تشريح الغدد الليمفاوية في تجويف البطن. الغدد الليمفاوية في تجويف البطن. العقد الليمفاوية في الرأس والرقبة

العقدة الليمفاوية عبارة عن مجموعة من الأنسجة اللمفاوية محاطة بكبسولة. هناك أكثر من 500 عقدة ليمفاوية في جسم الإنسان. وهي تقع بالقرب من جميع الأعضاء وعلى طول كبير الأوعية الدموية. يحتوي تجويف البطن والفضاء خلف الصفاق على كل العناصر الحيوية تقريبًا أجهزة مهمة، والتي تعمل باستمرار بنشاط. بسبب نشاطها النشط وإمدادات الدم الوفيرة، يتم تشكيل الكثير من الليمفاوية، والتي يتم امتصاصها وتصفيتها بواسطة الغدد الليمفاوية. لهذا السبب، فإن الغدد الليمفاوية في تجويف البطن لها أهمية وظيفية مهمة.

تشريح الغدد الليمفاوية في خلف الصفاق

لسهولة الدراسة، يتم تقسيم العقد الليمفاوية خلف الصفاق إلى عدة مجموعات، بناءً على العضو الذي تجمع منه الليمفاوية:

• الاضطرابات الهضمية - عددها 10-15 وتقع في الجذر الجذع الاضطرابات الهضمية.
• المعدة - تقع على الانحناء الأصغر والأكبر للمعدة وفي منطقة البواب.
• الطحال - يقع في منطقة نقير الطحال.
• البنكرياس العلوي والسفلي - يقع على طول الحواف العلوية والسفلية لجسم البنكرياس.
• كبدي - تكتل من الغدد الليمفاوية في منطقة بوابات الكبد والمرارة.
• المساريقي - يقع بين طبقات المساريقي الأمعاء الدقيقة.
• الغدد الليمفاوية في القولون - تقع خلف الصفاق على طول الأوعية اللمفاوية في حلقة القولون.
• القطني - العقد الليمفاوية المفردة التي تقع على طول الشريان الأورطي البطني.
• الحجاب الحاجز السفلي - يقع بالقرب من أرجل الحجاب الحاجز.
• الشرسوفي السفلي - يقع على طول الجزء الأولي من الشريان الشرسوفي السفلي.

كل عقدة ليمفاوية مسؤولة عن تصفية الليمفاوية في العضو الذي تقع بالقرب منه. تؤثر أمراض الأعضاء أيضًا الحالة الوظيفيةليس فقط العقدة الليمفاوية الإقليمية، ولكن أيضًا العقدة البعيدة.

أسباب التهاب الغدد الليمفاوية في تجويف البطن

اشتعال العقد الليمفاويةيمثل آلية الدفاعوالتي تحدث في العضو عندما يتأثر بالعوامل المثيرة. الأسباب الرئيسية لالتهاب الغدد الليمفاوية خلف الصفاق هي:

• الأمراض المعدية - السل، السالمونيلا، اليرسينيات.
• الأورام - سرطان، ساركوما، سرطان الغدد الليمفاوية.
• أمراض الجهاز المناعي - كثرة المنسجات، عدد كريات الدم البيضاء.
• العمليات الالتهابية داخل البطن - التهاب الملحقات، التهاب كبيبات الكلى، التهاب البنكرياس.

العقدة الليمفاوية هي بنية حساسة للغاية وتلعب دور نقطة الحراسة في الجسم. يعد تضخم الغدد الليمفاوية خلف الصفاق مؤشرًا على الالتهاب الذي يسهل تحديده بنفسك في المنزل. مع تطور العملية الالتهابية، يتم تنشيطه الجهاز المناعي. يتم تمثيل المستوى الأول بواسطة الغدد الليمفاوية. وهنا تقوم الخلايا المسؤولة عن جهاز المناعة بتدمير الميكروبات وتمنعها من ذلك مزيد من النشر. في هذه الحالة، يحدث تضخم في العقدة الليمفاوية - حجمها يتجاوز الحجم الطبيعي.

بالإضافة إلى الالتهاب، تستجيب الغدد الليمفاوية في تجويف البطن أيضًا للأورام عن طريق الانتشار. تنشر معظم الأورام النقائل عبر الأوعية اللمفاوية. مع تدفق الليمفاوية، تصل الخلايا السرطانية إلى أقرب عقدة ليمفاوية وتثبت هناك. الانزيمات النشطةفي العقدة الليمفاوية يحاولون قتل الخلايا السرطانية.

أعراض التهاب الغدد الليمفاوية داخل البطن وخلف الصفاق

تتنوع أعراض وعلاج التهاب الغدد الليمفاوية. يتم تشخيص التغيرات المرضية في العقدة الليمفاوية على أنها اعتلال عقد لمفية، ويسمى التهابها بالتهاب العقد اللمفية. على الرغم من صغر حجم الغدد الليمفاوية، إلا أن التهاب العقد اللمفية المفرط التنسج يمثل مشكلة طبية خطيرة. إذا تأخر العلاج، قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية طارئة في غضون بضعة أيام. لذلك، لا بد من الحذر ومعرفة الأعراض بوضوح التهاب محتملالعقد الليمفاوية في الأمعاء. وتشمل هذه:

• ارتفاع حاد في درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية.
• الم حادفي أسفل البطن يذكرنا بالانقباضات.
• فقدان الشهية والغثيان، واحتمال القيء، وعدم الراحة في المعدة.
• تغيرات في البراز (إسهال، إمساك).
• تسمم الجسم وسوء الحالة الصحية.

وتجدر الإشارة إلى أن هذه الأعراض ليست محددة بما فيه الكفاية. قد تحدث شكاوى مماثلة مع أمراض أخرى في أعضاء البطن، على سبيل المثال، مع التهاب الزائدة الدودية. وهذا يؤكد مرة أخرى ضرورة التوجه الفوري إلى المستشفى في حالة وجود مثل هذه الأعراض.

