إصابة شبكية الرضفة الإنسي. علاج تلف الغضروف المفصلي الإنسي لمفصل الركبة. علاج خلع الرضفة

div> "، delay: 300)">

أستاذ. د. رئيس جمعية AGA (أكبر جمعية تنظير المفاصل للجراحين في أوروبا).

جراح العظام الرياضي ، مسؤول الفيفا الجراح. رئيس عيادة الفيفا. اخصائي زراعة الغضروف مفصل الركبة. مدرس الرابطة الأوروبية لتنظير وجراحة المفاصل (AGA). يجري 400-500 تدخلات طفيفة التوغل سنويًا.

كافٍ مشكلة شائعةمنطقة مفصل الركبة الأمامي هي خلع حاد في الرضفة. نعني الخلع الرضفي الحاد الجانبي أو الخارجي لأن الخلع الرضفي الداخلي أو الإنسي نادر الحدوث. يرتبط التكرار المتزايد للخلع الأولي للرضفة في المقام الأول بزيادة الالتزام الأنواع النشطةالرياضة المرتبطة بتغيير حاد في اتجاه الحركة.

عادة ما يكون المرضى الذين يعانون من خلع الرضفة الأولي أو الحاد من الشباب والنشطين.

إصابة الرضفة: الأعراض والأسباب

من الناحية التشريحية ، تميل الرضفة إلى التحرك للخارج مع حركات مفصل الركبة. كلما زادت القوة الموجهة إلى ثني أو تمديد مفصل الركبة ، كلما تحركت الرضفة إلى الخارج. يعارض هذا الإزاحة تركيبان تشريحيان: كتلة الفخذ وقيد الرضفة الإنسي (الداخلي). إذا تجاوزت القوة التي تزيح الرضفة إلى الخارج مرونة التجنيب الإنسي (الداخلي) ، فإن هذا التجنيب يتمزق مع خلع الرضفة ، والذي يصاحبه الم حاد، الشعور بأن شيئًا ما في مفصل الركبة "قد تحول وسقط في مكانه" وزيادة في الوذمة. في مثل هذه الحالة ، يجب عليك الاتصال فورًا بأخصائي جراحة العظام لتوضيح التشخيص واتخاذ قرار بشأن أساليب العلاج الإضافية.

من أجل التشخيص الصحيح للخلع الأولي لرضفة مفصل الركبة في ألمانيا ، سيقوم أخصائي رضوح العظام المختص ، بعد الفحص السريري والاستجواب الشامل للمريض حول آلية الإصابة ، بإجراء صور شعاعية لمفصل الركبة والتوصية بإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي فحص مفصل الركبة. في حالة خلع الرضفة وعدم استقرارها في مكانها ، يقوم أخصائي جراحة العظام بإزالة الخلع أثناء الفحص. بعد إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي لمفصل الركبة ، سيحدد أخصائي جراحة العظام أساليب العلاج النهائية. من المهم جدًا إجراء التشخيص الصحيح. الضرر المعطىمفصل الركبة يرجع إلى حقيقة أن الخلع الحاد للرضفة في العيادة وآلية الإصابة تشبه إلى حد كبير تمزق الرباط الصليبي الأمامي.

علاج إصابات رضفة مفصل الركبة

في أغلب الأحيان ، مع الخلع الأولي للرضفة ، إذا لم يكن هناك ضرر للبنى الأخرى لمفصل الركبة بخلاف شبكية الرضفة الإنسي ، يتم الحصول على نتيجة إيجابية عن طريق العلاج المحافظ ، والذي يتمثل في تثبيت مفصل الركبة في جهاز تقويم مستقيم مريح في غضون 3 أسابيع من لحظة الإصابة. إذا كان هناك تراكم كبير للدم في تجويف مفصل الركبة (لا مفر منه ، لسوء الحظ ، في حالة الإصابات الحادة) ، فسيقوم أخصائي الصدمات العظمي المختص بإجراء ثقب في مفصل الركبة مع التقيد الصارم بالعقم والتعقيم. يجب ان يدفع انتباه خاصمشاكل الوقاية من تجلط الدم: سيوصي أخصائي جراحة العظام المختص باستخدام الجوارب الضاغطة والاستعدادات الخاصة لتقليل احتمالية الإصابة بالجلطة. بعد الفترة المقترحة لفحص الشلل والمتابعة في حالة الخلع الحاد للرضفة ، ينصح المريض بدورة علاج إعادة التأهيل مع العلاج الطبيعي ، التطوير الدقيق لحركات مفصل الركبة تحت إشراف أطباء إعادة التأهيل. إذا لم يكن لدى المريض متطلبات تشريحية مسبقة لإعادة خلع الرضفة ، فإن نسبة العودة الناجحة للأنشطة الرياضية السابقة ونمط الحياة النشط تكون عالية حتى بدون علاج جراحي.

