الوقاية الأولية من تسوس الأسنان. إحصائيات تسوس الأسنان. مؤشرات الأسنان ، مؤشر صحة الفم في طب الأسنان ، مؤشرات طب الأسنان ، شدة انتشار التسوس
انتشار تسوس الأسنانهو مؤشر نسبة مئوية لنسبة عدد الأشخاص الذين لديهم علامة سريرية واحدة على الأقل من مظاهر تسوس الأسنان (تسوس الأسنان ، الأسنان المملوءة أو المستخلصة) إلى العدد الإجمالي للأشخاص.
شدة التسوسهو مؤشر على المجموع علامات طبيهآفات نخرية للأسنان ، محسوبة لكل مريض.
مؤشر KPU (الشكل 131) - يتم تحديد مجموع الأسنان المتسوسة (K) والمملوءة (P) والمستخلصة (U) في مريض واحد تم فحصه من خلال عدد الأسنان المصابة بالتسوس.
لهذا الغرض ، اقترحت لجنة خبراء منظمة الصحة العالمية لطب الأسنان (1962) للبالغين استخدام المؤشر وحدة المعالجة المركزية.KPU index - مجموع الأسنان الملوثة (K) والمعبأة (P) والمخلوعة (U) في مريض واحد تم فحصه ؛ للأطفال الذين يعانون من لدغة مؤقتة أو لبن - مؤشر kp(ك - نخر ، ف - مختوم) ؛ للأطفال الذين يعانون من لدغة قابلة للتبديل - مؤشر kpu + kp.
لتسهيل التقييم المقارنحدوث تسوس في مجموعات مختلفة من العالم ، اقترحت منظمة الصحة العالمية في عام 1980 تخصيص 5 درجات من المودة اعتمادًا على KPU في الأطفال بعمر 12 عامًا:
1) منخفض جدًا - من 0 إلى 1.1 ؛
2) منخفض - 1.2 - 2.6 ؛
3) معتدلة - 2.7-4.4 ؛ 4) مرتفع - 4.5-6.5 ؛
5. عالية جدا - 6.6 وما فوق.
للحصول على بيانات موثوقة ، عند تحديد مدى انتشار وشدة تسوس الأسنان ، يجب فحص المجموعات السكانية مع مراعاة العمر والجنس والظروف المناخية والجغرافية والاجتماعية والاقتصادية. عادة يتم فحص الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5-6 سنوات و 12 سنة و 15 سنة والبالغين 35-44 و 65 سنة. أكثر الفئات العمرية تمثيلا للسكان هي الأطفال في سن 12 و 15 عاما.
زيادة في الشدة أو الإصابة. يتم تحديده في نفس الشخص أو الوحدة من الذين تم فحصهم بعد فترة معينة (1 ، 3 ، 5 ، 10 سنوات). الفرق في قيمة المؤشر بين الفحصين الأول والثاني هو زيادة شدة التسوس.
بمساعدة فحص الأسنان الوبائي ، من الممكن تحديد مدى انتشار وشدة الأسنان الرئيسية أمراض الأسنان، ونوعية الصرف الصحي تجويف الفم ، وفعالية اجراءات وقائية.
M. Banchev (1963)، Sh. Z. Kantorovskaya، I.N.Tekucheva (1969)، N. Anholeer (1973)، K.-O. لاحظ Neubert، F. Gotsch (1974) أكبر ضرر للأسنان المؤقتة بين عمر 5 و 9 سنوات ولاحظ أن الأسنان الأمامية المؤقتة غالبًا ما تتأثر على الأسنان. الفك العلويوالأضراس المؤقتة في القاع. وفقًا لهؤلاء المؤلفين ، بحلول سن السابعة ، تصل نسبة انتشار التسوس في هذه الأسنان إلى 94٪ أو أكثر.
من الاسنان المؤقتة الاكثر شيوعا عملية كارثيةالأضراس الثانية تتأثر (في كثير من الأحيان الفك السفلي) ، ثم القواطع المركزية والأضراس الأولى. القواطع الجانبية أقل شيوعًا إلى حد ما ، ونادرًا ما تكون الأنياب.
يشير K. S. Tristen (1974) إلى غلبة ما يسمى بتسوس الشق في الأضراس المؤقتة في سن 2-3 سنوات. في سن 4-5 سنوات ، تنخفض نسبة تسوس هذا التوطين إلى النصف تقريبًا ؛ 1/3 من الكل تسوس الأسنانتقع على أسطح التلامس.
وفقًا لـ N. في اسنان دائمةوفقًا لهذا المؤلف ، تسود تسوس سطح المضغ ، ثم جهة الاتصال ، وأخيرًا منطقة عنق الرحم. ومع ذلك ، بعد 17-18 سنة ، تسوس سطح المضغ يفسح المجال لتلامس الأسطح. هذا الموقف موضح جيدًا في الشكل. 3.
تسوس الأسنان(الشكل 2.1) حتى الآن قضايا الساعةفي طب الأسنان. يحدث هذا المرض بعد التسنين. يعتمد على عملية إزالة المعادن وتحلل أنسجة الأسنان الصلبة ، مما يؤدي إلى تكوين عيب في شكل تجويف.
أرز. 2.1.تسوس الأسنان
2.1. معايير لتقييم الآفات الدنيوية
معايير تقييم حالة الأنسجة الصلبة للأسنان في السكان هي انتشار وشدة تسوس الأسنان المؤقت و اسنان دائمة.
انتشار تسوس الأسنان - هذه هي النسبة بين عدد الأشخاص الذين ظهرت عليهم علامة واحدة على الأقل من علامات تسوس الأسنان (تسوس الأسنان أو حشوها أو خلعها) إلى إجمالي عدد الأشخاص الذين تم فحصهم ، معبرًا عنها كنسبة مئوية.
معايير تقييم منظمة الصحة العالمية لانتشار تسوس الأسنان لدى الأطفال بعمر 12 سنة.
معدل انتشار تسوس الأسنان لدى الأطفال بعمر 12 عامًا (معايير منظمة الصحة العالمية): منخفض 0-30٪ ؛ متوسط 31-80٪ ؛ ارتفاع 81-100٪.
شدة تسوس الأسنان - هذا هو مجموع العلامات السريرية للآفات النخرية (الأسنان المسوسة والمملوءة والمخلوعة) ، محسوبة بشكل فردي لمريض واحد أو مجموعة من المرضى.
لمعدل شدة تسوس الأسنان المؤقتةيتم استخدام الفهارس:
. kpu (ح)- مجموع الأسنان المتضررة والمليئة والمخلوعة من التسوس في طفل واحد تم فحصه ؛
. kpu (ع)- مجموع أسطح الأسنان المصابة بالتسوس ، حشوها وإزالتها في طفل واحد تم فحصه.
ملحوظة.عند تحديد عدد الأسنان أو الأسطح التي يتم خلعها ، يتم النظر فقط في تلك التي تمت إزالتها قبل الأوان ، قبل الارتشاف الفسيولوجي للجذور.
لمعدل شدة تسوس الأسنان الدائمةيتم استخدام الفهارس:
. KPU (ح)- كمية الأسنان المتضررة والمملوءة والمخلوعة بسبب مضاعفات التسوس في أحد الفحوصات ؛
. KPU (ع)- حاصل جمع أسطح الأسنان المصابة بالتسوس ، محكم الغلق ومزيل بسبب مضاعفات التسوس في فحص واحد.
ملحوظة.إذا تمت إزالة سن المجموعة الأمامية ، فعند حساب مؤشر KPU (n) ، يتم أخذ 4 أسطح في الاعتبار ، إذا تمت إزالة سن مجموعة المضغ - 5 أسطح. عند تحديد مؤشرات شدة التسوس ، لا يؤخذ في الاعتبار شكله الأولي في شكل تنقية المينا البؤرية.
لمعدل شدة التسوس خلال فترة تغير الأسنان(من 6 إلى 12 عامًا) استخدم المؤشرات وحدة المعالجة المركزيةو kpالأسنان والأسطح. يتم حساب شدة تسوس الأسنان والأسطح المؤقتة والدائمة بشكل منفصل.
شدة التسوس في مجموعة المفحوصة- هذه هي نسبة مجموع المؤشرات الفردية لشدة تسوس الأسنان أو الأسطح إلى عدد الفحوصات.
مستوى شدة تسوس الأسنان (وفقًا لمؤشر KPU) لدى الأطفال والبالغين بعمر 12 عامًا (معايير منظمة الصحة العالمية):
2.2. انتشار وكثافة تسوس الأسنان بين سكان روسيا
يُعد تسوس الأسنان حاليًا أحد أكثر أمراض الأسنان شيوعًا بين الأطفال والبالغين في الاتحاد الروسي.
وفقًا للمسح الوبائي للأسنان (2009) ، الذي تم إجراؤه على الفئات العمرية الرئيسية لسكان روسيا ، انتشار تسوس الأسنان في الأطفال بعمر 6 سنوات كان 84 ٪ ، متوسط شدة تسوس الأسنان المؤقتة وفقًا لمؤشر kpu (h) - 4.83 ، بينما المكون "k" هو 2.9 ، "p" - 1.55 ، "y" - 0.38.
متوسط انتشار وشدة تسوس الأسنان الدائمة لدى سكان روسيا:
البيانات المقدمة هي نتيجة الفحص الوبائي الوطني للأسنان لـ 55391 شخصًا يعيشون في 47 منطقة في الاتحاد الروسي. تم إجراء المسح في 2007-2008. باستخدام الرموز والمعايير لتقييم حالة الأسنان التي اقترحتها منظمة الصحة العالمية.
وفقًا للنتائج التي تم الحصول عليها ، فإن حدوث التسوس في مناطق مختلفة ليس هو نفسه. تم العثور على العلاقة الأكثر دلالة بين شدة تسوس الأسنان المؤقتة والدائمة ومحتوى الفلورايد في مياه الشرب: عند تركيز الفلورايد الذي يزيد عن 0.7 مجم / لتر ، يكون أقل ويزيد إذا كان محتوى الفلورايد أقل من 0.7 مجم. / لتر. يظهر هذا الاعتماد بشكل أكثر وضوحًا في الفئات العمرية من 6 و 12 و 15 عامًا. هذا الاتجاه أقل وضوحًا بين السكان البالغين ، وربما يرجع ذلك إلى تأثير العديد من العوامل المسببة للسرطان (الشكل 2.2 ، 2.3).
أرز. 2.2.متوسط شدة التسوس في الأسنان المؤقتة في المناطق التي تحتوي على مستويات مختلفة من الفلورايد في مياه الشرب
أرز. 2.3متوسط شدة التسوس في الأسنان الدائمة في المناطق التي تحتوي على مستويات مختلفة من الفلورايد في مياه الشرب
لم يختلف متوسط مؤشرات شدة التسوس في سكان الحضر والريف بشكل كبير.
تم تسجيل مستوى منخفض من شدة تسوس الأسنان وفقًا لتصنيف منظمة الصحة العالمية لدى الأطفال البالغين من العمر 12 عامًا في 27 منطقة ، متوسطة - في 19 ، وعالية - في منطقة واحدة.
تم تقييم مستوى شدة تسوس الأسنان في السكان البالغين في معظم المناطق وفقًا لتصنيف منظمة الصحة العالمية على أنه مرتفع.
عند تحليل نتائج المسح الوبائي الوطني الثاني للأسنان ، تم الكشف عن اتجاه نحو انخفاض متوسط شدة تسوس الأسنان الدائمة لدى الأطفال مقارنة ببيانات 10 سنوات مضت (1999) ، ولكن عند البالغين وكبار السن ، لا تزال مرتفعة.
2.3 بحاجة إلى علاج الأسنان
سكان روسيا
جعلت نتائج المسح السكاني من الممكن تحديد الحاجة إلى أنواع مختلفةعلاج أنسجة الأسنان الصلبة. وبالتالي ، فإن 52٪ من الأطفال في سن السادسة يحتاجون إلى حشو سطح واحد ، و 45٪ - من سطحين أو أكثر للأسنان المؤقتة. 13٪ و 22٪ على التوالي يحتاجون إلى معالجة لبّية وقلع أسنان.
ضرورة علاج الأسنان الدائمة في هذا الفئة العمريةتم تقليله بشكل أساسي إلى الحاجة إلى تدابير وقائية ، على وجه الخصوص ، سد شقوق الأضراس الدائمة الأولى (52 ٪) ، ووصف العلاج بإعادة التمعدن (51 ٪) ، وكذلك ملء سطح واحد (13 ٪) واثنين (5 ٪) الأسنان الدائمة.
