سرطان المتاهة الغربالية للجيوب الجبهية. ورم من أعراض الجيوب الأنفية الجبهية. ورم أسطواني ، أو سرطان كيس غداني في تجويف الأنف

11-01-2013, 20:50

وصف

حول التردد انتقال الأورام الخبيثة من الجيوب الأنفية إلى المداريمكن الحكم عليها من البيانات التالية. في المعهد الأوكراني للأشعة السينية والأشعة والأورام ، عولج 42 مريضًا يعانون من أورام الجيوب الأنفية التي نمت إلى المدار على مدى 10 سنوات ؛ كان هناك 2.5 مرة أكثر من المرضى المشابهين المسجلين في المعهد (I. I. 19.2٪. إنغرين ، على 144 ورمًا في منطقة الفك العلوي الغربالي ، لاحظ الإنبات في المدار 41 مرة ، أي في 28.5 ٪. وفقًا لـ Sik ، من بين 50 ملاحظة ، لوحظ انتقال الورم إلى المدار في 50 ٪ من الحالات. يلاحظ طبيب العيون I. I.Merkulov أن الانتشار الثانوي للعملية إلى المدار يحدث في 40-50 ٪ على الأقل من جميع المرضى الذين يعانون من أورام خبيثة في تجاويف الأنف. أبلغ أخصائيو الأنف والأذن والحنجرة أيضًا عن نسبة عالية من انتقال الأورام الخبيثة إلى المدار ؛ وفقًا لعيادة L.I.Sverzhevoky ، لوحظ انتشارها من التجاويف الإضافية للأنف إلى المدار في 21 مريضًا من 14 ، أي في 66.6 ٪.

في ضوء تواتر الأورام المدارية الثانوية التي اخترقت الجيوب الأنفية ، يجب أن يكون طبيب العيون على دراية بالأشكال والمظاهر السريرية. الأورام الخبيثةتجاويف الأنف الملحقة كمصدر رئيسي للضرر في المدار.

حالياً لا يمكن أن يكون راضيا عن الإحصاءات السابقةعندما قام المؤلفون ، بعد ملاحظة عشوائية واحدة ، بحساب النسبة المئوية لحدوث الجيوب الأنفية المصابة بأورام خبيثة ، بمقارنة موادهم مع العدد الإجمالي لمرضى الأنف والأذن والحنجرة تحت إشرافهم. لذلك ، قارن Finder (Finder ، 1896) 12 حالة من الأورام الخبيثة في الأنف والجيوب الأنفية التي لاحظها مع 27600 مريض أنف وأذن وحنجرة مروا عبر العيادة ، واستنتج 0.043٪ من حالات الأورام الخبيثة ؛ شميدت (شميدت ، 1897) من بين 42635 مريضًا في طب الأنف والأذن والحنجرة وجد ورمًا في 20 شخصًا وتحدث عن قابلية تبلغ 0.047٪. تم تطبيق نفس طريقة المقارنة غير الصحيحة بواسطة Denker (Denker ، 1922) ، الذي أثبت حدوث الجيوب الأنفية مع الأورام الخبيثة بنسبة 0.124٪.

في الاتحاد السوفيتي ، بفضل التنظيم العالي لمكافحة الأورام الخبيثة ، وشبكة واسعة من مستوصفات ومعاهد الأورام ، وإمكانية حساب أكثر دقة للوحدات ذات الصلة من المرضى ، أصبح من الممكن تطبيق مبدأ مختلف لتحديد معدل الإصابة. يتم حساب تواتر آفات التجاويف الإضافية للأنف بالنسبة إلى العدد الإجمالي لمرضى السرطان. لذلك ، وفقًا لبيانات معهد لينينغراد للأورام لمدة 10 سنوات ، فإن هزيمة منطقة الفك العلوي فيما يتعلق بالعدد الإجمالي للمرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثة التي لوحظت في المعهد هي 1.8 ٪. تم إعطاء نسبة مماثلة وقريبة (1.8 و 2 ٪) من قبل نيويورك وإحصاءات سويسرا. بناءً على مادة نيستريم ، من بين 9193 مريضًا يعانون من أورام خبيثة من أعضاء وأنظمة مختلفة تمت ملاحظتهم في المعهد من عام 1911 إلى عام 1913 ، لوحظت أورام منطقة الفك العلوي في 101 ، أي أكثر من 1 ٪ من المرضى. يعتقد II Merkulov أن الأورام الخبيثة في منطقة الفك العلوي الغربالي تمثل 2 ٪ على الأقل من إجمالي عدد المرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثة. بالنسبة للأرقام المطلقة ، بحلول عام 1912 ، جمع أ. سيندزاك 643 حالة من الأورام الخبيثة في الأنف من الأدبيات. تم جمع إحصائيات أحدث بواسطة Marshik (800 حالة) و Denker (441 حالة إصابة بسرطان الأنف وتجاويفه الملحقة).

في أدبيات السنوات السابقة ، هناك مؤشرات من قبل أ. يلاحظ V.N. Shchechkin من المعهد المركزي لطب الأنف والأذن والحنجرة أن سرطان الفك العلوي يحدث 5 مرات أكثر من الساركوما ، بينما يلاحظ العكس في تجويف الأنف. أحدث البيانات من المؤلفين والعيادات الفردية (A. I. Feldman ، D. I. Zimont ، V.K Suprunov ، G. S. معهد لينينغراد للأورام ، نؤكد هذا الموقف.

من النادر جدًا العثور عليه ورم بطاني، والتي يشير بعض المؤلفين إلى مجموعة الأورام اللحمية ، وآخرون - إلى الأمراض السرطانية. جمعت مارشيك 60 حالة من ورم الظهارة البطانية من الأدبيات ، وفي مادة D.I. Zimonta ، تم العثور على الورم البطاني في حالة واحدة فقط من 37 ورم خبيث في الجيوب الأنفية.

الورم السرطاني الأكثر شيوعًا سرطان الخلايا الحرشفية أو سرطان الغدة الدرقية أو سرطان القرنية، وفقًا لبعض المؤلفين ، من حؤول الظهارة الأسطوانية للغشاء المخاطي للجيوب الأنفية ، على سبيل المثال ، في التهاب الجيوب الأنفية المزمن ، وكذلك سرطان النخاع ، النخاع ، الذي يحتوي على كمية صغيرة النسيج الضام؛ من النادر وجود عدد كبير من النسيج الضام في الجيوب الأنفية. يفسر ارتفاع معدل الإصابة بسرطان الخلايا الحرشفية بحقيقة أنه في الجيوب الأنفية تحت التأثير أسباب مختلفة ظهارة عموديةالحؤول ، ونتيجة لذلك توجد الخلايا المسطحة على طول محيط الورم (E.N. Malyutin). بالإضافة إلى هذه الأشكال ، هناك أيضًا خلايا أسطوانية تتطور من ظهارة غلافية تبطن التجاويف الإضافية ، أو من غدد الغشاء المخاطي.

نادراً ما تُلاحظ في التجاويف الإضافية للأنف أشكال من الخلايا القاعدية ، وتتميز بنمو الخلايا القاعدية للظهارة الطبقية الحرشفية ، مع التقرن أو بدونه.

من أشكال مختلطة وجدت في بعض الأحيان الأورام الميلانينية والأورام الغديةشيدت من نسيج غدي. يتميز هيكل الأورام الغدية باللانمطية ، وتعدد الأشكال في الظهارة وحقيقة أن الغدد المشكلة حديثًا خالية من الأهمية الوظيفية ؛ تنشأ في متاهة شعرية. توجد الأورام الغدية الليفية مع شوائب سرطانية أيضًا في التجاويف الملحقة بالأنف.

يمكن إجراء فكرة التركيب النسيجي للأورام السرطانية في الجيوب الأنفية على أساس مادة D. I. Zimonta. توزعت السرطانات الـ 25 التي لاحظها في التجاويف الأنفية على النحو التالي:

• سرطان الخلايا الحرشفية مع التقرن - 4
• سرطان الخلايا الحرشفية دون التقرن - 5
• سرطان الدماغ مع التقرن - 8
• سرطان الدماغ بدون التقرن - 4
• سرطان الخلايا القاعدية - 2
• سرطان الجلد - 1
• الساركينوساركوما السرطانية - 1

بالإضافة إلى الأورام اللحمية الخلوية المستديرة ، هناك الأورام اللحمية المغزلية الشكل. من الأشكال المختلطة ، لوحظت الساركوما الليفية ، والساركوما الغضروفية ، والساركوما الغضروفية المتعظمة ، والساركوما الليفية الغضروفية ، والساركوما اللمفاوية.

لاحظ AI Pokrovsky مريضًا مصابًا بساركوما ليمفاوية ثانوية في المدار تنبثق من تجويف الفك العلوي (الشكل 61).

أرز. 61.الساركوما الليمفاوية في الجيب الفكي العلوي ، والمدار والمناطق المحيطة بها (مراقبة A. I. Pokrovsky).

نادرًا ما يلاحظ الأطباء نقائل الأورام الخبيثة في الأنف والجيوب الأنفية إلى الأعضاء البعيدة لسبب وفاة المرضى من مضاعفات الدماغ والدنف ، بالإضافة إلى مضاعفات أخرى ، قبل حدوث البذر عبر الأوعية الدموية.

الرأي السائد بأن الأورام الخبيثة في الجيوب الأنفية نادرًا ما تؤدي إلى النقائل حتى في الغدد تحت الفك السفلي وعنق الرحم والبلعوم من قبل A.O. Vereshchinsky ومؤلفون آخرون ؛ استنادًا إلى مواد معهد لينينغراد للأورام ، يعتقد أن الرأي الخاطئ لمؤيدي مثل هذا الرأي بسبب خصوصيات التصريف اللمفاوي من الأنف. يدخل اللمف الموجود في الأجزاء الخلفية من الأنف إلى العقد والغدد في الفضاء البلعومي الرجعي ، والتي يتعذر الوصول إليها للفحص أو الجس. فقط حالات التدفق الليمفاوي من الأجزاء الأمامية من الأنف إلى غدد السطح الجانبي للرقبة تبقى متاحة للكشف السريري. لا تزال مسببات الأورام الخبيثة ومسبباتها غير واضحة. تتعلق معظم النظريات التي تم إنشاؤها لتوضيح إمكانية حدوث الأورام بشكل أساسي بظروف تطورها ، وليس أسباب حدوثها. وهكذا ، فإن نظرية التطور الجنيني المضطرب للأورام الخبيثة ، التي اقترحها كونهايم ، تنظر فقط في مسائل تكوين الأنسجة ، والتي لا يمكن أن ترضي العيادة تمامًا.

نظرية فيرشو ، التي تفيد بأن حدوث الأورام الخبيثة هو نتيجة للتهيج ، لا تصمد أمام النقد ، لأنه هو ومؤيدوه يعتبرون الأورام عملية محلية بحتة - الاستقلالية ، النمو الذاتي للورم ، إسناد دور رائد في المسببات والتسبب في تهيج موضعي.

ليس لدينا بيانات جادة للتعرف على النظرية المعدية (الفيروسية).

عيادة . مع الأورام الخبيثة الثانوية الناتجة عن إنبات الورم من التجويف الإضافي إلى المدار ، تكون صورتها السريرية واضحة تمامًا. تتكون أعراضهم من مظاهر مميزة للأورام الخبيثة لجيوب أنفية معينة ، وأعراض مميزة للورم الأساسي. وفقًا لـ I. I. Merkulov ، لا تختلف عيادة الأورام الثانوية في المدار عن صورة الأشكال الأولية.

غالبًا ما يتم توطين الأورام الخبيثة في الجيب الفكي العلوي (I.

أرز. 62.السرطان الذي نما إلى المدار من تجويف الفك العلوي. إكلينيكيًا: بروز العين اليسرى وانزياحها ومحدودية حركتها. على الصورة الشعاعية - انخفاض في شفافية الجيب الفكي الأيسر والمتاهة الغربالية (مراقبة I.I.Merkulov).

أرز. 63.سرطان الفك العلوي.

أرز. 64.ساركوما الفك العلوي (مراقبة معهد لينينغراد للأورام).

إصابة الجيوب الأنفيةتحتل الأورام الخبيثة المرتبة الأولى في البيانات الموجزة التي تم جمعها من الأدبيات من قبل دنكر ولوران. في المادة التي جمعها دنكر ، كان عدد الأورام الخبيثة في التجويف الفكي أكبر (124) ، بينما احتلت آفات المتاهة الغربالية المرتبة الثانية (38) ؛ شارك التجويف الرئيسي في العملية في 28 حالة ، التجويف الأمامي في 26 حالة. وفقًا للوران (1924) ، كان التكرار النسبي للأضرار التي لحقت بالجيوب الأنفية على المادة في 269 حالة كما يلي: (التجويف الفكي العلوي - 214 حالة ، الجيب الجبهي - 28 ، الجيوب الأنفية الرئيسية - 27.

تم إعطاء نفس البيانات من قبل مؤلفين آخرين. نعم لاجل الجيب الفكيتم حساب معدل الإصابة عند 65 ٪ ، للمتاهة الغربالية - عند 10 ٪ ، للتجويف الرئيسي - عند 9 ٪ وللجبهة - عند 7 ٪ ؛ كان تجويف الأنف موقعًا لتطور الأورام الخبيثة في 9٪ من الحالات. عادة ما تكون الأورام الخبيثة في الجيوب الأنفية أولية. الحالات التي يتم فيها نقل الورم من أي عضو أو مكان بعيد من الجسم تمثل استثناءات. وهكذا ، وصف F.M Mirzoyants حالة من ورم خبيث من سرطان الكلى المفرط في تجويف الفك العلوي ، على ما يبدو من خلال الشريان السنخي العلوي الخلفي.

تشرح البيانات المعطاة المتعلقة بتواتر آفات التجاويف الملحقة الفردية للأنف سبب ظهور الأورام الخبيثة في المدار غالبًا مع أورام التجويف الفكي العلوي وقليلًا إلى حد ما مع أورام المتاهة الغربالية.

I.Merkulov ، على مادته في 40 ورمًا مداريًا ثانويًا انتشر إلى المدار ، غالبًا ما وجد التركيز الأساسي للورم في التجويف الفكي العلوي (22 حالة) ، في المتاهة الغربالية - في 10 حالات ، في التجويف الأنفي - في 8 حالات.

سرطانات الجيب الفكيعادة ما يكون لها توطين أولي في الغشاء المخاطي. يمكن أن تستمر المرحلة الأولية من المرض دون أن يلاحظها أحد من قبل المريض. فقط مع تطور الورم ، تظهر صعوبة في التنفس عن طريق الأنف ، والتي ، وفقًا لبعض المؤلفين ، لوحظت في 70 ٪ من المرضى ، وهي غير معقولة نزيف في الأنف، والتي هي أكثر خصائص الساركوما من السرطان. غالبًا ما يشكو المريض من إفرازات قيحية من الأنف ، حيث يمكن أن تكون العملية معقدة بسبب الجيوب الأنفية الدبيلة. مع نمو الورم وانتشاره إلى الجدران العظمية للجيوب الأنفية الفكية ، يشتكي المرضى لفترة طويلة من استمرارها ، وجع الاسنان غير المعالج. يكتب A. O. Vereshchinsky عن هذه الشكاوى أن "الأسنان يتم حشوها في بعض الأحيان ، ثم قلعها ، وهذا ، مع ذلك ، لا يؤدي إلى النتائج المرجوة". يصبح الألم شديدًا بشكل خاص عندما ينمو الورم في الحفرة الجناحية نتيجة ضغط وإنبات جذوع الأعصاب بواسطة الورم. في أغلب الأحيان ، يتم ضغط الفرع الثاني العصب الثلاثي التوائم. ويلاحظ أيضًا وجود آلام حادة في الأسنان عندما ينمو الورم في العملية السنخية. لاحظ DI Zimont أيضًا في عدد من الحالات الأعراض التالية لطبيعة "الأسنان": وجع الأسنان ، وتورم في عملية السنخ ، وأحيانًا الخدود. يوضح مسار العملية أنه "وراء الصورة التي تبدو غير ضارة لمرض الأسنان ، قد يتم إخفاء ورم خبيث في المرحلة الأولى من تطوره".

في الحالات المتقدمة ، عندما ينمو الورم في الجدران العظمية للجيوب الأنفية ، تظهر العلامات التي تسمح أحيانًا ليس فقط بإثبات وجود الورم ، ولكن أيضًا للتحدث عن هيكله النسيجي. وهكذا ، من المعروف أنه على عكس الأورام اللحمية سريعة النمو التي تنتشر في الغلاف الخارجي وتنتهك ملامح الوجه وتماثله نتيجة لتمدد وتخفيف وانتهاك سلامة الجدار الأمامي للتجويف الفكي ، مثل وكذلك انتفاخ الأنسجة الرخوة للوجه مع تمدد أوردة الخد ، مع وجود سرطانات هناك نمو بطيء للورم باتجاه الجدار الخلفي للجيوب الأنفية وميل للنمو في الحفرة الظفرة ، والتشقق هو كثيرا ما لوحظ.

السمة المميزة الأخرى للساركوما هي المظهر "أزمة المخطوطات"عند ملامسة الجدار الأمامي للجيب الفكي. هذه الظاهرة ناتجة عن ترقق العظام.

أخيرًا ، يحدث نزيف الأنف بشكل متكرر أكثر في الأورام اللحمية منه في السرطانات ، والتي يجب أن تكون مرتبطة بتوسع الأوعية الدموية للساركوما مقارنة بالسرطانات.

يكون اتساق الساركوما أكثر ليونة من الأورام السرطانية. في حالات نمو الورم السرطاني باتجاه الجدار الأمامي ، تكون هذه الظاهرة غائبة ، حيث يتم تدميرها بسرعة بسبب العملية السرطانية.

تشوه الهيكل العظمي للوجهمع التغييرات اللاحقة في التكامل الناعم للوجه ، لوحظ أيضًا أثناء إنبات ورم خبيث في الجزء السفلي من الجيب الفكي ، والذي يتجلى سريريًا من خلال نزول الحنك الصلب. يتم التعبير عن الإنبات للعملية السنخية عن طريق التورم وبروز اللثة العلوية وتخفيف الأسنان.

يمكن الكشف عن نمو الورم باتجاه تجويف الأنف تنظير الأنف؛ عند الفحص ، يتم تحديد نتوء واضح للجدار الإنسي للجيب الفكي إلى الحاجز ، وفي الحالات المتقدمة ، تم العثور على كتل تشبه الورم.

بالنسبة لأطباء العيون ، فإن حالات إنبات ورم خبيث من تجويف الفك العلوي في المدار هي الأكثر أهمية ؛ لوحظ انتقال العملية من تجويف الفك العلوي والمتاهة الغربالية إلى المدار في 40-50 ٪ من جميع المرضى.

لا ينبغي للمرء أن يعتقد أن إنبات الورم في المدار يحدث فقط مع آفات بعيدة المدى وواسعة الانتشار في الجيوب الأنفية ، عندما تكون الصورة السريرية للورم الخبيث واضحة بالفعل. تظهر الملاحظات السريرية أن أعراض العين غالبًا ما تكون أولى مظاهر المرض.

بناءً على التصنيف السريري المقبول حاليًا لسرطان الفك العلوي (أربع فترات) ، يُعزى تغلغل الورم في المدار عادةً إلى الفترتين الثالثة والرابعة.

يعتقد N.N. Petrov أنه حتى الجحوظ الطفيف والشفع يشير إلى نمو ورم تجويف adnexal في المدار. يجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار من قبل كل من أطباء العيون من حيث الحاجة إلى البحث في مجال الأنف وطبيب الأنف. يشير هذا إلى الحاجة إلى فحص الأشعة السينية ، حيث أنه في عدد من المرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثة في تجاويف الأنف الإضافية ، تسود الأعراض العينية في الصورة السريرية.

من بين العلامات المستمرة لأورام الحجاج جحوظ ، إزاحة مقلة العين ، تقييد الحركة: في جميع المرضى الـ 42 دون استثناء مع الأورام الخبيثة الخبيثة ، لاحظ I. I.M. Merkulov جحوظ العين.

يجب تفسير هذه الأعراض ، الناتجة عن تغيير في موضع مقلة العين في المدار ، من خلال زيادة الضغط داخل الحجاج بسبب تغلغل الورم من الجيوب الأنفية إلى تجويف المدار.

نتوء وتشريد مقلة العين دائمًا تقريبًا في نفس الوقت. مع انتشار الأورام في المدار ، أي مع الأورام المدارية الثانوية ، كقاعدة عامة ، هناك إزاحة جانبية أو مائلة لمقلة العين في الاتجاه المعاكس لتوطين الورم: لأعلى - مع وجود ورم ينبثق من تجويف الفك العلوي ، إلى أسفل - مع ورم من الجيوب الأنفية الأمامية وإلى الخارج - مع وجود ورم من المتاهة الغربالية. مع الأورام الأولية للمدار التي تحدث في القمع العضلي ، في منطقة قمة الحفرة المدارية ، عادة ما يتم ملاحظة جحوظ مباشر ، أي بروز مقلة العين في اتجاه محور المدار دون إزاحة إلى الجانب .

عيون منتفخة، الناجم عن ضغط الورم ، وهو مستمر ولا يمكن القضاء عليه عن طريق الضغط المضاد على مقلة العين من الخارج. يعتبر II Merkulov عقبة لإعادة الوضع أثناء الاختبار بالضغط على مقلة العين كعلامة على وجود ورم في المدار.

في حالات نادرة ، لا يتسبب إنبات ورم في التجويف الأنفي في المدار في جحوظ ، وينبغي تفسير غيابه إما بصغر حجم الورم ، أو من خلال موقع الورم أمام خط الاستواء. العين ، أو من خلال حقيقة أن الورم موضعي في الجزء العميق من القمع العضلي.

في معظم الحالات ، يتم الجمع بين جحوظ العين وإزاحة مقلة العين مع تقييد حركتها. تحركاته في وجود ورم ينبثق من تجويف الفك العلوي محدودة نحو الأسفل ، أي في اتجاه نقطة البداية. في أغلب الأحيان ، يرجع تقييد الحركة إلى حقيقة أن الورم يمنع مقلة العين من الالتفاف نحو الورم.

مضاعفة، الناتج عن تقييد حركة مقلة العين ، نادر في الأورام الثانوية في المدار.

يمكن أن تؤدي أورام المنطقة المدارية-الجيبية ، بسبب الضغط على السطح الجانبي لمقلة العين ، أيضًا إلى تغيير في الشكل والتكوين الكروي لها ، مما يؤثر بشكل طبيعي على انكسار العين وانكسارها.

وفقًا لملاحظات I.I.Merkulov ، مع الأورام المدارية الثانوية ، يمكن أن يحدث استطالة للمحور البصري ، بالإضافة إلى تغيير في انحناء سطح القرنية ، أحيانًا في خط الزوال وحده ، مما قد يؤدي إلى زيادة الانكسار أو الاستجماتيزم .

لا توجد علامات أقل موثوقية لانتشار الورم من التجويف الملحق إلى المدار تغير في لون العين.

تظل الوظيفة البصرية في أورام منطقة الحجاج والفكين دون تغيير في معظم الحالات.

مع إنبات الورم في المدار ، في بعض الحالات ، لوحظ تطور التهاب كيس الدمع.

المركز الثاني في تواتر انتقال الورم الخبيث إلى المدار هو متاهة شعرية. وفقًا لـ I. I. Merkulov ، فإن أورام المتاهة الغربالية وتجويف الأنف في 24 ٪ من الحالات تنمو في المدار ؛ في أغلب الأحيان ، تكون نقطة البداية هي الخلايا الخلفية للمتاهة الغربالية.

تؤدي الزيادة في حجم خلايا المتاهة الغربالية في المقام الأول إلى انتهاك سالكية تجويف الأنف ، أي صعوبة في التنفس عن طريق الأنف ، وكذلك إلى انخفاض في وظيفة الشم حتى اكتمال فقدان حاسة الشم ، مما قد يؤدي إلى فقدان حاسة الشم. ليس فقط بسبب انسداد الأنف ، ولكن أيضًا بسبب انتهاك سلامة الفروع ونهايات العصب الشمي. بالإضافة إلى ذلك ، مع أورام المتاهة الغربالية ، غالبًا ما يتم ملاحظة نزيف الأنف.

لا يقتصر نمو الورم الخبيث في المتاهة الغربالية على تجويف الأنف فحسب ، بل إلى الخارج أيضًا ، مما قد يتسبب في حدوث إعادة تشكيل الأنفوظهور انتفاخ في الزاوية الداخلية العلوية من المدار.

تهم طبيب العيون الحالات التي يمر فيها الورم من المتاهة الغربالية إلى المدار ؛ يمر نموه من الخلايا الوسطى والأمامية للمتاهة عبر العظم الدمعي والصفيحة الورقية.

الأعراض العينيةمع أورام أوربيتو غربالي ، يتم التعبير عنها في جحوظ خارجية وأمامية ، إزاحة مقلة العين إلى الخارج ، وكذلك في الحد من حركتها إلى الداخل. من المعتاد بالنسبة لأورام هذا التوطين أن تقييد الحركة ليس ذا طبيعة ميكانيكية فقط ؛ غالبًا ما يكون هناك شلل جزئي وشلل في العضلات المستقيمة الداخلية والمائلة والعصب المحرك للعين.

تحظى الأورام التي تنشأ من الخلايا الخلفية للمتاهة الغربالية بأهمية خاصة. I. I. يؤكد Merkulov على تفكك أعراض العين التي لوحظت مع هذا التوطين ، حتى في الحالات التي تكون فيها العملية في المرحلة الأولية [من التطور. يتكون التفكك من حقيقة أنه مع جحوظ طفيف وتغيرات طفيفة في قاع منطقة الحلمة (ابيضاضها ، حلمة احتقانية ، تورم بالكاد ملحوظ في شبكية العين) أو حتى مع قاع طبيعي ، لوحظت اضطرابات بصرية كبيرة: انخفاض حاد في حدته وتطور العتمة المركزية.

في مادته ، لاحظ I.I.Merkulov أنه في نصف المرضى الذين يعانون من أورام مدارية-خطية منبثقة من الخلايا الخلفية للمتاهة الغربالية ، كان هناك انخفاض حاد في حدة البصر ومجال بصري محدود على الجانب المقابل لموقع الورم في المدار. في كثير من الأحيان ، كان هناك قيود على مجال الرؤية في دائرة متحدة المركز غير منتظمة. في 11 من 42 مريضًا ، وجد ورمًا عظميًا مركزيًا.

في كثير من الأحيان ، مع ورم المتاهة الغربالية الخلفية وانتشار الورم إلى المدار ، يعاني المرضى من ألم عصبي مؤلم ، صداع المساء والليل، والتي تفسر من خلال حقيقة أن الورم يضغط على جذوع الأعصاب التي تمر عبر الشق المداري العلوي. الأضرار التي لحقت الأعصاب ، بشكل رئيسي ن. نتيجة للضغط من قبل ورم يخترق من الخلايا الخلفية من المتاهة الغربالية إلى المدار وفي الشق الحجاجي العلوي ، يمكن أن يؤدي إلى تطور متلازمة العلوي الشق المداري. يتم التعبير عن هذه المتلازمة في تدلي الجفون ، جحوظ خفيف ، شلل العين الكلي أو الجزئي ، وكذلك تخدير القرنية. مع شلل العين الكامل ، لا تتأثر فقط العضلات الخارجية والمستقيم والمائل والرافعة. الجفن العلوي، ولكن أيضا عضلات داخلية- العضلة العاصرة للقزحية والعضلة الهدبية. يمكن أن يكون سبب شلل العين الجزئي إما شلل العضلات الخارجية أو شلل العضلات الداخلية.

وبالتالي ، فإن أعراض شلل العين الشديد تتمثل في تدلي الجفن العلوي وثبات مقل العيون ؛ مع الآفات الثنائية ، هناك "وجه هاتشينسون"، ومع شلل العين الداخلي ، يتوسع التلاميذ ولا يستجيبون للضوء أو التقارب. يعاني السكن أيضًا جزئيًا بسبب شلل العضلة الهدبية. بالإضافة إلى التغيرات في الرؤية ، غالبًا ما يتم ملاحظة التمزق وتطور التهاب كيس الدمع مع أورام أوربيتو ثيمويد.

