التغييرات المتبقية في الرئتين بعد الشفاء من مرض السل. التصنيف السريري لمرض السل انتبه إلى قابلية علاج السل السريرية

أ. الأشكال السريرية الرئيسية

تسمم السل عند الأطفال والمراهقين.

السل في الجهاز التنفسي:

مجمع السل الأولي.

السل داخل الصدر الغدد الليمفاوية;

السل الرئوي المنتشر.

السل الدخني.

السل الرئوي البؤري.

السل الرئوي الارتشاحي.

الالتهاب الرئوي الجبني

السل الرئوي.

السل الرئوي الكهفي.

السل الرئوي الكهفي الليفي.

السل الرئوي التليف.

ذات الجنب السلي (بما في ذلك الدبيلة) ؛

السل في القصبات ، والقصبة الهوائية ، والجهاز التنفسي العلوي ، وما إلى ذلك (الأنف ، الفم ، البلعوم) ؛

السل في الجهاز التنفسي المصحوب بغبار أمراض الرئة المهنية (السل المخروطي).

السل في الأجهزة والأنظمة الأخرى:

مرض الدرن سحايا المخوالجهاز العصبي المركزي.

السل في الأمعاء والصفاق والغدد الليمفاوية المساريقية.

السل في العظام والمفاصل.

السل في الجهاز البولي التناسلي ، والأعضاء التناسلية.

السل في الجلد والأنسجة تحت الجلد.

السل من الغدد الليمفاوية المحيطية.

السل في العين.

السل في الأعضاء الأخرى.

خصائص عملية السل

التعريب والمدىفي الرئتين: عن طريق الفصوص ، والأجزاء ، وفي الأعضاء الأخرى - حسب موقع الآفة.

مرحلة:

تسلل ، تسوس ، بذر.

ارتشاف ، ضغط ، تندب ، تكلس

إفراز الجراثيم:

مع إطلاق المتفطرة السلية (BK +) ؛

بدون عزل المتفطرة السلية (BK-). المضاعفات

نفث الدم والنزيف الرئوي. استرواح الصدر العفوي. قصور القلب الرئوي. انخماص. الداء النشواني.

النواسير القصبية والصدرية وما إلى ذلك.

د- التغيرات المتبقية بعد علاج السل

أعضاء الجهاز التنفسي:

ليفي.

ليفي.

تكلسات فقاعية ضارة في الرئتين والغدد الليمفاوية.

تصلب الرئة الجنبي.

الحالة بعد الجراحة.

الهيئات الأخرى:

التغييرات الندبية في مختلف الأجهزة وعواقبها ؛

تكلس؛

الشرط بعد التدخلات الجراحية.

التغييرات المتبقية. تتمثل المرحلة الأخيرة من صياغة التشخيص في توصيف التغييرات المتبقية في مرض السل المعالج ، والتي يمكن أن تكون على شكل:

ليفي.

ليفي.

التغييرات الفقاعية

تكلسات في الرئتين والغدد الليمفاوية.

تصلب الرئة الجنبي.

التليف الكبدي؛

توسع القصبات.

الشروط بعد الجراحة.

10.3. التسمم السل عند الأطفال والمراهقين

يحدث التسمم السل عند الأطفال والمراهقين عند الإصابة بالسل وتطور عدوى السل الأولية دون المظاهر الموضعية ، والتي تحددها الأشعة السينية وطرق التحقيق الأخرى. تسمم السلتم اكتشافها في الأطفال (المراهقين) مع أول إيجابي ، وزيادة في عملية الملاحظة وردود الفعل التحسسية تجاه السلين. يتميز بنشاط العملية السلية ويرافقه تدهور في الحالة العامة للطفل (المراهق) ، والذي يتجلى في الآتي:

زيادة دورية في درجة حرارة الجسم إلى أعداد الحُمرة ؛

فقدان الشهية؛

ظهور الاضطرابات العصبية الانضغاطية (زيادة الاستثارة العصبية أو تثبيطها ، صداع الراس، عدم انتظام دقات القلب) ؛

زيادة طفيفة في الغدد الليمفاوية المحيطية (micropolyadenia) مع أعراض التهاب محيط الغدد الصماء ؛

زيادة طفيفة في الكبد ، أقل في الطحال.

وقف الزيادة الفسيولوجية أو نقص وزن الجسم ؛

الميل إلى الأمراض البينية.

تغيير الصورة الدم المحيطي(تسارع غير واضح بشكل حاد لـ ESR ، تحول الصيغة العدلة إلى اليسار ، حب الشباب ، قلة اللمفاوية) ؛

تغير في الحالة المناعية (انخفاض في عدد الخلايا الليمفاوية ونشاطها الوظيفي).

خصوصية الموصوفة اضطرابات وظيفيةيجب تأكيده من خلال فحص شامل للطفل (المراهق) لاستبعاد الأمراض غير المحددة. أثناء الفحص ، من الضروري استخدام طرق التشخيص الحديثة ، بما في ذلك التصوير الشعاعي المباشر والجانبي ، والتصوير المقطعي للمنصف في الإسقاطات المختلفة ، وتنظير القصبات ، واختبارات استفزاز السلين (الهيموتوبركولين ، والمناعة ، وما إلى ذلك) قبل وبعد حقن تحت الجلد tuberculin - 10-20 TU PPD-L ، وكذلك الفحص البكتريولوجي.

يشمل التشخيص فحصًا إلزاميًا لاستبعاد مواضع نادرة لمرض السل مع تلف الأعضاء تجويف البطنأو أشكال صغيرة من السل من الغدد الليمفاوية داخل الصدر.

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الآفات المزمنة غير النوعية لأعضاء الأنف والأذن والحنجرة وغزوات الديدان الطفيلية وأمراض أخرى مصحوبة بعلامات متلازمة التسمم العامة.

المضاعفات هي إضافة إلى التشخيص الرئيسي. يوفر تصنيف مرض السل قائمة بالمضاعفات التي يتم تسجيلها في أغلب الأحيان. يجب أن تُفهم مضاعفات السل ذات التوطين المختلف على أنها عمليات مرضية مرتبطة بالسل بشكل مباشر أو من خلال المضاعفات الأخرى التي حدثت.

انخماص

يشمل انخماص الرئة حالات الرئة التي يوجد فيها انهيار كامل للحويصلات الهوائية وغياب الهواء فيها. يسمى الانهيار غير الكامل للحويصلات الهوائية بخلل الحركة ، ويسمى انخفاض محتوى الهواء في الرئتين بالنقص الرئوي.

يميزأربع مراحل من الداء النشواني:

• قبل السريرية ،
• بروتينية ،
• وذمة ناقصة التوتر ،
• أزوتيميك.

تعتمد ميزات العيادة وتشخيص الداء النشواني على مرحلة تطورها.

1. المرحلة قبل السريرية - يتم تشخيصها من خلال نتائج ثقب خزعة الكبد والكلى. وفقًا للعلامات السريرية (الضعف ، زيادة التعب) ، يُفترض أنه في السل الليفي الكهفي والتليف الكبدي. مستقرة بشكل مميز زيادة في ESRبعد القضاء على نشاط العملية ، الحمضات.

2. يتم تحديد المرحلة البروتينية (الزلال) - بيلة دموية ، بيلة دموية طفيفة ، بيلة أسطوانية. بالنسبة للمرحلة الأولى وخاصة بالنسبة للمرحلة الثانية ، فإن الزيادة في ESR و dysproteinemia (زيادة كبيرة في P2 و β-globulins) مميزة ، بالإضافة إلى زيادة كمية الفيبرينوجين دون تفاقم عملية السل.

