعتمد بشكل مباشر على مدى المسؤولية التي يتحملها المريض للامتثال لقواعد إعداد المريض.

تتضمن خوارزمية إعداد المريض أمرًا إلزاميًا. قبل خمسة أيام من الموعد المحدد ، من الضروري استبعاد جميع الأطعمة التي تزيد من تكوين الغازات في الأمعاء من النظام الغذائي:

• ، وخاصة الحلويات السوداء ؛
• البقوليات.
• مكربن ​​و مشروبات كحولية;
• ومنتجات الألبان.
• اللحوم والأسماك الدهنية.
• الخضار والفواكه الغنية بالنخالة.

خلال النهار ، يمكن للطبيب أن يختبر الشخص لحساسية تجاه بيليتراست. للقيام بذلك ، يتم حقنه عن طريق الوريد بـ 1 مليلتر من الدواء ، مخفف بـ 10 مليلتر من المحلول الملحي.

في اليوم السابق للاختبار ، يجب أيضًا مراعاة بعض متطلبات القائمة. في النصف الأول من اليوم ، يُسمح بتناول أطعمة عادية كثيفة ، باستثناء المنتجات المذكورة أعلاه. هذا ضروري حتى تخرج منه العصارة الصفراوية التي تراكمت بالفعل في المثانة. يجب أن تكون وجبات الغداء والوجبات الخفيفة والعشاء خفيفة وخالية من الدهون قدر الإمكان حتى لا تتسبب في تقلص المثانة.

في الصباح الذي يسبق العملية ، يُمنع تناول الطعام والشراب - يتم إجراء تصوير المرارة بشكل صارم على معدة فارغة.

كجزء من التحضير لتصوير المرارة عن طريق الفم ، يجب أن يشرب المريض الدواء على النقيض من 12-14 ساعة مقدمًا. يتم احتساب جرعة المادة من قبل الطبيب المعالج ، مع التركيز على وزن الموضوع. بعد استخدام الدواء ، يحتاج الشخص إلى الاستلقاء على جانبه الأيمن حتى يتم امتصاص السائل بشكل أفضل. قبل الذهاب إلى الفراش ، يتم وضع حقنة شرجية مطهرة ، ويمكن تكرارها في الصباح قبل تصوير المرارة. قد يسبب عامل التباين الغثيان و البراز السائل. بعد ذلك ، يُمنع هذا الموضوع من الشرب ومضغ العلكة والدخان.

إجراء تشخيص المرارة

قبل الفحص ، قد يصف الطبيب التشخيصي تصويرًا شعاعيًا مسحًا للمرض الأيمن من أجل تقييم درجة استعداد الجهاز الهضمي. أيضًا ، ستساعد الصورة الملتقطة في تحديد تكوينات الظل ، والتي قد تشير إلى وجود الحجارة والغاز ورواسب الجير في القناة الصفراوية.

تتكون خوارزمية الإجراء من مرحلتين: أولاً ، يتم تسجيل صورة للعضو الممتلئ ، ثم يتم التقاط صور للمثانة بعد التفريغ.

يوضع المريض على أريكة خاصة للتصوير مع التباين ، أولاً في وضع "الانبطاح". بعد ذلك ، يطلب الطبيب من المريض التحرك إلى الجانب الأيسر ، والوقوف بشكل مستقيم ، مع الانتباه إلى تفريغ محتويات المثانة أو وجود عيوب حشو متحركة.

يتم عرض ظل المرارة المتباين في وسط الشاشة ، وفي حالة عدم وجود صورة متباينة ، في منطقة الإسقاط. تقع نقطة إسقاط العضو عند تقاطع الحافة الخارجية للعضلة البطنية المستقيمة وقوس الأضلاع. نظرًا للاختلافات في حجم وموضع المرارة والكبد ، فقد يختلف موقع الإسقاط.

في الصور ، يمكن تصغير الفقاعة أو تكبيرها أو تشوهها أو تجعدها ، وتقع في الجزء العلوي من المراق الأيمن ، أو تمتد إلى تجويف الحوض. أيضًا ، يمكن أن ينحرف العضو إلى اليسار أو اليمين ، بينما يتم تثبيت ظله الكلية اليمنىأو فقرات.

إذا كان الموضوع يعاني من حصار في المرارة (انسداد القناة الكيسية) ، فلن يظهر ظله في الصورة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تفسير عدم اكتمال العضو مع التباين اضطرابات وظيفية، على سبيل المثال ، تدهور وظيفة إفراز الكبد.

تبدأ المرحلة الثانية من التشخيص بعد إعطاء المريض طعامًا أو دواء مفرز الصفراء - هكذا تبدأ مرحلة الانقباض وإفراغ المثانة. خلال هذه المرحلة ، يمكن للطبيب تقييم ما يسمى بوظيفة الإخلاء للعضو ، ومع تناقص الصفراء المتباينة منه ، يحدد حجم وموقع الحصوات أو الندبات أو الأورام في الجدران.

تُعطى القناة الصفراوية الشائعة لعرض الصور الملتقطة بعد 15 و 30 دقيقة. إذا كانت وظيفة التفريغ بطيئة ، يتم التقاط آخر صورة بعد 60 دقيقة.