الأورام الخبيثة المنعزلةالتجويف الرئيسي نادر. في معظم الحالات ، يشارك هذا التجويف في العملية مرة ثانية ، نتيجة لانتشار الورم من الأجزاء الخلفية من المتاهة الغربالية. لذلك ، فإن المظاهر السريرية والعينية للأورام عند انتشار العملية إلى المدار هي نفسها تقريبًا تلك التي لوحظت مع اختراق الأورام المدار من المتاهة الغربالية الخلفية: هناك تغييرات جذريةعلى جزء من العصب البصري - ضموره مع انخفاض حاد في حدة البصر وما تلاه من شلل في العين ، وشلل العين ، كليًا أو جزئيًا ، مع تدلي الجفن والحد من حركة مقلة العين التي تحدث قبل ظهور جحوظ العين.

نوبات عصبية من صداع في الصدغ والتاج تحدث في فترة لاحقة.

يمكن اعتبار حدوث ندرة استثنائية ورم خبيث في التجويف الأمامي. في الأدبيات المحلية ، تم وصف السرطانات الأولية للجيوب الأنفية من قبل A.M Gelfon و A.

تتكون الأعراض في المراحل المبكرة من تطور العملية من صداع متوسط ​​، والذي يرتبط لاحقًا بأعراض ناتجة عن نتوء جدران الجيوب الأنفية نتيجة ملئها بورم ؛ بادئ ذي بدء ، يبدأ الجدار المداري للتجويف بالضغط لأسفل. يتم التعبير عن الأعراض العينية التي تظهر قبل أن يخترق الورم المدار في وذمة الجفن ، وجحوظ العين ، وإزاحة مقلة العين إلى أسفل وإلى الخارج. غالبًا ما تكون التغييرات في الوسائط الانكسارية لمقلة العين والعصب البصري غائبة. نادرًا ما تنتشر أورام التجويف الأمامي.

بالطبع والتوقعات . في تطور الأورام الخبيثة في التجاويف الإضافية للأنف ، هناك تمييز كامن (الفترتان الأولى والثانية) ومرحلة صريحة من المرض.

يمكن أن تستمر الفترة الكامنة للمرض لفترة طويلة تصل إلى 3-4 سنوات ، بينما تستمر العملية في المرحلة الصريحة بسرعة ولا تتجاوز عدة أشهر.

يفسر المسار غير المحسوس للمرض في الفترة الكامنة بحقيقة أن الأورام الخبيثة التي لم تملأ الجيوب الأنفية بالكامل ليس لها أي تأثير ملموس على الجدران العظمية للتجويف وعلى جذوع الأعصاب. يجب أن يفسر عدم وجود الأعراض وفقرها في الفترة الكامنة الأولى للمرض أيضًا الاستئناف المتأخر للمرضى للطبيب. كتوضيح ، نقدم بيانات D. I. Zimonta: من بين 37 مريضًا يعانون من أورام خبيثة في الأنف والبلعوم الأنفي ، طلب 22 منهم المساعدة فقط عندما لم يعد العلاج الجراحي ممكنًا ؛ مواد L. I. Sverzhevsky تشهد على ذلك.

يعتمد معدل نمو الورم ومدة الفترة الكامنة ومعدل تطور العملية في المرحلة النشطة من المرض إلى حد كبير على المقاومة الكلية للكائن الحي ، وقبل كل شيء ، على الحالة النفسية العصبية للمريض.

يرجع التنبؤ والسؤال المتعلق بمدة الفترة الكامنة الأولى إلى عدد من العوامل: طبيعة التركيب النسيجي للأورام ، والتوطين الأولي ، واتجاه نمو الورم ، وأخيراً طول فترة الورم. معالجة.

كتوضيح ، نقدم البيانات التالية:

1. الأورام اللحمية ذات الخلايا المستديرة والصغيرة هي أكثر خبيثة من الأورام اللحمية للخلايا الكبيرة.
2. مع الأورام اللحمية متعددة الخلايا ، يتم ملاحظة مسار شديد ؛ يتم التعبير عن هذا في حقيقة أن تطور جحوظ نتيجة إنبات الورم في المدار يحدث في وقت قصير للغاية.
3. تستمر الأورام اللحمية الخلوية المستديرة في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-2 سنوات بسرعة كبيرة بحيث يكتسب الورم خلال شهر إلى شهرين طابع عملية واسعة الانتشار ومتقدمة للغاية.
4. الأورام اللحمية الصباغية والساركوما الميلانينية خبيثة بشكل خاص.
5. تعتبر الأورام الخبيثة والنمو السريع من السمات المميزة لحالات الأورام السرطانية عندما يكشف الفحص النسيجي عدد كبير منتظهر أشكال karyokinesis ، اللانمط الخلوي وتوجد الخلايا السرطانية في الأوعية.

تنبؤ بالمناخ مع الأورام الخبيثة في تجاويف الأنف الملحقة ، خاصة عندما تنمو في المدار ، فهي خطيرة للغاية. لا يتجاوز العمر المتوقع للمريض غير المعالج عامين. الأورام السرطانية تتطور بشكل خاص وبسرعة. يكون تشخيص الأورام اللحمية أكثر ملاءمة. بالنسبة لاعتماد التنبؤ على توطين العملية ، تجدر الإشارة إلى أن الأورام الخبيثة القادمة من الخلايا الخلفية للمتاهة الغربالية والتجويف الرئيسي صعبة بشكل خاص. وفقًا لـ I.I.Merkulov ، فإن علاج الأورام المدارية الثانوية ليس فعالًا للغاية.

تعرُّف . من المهم للغاية تشخيص الأشكال المبكرة والمتقدمة من الأورام الخبيثة. في حالة وجود ورم مداري ثانوي ، من الممكن التحدث عن التشخيص المبكر فقط بشروط ، وهذا يعني التعرف على الأورام التي لم تؤد إلى تشوه الهيكل العظمي للوجه وقابلة للعكس.

العلامة الوحيدة لمثل هذه الأورام الخيطية الحياتية مستمرة ولا يمكن تفسيرها ألم في منطقة الأسنان أو الجدار الأمامي للجيب الفكي وكذلك جحوظ. يجب أن نتذكر أن N.N. Petrov يعتبر حتى جحوظًا طفيفًا وشفعًا كمؤشر على نمو الورم في المدار. كما يشير إلى أن أعراض العين تظهر غالبًا في وقت أبكر من الأعراض من تجويف الأنف الأساسي المصاب. إذا تم الجمع بين جحوظ صغير مع شلل في عضلات العين أو كان مصحوبًا بانخفاض حاد في حدة البصر ورم عفن مركزي أحادي الجانب أو بدونه ، فإن وجود ورم خبيث قد اخترق المدار من خلال الشق المداري العلوي من الجيوب الأنفية أو من تجويف الجمجمة ، على الرغم من أن قاع العين يبدو طبيعيًا.

يمكن التعرف بسهولة على الأورام التي تجاوزت الجيوب الأنفية وأدت إلى تغييرات في ملامح الوجه مع بروز من جانب واحد للخدين واللثة والحنك الصلب وما إلى ذلك.

يساعد جس منطقة التورم في التشخيص. من المعروف أنه مع الساركوما الكثيفة ، يتم تحديد الأنسجة المرنة ، ومع الورم العظمي - نسيج كثيف ، ولكن لا ينضب ؛ المكورات المخاطية والمكورات المخاطية تعطي ورمًا متقلبًا ؛ مع كيس الأسنان ، يكون الجدار الأمامي للجيوب الأنفية الفكية أملسًا تمامًا ، ومع وجود ورم خبيث يكون وعرًا ، إلخ.

من أجل التعرف على الأورام التي تخترق تجويف الأنف أو تنبثق منه ، فهي ذات أهمية كبيرة طريقة مفيدةفحص الأنف(تنظير الأنف الأمامي والمتوسط ​​والخلفي): يتمكنون أحيانًا من الكشف عن الورم وحجمه ولون الغشاء المخاطي ووجود التسوس.

الأماكن التي توجد فيها الأورام الخبيثة في التجويف الأنفي في أغلب الأحيان هي: الحاجز الأنفي في الجزء الأمامي منه ، وخاصة مع الساركوما ، والنهايات الأمامية للقشور وممر الأنف الأوسط ، وكذلك منطقة حاسة الشم مع الجزء العلوي والأعلى الخلفي من الأنف. وجود حبيبات وعرة أو انتفاخات محدودة بمنطقة صغيرة ، مطلية أحيانًا باللون الأحمر الفاتح ، وهو أمر نموذجي للسرطان ، وأحيانًا وردي باهت (مع ساركوما مغزلي) ، يشبه اللحم أحيانًا (مع ساركوما خلية مستديرة) ، ثم أخضر (مع ورم خبيث) ) أو أحمر داكن (مع الساركوما الميلانينية) والنزيف من تلقاء نفسه ، ولكن بشكل خاص بقوة عند لمسها بمسبار ، خاصة مع الأورام اللحمية عالية الأوعية الدموية ، وأخيراً تكرار الأورام الحميدة المتكررة بعد إزالتها بعناية - كل هذا مريب للغاية فيما يتعلق بالأورام الخبيثة العملية.

القرار النهائي بشأن طبيعة التغييرات المكتشفة ينتمي إلى الخزعة ؛ ومع ذلك ، هنا أيضًا ، قد تنشأ صعوبات في التمييز بين الأورام الخبيثة والأورام الحميدة ، وكذلك من الحبيبات الزهرية والسل.

عندما يتم الكشف عن أورام الأنف والجيوب الأنفية ، فإن طريقة البحث بالأشعة السينية لها أهمية خاصة ، والتي تتيح لك تحديد ليس فقط درجة ملء تجويف الأنف أو الجيوب الأنفية بالورم ، ولكن أيضًا تحديد الحالة من الجدران العظمية للجيوب الأنفية ، وهو أمر مهم للغاية من أجل التمييز بين الأورام الحميدة والخبيثة (الشكل 65 و 66 و 67).

الشكل 65.سرطان عظم الفك العلوي الأيسر. الجيوب الأنفية الفكية اليسرى مظلمة بشكل غير منظم ؛ تدمير الجدار السفلي للمدار (السهم) (المراقبة بواسطة V.G Ginzburg).

أرز. 66.ورم البلعوم الأنفي مع غزو الجيوب الأنفية الرئيسية والمتاهة الغربالية. يتم تمييز ظل الورم بوضوح (سهام). سريريًا - جحوظ العين وانزياح طفيف لمقلة العين للخارج. يقع قاع العين ضمن النطاق الطبيعي (مراقبة M.M. Baltika).

أرز. 67.نفس الحالة كما في الشكل. 66. الإسقاط المحوري. يتم تمييز ظل الورم (الأسهم) بوضوح ، حيث يحتل منطقة الجيب الوتدي والمتاهة الغربالية على اليمين.

أهم علامات وجود ورم في التجويف الأنفي قد اخترق التجويف المداري ، كما ذكرنا سابقًا ، هو جحوظ وتشريد مقلة العين. ومع ذلك ، لوحظت هذه الأعراض أيضًا في أمراض أخرى ، عندما يكون هناك زيادة في الضغط الرجعي: في العمليات الالتهابية في مدار أي مسببات - الفلغمون ، وخراجات خلف القصبة ، والتهاب السمحاق في المدار ، وكذلك في حالات التكوينات العنصرية ، إلخ. .

تساعد سوابق الدم على تمييز الورم عن الحالة الالتهابية: في العمليات الالتهابية ، يتطور جحوظ العين بسرعة - بعد يوم أو يومين ، بينما في الأورام الخبيثة ، حتى لو استمرت بسرعة ، يستغرق حدوثها أسابيع وحتى شهور.

قد تنشأ صعوبات عندما تكتسب العملية المتفجرة شخصية حادة، على سبيل المثال ، مع ساركوما عند الأطفال ، أو مصحوبًا بفلغمون من المدار (كما في حالة السرطان الأولي للجيوب الأنفية ، التي لاحظها A.M. Gelfon) ، أو عندما تتدفق العملية الالتهابية في المدار ببطء. تُظهر الملاحظة الواردة في أحد أعمال S. S.

الأورام الخبيثة في المدار لها عدد من السمات المتشابهة مع التهاب السمحاق ؛ لا ينبغي أن ننسى أن التغييرات في سمحاق المدار يمكن أن تحدث ليس فقط نتيجة لانتقال العملية الالتهابية من تجويف الأنف الإضافي ، ولكن أيضًا بسبب تغييرات محددة - السل والزهري. بالإضافة إلى جحوظ العين ، الذي غالبًا ما يتم ملاحظته في التهاب السمحاق من مسببات مختلفة ، يعتمد خلط هذه الأشكال مع الأورام الخبيثة على القواسم المشتركة لهذه العمليات من علامات مثل انهيار الأنسجة ، وظهور إفرازات نتنة ، وما إلى ذلك.

أسهل طريقة لاستبعاد وجود التهاب السمحاق السلي، حيث يوجد في هذا المرض دائمًا نواسير تؤدي إلى المدار ، أو ندوب في الجزء الخارجي منه ، أي في المناطق غير المرتبطة بالجيوب الأنفية ، في حين أن الأورام الثانوية الأنفية في المدار موضعية في الجزء العلوي أو الداخلي أو السفلي من المدار. بالإضافة إلى ذلك ، مع وجود الأورام ، لا يتم ملاحظة الندوب أبدًا ، ونادرًا ما يكون النواسير.

أما بالنسبة لالتهاب السمحاق اللوي ، فإن اختلاطه مع ورم أنفي ثانوي في المدار لا يمكن أن يحدث إلا إذا تم توطين العمليتين إما على الجدار العلوي للمدار عند مدخله ، أو عند الشق المداري العلوي. المظاهر السريرية مثل الألم الليلي في منطقة التركيز ، في عمق المدار ، ووجود شلل جزئي وشلل في الأعصاب والعضلات المدارية ، خاصة مع ما يسمى متلازمة الشق المداري العلوي ، لوحظ حدوث التهاب العصب البصري. فقط مع التهاب السمحاق الزهري ، ولكن أيضًا مع وجود ورم خبيث في تجاويف الأنف الملحقة ، تخترق المدار من خلال الشق المداري العلوي. يقدم مساعدة كبيرة في التشخيص تفاعل واسرمانوالفحص بالأشعة السينية للتجاويف الملحقة للأنف والمحجر.

طبيعة مرض الزهرييمكن استبعاده بسهولة على أساس أن الزهري المداري عادة ما يكون عملية أولية ولا يرتبط بالتغيرات في تجويف الأنف. من الصعب التمييز بين اللثة الموجودة على السطح الداخلي للحافة المدارية السفلية ، بالقرب من الكيس الدمعي (مكان توطين اللثة) ؛ تتدفق دون علامات الالتهاب ، فيمكن الخلط بينها وبين الورم.

لتحديد ما إذا كانت العملية حميدة أو خبيثة ، من الضروري ، بالإضافة إلى البحث العامالمريض ، الخزعة ، اللجوء إلى الفحص بالأشعة السينية للمنطقة المدارية-الجيوب. فرق الأشعة السينيةيعتمد على حقيقة أنه عندما تكون العملية خبيثة ، يتم ملاحظة عيوب في العظام أو ارتشاف كامل لجدران الجيوب الأنفية ، يظهر سواد متجانس بشكل مكثف وغير منظم ، أي يتم الكشف عن تغييرات في بنية الجدران العظمية للتجويف ، والذي يتم التعبير عنه في اختفاء أو تآكل ملامح الجيوب الأنفية ، بينما في العمليات الحميدة ، خاصة في المراحل المبكرة ، يكون هناك توسع في جدران الجيوب الأنفية دون المساس بسلامتها.

عند الحكم على طبيعة ورم خبيث ثانوي في المنطقة المدارية-الخطيئة ، يجب على المرء أولاً وقبل كل شيء التفكير في السرطان ، والذي يحدث غالبًا هنا.

إذا كان هناك نتوء في منطقة الجدار الأمامي للجيب الفكي ، فلا ينبغي للمرء أن يفكر فقط في الورم ، ولكن أيضًا في كيس الأسنان. السمات المشتركة لهذه الشروط هي، بالإضافة إلى توسع التجويف ، والتقلبات ، وأحيانًا خشخشة الرق بسبب ترقق الجدار الأمامي للجيوب الأنفية. يعطي الجس المؤشرات الرئيسية للتمايز بين هذه الأشكال ؛ مع كيس الأسنان ، يتم تحديد سطح أملس للجدار الأمامي وفي نفس الوقت تمامًا حالة طبيعيةتكامل الوجه ، بينما في الأورام الخبيثة في الجيب الفكي ، يتغير تكوين الهيكل العظمي للوجه ، والجدار الأمامي لتجويف الحدبة. غالبًا ما يتم حل مسألة طبيعة المرض نتيجة لطرق البحث الإضافية - ثقب الجيوب الأنفية ، والأشعة السينية ، وما إلى ذلك. وفي حالات استثنائية ، لا يتم تحديد التشخيص إلا أثناء الجراحة.

التغيير ضروري في بعض الأحيان التفريق مع الدبيلة المغلقة، مما قد يعقد مسار العملية الرئيسية الشبيهة بالورم. بالإضافة إلى ثقب التجويف والفحص بالأشعة السينية ، يجب استخدام الأشعة السينية كأسلوب تشخيصي بعد ملء الجيوب الأنفية بعامل تباين.

يمكن أن تختلط أورام المنطقة المدارية-الجيبية في بعض الحالات مع تكوينات عنصري منبثقة من الجيوب الأنفية ، خاصة مع الغشاء المخاطي. مع هذه الأشكال من الأمراض ، يتم ملاحظة كل من جحوظ العين وتشريد مقلة العين. الاختلاف الإشعاعي الأكثر أهمية هو أن تتميز الغشاء المخاطي بتمدد جدران الجيوب الأنفيةبينما في حالة الأورام الخبيثة ، تظهر الصورة تآكلًا أكثر أو أقل للجدران العظمية. يعتمد الاختلاف بين كيس الأسنان الذي يبرز الجدار الأمامي للجيوب الأنفية الفكية والورم الخبيث على حقيقة أن الكيس له سطح أملس موحد في موقع التورم ، بالإضافة إلى فرقعة وتقلبات الرق ؛ أغطية الوجه طبيعية. يتم تحديد التشخيص بعد فحص الأشعة السينية وثقب الجيب الفكي.

أخيرًا ، يجب أن نتذكر أن الأجسام الغريبة الموجودة في تجويف الملحقات يمكن أن تعطي الصورة السريرية، يشبه الورم الخبيث من نواح كثيرة ؛ هذا ينطبق على الحالات التي يكون فيها جسم غريب قد أدى إلى تطور دبيلة في تجويف adnexal. يشير S. S. Golovin إلى إمكانية وجود مثل هذا المزيج.

علاج او معاملة . الأنواع الرئيسية للعلاج لمرضى الأورام الخبيثة في الجيوب الأنفية والجيوب الأنفية هي: الطرق الجراحية والعلاج الإشعاعي - الأشعة السينية والراديوم. نظرًا لحقيقة أن الأورام من النوع الورمي فقط هي التي يمكن أن تتأثر بالأشعة السينية والراديوم ، فإن الأنسب في الوقت الحالي هو استخدام العلاج المشترك ، حيث يكون العلاج الإشعاعي إما طريقة إضافية للعلاج في فترة ما قبل الجراحة أو يوصف بعد الجراحة في بعض الحالات ، يتم استخدامه في فترة ما قبل الجراحة وبعدها.

يستخدم Holmgren بنجاح منذ عام 1922 الكهربي، ويدخل الراديوم في الجرح الجراحي. تم تعريضه للأشعة السينية مسبقًا مجال التشغيل، وبعد العملية - منطقة الغدد الليمفاوية الإقليمية. نتيجة لأكثر من عشر سنوات من المراقبة لـ 200 مريض ، توصل إلى استنتاج مفاده أن التخثر هو الشيء الرئيسي في طريقته ، بينما يولي أهمية ثانوية للعلاج الإشعاعي.

من طرق جراحيةالعلاجات ، التي غالبًا ما يتم دمجها مع التخثير الكهربي ، نظرًا لأن الإزالة الكاملة للأورام تعتبر المهمة الرئيسية ، يتم استخدام أنواع العمليات الخارجية فقط. تكون العمليات داخل الأنف مبررة في الحالات التي يقتصر فيها الورم على منطقة صغيرة من تجويف الأنف ويكون متاحًا للإزالة الكاملة.

في وجود ورم مداري-جيبي، التي انتشرت إلى المدار من الجيوب الأنفية ، أكثر الطرق فعالية هي الطرق الجراحية التي اقترحها S. S. V.P. Filatov - N.K Lysenkov - التمدد خارج المدار للجيوب الأنفية والمدار ؛ طريقة عبر المدارية لـ N.N. Bogoslovsky وطريقة B. A. Schwartz ، بالإضافة إلى العمليات التي طورها Denker و Moore.

العلاج الجراحي للمنطقة المدارية-الجيبية في بعض الحالات لا يقتصر فقط على إزالة التركيز الرئيسي (الجيوب الأنفية ، المدار) ، ولكن أيضًا في تقشير الغدد الليمفاوية الإقليمية المصابة ؛ يمكن استبدال إزالة العقد بالعلاج بالراديوم أو العلاج الإشعاعي.

مقال من الكتاب: ..

المرحلة 0 Tіs N0 M0

المرحلة الأولى T1 N0 M0

المرحلة الثانية Т2 N0 M0

المرحلة الثالثة T3 N0 M0

المرحلة الرابعة Т4 N0 ، N1 M0

أي م ن 2 ، ن 3 م 0 أي ن م 1 أورام خبيثة في تجويف الأنف

الأورام الخبيثة في التجويف الأنفي نادرة (12.3٪) ، هي نفسها تقريبًا عند النساء والرجال ، خاصة في سن 50 إلى 80 عامًا. مدة المرض من بداية ظهور الأعراض الأولى حتى قبول المرضى للعلاج من شهر واحد. تصل إلى 1 سنة. يربط المرضى ظهور العلامات المرضية بالحروق وعضة الصقيع والصدمات الميكانيكية في الوجه ونزلات البرد. ومع ذلك ، لا يستطيع معظم المرضى تسمية أي سبب ملحوظ للمرض بالنسبة لهم.

الأعراض الأولى للمرض هي نزيف في الأنف وتدهور تدريجي في التنفس من خلال النصف المصاب من الأنف. يسبب نزيف الأنف المتكرر من جانب واحد القلق لدى المرضى ويكون بمثابة سبب للذهاب إلى الطبيب.

يعتبر معظم المرضى انتهاك التنفس الأنفي مظهرًا من مظاهر الزكام.

عند الدخول إلى العيادة ، تتمثل الأعراض الرئيسية للمرض في: صعوبة التنفس من خلال النصف المقابل من الأنف ، وتشوه الأنف ، ووجود ورم ، ونزيف في الأنف ، وإفرازات مرضية من تجويف الأنف. عادة ما يكون المرض أحادي الجانب. مميز ، المرضى الذين يعانون من أورام التجويف الأنفي لا يعانون من الألم.

لا يسبب تشخيص المرض صعوبات ، حيث يمكن في كثير من الأحيان التفكير في وجود ورم في نصف الأنف بناءً على نتائج الفحص الخارجي. يتجلى تشوه الأنف الخارجي من خلال بروز الجدار الجانبي لردهة الأنف ، والذي يبدو أنه ممتد ، ويلاحظ نعومة الطية الأنفية الشفوية.

عند ملامسة عظام الأنف ، لم يلاحظ أي تغيرات مدمرة على جانب الجدار الخارجي لتجويف الأنف. في عدد من المرضى ، لا تسبب أورام التجويف الأنفي تشوهات في الوجه ، ولكن يمكن اكتشافها بسهولة عند فحص دهليز الأنف أو تنظير الأنف.

إن وجود أورام منتشرة تسد التجويف المصاب ، ضعفها الطفيف أثناء الفحص يجعل من الصعب تحديد النمو الأولي للورم. يخضع جميع المرضى لفحص بالأشعة السينية لتجويف الأنف والجيوب الأنفية.

الأورام الخبيثة في الجيب الفكي

هذه المجموعة من المرضى هي الأكثر عددًا (65.7٪). النساء أكثر شيوعًا بين المرضى. لوحظ وجود أورام خبيثة في الجيوب الأنفية في سن 40-70 سنة.

المظاهر السريرية الأولى هي: ألم ينتشر في الأسنان والعينين والصدغ. تشوه الوجه نزيف في الأنف. إحتقان بالأنف؛ إفرازات مرضية من الأنف. أعراض العين (تمزق ، وذمة ، وتورم في الجفون) ؛ تورم في تجويف الفم. تكوين ورم في الرقبة.

أعراض أورام الجيوب الأنفية الفكية عند دخول المريض للعيادة

عندما يدخل المرضى العيادة ، عادة ما يكون هناك عدة أعراض للمرض.

يتجلى تشوه الوجه من خلال وجود تكوين شبيه بالورم في منطقة الجدار الأمامي للجيب الفكي العلوي ، وإزاحة مقلة العين لأعلى ، وتضيق الشق الجفني ، وتدلي زاوية الفم ، ونعومة طية أنفية. غالبًا ما يكون هناك إزاحة للأنف الخارجي باتجاه الفك العلوي غير المتأثر.

يحدث تشوه الحنك الصلب عندما ينتشر الورم باتجاه الجدار السفلي للجيب الفكي. يتسبب الورم في ارتشاح العملية السنخية ، مما يؤدي إلى ارتخاء وفقدان الأسنان ، وبروز الحنك الصلب ، وفي وقت لاحق - تقرح الغشاء المخاطي.

إن أهم الأعراض الذاتية في الأورام الخبيثة في الجيوب الأنفية الفكية هو الألم ، والذي يلاحظه جميع المرضى تقريبًا. عادة ما يكون الألم شديدًا ، مما يسبب أكبر معاناة للمرضى في الليل.

أعراض العين - جحوظ العين ، إزاحة مقلة العين للأعلى ، تضيق الشق الجفني ، التمزق ، التورم ، تورم الجفون - هي أيضًا من بين أكثر مظاهر هذا المرض لفتًا للنظر.

لوحظ زيادة في الغدد الليمفاوية الإقليمية في 20 ٪ فقط من المرضى.

أظهرت الصور الشعاعية البسيطة للتجويف الأنفي والجيوب الأنفية في جميع المرضى سوادًا شديدًا للجيوب الفكية على جانب الآفة ، وتدمير الجدار الإنسي للجيوب الفكية ، وانتهاكًا لسلامة الجدار السفلي للمدار ، وانخفاض الشفافية وغيرها من الجيوب الأنفية على المريض ، وغالبًا على الجانب الآخر.

الأورام الخبيثة في المتاهة الغربالية

تشكل الأورام الخبيثة في المتاهة الغربالية ثاني أكبر مجموعة من المرضى - 27.4٪. هذا التوطين شائع بالتساوي تقريبًا بين الرجال والنساء. تعتبر الأورام الخبيثة في المتاهة الغربالية أكثر شيوعًا في الشباب (40-50 عامًا) مقارنةً بالمرضى الذين يعانون من أورام الجيب الفكي.

لإثبات صعوبة التنفس عن طريق الأنف ، فإن انخفاض أو عدم وجود رائحة على جانب الآفة ، وانتهاك إفراز الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي هي أكثر الأعراض الأولية شيوعًا لأورام هذا التوطين. إلى العدد السمات المميزةيجب أن يشمل أيضًا نزيف الأنف المتكرر من جانب واحد ، والتمزق

أعراض أورام المتاهة الغربالية عند دخول المرضى للعيادة

يسمح باستجواب المرضى بعناية.

