متلازمة فقدان الدم الهائل الحاد هو رد فعل الجسم لانخفاض كبير في كمية (حجم) الدم في قاع الأوعية الدموية ، في نظام دوران الأوعية الدقيقة ، في الأعضاء يحدث بسبب الإصابات ، والإصابات المباشرة للأوعية الكبيرة أو الشعيرات الدموية التي تتشكل نظام دوران الأوعية الدقيقة ،

الأعضاء المتني المصابة - مع تدفق الدم على سطح الجرح بأكمله.

هناك نزيف حاد خارجي (مفتوح) وداخلي (مغلق) حاد في الدم. من الممكن حدوث ما يسمى بفقدان الدم المزمن ، وهو أحد الحالات المغلقة.

يحدث فقدان الدم الداخلي ، على وجه الخصوص ، مع كسور في عظام الهيكل العظمي (الشكل 76). لوحظ أكبر فقد داخلي للدم في كسور عظام الحوض (2 لتر) ، عظم الفخذ(1.5 لتر) ، عظام الساق (0.6 لتر).

يمكن أن يحدث فقدان هائل للدم مع صدمة حادة في البطن ، وفي حالات أقل في الصدر. غالبًا ما يكون التعرف عليه صعبًا - من الضروري التركيز على المظاهر السريرية العامة وسجلات الدم.

ربما أيضا نزيف داخليمع أمراض البطن والصدر - على سبيل المثال ، مع قرحة المعدة والبصيلات الاثنا عشري(نزيف معوي) ، مع مرض السل الرئوي ، مع حمى التيفودوكقاعدة عامة ، يكون فقدان الدم في هذه الحالات ضئيلًا نسبيًا ، في حين أن النزيف نفسه يحدث غالبًا ليس بشكل حاد ، ولكن لفترة طويلة.

أرز. 76. الحجم التقريبي لفقدان الدم في حالة الكسور المغلقة لعظام الهيكل العظمي. 1- كسر عظم العضد (400 مل). 2- كسر عظم الزند (أو نصف القطر) (300 مل). 3- كسر في عظام الحوض (2000 مل). 4- كسر عظم الفخذ (1500 مل). 5- كسر في عظم القصبة (800 مل).

الاستثناء هو النزيف الضخم القاتل الذي لا يمكن إنكاره من تمزق الشريان الأبهر أو تمدد الأوعية الدموية القلبي.

يحدث فقدان كبير للدم عند الإصابة بالبرد أو الأسلحة النارية مع تلف الأوعية الكبيرة أو الرئيسية ، الشريان الأورطي. خطيرة بشكل خاص هي جروح البطن مع التالفة

دينيا الأبهر البطني, سفن كبيرةجروح الكبد والصدر مع اختراق في القلب والأورطى الصدري والأوعية الكبيرة الأخرى - في جميع هذه الحالات ، يكون فقدان الدم في ظروف الفترة الأولى من مرحلة ما قبل دخول المستشفى مميتًا تقريبًا. الأسباب الشائعة لفقدان الدم المفتوح هي الكسور المفتوحة في عظام الأطراف ، إصابات خطيرة(خاصة متعددة ، مجتمعة) ، نزيف عند النساء الحوامل ، النساء في المخاض ؛ مغلق - مع كسور العظام الكبيرة في الهيكل العظمي (انظر الشكل 76) ، نزيف غزير (قوي جدًا ، ضخم) من أوردة المريء المتوسعة ، مع قرح معدية معدية مثقبة. يلاحظ النزيف المفتوح والمغلق في الهيموفيليا (قد يكون قاتلاً).

مع النزيف الهائل غير المتوقف ، تنزف الضحية حرفيًا - هناك انخفاض حاد في ضغط الدم وتدفق الدم في المخ والشريان التاجي. صدمة شديدةالدول النهائية الموت يحدث.

تخصيص النزيف الأولي والثانوي (المبكر ، المتأخر).

وفقًا لحجم نقص الدم المنتشر ، يمكن أن يكون فقدان الدم: خفيف - 15-25٪ ؛ متوسط ​​- ما يصل إلى 35٪ ؛ ثقيل - حتى 50٪. مستوى حرجحجم الدم المفقود هو 20 ٪ من حجم الدم المنتشر - أي 1-1.2 لتر.

نتيجة لفقدان الدم بشكل كبير ، يتم تقليل الحجم الدقيق للدورة الدموية بمقدار مرتين ولا يمكن أن يوفر الإمداد الكامل للأنسجة والأعضاء بالأكسجين وإزالة المنتجات الأيضية. نتيجة لذلك ، تتطور الاضطرابات الوظيفية أولاً في الأعضاء والأنظمة ، ثم تحدث تغييرات هيكلية تدريجية في الخلايا.

يعد فقدان الدم الهائل نوعًا من آلية الزناد: بسرعة كبيرة ، مثل الانهيار الجليدي ، تتكشف أخطر مأساة لموت الجسد.

تظهر معالم الخير والشر والتقدم ، تحل محل بعضها البعض -> التعويض والتعويض. تدريجيًا ، ولكن بشكل مطرد يتقدم ضرر عميق لجميع الأعضاء تقريبًا ، وأنظمة إمداد الأكسجين. يؤدي فقدان الدم إلى انخفاض حجم الدورة الدموية ، أداء القلب ، ضعف الأوعية الدموية. تطور نقص حجم الدم - تناقض حاد بين سعة السرير الوعائي وحجم الدم المنتشر. في الوقت نفسه ، يزداد طلب الأنسجة على الأكسجين بشكل كبير.

يكافح الجسم من أجل الحياة - كتعويض ، يزداد معدل ضربات القلب ، وينخفض ​​ضغط الدم ، ويزداد النتاج القلبي وزيادة حجم الدم المركزي ، ويزداد نقل الأكسجين. ومع ذلك ، مع انخفاض في الانقباضي ضغط الدمأقل من 80 مم زئبق. فن. ضعف وظائف الكلى ويتم وضع الأسس للفشل الكلوي اللاحق.

كما يتم تضمين آليات التعويض الأخرى في النضال من أجل الحياة ؛ الأول هو إعادة هيكلة نظام دوران الأوعية الدقيقة. نتيجة لذلك ، يحدث تعويض جزئي لفقدان الدم - \ u003e 10-15 ٪ من حجم الدم المنتشر - دون أي اضطرابات خاصة في الدورة الدموية. يتم الاحتفاظ باحتياطي تعويض معين حتى مع فقد الدم من 20 إلى 30٪ من حجم الدم المنتشر.

في الوقت نفسه ، تشكل اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة التقدمية نقص الأكسجة الإقفاري ( تجويع الأكسجين) ، -> ثم ركود الشعيرات الدموية مع ترسب الدم.

هناك انهيار في التعويض النسبي لنشاط القلب ، وتعميق نقص الأكسجين ، وتلف عميق للأعضاء والأنظمة ، ويحدث التوازن والتقدم. الهياكل الخلوية تحتضر. تتطور صدمة نقص حجم الدم.

يصعب تشخيص النزيف الداخلي غير المصحوب بالألم. إذا كان فقدان الدم أثناء النزيف الداخلي لا يتجاوز 10-15 ٪ من BCC ، فإن المظاهر السريرية في هذه الحالة تكون ضعيفة نوعًا ما ويمكن أن تظهر على شكل تسرع قلب معتدل وضيق في التنفس وإغماء. مع المزيد من فقدان الدم الهائل الذي يتجاوز 15٪ من BCC ، تتطور مركزة الدورة الدموية مع صورة نموذجية لصدمة نقص حجم الدم.

تصنيف النزيف حسب المصدر

• النزيف الشرياني هو الأكثر منظر خطيرفقدان الدم الذي يتدفق فيه الدم من الشريان التالف في طائرة نفاثة قرمزية. إذا لم يتم اتخاذ إجراء عاجل لوقف النزيف ، فقد تموت الضحية بسرعة بسبب فقدان الدم بشكل كبير.

تصنيف النزيف حسب وقت حدوثه

• النزيف الأولي - يحدث مباشرة بعد الإصابة وعاء دموي.

تصنيف النزيف حسب معدل التطور

• فقدان الدم الخفيف - يحدث بعد تلف القلب أو الشريان الأورطي وينتهي بسرعة بوفاة الضحية.

فقدان الدم الحاد

فقدان الدم الحاد هو خسارة لا رجعة فيها للدم خلال فترة زمنية قصيرة. يحدث بسبب نزيف من الأوعية الدموية التالفة. يؤثر على حالة جميع الأجهزة والأنظمة. يترافق فقدان حجم كبير من الدم مع تطور صدمة نزفية ، مما يشكل تهديدًا لحياة المريض. يمكن أن يكون سبب فقدان الدم الحاد هو الصدمة وبعض الأمراض. يتجلى في الشحوب ، عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الدم ، ضيق التنفس ، النشوة أو اكتئاب الوعي. العلاج - القضاء على مصدر النزيف وتسريب الدم وبدائل الدم.

فقدان الدم الحاد

فقدان الدم الحاد هو حالة يفقد فيها الجسم بسرعة وبشكل غير قابل للاسترداد كمية معينة من الدم نتيجة للنزيف. إنه الضرر الأكثر شيوعًا لجسم الإنسان عبر التاريخ. يحدث مع إصابات (مفتوحة ومغلقة على حد سواء) وتدمير جدار الوعاء الدموي في بعض الأمراض (على سبيل المثال ، العمليات التقرحية في الجهاز الهضمي). يشكل فقدان حجم كبير من الدم خطرًا على الحياة بسبب الانخفاض الحاد في BCC والتطور اللاحق لنقص الأكسجة ونقص الأكسجة في الدم وانخفاض ضغط الدم وعدم كفاية إمدادات الدم للأعضاء الداخلية والحماض الأيضي. في الحالات الشديدة ، يمكن أيضًا تطوير مدينة دبي للإنترنت.

كلما زاد حجم الدم المفقود وزاد تدفق الدم بشكل أسرع ، زادت خطورة حالة المريض وتفاقم الإنذار. بالإضافة إلى ذلك ، يتأثر رد فعل الجسم بعوامل مثل العمر ، الحالة العامةالجسم ، والتسمم ، والأمراض المزمنة ، وحتى الموسم (في موسم الدفء ، يكون فقدان الدم أكثر صعوبة). فقدان 500 مل (10٪ bcc) عند البالغين الشخص السليملا يؤدي إلى اضطرابات كبيرة في الدورة الدموية ولا يتطلب تصحيحًا خاصًا. مع فقدان حجم مماثل من قبل مريض يعاني من مرض مزمن ، من الضروري تجديد BCC باستخدام بدائل الدم والدم والبلازما. هذه الحالة هي الأكثر صعوبة لكبار السن والأطفال والنساء الحوامل الذين يعانون من التسمم.

أسباب فقدان الدم الحاد وتصنيفه

غالبًا ما تكون الإصابات هي السبب: إصابات الأنسجة الرخوة والأعضاء الداخلية ، وكسور متعددة أو تلف العظام الكبيرة (على سبيل المثال ، كسر شديد في الحوض). بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث فقدان حاد للدم نتيجة لصدمة حادة مع تمزق عضو أو آخر. تعتبر الجروح التي تلحق أضرارًا بالأوعية الكبيرة خطيرة بشكل خاص ، فضلاً عن إصابات وتمزق الأعضاء المتني. من بين الأمراض التي يمكن أن تسبب فقدان الدم قرحة المعدة والاثني عشر ، متلازمة مالوري فايس ، تليف الكبد المصحوب بدوالي أوردة المريء ، أورام خبيثة في الجهاز الهضمي وأعضاء الصدر ، الغرغرينا في الرئةواحتشاء الرئة وأمراض أخرى يمكن أن يؤدي فيها إلى تدمير جدار الوعاء الدموي.