الأمراض التي تحدث مع التهاب العقد اللمفية في البطن وخلف الصفاق

لوحظ التهاب مجموعة من الغدد الليمفاوية في البطن لدى كل من الأطفال والبالغين. تختلف أسباب التهاب العقد اللمفية حسب عمر المريض. بالنسبة للأطفال فهو:

ومع ذلك، في معظم الحالات سيكون اعتلال عقد لمفية رد الفعل. وهذا يعني أنه بعد القضاء على المرض الأساسي، ستعود حالة الغدد الليمفاوية الملتهبة إلى وضعها الطبيعي. عند النساء، يمكن أن يحدث تضخم العقدة الليمفاوية كرد فعل لأمراض الرحم وملحقاته.

الكبار، في القوة مناعة أفضل، أقل عرضة أمراض معدية. عند البالغين، غالبًا ما يكون سبب التهاب الغدد الليمفاوية في تجويف البطن سببًا آخر علم الأمراض الخطير. الأورام الخبيثة في الجهاز الهضمي تنتشر بسرعة إلى الغدد الليمفاوية خلف الصفاق. في سرطان البنكرياس، يلاحظ تضخم الغدد الليمفاوية خلف الصفاق في الأمعاء الدقيقة.

منهجية فحص المرضى الذين يعانون من التهاب العقد اللمفية

بعد أن يستمع الطبيب إلى شكاوى المريض، يجب عليه أن يبدأ الفحص على الفور. وعادة ما يبدأ ب طرق بسيطة، مثل ملامسة البطن. على الرغم من بساطته، فإن الجس يسمح للطبيب ذو الخبرة بإجراء تشخيص أولي ووصف فحص شامل إضافي.

الإجراء الإلزامي هو إجراء عام و التحليل الكيميائي الحيويالدم والبول والبراز. في فحص الدم، يزداد عدد الكريات البيض. هذه علامة واضحة على الالتهاب. ويتم تشخيص المريض بإجراء اختبار مانتو للتأكد من أن الغدد الليمفاوية ملتهبة وليس بسبب مرض السل.

يتم إجراء المزيد من الفحوصات باستخدام الأجهزة التي تساعد في تحديد التهاب الغدد الليمفاوية في تجويف البطن. من طرق مفيدةالتصوير له أهمية تشخيصية خاصة لما يلي:

• الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) - يجعل من الممكن تحديد حجم الغدد الليمفاوية التي زادت وكثافتها وعلاقتها بالأعضاء مثل الكلى أو الرحم. طريقة غير مكلفة نسبيا وسريعة وغنية بالمعلومات.
• التصوير الشعاعي - الأشعة السينية عامل تباينيتم الدخول فيه المسالك المعويةويتم التقاط الصورة. يساعد على تمييز التهاب العقد اللمفية عن أمراض مثل التهاب الصفاق، انسداد معوي. لا يمكن رؤية العقد الليمفاوية بالأشعة السينية.
• الكمبيوتر (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) - يسمح لك بالحصول على صورة عالية الجودة طبقة تلو الأخرى لتجويف البطن السفلي أو بأكمله. لا غنى عن هذه الطريقة تمامًا في حالة الاشتباه في وجود ورم أو نقائل بعيدة، والتي يمكن رؤيتها بوضوح.

الأكثر حداثة مراكز العلاجوتعرض العيادات الخضوع للإجراءات التشخيصية اللازمة والحصول على نتائج دقيقة للغاية.

كيف يتم علاج المرضى الذين يعانون من التهاب الغدد الليمفاوية؟

اعتمادا على مرحلة تطور المرض الذي يطلب المريض المساعدة، يحدد الطبيب مفهوم العلاج. إذا كان المرض قد بدأ للتو، فسيكون ذلك كافيا معاملة متحفظةوالتي سيتم وصفها من قبل الطبيب المعالج. إذا استمرت العملية لفترة أطول ودخلت مرحلة قيحية، فلن تساعد الحبوب بعد الآن. سوف تحتاج تدخل جراحيلإزالة مجموعة من الغدد الليمفاوية المتضخمة في تجويف البطن.

علاج التهاب العقد اللمفية معقد. يبدأ بالعلاج المرض الأساسيمما أدى إلى حدوث التهاب العقد اللمفية. تستخدم الأدوية المضادة للميكروبات والمضادة للالتهابات على شكل أقراص أو حقن. لتخفيف تسمم الجسم، زيادة تناول الشاي والكومبوت، وفي الحالات الصعبة- قطارات مع المحاليل الملحية. كما تدخل الفيتامينات والمقويات ضمن قائمة الوصفات الطبية لتنشيط جهاز المناعة لدى المريض. في حالة الألم الحاد، يصف الطبيب مسكنات الألم.

العقار	ممثل	مميزات الاستقبال
مضادات الميكروبات	سوماميد، سوبراكس، سيفوتاكسيم، تسيبروليت	الحد الأدنى للقبول - من 5 أيام
مضاد التهاب	زيفوكام، موفاليس، سيليبريكس، ديناستات	يستغرق عدة أيام خلال قوية أعراض حادة
حلول التسريب	ريمبرين، ريوبوليجليوكين، فولوفين، فينوزول	الموصوفة ل عناية مركزةفي بداية العلاج
فيتامين	الأسكوروتين، الريبوفلافين، حمض النيكوتينيك	استخدام طويل الأمد لمدة 1-2 أشهر
التحسس	كلاريتين، تلفاست، بانتوثينات الكالسيوم	المقررة للإزالة فرط الحساسيةلمدة 5-10 أيام

تعطي إجراءات العلاج الطبيعي تأثيرًا جيدًا إذا تم تطبيقها عليها المراحل الأولىالأمراض. لقد ثبت ذلك الطرق التاليةتؤثر بشكل فعال على علاج التهاب العقد اللمفية:

• التشعيع فوق البنفسجي.
• العلاج بالموجات فوق الصوتية.
• تشعيع الليزر.
• الرحلان الكهربائي الطبي.
• دارسونفاليزاتيون.

تتكون طريقة العلاج الجراحي من عملية جراحية نموذجية في البطن. بعد فتح تجويف البطن، يتم الوصول إلى العقد الملتهبة. تتم إزالتها، وبالتالي منع انتشار القيح إلى الأعضاء المحيطة.

