المظاهر الأولية لقصور الأوعية الدموية الدماغية. علامات التغيرات في مقاومة الأوعية الدموية. مرونة ومرونة الأوعية الدموية الخصائص الفيزيائية النفسية للإشارات الصوتية

23.10.2013

في تجربة أجريت على الكلاب ، حدد Creech (1963) تدفق الدم إلى الدماغ أثناء التروية باستخدام جهاز مغناطيسي خاص مع التسجيل المستمر. وجد أن إمداد الدماغ بالدم يعتمد خطيًا على الضغط في الشريان الأورطي. تم تقليل استهلاك الأكسجين للدماغ أثناء المجازة القلبية الرئوية بشكل كبير ، بغض النظر عن معدل التروية الحجمي. في معظم الحالات ، كان حوالي 50٪ فقط من القاعدة ، بينما الضغط الجزئي للأكسجين ودرجة الحموضة الدم الشريانيكانت ضمن الحدود الطبيعية. بناءً على هذه الدراسات ، توصل المؤلف إلى استنتاج مفاده أن تدفق الدم إلى الدماغ بمعدلات التروية الحجمية المقبولة قد انخفض بشكل حاد.
بيري وآخرون. (1962) في التجربة وجد أيضًا أن الدورة الدموية في الدماغ أثناء التروية في علاقة خطية مباشرة مع متوسط ​​الضغط الشرياني ولا ترتبط ارتباطًا مباشرًا بمعدل التروية الحجمي.
مقاومة الأوعية الدموية الطرفية ، أو كما يسميها بعض الباحثين ، "المقاومة المحيطية العامة" مهمة في ضمان تدفق الدم الدماغي الكافي. في مقال مراجعة على الجوانب الفسيولوجيةيؤكد المجازة القلبية الرئوية Kau (1964) أن تدفق الدم الدماغي يمكن أن يظل مناسبًا حتى مع عدم كفاية معدل التروية الحجمي. يتم توفير هذا الاستقرار في إمداد الدم إلى الدماغ من خلال زيادة المقاومة الطرفية الكلية ، مما يؤدي إلى زيادة مستوى الضغط الشرياني المتوسط ​​في الشريان الأورطي.

بحسب "تصنيف الآفات الوعائية للرأس و الحبل الشوكي"، التي طورها معهد أبحاث طب الأعصاب التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، تشمل المظاهر الأولية لنقص إمداد الدماغ بالدم (NPNKM) متلازمة تشمل

1. علامات مرض الأوعية الدموية الكامنة

2. شكاوى متكررة (مرة واحدة في الأسبوع على الأقل خلال الأشهر الثلاثة الماضية) من الصداع والدوخة والضوضاء في الرأس وضعف الذاكرة وانخفاض الأداء

علاوة على ذلك ، لا يمكن أن يكون أساس تحديد تشخيص NPCM سوى مزيج من اثنين أو أكثر من الشكاوى الخمس المحتملة المدرجة للمرضى. بالإضافة إلى ذلك ، تجدر الإشارة بشكل خاص إلى أن المريض لا ينبغي أن يكون لديه أعراض الآفات البؤرية المركزية الجهاز العصبي، اضطرابات عابرة الدورة الدموية الدماغية(النوبات الإقفارية العابرة وأزمات ارتفاع ضغط الدم الدماغي) ، آفات الدماغ من أصل آخر ، مثل عواقب إصابات الدماغ الرضحية ، والأمراض العصبية ، والأورام ، وما إلى ذلك ، فضلاً عن الأمراض العقلية والجسدية الشديدة.

المسببات
رئيسي العوامل المسببةحدوث NPCM

1.AG
2. تصلب الشرايين
3. خلل التوتر العضلي الوعائي.

طريقة تطور المرض

يتم لعب الدور الأكثر أهمية في التسبب في NPCM
1. الانتهاك التنظيم العصبيأوعية؛
2. التغيرات المورفولوجية في الأوعية خارج الجمجمة وداخلها (تضيق وانسداد) ؛
3. التغييرات في الكيمياء الحيوية و الخصائص الفيزيائية والكيميائيةالدم: زيادة اللزوجة والالتصاق والتجمع عناصر على شكلدم؛
4. انتهاكات التمثيل الغذائي في الدماغ. مرض قلبي.

واحدة من أقدم و اعراض شائعةهو صداع تتنوع طبيعته وتوطينه بشكل كبير. وغالبًا لا يعتمد على مستوى ضغط الدم. قد يكون الدوخة ، إحساسًا محددًا مرتبطًا بضعف الجهاز الدهليزي علامة مبكرة اضطرابات الأوعية الدمويةفي نظام فقري قاعدي. يرجع ظهور الضوضاء إلى صعوبة تدفق الدم بالقرب من المتاهة سفن كبيرة. غالبًا ما تتدهور الذاكرة للأحداث الجارية ، بينما لا تتناقص الذاكرة والذاكرة المحترفة للماضي. الذاكرة الميكانيكية تعاني في كثير من الأحيان أكثر من الذاكرة المنطقية. يتدهور الأداء العقلي والجسدي. تلاحظ التغييرات في النغمة العقلية بشكل أساسي مع زيادة الحجم والحد من الوقت لإنجاز المهام والاضطرابات في المجال العاطفي والشخصي. غالبًا ما يتم ملاحظة الوهن ، المراقي ، القلق والاكتئاب ومتلازمات أخرى تشبه العصاب في المرضى الذين يعانون من NPCM.

بيانات المسح الإضافية

البحث النفسي.
مع NPCM على خلفية خلل التوتر العضلي الوعائي ، تظهر الغالبية العظمى من المرضى زيادة في التهيج وعدم استقرار الانتباه وضعف الذاكرة وتضييق حجم الإدراك ، وفي بعض المرضى - انخفاض في وتيرة النشاط. الاضطرابات النفسية أقل وضوحا من مرضى تصلب الشرايين. في المراحل الأولى من AH ، تم العثور على اضطرابات وظيفية في الدماغ ناجمة عن الإجهاد النفسي والعاطفي. تساهم هذه الاضطرابات في تطور التغيرات الدموية التي تؤدي إلى تكوين أمراض الأوعية الدموية في الدماغ. يحدث NPCM في المرحلة الأولى والثانية من ارتفاع ضغط الدم على خلفية الاضطرابات الخضرية ، والتحولات العاطفية ذات الطبيعة المزعجة ، والتثبيت المرضي للعواطف. غالبًا ما يتم ملاحظة التهيج ، والدموع ، والشعور غير الدافع بالخوف ، والقلق.
مع تصلب الشرايين ، تسود حالات الوهن. الشكاوى الأكثر شيوعًا هي الضعف العام ، واللامبالاة ، والتعب ، وضعف الذاكرة ، والانتباه ، وعدم القدرة على التركيز ، والمزاج غير المستقر.

ومع ذلك ، في المرضى الذين يعانون من NPCM ، تظل الأنواع الرئيسية للنشاط العقلي عند مستوى عالٍ إلى حد ما. هؤلاء الأشخاص يؤدون بنجاح المهام المعقدة وحتى العمل الإبداعي.

تخطيط الدماغ (REG).
مع خلل التوتر العضلي الوعائي ، غالبًا ما يتم اكتشاف التغيرات الوعائية الوعائية ، ومتلازمة ارتفاع ضغط الدم الموضعي ، والأوعية الدموية ، واضطرابات النغمات الوريدية. لا تتأثر ديناميكا الدم المركزية والمحيطية بشكل كبير.

في مرضى ارتفاع ضغط الدم ، تكون علامات الزيادة في نبرة جدار الأوعية الدموية نموذجية ، والتي لوحظت بالفعل في مرحلة مبكرة من المرض وترتبط بمستوى ضغط الدم. بالإضافة إلى ذلك ، فإن انخفاض ملء الأوعية الدموية بالدم ، والذي يزداد مع تطور المرض ، هو سمة مميزة. مرتفع نغمة الأوعية الدمويةغالبًا ما يتم تحديده في الشباب وقليلًا إلى حد ما في منتصف العمر. مع تقدم المرض ، تنخفض تغيرات التوتر العضلي والتفاعل فيما يتعلق بالأدوية الفعالة في الأوعية ، ويقل ملء النبض الحجمي بالدم ومرونة جدار الأوعية الدموية. في غالبية المرضى الذين يعانون من NPCM في AH ، على خلفية الزيادة المستمرة الواضحة في نبرة الأوعية الدموية ، هناك انخفاض كبير في الحجم الدقيق للدورة الدموية بسبب حجم السكتة الدماغية في القلب وبطء القلب وانقباض القلب . يتم تحديد قيم التحولات في معلمات الدورة الدموية أثناء التمرين ، وفقًا لبيانات REG ، في المرضى الذين يعانون من NPCM على خلفية AH من خلال الحالة الأولية لملء الدم النبضي في الأوعية الدموية ، والسمات النموذجية للديناميكا الدموية المركزية ، ودرجة التمرين الذي تم إجراؤه ، ومرحلة المرض الأساسي ، وعمر المرضى.