صعوبة في التنفس عن طريق الأنف درجات متفاوتهحتى الاغلاق الكامل. وظيفة الجهاز التنفسيونقص الرائحة على جانب الآفة ناتج عن وجود أورام تنمو من المتاهة الغربالية إلى التجويف الأنفي. في الغالبية العظمى من المرضى ، تكون الأورام ذات حجم كبير ، كقاعدة عامة ، تملأ نصف تجويف الأنف بالكامل.

يتجلى التغيير في الإفراز من خلال وجود إفرازات مخاطية وغالبًا ما تكون مخاطية من الأنف ، وأحيانًا مع خليط من الدم. بعض المرضى لديهم أيضا رائحة كريهةمن الأنف.

لوحظ تشوه في الجدار الجانبي للأنف وأعراض العين في الأورام الخبيثة في المتاهة الغربالية عندما ينتشر الورم خارج الجيوب الأنفية نتيجة لتدمير الصفائح العظمية التي تفصل المتاهة الغربالية عن الحجاج وتجويف الأنف.

يكون الصداع دائمًا وليس له عادة توطين محدد. أقل شيوعًا ، يكون الألم موضعيًا في منطقة جذر الأنف أو المدار. الألم ليس شديدًا جدًا ولا ينتشر.

من النادر حدوث تضخم في الغدد الليمفاوية الإقليمية. توجد على شكل سلسلة على طول الحزمة الوعائية العصبية للرقبة على جانب تطور الورم ، ولها نسيج ناعم ، وحجم صغير نسبيًا ، ويمكن إزاحتها بسهولة عن طريق الجس ، وهي غير مؤلمة.

في الصور الشعاعية ، يتم تحديد سواد متجانس للمتاهة الغربالية وتجويف الأنف بدرجات متفاوتة من الشدة ، نادرًا - تدمير الجدار الجانبي للمتاهة الغربالية. إلى جانب ذلك ، هناك سواد في الجيوب الأنفية الأخرى على جانب الآفة وعلى الجانب الآخر ، وهو ما يرتبط بانتشار الورم.

الأورام الخبيثة في الجيوب الأنفية

الأورام الخبيثة في الجيوب الأنفية نادرة (4.6٪).

المرضى الإناث ، الذين تتراوح أعمارهم بين 58 إلى 83 عامًا. الشكاوى الرئيسية عند الدخول: تغيير في موضع مقلة العين على جانب الورم ، صداع معتدل ، تورم في الجفن العلوي.

الأورام الخبيثة في الجيوب الأنفية في المراحل الأولى من تطورها لا تظهر عليها أعراض. يطلب المرضى المساعدة فقط عندما يتجاوز الورم الجيوب الأنفية المصابة ، مما يتسبب في تشوه الوجه وأعراض العين. لا يوجد ألم شديد بالرغم من كبر حجم الورم (T3). التشخيص التفريقي للورم الخبيث مع أمراض الجيوب الأنفية الأخرى ليس بالأمر السهل. يتم تحديد التشخيص بشكل نهائي فقط أثناء العملية.

القيمة العملية لطرق تشخيص الأورام الخبيثة في الأنف والجيوب الأنفية

تشخيص الأورام المتقدمة (T3 و T4) في معظم الحالات ليس بالأمر الصعب. تنشأ أكبر الصعوبات مع ما يسمى بالأورام الخبيثة "المغلقة" في الجيوب الأنفية ، أي ليس خارج الجيوب الأنفية المصابة (T1 و T2).

وفقًا للتصوير الشعاعي للمسح ، خلال هذه الفترة من المرض ، يمكن للمرء فقط اكتشاف انخفاض في التهوية أو وجود ظل مرضي في تجويف الجيوب الأنفية المصابة. لا يمكن تحديد طبيعة العملية المرضية.

يجب اعتبار التصوير الشعاعي المتباين أكثر قيمة في المرحلتين 1 و 2 من المرض ، مما يجعل من الممكن الشك أو استبعاد تكوين شبيه بالورم في الجيوب الأنفية الفكية. ومع ذلك ، فإن هذه الطريقة لا تجعل من الممكن الحكم على طبيعة التكوين المحدد. لذلك ، عند تشخيص المرحلة الأولية من المرض ، جنبًا إلى جنب مع بيانات الأشعة السينية ، فإن سوابق المريض مهمة ، تهدف إلى توضيح ديناميات الأعراض "الصغيرة" للأورام: وجود أو عدم وجود الألم ، ضعف التنفس الأنفي ، التغييرات في إفراز الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي. تعطي المعلومات التي تم الحصول عليها من سوابق المريض أسبابًا لإجراء فحص عميق وكامل للمريض لاستبعاد أو تأكيد وجود ورم خبيث. في هذه الحالة ، يمكن استخدام تقنيات التشخيص المختلفة.

ثقب الجيب الفكي مع التشخيص الخلوي ليس ذا قيمة كبيرة أيضًا نظرًا لحقيقة أن الورم في المرحلتين 1 و 2 من تطوره مضغوط وبالتالي فإن دخول الخلايا السرطانية إلى سائل الغسيل أمر غير محتمل.

طريقة خزعة الشفط محدودة الاستخدام بسبب صعوبة ، وأحيانًا استحالة ، ثقب الورم المستهدف.

في ضوء ما سبق، قيمة عظيمةفي تشخيص الأورام الخبيثة في الجيوب الفكية في المرحلتين 1 و 2 ، يمكن استخدام التنظير المضاد. تتمتع هذه الطريقة ، بالمقارنة مع ما سبق ، بميزة واحدة لا جدال فيها: فهي تسمح لك بفحص تجويف الجيوب الفكية بشكل مباشر ، وتحديد طبيعة العملية المرضية فيها ، وعمل خزعة. إن فتح الجيوب الأنفية بمساعدة مبزل ، قبل فحصه المباشر ، ليس لحظة تعقد الخزعة بشكل خاص. إذا تم الكشف عن ورم ، فإن مثل هذا الفتح له ما يبرره تمامًا ، وفي حالة عدم وجود ورم ، فإن إنشاء "نافذة" على الجدار الداخلي للجيب الفكي هو لحظة تساهم في حل العملية الالتهابية في هذا تجويف.

تشخيص الأورام الخبيثة في تجويف الأنف والجيوب الأنفية في المرحلتين الثالثة والرابعة ليس بالأمر الصعب. في هذه الحالات ، كما هو معروف ، تكون المظاهر السريرية واضحة لدرجة أن التشخيص يصبح واضحًا على أساس استجواب وفحص المريض.

تقتصر قيمة الأشعة السينية التقليدية والتصوير المقطعي للتجويف الأنفي و SNP خلال هذه الفترة من المرض على توضيح انتشار الورم إلى الأعضاء والأنسجة المجاورة ، وتحديد الاتجاه السائد لنمو الورم.

يعد التصوير المقطعي بالأشعة السينية (RCT) طريقة قيمة للغاية لتحديد مدى انتشار العملية على الهياكل العظمية ، مما يجعل من الممكن تحديد بداية التدمير.

يسمح التصوير المقطعي المحوسب بتشخيص الكمبيوتر بين الأنسجة الرخوة والتكوينات السائلة في الجيوب الأنفية.

التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) هو طريقة أكثر حساسية لتشخيص أمراض الجيوب الأنفية ، مما يجعل من الممكن التمييز بين تكوينات الأنسجة الرخوة (الورم) والتكوينات السائلة (الأكياس ، الأورام الحميدة).

أسباب تأخر استقبال المرضى للعلاج.

وتتميز الأسباب التالية لإهمال المرض: 1) عدم كفاية المؤهلات للأطباء في علم الأورام ، والفحص غير الكامل والمطول للمرضى والأخطاء في التشخيص ، 2) العلاج المبكر للمرضى للمساعدة ، 3) المسار الكامن والأعراض قليلة للمرض .

المجموعة الأولى تضم المرضى الذين لم يراجعوا الطبيب لفترة طويلة بالرغم من وجود احتقان وإفرازات مرضية من جانب واحد من الأنف والصداع وبعض الأعراض الأخرى ، معتبرين أنها من مظاهر نزلات البرد. وعولج هؤلاء المرضى من تلقاء أنفسهم أو عولجوا دون أي علاج حتى ظهور أعراض المرض المؤلمة مما أجبرهم على استشارة الطبيب.

أسباب التشخيص المتأخر للأورام الخبيثة من PN و SNP

المجموعة الثانية ممثلة بالمرضى الذين ، مع ظهور الألم ، وتورم الخد ، وأعراض العين ، تحولوا إلى أطباء من عدد من التخصصات: أطباء الأعصاب ، وأطباء العيون ، وأطباء الأسنان ، والمعالجين.

تتألف المجموعة الثالثة من المرضى الذين تحولوا ، مع ظهور بعض الشكاوى ، إلى أطباء الأنف والأذن والحنجرة ، لكن الأخير فسر أعراض الورم على أنها مظهر من مظاهر العمليات المرضية ذات الطبيعة المختلفة.

تجعل الملاحظات من الممكن تضمين مجموعة "المخاطر العالية" في تشخيص الأورام الخبيثة من PN و SNP ، الأشخاص الذين ترتبط مهنتهم بإقامة طويلة في ظروف عمل غير مواتية (المواد الكيميائية والفيزيائية المسرطنة) ، ولديهم عادات منزلية سيئة ، الذين يعانون من أمراض مزمنة في تجويف الأنف والجهاز العصبي ، والمصابين (ميكانيكية ، حرارية) في هذه المنطقة ، وكذلك الأشخاص فوق سن الأربعين ، بغض النظر عن النشاط السابق.

علاج مرضى الأورام الخبيثة في تجويف الأنف والجيوب الأنفية.

يتم الجمع بين علاج هذا التوطين للسرطان - العلاج الإشعاعي والجراحة. يجري استكشاف العلاج الكيميائي للسرطان. عند اختيار نظام العلاج المركب ، ينبغي للمرء أن ينطلق من التركيب النسيجي ، الحساسية الإشعاعية للأورام. يستخدم معظم المؤلفين العلاج والجراحة بأشعة جاما قبل الجراحة.

العمليات التي يتم إجراؤها لأمراض الأورام في تجويف الأنف والجيوب الأنفية لها خصائصها الخاصة ، بسبب توطين مجال الجراحة:

وفرة في إمداد الدم في حالة عدم إمكانية ربط أوعية الغشاء المخاطي بالنزيف في الجرح و أنسجة العظاميؤدي إلى فقدان كبير للدم أثناء الجراحة ؛

شبكة كثيفة (متطورة) من المستقبلات العصبية ، والتي يمكن أن يسبب تهيجها انعكاسيًا اضطرابًا في الدورة الدموية ؛

إمكانية شفط الدم والمخاط والقيح واللعاب وشظايا الورم إلى الرئتين أثناء الجراحة وبعدها ؛

الموقع العام (على الوجه) للمجال الجراحي ، وموقع التخدير والتهوية الميكانيكية ؛

صعوبة في مراقبة إجراء التخدير وضيق الدائرة التنفسية ؛

الحاجة إلى استعادة سريعة للتنفس التلقائي الكافي وردود الفعل الوقائية.

تخدير.

عشية العملية ، في المساء ، داخل الحبوب المنومة ومهدئ البنزوديازيبين (الفينوباربيتال أو الصوديوم إيتامينال 100-200 مل + سيدوكسين 5-10 ملغ أو تازيبام 10-20 ملغ).

في يوم العملية ، قبل ساعتين من بدء العملية ، في الصباح ، يتلقى المرضى نفس الأدوية. 30 دقيقة. قبل التخدير ، IM seduxen 0.1-0.15 مجم / كجم ، ديفينهيدرامين 0.15 مجم / كجم أو بيبولفين 0.3 مجم / كجم وأتروبين 0.01 مجم / كجم.

التخدير العصبي هو أحد أكثر طرق التخدير العام استخدامًا في جراحة الأورام الحديثة. عيوب NLA هي: الجرعات العالية من الفنتانيل يمكن أن تسبب تصلب العضلات وتثبيط الجهاز التنفسي في فترة ما بعد الجراحة. يساهم دروبيريدول بجرعات كبيرة في تطور نقص حجم الدم وانخفاض ضغط الدم.

طريقة أخرى للتخدير هي ataractanalgesia ، وهي مزيج من المسكنات المخدرة و ataractic (مهدئ البنزوديازيبين).

يتم إجراء IVL بمزيج من أكسيد النيتروز والأكسجين بنسبة 1: 1 أو 2: 1. الشرط المهم هو تثبيت الأنبوب الرغامي. يتم إجراء نزع الأنبوب عندما يكون المريض مستيقظًا تمامًا على خلفية التنفس التلقائي الكافي وتحت سيطرة قياس التأكسج النبضي.

التدخلات الجراحية للأورام الخبيثة في تجويف الأنف والجيوب الأنفية.

يتم تحديد اختيار الوصول إلى الورم من خلال نموه ويتطلب مقاربة فردية. يتم استخدام شقوق داخل الفم ، خارجية نموذجية ومعدلة. عادة ، يتم استخدام شق مور (من منتصف الحاجب على طول الجدار الجانبي للأنف إلى فتحة الأنف ، عملية العظم الجبهي ، عظام الأنف والدمع ، يتم استئصال العملية الأمامية للفك العلوي ، الورم من تجويف الأنف يصبح مرئيًا ، يتم عزل الورم "الموجود في الكيس" عن طريق شق دائري في الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي ، ومراجعة الجيوب الأنفية الفكية ، وإزالة الخلايا الغربالية ، وتشريح الجثة الجيب الوتديالمرتبطة بالتهاب الجيوب الأنفية المزمن).

مع الأورام الصغيرة (T 1-2) ، المترجمة في الحاجز الأنفي ، عمليات دنكر أو روج.

مع تلف ثنائي في تجويف الأنف ، يتم استخدام شق مسبق.

يفضل شق ويبر لأورام الجيب الفكي.

مخطط قابلية تشغيل الأورام الخبيثة في الجيوب الأنفية الفكية المرحلة 111 (T3ن0M0)

	انتشار الورم	حجم التدخل الجراحي
	يملأ الورم الجيوب الأنفية بالكامل ، ويخترق التجويف الأنفي
	تجويف الجيوب الأنفية ، اختراق الورم في المتاهة الغربالية	إزالة الفك العلوي ، المتاهة الغربالية ، مراجعة الجيب الوتدي ، المدار ، تجويف الأنف
	تجويف الجيوب الأنفية ، اختراق في المدار	إزالة الفك العلوي ، المتاهة الغربالية ، مراجعة الجيب الوتدي ، المدار ، تجويف الأنف
	تجويف الجيوب الأنفية ، اختراق الأنسجة الناعمهالخدين	إزالة الفك العلوي (بدون هيكل عظمي) ، المتاهة الغربالية ، مراجعة الجيب الوتدي ، المدار ، تجويف الأنف
	تجويف الجيوب الأنفية ، اختراق الورم في الحفرة الظفرة	إزالة الفك العلوي ، المتاهة الغربالية ، مراجعة الجيب الوتدي ، المدار ، تجويف الأنف ، إزالة الورم من الحفرة الظفرة
	تجويف الجيوب الأنفية ، إنبات الحنك الصلب للجانب المصاب	إزالة الفك العلوي ، المتاهة الغربالية ، مراجعة الجيب الوتدي ، المدار ، تجويف الأنف
	تجويف الجيب ، إنبات العظم الوجني	إزالة الفك العلوي مع استئصال العظم الوجني ، المتاهة الغربالية ، مراجعة الجيب الوتدي ، المدار ، تجويف الأنف

مخطط قابلية تشغيل الأورام الخبيثة في الجيب الفكي 1الخامسمراحل (T4N0M0)

	انتشار الورم
	تجويف الجيب ، إنبات في الأنسجة الرخوة للخد	إزالة الفك العلوي (بالأنسجة الرخوة للخد) ، المتاهة الغربالية ، مراجعة الجيب الوتدي ، المدار ، تجويف الأنف
	تجويف الجيوب الأنفية ، إنبات الحنك الصلب والعملية السنخية للفك العلوي للجانب المقابل	إزالة الفك العلوي (مع استئصال الحنك الصلب والسنخية من الجانب المقابل) ، المتاهة الغربالية ، مراجعة الجيب الوتدي ، المدار ، تجويف الأنف
	تجويف الجيوب الأنفية ، غزو الورم في المدار
	تجويف الجيوب الأنفية ، غزو الورم في المدار ، تجويف الجمجمة وقاعدة الجمجمة
	تجويف الجيوب الأنفية ، غزو الورم في الحفرة الجناحية	العلاج الجراحي غير محدد
	تجويف الجيوب الأنفية ، غزو الورم في البلعوم الأنفي	العلاج الجراحي غير محدد
	تجويف الجيوب الأنفية ، غزو الورم في البلعوم الفموي	العلاج الجراحي غير محدد
	تجويف الجيوب الأنفية ، انتقال الورم إلى الفك السفلي	العلاج الجراحي غير محدد

مخطط قابلية تشغيل الأورام الخبيثة لمرحلة المتاهة المصفوية 111 (T3ن0M0)

	انتشار الورم	حجم التدخل الجراحي
	الورم يدمر المتاهة الغربالية ، يخترق التجويف الأنفي	تجويف أنفي
	يدمر المتاهة الغربالية ، الجدار الجانبي للأنف	إزالة المتاهة الغربالية ، مراجعة الفك العلوي ، الجيوب الوتدية ، المدار
	يدمر المتاهة الغربالية ، يخترق البلعوم الأنفي	إزالة المتاهة الغربالية ، مراجعة الفك العلوي ، الجيوب الوتدية ، المدار
	يدمر المتاهة الغربالية ، تخترق الجيب الفكي	إزالة المتاهة الغربالية ، مراجعة الفك العلوي ، الجيوب الوتدية ، المدار
	يدمر متاهة شعرية ، اختراق في المدار	إزالة المتاهة الغربالية ، مراجعة الفك العلوي ، الجيوب الوتدية ، تجويف العين
	الورم يدمر المتاهة الغربالية ، يخترق الجيوب الأنفية الأمامية	إزالة المتاهة الغربالية ، فتح الجيوب الأنفية الأمامية ، مراجعة الفك العلوي ، الجيوب الوتدية ، تجويف العين
	الورم يدمر المتاهة الغربالية ، يخترق الجيوب الأنفية العظم الوتدي	إزالة المتاهة الغربالية ، مراجعة المدار ، الجيوب الأنفية الفكية ، الوتدية

مخطط قابلية تشغيل الأورام الخبيثة في المتاهة المصفوية 1الخامسمراحل (T4ن0M0)

	انتشار الورم	حجم التدخل الجراحي
	يدمر المتاهة الشبكية ، وينمو في المدار	التوسيع المداري الخطي وفقًا لـ Golovin
	يدمر المتاهة الشبكية ، وينمو في الجزء الأمامي الحفرة القحفية	العملية غير معروضة
	يدمر المتاهة الغربالية ، تنمو على قاعدة الجمجمة	العملية غير معروضة
	يدمر المتاهة الشبكية ، وينمو في الجيوب الأمامية مع تدمير جدرانه	إزالة المتاهة الغربالية ، جدران الجيوب الأنفية الأمامية ، كشف الأم الجافية للحفرة القحفية الأمامية ، مراجعة الجيب الوتدي ، المدار
	يدمر المتاهة الغربالية ، وينمو في البلعوم الأنفي	العملية غير معروضة

يمكن وصف المرحلة الثالثة من العملية المتفجرة عن طريق اختراق وإنبات الورم في المناطق التشريحية المجاورة. يتطلب الإنبات توسيع حدود التدخل الجراحي.

في تحديد المؤشرات وموانع الاستعمال ل العلاج الجراحيكمرحلة من العلاج المركب ، من الضروري مراعاة ليس فقط حقيقة تدمير بعض جدران الجيوب الأنفية المصابة ، ولكن أيضًا درجة مشاركة الهياكل التشريحية المحيطة في العملية المرضية وما يرتبط بها من إمكانية إجراء عملية جذرية.

النقائل الإقليمية: ورم خبيث مفرد ، صغير ، متنقل - يتم إجراء استئصال الغمد اللفافي لأنسجة العنق ؛ مع النقائل المتعددة المهمة ، يتم إجراء عملية Crile.

الأورام الخبيثة في التجويف الأنفي والجيوب الأنفية ليست شائعة ، كما كان يعتقد سابقًا ، ووفقًا لمؤلفين مختلفين ، تشكل ما بين 0.2 إلى 1.4٪ من الأورام السرطانية في مواقع أخرى. لمدة 15 عامًا (1966-1980) ، تم تقديم 353 مريضًا يعانون من أورام خبيثة في تجويف الأنف والجيوب الأنفية إلى VONC AMS ، وكان 210 منهم في المستشفى. على الرغم من قلة نسبة الأورام الخبيثة في تجويف الأنف والجيوب الأنفية من بين الأورام الأخرى ، فإن العدد المطلق للمرضى المصابين بهذه الأورام لا يزال كبيرًا. في أعمال معاصرةيلخص المؤلفون ، كقاعدة عامة ، المواد التي تغطي أكثر من 100-300 ملاحظة. يُذكر أن عدد المرضى الذين يعانون من أورام خبيثة في تجويف الأنف والجيوب الأنفية آخذ في الازدياد في السنوات الأخيرة. كل هذا بلا شك يستحق اهتماما جادا.

بتلخيص المواد الخاصة بـ 13 باحثًا ، توصلنا إلى استنتاج مفاده أن الأنف والجيوب الأنفية تتطور بشكل متساوٍ تقريبًا في كثير من الأحيان عند الرجال والنساء (أكثر بقليل عند النساء). في بعض المؤلفين ، فإن عدد المرضى من كلا الجنسين هو نفسه ، وفي حالات أخرى يسود الرجال أو النساء. يمرض الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا في كثير من الأحيان ، في حوالي 65 ٪ من الحالات - في سن 50-70 عامًا. ومع ذلك ، غالبًا ما تحدث مثل هذه الأورام في سن أصغر ، بما في ذلك عند الأطفال.

غالبًا ما تتطور الأورام الخبيثة في الجيب الفكي العلوي (الشكل 229). في المرتبة الثانية ، توجد أورام خلايا المتاهة الغربالية. في كثير من الأحيان يتم ملاحظتها في تجويف الأنف. الأورام في الجيوب الأنفية نادرة. بالإضافة إلى ذلك ، نادرًا ما ينمو السرطان من المناطق المجاورة في هذه الجيوب الأنفية. في الجيوب الأنفية الرئيسية ، لا يتم ملاحظة الأورام الأولية تقريبًا ، ومع ذلك ، غالبًا ما ينمو سرطان تجويف الأنف والجيوب الأنفية الفكية هنا. تحدث أحيانًا أورام خبيثة في منطقة الحاجز الأنفي. وتجدر الإشارة إلى أن التجويف الأنفي يتواصل بحرية مع الجيوب الأنفية وهو في علاقة تشريحية معقدة معهم. لذلك ، ينتشر الورم السرطاني بسرعة إلى الهياكل التشريحية المجاورة وبحلول وقت التعرف عليه قد تسلل بالفعل إلى عدة مناطق. لهذا السبب ، يكون من الصعب أو المستحيل أحيانًا تحديد الموقع الذي بدأ فيه الورم في التطور.

من الناحية السريرية والمورفولوجية ، تنقسم أورام تجويف الأنف والجيوب الأنفية إلى المجموعات والأنواع التالية وفقًا للتصنيف النسيجي الدولي لمنظمة الصحة العالمية (رقم 19).

أ. حميدة	B. الخبيثة
أولا الأورام الظهارية
1. الورم الحليمي الحرشفية 2. الورم الحليمي الخلوي الانتقالي (الورم الحليمي الأسطواني ، الورم الحليمي التنفسي): أ) تسلل ب) exophytic 3. الورم الحميد 4. الورم الحميد معكسي (ورم الخلايا السرطانية) 5. الورم الحميد متعدد الأشكال (ورم مختلط)	1. سرطان الخلايا الحرشفية 2. سرطان الثؤلولي (الحرشفية) 3. سرطان الخلايا الشوكية (الحرشفية) 4 - سرطان الخلايا الانتقالية (سرطان الخلايا الأسطوانية ، والسرطان غير المتقرن ، وسرطان الظهارة التنفسية) 5. غدية 6. غدية مخاطية 7. سرطان الغدة الدرقية الكيسي 8. سرطان الجلد المخاطي 9. آخرون 10. سرطان غير متمايز
ثانيًا. أورام الأنسجة الرخوة
1. ورم وعائي 2. ورم وعائي 3. الورم الليفي العصبي 4. الورم العصبي (الورم الشفاني) 5. الورم المخاطي 6. الورم الليفي 7. آخرون	1. ورم وعائي خبيث 2. الساركوما الليفية 3. الساركوما العضلية المخططة 4. ساركوما عصبية 5. الساركوما الليفية الخبيثة 6. آخرون
ثالثا. أورام العظام والغضاريف
1. ورم غضروفي 2. ورم عظمي 3. الورم الليفي المتعظم 4. آخرون	1. الساركوما الغضروفية 2. الساركوما العظمية 3. آخرون
رابعا. أورام الأنسجة اللمفاوية والدم
	1. الأورام اللمفاوية الخبيثة: أ) الساركوما اللمفاوية. ب) الساركوما الشبكية ؛ ج) ورم البلازما. د) مرض هودجكين
خامسا أورام النشوء المختلط
1 مسخي 2. الورم السحائي 3. الأورام السنية 4. ورم الجلد العصبي 5. آخرون	1. سرطان الجلد الخبيث 2. الورم الأرومي العصبي الحسي 3. آخرون
السادس. الأورام الثانوية
سابعا. أورام غير مصنفة
ثامنا. آفات تشبه الورم
1. تضخم الظهارة الظهارية الكاذبة 2. حؤول الأورام وتضخم 3. الخراجات 4. الغشاء المخاطي 5. ورم وعائي 6. ورم أنفي 7. الورم الليفي 8. خلل التنسج الليفي 9. الورم الحبيبي "التعويضي" ذو الخلايا العملاقة 10. الورم الحبيبي المعدي 11. الورم الحبيبي الكوليسترول 12. ورم ستيوارت الحبيبي 13. ورم حبيبي فيجنر 14. التنسج الدبقي في الأنف 15. القيلة السحائية

للأورام الحميدةتشمل الورم الحليمي ، الورم الحميد ، الورم الليفي ، الورم الوعائي ، إلخ. هناك الأورام الحليمية في الدهليز وتجويف الأنف. الأولى لها لون رمادي ، وسطح زغبي ، وهي كثيفة ، ولا تصل إلى حجم كبير ولا تصبح خبيثة. يمكن أن تكون الأورام الحليمية في التجويف الأنفي مفردة ومتعددة ، وغالبًا ما تكون موضعية في منطقة القرينات السفلية أو الحاجز الأنفي. هذا تشكيل مفصص أو سليلي الشكل ذو قوام ناعم ، لونه رمادي-أبيض ، يشبه القرنبيط ، ينزف بسهولة. تتجلى الأورام الحليمية الأنفية بصعوبة في التنفس الأنفي ، وفرة الغشاء المخاطي إفرازات قيحية، غالبًا بمزيج من الدم. التكرار المستمر ، وانتشار الآفة وظهور تدمير العظام تشير إلى وجود ورم خبيث في الورم الحليمي ، مما يؤكد الفحص النسيجي. الورم الحميد الذي يصيب الغشاء المخاطي للأنف نادر الحدوث ويتواجد في منطقة القرينات والمكئ والأجزاء الخلفية من تجويف الأنف. هذا ورم مغلف على قاعدة عريضة من اللون الوردي الرمادي ، مغطى بغشاء مخاطي غير متغير. يتميز الورم الحميد بالنمو البطيء ، حيث لا يزيد قطره عن 2 سم. تدريجيًا ، يصبح التنفس الأنفي صعبًا. يصاحب الورم الخبيث الورم الحميد الزيادة السريعة والإنبات في الأنسجة المحيطة والتغيرات في التركيب النسيجي. الورم الليفي في الأنف له سطح وعر وقاعدة عريضة ولون رمادي مزرق واتساق مرن ونمو بطيء. الأعراض المبكرةالأورام - صعوبة في التنفس الأنفي. عندما يتقرح سطح الورم الليفي ، يظهر إفرازات مخاطية مع خليط من الدم. يمكن أن يتسبب نمو الورم في إزاحة الحاجز الأنفي وتشوه الأنف الخارجي. الأورام الوعائية الأنفية (الشعيرية والكهفية) هي أورام نادرة موضعية على الجدار الجانبي. يتميز الورم بالنمو السريع ، مما يؤدي إلى حدوث نزيف أنفي متكرر. الأورام الوعائية عرضة للتكرار ، والأورام الخبيثة ممكنة. نزيف الأورام الحميدة في الجزء الغضروفي من الحاجز الأنفي أحمر اللون ، ومستدير الشكل ، وله سطح أملس. ومن السمات المميزة لنزيف الأنف الغزير المفاجئ. الورم الغضروفي ، الورم العصبي ، الورم العظمي في التجويف الأنفي نادر ، ينمو ببطء. يعتمد مسارهم السريري على حجم الورم وتوطينه واتجاه النمو.