على الرغم من خطر التهاب العقد اللمفية، فإن احتمال الوفاة من هذا المرض منخفض للغاية. ومع الاستخدام المخدرات الحديثةوطرق العلاج، لم يعد التهاب الغدد الليمفاوية في الأمعاء والصفاق يشكل مشكلة خطيرة بالنسبة للأطباء.

يوجد داخل تجويف البطن العقد الليمفاوية الحشوية والجدارية. وهي تقع بجوار المعدة والكبد والطحال والشريان الأبهر وفروعه على طول الأمعاء. التهاب العقدة الليمفاوية في تجويف البطن غير واضح، إذا لم يكن هناك تقيح، يتم تأكيد ذلك عن طريق الفحص الآلي والاختبارات المعملية. عند التشخيص، تحتاج أيضا إلى الاهتمام بعمل الجهاز المناعي.

في المجموع، هناك حوالي 500 غدة ترشيح في تجويف البطن. يسمى التهاب الغدد الليمفاوية في المساريق (الطية الداخلية لأسفل البطن) بالتهاب الغدد الليمفاوية أو التهاب العقد اللمفية المساريقية. وظيفة المساريق هي الدعم الأمعاء الدقيقة، الربط ل الجدار الخلفيتجويف البطن.

أعراض المرحلة الحادةوتزيد على مدى 1-5 أيام حسب مناعة الشخص. في الأطفال الصغار يتطور في غضون ساعات قليلة.

مضاعفات التهاب العقد في البطن: التصاقات أو انسداد الأمعاء، التهاب الصفاق، الخراج (موت الأنسجة بسبب القيح) في تجويف البطن. مثل هذا المسار الشديد للمرض يمكن أن يؤدي إلى وفاة المريض إذا لم يتم تقديم المساعدة الطبية في الوقت المناسب.

تصنيف التهاب العقد اللمفية في تجويف البطن:

• بسيط؛
• حاد (قيحي) ؛
• السل الكاذب.
• السل.

يتحول المرض بسرعة من شكل بسيط إلى مرحلة قيحية، لذلك لا ينصح بتأخير فحص الطفل أو الشخص البالغ. الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 إلى 14 سنة معرضون للخطر. تشبه الأعراض التهاب الزائدة الدودية. سمة مميزةالتهاب العقد اللمفية من التهاب الزائدة الدودية: آلام في البطن الانتيابي مع تشنجات متزامنة في الأمعاء.

أعراض التهاب المتوسط ​​الحاد:

• الألم متشنج وحاد.
• يمكن أن ترتفع درجة حرارة الجسم بشكل حاد إلى 38-40 درجة مئوية.
• الغثيان و/أو القيء الفردي.
• ضعف الأمعاء (الإسهال والإمساك) ؛
• يمكن الشعور بالعقدة الليمفاوية المتقيحة عن طريق الجس.
• عند الضغط عليه يزيد التسمم.

الشكل المزمن للمرض له نفس الأعراض، إلا أنها خفيفة: لا درجة حرارة عاليةوالقيء والإسهال والألم الشديد. يمكن أن يستمر الانزعاج في الجهاز الهضمي لعدة أشهر. عند الجس، يتم تحديد الألم في منطقة السرة أو ينتشر إلى أسفل البطن. في بعض الأحيان يكون هناك نبض في القلب أعلى من الطبيعي.

تشبه أعراض التهاب الظهارة المتوسطة الناجم عن مرض السل الشكل المزمن لالتهاب العقد اللمفية، ويضاف فقط فقدان الوزن والسعال والضعف. تبقى درجة حرارة الجسم ثابتة بين 37-37.3 درجة مئوية.

أسباب التهاب الغدد الليمفاوية في الصفاق

يمكن للفيروسات ومسببات الأمراض أن تدخل الغدد الموجودة في أسفل البطن بالدم والليمفاوية (الطرق الدموية واللمفاوية)، من تجويف القناة (الضرر الناجم عن الديدان أو عوامل أخرى).

بعد تحديد مصدر المرض، يقومون بتخفيف التهاب الغدد الليمفاوية بالأدوية والقضاء على الأمراض الأساسية. إذا بدأت عملية قيحية في الصفاق، مطلوب عملية جراحية عاجلة.

عند البالغين، الأسباب الرئيسية لالتهاب أو تضخم الغدد الليمفاوية الموجودة في الصفاق هي: الأورام الخبيثة، الانبثاث في الجهاز الهضمي والسل.

الفحص الطبي

إذا ظهرت أعراض مشابهة لأعراض التهاب الزائدة الدودية أو التسمم (ألم في البطن، حمى، غثيان)، اتصل بالإسعاف على الفور. الإدارة الذاتية الأدويةوبدون علم الطبيب يصعب تشخيص المرض. على سبيل المثال، المسكنات ومضادات التشنج لا تسمح بتحديد الموقع الدقيق للألم، كما أن الباراسيتامول كخافض للحرارة يمكن أن يسبب مضاعفات إذا كانت الأعراض مرتبطة بمرض في المعدة.

عند التشخيص، يقوم الطبيب على الفور بتمييز التهاب الوسيط من التهاب الزائدة الدودية، أولا وقبل كل شيء عن طريق ملامسة الجزء السفلي واليسار واليمين من البطن حول السرة. ويسأل أيضًا عما إذا كانت هناك أعراض أخرى لأمراض معدية أو تسمم في السابق.

الفحوصات المخبرية اللازمة لالتهاب الغدد الليمفاوية في الصفاق:

• الدم : عام البحوث البيوكيميائيةلوجود التهاب الكبد الفيروسي.
• استبعاد السل: اختبار داخل الأدمة، اختبار مانتو.
• اختبار البول العام: التحقق من الحالة نظام الجهاز البولى التناسلى;
• البراز: يتم إجراء تصوير الكوبوجرام، كما يتم فحص النزيف الداخلي.

ستكون نتيجة الفحوصات الأولية هي الاستبعاد من التشخيص العملي لالتهاب الزائدة الدودية والتهاب الكبد والتهاب الأمعاء والكلى والحالب و مثانة. يتم رفض انتهاك سلامة الدورة الدموية في البطن، وهي قرحة مفتوحة.