في حالة حدوث تلف في الغضروف المفصلي مع تكوين أجسام غضروفية حرة أثناء الخلع الحاد للرضفة أثناء الخلع الحاد للرضفة ، على سبيل المثال ، ينصح المريض بالخضوع لمراجعة بالمنظار لمفصل الركبة لإزالتها ، يتبعه العلاج المحافظ للخلع الأولي الحاد في الرضفة. من المهم جدًا الوثوق بأخصائي جراحة العظام المختص ذي الخبرة والمعرفة الواسعة ، لأن استراتيجية العلاج المختارة بشكل غير صحيح يمكن أن تؤدي إلى تكوين عدم استقرار مزمن في الرضفة ، والذي يتجلى في خلعها المستمر وتدمير الغضروف المفصلي.

إذا افترض أخصائي رضوح العظام ، بعد تحليل البيانات السريرية ونتائج الدراسات الموضوعية ، أن نجاح العلاج المحافظ سيكون منخفضًا ، فإنه سيوصي بالإصلاح الجراحي الأساسي لقيد الرضفة الإنسي ، أو كما يُطلق عليه أيضًا ، الرباط الفخذي الرضفي الإنسي لمفصل الركبة. الاساس ل التوصية الأوليةيمكن أن يكون العلاج الجراحي هو المظهر المنخفض للكتلة الفخذية (نقص تنسج لقمة عظم الفخذ) ، مما يمنع تشريحيا إزاحتها للخارج. بين المرضى الشباب المرنين والمرنين الذين يعانون من نسيج ضام رقيق ، فإن معدل حدوث ارتداد الرضفة بعد خلع الرضفة الحاد الأولي مرتفع أيضًا للأسف ، ويوصى بإجراء إصلاح أولي للرباط الفخذي الإنسي.

العلاج الجراحي لكسر الرضفة

اعتمادًا على نوع الضرر أو التمزق في الرباط الفخذي الرضفي الإنسي ، سيوصي جراح الصدمات العظمية بنوع أو آخر من العلاج الجراحي. قد يتكون العلاج الجراحي إما من محاولة خياطة القيد الرضفي الإنسي التالف أو رأب الرباط الفخذي الفخذي بطعم ذاتي من أحد أوتار المريض نفسه. هذا يضمن أفضل بقاء للكسب غير المشروع ، وغياب ردود الفعل التحسسيةعند استعادة التشريح الطبيعي للجزء الأمامي من مفصل الركبة. يؤدي إجراء العلاج الجراحي إلى تجنب تثبيت مفصل الركبة على المدى الطويل. يُسمح بالحمل الكامل على مفصل الركبة الذي تم تشغيله ، كقاعدة عامة ، من أول فترة ما بعد الجراحة. بعد هذه العملية ، يلزم العلاج التأهيلي الدقيق تحت إشراف طبيب متخصص في طب إعادة التأهيل.

يجب اتخاذ القرار المتعلق باختيار أسلوب أو آخر من أساليب العلاج والتوصية به من قبل اختصاصي جراحة العظام المختص وذوي الخبرة ، لأنه في هذه الحالة فقط سيكون المريض قادرًا على العودة إلى الأحمال الرياضية السابقة والوصول إلى ارتفاعات جديدة في أقرب وقت ممكن بعد الجرح. ومحافظة. والعلاج الجراحي له الحق في الوجود ، يجب أن يتم الاختيار بعد تحليل شامل لكل حالة من حالات الانزلاق الرضفي الحاد في ألمانيا مع فحص شامل شامل.