هناك عدة تصنيفات لفقدان الدم الحاد. الأكثر انتشارًا في الممارسة السريريةيتم استخدام التصنيف التالي:

بالإضافة إلى ذلك ، يتم عزل فقدان الدم الهائل أو المميت ، حيث يفقد المريض أكثر من 50٪ من BCC. مع هذا الفقد الحاد للدم ، حتى في حالة التجديد الفوري للحجم ، تحدث تغييرات لا رجعة فيها في التوازن في الغالبية العظمى من الحالات.

التسبب في فقدان الدم الحاد

للنزيف الحاد درجة معتدلةتتهيج مستقبلات الأوردة ، مما يؤدي إلى تشنج وريدي كامل ومستمر. لا توجد اضطرابات كبيرة في الدورة الدموية. يحدث تجديد BCC في الأشخاص الأصحاء في غضون 2-3 أيام بسبب تنشيط تكون الدم. مع فقدان أكثر من 1 لتر ، لا تتهيج المستقبلات الوريدية فحسب ، بل أيضًا مستقبلات ألفا في الشرايين. هذا يسبب إثارة للجهاز العصبي الودي ويحفز رد الفعل العصبي - إطلاق كمية كبيرة من الكاتيكولامينات من قشرة الغدة الكظرية. في الوقت نفسه ، تتجاوز كمية الأدرينالين القاعدة في وقت واحد ، كمية النورأدرينالين - بمقدار 5-10 مرات.

تحت تأثير الكاتيكولامينات ، تتشنج الشعيرات الدموية أولاً ، ثم الأوعية الكبيرة. يتم تحفيز الوظيفة الانقباضية لعضلة القلب ، ويحدث عدم انتظام دقات القلب. ينقبض الكبد والطحال ويخرج الدم من المستودع إلى قاع الأوعية الدموية. تفتح التحويلات الشريانية الوريدية في الرئتين. كل ما سبق يسمح لمدة 2-3 ساعات لتوفير الكمية اللازمة من الدم للأعضاء الحيوية ، والحفاظ على ضغط الدم ومستويات الهيموجلوبين. تبعًا آليات منعكس عصبينضوب ، يتم استبدال تشنج الأوعية بتوسيع الأوعية. ينخفض ​​تدفق الدم في جميع الأوعية ، ويحدث ركود كريات الدم الحمراء. تكون عمليات التمثيل الغذائي في الأنسجة أكثر اضطرابًا ، ويتطور الحماض الأيضي. كل ما سبق يشكل صورة لنقص حجم الدم والصدمة النزفية.

يتم تحديد شدة الصدمة النزفية مع الأخذ في الاعتبار النبض وضغط الدم وإدرار البول والمعايير المعملية (الهيماتوكريت والهيموغلوبين في الدم). تحت تأثير الألدوستيرون ، يتم فتح التحويلات الشريانية الوريدية في الكلى ، ونتيجة لذلك ، يتم "إغراق" الدم دون المرور عبر الجهاز المجاور للكبيبات ، مما يؤدي إلى انخفاض حاد في إدرار البول حتى انقطاع البول. بسبب التغيرات الهرمونية ، لا تترك البلازما الأوعية في الأنسجة الخلالية ، مما يؤدي ، إلى جانب تدهور دوران الأوعية الدقيقة ، إلى تفاقم اضطرابات التمثيل الغذائي للأنسجة ، ويؤدي إلى تفاقم الحماض ويؤدي إلى تطور فشل أعضاء متعددة.

لا يمكن وقف هذه الانتهاكات تمامًا حتى مع التجديد الفوري لفقدان الدم. بعد استعادة BCC ، يستمر انخفاض ضغط الدم لمدة 3-6 ساعات ، واضطرابات تدفق الدم في الرئتين - لمدة 1-2 ساعة ، واضطرابات تدفق الدم في الكلى - لمدة 3-9 ساعات. تتم استعادة دوران الأوعية الدقيقة في الأنسجة لمدة 4-7 أيام فقط ، ويستغرق القضاء التام على العواقب عدة أسابيع.

أعراض وتشخيص فقدان الدم الحاد

تشمل أعراض فقدان الدم الحاد الضعف المفاجئ ، وزيادة معدل ضربات القلب ، وانخفاض ضغط الدم ، والشحوب ، والعطش ، والدوخة ، والإغماء ، والإغماء. في الحالات الشديدة ، من الممكن حدوث ضيق في التنفس ، تنفس متقطع ، عرق بارد ، فقدان للوعي وتلون رخامي للجلد. جنبا إلى جنب مع العلامات السريرية ، هناك مؤشرات المختبرلتقدير كمية الدم المفقودة. ينخفض ​​عدد كريات الدم الحمراء إلى أقل من 3x10¹² / لتر ، الهيماتوكريت - أقل من 0.35. ومع ذلك ، تشير الأرقام المدرجة بشكل غير مباشر فقط إلى درجة فقدان الدم الحاد ، حيث أن نتائج الاختبار تعكس المسار الحقيقي للأحداث مع بعض "التأخر" ، أي مع فقد الدم بشكل كبير في الساعات الأولى ، قد تظل الاختبارات طبيعية. هذا شائع بشكل خاص عند الأطفال.

بالنظر إلى ما سبق ، بالإضافة إلى عدم خصوصية علامات فقدان الدم الحاد (خاصة الخفيف أو المعتدل) ، من الضروري الدفع انتباه خاص علامات خارجية. مع النزيف الخارجي ، فإن إثبات حقيقة فقدان الدم ليس بالأمر الصعب. في حالة النزيف الداخلي ، تؤخذ العلامات غير المباشرة في الاعتبار: نفث الدم مع نزيف رئوي ، وقيء من "القهوة" و / أو ميلينا مع أمراض المريء والمعدة والأمعاء ، وتوتر جدار البطن الأمامي والبلادة أثناء الإيقاع في أجزاء منحدرة من البطن مع تلف أعضاء متني ، إلخ. يتم استكمال بيانات الفحص والسوابق بنتائج الدراسات الآلية. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء الأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية وتنظير البطن وغيرها من الدراسات ، ويتم وصف استشارات لجراح الأوعية الدموية وجراح البطن وجراح الصدر وغيرهم من المتخصصين.

علاج فقدان الدم الحاد

تعتمد أساليب العلاج على حجم فقدان الدم الحاد وحالة المريض. مع فقدان ما يصل إلى 500 مل ، لا يلزم اتخاذ تدابير خاصة ، تحدث استعادة BCC بشكل مستقل. مع فقدان ما يصل إلى 1 لتر ، يتم حل مشكلة تجديد الحجم بشكل تفاضلي. مع عدم انتظام دقات القلب لا يزيد عن 100 نبضة / دقيقة ، وضغط الدم الطبيعي وإدرار البول ، لا يشار إلى الحقن ، في حالة انتهاك هذه المؤشرات ، يتم نقل بدائل البلازما: المحلول الملحي والجلوكوز والديكستران. انخفاض ضغط الدم عن 90 ملم زئبق. st هو مؤشر للتسريب بالتنقيط من المحاليل الغروية. مع انخفاض ضغط الدم عن 70 مم زئبق. فن. تنتج عمليات نقل نفاثة.

بمتوسط ​​درجة (تصل إلى 1.5 لتر) ، يلزم نقل بدائل البلازما بحجم يزيد بمقدار 2-3 مرات عن مقدار فقدان BCC. إلى جانب ذلك ، يوصى بنقل الدم. في الحالات الشديدة ، من الضروري نقل الدم وبدائل البلازما بحجم يزيد 3-4 مرات عن مقدار فقدان BCC. في حالة الفقد الهائل للدم ، يلزم نقل 2-3 أحجام من الدم وعدة أحجام من بدائل البلازما.

معايير الاسترداد الكافي لـ BCC: النبض لا يزيد عن 90 نبضة / دقيقة ، وضغط الدم المستقر 100/70 ملم زئبق. الفن. ، خضاب الدم 110 جم / لتر ، CVP 4-6 سم من الماء. فن. وإدرار البول أكثر من 60 مل / ساعة. في هذه الحالة ، يعد إدرار البول أحد أهم المؤشرات. استعادة التبول في غضون 12 ساعة من بداية فقدان الدم هي إحدى المهام الأساسية ، وإلا فإن الأنابيب الكلوية تصبح نخرية ، ويحدث فشل كلوي لا رجعة فيه. لتطبيع إدرار البول ، يتم استخدام العلاج بالتسريب مع التحفيز مع فوروسيميد وأمينوفيلين.

فقدان الدم الحاد - العلاج في موسكو

دليل الأمراض

أمراض وإصابات المواد المستنفدة للأوزون

آخر الأخبار

• © 2018 "الجمال والطب"

لأغراض إعلامية فقط

وليس بديلاً عن الرعاية الطبية المؤهلة.

تصنيف النزيف

نزيف (النزف) هو تدفق الدم من الأوعية الدموية إلى البيئة الخارجية أو تجاويف وأنسجة الجسم حسب نوع وعاء النزيف. الشرايين 2. الوريدي 3. الشرايين الوريدية 4. الشعيرات الدموية 5. متني حسب الصورة السريرية 1. الخارجية (الدم من الوعاء يدخل البيئة الخارجية) .2. داخلي (يوجد الدم المتسرب من الوعاء الدموي في الأنسجة (مع نزيف ، أورام دموية) ، أعضاء مجوفة أو تجاويف الجسم) .3. مخفي (بدون صورة سريرية واضحة) للنزيف الداخلي هناك تصنيف إضافي . تسربات الدم في الأنسجة: 1) نزيف في الأنسجة (ينزف الدم إلى الأنسجة بطريقة لا يمكن فصلها شكليًا. يحدث ما يسمى بالتلقيح) ؛ 2) تحت الجلد (كدمات) ؛ 3) تحت المخاطية ؛ 4) تحت العنكبوتية ؛ 5) تحت الجلد. الأورام الدموية (تدفق الدم الهائل إلى الأنسجة). يمكن إزالتها عن طريق ثقب وفقا للصورة المورفولوجية. الخلالي (الدم ينتشر من خلال الفراغات الخلالية) .2. خلالي (يحدث نزيف مع تدمير الأنسجة وتشكيل التجويف) حسب المظاهر السريرية. ورم دموي نابض (في حالة اتصال تجويف الورم الدموي مع جذع الشرايين) .2. أورام دموية غير نابضة ، كما يوجد نزيف داخل التجويف. يتدفق الدم إلى التجاويف الطبيعية للجسم: 1) البطن (hemoperitoneum) ؛ 2) تجويف كيس القلب (hemopericardium) ؛ 3) التجويف الجنبي (تدمي الصدر) ؛ ​​4) تجويف المفصل (تدمي المفصل). 2. يتدفق الدم إلى أعضاء مجوفة: الجهاز الهضمي (GIT) ، والمسالك البولية ، إلخ.على حسب معدل النزف 1. حاد (من السفن الكبيرة ، ضاع في غضون دقائق) عدد كبير منالدم) .2. حاد (خلال ساعة) 3. تحت الحاد (خلال النهار) 4. مزمن (خلال أسابيع ، شهور ، سنوات) حسب وقت حدوثه. أساسي 2. الثانوية: التصنيف التشريحي المرضي 1. النزيف الناتج عن التدمير الميكانيكي لجدران الأوعية الدموية وكذلك الآفات الحرارية 2. نزيف التآكل الناجم عن تدمير جدار الوعاء الدموي من خلال عملية مرضية (تسوس الورم ، التقرحات ، الاندماج القيحي ، إلخ) .3. نزيف سكري (في انتهاك لنفاذية الأوعية الدموية).