في مجموعة البالغين من العمر 12 عامًا ، تزداد الحاجة إلى حشو الأسنان بشكل حاد (46٪ - واحد ، 21٪ - سطحين أو أكثر) ، علاج اللبية وإزالة الأسنان الدائمة (8 و 10٪ على التوالي) ، و الحاجة إلى تدابير وقائية (سد الشقوق في الأضراس الدائمة الثانية) تظل مرتفعة (48٪).
في سن 15 عامًا ، تزداد الحاجة إلى أنواع العناية بالأسنان المدرجة ، والحاجة إليها علاج العظام- انتاج التيجان الصناعية.
لا يزال السكان البالغون بحاجة ماسة إلى الحشوات والأطراف الاصطناعية (55٪) وقلع الأسنان (23٪) ، بينما يحتاج كبار السن في الغالب إلى الأطراف الصناعية (63٪) والقلع (35٪).
2.4 عوامل الخطر لتسوس الأسنان
العوامل المحلية:
وجود طبقة البلاك (غير مرضية العناية بالنظافةخلف تجويف الفم) ؛
نسبة عالية من الكربوهيدرات سهلة التخمر في النظام الغذائي ؛
التغيير في التركيب الكمي والنوعي للسائل الفموي ؛
مقاومة تسوس منخفضة للمينا.
تمعدن غير مكتمل لمينا شقوق الأسنان الدائمة أثناء بزوغها ؛
وجود عوامل تساهم في الاحتفاظ باللويحات (الشذوذ في وضعية الأسنان ، الهياكل التقويمية والعظمية غير القابلة للإزالة ، الحواف المتدلية للحشوات ، إلخ).
العوامل العامة:
محتوى منخفض من الفلوريد في مياه الشرب ؛
نظام غذائي غير متوازن ونقص غذائي المعادن(في المقام الأول الكالسيوم والفوسفات) والفيتامينات ؛
الأمراض الجسدية ( علم الأمراض المزمنة السبيل الهضمي, نظام الغدد الصماء) ، اضطرابات التمثيل الغذائي ، نقص فيتامين. التشوهات الخلقيةمنطقة الوجه والفكين
تأثيرات شديدة على الجسم والتوتر.
الظروف البيئية غير المواتية. المجموعات التالية هي الأكثر عرضة للتسوس:
النساء الحوامل والأطفال عمر مبكر(من 0 إلى 3 سنوات) ؛
الأطفال أثناء بزوغ الأسنان الدائمة.
الأشخاص الذين يجدون صعوبة في العناية الصحية بتجويف الفم (لديهم تركيبات تقويمية وتقويمية غير قابلة للإزالة ، حالات شذوذ في وضع الأسنان ، إلخ) ؛
العاملون في الصناعات الخطرة (الكيماويات والحلويات وغيرها).
2.4.1. طرق تحديد مخاطر تسوس الأسنان
التقييم الصحي
فم
الترسباتيتم الكشف عنها بصريًا عند فحص تجويف الفم باستخدام مسبار الأسنان وعند استخدام المؤشر يعني:
1) أقراص ، محاليل تحتوي على إريثروسين ، فوشين (أقراص اسبو بلاك("بارو") ، "RedCote" ("بتلر") ،حل مؤشر البلاك ("رئيس")وإلخ.؛
2) المحاليل المحتوية على اليود (محاليل Lugol و Schiller-Pisarev) (الشكل 2.4) ؛
3) المستحضرات المحتوية على الفلورسين لتصوير الترسبات السنية في الأشعة فوق البنفسجية.
أرز. 2.4البلاك الملون بمحلول شيلر بيساريف
مؤشرات لتحديد الحالة الصحية لتجويف الفم
1. مؤشر تقييم البلاك عند الأطفال الصغار(من لحظة ثوران الأسنان الأولى حتى 3 سنوات) (كوزمينا إي إم ، 2000).
لتقييم هذا المؤشر بصريًا أو باستخدام مسبار الأسنان ، يتم تحديد وجود البلاك على جميع الأسنان في تجويف الفم.
الرموز ومعايير التقييم:
0 - لا توجد لوحة.
1 - وجود ترسبات على الأسنان. حساب المؤشر:
حيث IG هو مؤشر النظافة عند الأطفال الصغار. تفسير النتائج
2. مؤشر فيدوروف-فولودكينا(1971).
موصى به لتقييم الحالة الصحية لتجويف الفم لدى الأطفال دون سن 5-6 سنوات. لتقييم المؤشر ، يكون السطح الدهليزي للأسنان الأمامية الستة للفك السفلي ملطخًا: 83 ، 82 ، 81 ، 71 ، 72 ، 73.
الرموز ومعايير التقييم:
1 - قلة تلطيخ
2 - تلطيخ 1/4 سطح تاج السن ؛
3 - تلطيخ نصف سطح تاج السن ؛
4 - تلطيخ 3/4 سطح تاج السن ؛
5 - تلطيخ سطح تاج السن بالكامل. حساب المؤشر
حيث IG هو مؤشر النظافة Fedorov-Volodkina.
تفسير النتائج
3. مؤشر أداء نظافة التجويف
الفم RNR(بودشادلي إيه جي ، هالي ب ، 1968). أسنان الفهرس:
16 ، 11 ، 26 ، 31 - السطح الدهليزي ؛
36 ، 46 - سطح الفم.
في حالة عدم وجود سن مؤشر ، يتم تلوين السن المجاور داخل المجموعة التي تحمل نفس الاسم.
ينقسم سطح السن المفحوصة إلى 5 أقسام:
1 - وسطي 2 - القاصي
3- منتصف الإطباق.
4- مركزي 5- منتصف عنق الرحم.
الرموز ومعايير التقييم:
0 - قلة تلطيخ
1 - تلوين بأي شدة. حساب المؤشر:
حيث РНР هو مؤشر فعالية نظافة الفم.
تفسير النتائج
4. مؤشر نظافة الفم IGR-U
(OHI-S - مؤشر نظافة الفم - مبسط ؛ Greene JS ، Vermillion J.K. ، 1964).
يحدد وجود البلاك (عن طريق تلطيخ أسطح أسنان الفهرس بمحاليل مؤشر) والجير (عن طريق السبر).
أسنان الفهرس:
16 ، 11 ، 26 ، 31 - السطح الدهليزي ؛ 36 ، 46 - سطح الفم. رموز ومعايير تقييم البلاك:0 - لم يتم الكشف عن أي لوحة ؛
1 - البلاك الناعم الذي لا يغطي أكثر من ثلث سطح السن ، أو وجود أي كمية من البلاك المصطبغ ؛
2 - طبقة البلاك الناعمة التي تغطي أكثر من ثلث سطح السن ولكن أقل من ثلثي سطح السن ؛
3 - طبقة ناعمة تغطي أكثر من ثلثي سطح السن.
قواعد ومعايير تقييم الجير:
0 - لم يتم الكشف عن الجير ؛
1 - الجير فوق الجلد الذي لا يغطي أكثر من ثلث سطح السن ؛
2 - التفاضل والتكامل فوق اللثة التي تغطي أكثر من 1/3 ، ولكن أقل من 2/3 من سطح السن ، أو وجود رواسب منفصلة من القلح تحت اللثة في منطقة عنق الرحم من السن ؛
3 - الحصى فوق اللثة التي تغطي أكثر من ثلثي سطح السن ، أو وجود رواسب كبيرة من القلح تحت اللثة حول منطقة عنق الرحم من السن.
حساب المؤشر:
حيث IGR-U هو مؤشر مبسط لنظافة الفم.
تفسير النتائج
5. مؤشر البلاك القريب API(لانج دي إي ، بلاجمان هـ.
1977).
بمساعدة التلوين ، يتم تحديد وجود البلاك على الأسطح الملامسة للأسنان وفي الفراغات بين الأسنان:
الأرباع الثانية والرابعة - من السطح الدهليزي ؛ الأرباع الأولى والثالثة - من سطح الفم.
معايير التقييم:
0 - لا توجد لوحة.
1 - وجود البلاك في الفراغ بين الأسنان. حساب المؤشر:
حيث API هو مؤشر البلاك على الأسطح القريبة للأسنان.
تفسير النتائج
2.5 تقييم خصائص السائل الفموي والبلاك
تحديد معدل إفراز اللعاب.
يوصى بجمع اللعاب بعد 1.52 ساعة من تناول الوجبة. ويحذر المريض مقدمًا من أنه خلال هذا الوقت يجب الامتناع عن مضغ العلكة والحلويات والتدخين وشرب الكثير من الماء وشطف الفم.
لتحديد معدل إفراز اللعاب غير المحفزيبصق المريض أثناء الراحة اللعاب في تجويف الفم في أنبوب اختبار مع قمع لمدة 5 دقائق. سرعة التحديد اللعاب المحفزيتم تحديده عن طريق جمع لعاب في أنبوب اختبار يفرز عند مضغ كرة بارافين.
في كلتا الحالتين ، يتم تسجيل حجم اللعاب الذي تم جمعه وتحديد معدل إفراز اللعاب (مل / دقيقة).
معيار:
معدل إفراز اللعاب غير المحفز هو 0.2-0.5 مل / دقيقة.
مع التحفيز الميكانيكي - 1-3 مل / دقيقة.
تحديد لزوجة اللعاب.يتم إجراء الاختبار باستخدام مقياس اللزوجة Oswald على معدة فارغة أو بعد 3 ساعات من الوجبة. يتم إجراء القياسات ثلاث مرات.
نورم - 4.16 وحدة ؛ تشير الزيادة في لزوجة اللعاب بمقدار مرتين أو أكثر إلى مقاومة تسوس منخفضة للمينا.
طريقة Express لتشخيص خصائص اللعاب العازلة باستخدام نظام عازلة CRT.
يشتمل النظام على شريط مؤشر اختبار ومقياس نغمة تحكم. يتم وضع قطرة من اللعاب المحفز بواسطة ماصة معقمة على وسادة شريط الاختبار. بعد 5 دقائق ، قم بتقييم النتيجة بمقارنة لون الشريط مع جدول الألوان (الشكل 2.5).
لون شريط المؤشر:
. أزرق (الرقم الهيدروجيني> 6.0)- سعة عازلة عالية (عادية) ؛
. أخضر (рН = 4.5-5.5)- متوسط سعة المخزن المؤقت (أقل من المعتاد) ؛
. أصفر (pH<4,0) - قدرة عازلة منخفضة للعاب.
ملحوظة.إذا تبين أن التلوين غير متجانس ، فسر النتيجة إلى قيمة أقل.
أرز. 2.5تحديد سعة اللعاب العازلة باستخدام نظام عازلة CRT
قياس الأس الهيدروجيني للسائل الفموي واللويحة السنية.تحديد درجة الحموضة بدقة سائل فمويويتم إجراء البلاك باستخدام قطب كهربائي انتقائي للأس الهيدروجيني. يتم جمع اللعاب المختلط على معدة فارغة في الصباح بكمية 20 مل. بعد
ثلاث مرات دراسة نفس العينة حساب المتوسط. يمكنك قياس الرقم الهيدروجيني للسائل الفموي مباشرة في تجويف فم المريض عن طريق وضع القطب في المنطقة تحت اللسان (القاعدة في حالة الراحة هي 6,8-7,4; عند درجة الحموضة أقل من 6.0 ، يساهم اللعاب في عملية إزالة المعادن من المينا).
لتحديد درجة حموضة البلاك ، يتم عزل السن من اللعاب باستخدام لفائف القطن وتجفيفها بالهواء. يتم وضع القطب بشكل تسلسلي على السطوح الدهليزي والفموي للأسنان في منطقة عنق الرحم ويتم تسجيل قراءات الجهاز (طبيعية أثناء الراحة 6,5-6,7, قيمة الأس الهيدروجيني الحرجة للوحة ، والتي تبدأ عندها عملية إزالة المعادن من المينا ، - 5,5-5,7).
طريقة Express لتحديد عدد البكتيريا المسببة للسرطان (S. mutansو العصيات اللبنية)باستخدام نظام البكتيريا CRT.للبحث ، يتم جمع عينات اللعاب أو اللويحات المحفزة وبذرها على صفيحة مغطاة بأجار (وهي وسيلة مغذية انتقائية S. mutansأو العصيات اللبنية)التي يتم تحضينها لمدة 48 ساعة عند 37 درجة مئوية.