الأورام المختلطة ، والتي هي نادرة للغاية في تجويف الأنف ، لا تختلف فيها الهيكل المجهريمن الأورام المماثلة الصغيرة الغدد اللعابيةتجويف الفم وتصنف على أنها أورام حميدة. العلاج الرئيسي لأورام الأنف الحميدة هو الجراحة. يتم تحديد حجم التدخل الجراحي من خلال توطين الآفة وانتشارها وشكلها النسيجي. يمكن استخدام كل من الأساليب الداخلية والخارجية.

الأورام الخبيثةتجاويف الأنف والجيوب الأنفية ، التي تشكل 0.5٪ من جميع الأورام الخبيثة ، وفقًا لبياناتنا ، غالبًا ما يكون لها هيكل سرطان الخلايا الحرشفية (حوالي 80٪). وفقًا للعديد من المؤلفين الآخرين ، يمثل سرطان الخلايا الحرشفية 61 إلى 92.8٪. الأورام الميلانينية في التوطين المشار إليه نادرة ، ووفقًا لبياناتنا ، تنتقل إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية في وقت متأخر (في وقت متأخر عن التوطين في الأعضاء الأخرى). وفقًا لبعض التقارير ، نادرًا ما تتطور النقائل مع الورم الميلانيني في التجويف الأنفي.

بل إن الورم الأرومي العصبي الحسي أكثر ندرة. تظهر البيانات الواردة في الأدبيات ، وكذلك ملاحظاتنا الخاصة ، أنها خبيثة على وجه الحصر. هذا الورم الذي لم يتم دراسته بشكل كافٍ يتطور من الظهارة العصبية الشمية. من الناحية النسيجية ، يتكون من خلايا مستديرة أو بيضاوية ذات نواة دائرية كبيرة تشبه الأرومات العصبية ثنائية القطب. يتم ترتيب الخلايا السرطانية في خيوط ، وغالبًا ما تشكل هياكل تشبه الأروقة. سدى الورم فضفاضة وذمة. غالبًا ما يكون الورم الأرومي العصبي الحسي موضعيًا في منطقة المحارة الأنفية العلوية وهو ورم من الأنسجة الرخوة ، وغالبًا ما يملأ نصف الأنف بالكامل ، وينمو في الجيوب الأنفية ، المدار ، قاعدة الجمجمة ، الفص الجبهيمخ. ينتقل إلى الغدد الليمفاوية في الرقبة ، والمنصف ، وغشاء الجنب ، والرئتين ، والعظام.

يصعب تشخيص أورام الأنف الخبيثة في المراحل المبكرة من المرض. يجب استخدام دراسة دقيقة للسوابق ، وتنظير الأنف والبلعوم ، والتصوير الشعاعي باستخدام عوامل التباين ، والتصوير المقطعي ، والفحص الخلوي للثقب ، والخزعة لغرض التشخيص.

الكيسات الغدية (الأسطوانية) وسرطان الجلد المخاطي في التجويف الأنفي والجيوب الأنفية الفكية معرضة دائمًا للنمو المدمر محليًا ، وبالتالي ، يتم تصنيفها من قبلنا على أنها أورام خبيثة ظهارية. لوحظت في حوالي 15-20 ٪ وتنشأ أيضًا من الغدد اللعابية الثانوية.

الساركوما الليمفاوية ، التي عادة ما تُلاحظ في البلعوم ولها خصائص خبيثة عالية ، تكون أقل عدوانية في التجويف الأنفي. كاربوف (1962) يكتب أيضًا عن هذا الأمر ، ويطلق عليه اسم أورام اللوزتين. لهذا السبب ، لا يتم تمييز الساركوما الليمفاوية في التجويف الأنفي في مجموعة مستقلة.

النقائل الإقليمية لسرطان تجويف الأنف والجيوب الأنفية مقارنة بالأورام المماثلة لأجزاء أخرى من الجزء العلوي الجهاز التنفسيوأعضاء تجويف الفم لوحظ بشكل أقل تواترا. وفقًا لبياناتنا ومواد MNII ، لوحظ وجود ورم خبيث إقليمي في التوطين الداخلي العلوي لسرطان الجيوب الأنفية العلوية بنسبة 7.3 ٪ ، في الجزء السفلي الخارجي - في 14.9 ٪. من الصعب تفسير مثل هذه النقائل النادرة ، خاصة وأن هذه الأورام كانت موجودة لفترة طويلة وكانت منتشرة على نطاق واسع. يتم تنفيذ تدفق الليمفاوية من أنسجة تجويف الأنف والجيوب الأنفية بشكل رئيسي في العقد الليمفاوية البلعومية والعلوية العميقة في عنق الرحم. من الأقسام الأمامية ، يتدفق الليمفاوية إلى العقد الليمفاوية تحت الفك السفلي. من أنسجة الجيب الفكي ، يتدفق اللمف أيضًا إلى الغدد الليمفاوية النكفية (الشكل 230).

بالطبع السريرية. في المراحل المبكرة غالبًا ما تكون العملية بدون أعراض أو مصحوبة بعلامات تدل على أنها غير ضارة للوهلة الأولى ويتم ملاحظتها في أمراض أخرى غير أورام ، لذلك عادة ما يدخل المرضى المستشفى بعد عدة أشهر من ظهور المرض. خلال هذه الفترة ، هناك بالفعل أعراض واضحة لسرطان تجويف الأنف والجيوب الأنفية. هناك الكثير من هذه الأعراض ، ولكن غالبًا ما يكون هناك انتهاك للتنفس الأنفي (من جانب واحد) ، وتورم في الوجه ، وإفرازات قيحية من الأنف ، وألم ، وازاحة مقلة العين. عادة ما يتم ملاحظة العلامة الأخيرة في سرطان خلايا المتاهة الغربالية.

يتطور التنفس الأنفي المسدود من جانب واحد في فترات مختلفة من تطور الأورام ويعتمد على توطينه الأولي واتجاه نموه. بادئ ذي بدء ، تظهر هذه الأعراض مع أورام خلايا المتاهة الغربالية وفي منطقة الممر الأنفي الأوسط. مع أورام الجيب الفكي ، يتطور التنفس الأنفي الصعب بعد نتوء الجدار الداخلي ، وإنباته وملء الممرات الأنفية بكتل الورم. لذلك ، في مثل هذه الحالات ، قبل حدوث انتهاك للتنفس الأنفي ، عادة ما يكون هناك زيادة في إفراز الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي بسبب تهيج الورم ، ثم تظهر إفرازات معقمة. في المستقبل ، مع تطور التهاب الغشاء المخاطي وإصابة إنبات الورم ، كقاعدة عامة ، يصبح إفرازات الأنف مخاطية. غالبًا ما تكون هذه الأعراض سببًا لمراجعة المريض للطبيب.

يبدو أن التطور المبكر لصعوبة التنفس الأنفي في الأورام الخبيثة لخلايا المتاهة الغربالية والممر الأنفي الأوسط مرتبط بانتهاك فسيولوجيا التنفس الأنفي. في التجويف الأنفي ، يرتفع الهواء المستنشق عادة أولاً ثم إلى الجنينة. في كثير من الأحيان ، يتطور التنفس الأنفي الصعب في وقت متأخر جدًا ، عندما يتم تدمير جدران الجيوب الأنفية الفكية. في مثل هذه الحالات ، كل شيء يعتمد على اتجاه نمو الورم.

الألم في أورام الأنف الخبيثة والجيوب الأنفية لا يحدد مدى انتشار العملية. في بعض الأحيان مع الأورام الصغيرة يكون هناك ألم شديد في الأسنان ، ويحدث أن الأورام الشائعة لا تسبب الألم ويتم تشخيصها فقط فيما يتعلق بانتهاك تنفس الأنف. ومع ذلك ، غالبًا ما يتم ملاحظة الآلام الباهتة والمؤلمة في المراحل المتأخرة من تطور العملية. عادة ما يكون الألم موضعيًا في الأورام أو ينتشر إلى الأسنان والمنطقة الزمنية والأذن والعين. غالبًا ما يُلاحظ الصداع ، غالبًا مع تنمل مختلف في الوجه على جانب الورم. غالبًا ما يكون الصداع ذو الطبيعة المختلفة هو أول علامة للمرض ، ولكنه ليس علامة مبكرة للمرض ، حيث يذهب المرضى إلى الطبيب. في كثير من الأحيان في مثل هذه الحالات ، يتم تشخيص الألم العصبي. وتجدر الإشارة إلى أن الصداع المصاحب لأورام خلايا المتاهة الغربالية يحدث عادة في وقت أبكر من أورام الجيوب الأنفية الفكية. الألم العصبي هو علامة متأخرة ، وعادة ما يُلاحظ في الأورام التي امتدت إلى ما بعد الفك إلى الحفرة الجناحية ، ولكن مع الأورام اللحمية للجدار الخلفي للفك العلوي ، تظهر الآلام العصبية في وقت مبكر.

إذا كانت هناك آلام في منطقة الفك العلوي لمسببات غير معروفة لا تختفي تحت تأثير العلاج ، فيجب على المرء دائمًا أن يكون على دراية بالتطور المحتمل للورم الخبيث. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في المراحل المبكرة من الألم عادة ما يكون غير حاد. الصداع ليس له موضع محدد ويرافقه شعور بالثقل. مع عملية شائعة ، يصبح الألم شديدًا.

نزيف من الأنف ، جحوظ وتمزق ، إنبات الورم في الفم ، زيادة في العقد الليمفاوية العنقية هي علامات على انتشار الورم.

في جميع الحالات ، من الضروري السعي لتحديد الاتجاه الرئيسي لنمو الورم. يساعد هذا في إصدار حكم بشأن التشخيص وتحديد أكثر طرق العلاج عقلانية. تميل أورام سرطان الغشاء المخاطي للأنف إلى الانتشار إلى الجيوب الأنفية ، مما يحافظ على الاتجاه العام للنمو نحو الدماغ. من النادر نسبيًا ملاحظة المرضى المصابين بأورام خبيثة في تجويف الأنف ، حيث ينمو الورم للخارج ويخرج من فتحة الأنف.

يساعد المسار السريري لسرطان الجيب الفكي ، مع مراعاة صورة الأشعة السينية ، في تحديد توطين العملية والاتجاه الرئيسي لنمو الورم. لذلك ، فإن تورم الخد في معظم الحالات يشير إلى أن سرطان الجيب الفكي يأتي من جداره الخارجي الأمامي (شكل 231). عندما تكون العملية موضعية في الجزء العلوي من الجدار الأمامي الوحشي ، يتم تحديد التورم قليلاً أسفل الزاوية الخارجية للعين أو يزيح مقلة العين لأعلى. عندما يقع الورم في الجزء السفلي من الجدار قبل الجانبي ، يتم تحديد التورم في منطقة دهليز الفم أو الخد. يجب أن ينبهك اكتشاف الورم من جانب الحنك الصلب والحافة السنخية للفك العلوي أو حدوث تغيير في قوس الحلق وحركة الأسنان إلى العملية على الجدار السفلي للجيوب الأنفية. بالإضافة إلى ذلك ، في مثل هذه الحالات ، من الضروري إجراء تشخيص تفريقي للأورام الخبيثة في الغشاء المخاطي للفم.

عادة ما يشير نمو الورم في الممرات الأنفية إلى توطين السرطان في الجدار الإنسي. يمكن أن تحدث نفس الأعراض أو النتوء في الجدار الإنسي وداء السلائل في هذه المنطقة أيضًا عندما يقع الورم في الجزء العلوي الإنسي من الجيب الفكي العلوي (في الزاوية الأنثروثمية). مع تحديد مكان الورم ، بالإضافة إلى ذلك ، يتم تحديد تورم الأنسجة في الزاوية الداخلية للعين والجفن السفلي والتمزق بسبب الضغط ، ثم انسداد القناة الأنفية الدمعية وإزاحة مقلة العين. تشير هذه الأعراض إلى تورط خلايا المتاهة والمدار الغربالي في العملية. أخيرًا ، عادةً ما يتم ملاحظة التورم في منطقة الحفرة الصدغية ، والتشقق ، وبروز مقلة العين عندما يتأثر الجدار الخلفي أو الخلفي للجيوب الأنفية. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أيضًا أن انتشار الورم الخبيث في الجيب الفكي يمكن أن يحدث في وقت واحد في عدة اتجاهات.

وبالتالي ، فإن أعراض الضرر الذي يصيب المناطق الداخلية العلوية للجيوب الأنفية تختلف تمامًا عن أعراض توطين الورم في الجزء الأمامي السفلي. بالإضافة إلى ذلك ، يتميز الأول بمسار سريري شديد ، وتشخيص أسوأ ويتطلب طريقة علاج مختلفة. لذلك ، فإن اقتراح L.Ohngren (1933) لإفراد المتفوقين الأمامي والخلفي له أهمية عملية كبيرة. تقليديا ، قسم L.Ohngren هذه المناطق بخط يمتد من الزاوية الداخلية للعين إلى زاوية الفك السفلي (الشكل 232). لا تقل أهمية عن مقترحات لتقسيم الأورام فرعيًا إلى أورام داخلية وجانبية بخط عمودي من خلال التلميذ أو التدرجات التشريحية الطبوغرافية للأورام. من وجهة النظر هذه ، فإن مقترحات RS Huet و S. Stefani (1960) ورسوماتهما التخطيطية التي توضح تقسيم الجيب الفكي العلوي إلى ثلاثة طوابق وسبعة أجزاء تشريحية مثيرة للاهتمام بلا شك.

يتم تحديد مدى انتشار الأورام السرطانية في تجويف الأنف والجيوب الأنفية العلوية ، بناءً على اقتراح اللجنة ، مع مراعاة الحدود السريرية والتشريحية.

أ- حدود تجويف الأنف:

• أمامي - طائرة تمر عبر شق على شكل كمثرى يفصل تجويف الأنف عن الدهليز ؛
• الظهر - طائرة عمودية تمر عبر الشوق ، تفصل التجويف الأنفي عن البلعوم الأنفي ؛
• العلوي - القوس العلوي للتجويف الأنفي ، محدد بواسطة عظم الأنف ، الصفيحة المثقوبة ، العظم الغربالي وجسم العظم الوتدي ؛
• السفلي - الجزء السفلي من تجويف الأنف.
• الحاجز الأنفي الداخلي
• خارجي - الجدار الخارجي للتجويف الأنفي ، الذي يحد من الجيب الفكي العلوي وخلايا المتاهة الغربالية.

يتم تحديد الأقسام التشريحية بواسطة جدران تجويف الأنف:

• السفلي - الجزء السفلي من تجويف الأنف.
• العلوي - قوس التجويف الأنفي.
• خارجي - الجدار الخارجي ، بما في ذلك التوربينات ؛
• داخلي - حاجز تجويف الأنف.

يتم تحديد حدود الجيب الفكي العلوي (العلوي ، السفلي ، الخلفي ، الأمامي) بواسطة الجدران العظمية للجيب الفكي العلوي.

يتم تحديد المقاطع التشريحية للجيب الفكي وفقًا لمخطط Ongren بواسطة المستوى الأمامي والمستوى السهمي الثاني ويتم تقسيمها إلى أربعة أجزاء تشريحية. مراحل عملية السرطان:

أ. تجويف الأنف.

• المرحلة الأولى: يقتصر الورم على جدار واحد من تجويف الأنف ، المحارة الأنفية ، دون الانتقال إلى المناطق التشريحية المجاورة ودون تدمير جدار العظام. لم يتم تعريف الانبثاث.
• المرحلة الثانية: أ) الورم الذي ينتقل إلى جدار آخر من التجويف الأنفي ، مما يتسبب في تدمير بؤري للقاعدة العظمية للجدار ، ولكن ليس خارج التجويف ؛ لم يتم تحديد النقائل الإقليمية ؛ ب) ورم من نفس المرحلة من الانتشار أو أقل انتشارًا ، ولكن مع وجود ورم خبيث واحد على جانب الآفة.
• المرحلة الثالثة: أ) الورم الذي ينتشر إلى التجاويف التشريحية المجاورة (الجيب الفكي العلوي ، المدار ، الحنك الصلب ، إلخ) ، يمتد إلى ما وراء جدران العظام أو يمر في النصف الثاني من تجويف الأنف ؛ لم يتم تحديد النقائل الإقليمية والبعيدة ؛ ب) ورم من نفس المرحلة من الانتشار أو آفة محلية أصغر ، ولكن مع نقائل متعددة على جانب الورم أو ثنائية.
• المرحلة الرابعة: أ) الورم الذي يغزو قاعدة الجمجمة أو البلعوم الأنفي أو جلد الوجه مع تدمير كبير للعظام ، ولكن بدون نقائل إقليمية وبعيدة ؛ ب) ورم في أي مرحلة من مراحل الانتشار مع النقائل الإقليمية غير القابلة للاستبدال أو النقائل البعيدة.

ب. الجيب الفكي.

• المرحلة الأولى: يقتصر الورم على جدار واحد من الجيب الفكي ، دون الانتقال إلى المناطق التشريحية المجاورة ودون تدمير جدران العظام. لم يتم تعريف الانبثاث.
• المرحلة الثانية: أ) الورم الذي يؤثر على جدار أو جدارين من الجيوب الفكية ، مما يتسبب في تدمير بؤري لجدران العظام ، ولكن لا يمتد إلى ما بعد التجويف. لم يتم تعريف النقائل الإقليمية ؛ ب) ورم من نفس المرحلة من الانتشار أو أقل انتشارًا محليًا ، ولكن مع وجود ورم خبيث واحد مزاح على جانب الآفة.
• المرحلة الثالثة: أ) ورم ينتشر إلى المناطق التشريحية المجاورة: المدار ، التجويف الأنفي ، المتاهة الغربالية ، الحنك الصلب أو العملية السنخية ، إلخ ، مع تدمير جدران العظام. لم يتم تحديد النقائل الإقليمية والبعيدة ؛ ب) ورم من نفس المرحلة من الانتشار أو آفة محلية أصغر ، ولكن مع نقائل متعددة على جانب الورم أو ثنائية.
• المرحلة الرابعة: أ) الورم الذي يغزو جلد الوجه أو الجيب الفكي الثاني أو البلعوم الأنفي أو الحفرة الظفرة وقاعدة الجمجمة مع اتساع تدمير العظام. لا توجد نقائل إقليمية وبعيدة ؛ ب) ورم في أي مرحلة من مراحل الانتشار مع النقائل الإقليمية أو البعيدة غير القابلة للاستبدال.

بالنسبة لسرطان الجيب الفكي ، يجب تحديد موقع الورم (الجدار العلوي أو السفلي أو الإنسي أو الجانبي).

التشخيص. وفقًا لـ VONTs AMN ، في ما يقرب من ثلثي المرضى الذين يعانون من أورام خبيثة في الأنف وتجويفات الملحقات ، تم اعتبار العلامات الأولى للمرض بشكل غير صحيح من قبل الأطباء. تم ملاحظة العديد من المرضى من قبل أطباء الأسنان ، حتى أنه تم إجراء محاولات لعلاجهم. تمت مراقبة بعض المرضى من قبل أطباء الأعصاب وأطباء العيون وغيرهم من المتخصصين. في كثير من الأحيان ، تم أخذ المرض بسبب التهاب الجيوب الأنفية الفكية ، وبالتالي تم إجراء ثقوب ، وأحيانًا استئصال الجيوب الأنفية الفكية. مع وجود أورام الأنف في سوابق المرضى ، غالبًا ما يتم ملاحظة بضع polypotomy وحتى بضع المحارة. أفاد A. A. Shtil (1979) أنه من بين 101 مريضًا يعانون من أورام خبيثة في الأنف والجيوب الأنفية ، تم إدخال 58 مريضًا إلى قسم الأنف والأذن والحنجرة مع عمليات شائعة بسبب التشخيص غير الصحيح.

غالبًا ما يمثل تشخيص الأورام الخبيثة في تجويف الأنف والجيوب الأنفية صعوبات كبيرة ، خاصة في بداية تطور العملية. مع عملية واسعة الانتشار ، عندما لوحظ تدمير العظام في ما يقرب من 60-70 ٪ من المرضى ، فإن الصعوبات في التشخيص نادرة إذا تم استخدام الأساليب السريرية والإشعاعية الحديثة.

لطالما كانت دراسة بيانات التاريخ والفحص والجس ذات قيمة كبيرة لإجراء التشخيص. تكتسب طرق البحث أهمية خاصة مثل تنظير الأنف (الأمامي والخلفي) وتنظير البلعوم والفحص الرقمي للبلعوم الأنفي. إن الاستخدام المشترك لهذه الطرق يجعل من الممكن تشخيص ورم في تجويف الأنف أو ورم ينتشر فيه من الهياكل التشريحية المحيطة. هذا لا يحدد فقط ظهور الورم ، والتوطين ، والنزيف ، ولكنه يكشف أيضًا عن بعض الأعراض غير المباشرة للأورام "المغلقة" في الجيوب الأنفية (تشوه الجدار الجانبي للتجويف الأنفي ، وتورم الغشاء المخاطي ، وما إلى ذلك).

إن الكشف بالأشعة السينية عن سواد التجويف أو الجيوب الأنفية ليس له أهمية كبيرة ، حيث يتم ملاحظة هذه الأعراض مع امراض عديدة. يعد تدمير العظام عرضًا مهمًا ، ولكن في المراحل المبكرة من السرطان ، يكون تدمير العظام صغيرًا وقد يمر دون أن يلاحظه أحد. تعمل الظلال الناشئة على خلفية الجيوب الأنفية الهوائية الهوائية كأعراض إشعاعية مبكرة ، ولكن نادرًا ما يتم ملاحظة هذه الأعراض ، لأنه في المرحلة المبكرة من تطور الورم ، لا يتقدم المرضى عادةً. تُلاحظ علامات إشعاعية أخرى - السواد الموضعي ، وتغير في ترقق خطوط الجدار الخلفي الوحشي للفك العلوي والجناح الكبير للعظم الرئيسي - في الحالات التي يتغير فيها تجويف الجيوب الأنفية ، ويتلف العظم بسبب الورم ، وأعراض أخرى لانتشار الورم تظهر. تُظهر التجربة السريرية أن طرق البحث الإشعاعي (التصوير الشعاعي البسيط ، واستخدام عوامل التباين ، والتصوير المقطعي) توفر معلومات تشخيصية قيمة ، خاصة إذا تم أخذ الصور الشعاعية في ثلاثة إسقاطات رئيسية (نصف محوري ، ناسوخين ، مائل ؛ الشكل 233) وتفسيرها هو أجريت مع تحليل البيانات السريرية. يجب أن نتذكر ذلك في حالة الغياب علامات طبيهالورم الخبيث في طريقة تصوير الجيب الفكي بالأشعة السينية ليس حرجًا. في مثل هذه الحالات ، يمكن حل صعوبات التشخيص أخيرًا فقط على طاولة العمليات.

أصبحت طريقة البحث الخلوية منتشرة على نطاق واسع. يعطي العديد من المؤلفين هذه الطريقة تقييمًا إيجابيًا ، والبعض الآخر لا يرى قيمة كبيرة فيها. سيستمر البحث في هذا الاتجاه. من المهم دراسة قيمة الطريقة الخلوية ليس فقط في الحالات التي يكون فيها التشخيص واضحًا بالفعل حتى بدونها ، ولكن عندما مراحل مختلفةتطور الورم. فقط في هذه الحالات سيكون من الممكن الإجابة على سؤال القيمة التشخيصية المبكرة للطريقة الخلوية. يستخدم ثقب الجيب الفكي لامتصاص محتويات التجويف والشطف محاليل مطهرةوإدخال (إذا لزم الأمر) عامل التباين.

ومع ذلك ، إذا كانت الأورام الخبيثة صغيرة ، وتظهر القليل منها و "مغلقة" ، فإن الطرق المذكورة أعلاه قد لا تكون كافية. هذا ينطبق بشكل خاص على أورام الجيب الفكي. في هذه الحالات ، تكون المرحلة الأخيرة من التشخيص هي الفحص بالمنظار باستخدام منظار الألياف وتنظير الأنف والخزعة ، وهي ضرورية لتحديد المظهر المجهري للورم. من أجل إنتاج تنظير الأنف ، هناك شروط معينة ضرورية ، وقبل كل شيء ، أن التجويف بأكمله لا تشغله كتل الورم ، وإلا فشل الفحص. لا شك أن قيمة تنظير الأنف في التشخيص المبكر للأورام الخبيثة والتشخيص التفريقي كبيرة. في السنوات الأخيرة ، تم تحسين تقنية تنظير الأنف من قبل طاقم عيادة طب الأنف والأذن والحنجرة في معهد أورينبورغ الطبي. من خلال الممر الأنفي السفلي ، يتم فتح الجيب الفكي باستخدام إزميل مستقيم. في السابق ، كان الغشاء المخاطي مشحمًا بمحلول 2 ٪ من الدايكائين مع الأدرينالين وتم التسلل بمحلول 1 ٪ من نوفوكائين (3-5 مل). يتم إجراء الإرقاء بقطعة قطن مغموسة في محلول أدرينالين 0.1٪. يتم إدخال منظار الأنف من خلال الفتحة المتكونة. إذا كان هناك دم في التجويف ، يتم إزالته بشفط كهربائي. وتجدر الإشارة إلى أن هناك حاجة إلى أجهزة خاصة لتنظير الأنف.

في هذا الطريق، قدرات التشخيصيعتبر التعرف على الأورام الخبيثة في الأنف والجيوب الأنفية أمرًا رائعًا ، لكن التقنية والمعدات التقنية بحاجة إلى التحسين. أسباب التأخر في بدء العلاج هي ميل الأورام في هذا المجال إلى مسار سريري كامن ، وفيما يتعلق بهذا ، العلاج المبكر للمرضى ، وعدم كفاية اليقظة للأورام لدى الأطباء ، ورفض استخدام طرق التشخيص الحديثة.

غالبًا ما يجب إجراء التشخيص التفريقي من خلال عمليات مثل التهاب الجيوب الأنفية المصلي المفرط التنسج والتهاب الجيوب الأنفية ، والتهاب الجيوب الأنفية القيحي المزمن ، وغالبًا ما يكون مع ورم صفراوي ثانوي ، وحثل عظمي ليفي ، وأحيانًا مع مرض فيجنر.

علاج او معاملة. إن تاريخ تطور طرق علاج الأورام الخبيثة في الفك العلوي والجيوب الأنفية مفيد للغاية ، وقد تم وصفه في كتابنا الأول "أورام الرأس والرقبة" (1971). والآن يعتبر علاج هذا النوع من السرطان صعبًا لعدة أسباب. أولاً ، إنه صعب للغاية تشريحيًامنطقة التجويف الأنفي والجيوب الأنفية على حدود الأعضاء الحيوية ؛ ثانيًا ، يأتي جميع المرضى تقريبًا بعمليات مشتركة ؛ ثالثًا ، تؤدي العمليات الجراحية إلى آلام مطولة واضطرابات وظيفية ، وأحيانًا تشوهات.

