كيف هو مرض التيتانوس. التيتانوس: أعراضه عند الإنسان وعلاجه وعلامات الإصابة الأولى. الأعراض الكلاسيكية لمرض التيتانوس

الكزاز هو أحد أقدم الأمراض المعدية. تنتمي الأوصاف الأولى للكزاز إلى أبقراط. مات ابنه من هذا المرض ، لذلك وصفه هذا المرض بتفصيل كبير. أطلق عليه اسم الكزاز ، والذي يعني في اليونانية: أنا أسحب أو أسحب.

تم ذكر الكزاز أيضًا في الأيورفيدا والكتاب المقدس (تم وصف وفاة الابن الوليد للملك داود). ووصفت جميع المصادر المرض بأنه عضال ويسبب معاناة شديدة للمريض.

وتجدر الإشارة إلى أنه حتى ذلك الحين كان المرض مرتبطًا بالوصول إلى جرح الأرض. استخدمت بعض قبائل السكان الأصليين الأرض الملوثة ببراز الحيوانات بدلاً من السم ، وفرك السهام ، والرماح ، وما إلى ذلك.

في القرن التاسع عشر ، طرح نيكولاي إيفانوفيتش بيروجوف وثيودور بيلروث افتراضات مستقلة حول الطبيعة المعدية للكزاز. توصلوا إلى هذه الاستنتاجات من خلال دراسة حالات الكزاز لدى الجنود المصابين في ساحة المعركة.

تم تأكيد هذا الافتراض فقط في 1884-1885 من قبل Monastyrsky و Nikolayer (لقد عزلوا بشكل مستقل العامل المسبب للكزاز). تكريما لهم ، تم تسمية Clostridia tetanus بكتيريا Monastyrsky-Nikolayer.

وتجدر الإشارة إلى أنه في ذلك الوقت كانت مشكلة التيتانوس حادة للغاية. خلال الحرب العالمية الأولى ، مات حوالي ستة بالمائة من الجنود الجرحى (تقدير تقريبي لجميع الجيوش) بسبب مرض التيتانوس. وفي مستشفيات الولادة ، غالبًا ما تنتشر الأوبئة الكاملة ، مما يؤدي إلى وفيات عديدة للأمهات والأطفال.

تم تطوير طرق محددة للوقاية من التيتانوس باستخدام ذوفان الكزاز فقط في عام 1926 من قبل العالم الفرنسي غاستون رامون.

الكزاز حار عدوىالناجم عن اللاهوائية الملزمة إيجابية الجرام المطثية الكزازية. يصاحب التيتانوس تلف شديد في الجهاز العصبي بسبب سموم العامل الممرض ويتجلى في نفسه فرط توتر العضلاتوالتشنجات منشط.

تعود أهمية المرض إلى:

• توزيعها الواسع
• حساسية عالية لمسببات الأمراض ، بغض النظر عن الجنس أو العمر أو العرق ؛
• مسار شديد من المرض.
• مخاطر عالية للوفاة (حتى مع طرق العلاج الحديثة ، يموت حوالي عشرين بالمائة من المرضى ، وفي حالة عدم وجود علاج ، فإن احتمال الوفاة هو 95٪ للبالغين و 100٪ لحديثي الولادة).

ظل مرض التيتانوس الوليدي لفترة طويلة أحد الأسباب الرئيسية في هيكل وفيات الرضع. وتجدر الإشارة إلى أنه في عام 1974 ، طورت منظمة الصحة العالمية استراتيجية خاصة لمكافحة العدوى الخطيرة "التي يمكن السيطرة عليها" ، أي الأمراض التي يمكن منع تفشيها عن طريق التطعيم الروتيني.

تضمنت هذه الإستراتيجية محاربة نشطة ضد الدفتيريا والسل والكزاز. في التسعينات هذه القائمةبسبب الحمى الصفراء والتهاب الكبد الفيروسي ب.

على ال هذه اللحظةبسبب التغطية الواسعة للسكان عن طريق التطعيم ، انخفض معدل الإصابة بمرض التيتانوس بشكل حاد. ومع ذلك ، نظرًا للعدد الكبير من الحالات في البلدان النامية (نقص التطعيمات ، وانخفاض مستوى الرعاية الطبية ، وتدني مستوى المعيشة ، وما إلى ذلك) ، لا يزال يتم تسجيل ما يصل إلى 500000 حالة كزاز سنويًا في العالم.

كود MKD لـ:

• الكزاز الوليدي - A33 ؛
• التيتانوس التوليدي -A34 ؛
• أشكال أخرى -A35.

إحصائيات الحدوث في روسيا

في الوقت الحالي ، وبسبب عمليات التحصين الروتينية ، تم القضاء على كزاز الأطفال حديثي الولادة في الاتحاد الروسي. ويتراوح عدد حالات الإصابة بمرض التيتانوس من ثلاثين إلى أربعين حالة سنويًا. يبلغ معدل الوفيات الناجمة عن التيتانوس في الاتحاد الروسي حوالي 14 حالة في السنة.

تعتبر الصدمة حاليًا السبب الرئيسي لمرض التيتانوس (التيتانوس ينتقل عن طريق جراثيم المطثية التي تدخل الجروح المفتوحة) ، كما أن متعاطي المخدرات بالحقن الذين يستخدمون الحقن القذرة والحقن في ظروف غير معقمة معرضون أيضًا لخطر الإصابة بالعدوى.

ملامح العامل المسبب لمرض التيتانوس

ينتمي العامل المسبب للكزاز إلى مجموعة اللاهوائية الصارمة ، أي لنموها وتكاثرها ، فإن غياب O 2 ضروري. في بيئات تتمتع بإمكانية الوصول الكامل إلى الأكسجين ، تصبح التيتانوس كلوستريديا مقاومة للعوامل بيئةخلاف.

في سياق نشاطه الحيوي ، ينتج العامل المسبب للكزاز بشكل فعال مواد سامة. لا تستطيع جراثيم كلوستريديا إنتاج السموم ؛ تنتجها الأشكال النباتية فقط. ومع ذلك ، فإن الجراثيم شديدة المقاومة للعوامل البيئية العدوانية. لكي يموتوا ، يلزم عشرين دقيقة من التعرض لدرجات حرارة أعلى من 155 درجة أو عشر ساعات من التعرض لمحلول واحد بالمائة من مادة التسامي أو ست ساعات من التعرض للفورمالين.

يمكن أن يتحمل التعرض لأبواغ أشعة الشمس المباشرة من ثلاثة إلى خمسة أيام.

تعتبر الأشكال الخضرية من المطثية ، على عكس الأبواغ ، شديدة الحساسية للعوامل البيئية العدوانية. يموتون على الفور عند معالجتهم بالمطهرات ، ويموتون في غضون نصف ساعة عند درجة حرارة 70 درجة.

تيتانوسبازمين (أحد سموم التيتانوس) يأتي في المرتبة الثانية بعد توكسين البوتولينوم (سم ينتجه العامل المسبب للتسمم الغذائي) من حيث سميته.

علامات التيتانوس لدى البالغين والأطفال مثل تشنجات كزاز العضلات ترجع على وجه التحديد إلى تأثير التيتانوسبازمين على الجهاز العصبيشخص. يترافق إطلاق التيتانولايسين مع تدمير خلايا كريات الدم الحمراء.

كيف ينتقل مرض التيتانوس؟

الكزاز هو مرض من مجموعة السابروزونوز. آلية العدوى هي الاتصال.

مصدر العامل الممرض الحيوانات (خاصة المجترات). في بهم السبيل الهضمييمكن الكشف عن كل من الأشكال النباتية والجراثيم للممرض. في الجهاز الهضمي البشري ، يمكن أيضًا اكتشاف العامل الممرض ، ومع ذلك ، لا يمكن امتصاص التيتانوسبازمين في الجهاز الهضميوبالتالي فهي آمنة نسبيًا عند تناولها مع الطعام.

التسبب في مرض الكزاز

المريض المصاب بالتيتانوس ليس معديًا ولا يشكل خطرًا وبائيًا.

لكي يتطور مرض التيتانوس ، يجب أن تتطور جرح مفتوحالتربة التي تحتوي على جراثيم كلوتريديا التيتانوس. أيضًا ، يمكن أن تسقط جراثيم الأرض أولاً على الملابس وأشواك الشجيرات ، إلخ.

يدخل العامل المسبب بنشاط إلى البيئة مع براز الحيوانات في الجهاز الهضمي الذي يحتوي على المطثيات. نادرًا ما توجد المطثيات في براز الإنسان (كقاعدة عامة ، هؤلاء هم حليب الأطفال ، والعرسان ، وما إلى ذلك).

عندما تدخل إلى التربة ، يمكن أن تستمر جراثيم المطثية التيتانوس فيها لسنوات. عندما تحدث ظروف مواتية ، تكون الأبواغ قادرة على الإنبات في أشكال نباتية وتتكاثر بنشاط ، بسبب زرع التربة بنشاط مع العامل الممرض.

في هذا الصدد ، فإن الخزان الطبيعي للمطثيات هو التربة المخصبة بالسماد أو ببساطة ملوثة ببراز الحيوانات التي تحمل المطثيات.

تتحقق آلية الاتصال في انتقال العدوى عندما تدخل الجراثيم في جرح مفتوح (كلما كان الجرح أعمق ، زاد خطر الإصابة بالعدوى).

أخطرها هي:

• الجروح الناجمة عن الشظايا (غالبًا ما يتم تسجيل تفشي مرض التيتانوس في مناطق الحروب والنزاعات المسلحة) ؛
• حروق واسعة النطاق
• قضمة الصقيع؛
• الجروح السرية لحديثي الولادة (نموذجية في البلدان النامية للأطفال المولودين لأمهات لم يتم تطعيمهن ضد الكزاز). تم لعب الدور الأكثر أهمية في الوقاية والوقاية من الكزاز عند الأطفال حديثي الولادة في البلدان المتقدمة من خلال التحصين الجماعي للنساء في سن الإنجاب. بفضل هذا ، في السنوات الاخيرةعلى أراضي الاتحاد الروسي ، لم يتم تسجيل أي حالة إصابة بالتيتانوس عند الأطفال حديثي الولادة ؛
• عمليات التوليد التي تتم خارج المستشفى (الإجهاض الجنائي) ؛
• إصابات الساق عند الدوس على مسمار ، أو أشواك الكلب ، أو إصابة الساق بمجرفة أو أشعل النار ، إلخ.

في حالات نادرة ، يمكن أن تدخل الجراثيم من الملابس عند تضميد الجروح بضمادات متسخة وخرق وما إلى ذلك.

بعد أن عضتها الكلاب والقطط والثعالب وما إلى ذلك. لا تحدث عدوى التيتانوس. لأن العامل الممرض غير موجود في اللعاب. لدغات الحيوانات يمكن أن تنقل داء الكلب.

قد يكون الاستثناء هو الحالات التي تدخل فيها جرحًا جديدًا بعد لدغات الحيوانات أو الأوساخ أو التراب وما إلى ذلك.

تصنيف التيتانوس

وفقًا لدرجة الانتشار ، يمكن أن يكون الكزاز محليًا (شكلًا محدودًا) وعامًا (شائعًا أو معممًا).

تشمل الأشكال المحلية الدوران الموضعي ، بالإضافة إلى كزاز الوجه المشلول في Rosé ورأس Brunner (أشكال رأسية وبصلية).

تشمل الأشكال العامة للكزاز الأشكال الأولية العامة ، والأشكال التنازلية والصاعدة للمرض.

يمكن أن تكون مدة المرض:

• بسرعة البرق (تصل إلى يوم واحد) ؛
• حاد (الكزاز الوريدي) ؛
• تحت الحاد.
• مزمن (الكزاز lentus).

قد تختلف شدة حالة المريض. هناك أعراض خفيفة ومتوسطة وحادة وشديدة للغاية.

ما مدى سرعة تطور التيتانوس بعد الإصابة؟

تتراوح فترة حضانة التيتانوس من يوم واحد إلى شهر واحد (في المتوسط ​​من أسبوع إلى أسبوعين). وتجدر الإشارة إلى أنه كلما كانت مدة الحضانة أقصر ، زادت حدة المرض وزادت احتمالية الوفاة.