3. مرحلة الوذمة ناقص التوتر - هناك انتهاك لوظيفة تركيز الكلى. يتم تحديد Isosthenuria ، نقص البول (بسبب انتهاك وظيفة تركيز الكلى) ، أسطواني. تظهر الوذمة أيضًا ، في البداية الأطراف السفليةثم على أجزاء أخرى من الجسم.

4. المرحلة الآزوتية من الداء النشواني هي تصلب كلوي. بسبب التليف ، تتجعد الكلى جزئيًا ، ويضطرب التبول ، ويزداد مستوى النيتروجين في الدم ، ويتطور البولينا ، ونقص البول ، ثم انقطاع البول.

علاج او معاملة. يتم إجراء علاج مكثف مضاد لمرض السل باستخدام الأدوية المضادة للبكتيريا ، حيث يتم الحفاظ على حساسية العامل الممرض وليس له أي تأثير جانبي على وظائف الكلى والكبد. العلاج الجراحي (استئصال الرئة أو الاستئصال الجزئي للرئة) ممكن إذا الحالة العامةالمريض مرض. بعد هذه العمليات يمكن عكس تطور الداء النشواني. بالإضافة إلى ذلك ، في المرحلة الأولى والثانية وحتى في المرحلة الثالثة من الداء النشواني ، يتم استخدام التسريب الوريدي للألبومين. عين حمض الاسكوربيك، بروميد الثيامين ، عوامل القلب ، متبرع مجموعة السلفهيدريل (ميثيونين ، موديول) ، وكذلك العوامل التي تؤثر بشكل إيجابي على وظائف الكبد - كارسيل ، سيريبار ، إسينشيال ، هيبابين. من المهم إجراء العلاج بالأكسجين والتغذية الجيدة.

النواسير القصبية والصدرية

تتم ملاحظة مثل هذه المضاعفات لمرض السل الرئوي ، مثل النواسير الصدرية ، بشكل رئيسي بعد التدخلات الجراحية. مع الناسور القصبي ، يتم تكوين دبيلة مغلفة من غشاء الجنب ، ونتيجة لذلك يتطور التسمم. يسهم سعال السماد في امتصاصه في الأجزاء الصحية من الرئتين ، وفي تطور الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية. في الوقت نفسه ، تتعطل تهوية الرئتين ، مما يؤدي إلى ظهور نقص الأكسجة. بسبب التسمم ونقص الأكسجة ، يتطور فشل القلب الرئوي والداء النشواني في الأعضاء الداخلية. قد تكون الدبيلة المغلفة في الجنبة معقدة بسبب تكوين الناسور الصدري. غالبًا ما تحدث النواسير الصدرية في موقع تصريف الدبيلة الجنبية.

التغييرات المتبقية بعد مرض السل الرئوي

يغطي التصنيف الحديث لمرض السل التغييرات المتبقية بعد علاج المريض ، والتي تشكلت في موقع عملية معينة في الرئتين بسبب العلاج الكيميائي المناسب أو العلاج الجراحي أو العلاج التلقائي لمرضى السل. تعتبر التغييرات المتبقية بعد مرض السل بمثابة زيادة خطر الإصابة بمرض أو تكرار مرض السل ، لذلك يتم تسجيل هؤلاء المرضى في المستوصف ، لكنهم لا ينتمون إلى مرضى السل النشط.

التغييرات المتبقية في الجهاز التنفسي- بؤر متكلسة كثيفة بأحجام مختلفة ، تغيرات ليفية ، ليفية ندبية ، تليف الكبد (بما في ذلك التجاويف المطهرة المتبقية) والتغيرات الفقاعية ، الطبقية الجنبية ، توسع القصبات ، التغيرات بعد الجراحة في الرئتين.

في الأعضاء الأخرى ، تتميز التغيرات اللاحقة لمرض السل بتشكيل الندبات وعواقبها ، والتكلس ، والحالة بعد التدخلات الجراحية.

اعتمادًا على حجم وطبيعة وانتشار التغييرات المتبقية ، فضلاً عن التهديد المحتمل بالتكرار ، يتم تمييز التغييرات المتبقية الصغيرة والكبيرة.

صغيرالتغييرات المتبقية:

المركب الأساسي - مكونات مفردة (لا تزيد عن 5) للمجمع الأساسي (تركيز غون والعقد الليمفاوية المتكلسة) أقل من 1 سم.

البؤر الموجودة في الرئتين هي بؤر مفردة (تصل إلى 5) بؤر مكثفة ومحددة بوضوح يقل حجمها عن 1 سم.

التغيرات الليفية والتليفية في الرئتين - تليف محدود داخل جزء واحد.

التغييرات في غشاء الجنب - الجيوب الأنفية المختومة ، والمراسي بين الفك السفلي ، والنمو الجنبي والطبقات التي يصل عرضها إلى 1 سم (مع أو بدون تكلس الجنبي) ، أحادي الجانب أو ثنائي.

التغييرات بعد التدخلات الجراحية - التغييرات بعد استئصال جزء أو شحمة الرئة في غياب تغييرات كبيرة بعد الجراحة في أنسجة الرئة وغشاء الجنب.

كبيرالتغييرات المتبقية:

المجمع الأساسي.

1. مكونات متعددة (أكثر من 5) من المركب الأساسي (تركيز غون والعقد الليمفاوية المتكلسة) ، حجمها أقل من 1 سم.

2. مكونات مفردة ومتعددة للمجمع الأساسي (تركيز غون والعقد الليمفاوية المتكلسة) بحجم 1 سم أو أكثر.

بؤر في الرئتين:

1. آفات متعددة (أكثر من 5) شديدة ومحددة جيدًا يقل حجمها عن 1 سم.

2. آفات مفردة ومتعددة ومحددة جيداً بحجم 1 سم وبؤر حجمها 1 سم أو أكثر.

التغيرات الليفية والتليفية في الرئتين:

1. انتشار تليف (أكثر من جزء).

2. تغيرات تليف الكبد من أي انتشار.

التغييرات في غشاء الجنب: طبقات ضخمة من الجنب يزيد عرضها عن 1 سم (مع وبدون تكلس الجنبي).

التغييراتبعد الجراحه:

1. التغييرات بعد استئصال جزء أو شحمة من الرئة في ظل وجود تغيرات كبيرة بعد الجراحة في أنسجة الرئة وغشاء الجنب.

2. التغييرات بعد استئصال الرئة ، رأب الصدر ، استئصال الجنبة ، استئصال التجويف ، انحلال الرئة خارج الجنبة.

السل هو التهاب محدد. يتميز بالتكوين السريع لبؤر النخر الجبني. تحت النفوذ العلاج المضاد للبكتيريايتم شفاء معظم مرضى السل ، ولكن نادرًا ما يتحقق ارتشاف كامل للبؤر المتغيرة. عادة في الرئتين في الموقع التركيز المرضيتتشكل الندوب. اعتمادًا على التوطين الأولي للتركيز السل ، يتم تمييز التغييرات المتبقية في الجهاز التنفسي والأعضاء الأخرى.

اعتمادًا على مقدار التغيرات الندبية في الرئتين ، هناك:

• تليف،
• التليف الكبدي.