26. النزيف الداخلي والخارجي. العيادة والتشخيص والإسعافات الأولية النزيف الخارجي: العلامة الرئيسية للجرح هو النزيف الخارجي. يختلف لون الدم في هذه الحالة: القرمزي - مع الكرز الشرياني الداكن - مع نزيف وريدي. يمكن أن يؤدي النزيف ليس فقط من الشريان الأورطي ، ولكن أيضًا من الشريان الفخذي أو الإبطي إلى الوفاة في غضون دقائق قليلة بعد الإصابة. يمكن أيضًا أن يؤدي تلف الأوردة الكبيرة إلى الوفاة بسرعة. مع تلف الأوردة الكبيرة بالرقبة والصدر مثل مضاعفات خطيرةمثل الانسداد الهوائي. تتطور هذه المضاعفات نتيجة دخول الهواء من خلال جرح في الوريد (إلى الجانب الأيمن من القلب ، ثم إلى الشريان الرئوي) وانسداد فروعها الكبيرة والصغيرة النزيف الداخلي: متى الإصاباتأو تطوير عملية مرضية في منطقة الوعاء ، يحدث نزيف داخلي. التعرف على هذا النزيف أصعب من النزيف الخارجي. تتكون الصورة السريرية من أعراض عامة بسبب فقدان الدم ، وعلامات موضعية ، اعتمادًا على مكان مصدر النزيف. في فقر الدم المتطور بشكل حاد (على سبيل المثال ، الحمل خارج الرحم المضطرب أو تمزق كبسولة الطحال في وجود ورم دموي تحت المحفظة) ، شحوب الجلد والأغشية المخاطية المرئية ، سواد العينين ، الدوخة ، العطش ، النعاس ، والإغماء قد يحدث. النبض متكرر في الدقيقة ، وضغط الدم ينخفض. مع النزيف البطيء ، تظهر علامات فقدان الدم تدريجيًا.

27. فقدان الدم الحاد. درجات فقدان الدم والتشخيص والأخطار والمضاعفات. فقدان الدم الحادهو الإفراج المفاجئ عن الدم سرير الأوعية الدموية. الأعراض السريرية الرئيسية للانخفاض الناتج في BCC (نقص حجم الدم) هي شحوب الجلد والأغشية المخاطية المرئية ، وعدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم الشرياني. سبب النزيف الحادقد تكون صدمة ، نزيف تلقائي ، جراحة. أهمية كبيرة هي سرعة وحجم فقدان الدم. خسارة بطيئةحتى الكميات الكبيرة من الدم مل) الآليات التعويضية لديها وقت للتشغيل ، وتحدث اضطرابات الدورة الدموية تدريجيًا وليست خطيرة جدًا. ضد، نزيف شديدمع فقدان حجم أصغر من الدم يؤدي إلى اضطرابات شديدة في الدورة الدموية ، ونتيجة لذلك ، إلى صدمة نزفية. هناك المراحل التالية من الصدمة النزفية: المرحلة 1(الصدمة التعويضية) ، عندما يكون فقدان الدم 15-25٪ من BCC ، يتم الحفاظ على وعي المريض ، والجلد شاحب ، وبارد ، وضغط الدم ينخفض ​​بشكل معتدل ، والنبض يملأ ضعيفًا ، وتسرع القلب المعتدل فاشل / دقيقة. المرحلة الثانية(الصدمة اللا تعويضية) تتميز بالزيادة اضطرابات القلب والأوعية الدموية، هناك انهيار في الآليات التعويضية للجسم. فقدان الدم هو 25-40٪ من سرطان الدم النخاعي ، ضعف في الوعي للتسمم ، زراق الأطراف ، برودة الأطراف ، انخفاض حاد في ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب / دقيقة ، النبض ضعيف ، سريع ، ضيق في التنفس ، قلة البول حتى 20 مل / ساعة . المرحلة 3(صدمة لا رجعة فيها) مفهوم نسبي ويعتمد إلى حد كبير على طرق الإنعاش المستخدمة. حالة المريض خطيرة للغاية. ينخفض ​​الوعي بشكل حاد إلى درجة الفقد الكامل ، والجلد شاحب ، و "رخامي" الجلد ، والضغط الانقباضي أقل من 60 مم زئبق ، ويتم تحديد النبض فقط على السفن الرئيسية، عدم انتظام دقات القلب الحاد فاشل / دقيقة. التشخيص السريعلتقييم شدة الصدمة ، يتم استخدام مفهوم مؤشر الصدمة - SHI - نسبة معدل ضربات القلب إلى الضغط الانقباضي. مع صدمة من الدرجة الأولى ، SI = 1 (100/100) ، صدمة من الدرجة الثانية - 1.5 (120/80) ، صدمة من الدرجة الثالثة - 2 (140/70) تتميز الصدمة النزفية بحالة عامة شديدة حالة الجسم ، عدم كفاية الدورة الدموية ، نقص الأكسجة ، اضطرابات التمثيل الغذائي ووظائف الأعضاء. يعتمد التسبب في الصدمة على انخفاض ضغط الدم ونقص تدفق الدم (انخفاض تبادل الغازات) ونقص الأكسجة في الأعضاء والأنسجة. العامل الضار الرئيسي هو نقص الأكسجة في الدورة الدموية.يعتبر الفقد السريع نسبيًا لـ 60٪ من BCC قاتلاً للشخص ، وفقدان الدم بنسبة 50٪ من BCC يؤدي إلى انهيار آلية التعويض ، وفقدان الدم بنسبة 25٪ من BCC يكاد يكون كليًا يعوضه الجسم نسبة فقدان الدم ومظاهره السريرية: فقدان الدم٪ من BCC (مل) ، لا يوجد نقص حجم الدم ، لا ينخفض ​​ضغط الدم ؛ فقدان الدم٪ BCC (مل) ، درجة معتدلةنقص حجم الدم ، انخفاض ضغط الدم بنسبة 10٪ ، تسرع قلب معتدل ، شحوب في الجلد ، برودة الأطراف ، فقدان الدم٪ BCC مل) ، متوسط ​​درجةشدة نقص حجم الدم ، انخفاض ضغط الدم إلى عدم انتظام دقات القلب حتى 120 نبضة / دقيقة ، شحوب الجلد ، العرق البارد ، قلة البول ؛ فقد الدم حتى 50٪ BCC مل) ، ونقص حجم الدم الشديد ، وانخفض ضغط الدم إلى 60 ملم. زئبق ، نبض سريع ، وعي غائب أو مشوش ، شحوب شديد ، عرق بارد ، انقطاع في البول ؛ يعتبر فقدان الدم بنسبة 60٪ من سرطان الدم مميتًا ، ويرتبط خطر فقدان الدم بتطور الصدمة النزفية.

28. علاج فقدان الدم الحاد يبدأ في الوقت المناسب علاجيمكن أن يمنع تطور الصدمة النزفية ، لذلك يجب أن تبدأ في أسرع وقت ممكن. في حالة فقدان الدم الشديد ، يبدأون على الفور في إعطاء سوائل بديلة للدم ، والتي يعتمد استخدامها على حقيقة أن فقدان البلازما ، وبالتالي انخفاض BCC ، يكون أكثر صعوبة على الجسم من فقدان خلايا الدم الحمراء. الألبومين والبروتين والديكستران [cf. يقولون Mass 000] يتم الاحتفاظ بها جيدًا في مجرى الدم. إذا لزم الأمر ، يمكن استخدام المحاليل البلورية ، ولكن يجب أن نتذكر أنها تغادر بسرعة السرير الوعائي. يعمل ديكستران منخفض الوزن الجزيئي (ديكستران [راجع الكتلة الجزيئية 0000]) على تجديد حجم السائل داخل الأوعية الدموية ، وتحسين دوران الأوعية الدقيقة وريولوجيا الدم. يعد نقل منتجات الدم ضروريًا عندما ينخفض ​​مستوى الهيموجلوبين عن 80 جم / لتر ويكون مؤشر الهيماتوكريت أقل من 30. في حالة فقدان الدم الحاد الشديد ، يبدأ العلاج بالتسريب النفاث في وريد واحد أو اثنين أو ثلاثة ، وبعد ارتفاع ضغط الدم الشديد فقط فوق 80 مم زئبق. يتحولون إلى التسريب بالتنقيط.للتخلص من فقر الدم ، يتم استخدام ضخ كتلة كرات الدم الحمراء ، ويكون أكثر ملاءمة لإدارتها بعد ضخ بدائل الدم ، لأن هذا يحسن تدفق الدم الشعري ويقلل من الترسب عناصر على شكلدم.

29. صدمة نزفية. الأسباب والعيادة والعلاج الصدمة النزفية - طارئالكائن الحي الذي يتطور أثناء فقدان الدم الحاد ، وفي المقام الأول من بين أسباب النزيف الحاد هي الإصابات. هناك إصابات الأوعية الدموية المفتوحة والمغلقة. وفي المرتبة الثانية ، هناك نزيف غزير (قوي وكثيف) نتيجة امراض عديدة: متلازمة التخثر المنتشر في نهاية المرحلة ، والتفكك ورم سرطاني، نزيف الرحم ، انثقاب قرحة المعدة ، إلخ. تعتمد مظاهر الصدمة النزفية بشكل مباشر على درجة فقدان الدم. أي الكمية التي يتناقص بها حجم الدورة الدموية (CBV) في وقت قصير إلى حد ما. يجب أن نتذكر أن فقدان الدم حتى 0.5 لتر (25-30٪ في المتوسط) على مدى عدة أسابيع لن يؤدي إلى صدمة. سوف تتطور عيادة فقر الدم تدريجياً ، لذلك مع انخفاض إجمالي BCC إلى 10٪ ، لا تتطور الصدمة النزفية. قد ينزعج المريض فقط من الضعف ونقص التسامح النشاط البدني. بمعنى آخر ، يصبح من الصعب على الشخص تحمل الأحمال التي كانت سهلة عليه في السابق. الحقيقة هي أن هذا الحجم من فقدان الدم يمكن تعويضه باحتياطيات من الدم المترسب (بمعنى آخر ، عدم المشاركة في الدورة الدموية العامة). تبدأ الصدمة النزفية بالتطور عندما يكون حجم الدم المفقود 500 مل أو أكثر. هذا هو 10-15 ٪ من BCC. تعتبر الخسارة القاتلة أكثر من 3.5 لتر من الدم ، أي ما يعادل 70٪ من BCC. لذلك ، في العيادة ، لحساب حجم الرعاية الطبية ، من المعتاد التمييز بين ثلاث درجات من الشدة. في الدرجة الأولى من الشدة (لوحظ مع فقدان 10 إلى 25 ٪ من BCC) ، هناك انخفاض معتدل في ضغط الدم ، وزيادة التنفس. يصبح الجلد شاحبًا. يشكو المريض من جفاف الفم والعطش. الضعف يجعل هؤلاء المرضى يتحركون بأقل قدر ممكن. خلاف ذلك ، هناك دوخة وحتى فقدان للوعي على المدى القصير - إغماء. ويلاحظ متوسط ​​الشدة بفقدان الدم من 25 إلى 45 ٪ من سرطان الدم النخاعي ، أو من لتر واحد إلى ليترين من الدم. وهنا يوجد ضعف أكثر وضوحًا . يصبح الوعي مشوشًا. التنفس متكرر وصاخب. يصل معدل ضربات القلب إلى 150 ويمكن ملاحظة عدم انتظام ضربات القلب. تبدأ "التشققات" بالظهور على لسان جاف. هذه هي الطريقة التي تظهر بها ثناياها الطبيعية ، تتطور درجة شديدة من الصدمة النزفية مع فقدان 40-65٪ من BCC (2.5-3 لتر). يكون الوعي مضطهدًا دائمًا ، حتى الغيبوبة. يظهر شحوب الجلد. التنفس ضحل وغير منتظم. مع فقدان 3 لترات من الدم ، يكتسب طابعًا مرضيًا - تناوب حركات الجهاز التنفسي وتوقف التنفس. أصوات القلب بالكاد مسموعة وغير منتظمة. النبض ضعيف حتى في الشرايين السباتية ، خسارة 70٪ (3.5-4 لتر) قاتلة. تحدث الغيبوبة والموت على الفور تقريبًا. على الرغم من وجود فترة قصيرة من الألم في بعض الأحيان ، والتي يمكن أن ينظر إليها غير المتخصصين على أنها تحسن قصير المدى. مبادئ الإنعاش والعناية المركزة في المرضى الذين يعانون من فقدان الدم الحاد وفي حالة الصدمة النزفية في المستشفى المرحلة هي كما يلي: - (ODN) والتي قد يكون سببها شفط الأسنان المكسورة والدم والقيء والسائل النخاعي في حالة حدوث كسر في قاعدة الجمجمة. غالبًا ما يتم ملاحظة هذه المضاعفات في المرضى الذين يعانون من وعي مشوش أو غائب ، وكقاعدة عامة ، يتم دمجها مع تراجع جذر اللسان.