أثناء الفحص الآلي والموجات فوق الصوتية، حجم الغدد الليمفاوية في تجويف البطن، الحالة اعضاء داخليةالبنكرياس, المرارةكثافة العقدة. معدات الموجات فوق الصوتية والنتائج اختبارات المعمللا تقدم صورة كاملة عن مسار التهاب العقد اللمفية. يتم إجراء الأشعة السينية لاستبعاد التهاب الصفاق ووجوده الأورام الخبيثة، الانبثاث في تجويف البطن، يتم فحص العيوب المعوية باستخدام التصوير المقطعي (التصوير المقطعي، التصوير بالرنين المغناطيسي)، تنظير البطن.

علاج التهاب العقد البطنية

هناك حالات عند زيادة العقد في البطن الجهاز اللمفاويلا تتطلب التدخل: فهي تعود بشكل مستقل إلى حجمها بعد الإصابة الفيروسية أو الفطرية أو عدوى بكتيرية. وهذا هو، بعد، على سبيل المثال، الأنفلونزا، تقوم أجهزة ترشيح الحاجز البشري والمناعة بإزالة السموم تدريجيا من الأنسجة، ومنتجات الاضمحلال التي تشكلت أثناء المرض، ولا تلتهب.

مبادئ واستخدام الأدوية للعلاج المحافظ (بدون جراحة) لالتهاب العقد هي نفسها بالنسبة لالتهاب العقد اللمفية الموضعية الأخرى: الأدوية المضادة للبكتيريا والمضادة للالتهابات وعلاج (القضاء) على السبب الرئيسي للمرض. في نفس الوقت ، يتم وصف تقوية المناعة ومسكنات الألم والأقراص المضادة للتشنج والقطرات والحقن. مجمع فيتامينيتم اختياره حسب عمر وجنس المريض.

تم تصويره للأطفال الأعراض الحادةالتهاب العقد مع No-shpa، Tempalgin، Papaverine، Analgin، Drotaverine، Ketorolac. تتم إزالة تسمم الجسم بمنتجات الاضمحلال (التسمم). حلول التسريببولي فينيل بيروليدون (نيوكومبينسان، جيموديز-إن، وغيرهما).

من بين الإجراءات الجسدية، يتم استعادة صحة المرضى الصغار بسرعة أكبر عن طريق الأشعة فوق البنفسجية - الأشعة فوق البنفسجية. الكمادات مفيدة: يتم استخدام الطين الطبي ومرهم فيشنفسكي. لا ينبغي عليك العلاج الذاتي. لا تضع ضمادات ساخنة على معدتك أو تفركها بمواد تدفئة.

يجب تجنب تناول الأطعمة التي تحفز عملية الهضم: الحامضة، المتبلة وغيرها. يمكن أن تكون مزعجة الجدران الداخليةالأمعاء تشبه أعراض التهاب القولون والأمراض الأخرى. غذاء حميةلالتهاب العقد في الصفاق يستخدم حسب الجدول رقم 5. يتم استبعاد اللحوم الدهنية وأطعمة الأسماك والمنتجات نصف المصنعة والأطعمة المقلية والمملحة والحارة والأطعمة المدخنة وشحم الخنزير من النظام الغذائي. لا ينبغي الإفراط في تناول الطعام، وكذلك تناول الخبز الطازج والثوم والفجل والخردل.

خاتمة

يصعب اكتشاف الغدد الليمفاوية المتضخمة في الصفاق في المراحل المبكرة. يمكن ملاحظة ذلك عن طريق الصدفة أثناء إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للبطن والأمعاء. في معظم الحالات، ينتهي الأمر بالمرضى هجمات حادةالتهاب الظهارة المتوسطة أو التهاب الغدد الليمفاوية الأخرى في تجويف البطن، عندما يكون هناك بالفعل خطر التطور عملية قيحية. يوصي الأطباء بشدة ألا يتجاهل البالغون علامات المرض في أنفسهم أو في أطفالهم، بل يذهبون إلى منشأة طبية للفحص. التشخيص في الوقت المناسب يمكن أن يحمي الصحة وينقذ حياة المريض.

4. القناة الصدرية (القناة الصدرية). التضاريس، هيكل القناة الصدرية.
5. القناة اللمفاوية اليمنى (القناة اللمفاوية أيمن). التضاريس، هيكل القناة اللمفاوية اليمنى.
6. العقد الليمفاوية والأوعية في الطرف السفلي (الساق). التضاريس والبنية وموقع الغدد الليمفاوية وأوعية الساق.
7. العقد الليمفاوية وأوعية الحوض. التضاريس والبنية وموقع الغدد الليمفاوية وأوعية الحوض.
8. العقد الليمفاوية والأوعية الدموية في تجويف البطن (المعدة). التضاريس والبنية وموقع الغدد الليمفاوية وأوعية تجويف البطن (المعدة).
9. العقد الليمفاوية والأوعية الصدرية. التضاريس والبنية وموقع الغدد الليمفاوية وأوعية الصدر.
10. العقد الليمفاوية والأوعية في الطرف العلوي (الذراع). التضاريس والبنية وموقع الغدد الليمفاوية وأوعية الطرف العلوي (الذراع).
11. العقد الليمفاوية وأوعية الرأس. التضاريس والبنية وموقع الغدد الليمفاوية وأوعية الرأس.
12. العقد الليمفاوية والأوعية الدموية في الرقبة. التضاريس والبنية وموقع الغدد الليمفاوية وأوعية الرقبة.

العقد الليمفاوية وأوعية تجويف البطن (المعدة). التضاريس والبنية وموقع الغدد الليمفاوية وأوعية تجويف البطن (المعدة).

الأوعية اللمفاوية في النصف العلوي من جدار البطنموجهة للأعلى وأفقيا نحو العقد اللمفاوية الإبطية; على العكس من ذلك، تنحدر أوعية النصف السفلي من جدار البطن العقد الليمفاوية الأربية.

يوجد في تجويف البطن: 1) العقد الجدارية،ملقاة حول الشريان الأورطي والوريد الأجوف السفلي، و2) الأحشاء، والتي تتوزع على طول جذوع وفروع الجذع البطني، والشرايين المساريقية العلوية والسفلية. يصل عدد العقد الجدارية إلى 30 – 50. الاسم العام لها العقد "القطنية"، العقد اللمفاوية القطنية.