بالنسبة لتصلب الرئة ، يكون تطور طفيف محدود أو منتشر متأصلًا. النسيج الضامفي الرئتين. في ممارسة طب الأعصاب ، يحدث التصلب الرئوي في الأشخاص الذين تم شفاؤهم بعد الشكل الرئوي من الدخني ، المنتشر تحت الحاد ، البؤري الناعم ، وكذلك الأشكال الأولية من السل الرئوي ، وغالبًا ما يكون ارتشاحيًا. يتسم التليف بوجود تغيرات جسيمة في الرئتين ، ولكن الهواء في العضو لا يزال محفوظًا. مع تليف الكبد ، تتشكل تغييرات ندبية هائلة خسارة كاملةالمستجدات خفيفة.

الندبات تجعد منطقة الرئة وتشوه الحويصلات الهوائية والأوعية الدموية والشعب الهوائية. في منطقة الالتهاب الرئوي الواضح (تليف الكبد) ، قد يكون هناك طمس الأوعية الدموية والشعب الهوائية أو توسع القصبات. كلما زادت كثافة الندبات في الرئتين ، زاد تشوه العضو. في هذا الصدد ، في حالات التهاب الرئة ، تنكمش الرئة قليلاً ، والتليف - أكثر وتليف الكبد - واضح. يتم تعويض التجاعيد الندبية لجزء من الرئة عن طريق توسع أقسامها غير المتغيرة ، وبالتالي ، مع التصلب الرئوي والتليف والتليف الكبدي في إحدى الرئة ، يزداد حجم الرئة الأخرى.

يمكن أن يؤدي التمدد التعويضي للرئة إلى انتفاخ الرئة. ومع ذلك ، غالبًا ما يكون سبب انتفاخ الرئة في المرضى الذين تم شفاؤهم من مرض السل هو تكوين ندوب في الحاجز بين السنخ وفقدان مرونة الرئة. هذا ينطبق بشكل خاص على الأشخاص الذين لديهم شكل رئوي من السل الرئوي الدخني وتحت الحاد. يميل انتفاخ الرئة إلى زيادة الشفافية نمط الرئةعلى الصورة الشعاعية.

يشكو المرضى المصابون بالتليف من ألم خفيف أو مزعج ، وغالبًا ما يسعلون مع كمية صغيرة من البلغم والحمى الدورية. يتم تحديد الإيقاع بصوت خافت ، تسمعي - أزيز. يكشف التصوير الشعاعي عن انخفاض كبير في الشفافية والكسوف وتضيق منطقة الرئة وجدار الصدر.

في حالات تليف الكبد تظهر كل هذه العلامات. يصاب المرضى بضيق في التنفس ، سعال مع كمية صغيرة من البلغم ، زرقة ، في كثير من الأحيان حمى ، خفقان. يتم تحديد الإيقاع من خلال الصوت الباهت والتسمعي - الحشائش الجافة والرطبة. في التصوير الشعاعي ، يتم تحديد تضيق في المجال الرئوي و Hemithorax ، مما يشير إلى تطور التليف الصدري.

غالبًا ما يتم الجمع بين التغيرات المتصلبة والتليفية والتليفية مع التغييرات البؤرية المتبقية التي فقدت نشاط العملية السلية. من الناحية الشكلية ، فإن هذه البؤر هي ليفية أو متكلسة. تحدث التغيرات الندبية في غشاء الجنب بعد التهاب الجنبة. أولاً ، تتكاثف غشاء الجنب ، وتتشكل الطبقات ، ثم يتطور التهاب الرئة الجنبي أو تليف الرئة. بالإضافة إلى التهاب الجنبة النضحي والجاف في مرضى السل الرئوي ، تحدث تغيرات موضعية على غشاء الجنب فوق البؤر والتسلل والكهوف مع وضعهم تحت الغشاء. يمتد الالتهاب المحيط بالجنبة إلى الجنبة الحشوية والجدارية ، فتكثف وتشكل التصاقات الجنبية. في المستقبل ، قد يتطور التهاب الرئة الجنبي أو تليف الرئة. كما لوحظت الطبقات الجنبية في المرضى بعد اقتصادي استئصال الرئةإذا لم يكن هناك توسع سريع في الرئة وحشوها بعد العملية التجويف الجنبي، وكذلك في وجود تجويف متبقي بعد استئصال اقتصادي.

هناك مجموعة من مرضى الطبقات الجنبية. يعاني هؤلاء المرضى من آلام ذات طبيعة شائكة أو مؤلمة عندما يتغير الطقس. بعد استئصال الرئة واستئصال الرئتين ، بالإضافة إلى التقسيم الطبقي الجنبي المحتمل ، غالبًا ما يتطور انتفاخ الرئة في الجزء الأيسر ، فتق المنصف في الرئتين ، وتقييد حركة الحجاب الحاجز ، وتوسع القصبات في كثير من الأحيان ، وتجويف الجنبي المتبقي.

تشمل التغيرات الحارقة (ما بعد السل) أيضًا التجاويف بعد مرض السل المدمر. يطلق عليهم الكهوف البكتيرية أو المعقمة ، ولكن الأصح القول إن هذا الشفاء هو متلازمة سلبية بشكل علني. علامات مثل هذه التجاويف هي العافية السريرية الكاملة والبكتيريا المستقرة لمدة عام على الأقل ، وعدم وجود بؤر انتشار جديدة.

مع ماكرو و الفحص المجهريغالبًا ما تكشف محتويات التجاويف الملتئمة في الرئتين التي تم استئصالها جراحيًا عن مناطق التليف ، والدرنات السلية ، والبؤر ، مما يشير إلى عدم اكتمال علاج المريض من مرض السل. ترك تجاويف تلتئم بعد علاج ناجححول مرض السل المدمر ، عادة ما يخفي خطر تفاقم أو تكرار عملية معينة ، وبالتالي ، إذا لم تكن هناك موانع ، فمن المستحسن إزالتها.

ينتمي إلى التغييرات بعد السل (كبير ومتوسط ​​وصغير). تضيق القصبات الهوائية من الرتبة الرابعة والخامسة هو نتيجة لعملية مدمرة في الرئتين ، وغالبًا ما يحدث تضيق القصبات الهوائية الرئيسية والفصية والقطعية في حالات التهاب القصبات السلي المعقد. في مثل هؤلاء المرضى ، هناك تفاقم دوري لعملية التسمم أو أعراض. يمكن عدم التعرف على تضيق الشعب الهوائية لفترة طويلة. البيانات الإيقاعية والتسمعية طبيعية أو نادرة إلى حد ما. التغييرات المقطعية بالأشعة السينية ليست مميزة أيضًا. فقط مع تصوير القصبات وتنظير القصبات ، يتجلى تضيق الشعب الهوائية ، ودرجته ومداها ، بوضوح.

مجموعة متنوعة من التغييرات metatuberculous هي القصبات الهوائية ، وهناك حصوات الشعب الهوائية. هناك نوعان من وجهات النظر حول التسبب في المرض. يعتقد البعض أن تكون الحصوات في الرئتين هي نتيجة تحجر البؤر السلية ، بينما يعتقد البعض الآخر أن الحجارة في الرئتين يمكن أن تظهر بنفس الطريقة كما في الكلى أو في الأعضاء الأخرى. مع استخدام الأدوية المضادة لمرض السل ، لا تتشكل البتروليدات في الرئتين في أشكال ثانوية من السل ونادراً ما تظهر في الأشكال الأولية. تعتبر حصوات الرئة خطرة لأنها يمكن أن تشكل تقرحات في جدران الأوعية الدموية والشعب الهوائية ، مما يؤدي إلى حدوث نزيف رئوي أو تضيق وإغلاق تجويف القصبات الهوائية ، وحدوث التهاب رئوي انتقائي.