علاجيتم تقليله إلى الإطلاق الميكانيكي للفم والبلعوم ، وطموح المحتويات باستخدام الشفط. يمكن أن يتم النقل باستخدام مجرى هواء أو أنبوب رغامي مُدرج والتهوية من خلالها. 2. إجراء التخدير الأدويةلا تثبط التنفس والدورة الدموية. من المسكنات المخدرة المركزية خالية من آثار جانبيةالمواد الأفيونية ، يمكنك استخدام lexir ، و fortral ، و tramal. المسكنات غير المخدرة(أنالجين ، بارالجين) يمكن دمجهما مع مضادات الهيستامين. هناك خيارات لأداء مسكنات الأكسجين والأكسجين ، الحقن الوريدي لجرعات تحت تأثير المخدرات من الكيتامين (كاليبسول ، كيتالارا) ، لكن هذه مساعدات تخدير بحت تتطلب وجود طبيب تخدير والمعدات اللازمة. 3. الحد من اضطرابات الدورة الدموية أو القضاء عليها ، وعلى رأسها نقص حجم الدم. في الدقائق الأولى بعد الإصابة الشديدة ، يكون السبب الرئيسي لنقص حجم الدم واضطرابات الدورة الدموية هو فقدان الدم. الوقاية من السكتة القلبية وجميع الاضطرابات الخطيرة الأخرى - القضاء الفوري والأقصى الممكن على نقص حجم الدم. رئيسي حدث طبييجب أن تكون ضخمة وسريعة العلاج بالتسريب. بالطبع ، يجب أن يسبق وقف النزيف الخارجي العلاج بالتسريب.

الإنعاش في حالة الموت السريريبسبب فقدان الدم الحاد ، يتم إجراؤه وفقًا للقواعد المقبولة عمومًا ، والمهمة الرئيسية لفقدان الدم الحاد والصدمة النزفية في مرحلة المستشفى هي تنفيذ مجموعة من الإجراءات في علاقة وتسلسل معين. علاج نقل الدم ليس سوى جزء من هذا المركب ويهدف إلى تجديد BCC. عند إجراء العناية المركزة لفقدان الدم الحاد ، من الضروري ضمان علاج نقل الدم المستمر بشكل موثوق به مع مزيج عقلاني من الأموال المتاحة. من المهم أيضًا ملاحظة مرحلة معينة من العلاج ، وسرعة وكفاية المساعدة في أصعب المواقف.

الفصل 11

11.1. خصائص وتصنيف النزيف

النزيف هو عملية نزيف من الأوعية الدموية التالفة ، وهو من المضاعفات المباشرة لجروح القتال والسبب الرئيسي لوفاة الجرحى في ساحة المعركة وأثناء مراحل الإخلاء. إلى العظيم الحرب الوطنيةومن بين الجرحى الذين ماتوا في ساحة المعركة ، مثل الذين ماتوا بسبب النزيف 50٪ ، وفي المنطقة العسكرية مثلوا 30٪ من مجموع القتلى. في أفغانستان ، توفي 46٪ من الجرحى بسبب النزيف والصدمة في المؤسسات الطبية للمنطقة العسكرية (أوميدب ، مستشفى الحامية).

يُصنف النزيف حسب وقت حدوثه ، وطبيعة وحجم الأوعية الدموية التالفة ، وموقع النزيف.

يميز أساسيو ثانوينزيف. يحدث النزيف الأولي مباشرة بعد الإصابة أو في الساعات القليلة التالية بعد الإصابة (ضعف ضمادة الضغط ، إطلاق جلطة دموية من جرح الوعاء الدموي عند نقل المريض ، إزاحة شظايا العظام ، زيادة ضغط الدم). ينقسم النزيف الثانوي إلى مبكر ومتأخر. يحدث النزيف الثانوي المبكر قبل تنظيم الجلطة. تظهر في اليوم 3-5 بعد الإصابة وترتبط بإطلاق جلطة فضفاضة تسدها من الجرح (تثبيت غير مرضٍ ، صدمات أثناء النقل ، التلاعب في الجرح أثناء الضمادات).

يحدث النزيف الثانوي المتأخر بعد تنظيم (إنبات النسيج الحبيبي) للخثرة. وهي مرتبطة بالعملية المعدية في الجرح ، وذوبان الجلطة ، وتقيح الورم الدموي ، وعزل جدار الوعاء الدموي. غالبًا ما يحدث النزيف الثانوي خلال الأسبوع الثاني بعد الإصابة. يسبقها ظهور ألم في الجرح وزيادة في درجة حرارة الجسم دون الإخلال بالتدفق الخارج من الجرح ، وتبليل مفاجئ قصير الأمد للضمادة بالدم (ما يسمى بالنزيف الإشاري) ، واكتشاف الأوعية الدموية ضوضاء أثناء تسمع محيط الجرح. يمكن أن يتوقف النزيف الثانوي من تلقاء نفسه ؛ لكنه مهدد بالانتكاس.

تصنيف النزيف

حسب العامل المسبب: الصدمة ، الإصابة ، العملية المرضية. حسب توقيت الحدوث: ابتدائي ، ثانوي ، فردي ، متكرر ، مبكر ، متأخر.

حسب نوع الوعاء التالف: الأوعية الدموية الشريانية ، الوريدية ، الشريانية الوريدية (متني).

حسب مكان تدفق الدم: خارجي ، داخلي ، خلالي ، مجتمعة. حسب حالة الارقاء: مستمر ، متوقف. يختلف النزيف حسب مكان النزيف في الخارج وفي الداخلو خلالي.يمكن أن يحدث نزيف داخلي (غامض) تجاويف تشريحيةالجسم والأعضاء الداخلية (الرئة والمعدة والأمعاء والمثانة). يؤدي النزيف الخلالي ، حتى مع الكسور المغلقة ، أحيانًا إلى فقد دم كبير جدًا.

11.2. تعريف وتصنيف فقدان الدم

تعتمد العلامات السريرية للنزيف على كمية الدم المفقودة.

مصل الدماءمنإيريا - هذه حالة من الجسم تحدث بعد النزيف وتتميز بتطور عدد من ردود الفعل التكيفية والمرضية.

مع كل أنواع النزيف المتنوعة ، فإن عواقبها - فقدان الدم - لها سمات مشتركة. من الضروري معرفة علامات فقدان الدم ، والتي تسمح بالتفريق بين الأعراض الناتجة عن الفقد الفعلي للدم من المظاهر الأخرى (عواقب الصدمة ، عملية المرض ، إلخ). يتم أخذ سمات كل نوع من أنواع فقدان الدم في الاعتبار في أقسام الجراحة الخاصة.

يُصنف فقدان الدم من حيث حجم وشدة التغيرات القادمة في الجسم. يميز بين كمية الدم المفقودة وشدة اضطرابات ما بعد النزف ، ويتم تقييمها بشكل أساسي من خلال عمق الإصابة بنقص حجم الدم ، بسبب كمية الدم المفقودة في الدورة الدموية (BCV).

يعتبر مقدار فقدان الدم من وجهة نظر تقليل كمية السوائل التي تملأ مجرى الدم ؛ فقدان خلايا الدم الحمراء التي تحمل الأكسجين ؛ فقدان البلازما ، وهو أمر ذو أهمية حاسمة في استقلاب الأنسجة.

الأساسي في التسبب في فقدان الدم وتكوينه هو انخفاض في حجم الدم الذي يملأ قاع الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى انتهاك ديناميكا الدم. عامل آخر مهم أيضًا - تغيير نظام الأكسجين في الجسم. تؤدي العوامل الديناميكية الدموية وعوامل فقر الدم إلى تضمين آليات الحماية للجسم ، والتي يمكن أن يحدث بسببها تعويض فقدان الدم. يصبح التعويض نتيجة لحركة السائل خارج الخلية في قاع الأوعية الدموية (تمييع الدم) ؛ زيادة التدفق الليمفاوي أنظمة نغمة الأوعية الدموية، المعروفة باسم "مركزية الدورة الدموية" ؛ زيادة في معدل ضربات القلب. زيادة استخراج الأكسجين في الأنسجة. يتم التعويض عن فقدان الدم بشكل أسهل ، وكلما قل الدم المفقود وأبطأ انتهاء صلاحيته. في الوقت نفسه ، في انتهاك للتعويض ، وأكثر من ذلك في حالة عدم المعاوضة ، يتحول فقدان الدم إلى صدمة نزفية ، والتي حددها العامل المسبب الرئيسي.

لا يتم تحديد ما يسمى بعتبة الموت بكمية النزيف ، ولكن بعدد خلايا الدم الحمراء المتبقية في الدورة الدموية. هذا الاحتياطي الحرج يساوي 30٪ من حجم كريات الدم الحمراء و 70٪ فقط من حجم البلازما. يمكن للجسم أن ينجو من فقدان ثلثي حجم خلايا الدم الحمراء ، لكنه لن يتحمل فقدان ثلث حجم البلازما. يسمح مثل هذا الاعتبار لفقدان الدم بمزيد من الاعتبار الكامل للعمليات التعويضية في الجسم.

تصنيف فقدان الدم

حسب النوع: رضحي (جرح ، جراحي) ، مرضي (مع مرض ، عملية مرضية) ، اصطناعي (نزح ، نزيف دم علاجي).