الركبة هي هيكل العظامالذي يشارك في تكوين مفصل الركبة. يقع في مقدمة الأسطح المفصلية للفخذ والساق السفلي ويتم تثبيته بواسطة جهاز رباط يتكون من حبال نسيج ضام قوية.

مع التأثير المفرط على المفصل في منطقة الكأس (الثني المفرط أو تمديد الركبة ، دوران الفخذ بساق سفلية ثابتة ، تأثير ميكانيكي مباشر) ، انتهاك ميكانيكي للسلامة التشريحية للعظم والغضاريف تحدث قاعدة الرضفة أو هياكل الجهاز الرباطي. هذا يؤدي إلى اضطراب كبير في النشاط الوظيفي للهياكل ، وكذلك تطور تفاعل التهابي في الأنسجة ، مما يؤدي إلى تفاقم أعراض مرضيةإصابة.

الأسباب

يحدث انتهاك للسلامة التشريحية للأجزاء الغضروفية والعظام من الكأس ، وكذلك الجهاز الرباطي ، بسبب تأثير العوامل المسببة المختلفة. من بين هؤلاء ، الأكثر شيوعًا هي:

• حوادث المرور على الطرق.
• إصابات منزلية.
• إصابة صناعية.
• إصابة رياضية.

إن آلية تطوير انتهاك السلامة التشريحية للركبة لها بعض أوجه التشابه ، بغض النظر عن السبب الذي أدى إلى تنفيذها.

تصنيف

اعتمادًا على طبيعة وتوطين إصابات الرضفة وهيكلها تنقسم إلى عدة أنواع رئيسية. اعتمادًا على طبيعة الإصابة ، هناك:

• كسر في قاعدة العظام ، والذي قد يكون مع أو بدون إزاحة شظايا العظام. بشكل منفصل ، يتم تمييز الكسر المفتت مع تكوين العديد من شظايا العظام.
• خلع الرضفة ، والذي عادة ما يكون مصحوبًا بتمزق في الأربطة.
• شد وتلف رباط الرضفة.

الإصابة الشائعة هي تلف في شبكية الرضفة (الرباط الرئيسي الذي يثبت القاعدة العظمية للرضفة). في هذه الحالة ، غالبًا ما يصاب الرباط الداعم الإنسي للرضفة. يمكن عزل الأضرار التي لحقت بهياكل الجهاز الرباطي أو دمجها مع إصابات أخرى (كسر أو خلع).

وبالتالي ، فإن الضرر الذي يلحق بقيد الرضفة الإنسي مصحوب بخلع وتلف في الهياكل الغضروفية ، وإصابة الغضروف المفصلي الداخلي للركبة ، والرباط الجانبي وأوتار عضلات الفخذ. يُطلق على إصابة الهياكل الغضروفية الضرر العظمي الغضروفي للرضفة وعادة ما يكون نتيجة العمليات المرضية التنكسية الضمور في أنسجة الغضاريف (هشاشة العظام).

أعراض

تشمل الأعراض السريرية لإصابة الرضفة العديد من المظاهر المميزة ، والتي تشمل:

• ألم في السطح الأمامي للركبة في منطقة توطين الرضفة ، والتي عادة ما تكون عالية الشدة وتزداد عند محاولة الحركة.
• ظهور نقرات وأزمة تصاحب تلف غضروف الرضفة ، ولا سيما على خلفية تلين الغضروف (تدمير الغضروف على خلفية عملية ضمورية تنكسية).
• الحركة المرضية للرضفة ، مما يدل على إصابة الرباط الرضفي الإنسي. يمكن أن يؤدي تلف الرباط الجانبي (الجانبي) للركبة إلى انحراف الجزء السفلي من الساق إلى الجانب.
• محدودية حركة الركبة.
• تورم الأنسجة الرخوة واحمرار (احتقان) الجلد ، وهي علامة على تطور تفاعل التهابي.

تترافق الأعراض مع انتهاك النشاط الوظيفي للركبة مع تقييد الحركات النشطة والسلبية فيها.

التشخيص

يتم تشخيص الأضرار التي لحقت بالرضفة في مفصل الركبة باستخدام تقنيات التصوير لهياكلها. وتشمل هذه:

• التصوير الشعاعي.
• التصوير بالرنين المغناطيسي أو المحوسب ؛
• تنظير المفصل.