التصوير المجسم للأطفال

المتطلبات العامة لإعداد الطفل وتنفيذ التشخيص عند الأطفال مماثلة لقواعد البالغين.

يجب وضع الطفل على نظام غذائي خالٍ من الخبث ، وإزالة الأطعمة الممنوعة تدريجياً من نظامه الغذائي. لتنظيف الأمعاء ، قد يوصي الطبيب بعمل حقنة شرجية في اليوم السابق للإجراء.

يتم وصف عامل التباين للطفل بمعدل 0.1 - 0.3 جرام لكل كيلوجرام من الجسم.

ملامح تفسير نتائج الدراسة

يدرس طبيب الأشعة الصورة التي تم الحصول عليها أثناء التشخيص. يتم إصدار نسخة من النتائج في شكل تقرير طبي.

عادة ، في صور المرحلة الأولى من الدراسة ، تمتلئ المثانة بالكامل بالصفراء المتناقضة. لها جدران رقيقة وناعمة وشكل كمثرى. قد تختلف الأحجام ، لكن لا يتجاوز طولها 10-12 سم وعرضها 5 سم. في الوقت نفسه ، يجب تصور جميع أجزاء العضو - الجزء السفلي والرقبة والجدران - بوضوح في الصورة.

في حالة وجود عيوب تباين متحركة أثناء الملء الطبيعي للمرارة ، فهذا يشير إلى وجود حصوات في تجويف العضو. تشير عيوب التباين غير المتنقلة بطبيعتها إلى موقع الأورام الحميدة أو الأورام.

الحشو غير الكامل للعضو بالصفراء المتناقضة هو أيضًا انحراف عن القاعدة. عادة ما يكون سبب هذا الانتهاك هو الأمراض الطبيعة الالتهابية(التهاب المرارة الحسابي أو الحاد). بسبب الالتهاب ، يتم إزعاج سالكية القنوات الصفراوية ، ولا يمكن للمادة الصفراوية أن تدخل العضو بشكل طبيعي.

إذا كان المريض يعاني من انتهاك للنشاط الانقباضي للمثانة بعد تناول الطعام الصفراوي ، فقد يشير ذلك إلى التهاب المرارة أو انسداد القنوات الميكانيكي.

عند إجراء عملية فك التشفير ، يجب على الطبيب أن يأخذ في الاعتبار أن بعض العوامل يمكن أن تؤثر على دقة النتائج ، على سبيل المثال ، حركة المريض أثناء الصورة ، وجرعة التباين غير الكافية ، والتحضير غير الصحيح أو غير الكامل ، وعدم كفاية امتصاص المادة عامل التباين في الأمعاء الدقيقة، وكذلك ضعف وظائف الكبد ، مما يؤثر بشكل مباشر على تدفق التباين إلى الصفراء.

يعد الرسم البياني ، جنبًا إلى جنب مع الموجات فوق الصوتية للمرارة ، أحد أكثر الطرق شيوعًا لفحص المرضى الذين يعانون من أمراض هذا العضو. بفضل إدخال عامل التباين ، يمكن للأشعة السينية اكتشاف عمليات الاحتقان في المرارة والأورام الحميدة والأورام والحجارة في القنوات والمرارة.

القيمة التشخيصية للطريقة .

يعتمد تصوير المرارة على تناول عامل التباين عن طريق الفم (بيليتراست ، كوليفيد ، سيليكتان). تسمح لك الطريقة بتقييم حجم وشكل المرارة ووظيفة تركيزها ووجود الحصوات. باستخدام هذه التقنية ، يمكن تحديد سالكية القناة الكيسية.

الغرض من التحضير:

ضمان إعداد عالي الجودة للدراسة واستلام النتائج في الوقت المناسب.

دواعي الإستعمال:

فحص المرارة والقنوات الصفراوية.

أمراض المرارة والقنوات الصفراوية.

الموانع:

الأمراض الحادةالكبد؛

أهبة النزفية;

فرط الحساسيةلتحضيرات اليود

الانسمام الدرقي.

المضاعفات:

ردود الفعل التحسسية لمستحضرات اليود.

الغثيان والقيء.

براز رخو بعد تناول الدواء.

معدات:

مادة تحتوي على اليود عن طريق الفم (1 غرام لكل 20 كيلوغرام من وزن جسم المريض) ؛

شاي حلو؛

20 غرام سوربيتول أو كوب من القشدة الحامضة.