قارن كثافة المستعمرات المزروعة على أسطح أجار مع قيمة الكثافة في الجدول المرجعي. كثافة المستعمرة S. mutansو العصيات اللبنيةأكثر من 10 5 CFU / مليشير إلى ارتفاع مخاطر تسوس الأسنان ، أقل من 10 5 كفو / مل- حول انخفاض (الشكل 2.6).
ملحوظة.قبل الفحص ، يجب على المرضى عدم استخدام الشطف المضاد للبكتيريا ، ولا ينصح بنظافة الفم المهنية.
على الرغم من التقدم الواضح في الوقاية من تسوس الأسنان ، إلا أن هذا المرض لا يزال يمثل مشكلة صحية عامة خطيرة في معظم دول العالم ، خاصة فيما يتعلق بالزيادة المطردة في تكلفة العلاج التصالحي والأدلة الجديدة على العلاقة بين مضاعفات التسوس و عدد من الأمراض الجسدية العامة.
أرز. 2.6.تم تحديد متغيرات كثافة مستعمرة العصيات اللبنية باستخدام نظام البكتيريا CRT
من أجل راحة تحديد الأسنان في قوس الأسنان وتسجيل نتيجة فحص الأسنان ، يتم استخدام مخططات مختلفة.
لفترة طويلة في بلدنا ، تم استخدام مخطط Zigmond-Palmer ، المقترح في عام 1876. وفقًا لهذا المخطط ، يتم ترقيم الأسنان في كل ربع من 1 إلى 8 ، أي من القواطع المركزية إلى ضرس العقل. تستخدم الأرقام العربية لتسمية الأسنان الدائمة ، والأرقام الرومانية تستخدم للأسنان اللبنية. يتم تحديد انتماء السن إلى الفك العلوي أو السفلي وجانب الموقع من خلال اتجاه تقاطع الخطوط الأفقية والعمودية التي تفصل بين الأرباع (الشكل 2.7).
في الوقت الحاضر ، يُنصح باستخدام الأنظمة الرقمية الأكثر ملاءمة. يستخدم نظام الاتحاد الدولي لأطباء الأسنان (FDI) على نطاق واسع في العالم. هذا النظام موصى به من قبل منظمة الصحة العالمية (WHO) والمنظمة الدولية للتوحيد القياسي (ISO). في هذا النظام ، يتم تحديد كل سن دائم في كل ربع برقم من 1 إلى 8 ، كما هو الحال في نظام Zsigmond-Palmer. يشار إلى الأسنان المؤقتة أيضًا بالأرقام من 1 إلى 5. يتم ترقيم الأرباع في اتجاه عقارب الساعة
ك ، بدءًا من الربع العلوي الأيمن. في اللقمة الدائمة ، يتم ترقيم الأرباع من 1 إلى 4 ، في لدغة الحليب - من 5 إلى 8. وبالتالي ، يتم تحديد كل سن برقمين: الرقم الأول هو رقم الربع ، والثاني هو رقم السن في الربع. لذلك ، على سبيل المثال ، سيتم تعيين الضاحك العلوي الأيسر الثاني على أنه السن 24 ، والقواطع الجانبية العلوية اليسرى - 62 (الشكل 2.8).
2.6. نظريات تسوس الأسنان
أرز. 2.7.نظام Zsigmond-Palmer
أرز. 2.8.نظام الاستثمار الأجنبي المباشر
درجة الحرارة 37 درجة مئوية لمدة 4-6 أسابيع. تحت تأثير منتجات التخمير حمض اللاكتيك ، حدث تنقية المينا ، إلى حد ما مماثلة للتغيرات التي حدثت أثناء التسوس.
في عام 1928 د. طور Entin النظرية الفيزيائية والكيميائية للتسوس ، والتي بموجبها تكون الأنسجة الصلبة للسن عبارة عن غشاء شبه نافذ على حدود وسيطين - السائل الفموي (اللعاب) ولب الأسنان (الدم). يعتقد العالم أن غلبة التيارات التناضحية في اتجاه الجاذبية المركزية تسبب تغيرات مرضية في الأنسجة الصلبة للأسنان ، حيث تتأثر تغذية المينا من اللب ويزداد تأثير العوامل الخارجية على المينا ، وخاصة الكائنات الحية الدقيقة. مما يؤدي إلى تسوس الأسنان.
نظريات أخرى معروفة: نظرية التغذية العصبية لـ D.A. Entina (1928) ، النظرية البيولوجية للتسوس بواسطة I.G. Lukomsky (1948) ، نظرية التبادل لـ A.E. Sharpenak (1949) ، المفهوم العملي لإمراض تسوس الأسنان A.I. ريباكوفا (1971).
لقد ثبت أن تسوس الأسنان عملية معدية تظهر بعد التسنين ، حيث يحدث نزع المعادن وتحلل البروتين في أنسجة الأسنان الصلبة ، يليها تكوين عيب على شكل تجويف.
السبب الرئيسي لنزع المعادن من المينا وتشكيل تركيز حاد
أحماض كالوري. يلعب حمض اللاكتيك الدور الرئيسي. تتشكل الأحماض أثناء تخمير الكربوهيدرات الغذائية بواسطة الكائنات الدقيقة الموجودة في البلاك.
يؤدي الاستهلاك المفرط للكربوهيدرات وعدم كفاية الرعاية الصحية لتجويف الفم إلى حقيقة أن الكائنات الحية الدقيقة المسببة للسرطان تتراكم وتتكاثر على سطح الأسنان وتتشكل البلاك. يساهم الاستهلاك المستمر للكربوهيدرات في حدوث تغيير محلي في درجة الحموضة فيه إلى الجانب الحمضي. في الدراسات السريرية والتجريبية ، تم إثبات ذلك بشكل مقنع من خلال منحنى ستيفان ، والذي يعكس ديناميكيات التغيرات في الرقم الهيدروجيني للوحة عندما تدخلها السكريات الأحادية ، مثل الجلوكوز (الشكل 2.9).
أولاً ، هناك انخفاض حاد في درجة الحموضة في البلاك - يصل إلى 4.5 ، ثم يعود المؤشر ببطء إلى طبيعته في غضون 30-40 دقيقة. إذا تكرر الانخفاض في الرقم الهيدروجيني في المستقبل باستمرار ، نتيجة لإزالة المعادن ، تتشكل آفات تحت السطح (بقعة نخرية) ، وبالتالي تجاويف نخرية. في هذه الحالة ، فإن حالة بنية الأنسجة الصلبة للسن لها أهمية كبيرة.
تتشكل مقاومة (مقاومة تسوس الأسنان) للتسوس بتركيبة كيميائية كاملة وهيكل ونفاذية المينا وأنسجة الأسنان الأخرى. نفس القدر من الأهمية هي كمية السائل الفموي (اللعاب) وإمكانية تمعدنها. يعتبر النظام الغذائي المتوازن من الكربوهيدرات ، ونظافة الفم الجيدة ، ومحتوى الفلورايد الأمثل في مياه الشرب من مكونات مقاومة تسوس الأسنان.
في حالة حدوث انتهاكات أثناء نمو أنسجة الأسنان ، ينضج المينا عندما تتغير معلمات سائل الفم ، غير كافية
أرز. 2.9ستيفان كيرف
2.7. دور نفاذية البلاك والساليفا والمينا في التسوس
من المعروف أنه يتم تحديد عدد من التكوينات السطحية على المينا. تختفي البشرة ، وهي ظهارة مخفضة لعضو المينا ، بعد فترة وجيزة من بزوغ الأسنان نتيجة التآكل أثناء المضغ وتبقى جزئيًا فقط في الطبقة تحت السطحية من المينا.
يتم تغطية سطح السن العاملة أيضًا بحبيبات (بشرة مكتسبة) ، وهي عبارة عن مركب بروتيني كربوهيدرات يتكون تحت تأثير اللعاب. ترتبط الحبيبات بقوة بسطح المينا من خلال اختراق الطبقة السطحية لها.
يتم تشكيل تشكيل السطح التالي على الحبيبات الترسبات،وهي رواسب ناعمة على سطح المينا. للإشارة إلى هذه المادة ، يتم استخدام مصطلحات مثل "لوحة الأسنان" ، "بيوفيلم".
في أغلب الأحيان ، يعمل البلاك كعامل تسريع قوي ، مما يجعل من الضروري إزالته بعناية وبشكل منتظم.
تتمثل إحدى المراحل المهمة في تكوين البلاك في دمج أنواع مختلفة من الكائنات الحية الدقيقة في مصفوفتها. توفر علاقة هذه الكائنات الدقيقة فيما بينها وبين الجسم ككل توازنًا ميكروبيًا معينًا في البلاك ، حيث تظل الأسنان وأنسجة اللثة سليمة. يؤدي انتهاك التوازن الحالي تحت تأثير العوامل الداخلية والخارجية الضارة إلى تطور علم الأمراض ، مثل تسوس الأسنان.
من بين مجموعة كبيرة ومتنوعة من الكائنات الحية الدقيقة في البلاك ، تعتبر الكائنات الحية الدقيقة المكونة للحمض مسببة للسرطان. وفقًا للمفاهيم الحديثة ، تعتبر السلالات المكونة للحمض من أكثر العوامل المعدية المحتملة في عملية التسوس. شارع. الطافرةو العصيات اللبنية.يفترض أن شارع. الطافرةيبدأ ظهور تنقية المينا في التسوس. يتم تضمين العصيات اللبنية في العملية لاحقًا وتنشط في تسوس الأسنان في مرحلة الخلل.
يرتبط تكوين البلاك وتكوينه وخصائصه ووظائفه ارتباطًا وثيقًا بحالة تجويف الفم والجسم ككل. تعتبر مسببة للسرطان
لا يمكن تحقيق إمكانات البلاك إلا من خلال عوامل الخطر العامة والمحلية مثل ، على سبيل المثال ، الاستهلاك المفرط للسكر في الطعام ، ونقص الفلورايد في مياه الشرب ، وسوء نظافة الفم ، وما إلى ذلك.
يرتبط تكوين وخصائص البلاك ارتباطًا وثيقًا باللعاب. يتم تحديد قابلية أو مقاومة الأسنان للتسوس من خلال معايير اللعاب مثل معدل الإفراز ، سعة المخزن المؤقت ، تركيز أيون الهيدروجين (pH) ، نشاط مبيد للجراثيم ، محتوى المكونات المعدنية والعضوية.
في عملية غسل الأسنان باللعاب ، يتم إزالة المواد من البلاك وأنسجة الأسنان. يحدث تبادل أيونات الكالسيوم والفوسفات بين اللعاب ومينا الأسنان ، ونتيجة لذلك يتحقق التوازن في الطبقة السطحية من المينا واللويحة واللعاب. يتم تسهيل ذلك من خلال فرط تشبع اللعاب بأيونات الكالسيوم والفوسفور.
تلعب القدرة العازلة للعاب دورًا مهمًا في حماية الأسنان من التسوس ، والتي تعمل على تحييد الأحماض والقلويات. تعتمد قدرة تخزين اللعاب على الكربونات والفوسفات والبروتينات.
تركيز أيونات الهيدروجين في اللعاب في النطاق المحايد. في البلاك ، يكون الرقم الهيدروجيني في حالة عدم وجود حالة مسببة للسرطان مساويًا عمليًا لدرجة حموضة اللعاب ويتم التحكم فيه إلى حد كبير بواسطة نظام عازلة اللعاب.
بالإضافة إلى ذلك ، نظرًا لقدرة اللعاب على التخزين المؤقت ، فمن الممكن إعادة تمعدن الآفة تحت السطحية أثناء التسوس وتعليق المزيد من التنقية.
الوظيفة الوقائية للعاب.اللعاب له خصائص تمعدن. والدليل الأكثر مباشرة على هذه الحقيقة هو تطور تسوس الأسنان "المتفتح" بعد توقف عمل الغدد اللعابية نتيجة الجرعات العالية من الإشعاع في أورام الرأس والرقبة. هذه التسوسات مدمرة للغاية لدرجة أنها تؤثر في غضون أسابيع قليلة على أسطح الأسنان المقاومة للتسوس عادةً وتسبب تدميرًا كاملاً للأسنان.
الخصائص الرئيسية للعاب التي توفر الحماية ضد التسوس:
تخفيف وتصفية السكريات التي تدخل تجويف الفم مع الطعام ؛
تحييد الأحماض في البلاك ؛
مصدر الأيونات لإعادة تمعدن أنسجة الأسنان الصلبة.