الإجراء الأكثر إفادة ولكن الغازية هو تنظير المفصل. هو إدخال أنبوب مع إضاءة وكاميرا في تجويف مفصل الركبة. غالبًا ما يتم تنفيذ هذه التقنية لأغراض علاجية.

علاج

العلاج المحافظممكن مع إصابات طفيفة دون الإخلال بالعلاقة التشريحية لهياكل الركبة. يتم تطبيقه إذا تم تشخيصه ضرر جزئيشبكية الرضفة الإنسي ، بالإضافة إلى أربطة الركبة الأخرى ، وتشمل استخدام العقاقير المضادة للالتهابات ، وأجهزة حماية الغضروف والعلاج الطبيعي.

في حالات أخرى ، يتم استخدام العلاج الجراحي ، بما في ذلك استعادة السلامة والنسبة التشريحية باستخدام الوصول المفتوح أو تنظير المفاصل.

& nbsp متلازمة فرط الضغط الرضفي الجانبي (LPHP) هي مرض شائع إلى حد ما في المفصل الرضفي الفخذي (PFJ) ، تحدث بشكل رئيسي بين الأطفال والمراهقين. SLGN هو سبب 7 إلى 15٪ من جميع الزيارات لأمراض العظام في مفصل الركبة.

& nbsp يتطور SLGN عندما تنزعج العلاقات المتطابقة الطبيعية بين الأسطح المفصلية للقنوات الفخذية والرضفة ، وكذلك عندما يختل التوازن بين المثبتات الإنسي والجانبي للرضفة ، وتتميز بإعادة توزيع ضغط معين فوق مناطق مختلفة من الأسطح المفصلية لمفصل الركبة ، مما يؤدي إلى زيادة الحمل على أقسامها الجانبية.

& nbsp هناك مجموعتان من أسباب تطوير SLHN. في معظم الحالات ، تكون هذه حالات شذوذ في تطور مفصل الركبة (التشوهات الخلقية في الرضفة ، نقص تنسج اللقمة الفخذية الجانبية ، ارتفاع الرضفة - الرضفة ألتا ، حدبة الظنبوب الموجودة جانبياً ، زيادة كثافة شبكية الرضفة الجانبية وغيرها من التشوهات المؤدية في وقت لاحق من وضع الرضفة). من الممكن أيضًا تطوير المتلازمة بعد الإصابات الرضحية لمفصل متشكل بشكل طبيعي ، مما يؤدي إلى تغيرات التصلب الليفي في العضلات والأربطة التالفة ، وتمدد القيد الرضفي الإنسي ، كبسولة المفصل ، والتي لا يتم تعويضها أثناء عملية الشفاء وتؤدي إلى النزوح من الرضفة إلى الخارج.

& nbsp وفقًا للأفكار الحديثة حول تشريح المفصل الرضفي الفخذي ، يتم تمييز 5 أسطح مفصلية على الرضفة ، على الرغم من أن سطحين رئيسيين مهمان سريريًا - وسطي وجانبي ، يفصل بينهما حافة طولية مركزية. وصف Wiberg 3 أنواع من تكوين الرضفة.

& nbsp في النوع الأول ، تكون الأسطح المفصلية الوسطية والجانبية للرضفة متساوية في المساحة ، في النوعين الثاني والثالث ، هناك انخفاض تدريجي في نسبة السطح المفصلي الإنسي. في هذه الحالة ، يتحمل السطح المفصلي الجانبي السائد الجزء الأكبر من الحمل الذي تمارسه عضلات الفخذ الرباعية ، مما يؤدي إلى PHN. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تسهيل تطور SLGN من خلال عدم تناسق شكل كتلة الطرف المفصلي لعظم الفخذ ، في حين أن اللقمة الجانبية صغيرة والضغط الذي يمارس على الهياكل العظمية الغضروفية للمفصل الرضفي الفخذي أعلى بكثير من ذلك في القاعدة.