يعتقد معظم الباحثين أن الأورام الخبيثة في الأنف وتجاويف الملحقات تخضع للعلاج المشترك. ميلنيكوف (1971) وآخرين ، يجب أن تتم العملية بالكهرباء جراحيابينما معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات هو 21-51.7٪. تستخدم مجموعة أخرى من الباحثين طريقة جراحية بسكين (دموية) ، معتقدين أن طريقة الجراحة الكهربائية لا تحسن النتائج على المدى الطويل. يبرر المؤلفون استخدام طريقة السكين في المقام الأول من خلال أوجه القصور المعروفة في طريقة الجراحة الكهربائية (الرفض المطول للأنسجة الميتة ، والنزيف المتأخر ، والألم) ، لكنهم لا يشيرون إلى الجوانب الإيجابية لطريقة الجراحة الكهربائية: فقدان الدم غير الملحوظ ، حتى مع خارجية غير متداخلة الشريان السباتي، تجلط الأوعية الدموية واللمفاوية ، وإمكانية تدخل أكثر جذرية ، وغياب الألم في الأيام القادمة بعد العملية. الشفاء لمدة خمس سنوات ، وفقًا لمؤيدي طريقة الجراحة بالسكين ، هو 13-18 ٪. وفقًا لـ T. P.

كما لم يتم حل مسألة وقت تقديم الطلب. العلاج الإشعاعي. يعتقد بعض الأطباء أنه يجب إجراء العلاج الإشعاعي قبل الجراحة ، والبعض الآخر - في فترة ما بعد الجراحة. يعتبر العلاج بأشعة غاما عن بعد هو الأكثر عقلانية. يعتقد أنصار العلاج الإشعاعي قبل الجراحة أنه نتيجة لهذه الطريقة في العلاج ، يتم قمع النشاط البيولوجي للورم الخبيث بحلول وقت الجراحة ، ويتقلص الورم ويحدد ، وتختفي التغييرات الالتهابية الثانوية أو تنقص. يعتقد أنصار التشعيع بعد الجراحة أن التشعيع يجب أن يتم بعد الجراحة ، لأنه أثناء الجراحة ، يمكن تحديد حدود الورم بوضوح ويمكن للجراح أن يوضح لأخصائي الأشعة مناطق الإشعاع اللازمة.

يجب التأكيد على أن طريقة العلاج المركبة قد حظيت بأكبر قدر من الاعتراف ، ومع ذلك ، يلتزم العديد من المؤلفين بأنظمة العلاج المختلفة. يتعلق هذا باستخدام سكين (دموي) أو طريقة الجراحة الكهربائية ، وقت العلاج الإشعاعي. نعتقد أن الهدف الأساسي في علاج هذه الأورام يجب أن يكون الرغبة في الحد الأقصى من الحد من النشاط البيولوجي للورم قبل الجراحة وإزالته جذريًا. يجب أن تؤخذ قضايا التجميل ، بالطبع ، في الاعتبار ، ولكن ليس على حساب راديكالية العملية. نحن مؤيدون للعلاج بأشعة غاما عن بعد قبل الجراحة ، ويتم إجراء العلاج الجراحي ، في المتوسط ​​، بعد شهر من انتهاء التشعيع.

في المرحلة الأولى ، يتم إجراء علاج جاما عن بعد للأورام الخبيثة في تجويف الأنف والجيوب الأنفية. مع أورام المراحل الثلاث الأولى ، نجريها يوميًا من مجالين. يعتمد اختيار مجالات التشعيع وحجمها وشكلها وموضعها على القسم الأكثر تأثرًا. في الأورام الخبيثة في الجيوب الأنفية الفكية ، عادة ما يتم استخدام الحقول الأمامية والخارجية الجانبية. كل يوم نقوم بإشعاع 1-2 حقلين بجرعة واحدة 200 راد (2 غراي). الجرعة البؤرية الإجمالية من حقلين هي 4000 راد (40 غراي). في حالة إصابة جميع جدران الجيوب الأنفية العلوية ، يجب أيضًا استخدام العلاج الإشعاعي. في هذه الحالات ، عادةً ما يكون إجراءً ملطّفًا. في بعض الأحيان فقط يتراجع سرطان الخلايا الحرشفية بدرجة كافية لجعل الورم قابلاً للتشغيل. غالبًا ما تخضع الساركوما وبعض الأورام الأخرى الواقعة تحت تأثير عوامل الإشعاع لانحدار كبير (الشكل 234).

نجري المرحلة الثانية (الجراحية) بعد 4-5 أسابيع من هبوط التهاب الظهارة بالأشعة السينية. عمليات الأورام الخبيثة في الأنف والجيوب الأنفية مؤلمة. في فترة ما قبل الجراحة ، نقوم بتنفيذ إجراءات علاجية للتحسين الحالة العامة، نصنع طرفًا اصطناعيًا مباشرًا على شكل صفيحة واقية. نولي أهمية كبيرة للمناقشة المشتركة بين الجراح وجراح العظام حول مسألة عيوب الوجه المحتملة بعد الجراحة وإجراءات التخلص منها. نقوم بربط الشرايين السباتية الخارجية فقط عند التخطيط لعمليات جراحية متقدمة. في العمليات النموذجية ، لا نقوم بربط الأوعية ، حيث يتم إجراء العمليات باستخدام طريقة الجراحة الكهربائية.

يجب إجراء التأشير الكهربائي للفك العلوي بحثًا عن ورم خبيث في الأنف والجيوب الأنفية من مدخل واسع من أجل إجراء تدقيق لجميع التجاويف والمدار. في هذه الحالات ، يمكن إجراء عملية جذرية حتى مع العمليات الشائعة. الأكثر عقلانية هو شق الجلد العمودي (يمتد على طول السطح الجانبي للأنف من مستوى الحاجب ، ويغلف جناح الأنف) مع تشريح الشفة العليا. إذا كان من الضروري توسيع توسيع المدار في وقت واحد ، يتم استكمال شق الجلد بشق عرضي على مستوى الحافة العلوية للمدار. نادرًا ما يتم استخدام قطع Denker و Moore و Fergusson وغيرها. لا يسمح شق الجلد العمودي مع شق إضافي على مستوى الحافة العلوية للمدار بإجراء مراجعة واسعة للتجويف وإجراء عملية جراحية جذرية فحسب ، بل يتميز أيضًا بأنه لا يوجد تقريبًا تباعد في حواف الجلد في جرح وتورم طويل في الجفون.

من الضروري التمييز بين سرطان الغشاء المخاطي للحافة السنخية للفك العلوي ، والذي ينتمي إلى تجويف الفم ، وأورام تجويف الأنف مع الجيوب الأنفية. في الحالة الأولى ، ليست هناك حاجة لإزالة الفك العلوي تمامًا وفتح جميع الجيوب الأنفية.

في حالة سرطان تجويف الأنف ، يعتمد حجم التدخل الجراحي على توطين وانتشار عملية الورم. مع وجود أورام صغيرة في الأجزاء السفلية من الجدار الجانبي للتجويف الأنفي ، يمكن إجراء عملية دينكر (الشكل 235 ، أ). يمكن إجراء عملية مماثلة في بعض الأحيان عندما يكون الورم موضعيًا في القسم الأوسط. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان في هذه الحالات ، وكذلك عندما يقع الورم الأجزاء العلويةمن الأفضل أن يقوم تجويف الأنف بعملية مور (انظر الشكل 235 ، ب). وبالتالي ، يتم إجراء العمليات وفقًا لدينكر ومور بأورام خبيثة صغيرة ، والتي نادرًا ما يتم ملاحظتها. في حالات أخرى ، نقوم بتوسيع حجم التدخل الجراحي بشكل كبير ، ومع إزالة الجدار الجانبي لتجويف الأنف ، نقوم بإزالة الهياكل التشريحية للجيوب الأنفية. نعتقد أن العمليات وفقًا لـ Denker و Moore لا توفر مجالًا كافيًا للتلاعب بالأورام الشائعة في هذه الحالات. يشار إلى عملية التسبيح لأورام الجيوب الأنفية (انظر الشكل 235 ، ج). في حالة سرطان الحاجز الأنفي ، وفقًا للأدبيات ، يمكن إجراء عملية وفقًا لطريقة Rouge - شق على طول الطية الانتقالية للشفة العليا ، يليه استئصال الحاجز الأنفي. ومع ذلك ، في ملاحظاتنا ، كانت أورام الحاجز الأنفي ذات حجم كبير ، ولم تتم الإشارة إلى عملية روج.

يفرض سرطان خلايا المتاهة الغربالية ذات الآفة المحدودة الحاجة إلى استئصال جميع الخلايا جنبًا إلى جنب مع الغشاء المخاطي للأجزاء العلوية من تجويف الأنف. ومع ذلك ، بعد هذه العمليات ، غالبا ما تحدث الانتكاسات. لذلك ، في السنوات الأخيرة ، قمنا بتوسيع نطاق العملية بشكل كبير ، وبالتزامن مع إزالة جميع خلايا المتاهة الغربالية والجدار الداخلي للمدار ، نقوم بإجراء عملية الاستبعاد. انخفض عدد الانتكاسات بشكل ملحوظ.

يُعد سرطان الجيب الفكي العلوي أو ساركوما الفك العلوي مؤشرًا على الإزالة الكاملة للفك أو العمليات الموسعة. فقط مع أورام الجيب الصغيرة (تلف أحد الجدران) يمكن إجراء استئصال اقتصادي. نجري العمليات بطريقة الجراحة الكهربائية ، على الرغم من أننا غالبًا ما استخدمنا في السنوات الماضية الطريقة الدموية. نعتقد أنه في الأورام الخبيثة في تجويف الأنف والجيوب الأنفية ، فإن طريقة الجراحة الكهربائية هي الطريقة المفضلة. بعد تحريك السديلة الجلدية وكشف الأنسجة المراد إزالتها ، تنتج طريقة التخثر التقليدية أو طريقة التخثير الكهربائي ثنائي القطب لحام العظام والورم. للقيام بذلك ، يجب وضع الأقطاب الكهربائية على منديل شاش مبلل بمحلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم ، مطويًا في عدة طبقات. يتم قطع العظم المغلي والأنسجة الرخوة بحلقة كهربائية وإزالتها بالملقط إلى الأنسجة التي يبدأ منها النزيف الخفيف. ويتبع ذلك مزيد من التخثير الكهربي للورم والأنسجة المحيطة به. لذلك ، طبقة تلو الأخرى ، تتم إزالة المناطق المغلية مسبقًا من الورم حتى يتم إنشاء حدود الأنسجة السليمة. في نهاية العملية ، يتعرض سطح الجرح لتخثر سطحي.

يتم وضع مسحات الشاش والمناديل في الجرح بمساعدة السدادة الاصطناعية. في حالة سوء التغذية ، يتم استخدام أنبوب أنفي مريئي أو إعطاء حقني لمستحلبات الدهون والبروتينات وسوائل المغذيات الأخرى في بعض الأحيان. يوصف العلاج الميكانيكي لتقليل ومنع الكزاز الندبي.

مع النقائل في الغدد الليمفاوية الإقليمية للرقبة ، نجري استئصالًا لحالة اللفافة من جانب واحد أو وجهين لنسيج عنق الرحم. إذا تم لحام النقائل إلى الداخل الوريد الوداجيوالعضلة القصية الترقوية الخشائية ، يشار إلى عملية Crile.

وتجدر الإشارة إلى أن طريقة الجراحة الكهربائية تنجح غالبًا في إزالة مثل هذا الورم الخبيث ، والذي يتم استبعاد استئصاله تمامًا بالطريقة الدموية (الشكل 236).

في كل مرحلة من مراحل التدخل الجراحي (شق الجلد ، وإزالة الهياكل العظمية، إزالة الجدار السفلي من المدار ، والإفراط في استئصال الحنك الصلب ، وما إلى ذلك) ، من الضروري السعي للحد من الاضطرابات التجميلية والوظيفية. ومع ذلك ، فإن تضييق نطاق العملية من أجل عامل التجميل لا ينبغي أبدًا ، لأنه حتى بدون ذلك ، غالبًا ما يتم ملاحظة الانتكاسات.

يجب استعادة وظائف المضغ والبلع والتلفظ والتشوهات التجميلية ، والتي تحدث عادة بعد جراحة سرطان الجيوب الأنفية الفكية. من الصعب بشكل خاص إجراء الأطراف الصناعية الفردية مع وجود عيب كبير في منطقة الوجه والفكين ، عندما يتصل جرح واسع النطاق بعد العملية الجراحية مع تجويف الفم والبلعوم الأنفي. تم تطوير طريقة من الأطراف الصناعية للوجه والفكين المعقدة ثلاثية المراحل في هذه المجموعة من المرضى في VONTs AMS. يتم تثبيت لوحة واقية على طاولة العمليات ، والتي يتم تصنيعها مسبقًا - وهي تحدد الجرح الجراحي من تجويف الفم وهي عبارة عن طرف صناعي مباشر. 2-3 أسابيع بعد العملية ، يتم وضع طرف اصطناعي ؛ بعد 2-3 أشهر - الطرف الاصطناعي النهائي. تقلل الأطراف الصناعية خطوة بخطوة ، جنبًا إلى جنب مع الفصول مع معالج النطق ، بشكل كبير الوظائف الضعيفة والعيوب التجميلية (الشكل 237 ، 238).

هناك العديد من المقترحات التي تهدف إلى منع التشوهات والاختلالات المختلفة أثناء العمليات ، وكذلك القضاء عليها في فترة ما بعد الجراحة. تستخدم على نطاق واسع الأطراف الاصطناعية البلاستيكية ، والتعويضات الخارجية ، وإغلاق عيوب الجلد مع اللوحات الحرة أو الجلد المعنوق ، وتشكيل دعامة للعين. يطور بعض الجراحين إمكانية الوصول إلى الأعضاء دون إحداث شقوق كبيرة في الوجه.

إن تشخيص علاج الأورام الخبيثة في تجويف الأنف والجيوب الأنفية ضعيف. من الصعب الحصول على فكرة واضحة حول هذه المسألة من بيانات الأدبيات ، حيث يعالج العديد من المؤلفين المرضى في مراحل مختلفة ، ويستخدمون طرقًا مختلفة للإشعاع والعمليات ، ويجمعون بين التوطين المشار إليه مع مواقع السرطان الأخرى ، على سبيل المثال ، سرطان تجويف الفم.

في عام 1977 ، في اجتماع للجنة ، قدم إم. أ. فولكوف والمؤلفون المشاركون تقريرًا عن إمكانيات العلاج الإشعاعي المستقل لسرطان الجيوب الأنفية الفكية. تمت دراسة النتائج طويلة المدى للعلاج الإشعاعي لـ 127 مريضاً بالسرطان ، خاصة المرحلتين الثالثة والرابعة. هؤلاء المرضى لديهم موانع للجراحة أو رفضوا الجراحة. كان معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات 18.1٪ ، و 10 سنوات - 11.8٪. في الجرعات الممتصة التي تقل عن 4000 راد (40 غراي) ، لم تتجاوز هذه البيانات 13.2٪ ، وعند 4500-8000 راد (45-80 غراي) -24٪.

طريقة العلاج الجراحية ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، تؤدي إلى معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات بنسبة 18-35 ٪ من المرضى. تظل النتائج طويلة المدى بعد العلاج المركب غير مرضية أيضًا - لوحظ حدوث انتكاسات في المستقبل القريب في 30-60 ٪. وفقًا لبياناتنا ، جنبًا إلى جنب مع مواد MNIOI والمنشورة في نفس المجموعة (1979) ، من بين 168 مريضًا مصابًا بسرطان الجيب الفكي ، تمت متابعتهم لمدة 5 سنوات بعد العلاج المشترك () ، 82 (49٪) على قيد الحياة. تعطي النتائج التي تم الحصول عليها أسبابًا لاعتبار طريقة العلاج المركبة هي الأكثر فعالية ، لأن طرق العلاج الإشعاعي والكيميائي غير فعالة. من بين الأدوية التي درسناها في السنوات العشر الماضية ، تبين أن الميثوتريكسات هو الأكثر فعالية عند استخدامه بشكل منهجي وإقليمي. ومع ذلك ، فإن التأثير قصير العمر وبالتالي يجب دمج الميثوتريكسات أو أي دواء آخر مع العلاج الجراحي.

يؤدي ظهور الانتكاس إلى تفاقم التشخيص ، ويصبح خطيرًا للغاية. يعتقد بعض الجراحين ذلك تدخل جراحيحول تكرار الإصابة بسرطان الفك العلوي لا معنى له على الإطلاق. بالطبع ، علاج الانتكاس صعب للغاية ، واحتمالات إجراء مزيد من الدراسة لهذه المشكلة ليست واضحة تمامًا. ومع ذلك ، يعتقد العديد من الأطباء (ونحن من بينهم أيضًا) أنه عند اكتشاف الانتكاس ، يجب البدء في العلاج المركب على الفور. يتم تقديم العديد من الملاحظات حول العلاج طويل الأمد ، والذي قد يصل أحيانًا إلى 23 عامًا.

يعد فحص المتابعة بعد 1-1.5 شهرًا من العملية باستخدام أجهزة الإضاءة الدراسة الأكثر موثوقية. من أجل تشخيص تكرار محتمل ، لا يقوم العديد من الجراحين بإغلاق الجرح الجراحي. لا نترك الجرح مفتوحا ، ولكن إذا انفصلت حوافه وتشكلت حفرة ، فنحن لسنا في عجلة من أمرنا لغلقه واستخدامه للمراقبة في الأشهر التالية.

وبالتالي ، عند اتخاذ قرار بشأن التدخل الجراحي للورم الخبيث في الأنف والجيوب الأنفية ، ينبغي مناقشة مشكلة الإزالة الجذرية للأورام - وهذا هو المشكلة الرئيسية. لإجراء عملية جراحية جذرية ، يجب استخدام الشقوق الأكثر رقة و التدابير اللازمةعلى الحفاظ على الوظيفة مع مختبر الأطراف الصناعية المعقدة.

في مرحلة الطفولة ، الجيوب الأنفية الرئيسيةضعيفة التطور وفقط في سن العشرين يكتسبون شكلاً وحجمًا معينين. حجمها وشكلها متنوعان للغاية: بالكاد يمكن التعبير عنها ، وفي بعض الأحيان يمكن أن تصل إلى أحجام كبيرة وتمتد إلى منحدر بلومنباخ.

في كثير من الأحيان هناك حالات التهوية المتزامنةوأجنحة صغيرة للعظم الرئيسي. يعلق بعض المؤلفين أهمية معينة على اللحظة الأخيرة ، معتبرين أنها عامل يؤهب لتشكيل التهاب العصب الخلفي أثناء العمليات الالتهابية في الجيب الوتدي. ملاحظاتنا لا تؤكد هذا.

لا يمكن الوصول بسهولة إلى الجيوب الأنفية الرئيسية الأبحاث السريرية ؛ في الفحص بالأشعة السينيةكما أنه ليس من الممكن دائمًا اكتشاف التغييرات فيها ، عندما يكون هناك بالفعل أي تغييرات. نظرًا للمسافة الكبيرة للجيوب الأنفية من الفيلم ، فإن صورتها ليست واضحة بدرجة كافية على الصورة الشعاعية.

عادة عند فحص الجيوب الأنفية الرئيسيةتستخدم الإسقاطات المحورية. من الضروري التقاط الصور في الإسقاط الجانبي ، حتى تتمكن من الحصول على فكرة أوضح عن حجم ودرجة بضغط الهواء. مع التهاب الجيوب الأنفية الرئيسية أعراض التصوير الشعاعيسيتم التعبير عنها في سواد الجيوب الأنفية المصابة.
مع تنكس الغشاء المخاطيقد يكون هناك سواد متفاوت في الجيوب الأنفية. ونفس الشيء يُلاحظ مع الأورام ، عندما لا يكون الورم قد ملأ الجيوب الأنفية بالكامل بعد.

كما أشرنا بالفعل ، أغلق قرب الجيوب الأنفية الرئيسيةمع قناة العصب البصري يخلق ظروفًا مواتية لانتقال العملية الالتهابية إلى العصب البصري. غالبًا ما يكون مرض الجيوب الأنفية هو سبب التهاب العصب البصري. يمكن أن تحدث التغييرات في العصب البصري أيضًا بسبب ورم في الجيب الوتدي.

الغشاء المخاطي نادر لوحظ في الجيوب الأنفية الرئيسية. كان علينا ملاحظة حالة واحدة فقط من الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية الرئيسية. بسبب العلاقة التشريحية الوثيقة بين الجيوب الأنفية الرئيسية والأعصاب التي تعصب مقلة العين ، يمكن ملاحظة شلل هذه الأعصاب في مرض الجيوب الأنفية الرئيسية. الأكثر شيوعًا هو شلل العصب المُبَعِّد.

نحن نعتبر أنه من المناسب أن نلاحظ هنا الأهمية الفحص بالأشعة السينية لأورام البلعوم الأنفي. غالبًا ما تخترق هذه الأورام ، التي تنبت من الجيوب الأنفية الرئيسية. غالبًا ما تتجلى الأعراض الأولى لورم البلعوم الأنفي من خلال جهاز الرؤية.

تظهر أعراض العين على شكل إطراق، ازدواج الرؤية ، شلل العصب السادس بشكل خاص. في بعض الأحيان يتطور شلل العين الكامل. في كثير من الأحيان ، يتم ملاحظة مجمع أعراض هورنر (تدلي طفيف في الجفن العلوي ، والتلميذ الضيق والجحوظ الخفيف). يمكن أن يسبب ورم البلعوم الأنفي ، الذي يشمل الجيب الوتدي ، الشق الوتدي العلوي ، جحوظًا ويحاكي ورمًا خلف المقلة.

في الفحص بالأشعةفي الإسقاطات السهمية ، غالبًا ما يتم الكشف عن سواد التجويف الغربالي والفك العلوي ، وفي الصور المحورية والجانبية - التغييرات من جانب الجيب الرئيسي. مثل هذا المزيج ، عندما يكون التجاويف الأنفية الأمامية والجيوب الأنفية الرئيسية متورطين في العملية ، يجب أن يشير إلى وجود ورم أنفي بلعومي ، حيث لا يتم ملاحظة ذلك تقريبًا في العمليات الالتهابية. يجب الانتباه إلى طبيعة السواد.

يشير حجاب هذه التجاويف ، وفقًا لماير ، إلى أن الورم قد نما في التجويف الأنفي وانغلق مجاري الإخراجتجاويف التبعيمما يؤدي إلى ركود السر في التجاويف. في نفس الوقت ، على ما يبدو ، المنفذ الأوعية الدموية، ونتيجة لذلك تتشكل الوذمة الاحتقانية في الغشاء المخاطي للتجاويف الإضافية مع زيادة النضح. مع التغميق الجزئي لأحد التجاويف ، يمكن للمرء أن يفكر في إنبات الورم مباشرة في التجويف. على الصورة الجانبية ، لوحظ تغميق غير متساوٍ للجيوب الأنفية الرئيسية وعدم وضوح حدودها. مع نمو الورم التسلل ، قد يحدث تدمير للسرج التركي.

RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2015

لثة الفك العلوي (C03.0) ، الأورام الخبيثة للجيوب الأنفية (C31) ، تجويف الأنف (C30.0) ، الحنك الصلب (C05.0)

علم الأورام

معلومات عامة

وصف قصير

مُستَحسَن
مجلس الخبراء
RSE على REM "المركز الجمهوري
التنمية الصحية "
وزارة الصحة
والتنمية الاجتماعية
جمهورية كازاخستان
بتاريخ 30 أكتوبر 2015
البروتوكول رقم 14

سرطان التجويف الأنفي والجيوب الأنفية وخلايا المتاهة الغربالية- هذا ورم خبيث في أغلب الأحيان ذو طبيعة طلائية بنسبة 73.2٪ ، ويؤثر على الجهاز التنفسي العلوي للبلعوم الأنفي ، وكذلك الجيوب الأنفية والفك العلوي والجبهي الرئيسي وخلايا المتاهة الغربالية بنسبة 26.8٪ نسيج ضام.

الأورام الخبيثة في تجويف الأنف والجيوب الأنفية (PNS) ، الفك العلوي هي 1-3٪ بين الأورام الخبيثة في الرأس والرقبة ، 75-95٪ من المرضى يدخلون إلى العيادة مع المرحلة الثالثة والرابعة من المرض. هناك 58 نوعًا نسجيًا من السرطان ، ولكن سرطان الخلايا الحرشفية هو الأكثر شيوعًا ، حيث يمثل 54.8-92.8٪ ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، لوحظ سرطان الغدد اللعابية الثانوية في 5.7-20٪ من الحالات. من بين أورام النسيج الضام ، الأكثر شيوعًا هو الورم الأرومي العصبي الحسي 61.9٪ ، وغالبًا ما يكون الساركوما العضلية المخططة 14.3٪. الورم الميلانيني في التجويف الأنفي نادر الحدوث في 10.4 ٪ ، ويتميز بمسار أقل عدوانية مقارنة بالتوطين في الأعضاء الأخرى (UD-A).

تتطور الأورام في التجويف الأنفي والجيوب الأنفية على خلفية عمليات فرط التنسج المزمن ، والأمراض السابقة هي:
التهاب الجيوب السلائل مع ورم ليفي غدي.
الورم الحميد متعدد الأشكال من الغدة اللعابية الثانوية في الحنك.
داء الجيوب الأنفية مع ورم حليمي مقلوب أو انتقالي على خلفية الحؤول و
خلل التنسج الظهاري الشديد (DTS) ؛
القرحة المزمنة وانثقاب الحاجز الأنفي والطلاوة.
التهاب الجيوب الأنفية المفرط التنسج المزمن مع DTS ؛
وحمة مصطبغة أو كيس جذري أو جرابي ؛
تلف الأنسجة بعد الإشعاع.
ورم ليفي.
التهاب الجيوب الأنفية الجبهي المزمن مع الصدمة.
ورم وعائي.
ورم أرومي عظمي.
الورم الحليمي الحرشفية.

وفقًا لـ A.U. Minkin (UD-A) ، العمليات الخلفية تسبق السرطان في 56.7٪ من الحالات ، تتحول التحبيب والأورام الحميدة تحت تأثير الإفرازات القيحية المستمرة إلى سرطان. يتم تسهيل تطور الحالات المرضية من خلال العوامل البيئية الضارة ، والتعرض (الاستنشاق) للمواد المسببة للسرطان ذات الطبيعة الفيزيائية والكيميائية ، خاصة في مجموعة من الأشخاص المرتبطين بالإنتاج الخطير أو الكي أو إزالة الأورام البوليبات.

اسم البروتوكول: أورام خبيثة في تجويف الأنف والجيوب الأنفية وخلايا العظم الغربالي

كود البروتوكول:

الرمز (الرموز) ICD-10:
C30.0 - الأورام الخبيثة في تجويف الأنف.
ج 31 - الأورام الخبيثة في الجيوب الأنفية.
C03.0 - الأورام الخبيثة في لثة الفك العلوي ؛
C05.0 - الأورام الخبيثة في الحنك الصلب.

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:

ALTألانين أمينوترانسفيراز أستأسبارتات أمينوترانسفيراز APTTتنشيط وقت تجلط الدم الجزئي BCAالشريان السباتي الداخلي VSMPرعاية طبية عالية التخصص WYAVحبل الوريد الداخلي غراماللون الرمادي DTSخلل التنسج الشديد الجهاز الهضميالجهاز الهضمي ZNOورم خبيث CTالاشعة المقطعية LUعلاج إشعاعي INRنسبة التطبيع الدولية التصوير بالرنين المغناطيسيالتصوير بالرنين المغناطيسي UACتحليل الدم العام OAMتحليل البول العام OODمستوصف الأورام الإقليمي PPNالجيوب الأنفية PTIمؤشر البروثرومبين تربيتةالتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني جنسجرعة بؤرية واحدة RFMKمجمعات الفيبرين مونومر القابلة للذوبان FFPبلازما طازجة مجمدة SODالجرعة البؤرية الكلية CCCنظام القلب والأوعية الدموية FFiSHKاستئصال حالة اللفافة لنسيج عنق الرحم الموجات فوق الصوتيةإجراء الموجات فوق الصوتية تخطيط كهربية القلبتخطيط القلب الكهربي تخطيط صدى القلبتخطيط صدى القلب TNMورم عقيد ورم خبيث - التصنيف الدوليمراحل الأورام الخبيثة

تاريخ تطوير / مراجعة البروتوكول: 2015 .