مع الجروح الصغيرة (بعد الجرح ، وخز الجلد بشوكة ، وما إلى ذلك) ، تظهر علامات التيتانوس في الشخص بعد التئام الجرح تمامًا.

كيف تتطور أعراض التيتانوس عند البشر؟

بعد أن دخلت جراثيم المطثية الكزازية في الجرح ، تبقى لبعض الوقت في مكان بوابة الدخول. من أجل إنباتها إلى أشكال نباتية قادرة على إنتاج السموم ، يلزم عدم وجود عوامل الدفاع المناعي ، فضلاً عن وجود حالات لاهوائية في الجرح (نسيج نخر ، جلطات دموية ، وجود نباتات بكتيرية تستهلك الأكسجين ، إلخ.) .

هذا هو السبب في أن الخطر الرئيسي يكمن في جروح الطعنات العميقة (غالبًا ما تتطور أعراض التيتانوس عند الشخص بعد ثقب في الساق مسمار صدئ) ، والشظايا ، والجروح العميقة ، وما إلى ذلك ، مما يساهم في خلق ظروف لا هوائية صارمة. مع العلاج المناسب ، السحجات السطحية والركبتين والنخيل ، إلخ. تشكل خطرًا ضئيلًا ، نظرًا لوجود كمية كافية من الأكسجين للوصول إلى الجرح.

أي أن احتمال الإصابة بالجرح يعتمد بشكل مباشر على عمقه وحالة المناعة وكذلك صحة العلاج الطبي للجرح.

تتطور الأعراض الأولى للكزاز عند البالغين بعد أن تنبت الجراثيم إلى شكل نباتي وتبدأ في إنتاج السم بشكل فعال. يبدأ الذيفان الخارجي بالانتشار في جميع أنحاء الجسم بشكل دموي وليمفاوي وأيضًا حول الجافية. في هذه الحالة ، يتم تثبيته بقوة في الأنسجة العصبية.

يتجلى عمل السم من خلال منع التأثيرات المثبطة للعصبونات الداخلية على الخلايا العصبية الحركية. نتيجة لذلك ، يمكن أن يتم توصيل النبضات التي تنشأ في الخلايا العصبية الحركية بحرية ودون عوائق إلى العضلات المخططة ، مما يؤدي إلى حدوث توتر منشط ثابت فيها.

أحد المظاهر المهمة للتيتانوس هو حدوث تقلص في العضلات الموجودة في أقرب مكان ممكن من الجرح الذي دخلت من خلاله جراثيم التيتانوس. أي ، مع وجود جرح في الساق ، تتجلى الأعراض الأولى للكزاز عند الشخص البالغ من خلال تقلص عضلات أسفل الساق والفخذ وما إلى ذلك.

بالإضافة إلى العضلات الموجودة في أقرب مكان ممكن من البوابة المعدية الأولية (الجرح) ، فإن المضغ و عضلات الوجه.

بالإضافة إلى حدوث تقلصات منشط ثابتة في العضلات ، يتجلى عمل سم الكزاز أيضًا من خلال تنشيط SNS (الجهاز العصبي الودي). سريريًا ، يتجلى ذلك في الحمى وارتفاع ضغط الدم الشرياني والتعرق الغزير (حتى الجفاف) وضعف دوران الأوعية الدقيقة ونقص تروية الأعضاء والأنسجة والحماض الاستقلابي. يتجلى عمل التيتانولايسين في تدمير خلايا كريات الدم الحمراء وتطور انحلال الدم.

لماذا مرض التيتانوس خطير؟

تحدث الوفاة في التيتانوس من شلل عضلات الجهاز التنفسي والقلب. أيضا ، نتيجة لتأثير السم على سرير دوران الأوعية الدقيقة ، تطور شديد اضطرابات التمثيل الغذائي، وتعطل الجهاز المناعي وإضافة عدوى بكتيرية ثانوية ، من الممكن حدوث مضاعفات ذات طبيعة قيحية وصدمة إنتانية.

احتمال حدوث التهاب رئوي ، التهاب الحويضة والكلية ، تعفن الدم ، انخماص الرئة ، الخراجات ، الفلغمون.

نتيجة للتشنجات التوترية الشديدة ، يمكن أن يكون مرض التيتانوس معقدًا بسبب تمزق عضلات الوجه والبطن والأطراف وفصل العضلات عن مواقع التعلق بها وكسر العمود الفقري.

أعراض التيتانوس عند الأطفال والبالغين

العلامات الرئيسية لمرض التيتانوس عند الأطفال والبالغين ، على مرحلة مبكرةتتجلى في صعوبة أو عدم القدرة على فتح الفم وفتح الأسنان ، وعسر البلع (صعوبة البلع) ، والحمى ، والأرق المستمر ، والشديد ألم عضلي. هناك أيضًا آلام في السحب وارتعاش عضلي بالقرب من الجرح.

خاص بالتيتانوس هو تاريخ من الجروح الملوثة ، القرحة المزمنة ، الحروق ، قضمة الصقيع ، التلاعب الجراحي أو التوليدي الذي يتم إجراؤه في ظروف خارج المستشفى (الإجهاض الإجرامي ، الخياطة الذاتية ، فتح الدمامل ، إلخ).

في ظل وجود بيانات عن عضات الحيوانات ، يجب إجراء تشخيص تفاضلي لداء الكلب. يمكن أن تسبب عضة حيوان الكزاز إذا كان الجرح أكثر تلوثًا. على سبيل المثال ، تعرض شخص في الشارع للعض من قبل الكلاب ، أو سقط على الأرض أو حاول تثبيت الجرح بأيدٍ قذرة. كما أن الخدوش العميقة التي تخلفها الحيوانات تشكل خطرًا أيضًا ، حيث يمكن أن تحتوي المخالب على جراثيم المطثية الكزازية.

كيف يظهر مرض التيتانوس؟

شدة الأعراض تعتمد على شدة المرض. يشكو بعض المرضى في الفترة البادرية من الضعف والخمول والتهيج والأرق والقشعريرة والألم وصعوبة البلع وتيبس العضلات والتشنجات اللاإرادية وارتعاش العضلات الليفية والألم حول الجرح.

تظهر أعراض التيتانوس عند الطفل (خاصة عند الأطفال حديثي الولادة) في وقت مبكر عن البالغين وتكون أكثر وضوحًا. كلما كان عمر المريض أصغر ، كان مسار المرض أكثر شدة وزاد خطر الوفاة. في الوقت الحالي ، في البلدان المتقدمة ، يُلاحظ الكزاز عند الأطفال في شكل حالات معزولة (حالة واحدة كل بضع سنوات) في الأشخاص الذين لم يتلقوا التطعيم الروتيني.

تتمثل الأعراض المبكرة الرئيسية لمرض التيتانوس في تلف عضلات المضغ والألم حول الجرح. في المراحل الأولية ، يمكن الكشف عن الأضرار التي لحقت عضلات المضغ عن طريق النقر على ملعقة تقع على الأسنان السفلية للمريض. هذا يثير تشنج عضلات المضغ.

في المستقبل ، تنتشر التشنجات العضلية إلى عضلات التقليد. هذا يؤدي إلى تشويه ملامح الوجه ، وظهور التجاعيد المتوترة في زوايا العين ، وتمدد الفم (يمكن رفع الزوايا وخفضها) في ابتسامة متهكمة ،

صور لأعراض التيتانوس عند البشر:

تشنجات التيتانوس

يعتبر الجمع بين الكزاز وعسر البلع والابتسامة الساخرة خاصًا جدًا بمرض التيتانوس ولا يحدث في الأمراض الأخرى.

ابتسامة ساردونيك

في غضون أيام قليلة ، ينضم تشنج في عضلات القذالي والظهر والبطن وكذلك عضلات الأطراف.

بسبب فرط التوتر الواضح للعضلات ، يتخذ جسم المريض المصاب بالكزاز مواقف غريبة. الأكثر تحديدًا هو opisthotonus (يلمس المريض السرير فقط مع الجزء الخلفي من الرأس والكعب) و emprostotonus (تقوس الجذع إلى أعلى). الجنبة (انحناء الجسم إلى جانب واحد) ممكن أيضًا.

تظهر الصورة emprostotonus

بسبب توتر العضلات الواضح ، لا يستطيع المريض التحرك بشكل مستقل ، كما أن التبرز والتبول صعبان للغاية بسبب تشنج عضلات العجان.

على خلفية تشنج عضلات الحنجرة ، قد يحدث الاختناق. الأكل أو الشرب غير ممكن.

بالإضافة إلى الأعراض المذكورة أعلاه ، لوحظ أيضًا ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وعدم انتظام ضربات القلب ، والحمى ، وإفراز اللعاب المتواصل والتعرق ، مما يؤدي إلى الجفاف.

من السمات المميزة لمرض التيتانوس أن المريض واعٍ ومدرك تمامًا لكل ما يحدث. لا يتميز الكزاز بفقدان الوعي والهلوسة والهذيان والخمول وما إلى ذلك.

مدة المرض تعتمد على شدته. مع الدورة الخفيفة ، تكون النوبات إما غائبة تمامًا أو نادرة للغاية. تستمر الأعراض الأخرى حوالي أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. تتميز الدورة الخفيفة بفترة حضانة سابقة تتراوح من ثلاثة إلى أربعة أسابيع.

مع فترة حضانة من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع ، يتطور شكل معتدل. يترافق مع نوبات قصيرة من التشنجات 1-2 مرات في الساعة. تستمر المرحلة الحادة (المتشنجة) من المرض حوالي ثلاثة أسابيع.

مع فترة حضانة قصيرة (من 9 إلى 15 يومًا) ، تكون الدورة الشديدة مميزة ، مصحوبة بتشنجات متكررة (أحيانًا كل خمس إلى عشر دقائق) ، مطولة (من دقيقة إلى ثلاث). تشنجمصحوبًا بإضافة عدوى بكتيرية ، وعدم انتظام ضربات القلب الحاد ، والاختناق ، وما إلى ذلك. يمكن أن تستمر فترة الأعراض الحادة لأكثر من ثلاثة أسابيع.

تتميز الدورة الشديدة للغاية بفترة حضانة أقصر (أقل من أسبوع) ، ونوبات تشنجية مستمرة ، واختناق ، وفشل أعضاء متعددة ، وكقاعدة عامة ، الموت.

أنواع معينة من التيتانوس

لجروح الرأس و منطقة الوجهقد تتطور الأشكال المحلية من التيتانوس روزي. في الوقت نفسه ، لوحظ تذبذب عضلات المضغ ، وابتسامة ساخرة ، وتيبس عضلات الرقبة ، وشلل جزئي. العصب الوجهي(من جانب واحد).

مع الأشكال البصلية للكزاز في برونر ، لوحظت آفات الحبل الشوكي والنخاع المستطيل. بالإضافة إلى الأعراض الرئيسية ، فإن تشنجات العضلات الوربية والتشنجات البطنية مميزة.

الدورة التدريبية شديدة ، وهناك خطر كبير للوفاة من السكتة القلبية والجهاز التنفسي.

تعتبر الأشكال المحلية من التيتانوس أسهل وتكون مصحوبة بنوبات تشنجية محلية في موقع بوابة الدخول. ومع ذلك ، فإن تعميم العدوى ممكن ، مع تطور مرض التيتانوس الكلاسيكي.

تشخيص مرض التيتانوس

يتم التشخيص على أساس صورة سريرية محددة للغاية: تدق عضلات المضغ ، عسر البلع ، اللعاب الشديد والتعرق ، opisthotonus ، الوعي المحفوظ. يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الصرع والتهاب السحايا والنوبات الهستيرية والتسمم بالستركنين وداء الكلب ونقص وظائف الغدد الجار درقية.

يلعب التشخيص المختبري دورًا ثانويًا. لم يتم تطوير التحليل السريع للتيتانوس. الطرق المصلية غير فعالة ، حيث لا يتم إنتاج أي استجابة مناعية للسم.