التغييرات النموذجية في REG في المرضى الذين يعانون من NPCM المصابين بتصلب الشرايين هي علامات على انخفاض في ملء الدم النبضي ، ومرونة جدار الأوعية الدموية والاستجابة لـ الأدوية الفعالة في الأوعيةالصعوبات التدفق الوريديوزيادة لهجة. هناك انخفاض في النتاج القلبي بسبب انخفاض حجم السكتة الدماغية ومقاومة الأوعية الدموية الطرفية.

تلعب اضطرابات الدورة الدموية الوريدية دورًا مهمًا في تشكيل عدم كفاية إمداد الدم للدماغ. يمكن تسجيل خلل التوتر العضلي وارتفاع ضغط الدم أو انخفاض ضغط الدم المعتدل في أوردة الرأس وأنواع مختلطة من انتهاك لهجتها في المرضى الذين يعانون من NPCM. لذلك يوصى بإجراء دراسة شاملة. الجهاز الوريديالرأس ، بما في ذلك REG ، التصوير الإشعاعي للدماغ ، الفحص المجهري الحيوي للملتحمة الصلبية ، تنظير العين وقياس ديناميات العين في الوريد المركزيشبكية العين.

تخطيط كهربية الدماغ.
يعكس تخطيط كهربية الدماغ (EEG) توطين ودرجة ضعف الدورة الدموية اضطرابات الدماغ. في المرضى الذين يعانون من NPCM ، كقاعدة عامة ، منتشر ، غير حاد واضح التغييراتفي مخطط كهربية الدماغ ، انخفاض في اتساع وانتظام الإيقاع ، وعدم تنظيم عام للطاقات الحيوية وغياب الإيقاع السائد.

مع خلل التوتر العضلي الوعائي ، غالبًا ما يتضح أن هياكل الدماغ البيني والوطاء متورطة في العملية ، وهي مسؤولة عن التوليد الكهربائي للدماغ ولها تأثير منتشر على النشاط الكهربائي الحيوي للقشرة الدماغية. كلما كانت ظاهرة تهيج الهياكل النباتية أكثر وضوحًا ، أصبحت أكثر انتشارًا وخشونة. أشكال مرضيةالمؤثرات الحيوية وظواهر عدم الاستقرار.

المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي لديهم تغيرات منتشرة في النشاط الكهربائي الحيوي للدماغ في شكل عدم تنظيم الإيقاع ، وتكثيف التذبذبات السريعة ، وظهور الموجات البطيئة ، واختفاء الفروق النطاقية. في أغلب الأحيان ، يُلاحظ النوع الثالث من مخطط كهربية الدماغ (وفقًا لـ E. A. في بعض الأحيان ، يُلاحظ تزامن الإيقاع الرئيسي ، مع التأكيد على انتظامه على مستوى السعة العالية (EEG type IV). غالبًا ما تكون هناك تغييرات واضحة في النشاط الكهربائي الحيوي للدماغ ، والتي تتجلى من خلال عدم التنظيم المنتشر للإيقاعات على مستوى السعة العالية أو النشاط الانتيابي (EEG type V).

في المرحلة الأولى من تصلب الشرايين الدماغي ، لوحظت تغييرات منتشرة في مخطط كهربية الدماغ ، وتحدث التحولات البؤرية فقط في حالات نادرة. من السمات المميزة ظاهرة عدم التزامن وتقليل الإيقاع ، وزيادة نسبة المنحنيات المسطحة غير السائدة ، ونعومة الاختلافات النطاقية في الإيقاعات الرئيسية ، وتضييق نطاق استيعاب الإيقاعات المفروضة.

تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية السفن الرئيسيةرؤساء.
في السنوات الاخيرةلقد ثبت أن الموجات فوق الصوتية دوبلر (UDG) لها أهمية كبيرة في تشخيص أمراض الأوعية الدموية في الدماغ. تتم مناقشة الموثوقية التشخيصية لهذه الطريقة بقوة من خلال مقارنة نتائج الدراسة مع بيانات تصوير الأوعية الدماغية. اثبته كفاءة عاليةفي التعرف على الآفات المسدودة في الأوعية الرئيسية للرأس ، وتوطينها ، ودرجة التضيق ، ووجودها وشدتها تداول الضمانات. لقد توسع بشكل كبير إدخال تكنولوجيا الكمبيوتر في معالجة الموجات فوق الصوتية الدوبلرية قدرات التشخيصالطريقة ، زادت دقة النتائج التي تم الحصول عليها. وبالتالي ، كان من الممكن الحصول على عدد من الخصائص الطيفية الكمية لإشارة دوبلر التي ترتبط ببعض الحالات السريرية ، وتطوير تقنية لتصوير الشرايين السباتية العامة والداخلية والخارجية. في الوقت نفسه ، يتم الكشف عن تضيق وانسداد الأوعية الدموية في 90٪ من الحالات ، وهو أمر مهم لتقرير إجراء تصوير الأوعية واختيار استراتيجية العلاج.
المرضى الذين يعانون من NPNKM لديهم نسبة عالية من آفات الأوعية الرئيسية في الرأس وتغيرات الدورة الدموية المرتبطة بها.
حاليًا ، يتم استخدام UGD عبر الجمجمة لفحص المرضى الذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية الدماغية ، مما يجعل من الممكن الحكم على حالة الأوعية داخل الجمجمة.

تخطيط كهربية القلب وتخطيط صدى القلب.
يلعب تدهور ديناميكا الدم نتيجة لضعف نشاط القلب دورًا مهمًا في التسبب في قصور الأوعية الدموية الدماغية ، خاصة في مسار الانتكاس. تم العثور على العلاقات القلبية الوثيقة بالفعل المراحل الأولىتطور أمراض الأوعية الدموية. في المرضى الذين يعانون من NPCM المصابين بارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين ، هناك زيادة كبيرة في عدد حالات تضخم البطين الأيسر و مرض الشريان التاجيقلوب.

بحوث طب وجراحة العيون.
يعد فحص العيون من أهم الأمور في تشخيص ارتفاع ضغط الدم وتحديد مرحلة المرض. تعد الفحوصات المتكررة للقاع ضرورية لتقييم ديناميكيات العملية وفعالية العلاج. غالبًا ما تسبق أعراض العين المظاهر الأخرى لمرض الأوعية الدموية الأساسي وحتى ارتفاع ضغط الدم.
في ارتفاع ضغط الدم ، تكون المظاهر المبكرة لأمراض الأوعية القاعية وظيفية انكماش منشطالشرايين الشبكية وميلها للتفاعلات التشنجية. تشير الزيادة في منطقة البقعة العمياء إلى تدهور في مسار ارتفاع ضغط الدم.
في المرضى الذين يعانون من المراحل الأوليةيسمح لك مجمع تصلب الشرايين الدماغي لدراسات طب العيون بتحديد أكثر أشكال التغييرات شيوعًا أوعية العين. في أغلب الأحيان ، يكون لديهم مسار الشرايين المتساوي ، وتضيق وغير متساوٍ من العيار ، والتخلخل الشرياني الوريدي المرضي.

تؤكد نتائج الدراسات العينية والقياسية الضوئية الميل إلى تضييق الشرايين الشبكية مع بعض التمدد في الأوردة الشبكية مع انخفاض النسبة الشريانية الوريدية.

تتيح الدراسات الديناميكية العينية الحكم على حالة ديناميكا الدم في الشريان العيني. في معظم المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين ، يتم تسجيل زيادة في الضغط الانقباضي والانبساطي وخاصة الضغط المتوسط ​​، وكذلك انخفاض في النسبة بين ضغط الشبكية والضغط العضدي.

يتم الكشف عن آفات تصلب الشرايين في أوعية الملتحمة في وقت أبكر بكثير من تلك الموجودة في الأوعية الشبكية. التغييرات في مسارها ، عيارها وشكلها ، تجمع كريات الدم الحمراء داخل الأوعية الدموية هي خصائص مميزة. لوحظ علم أمراض أوعية الملتحمة والنباتات في أكثر من 90 ٪ من المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين الدماغي المبكر. بالإضافة إلى ذلك ، فإن ترسب الدهون وبلورات الكوليسترول على طول أطراف القرنية وفي الجسم الزجاجي يعتبر نموذجيًا لآفات تصلب الشرايين. يعد تحديد هذه الأعراض أمرًا مهمًا عند فحص الشباب ، حيث تكون مظاهر تصلب الشرايين الأخرى أقل وضوحًا.

في المرضى الذين يعانون من خلل التوتر العضلي الوعائي ، وخاصة في شكل الدماغ ، تتدفق على طول نوع مفرط التوتر، تم العثور على عدم استقرار المجالات المرئية ، بسبب انتهاك وظيفة الجزء القشري من المحلل البصري بشكل رئيسي.
طرق البحث بالأشعة السينية.
التصوير المقطعي للدماغ. في بعض المرضى الذين يعانون من NPCM ، يمكن اكتشاف آفات إقفارية صغيرة في الدماغ.

الأشعة السينية للجمجمة. في بعض الحالات ، يتم العثور على الشريان السباتي الداخلي المتكلس ، وفي كثير من الأحيان - الشريان الرئيسي - تكلس الشرايين السباتية المشتركة.