العقد الحشوية في تجويف البطنانقسمت إلى قسمين مجموعات كبيرة: 1) على طول فروع الجذع البطني، 2) على طول فروع الشرايين المساريقية، العقد اللمفاوية المساريقية الفائقة والسفلى.

العقد الليمفاوية من المجموعة الأولىتسمى نسبة إلى الشرايين والأعضاء: العقد الليمفاوية البطنية، الجيوب الأنفية المعدية والديكسترية، الكبد، البنكرياس الاثني عشري، البواب.

المجموعة الثانية من العقد الحشوية،تقع على طول الشرايين المساريقية، وتتميز بعددها الكبير (حوالي 300). وهو مضمن في سمك مساريق الأمعاء الدقيقة والغليظة وتم وصفه مع الأوعية اللمفاوية. استنزاف في الغدد الليمفاوية المذكورة أوعية لمفاويةيتم وصف أعضاء البطن عند وصف تشريح كل عضو (انظر "علم الحويصلات").

تحتوي الأمعاء الدقيقة على نظام خاص من الأوعية اللمفاوية- نظام أوعية الحليب. تحتوي الأمعاء على ضفيرة من الأوعية اللمفاوية في جميع الطبقات التي يتكون منها جدارها: الغشاء المخاطي، وتحت المخاطي، والعضلي، والمصلي.

وفي نفس الوقت يميزون مجموعتان من الأوعية اللمفاوية:

1. الأوعية اللمفاوية للغشاء المصلي.

2. تشيل، أو الأوعية اللبنية (تشيلوس - عصير حليبي)لها جذورها في الأوعية اللمفاوية المركزية التي تبدأ بشكل أعمى تحت الظهارة، في الجزء العلوي من الزغبة. تقع في الغشاء المخاطي وتحت المخاطية للأمعاء، ثم تستمر في المساريق، وتنقل الدهون الممتصة، مما يعطي اللمف مظهر مستحلب حليبي (كايل)، ومن هنا اسم هذه الأوعية (الشكل 258). يتم امتصاص العناصر الغذائية المتبقية النظام الوريديويتم نقلها إلى الكبد عبر الوريد البابي.

الأوعية الليمفاوية الصادرة الاثنا عشري انتقل إلى الغدد الليمفاوية البنكرياسية الاثني عشرية. تتعمق الأوعية اللمفاوية المستنزفة للصائم واللفائفي في المساريق إلى العقد المساريقية.

في مساريق الأمعاء الدقيقة يجب التمييز بين ثلاث مجموعات من الأوعية اللمفاوية:

1) المجموعة اليسرى - من الجزء الأولي من القولون (40 - 70 سم)، 2) المجموعة الوسطى- عن بقية الصائمو3) المجموعة اليمنى - من الدقاق.

المرور عبر المساريقا، يتم قطع الأوعية اللبنية عن طريق الغدد الليمفاوية المساريقية، مرتبة في أربعة صفوف. تقع عقد الصف الأول على طول الحافة المساريقية للأمعاء، والعقد الثانية - بعيدًا قليلاً عن الحافة، والعقد الثالثة - بالقرب من جذر المساريقا، والعقد الرابعة - عند جذر المساريقا. من العقد المساريقية، يتدفق اللمف إلى العقد القطنية، ومن هناك إلى الجذع القطني شريرومزيد من ذلك القناة الصدرية. في بعض الأحيان يتم جمع جزء من الأوعية الصادرة من العقد المساريقية والعقد الحشوية الأخرى في تجويف البطن في جذوع قصيرة تسمى الأمعاء الغليظة، والتي تتدفق إما مباشرة إلى بداية القناة الصدرية، أو إلى الجذع القطني الأيسر (نادرًا إلى اليمين).

من القولون يحدث التصريف اللمفاوي العقدة اللمفاوية القولونية القولونية، القولونية اليدِسية، القولونية المتوسطة، المساريقية السفلية، القولونية الجيبيةتقع على طول السفن التي تحمل الاسم نفسه.

يوجد في تجويف البطن أيضًا العقد الليمفاوية الحشوية (الحشوية) والجدارية (الجدارية). العقد الليمفاوية الحشوية، nodi لمفدتيسي يتحشى, تقع بالقرب من الفروع الحشوية غير المقترنة للشريان الأورطي البطني وفروعها (بالقرب من الجذع البطني والشرايين الكبدية والطحال والمعدة والشرايين المساريقية العلوية والسفلية وفروعها).

الغدد الليمفاوية الاضطرابات الهضمية،nodi اللمفاوية coeliaci (1-5)، يتم وضعها بالقرب من الجذع البطني على طول مسار التدفق الليمفاوي من العديد من العقد الليمفاوية الحشوية في تجويف البطن. الأوعية اللمفاوية من العقد المجموعات الإقليمية للمعدة والبنكرياس والطحال، ومن الغدد الليمفاوية الكلوية والكبدية تقترب من الغدد الليمفاوية الاضطرابات الهضمية. تذهب الأوعية اللمفاوية الصادرة من العقد البطنية إلى العقد القطنية وتتدفق أيضًا إلى الجزء الأولي من القناة الصدرية.

الغدد الليمفاوية في المعدة،nodi اللمفاوية gdstrici, تقع بالقرب من الانحناء الأصغر والأكبر للمعدة، على طول شرايينها، وكأنها تحيط بالمعدة (شكل 89).

الغدد الليمفاوية في المعدة اليسرى،nodi اللمفاوية gdstrici com.sinistri (7-38)، وتقع بالقرب من الشريان المعدي الأيسر وفروعه، ملاصقة للانحناء الأصغر للمعدة وجدرانها (الأمامية والخلفية). تتدفق الأوعية اللمفاوية إلى هذه العقد، وتشكل في سمك ذلك الجزء من الجدران الأمامية والخلفية للمعدة التي تشكل انحناءها الأقل. تسمى العقد الليمفاوية التي تقع بالقرب من الجزء القلبي (الفؤاد) من المعدة وتكون على شكل سلسلة تغطي الجزء المدخل للمعدة من جميع الجهات الحلقة الليمفاوية للقلب،dnulus اللمفاوية cdrdiae (1 -11) (العقد الليمفاوية في القلب،nodi اللمفاوية Cardidci - بنا). يتم توجيه الأوعية اللمفاوية للجزء القلبي من المعدة وقاعها، وكذلك من الجزء البطني من المريء، إلى هذه العقد.