لا يمكن استخدام مثل هذه الدراسة كتحليل للأجسام المضادة للكزاز والدفتيريا إلا لتحديد الحاجة إلى إعادة التطعيم الوقائي لدى الأشخاص الأصحاء. لا يستخدم لتشخيص التيتانوس.

يمكن تأكيد العامل المسبب للجراثيم عند زرع مادة من الجرح. ومع ذلك ، من الناحية العملية ، يمكن عزل مزرعة التيتانوس من الجرح في أقل من نصف الحالات.

في دراسة الجثث ، يتم عزل العامل الممرض من أنسجة الطحال.

هل الكزاز قابل للشفاء؟

مع الدخول في الوقت المناسب إلى المستشفى والإدارة المبكرة للمصل - نعم.

مع مسار خفيف من المرض (فقط في الأفراد المحصنين) ، يكون التشخيص مواتياً.

الدورة الشديدة في المرضى غير المطعمين مصحوبة بخطر كبير للوفاة. يجب أيضًا أن نتذكر أن ذوفان الكزاز لا يكون فعالًا إلا إذا تم إعطاؤه في موعد لا يتجاوز ثلاثين ساعة بعد ظهور المرض.

لا أحد العلاجات الشعبيةلم تستخدم قط في علاج التيتانوس. العلاج الذاتي مستحيل. يعتبر الاستشفاء في المستشفى إلزاميًا تمامًا عند ظهور الأعراض الأولى للمرض.

علاج مرض التيتانوس عند البشر

الإسعافات الأولية هي:

• غسل الجرح ببيروكسيد الهيدروجين (يجب غسل الجرح بكثرة باستخدام البيروكسيد ، مما يسمح باستنزاف الرغوة الناتجة) ؛
• علاج الجرح والجلد المحيط باليود أو محلول أخضر لامع ؛
• وضع ضمادة معقمة وغير ضيقة ؛
• الذهاب إلى غرفة الطوارئ.

من النقاط المهمة في الوقاية من التيتانوس العلاج الجراحي للجرح وتقطيعه بمصل مضاد للكزاز. يكون العلاج الجراحي فعالاً في معظم الحالات في الأيام الأربعة إلى الخمسة الأولى. أقصى قدر من الكفاءة - مع العلاج المبكر.

علاج المرض هو:

• إنشاء نظام أكثر حماية للمريض (يتم استبعاد الضوء الساطع والأصوات وما إلى ذلك) ؛
• وصف نظام غذائي عالي السعرات الحرارية ومزيج من مستحلبات الدهون والأحماض الأمينية ؛
• إدخال ذوفان الكزاز والذوفان (حسب التعليمات) ؛
• تعيين العلاج المضاد للاختلاج ومرخيات العضلات ؛
• العلاج بالمضادات الحيوية
• تصحيح الجفاف ومتلازمة الحمى وعدم توازن الكهارل ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، عدم انتظام ضربات القلب ، واضطرابات الجهاز التنفسي.

الكزاز مرض معدي حاد. العامل المسبب لمرض التيتانوس هو بكتيريا نباتية (تعيش في التربة). هذه العدوى لديها آلية انتقال الاتصال. يظهر الكزاز عندما تدخل البكتيريا وتستمر في نشاطها الحيوي في جسم الإنسان من خلال تلف الجلد ، وكذلك مع الجروح من مختلف الأصول.

تتكاثر البكتيريا في البيئة الرطبة. هذا هو السبب في إمكانية الإصابة بمرض التيتانوس في كثير من الأحيان في آسيا وأمريكا وإفريقيا ، ولكن في أوروبا كل عام هناك العديد من المصابين بالتيتانوس. يموت الآلاف من الناس كل عام من هذا المرض المعدي. حتى مع العلاج المناسب ، فإن معدل الوفيات الناجمة عن التيتانوس هو 80 بالمائة. فقط الوقاية في الوقت المناسب من الكزاز يمكن أن تمنع العدوى. إن تصنيف هذا المرض على أنه آمن هو على الأقل قصر نظر.

لأول مرة ظهر ظهور هذا المرض في أطروحة أبقراط. مات ابنه بمرض الكزاز. لكن الدراسة النشطة للأمراض المعدية بدأت فقط في القرن التاسع عشر. ثم لوحظ أن العديد من الإصابات تحدث على وجه التحديد خلال فترة المعارك العسكرية ، ويموت معظم العسكريين المصابين. في وقت لاحق ، تم تطوير ذوفان الكزاز ، وهو لقاح ضد التيتانوس واستخدم كوسيلة وقائية.

أتاح عرض اللقاح تقليل عدد حالات الإصابة بالتيتانوس والوفيات الناجمة عنه.

يدرس علم الأحياء الدقيقة بكتيريا Clostridium tetani منذ أكثر من قرن - وهذا هو اسم العامل المسبب لمرض التيتانوس. البكتيريا عبارة عن قضيب لاهوائي متحرك. بعد اختراق الجسم ، يبدأ في التحرك بنشاط ، ويصيب المزيد والمزيد من المناطق الجديدة. يتميز العامل المسبب للتيتانوس بحقيقة أنه يحتوي على أقوى سموم خارجية على هذا الكوكب ، والتي يمكن أن تأتي في المرتبة الثانية بعد توكسين البوتولينوم.

الحد الأدنى للجرعة المميتة من هذا السم هو 2 نانوغرام لكل 1 كجم.

هذه البكتيريا شديدة التحمل ويمكن أن توجد في التربة لأكثر من 10 سنوات. كما أن المطثية الكزازية ليس لها حدود جغرافية ، لأنها موجودة في كل مكان ، ويوضح فرع من فروع العلم مثل علم الأحياء الدقيقة حقيقة أن العامل المسبب للكزاز يمكن أن يوجد حتى عند درجة حرارة 90 درجة مئوية ، ولكن ليس أكثر من ساعتين.

يمكنك الحصول على هذا المرض في أي مكان. الكزاز له مسار انتقال اتصال. تم العثور على العامل المسبب في الماء والغبار ، في فضلات الحيوانات. الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سبع سنوات هم الأكثر عرضة لهذا المرض. يحدث تنشيط للمرض في الصيف ، خاصة في المناطق الريفية. يمكن أن تصاب بالتيتانوس حتى من خلال خدش صغير إذا دخلت البكتيريا المسببة للأمراض فيه. بالنسبة لحديثي الولادة ، يكمن مسار انتقال التيتانوس من خلال جرح سري لم يلتئم. يمكن أن يبدأ مسار المرض بإصابة جلدأو الغشاء المخاطي مع الحروق وعضة الصقيع أثناء الولادة خارج جدران مؤسسة طبية.

كيف يتطور المرض؟

بمجرد انتقال عصية الكزاز إلى جسم الإنسان ، وبالتالي ، إلى الظروف المواتية ، يبدأ تطوره. في الوقت نفسه ، تبدأ البكتيريا في إنتاج السموم الخارجية الضارة بالإنسان. من هذه اللحظة يبدأ مسار المرض. بمساعدة الدم ، يبدأ هذا السم في توزيعه في جميع أنحاء الجسم. بادئ ذي بدء ، للسموم الخارجية تأثير ضار على النخاع المستطيل وأجزائه ، والحبل الشوكي ، والتكوين الشبكي.

يحتوي الذيفان الخارجي على مادة التيتانوسبازمين التي تشكل أكبر خطر على الإنسان ، وخاصة الجهاز العصبي. يثير تأثير التيتانوسبازمين تقلص العضلات ويبدأ في تدمير خلايا الدم الحمراء.

مراحل المرض ، فترة حضانة التيتانوس

في المجموع ، هناك أربع مراحل في تطور التيتانوس.

1. فترة الحضانة ، عندما تكون البكتيريا قد دخلت جسم الإنسان ولم تظهر بعد مع أعراض واضحة. لا يمكن التعرف على المرض في هذه المرحلة بدون اختبارات خاصة.
2. الفترة الأولية ، عندما يبدأ الشخص في الشعور باستمرار بألم مؤلم في منطقة الجرح ، والذي يشفى بالفعل. يبدأ تشنج العضلات في الظهور. لا تدوم فترة المرض هذه أكثر من يومين.
3. يمكن أن تستمر فترة الذروة للمرض حتى 12 يومًا. خلال هذه الفترة ، تبدأ جميع أعراض المرض في الظهور بشكل واضح بشكل خاص. هذه أصعب لحظة. تظهر التشنجات في كثير من الأحيان وتتسبب في المزيد والمزيد من المعاناة للمريض.
4. تتم الإشارة إلى فترة التعافي من خلال انخفاض عدد النوبات. هذه الفترة خطيرة بشكل خاص لأن كل أنواع المضاعفات يمكن أن تظهر.

يمكن أن تستمر فترة الحضانة من يومين إلى شهر ، وعادة لا تتجاوز هذه الفترة أسبوعين. يشار إلى المسار الحاد للمرض من خلال الظواهر البادرية ، والتي تتجلى من خلال ارتعاش العضلات والتوتر في موقع الجرح. ينشأ أيضا صداع الراسوالشعور بالضيق والتهيج والتعرق.

أعراض التيتانوس

• يعتمد مسار المرض على المدة التي تستغرقها فترة الحضانة. كلما كانت فترة الحضانة أقصر ، كلما كان المرض أكثر حدة.
• يشار إلى ظهور الكزاز بشكل حاد للغاية. أولاً ، هناك ما يسمى بالضغط المتشنج للفكين. علاوة على ذلك ، نتيجة لتشنج عضلات الوجه ، تظهر "ابتسامة ساخرة" ، ومن ثم هناك صعوبات في البلع ، حيث تنقبض عضلات البلعوم. يمكن أن تحدث هذه العلامات معًا فقط مع مرض مثل التيتانوس.

• عندما يدخل التيتانوس فترة الذروة ، لا تبدأ عضلات الوجه فقط في الانقباض ، ولكن أيضًا عضلات الأطراف ، باستثناء راحة اليد والقدمين. أثناء المرض ، تتوتر العضلات باستمرار ، حتى أثناء النوم. بعد انتقال التشنجات إلى عضلات الحجاب الحاجز ، تبدأ صعوبات التنفس ، والتي تصبح سطحية ومتكررة. تسبب مشاكل تشنج العضلات صعوبة في التغوط وكذلك التبول.
• مع استمرار مسار المرض ، تتطور نغمة قوية لعضلات العمود الفقري. يحدث Opistonus عندما يتقوس الظهر بحيث يمكنك حتى أن تمسك يدك بين السرير والعمود الفقري. مع وجود عبء قوي على العضلات ، فإنها تنفصل عن العظام. من الممكن أيضًا حدوث كسور في العظام. تصبح التشنجات مؤلمة بشكل خاص عندما تغطي جزءًا كبيرًا من الجسم.
• في ربع الحالات ، تكون النتيجة المميتة ممكنة. في الوقت نفسه ، فإن تشخيص المرض ، حتى مع وجود نتيجة إيجابية ، يكون دائمًا خطيرًا. يمكن أن يحدث التعافي في غضون شهرين إلى أربعة أشهر.

شدة مسار المرض

يحدد الأطباء عدة درجات من شدة تطور المرض:

• مرض خفيف. لا تدوم فترة الحضانة أكثر من 20 يومًا. Trismus ، تشنج عضلات الوجه وعضلات الظهر معتدل. في الوقت نفسه ، يكون فرط توتر العضلات المتبقية ضئيلًا. قد تكون التشنجات التوترية غائبة تمامًا. تظل درجة حرارة الجسم طبيعية أو مرتفعة قليلاً. تظهر جميع الأعراض لمدة لا تزيد عن ستة أيام.
• يتميز المسار المعتدل للمرض بفترة حضانة تتراوح من 15 إلى 20 يومًا. تبدأ جميع العلامات في الزيادة في غضون 3 أيام. يمكن أن تظهر النوبات مرة واحدة كل 24 ساعة. يظل التعرق وكذلك عدم انتظام دقات القلب معتدلين. درجة الحرارة هي subfebrile ، أقل في كثير من الأحيان - عالية.
• يمكن تمييز المسار الحاد للمرض بفترة حضانة قصيرة من أسبوع إلى أسبوعين. تزداد الأعراض الرئيسية في غضون يومين. التشنجات متكررة وشديدة. تظهر أعراض تسرع القلب والتعرق والحمى.
• مسار المرض شديد الخطورة له فترة حضانة قصيرة - تصل إلى سبعة أيام. يتطور المرض على الفور. يمكن أن تحدث النوبات بانتظام وتستمر من 3 إلى 5 دقائق. قد تترافق التشنجات مع تسرع النفس ، تسرع القلب ، الازرقاق والاختناق.