التصوير الشعاعي للعمود الفقري العنقي. تسمح هذه الطريقة باكتشاف علامات تنخر العظم وتشوه الفقار والتغيرات الأخرى في العمود الفقري العنقي.

التصوير الحراري. تستخدم الطريقة لدراسة تدفق الدم في الشرايين السباتية. من المهم بشكل خاص أنه يمكن استخدامه للكشف عن تضيق بدون أعراض أو بدون أعراض. من المناسب استخدام التصوير الحراري على نطاق واسع في العيادات الخارجية لفحص مجموعات كبيرة من السكان الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا.

البحث المناعي.
في المرضى الذين يعانون من NPCM الذين يعانون من تصلب الشرايين ، تم العثور على انخفاض في مستوى الخلايا اللمفاوية التائية وزيادة في مؤشر نسبة الخلايا المناعية ، مما يشير إلى انخفاض في وظيفة المثبط للخلايا اللمفاوية التائية. تساهم هذه التغييرات في تطوير تفاعلات المناعة الذاتية. النتائج الإيجابية لرد فعل قمع التصاق الكريات البيض ، مما يؤكد تحسسها لمستضدات الدماغ ، أكثر شيوعًا في المرضى الذين يعانون من NPCM المصابين بتصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم مقارنة بالأفراد الذين لا يعانون من أمراض الأوعية الدموية الدماغية ، مما يشير إلى تطور تفاعلات المناعة الذاتية. لوحظ وجود علاقة بين تحسيس الكريات البيض لمستضدات الدماغ وشكاوى المرضى من فقدان الذاكرة والأداء العقلي ، مما يجعل من الممكن الحكم على إمكانية مشاركة تفاعلات المناعة الذاتية في التسبب في المرض.

يمكن تقسيم التدابير العلاجية والوقائية لـ NPCM بشكل تخطيطي إلى الأنواع التالية:

طريقة العمل والراحة والتغذية ؛ العلاج الطبيعي؛ النظام الغذائي والعلاج الطبيعي والنفسي. العلاج الطبي والوقاية. في أغلب الأحيان ، يتم وصف النظام الغذائي رقم 10 ، مع مراعاة بيانات القياسات البشرية ، ونتائج دراسة الخصائص الأيضية.

يجب أن يتم علاج مرضى NPCM في ثلاثة مجالات رئيسية:
التأثير على آلية تكوين قصور في إمداد الدماغ بالدم ،
تأثير على استقلاب الدماغ ،
معاملة فردية متمايزة تعتمد على أعراض مرضيةمرض.
في المرضى الذين يعانون من NPCM في المراحل المبكرة من تكوين مرض الأوعية الدموية الأساسي ، والتوظيف الرشيد ، والالتزام بنظام العمل والراحة والتغذية ، والإقلاع عن التدخين وتعاطي الكحول ، واستخدام الأدوية التي تزيد من الدفاعات الفسيولوجية للجسم تكفي أحيانًا للتعويض عن الحالة. في الحالات الشديدة من المرض ، يكون العلاج المعقد مع الاستخدام الواسع ضروريًا. الأدوية. من الضروري إجراء علاج يهدف إلى القضاء على بؤر العدوى: التهاب اللوزتين المزمن، التهاب الجيوب الأنفية ، الالتهاب الرئوي ، التهاب المرارة ، إلخ. يجب أن يتلقى مرضى السكري العلاج المناسب لمضادات السكر.

طرق العلاج الدوائية والوقاية من تفاقم أمراض الأوعية الدموية الأساسية

خلل التوتر العضلي الوعائي.
يتم العلاج وفقًا لمبادئ التقسيم الاضطرابات اللاإراديةعن طريق مظاهر الودي والتوتر.

مع زيادة النغمة الودية ، يوصى باتباع نظام غذائي مع تقييد البروتينات والدهون والحمامات الدافئة والحمامات الكربونية. تطبيق حاصرات الكظر المركزية والطرفية ، وحاصرات العقدة. توصف حاصرات ألفا: بيروكسان ، وريديرجين ، وديهيدروأرغوتامين ، وحاصرات بيتا: أنابريلين ، أتينولول ، تينورمين ، التي لها تأثير توسع وعائي خافض للضغط.

في حالة عدم كفاية نغمة السمبثاوي ، يشار إلى اتباع نظام غذائي غني بالبروتينات ؛ حمامات الملح والرادون ، حمامات باردة. الأدوية الفعالة التي تحفز الجهاز العصبي المركزي: الكافيين ، الفينامين ، الايفيدرين ، إلخ. تحسين النشاط الودي لصبغة عشب الليمون 25-30 نقطة في اليوم ، البانتوكرين - 30-40 نقطة ، الجينسنغ - 25-30 نقطة ، الزماني - 30-40 قطرات ، مستحضرات الكالسيوم (اللاكتات أو الغلوكونات 0.5 غرام ثلاث مرات في اليوم) ؛ حمض الاسكوربيك- 0.5-1.0 جم ثلاث مرات ؛ ميثيونين - 0.25-0.5 جم مرتين إلى ثلاث مرات في اليوم.

مع زيادة نشاط الجهاز السمبتاوي ، يوصى باتباع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية ، ولكن غني بالبروتين ، وحمامات صنوبرية (36 درجة مئوية). استخدم المقويات لزيادة النغمة نظام متعاطف. تطبيق مستحضرات البلادونا ومضادات الهيستامين وفيتامين ب 6.

بضعف الجهاز السمبتاوي تأثير إيجابيلديك: طعام غني بالكربوهيدرات. قهوة؛ شاي قوي حمامات كبريتيد منخفضة الحرارة (35 درجة مئوية). زيادة الأدوية المحاكية للكولين لهجة السمبتاوي ، مثبطات الكولينستراز: prozerin 0.015 غرام عن طريق الفم و 1 مل من محلول 0.05٪ في الحقن ، mestinon 0.06 غرام ، محضرات البوتاسيوم: كلوريد البوتاسيوم ، orotate البوتاسيوم ، بانانجين. في بعض الأحيان يتم استخدام جرعات صغيرة من الأنسولين.

لا يمكن دائمًا تقسيم متلازمة خلل التوتر العضلي الوعائي وفقًا لطبيعة المظاهر (غلبة النشاط الودي أو السمبتاوي). لذلك ، في الممارسة العملية ، الأدوية التي تؤثر على كليهما قسم محيطيالجهاز العصبي اللاإرادي ، الذي له كل من النشاط الكظري والكوليني: الجُرْسِيّ ، الجِلّاسون ، مستحضرات الإرغوتامين.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

يجب أن تهدف التدابير العلاجية والوقائية لارتفاع ضغط الدم في المقام الأول إلى القضاء على عوامل الخطر التي تساهم في تطور المرض أو تصحيحها ، مثل الإجهاد النفسي والعاطفي والتدخين وتعاطي الكحول وزيادة الوزن ونمط الحياة المستقرة ومرض السكري.

من الضروري الحد من الاستخدام ملح الطعامما يصل إلى 4-6 جم يوميًا (1/2 ملعقة صغيرة) ، وفي حالة ارتفاع ضغط الدم الشديد - حتى 3-4 جم.

حاليًا ، تعتبر خمس فئات من الأدوية الخافضة للضغط هي الأكثر فعالية في العلاج الطبي لارتفاع ضغط الدم: حاصرات بيتا ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومدرات البول ومناهضات الكالسيوم وحاصرات ألفا.
لا تقم بزيادة جرعة الدواء الفعال في البداية بشكل متكرر إذا توقف عن التحكم في مستوى ضغط الدم بشكل موثوق. إذا كان الدواء الموصوف غير فعال ، فيجب استبداله. من الأفضل إضافة جرعات صغيرة من خافض ضغط آخر بدلاً من زيادة جرعة الأولى. تزداد فعالية العلاج مع استخدام مجموعات الأدوية التالية:
مدر للبول مع حاصرات بيتا أو حاصرات ألفا أو مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
حاصرات بيتا بالاشتراك مع حاصرات ألفا أو مضاد كالسيوم ثنائي هيدروبيريدين.
مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع مضادات الكالسيوم. لتحقيق أقصى نتيجة ، من الضروري في بعض الحالات استخدام مزيج ليس فقط من اثنين ، ولكن أيضًا من ثلاثة أدوية خافضة للضغط.

إذا لم ينخفض ​​ضغط الدم في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المعتدل والشديد في غضون شهر من العلاج المركب بدواءين أو ثلاثة ، فإنه يعتبر مقاومًا. أسباب المقاومة متنوعة للغاية: تناول الأدوية غير المنتظم ، الوصفات الطبية غير الكافية جرعات عالية، مزيج غير فعال من الأدوية ، وتناول أدوية الضغط ، وزيادة بلازما الدم ، ووجود ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض ، والاستهلاك المفرط للملح والكحول. التأثير المعروف معطف أبيض"(ارتفاع ضغط الدم لدى المريض في وجود طبيب أو ممرضة) ، مما قد يعطي انطباعًا بالمقاومة. أخطر أسباب مقاومة العلاج هي زيادة بلازما الدم استجابة لانخفاض ضغط الدم وأمراض الكلى و آثار جانبيةالأدوية. في عدد من المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المقاوم ، تعطي مدرات البول العروية ، وتوليفات من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومضادات الكالسيوم تأثيرًا إيجابيًا.