& nbsp بالإضافة إلى الهياكل العظمية الغضروفية ، يلعب الجهاز العضلي الرباطي لمفصل الركبة ، الذي قدمه وارن ومارشال كنظام ثلاثي الطبقات وسطيًا ونظامًا من طبقتين بشكل جانبي ، دورًا في نشأة SLGN. الرباط الفخذي الرضفي الإنسي (MPFL) ، الموجود تحت الرأس الإنسي للعضلة رباعية الرؤوس الفخذية ، هو عامل الاستقرار الرئيسي للرضفة ، ويلعب دور مثبت المفصل الرضفي الفخذي من الإزاحة الجانبية. في نفس الوقت ، عضلة الفخذ رباعية الرؤوس هي المثبت الديناميكي الرئيسي للرضفة ، ويتم لعب الدور الأكثر أهمية في مقاومة الرأس الإنسي للعضلات الرباعية الرؤوس للإزاحة الجانبية للرضفة بواسطة أليافها المائلة ، الموجهة نسبيًا المحور الطويل لوتر العضلة الرباعية. أظهر Koskinen و Kujala أنه في المرضى الذين يعانون من PHN والوضع اللاحق للرضفة ، فإن منطقة التعلق بالرأس الإنسي للعضلات الرباعية الرؤوس تقع بالقرب من القاعدة ، مما لا يسمح للعضلة بتحقيق وظيفة الاستقرار الديناميكي .

& nbsp يحتوي القيد الجانبي للرضفة على مكونات سطحية وعميقة. يرتبط المكون العميق بالرضفة مباشرة وهو الخط الأول لمقاومة إزاحة الرضفة من الجانب الجانبي للمفصل. يتم تمثيله بواسطة اللفافة المستعرضة ، والتي تثبت الرباط الحرقفي الظنبوب للرضفة. عندما تنثني الركبة ، يتحرك الرباط الحرقفي الخلفي للخلف ، مما يؤدي إلى زيادة التوتر الجانبي على الرضفة. إذا كان المريض قد أضعف في نفس الوقت المثبتات الإنسي ، فقد تميل الرضفة بالنسبة للمستوى الأمامي مع زيادة الحمل على وجهها الجانبي وتطور PHN.

طريقة تطور المرض

& nbsp يمكن تمثيل التسبب في تطور LSGN على النحو التالي: نتيجة التحميل الزائد للأقسام الجانبية من PFS ، يزداد مستوى الضغط في عناصر النسيج العظمي الغضروفي والأنسجة الرخوة للمفصل ، مما يؤدي إلى تطور تلين الغضروف ، تآكل غير متماثل للمفصل مع تطور التغيرات التنكسية في الهياكل الغضروفية العظمية. ثم يتم استبدال الاضطرابات الحثولية بمرحلة تنكس الغضروف ، وتدميرها ، مما يؤدي في النهاية إلى تشكيل التهاب مفصل الفخذ الرضفي.

المظاهر والمضاعفات السريرية

& nbsp المظهر السريري الرئيسي لـ SLGN هو الألم المؤلم المستمر في الجزء الأمامي من مفصل الركبة (يتفاقم بسبب الانثناء) ، والناجم عن تلين الغضروف الثانوي ، وكذلك تهيج الألياف العصبية الموجودة مباشرة في الشبكية الجانبية للرضفة. هناك تورم في المفصل ، التهاب الغشاء المفصلي المتكرر ، الطحن أثناء الحركة. مع تطور الضغط المفرط ، قد يظهر شعور بعدم الاستقرار ، ورخاوة في المفصل ، وألم انسداد زائف للمفصل.