المحددة ل الرعاية في حالات الطوارئفي صدمة الحساسية,

طريقة تحضير المريض:

ممرضة الإجراءات

المنطق

1. اشرح للمريض / أحد أفراد أسرته الغرض من الدراسة القادمة ومسارها والحصول على موافقته على الدراسة. 2. اشرح للمريض الغرض ومسار الإعداد القادم للدراسة. قبل 3 أيام من الدراسة ، يوصى بالاستبعاد من منتجات النظام الغذائي التي تسبب تكوين الغازات (الخبز الأسود ، الخضار ، البقوليات ، الحليب ، الفواكه). في العيادة الخارجية: اكتب وصفة طبية لدواء موصوف من قبل الطبيب (كوليفيد أو bilignost) ، بمعدل 1 غرام لكل 20 كيلوغرام من وزن جسم المريض. 15-17 ساعة قبل الدراسة ، تناول الدواء الموصوف بمقدار 0.5 جم كل 5 دقائق لمدة 30 دقيقة. اشرب الشاي الحلو. ب. في ظروف ثابتة: يتم التحضير من قبل ممرضة - خلال 15-17 ساعة تعطي المريض دواء يحتوي على اليود ، موضحًا طريقة القبول. 3. تحذير المريض من احتمالية الغثيان والبراز الرخو بعد تناول الدواء. 4. في المساء وفي الصباح في يوم الدراسة (قبل ساعة إلى ساعتين) قم بإجراء حقنة شرجية مطهرة. 5. حذر المريض من إجراء الدراسة في الصباح على معدة فارغة. 6. في اليوم السابق ، اطلب كأسًا من القشدة الحامضة في قسم تقديم الطعام أو قم بإعداد 20 جرامًا من السوربيتول (في العيادة الخارجية ، حذر المريض لإحضار الكريمة الحامضة أو السوربيتول معك). 7. إبلاغ عن الوقت الدقيق ومكان الدراسة. 8. اطلب من المريض تكرار دورة التحضير (إذا لزم الأمر ، أعط تعليمات مكتوبة). 9. اصطحب المريض إلى غرفة الأشعة (في المستشفى) ، وسلم بطاقته ، السوربيتول (أو القشدة الحامضة). 10. اصطحب المريض إلى الجناح بعد الفحص ، وفحص حالته. 11. توثيق الأداء في سجل المواعيد.

- حق المريض في الحصول على المعلومات مكفول. - يوفر إمكانية الحصول على نتيجة موثوقة للدراسة. - لاستبعاد انتفاخ البطن. - يدخل عامل التباين إلى الكبد ويخرج مع الصفراء ويتراكم فيه المرارة. - لوحظ الحد الأقصى لتركيز الدواء في المرارة بعد 15-17 ساعة من الابتلاع. - القضاء على المخاوف بشأن آثار جانبيةالأدوية. - يوفر تطهير شامل للقولون. - متاح الشروط اللازمةلتنفيذ الإجراء. - يستخدم السوربيتول أو القشدة الحامضة كعوامل مفرزة الصفراوية. - يتم توفير البحث في الوقت المناسب. - شرط ضروري للتعلم. - المقدمة: إجراء الدراسة في الوقت المناسب والشروط اللازمة للإجراء. - الدعم النفسي. - ضمان الاستمرارية وتشكيل بنك المعلومات.

طلب رقم 4

تنظير المعدة والأمعاء الليفي (FGDS)

EGD هي طريقة لفحص المريء والمعدة والاثني عشر باستخدام منظار معدة مرن يعتمد على الألياف البصرية. في ظل وجود أجهزة إضافية ، من الممكن إجراء خزعة مستهدفة ، وكذلك تصوير وتصوير الغشاء المخاطي في المعدة.

يستخدم EGD على نطاق واسع وآمن عمليًا للمرضى.

القيمة التشخيصية للطريقة:

يسمح لك FGDS بتقييم تجويف وحالة الغشاء المخاطي للمريء (تضيق وتضييق ندبي في الحروق والأورام ، والتآكل ، والتمزق الخطي في متلازمة مالوري فايس ، توسع الأوردةأوردة الثلث السفلي من المريء مع ارتفاع ضغط الدم البابي ، ارتداد) ، حالة الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر - اللون ، وجود تآكل ، تقرحات ، أورام.

يعطي FGDS فكرة عن حالة الأوعية ، ووجود نزيف ، وطبيعة فصل المخاط.

باستخدام هذه الطريقة ، يمكنك دراسة التضاريس بالتفصيل ، أي الطبيعة والارتفاع وعرض طيات الغشاء المخاطي في المعدة.

إذا لزم الأمر ، يمكن إجراء خزعة مستهدفة للفحص المورفولوجي للغشاء المخاطي ، خاصة إذا كان هناك شك في وجود ورم خبيث.

باستخدام تقنيات إضافيةيمكن تحديد الحموضة عصير المعدةوكذلك وجود بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري التي تلعب دورًا مهمًا في التطور القرحة الهضميةالمعدة والاثني عشر.

يستخدم FGDS في أغراض طبية: استئصال السليلة ، وقف النزيف ، تطبيق موضعيالأدوية.

أهداف التدريب:

إبلاغ المريض بالدراسة القادمة والحصول على موافقته ؛

ضمان إعداد عالي الجودة للمريض للدراسة واستلام النتائج في الوقت المناسب.

دواعي الإستعمال:

فحص المعدة والاثني عشر.

أمراض المعدة والاثني عشر.

الموانع:

- تضيق المريء أو الفؤاد نتيجة الورم.

رتج المريء.

العمليات المرضية في المنصف التي تؤدي إلى إزاحة المريء (تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، المتضخم الأذين الأيسر);

تقوس العمود الفقري الشديد.

المضاعفات:

انثقاب المريء (نادر للغاية) ؛

ثقب في المعدة (نادر للغاية) ؛

صدمة الحساسية أو ردود الفعل التحسسية لليدوكائين.