يُعتقد أن التأثير الخافض لضغط الدم يتحقق من خلال الانخفاض المستمر في ضغط الدم لدى المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم الخفيف (140-179 / 90-104 ملم زئبق الفن) إلى المستوى الطبيعي أو الحدودي (أقل من 160/95 ملم زئبق. .) ، ومع متوسط ​​وحاد AH (180/105 ملم زئبق وما فوق) - بنسبة 10-15 ٪ من خط الأساس. يمكن أن يؤدي الانخفاض الحاد في ضغط الدم في آفات تصلب الشرايين في الأوعية الرئيسية للرأس ، والذي يحدث في ثلث المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم ، إلى تفاقم تدفق الدم إلى الدماغ.
بعد اختيار العلاج ، تتم دعوة المريض لإجراء الفحوصات حتى يتم تحقيق انخفاض مناسب في ضغط الدم. يتيح لك ذلك التأكد من الحفاظ على ضغط الدم عند المستوى الأمثل ، وعوامل الخطر تحت السيطرة. خفض ضغط الدم التدريجي والحذر يقلل بشكل كبير آثار جانبيةومضاعفات العلاج الخافض للضغط.

عندما يتحقق انخفاض مستقر في ضغط الدم ، يجب دعوة المريض لفحوصات متكررة بفاصل 3-6 أشهر. يتم تنفيذ العلاج الخافض للضغط ، كقاعدة عامة ، إلى أجل غير مسمى. ومع ذلك ، بعد السيطرة الكافية لفترات طويلة على ضغط الدم ، يُسمح بتخفيض الجرعة بعناية أو سحب أحد الأدوية المركبة ، خاصةً في الأفراد الذين يلتزمون بشدة بالتوصيات الخاصة بالعلاج غير الدوائي.

تصلب الشرايين.
لعلاج المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين ، من الضروري أولا وقبل كل شيء تحديد مستوى عالالكوليسترول في الدم (CS) واتخاذ الإجراءات اللازمة لتصحيحه.
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من ضعف التدفق الوريدي ، تم اقتراح طريقة للرحلان الكهربي عبر الدماغ لمحلول 5 ٪ من troxevasin. الجمع بين تطبيق الكهربي و تناوله عن طريق الفميسمح لك stugeron و troxevasin بالتأثير على جميع الروابط نظام الأوعية الدمويةالدماغ: نغمة الشرايين ودوران الأوعية الدقيقة والتدفق الوريدي.
للصداع ، الاضطرابات اللاإراديةيستخدم الرحلان الكهربي لليود وفقًا لطريقة تعرض ذوي الياقات البيضاء ، وفي حالة الحالات العصبية والوهن - الرحلان الكهربي لنوفوكائين. يوصى باستخدام الرحلان الكهربائي ثنائي القطب من اليود والنوفوكائين لمتلازمة وهن الأعصاب ، والميل إلى الدوخة ، وآلام في القلب. في حالة اضطرابات النوم ، يتم استخدام الاستثارة العامة المتزايدة ، والرحلان الكهربي للبروم واليود ، والديازيبام أو المغنيسيوم وفقًا لطريقة فيرميل ، والنوم الكهربائي. للرحل الكهربائي دالارجين تأثير إيجابي على المناطق الانعكاسية C-4 - T-2 و T-8 - L-2.

يجب التأكيد على أن العلاج الدوائي له عدد من القيود: الآثار الجانبية ، ردود الفعل التحسسية، والإدمان على المخدرات ، وانخفاض في فعاليتها مع الاستخدام المطول. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري مراعاة إمكانية عدم الحساسية الكاملة للمرضى تجاه دواء معين. لهذا أهمية عظيمةلديه استخدام طرق العلاج غير الدوائية.

الطرق غير الدوائية للوقاية والعلاج من NPCM
يشمل مجمع العلاج العلاج الغذائي ، ووضع الحركة النشطة ، والتمارين الصحية الصباحية ، وتمارين العلاج الطبيعي ، والسباحة في المسبح ، والألعاب الرياضية. في زيادة الوزنتقضي الأجساد تحت الماء - تدليك. مع ما يصاحب ذلك من تنخر العظم في العمود الفقري العنقي - تدليك منطقة ذوي الياقات البيضاء.

نجح في تطبيق التعرض للتردد المنخفض المتناوب حقل مغناطيسي، التيارات الجيبية المعدلة إلى المناطق الانعكاسية ومجموعات العضلات في مناطق عنق الرحم والرقبة والخصر ، والجزء العلوي و الأطراف السفليةمع مراعاة النظم الحيوية اليومية.
يتم إدخال طرق العلاج الانعكاسي بشكل متزايد في الرعاية الصحية العملية: الوخز بالإبر ، والكي ، والوخز بالإبر الكهربائية ، والتعرض لإشعاع الليزر. في المرضى الذين يعانون من NPCM ، نتيجة للعلاج بهذه الطرق ، هناك تحسن كبير الحالة العامة، الاضطرابات الذاتية تنخفض أو تختفي ، هناك ديناميات إيجابية لمؤشرات REG و EEG ، والتي يتم تفسيرها من خلال التأثير الطبيعي لعلم المنعكسات على عمليات التمثيل الغذائي ، وزيادة النغمة الجسدية والعقلية ، والقضاء على الاضطرابات الخضرية الوعائية. مع زيادة نغمة الأوردة الدماغية ، يوصى بدورة تشعيع بالميكروويف (8-12 جلسة) للمناطق الانعكاسية ونقاط الوخز بالإبر.
كمكون عالمي العلاج الممرضفي أمراض الأوعية الدمويةيفكر الجهاز العصبي في الأوكسجين عالي الضغط ، والذي يسمح لك بتحقيق الاستقرار عملية مرضيةوتقليل وقت العلاج وتحسين التشخيص. في عملية العلاج بالضغط ، تنخفض الحالة العامة للمرضى ، والنوم ، والذاكرة ، وظواهر الوهن ، والاضطرابات النفسية والعاطفية ، والصداع ، والدوخة ، والاضطرابات اللاإرادية.

لوحظ تأثير سريري مستقر ومغفرات طويلة الأمد في المرضى الذين يعانون من NPCM الذين تلقوا علاجًا معقدًا مع تضمين العلاج بالأكسجين عالي الضغط والوخز بالإبر والعلاج بالتمارين الرياضية.

كطريقة مستقلة وبالاقتران مع أنواع أخرى من العلاج الطبيعي و الأدويةيستخدم العلاج المائي. يُنصح باستخدام العلاج بالأكسجين على شكل كوكتيلات أكسجين ، والتي لها تأثير محفز عام وتحسن الحالة الوظيفيةالجهاز العصبي. يعطي الجمع بين العلاج بالهواء المضغوط والعلاج بالأكسجين تأثيرًا سريريًا أكبر: تتحسن الصحة والذاكرة ، ويختفي الصداع ، وتقل الاضطرابات الدهليزية والعاطفية الإرادية. يمكن استخدام طرق العلاج هذه ليس فقط في المستشفى ، ولكن أيضًا في العيادة.
تم اقتراح طريقة للعلاج التدريبي مع التعرض المتقطع لنقص الأكسجة: استنشاق خليط هواء-نيتروجين يحتوي على 10٪ أكسجين.

مع متلازمة تشبه العصاب ، والتي يتم اكتشافها في عدد كبير من المرضى الذين يعانون من NPCM ، يوصى بالعلاج النفسي. تتمثل أهم مهامها في تطوير الموقف الصحيح تجاه المرض لدى المرضى ، والتكيف النفسي الملائم مع البيئة ، وزيادة فعالية العلاج الطبي و إعادة التأهيل الاجتماعي. يشمل العلاج النفسي المشاركة النشطةيجب أن يبدأ المريض في جميع مراحله من الجرعة الأولى. يستخدم العلاج بالتنويم الإيحائي بنجاح في حالات المظاهر الشديدة للوهن الدماغي. الاستخدام الفعال للتدريب على التحفيز الذاتي. يتم تحقيق أفضل النتائج من خلال العلاج المشترك مع المهدئات ومضادات الاكتئاب مع العلاج النفسي والتدريب الذاتي.

من الأهمية بمكان العلاج المرحلي المعقد للمرضى الذين يعانون من NPCM ، والذي يتضمن العلاج في المستشفى ، وعلاج المصحات والمنتجع الصحي ومراقبة العيادات الخارجية. العلاج بالمصحة والسبا هو الأكثر ملاءمة في المصحات من نوع القلب والأوعية الدموية أو النوع العام ، دون تغيير المنطقة المناخية ، نظرًا لانخفاض القدرة على التكيف ، يقضي المرضى الذين يعانون من NPNKM وقتًا طويلاً في التأقلم ، مما يقصر الفترة العلاج الفعاليقلل من متانة تأثيره ، وفي بعض الحالات يؤدي إلى تفاقم الحالة.