لا تذوب أسنان الإنسان في اللعاب لأنها مشبعة بالكالسيوم والفوسفات وأيونات الهيدروكسيل. يتكون الجزء المعدني للأسنان بشكل أساسي من هذه الأيونات. في التوازن الديناميكي لعملية التمثيل الغذائي ، يوفر فرط اللعاب مع أيونات الكالسيوم والفوسفات الحماية.
من التنقية. لا يتم التغلب على حالة فرط التشبع في اللعاب إلا عندما يكون الرقم الهيدروجيني للويحة منخفضًا بما يكفي لانخفاض تركيز أيونات الهيدروكسيل والفوسفات عن القيمة الحرجة.
نفاذية المينا.واحدة من الخصائص الفسيولوجية القليلة المتاحة للبحث هي نفاذية أنسجة الأسنان الصلبة وخاصة المينا.
تعتمد نفاذية المينا على العديد من العوامل والشروط. هناك دليل على أن بعض الأيونات يمكن أن تخترق البلورات وتشارك في التبادل داخل البلورات. على سبيل المثال ، يقوم الفلور بإزاحة أيون الهيدروكسيل في الطبقة السطحية لبلورات هيدروكسيباتيت المينا ، مما يزيد من مقاومته الحمضية.
درجة تمعدن الأنسجة الصلبة ، التي تزداد مع تقدم العمر ، لها تأثير كبير على معدل وعمق تغلغل المواد في المينا. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يتغير مستوى نفاذية المينا تحت تأثير العوامل الفيزيائية والكيميائية. تعتمد سرعة وعمق تغلغل المواد في المينا على طبيعة المادة المخترقة ووقت ملامستها للأسنان. لا يخترق أيون الفلور المينا أكثر من 15-80 ميكرون.
2.8. تصنيف تسوس الأسنان
في طب الأسنان المنزلي ، الأكثر استخدامًا التصنيف الطبوغرافيتسوس.
1. الأولي تسوس ، أو تسوس في مرحلة وصمة عار.
2. تسوس سطحي.
3. تسوس متوسط.
4. تسوس عميق.
يتم إعطاء التنظيم العقلاني للتسوس في الموصى به التصنيف الدولي لمنظمة الصحة العالمية لأمراض الأسنان ICD-C-3 ، بناءً على ICD-10 ،وفقًا لذلك ، يتم تصنيف تسوس الأسنان (الكود K02) على النحو التالي:
K02.0. تسوس المينا. مرحلة بقعة بيضاء (طباشيرية) (التسوس الأولي). K02.1. تسوس الأسنان. K02.2. تسوس الأسمنت. K02.3. تسوس الأسنان المعلق. K02.4. الأسنان. سرطان الجلد لدى الأطفال. ميلانودونتوكلاسيا.
يستثنى من هذا القسم ارتشاف الأسنان الباثولوجي الداخلي والخارجي (K03.3). K02.8. تسوس الأسنان المحدد الآخر. K02.9. تسوس الأسنان غير محدد. في ICD-C-3 لا يوجد تشخيص "للتسوس العميق". حاليًا ، فيما يتعلق بانتقال طب الأسنان السريري إلى تصنيف التصنيف الدولي للأمراض ، فإن استبعاد تشخيص "التسوس العميق" له ما يبرره ، نظرًا لأن الصورة السريرية وعلاج التسوس العميق يتناسبان مع إطار التصنيف الدولي للأمراض - C-3 ويسمح نعزو التسوس العميق إلى قسم أمراض لب الأسنان ونعتبره التهاب لب السن الأولي أو احتقان اللب وفقًا للكود K04.00.
تصنيف تسوس الأسنان الذي اقترحه E.V. بوروفسكي وب. يشمل Leus (1979) الأشكال السريرية للمرض ، مع الأخذ في الاعتبار عمق الآفة وتوطينها ومسارها وشدتها.
تصنيف تسوس الأسنان بوروفسكي- ليوس
2.9 التشريح المرضي لتسوس الأسنان
مع وجود تسوس في مرحلة الصبغة في المينا ، يتم الكشف عن الآفة على شكل مثلث ، يتم تحويل قاعدته إلى السطح الخارجي ، ويتم توجيه القمة نحو حدود المينا والعاج.
مع الفحص المجهري الاستقطاب ، اعتمادًا على مدى الآفة في المينا ، من ثلاث إلى خمس مناطق بدرجات متفاوتة من التنقية (الشكل 2.10).
أرز. 2.10.التمثيل التخطيطي لمناطق التنقية أثناء التسوس في مرحلة الصبغة (الفحص المجهري الاستقطاب): 1 - الطبقة السطحية (السليمة) ؛ 2 - جسد الآفة. 3 - المنطقة المظلمة 4 - منطقة شفافة
المنطقة 1 - طبقة سطحية يصل عرضها إلى 50 ميكرومتر بالنسبة للمينا السليمة.
المنطقة 2 - المنطقة المركزية (جسم الآفة) ، حيث يكون نزع المعادن أكثر وضوحًا ، ويزداد حجم الفراغات الدقيقة بنسبة تصل إلى 25٪. درجة عالية جدا من نفاذية المينا.
المنطقة 3 هي منطقة مظلمة يقع فيها حجم المساحات الدقيقة في حدود 15-17٪.
المنطقة 4 - الطبقة الداخلية ، أو المنطقة الشفافة ، وحجم المساحات الدقيقة
0,75-1,5%.
تسوس الأسنان.يبدأ تسوس الأسنان بتدمير تقاطع المينا والعاج وينتشر على طول الأنابيب العاجية باتجاه اللب. تتم عمليات الحماية في العاج واللب. يتم تصلب الأنابيب العاجية ، ويتم فصل عمليات الخلايا المولدة للعاج.
التحرك في الاتجاه المركزي. نتيجة لرد فعل وقائي على حدود العاج واللب ، يحدث تكوين بديل ، أو غير منتظم ، العاج ، والذي يختلف عن الطبيعي بترتيب أقل توجهاً من الأنابيب العاجية.
في تسوس الأسنان ، يتم انتهاك السلامة الهيكلية للعاج بسبب إزالة المعادن من مكونه المعدني ، وتفكك المصفوفة العضوية وتفككها. في بؤرة الآفات النخرية للعاج ، هناك 5 مناطق مميزة
(الشكل 2.11).
أرز. 2.11.مناطق الضرر في العاج في حالة تسوس الأسنان: 1 - العاج السليم. 2 - عاج شفاف. 3 - عاج شفاف. 4 - العاج الموحل. 5- العاج المصاب
المنطقة 1 - العاج الطبيعي. في هذه المنطقة ، لا يتغير هيكل الأنابيب العاجية ؛ عمليات الخلايا المولدة للعاج تملأ الأنابيب العاجية.
المنطقة 2 - العاج الشفاف. تتشكل طبقة من العاج الشفاف نتيجة لنزع المعادن من العاج بين الأنابيب العاجية. بالإضافة إلى ذلك ، لوحظ وجود رواسب معدنية داخل الأنابيب العاجية. لم يتم الكشف عن الكائنات الدقيقة في هذه المنطقة.
المنطقة 3 - عاج شفاف. درجة التنقية من هذه المنطقة أكثر وضوحا. سريريًا ، يتجلى ذلك من خلال تليين العاج. ومع ذلك ، يظل جزء من ألياف الكولاجين سليمًا ، مما قد يوفر إمكانية إعادة تمعدن هذه المنطقة في ظل ظروف مواتية. لا توجد كائنات دقيقة في هذه المنطقة.
المنطقة 4 - عاج غائم. في هذه المنطقة ، يتم تحديد توسع الأنابيب العاجية. بسبب التفكك الكبير لألياف الكولاجين ، فإن إعادة تمعدن منطقة العاج أمر مستحيل عمليا. في هذه المنطقة ، توجد الكائنات الحية الدقيقة دائمًا في الأنابيب العاجية المتوسعة. سريريًا ، يتم تليين العاج ، وكقاعدة عامة ، يجب إزالته.
المنطقة 5 - العاج المصاب. منطقة تسوس جميع هياكل العاج المشبعة بالكائنات الحية الدقيقة. يجب إزالة هذه المنطقة تمامًا أثناء العلاج. مع تسوس الأسنان ، يمكن أن تحدث تغييرات أيضًا في اللب. شدة هذه التغييرات تعتمد على مسار وعمق الآفة. مع وجود تسوس في مرحلة البقع البيضاء ومع تسوس سطحي ، عادة لا توجد تغييرات في اللب. إذا امتدت عملية التسوس إلى العاج ، توجد تغيرات مورفولوجية واضحة في الأوعية والألياف العصبية في اللب. لوحظ الارتباك وانخفاض في عدد الخلايا السنية. يؤدي تهيج الخلايا المولدة للعاج إلى تكوين العاج البديل.
2.10. التشخيص ، الصورة السريرية ، التشخيص التفريقي لتسوس الأسنان
2.10.1. طرق تشخيص تسوس الأسنان
مع التسوس الأولي ، خاصة في مرحلة البقع البيضاء ، يُنصح بفحص الأسطح التي يمكن الوصول إليها من السن. عادة لهذا ، يتم تنظيف الأسنان من البلاك وتجفيفها بتيار من الهواء. نتيجة لهذا الإجراء ، تختلف المناطق التي توجد بها عيوب تحت السطح على شكل بقع بيضاء أو أقل تصبغًا في اللون عن المينا الصحية.
تسمح لك النفاذية العالية للمينا في الآفات الأولية بإثبات التوطين ، وإلى حد ما ، درجة إزالة المعادن في التسوس في مرحلة الصبغة عن طريق التلوين الحيوي لأنسجة الأسنان. لمثل هذه الدراسة ، من الضروري تنظيف سطح السن من البلاك وعزله عن اللعاب وتجفيفه. ملطخة عادة بمحلول 2٪ ميثيلين أزرق. تختلف كثافة اللون في المناطق المصابة بعد غسل المحلول ، اعتمادًا على درجة التنقية ، من الأزرق الباهت إلى الأزرق الداكن (الشكل 2.12).
هذه الطريقة مناسبة للتشخيص التفريقي للتسوس الأولي مع آفات غير نخرية للأنسجة الصلبة للأسنان (نقص تنسج ، تسمم بالفلور) ، حيث لا يحدث تلطيخ. يمكن أن يساعد أيضًا في مراقبة فعالية العلاج بإعادة التمعدن.
للكشف عن الأشكال الأولية للتسوس ، تسوس ثانوي حول الحشوات ، حشوات ، يتم استخدام طريقة النقل: تلمع أنسجة الأسنان من خلال دليل ضوئي مع شعاع موجه من الضوء من مصباح هالوجين. لهذا الغرض ، تطبيق
مشعات خاصة. تظهر المناطق المتضررة أغمق في الإضاءة.
أرز. 2.12.بقع تنقية المينا ملطخة بمحلول أزرق ميثيلين 2٪
بالإضافة إلى ذلك ، من أجل تشخيص تسوس الأسنان ، يتم فحص أنسجة الأسنان في الضوء المنعكس ويستخدم تألقها في الضوء فوق البنفسجي. في الآونة الأخيرة ، يتم تحديد تألق أنسجة الأسنان الصلبة باستخدام مصادر ضوء الليزر.
باستخدام الجهاز كافو دياجنودينت
يتم استخدام الجهاز للكشف المبكر عن الآفات النخرية الأولية ، بما في ذلك تلك الموجودة على أسطح الأسنان التي يصعب رؤيتها. كافو دياجنودينت.
مبدأ التشغيل.يولد الصمام الثنائي لليزر موجات ضوئية نابضة من الطيف الأحمر بطول معين (655 نانومتر). تتركز الموجات الضوئية باستخدام عنصر الألياف الضوئية ويتم إحضارها مباشرة إلى سطح السن على شكل شعاع من الضوء البارد باستخدام دليل ضوئي مرن من الألياف الضوئية وطرف به فوهات خاصة. تعكس أنسجة الأسنان المعدلة مرضيًا موجات ضوئية ذات طول موجي مختلف عن المينا السليمة. يتم تحليل طول الموجات المنعكسة بواسطة إلكترونيات الجهاز. عندما يتم الكشف عن أنسجة الأسنان المنزوعة المعادن ، تظهر إشارة صوتية. يتفاعل الجهاز حتى مع الحد الأدنى من الضرر الذي يلحق بالمينا ؛ دقة التشخيص 90٪. يتم تحديد شدة الإسفار من خلال القيم العددية:
0-10 - مينا سليمة ؛
10-25 - التنقية داخل المينا ؛
25 وأكثر - تسوس العاج.