التهاب الحنجرة الرضحي.

دخول المنظار إلى القصبة الهوائية.

إصابات جدران الأعضاء.

التفاف المنظار في تجويف العضو.

الالتهاب الرئوي التنفسي.

مشاكل المريض:

زيادة منعكس الكمامة

الموقف السلبي للمريض من التلاعب القادم ؛

الخوف من التدخل.

معدات:

منشفة؛

محلول يدوكائين

مجموعة الطوارئ لصدمة الحساسية.

بطاقة مريض داخلي أو إحالة للبحث (في العيادة الخارجية).

طريقة التحضير:

ممرضة الإجراءات	المنطق
1. اشرح للمريض (قريب) الغرض من الدراسة القادمة ومسارها والحصول على موافقته على الدراسة.	- ضمان حق المريض في الحصول على المعلومات ، والمشاركة الواعية للمريض في الدراسة
2. اشرح للمريض (قريب) الغرض من الإعداد القادم للدراسة ومسارها	- يتم توفير إمكانية الحصول على نتيجة موثوقة للدراسة.
3. إبلاغ المريض: - من الساعة 19 مساءً عشية الدراسة ، لا تأكل أو تشرب أو تدخن. - تتم الدراسة في الصباح على معدة فارغة. - لتقليل الألم أثناء إدخال المنظار ، يتم ري المريض بمخدر (ليدوكائين) في الغشاء المخاطي للبلعوم. توضيح مدى تحمل المريض لليدوكائين. - أثناء الدراسة سيحرم من فرصة الكلام وابتلاع اللعاب. - بعد EGD ، سيجد المريض صعوبة مؤقتة في التحدث والبلع (اطلب من المريض عدم تناول الطعام لمدة ساعتين بعد الفحص).	- الشروط الأساسيةلإجراء فحص نوعي للغشاء المخاطي للأعضاء التي تم فحصها. - احتمالية حدوث رد فعل تحسسي - يحدث اضطراب في عملية البلع بسبب إدخال المنظار والتخدير. - تأثير مخدر ليدوكائين. - يزيل مخاطر الاستنشاق عن طريق الطعام أو السائل.
4. تحذير المريض: - حول مكان وزمان الدراسة. - حول ضرورة نزع أطقم الأسنان قبل الدراسة. - حول الحاجة إلى وجود منديل منشفة (ماصة) معك.	- تنفيذ الإجراء في الوقت المناسب - يزيل مخاطر تلف الغشاء المخاطي للفم بواسطة الأطراف الاصطناعية. - يتم القضاء على الانزعاج المرتبط بسيلان اللعاب.
5. اطلب من المريض إعادة دورة التحضير (إذا لزم الأمر ، أعط تعليمات مكتوبة).	- تأكد من فهم المعلومات.
6. مرافقة (نقل) المريض إلى غرفة التنظير.	- ضمان الانتهاء من البحث في الوقت المناسب.
7. مراقبة حالة المريض بعد EGD.	- الدعم النفسي
8. مرافقة المريض بعد الفحص إلى الجناح.	- يزيل مخاطر النزيف.
ملحوظة: إذا كان من المقرر أن يخضع المريض لـ FGDS مع الخزعة المستهدفة ، فيجب أن يكون الطعام والسائل خلال النهار (بعد الدراسة) باردًا.

تسمح البيانات التي تم الحصول عليها بعد الإجراء للطبيب المعالج بتحديد الوظيفة ، الهيكل التشريحيوالحجم والقدرة الوظيفية ونشاط المرارة. قد تشير أيضًا إلى الوجود أمراض مختلفةمن هذا الجسم.

ما هو تصوير المرارة؟

تصوير المرارة هو طريقة الأشعة السينية لفحص حالة المرارة. خلاصة القول هي إدخال عامل تباين خاص في الجسم ، والذي يظهر في تجويف المرارة بعد فترة بسبب عمليات التمثيل الغذائي الفسيولوجية. خلال هذه الفترة ، يتم التقاط سلسلة من صور الأشعة السينية ، والتي تشكل صورة إعلامية عن حالة العضو.

لدراسة القنوات الصفراوية ، يتم استخدام طريقة أخرى أكثر إفادة للفحص بالأشعة السينية - التصوير الكوليغرافي عن طريق الوريد. جوهرها يعتمد على البطء رقابة أبويةعامل تباين خاص ، والذي يوفر بعد 5-15 دقيقة تصورًا واضحًا للقنوات الصفراوية داخل وخارج الكبد. يُظهر التصوير الكوليغرافي عن طريق الوريد مع وجود درجة عالية من محتوى المعلومات حالة ليس فقط القنوات الصفراوية ، ولكن أيضًا حالة المرارة نفسها.

الغرض الرئيسي من علم الكوليغرافي هو توفير الصورة الوظيفية الأكثر اكتمالاً وتفصيلاً للحالة الحالية للنظام الصفراوي.

مؤشرات لعقد

هناك عدد من الحالات (بما في ذلك تثبيط وظيفة التركيز في القناة الصفراوية) التي قد تسبب الشك في الطبيب المعالج. في هذه الحالة ، توصف إحدى طرق تصوير المرارة لإجراء التشخيص الصحيح أو توضيح التشخيص الحالي. في حالات مختلفة ، يختار الأخصائي الطريقة الأكثر منطقية لفحص المرارة والقنوات الصفراوية بالأشعة السينية.