حسب سرعة التطور: حاد ، تحت الحاد ، مزمن.

حسب الحجم: صغير - من 5 إلى 10٪ BCC (0.5 لتر) ؛ متوسط ​​- من 10 إلى 20٪ BCC (0.5-1.0 لتر) ؛ كبير - من 21 إلى 40٪ BCC (1.0-2.0 لتر) ؛ ضخم - من 41 إلى 70٪ BCC (2.0-3.5 لتر) ؛ قاتل - أكثر من 70٪ من BCC (أكثر من 3.5 لتر).

وفقًا لشدة وإمكانية حدوث صدمة: خفيفة (عجز في BCC 10-20 ٪ ، حجم كروي يصل إلى 30 ٪) ، لا صدمة ؛ متوسط ​​(نقص BCC 21-30٪ ، حجم كروي 30-45٪) ، تتطور الصدمة مع نقص حجم الدم لفترات طويلة ؛ شديد (نقص BCC 31-40٪ ، حجم كروي 46-60٪) ، الصدمة أمر لا مفر منه ؛ شديد للغاية (عجز في BCC يزيد عن 40٪ ، حجم كروي يزيد عن 60٪) ، صدمة ، حالة طرفية

حسب درجة التعويض: الفترة الأولى - التعويض (عجز BCC يصل إلى 10٪) ؛

الفترة الثانية - التعويض النسبي (عجز BCC يصل إلى 20٪) ؛ الفترة الثالثة - انتهاكات التعويض (عجز BCC 30٪ -40٪) ؛ الفترة الرابعة - عدم التعويض (عجز BCC أكثر من 40 ٪)

يتم التعرف على النزيف الداخلي من خلال تتبع مسار قناة الجرح ، بمساعدة تسمع وإيقاع الصدر والبطن ، عن طريق إجراء ثقوب وبزل الصدر وبزل البطن وطرق الفحص بالأشعة السينية. العلامات السريرية العامة لفقدان الدم لها أهمية كبيرة في التشخيص:

ضعف ، نعاس ، دوار ، تثاؤب ، ابيضاض وتبريد الجلد والأغشية المخاطية ، ضيق التنفس ، النبض المتكرر والضعيف ، انخفاض ضغط الدم ، ضعف الوعي. ومع ذلك ، فإن حساب كمية الدم المفقودة يلعب دورًا حاسمًا.

لا تتوافق الصورة السريرية دائمًا مع كمية الدم المفقودة ، خاصة عند الشباب الذين حافظوا على القدرات التكيفية للجسم. تزداد الحساسية لفقدان الدم مع ارتفاع درجة الحرارة أو انخفاض حرارة الجسم والإرهاق والصدمات والإشعاع المؤين.

11.4. تحديد كمية الدم المفقودة

يمثل تحديد مقدار الدم المفقود في الميدان بعض الصعوبات ، حيث لا توجد طريقة إعلامية كافية وسريعة لقياسها بدقة ، ويجب أن يسترشد الطبيب بمجموعة من العلامات السريرية والبيانات المختبرية.

في الجراحة الميدانية العسكرية ، يتم استخدام 4 مجموعات من الأساليب لهذا الغرض:

1. حسب توطين الإصابة وحجم الأنسجة التالفة.

2. وفقًا لمعايير الدورة الدموية ("مؤشر الصدمة" ، ضغط الدم الانقباضي).

3. من خلال مؤشرات تركيز الدم (الهيماتوكريت ، محتوى الهيموجلوبين).

4. بتغيير BCC.

عند مساعدة الضحية ، من الممكن تحديد كمية الدم المفقودة تقريبًا حسب موقع الإصابة: في حالة إصابة الصدر الشديدة ، يتراوح حجمها بين 1.5 و 2.5 لتر ، والبطن - حتى 2 لتر ، مع وجود كسور متعددة في عظام الحوض - 2.5-3.5 لتر ، كسر الورك المفتوح - 1 ، أكثر من 40٪)

11.3. تشخيص النزيف وفقدان الدم

يتم تشخيص النزيف الخارجي الحاد بوضوح تام ، ويتم إيقافه بنجاح بمساعدة في الوقت المناسب. الإصابات خطرة الشرايين الكبيرةوالأوردة وكذلك أعضاء متني. من الصعب تشخيص النزيف الداخلي والثانوي.

يتم التعرف على النزيف الداخلي من خلال تتبع مسار قناة الجرح ، بمساعدة تسمع وإيقاع الصدر والبطن ، عن طريق إجراء ثقوب ، وبزل الصدر ، وبزل البطن والأشعة السينية إلى 4 مجموعات:

1. الجروح الصغيرة - سطح الضرر أصغر من سطح راحة اليد. يساوي فقدان الدم 10٪ من نسبة سرطان الخلايا الكلوية.

2. جروح متوسطة الحجم - لا يتعدى سطح الضرر مساحة 2 نخلة. فقدان الدم بنسبة تصل إلى 30٪ من سرطان الدم النخاعي.

3. جروح كبيرة - سطحها أكبر من مساحة 3 نخيل ولكن لا تتعدى مساحة 5 نخيل. يبلغ متوسط ​​فقدان الدم حوالي 40٪ من سرطان الدم النخاعي.

4. جروح كبيرة جداً - سطحها أكبر من مساحة 5 نخيل. فقدان الدم حوالي 50٪ من سرطان الدم النخاعي.

تحت أي ظرف من الظروف ، من الممكن تحديد مقدار فقدان الدم من خلال المعلمات الدورة الدموية - مؤشر الصدمة. على الرغم من الانتقادات التي وجهت لاستخدام ضغط الدم كمعيار لشدة فقدان الدم ، إلا أنه مع معدل ضربات القلب ، كان وسيستخدم باستمرار في المراحل المتقدمة من الإخلاء. في الأساس ، هذه هي المؤشرات الموضوعية المهمة الأولى التي تجعل من الممكن تحديد ليس فقط شدة حالة الجرحى تقريبًا ، ولكن أيضًا كمية الدم المفقودة.

مؤشر الصدمة هو نسبة معدل ضربات القلب إلى ضغط الدم الانقباضي. عادة ، هذا المؤشر هو 0.5. كل زيادة لاحقة بمقدار 0.1 تقابل فقدان 0.2 لتر من الدم ، أو 4٪ من BCC. الزيادة في هذا المؤشر إلى 1.0 تقابل فقدان 1 لتر من الدم (20٪ من BCC) ، حتى 1.5

1.5 لتر (30٪ نسخة مخفية الوجهة) ، حتى 2 - 2 لتر (40٪ نسخة مخفية الوجهة).

تبين أن هذه الطريقة مفيدة في المواقف الحادة ، لكنها تسمح بالتقليل من القيمة الحقيقية لفقدان الدم بنسبة 15٪. لا ينبغي استخدام الطريقة للنزيف البطيء. لتبسيط العمليات الحسابية ، تم تطوير رسم بياني يعتمد على مؤشر الصدمة (الجدول 11.1). في ذلك ، بالنسبة للقيم الرئيسية للمؤشر ، يتم تحديد أحجام فقدان الدم بالأرقام المطلقة في الجرحى من 3 فئات وزن ، ويتم إعطاء القيم المقابلة كنسبة مئوية من BCC المستحق ، وهو 7 ٪ من وزن الجسم للرجال و 6.5٪ للنساء. تتيح هذه البيانات إمكانية الحساب المبدئي لمقدار الدم المفقود في أي شخص مصاب. تُعطى مؤشرات ضغط الدم الانقباضي كقيم تقريبية بحتة ، مما يجعل من الممكن الحكم مبدئيًا على فقدان الدم. يمكن استخدام طريقة عدم وجود الدم هذه لتحديد فقدان الدم الحاد في المراحل المتقدمة من الإخلاء الطبي ، خاصة في حالات الطوارئ مع تدفق أعداد كبيرة من الجرحى.

من بين طرق المجموعة الثالثة ، الأكثر الموصى بها هو تحديد كمية الدم المفقودة بناءً على الثقل النوعي (الكثافة النسبية) للدم باستخدام الرسم البياني لـ GA. بارشكوف. ومع ذلك ، فإن الطريقة تعطي نسبة كبيرة من الأخطاء ، مما يقلل من كمية الدم المفقودة في الحالات الحادة بمقدار النصف تقريبًا. يتناقص حجم الخطأ مع تقدم التخفيف الذاتي.

من الأنسب استخدام قيم الهيماتوكريت أو الهيموغلوبين في الحسابات. الطريقة الأكثر شيوعًا هي طريقة مور الهيماتوكريت ، ممثلة بالصيغة التالية:

حيث KP - فقدان الدم ، ل ؛ OTsKd - OTsK المستحقة ؛ GT د - الهيماتوكريت المستحق ، وهو 45٪ عند الرجال و 42٪ عند النساء ؛ HTP هو الهيماتوكريت الفعلي المحدد في الشخص المصاب بعد توقف النزف واستقرار ديناميكا الدم. في هذه الصيغة ، بدلاً من الهيماتوكريت ، يمكنك استخدام محتوى الهيموجلوبين ، بافتراض مستوى 150 جم / لتر.

لتبسيط العمليات الحسابية ، يمكنك استخدام الرسم البياني (الشكل 11.1). يتم حساب الرسم البياني للجرحى في 4 فئات وزن من 50 إلى 80 كجم. بعد مقارنة مؤشرات الهيماتوكريت ووزن الجسم نجد القيمة المرغوبة. تربط الخطوط الشعاعية المستقيمة القيم الدائرية للمؤشرات المدرجة ، والتي ، إذا لزم الأمر ، يمكن تمييز القيم الوسيطة.

لمتابعة التنزيل ، يلزمك جمع الصورة:

تصنيف النزيف

يتميز كل نزيف بسمات تشريحية ، حسب وقت حدوثه ، بالنسبة إلى بيئة خارجيةودورة سريرية.

تشريحيًايميز:

نزيف شرياني- يتميز بإطلاق الدم القرمزي اللامع من الجرح ، نفاث نابض (على شكل نافورة). خطير جدا يتقدم بسرعة في فقدان الدم.

نزيف وريدي -الدم من لون الكرز الداكن يتدفق ببطء وبشكل متساو. الانسداد الهوائي الخطير ، أي. دخول الهواء إلى تجويف الوريد التالف (يحدث غالبًا عند تلف أوردة العنق الكبيرة). الشخصية المهددة للحياة تتكون من إصابات الأوردة الرئيسية الكبيرة في التجويف الصدري والبطن (خاصة الأوردة المجوفة والبوابة).

نزيف مختلط -يحدث مع الجروح العميقة ، عندما تتلف الشرايين والأوردة.

نزيف شعري -يعمل الدم كقطرات ، على شكل ندى ، على كامل سطح الجرح. عرضة للتوقف التلقائي ، وهو خطير فقط للأشخاص الذين يعانون من انخفاض تخثر الدم.

نزيف متني -خطير لأنه داخلي ، من أعضاء متني (الكبد والطحال والكلى والرئتين). هذه الأعضاء لها خصائصها الخاصة ، والتي بسببها لا يتوقف النزيف المتني نفسه ويتطلب تدخل جراحي إلزامي. هذه الأعضاء لديها شبكة واسعة جدا من الشرايين و الأوعية الوريديةوالشعيرات الدموية. عند تلفها ، فإنها تثاءب ولا تسقط. تحتوي أنسجة الأعضاء المتنيّة على مضادات التخثر ، والتي يتم خلط الدم المتدفق بها ، وبالتالي ، يكون تكوين الخثرة مضطربًا.