& nbsp يمكن أن تكون مضاعفات SLGN كسورًا غضروفية وعظمية غضروفية في اللقمة الجانبية لعظم الفخذ ، والجوانب الإنسية والجانبية للرضفة ، مع مسار طويل مع نوبات رضحية ، ويمكن ملاحظة الاضطرابات المعتادة في الرضفة. لمنع حدوث مضاعفات لدى مرضى PHN ، من الضروري إيلاء اهتمام خاص لإجراء فحص شامل للمرضى من أجل اكتشاف علامات هذه الحالة المرضية لديهم في وقت مبكر. في تشخيص PHN ، من المهم وجود تاريخ شامل للمرض وتقييم متلازمة الألم ونتائج الاختبارات السريرية الخاصة. من وجهة نظر تحديد مسببات المرض واختيار طريقة العلاج ، من المهم إجراء اختبار للحد من ارتفاع الحافة الجانبية للرضفة: على سبيل المثال ، استحالة الرفع إلى وضع محايد عند 0 درجة تشير إلى ضيق قيد الرضفة الجانبي. يلعب أيضًا دور مهم في تشخيص SLGN من خلال قياس زاوية Q ، أو زاوية عضلات الفخذ المتكونة بين الخطوط ، أحدهما مرسوم من العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي إلى الرضفة ، والآخر من المركز من الرضفة إلى درنة الظنبوب. يجب اعتبار قيم هذه الزاوية التي تتجاوز 20 درجة مرضية.

ونبسب الفحص بالأشعة السينية، التصوير المقطعي ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، تصوير العضل م. العضلة الرباعية الرؤوس الفخذية (الكشف عن خلل في الرأس الجانبي والوسطى للعضلة) وتنظير المفصل التشخيصي يسمحان بالتحقق من التشخيص.

علاج

& nbsp يمكن أن يكون علاج SLGN محافظًا وفعالًا. يتكون العلاج المحافظ من القيام بتمارين نشطة وتدليك وارتداء مثبتات على مفصل الركبة. تهدف الأنشطة إلى زيادة نغمة الرأس الإنسي للعضلات الرباعية الرؤوس وتمديد القيد الجانبي للرضفة. العلاج التحفظي طويل الأمد ، ويتطلب مجهودًا كبيرًا من جانب المريض ، ولكن يمكن أن يكون فعالًا في 75٪ من الحالات.

& nbsp من بين التقنيات المفتوحة ، والتي ، وفقًا لماريون وباركات ، كان هناك حوالي 100 بالفعل في عام 1950 ، أكثر تعديلات العمليات شيوعًا وفقًا لـ Roux (الشكل 3 ، أ: تحريك tuberositas tibiae إلى الداخل) ، وفقًا لكروجيوس (الشكل 3). 3 ، ب: ج على الجانب الخارجي من المفصل الموازي للرضفة ، يتم إجراء شق كبسولة بطول حوالي 15 سم ؛ داخليتم إجراء شقين متوازيين آخرين على مسافة 3 سم من بعضهما البعض ، والتي تشكل شريطًا متصلًا من الأسفل إلى tuberositas tibiae ، ومن الأعلى يغطي جزء الألياف م. المتسعة الظنبوبية يتم سحب الرضفة إلى الداخل ، بينما يتم فتح الفجوة الخارجية ، والتي يتم ملؤها بشريط من كبسولة المفصل يتم إلقاؤها فوق الرضفة من الجانب الإنسي) ، وفقًا لفريدلاند (تعبئة عضلة الفخذ المستقيمة جنبًا إلى جنب مع الرباط الرضفي ، الحركة في الاتجاه الإنسي مع التثبيت على أوتار الخياط ، المقرب الكبير وعضلات الفخذ الوسطى الواسعة والخياطة كبسولة مشتركةمن الجانب الإنسي إلى الطية الطولية). ومع ذلك ، عند استخدام هذه التقنيات ، يلزم إجراء شق جلدي واسع ، وشلل طويل الأمد بعد الجراحة ، وإعادة تأهيل طويل الأمد للطرف.

& nbsp المضاعفات المحتملة مثل هشاشة العظام الثانوية ، وتطور التهاب المفاصل خلف الرضفة مع تطور فرط الضغط الإنسي ، كسور التعبقصبة الساق نتيجة الزرع ، والتهاب الأعصاب ، والتهاب الجراب ، وتلين الغضروف الثانوي ، وما إلى ذلك.

& nbsp في عام 1972 ، اقترح تشين وراماناثان التقنية التالية لعلاج SLGN: بعد تنظير المفصل التشخيصي الأولي ، من خلال المداخل بالمنظار المتاحة (السفلي ، وإذا لزم الأمر ، الجانبي العلوي) ، يتم تحرير الجزء الجانبي من الجهاز الباسطة (أي ، تشريح) من داخل مفصل الركبة (باستخدام سكين التخثير الكهربي أو سكين Smillie). تتميز هذه التقنية بكفاءة وأمان كبيرين: معدل المضاعفات أقل من 10٪. في عام 1995 ، استكمل Henry و Pflum هذه التقنية بالخياطة التنظيرية للمثبت الإنسي باستخدام أداة خاصة مما أدى إلى تكوين طياتها (riffling).