العقد الليمفاوية في المعدة اليمنى،nodi اللمفاوية gdstrici ديكستري (1-3)، غير دائمة، تقع على طول الشريان الذي يحمل نفس الاسم فوق البواب.

العقد الليمفاوية البوابية،nodi اللمفاوية pilorici (1-16)، وتقع فوق بوابة البواب، وخلفها، وأسفلها (على رأس البنكرياس)، بجانب الشريان المعدي الإثنا عشري العلوي. تتدفق الأوعية اللمفاوية إلى العقد البوابية ليس فقط من البواب، ولكن أيضًا من رأس البنكرياس.

تقع العقد المعوية اليمنى واليسرى على طول الانحناء الأكبر للمعدة. وهي تقع على شكل سلاسل بجوار الشرايين والأوردة التي تحمل الاسم نفسه وتستقبل الأوعية اللمفاوية التي تستقبل اللمف من جدران المعدة المجاورة للانحناء الأكبر، وكذلك من الثرب الأكبر.

العقد الليمفاوية المعوية اليمنى،nodi اللمفاوية com.gastroomentdlis ديكستري (1-49)، وتقع في الرباط المعدي القولوني، في النصف الأيمن من الانحناء الأكبر للمعدة، وهي مجاورة للشريان المعدي الظهاري الأيمن.

العقد الليمفاوية المعوية اليسرى،nodi ليم­ phdtici com.gastroomentdlis com.sinistri (1-17)، تقع في منطقة النصف الأيسر من الانحناء الأكبر للمعدة، على طول الشريان الذي يحمل نفس الاسم، بين أوراق الرباط المعدي القولوني. عند الحافة العلوية من البنكرياس (بالقرب من الشريان والوريد الطحالي)، على سطحيه الخلفي والأمامي، توجد الغدد الليمفاوية البنكرياسية،nodi اللمفاوية بنكريدتيشي (2-8)، استقبال الأوعية اللمفاوية من البنكرياس. العقد الليمفاوية الطحالية،nodi اللمفاوية lienales [ الطحال] (3-6)، تقع في نقير الطحال، بالقرب من فرع الشريان الطحالي، في سمك الرباط المعدي الطحالي. يتم توجيه الأوعية اللمفاوية إلى هذه العقد من قاع المعدة، والغدد الليمفاوية المعوية اليسرى ومن كبسولة الطحال.

يتم تحديد موضعها بين رأس البنكرياس وحلقة الاثني عشر عند النقطة التي تتدفق فيها القناة الصفراوية المشتركة، وكذلك بالقرب من الموقع المتفرع للشرايين تحت المعوية العلوية والسفلية. الغدد الليمفاوية البنكرياسية الاثني عشرية,nodi اللمفاوية البنكرياس- comduodendles, الإقليمية لرئيس البنكرياس والاثني عشر. عادة ما تكون إحدى العقد في هذه المجموعة كبيرة الحجم، وتقع خلف الجزء العلوي من الاثني عشر وتشارك في تكوين الجدار الأمامي للثقبة الثربية. لذلك حصلت على الاسم المناسب - تجميع صندوق الحشو,عقدة فو- ramindlis.

الغدد الليمفاوية الكبدية،nodi اللمفاوية com.hepdtici (1-10)، وتقع في سمك الرباط الكبدي الاثني عشر على طول الشريان الكبدي المشترك و الوريد البابي. وهي تقع أيضًا بالقرب من عنق المرارة - وهذا هو الحال الغدد الليمفاوية المرارة,nodi اللمفاوية كيسي. لا يوجد سوى 1-2 منهم، يتلقون الأوعية اللمفاوية من الكبد والمرارة. في حالات نادرة (حوالي 2%)، تتدفق الأوعية اللمفاوية للكبد مباشرة إلى القناة الصدرية. تذهب الأوعية اللمفاوية الصادرة من العقد الليمفاوية الكبدية والمرارية إلى العقد الليمفاوية البطنية والقطنية. المجموعة الأكثر عددًا من الغدد الليمفاوية الحشوية في تجويف البطن هي المساريقي,nodi اللمفاوية المساريقي. يوجد منها من 66 إلى 404، وتقع في مساريق الأمعاء الدقيقة بالقرب من الشريان المساريقي العلوي في شكل ثلاث مجموعات فرعية. يقع الأول منهم (المحيطي) بين الحافة المساريقية للأمعاء الدقيقة والأقواس الوعائية (العقد المساريقية المجاورة للأمعاء) ؛ عقد المجموعة الفرعية الثانية (الوسطى) متاخمة لجذع وفروع الشريان المساريقي العلوي، والثالثة - المجموعة الفرعية المركزية - تقع بالقرب من الجزء الأولي من الشريان المساريقي العلوي على طول الحافة السفلية للشريان المساريقي العلوي. البنكرياس إلى أصل شريان القولون الأيمن. تكون الغدد الليمفاوية للمجموعة الفرعية المركزية في بداية الشريان المساريقي العلوي متجاورة تمامًا مع بعضها البعض وتشكل في بعض الحالات نوعًا من تكتل العقد. من الصائم واللفائفي، يتم توجيه الأوعية الليمفاوية بشكل رئيسي إلى المجموعة الفرعية المحيطية من الغدد الليمفاوية المساريقية. تتجاوز بعض الأوعية هذه العقد وتتبع عقد المجموعات الفرعية الوسطى وحتى المركزية. تتبع الأوعية اللمفاوية الصادرة من العقد الليمفاوية المساريقية (المجموعة الفرعية المركزية) إلى العقد الليمفاوية القطنية، وفي بعض الحالات (حوالي 25 %) تتدفق مباشرة إلى القناة الصدرية، وتشكل جذوع الأمعاء،trunci الأمعاء. لا تتدفق الأوعية اللمفاوية في اللفائفي الطرفي إلى المساريقي، بل إلى الغدد الليمفاوية اللفائفية القولونية.