بحلول وقت حدوثهايميز نزيف أوليالتي تحدث مباشرة بعد تأثير العامل الضار ، والثانويةالتي تحدث بعد فترة من توقف النزيف الأولي في نفس المكان.

الثانوية في وقت مبكرالنزيف هو نزيف متكرر من نفس الوعاء بعد بضع ساعات أو 1-3 أيام بعد توقف النزيف الأولي. يمكن أن يحدث نتيجة لانزلاق الرباط من الوعاء المربوط ، وتمزق الجلطة الدموية التي تغلق العيب في جدار الوعاء الدموي ، مع ضمادة خشنة ، ونقل غير لائق. قد يكون السبب زيادة في ضغط الدم وطرد جلطة دموية عن طريق مجرى الدم.

نزيف ثانوي متأخريحدث عادة مع مضاعفات قيحية في الجرح. صديدي- العملية الالتهابيةيمكن أن يتسبب في ذوبان الجلطة التي تغلق تجويف الوعاء ، أو اندلاع الرباط أو خياطة الأوعية الدموية المتراكبة ، مما يؤدي إلى تدمير أي وعاء آخر في الجرح. قد يحدث نزيف ثانوي نتيجة لتقرحات الضغط في جدار الوعاء الدموي مع وجود جسم غريب صلب ، أو جزء من العظام أو التصريف المعدني. يمكن أن تؤدي العملية الالتهابية طويلة الأمد في الجرح إلى استئناف النزيف عدة مرات.

فيما يتعلق بالبيئة الخارجيةأميز بين النزيف الخارجي - إذا سُكب الدم من الجسم ، والنزيف الداخلي - إذا تراكم الدم في التجاويف والأنسجة.

إذا كان للتجويف علاقة تشريحية مع بيئة، يسمى النزيف فتح داخلي(الأنف ، الرئوي ، الرحم ، المعدة ، الأمعاء أو المسالك البولية).

إذا لم يكن للتجويف اتصال تشريحي بالبيئة الخارجية ، فإن النزيف يسمى داخلي مغلق(في تجويف المفصل ، في تجويف الصدر ، في تجويف البطن ، في كيس التامور ، في تجويف الجمجمة).

نزيف خلالييظهر نتيجة تشريب الدم للأنسجة المحيطة بالوعاء. هناك عدة أنواع من النزيف الخلالي: نمشات (نزيف صغير في الجلد) ، كدمات (نزيف دقيق) ، ورم دموي (تراكم الدم في الأنسجة والأعضاء).

عن طريق الدورة السريريةيميز بين النزيف الحاد والمزمن.

يحدث النزيف الحاد فجأة ويتميز بتطور سريري سريع للأعراض. نتيجة النزيف الحاد هي صدمة نزفية.

يحدث النزيف المزمن مع نزيف صغير ولكن يحدث غالبًا (الأنف ، البواسير ، إلخ). نتيجة النزيف المزمن هي فقر الدم المزمن.

يعتبر فقدان الدم لأكثر من 2000 مل مع انخفاض في BCC بأكثر من 30 ٪ هائلاً.

المضاعفات الأكثر شيوعًا هي فقر الدم الحادالذي يتطور بفقدان 1-1.5 لتر من الدم. تتجلى الصورة السريرية في هذه الحالة بانتهاك حاد للدورة الدموية. يؤدي الانخفاض المفاجئ في BCC إلى تدهور حاد في وظائف القلب ، وانخفاض تدريجي في ضغط الدم ، مما يؤدي ، في حالة عدم وجود رعاية طبية ، إلى التطور. صدمة نزفية.في مختلف الأعضاء ، تحدث اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة الشديدة: انتهاك لسرعة تدفق الدم في الشعيرات الدموية ، وظهور الجلطات الصغيرة (نتيجة التصاق كريات الدم الحمراء في أعمدة العملات المعدنية). في الرئتين ، يؤدي هذا إلى اضطراب تبادل الغازات ، حيث يكون الدم مشبعًا بشكل سيئ بالأكسجين ، مما يؤدي ، إلى جانب الانخفاض الحاد في BCC ، إلى تجويع الأكسجين لجميع الأعضاء والأنسجة. تتطلب الصدمة النزفية إنعاشًا طارئًا. كلما بدأ علاج فقر الدم الحاد في وقت لاحق ، كلما زادت اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة وعمليات التمثيل الغذائي في جسم الضحية بشكل لا رجعة فيه.

أقل المضاعفات الهائلة ضغط الأعضاء والأنسجة عن طريق الدم المسكوب -الدك القلبي والضغط وتدمير الدماغ. هذه المضاعفات خطيرة لدرجة أنها تتطلب جراحة طارئة.

فقر الدم المزمنيتطور نتيجة فقدان الدم الصغير والمتكرر.

فشل الجهاز التنفسي الحاديتطور لأنه ، بسبب فقدان الدم ، هناك القليل من الدم الذي يحمل الأكسجين إلى الأنسجة. يتجلى ARF في انتهاك إيقاع وعمق وتواتر التنفس. في الحالات الشديدة ، قد يكون هناك توقف تام في التنفس.

– يحدث أيضًا انخفاض في الكمية اليومية من البول إلى 50 مل نتيجة لفقدان الدم. المواد التي يجب إفرازها في البول يتم الاحتفاظ بها في الجسم مسببة تسممها.

انسداد الهواء -المضاعفات الشائعة لإصابة الوريد. يدخل الهواء من البيئة الخارجية ، مع الدم الوريدي ، إلى النصف الأيمن من القلب وأوعية الرئتين. هذا يمكن أن يؤدي إلى سكتة قلبية.

العلامات السريرية لفقدان الدم الحاد.

يؤدي فقدان الدم الحاد إلى نزيف في الجسم بسبب انخفاض BCC. يؤثر هذا بشكل أساسي على نشاط القلب والدماغ. بسبب فقدان الدم الحاد ، يصاب المريض بالدوخة والضعف وطنين الأذن والنعاس والعطش وتغميق العينين والقلق والخوف وشحذ ملامح الوجه وقد يتطور الإغماء وفقدان الوعي. يرتبط انخفاض ضغط الدم ارتباطًا وثيقًا بانخفاض BCC. لذلك بعد هبوط ضغط الدم يظهر:

ü شحوب حاد في الجلد والأغشية المخاطية (بسبب تشنج الأوعية المحيطية) ؛

ü عدم انتظام دقات القلب (رد فعل تعويضي للقلب).

ضيق في التنفس (يعاني الجهاز التنفسي من نقص في الأكسجين).

تشير كل هذه الأعراض إلى فقدان الدم ، ولكن من أجل الحكم على حجمها ، فإن المعلمات الديناميكية الدموية (بيانات النبض وضغط الدم) ليست كافية ، وهناك حاجة إلى بيانات الدم السريرية (عدد كرات الدم الحمراء والهيموغلوبين وقيم الهيماتوكريت).

BCC هو حجم العناصر المكونة للدم والبلازما. يتم تعويض عدد كريات الدم الحمراء في فقدان الدم الحاد عن طريق إطلاق كريات الدم الحمراء غير المنتشرة سابقًا والموجودة في المستودع إلى مجرى الدم.

ولكن الأسرع هو تخفيف الدم بسبب زيادة كمية البلازما (التخفيف الدموي).

صيغة بسيطة لتحديد BCC: BCC = وزن الجسم بالكيلوغرام ، × لكل 50 مل.

يمكن تحديد BCC بشكل أكثر دقة مع مراعاة الجنس ووزن الجسم والتكوين البشري ، لأن العضلات هي واحدة من أكبر مستودعات الدم في جسم الإنسان. تتأثر قيمة BCC بأسلوب حياة نشط. إذا تم وضع شخص سليم في الراحة في الفراش لمدة أسبوعين ، فسيتم تقليل معدل مخاطرة القلب لديه بنسبة 10٪. يفقد المرضى على المدى الطويل ما يصل إلى 40٪ من سرطان الدماغ البشري.

الهيماتوكريت -هي نسبة العناصر المكونة للدم إلى حجمه الكلي. في اليوم الأول بعد فقدان الدم ، من المستحيل تقييم قيمته بواسطة الهيماتوكريت ، لأن المريض يفقد كل من البلازما وخلايا الدم الحمراء بشكل متناسب. بعد يوم واحد من تخفيف الدم ، يكون الهيماتوكريت مفيدًا للغاية.

مؤشر صدمة Algover -هي نسبة معدل ضربات القلب إلى ضغط الدم الانقباضي. عادة ، يكون 0.5. عند 1.0 ، تحدث حالة تهديد.

عند الحديث عن فقدان الدم وفقدان الدم ، عليك أن تعرف أن الجسم ليس غير مبال بنوع الدم الذي يخسره: الشرياني أو الوريدي. 75٪ من الدم في الجسم موجود في الأوردة. 20٪ - في الشرايين. 5٪ - في الشعيرات الدموية. يقلل فقدان الدم بمقدار 300 مل من الشريان بشكل كبير من حجم الدم الشرياني في مجرى الدم ، وتتغير أيضًا معايير الدورة الدموية. 300 مل من فقدان الدم الوريدي لن يسبب تغيرات في القراءات. خسارة جسم المتبرع 400 مل الدم الوريدييعوض من تلقاء نفسه. كبار السن والأطفال يتحملون بشكل خاص فقدان الدم ، يتكيف جسد المرأة مع فقدان الدم بسهولة أكبر.

تتميز الصدمة النزفية بمعدل ضربات القلب وضغط الدم حسب درجة الصدمة.

خصائص الصدمة النزفية

داء مفصل الركبة- هذا هو تراكم الدم في تجويف المفصل ، والذي يحدث غالبًا بسبب الإصابة. يزداد حجم المفصل ، وتصبح معالمه ناعمة ، وتصبح الحركات صعبة ومؤلمة. يتم تأكيد التشخيص عن طريق ثقب.

تدمي الصدر- تراكم الدم في التجويف الجنبي. قد يأتي الدم من رئة أو وعاء صدري مصاب. يتراكم الدم في الأجزاء السفلية من التجويف الجنبي. ونتيجة لذلك ، يتم ضغط الرئة وتحويلها إلى الجانب الصحي ، مما يعطل عمل القلب. يصاب المريض بضيق في التنفس وزراق و أعراض مرضيةفقدان الدم. يتم تأكيد التشخيص عن طريق الإيقاع والتسمع والتصوير الشعاعي ، والتي تتم في وضعية جلوس المريض.

هيموبريكارديوم- تراكم الدم في كيس التامور. في الوقت نفسه ، يعاني المريض من ألم في منطقة القلب ، وضيق في التنفس ، ويختفي الدافع القلبي ، وتصبح أصوات القلب صماء ، وتنتفخ أوردة الرقبة ، ويتسارع النبض.

هيموبيريتونيوم- تراكم الدم في التجويف البطني ، يحدث عند تلف الأعضاء المتنيّة. يظهر الألم حسب الموقع التشريحي للأعضاء. سريريًا ، سيكون هناك علامات على فقدان الدم الحاد ، والانتفاخ والألم عند الجس ، وبليد صوت الإيقاع في المناطق المنحدرة من البطن.