مستخدمو البروتوكول:أطباء الأورام وجراحي الوجه والفكين وأطباء الأنف والأذن والحنجرة والجراحين والمعالجين والممارسين العامين.

تقييم درجة الدليل على التوصيات المقدمة.
مقياس مستوى الأدلة:

لكن	تحليل تلوي عالي الجودة ، مراجعة منهجية للتجارب المعشاة ذات شواهد ، أو تجارب معشاة ذات شواهد كبيرة ذات احتمالية منخفضة للغاية (++) للانحياز ، ويمكن تعميم نتائجها على السكان المناسبين.
في	مراجعة منهجية عالية الجودة (++) لدراسات الأتراب أو دراسات الحالة أو دراسات الأتراب أو الحالات الضابطة عالية الجودة (++) مع مخاطر منخفضة للغاية من التحيز أو التجارب المعشاة ذات الشواهد مع عدم ارتفاع (+) خطر التحيز ، النتائج التي يمكن أن تمتد إلى السكان المناسبين.
من	مجموعة أو حالة مراقبة أو تجربة مضبوطة بدون عشوائية مع انخفاض خطر التحيز (+). يمكن تعميم نتائجها على السكان أو التجارب المعشاة ذات الشواهد ذات الخطورة المنخفضة جدًا أو المنخفضة للانحياز (++ أو +) ، والنتائج التي لا يمكن تعميمها بشكل مباشر على السكان المناسبين.
د	وصف لسلسلة حالة أو دراسة غير خاضعة للرقابة أو رأي خبير.
GPP	أفضل الممارسات الصيدلانية.

تصنيف

تصنيفTNMسرطان تجويف الأنف والجيوب الأنفيةوخلايا المتاهة الغربالية.

(UD-A).
ت- الورم الأولي:
TX - بيانات غير كافية لتقييم الورم الأساسي ؛
K - لم يتم تحديد الورم الأولي ؛
Tis - سرطان ما قبل الغازية (سرطان في الموقع).

الجيب الفكي:
T1يقتصر الورم على الغشاء المخاطي دون تآكل أو تدمير العظم ؛
T2ورم يؤدي إلى تآكل أو تدمير الهياكل الداخلية ، بما في ذلك الحنك الصلب و / أو الممر الأنفي الأوسط ؛
T3يمتد الورم إلى أي من الهياكل التالية: النسيج تحت الجلد للخد ، والجدار الخلفي ؛ الجيوب الأنفية الفكية ، الجدار السفلي أو الإنسي للمدار ، الخلايا الغربالية ، الحفرة الجناحية ؛
T4aيمتد الورم إلى أي من الهياكل التالية: المدار الأمامي ، جلد الخدين ، الصفائح الجناحية ، الحفرة تحت الصدغ. صفيحة شعرية ، الجيوب الأنفية الرئيسية أو الأمامية ؛
T4بيغزو الورم أيًا من الهياكل التالية: قمة المدار ، الجافية سحايا المخ، الدماغ ، الحفرة القحفية الوسطى ، الأعصاب الدماغية، باستثناء مكان انقسام العصب ثلاثي التوائم في الفك العلوي (الفرع الثاني من العصب ثلاثي التوائم) ، البلعوم الأنفي.

تجويف الأنف والخلايا الغربالية:
T1يقع الورم داخل جزء واحد من التجويف الأنفي أو خلايا العظم الغربالي مع أو بدون تدمير العظم ؛
T2ينتشر الورم إلى جزأين من نفس العضو أو إلى حجرة مجاورة داخل المجمع الأنفي النثوي مع أو بدون غزو العظام ؛
T3يمتد الورم إلى الجدار الإنسي أو السفلي من المدار أو الجيب الفكي العلوي أو الحنك أو الصفيحة الكريبروزا ؛
T4aيمتد الورم إلى أي من الهياكل التالية: المدار الأمامي ، جلد الأنف أو الخد ، الصفائح الجناحية للعظم الوتدي ، الجيوب الأنفية الأمامية أو الوتدية ، الحد الأدنى من الغزو للحفرة القحفية الأمامية ؛
T4بانتشر الورم إلى أي مما يلي: قمة الحجاج ، الأم الجافية ، الدماغ ، الحفرة القحفية الوسطى ، الأعصاب القحفية بخلاف التقسيم الفكي للعصب ثلاثي التوائم (الفرع الثاني من العصب الثلاثي التوائم) ، البلعوم الأنفي ، أو الوصلة.

الغدد الليمفاوية الإقليمية:
الغدد الليمفاوية الإقليمية للأنف والجيوب الأنفية هي الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي ، وتحت الفك السفلي ، والعقد الليمفاوية العنقية العميقة الواقعة على طول الحزمة الوعائية العصبية للرقبة. ومع ذلك ، نادرًا ما تنتشر الأورام الخبيثة في تجويف الأنف والجيوب الأنفية.

ن - الغدد الليمفاوية الإقليمية:
نيو هامبشاير- بيانات غير كافية لتقييم حالة الغدد الليمفاوية الإقليمية ؛
N0- لا توجد علامات على وجود آفات منتشرة في الغدد الليمفاوية الإقليمية ؛
N1- النقائل في عقدة ليمفاوية واحدة على جانب الآفة حتى 3 سم أو أقل في الحجم الأكبر ؛
N2- النقائل في واحدة أو أكثر من العقد الليمفاوية على جانب الآفة حتى 6 سم في أكبر حجم أو نقائل في الغدد الليمفاوية للرقبة على كلا الجانبين ، أو على الجانب المقابل حتى 6 سم في البعد الأكبر ؛
N2a- النقائل في عقدة ليمفاوية واحدة على جانب الآفة 3.1 - 6 سم في الحجم الأكبر ؛
N2b- النقائل في العديد من العقد الليمفاوية على جانب الآفة حتى 6 سم في الحجم الأكبر ؛
N2с- النقائل في الغدد الليمفاوية على كلا الجانبين أو على الجانب المقابل حتى 6 سم في الحجم الأكبر ؛
N3- ورم خبيث في العقدة الليمفاوية أكثر من 6 سم في البعد الأكبر.

م - النقائل البعيدة:
MX - بيانات غير كافية لتحديد النقائل البعيدة ؛
М0- لا توجد علامات على النقائل البعيدة ؛
م 1- هناك نقائل بعيدة.

التمايز النسجي المرضي G:
GH-لا يمكن تحديد درجة التمايز ؛
ش 1- درجة عالية من التمايز ؛
G2-متوسط ​​درجة التمايز
G3- انخفاض درجة التمايز ؛
G4-أورام غير متمايزة.

ص-تصنيف:
يُشار إلى وجود أو عدم وجود ورم متبقي بعد العلاج بالرمز R. تنطبق تعريفات التصنيف R على جميع مواقع الورم في الرأس والرقبة. هذه التعريفات هي كما يلي:
RX- لم يتم تحديد وجود ورم متبقي ؛
R0- لا يوجد ورم متبقي ؛
R1- ورم متبق مجهري ؛
R2- الورم العياني المتبقي.
التجميع حسب المراحل:

منصةأنا	T1	N0	М0
منصةثانيًا	T2	N0	م 0
منصةثالثا	T3 T1 T2 T3	N0 N1 N1 N1	М0 М0 М0 М0
منصةرابعالكن	T1 T2 T3 T4a T4b	N2 N2 N2 N2 (N0، N1)	М0 М0 М0 М0 М0
منصةرابعافي	T4b	أي N3	М0
منصةرابعامن	أي تي	أي ن	م 1

المجموعات السريرية:
1 أ - مع الاشتباه في وجود ورم خبيث ، الفحص في غضون 10 أيام ؛
1 ب - الأمراض السرطانية - يتم علاجها في الشبكة الطبية العامة من حيث الثانوية
منع؛
· II - مرضى الأورام الخبيثة (المراحل الأولى والثانية والثالثة) ، الخاضعين للعلاج الجذري ؛
· ثالثًا - الأشخاص الأصحاء عمليًا الذين يتعافون من السرطان. يخضع للمتابعة بعد 3.6 شهر سنويًا
الوقاية من الدرجة الثالثة ، وإعادة التأهيل ؛
رابعا - مرضى المرض المتقدم (المرحلة الرابعة). تخضع لأعراض وملطفة
علاج او معاملة.

التشخيص

قائمة تدابير التشخيص الأساسية والإضافية:
أساسي (إلزامي) الفحوصات التشخيصيةأجريت على مستوى العيادات الخارجية:
أخذ التاريخ الشامل.
تنظير البلعوم.
تنظير الأنف الأمامي والخلفي.
أ) التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي للجيوب الأنفية والفك العلوي وخلايا المتاهة الغربالية والعينين وقاعدة الجمجمة
ب) ثقب الجيب الفكي مع الفحص الخلوي للثقب أو سائل الغسيل ؛
ج) الفحص الليفي.
خزعة الورم وبصمات المسحات ؛
خزعة البزل.

الفحوصات التشخيصية الإضافية التي يتم إجراؤها في العيادات الخارجية:
التنظير الليفي.
التنظير الليفي.
· تصوير الأوعية الدموية / تصوير التنفس.
CT أو MRI للصدر.
التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي تجويف البطن;
· حيوان أليف؛

الأشعة السينية للصدر في نتوءين.

الحد الأدنى من قائمة الفحوصات التي يجب إجراؤها عند الإشارة إلى الاستشفاء المخطط له : وفقًا للوائح الداخلية للمستشفى ، مع مراعاة الترتيب الحالي للجهة المخولة في مجال الرعاية الصحية.

الفحوصات التشخيصية الرئيسية (الإلزامية) التي يتم إجراؤها على مستوى المرضى الداخليين (في حالة الاستشفاء الطارئ ، يتم إجراء الفحوصات التشخيصية التي لم يتم إجراؤها على مستوى العيادات الخارجية):
UAC.
· OAM ؛
· التحليل البيوكيميائيالدم ( البروتين الكلي ALT AST المجموع. البيليروبين والجلوكوز واليوريا والكرياتينين) ؛
· تجلط الدم.
تخطيط كهربية القلب.
الأشعة السينية للصدر

الفحوصات التشخيصية الإضافية التي يتم إجراؤها على مستوى المرضى الداخليين (في حالة الاستشفاء الطارئ ، يتم إجراء الفحوصات التشخيصية التي لم يتم إجراؤها على مستوى العيادات الخارجية):
• التصوير المقطعي المحوسب و / أو التصوير بالرنين المغناطيسي من قاعدة الجمجمة إلى عظمة الترقوة.
التصوير المقطعي للصدر مع التباين (في وجود النقائل في الرئتين) ؛
الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن والفضاء خلف الصفاق.
تخطيط صدى القلب (بعد التشاور مع طبيب القلب وفقًا للإشارات) ؛
UDZG (مع آفات الأوعية الدموية).

التدابير التشخيصية المتخذة في مرحلة الرعاية الطارئة:لم تنفذ

معايير التشخيص لإجراء التشخيص:
الشكاوى وسجلات الدم:
شكاوي:
صعب التنفس الأنفي;
نزيف من الأنف
إفرازات مخاطية وفيرة من تجويف الأنف.
ظهور تكوين ورم في تجويف الأنف.
· صداع الراس؛
رائحة نتنة
تشوه الوجه
جحوظ.
عيب عظمي في الحنك الصلب وعملية السنخ في الفك العلوي.
سوابق المريض:
أنا - ثانيًا المسرح -شكاوى من صعوبة في التنفس عن طريق الأنف ، نزيف من الأنف ، إفرازات مخاطية غزيرة من تجويف الأنف ، ظهور تكوين ورم في تجويف الأنف ، وربما صداع.
في التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير الشعاعي ، يتم تحديده - تكوين ورم إضافي في تجويف الأنف ، أو في أحد الجيوب الأنفية ، في المرحلة الثانية ، من الممكن تدمير أنسجة العظام ؛
ثالثاالمسرح -شكاوى من صعوبة في التنفس ، نزيف من الأنف ، إفرازات مخاطية غزيرة من تجويف الأنف ، رائحة نتنة ، تشوه في الوجه ، تكوين ورم في تجويف الأنف ، صداع ، ربما جحوظ.
في التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير الشعاعي ، يتم تحديده - تكوين ورم إضافي يحتل التجويف الأنفي ، ويمتد إلى الجدار الإنسي أو الجدار السفلي للمحجر ، أو الجيب الفكي العلوي ، أو الحنك أو الصفيحة المصفوية ؛
رابعاالمسرح -شكاوى من غياب التنفس الأنفي ، نزيف من الأنف ، إفرازات مخاطية غزيرة من تجويف الأنف ، رائحة نتنة ، تشوه في الوجه ، تكوين ورم في إسقاط الجيوب الأنفية الفكية ، تكوين ورم في تجويف الأنف ، صداع ، ربما جحوظ.
في التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير الشعاعي ، يتم تحديده - تكوين ورم إضافي يشغل التجويف الأنفي يمتد إلى أي من الهياكل التالية: الأجزاء الأمامية من المدار ، وجلد الأنف أو الخدين ، والصفائح الجناحية للعظم الوتدي ، والجبهة أو الجيب الوتدي ، الحد الأدنى من الإنبات في الحفرة القحفية الأمامية ، قمة المدار ، السحايا الصلبة ، المخ ، الحفرة القحفية الوسطى ، الأعصاب القحفية.

الفحص البدني:
الفحص الخارجي للوجه ، والتناسق وتكوين الوجه (عدم تناسق الوجه بسبب تشوه الورم في الأنسجة الرخوة ، والعضو ، والإنبات وتسلل الورم ، وانتهاك النشاط الوظيفي للعضو) ؛
تنظير الأنف الأمامي والخلفي مع تحديد التنفس الأنفي (وجود وانتشار عملية الورم في تجويف الأنف أو البلعوم الأنفي ، ضعف التنفس الأنفي بسبب تضيق تجويف تجويف الأنف أو البلعوم الأنفي بسبب الورم) ؛
تنظير البلعوم الفموي مع تحديد حدود فتح الفم (وجود وانتشار عملية الورم في تجويف الفم ، والبلعوم الفموي ، وتقييد فتح الفم بسبب الكزاز نتيجة انتشار الورم إلى الأنسجة الرخوة المحيطة) ؛
فحص جس الغدد الليمفاوية في المنطقة تحت الفك السفلي والرقبة على كلا الجانبين (لوجود أو عدم وجود نقائل إقليمية في الغدد الليمفاوية).

البحث المخبري:
علم الخلية: يشمل خزعة من ورم في تجويف الأنف ، الجيب الفكي ، العقدة الليمفاوية ، عمل مسحات من الورم والفحص الخلوي للورم لتحديد التركيب المورفولوجي للورم ؛
علم الانسجة: تشمل خزعة من نسيج الورم من تجويف الأنف والجيوب الأنفية العلوية والعقدة الليمفاوية لتحديد التركيب المورفولوجي للورم ودرجة الورم الخبيث (التمايز النسيجي G).
قد تكون المؤشرات المخبرية في مراحل مختلفة من المرض ضمن النطاق الطبيعي.

البحث الآلي:
التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للجيوب الأنفية ، والفك العلوي ، وخلايا المتاهة الغربالية ، والعينين ، وقاعدة الجمجمة (لتحديد موضع عملية الورم وانتشارها إلى الأعضاء والأنسجة المجاورة أو غيرها من الأمراض المصاحبة ، وانحدار عملية الورم ). يعتبر الكشف عن سواد التجويف ، وتدمير العظام ، وما إلى ذلك أساس دراسة أكثر تعمقًا ؛
ثقب الجيب الفكي مع الفحص الخلوي للثقب أو سائل الغسيل (لتحديد التركيب المورفولوجي للورم) ؛
الفحص الفيبروسكوبي (وجود عملية ورم ، خزعة من نسيج الورم) ؛
الموجات فوق الصوتية للرقبة وأعضاء البطن (لاستبعاد وجود النقائل الإقليمية والبعيدة والأمراض المصاحبة) ؛
الأشعة السينية للصدر (لاستبعاد النقائل البعيدة في المنصف أو غيرها من الأمراض المصاحبة) ؛
خزعة ثقب من ورم في تجويف الأنف ، الجيوب الأنفية الفكية ، العقدة الليمفاوية مع الفحص الخلوي للثقب أو سائل الغسيل ، عمل مسحات من الورم والفحص الخلوي للورم لتحديد التركيب المورفولوجي للورم ؛
خزعة من نسيج الورم من تجويف الأنف والجيوب الأنفية الفكية والعقدة الليمفاوية من أجل تحديد التركيب المورفولوجي للورم ودرجة الورم الخبيث (التمايز النسيجي G) ؛
يشمل التشخيص أثناء العملية: خزعة من أنسجة الورم ، وعمل مسحات من الورم وفحص نسيجي عاجل للنسيج الذي تمت إزالته.
تنظير القصبات الليفية (لاستبعاد وجود ورم في المنصف وخزعة الورم) ؛
التنظير العضلي الليفي (لاستبعاد وجود ورم في الجهاز الهضمي ، خزعة الورم ، وجود الأمراض المصاحبة) ؛
تصوير الأوعية الدموية / تصوير التنفس (لاستبعاد غزو الورم السفن الرئيسية);
التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي ، الصدر ، البطن ، PET (لاستبعاد النقائل البعيدة في المنصف ، في التجويف البطني ، أو غيرها من الأمراض المصاحبة ، وانحدار عملية الورم ، والنقائل البعيدة.

مؤشرات لاستشارة المتخصصين الضيقين:
التشاور مع طبيب القلب (المرضى الذين تبلغ أعمارهم 50 عامًا فما فوق ، وكذلك المرضى الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا في وجود تاريخ قلبي أو تغيرات مرضية في مخطط كهربية القلب) ؛
استشارة طبيب أعصاب (للسكتات الدماغية السابقة وإصابات الجمجمة والتهاب السحايا ؛)
استشارة طبيب الجهاز الهضمي (في حالة وجود قرحة تآكل أو هضمية في الجهاز الهضمي في التاريخ) ؛
استشارة طبيب أورام البطن (في وجود النقائل والأورام في أعضاء البطن) ؛
استشارة جراح الأعصاب (في وجود النقائل في الدماغ والعمود الفقري) ؛
استشارة جراح الصدر (في وجود النقائل في الرئتين والأمراض المصاحبة الأخرى) ؛
استشارة طبيب عيون (مع وجود ورم محلي واسع الانتشار في العين وضعف البصر) ؛
استشارة طبيب نفساني (مصاب بسرطان الرهاب ووجود أمراض نفسية) ؛
استشارة أخصائي الأمراض المعدية (في وجود الأمراض المعدية المنقولة سابقًا) ؛
التشاور مع طبيب أمراض العيون (في وجود مرض السل الذي سبق نقله) ؛
استشارة اختصاصي الغدد الصماء (في حالة وجود مرض الغدد الصماء واكتشافه).

تشخيص متباين

الجدول 1 . تشخيص متباين:

شكل تصنيفي	الاعراض المتلازمة
التهاب مزمن في الجيب الفكي	يتم تحديده من خلال الأعراض الشائعة التالية: مدة المرض ، وجود ألم مؤلم في الفك العلوي ، صعوبة في التنفس عن طريق الأنف ، إفراز صديدي من الأنف. مع الالتهاب المزمن في الجيوب الأنفية الفكية ، لا يوجد تشوه في الفك العلوي ، ولا يوجد ترخي للأسنان ، ويتم إطلاق القيح بكميات أكبر من السرطان وبدون خليط من السماك. يشير ثقب الاختبار إلى وجود صديد في الجيوب الأنفية. على الصورة الشعاعية ، لا توجد علامات على تدمير الجدران العظمية للجيوب الأنفية الفكية ، وهو ما يُلاحظ عادة في السرطان.	الفرق بين سرطان الفك العلوي والالتهاب المزمن للجيوب الأنفية هو أنه في السرطان يوجد تشوه في الفك العلوي نتيجة نتوء الجدار الأمامي للجيب الفكي ، وتخفيف الأسنان ، وإفراز القيح من الأنف مع مزيج من ichor.
ورم أنفي و PPN	الاورام الحميدة الأنفية تكوينات الورممشروط جدا. سبب الاورام الحميدة هو عملية التهابية مزمنة في الأنف أو الجيوب الأنفية. قد يرتبط نمو الغشاء المخاطي للأنف بمزاج تحسسي للجسم. لا علاقة للمرض بالعمر ويتم تسجيله بنفس النسبة لدى كل من الرجال والنساء. الأعراض: صعوبة التنفس بالأنف ، احتقان بالأنف من جانب واحد. عندما يتم إرفاق التهاب - إفرازات صديدي مخاطي من الأنف ، صداع مستمر. يتم إجراء التشخيص التفريقي على أساس الاستنتاج الصرفي.	يتجلى في شكل بؤر مضغوطة على الغشاء المخاطي ، وظهور القرحة ممكن. الورم الكبير عبارة عن عقدة بيضاء رمادية ناعمة تشغل المساحة الكاملة للتجويف الأنفي. المظاهر والأعراض السريرية: احتقان الأنف من جانب واحد ، نزيف في الأنف ، إفراز صديدي من الأنف ، ألم ، إذا كان الورم موضعيًا في الجيوب الأنفية ، تتخفى الأعراض على أنها التهاب الجيوب الأنفية في شكل مزمننتيجة لذلك ، يظل التشخيص غير صحيح لفترة طويلة ، خدر وتضخم في الوجه ، جحوظ ، انتفاخ بالقرب من العظم الوجني ، تشوه في الفك العلوي ، تشوه في الوجه ، عقدة محسوسة بصريًا في تجويف الأنف ، فقدان الأسنان ، الصداع ، الدمع ، عدم وضوح الرؤية.
ورم آدماني	يشير الورم الأدماني (الورم الأرومي المينائي) إلى أورام ظهارية حميدة تشبه التركيب النسيجي لعضو المينا في السن. يظهر الورم الأدمي تدريجيًا ، ويتطور ببطء وبدون ألم. المظاهر الأولية للورم ، كقاعدة عامة ، تمر دون أن يلاحظها أحد ويمكن اكتشافها بالمصادفة أثناء فحص الأشعة السينية. تتكاثف عظام الفك المصابة بالورم تدريجياً ، ويظهر تشوه ملحوظ في الوجه. يكون سطح الفك السميك أملسًا في معظم الحالات ، ولكنه قد يكون غير متساوٍ. يظل الجلد فوق الورم ثابتًا ومتحركًا لفترة طويلة. مع ترقق كبير في الصفيحة القشرية للفك ، يتم تحديد مدى امتثال جدار العظم. من جانب تجويف الفم ، يتم تحديد سماكة وتشوه العملية السنخية. في كثير من الأحيان في تجويف الفم من الممكن العثور على ناسور مع إفرازات مصلية وقيحية. يتم إزاحة الأسنان الموجودة في منطقة الورم ، وهي متحركة قليلاً وغير مؤلمة عند النقر. يمكن أن يتقيّح الورم الأدماني بعد إزالة الأسنان الموجودة في منطقة الورم. مع حجم الورم الكبير ، تصبح جدران الفك أرق ، ومن الممكن حدوث كسور تلقائية في الفك السفلي ، بالإضافة إلى حدوث نزيف غزير. إشعاعيًا ، يتم تحديد منطقة بيضاوية أو دائرية لتدمير العظام ، مقيدة بصفيحة قشرية رقيقة. غالبًا ما يكون لبؤرة تدمير العظام مظهر متعدد الكيسات ويشبه قرص العسل ، في كثير من الأحيان - نوع من التورم الأحادي. يتم إجراء التشخيص التفريقي على أساس الاستنتاج الصرفي.	جميع الأورام الخبيثة في التجويف الأنفي و PPN لها صورة مماثلة للمرض: في البداية ، يتم تقليل جميع الأعراض إلى صعوبة في التنفس الأنفي. مع تقدم المرض ، تنضم إفرازات مخاطية من الأنف ونزيف في الأنف وصداع وثقل في الرأس.
ورم أرومي عظمي	تتميزغياب الألم ارتشاف واضح لجذور الأسنان التي تواجه الورم ؛ الغدد الليمفاوية غير متغيرة في ثقب الورم تلقي الدم. على الأشعة السينية للفك - تناوب مناطق خلخلة العظام وبؤر الانضغاط ؛ في بعض الأحيان يتم تحديدها بواسطة أقسام كثيفة. يتم إجراء التشخيص التفريقي على أساس الاستنتاج الصرفي.	تعتمد الصورة الشعاعية للسرطان على الموقع الأساسي للورم. في الأورام الأولية من الغشاء المخاطي ، هناك خلل في الصفيحة القشرية. في المستقبل ، يمتد التدمير إلى الجزء الإسفنجي من عظم الفك العلوي. عادة ما تكون الهوامش العظمية للعيب الشبيه بالحفرة غير واضحة ، على شكل جوبي. لا تسبب التغيرات التفاعلية في سرطان العظام.
مرض فيجنر	إن أخطر أمراض طبيعة المناعة الذاتية هو المرض الذي تتشكل فيه الأورام الحبيبية في جدران الأوعية الدموية وتتطور عملية التهابية واضحة. في 90٪ من المرضى ، تتأثر أعضاء الأنف والأذن والحنجرة ، بما في ذلك الجيوب الأنفية الفكية. يشكو المرضى من احتقان الأنف ، وسيلان الأنف المستمر مع رائحة كريهة للغاية ، ورائحة كريهة ، وإفرازات مصلية قيحية ونزفية ، وتراكم قشور دموية في الأنف ، وصداع أو ألم في الجيوب الأنفية. غالبًا ما يحدث ثقب في الحاجز الأنفي ، وتدمير هائل لغضروف الجزء الخلفي من الأنف ، وتشوه الأنف السرج يتم إجراء التشخيص التفريقي على أساس الاستنتاج الصرفي.	في الصورة الشعاعية لسرطان الغشاء المخاطي ، يوجد عيب في الصفيحة القشرية. في المستقبل ، يمتد التدمير إلى الجزء الإسفنجي من عظم الفك العلوي. عادة ما تكون الهوامش العظمية للعيب الشبيه بالحفرة غير واضحة ، على شكل جوبي. لا تسبب التغيرات التفاعلية في سرطان العظام.
كيس الجيب الفكي	تتجلى الأكياس السنية من خلال انتفاخ أوضح للعملية السنخية ، والتي ، مع مزيد من التطور للكيس ، تمتد إلى الجدار الأمامي للجيب الفكي العلوي وتبرزها. ولكن حتى مع وجود حجم كبير ، فإن الكيس ، كقاعدة عامة ، لا ينتشر نحو المدار ، ولا يسبب جحوظًا ، ولا يؤدي إلى ضعف البصر. بالإضافة إلى ذلك ، مع وجود كيس سني المنشأ ، لا يوجد ألم في الأسنان ، ورخاوة ، ولا توجد إفرازات عقلانية من الأنف. الغشاء المخاطي للعملية السنخية له لون طبيعي. في الصور الشعاعية ، لوحظ تظليل الجيب الفكي ، ولكن سيكون له حدود واضحة واتصال بالسن - تحول وجود جذر السن إلى كيس (مع كيس جذري) أو تاج (مع كيس جرابي). يتم إجراء التشخيص التفريقي على أساس الاستنتاج الصرفي.	الفرق بين الورم السرطاني للعملية السنخية والتكيسات السنية هو أن الورم السرطاني لا يسبب سماكة كبيرة لهذا الجزء من الفك العلوي ، ويسبب الألم في منطقة الأسنان ، بل يؤدي بسرعة إلى حدوث تدمير أنسجة العظام وترخي الأسنان ، تليها تكون القرحة. عندما ينتشر الورم نحو المدار ، يتسبب الورم في جحوظ العين وعدم وضوح الرؤية. ويلاحظ إفرازات من الأنف بمزيج من ichor. في السرطان ، يتم تظليل الجيب الفكي بالكامل ، ويكشف عن تدمير جدرانه.
التهاب العظم والنقي في الفك العلوي	عادةً ما يصبح التهاب العظم والنقي الحاد في الفك مزمنًا مع عزل مناطق كبيرة أو صغيرة من العظام. في الوقت نفسه ، يتناقص تورم الأنسجة الرخوة ، ومن خلال النواسير المتبقية ، من الممكن ، عند السبر ، اكتشاف عمق عظم خشن مكشوف. نظرًا لخصائص إمداد الدم إلى الفك العلوي ، نادرًا ما يشغل الفك الأخير مساحة كبيرة. على الرغم من موت مناطق كبيرة من العظام ، يمكن أن يتعافى بسبب القدرة الإنتاجية الجيدة لسمحاق الفك. يتم إجراء التشخيص التفريقي على أساس الاستنتاج الصرفي.	يجب التمييز بين الأورام الخبيثة والتهاب العظم والنقي المزمن في الفك. في السرطان ، على عكس التهاب العظم والنقي ، فإن سماكة الفك تنمو بسرعة ولا يصاحبها تكوين ناسور. تكشف الأشعة السينية عن تدمير العظام بدون حواجز ، وتكون حدود الآفة غير واضحة.
حثل عظم ليفي	الحثل العظمي الليفي شائع نسبيًا في الفكين. يعد تشخيصه في المرحلة الأولية أمرًا صعبًا للغاية ، لأنه في البداية يظهر هذا المرض فقط في سماكة العملية السنخية أو جسم الفك في منطقة صغيرة ، ولا توجد أحاسيس ألم. في المراحل اللاحقة من العملية ، يتم امتصاص جدران العظام ، على التوالي ، إلى الآفة ، وتتشكل النواسير ، وعادة لا تتغير الغدد الليمفاوية في الحثل العظمي الليفي. مع ثقب اختبار في حالة الحثل العظمي الليفي الكثيف (الحثل العظمي الليفي الصلب) ، يتم استخراج القليل من الدم ، مع شكل كيسي من الحثل العظمي (الحثل العظمي الليفي الكيسي) - سائل مصفر بدون بلورات الكوليسترول. من سمات الحثل العظمي الكثيف أن المنطقة بأكملها من العظم المصاب تتغير في الأشعة السينية. لا يتسم الحثل العظمي الليفي بتدمير العظام ، ولكن هناك تعديل واضطراب في موضع الحزم العظمية. يتم إجراء التشخيص التفريقي على أساس الاستنتاج الصرفي.	في الصورة الشعاعية للأورام الخبيثة الأولية (سرطان) من الغشاء المخاطي ، هناك عيب في الصفيحة القشرية. في المستقبل ، يمتد التدمير إلى الجزء الإسفنجي من عظم الفك العلوي. عادة ما تكون الهوامش العظمية للعيب الشبيه بالحفرة غير واضحة ، على شكل جوبي. لا تسبب التغيرات التفاعلية في سرطان العظام.
العظم	يتميز الورم العظمي الفكي بالتوحيد والكثافة ("النسيج الزائد") للظل الشعاعي ؛ عند محاولة ثقب الورم ، تشعر بمقاومة كبيرة للعظام ، مما يستبعد إمكانية تنفيذه. يتم إجراء التشخيص التفريقي على أساس الاستنتاج الصرفي.	في الصورة الشعاعية للأورام الخبيثة الأولية (السرطان) ، هناك تدمير للعظام. عادة ما تكون الهوامش العظمية للعيب الشبيه بالحفرة غير واضحة ، على شكل جوبي.
داء الشعيات	داء الشعيات (مرض فطري إشعاعي) هو عدوى جهازية عرضة للتباطؤ ، مسار مزمن. يتميز داء الشعيات بتطور الأورام الحبيبية (الشعيات) والناسور والخراجات. يشكل داء الشعيات ارتشاحًا صلبًا مستمرًا للأنسجة الرخوة ، وانتشاره إلى الأنسجة المحيطة ، وناسور متعددة ، ونادرًا ما يثير القيح السائل المتفتت الشكوك حول تشخيص داء الشعيات. إن وجود البراريق في القيح يؤكد ذلك أخيرًا. تتطلب دراسة القيح عن البراريق رعاية كبيرة وتكرارًا متكررًا ، حيث لا يتم دائمًا اكتشاف الفطريات أثناء الدراسة الأولى. يتم إجراء التشخيص التفريقي على أساس الاستنتاج الصرفي.	يتجلى في شكل بؤر مضغوطة على الغشاء المخاطي ، وظهور القرحة ممكن. الورم الكبير عبارة عن عقدة بيضاء رمادية ناعمة تشغل المساحة الكاملة للتجويف الأنفي. المظاهر والأعراض السريرية: احتقان الأنف أحادي الجانب ، نزيف في الأنف ، إفراز صديدي من الأنف ، ألم ، عندما يكون الورم موضعيًا في الجيوب الأنفية ، تتنكر الأعراض في شكل التهاب الجيوب الأنفية بشكل مزمن ، وهناك احتقان في الوجه ، جحوظ ، تورم بالقرب من الوجني عظم ، تشوه في الفك العلوي ، تشوه في الوجه ، عقدة مرئية في تجويف الأنف ، فقدان الأسنان ، صداع ، تمزق ، تشوش الرؤية.
أورام الأوعية الدموية (الأورام الوعائية ، الأورام الوعائية الليفية ، الأورام الوعائية اللمفاوية)	المكان المفضل لتوطين أورام الأوعية الدموية هو الحاجز الأنفي (القسم الغضروفي). تتميز أورام الأوعية الدموية بمظهر مميز (حدبة) ولون مزرق. أورام الأوعية الدموية لها خاصية النزيف. عند إزالة الأورام الكبيرة ، هناك خطر حدوث نزيف حاد ، لذا فإن معالجة مثل هذه التكوينات مهمة مسؤولة عن الجراح. إزالة الأورام الصغيرة ليست مشكلة كبيرة. تتم إزالة الأورام الوعائية الصغيرة باستخدام حلقة البوليبات أو الكي. العيادة: نزيف في الأنف ، صعوبة التنفس الأنفي. يتم إجراء التشخيص التفريقي على أساس الاستنتاج الصرفي.	تتميز الأورام الخبيثة بالنمو السريع ، وعدم وجود حدود واضحة ، وتدمير العظام. تنمو الأورام الحميدة ببطء ، وتمدد الجيوب تدريجياً ، وتزيدها ، وترقق ، ولكن لا تدمر جدرانها.