المضاعفات المحتملة لمرض التيتانوس

أحد أكثر مضاعفات التيتانوس شيوعًا هو تمزق العضلات وكسور العظام وتمزق المفاصل وتقلصات العضلات. تشمل المضاعفات الأقل خطورة التي تظهر في المراحل اللاحقة الالتهابات البكتيرية ذات الأصل الثانوي: الإنتان والالتهاب الرئوي وانخماص الرئة والتهاب الحويضة والكلية.
في حالة حدوث مضاعفات واسعة النطاق ، قد يظهر الفلغمون والخراجات على أبواب العدوى. ولكن في أغلب الأحيان ، لا يمكن العثور على بوابات العدوى على الإطلاق.

الكزاز خطير مع احتمال كبير للوفاة.

علاج او معاملة

يجب أن يبدأ علاج التيتانوس بمجرد اكتشاف الأعراض الأولى. النظام العلاجي مهم لتقليل عدد النوبات. المرضى في غرف منفصلة لتقليل التلامس مع المهيجات. التغذية هي في الأساس عن طريق الحقن (باستخدام قطارة) أو أنبوب. إذا كانت التشنجات متكررة للغاية ، فيجب تشخيص نقص الحمض القاعدي.

يجب أن يتم العلاج في وحدة العناية المركزة. جميع أدوية العلاج مناسبة للمجموعة أ. في بعض الحالات ، يكون المريض على جهاز التنفس الصناعي. أيضا ، يجب أن يخضع المريض للقسطرة ، لأن التبول مضطرب بسبب التشنجات.

هناك عدة أنواع من العلاج في علاج التيتانوس.

• يشمل العلاج الموجه للمضادات الحيوية لقاح الغلوبولين المناعي ضد التيتانوس والمصل المركز. يكون هذا العلاج فعالاً عندما بدأت أعراضه تظهر بوضوح.
• يمكن الجمع بين العلاج الممرض والموجه للسبب. مع هذا العلاج ، يتم استخدام مرخيات العضلات ومضادات الاختلاج والباربيتورات ومضادات الهيستامين ، وفي بعض الحالات يمكن استخدام المضادات الحيوية: البنسلين والتتراسيكلين.

إذا تم الكشف عن علامات التيتانوس ، فمن الضروري إدخال المريض إلى المستشفى.

الوقاية

ظهر تقديم لقاح ضد هذا المرض منذ عدة عقود. التطعيم في الوقت المناسب هو أفضل وقاية من التيتانوس. يتم التطعيم بمساعدة لقاح الدفتيريا والسعال الديكي والكزاز. لأول مرة يتم إجراؤه في عمر 3 أشهر. يتم ذلك ثلاث مرات كل 45 يومًا. ثم يتم إعادة التطعيم في 18 شهرًا ، في 7 سنوات ، في 14 عامًا. موانع التطعيم هي أمراض معدية. يمكن إجراء التطعيم بعد 30 يومًا فقط من الشفاء.

أيضًا ، التدبير الوقائي هو مراعاة احتياطات السلامة عند العمل مع الأرض. اعمل في الحديقة مرتديًا القفازات والأحذية ذات النعال السميكة. في حالة الإصابة ، اتصل المؤسسات الطبيةحيث يتم تنفيذ الوقاية الطارئة من التيتانوس. يجب أن يتم ذلك على الفور. الوقاية الطارئة من التيتانوس هي إزالة جسم غريب من الجرح ، واستئصال المنطقة المتضررة. إذا تم إجراء آخر تطعيم ضد التيتانوس منذ أقل من خمس سنوات ، فلن يتم إعطاء مصل مضاد للكزاز. إذا مر أكثر من خمس سنوات على التطعيم ، فمن الضروري إدخال ذوفان الكزاز.

الكزاز هو مرض من الأمراض المعدية ، يثير كائنات دقيقة محددة المطثية الكزازية ، والتي تتميز بتلف الجهاز العصبي.

هناك اعتقاد خاطئ شائع بأن الكزاز مرتبط بالصدأ. على سبيل المثال ، يتسبب الجرح الناجم عن صدأ الظفر في أن يركض الشخص إلى الطبيب للحصول على جرعة إضافية من اللقاح. ومع ذلك ، هذا ليس صحيحًا تمامًا. هنا يذهب الدور الرئيسي إلى خلايا خاصة - جراثيم الممرض الرئيسي. سيؤدي تنشيط هذه الجراثيم إلى تطوير بكتيريا موجبة الجرام ، والتي سوف تتكاثر وتسبب إنتاج السم ، والذي بدوره يؤدي إلى تقلصات عضلية لا يمكن السيطرة عليها.

تستطيع جراثيم البكتيريا البقاء على قيد الحياة وقت طويلفي التربة ، يستمر الماء على أي جسم ، على سبيل المثال ، يمكن تشخيص أعراض التيتانوس لدى الشخص بعد ثقب الرجل بالزجاج والمسمار وما إلى ذلك. تتمثل الأعراض الرئيسية في تطور النوبات وزيادة تشنج العضلات. نقص العلاج المناسب في أول 10-12 يومًا يرفع فرص الوفاة إلى ما يقرب من 90٪. وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، فإن ما يقرب من 10-20 في المائة من حالات عدوى التيتانوس قاتلة. تتطلب العدوى رعاية طبية طارئة ولا تقبل بشكل قاطع العلاج الذاتي.

لحسن الحظ ، يمكن الوقاية من التيتانوس بلقاح ، لكن آثاره محدودة. يلزم إعادة التطعيمات كل 10 سنوات لتحفيز جهاز المناعة.

نظرًا لسهولة توفر اللقاح ، يعد مرض التيتانوس نادرًا في الولايات المتحدة وأماكن أخرى في أوروبا. في رابطة الدول المستقلة ، تكون العدوى أكثر شيوعًا بسبب عدم وجود برنامج تحصين فعال ، وعلاوة على ذلك ، فإن العلاج لا يأتي دائمًا في الوقت المناسب.

صورةالبكتيريا تحت المجهر

يمكن أن تكون فترة حضانة العدوى المعدية 2-3 أيام وتستمر حتى شهر تقريبًا. في البداية ، يمكن أن تظهر العلامات الأولى للكزاز في شكل ظواهر بادرية - رعاش ، زيادة توتر العضلات ، صداع نصفي ، تقلبات مزاجية. ومع ذلك ، في جميع الحالات تقريبًا ، يكون العرض الرئيسي للكزاز هو الألم المؤلم في موقع تلف الأنسجة ، حتى في وجود جرح ملتئم تمامًا.

نظرًا لأن العدوى تؤثر على الجهاز العصبي ، فإن أعراض التيتانوس الأكثر وضوحًا لدى البشر ، وهي سمة المرض ، تنضم إلى العلامات الشائعة:

• تشنج عضلات المضغ.
• صعوبة في البلع.
• زيادة نبرة عضلات القذالي.
• تغيرات في عضلات الوجه (ليست ابتسامة طبيعية ، عيون مغمورة ، إلخ).

Trismus في التيتانوس

يعبر عن تقلص العضلات المتشنج الفك السفلي- المضغ يمنع فتح الفم بشكل صحيح. يعتمد العلاج على القضاء على علم الأمراض الأساسي ، ومن الممكن أيضًا استخدام الأدوية ذات التأثير المريح.

قد يُنصح بالعقاقير الدوائية كعلاج لتقليل الألم والتوتر وتوتر العضلات. تستخدم الجراحة أيضًا في أصعب الحالات. غالبًا ما يكون الجمع بين العلاجات هو أفضل علاج.

لهذا اليوم في الممارسة الطبيةمن المعتاد التمييز بين ثلاث درجات من trismus:

• معتدل. وظيفة فتح الفم ليست مكسورة تمامًا. يمكن للمريض أن يخفض الفك السفلي بمقدار 3-4 سم.
• متوسط. تقل القدرة على فصل الفك تمامًا ، ولا يمكن للمريض فتح فمه سوى بضعة سنتيمترات.
• معبر (شديد). المريض غير قادر عمليا على فك الفك. تقل القدرة على فتح الفم إلى 1 سم أو أقل.

أيضًا ، يجب تقسيم هذه الميزة وفقًا للترجمة الرئيسية. هنا يمكن أن يكون:

• من جانب واحد. يتطور فقط على جانب واحد ، على اليسار أو على اليمين.
• على الوجهين (متماثل). هذا هو ما يحدث عادة مع التيتانوس. شوهد على جانبي الوجه.

بالتزامن مع التشنج ، تتعطل عملية التنفس وجهاز الكلام - القدرة على نطق الكلمات بشكل طبيعي. عندما يتم التخلص من السبب الرئيسي للأعراض ، تتم استعادة عضلات المضغ في غضون 10-20 يومًا.

تقليد التشنجات

وترتبط هذه الظاهرة بتطور "الابتسامة التهكمية" التي تعطي الوجه تعبيراً غير طبيعي ، بينما يمكن للمرء أن يلاحظ جبهته مجعدة ، وعيون ضيقة. كشر "ساخر" وتعبيرات وجهية قلقة مع تضييق الحاجبين وخفض زوايا الفم مصحوبة بصلابة إضافية في عضلات الرقبة والجذع ، وكذلك تقوس الظهر. يعطي تعبير وجه مؤلم لشخص يشبه الابتسامة. يحدث التعبير نتيجة الانقباض المطول واللاإرادي لعضلات الوجه.

اضطراب بلع التيتانوس

يتطور عسر البلع عندما تكون هناك مشكلة في التحكم العصبي أو الهياكل المشاركة في أي جزء من عملية البلع. هذا هو بالضبط ما تؤدي إليه عدوى التيتانوس من خلال تعطيل عمل الجهاز العصبي.

يشير عسر البلع إلى صعوبة البلع - يتطلب الأمر مجهودًا أكبر من المعتاد لنقل الطعام من الفم إلى المعدة. قد تشمل العلامات سيلان اللعاب وبحة في الصوت وفقدان الوزن. هناك نوعان رئيسيان من عسر البلع: الفم والبلعوم ، مشكلة في الفم و / أو الحلق بسبب ضعف اللسان. ضعف المريء (عسر البلع المنخفض) مشكلة في المريء. وتجدر الإشارة إلى أن الجمع بين أعراض مثل "التجهم الهزلي" وعسر البلع لا يميز سوى ظهور عدوى التيتانوس.

يتطور نتيجة للتشنجات العضلية للهيكل العظمي. وتتميز هذه الظاهرة بزيادة توتر عضلات الرقبة وعدم القدرة على خفض الرأس إلى الصدر.

لا يقتصر عمل توكسين الكزاز على الجهاز العضلي الهيكلي. الخلل الطبيعي مع نوبات عدم انتظام دقات القلب وارتفاع ضغط الدم وزيادة التعرق ، والتي تتناوب بسرعة أحيانًا مع بطء القلب وانخفاض ضغط الدم ، أمر شائع جدًا ، خاصة في الكزاز المعمم. تترافق علامات الكزاز هذه مع زيادة حادة في الأدرينالين والنورادرينالين المنتشرين ، مما قد يسبب نخر عضلة القلب ، أي. يؤدي إلى نوبة قلبية.

تجدر الإشارة إلى أنه بالنسبة للتيتانوس يعد علامة استثنائية على تطور الابتسامة الساخرة (انظر الصورة أدناه لمعرفة ماهية الابتسامة الساخرة) ، والتي تتيح لك إجراء تشخيص أولي واتخاذ تدابير علاجية. عند الوصول إلى الذروة المعدية ، لوحظت تشنجات مؤلمة الأطراف السفليةوكذلك الجسم كله. في الوقت نفسه ، يمكن أن يكون التشنج ثابتًا ، أثناء النهار وأثناء النوم. يمكن أن تتسبب هذه التشنجات في حدوث كسور وتمزق في الأوتار وفشل تنفسي حاد. تنجم الوفاة من التيتانوس عن مضاعفات في الجهاز التنفسي وعدم استقرار القلب والأوعية الدموية. قد تشمل الأعراض الأخرى الناتجة عن الخلل اللاإرادي الحمى والتعرق والارتفاع ضغط الدم. قد يستغرق التعافي شهورًا ، ولكنه يكتمل عادةً بعد أسبوعين ، ما لم تحدث مضاعفات أثناء العلاج.