ضع في اعتبارك المؤشرات الأكثر شيوعًا لتصوير المرارة.

خلل الحركة الصفراوية

يتميز هذا المرض باضطراب في الوظيفة الحركية للمرارة والقنوات الصفراوية. يساهم هذا في تعطيل التدفق الطبيعي للصفراء إلى الاثني عشر ، والذي يصاحبه عملية هضم غير صحيحة وتتجلى في أعراض مميزة.

هناك نوعان من خلل الحركة الصفراوية:

• فرط الحركة - هناك إطلاق متسارع للصفراء من المرارة إلى الاثني عشر 12 ؛
• ناقص الحركة - إبطاء تدفق الصفراء.

تسمح طريقة الكوليغرافيا بتقييم الوظيفة الحركية للنظام الصفراوي وتحديد شدة وربما سبب علم الأمراض.

اشتباه في مرض حصوة المرارة

في الحالات التي توجد فيها أعراض مميزة لالتهاب المرارة ويكون لدى الأخصائي سبب وجيه للشك تحص صفراوي، يمكن وصف تصوير المرارة (ما هو موصوف أعلاه) لتحديد وجود أو عدم وجود حصوات.

دراسة حالة الجهاز الصفراوي في الأورام

الأورام من أصول مختلفة ، المترجمة بالقرب من أعضاء الجهاز الصفراوي ، يمكن أن تتطور بسرعة وتزيد في الحجم بشكل مكثف. بمرور الوقت ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى ضغط جزئي أو كامل للقنوات الصفراوية وتباطؤ أو توقف تام لتدفق الصفراء. هذا الشرط محفوف بتطور مضاعفات خطيرة ، لا تكون مكافحتها دائمًا مواتية.

آلام متكررة في المراق الأيمن ، والتي لا يتم التخلص منها عن طريق الأدوية

دورية متكررة ألمفي المراق الأيمن قد يشير إلى وجود أمراض مختلفة في النظام الصفراوي. تجدر الإشارة إلى أن توطين الألم في هذه المنطقة يرجع إلى إسقاط المرارة والقنوات الصادرة بدقة في المراق الأيمن.

ضعف هضم الدهون في الأمعاء

من الأعراض المميزة لأمراض الجهاز الصفراوي ، لأن تسبب الصفراء هضم الدهون في تجويف الجهاز الهضمي.

ما لم تظهر؟

تعتبر طرق التشخيص بالأشعة السينية ذات طبيعة مفيدة للغاية وقادرة على توفير المعلومات اللازمة لإجراء التشخيص الصحيح. فيما يلي بعض البيانات التي يمكن الحصول عليها بعد تصوير المرارة أو الكوليغراف في الوريد.

شكل الفقاعة وحجمها

يعكس شكل وحجم الفقاعة قدراتها الوظيفية. ينحرفون عنهم المؤشرات العاديةقد يكون علامة على تطور الأمراض.

الموقف الصحيح

صحيح الوضعية التشريحيةمن هذه الهياكل والأعضاء المجاورة يمنع الضغط المرضي للقنوات الإخراجية.

ارتياح الجدار الداخلي

في بعض الأحيان يكون من الممكن تحديد الانحرافات المختلفة في الدولة جدار داخليالعضو: نمو وتطور الاورام الحميدة ، إلخ.

توافر شوائب إضافية

في التصوير الشعاعي ، من الممكن اكتشاف وجود شوائب إضافية - تكلسات. قد يشير هذا إلى تطور مرض حصوة المرارة.

انقباض المرارة

تؤثر هذه الوظيفة على شدة إفراز الصفراء ومعالجة بلعة الطعام.

التحضير للحدث

التحضير لتصوير المرارة جزء لا يتجزأ ومهم.

في اليوم السابق ، قبل يوم واحد من الدراسة ، يجب ألا تتجاوز الوجبة الأخيرة الساعة 19:00.

قبل يوم واحد من الإجراء ومباشرة في يوم التلاعب ، فإن التحضير للدراسة (تصوير المرارة) يعني رفض الأدوية التي تؤثر على حركية وكثافة إفراز الصفراء (فقط بعد استشارة وتعيين أخصائي). يمكن أن يؤدي هذا إلى تحريف البيانات المستلمة.

قبل تصوير المرارة ، يصف الطبيب وجبة خاصة من شأنها تحفيز إفراز الصفراء.

سيوفر الإعداد المناسب للمريض لتصوير المرارة بيانات موثوقة تساعد في معرفة سبب الشكاوى وإنشاء التشخيص.

كيف يتم تصوير القنوات الصفراوية والمثانة بالأشعة السينية؟

يتم إجراء العملية في غرفة أشعة سينية مجهزة خصيصًا. اعتمادًا على طريقة الأشعة السينية ، يتم إعطاء عامل التباين عن طريق الفم أو بالحقن للمريض لفترة زمنية معينة. بعد ذلك ، يتم التقاط سلسلة من الصور. بعد ظهورها ، يبقى انتظار فك النتائج وتحليلها.