يجب أن يكون الطبيب المعالج والمستوصف الرئيسي للمرضى الذين يعانون من NPCM ممارسًا عامًا في المنطقة (ورشة عمل). من واجب اختصاصي أمراض الأعصاب تقديم المشورة لهؤلاء المرضى. مراقبة المستوصفوعلاج الدورة ، الذي تبلغ مدته من شهر إلى شهرين ، يجب أن يتم مرتين على الأقل في السنة (عادة في الربيع والخريف).

القدرة على العمل

المرضى الذين يعانون من NPNKM ، كقاعدة عامة ، يتمتعون بصحة جيدة. ومع ذلك ، في بعض الأحيان يحتاجون إلى ظروف عمل أسهل ، والتي أوصت بها VKK: الإعفاء من النوبات الليلية ، والأحمال الإضافية ، وتصحيح نظام العمل. تتم إحالة المرضى إلى مركز VTEC في الحالات التي يتم فيها منع ظروف العمل لهم لأسباب صحية. لا يمكنهم العمل في غواصة ، تحت ضغط جوي متغير ، في المتاجر الساخنة (عامل الصلب ، حداد ، حراري ، طباخ) ، مع وجود نفسية وعاطفية ثابتة أو الاجهاد البدني. إذا ارتبط الانتقال إلى وظيفة أخرى بانخفاض في المؤهلات ، يتم إنشاء المجموعة الثالثة من الإعاقة.

L. S. Manvelov ، مرشح علوم طبية
في. E. سميرنوف ، دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ

معهد أبحاث طب الأعصاب RAMS ، موسكو

تم تحديد تشخيص "المظاهر الأولية لنقص تدفق الدم إلى الدماغ" (NPNKM) وفقًا لـ "تصنيف الآفات الوعائية للدماغ والحبل الشوكي" ، الذي طوره معهد أبحاث طب الأعصاب التابع للأكاديمية الروسية للطب. العلوم ، إذا كان المريض لديه علامات مرض الأوعية الدموية العامة (خلل التوتر العضلي الوعائي ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني(AH) ، تصلب الشرايين) هناك شكاوى صداع، دوخة ، ضوضاء في الرأس ، ضعف الذاكرة ، انخفاض الأداء. علاوة على ذلك ، يمكن أن يكون أساس هذا التشخيص مزيجًا من شكويين أو أكثر من الشكاوى الخمس المدرجة ، والتي يجب تدوينها مرة واحدة على الأقل في الأسبوع خلال الأشهر الثلاثة الماضية على الأقل.

مشكلة الوقاية والعلاج من الأشكال المبكرة لأمراض الأوعية الدموية في الدماغ لها أهمية اجتماعية واقتصادية كبيرة. إنها ليست فقط عامل خطر خطير لتطور السكتة الدماغية ، وهي أحد الأسباب الرئيسية للإعاقة والوفيات بين السكان ، ولكنها في حد ذاتها تؤدي إلى تدهور كبير في نوعية الحياة ، وغالبًا ما تقلل من القدرة على العمل.

الوقاية الثانوية ، وهي ضرورية للمرضى الذين يعانون من المظاهر الأولية لقصور الدورة الدموية الدماغية (NPCM) ، تشمل تدابير لمنع كل من تفاقم المرض الرئيسي. أمراض القلب والأوعية الدمويةوآفات الأوعية الدموية في الدماغ.

يمكن تقسيم التدابير العلاجية والوقائية لـ NPCM بشكل تخطيطي إلى الأنواع التالية: طريقة العمل والراحة والتغذية ؛ العلاج الطبيعي؛ النظام الغذائي والعلاج الطبيعي والنفسي. العلاج الطبي والوقاية. في أغلب الأحيان ، يتم وصف النظام الغذائي رقم 10 ، مع مراعاة بيانات القياسات البشرية ، ونتائج دراسة الخصائص الأيضية.

يجب أن يتم علاج مرضى NPCM في ثلاثة مجالات رئيسية:

• التأثير على آلية تكوين قصور في إمداد الدماغ بالدم ،
• تأثير على استقلاب الدماغ ،
• علاج فردي متمايز حسب الأعراض السريرية للمرض.

في المرضى الذين يعانون من NPCM في المراحل المبكرة من تكوين مرض الأوعية الدموية الأساسي ، والتوظيف الرشيد ، والالتزام بنظام العمل والراحة والتغذية ، والإقلاع عن التدخين وتعاطي الكحول ، واستخدام الأدوية التي تزيد من الدفاعات الفسيولوجية للجسم تكفي أحيانًا للتعويض عن الحالة. مع الأشكال الحادة للمرض ، من الضروري العلاج المعقد مع الاستخدام الواسع للأدوية.

من الضروري إجراء علاج يهدف إلى القضاء على بؤر العدوى: التهاب اللوزتين المزمن ، التهاب الجيوب الأنفية ، الالتهاب الرئوي ، التهاب المرارة ، إلخ. يجب أن يتلقى مرضى السكري العلاج المناسب لمضادات السكر.

إذا تم إجراء العلاج بشكل غير منتظم ، فإن خطر الإصابة بحوادث وعائية دماغية حادة ، وكذلك اعتلال دماغي دوري ، يزداد بشكل كبير. لذلك ، وفقًا لبياناتنا ، بناءً على الملاحظة المرتقبة لمدة سبع سنوات لـ 160 مريضًا مصابًا بـ AH مع NPCM (رجال تتراوح أعمارهم بين 40-49 عامًا) ، تم تطوير حادث وعائي دماغي عابر (TICI) في 2.6 ، و سكتة دماغية- 3.5 مرات أكثر في أولئك الذين لم يتلقوا العلاج أو عولجوا بشكل غير منتظم من أولئك الذين عولجوا بانتظام واتبعوا التوصيات الطبية.

طرق العلاج الدوائية والوقاية من تفاقم أمراض الأوعية الدموية الأساسية

خلل التوتر العضلي الوعائي.يتم العلاج وفقًا لمبادئ تقسيم الاضطرابات اللاإرادية وفقًا لمظاهر التوتر الودي والمبهمة.

مع زيادة النغمة الودية ، يوصى باتباع نظام غذائي مع تقييد البروتينات والدهون والحمامات الدافئة والحمامات الكربونية. تطبيق حاصرات الكظر المركزية والطرفية ، وحاصرات العقدة. توصف حاصرات ألفا: بيروكسان ، وريديرجين ، وديهيدروأرغوتامين ، وحاصرات بيتا: أنابريلين ، أتينولول ، تينورمين ، التي لها تأثير توسع وعائي خافض للضغط.

في حالة عدم كفاية نغمة السمبثاوي ، يشار إلى اتباع نظام غذائي غني بالبروتينات ؛ حمامات الملح والرادون ، حمامات باردة. الأدوية الفعالة التي تحفز الجهاز العصبي المركزي: الكافيين ، الفينامين ، الايفيدرين ، إلخ. تحسين النشاط الودي لصبغة عشب الليمون 25-30 نقطة في اليوم ، البانتوكرين - 30-40 نقطة ، الجينسنغ - 25-30 نقطة ، الزماني - 30-40 قطرات ، مستحضرات الكالسيوم (اللاكتات أو الغلوكونات 0.5 غرام ثلاث مرات في اليوم) ؛ حمض الأسكوربيك - 0.5-1.0 جم ثلاث مرات ؛ ميثيونين - 0.25-0.5 جم مرتين إلى ثلاث مرات في اليوم.

مع زيادة نشاط الجهاز السمبتاوي ، يوصى باتباع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية ، ولكن غني بالبروتين ، وحمامات صنوبرية (36 درجة مئوية). يعني الاستخدام أن يزيد من نبرة الجهاز السمبثاوي. تطبيق مستحضرات البلادونا ومضادات الهيستامين وفيتامين ب 6.

مع ضعف الجهاز السمبتاوي ، يتم إحداث تأثير إيجابي من خلال: الأطعمة الغنية بالكربوهيدرات. قهوة؛ شاي قوي حمامات كبريتيد منخفضة الحرارة (35 درجة مئوية). زيادة الأدوية المحاكية للكولين لهجة السمبتاوي ، مثبطات الكولينستراز: prozerin 0.015 غرام عن طريق الفم و 1 مل من محلول 0.05٪ في الحقن ، mestinon 0.06 غرام ، محضرات البوتاسيوم: كلوريد البوتاسيوم ، orotate البوتاسيوم ، بانانجين. في بعض الأحيان يتم استخدام جرعات صغيرة من الأنسولين.

لا يمكن دائمًا تقسيم متلازمة خلل التوتر العضلي الوعائي وفقًا لطبيعة المظاهر (غلبة النشاط الودي أو السمبتاوي). لذلك ، فإن العقاقير التي تعمل على كل من الأجزاء الطرفية من الجهاز العصبي اللاإرادي ولها نشاط محاكى للكولين والكظر قد وجدت استخدامًا واسعًا في الممارسة العملية: مستحضرات بيلويد ، بيلاسبون ، إرغوتامين.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني.يجب أن تهدف التدابير العلاجية والوقائية لارتفاع ضغط الدم في المقام الأول إلى القضاء على عوامل الخطر التي تساهم في تطور المرض أو تصحيحها ، مثل الإجهاد النفسي والعاطفي والتدخين وتعاطي الكحول وزيادة الوزن ونمط الحياة المستقرة ومرض السكري.