• التغيرات الليفية ، الليفية البؤرية ، الفقاعية
• تكلسات في الرئتين والغدد الليمفاوية
• تصلب الرئة الجنبي وتليف الكبد
• توسع القصبات
• الحالة بعد الجراحة ، إلخ.

1. الهيئات الأخرى:

• التغييرات الندبية في مختلف الأجهزة وعواقبها
• تكلسات
• الحالة بعد الجراحة

عند توصيف العملية السلية ، يجب أن يسترشد المرء بهذا التصنيف ، مع الإشارة إلى جميع نقاطه. مثال:السل الارتشاحي للفص العلوي من الرئة اليمنى في طور التسلل CD- بدون مضاعفات.

المتفطرة السلية ، مورفولوجيا ، أنواع ، التركيب الكيميائي.

العامل المسبب لمرض السل المتفطرة السلية (المتفطرة السلية ، عصية كوخ ، عصية كوخ)ينتمي إلى مجموعة كبيرة من المتفطرات.

في المواد المرضية التي تم الحصول عليها من مريض السل ، فإن المتفطرة السلية لها شكل قضبان منحنية قليلاً بطول 1-10 ميكرومتر وعرض 0.2-0.6 ميكرومتر. السل الفطري يحتوي على كبسولة دقيقة وجدار خلوي وغشاء هيولي وسيتوبلازم مع عضيات ونواة. جدار الخلية له هيكل Gr (+). إنهم لا يشكلون نزاعًا ، فهم بلا حراك.

المكونات الكيميائية الحيوية الرئيسية للمتفطرات هي البروتينات والكربوهيدرات والدهون. السناجب(tuberculoproteins) هي الناقلات الرئيسية لخصائص المستضدات وتظهر خصوصية في تفاعلات DTH. الكربوهيدراتتتمثل بشكل رئيسي في عديد السكاريد الببتيدوغليكان. دهون جدار الخلية(عامل الحبل) مسؤول عن ضراوة المتفطرات. يرتبط أيضًا بالجزء الدهني مقاومة الأحماضالمتفطرة السلية (مقاومة الأحماض والكحول والقلويات).

يتم تحديد المقاومة الحمضية لمرض المتفطرة السلية من خلال حقيقة أنها لا تلطخ بالجرام ، وللكشف عنها ، يتم استخدام التلوين وفقًا للطريقة زيل نيلسن.في هذه الحالة ، تلطخ المتفطرات باللون الأحمر ، وكل شيء آخر باللون الأزرق.

تتميز المتفطرة السلية بتعدد الأشكال الواضح. هناك أنواع مختلفة من المتفطرات:

1. المتفطرة السلية الشائعة (أشكال بكتيرية)

1. أشكال L.- المتفطرات التي فقدت جدارها الخلوي (عادة بسبب العلاج الكيميائي طويل الأمد لمكافحة السل). تتميز أشكال L بانخفاض مستوى التمثيل الغذائي ، وضعف الفوعة. يمكن أن تستمر في الجسم لفترة طويلة ، مما يؤدي إلى مناعة ضد مرض السل ، وكذلك العودة إلى أشكال بكتيرية.

1. أشكال قابلة للتصفية -أشكال صغيرة جدًا من المتفطرات غير مرئية تحت المجهر الضوئي وتحدث أيضًا مع الاستخدام طويل الأمد للأدوية المضادة للسل. يؤدي إدخال أشكال L- القابلة للترشيح من المتفطرات إلى حيوانات المختبر إلى تغيرات التهابية غير محددة وغير محددة في أجسامها.

حسب الأنواع (أي الإمراضية لـ أنواع مختلفةالحيوانات والبشر) تخصص

1. السل الفطري النوع البشري(م. السل) - في الغالبية العظمى من الحالات ، تسبب مرض السل في البشر
2. الفطريات نوع الثور(m. bovinus) - يمكن أن تسبب أيضًا مرضًا للإنسان ، ولكن بشكل أقل تكرارًا (10-15٪ من السل الرئوي و 15-20٪ من الأشكال خارج الرئة). في المناطق غير المواتية لمرض السل الحيواني ، وجد أن 20-30٪ من المخلفات البكتيرية لديها MBT من النوع البقري.
3. أشكال غير نمطية:نوع الطيور (m. avium) ، نوع الفأر (m. muris) ، إلخ. في البشر ، يمكن أن تسبب أمراض الرئة تسمى داء المتفطرات ،التي تتشابه إكلينيكيًا ومورفولوجيًا في كثير من النواحي مع مرض السل.

3. التسبب في مرض السل الرئوي ، وأهمية الخارجية و عدوى داخلية. وبائي

المؤشرات.

طرق إصابة الشخص بالسل:

1. الهوائية -بجانب الخطوط الجوية، يحدث غالبًا (90-95٪)
2. غذائي- من خلال الجهاز الهضمي (أقل في كثير من الأحيان)
3. اتصال- من خلال الجلد والأغشية المخاطية التالفة (نادرًا)
4. عبر المشيمة -عدوى داخل الرحم للجنين من أم مصابة بالسل عبر أوعية المشيمة

يمكن أن يكون السل:

1. ابتدائي- يحدث عندما يصادف كائن حي عامل ممرض لأول مرة مرحلة الطفولة. الغالبية العظمى من الناس في مرحلة الطفولة مصابون بـ Mycobacterium tuberculosis ، لكن المرض يحدث فقط في عدد قليل ، والذي يتم تحديده بشكل أساسي من خلال حالة الجهاز المناعي ، ووجود مناعة معينة بعد التطعيم (BCG).
2. ثانوي- يتطور في الأشخاص المصابين سابقًا بـ MBT ، على خلفية المناعة المكتسبة النسبية. يحدث بشكل رئيسي عند البالغين. هناك طريقتان محتملتان للإصابة بالسل الثانوي:

أ) التنشيط الداخليالسل نتيجة تكاثر الفطريات-
استمرار البكتيريا في بؤر السل الأولية الملتئمة
مع انخفاض المناعة ضد السل تحت تأثير سلبي
عوامل ممتعة.

ب) بسبب عدوى خارجية ،عادة مع ضخمة
عدوى MBT. هذا الطريق أقل شيوعًا ، ولكن في الآونة الأخيرة
الوقت ، هناك ميل لزيادة قيمتها بسبب المظهر
عدد كبيرالمرضى الذين يعانون من أشكال مدمرة من مرض السل
ذرف بكتيري هائل.

للعدوى وتطور مرض السل ، جرعة المتفطرات ومدة الاتصال مع مريض السل ، الدولة جهاز المناعة، فضلا عن تأثير العوامل السلبية المختلفة (عوامل الخطر).

للأشخاص الذين يعانون من زيادة خطر الإصابة بالأمراضالسل هي:

1. المرضى الذين يعانون من أمراض القصبات الرئوية المختلفة ، والالتهاب الرئوي غير النمطي ، وأمراض الجهاز التنفسي المتكررة ، والذين خضعوا ذات الجنب نضحي.