موانع

ضع في اعتبارك موانع الاستعمال الرئيسية لتصوير المرارة.

اليرقان

غالبًا ما يكون اليرقان أحد أعراض العمليات المرضية التي تتطور في الكبد. يلعب هذا العضو أحد أهم الأدوار - إزالة السموم. لا يمكن أن يؤدي إدخال عامل التباين إلا إلى تفاقم الموقف.

تليف الكبد

تشمع الكبد ، الذي يوجد فيه انتهاك مستمر وخطير لوظيفة هذا العضو ، هو أيضًا موانع للفحص. يشبه الجوهر موانع الاستعمال السابقة: انتهاك لوظيفة إزالة السموم من الكبد بعد إدخال التباين.

التهاب الأقنية الصفراوية الحاد

منح حالة مرضيةتتميز بتطور العمليات الالتهابية في القنوات الصفراوية للكبد بسبب عمل العوامل المعدية المختلفة.

الغرض من تصوير المرارة هو دراسة شكل وحجم وموقع وانقباض المرارة والكشف عن وجود حصوات. الغرض من التحضير لتصوير المرارة هو منع تكون الغازات وحركات الأمعاء.
دواعي الإستعمال. أمراض المرارة.
موانع. وجود حساسية من الأدوية المحتوية على اليود (تم الكشف عنها عن طريق اختبار التاريخ والتطبيق).
معدات. مادة تحتوي على اليود المشع: يوباجنوست ، بيليغنوست ، كوليفيد ؛ إفطار مفرز الصفراء (صفاران أو 20 جم من السوربيتول).
تقنية التحضير لتصوير المرارة:
1. قبل 2-3 أيام من الدراسة ، يتم تحذير المريض من استبعاد المنتجات التي تعزز تكوين الغازات من النظام الغذائي: خبز الجاودار ، والبقوليات ، والفواكه ، والحليب.
2. يجب ألا يتجاوز عشاء الليلة السابقة الساعة 20.00.
3. قبل 12 ساعة من الدراسة ولمدة ساعة ، يتم إعطاء المريض 6-12 حبة من مادة التباين (1-2 حبة كل 10 دقائق). يتم تحديد الجرعة بناءً على حساب 1 جرام لكل 15-20 كجم من وزن جسم المريض.
4. في الليلة السابقة للدراسة وساعتين قبلها ، يتم إعطاء المريض حقنة شرجية مطهرة.
5. في المساء السابق ، تم تحذير المريض من إجراء الدراسة على معدة فارغة (في يوم الدراسة ، يجب أيضًا ألا يشرب أو يتناول أدوية أو يدخن).
6. في يوم الفحص في الصباح ، يجب تسليم تاريخ الحالة إلى غرفة الأشعة السينية ، ويجب تحديد مكان العيادة ووقت الدراسة أو نقل المريض إلى المكتب.
7. يتناول المريض إفطار مفرز الصفراء حسب توجيهات أخصائي الأشعة.
8. في القسم يترك المريض وجبة الإفطار.
9. يتم إرجاع السجل الطبي لنتائج الدراسة إلى القسم الطبي.

التحضير لتصوير الصفراء في الوريد

الغرض من الدراسة هو نفس الغرض من تصوير المرارة. يتم إجراء تصوير الصفراء عن طريق الوريد في حالة عدم وجود النتيجة المرجوة من تصوير المرارة. أهداف التحضير هي منع تكون الغازات وحركات الأمعاء.
دواعي الإستعمال. أمراض المرارة. لا نتيجة من تصوير المرارة.
موانع. حساسية من الأدوية التي تحتوي على اليود.
معدات. الإفطار الكوليري 20٪ محلول من bilignost أو إندوغرافيت ؛ طقم مضاد للصدمات.
تقنية لأداء التحضير لتصوير الصفراء في الوريد:
1. قبل يومين من الدراسة ، يبدأ تحضير الأمعاء ، كما هو الحال قبل تصوير المرارة (النظام الغذائي ، الحقن الشرجية).
2. في اليوم السابق ، تم تحذير المريض من إجراء الدراسة في الصباح على معدة فارغة.
3. قبل الحقن ، يتم تسخين bilignost في حمام مائي إلى +37 درجة مئوية.
4. في غرفة الأشعة ، غرفة العلاج ممرضةيحقن القسم ببطء عن طريق الوريد عامل تباين مع المريض في وضع أفقي. بعد إدخال 1-2 مل ، يتم التوقف لمدة 3 دقائق لتحديد استجابة المريض للدواء. مع ظهور حكة الجلد والعطس وسيلان الأنف وغيرها من مظاهر التفاعل ، يتم إيقاف إعطاء الدواء. تم إبلاغ هذا للطبيب.
5. في حالة عدم وجود تفاعل ، يتم حقن الدواء ببطء (خلال 5 دقائق).
6. في القسم يترك المريض وجبة الإفطار. إعادة تاريخ الحالة إلى القسم.

وفقًا للإحصاءات غير الرسمية ، يعاني ما لا يقل عن 10 بالمائة من أمراض القنوات الصفراوية والمرارة. لهذا السبب ، دقيق و طرق فعالةالتشخيصات والتي تشمل تصوير المرارة - فحص المرارة بالأشعة السينية.