المنهجية.يتم تنظيف سطح السن جيدًا من البلاك ، وعزله عن اللعاب ، وتجفيفه ، ثم يتم دفع طرف الجهاز المزود بفوهة ببطء على طول المنطقة قيد الدراسة (يتم وضع الفوهة بشكل عمودي ، على اتصال مع سطح السن أو عند مسافة لا تزيد عن 1.5 مم) (الشكل 2.13). لمزيد من الدقة ، يتم إجراء قياسات متكررة لتحديد متوسط القيمة.
أرز. 2.13.تشخيص الآفات النخرية الأولية باستخدام "KaVo DIAGNOdent"
من الأهمية بمكان طريقة فحص أنسجة السن ، حيث يتم تحديد المراحل الأولية لتلف المينا في شكل مناطق ذات سطح خشن. مع تطور تسوس الأسنان
باستخدام هذه الطريقة ، يمكنك تقييم عمق الآفة وتحديد مناطق الألم.
يعتبر القياس الحراري مفيدًا للغاية ، مما يسمح بالتشخيص التفريقي لمراحل مختلفة من تسوس الأسنان وأمراض لب الأسنان.
التشخيص الكهربي (EOD) له قيمة معينة في تشخيص تسوس الأسنان. تسمح لك هذه الطريقة بتحديد حالة لب السن. تستجيب الأسنان السليمة للتيارات من 2 إلى 6 ميكرو أمبير. مع التسوس العميق ، يمكن أن تنخفض الاستثارة الكهربائية للأنسجة إلى 10-15 μA.
لتشخيص التسوس ، يتم استخدام طريقة الأشعة السينية على نطاق واسع ، مما يجعل من الممكن تحديد الآفات النخرية التقريبية وتحت اللثة ، والتسوس الثانوي تحت الحشوات ، وكذلك لتحديد عمق التجويف الملتهب وعلاقته بتجويف الأسنان.
بطبيعة الحال ، إلى جانب هذه الأساليب المهمة ، فإن الأساليب الرئيسية للبحث - طرح الأسئلة والفحص - لها أهمية قصوى.
2.10.2. الصورة السريرية لتسوس الأسنان
2.10.2.1. الصورة السريرية لتسوس المينا في مرحلة اللون الأبيض (الشبيه) بقعة
(تسريبات أولية) (K02.0)
2.10.2.2. الصورة السريرية لتسوس الأسنان في وجود خلل في حدوده (K02.0) (تسريبات فوقية)
2.10.2.4. الصورة السريرية للالتهاب الأولي (HYPEREMIA OF THE PULPO) (K04.00)
(تسوس عميق)
2.10.3. التشخيص التفريقي لتسوس الأسنان
2.10.3.1. التشخيص التفاضلي لتسوس المينا في مرحلة الأبيض (الشبيهة) بقعة (تسوس أولي) (K02.0)
2.10.3.2. التشخيصات التفاضلية لتسريبات المينا في وجود عيب في حدوده (K02.0) (التدريبات فوق السطحية)
2.10.3.3. التشخيص التفريقي لتسوس الأسنان (K02.1) (التسوس المتوسط)
2.10.3.4. التشخيص التفاضلي للالتهاب الأولي (PULP HYPEREMIA) (K04.00) (التسوس العميق)
2.10.4. أنواع الأسمنت (K02.2)
إلى جانب جزء التاج ، يمكن أيضًا أن يتأثر جذر السن بالتسوس. تم العثور على تسوس الجذور بشكل رئيسي في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 35-45 عامًا. عندما يتلف الجذر ، تسوس الملاط (K02.2) ، يمكن أن تتطور تسوس عاج الجذر (K02.1) ، وفي ظل ظروف معينة ، يكون تعليق التسوس (K02.3) ممكنًا.
الشرط الأساسي لتطوير تسوس الجذر هو ركود اللثة ، ونتيجة لذلك يتعرض جزء من الجذر. تعلق أهمية كبيرة على نظافة الفم السيئة. يلعب العمر دورًا مهمًا ، والكربوهيدرات الزائدة في النظام الغذائي ، وأمراض اللثة الالتهابية.
السبب المباشر لتسوس الملاط هو الأحماض العضوية التي تتراكم في البلاك نتيجة للنشاط الأنزيمي للكائنات الدقيقة المسببة للسرطان مع زيادة الكربوهيدرات في النظام الغذائي وسوء نظافة الفم. تؤدي قيمة الأس الهيدروجيني للبلاك تحت المستوى الحرج إلى إزالة المعادن من الملاط أو العاج من جذر السن.
بصريًا ، تبدو الآفات في تسوس الأسمنت بعد تجفيف سطح الجذر مثل بقع صفراء صغيرة. يتميز الأسمنت بسمك صغير ، لذلك يتم تآكله بسرعة من سطح منطقة الجذر المكشوفة أثناء إجراءات المضغ أو النظافة. نتيجة لذلك ، ينتشر تسوس الملاط بسرعة كبيرة في عاج الجذر. تترافق هزيمة تسوس عاج الجذر ، وكذلك الأسمنت في المراحل الأولية ، مع تغيير في لونه نتيجة لإزالة المعادن. غالبًا ما يكون مسار تسوس الجذر مزمنًا. تنتشر الآفة إلى حد كبير على طول سطح الجذر وبدرجة أقل في العمق. عادة ما تكون العملية بدون أعراض حتى يتم تضمين لب الأسنان. المرضى هم أكثر اهتماما بالجانب التجميلي.
يجب إجراء التشخيص التفريقي لتسوس الملاط وعاج الجذر مع تسوس الجزء العنقي من تاج السن ، عيب على شكل إسفين ، تآكل المينا.
يجب أن تتكون معالجة تسوس الأسمنت وتسوس الأسنان الجذري في المراحل الأولية من تعيين إجراءات عقلانية للنظافة ، وإعادة العلاج بالمعادن. نتيجة للعلاج المحافظ ، مع مراعاة نظافة الفم عالية الجودة ، تصبح المناطق المصابة تدريجيًا مصطبغة ، وتكتسب درجات مختلفة من اللون البني. يصبح النسيج المصاب كثيفًا ولامعًا. يجب ملء التجويف الملتهب. يعتمد تأثير الملء إلى حد كبير على مدى دقة امتثال المريض لتوصيات النظافة. من المهم اتباع نظام غذائي متوازن من حيث الكربوهيدرات.
يتم تحضير التجاويف الملتهبة وفقًا لفئة Black's V. يمكن استخدام الملغم الفضي والأسمنت الشاردي الزجاجي والمواد المركبة كمواد تعبئة.
2.10.5. تسوس الأسنان المعلق (K02.3)
لقد ثبت الآن أنه حتى مع وجود عملية نخر نشطة ، تحدث إعادة تمعدن المينا في وقت واحد مع التنقية الواضحة. في ظل ظروف معينة ودرجة تنقية المينا ، قد تتوقف عملية التسوس. الشرط الأساسي لإعادة التمعدن هو سلامة المصفوفة العضوية للمينا.
من سوابق المريض ، يمكن معرفة أن بؤر المينا التي تغير لونها موجودة لفترة طويلة. طبيعة الخلل في هزيمة عدة أسنان هي نفسها. يكشف الفحص عن خشونة سطح المينا في منطقة البقعة ، لكن سلامة الطبقة السطحية غير مكسورة.
تتيح لنا مجموعة متنوعة من ظلال الألوان للبقع الملوثة أن ننسب البقع البيضاء الملتهبة إلى التنقية التدريجي للمعادن بسرعة. البقع البنية الفاتحة هي سمة من سمات التنقية المتقطعة للمينا ، بينما تشير البقع ذات اللون البني الداكن والأسود إلى عملية إزالة المعادن المعلقة. يتم ملاحظة الحالات الانتقالية عندما يكون هناك مزيج من المناطق البيضاء من التنقية مع ظلال مختلفة من التصبغ في منطقة بقعة واحدة. قد يكون هذا بسبب العمليات غير المتكافئة لإزالة المعادن وإعادة التمعدن في مناطق مختلفة من البقعة الملوثة.
من المفترض أن تسوس الأسنان يمكن أن يتوقف في أي مرحلة من مراحل تطور البقعة الملتهبة ، ومع ذلك ، فإن تثبيت أو تعليق عملية إزالة المعادن ممكن فقط عندما تتحول بقعة بيضاء نخرية إلى بقعة مصطبغة. مع وجود بقع بيضاء وبنية فاتحة ، تكون العملية المرضية متقطعة بشكل أساسي.
يعد ظهور الركيزة المصطبغة علامة على عملية إزالة المعادن المتقطعة ، والتي تعتمد على شدة عمليتين متعاكستين - التنقية وإعادة التمعدن ، ويمكن أن تؤدي إلى تفكك أو استقرار العملية المرضية ، والتي تكون في معظم الحالات بنية أو سوداء بقعة.
لا يعني ظهور التعرض الحمضي للمينا بالضرورة ظهور عيب نخر فيه. نظرًا لخصائص اللعاب المؤقتة ، فإن إعادة التمعدن ممكنة ، منزوعة المعادن جزئيًا
مينا محفور. لا تعتمد عمليات التنقية وإعادة التمعدن على العوامل المحلية فقط (الكربوهيدرات ، البلاك ، مستوى نظافة الفم ، وجود الفلورايد في مياه الشرب) ، فهي مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بالحالة العامة للجسم (العمر ، الأمراض ، إلخ. ) بالإضافة إلى العوامل الطبية والاجتماعية (نمط الحياة والتعليم والدخل وما إلى ذلك). تؤثر الحالة العامة للجسم على تطور التسوس بشكل غير مباشر ، من خلال اللعاب ، عن طريق تغيير معدل الإفراز وكميته وخصائص التخزين المؤقت للسائل الفموي.
من المهم في تطوير تسوس الأسنان المعلق الحفاظ على الطبقة السطحية الخارجية السليمة إلى حد كبير من المينا ، والتي لها خصائص غشاء انتقائي للأيونات ، توفر الفرصة ليس فقط لتطوير التركيز تحت السطحي لإزالة المعادن ، ولكن أيضًا لإعادة التمعدن.
في حالة وجود بقعة نخرية بيضاء ، إذا تم القضاء على حالة التسرطن ، يمكن أن يحدث التطور العكسي أو تعليق التنقية بشكل مستقل بسبب خصائص إعادة التمعدن للسائل الفموي أو نتيجة لاستخدام عقاقير إعادة التمعدن.
مع وجود بقعة نخرية مصطبغة ، وهي مرحلة مستقرة من تسوس الأسنان ، فإن العلاج بإعادة التمعدن ، كقاعدة عامة ، لا يعمل. قد تكون تكتيكات طبيب الأسنان في وجود بقعة مصطبغة على النحو التالي. في الحالات التي تكون فيها البقع الملتهبة صغيرة الحجم أو موجودة في أماكن يمكن الوصول إليها من خلال الإجراءات الصحية ، فمن الممكن مراقبة حالتها ديناميكيًا. في حالات أخرى ، خاصة عندما تكون البقع موضعية على أسطح التلامس ، يُنصح باستئصال الأنسجة المتغيرة مع ملء لاحق للعيب.
الحالة السريرية 1
جاء مريض يبلغ من العمر 30 عامًا لإجراء فحص وقائي. عند فحص تجويف الفم ، تبين أن اللثة كانت مفرطة في الدم ومنتفخة ونزيف عند السبر. الأسنان مغطاة بطبقة ناعمة. بعد إزالة البلاك على السطح الدهليزي في منطقة عنق الرحم للأسنان 13 ، 33 ، 32 ، 31 ، 41 ، 42 ، تم العثور على بقع طباشيرية بيضاء ، وفقدان اللمعان الطبيعي للمينا. لم يتم الكشف عن تغيير في لون مينا الأسنان المقابلة من قبل.
1. ما هي الآفات التي يشير إليها هذا المرض؟
2. إجراء التشخيص.
3. ما هي طرق التشخيص الإضافية التي يمكن استخدامها؟
4. إجراء التشخيص التفريقي لأمراض الأسنان.
5. وضع خطة لعلاج هذا المرض.
الحالة السريرية 2
جاء المريض لإجراء فحص طبي. عند فحص تجويف الفم ، تبين أن اللثة كانت زهرية شاحبة ، رطبة بشكل معتدل. توجد شقوق مصطبغة على أسطح المضغ للأسنان 35 ، 36 ، 47. السبر غير مؤلم ، المسبار باقٍ في الشق.
1. ضع خطة فحص.
2. إجراء التشخيص التفريقي لأمراض الأسنان.
3. إجراء التشخيص.