من الضروري الحد من تناول ملح الطعام إلى 4-6 جم يوميًا (1/2 ملعقة صغيرة) ، وفي حالة ارتفاع ضغط الدم الشديد حتى 3-4 جم.

حاليًا ، تعتبر خمس فئات من الأدوية الخافضة للضغط هي الأكثر فعالية في العلاج الطبي لارتفاع ضغط الدم: حاصرات بيتا ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومدرات البول ومناهضات الكالسيوم وحاصرات ألفا. يقدم تقرير لجنة خبراء منظمة الصحة العالمية توصيات بشأن اختيار الدواء الأولي لعلاج ارتفاع ضغط الدم ، المعروض في الجدول.

الأدوية الخافضة للضغط المعقدة فعالة: برينالديكس ، أديلفان-إيزيدريكس ، ترايزيد ك ، إلخ. ومع ذلك ، فإن لها آثارًا جانبية سلبية لمكوناتها: ريزيربين ومدرات البول الثيازيدية والهيدرالازينات. يمكن استخدام هذه الأدوية أثناء تفاقم ارتفاع ضغط الدم ، ولكن من الضروري في المستقبل اختيار نظام علاج صيانة فردي. يجب أن يبدأ علاج الشكل الخبيث لارتفاع ضغط الدم في المستشفى.

لا تقم بزيادة جرعة الدواء الفعال في البداية بشكل متكرر إذا توقف عن التحكم في مستوى ضغط الدم بشكل موثوق. إذا كان الدواء الموصوف غير فعال ، فيجب استبداله. من الأفضل إضافة جرعات صغيرة من خافض ضغط آخر بدلاً من زيادة جرعة الأولى. تزداد فعالية العلاج مع استخدام مجموعات الأدوية التالية:

• مدر للبول مع حاصرات بيتا أو حاصرات ألفا أو مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
• حاصرات بيتا بالاشتراك مع حاصرات ألفا أو مضاد كالسيوم ثنائي هيدروبيريدين.
• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع مضادات الكالسيوم. لتحقيق أقصى نتيجة ، من الضروري في بعض الحالات استخدام مزيج ليس فقط من اثنين ، ولكن أيضًا من ثلاثة أدوية خافضة للضغط.

إذا لم ينخفض ​​ضغط الدم في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المعتدل والشديد في غضون شهر من العلاج المركب بدواءين أو ثلاثة ، فإنه يعتبر مقاومًا. أسباب المقاومة متنوعة للغاية: الأدوية غير المنتظمة ، وصفات الجرعات العالية غير الكافية ، التركيبة غير الفعالة من الأدوية ، استخدام العقاقير الضاغطة ، زيادة بلازما الدم ، وجود أعراض ارتفاع ضغط الدم ، الاستهلاك المفرط للملح والكحول. من المعروف أن تأثير "المعطف الأبيض" (ارتفاع ضغط الدم لدى المريض بحضور طبيب أو ممرضة) يمكن أن يعطي انطباعًا بالمقاومة. إن أخطر أسباب مقاومة العلاج هو زيادة بلازما الدم استجابة لانخفاض ضغط الدم وأمراض الكلى والآثار الجانبية للأدوية. في عدد من المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المقاوم ، تعطي مدرات البول العروية ، وتوليفات من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومضادات الكالسيوم تأثيرًا إيجابيًا.

يُعتقد أن التأثير الخافض لضغط الدم يتحقق من خلال الانخفاض المستمر في ضغط الدم لدى المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم الخفيف (140-179 / 90-104 ملم زئبق الفن) إلى المستوى الطبيعي أو الحدودي (أقل من 160/95 ملم زئبق. .) ، ومع متوسط ​​وحاد AH (180/105 ملم زئبق وما فوق) - بنسبة 10-15 ٪ من خط الأساس. يمكن أن يؤدي الانخفاض الحاد في ضغط الدم في آفات تصلب الشرايين في الأوعية الرئيسية للرأس ، والذي يحدث في ثلث المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم ، إلى تفاقم تدفق الدم إلى الدماغ.

بعد اختيار العلاج ، تتم دعوة المريض لإجراء الفحوصات حتى يتم تحقيق انخفاض مناسب في ضغط الدم. يتيح لك ذلك التأكد من الحفاظ على ضغط الدم عند المستوى الأمثل ، وعوامل الخطر تحت السيطرة. الانخفاض التدريجي والحذر في ضغط الدم يقلل بشكل كبير من الآثار الجانبية ومضاعفات العلاج الخافض للضغط.

عندما يتحقق انخفاض مستقر في ضغط الدم ، يجب دعوة المريض لفحوصات متكررة بفاصل 3-6 أشهر. يتم تنفيذ العلاج الخافض للضغط ، كقاعدة عامة ، إلى أجل غير مسمى. ومع ذلك ، بعد السيطرة الكافية لفترات طويلة على ضغط الدم ، يُسمح بتخفيض الجرعة بعناية أو سحب أحد الأدوية المركبة ، خاصةً في الأفراد الذين يلتزمون بشدة بالتوصيات الخاصة بالعلاج غير الدوائي.

تصلب الشرايين.لعلاج مرضى تصلب الشرايين ، من الضروري أولاً وقبل كل شيء تحديد مستوى مرتفع من الكوليسترول في الدم (CS) واتخاذ الإجراءات اللازمة لتصحيحه.

الأدوية الرئيسية المستخدمة في علاج مرضى NPCM

دور خاص ينتمي إلى الأدوية التي لها تأثير مشترك على إمداد الدم والتمثيل الغذائي للدماغ ، وكذلك على ديناميكا الدم المركزية و خصائص الانسيابيةدم. يستخدم Cavinton (Vinpocetine) في 0.005 جم ؛ سيناريزين (ستوجيرون) - 0.025 جم ؛ نيكوتينات زانثينول (ثيونيكول ، كومبلامين) - 0.15 جم ؛ بارميدين (أنجينين) - 0.25-0.5 جم ؛ خطبة - 0.005-0.03 جم ؛ تانكان - 0.04 جم - ثلاث إلى أربع مرات في اليوم.

في حالات زيادة نبرة الأوعية الدماغية في النوع التشنجي من REG ، يوصى باستخدام عوامل مضادة للتشنج ونشط في الأوعية. من المستحسن وصف أمينوفيلين 0.15 جم ثلاث مرات في اليوم. نتيجة لذلك ، كقاعدة عامة ، تتحسن الحالة العامة للمرضى ، والصداع ، والدوخة تقل أو تختفي ، ويلاحظ تغيرات إيجابية في بارامترات ريوجرافيك وتصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية. المرضى الذين يعانون من اضطراب في الأوعية الدموية يتم وصفهم بيلويد ، بيلاسبون ، جرانداكسين. مع انخفاض ضغط الدم من الأوعية الدماغية والعلامات القصور الوريدينوصي بتحفيز الأدوية: Eleutherococcus ، zamanihu ، leuzea rhizome ، Pantocrine ، Duplex ، ginseng ، صبغة كرمة ماغنوليا الصينية ، الصبار والأدوية الوريدية: troxevasin ، aescusan ، anavenol ، venoruton.

نظرًا لحقيقة أن أمراض الأوعية الدموية في الدماغ غالبًا ما تكون مسبوقة أو مصحوبة باضطرابات قلبية ، وفقًا للإشارات ، يتم وصف الأدوية للمرضى التي تعمل على تحسين تدفق الدم التاجي ، ومضادة لاضطراب النظم ، وجليكوسيدات القلب. في اضطرابات وظيفيةنشاط القلب في المرضى الذين يعانون من NPNKM له تأثير مفيد للزعرور في شكل مستخلص سائل 20-30 قطرة أربع مرات في اليوم.

في الوقت الحاضر ، من بين العوامل التي تؤثر إيجابًا على الخصائص الانسيابية لتخثر الدم ونظام منع تخثر الدم ، يعتبر الأسبرين هو الأفضل دراسة والأكثر استخدامًا. باعتباره العيب الرئيسي لهذا الدواء ، له تأثير مزعج على الجهاز الهضمي. لذلك يوصى بتناوله مرة واحدة بكمية يومية لا تزيد عن 1 مجم لكل 1 كجم من الوزن. لهذا الغرض ، يتم أيضًا استخدام 0.1 غرام ، ديبيريدامول 0.25 غرام وميثيندول 0.025 غرام ثلاث مرات في اليوم. بالإضافة إلى ذلك ، تمنع هذه العوامل زعزعة استقرار أغشية الخلايا العصبية أثناء نقص التروية الدماغية ، وتثبط الوذمة وتورم البطانة ، وتزيد من تدفق الدم إلى الدماغ ، وتسهل الدورة الدموية الوريدية ولها تأثير مضاد للتشنج ، ونتيجة لذلك تحدد فعاليتها للوقاية الثانوية وعلاج أمراض الأوعية الدموية الدماغية. عدد من الأدوية الأخرى لها أيضًا تأثير مضاد للصفيحات: بابافيرين ، نو-شبا ، حاصرات ألفا وبيتا الأدرينالية ، إلخ.