تصوير المرارة هو طريقة لدراسة تشريح ووظيفة القنوات الصفراوية والمثانة باستخدام الأشعة السينية وعامل التباين. التباين هو عقار Bilitrast (عن طريق الفم) أو Bilygnost (عن طريق الوريد) ، والذي يتكون من 52٪ من اليود ، والذي يسمح له بإضاءة العضو من الداخل بالأشعة السينية. وبالتالي ، يمكن لأخصائي الأشعة أن يرى شكل المثانة وموضعها وحجمها وقدرتها على تركيز العصارة الصفراوية والتقلص بعد تناول الأطعمة الدهنية.

هذه الطريقة التشخيصية موجودة منذ ما يقرب من قرن من الزمان ، وخلال هذا الوقت أثبتت فعاليتها وسلامتها. بالإضافة إلى ذلك ، فإن تقنية البحث بسيطة نسبيًا.

اليوم ، أصبح تصوير المرارة أقل شيوعًا ، والذي تم تسهيله من خلال تطوير طرق التشخيص الأخرى ، مثل الموجات فوق الصوتيةوالنظائر المشعة.

الغرض من التشخيص

هدف طريقة التشخيصهو تحديد أمراض المثانة:

• خلل الحركة الصفراوية هو علم الأمراض الذي يؤدي فيه انتهاك حركية العضو إلى انتهاك إفراز الصفراء عبر القنوات ؛
• تحص صفراوي - تُستخدم الطريقة لتحديد الحصوات وتقييم وظيفة أمراض المثانة ؛
• أورام المثانة وعمل العضو على خلفيتها.

يمكن أن تكون إشارة تحديد الإجراء عبارة عن علم أمراض تم تشخيصه بالفعل (التحكم في العلاج المستمر) ، وشكاوى المريض من الألم في المراق ، وضعف هضم الدهون (التشخيص الأولي).

موانع

هذا الإجراء هو بطلان في الحالات التالية:

• الحمل والرضاعة؛
• الفشل الكلوي المزمن
• مزمن تليف كبدى;
• قصور القلب والأوعية الدموية.
• حساسية من عامل التباين.
• اليرقان؛
• انثقاب المثانة والتهاب الصفاق الصفراوي.
• تليف الكبد.
• التهاب الأقنية الصفراوية الحاد (التهاب القنوات الصفراوية).

مع إدخال عامل التباين عن طريق الفم ، لا يمكن إجراء الأشعة السينية للمرارة انسداد معويوانثقاب جدار الأمعاء.

مجموعة متنوعة من التقنيات

يتم تصنيف طرق تصوير المرارة وفقًا لطريقة إدارة التباين. يمكن القيام بذلك بأربع طرق.

إذا لم يستجيب جسم الإنسان جيدًا لمكونات المستحضر للتباين ، فيجب استبدال الأشعة السينية للمرارة بطرق التشخيص الأخرى ، مثل الموجات فوق الصوتية.

شفوي

يقترح تصوير المرارة عن طريق الفم أن يشرب المريض محلولًا من عقار بيليتراست قبل 12 ساعة من الدراسة ، ويغسله بالماء المحلى أو الشاي.

خلال الفترة الزمنية المحددة ، يدخل الدواء من الأمعاء الدقيقة إلى مجرى الدم ، حيث سيتم امتصاصه بواسطة الكبد ، ثم يتراكم في المثانة نفسها ، مما يسمح بإجراء الأشعة السينية على النقيض.

عن طريق الوريد

يتضمن تصوير المرارة عن طريق الوريد إدخال Bilygnost ، المسخن مسبقًا في حمام مائي إلى + 37 درجة مئوية ، في الوريد. يتم إعطاء الدواء في أجزاء ، 1-2 مل أولاً ، ثم يتم مراقبة حالة المريض لمدة 3 دقائق من أجل الكشف عن علامات رد الفعل التحسسي. إذا كان الدواء جيد التحمل ، يقوم العامل الصحي بحقن الجزء المتبقي من الدواء في الوريد.

يتم أخذ الصور الشعاعية بشكل متكرر: بعد 10-15 دقيقة ، يبرز التباين القنوات الصفراوية، بعد 1.5 ساعة - الفقاعة نفسها.

مخطط التسريب للتطبيق

إجراء حقن Bilygnost مشابه الوريد، الاختلاف في السرعة فقط: طريقة التسريبيقترح أبطأ مقدمة ممكنة. هذا يسمح بإجراء تصوير المرارة إذا تم تشخيص المريض بفشل الكبد ، وكذلك للحد من الآثار الجانبية.

عن طريق الجلد

مع الإدارة عبر الجلد ، يتم توصيل الدواء مباشرة إلى المثانة: يمكن استخدام هذه التقنية إذا كان المريض لديه أمراض خطيرةالكبد. حتى الآن ، لا يتم استخدام هذه التقنية بسبب ارتفاع مخاطر الإصابة بالإنتان ، ردود الفعل التحسسيةوحتى الموت.