العقد الإقليمية للقولون هي العقد الليمفاوية المجاورة لشرايين القولون – فرعيها العلوي والسفلي الشرايين المساريقية(الشكل 90). تتدفق الأوعية اللمفاوية التي تحمل اللمف من الأعور والزائدة الدودية إلى عدد كبير (3-15) صغيرًا نسبيًا العقد الأعور,nodi اللمفاوية caecdles.

الغدد الليمفاوية الموجودة في تجويف البطن تخضع لأي التغيرات المرضيةبسبب وجود المرض الأساسي. في هذه الحالة، تنشأ الأعراض المقابلة. العامل الرئيسي الذي يثير هذا الاضطراب هو نشاط العامل المعدي.

الأعراض الرئيسية لعلم الأمراض هي الألم في منطقة البطن والتسمم في الجسم كله. في بعض الأحيان يكون التهاب الغدد الليمفاوية مظهرًا من مظاهر مرض آخر، وبعد العلاج غالبًا ما تعود حالتها إلى طبيعتها.

تضخم الغدد الليمفاوية مساحة البطنيسمى "التهاب المتوسط" ولا يحدث فقط عند البالغين، ولكن أيضًا عند الأطفال (عادةً أقل من 13 عامًا)، حيث أنه قبل هذا العمر يكون الجهاز المناعي في مرحلة التكوين.

تتميز الغدد الليمفاوية التالية الموجودة في تجويف البطن:

1. الحشوي، الذي يتدفق إليه اللمف من أعضاء مختلفة في مساحة البطن. وهم بدورهم مقسمون إلى المجموعات الفرعية التالية:

1. الجداري (الجداري)، بما في ذلك الروابط المناعية مجاورة للأبهر وشبه الأجوف والموضعية على طول الشريان الأورطي، وكذلك الوريد الأجوف السفلي. ترتبط التكوينات ببعضها البعض عن طريق أوعية الجهاز اللمفاوي.

وبالتالي، فإن تصنيف الغدد الليمفاوية في البطن ينطوي على تقسيمها إلى مجموعات ومجموعات فرعية. الحجم الطبيعي للتكوينات لا يزيد عن 1-1.5 سم (ل أنواع مختلفةالغدد). وبالتالي فإن القطر المقبول للغدد الليمفاوية الجدارية يصل إلى 1.5 سم، وعند الأطفال يصل حجم الروابط المناعية في مساحة البطن إلى 5 ملم.

أسباب التغيرات في الغدد الليمفاوية في البطن

يتم تعطيل الروابط المناعية داخل البطن على الخلفية امراض عديدة، في معظم الحالات يكون سببها البكتيريا أو الفيروسات. عند الأطفال، غالبًا ما يحدث تضخم الأنسجة اللمفاوية بسبب التجارب العاطفية والتوتر. في هذه الحالة، يتم العلاج بالمشاركة الإلزامية للطبيب النفسي.

في أغلب الأحيان، تتطور العملية المرضية لدى الأشخاص الذين يعانون من الوهن الذي تتراوح أعمارهم بين 10 و 26 عامًا. تمرض النساء أكثر قليلاً من الرجال. يزداد عدد الأشخاص الذين يعانون من هذا المرض خلال موسم ARVI.

يوجد في منطقة الأمعاء ما يقارب 600 تكوين مسؤول عن حماية الجسم من الالتهابات. في معظم الحالات، تخترق الميكروبات المسببة للأمراض العقد من الأعضاء المصابة أو من تجويف الأمعاء.

مسببات الأمراض الأكثر شيوعا هي:

1. الفيروسات. في هذه الحالة تكون الآفة ثانوية بطبيعتها وتحدث على الخلفية عدوى فيروسيةالجهاز التنفسي، الجهاز البولي التناسلي، الجهاز الهضمي. غالبا ما يتطور علم الأمراض كمضاعفات لالتهاب اللوزتين الغداني الفيروسي، والتهاب الملتحمة، كريات الدم البيضاء المعديةوغيرها من الأمراض.
2. بكتيريا. يحدث علم الأمراض بسبب نشاط الميكروبات الانتهازية التي تعيش عادة في الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي والبلعوم الأنفي وكذلك مسببات الأمراض. في بعض الأحيان تصاب الغدد الليمفاوية بالعدوى بسبب داء السالمونيلا، أو داء اليرسينيات، أو داء العطيفات، أو في حالة العدوى المعممة بسبب مرض السل في الجهاز التنفسي والهيكل العظمي.

الأشخاص الذين يعانون من انخفاض المناعة والذين يعانون من ذلك الأمراض الالتهابيةالجهاز الهضمي. يعاني المراهقون والأطفال من اضطرابات الغدد الليمفاوية في البطن أكثر من البالغين، وذلك بسبب تكوين دفاعات الجسم، والتهابات الجهاز التنفسي الفيروسية الحادة المتكررة والتسمم الغذائي.

الأسباب الرئيسية للتضخم/الالتهاب عند كبار السن (باستثناء البكتيريا والفيروسات) هي: السل، والأورام الخبيثة في الصفاق. غالبًا ما تصل النقائل الموجودة في الغدد الليمفاوية في تجويف البطن من الجهاز الهضمي.

المحرض للتغيرات في العقدة الليمفاوية المساريقية هو فيروس ابشتاين بار، الذي لا يثير فقط تطور عدد كريات الدم البيضاء المعدية. تم العثور على هذا العامل الممرض في الجسم في حالات سرطان الغدد الليمفاوية بورنيت وسرطان البلعوم الأنفي.

أعراض الاضطراب

عند إصابة التكوينات بالعدوى يتم ملاحظة ما يلي:

1. واضحة وحادة متلازمة الألم، والذي يتميز بالميزات التالية:

• يتم تحديد الانزعاج في الجزء العلوي من البطن أو في منطقة السرة، وغالبا ما لا يستطيع المريض تحديد مكان الألم بالضبط؛
• يستمر الألم المعتدل لفترة طويلة جدًا، ولا يتوقف، ويكون خفيفًا بطبيعته، ويتكثف عند تغيير وضع الجسم، أثناء السعال والتحرك في الفضاء؛
• مع تقدم العملية الالتهابية، فإن الألم، كقاعدة عامة، لا يهدأ، وهو ما يميز التهاب المتوسط ​​عن التهاب الزائدة الدودية.
• في بعض الأحيان تختفي متلازمة الألم من تلقاء نفسها، لكن التأخير في رؤية الطبيب أمر خطير، لأنه مع التهاب شديد يحدث تقيح التكوينات، وهو أمر محفوف بتطور مضاعفات خطيرة.