& nbsp غالبًا ما يتم استخدام مزيج من التنظير المفصلي والشعاب المفتوحة - ما يسمى. جراحة شبه بالمنظار. اليوم ، نظرًا للأهمية التشخيصية العالية لتنظير المفاصل ، حتى في حالة التخطيط لتدخل مفتوح ، يُنصح بإجراء تقييم مبدئي بالمنظار للأسطح الغضروفية لمفصل الركبة من أجل التحديد البصري داخل المفصل التغيرات المرضيةوتحديد تكتيكات العلاج الإضافي.

& nbsp بشكل منفصل ، من الضروري ملاحظة حالات الإصابات الرضحية في منطقة المفصل الرضفي الفخذي على خلفية SLGN. في معظم الحالات ، تؤدي إلى كسر عظمي غضروفي في الوجه الجانبي أو الإنسي للرضفة أو اللقمة الفخذية الجانبية ، ويؤدي الجزء العظمي الغضروفي الكبير المنفصل نتيجة لهذا الضرر إلى حصار المفصل وتطور متلازمة الألم الواضحة . الغرض الرئيسي من العمليات التي يتم إجراؤها في مثل هذه الحالات هو إزالة جزء حر من الرضفة من التجويف المفصلي مع استعادة وظيفة المفصل. لاستعادة العلاقات الميكانيكية الحيوية الطبيعية في مفصل الركبة ، والقضاء على متلازمة فرط الضغط الجانبي وإزالة الجزء المصاب من الرضفة من الحمل الزائد ، وفي بعض الحالات نكمل هذا التدخل بإطلاق جانبي طفيف التوغل للجهاز الباسطة. يؤدي هذا إلى تحسين التطابق في مفصل الركبة وإزالة الضغط المتزامن للهياكل التالفة ، وبالتالي تسهيل التئام سطح الجرح.

& nbsp لذلك ، عند إجراء تنظير المفصل التشخيصي واكتشاف جزء كبير من عظم الغضروف العظمي لوجه الرضفة ، لا تسمح أبعاده بإزالته من تجويف المفصل من خلال الثقوب بالمنظار ، يتم إجراء شق مفصلي علوي جانبي يصل حجمه إلى 2 سم. تتم إزالة الجزء العظمي الغضروفي من خلال هذه الفتحة. يفحص الجراح وجه الرضفة ولقمة الفخذ الجانبية لتقييم حالة سطح الجرح ، وإذا لزم الأمر ، يقوم بإجراء تقويم الغضروف الكاشطة بالمنظار. بعد ذلك ، بعد أن يرفع الجراح الجلد من الجرح القريب من فتحة شق المفصل المجهري ، يقوم الجراح بمشرط ، تحت سيطرة إصبع يتم إدخاله في تجويف المفصل ، بتشريح القيد الجانبي للرضفة لمدة 1-2 سم ، ورسم خط الشق أقرب ما يمكن إلى حافة الرضفة ، وفي نفس الوقت الخوف من شق الرأس الجانبي للعضلة الرباعية الرؤوس. ثم يكرر الجراح العملية في الاتجاه البعيد لمدة 3-5 سم ، ونتيجة لذلك يتم تخفيف الضغط عن الهياكل المتضررة من المفصل الرضفي الفخذي.

& nbsp وهكذا ، فإن الطريقة المقترحة للعلاج الجراحي للكسور العظمية الغضروفية للوجه الإنسي للرضفة على خلفية متلازمة الضغط الجانبي تسمح بتحسين العلاقات التشريحية في مفصل الركبة مع تخفيف الضغط المتزامن عن سطح الرضفة التالف ، مما يؤدي إلى استعادة الظروف اللازمة لسير العمل الميكانيكي الحيوي الطبيعي لمفصل الركبة وتسريع التئام الخلل في السطح المفصلي للرضفة.