مع اضطرابات الذاكرة والانتباه ، لتحسين العقلية و النشاط الحركيالعلاج الموصى به مع nootropil (piracetam) 0.4 جم لكل منهما ، encephabol (pyriditol) 0.1 جم لكل منهما ، aminalon 0.25-0.5 جم مرتين إلى أربع مرات في اليوم ، حقن cerebrolysin 5.0 مل في الوريد أو العضل ووسائل أخرى ذات تأثير مماثل.

في وجود مظاهر متلازمة تشبه العصاب ، توصف المهدئات: كلوزيبيد (إلينيوم ، نابوتون) 0.005-0.01 جم ثلاث إلى أربع مرات ، سيبازون (Seduxen ، Relanium) - 0.005 جم مرة أو مرتين ، فينازيبام - 0.00025-0.0005 جم و mezapam (rudotel) - 0.005 جم مرتين إلى ثلاث مرات في اليوم ؛ المهدئات: مستحضرات حشيشة الهر ، الأم ، صبغة الفاوانيا ، إلخ.

من بين طرق العلاج الطبيعي ، غالبًا ما يتم استخدام الرحلان الكهربائي للعقاقير وفقًا لطريقة بورغينيون المنعكس القطعي (طوق) عبر الحجاج ، وكذلك وفقًا للطريقة العامة للتعرض ، بالطريقة المعتادة وثنائية القطب. وقد لوحظت نتائج إيجابية في العلاج بالرحلان الكهربي لمحلول 10٪ حمض أسيتيل الساليسيليكو 7.5-10٪ محلول أورتات البوتاسيوم من وسط 40-50٪ مذيب عالمي - ديميكسيد وفقًا لطريقة التعرض العام: طوليًا على العمود الفقري مع تطبيق أقطاب كهربائية على ذوي الياقات البيضاء والمناطق القطنية العجزية - في الدورة التدريبية 8-12 إجراءات.

طريقة جديدة للعلاج هي إعطاء ستوجيرون الكهربي في شكل رحلان تأين منعكس عبر الدماغ من محلولها 0.5 ٪. في المرضى الذين يعانون من الصداع قبل ذلك ، يُنصح بإجراء ثلاثة أو أربعة إجراءات من الرحلان الكهربي داخل الأنف لمحلول 0.1 ٪ من ثنائي هيدروإرغوتامين.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من ضعف التدفق الوريدي ، تم اقتراح طريقة للرحلان الكهربي عبر الدماغ لمحلول 5 ٪ من troxevasin. إن الاستخدام المشترك للإعطاء الكهربي والتعاطي عن طريق الفم لكل من ستوجيرون وتروكسفاسين يجعل من الممكن التأثير على جميع أجزاء نظام الأوعية الدموية للدماغ: نغمة الشرايين ودوران الأوعية الدقيقة والتدفق الوريدي.

بالنسبة للصداع والاضطرابات الخضرية ، يتم استخدام الرحلان الكهربي باليود وفقًا لطريقة التعرض للرقبة ، وللحالات العصبية والوهن ، يتم استخدام الرحلان الكهربي نوفوكائين. يوصى باستخدام الرحلان الكهربائي ثنائي القطب من اليود والنوفوكائين لمتلازمة وهن الأعصاب ، والميل إلى الدوخة ، وآلام في القلب. في حالة اضطرابات النوم ، يتم استخدام الاستثارة العامة المتزايدة ، والرحلان الكهربي للبروم واليود ، والديازيبام أو المغنيسيوم وفقًا لطريقة فيرميل ، والنوم الكهربائي. للرحل الكهربائي دالارجين تأثير إيجابي على المناطق الانعكاسية C-4 - T-2 و T-8 - L-2.

يجب التأكيد على أن العلاج الدوائي له عدد من القيود: الآثار الجانبية ، وردود الفعل التحسسية ، والإدمان على الأدوية ، وانخفاض فعاليتها مع الاستخدام المطول. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري مراعاة إمكانية عدم الحساسية الكاملة للمرضى تجاه دواء معين. لذلك ، فإن استخدام طرق العلاج غير الدوائية له أهمية كبيرة.

الطرق غير الدوائية للوقاية والعلاج من NPCM

يشمل مجمع العلاج العلاج الغذائي ، ووضع الحركة النشطة ، والتمارين الصحية الصباحية ، وتمارين العلاج الطبيعي ، والسباحة في المسبح ، والألعاب الرياضية. مع زيادة وزن الجسم ، يتم إجراء تدليك تحت الماء. مع ما يصاحب ذلك من تنخر العظم في العمود الفقري العنقي - تدليك منطقة ذوي الياقات البيضاء.

تم بنجاح تطبيق تأثير المجال المغناطيسي المتناوب منخفض التردد ، والتيارات المعدلة الجيبية على المناطق الانعكاسية ومجموعات العضلات في مناطق عنق الرحم والرقبة والخصر والأطراف العلوية والسفلية ، مع مراعاة النظم الحيوية اليومية.

يتم إدخال طرق العلاج الانعكاسي بشكل متزايد في الرعاية الصحية العملية: الوخز بالإبر ، والكي ، والوخز بالإبر الكهربائية ، والتعرض لإشعاع الليزر. نتيجة للعلاج بهذه الطرق ، في المرضى الذين يعانون من NPCM ، تتحسن الحالة العامة بشكل ملحوظ ، وتقل الاضطرابات الذاتية أو تختفي ، وهناك ديناميات إيجابية لمؤشرات REG و EEG ، والتي يتم تفسيرها من خلال التأثير الطبيعي للعلاج الانعكاسي على عمليات التمثيل الغذائي ، زيادة في النغمة الجسدية والعقلية ، والقضاء على الاضطرابات الخضرية الوعائية. مع زيادة نغمة الأوردة الدماغية ، يوصى بدورة تشعيع بالميكروويف (8-12 جلسة) للمناطق الانعكاسية ونقاط الوخز بالإبر.

كمكون عالمي للعلاج الممرض لأمراض الأوعية الدموية في الجهاز العصبي ، يُنظر إلى الأوكسجين عالي الضغط ، مما يجعل من الممكن تحقيق استقرار العملية المرضية وتقليل وقت العلاج وتحسين التشخيص. في عملية العلاج بالضغط ، تنخفض الحالة العامة للمرضى ، والنوم ، والذاكرة ، وظواهر الوهن ، والاضطرابات النفسية والعاطفية ، والصداع ، والدوخة ، والاضطرابات اللاإرادية.

لوحظ تأثير سريري مستقر ومغفرات طويلة الأمد في المرضى الذين يعانون من NPCM الذين تلقوا علاجًا معقدًا مع تضمين العلاج بالأكسجين عالي الضغط والوخز بالإبر والعلاج بالتمارين الرياضية.

يتم استخدام العلاج المائي المائي كطريقة مستقلة وبالاقتران مع أنواع أخرى من العلاج الطبيعي والأدوية. يُنصح باستخدام العلاج بالأكسجين على شكل كوكتيلات أكسجين ، والتي لها تأثير محفز عام وتحسن الحالة الوظيفية للجهاز العصبي. يعطي الجمع بين العلاج بالهواء المضغوط والعلاج بالأكسجين تأثيرًا سريريًا أكبر: تتحسن الصحة والذاكرة ، ويختفي الصداع ، وتقل الاضطرابات الدهليزية والعاطفية الإرادية. يمكن استخدام طرق العلاج هذه ليس فقط في المستشفى ، ولكن أيضًا في العيادة.

تم اقتراح طريقة للعلاج التدريبي مع التعرض المتقطع لنقص الأكسجة: استنشاق خليط هواء-نيتروجين يحتوي على 10٪ أكسجين.

مع متلازمة تشبه العصاب ، والتي يتم اكتشافها في عدد كبير من المرضى الذين يعانون من NPCM ، يوصى بالعلاج النفسي. وتتمثل أهم مهامها في تطوير الموقف الصحيح تجاه المرض لدى المرضى ، والتكيف النفسي الملائم مع البيئة ، وزيادة فعالية إعادة التأهيل الطبي والاجتماعي. يشمل العلاج النفسي مشاركة فعالة للمريض في جميع مراحله ويجب أن يبدأ من الموعد الأول. يستخدم العلاج بالتنويم الإيحائي بنجاح في حالات المظاهر الشديدة للوهن الدماغي. الاستخدام الفعال للتدريب على التحفيز الذاتي. يتم تحقيق أفضل النتائج من خلال العلاج المشترك مع المهدئات ومضادات الاكتئاب مع العلاج النفسي والتدريب الذاتي.

من الأهمية بمكان العلاج المرحلي المعقد للمرضى الذين يعانون من NPCM ، والذي يتضمن العلاج في المستشفى ، وعلاج المصحات والمنتجع الصحي ومراقبة العيادات الخارجية. يعتبر علاج المصحات والسبا هو الأنسب لإجراء العلاج في المصحات من نوع القلب والأوعية الدموية أو النوع العام ، دون تغيير المنطقة المناخية ، نظرًا لانخفاض القدرة على التكيف ، يقضي المرضى الذين يعانون من NPCM وقتًا طويلاً في التأقلم ، مما يقصر الفترة من العلاج الفعال ، ويقلل من متانة تأثيره ، وفي بعض الحالات يؤدي إلى تفاقم الحالة.