صدمة نقص حجم الدم

تحدث صدمة نقص حجم الدم بسبب الفقد الحاد في الدم أو البلازما أو سوائل الجسم. يؤدي نقص حجم الدم (انخفاض حجم الدم - BCC) إلى انخفاض العائد الوريدي وانخفاض ضغط امتلاء القلب (DNS). وهذا بدوره يؤدي إلى انخفاض حجم السكتة الدماغية (SV) وانخفاض ضغط الدم (BP). بسبب تحفيز نظام الودي ، يزداد معدل ضربات القلب ويحدث تضيق الأوعية (زيادة المقاومة المحيطية - OPSS) ، مما يسمح لك بالحفاظ على ديناميكا الدم المركزية ويسبب مركزية الدورة الدموية. في الوقت نفسه ، فإن غلبة مستقبلات α-adrenergic في الأوعية التي تغذيها n أمر ضروري في مركزية تدفق الدم (أفضل إمداد بالدم للقلب والدماغ والرئتين). الحشفة ، وكذلك في أوعية الكلى والعضلات والجلد. رد الفعل هذا من الجسم له ما يبرره تمامًا ، ولكن إذا لم يتم تصحيح نقص حجم الدم ، تظهر صورة الصدمة بسبب عدم كفاية نضح الأنسجة.

وبالتالي ، فإن صدمة نقص حجم الدم تتميز بانخفاض في BCC ، وانخفاض في ضغط ملء القلب و القلب الناتج، وخفض ضغط الدم وزيادة المقاومة المحيطية.

صدمة قلبية

السبب الأكثر شيوعًا لصدمة قلبية هو احتشاء حادعضلة القلب ، التهاب عضلة القلب أقل وتلف عضلة القلب السام. في انتهاك لوظيفة ضخ القلب ، عدم انتظام ضربات القلب وغيرها الأسباب الحادةانخفاض في كفاءة تقلصات القلب ، يحدث انخفاض في UOS. نتيجة لذلك ، هناك انخفاض في ضغط الدم ، وفي نفس الوقت يزداد نظام DNS بسبب عدم كفاءة عمله.

نتيجة لذلك ، يتم تحفيز الجهاز الودي مرة أخرى ، ويزيد معدل ضربات القلب والمقاومة المحيطية.

التغييرات من حيث المبدأ مماثلة لتلك التي تحدث في صدمة نقص حجم الدم ، ومعها تنتمي إلى أشكال الصدمة الديناميكية. يكمن الاختلاف الممرض فقط في قيمة الجهاز العصبي المركزي: في صدمة نقص حجم الدم يتم تقليله ، ويزيد في الصدمة القلبية.

صدمة الحساسية

رد فعل تحسسيهو تعبير عن فرط حساسية خاص للجسم تجاه المواد الغريبة. يعتمد تطور الصدمة التأقية على انخفاض حاد في نغمة الأوعية الدموية تحت تأثير الهيستامين ومواد وسيطة أخرى.

بسبب توسع الجزء السعوي من السرير الوعائي (الوريد) ، يتطور انخفاض نسبي في BCC: هناك تباين بين حجم السرير الوعائي و BCC. يؤدي نقص حجم الدم إلى انخفاض تدفق الدم العكسي إلى القلب وانخفاض في الجهاز العصبي المركزي. هذا يؤدي إلى انخفاض في UOS وضغط الدم. كما يساهم الانتهاك المباشر لانقباض عضلة القلب في انخفاض إنتاجية القلب. من سمات الصدمة التأقية عدم وجود رد فعل واضح لنظام الودي ، والذي يفسر إلى حد كبير التقدمي. التطوير السريريصدمة الحساسية.

الصدمة الإنتانية

في الصدمة الإنتانية ، تتعلق الاضطرابات الأولية بمحيط الدورة الدموية. تحت تأثير السموم البكتيرية ، يتم فتح تحويلات شريانية وريدية قصيرة ، من خلالها يندفع الدم ، متجاوزًا شبكة الشعريةمن الشرايين إلى الأوردة.

في هذه الحالة ، ينشأ موقف عندما يكون تدفق الدم في المحيط مرتفعًا مع انخفاض تدفق الدم إلى السرير الشعري وتنخفض OPSS. في المقابل ، ينخفض ​​ضغط الدم ، ويزيد UOS ومعدل ضربات القلب التعويضي. هذا هو ما يسمى باستجابة الدورة الدموية المفرطة الديناميكية في الصدمة الإنتانية. يحدث انخفاض في ضغط الدم ومقاومة الأوعية الدموية الطرفية مع UOS الطبيعي أو المتزايد. مع مزيد من التطوير ، يصبح الشكل الديناميكي المفرط هو الديناميكي ، مما يؤدي إلى تفاقم الإنذار.

الخصائص المقارنة لاضطرابات الدورة الدموية
في أنواع مختلفةصدمة.

على الرغم من الاختلاف في التسبب في أشكال الصدمة المقدمة ، فإن آخر تطور لها هو انخفاض تدفق الدم الشعري. نتيجة لذلك ، أصبح توصيل الأكسجين وركائز الطاقة ، وكذلك إفراز المنتجات النهائية لعملية التمثيل الغذائي ، غير كافٍ. يتطور نقص الأكسجة ، وتتغير طبيعة التمثيل الغذائي من الهوائية إلى اللاهوائية. يتم تضمين كمية أقل من البيروفات في دورة كريبس وتنتقل إلى اللاكتات ، مما يؤدي جنبًا إلى جنب مع نقص الأكسجة إلى نمو الأنسجة الحماض الأيضي.

تحت تأثير الحماض ، تحدث ظاهرتان ، مما يؤدي إلى مزيد من التدهور في دوران الأوعية الدقيقة أثناء الصدمة:

1. صدمة الأوعية الدموية النوعية:تتوسع الشعيرات الأولية بينما لا تزال الشعيرات اللاحقة ضيقة. يندفع الدم إلى الشعيرات الدموية ويضطرب التدفق الخارج. يزداد الضغط داخل الشعيرات الدموية ، ويمر البلازما إلى النسيج الخلالي ، مما يؤدي إلى مزيد من الانخفاض في BCC وإلى انتهاك الخصائص الريولوجية للدم

2. انتهاك الخصائص الريولوجية للدم: يحدث تجمع الخلايا في الشعيرات الدموية. تلتصق كريات الدم الحمراء ببعضها البعض في أعمدة معدنية ، وتتشكل كتل من الصفائح الدموية. نتيجة لزيادة لزوجة الدم ، يتم تكوين مقاومة لا يمكن التغلب عليها لتدفق الدم ، وتشكل مجهرية الشعرية ، وينتشر التخثر داخل الأوعية الدموية.

لذا فإن مركز الثقل للتغيرات في الصدمة التدريجية ينتقل بشكل متزايد من دوران الأوعية الدقيقة إلى دوران الأوعية الدقيقة.

يمكن أن يؤثر انتهاك وظيفة الخلية وموتها بسبب ضعف دوران الأوعية الدقيقة أثناء الصدمة على جميع خلايا الجسم ، لكن بعض الأعضاء حساسة بشكل خاص لصدمة الدورة الدموية. تسمى هذه الأعضاء بأعضاء الصدمة.

ل أجهزة الصدمة البشر هم في المقام الأول الرئتان والكلى ، والكبد بشكل ثانوي. في الوقت نفسه ، من الضروري التمييز بين التغيرات في هذه الأعضاء أثناء الصدمة (الرئة أثناء الصدمة ، والكلى أثناء الصدمة ، والكبد أثناء الصدمة) ، والتي تتوقف عند إخراج المريض من الصدمة ، واضطرابات الأعضاء المرتبطة بالصدمة. تدمير هياكل الأنسجة ، بعد الشفاء من الصدمة ، يكون هناك قصور أو فقدان كامل لوظيفة العضو (صدمة الرئة ، صدمة الكلى ، صدمة الكبد).

تتميز الرئة المصابة بالصدمة بضعف امتصاص الأكسجين ويتم التعرف عليها بنقص الأكسجة الشرياني. إذا تطورت صدمة الرئة (متلازمة الضائقة التنفسية) ، فبعد القضاء على الصدمة ، يتطور الفشل التنفسي الحاد بسرعة ، وينخفض ​​الضغط الجزئي للأكسجين في الدم الشرياني ، وتقل مرونة الرئة ، وتصبح أكثر فأكثر صلابة. يبدأ الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون في الارتفاع لدرجة أن زيادة حجم التنفس تصبح ضرورية. في هذه المرحلة التدريجية من الصدمة ، لم تعد متلازمة الصدمة الرئوية ، على ما يبدو ، تخضع للتراجع: يموت المريض بسبب نقص الأكسجة الشرياني.

تتميز الكلى المصابة بالصدمة بتقييد حاد في الدورة الدموية وانخفاض في كمية الترشيح الكبيبي ، وانتهاك القدرة على التركيز وانخفاض كمية البول التي تفرز. إذا لم تخضع هذه الاضطرابات ، بعد القضاء على الصدمة ، لتطور عكسي فوري ، فإن إدرار البول ينخفض ​​أكثر وتزداد كمية مواد الخبث - تتطور صدمة الكلى ، والمظهر الرئيسي لها هو الصورة السريرية للفشل الكلوي الحاد .

الكبد هو العضو المركزي لعملية التمثيل الغذائي ويلعب دورًا مهمًا أثناء الصدمة. يمكن الاشتباه في تطور صدمة الكبد عندما يرتفع مستوى إنزيمات الكبد وبعد تخفيف الصدمة.

الصدمات المفرطة

سمة من سمات نقص حجم الدم في صدمة نزفية هو انخفاض في سعة الأكسجين في الدم مع زيادة فقدان الدم. في بداية التسبب صدمة مؤلمة يلعب عامل الألم دورًا مهمًا ، والتسمم بمنتجات تسوس الأنسجة. لا ترتبط شدة الصدمة دائمًا بكمية فقدان الدم.

العيادة والتشخيصات

يعتمد التشخيص على تقييم العلامات السريرية والمخبرية. في حالات فقدان الدم الحاد ، من المهم للغاية تحديد حجمه. للقيام بذلك ، تحتاج إلى استخدام واحد من الأساليب الحاليةوالتي تنقسم إلى 3 مجموعات: السريرية والتجريبية والمخبرية.

الطرق السريريةتسمح بتقدير مقدار فقد الدم بناءً على الأعراض السريرية ومعايير الدورة الدموية.

يتم تحديد شدة فقدان الدم حسب نوعه ، وسرعة التطور ، وحجم الدم المفقود ، ودرجة نقص حجم الدم وإمكانية الإصابة بالصدمة ، والتي تنعكس بشكل كامل في تصنيف P.G.Bryusov.

تصنيف فقدان الدم حسب بريوسوف ، 1998

يتم تحديد الصورة السريرية بحجم فقدان الدم ومرحلة الصدمة. نظرًا لحقيقة أن العلامات السريرية لفقدان الدم تعتمد على درجة التناقض بين إيصال واستهلاك أنسجة O 2 في الجسم ، يتم تمييز العوامل المساهمة في تطور الصدمة ، أو معايير الصدمة :

الخلفية المرضية التي تعطل عملية التمثيل الغذائي الأساسية ؛

متلازمة الضخامي

· طفولة؛

سن الشيخوخة والشيخوخة.