في نهاية الأسبوع تقريبًا ، تحدث عملية مرضية في أنسجة العضلات. جدار البطنيحدث تصلب. بالإضافة إلى ذلك ، هناك قيود مستمرة على النشاط الحركي في الساقين ، ويصبح التنفس متكررًا ومتقطعًا. هناك انتهاك في عمل أعضاء الحوض ، والذي يتجلى بصعوبة التبول وإفراغ الأمعاء.

بعد وقت قصير ، على خلفية الإجهاد المستمر لعضلات الظهر ، تتطور عملية مرضية أخرى - opisthotonus. هذا نوع من الموقف غير الطبيعي الناجم عن تقلصات عضلية شديدة. خاصة هذه الظاهرةيصيب الأطفال أصغر سناولأن نظامهم العصبي لم يتطور بشكل كامل ، فإنه غالبًا ما يتم ملاحظته في المرضى من فئة البالغين. بعض الحالات المصاحبة لهذه الحالات خطيرة وغالبًا ما تتطلب العناية الطبية العاجلة. يضاف أيضًا زيادة في درجة حرارة الجسم المركزية ، ويلاحظ عدم انتظام دقات القلب وزيادة في ضغط الدم.

في الفحص البدني ، يكون المريض في حالة كفاية - لا يوجد هذيان أو ارتباك ، ولكنه يتطور قبل الموت بوقت قصير.

أكبر خطر على حياة الإنسان هو 10-14 يومًا بعد ظهور المرض. النامية اضطراب حادالتوازن الحمضي القاعدي ، والذي يؤدي إلى تراكم كميات زائدة من الحرارة في الجسم ، فضلاً عن ظهور متلازمة فشل الأعضاء المتعددة.

علاوة على ذلك ، مع تقدم العملية المعدية ، تبدأ في التأثير على بطانة الدماغ ، مما يؤدي إلى حدوث آفة سامة. تعطل عمل أعضاء الجهاز التنفسي مما يؤدي إلى التهاب الرئتين (التهاب رئوي ثانوي).

يهتم العديد من المرضى بما إذا كانت هناك اختلافات في العلامات مع طرق العدوى المختلفة. لا يوجد فرق على هذا النحو. أولئك. العلامات الأولى لمرض التيتانوس بعد ظهور صدأ في الظفر ، عند الدوس عليه ، لن تختلف عن الأعراض المبكرة لنفس التيتانوس بعد عضة حيوان أو جرحه.

طرق الإصابة بمرض التيتانوس

يعلم الجميع أن الدوس على مسمار صدئ أو ثقب الجلد بقطعة من الزجاج يمكن أن يسبب عدوى التيتانوس ، وهو مرض بكتيري يهاجم الجهاز العصبي وغالبًا ما يكون قاتلًا. لكن لا يعلم الجميع أن بكتيريا التيتانوس يمكن أن تدخل الجسم حتى من خلال جرح صغير ، وخدش من حيوان ، ولدغات حشرات ، وحتى حروق. لا ينتقل التيتانوس من شخص لآخر ، بل هو عدوى مكتسبة نتيجة التعرض البيئي.

المطثية الكزازية هي السبب الرئيسي لعدوى التيتانوس. يمكن العثور على الجراثيم البكتيرية في الغبار والأوساخ وبراز الحيوانات وفي المسطحات المائية. الجراثيم عبارة عن أجسام (خلايا) تكاثرية صغيرة تنتجها بعض الكائنات الحية ، وتكون قشرتها كثيفة جدًا ، مما يؤدي إلى زيادة البقاء على قيد الحياة. غالبًا ما تكون مقاومة للظروف البيئية القاسية مثل درجات الحرارة المرتفعة أو المنخفضة.

يمكن أن يصاب الشخص بالعدوى عندما تدخل هذه الجراثيم إلى مجرى الدم من خلال جرح عميق أثناء إصابة الأنسجة الرخوة ، مثل الجرح أو الثقب. ثم تنتشر الخلايا البكتيرية في جميع أنحاء الجهاز العصبي المركزي وتبدأ عملية إنتاج سم خاص - التيتانوسباسين. تعمل هذه المادة كنوع من السم الذي يمنع الإشارات العصبية من الحبل الشوكي إلى الجهاز العضلي ، مما يؤدي إلى تشنجات وتشنجات واضحة وتسبب أعراضًا أخرى للعدوى.

هناك طرق أخرى للعدوى ، بالإضافة إلى بعض العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بعدوى التيتانوس:

• نقص تطعيم المريض.
• إصابة الجلد ، مع تكوين جرح.
• وجود جسم غريب في الجسم (مسمار ، جزء) ؛

جروح طلقات نارية كسور مفصلية حروق من مسببات مختلفة. الجروح الجراحيةمع مستوى منخفض من العقم ؛ لدغات الحيوانات أو الحشرات (في كثير من الأحيان بعد عضة كلب أو بعد عضة قطة في الفناء) ؛ أثناء التهابات الأسنان ؛ انتقال المرض من الأم إلى الجنين على خلفية عدم كفاية التحصين.

إن معدل الإصابة بالتيتانوس بعد اللدغات غير معروف على وجه الدقة. يتم تقديم حالة مميتة من التيتانوس المعمم بعد أن عضه كلب (عادة حيوان ضال). لا يوجد للعدوى اختبارات معملية مؤكدة ولا تزال تشخيصًا سريريًا.

ومع ذلك ، فإن حقنة التيتانوس ضرورية بعد عضة كلب لأن الحيوان قد يحمل البكتيريا. مثل داء الكلب ، يمكن أن تنتقل هذه البكتيريا أيضًا من خلال لعاب الكلب وتسبب أعراض المرض. ومع ذلك ، ليس كل ضحايا اللدغات بحاجة إلى التطعيم على الفور. لا يحتاج المريض إلى حقنة ، بشرط أن يكون قد تم إعطاؤه آخر مرة في موعد لا يتجاوز 5 سنوات. إذا لم تكن متأكدًا من التاريخ الدقيق للقاح ، فيجب تكراره في الـ 72 ساعة التالية بعد لدغة الحيوان.

ما هي النظرة المستقبلية لمرضى التيتانوس؟

تحتاج قدر الإمكان العلاج الفوريبدونه يمكن أن يكون الكزاز قاتلاً. الموت أكثر شيوعًا عند الأطفال الصغار وكبار السن. وفق الأقسام المعدية، ما يقرب من 11 في المائة من حالات التيتانوس المبلغ عنها كانت قاتلة في السنوات الأخيرة. كان هذا الرقم أعلى لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ، حيث وصل إلى 18 بالمائة. في الأشخاص الذين لم يتم تطعيمهم ، كانت 22 في المائة من الحالات قاتلة.

أصدقاء! إذا كانت المقالة مفيدة لك ، فيرجى مشاركتها مع أصدقائك أو ترك تعليق.

محتوى المقال

كُزاز(مرادفات المرض: الكزاز) - مرض معدي حاد من مجموعة التهابات الجروح ، التي تسببها الكزاز كلوستريديا ، يتميز بتلف الجهاز العصبي المركزي ، وخاصة الخلايا العصبية المتداخلة لأقواس منعكس متعددة المشابك ، والسموم الخارجية للممرض ، عن طريق التوتر المستمر للعضلات الهيكلية والتشنجات التوترية الرمعية الدورية المعممة ، والتي قد تؤدي إلى الاختناق.

بيانات تاريخية عن التيتانوس

عُرفت عيادة التيتانوس عام 2600 قبل الميلاد. ه ، في القرن الرابع. قبل الميلاد ه.وصفه أبقراط في القرن الثاني. قبل الميلاد ه - جالين. زاد عدد حالات التيتانوس خلال الحروب. في عام 1883 ص. اكتشف N.D Monastyrsky عصيات الكزاز أثناء الفحص المجهري لمسحات إفرازات الجرح من مريض مصاب بالتيتانوس. في عام 1884 ص. Nicdaier تسبب لأول مرة في الكزاز في تجربة على حيوانات المختبر. تم الحصول على مزرعة نقية للممرض في عام 1887 ص. S. kitasato. في عام 1890 ص. قام E. Behring بتطوير طريقة لصنع مصل مضاد للتيتانوس مضاد للتسمم ، وخلال 1922-1926 pp. تلقى G.Ramon ذوفان الكزاز ووضع طريقة محددة للوقاية من المرض.

مسببات التيتانوس

العامل المسبب لمرض الكزاز ، المطثية الكزازية ، ينتمي إلى جنس كلوستريديوم من عائلة العصيات. إنه قضيب رقيق كبير نسبيًا بطول 4-8 ميكرون وعرضه 0.3-0.8 ميكرومتر ، مما يشكل جراثيم مقاومة للبدن عوامل كيميائيةالبيئة الخارجية ، تظل قابلة للحياة في التربة لعقود. عند 37 درجة مئوية ، والرطوبة الكافية ونقص الأكسجين ، تنبت الجراثيم ، وتشكل أشكالًا نباتية. كلوستريديوم الكزاز متحرك ، له سوط صفاقي ، ملطخ جيدًا بجميع أصباغ الأنيلين ، موجب الجرام. يشير إلى إلزام اللاهوائية. يحتوي العامل المسبب على مجموعة مستضد O جسدي ومستضد قاعدي من نوع محدد ، والذي وفقًا له يتم تمييز 10 أنماط مصلية. تكوين السم مهم ميزة بيولوجيةشكل نباتي من CI. التيتاني.
يتكون الذيفان الخارجي للكزاز من جزأين:
1) التيتانوسبازمين بخواص السم العصبي الذي يؤثر على الخلايا الحركية للجهاز العصبي المركزي ،
2) tetanohemolysin ، الذي يسبب انحلال الدم في كريات الدم الحمراء. الذيفان الخارجي للكزاز غير مستقر وسريع التعطيل تحت تأثير الحرارة وأشعة الشمس والبيئة القلوية.
إنه أحد أقوى المواد السامة البكتيرية ، ويحتل المرتبة الثانية في السمية بعد توكسين البوتولينوم.

وبائيات التيتانوس

. مصدر العامل الممرض هو في الأساس الحيوانات العاشبة والأشخاص في الأمعاء التي يوجد بها. تم العثور على كلوستريديوم التيتانوس في أمعاء الخيول والأبقار والخنازير والماعز وخاصة الأغنام. مع براز الحيوانات ، يدخل العامل الممرض إلى التربة.
الكزاز هو عدوى الجرح. يتطور المرض فقط عندما يدخل الممرض الجسم عن طريق الحقن (أحيانًا من خلال الجرح السري) أثناء الإصابات والعمليات والحقن وتقرحات الفراش والإجهاض والولادة والحروق وعضة الصقيع والإصابات الكهربائية. في جميع الحالات ، تكون عوامل انتقال العدوى أشياء ملوثة بالجراثيم التي تسببت في إصابات ، وكذلك الأدوات غير المعقمة للإجهاض الإجرامي ومساعدة النساء أثناء الولادة. غالبًا ما تؤدي إصابات القدم عند المشي حافي القدمين (إصابات طفيفة) إلى ظهور المرض ، ولهذا يطلق عليه اسم مرض حافي القدمين (60-65٪ من الحالات). مع الغبار والجراثيم والأشكال النباتية في بعض الأحيان ، ارتد الملابس والأحذية والجلد ، وحتى مع حدوث أضرار طفيفة للجلد والأغشية المخاطية ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى الإصابة بالأمراض. في مناطق خطوط العرض المعتدلة ، تم الكشف عن زيادة في الإصابة بمرض التيتانوس خلال فترة العمل الزراعي - أبريل - أكتوبر.
تكاد المناعة في المرضى المتعافين لا تتطور بسبب ضعف تهيج المستضدات ، والجرعة المميتة من السم أقل من جرعة المناعة.