العلاج بالخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

العلاج بالخارج

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج او معاملة

أهداف العلاج:
القضاء على تركيز الورم والانبثاث.
تحقيق الانحدار الكامل أو الجزئي وتثبيت عملية الورم.

أساليب العلاج:
مبادئ عامةعلاج او معاملة:
نهج متعدد التخصصات.
يتطلب التقييم الأولي وتطوير خطة العلاج للمريض فريقًا متعدد التخصصات (MDT) من الأطباء ذوي الخبرة في علاج هؤلاء المرضى. أيضًا ، يجب إجراء مقدمة والوقاية من عواقب الجراحة الجذرية ، الأشعة المقطعية والأشعة المقطعية من قبل المتخصصين الذين يعرفون هذه الأمراض - هذا هو جراح أورام أورام الرأس والرقبة ، وأخصائي الأشعة والمعالج الكيميائي.
الأمراض المصاحبة.
وتشمل هذه وجود مرض متداخلة (بالإضافة إلى الأورام الخبيثة) التي قد تؤثر على التشخيص والعلاج والتشخيص للمريض. توثيق الأمراض المصاحبة مهم بشكل خاص في علم الأورام لمنع التشخيص الخاطئ للنتائج السيئة في علاج السرطان. من المعروف أن الأمراض المصاحبة هي مؤشر مستقل قوي للوفيات في هذه المجموعة من المرضى كما أنها تؤثر على تكلفة العلاج ونوعية الحياة.
نوعية الحياة.
الأورام الخبيثة تعطل الوظائف الفسيولوجية الأساسية (مثل المضغ والبلع والتنفس) والخصائص البشرية الفريدة (مثل المظهر والصوت). تصف الحالة الصحية القدرات والقيود الفردية والجسدية والعاطفية والاجتماعية. تشير الوظائف والحالة العامة إلى مدى قدرة الفرد على أداء أدوار أو مهام أو أنشطة مهمة. يختلف مفهوم "جودة الحياة" لأن التركيز الرئيسي ينصب على القيمة (كما يحددها المريض) التي يخصصها الفرد لحالته الصحية ووظائفه.

مبادئ العلاج الجراحي.
صف دراسي:
يجب تقييم جميع المرضى من قبل جراح سرطان الرأس والعنق قبل العلاج للتأكد من:
· النظر في مدى كفاية مادة الخزعة ، والتدريج والتصوير لتحديد مدى الورم ، واستبعاد وجود ورم أولي متزامن ، وتقييم الحالة الوظيفية الحالية وإمكانية العلاج الجراحي المحتمل إذا كان العلاج الأولي غير جراحي ؛
· المشاركة في مناقشات الفريق متعدد التخصصات حول خيارات علاج المريض لتحقيق أقصى قدر من البقاء على قيد الحياة والحفاظ على الشكل والوظيفة ؛
وضع خطة متابعة طويلة الأجل تشمل الأسنان المناسبة والتغذية و أسلوب حياة صحيالحياة وكذلك التدخلات وأي شيء آخر بحث إضافي، والتي تعتبر ضرورية لإعادة التأهيل الكامل ؛
بالنسبة للمرضى الذين يخضعون لعملية جراحية اختيارية ، من الضروري وضع خطة التدخل الجراحي والهوامش وإعادة البناء لاستئصال الورم الذي يمكن اكتشافه سريريًا مع هوامش جراحية خالية من الورم. لا ينبغي تعديل الجراحة بناءً على الاستجابة السريرية قبل العلاج ، ما لم يستلزم تقدم الورم إجراء جراحة أكثر شمولاً لتغطية الورم في وقت الاستئصال النهائي.

علاج سرطان تجويف الأنف والجيوب الأنفية وخلايا المتاهة الغربالية حسب المرحلة:
المراحل من الأول إلى الثاني (T1-2 N0). العلاج المشترك: التدخل الجراحي بوصول مختلفة مع العلاج الإشعاعي عن بعد بعد الجراحة في SOD 70 Gy لكل تركيز. في الأورام سيئة التمايز - تشعيع منطقة النقائل الإقليمية على جانب الورم في SOD 64 Gy ، دورات جديدة من العلاج الكيميائي المتعدد تليها العلاج الجراحي ، دورات العلاج الكيميائي المتعدد في فترة ما بعد الجراحة (LE - A) ؛

المرحلة الثالثة (T1-2 N1 M0).العلاج المشترك: العلاج الكيميائي قبل الجراحة ، العلاج الإشعاعي الخارجي في SOD 50-70 Gy إلى التركيز الأساسي + جراحة الوصول الخارجية. يتم تشعيع مناطق الورم الخبيث الإقليمي على جانب الورم في SOD 40-64 Gy. في حالة عدم فعالية العلاج الإشعاعي - تشريح عنق الرحم الجذري. في فترة ما بعد الجراحة ، الدورات المساعدة المضادة للانتكاس من العلاج الكيميائي المتعدد (UD - A) ؛

مراحل III-IVA (T3-4a N0-3 M0).الخيار 1: العلاج المركب - التدخل الجراحي بأساليب مختلفة مع العلاج الإشعاعي عن بعد بعد الجراحة في SOD 70 Gy إلى التركيز الرئيسي والدورات المساعدة للعلاج الكيميائي (UD - A) ؛
الخيار الثاني: إذا كانت هناك موانع للجراحة ورفض المريض الجراحة ، فدورات مساعدة جديدة من العلاج الكيميائي المتعدد ، والعلاج الإشعاعي الخارجي في SOD 40-70 Gy لكل تركيز و 64 Gy لكل منطقة من الغدد الليمفاوية الإقليمية على جانب الآفة (N0) (جنيه - أ) ، (جنيه - أت) ؛
الخيار الثالث: العلاج الكيميائي المتعدد الجديد داخل الشرايين والعلاج الإشعاعي على التركيز الرئيسي SOD 50-70Gy. (UD - B) ؛
الخيار الرابع: العلاج الإشعاعي قبل الجراحة على خلفية خصائص التعديل الإشعاعي + العملية بوصول مختلفة ، دورات ما بعد الجراحة من العلاج الكيميائي المتعدد (UD - A) ، (UD - B) ؛

IVBالمسرحالعلاج الإشعاعي الملطف أو العلاج الكيميائي في وضع OOD (LE-A) ، (LE-B)
في مراحل مختلفة من المرض ، يمكن استخدام الشعاع الخارجي ، والإشعاع المطابق ثلاثي الأبعاد ، والعلاج الإشعاعي المعدل الشدة (IMRT) أثناء العلاج الإشعاعي. عند إجراء العلاج الإشعاعي الكيميائي المحافظ ، يلاحظ تقدم عملية الورم ، ثم يتم إجراء العلاج الجراحي.

يتم تقييم تأثير العلاج وفقًا لمعايير منظمة الصحة العالمية:
· التأثير الكامل- اختفاء جميع الآفات لمدة 4 أسابيع على الأقل ؛
· تأثير جزئي- انخفاض أكبر من أو يساوي 50٪ في جميع الأورام أو كل منها على حدة في حالة عدم وجود تطور في البؤر الأخرى ؛
· استقرار- (بدون تغيير) انخفاض أقل من 50٪ أو أقل من 25٪ زيادة في حالة عدم وجود آفات جديدة ؛
· تقدم- زيادة حجم ورم أو أكثر بنسبة تزيد عن 25٪ أو ظهور آفات جديدة.

علاج انتكاسات المرض.
يتم علاج الانتكاسات الموضعية جراحياً ومشتركين. في حالة الانتكاسات غير القابلة للقطع والنقائل البعيدة ، يتم إجراء العلاج الكيميائي الملطف أو العلاج الإشعاعي. يتم علاج النقائل الليمفاوية الإقليمية جراحيًا (استئصال العقد الليمفاوية العنقية الجذري) (LEA).
في حالة وجود ورم متبقي ، يتم إجراء تدخل جراحي جذري ، يليه العلاج الإشعاعي بعد الجراحة في SOD 70 Gy (ROD 2 Gy) إلى منطقة تركيز الورم الأساسي (الخيار المفضل). من الممكن أيضًا إجراء العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي في وقت واحد. إذا لم يتم اكتشاف الورم المتبقي أثناء الفحص السريري والأدوات ، يتم إجراء العلاج الإشعاعي على سرير الورم المستأصل وفقًا لبرنامج جذري. إعادة الجراحة متبوعة بالعلاج الإشعاعي بعد الجراحة (LE-A) هو خيار علاجي.

العلاج الإشعاعي المطابق.
يُفهم التشعيع المطابق (التشعيع المطابق ثلاثي الأبعاد) على أنه مثل هذا التشعيع عندما يكون شكل الحجم المشعَّع أقرب ما يمكن إلى شكل الورم. هذا يعني ، من ناحية ، أن جميع أجزاء الورم ، التي قد يكون لها شكل غير منتظم ، تقع في الحجم المشعع ، ومن ناحية أخرى ، يتم تقليل تشعيع الأنسجة المحيطة بالورم ("الانتقائية"). نتيجة لذلك ، تحدث مضاعفات إشعاعية أقل من الأنسجة السليمة المحيطة بالورم (حرق إشعاعي للجلد ، تورم موضعي للدماغ ، مع تشعيع الحبل الشوكي - انخفاض في التعرض للإشعاع للعمود الفقري).

العلاج الإشعاعي المعدل الشدة (IMRT).
هذه طريقة حديثة ومبتكرة للعلاج الإشعاعي ، وجوهرها هو أن الإشعاع ، اعتمادًا على البيانات التي تم الحصول عليها أثناء التصوير المقطعي المحوسب ، يتم تعديله في شدته. وتتمثل ميزة طريقة التشعيع هذه في أنها تتيح لك التحديد الدقيق لجرعة الإشعاع التي يتم توجيهها إلى منطقة معينة من الورم. قبل هذا النوع من العلاج الإشعاعي ، يتم إجراء التصوير المقطعي المحوسب لتحديد معالم الورم وشكله بدقة وعلاقته بالأنسجة المحيطة. تسمح لك البيانات التي تم الحصول عليها باستخدام التصوير المقطعي المحوسب بضبط شعاع الإشعاع وتوجيه جرعة كبيرة إلى أنسجة الورم.

العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائييعتمد على العوامل المتعلقة بخصائص الورم والحالة العامة للمريض. تتمثل الأهداف الرئيسية للعلاج في علاج الورم ، والحفاظ على وظائف الأعضاء أو استعادتها ، والحد من مضاعفات العلاج. عادة ما تتطلب نتيجة العلاج الناجحة اتباع نهج متعدد التخصصات. يجب أن يتم تنظيم العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي جيدًا والإشراف عليه من قبل المعالجين الكيميائيين وأخصائيي الأشعة الذين لديهم معرفة بالعلاج والمضاعفات التي يعاني منها هؤلاء المرضى.
تعد قدرة المريض على تحمل برنامج العلاج الأمثل عاملاً مهمًا في قرار المضي فيه.
يتم اختيار استراتيجية العلاج بشكل أساسي بين العلاج الجراحي والعلاج الإشعاعي والطرق المركبة.
الطريقة الجراحية مقبولة فقط في علاج أورام المرحلة الأولى ، والتي يمكن إزالتها جذريًا بنتائج وظيفية جيدة. في حالات أخرى ، يتم علاج سرطان المرحلة الأولى والثانية بطريقة الإشعاع والجمع بينهما. يحتاج المرضى المصابون بالسرطان المتقدم دائمًا إلى علاج مشترك أو معقد. جزء لا يتجزأ من علاج هؤلاء المرضى هو الاستئصال الممتد مع إجراء عمليات ترميمية وترميمية. إن استخدام العلاج الكيميائي المساعد الجديد في عدد من المواضع أو العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي المتزامن يجعل من الممكن زيادة عدد تدخلات الحفاظ على الأعضاء ونقل بعض الأورام غير القابلة للاكتشاف في البداية إلى حالة قابلة للاستئصال.

العلاج غير الدوائي:
نظام المريض أثناء معاملة متحفظة- جنرال لواء. في فترة ما بعد الجراحة المبكرة - سرير أو شبه سرير (حسب حجم العملية وعلم الأمراض المصاحب). في فترة ما بعد الجراحة - وارد.
جدول الحمية - رقم 15 بعد العلاج الجراحي - رقم 1.

العلاج الطبي:
العلاج الكيميائي- هذا علاج دوائي للأورام السرطانية الخبيثة ، ويهدف إلى تدمير أو إبطاء نمو الخلايا السرطانية بمساعدة عقاقير خاصة ، التثبيط الخلوي. يتم علاج السرطان بالعلاج الكيميائي بشكل منهجي وفقًا لمخطط معين يتم اختياره بشكل فردي. كقاعدة عامة ، تتكون أنظمة العلاج الكيميائي للورم من عدة دورات لأخذ تركيبات معينة من الأدوية مع فترات توقف بين الجرعات لاستعادة أنسجة الجسم التالفة.
هناك عدة أنواع من العلاج الكيميائي ، والتي تختلف في الغرض من التعيين:
يوصف العلاج الكيميائي المساعد الجديد للأورام قبل الجراحة ، من أجل تقليل الورم غير القابل للجراحة لإجراء الجراحة ، وكذلك لتحديد حساسية الخلايا السرطانية للأدوية لمزيد من الوصفات الطبية بعد الجراحة ؛
- يوصف العلاج الكيميائي المساعد بعد العلاج الجراحي للوقاية من النقائل وتقليل مخاطر تكرارها.
يوصف العلاج الكيميائي للحد من الأورام السرطانية المنتشرة.
اعتمادًا على مكان الورم ونوعه ، يتم وصف العلاج الكيميائي وفقًا لمخططات مختلفة وله خصائصه الخاصة.

مؤشرات للعلاج الكيميائي:
التحقق الخلوي أو النسيجي من MN من تجويف الأنف ، PPN وخلايا المتاهة الغربالية ؛

الانبثاث في الغدد الليمفاوية الإقليمية.
تكرار الورم
صورة دم مرضية لدى المريض: الأداء الطبيعيالهيموغلوبين والهيماتوكريت ، مطلق
عدد الخلايا المحببة - أكثر من 200 ، الصفائح الدموية - أكثر من 100000 ؛
وظيفة الكبد والكلى المحفوظة الجهاز التنفسيو SSS ؛
إمكانية تحويل عملية الورم غير الصالحة للجراحة إلى عملية قابلة للتشغيل ؛

تحسين النتائج طويلة المدى للعلاج بأنواع الأورام النسيجية غير المواتية (ضعيفة التمايز ، غير متمايزة).

موانع العلاج الكيميائي:
يمكن تقسيم موانع العلاج الكيميائي إلى مجموعتين:
مطلق؛
نسبيا.

موانع الاستعمال المطلقة:
ارتفاع الحرارة> 38 درجة ؛
مرض في مرحلة التعويض ( من نظام القلب والأوعية الدمويةوالجهاز التنفسي للكبد والكلى) ؛
وجود أمراض معدية حادة.
مرض عقلي؛
عدم فعالية هذا النوع من العلاج ، الذي أكده متخصص واحد أو أكثر ؛

حالة خطيرة للمريض على مقياس كارنوفسكي بنسبة 50٪ أو أقل.

· حمل؛
تسمم الجسم.


دنف.

يوجد أدناه مخططات لأنظمة العلاج الكيميائي المتعدد الأكثر استخدامًا لسرطان تجويف الأنف ، و PPN ، والخلايا الغربالية. يمكن استخدامها في كل من العلاج الكيميائي المساعد (الحث) والعلاج الكيميائي المساعد ، تليها الجراحة أو العلاج الإشعاعي ، وكذلك في الأورام المتكررة أو النقيلية.
التركيبات الرئيسية المستخدمة في العلاج الكيميائي التعريفي اليوم هي سيسبلاتين مع فلورويوراسيل (PF) ودوسيتاكسيل مع سيسبلاتين وفلورويوراسيل (DPF). أصبح هذا المزيج من أدوية العلاج الكيميائي "المعيار الذهبي" لمقارنة فعالية أدوية العلاج الكيميائي المختلفة في علاج سرطان الخلايا الحرشفية في الرأس والرقبة لجميع الدراسات متعددة المراكز الكبيرة. يبدو أن النظام الأخير هو الأكثر فعالية ، ولكنه أيضًا الأكثر سمية ، ولكنه يوفر في نفس الوقت معدلات أعلى للبقاء والتحكم الموضعي مقارنة بنظام PF التقليدي مثل العلاج الكيميائي التحريضي (UD-A).
من بين الأدوية المستهدفة ، دخل سيتوكسيماب (UD-A) الآن في الممارسة السريرية.
وفقًا للبيانات الحديثة ، فإن المجموعة الوحيدة من أدوية العلاج الكيميائي التي لا تزيد فقط من عدد حالات الانحدار الكامل والجزئي ، ولكن أيضًا متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى الذين يعانون من الانتكاسات والنقائل البعيدة لسرطان الخلايا الحرشفية في الرأس والرقبة ، هو نظام يستخدم سيتوكسيماب ، سيسبلاتين وفلورويوراسيل (UD-A).

الجدول رقم 2. نشاط الأدوية في الوضع الأحادي في سرطان الخلايا الحرشفية المتكرر / النقيلي (المعدل وفقًا لـ V.A. (Murphy) (UD-A):

العقار	معدل الاستجابة،٪
ميثوتريكسات	10-50
سيسبلاتين	9-40
كاربوبلاتين	22
باكليتاكسيل	40
دوسيتاكسيل	34
فلورويوراسيل	17
بليوميسين	21
دوكسوروبيسين	23
سيتوكسيماب	12
كابيسيتابين	23
فينورلبين	20
سيكلوفوسفاميد	23

نظم العلاج الكيميائي:
مشتقات البلاتين (سيسبلاتين ، كاربوبلاتين) ، مشتقات فلوروبيريميدين (فلورويوراسيل) ، أنثراسيكلين ، تاكسانات - باكليتاكسيل ، دوستاكسيل تعتبر أكثر العوامل المضادة للأورام نشاطًا في سرطان الخلايا الحرشفية في الرأس والرقبة.
دوكسوروبيسين ، كابسيتابين ، بليوميسين ، فينكريستين ، سيكلوفوسفاميد نشطة أيضًا في سرطان الرأس والرقبة كعلاج كيميائي من الدرجة الثانية.
عند إجراء كل من العلاج الكيميائي المساعد الجديد والمساعد لسرطان الرأس والرقبة ، يمكن استخدام المخططات التالية ومجموعات أدوية العلاج الكيميائي:

PF:
سيسبلاتين 75-100 مجم / م 2 IV ، اليوم الأول ؛
فلورويوراسيل 1000 مجم / م 2 تسريب وريدي لمدة 24 ساعة (تسريب مستمر لمدة 96 ساعة)
1 - 4 أيام

PF:
سيسبلاتين 75-100 مجم / م 2 IV ، اليوم الأول ؛
فلورويوراسيل 1000 مجم / م 2 تسريب وريدي لمدة 24 ساعة (تسريب مستمر لمدة 120 ساعة)
1 - اليوم الخامس

الخلفية إذا لزم الأمر الوقاية الأوليةعوامل تحفيز المستعمرة.

cpf:
كاربوبلاتين (AUC 5.0-6.0) رابعًا ، اليوم الأول ؛
فلورويوراسيل 1000 مجم / م 2 تسريب وريدي لمدة 24 ساعة (تسريب مستمر لمدة 96 ساعة) 1-4 أيام ؛
تكرار الدورة كل 21 يومًا.

سيسبلاتين 75 مجم / م 2 IV في اليوم الأول ؛
capecitabine 1000 مجم / م 2 شفوياً مرتين في اليوم ، الأيام 1-14 ؛

- سيسبلاتين 75 ملغ / م 2 في الوريد ، اليوم الثاني ؛
إعادة الدورات كل 21 يوم.

- باكليتاكسيل 175 مجم / م 2 ، في الوريد ، اليوم الأول ؛
كاربوبلاتين (AUC 6.0) ، الرابع ، اليوم الأول ؛
إعادة الدورات كل 21 يوم.

TR:
دوستاكسيل 75 مجم / م 2 ، الرابع ، اليوم الأول ؛
سيسبلاتين - 75 مجم / م 2 ، في / في ، اليوم الأول ؛
إعادة الدورات كل 21 يوم.

TPF:
دوستاكسيل 75 مجم / م 2 ، الرابع ، اليوم الأول ؛
سيسبلاتين 75-100 مجم / 2 ، في / في ، اليوم الأول ؛
فلورويوراسيل 1000 مجم / م 2 تسريب في الوريد لمدة 24 ساعة (تسريب مستمر لمدة 96 ساعة) 1-4 أيام ؛
إعادة الدورات كل 21 يوم.

باكليتاكسيل 175 مجم / م 2 ، IV ، اليوم 1 ، 3 ساعات من التسريب ؛
سيسبلاتين 75 مجم / 2 ، رابعًا ، يوم 2 ؛
فلورويوراسيل 500 مجم / م 2 تسريب في الوريد لمدة 24 ساعة (تسريب مستمر لمدة 120 ساعة) 1-5 أيام ؛
إعادة الدورات كل 21 يوم.

Cetuximab 400 مجم / م 2 IV (ضخ أكثر من ساعتين) ، اليوم الأول من الدورة الأولى ، سيتوكسيماب 250 مجم / م 2 ، IV (التسريب أكثر من ساعة) ، الأيام 8 و 15 و 1 و 8 و 15 يومًا من الدورات اللاحقة ؛
سيسبلاتين 75-100 مجم / م 2 ، في الرابع ، اليوم الأول ؛
· فلورويوراسيل 1000 مجم / م 2 تسريب وريدي لمدة 24 ساعة (96 ساعة من التسريب المستمر) 1 - 4 أيام؛
تكرار الدورات كل 21 يومًا ، اعتمادًا على استعادة المعلمات الدموية.