في الحالات السريرية ، هناك ثلاث مراحل للصدمة:

المرحلة الأولى- يتميز بشحوب الأغشية المخاطية والجلد ، هياج حركي نفسي ، برودة الأطراف ، ارتفاع طفيف أو طبيعي في ضغط الدم ، سرعة النبض والتنفس ، زيادة CVP ، إدرار البول الطبيعي.

المرحلة الثانية- يتميز بالنعاس ، والجلد الشاحب الشاحب المغطى بالعرق البارد اللزج ، والعطش ، وضيق التنفس ، وانخفاض ضغط الدم و CVP ، وعدم انتظام دقات القلب ، وانخفاض حرارة الجسم ، وقلة البول.

المرحلة الثالثة- تتميز بالآديناميا ، فتتحول إلى غيبوبة ، شاحبة ، مع لون ترابي وجلد رخامي ، تقدمي توقف التنفس، انخفاض ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب ، انقطاع البول.

كما أن تقييم مستويات ضغط الدم ومعدل النبض يجعل من الممكن أيضًا تقييم مقدار نقص BCC (قبل بدء العلاج البديل). تسمح لك نسبة معدل النبض إلى مستوى ضغط الدم الانقباضي بحساب مؤشر صدمة Algover.

60. تصنيف النزيف. حسب المسببات:

الصدمة - تحدث نتيجة لتأثير رضحي على الأعضاء والأنسجة التي تتجاوز خصائص قوتها. في حالة النزيف الرضحي تحت تأثير العوامل الخارجية ، أ اضطراب حادهياكل الأوعية الدموية في موقع الآفة.

مرضي - هو نتيجة للعمليات الفيزيولوجية المرضية التي تحدث في جسم المريض. قد يكون سبب ذلك انتهاكًا لعمل أي من مكونات أنظمة القلب والأوعية الدموية وتجلط الدم. يتطور هذا النوع من النزيف بأقل تأثير استفزازي أو بدونه على الإطلاق.

بالوقت:

أولي - يحدث النزيف فورًا بعد تلف الأوعية الدموية (الشعيرات الدموية).

الثانوية في وقت مبكر - يحدث بعد فترة وجيزة المحطة النهائيةالنزيف ، غالبًا نتيجة عدم السيطرة على الإرقاء أثناء الجراحة.

ثانوي لاحقًا - يحدث نتيجة تدمير جدار الدم. من الصعب وقف النزيف.

بالصوت:

الرئة 10-15٪ من حجم الدم المنتشر (BCV) ، حتى 500 مل ، الهيماتوكريت أكثر من 30٪

متوسط ​​16-20٪ BCC ، 500 إلى 1000 مل ، الهيماتوكريت أكثر من 25٪

شديد 21-30٪ BCC ، 1000 إلى 1500 مل ، الهيماتوكريت أقل من 25٪

ضخمة> 30٪ BCC ، أكثر من 1500 مل

قاتلة> 50-60٪ BCC ، أكثر من 2500-3000 مل

مميت بشكل مطلق> 60٪ BCC ، أكثر من 3000-3500 مل

61- معايير تقييم شدة النزيف

تصنيف شدة فقدان الدم ، بناءً على المعايير السريرية (مستوى الوعي ، وعلامات اضطراب الدورة الدموية المحيطية ، وضغط الدم ، ومعدل ضربات القلب ، ومعدل التنفس ، وانخفاض ضغط الدم الانتصابي ، وإدرار البول) ، وعلى المؤشرات الأساسية لصورة الدم الأحمر - قيم الهيموغلوبين والهيماتوكريت (Gostishchev V.K. ، Evseev MA ، 2005). يميز التصنيف 4 درجات من شدة فقدان الدم الحاد:

أنا درجة (فقدان دم خفيف)- الأعراض السريرية المميزة غائبة ، تسرع القلب الانتصابي ممكن ، مستوى الهيموجلوبين أعلى من 100 جم / لتر ، الهيماتوكريت لا يقل عن 40٪. يصل عجز BCC إلى 15٪.

الدرجة الثانية (فقدان الدم معتدل) - انخفاض ضغط الدم الانتصابي مع انخفاض ضغط الدم بأكثر من 15 ملم زئبق. وتسرع القلب الانتصابي مع زيادة في معدل ضربات القلب بأكثر من 20 في الدقيقة ، ومستوى الهيموجلوبين في حدود 80-100 جم / لتر ، والهيماتوكريت في حدود 30-40٪. نقص BCC 15-25٪.

الدرجة الثالثة (فقدان الدم الشديد)- علامات عدم انتظام الدورة الدموية الطرفية (الأطراف البعيدة باردة عند اللمس ، شحوب شديد في الجلد والأغشية المخاطية) ، انخفاض ضغط الدم (نظام ضغط الدم 80-100 مم زئبق) ، عدم انتظام دقات القلب (معدل ضربات القلب أكثر من 100 في الدقيقة) ، عدم انتظام دقات القلب (معدل التنفس أكثر من 25 في الدقيقة) ، وظواهر الانهيار الانتصابي ، وإدرار البول (أقل من 20 مل / ساعة) ، ومستوى الهيموغلوبين في حدود 60-80 جم / لتر ، والهيماتوكريت في حدود 20-30٪. نقص BCC 25-35٪.

الدرجة الرابعة (فقدان الدم شديد الخطورة)- ضعف الوعي ، انخفاض ضغط الدم العميق (BPsyst أقل من 80 مم زئبق) ، عدم انتظام دقات القلب الواضح (معدل ضربات القلب أكثر من 120 في الدقيقة) وعدم انتظام التنفس (معدل التنفس أكثر من 30 في الدقيقة) ، علامات عدم انتظام الدورة الدموية المحيطية ، انقطاع البول ؛ مستوى الهيموغلوبين أقل من 60 جم ​​/ لتر ، الهيماتوكريت - 20٪. يبلغ العجز في BCC أكثر من 35 ٪.

يعتمد التصنيف على أهم الأعراض السريرية التي تعكس استجابة الجسم لفقدان الدم. إن تحديد مستوى الهيموجلوبين والهيماتوكريت مهم جدًا أيضًا في تقييم شدة فقدان الدم ، خاصةً في الدرجة الثالثة والرابعة من الشدة ، لأنه في مثل هذه الحالة يصبح المكون النزفي لنقص الأكسجة التالي للنزيف مهمًا جدًا. بالإضافة إلى ذلك ، لا يزال مستوى الهيموجلوبين هو المعيار الحاسم لنقل خلايا الدم الحمراء.

وتجدر الإشارة إلى أن الفترة الممتدة من ظهور الأعراض الأولى للنزيف ، وأكثر من ذلك من بدايتها الفعلية إلى الاستشفاء ، والتي ، كقاعدة عامة ، على الأقل يوم واحد ، تجعل قيم الهيموجلوبين والهيماتوكريت حقيقية تمامًا. بسبب تخفيف الدم الذي تم تطويره. في حالة عدم توافق المعايير السريرية مع الهيموجلوبين والهيماتوكريت ، يجب تقييم شدة فقدان الدم وفقًا للمؤشرات الأكثر اختلافًا عن القيم الطبيعية.

يبدو أن التصنيف المقترح لشدة فقدان الدم مقبول ومناسب لعيادة جراحة الطوارئ لسببين على الأقل. أولاً ، لا يتطلب تقييم فقدان الدم دراسات خاصة معقدة. ثانياً ، تحديد فقدان الدم فوراً مكتب القبوليسمح ، وفقًا للإشارات ، ببدء العلاج بالتسريب وإدخال المريض إلى وحدة العناية المركزة.

نزيف(haemorragia: مرادف للنزيف) - تدفق الدم داخل الحجاج من وعاء دموي في حالة تلف أو انتهاك نفاذية جداره.

تصنيف النزيف

اعتمادًا على العلامة التي يقوم عليها التصنيف ، يتم تمييز أنواع النزيف التالية:

1- بسبب حدوث:

1). نزيف ميكانيكي(ح. لكل rhexin) - نزيف ناتج عن انتهاك لسلامة الأوعية الدموية في حالة الصدمة ، بما في ذلك الأضرار القتالية أو الجراحة.

2). نزيف تأكل(ح. لكل ديابروزين) - نزيف يحدث عندما يتم انتهاك سلامة جدار الوعاء الدموي بسبب إنبات الورم وتلفه ، عندما يتم تدمير الوعاء من خلال التقرح المستمر أثناء النخر ، وهي عملية مدمرة.

3). نزيف السكري(h. per diapedesin) - نزيف يحدث دون المساس بسلامة جدار الأوعية الدموية ، بسبب زيادة نفاذية الأوعية الصغيرة بسبب التغيرات الجزيئية والفيزيائية الكيميائية في جدارها ، في عدد من الأمراض (الإنتان ، القرمزي الحمى والاسقربوط والتهاب الأوعية الدموية والتسمم بالفوسفور وما إلى ذلك).

يتم تحديد إمكانية حدوث نزيف من خلال حالة نظام تخثر الدم. في هذا الصدد ، يميزون:

- نزيف الفبرين(ح. fibrinolytica) - بسبب انتهاك تخثر الدم بسبب زيادة نشاط الفبرين ؛

- نزيف دموي(h. cholaemica) - بسبب انخفاض تخثر الدم في الكوليميا.

ثانيًا. حسب نوع وعاء النزيف (التصنيف التشريحي):

1). نزيف شرياني(ح. الشرايين)- نزيف من شريان تالف.

2). نزيف وريدي(ح. الوريد)- نزيف من وريد مصاب.

3). نزيف شعري(h.capillaris) - نزيف من الشعيرات الدموية ، حيث ينزف الدم بالتساوي على كامل سطح الأنسجة التالفة.

4). نزيف متني(h. parenchymatosa) - نزيف شعري من حمة أي عضو داخلي.

5). نزيف مختلط(ح. mixta) - نزيف يحدث في وقت واحد من الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية.

ثالثا. فيما يتعلق بالبيئة الخارجية ومراعاة المظاهر السريرية:

1). نزيف خارجي(ح. extema) - نزيف من جرح أو قرحة مباشرة على سطح الجسم.

2). نزيف داخلي(ذمة ح) - نزيف في الأنسجة أو الأعضاء أو تجاويف الجسم.

3). نزيف خفي(ح. انسداد) - نزيف ليس له مظاهر سريرية واضحة.

في المقابل ، يمكن تقسيم النزيف الداخلي إلى:

أ) النزيف الداخلي(h. cavalis) - نزيف في التجويف البطني أو الجنبي أو التامور ، وكذلك في تجويف المفصل.

ب) نزيف خلالي(ح. interstitialis) - نزيف في سماكة الأنسجة مع التشرب المنتشر ، والطبقات وتشكيل ورم دموي.

يسمى تراكم الدم من وعاء في أنسجة أو تجاويف الجسم نزف(نزف).

كدمات(كدمات) - نزيف واسع النطاق في الجلد أو الغشاء المخاطي.

نمشات(نمشات ، نزف نقطي متزامن) - بقعة على الجلد أو الغشاء المخاطي بقطر 1-2 مم ، ناتجة عن نزيف الشعيرات الدموية.

المشاعر(الذبذبات ، المتزامنة. البقع الخطية الأرجوانية) - بقع نزفية على شكل خطوط.

كدمة(احتقان ، كدمة) - نزيف في سمك الجلد أو الغشاء المخاطي.

ورم دموي(ورم دموي ، مرادف للورم الدموي) - تراكم محدود للدم في الأنسجة مع تكوين تجويف فيها يحتوي على سائل أو دم متخثر.