التسبب في المرض والتشكيل المرضي للكزاز

يشير الكزاز إلى عدوى عصبية مع تلف الهياكل المقابلة للجهاز العصبي المركزي (العمود الفقري والنخاع المستطيل ، الخلق الشبكي). بوابة دخول العدوى تتلف الجلد ، وغالبًا ما تكون الأغشية المخاطية. خطيرة بشكل خاص هي الجروح التي تنشأ فيها ظروف لاهوائية - طعنات الجروح ، مع الأنسجة الميتة ، وما شابه ذلك. يُصنف الكزاز المصحوب ببوابة غير مفسرة للعدوى على أنه مشفر أو كامن. في ظل ظروف اللاهوائية ، تنبت الأشكال الخضرية من الأبواغ التي تتكاثر وتفرز السموم الخارجية. يتم توزيع السم في الجسم بثلاث طرق: من خلال مجرى الدم ، الجهاز اللمفاويوباتباع مسار الألياف العصبية الحركية ، يصل إلى العمود الفقري والنخاع المستطيل ، تشكيل الشبكة ، حيث يتسبب في شلل الخلايا العصبية المقسمة لأقواس الانعكاس متعدد المشابك ، ويزيل تأثيرها المثبط على الخلايا العصبية الحركية. عادة ، تقوم الخلايا العصبية المقسمة بتنفيذ الارتباط بين التيارات الحيوية التي تنشأ في الخلايا العصبية الحركية. بسبب شلل الخلايا العصبية المقسمة ، تدخل التيارات الحيوية غير المنسقة من الخلايا العصبية الحركية المحيط إلى عضلات الهيكل العظمي ، مما يتسبب في توترها المستمر في التوتر ، وهو سمة من سمات التيتانوس. ترتبط التشنجات الدورية بزيادة النبضات المؤثرة والواردة ، والتي تسببها منبهات غير محددة - الصوت ، والضوء ، واللمس ، والذوق ، والشم ، والنبضات الحرارية والبارو. يتأثر مركز الجهاز التنفسي ، نوى العصب المبهم. تؤدي الزيادة الكبيرة في تفاعل الجهاز العصبي الودي إلى ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وعدم انتظام دقات القلب ، وعدم انتظام ضربات القلب. تؤدي المتلازمة المتشنجة إلى تطور الحماض الاستقلابي وارتفاع الحرارة وضعف وظائف الجهاز التنفسي (الاختناق) والدورة الدموية.
تحدث التغيرات المرضية في الجسم بشكل رئيسي بسبب زيادة الحمل الوظيفي أثناء النوبات. في عضلات الهيكل العظمي ، تم العثور على نخر التخثر ، والذي يؤدي غالبًا إلى تمزق العضلات مع تكوين أورام دموية. في بعض الأحيان ، خاصة عند الأطفال ، بسبب التشنجات ، يتم ملاحظة كسور انضغاطية في الفقرات الصدرية. التغيرات النسيجية في الجهاز العصبي المركزي طفيفة: وذمة ، وفرة احتقاني من الدماغ وأمه الحنون. معظم الخلايا العصبية في القرون الأمامية محفوظة بشكل جيد ، ولكن على مستويات مختلفة من الحبل الشوكي ، وذمة حادةمجموعات الخلايا.

عيادة التيتانوس

وفقًا للتصنيف السريري ، يتم تمييز الكزاز العام (المعمم) والموضعي. غالبًا ما يستمر المرض وفقًا للنوع المعمم ؛ التيتانوس المحلي ، أو الكزاز الرئيسي ، أو كزاز الوجه ، والأشكال الأخرى نادرة.

الكزاز المعمم (المعمم)

تستمر فترة الحضانة من 1 إلى 60 يومًا.كلما كان أقصر ، كلما كان مسار المرض أكثر شدة وارتفاع معدل الوفيات. إذا استمرت فترة الحضانة لأكثر من 7 أيام ، تقل الفتك بمقدار مرتين. هناك ثلاث فترات للمرض: أولية ، متشنجة ، تعافي.
في الفترة الأولية ، من الممكن شد الألم ، والحرق في منطقة الجرح ، والارتعاش الليفي للعضلات المجاورة ، والتعرق ، وزيادة التهيج. في بعض الأحيان يتم الكشف عن أعراض لورين - إبشتاين ، والتي تعتبر مهمة للتشخيص المبكر للكزاز: 1) تقلص العضلات المتشنج عند تدليكها بالقرب من الجرح ، 2) تقلص عضلات المضغ وإغلاق الفم نصف المفتوح. اضرب بملعقة أو إصبع على السطح الداخلي أو الخارجي للخد أو على ملعقة توضع على الأسنان السفلية (منعكس المضغ).
يبدأ المرض عادة بشكل حاد. واحد من الأعراض المبكرةفترة الاختلاج هي توتر مقوي وانقباض متشنج لعضلات المضغ ، مما يجعل من الصعب فتح الفم. علاوة على ذلك ، تتطور تشنجات عضلات التقليد ، ونتيجة لذلك يكتسب الوجه نوعًا غريبًا من الابتسامة مع البكاء - ابتسامة ساخرة. في الوقت نفسه ، يتم شد الفم ، وخفض أركانه ، والجبهة مجعدة ، ورفع الحاجبين وأجنحة الأنف ، وضيقان جدًا. في الوقت نفسه ، تظهر صعوبة البلع بسبب تقلص عضلات البلعوم المتشنج ، تصلب مؤلم لعضلات الرقبة ، والذي ينتشر إلى مجموعات العضلات الأخرى بترتيب تنازلي - الرقبة والظهر والبطن والأطراف.
يحدد الانكماش المقوي للعضلات الباسطة في الغالب الوضع المنحني للمريض مع إرجاع الرأس للخلف ، بالاعتماد فقط على الكعبين والجزء الخلفي من الرأس - opisthotonus. في المستقبل ، من الممكن حدوث توتر في عضلات الأطراف والبطن ، والذي يصبح من 3-4 أيام من المرض صعبًا كلوح. يمتد التوتر المنشط بشكل رئيسي إلى عضلات الأطراف الكبيرة.
يمكن أن تكون عضلات القدمين واليدين وأصابع الأطراف خالية من التوتر.
في الوقت نفسه ، تلتقط العملية العضلات الوربية والحجاب الحاجز. يؤدي توترها المنشط إلى صعوبة في التنفس المتكرر والمتكرر. بسبب تقلص عضلات العجان ، لوحظ صعوبة في التبول والتغوط. إذا ساد انكماش منشطعضلات المثنية ، هناك وضع قسري للجسم مع ثني الجسم للأمام - emprostotonus ، وإذا انقلبت العضلات على جانب واحد ، فإن الجسم ينحني إلى جانب واحد - الجنب.
تشمل الأعراض المستمرة للمرض ألمًا شديدًا في العضلات بسبب توترها المستمر والتوتر المفرط في الأداء.
على خلفية زيادة التوتر العضلي المستمر ، تظهر تشنجات ONIKO-tonic الشائعة ، والتي تستمر من عدة ثوانٍ إلى دقيقة واحدة أو أكثر مع تكرار عدة مرات خلال اليوم ، 3-5 مرات في دقيقة واحدة. أثناء التشنجات ، ينتفخ وجه المريض ، ويصبح مغطى بقطرات من العرق ، وله تعبير مؤلم ، وملامح مشوهة ، والجسم ممدود ، ويتوتر البطن ، ويصبح المفصل شديد الأهمية بحيث يتقوس المريض ، وملامح عضلات تصبح الرقبة والجذع والأطراف العلوية واضحة. بسبب الاستثارة العالية للجهاز العصبي ، تتفاقم التشنجات عن طريق اللمس والضوء والصوت والمحفزات الأخرى. نوبات شديدة من تشنجات عضلات الجهاز التنفسي والحنجرة والحجاب الحاجز تعطل بشكل حاد فعل التنفس ويمكن أن تؤدي إلى الاختناق والوفاة. تسبب اضطرابات الجهاز التنفسي والدورة الدموية الالتهاب الرئوي الاحتقاني. يؤدي تشنج البلعوم إلى تعطيل عملية البلع ، مما يؤدي إلى الجوع والجفاف. وعي المريض لا ينزعج مما يزيد من معاناته. يصاحب التشنجات المؤلمة الأرق ، حيث تكون الحبوب المنومة والعقاقير المخدرة غير فعالة. فرط التوتر العام المستمر ، والهجمات المتكررة من التشنجات الارتجاجية تؤدي إلى زيادة حادة في التمثيل الغذائي ، والتعرق الغزير ، وارتفاع الحرارة (حتى 41-42 درجة مئوية).
تتميز التغيرات في أعضاء الدورة الدموية من اليوم 2-3 من المرض بتسرع القلب على خلفية أصوات القلب العالية. النبض متوتر ، وضغط الدم مرتفع ، وتظهر أعراض الحمل الزائد على الجانب الأيمن من القلب. من اليوم السابع إلى الثامن من المرض ، تصبح أصوات القلب صماء ، ويتسع القلب بسبب كلا البطينين ، ومن الممكن حدوث شلل في نشاطه. على جزء من الدم ، لا توجد تغييرات مميزة ، على الرغم من أنه في بعض الأحيان قد يكون هناك عدد الكريات البيضاء العدلات.
تعتمد شدة مسار المرض على تواتر النوبات ومدتها.
في رئة مريضةشكل من أشكال التيتانوس ، والذي نادرًا ما يتم ملاحظته ، تظهر أعراض المرض في غضون 5-6 أيام ، والتثلث ، والابتسامة الساخرة ، والتشنج معتدل ، وعسر البلع ضئيل أو غائب على الإطلاق ، ودرجة حرارة الجسم طبيعية أو فرط الحموية ، ولا يوجد تسرع القلب أو أنها تافهة ، متلازمة متشنجةغائب لأنه يبدو نادرًا وبلا أهمية.
أشكال معتدلة، بالإضافة إلى ذلك ، يتميز بتوتر عضلي معتدل ، ندرة التشنجات الارتجاجية.
إذا كان مسار المرض شديدًا ، فإن الصورة السريرية الكاملة تتطور في غضون 24-48 ساعة من ظهور علاماته الأولى - التذبذب الواضح ، والابتسامة الهزلية ، وعسر البلع ، والتشنجات الشديدة المتكررة ، والتعرق الشديد ، وعدم انتظام دقات القلب ، وارتفاع درجة حرارة الجسم ، وزيادة ثابتة توتر العضلات بين النوبات المتكررة.
في المرضى الذين يعانون من شكل شديد الخطورة ، تتطور جميع أعراض المرض في غضون 12-24 ساعة ، وأحيانًا من الساعات الأولى. في الخلفية درجة حرارة عاليةالجسم ، تسرع القلب الشديد وتسرع التنفس تظهر في كثير من الأحيان (كل 3-5 دقائق) تشنجات مصحوبة بزراق عام وخطر الاختناق. يشمل هذا الشكل الكزاز الرئيسي لبرونر ، أو الكزاز البصلي ، والذي يحدث مع آفة سائدة وتشنج حاد في عضلات البلعوم ، المزمار ، الحجاب الحاجز والعضلات الوربية. في مثل هذه الحالات ، يكون الموت ممكنًا بسبب شلل في الجهاز التنفسي أو نشاط قلبي.
ثقيل جداهو مسار الكزاز النسائي ، الذي يتطور بعد الإجهاض الجنائي والولادة. ترجع شدة هذا الشكل إلى اللاهوائية في تجويف الرحم والطبقات المتكررة لعدوى المكورات العنقودية الثانوية ، مما يؤدي إلى تعفن الدم. إن التكهن بهذه الأشكال يكون دائمًا ضعيفًا.
أحد المظاهر النموذجية لمرض التيتانوس الموضعي هو كزاز الوجه المشلول ، أو رئيس الوردة ، والذي يتطور عند الإصابة من خلال سطح الجرح في الرأس والرقبة والوجه. يوجد شلل جزئي أو شلل في العصب الوجهي على طول النوع المحيطي على جانب الآفة ، وغالبًا ما يكون هناك توتر عضلي مع ارتعاش وابتسامة ساخرة في النصف الثاني من الوجه. يحدث تدلي الجفون والحول عند حدوث عدوى أثناء إصابة العين. من الممكن حدوث اضطرابات في حاسة التذوق والشم. في بعض الحالات ، يحدث تقلص متشنج لعضلات البلعوم ، كما هو الحال في داء الكلب ، لأن هذا الشكل أطلق عليه اسم الكزاز hydrophobicus.
مدة دورة التيتانوس هي 2-4 أسابيع.تعتبر الفترة الحادة للمرض خطيرة بشكل خاص - حتى اليوم 10-12. تحدث الوفاة غالبًا في الأيام الأربعة الأولى من المرض. بعد اليوم الخامس عشر من المرض ، يمكننا التحدث عن بداية فترة التعافي التي تكون بطيئة للغاية. يتم احتواء زيادة توتر العضلات لمدة شهر تقريبًا ، خاصة في عضلات البطن والظهر ، عضلات الساق. Trismus أيضا يمر ببطء.
اعتمادًا على معدل تطور الأعراض ، يتم تمييز الأشكال الخاطفة والحادة وتحت الحاد والمتكررة من التيتانوس.
شكل البرقيبدأ بالتشنجات التوترية العامة المؤلمة التي تحدث باستمرار ، ويبدأ نشاط القلب بسرعة في الضعف ، ويتسارع النبض بشكل حاد. تصاحب الهجمات زرقة ويموت المريض أثناء إحداها. ينتهي الشكل الخاطف من التيتانوس بشكل مميت في غضون يوم أو يومين.
في المرضى الذين يعانون من شكل حاد من الكزاز ، تتطور التشنجات في اليوم 2-3 من المرض. في البداية تكون نادرة وليست شديدة ، ثم تصبح أكثر تكرارا ، وتصبح أطول ، وتغطي العملية العضلات صدر، البلعوم ، الحجاب الحاجز. في بعض الأحيان يكون هناك تطور عكسي للمرض.
لوحظ الشكل تحت الحاد من الكزاز مع فترة حضانة طويلة أو عندما تلقى المريض ذوفان الكزاز بعد الإصابة. مميز ارتفاع بطيءأعراض.
التوتر العضلي معتدل ، والتشنجات نادرة وضعيفة ، والتعرق ضئيل. في غضون 12-20 يومًا من ظهور المرض ، يحدث الشفاء.
شكل الانتكاس.في بعض الأحيان ، بعد الشفاء التام تقريبًا ، تتطور التشنجات مرة أخرى ، مما قد يؤدي في بعض الحالات إلى الاختناق والوفاة. بشكل عام ، حالات انتكاسات التيتانوس نادرة جدًا ، ومسبباتها غير واضحة. قد يكون هذا تنشيطًا جديدًا لمسببات الأمراض المغلفة.
يتميز مسار التيتانوس عند الأطفال حديثي الولادة ببعض السمات. غالبًا ما تكون بوابات دخول العدوى هي الجرح السري ، وأحيانًا الجلد المتعفن أو الغشاء المخاطي. الدورة التدريبية شديدة للغاية ، على الرغم من أن الأعراض الرئيسية لمرض التيتانوس (التذبذب والابتسامة الساخرة) أقل وضوحًا من البالغين. غالبًا ما تظهر النغمة المتزايدة والتشنجات المقوية عند الأطفال حديثي الولادة على شكل تشنج الجفن ورعاش الشفة السفلية والذقن واللسان. عادة ما تنتهي نوبات التشنجات المقوية بتوقف التنفس (انقطاع النفس). في كثير من الأحيان ، يتطور انقطاع النفس بدون نوبات وهو ، كما كان ، ما يعادل النوبة التشنجية.