قبعات):
- سيسبلاتين 100 مجم / م 2 في الوريد ليوم واحد ؛
سيكلوفوسفاميد 400-500 مجم / م 2 ، في / في يوم واحد ؛
- دوكسوروبيسين 40-50 مجم / م 2 ، داخل / في ، يوم واحد ؛
إعادة الدورات كل 21 يوم.

PBF:
· فلورويوراسيل 1000 مجم / م 2، i / v 1،2،3،4 يوم؛
- بليوميسين 15 مجم 1،2،33 يوم.
سيسبلاتين 120 ملغ يوم 4 ؛
تكرار الدورة كل 21 يومًا.

cpp:
كاربوبلاتين 300 مجم / م 2 ، في الوريد ، 1 يوم ؛
سيسبلاتين 100 مجم / م 2 IV ، يوم 3 ؛
تكرار الدورة كل 21 يومًا.

MPF:
· ميثوتريكسات 20 مجم / م 2 ، اليوم الثاني والثامن ؛
- فلورويوراسيل 375 مجم / م 2 و 2 و 3 أيام.
- سيسبلاتين 100 مجم / م 2 ، اليوم الرابع ؛
تكرار الدورة كل 21 يومًا
*ملحوظة: عند الوصول إلى استئصال الورم الأولي أو المتكرر ، يمكن إجراء العلاج الجراحي في موعد لا يتجاوز 3 أسابيع بعد الحقن الأخير لأدوية العلاج الكيميائي.
* يعتبر علاج سرطان عنق الرحم في الرأس والرقبة مشكلة ويرجع ذلك أساسًا إلى حقيقة أنه في جميع مراحل تطور المرض ، يلزم اتباع نهج دقيق متعدد التخصصات لتحديد خيارات العلاج الحالية للمرضى.

يوصى بالعلاج الكيميائي في الوضع الأحادي من أجل:
في المرضى المصابين بالوهن في الشيخوخة ؛
مع انخفاض مستويات تكون الدم.
مع تأثير سام واضح بعد الدورات السابقة من العلاج الكيميائي ؛
خلال دورات العلاج الكيميائي الملطفة.
في ظل وجود أمراض مصاحبة مع وجود مخاطر عالية من حدوث مضاعفات.

نظم العلاج الأحادي:
دوسيتاكسيل 75 مجم / م 2 ، رابعًا ، يوم 1 ؛
تكرار الدورة كل 21 يوم.
- باكليتاكسيل 175 مجم / م 2 ، في الوريد ، اليوم الأول ؛
كرر كل 21 يومًا.
· ميثوتريكسات 40 ملغ / م 2 ، داخل / في ، أو في / م 1 يوم؛

capecitabine 1500 مجم / م 2 شفويا في الأيام 1-14 ؛
تكرار الدورة كل 21 يوم.
- vinorelbine 30 مجم / م 2 عن طريق الوريد لمدة يوم واحد.
كرر الدورة كل أسبوع.
سيتوكسيماب 400 مجم / م 2 في الوريد (تسريب أكثر من ساعتين) ثم الحقن الأول ثم سيتوكسيماب 250 مجم / م 2 في الوريد (تسريب لمدة ساعة واحدة) أسبوعياً.
كرر الدورة كل أسبوع.
غالبًا ما يستخدم الميثوتريكسات ، الفينوريلبين ، العلاج الأحادي الكابسيتابين كخط ثانٍ من العلاج.

العلاج الموجه:
المؤشرات الرئيسية للعلاج الموجه هي:
سرطان الخلايا الحرشفية المتقدم محليًا في الرأس والرقبة مع العلاج الإشعاعي ؛
سرطان الخلايا الحرشفية المتكرر أو النقيلي في الرأس والرقبة في حالة عدم فعالية العلاج الكيميائي السابق ؛
العلاج الأحادي لسرطان الخلايا الحرشفية المتكرر أو النقيلي في الرأس والرقبة مع عدم فعالية العلاج الكيميائي السابق ؛
يُعطى Cetuximab مرة واحدة في الأسبوع بجرعة 400 مجم / م 2 (التسريب الأول) على شكل تسريب لمدة 120 دقيقة ، ثم بجرعة 250 مجم / م 2 على شكل تسريب لمدة 60 دقيقة.
عند استخدام سيتوكسيماب مع العلاج الإشعاعي ، يوصى ببدء علاج سيتوكسيماب قبل 7 أيام من بدء العلاج الإشعاعي والاستمرار في الجرعات الأسبوعية من الدواء حتى نهاية العلاج الإشعاعي (UD-A).
في المرضى الذين يعانون من متكرر أو نقيليسرطان الخلايا الحرشفية في الرأس والرقبة مع العلاج الكيميائي البلاتيني (حتى 6 دورات) يستخدم سيتوكسيماب كعلاج وقائي حتى تظهر علامات تطور المرض. يبدأ العلاج الكيميائي في موعد لا يتجاوز ساعة واحدة بعد نهاية ضخ سيتوكسيماب.
في حالة حدوث رد فعل جلدي على إعطاء سيتوكسيماب ، يمكن استئناف العلاج باستخدام الدواء بجرعات مخفضة (200 مجم / م 2 بعد التفاعل الثاني و 150 مجم / م 2 بعد التفاعل الثالث).

تدخل جراحي:
التدخل الجراحي المقدم في العيادة الخارجية:
خزعة مفتوحة تحت تأثير التخدير الموضعي.
استئصال الجيوب الأنفية للخزعة.
خزعة ثقب في الجيب الفكي.

التدخل الجراحي في المستشفى:
درجة التشغيل:
يرتبط تورط الورم في الهياكل التالية بسوء التشخيص أو يصنف على أنه المرحلة T4b (على سبيل المثال ، عدم القدرة على العمل بسبب الاستحالة الفنية للحصول على هامش نظيف).
تلف كبير في الحفرة الجناحية ، ضلع شديد بسبب تسلل الورم إلى عضلات الجنازة ؛
الامتداد العياني لقاعدة الجمجمة (على سبيل المثال ، تآكل الصفائح الجناحية أو العظم الوتدي ، تضخم الثقبة البيضوية ، إلخ) ؛
انتشار مباشر إلى الجزء العلوي من البلعوم الأنفي أو الإنبات العميق في قناة استاكيوس والجدار الجانبي للبلعوم الأنفي ؛
· غزو ​​محتمل(تغطية) جدار الشريان السباتي الداخلي ، عادةً ما يتم تقييم التغطية إشعاعيًا وتشخيصها إذا كان الورم يحيط 270 درجة أو أكثر من محيط الشريان السباتي ؛
الامتداد المباشر للهياكل المنصفية أو اللفافة ما قبل الفقر أو الفقرات العنقية.

مؤشرات العلاج الجراحي:
التحقق الخلوي أو النسيجي MN من التجويف الأنفي ، PPN ، خلايا المتاهة الغربالية ؛
في حالة عدم وجود موانع للعلاج الجراحي.
يتم إجراء جميع التدخلات الجراحية للأورام الخبيثة تحت التخدير العام.

موانعالعلاج الجراحي لسرطان الحنجرة:
المريض لديه علامات عدم القدرة على العمل وما يصاحب ذلك من أمراض شديدة ؛
أورام غير متمايزة في تجويف الأنف ، PPN ، خلايا المتاهة الغربالية ، والتي يمكن تقديمها كبديل للعلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي ؛
ورم خبيث دموي واسع النطاق ، عملية ورم منتشر ؛
عملية الورم الموجودة بشكل متزامن والواسعة الانتشار والتي لا تعمل في مكان آخر ، على سبيل المثال ، سرطان الرئة ، وما إلى ذلك ؛
الاضطرابات الوظيفية المزمنة اللا تعويضية و / أو الحادة في الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية والجهاز البولي ، الجهاز الهضمي;
حساسية من الأدوية المستخدمة في التخدير العام.
ورم خبيث دموي واسع النطاق ، عملية ورم منتشر.

علاج النقائل الإقليمية التي يمكن اكتشافها سريريًا
يتم تحديد التدخل الجراحي في وجود النقائل الموضعية من خلال درجة انتشار الورم في المرحلة الأولية. تنطبق هذه التوصيات على تشريح الرقبة كجزء من جراحة الأورام الأولية. بشكل عام ، المرضى الذين يخضعون لاستئصال الورم الرئيسي سيكون لديهم تشريح عنق على جانب الآفة ، لأن هذه الغدد الليمفاوية هي الأكثر عرضة لخطر الإصابة بالورم.
يتم تحديد نوع تسليخ العنق (الجذري أو المعدل أو الانتقائي) وفقًا للتدريج السريري قبل الجراحة وتقدير الجراح. يعتمد على التدريج الأولي قبل الجراحة
· N1 - تشريح العنق الجذري الانتقائي أو المعدل.
· N2 - تشريح العنق الجذري الانتقائي أو المعدل.
· N3 - تشريح عنق الرحم المعدل أو الجذري.

علاج السرطانات المنتشرة المتكررة
يجب استئصال السرطانات الأولية القابلة للاستئصال جذريًا إذا كان ذلك ممكنًا تقنيًا ، ويجب إجراء جراحة الإنقاذ إذا تكررت النقائل الإقليمية بعد العلاج. في حالة النقائل الموضعية وعدم وجود علاج سابق ، يجب إجراء تشريح رسمي للرقبة أو تشريح معدل ، اعتمادًا على الحالة السريرية. العلاج غير الجراحي معقول أيضًا من الناحية السريرية (LE-A).

أنواع التدخلات الجراحية:
إزالة ورم في تجويف الأنف والجيوب الأنفية باستخدام منفذ دينكر ؛
إزالة ورم في التجويف الأنفي والجيوب الأنفية وخلايا المتاهة الغربالية من خلال نهج مور ؛
إزالة ورم من تجويف الأنف والجيوب الأنفية وخلايا المتاهة الغربالية باستخدام نهج Killian ؛
الإزالة الممتدة لورم التجويف الأنفي (مع بتر الأنف والجراحة التجميلية بعد عيب جراحي) ؛
استئصال الفك العلوي
استئصال موسع من الفك العلوي.
استئصال موسع للفك العلوي مع اتساع المدار ؛
أنواع مختلفة من تشريح العقدة الليمفاوية العنقية.
استئصال ورم في تجويف الأنف والجيوب الأنفية باستخدام رأب (VSMP) ؛
استئصال أورام عظام جمجمة الوجه مع خلل في اللدونة (VSMP).

أنواع العلاج الأخرى:
أنواع العلاج الأخرى المقدمة في العيادات الخارجية:رقم.

أنواع العلاج الأخرى المقدمة على مستوى المرضى الداخليين:
علاج إشعاعي- هذه واحدة من أكثر طرق العلاج فاعلية وشعبية.
أنواع العلاج الإشعاعي:
العلاج الإشعاعي عن بعد
· تشعيع امتثالي ثلاثي الأبعاد ؛
العلاج الإشعاعي المعدل الشدة (IMRT).

مؤشرات للعلاج الإشعاعي:
الأورام المتمايزة بشكل سيئ مع انتشار T1-T3 ؛
في علاج الأورام التي لا يمكن استئصالها.
رفض المريض العملية.
وجود ورم متبقي
غزو ​​حول العصب أو perilymphatic.
انتشار الورم خارج المحفظة
النقائل في الغدة أو الغدد الليمفاوية الإقليمية ؛
تكرار الورم.

موانع العلاج الإشعاعي:
موانع الاستعمال المطلقة:
القصور العقلي للمريض ؛
· مرض الإشعاع؛
ارتفاع الحرارة> 38 درجة ؛
حالة خطيرة للمريض على مقياس كارنوفسكي بنسبة 50٪ أو أقل (انظر الملحق 1).

الموانع النسبية:
· حمل؛
مرض في مرحلة المعاوضة (نظام القلب والأوعية الدموية والكبد والكلى) ؛
· تعفن الدم.
السل الرئوي النشط.
تفكك الورم (تهديد بالنزيف) ؛
مثابر التغيرات المرضيةتكوين الدم (فقر الدم ، قلة الكريات البيض ، قلة الصفيحات) ؛
· دنف.
تاريخ من العلاج الإشعاعي السابق

العلاج الكيميائي:
عند إجراء العلاج الكيميائي الإشعاعي المتزامن ، يوصى بالخطط التالية لدورات العلاج الكيميائي(UD - A). :
سيسبلاتين 20-40 مجم / م 2 عن طريق الوريد أسبوعياً ، أثناء العلاج الإشعاعي ؛

كاربوبلاتين (AUC1.5-2.0) عن طريق الوريد أسبوعياً أثناء العلاج الإشعاعي ؛
العلاج الإشعاعي بجرعة بؤرية إجمالية 66-70 غراي. جرعة بؤرية واحدة - 2 جراي × 5 كسور في الأسبوع ؛
سيتوكسيماب 400 مجم / م 2 بالتنقيط الوريدي (التسريب لمدة ساعتين) قبل أسبوع من بدء العلاج الإشعاعي ، ثم سيتوكسيماب 250 مجم / م 2 IV (التسريب لمدة ساعة واحدة) أسبوعياً أثناء العلاج الإشعاعي.

علاج الأورام المستعصية:
العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي المتزامن:
سيسبلاتين 100 مجم / م 2 في الوريد بمعدل لا يزيد عن 1 مجم / دقيقة مع ما قبل وبعد الترطيب في اليوم الأول والثاني والعشرين والثالث والأربعين على خلفية العلاج الإشعاعي على سرير الورم الذي تمت إزالته في SOD 70 Gy (ROD 2 Gy) ومنطقة العقد الليمفاوية الإقليمية على جانب الآفة في SOD 44-64 Gy (مع نقائل كبيرة تصل إلى 70 Gy) ؛
العلاج الإشعاعي عن بعد لتركيز الورم الأساسي في SOD 70 Gy والعقد الليمفاوية الإقليمية في SOD 44-64 Gy (مع نقائل كبيرة تصل إلى 70 Gy). في الأورام منخفضة الدرجة (N0) ، لا يتم تشعيع الغدد الليمفاوية الإقليمية ؛
إذا كان الورم قابلاً للاستئصال بعد الانتهاء من العلاج ، يمكن إجراء جراحة جذرية.

أنواع العلاج الأخرى المقدمة في مرحلة الرعاية الطبية الطارئة:رقم.

مؤشرات فعالية العلاج:
استجابة الورم - تراجع الورم بعد العلاج ؛
البقاء على قيد الحياة دون تكرار (ثلاث وخمس سنوات) ؛
تشمل "نوعية الحياة" ، بالإضافة إلى الأداء النفسي والعاطفي والاجتماعي للشخص ، الحالة الفيزيائيةجسم المريض.

مزيد من إدارة:
شروط المراقبة:
الأشهر الستة الأولى - شهريًا ؛
النصف الثاني من العام - في 1.5-2 أشهر ؛
السنة الثانية - في 3-4 أشهر ؛
السنة الخامسة - في 4-6 أشهر ؛
· بعد خمس سنوات - في 6-12 شهرًا.

المخدرات ( مكونات نشطة) المستخدمة في العلاج

العلاج في المستشفيات

مؤشرات لدخول المستشفى:
مؤشرات الاستشفاء المخطط لها:تم التحقق من سرطان تجويف الأنف والجيوب الأنفية شكليًا ، يخضع للعلاج المتخصص مع المجموعة السريرية الثانية.

مؤشرات لدخول المستشفى في حالات الطوارئ:تم التحقق من سرطان تجويف الأنف أو الجيوب الأنفية من الناحية الشكلية مع نزيف أو ألم في المجموعة السريرية الثانية.

الوقاية

إجراءات إحتياطيه:
البدء المبكر للعلاج ، استمراريته ، طبيعته المعقدة ، مع الأخذ بعين الاعتبار خصوصية المريض ، عودة المريض إلى العمل النشط.
طلب أدويةالسماح باستعادة جهاز المناعة بعد العلاج المضاد للأورام (مضادات الأكسدة ، مركبات الفيتامينات) ، نظام غذائي متكامل غني بالفيتامينات ، البروتينات ، الإقلاع عن العادات السيئة (التدخين ، شرب الكحول) ، منع الالتهابات الفيروسية والأمراض المصاحبة ، الفحوصات الوقائية المنتظمة من قبل طبيب الأورام ، إجراءات التشخيص المنتظمة (التصوير الشعاعي للرئتين ، الموجات فوق الصوتية للكبد ، الكلى ، العقد الليمفاوية للرقبة) .

معلومة

المصادر والأدب

1. محضر اجتماعات مجلس الخبراء التابع لـ RCHD MHSD RK ، 2015
   1. قائمة الأدب المستخدم: 1. A.I. باتشيس. أورام الرأس والرقبة. دليل سريري. الطبعه الخامسة. موسكو 2013 من 322-339 ؛ 2. د. سافخاتوف. قضايا التشخيص في الوقت المناسب للأورام الخبيثة في الجهاز التنفسي العلوي. ألماتي 1999 ص 8 ؛ 3-إيه يو مينكين. الجوانب البيئية وطرق حل مشكلة الكشف المبكر وعلاج الأورام الخبيثة في الفك العلوي والجيوب الأنفية مع الحفاظ على الأعضاء. مواد المؤتمر العلمي العملي "تشخيص وعلاج الأورام الخبيثة في تجويف الأنف والجيوب الأنفية" 06/07/2011. المجلة السيبيرية للأورام 2001 ؛ 6 (48) ؛ 4. إرشادات الممارسة السريرية لـ NCCN في علم الأورام: الرأس والرقبة. متاح في تم الوصول إليه في مارس 2011 ؛ 5. Bonner JA ، Harari PM ، Giralt J ، et al. يطيل سيتوكسيماب البقاء على قيد الحياة في المرضى الذين يعانون من سرطان الخلايا الحرشفية المتقدم محليًا في الرأس والرقبة: دراسة المرحلة الثالثة من العلاج الإشعاعي بجرعة عالية مع أو بدون سيتوكسيماب (الملخص). وقائع الاجتماع السنوي لـ ASCO (إصدار ما بعد الاجتماع). J كلين أونكول 200 ؛ 22: 5507 ؛ 6. Greene FL، Page DL، Fleming ID، et al (eds). دليل مراحل السرطان AJCC ، الطبعة السادسة Springer-Verlag: نيويورك 2002 ؛ 7 Colasanto JM ، Prasad P ، Nash MA ، وآخرون. الدعم الغذائي للمرضى الذين يخضعون للعلاج الإشعاعي لسرطان الرأس والرقبة. علم الأورام 2005 ؛ 19: 371-382 ؛ 8- طبي الإرشادات السريريةالجمعية الأوروبية لأطباء الأورام (ESMO. موسكو ، 2006) ؛ 9. Piccirillo JF، Lacy PD، Basu A، et al. تطوير مؤشر اعتلال مشترك جديد خاص بسرطان الرأس والرقبة. قوس Otolaryngol Head Neck Surg 2002 ؛ 128: 1172-1179 ؛ 10- اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان (AJCC). دليل مراحل السرطان AJCC ، الطبعة السابعة. Edge S.B. ، Byrd D.R. ، Carducci M.A. وآخرون ، محرران. نيويورك: سبرينغر ؛ 2009 ؛ 11. مورفي ب. سرطان الرأس والرقبة. في: كتيب العلاج الكيميائي للسرطان. سكيل ر.ت.خليف س. (محرران). الطبعة الثامنة. ليبينكوت ويليامز وويلكينز .2011: 69-63 ؛ 12. إرشادات العلاج الكيميائي لأمراض الأورام. حرره ن. Perevodchikova، V.A. جوربونوفا. الطبعة الرابعة موسعة وموسعة. الطب العملي. موسكو 2015 ؛ 13. Foratiere A.A. ، Goepfert H. ، Maor M. et al. العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي المتزامنين للحفاظ على الأعضاء في حالات سرطان الحنجرة المتقدم. إن إنجل ي ميد 2003 ؛ 349: 2091-2098 ؛ 14 بلانشارد ب ، بورهيس جيه ، لاكاس ب وآخرون. تاكسان-فلورويوراسيل كعلاج كيميائي تحريضي في سرطانات الرأس والرقبة المتقدمة محليًا: تحليل تلوي لبيانات المريض الفردية للتحليل التلوي للعلاج الكيميائي في مجموعة سرطان الرأس والرقبة. ياء نوتر أونكول. 2013 ؛ 31 (23): 2854-2860 ؛ 15. Vermorken JB ، Mesia. ، Rivera F. et al. العلاج الكيميائي البلاتيني بالإضافة إلى سيتوكسيماب في سرطان الرأس والعنق. إن إنجل جي ميد. 2008 ؛ 359 (11): 1116-1127 ؛ 16. Foratiere A.A. ، Goepferi H. ، Maor M. et al. العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي المتزامنين للحفاظ على الأعضاء في سرطان الحنجرة المتقدم. إن إنجل جي ميد. 2003 ؛ 349: 2091-2098 ؛ 17. Bonner J.A، Harari P.M.، Giralt J. et al. العلاج الإشعاعي بالإضافة إلى سيتوكسيماب لعلاج سرطان الخلايا الحرشفية في الرأس والرقبة. إنجل. جيه ميد. 2006 ؛ 354 (6): 567-578 ؛ 18- اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان (AJCC). دليل مراحل السرطان AJCC ، الطبعة السابعة. Edge S.B. ، Byrd D.R. ، Carducci M.A. وآخرون ، محرران. نيويورك: سبرينغر ؛ 2009 ؛ 19. Adilbaev GB ، Kim G.G. ، Kaybarov M.E. ، Mukhambetov M.M. ، Sadykov S.S. دور العلاج الكيميائي المساعد الجديد والعلاج الإشعاعي مع التعديل الإشعاعي في علاج معقدسرطان الجيب الفكي // الخامس لأطباء الأورام وأخصائيي الأشعة في رابطة الدول المستقلة ، 14-16 مايو ، طشقند 2008. ص 149 ؛ 20. Konstantinova M.M. العلاج الكيميائي لسرطان الخلايا الحرشفية في الرأس والرقبة. سان بطرسبرج الأكاديمية الطبيةالدراسات العليا. علم الأورام العملي T.4 ، رقم 1-2003 ، ص 25 ؛ 21. Adilbaev GB ، Kim G.G. ، Mukhambetova GA طرق لتحسين نتائج العلاج المعقد للسرطان المتقدم محليًا في الجيوب الأنفية الفكية. N.N. Blokhin RAMS ، 2009 v. 20، No. 2 (app. 1)، p. 54، Proceedings of the Eurasian Congress on Head and Neck Tumors، 2009، Minsk، Belarus؛ 22. Vdovina S.N.، Andreev V.G.، Pankratov V.A.، Rozhnov V.A. العلاج المشترك للأورام الخبيثة في تجويف الأنف والجيوب الأنفية باستخدام العلاج الإشعاعي قبل الجراحة على خلفية خصائص التعديل الإشعاعي. // مجلة علم الأورام السيبيري رقم 1 ، 2006 ، ص 25 ؛. 23. مولوتكوفا إن ج.العلاج الإشعاعي والمشترك للأورام الخبيثة في الفك العلوي والتجويف الأنفي. الملخص. أطروحة لدرجة kmn ؛ أوبنينسك. 1996 24. Sdvizhkov A.M.، Finkelshtern M.R.، Pankin IV، Borisov V.A.، Gurov S.N. العلاج الكيميائي الإقليمي داخل الشرايين في العلاج المعقد للمرضى الذين يعانون من أورام خبيثة في تجويف الأنف والجيوب الأنفية وتجويف الفم. المجلة السيبيرية للأورام №1 2006 ص 113 ؛ 25. كروبوتوف م. المبادئ العامة لعلاج مرضى سرطان الرأس والعنق الأولي. رونتس ايم. ن. بلوخين رامس موسكو. علم الأورام العملي T4 ، رقم 1-2003 ؛ 26- بوسنر إم آر ، هيرشور دي إم ، بلاجمان سي آر. وآخرون. سيسبلاتين وفلورويوراسيل بمفردهما أو مع دوسيتاكسيل في سرطان الرأس والعنق. إن إنجل جي ميد. 2007 ؛ 357 (17): 1705-1715. 27. Kholtoev U.T. ملامح العيادة وعلاج المرضى المصابين بأورام خبيثة في الفك العلوي مع غزو المدار. الملخص. أطروحة لدرجة kmn. موسكو. 2002

معلومة

قائمة مطوري البروتوكول مع بيانات التأهيل:

1.

Adilbaev Galym Bazenovich - دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ ، RSE في REM الكازاخستانية العلمية - معهد البحوثطب الأورام والأشعة "، رئيس المركز.
2. Akhmetov Daniyar Nurtasovich - مرشح العلوم الطبية ، RSE على REM "معهد أبحاث الأورام والأشعة الكازاخستانية" ، أخصائي الأورام ؛
3. Tumanova Asel Kadyrbekovna - مرشح العلوم الطبية ، RSE على REM "معهد البحث العلمي الكازاخستاني للأورام والأشعة" ، رئيس قسم العلاج الكيميائي في المستشفى النهاري -1.
4. Savkhatova Akmaral Dospolovna - RSE on REM "المعهد الكازاخستاني للبحوث العلمية للأورام والأشعة" ، رئيس قسم المستشفى النهاري.
5. Makhyshova Aida Turarbekovna - مرشح العلوم الطبية ، RSE على REM "معهد أبحاث الأورام والأشعة الكازاخستانية" ، باحث.
6. Tabarov Adlet Berikbolovich - صيدلي إكلينيكي ، RSE on REM "مستشفى إدارة المركز الطبي لرئيس جمهورية كازاخستان" ، رئيس قسم إدارة الابتكار.

بيان عدم وجود تضارب في المصالح:رقم

المراجعون: Yesentayeva Suriya Ertugyrovna - دكتوراه في العلوم الطبية ، رئيس دورة علم الأورام وطب الثدي ، المؤسسة التعليمية الوطنية "كازاخستان - الجامعة الطبية الروسية"

بيان شروط مراجعة البروتوكول:مراجعة البروتوكول بعد 3 سنوات من نشره ومن تاريخ دخوله حيز التنفيذ أو في ظل وجود طرق جديدة بمستوى من الأدلة.

المرفقات 1
تقييم الحالة العامة للمريض باستخدام مؤشر Karnofsky

النشاط البدني الطبيعي ، لا يحتاج المريض إلى رعاية خاصة	100 نقطة	الحالة طبيعية ولا توجد شكاوى واعراض للمرض
	90 نقطة	يتم الحفاظ على النشاط الطبيعي ، ولكن هناك أعراض طفيفة للمرض.
	80 نقطة	النشاط الطبيعي ممكن بجهد إضافي ، مع معتدل أعراض شديدةالأمراض.
تقييد النشاط الطبيعي مع الحفاظ على الاستقلال التام مرض	70 نقطة	المريض يعول نفسه ولكنه غير قادر على أداء الأنشطة أو العمل العادي
	60 نقطة	يحتاج المريض أحيانًا إلى المساعدة ، لكنه في الغالب يعتني بنفسه.
	50 نقطة	غالبًا ما يحتاج المريض إلى المساعدة والرعاية الطبية.
لا يمكن للمريض أن يخدم نفسه بشكل مستقل ، والرعاية أو الاستشفاء ضرورية	40 نقطة	في معظم الأوقات التي يقضيها المريض في الفراش ، يحتاج إلى رعاية ومساعدة خاصتين.
	30 نقطة	المريض طريح الفراش ، ويشار إلى الاستشفاء ، على الرغم من أن الحالة النهائية ليست ضرورية.
	20 نقطة	تتطلب المظاهر الحادة للمرض دخول المستشفى والرعاية الداعمة.
	10 نقاط	يحتضر المريض ، والتطور السريع للمرض.
	0 نقطة	الموت.

الملفات المرفقة

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي ، يمكن أن تسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الطبية الشخصية. تأكد من الاتصال المؤسسات الطبيةإذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسبوجرعته مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement هو مصدر معلومات ومرجع فقط. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو أضرار مادية ناتجة عن استخدام هذا الموقع.