إعطاء الجواب
1. معايير تقييم الآفات النخرية:
4) شدة تسوس الأسنان.
5) معدل إفراز اللعاب.
2. تزداد نفاذية المينا مع الأمراض التالية:
1) التسمم بالفلور.
2) تآكل المينا.
3) تسوس في مرحلة بقعة بيضاء نخرية ؛
4) تسوس العاج.
5) التهاب دواعم السن المعمم معتدل الشدة.
3. يعكس منحنى ستيفان:
1) ديناميات التغيرات في لزوجة اللعاب في التسوس ؛
2) تغير في معدل إفراز اللعاب أثناء التسوس.
3) الحالة الصحية لتجويف الفم.
4) ديناميات التغيرات في درجة الحموضة في البلاك تحت تأثير الكربوهيدرات ؛
5) درجة نفاذية المينا في تسوس الأسنان.
4. يتم إجراء تلطيخ حيوي للأنسجة الصلبة للأسنان:
1) من أجل تشخيص تسوس الأسنان في مرحلة بقعة نخرية بيضاء ؛
2) لعلاج التسوس في مرحلة بقعة نخرية بيضاء ؛
3) لتشخيص تسوس العاج.
4) لتحديد الحالة الصحية لتجويف الفم.
5) من أجل تشخيص التهاب اللثة المزمن.
5. الشكاوى التالية هي سمة من سمات تسوس العاج:
1) آلام الليل.
2) الألم الانتيابي.
3) ألم قصير المدى من المهيجات الكيميائية ؛
4) وجع مستمر.
5) ألم على قرع.
6. وفقًا لتصنيف ICD-C-3 ، يتم تمييز التسوس:
1) متوسطة
2) عميق
3) تسوس المينا.
4) سطحي.
5) تسوس سريع التدريجي.
7. يتميز لون البقع الملتهبة بما يلي:
1) مدة مسار التسوس ؛
2) درجة نشاط تسوس ؛
3) عمق الضرر الذي يلحق بأنسجة الأسنان الصلبة ؛
4) درجة المشاركة في عملية العاج.
5) انتقال تسوس المينا إلى تسوس العاج.
8. يقع التجويف مع تسوس العاج في:
1) لب الأسنان.
2) العاج.
3) المينا والعاج.
4) المينا.
5) اللثة.
9. مع تسوس العاج ، فحص التجويف:
1) مؤلم في جميع المجالات ؛
2) مؤلم في منطقة أسفل التجويف.
3) غير مؤلم في جميع المجالات.
4) مؤلمة في مرحلة ما ؛
5) مؤلم في منطقة تقاطع المينا عاج الأسنان.
10. لتحديد شدة التسوس استخدم:
2) تقييم انتشار تسوس الأسنان ؛
الإجابات الصحيحة
1 - 4; 2 - 3; 3 - 4; 4 - 1; 5 - 3; 6 - 3; 7 - 2; 8 - 3; 9 - 5; 10 - 4.
15453 0
مشاكل إحصائيات تسوس الأسنان. - انتشار تسوس الأسنان. - شدة تسوس الأسنان. - شدة تسوس أسطح الأسنان. - محاسبة البؤر الملتهبة.
مهام إحصائيات تسوس الأسنان
يعتمد البحث العلمي والعمل العملي على الوقاية من التسوس على بيانات إحصائية حول تواتر ومسار هذا المرض تحت ظروف مختلفة في ممثلين من جميع الفئات العمرية. يسمح التحليل الكمي لعلم الأمراض النخر بما يلي:. للحكم على طبيعة تأثير العوامل المختلفة على حدوث ومسار علم الأمراض ، أي دراسة قضايا المسببات المرضية.
. التفريق بين السكان وفقًا لدرجة خطر الإصابة بتسوس الأسنان في المستقبل ، وعلى هذا الأساس ، التخطيط لرعاية وقائية مناسبة ؛
. تقييم فعالية الوسائل والأساليب الوقائية والبرامج الوقائية ؛
. تحديد درجة ملاءمة تسوس الأسنان للوحدات التي شملتها الدراسة والتخطيط للرعاية الطبية المناسبة.
لأغراض مختلفة ، يتم استخدام مؤشرات تلف التسوس ، محسوبة باستخدام وحدات من مختلف المقاييس: شخص ، سن ، سطح سن ، تركيز حاد.
انتشار تسوس الأسنان
يتم حساب معدل انتشار تسوس الأسنان (أو حدوث تسوس الأسنان) من خلال تحديد عدد السكان الذين يتأثرون بالتسوس:انتشار تسوس الأسنان = ((عدد الأشخاص الذين يعانون من تسوس الأسنان) / (عدد الأشخاص الذين تم فحصهم)) * 100٪
وفقًا للوضع الحقيقي في العالم ، تقدم منظمة الصحة العالمية التقييم التالي لمعدلات حدوث التسوس (الجدول 5.1).
الجدول 5.1. تقييم معدلات حدوث التسوس (حسب منظمة الصحة العالمية)
في الآونة الأخيرة ، تم استخدام مؤشر على نطاق واسع ، واسمه أكثر انسجامًا مع أهداف الوقاية: يتم تحديد الانتشار المتبادل - نسبة الأشخاص الذين لا يعانون من تسوس الأسنان:
نسبة الأشخاص الخاليين من التسوس = ((عدد الأشخاص الذين ليس لديهم تسوس) / (عدد الأشخاص الذين تم فحصهم)) * 100٪
لأغراض وقائية ، يتم استخدام معدلات حدوث تسوس لمقارنة الوضع في مناطق مختلفة أو في مجموعات سكانية كبيرة. معظم مناطق رابطة الدول المستقلة لديها انتشار مرتفع أو متوسط للتسوس. لتعكس ديناميات الحدوث في منطقة واحدة لفترة قصيرة (أي لتحليل فعالية البرامج الوقائية) ، يتم استخدام مؤشر الانتشار إلى حد محدود ، والذي يرتبط بخصائص تسوس الأسنان ، مع الفروق "الإحصائية". من أمراض بشرية أخرى.
بمجرد تلف السن ، لا يختفي تسوس الأسنان دون أثر مثل التهاب الحلق أو الأنفلونزا ، وبالتالي فإن الشخص المصاب بسن نخر و / أو مملوء و / أو قلع ، في كل فحص طوال حياته ، سيتم تصنيفه على أنه شخص مصاب عن طريق التسوس ، بغض النظر عن الوصفة الطبية ، نتيجة عملية التسوس ونشاطها في وقت الفحص. لذلك ، فإن "انتشار تسوس الأسنان" هو مؤشر متحفظ ومستقر إلى حد ما يسمح لنا بتقييم فعالية الوقاية من تسوس الأسنان فقط عند مقارنة البيانات التي تم الحصول عليها في مجموعات من الناس من أجيال مختلفة. وبالتالي ، من بين أهداف منظمة الصحة العالمية ، التي من المقرر تحقيقها لعام 2020 ، زيادة نسبة الأطفال البالغين من العمر 6 سنوات الخاليين من التسوس إلى 80٪.
شدة تسوس الأسنان
لحل المشاكل التي تواجه الإحصاء ، هناك حاجة إلى قياسات دقيقة ودقيقة لا تأخذ فقط في الاعتبار حقيقة تلف الأسنان بسبب التسوس ، ولكن أيضًا درجة نشاطها - أي. شدة عملية التسوس.تلقى الأكثر شيوعًا في طب الأسنان مؤشرًا لشدة التسوس ، بناءً على عدد الأسنان المصابة بالتسوس.
تم حساب شدة تسوس الأسنان في البداية من الناحية النسبية ، وتحديد نسبة (٪) من الأسنان المصابة من جميع الأسنان في تجويف الفم. في عام 1939 ، اقترح كلاين وبالمر تعريف شدة التسوس كمجموع بسيط لعدد الأسنان الملوثة (C) والمملوءة (P) والمستخلصة (U) في الشخص ، وتعيين هذا المؤشر كمؤشر CPUZ. تخضع جميع الأسنان للفحص ، باستثناء ضرس العقل ، وجميع الفراغات في مكان الأسنان المفقودة. يتم حساب شدة تسوس الجزء التاجي من السن وتسوس الجذر بشكل منفصل.
من أجل توحيد مقياس القياس ، لجعله مناسبًا لمقارنة البيانات التي حصل عليها باحثون مختلفون في بلدان مختلفة ، اقترحت منظمة الصحة العالمية القواعد التالية لتضمين الأسنان (التيجان) في فئات "K" و "P" و "U" ( الجدول 5.2).
الجدول 5.2. قواعد إدراج تيجان الأسنان في فئات "K" و "P" و "U" (منظمة الصحة العالمية ، 1997) 
تجدر الإشارة إلى أنه عند تقييم شدة التسوس ، يتم اتباع قواعد التشخيص الوبائي للتسوس ، والتي ، على عكس الحالات السريرية ، في الحالات المشكوك فيها ، من المعتاد اختيار خيارات تشخيص مواتية: يعتبر الأسنان ذات العلامات الضمنية للتسوس صحيح. تقترح منظمة الصحة العالمية قصر المسح الوبائي على مستوى التشخيص البصري واللمسي للتسوس لأن الطرق المعقدة للكشف عن التسوس الكامن (الإضاءة ، والقياسات الكهربائية والليزر ، وتشخيص الأشعة السينية ، وما إلى ذلك) لا يمكن أن تكون متاحة لجميع الباحثين دون استثناء على الإطلاق. البلدان والأوضاع ، والتفاوت في الأساليب يجعل نتائج الدراسة الوبائية غير قابلة للقياس.
بناءً على هذه الاعتبارات ، تشتمل الفئة "K" على تيجان الأسنان الدائمة التي توجد على سطح واحد أو أكثر:
. تجويف نخرية واضح مع حواف متقشرة وقاع مخفف ، أو تدمير واضح أكثر وضوحًا (الكود 1) ؛
. تعبئة مؤقتة (رمز 1) ؛
. مانع التسرب والتسوس (الكود 1) ؛
. ملء دائم وتجويف مسنن (تسوس أولي أو ثانوي غير مميز ، كود 2).
بالاتفاق ، تعتبر تيجان الأسنان خالية من التسوس ولا تصنف على أنها "K" إذا كانت موجودة.
. تسوس عكسي (أولي) ؛
. تسوس الأسنان ، الذي لا يمكن تشخيصه بشكل موثوق به عند فحص المريض (الشق النخر الكامن ، التسوس "التجويفي" للأسطح القريبة ، إلخ) ؛
. تلطيخ أنسجة الأسنان ، وليس مع علامات واضحة للتسوس ؛
. آفات الأسنان غير النخرية ، بما في ذلك التشوهات ، إصابات تاج السن.
الفئة "P" تشمل تاج السن الدائم الذي يحتوي على واحد أو أكثر من الترميمات عالية الجودة بدون علامات تسوس حوله أو على مناطق أخرى من السطح (رمز 3). يصنف أيضًا تاج الأسنان الذي تم تدميره بواسطة التسوس وتم ترميمه بهيكل تقويمي على أنه فئة "P". لا يتم تضمين الأسنان المغطاة بالتيجان أو القشرة لأسباب أخرى (على سبيل المثال ، لإنشاء دعامة لبناء اصطناعي ، الرمز 7) في IPC.
لا يتم تصنيف الترميمات المؤقتة على أنها "P" لأن السن الذي يحتوي على مثل هذا الحشو (الرمز 1) يحتاج إلى مزيد من العلاج ، وبالتالي ، يتم تصنيفه على أنه "K". تيجان الأسنان المغطاة بمواد مانعة للتسرب بدون معالجة ميكانيكية للمينا ، وكذلك الأسنان المغطاة بمانعات التسرب أو المواد المركبة بعد تحرير المينا ببر دائري أو على شكل لهب (كود 6) ، تعتبر صحية ، أي ليست مدرجة في KPUZ.
تشمل الفئة "U" تيجان الأسنان الدائمة التي تم إزالتها بسبب تسوس الأسنان لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا (الرمز 4) ، ولا تشمل الأسنان المفقودة لدى الأشخاص في هذا العمر لأسباب أخرى (الصدمة ، والاحتفاظ ، والإزالة لمؤشرات تقويم الأسنان ، وما إلى ذلك). ، رمز 5). لمعرفة ما إذا كان قد تم إزالة السن أو لم ينفجر بعد ، يتم توجيههم من خلال الشروط القياسية لتسنين أسنان هذه المجموعة ووجود أسنان أقران ، ويقومون بدراسة حالة العملية السنخية. في الأشخاص الذين يبلغون من العمر 30 عامًا فما فوق ، تشتمل الفئة "U" على جميع الأسنان المفقودة ، بغض النظر عن أسباب الغياب (الرموز 4 ، 5). لتشفير الأسنان التي يتم إزالتها واستبدالها بأخرى اصطناعية ، يتم استخدام الرموز 4 أو 5 ؛ يتم حساب المكون "Y" وفقًا للقواعد الموضحة أعلاه.