1. الأشخاص الذين يعانون من أمراض مهنية الغبار
2. الأشخاص الذين يعانون من قرحة المعدة والاثني عشر.
3. الأشخاص المصابون بأمراض الغدد الصماء (داء السكري)
4. المرضى الذين يتلقون العلاج الهرموني (الجلوكوكورتيكويد) ومثبطات المناعة الأخرى

1. الأشخاص مع مرض عقلي
2. الأشخاص الذين يتعاطون الكحول

1. مدمني المخدرات
2. النساء في فترة ما بعد الولادة
3. الأشخاص المحتجزون في أماكن سلب الحرية
4. الأشخاص على اتصال دائم بمرضى السل
5. الأشخاص الذين يعانون من ظروف اجتماعية غير مرضية للحياة ، إلخ.

يتم تحديد الوضع الوبائي لمرض السل من خلال ما يلي أهمها مؤشرات إحصائية (وبائية) ؛

1. عدوى- النسبة المئوية لعدد الأشخاص الذين يستجيبون بشكل إيجابي لمرض التوبركولين بالنسبة لعدد الذين تم فحصهم ، باستثناء الأشخاص المصابين بحساسية ما بعد التطعيم.
2. حدوث- عدد المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالسل النشط حديثًا خلال العام لكل 100،000 من السكان.
3. وجع- إجمالي عدد مرضى السل النشط المسجلين في المؤسسات الطبيةفي نهاية العام لكل 100،000 شخص.

4. معدل الوفيات- عدد المتوفين من مرض السل خلال العام لكل 100،000 من السكان.

قيمة المناعة النوعية (الخلوية والخلطية) في مرض السل

في المرضى الذين يعانون من ارتفاع عيار الأجسام المضادة للنباتات الانتهازية ، كان هناك الأمراض المصاحبةالجهاز الهضمي (حالة واحدة من التهاب المرارة المزمن وحالة واحدة من قرحة المعدة) ، بينما لم تحدث في مجموعة المرضى الذين يعانون من انخفاض عيار الأجسام المضادة للنباتات الانتهازية.

1. ارتفاع نسبة الأجسام المضادة للنباتات الانتهازية في المرضى الذين يعانون من التهابات معوية مثل كليبسيلا ، الإشريكية ، الزائفة الزنجارية أكثر شيوعًا من المتبرعين.

2. تعد التتر العالي من الأجسام المضادة للنباتات الانتهازية أكثر شيوعًا عند النساء الأصغر سنًا والنساء المصابات بالتهابات معوية حادة.

3. في المرضى الذين يعانون من التهابات معوية حادة مع ارتفاع عيار الأجسام المضادة للنباتات الانتهازية ، غالبا ما يتقدم المرض في شكل التهاب المعدة والأمعاء.

4. الحرارةيكون الجسم أكثر شيوعًا في المرضى الذين يعانون من ارتفاع عيار الأجسام المضادة للنباتات الانتهازية.

5. المرضى الذين يعانون من ارتفاع عيار الأجسام المضادة للنباتات الانتهازية يصاحب ذلك أمراض الجهاز الهضمي (التهاب المرارة المزمن ، القرحة الهضميةمعدة).

أدب

1. Akatov A.K. Zueva V.S. المكورات العنقودية. - م: الطب ، 1983. - 255 ص.

2. Akhmatov N.A.، Sidikova K.A. عدوى المكورات العنقودية: علم الأحياء الدقيقة وعلم الأوبئة والعلاج النوعي والوقاية. - طشقند: طب ، 1981. - 135 ص.

3. Bidnenko S.I.، Melnitskaya E.V.، Rudenko A.V.، Nazarchuk L.V. التشخيص المصليوالجوانب المناعية لعدوى البروتينات // ZhMEI. - 1985. - رقم 2. - ص 49-53.

4. Dyachenko A.G. ، Lipovskaya V.V. ، Dyachenko P.A. ملامح الاستجابة المناعية في الحالات الحادة الالتهابات المعويةالناجم عن البكتيريا المعوية المسببة للأمراض // ZhMEI. - 2001. - رقم 5. - س 108-113.

5. Kurbatova E.A.، Egorova N.B.، Dubova V.G. وآخرون.دراسة التفاعل والفعالية المناعية للقاح Klebsiella على المتبرعين // ZhMEI. - 1990. - رقم 5. - ص 53-56.

6. درجة ماجستير ، Voevodin DA ، سكريبنيك أيو. وآخرون.مستوى الأجسام المضادة في المصل للميكروبات الانتهازية كعلامة لتكوين نقص المناعة الثانوي // ZhMEI. - 2001. - رقم 5. - س 50-54.

7. Nazarchuk L.V.، Maksimets A.P.، Dzyuban N.F. النشاط المضاد للخلايا من مصل المتبرع وتحضير "الغلوبولين المناعي" // الأعمال الطبية. - 1986. - رقم 7. - ص 56-57.

تم استلامه في 04/05/2006

UDC 616.24-002.5-036.65-02-07

الخصائص السريرية ونتائج داء السل الرئوي المتكرر

أ. خوليافكين ، دي يو. روزانوف ، S.V. بوتكو

جامعة غوميل الطبية الحكومية مستشفى غوميل الإقليمي لمرض السل الإكلينيكي

تم تحليل أسباب الانتكاس السل وفعالية العلاج في 249 مريضا بالسل الرئوي. تحدث الانتكاسات في كثير من الأحيان عند الأشخاص المصابين بأمراض مصاحبة ، إدمان الكحول المزمن ، مع التغييرات المتبقية بعد السل الرئوي المنقول سابقًا. علاج الانتكاسات أطول من المرض الأساسي، لا يمنع تكوين التغييرات المتبقية ، وفعالية علاجهم أقل بكثير.

الكلمات المفتاحية: السل الرئوي ، النكس ، أسباب الانتكاسات ، التدمير ، إفراز البكتيريا.

الخصائص السريرية ونتائج حالات الارتداد مع السل الرئوي

أ. Kholyavkin ، D.Y. Ruzanov ، S.V. بوتكو

جامعة غوميل الطبية الحكومية مستشفى السل الإقليمي الإكلينيكي في غوميل

تم تحليل أسباب تكرار مرض السل الرئوي وفعالية علاجهم لـ 249 مريضاً يعانون من مرض السل الرئوي. تنشأ التكرارات في أغلب الأحيان ثانية-

تتجنب الأمراض المصاحبة ، إدمان الكحول المزمن ، في الأشخاص الذين سبق لهم الإصابة بالسل الرئوي البؤري. علاج التكرارات أطول من علاج البؤر الأولية ، ولا يمنع التغييرات المتبقية ، وليس علاجيًا في جميع الحالات.

الكلمات المفتاحية: السل الرئوي ، الانتكاس ، سبب الانتكاسات ، التدمير ، تخصيص البكتيريا.

مقدمة

أدى التحسن في طرق التشخيص والعلاج والوقاية من مرض السل في السنوات الأخيرة إلى تحسن مؤشراته الوبائية. في الوقت نفسه ، من بين المرضى الذين تم تحديدهم ، تكون نسبة إعادة تنشيط مرض السل الرئوي عالية جدًا (4-20 ٪ أو أكثر) ، وهناك ميل إلى زيادتها النسبية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن انتشار عملية ذات تواتر عالٍ من التسوس في الرئتين وإفراز البكتيريا بين مرضى هذه الفئة ، تؤثر صعوبات التشخيص والعلاج والوقاية بشكل كبير على انتشار مرض السل ، مما يحافظ على مستوى عالٍ من العدوى. البيانات المتعلقة بنتائج الرصد الديناميكي للعواقب طويلة المدى لانتكاسات السل التنفسي في المنشورات الحديثة نادرة.