ميزات تحضير المريض

يبدأ التحضير لتصوير المرارة مقدمًا من يومين إلى ثلاثة أيام ، عندما يحتاج المريض إلى البدء في اتباع نظام غذائي خالٍ من الخبث والتخلي عن الدقيق والملفوف والبطاطس.

تتضمن الخوارزمية العامة للإجراءات للتحضير لأي طريقة من طرق إدارة الدواء ما يلي:

• 14 ساعة قبل الإجراء - رفض الأطعمة الدهنية والتدخين ؛
• بعد عشاء خفيف - رفض تناول الطعام قبل تصوير المرارة ، يُسمح فقط بشرب الماء ؛
• يوصى باستخدام حقنة شرجية في اليوم السابق للعملية.

مع إعطاء التباين عن طريق الفم ، قبل 12 ساعة من تصوير المرارة ، يأخذ المريض بيليتراست بالجرعة التي يحددها الطبيب.

استعدادًا لتصوير المرارة عن طريق الوريد أو تصوير الأقنية الصفراوية ، يتم إعطاء الدواء بالفعل في غرفة العلاج.

المرحلة الأخيرة من تحضير المريض للعملية: تعال إلى غرفة الأشعة على معدة فارغة في الوقت المحدد.

يتم تحضير الأطفال للإجراء بنفس طريقة تحضير البالغين.

المنهجية

قبل إجراء الأشعة مع التباين ، يقوم الطبيب بأخذ صورة بالأشعة السينية لتجويف البطن الوضع الرأسيمن أجل استبعاد موانع الإجراء.

بعد تناول الدواء (في اليوم السابق ، عن طريق الفم ، أو عن طريق الوريد في العيادة) ، يستلقي المريض على بطنه ويقوم الطبيب بعمل الأشعة السينية. ثم يتم تكرار الإجراء مع وضع المريض في وضع رأسي. هذا يسمح لك بتقييم علم التشريح القنوات الصفراويةو فقاعة.

لتقييم عمل الفقاعة ، من الضروري معرفة سرعة إفراغها. للقيام بذلك ، يتم تحفيز تدفق الصفراء بالطعام: يعطون صفار البيض والزبدة على الإفطار. بعد تناول وجبة دهنية ، تؤخذ الأشعة السينية مرة أخرى بعد 15-30 دقيقة.

العواقب والمضاعفات

ترتبط المضاعفات بعد الإجراء بعاملين:

• التأثير السام للتباين على الجسم.
• حساسية الجهاز العصبي.

العامل الأول في الغالبية العظمى يسبب البراز الرخو والغثيان والقيء ، في كثير من الأحيان - المغص الصفراوي. العامل الثاني يؤدي إلى الذعر والإثارة. من الممكن حدوث وذمة دماغية ، صداع ، دوار. يمكن أن يكون الانزعاج من حقيقة أن الدراسة أجريت على معدة فارغة.

ما يظهره هذا الاستطلاع

تسمح لك الأشعة السينية للمرارة بتحديد:

• السمات التشريحية للقنوات والمثانة (شكلها وحجمها ونعومة ملامحها وسمك الجدار ووجود الندوب والالتصاقات) ؛
• وجود حصوات في المثانة: عددها وقدرتها على الحركة ؛
• سالكية القنوات الصفراوية.
• قدرة تركيز القنوات الصفراوية.

المحتوى المعلوماتي للطريقة ، مع مراعاة جميع القواعد واللوائح ، يقترب من 90٪.

الانحراف عن القاعدة

الانحرافات عن القاعدة ، التي تشير إلى وجود علم الأمراض ، هي:

• ملء غير مكتمل للفقاعة بعامل تباين - قد يكون السبب في ذلك العملية الالتهابيةأو انسداد القناة الصفراوية ، وفي بعض الأحيان قد يلزم تشخيص وعلاج الكبد لتحديد السبب ؛
• يشير انتهاك عملية تقلصات المثانة بعد تناول وجبة الإفطار الصفراوية إلى اشتباه في التهاب المرارة أو انسداد ميكانيكي للقنوات ؛
• الانحرافات التشريحية: زيادة أو نقصان في العضو ، تشوهه ، تجعده ؛
• الانحرافات الطبوغرافية: موقع المرارة في النصف الأيمن من تجويف البطن ، ونزولها إلى منطقة الحوض ، والميل إلى اليسار أو اليمين.
• إذا أظهرت الصور عيوبًا متحركة متناقضة ، فإن السبب دائمًا تقريبًا هو وجود حصوات في المرارة ، وإذا كانت بلا حراك ، فقد تكون هناك سلائل أو أورام.

العوامل المؤثرة في نتيجة الدراسة

يمكن لتقليل دقة نتائج الدراسة:

• حركة المريض أثناء التصوير بالأشعة.
• جرعة محسوبة بشكل غير صحيح من عامل التباين ؛
• انتهاك في خوارزمية التدريب ؛
• سوء الامتصاص في الأمعاء الدقيقة ، ضعف وظائف الكبد ، بسبب عدم دخول عامل التباين إلى المرارة بالكمية المناسبة.

مع الإعداد السليم والتقيد بتكنولوجيا تصوير المرارة هذه الطريقةفعال في تصور الجهاز وتقييم وظائفه.