يعتبر جذر السن سليمًا (رمز 0) إذا كان مرئيًا وليس به علامات تسوس ؛ يتم تمييز جذر السن المغطى باللثة بالرمز 8 (عند حساب شدة التسوس ، لا تؤخذ هذه الرموز في الاعتبار). يعتبر جذر السن مسوسًا (رمز 1) إذا شعرت أنسجته بأنها ناعمة أو "شبيهة بالجلد" عند السبر بمسبار لا رضحي (انظر CPI). إذا غزت التسوس الجذر بشكل منفصل عن التاج وتطلب علاجًا منفصلاً ، فإن تسوس جذر الكود. إذا امتدت الآفة إلى التاج والجذر ، يلاحظ التسوس فقط في المنطقة التي بدأ منها التسوس (التاج أو الجذر). إذا كان من الصعب تحديد الآفة الرئيسية ، فكيف يتم تشفير التاج والجذر. يتم استخدام نفس الأساليب عند ترميز جذر له ترميم وتسوس (رمز 2) أو استعادة (رمز 3) "مشترك" مع التاج. الفئة "U" تشمل فقط تيجان الأسنان ؛ يتم ترميز جذر السن المفقود بالرمز 7 أو 9 ؛ ولا يؤخذ الجذر في الاعتبار عند حساب شدة التسوس.
وبالتالي ، لتحديد شدة تسوس الأسنان لدى المريض ، يتضمن KPUS الأسنان (التيجان أو الجذور) برموز 1 و 2 في مكون "K" ، مع الكود 3 في مكون "P" ، ومع الرموز 4 (up إلى 30) في مكون "U". سنوات) أو 4 ، 5 (للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا).
كما ذكرنا سابقًا ، يعكس مؤشر KPUZ شدة التسوس في الأسنان الدائمة. يميز مؤشر kpuz ، الذي يشبهه ، شدة التسوس في الأسنان المؤقتة. قواعد تسجيل الأسنان في الفئات "K" و "k" و "P" و "p" هي نفسها. تشمل فئة "y" الأسنان المؤقتة التي تغيب في تجويف الفم قبل فترة طويلة من تغيرها الفسيولوجي: القواطع - في سن 6-8 سنوات ، الأضراس - حتى 8-9 سنوات.
لوصف شدة تسوس الأسنان في فترة الانسداد المختلط ، يتم حساب المؤشر KPUZ + KPUZ.
بناءً على البيانات على القيم الفردية لمؤشر KPUZ ، يتم حساب متوسط مؤشر شدة تسوس الأسنان للمجموعة:
KPUSgroups = ((KPUZind) / (عدد الأشخاص الذين تم فحصهم)
في الوقت نفسه ، يتم تضمين الجميع في عدد الذين تم فحصهم ، بما في ذلك أولئك الذين ليس لديهم تسوس ، أي. وجود KPUZ = 0.
تم اختيار الفئة العمرية الرئيسية للسكان ، وفقًا لحالة الأسنان التي يتم فيها الحكم على شدة التسوس في السكان ، من الأطفال البالغين من العمر 12 عامًا.
بناءً على البيانات العالمية ، اقترحت منظمة الصحة العالمية مقياسًا للتقييم النسبي لشدة التسوس في مجموعة IPC للأطفال البالغين من العمر 12 عامًا والأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 35 و 44 عامًا (الجدول 5.3).
الجدول 5.3. مقياس التقييم النسبي لشدة تسوس الأسنان 
تي في بوبروزينكو ، تي إن تيريكوفا
أصحاب براءة الاختراع RU 2428100:
يتعلق الاختراع بالطب ، ولا سيما طب الأسنان العلاجي ، ويهدف إلى تحديد شدة الأضرار الخطيرة التي تلحق بالأسنان الدائمة عند الأطفال أثناء الأسنان المختلطة. يتم تحديد مستوى شدة التسوس في الأسنان الدائمة عند الأطفال من خلال تحديد مؤشر KPUp. يتم تحديد عدد الشقوق الحادة والمملوءة على الأسطح الإطباقية للأضراس الدائمة الأولى. احسب مؤشر شدة تسوس الأسنان الدائمة بالصيغة: حيث ICpz - شدة تسوس الأسنان الدائمة ؛ KPUp - مجموع الأسطح المتعرجة والمختومة للأسنان الدائمة ؛ n هو عدد الأضراس الدائمة الأولى. التأثير: تسمح الطريقة بزيادة دقة تقييم شدة التسوس في الأسنان الدائمة وفعالية التدابير العلاجية والوقائية للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6-12 سنة من خلال مراعاة عدد الآفات النخرية على الأسطح المختلفة لسن واحد. 2 علامة تبويب.
يتعلق الاختراع بالطب ، وبالتحديد طب الأسنان العلاجي ، ويمكن استخدامه لتحديد شدة الأضرار الخطيرة التي تلحق بالأسنان الدائمة لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6-12 عامًا.
مشكلة كبيرة في طب الأسنان الحديث هي تسوس الشق ، لأنه الشكل الأول والأكثر شيوعًا للضرر المدمر للأنسجة الصلبة للأسنان الدائمة في مرحلة الطفولة.
يسود نصيب تسوس أسطح المضغ للأسنان الدائمة بين الآفات النخرية من أماكن أخرى. هو الحد الأقصى في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6-7 سنوات ويميل إلى الانخفاض تدريجيًا مع تقدم العمر ، ولكنه مصحوب بخلل في نظام الأسنان السنخية بسبب التدمير والفقد المبكر للأضراس الدائمة الأولى.
يتم تقييم فعالية الوقاية من التسوس وعلاجه باستخدام مؤشرات انتشار عملية التسوس ، وشدة تسوس الأسنان والأسطح ، وزيادة الشدة ، ومستوى شدة التسوس ، ومستوى العناية بالأسنان ، وما إلى ذلك.
الأولوية هي تحديد شدة تلف الأسنان من أجل تطوير تدابير علاجية ووقائية مناسبة.
هناك طريقة لتحديد شدة التسوس عند الأطفال خلال فترة الأسنان المختلطة بواسطة مؤشر KPU + kp ، معبرًا عنه كقيمة مطلقة ، حيث KPU هو مجموع الأسنان الدائمة المتسوسة والمعبأة والمزالة ، و kp هو المجموع أسنان مؤقتة مسوسة ومليئة.
يميز مؤشر KPU + kp نشاط الآفات النخرية في تجويف الفم عند الأطفال وهو الأساس لتخطيط برامج الوقاية في المناطق.
ومع ذلك ، باستخدام هذا المؤشر ، من المستحيل تقييم شدة تسوس الأسنان الدائمة ودرجة حاجتها للتدابير العلاجية والوقائية ، فضلاً عن فعالية التدابير الوقائية المستمرة.
هناك طريقة لتحديد شدة التسوس في الأسنان الدائمة بواسطة المؤشر KPuz ، وهو مجموع التسوس (K) والمملوء (P) والمزال في فرد واحد.
أثناء المسح الوبائي في كل فئة عمرية من الناس ، يتم تحديد شدة التسوس عن طريق حساب متوسط KPU وفقًا للصيغة ΣKPU / n ، حيث n هو عدد الموضوعات.
اعتمادًا على قيم مؤشر KPU ، يتم تمييز خمسة مستويات من شدة تسوس الأسنان: منخفضة جدًا ومنخفضة ومتوسطة وعالية وعالية جدًا (الجدول 1).
ومع ذلك ، فإن دقة تقييم شدة التسوس وفقًا لمؤشر KPUz تعاني ، حيث لا يتم أخذ عدد الآفات النخرية على الأسطح المختلفة لسن واحد في الاعتبار.
كنموذج أولي لطريقة تحديد شدة التسوس في الأسنان الدائمة ، تم أخذ مؤشر شدة التسوس للأسطح (KPUp) كمجموع لجميع الأسطح المتأثرة بالتسوس والمملوءة بالأسنان ، حيث أن قيمة KPUp تعكس بدقة أكبر النشاط الموضعي لعملية التسوس وقابلية التسوس لأسطح الأسنان المختلفة.
إذا كان هناك سن مستأصل في مؤشر KPUp ، فسيتم أخذ مجموع أسطحه في الاعتبار ، بحيث تتوافق 4 أسطح مع كل سن أمامي تمت إزالته ، وتتوافق 5 أسطح مع السن الجانبي.
في الوقت نفسه ، فإن المؤشر المدروس ليس دقيقًا بدرجة كافية ، لأنه لا يأخذ في الاعتبار وجود عدة تجاويف أو حشوات نخرية داخل نفس سطح السن ، وبالتالي لا يسمح بإجراء تقييم موضوعي لنشاط الآفات النخرية في أسنان.
لتحسين دقة تحديد شدة التسوس في الأسنان الدائمة ، يتم تحديد قيمة مؤشر KPUp ، ويتم حساب عدد الشقوق النخرية والمملوءة على الأسطح الإطباقية للأرحاء الدائمة الأولى ويتم حساب شدة التسوس باستخدام الصيغة:
ICpz - شدة التسوس في الأسنان الدائمة ؛
KPf - عدد الشقوق النخرية والمختومة في الأضراس الدائمة الأولى ؛
KPUp - مجموع الأسطح المتعرجة والمختومة والأسنان الدائمة المزالة ؛
n - عدد الأضراس الدائمة الأولى المتأثرة بالتسوس (إذا تمت إزالة الضرس الدائم الأول ، فلا يتم أخذها في الاعتبار في قيمة n).
إن المؤشر المقترح لشدة التسوس في الأسنان الدائمة ICpz بأكبر قدر من الدقة والموثوقية يميز شدة الضرر الحاد للأسنان الدائمة وفعالية التدابير العلاجية والوقائية المستمرة في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6-12 سنة.
يمكن أن يكون مؤشر ICpz إما فردًا أو قيمة متوسطة يتم تحديدها أثناء المسح الوبائي في مجموعات من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و 12 عامًا باستخدام الصيغة ΣIKpz / n ، حيث n هو عدد الموضوعات.
يتوافق تفسير قيم مؤشر ICpz مع المعايير التي اقترحتها منظمة الصحة العالمية (جنيف ، 1995) لشدة التسوس (الجدول 1).
أمثلة على تنفيذ محدد.
المريض Angelcheva V.A ، 6 سنوات ، سجل طبي رقم 31446.
وفقًا للفحص الموضوعي في السن 26 ، تم تحديد آفة نخرية في الشق الإنسي الدهليزي من الدرجة الأولى والشق الإنسي من الدرجة الثانية (شقان) ، على أسنان 36 و 46 ، الشقوق البعيدة واللغوية من تتأثر الدرجة الأولى (4 شقوق).
قيم الفهرس:
3. CPf = 6 (تسوس المصاب 2 + 4 = 6 شقوق مضغ من الأضراس الدائمة الأولى).
4. 
تتوافق قيم مؤشرات KPUz و KPUp مع متوسط مستوى شدة التسوس ، ومع ذلك ، وفقًا لمؤشر ICpz ، تكون شدة التسوس عند الطفل عالية.
المريض سيتنيكوفا ف.أ ، 6 سنوات ، سجل طبي رقم 67450.
وفقًا للفحص الموضوعي للأسنان 16 و 26 ، يتم تحديد آفة نخرية في الشقوق الدهليزي الإنسي من الدرجة الأولى (شقان) ، ويتأثر الشق القاصي من الدرجة الأولى (شق واحد) في السن 36.
قيم الفهرس:
1. KPuz = 3 (تتأثر 3 أضراس دائمة بالتسوس).
2. KPUp = 3 (3 أسطح مضغ من الأضراس الدائمة الأولى تتأثر بالتسوس).
3. Kpf = 3 (2 + 1 = 3 تشققات أسطح المضغ للأضراس الدائمة الأولى تتأثر بالتسوس).
4. 
تتوافق قيم المؤشرات KPUz و KPUp و IKpz مع متوسط مستوى شدة التسوس.