المواد والأساليب

لتحديد أسباب انتكاسات السل التنفسي (TOD) ، وخصائص مسارها ، وفعالية العلاج ، وطبيعة التغييرات المتبقية وحالة القدرة على العمل في فترة بعيدةقمنا بتحليل بيانات سوابق المريض والمختبر السريري والأشعة السينية

فحص 249 مريضًا يعانون من انتكاسات السل الرئوي الذين عولجوا في مستشفى غوميل الإقليمي لمكافحة السل السريري في 1991-2000. ومن بين الذين تمت ملاحظتهم ، كانت نسبة الرجال أعلى بثلاث مرات من نسبة النساء (73.1٪ و 26.9٪ على التوالي). في سن 20 إلى 30 سنة كان هناك 5.6٪ من المرضى ، من 31 إلى 40 سنة - 14.5٪ ، من 41 إلى 50 سنة - 24.9٪ ، من 51 إلى 60 سنة - 23.7٪ وما فوق 60 سنة - 31.3٪ من المرضى . وبالتالي ، فإن غالبية المرضى الذين يعانون من الانتكاسات (79.9٪) تزيد أعمارهم عن 40 عامًا.

بعد العلاج السريري ، لوحظت الانتكاسات المبكرة (حتى 5 سنوات) في 11.6 ٪ من المرضى ، في وقت متأخر - في 88.4 ٪. كان متوسط ​​وقت ظهور التكرار المبكر 4.1 سنوات ، متأخر - 17.7 سنة.

نتائج ومناقشة

عند الكشف الأولي عن المرض ، كان 36.2٪ من المرضى لديهم بؤري ، 40.6٪ - ارتشاحي ، 6.0٪ - مرض السل المنتشر ، 6.4٪ - السل ، 4.0٪ - التهاب الجنبة النضحي ، 2 ، 8٪ - سل الغدد الليمفاوية داخل الصدر ، أخرى كانت الأشكال أقل شيوعًا. تم الكشف عن مرض السل في مرحلة التسوس في 28.1٪ ، إفراز بكتيري - في 34.9٪ من المرضى.

الجدول 1

الشكل ومراحل العملية والإفراز البكتيري في المرض الأولي والانتكاس

الشكل السريريالسل في المرض الأولي في الانتكاس

عضلات المعدة. ٪ عضلات المعدة. ٪

بؤري 90 36.2 26 10.4

متسلل 101 40.6 150 60.2

تم النشر 15 6.0 38 15.1

الالتهاب الرئوي الجبني - - 1 0.4

الورم السلي 16 6.4 11 4.4

ليفي كهفي - - 7 2.8

تليف الكبد - - 3 1.2

السل من الغدد الليمفاوية داخل الصدر 7 2.8 4 1.5

الة النفخ. الدبيلة - - 3 1.2

ذات الجنب السلي 10 4.0 1 0.4

التهاب القصبات الهوائية السلي 3 1.2 5 2.0

أشكال أخرى 7 2.8 1 0.4

المجموع 249100.0 249100.0

مرحلة الاضمحلال 140 56.2 70 28.1

إفراز بكتيري 143 34.9 87 57.4

كما يتضح من الجدول 1 ، يتجلى تكرار TOD غالبًا في شكل أشكال تسلل وموزعة. الشكل البؤري والورم السل أقل شيوعًا ، وتظهر الأشكال التقدمية بشكل حاد والمزمنة. تم تشخيص مرض السل في مرحلة التسوس في 56.2٪ ، إفراز جرثومي - في 57.4٪ من المرضى.

وبالتالي ، فإن مسار العملية في المرضى الذين يعانون من انتكاسات TOD وفقًا لأشكال السل ووجود التدمير أقل ملاءمة مما في حالة الاكتشاف الأولي للمرض.

زاد تكرار الإفرازات البكتيرية مع انتكاسات TOD بشكل ملحوظ (57.4 ± 0.98٪) مقارنة مع أولئك الذين أصيبوا بالمرض لأول مرة (34.9٪ ، p.< 0,05). Следовательно, лица, перенесшие туберкулез, являются резервом появления новых бактериовыделителей.

أجريت دراسة طبيعة التغييرات المتبقية في الرئتين بعد علاج المرض الأولي وفقًا للطريقة المقبولة عمومًا. بعد انتهاء الدورة الرئيسية للعلاج ، كان لدى 18٪ من المرضى الذين تم فحصهم تغيرات كبيرة متبقية في الرئتين ، و 62٪ لديهم تغيرات طفيفة ، و 2.9٪ لم يكن لديهم تغيرات متبقية في الرئتين ، و 9.3٪ من المرضى خرجوا بالتشخيص من "الحالة بعد العلاج الجراحي". في 81 ٪ من المرضى الذين تمت ملاحظتهم ، كانت التغييرات موضعية في قطاعات الرئة الأولى والثانية والسادسة.

معظم الأسباب الشائعة(أو مجموعة) حدوث تكرار TOD كان: الأمراض المصاحبة - 54.4٪ ، سوء الأحوال المادية والمعيشة - 41.8٪ ، تعاطي الكحول وإدمان الكحول المزمن - 32.1٪ ، أوجه القصور في المسار الرئيسي للعلاج الكيميائي ودورات العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية - العلاج الحمضي - 20.5٪ ، البقاء في وحدة العناية المركزة - 18.1٪ ، تغيرات كبيرة متبقية بعد الإصابة بمرض السل الرئوي - 16.5٪ ، ملامسة مرضى السل في البشر أو الحيوانات - 15.3٪.

عند دخول 21.3 ٪ من المرضى الذين يعانون من TOD المتكرر إلى المستشفى ، لم تكن هناك أعراض تسمم ، وفي 62.2 ٪ تم التعبير عنها بشكل معتدل ، وفي 16.5 ٪ فقط لوحظ تسمم حاد. لوحظ نفث الدم في 2.3٪ ، نزيف رئوي - 0.9٪ من المرضى. لوحظت تغيرات التهابية معتدلة في الدم لدى 32.1٪ من المرضى. في

تم إجراء تنظير القصبات الليفية في 129 مريضًا ، وكشفت الغالبية (79.1 ٪) عن أمراض: 66.7 ٪ لديهم التهاب باطن القصبات الثنائي المنتشر درجة I-II، 12.1٪ - التغيرات الندبية بعد السل.

تم نقل جميع المرضى الذين يعانون من تكرار TOD إلى المستشفى في المرحلة الأولية من العلاج ، ومع ذلك ، كان 39.1 ٪ منهم في المستشفى لمدة لا تزيد عن 3 أشهر. كان متوسط ​​مدة علاج المرضى الداخليين 84.1 ± 3 أيام.

في مرحلة المرضى الداخليين من العلاج ، تم إغلاق تجاويف التسوس في 21.3٪ ، وتم إجراء عملية التقرح في 39.6٪ من المرضى. تقدمت العملية في 8.8٪ من المرضى. لوحظ غياب أي ديناميكيات في 14.8٪ من المرضى.