يجب أن يكون الطبيب المعالج والمستوصف الرئيسي للمرضى الذين يعانون من NPCM ممارسًا عامًا في المنطقة (ورشة عمل). من واجب اختصاصي أمراض الأعصاب تقديم المشورة لهؤلاء المرضى. يجب إجراء مراقبة المستوصف وعلاج الدورة ، التي تتراوح مدتها من شهر إلى شهرين ، على الأقل مرتين في السنة (عادةً في الربيع والخريف).

القدرة على العمل

المرضى الذين يعانون من NPNKM ، كقاعدة عامة ، يتمتعون بصحة جيدة. ومع ذلك ، في بعض الأحيان يحتاجون إلى ظروف عمل أسهل ، والتي أوصت بها VKK: الإعفاء من النوبات الليلية ، والأحمال الإضافية ، وتصحيح نظام العمل. تتم إحالة المرضى إلى مركز VTEC في الحالات التي يتم فيها منع ظروف العمل لهم لأسباب صحية. لا يمكنهم العمل في غواصة ، مع الضغط الجوي المتغير ، في المتاجر الساخنة (عامل الصلب ، والحدادة ، والمعالجة الحرارية ، والطهي) ، مع الإجهاد النفسي والعاطفي أو البدني الكبير المستمر. إذا ارتبط الانتقال إلى وظيفة أخرى بانخفاض في المؤهلات ، يتم إنشاء المجموعة الثالثة من الإعاقة.

مقاومةهو إعاقة لتدفق الدم يحدث في الأوعية الدموية. لا يمكن قياس المقاومة بأي طريقة مباشرة. يمكن حسابه باستخدام بيانات عن كمية تدفق الدم وفرق الضغط عند طرفي الأوعية الدموية. إذا كان فرق الضغط 1 مم زئبق. الفن ، وتدفق الدم الحجمي 1 مل / ثانية ، والمقاومة 1 وحدة من المقاومة المحيطية (EPS).

مقاومة، معبراً عنها بوحدات CGS. في بعض الأحيان يتم استخدام وحدات نظام CGS (سم ، جرامات ، ثوان) للتعبير عن وحدات المقاومة الطرفية. في هذه الحالة ، ستكون وحدة المقاومة هي dyne sec / cm5.

مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكليةومقاومة الأوعية الدموية الرئوية الكلية. تتوافق سرعة تدفق الدم الحجمي في الدورة الدموية مع النتاج القلبي ، أي حجم الدم الذي يضخه القلب لكل وحدة زمنية. في البالغين ، يكون هذا حوالي 100 مل / ثانية. يبلغ فرق الضغط بين الشرايين الجهازية والأوردة الجهازية حوالي 100 مم زئبق. فن. لذلك ، فإن مقاومة الدوران الجهازي (الكبير) بأكمله ، أو بعبارة أخرى ، المقاومة الطرفية الكلية ، تتوافق مع 100/100 أو 1 EPS.

في حالة يكون فيها كل شيء الأوعية الدمويةتم تضييق الكائن الحي بشكل حاد ، يمكن أن تزيد المقاومة الطرفية الإجمالية حتى 4 NPS. على العكس من ذلك ، إذا تم توسيع جميع الأوعية ، فقد تنخفض المقاومة إلى 0.2 PSU.

في الأوعية الدموية في الرئتين الضغط الشريانيالمتوسط ​​16 ملم زئبق. الفن ، ومتوسط ​​الضغط في الأذين الأيسر 2 مم زئبق. فن. لذلك ، فإن المقاومة الكلية للأوعية الدموية الرئوية ستكون 0.14 PVR (حوالي 1/7 من إجمالي المقاومة المحيطية) مع المعدل الطبيعي القلب الناتج، ما يعادل 100 مل / ثانية.

موصلية نظام الأوعية الدمويةعن الدم وعلاقته بالمقاومة. يتم تحديد الموصلية من خلال حجم الدم المتدفق عبر الأوعية بسبب اختلاف ضغط معين. يتم التعبير عن الموصلية بالملليتر في الثانية لكل مليمتر من الزئبق ، ولكن يمكن أيضًا التعبير عنها باللتر في الثانية لكل مليمتر من الزئبق أو في بعض الوحدات الأخرى لتدفق الدم الحجمي والضغط.
من الواضح أن التوصيلهو مقلوب المقاومة: التوصيل = 1 / المقاومة.

صغير التغييرات في قطر الوعاءيمكن أن يؤدي إلى تغييرات كبيرة في سلوكهم. في ظروف تدفق الدم الصفحي ، يمكن للتغييرات الطفيفة في قطر الأوعية أن تغير بشكل كبير كمية تدفق الدم الحجمي (أو الموصلية) الأوعية الدموية). يوضح الشكل ثلاث أوعية ، ترتبط أقطارها بـ 1 و 2 و 4 ، وفرق الضغط بين طرفي كل وعاء هو نفسه - 100 مم زئبق. فن. معدل تدفق الدم الحجمي في الأوعية هو 1 و 16 و 256 مل / دقيقة على التوالي.

يرجى ملاحظة أنه عندما زيادة قطر الوعاءفقط 4 مرات زاد تدفق الدم الحجمي فيه بمقدار 256 مرة. وبالتالي ، تزداد موصلية الوعاء بما يتناسب مع القوة الرابعة للقطر وفقًا للصيغة: الموصلية ~ القطر.

+ ° r1 f i 0- r ° ..: x،: ؛؛؛. o r،> library، - ؛، 1- ..

اختراعات

Juogoa CQ88TGRRI

الاشتراكي

يعتمد تلقائيًا. شهادة رقم.

معلن في 18.Vl 1.1968 (رقم 1258452 / 31-16) مع إرفاق الطلب رقم.

UDC ، 616.072.85: 616 ، .133.32 (088.8)

في.إيفانوف

طالب وظيفة

طريقة تحديد المقاومة

أوعية العين

يتعلق الاختراع بمجال طب العيون ، وعلى وجه الخصوص طرق تحديد مقاومة الأوعية الدموية للعين.

الطرق المعروفة لتحديد مقاومة الأوعية الدموية للجلد ، على سبيل المثال ، اختبار Konchalovsky ، Nesterov ، اختبار الضغط ، لا توفر فرصة للحكم على مقاومة الأوعية الدموية مقلة العين، حيث أن الأوعية الدموية في أي جزء من الجلد وأوعية العين التي هي جزء منها الشرايين الدماغيةوالأوردة ليست هي نفسها في الطبيعة.

الهدف من الاختراع هو إجراء بحث مباشر على الملتحمة البصلية وهو آمن للعين.

للقيام بذلك ، يُقترح تطبيق غطاء مرن بقطر

8 ليرة لبنانية ، تمتصها إلى الملتحمة عن طريق فراغ قابل للتعديل في 3bO ll Hg. شارع. مع تعريض لمدة 30 ثانية وتم حساب عدد الميكروبيتيكيا المتكونة تحت شق ومصباح.

يُظهر الرسم غطاءً مرنًا يمكن استخدامه للبحث.

القطر الداخلي للفجوة 1 لغطاء الشفط هو 8 فراسخ وعمقها

5 ليرة لبنانية. يتم توصيل الجزء العلوي من التجويف بواسطة أنبوب رفيع شبه صلب 2 بركبة مغلقة بجهاز قياس ضغط العين التعويضي أو جهاز شفط مصمم خصيصًا لهذا الغرض.

للدراسة ، بعد تقطير 2 - 3 مرات في عين محلول قياس 10 من الدايكايين ، اسحب لأعلى الجفن العلويوضع الغطاء على الملتحمة البصلية فوق خط الطول الأفقي الخارجي لمقلة العين (في الربع الخارجي العلوي) 2 - 3 ليرة لبنانية من الحوف. خلف"

10 موضوعات تخلق ندرة تصل إلى 3bO ll Hg. الفن ، أعط تعريض ضوئي لمدة 30 ثانية وأوقف تشغيل المكنسة الكهربائية.

بعد إزالة الغطاء الموجود أسفل المصباح الشقي ، يتم حساب عدد الميكروبيتيكيا. يشير عددهم من O - 5 إلى مقاومة جيدة لأوعية العين ، و5-10 - مرضٍ تقريبًا.

10 ، يشير هذا إلى انخفاض مقاومة الأوعية الدموية.

20 الموضوع

تتميز طريقة تحديد مقاومة الأوعية الدموية للعين بحقيقة أنه من أجل إجراء دراسة مباشرة على الملتحمة البصلية وبأمان للعين ، يتم وضع غطاء مرن بقطر 8 ليرة لبنانية على العين. الملتحمة ، يتم امتصاصه إلى الملتحمة عن طريق فراغ قابل للتعديل في رابطة الزئبق 3bO. st ، مع التعرض

30 ثانية وعدد الصغريات الدقيقة المتكونة تُحسب تحت مصباح العنق ، 249558

بقلم ف.أ. تاراتوتا