مضاعفات التيتانوس

تشمل الأعراض المبكرة التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي الناجم عن عدم القدرة على الانتخاب ، والشفط ، والأصل الوراثي. يمكن أن تكون نتيجة التشنجات الكزازية تمزق في العضلات والأوتار ، وغالبًا ما يكون جدار البطن الأمامي ، وكسور العظام ، والخلع. بسبب التوتر المطول لعضلات الظهر ، من الممكن حدوث تشوه انضغاطي للعمود الفقري - الكزاز - الحداب. يسبب نقص الأكسجة الذي يحدث أثناء النوبات التشنج الأوعية التاجية، الذي يمكن أن يؤدي إلى احتشاء عضلة القلب ، ويساهم في تطور شلل عضلة القلب. في بعض الأحيان ، بعد الشفاء ، يتم ملاحظة تقلصات العضلات والمفاصل وشلل أزواج الأعصاب القحفية الثالث والسادس والسابع لفترة طويلة.

تشخيص مرض الكزاز

مع معدلات اعتلال منخفضة نسبيًا ، يكون معدل الوفيات أثناء ارتداء الملابس مرتفعًا جدًا (يصل إلى 30-50٪ أو أكثر) ، خاصة عند الأطفال حديثي الولادة (تصل إلى 80-100٪). تساعد الوقاية من الكزاز في جميع الإصابات ، وإعطاء المصل المضاد للتسمم في الوقت المناسب على تقليل الوفيات.

تشخيص مرض التيتانوس

الأعراض الرئيسية للتشخيص السريري لمرض التيتانوس في الفترة المبكرةهو ألم شد في منطقة الجرح ، أعراض لورين إبشتاين (تقلصات عضلية أثناء تدليكها بالقرب من الجرح ومنعكس المضغ). من بين الأعراض النمطية لارتفاع المرض ، يعتبر التثلج ، والابتسامة الساخرة ، والتعرق الشديد وزيادة استثارة الانعكاس ذات أهمية قصوى. إن وجود تشنجات ارتجاجية على خلفية التوتر العضلي يجعل تشخيص التيتانوس أمرًا محتملاً.
إذا كانت الصورة السريرية للتيتانوس نموذجية ، فإن التشخيص في معظم الحالات لا لبس فيه ، ولكن أثناء ذلك الفحص الأوليلم يتم تشخيص المرض عند 3٪ من المرضى. في 20٪ من المرضى ، لم يتم التعرف على التيتانوس في أول 3-5 أيام. ترتبط أسباب التشخيص المتأخر بشكل أساسي بالطبيعة العرضية للمرض. انتباه خاصيستحق حدوث المرض بعد الاصابات والاصابات.
تشخيص محددعادة لا تنفذ. لتأكيد التشخيص ، في بعض الأحيان (نادرًا) يتم استخدام اختبار بيولوجي ، والذي يتم إجراؤه على الفئران البيضاء ، وكذلك اختبار تحييد التسمم الغذائي.

التشخيص التفريقي للكزاز

يسمح لك الحفاظ على الوعي الكامل لدى مرضى الكزاز بالتخلص فورًا من الاشتباه في بعض الأمراض المصحوبة بالتشنجات.
يتم إجراء التشخيص التفريقي مع التهاب السحايا والتهاب الدماغ وداء الكلب والصرع والتشنج والتسمم بالستركنين والهستيريا عند الأطفال حديثي الولادة - المصابين بصدمات داخل الجمجمة. يلاحظ صعوبة في فتح الفم في أمراض البلعوم العامة والفك السفلي والغدد النكفية ، ولكن هناك أيضًا أعراض أخرى للمرض المقابل. مع التسمم بالستركنين ، الغياب ، والتشنجات متناظرة ، تبدأ الأقسام البعيدةالأطراف ، بين النوبات المتشنجة ، تسترخي العضلات تمامًا. لا يوجد توتر عضلي منشط في أمراض أخرى مصحوبة بالتشنجات. بالإضافة إلى ذلك ، يجد مرضى الصرع فقدانًا للوعي أثناء النوبة ، ورغوة من الفم ، وتغوط غير مصرح به ، وتبول. تتميز Spasmophilia بالموقع المميز لليدين (أعراض يد طبيب التوليد) ، وأعراض خفوستيك ، تروسو ، شهوة ، أربا ، تشنج الحنجرة ، عدم وجود trismus ، درجة الحرارة العاديةهيئة. في الهستيريا ، "التشنجات" في شكل حركات التشنج والارتجاف ، لا يوجد تعرق ، وربط المرض بحالة نفسية - صدمة ، وإجراءات العلاج النفسي الفعالة مميزة.

علاج التيتانوس

مبادئ علاج مرضى التيتانوس هي كما يلي.
1. خلق الظروف لمنع تأثير المحفزات الخارجية (الصمت ، الغرف المظلمة ، إلخ).
2. العلاج الجراحي للجرح عن طريق الحقن السابق بمصل مضاد للكزاز بجرعة 10،000 AO لكل Bezredka.
3. تحييد التوكسين المنتشر بحرية. يتم إعطاء مصل مضاد للكزاز مرة واحدة مع إزالة التحسس السابقة لـ Bezredka (1500-2000 AO / kg) في العضل ، وفي حالة المسار الشديد للغاية والاستشفاء المبكر - عن طريق الوريد. يستخدم الغلوبولين المناعي البشري المضاد للكزاز من المتبرعين المحصنين أيضًا عند 15-20 وحدة دولية / كجم ، ولكن ليس أكثر من 1500 وحدة دولية. 4. إدخال الذوفان 0.5-1 مل في العضل كل 3-5 أيام 3-4 مرات لكل دورة.
5. العلاج المضاد للاختلاج ، والذي يتم إجراؤه في مثل هذه الجرعات العلاجية اليومية المتوسطة من الأدوية: هيدرات الكلورال - 0.1 جم / كجم ، الفينوباربيتال - 0.005 جم / كجم ، كلوربرومازين - 3 مجم / كجم ، سيبازون (ريلانيوم ، سيدوكسين) - 1-3 ملغم / كغم. يوصف خليط ليتيك: كلوربرومازين 2.5 ٪ - 2 مل ، ديفينهيدرامين 1 ٪ - 2 مل ، بروميدول 2 ٪ - 1 مل ، أو أومنوبون 2 ٪ 1 مل ، سكوبولامين هيدروبروميد 0.05 ٪ - 1.0 مل ؛ 0.1 مل / كجم من الخليط في حقنة واحدة. يتم تحديد تواتر الإعطاء والجرعة (بما في ذلك جرعة واحدة) من الأدوية المعطاة بشكل فردي اعتمادًا على شدة حالة المريض وتكرار النوبات ومدتها ، فضلاً عن فعالية الأدوية. في الحالات الشديدة ، يتم استخدام مرخيات العضلات مع تهوية صناعيةرئتين.
6. العلاج المضاد للبكتيريا- بنزيل بنسلين ، تتراسيكلين ، كلورامفينيكول لمدة 7-15 يوم بجرعات كبيرة بما فيه الكفاية.
7. محاربة ارتفاع ضغط الدم.
8. علاج الأعراض.
9. توفير التغذية للمرضى - أغذية سائلة مهروسة إذا لزم الأمر - التغذية من خلال أنبوب.
10. تنظيم الإشراف ورعاية المرضى.

الوقاية من التيتانوس

تشمل الوقاية الوقاية من الإصابة والتحصين. يتم إجراء الوقاية المحددة من التيتانوس بشكل روتيني وعاجل. يتم إجراء التحصين الروتيني النشط باستخدام لقاحات السعال الديكي والدفتيريا والكزاز) ، لقاحات DTP ، AP للأطفال ، وكذلك مؤسسات التعليم الثانوي والعالي الشباب ، عمال شركات البناء و سكة حديديةالرياضيين جرابار. في المناطق التي ترتفع فيها نسبة الإصابة بالتيتانوس ، يكون التطعيم إلزاميًا لجميع السكان ، ويتم التحصين الروتيني ضد DTP للأطفال من عمر 3 أشهر ثلاث مرات في 0.5 مل من اللقاح بفاصل 1.5 شهر. تتم إعادة التطعيم بعد 1.5-2 سنوات مرة واحدة بجرعة 0.5 مل ، وكذلك ADP عند 6 ، 11 ، 14-15 سنة ، ثم كل 10 سنوات مرة واحدة بجرعة 0.5 مل. يتم إجراء التحصين الطارئ للإصابات ، خاصة مع تلوث الجروح بالأرض ، مع قضمة الصقيع ، والحروق ، والإصابات الكهربائية ، وعمليات المعدة والأمعاء ، والولادة في المنزل ، والإجهاض المكتسب من المجتمع. يتم حقن الملقح مرة واحدة بـ 0.5 مل من ذوفان الكزاز (TA). غير المحصنة تنفق التحصين السلبي النشط: يتم حقنها تحت الجلد 0.5 مل من ذوفان الكزاز وعضلًا 3000 AO مصل مضاد للكزاز أو 3 مل من الغلوبولين المناعي المضاد للكزاز من أجل Bezredka. في المستقبل ، يتم استخدام الذيفان فقط وفقًا للمخطط العام.