كانت الأسباب الأكثر شيوعًا لانخفاض كفاءة علاج المرضى هي: عدم رجوع التغيرات المورفولوجية بسبب الاكتشاف المبكر والمتأخر لإعادة تنشيط مرض السل - في 62.3٪ ، السلوك المعادي للمجتمع وعدم الامتثال لنظام العلاج - في 60.3٪. الأسباب الرئيسية للخروج المبكر هي: السكر والسلوك غير الصحيح - في 34.3٪ من الحالات ، انتهاك النظام والمغادرة غير المصرح بها من المستشفى - في 26.9٪ ، رفض علاج المرضى الداخليين - 6.9٪. كان هناك 32.1٪ من الأشخاص يتعاطون الكحول ، و 18.1٪ كانوا في السابق في أماكن الاحتجاز.

أظهر تحليل طبيعة التغييرات المتبقية بعد معالجة التكرار أنه ، مقارنة بالعملية الأولى المحددة ، سادت تغييرات كبيرة متبقية في كثير من الأحيان في الانتكاس (16.5 و 46.7 ٪ ، على التوالي).

في فترة المتابعة طويلة المدى (بعد 2-10 سنوات) ، بعد الإزالة من اليورانيوم المنضب ، توفي 41.8٪ من 220 مريضًا ، بما في ذلك 27.7٪ من تطور العملية السلية ، و 14.1٪ من الأمراض غير السلية (القلب) - أمراض الأوعية الدموية ، والسكتة الدماغية ، وإدمان الكحول المزمن ، وما إلى ذلك). 8.4٪ من المرضى طوروا عملية تدرن مزمن وتم ملاحظتهم في المجموعة الثانية من تسجيل المستوصف (DU) ، 27.7٪ من المرضى تم نقلهم إلى المجموعة الثالثة (أ ، ب) من اليورانيوم المنضب. تم التعرف على 9.7٪ من المرضى بأنهم معاقون بسبب مرض السل ، و 12.4٪ أصبحوا متقاعدين حسب العمر. لا يزال مصير 29 مريضًا مجهولاً بسبب تغيير مكان إقامتهم.

الكشف المبكر والمتأخر عن تكرار مرض السل ، الصورة الاجتماعية

الحياة والسلوك ، وهو مسار أكثر شدة من مرض السل ، والموقف السلبي للمرضى من العلاج والتعاون مع الطاقم الطبي يقلل بشكل كبير من فعالية الأنشطة العلاجية والترفيهية بين هؤلاء الأفراد ويتطلب تغييرًا في أساليب إدارة هؤلاء المرضى ومراقبتهم.

1. غالبًا ما يتجلى السل المتكرر في الجهاز التنفسي في أشكال تسلسلية ومنتشرة ، تتميز بظهور تدريجي حاد و أشكال مزمنةمرض السل.

2. الأمراض المصاحبة (54.4٪) ، الظروف المادية والمعيشية السيئة (41.8٪) ، تعاطي الكحول وإدمان الكحول المزمن (32.1٪) هي عوامل تساهم في حدوث داء السل المتكرر.

3. علاج المرضى الذين يعانون من انتكاسات السل الرئوي أطول من المرضى الذين يعانون من مرض تم تشخيصه حديثًا. يحدث علاج الانتكاسات مع تطور التغيرات الهائلة المتبقية.

4. إن وجود نظام متمايز لتدابير مكافحة السل بين المجموعات المعرضة لخطر الإصابة مرة أخرى بالسل سيجعل من الممكن تشخيص نشاط العملية في الوقت المناسب ، وتحسين البنية السريرية للمرض والتشخيص.

أدب

1. Ilyina T.Ya. ، Zhingarev A.A. ، Sidorenko O.A. et al. انتشار انتكاسات السل التنفسي في حالة وبائية متوترة // مشاكل السل. - 2005. - رقم 7. - س 15-17.

2. Mishin V.Yu.، Zhestkovskikh S.N. انتكاسات السل التنفسي // مشاكل السل. - 2004. - رقم 4. - س 11-13.

3. Riekstinya V. ، Thorp L. ، Leimane V. عوامل الخطر لتكرار مرض السل المبكر في لاتفيا // مشاكل السل. - 2005. - رقم 1. - س 43-47.

4. معايير (نماذج بروتوكولات) لعلاج مرضى السل. - م ، 1998. - س 10-21.

5. Brennan P. K. Tubeculosis في سياق الأمراض الناشئة والعودة للظهور. FEMS Immunol // Med. ميكروبيول. - 1997. - ر 263-269.

تلقى 05.05.2006

UDC 61-056. 52-036.22

وبائيات السمنة

V.A. دروبيشيفسكايا

جامعة غوميل الطبية الحكومية

السمنة و زيادة الوزنكانت الجثث واحدة من المشاكل الهامة للطب لسنوات عديدة. في الآونة الأخيرة ، ازداد الاهتمام بها بشكل ملحوظ ، بسبب ارتفاع معدل انتشار السمنة بين الجميع الفئات العمريةالسكان ، كفاءة منخفضة التدابير الطبيةتهدف إلى إنقاص الوزن ، واكتشاف عقاقير جديدة لعلاج هذه الحالة المرضية ، والتطورات الجديدة في فهم التسبب في السمنة ، واكتشاف هرمون الأنسجة الدهنية - اللبتين ، مجموعة من مستقبلات بيتا 3 الأدرينالية. السمنة مشكلة خطيرة بسبب وجود عواقب مثل ارتفاع ضغط الدم الشرياني وتصلب الشرايين ومرض السكري ، متلازمة الأيض، اعتلال دماغي. لذلك ، فإن معرفة وبائيات السمنة تشير إلى الحاجة إلى مزيد من العمل في هذا الاتجاه.

الكلمات المفتاحية: السمنة ، زيادة الوزن ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، علم الأوبئة ، متلازمة التمثيل الغذائي ، مؤشر كتلة الجسم.

وبائيات السمنة

V.A. جامعة دروبيشيفسكايا غوميل الطبية الحكومية

كانت السمنة وزيادة الوزن من بين المشاكل الطبية لسنوات عديدة. ازداد الاهتمام بهذه المشكلة بشكل كبير في المرة الأخيرة بسبب انتشار السمنة بين جميع الفئات العمرية وانخفاض كفاءة التدابير العلاجية

يعتبر السل شديد العدوى. يكمن الخطر في حقيقة أنه ينتقل عن طريق الرذاذ المحمول جواً ، وعندما يدخل جسم الإنسان يتطور بسرعة. إذا تطور شكل مستمر من المرض بمشاركة أعضاء أخرى ، فإن عواقب مرض السل ستبقى إلى الأبد. تتغير الحياة بعد مرض السل. ولكن إذا اتبعت قواعد معينة ، يمكنك تحسين جودتها.

وصف وأعراض مرض السل

تنشأ صعوبات معينة في تشخيص مرض السل بسبب سمة أخرى من سماته - مسار كامن. تظهر الأعراض الأولى مع اضطرابات عضوية واضحة بالفعل.

ليس من السهل معالجة العملية المرضية نفسها فحسب ، بل أيضًا المضاعفات بعد مرض السل (العواقب). ترتبط الصعوبة في الحالة الأولى بتطور مقاومة العامل المسبب للأدوية المضادة للسل المستخدمة. في الثانية - تأثير سامالأدوية الموصوفة.

ستكون تدابير إعادة التأهيل طويلة الأمد في المصحات المتخصصة ضرورية لتصحيح عواقب مرض السل.