بمقارنة نتائج تحديد شدة تسوس الأسنان الدائمة وفقًا لمؤشرات مختلفة لدى طفلين يبلغان من العمر 6 سنوات في المثالين 1 و 2 ، يمكن للمرء أن يرى نفس قيم مؤشرات KPUz و KPUp ، والتي تتوافق مع متوسط مستوى شدة التسوس في الأسنان الدائمة مع حالة سريرية غامضة في تجويف الفم. على العكس من ذلك ، يشير مؤشر المؤشر المقترح ICpz إلى مستوى عالٍ من شدة تسوس الشق في الأسنان الدائمة لدى المريض Angelcheva V.A. ، مما يعكس بوضوح حالة الأسطح الإطباقية للأضراس الدائمة الأولى.
المريضة موراتوفا ن.م. ، 12 سنة ، سجل طبي رقم 4376.
وفقًا للفحص الموضوعي ، يتم تحديد آفة نخرية في الشق الإنسي الدهليزي من الدرجة الأولى (شق واحد) في السن 16 ، وآفة نخرية للشق الدهليزي الإنسي من الدرجة الأولى والشق الإنسي من الدرجة الثانية (2 شقوق) يتم تحديدها في السن 36 ، الحشوات في الشقوق البعيدة واللغوية من الدرجة الأولى ، الآفات النخرية للشقوق البعيدة من الدرجة الثانية (4 شقوق) ، تمت إزالة السن 46.
قيم الفهرس:
1. KPuz = 4 (تتأثر 3 أضراس دائمة بالتسوس وإزالة سن واحد).
2. KPUp = 8 (3 + 5 (5 أسطح مضغ للسن المستخرج 46) = 8 أسطح مضغ من الأضراس الدائمة الأولى تتأثر بالتسوس).
3. Kpf = 7 (1 + 2 + 4 = 7 أسطح مضغ الشقوق من الأضراس الدائمة الأولى تتأثر بالتسوس).
4. 
تتوافق قيم مؤشرات KPUz و KPUp مع متوسط مستوى شدة التسوس ، لكن مؤشر ICpz يشير إلى شدة عالية جدًا لتسوس الأسنان الدائمة في هذا الطفل البالغ من العمر 12 عامًا.
تم إجراء فحص أسنان على 24 طفلاً تتراوح أعمارهم بين 6 و 7 سنوات قبل وبعد العلاج والتدابير الوقائية.
كانت المؤشرات الأولية لمؤشرات KPUz و KPUp هي نفسها وتساوي 1.2 ± 0.2 وتميزت بمستوى منخفض من شدة التسوس في الأسنان الدائمة.
كانت قيمة مؤشر ICpz أعلى وبلغت 1.47 ± 0.2 ، لكنها لم تختلف بشكل كبير (P> 0.05) وتتوافق أيضًا مع مستوى منخفضشدة تسوس الأسنان.
بعد مرور عام على التدابير العلاجية والوقائية المتخذة ، زادت قيم مؤشرات KPUz و KPUp إلى 2.3 ± 0.2 (P<0,001), но по-прежнему соответствовали низкому уровню интенсивности кариеса.
ومع ذلك ، فإن قيمة مؤشر ICpz المقترح (3.2 ± 0.02 ؛ Р<0,001) через 12 месяцев соответствовало среднему уровню интенсивности кариеса, с большей точностью отражая активность кариозного поражения постоянных зубов (Табл.2).
وهكذا ، فإن الطريقة المقترحة لتحديد شدة التسوس في الأسنان الدائمة (مؤشر ICpz) ، في غياب الديناميكيات في المؤشرات KPUz و KPUp ، تُظهر زيادة كبيرة في شدة تسوس الشق في الأسنان الدائمة ، وهو أمر مهم للإكلينيكية. الممارسة ويحدد نتيجتها الفنية.
الأدب
1. Abramova N.E. تنظيم وتنفيذ الوقاية من تسوس الأسنان عند الأطفال باستخدام المواد المانعة للتسرب وعوامل الاستعمال المحتوية على الفلور: دكتوراه. ديس. ... كان. عسل. علوم. / ن.إبراموفا. - سانت بطرسبرغ ، 2000. - 26 ص.
2 - بنيا ق. الوقاية من تسوس أسطح مضغ الأسنان الدائمة عند الأطفال والمراهقين: ديس. ... كان. عسل. علوم. / قبل الميلاد بنيا. - م ، 2006. - 176 ص.
3 - كوزمينا إي. الوقاية من أمراض الأسنان: كتاب مدرسي. مخصص. / إي إم كوزمينا. - م: مطبعة بولي ميديا ، 2001. - 214 ص.
4. Leus P.A. طب الأسنان الوقائي المجتمعي. / P.A. ليوس. - م: كتاب طبي 2008. - 444 ص.
5. جبل ج. الحد الأدنى من التدخل في طب الأسنان: فلسفة حديثة. / GJ Mount // Dent Art. - 2005. - رقم 1. - ص 55-59.
6. أ. EN 2035891 ، A61B 5/00. طريقة لتحديد شدة التسوس. / إل بي سابوروفا [وآخرون]. - رقم 4935753/14 ؛ ديسمبر 05/08/91 ؛ سنة 05/27/95.
7. أ. EN 2299015 ، A61B 10/00. طريقة لتشخيص حالة نظام الأسنان السنخية. / أ.ن. بوندارينكو [وآخرون]. - رقم 2005123212/14 ؛ ديسمبر 21.07.05 ؛ سنة 05/20/07.
8. إرشادات حول طرق تسجيل حالة طب الأسنان للسكان. / من. - جنيف ، 1995. - 28 ص.
9. Kuzmina E.M. المعايير الحديثة لتقييم حالة الأسنان خلال المسح الوبائي للسكان: كتاب مدرسي. مخصص. / إي إم كوزمينا. - م ، 2007. - 31 ص.
طريقة لتحديد شدة تسوس الأسنان الدائمة عند الأطفال في فترة الأسنان المختلطة عن طريق تحديد مؤشر KPUp ، والذي يتميز أيضًا بحساب عدد الشقوق النخرية والمملوءة في الأضراس الدائمة الأولى ومؤشر شدة التسوس لـ يتم حساب الأسنان الدائمة وفقًا للصيغة: 
حيث ICpz هي شدة تسوس الأسنان الدائمة ؛
KPf - عدد الشقوق النخرية والمختومة في الأضراس الدائمة الأولى ؛
KPUp - مجموع الأسطح المملوءة بالتسوس والأسنان الدائمة المُزالة ؛
n هو عدد الأضراس الدائمة الأولى.
لا يزال تسوس الأسنان أحد أكثر أمراض الأسنان شيوعًا. يعتمد التشخيص في الوقت المناسب للتسوس على تحديد المراحل الأولية لنزع معادن المينا والتمايز الواضح بين الأنسجة الصلبة السليمة والمتأثرة بالسن. يتم إجراء تحليل لانتشار المرض وشدته ، وكذلك فعالية التدابير الوقائية ، على أساس مؤشرات انتشار وشدة تسوس الأسنان. يعد تحديد هذه المؤشرات جزءًا لا يتجزأ من ممارسة طبيب الأسنان.
يتم تقييم فعالية الوقاية من التسوس وعلاجه باستخدام مؤشرات انتشار عملية التسوس ، وشدة تسوس الأسنان والأسطح ، وزيادة الشدة ، ومستوى شدة التسوس ، ومستوى العناية بالأسنان ، إلخ.
انتشار تسوس الأسنان- هذه هي النسبة بين عدد الأشخاص الذين ظهرت عليهم علامة واحدة على الأقل من علامات تسوس الأسنان (تسوس الأسنان أو حشوها أو خلعها) إلى إجمالي عدد الأشخاص الذين تم فحصهم ، معبرًا عنها كنسبة مئوية.
لتحديد الانتشار ، يتم تقسيم عدد الأفراد الذين تم تشخيص إصابتهم بتسوس الأسنان (بخلاف التنقية البؤرية) على العدد الإجمالي الذي تم فحصه في هذه المجموعة ، ويتم ضرب النتيجة في 100.
من أجل تقييم انتشار تسوس الأسنان في مجموعة الأشخاص الذين تم فحصهم أو لمقارنة قيمة هذا المؤشر في مناطق مختلفة ، يتم استخدام معايير تقييم منظمة الصحة العالمية للأطفال البالغين من العمر 12 عامًا (الجدول 2):
معدلات انتشار التسوس
| قصير | 0-30% |
| متوسط | 31-80% |
| عالي | 81-100% |
أحد الفهارس الرئيسية هو شدة تسوس الأسنان. لهذا الغرض ، يتم استخدام تعريف القيم الكمية لـ KPU ، حيث K هو عدد الأسنان المتسوسة (غير المعالجة) ، P هو عدد الأسنان المعالجة (المحشوة) ، Y هو عدد الأسنان أو الأسنان المراد خلعها إزالة. مجموع - (K + P + U) - لجميع الأسنان المتضررة والمفقودة يميز شدة عملية التسوس في شخص معين. هناك ثلاثة أنواع من هذا الفهرس: KPU للأسنان (KPUz) ، عند حساب عدد الأسنان المتسوسة والمملوءة فقط ، KPU للأسطح المتأثرة بالتسوس (KPU pov.) و KPU للتجاويف (KPUU) ، عند العدد المطلق للتسوس والحشوات في الأسنان تحسب. هذا المؤشر أكثر حساسية من الأولين. للأسنان المؤقتةيتم حساب الفهرس kn - عدد الأسنان المتسوسة والمملوءة لدغة مؤقتة أو ، على التوالي ، kp pov (الأسطح) و kpp - عدد التجاويف والحشوات. لا يؤخذ في الاعتبار خلع الأسنان أو فقدها نتيجة تغير فسيولوجي في الانسداد المؤقت. للأسنان المختلطة عند الأطفاليتم حساب مؤشرين kp - مؤقت و KPU - للأسنان الدائمة. يتم حساب الكثافة الإجمالية لأضرار تسوس الأسنان من خلال جمع الفهارس kp + kp.
اعتمادًا على قيم مؤشر KPU ، يتم تمييز خمسة مستويات من شدة تسوس الأسنان: منخفضة جدًا ومنخفضة ومتوسطة وعالية وعالية جدًا (الجدول 3).
في عام 1972 ، توصل T.F. اقترح فينوغرادوفا ، بناءً على التحليل السريري لديناميكيات تطور تسوس الأسنان عند الأطفال ، تصنيفًا لتسوس الأسنان ، ينص على تخصيص ثلاث درجات من النشاط: الدرجات الأولى والثانية والثالثة أو الأشكال المعوضة والمعاوضة وغير المعوضة ( الجدول 4). يجادل المؤلف بأنه من خلال هذا النهج لتقييم نشاط العملية المرضية ، يعتبر تسوس الأسنان عملية مرضية مزمنة للجسم ، تتميز بالتنقية البؤرية لأنسجة الأسنان مع تكوين تجويف نخر في السن ، وقادر على تفاقم ، استقرار واكتساب نشاط مختلف ووجوده بدرجات متفاوتة طوال حياة الطفل ، تعويض عن عملية مرضية مزمنة. التجويف النخر هو أحد الأعراض السريرية الرائدة لعملية مرضية مزمنة.
| عمر | فِهرِس | درجة واحدة من النشاط (معوض) | الدرجة الثانية من النشاط (تعويض ثانوي) | 3 درجة من النشاط (اللا تعويضية) |
| 3 – 6 | kp | اقل من 3 | 3 – 6 | أكثر من 6 |
| 7 – 10 | KPU + kp | أقل من 5 | 6 – 8 | أكثر من 6 |
| 11 – 14 | وحدة المعالجة المركزية | أقل من 4 | 5 – 8 | أكثر من 8 |
| 15 – 18 | وحدة المعالجة المركزية | أقل من 7 | 7 – 9 | أكثر من 9 |
| التكتيكات: | التفتيش مرة في السنة. تنفيذ الإجراءات الوقائية - إغلاق الشقوق والوقاية من الفلوريد. | التفتيش والصرف الصحي مرتين على الأقل في السنة. | الصرف الصحي على الأقل 3 مرات في السنة. من الضروري استشارة طبيب الأطفال ، ووصف الأدوية المضادة للتسوس عن طريق الفم ، والتوصيات بشأن النظافة العقلانية والتغذية. |
عدد الأسنان المسوسة وعدد التجاويف ، وتوطينها ، التي تم الكشف عنها أثناء الفحص ، ونمو الأسنان المتسوسة ، والتجاويف النخرية في السنة ( زيادة شدة) من أعراض تسوس الأسنان ، مما يسمح على أساسها بتحديد درجة نشاط العملية المرضية.