الكزاز مرض مُعدٍ يتجلى بشكل حاد وشديد ، ناجم عن عدوى بكتيرية وله آلية انتقال تلامسية. وتؤثر العدوى على الجهاز العصبي وتتميز بسرعة التطوير السريري. تتميز بهجمات التشنجات (طويلة المدى) والتشنجات الارتجاجية (السريعة) للعضلات الهيكلية على خلفية فرط التوتر العضلي.

ما الذي يسبب مرض التيتانوس؟

العامل المسبب للمرض الحاد هو بكتيريا المطثية (التيتانوس العصوية) ، التي تتمتع جراثيمها بدرجة عالية من البقاء في بيئات مختلفة. إنه مقاوم للمطهرات ودرجات الحرارة المرتفعة.

تظل جراثيم الكائنات الحية الدقيقة مسببة للأمراض (معدية) لفترة طويلة (حتى عدة سنوات). يمكن العثور على العصا في الفضلات والغبار والأوساخ وبراز الحيوانات. يمكن أن يصاب الشخص بالعدوى عندما تدخل هذه البكتيريا إلى مجرى الدم من خلال جرح أو جرح عميق. ترتبط عدوى التيتانوس أيضًا بما يلي:

• إصابات الأسنان
• الحروق؛
• ثقوب الجروح من الثقب ، والوشم ، أو حقن المخدرات ؛
• لدغات الحيوانات.

أعراض التيتانوس

الأعراض العامة

الأعراض الأولى لمرض التيتانوس هي:

• ألم عضلي عصبي. تصبح قاسية ، تصبح "ضيقة" ، لذلك يبدأ الجسم في الشعور بالتعب.
• مشكلة (صعوبة) ابتلاع الطعام.

في بعض الأحيان قد يلاحظ المريض عدة أعراض أخرى ، مثل:

• سرعة دقات القلب؛
• حُمى؛

تظهر الأعراض في غضون ثمانية أيام من الإصابة الأولية. نقطة البداية لتطور المرض هي التشنجات الخفيفة في عضلات الفك والوجه. قد تتأثر أيضًا عضلات الصدر والرقبة والظهر والبطن والأرداف.

الأعراض المصاحبة

• الحرارة؛
• ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم).
• عدم انتظام دقات القلب (تسارع ضربات القلب).
• تشنجات.

اضغط للتكبير

مراحل المرض وأعراضه

يصاحب مرض التيتانوس أربع فترات رئيسية. تبعا لذلك ، تظهر الأعراض حسب السمات الدورية للمرض.

المرحلة 1 - فترة الحضانة.

المرحلة 2 - الأولي.

المرحلة 3 - مرحلة ذروة المرض.

المرحلة 4 - مرحلة الشفاء.

فترة الحضانة: نقاط مهمة

يمكن أن تكون فترة حضانة التيتانوس عدة أشهر ، ولكنها عادة ما تستمر حوالي ثمانية أيام (في بعض الأحيان يتم تقليل فترة الحضانة إلى 4 أيام أو تمديدها إلى شهر). مرحلة الحضانة هي الوقت الذي تدخل فيه الكائنات الحية الدقيقة وسط المغذياتويتكاثر ويملأ الجسم بالمواد السامة.

قد يبدأ المرض خلال فترة الحضانة بمرافقة الأعراض التالية:

• صداع الراس؛
• زيادة التهيج
• التعرق.
• توتر في أنسجة العضلات.
• الوخز قوة العضلاتفي موقع الجرح.

يتم استبدال شعور طفيف بالضيق دورة حادةمرض.

المرحلة الأولية وعلامات المرض الأولى

تكون الفترة الأولى من التيتانوس دائمًا سلسلة من الأعراض.

1. شد الألم في موقع الإصابة (غالبًا ما تكون هذه هي المنطقة التي يوجد بها الجرح أو اللدغة) - علامة مبكرة، مما يشير إلى ظهور مرض طويل الأمد.
2. يظهر Trismus - هذا شعور بالتوتر وانقباض متكرر لجميع عضلات المضغ. يصعب على المريض فتح الفم. في بعض الأحيان (في الحالات الشديدة) يتم شد الأسنان بشدة بحيث لا يمكن فتح الفم على الإطلاق.
3. تتطور تقلصات عضلات الوجه (عضلات الوجه). تظهر "صورة رهيبة" على وجه المريض - ابتسامة وبكاء في نفس الوقت. في الطب ، يُطلق على هذا الوجه المشوه عادةً ابتسامة ساخرة. تتميز بـ:

• جبين متجعد
• امتدت الجبهة في العرض.
• شقوق الجفن الضيقة
• زوايا مقلوبة من الفم.

1. بعد الابتسامة ، تظهر أعراض مثل صعوبة البلع بسبب التشنج المتشنج لعضلات الحلق ، وتصلب مؤلم (تصلب) للعضلات القذالية.

مرحلة ذروة المرض: الأعراض ومظاهرها

هذه الفترة تدوم في المتوسط ​​10 أيام. إذا كان للمرض شكل حاد ، فإن طول مسار مرحلة الذروة يزداد بشكل طبيعي.

ارتفاع المرض مصحوب بما يلي:

• زيادة النوبات ، ويتراوح تواترها من ثانيتين إلى دقيقة كاملة. تحدث الهجمات بشكل غير متوقع ، ويمكن أن تستمر في الحالات الشديدة عشرات الدقائق. تشنج العضلات تدريجياً. يمكن أن تكون النوبات شديدة بما يكفي للتسبب في كسر أو خلع في العظام والمفاصل.
• توتر مؤلم لجميع أنسجة عضلات الجسم ، وكذلك الأطراف ، باستثناء عضلات اليدين والقدمين. لا يرتاحون حتى عندما ينامون. تصلب عضلات جدار البطن ، وتمتد الأرجل ، وبالتالي لا يعمل الجهاز الحركي عمليًا.
• محيط عضلي واضح (خاصة عند الرجال).
• زيادة التعرق وإفراز اللعاب.
• يكتسب الجلد والأغشية المخاطية صبغة "مزرقة" (يظهر ما يسمى بالزرقة - يصبح مختلفًا).
• الاختناق. لا يحتوي الجسم على كمية كافية من الأكسجين ، لذا فإن حالته العامة تزداد سوءًا بشكل ملحوظ: يسرع التنفس ويصبح سطحيًا. يمكن أن تعاني العضلات المسؤولة عن التنفس خلال أي مرحلة من مظاهر المرض. يمكن أن تكون النتائج قاتلة إذا لم يتم توفير الرعاية الطبية في الوقت المحدد.
• . هناك انسداد دوري لحركات الجهاز التنفسي ، وفي بعض الأحيان يمكن أن ينقطع التنفس.
• عمل غير مستقر للتبول والدورة الدموية. يكون التبول مصحوبًا بأحاسيس مؤلمة ، وربما احتباس بحركات الأمعاء (لا يمر البراز والبول جيدًا) وسحب الألم الشديد في منطقة العجان. كما يصعب التبرز.
• ارتفاع في درجة حرارة الجسم.

يصاحب الألم الذي لا يطاق في المريض أنين وصراخ ، ونتيجة لذلك ، الأرق والتهيج في كل شيء حوله.

مرحلة الانتعاش

عملية الشفاء الكامل طويلة وتستغرق حوالي 60 يومًا. على الرغم من التحسن في الحالة الصحية للمريض لفترة طويلة ، فإنه معرض لخطر الإصابة بمضاعفات مختلفة.

أشكال التيتانوس وأعراضه

بناءً على البيانات السريرية ومراعاة خصوصيات المظاهر الخارجية ، تم تحديد أربعة أنواع (أشكال) من مسار المرض

1. الكزاز العام

يغطي كل شيء عضلات الهيكل العظمي. هذا هو الشكل الأكثر شيوعًا والأكثر شدة من الأنواع الأربعة. يمثل الكزاز العام حوالي 80٪ من حالات المرض.
العلامات الأولى

• الفك.
• تشنجات الوجه
• تصلب الرقبة
• صعوبة في البلع.
• تصلب عضلات الصدر والساق.

تشمل الأعراض المصاحبة:

• حرارة عالية؛
• التعرق المفرط "غير المعتاد" ؛
• زيادة الضغط
• تسارع معدل ضربات القلب.

قد تحدث تشنجات تصل مدتها إلى 30 يومًا. يستغرق الشفاء التام عدة أشهر.

1. الكزاز المحلي

يشعر المرضى بانقباضات عضلية مستمرة في نفس المنطقة التشريحية حيث توجد الإصابة. قد تستمر تشنجات العضلات المصابة بالبكتيريا بالقرب من الجرح لفترة طويلة قبل أن تخف تدريجيًا. الكزاز المحلي يسبق ظهور الكزاز العام.

تتميز:

• نقص النوبات
• تشنجات وتشنجات في العضلات.

1. كزاز الرأس

يقيد عمل العضلات والأعصاب في الرأس. يحدث هذا عادة بعد الإصابة. يمكن أن يكون كسر في الجمجمة وإصابات في العين وقلع الأسنان والتهاب الأذن الوسطى. قد تتأثر أيضًا أعصاب قحفية أخرى. في غضون يومين بعد إصابة في الرأس أو التهاب في الأذن ، قد تظهر الأعراض الأولى:

• لا يفتح الفم جيدا.
• trismus في الرأس والرقبة - تقليل الفك مع توتر عضلي شديد في المعابد ؛
• ابتسامة تهكمية
• ضعف الأعصاب القحفية.

بسبب الشكل النادر ، قد لا يكون الأطباء على دراية بالصورة السريرية وقد لا يشتبهون على الفور في الكزاز كمرض واضح. يمكن أن يكون العلاج معقدًا لأن الأعراض تشبه إلى حد بعيد الإصابة التي تسببت في العدوى. يتطور المرض بسرعة. من المرجح أن يكون كزاز الرأس قاتلاً أكثر من الأشكال الأخرى.

1. الكزاز الوليدي

من حيث الأعراض ، فهو يشبه الكزاز العام ، باستثناء أنه يتم ملاحظته فقط عند الأطفال حديثي الولادة (لا يتجاوز عمر الطفل شهرًا واحدًا). يتجلى المرض على الفور تقريبًا وقد يترافق مع عدم الامتثال لقواعد وقواعد طرق الصرف الصحي عند رعاية الحبل السري للأطفال حديثي الولادة ، وكذلك مع عدم وجود التطعيم المناسب في الأم.

المضاعفات: ما الذي تخشاه؟

يمكن أن تسبب التشنجات العضلية الشديدة الناتجة عن التيتانوس مضاعفات خطيرة. غالبًا ما يكون:

• مشاكل في التنفس بسبب تضيق الشعب الهوائية.
• تلف في نظام الدماغ (سبب - نقص الأكسجين) ؛
• كسور العظام وكسور العظام.
• تقلص عضلي (لا إرادي) للأحبال الصوتية (تشنج الحنجرة) ؛
• الانسداد الرئوي - انسداد الشريان الرئيسي للرئتين أو أحد فروعه بسبب جلطة دموية انتقلت من مكان آخر في الجسم عبر مجرى الدم (الانسداد الرئوي) ؛
• الالتهاب الرئوي (عدوى الرئة) ؛
• صعوبة في التنفس. يمكن أن يؤدي إلى الوفاة (تشير التحليلات إلى أن 10-20٪ من الحالات قاتلة).