1. اضطرابات عسر الهضم:

• غثيان؛
• القيء (مرة واحدة)؛
• الشعور بجفاف الفم.
• فقدان الشهية؛
• الإسهال العرضي.

1. شعور أسوأ:

• حمى تصل إلى 38-39 درجة.
• ضغط الدم غير المستقر
• زيادة معدل ضربات القلب حتى 100 نبضة في الدقيقة.
• زيادة معدل التنفس (ما يصل إلى 40 حركة في الدقيقة).

في المرضى الذين يعانون من شكل مزمنالأمراض الصورة السريريةلا يتم التعبير عن علم الأمراض بشكل واضح، ويحدث ألم موضعي غير مؤكد، والذي يصبح أكثر شدة مع النشاط البدني.

تشخيص علم الأمراض

تتعرض الغدد الليمفاوية في تجويف البطن للخلل تحت تأثير عوامل مختلفة، لذلك يجب أن يكون التشخيص شاملاً، ويهدف إلى تحديد السبب الدقيق للمرض. يتم عمل ما يلي للمريض:

1. الفحص من قبل الجراح. يكشف جس البطن عن تكوينات غير مستوية كثافة عالية، تتركز في أماكن مختلفة. عازم أعراض إيجابيةكلاين، مكفادين، شتنبرغ.
2. الموجات فوق الصوتية للغدد الليمفاوية في تجويف البطن والفضاء خلف الصفاق. وبحسب الدراسة، تم الكشف عن تضخم وكثافة العقد الليمفاوية وزيادة الكثافة الصوتية في منطقة المساريق.

تتم مقارنة بيانات فحص البنكرياس والطحال والمرارة مع الموجات فوق الصوتية للغدد الليمفاوية في البطن. وهذا يجعل من الممكن استبعاد الأمراض ذات الأعراض المتطابقة (على سبيل المثال، التهاب البنكرياس الحاد).

1. يتيح لك التصوير بالرنين المغناطيسي تحديد موقع وقطر وعدد التكوينات المتأثرة وتصور التغييرات السبيل الهضميوأعضاء البطن الأخرى.
2. البحوث المخبرية:

• يظهر CBC زيادة في عدد الكريات البيض وزيادة في ESR.
• ثقافة الدم للعقم تجعل من الممكن التعرف على مسببات الأمراض المحددة الموجودة فيها نظام الدورة الدمويةوأثار تطور علم الأمراض.
• اختبار السلين أو اختبار diaskintest (في حالة الاشتباه في وجود أصل سل لالتهاب المتوسط) ؛
• الطرق المصلية لتحليل الدم للكشف عن العامل الممرض أو وجود الأجسام المضادة له (بما في ذلك العامل المسبب لالتهاب الكبد الفيروسي) ؛
• الكيمياء الحيوية في الدم، بناءً على نتائجها يمكن تحديد التشوهات في عمل الكبد والكلى والبنكرياس.
• اختبار البول العام (لتقييم أداء الجهاز البولي).

1. تنظير البطن التشخيصي. يُنصح بالتنفيذ عندما لا تكون هناك معلومات كافية يتم الحصول عليها من مصادر أخرى. أثناء الإجراء، من الممكن تصور المكونات المناعية المصابة وعددها وموقعها. يسمح لك تنظير البطن التشخيصي بفحص أعضاء البطن لاستبعادها الأمراض المصاحبة. لاستخلاص النتائج، يتم جمع مواد العقدة الليمفاوية أثناء العملية الجراحية للفحص النسيجي.

1. قد تكون هناك حاجة إلى التصوير الشعاعي تشخيص متباين(التهاب الصفاق مستبعد).

قد يشير تكتل العقد الليمفاوية في البطن إلى تطور عملية الورم (الورم الحبيبي اللمفي)، وفي هذه الحالة يكون من الضروري الفحص الشاملمريض.

طرق العلاج

غالبًا ما يتم علاج أي مجموعة من الغدد الليمفاوية في البطن داخل المستشفى، وينصح المريض بما يلي:

1. التزم بنظام غذائي ("الجدول رقم 5").
2. تناول الطعام كثيرًا وبأجزاء صغيرة.
3. التقليل من النشاط البدني.
4. احمِ نفسك من التوتر.

حسب تقدير الطبيب، يتم وصف ما يلي:

• مضادات حيوية؛
• المسكنات ومضادات التشنج.
• مجمعات الفيتامينات والمعادن.
• الأدوية التي تقوي جهاز المناعة.
• الأدوية المضادة للسل.
• الحصار المحيطي (طريقة لتخفيف الآلام) ؛
• علاج إزالة السموم.
• علاج بدني؛
• أنواع الجمباز العلاجية والتنفسية.

إذا كان التهاب المتوسط ​​ثانويًا، فسيتم علاج المرض الأساسي. وفي بعض الحالات لا يحتاج المريض للعلاج. بعد الشفاء، تعود تكوينات البطن إلى وضعها الطبيعي من تلقاء نفسها.

ورم خبيث هو عملية خبيثة خطيرة تتطلب العلاج نهج معقد. عادة ما يتم استخدام الجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي. بالنسبة للمريض الذي لديه نقائل في الغدد الليمفاوية في تجويف البطن، يتم تحديد التشخيص بناءً على خصائص الجسم والعمر ووجود أو عدم وجود أمراض مصاحبة وصحة العلاج.

غالبًا ما يتم تشخيص أمراض مجموعة الغدد الليمفاوية في البطن على أساس الشكاوى من الألم الشديد والأعراض الأخرى. في المراحل المبكرة العملية الالتهابيةتم الكشف عنها خلال الموجات فوق الصوتية.