في المراحل المبكرة ، يكون المرض بدون أعراض. علاوة على ذلك ، هناك انتهاك للتنفس الخارجي في شكل سعال طويل ، إنتاج البلغم. كما أن أعراض المرض هي ظواهر شائعة جدًا للتسمم: الضعف العام ، والتعب ، والقشعريرة ، والتعرق. لمرض السل هناك السمة المميزة- نفث الدم. يبدو بالفعل في مراحل أكثر تقدمًا من تطور المرض ، عندما يحدث تدمير أنسجة الرئة والبنى القصبية الوعائية المجاورة.

إذا لم يكن هناك رد فعل أثناء علاج الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية في غضون 21 يومًا ، فمن المستحسن استشارة الطبيب مرة أخرى والمرور. الاختبارات اللازمة. سيساعد هذا في اكتشاف الشكل الأساسي للمرض.

لسوء الحظ ، فإن أكثر الحالات شيوعًا للكشف الأولي عن مرض السل تحدث بشكل عشوائي في غرف التصوير الشعاعي. في المرتبة الثانية هو اختبار Mantoux عند الأطفال. من أجل التشخيص النهائي والعلاج والتشخيص ، سيحتاج أخصائي طب الأعصاب إلى طرق فحص إضافية.

المهمة ليست سهلة ، لكن العملية شاقة للغاية. تعتمد أنظمة العلاج (بما في ذلك العلاج الكيميائي) بشكل أساسي على شكل ومرحلة المرض. من الضروري بدء العلاج في أقرب وقت ممكن بعد إجراء التشخيص لمنع العواقب ، وكذلك تكوين شكل غير معالج عرضة للانتكاس.

لا يكتمل العلاج بعد علاج السل في دورة من الأدوية في المستشفى. سوف يستغرق التعافي من مرض السل وقتاً طويلاً. تتغير حياة الناجي من مرض السل. سيصبح حضور الفحوصات الدورية إلزاميًا ، والخضوع لدورات لتصحيح العواقب في المصحات والمنتجعات المتخصصة في أمراض الرئة.

الآثار الجانبية في علاج مرض السل بأدوية العلاج الكيميائي

برامج علاج السل موحدة. يتم إجراء الاختبارات التشخيصية الأولية (Mantoux ، Diaskintest) ، مقارنة بالمؤشرات القياسية لاستبعاد البيانات الإيجابية الكاذبة. على سبيل المثال ، قد يكون اختبار Mantoux عند الأطفال إيجابيًا في حالة حدوث تفاعل مع لقاح BCG ، والذي يحدد الاستخدام المتكرر لـ Diaskintest. عندما يتم الكشف عن الأعراض Diaskintest إيجابيوحقيقة الاتصال بناقل مرض السل ، يشمل مسار العمل الإضافي الاستشارة الإلزامية لطبيب الأمراض وتلقي العلاج المتخصص.

يتم وصف الطرق الجراحية لإجراء عملية لإزالة جزء من الأنسجة المصابة في الحالات القصوى ، عندما لا تكون هناك فعالية من الأدوية أو مع تطور حالات تهدد الحياة (على سبيل المثال ، مع نزيف رئوي أو استرواح الصدر على خلفية التمزق من التجويف).

يخلق خيارين لتطوير الموقف:

1. مثابر تأثير إيجابيوالانتعاش.
2. عدم وجود ديناميكيات منتظمة في شكل تشكيل الظواهر المتبقية ذات الطبيعة الندوية ، وتطور المضاعفات من الأعضاء الأخرى.

حتى الآن ، يصف أطباء أمراض الرئة وأخصائيي أمراض الرئة في مستوصفات السل العلاج وفقًا لأنظمة العلاج الكيميائي المعتمدة ، مع مراعاة الشكل (السل الكهفي ، المنتشر ، التسلسلي) وشدة العملية.

موجود ردود الفعل السلبيةعلى الأدوية التي تؤثر سلبًا على حالة الأجهزة والأنظمة الأخرى. لذلك ، من الخطير للغاية أن تصفها بنفسك.

مجموعة الأدوية	الآثار
أيزونيازيد	دوار ، ألم في منطقة القلب ، في الحالات الشديدة - تدمير (تدمير) حمة الكبد.
ريفامبيسين	ظاهرة متلازمة الأنفلونزا الزائفة على شكل ارتفاعات دورية في درجة الحرارة ، وآلام عفوية في العضلات والمفاصل ، وعسر الهضم وانسداد الشعب الهوائية الانتيابي.
الستربتومايسين	حساسية أو صحيح ردود الفعل التحسسية: درجة حرارة الجسم تحت الجلد ، طفح جلدي ، تشنج قصبي ، وذمة وعائية.
باسك	اضطرابات عسر الهضم ، والتي يمكن الوقاية منها جزئيًا عن طريق تناول الأدوية بعد الوجبات.
الفلوروكينولونات	أنها تؤثر على عمل القناة المعوية بأكملها ، وتؤثر سلبًا على الجهاز العصبي المركزي.

عند الانتهاء ، من الممكن حدوث مضاعفات في شكل صداع ووجع في المفاصل والعضلات. كقاعدة عامة ، تتطور الآثار الجانبية التي تحدث نتيجة العلاج في الشهر الأول من بداية الدورة. يتم ملاحظتها في كثير من الأحيان في المراحل الأخيرة من العلاج الكيميائي ، ونادراً ما يتم ملاحظتها - في وقت الإلغاء المؤقت.

كيفية تجنب العواقب السلبية لمرض السل

يجب أن يكون مفهوما أن عصية كوخ قد يكون لها مقاومة محددة الأدوية، مما يعقد عملية العلاج من ناحية ، ومن ناحية أخرى ، من الممكن حدوث تفاقم تلقائي بعد العلاج.

سمة مميزة أخرى لهذا الأمراض المعدية- تشكيل العواقب في شكل التغييرات المتبقية بعد مرض السل.

لذلك ، بالنسبة لجميع المرضى ، فإن برنامج إعادة التأهيل بعد مرض السل يتضمن مجموعة من التدابير اللازمة:

1. تطبيع النظام اليومي في الامتثال المبلغ المطلوبساعات من النوم.
2. نظام غذائي متوازن يحتوي على خضروات وفواكه وبروتين نقي أكثر من الأطعمة المصنعة والوجبات السريعة.
3. نشاط بدني معتدل.
4. الوقاية عند الأطفال والبالغين - الحماية الفردية ، والقضاء في الوقت المناسب على أمراض الجهاز القصبي الرئوي.
5. العلاج المنتظم في المصحات المضادة لمرض السل. إذا أمكن ، قم بتغيير منطقة الإقامة.

فقط إذا تم اتباع هذه الإرشادات أسلوب حياة صحيالحياة ، سيتم تنفيذ المهمة الرئيسية لإعادة التأهيل - الحفاظ على المناعة في ظروف الاستقرار. نتيجة لذلك ، امتلك الات دفاعيةسيحمي من إعادة الإصابة بالسل ، وستؤدي العواقب المتكونة إلى تعطيل عمل الأعضاء بدرجة أقل.

تتمثل مهام إعادة تأهيل مرضى السل في عودة إيقاع الحياة المعتاد وتقليل العواقب. لتحقيق هذا الهدف ، سيتعين على المرضى وأقاربهم السير في طريق طويل وصعب. لكن السل ليس جملة. هناك خيارات للتعافي وتصحيح العواقب ، ما عليك سوى اتباع التوصيات الطبية بدقة.