& nbsp وفقًا لـ Crosby و Insall ، فإن 7 ٪ من المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية مفتوحة لتصحيح PHN حققوا نتائج ممتازة ، و 52 ٪ لديهم نتائج جيدة.

& nbsp تم إجراء دراسة مماثلة بواسطة Chen and Ramanathan (1984) بين المرضى الذين خضعوا لتدخل تنظير المفصل لـ PHN (متوسط ​​6 سنوات بعد الجراحة): كانت النتائج أفضل قليلاً: 59٪ - ممتاز ، 27٪ - جيد.

& nbsp يوضح الشكل مثالًا على العلاج الجراحي الناجح لـ PHN باستخدام التقنية التقليدية: خضع مريض يعاني من أمراض متناظرة في مفصلي الركبة لجراحة Roux في أحد المفاصل ، وتم علاج الآخر بشكل متحفظ. بعد 9 سنوات من العملية ، كانت النتيجة على الوصلة المشغلة ممتازة ، من ناحية أخرى - مرضية.

& nbsp منذ عام 1984 ، على أساس إصابات الأطفال وقسم العظام في مستشفى المدينة 6 السريرية ، مينسك ، تم إجراء 24 عملية على 23 مريضًا يعانون من PHN ، 3 منهم تم إجراؤها بالمنظار (إطلاق الجزء الجانبي من العضلات الباسطة) . كان السبب الرئيسي لدخول المرضى الذين يعانون من PHN إلى المستشفى هو الخلع التلقائي أو ما بعد الصدمة للرضفة على خلفية الألم المطول في الجزء الأمامي من مفصل الركبة. أثناء الفحص الجراحي لأوجه الرضفة ، تم العثور على تغييرات تنكسية في الغضروف المفصلي ، وفي 3 حالات ، كسور عظمية غضروفية في الرضفة.

& nbsp كان متوسط ​​عمر المرضى الذين خضعوا للجراحة 13.5 (من 5 إلى 25) سنة. كان هناك 13 فتاة (56.5٪) بين المرضى و 10 (43.5٪) ذكور. كان متوسط ​​مدة إقامة المرضى في المستشفى من أجل التدخلات التقليدية 22.4 (حتى 46) يومًا ، للتدخلات باستخدام الوصول بالمنظار - 14 (حتى 22) يومًا. علاوة على ذلك ، تم السماح للمرضى الذين خضعوا للتدخل بالمنظار بممارسة حمولة كاملة على الطرف المشغل بالفعل في اليوم السابع بعد الجراحة ، بينما بعد التدخلات المفتوحة ، كان من الممكن تحميل الطرف فقط بحلول نهاية الأسبوع الثاني بعد الجراحة. تمت متابعة النتائج طويلة المدى بعد الجراحة (من شهر واحد إلى 20 عامًا ، في المتوسط ​​- 9 سنوات) في 12 مريضًا (9 منهم خضعوا لعملية جراحية مفتوحة ، 3 - بالمنظار).

& nbsp إن استخدام تقنية حديثة طفيفة التوغل ، والتي تتميز بفترات قصيرة نسبيًا من الشلل بعد الجراحة وإعادة التأهيل وإقامة المريض في المستشفى ، يجعل من الممكن تحقيق ذلك. كفاءة عاليةالعلاج وتقليل حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة والتهاب المفاصل الرضفي الفخذي الثانوي.

بحاجة الى نصيحة الطبيب؟

انتباه! المعلومات الموجودة على الموقع ليست تشخيصًا طبيًا ، أو دليلًا للعمل ، وهي مخصصة للأغراض الإعلامية فقط.

مفصل الركبة (تشريح طبيعي في منظر محوري)

1. وتر العضلة الرباعية الرؤوس 2. الفخذ الإنسي الكبير 3. عظم الفخذ 4. الوحشي الكبير 5. العضلة الخياطّة 6. العصب الظنبوبي 7. العضلة ذات الرأسينالفخذان 8. العضلة العظمية 9. العضلة شبه الغشائية 10. العضلة النصفية 11. الرأس الجانبي للعضلة الساق 12. الرأس الإنسي لعضلة الساق 13. عامة العصب الشظوي 14. قيد الرضفة الإنسي 15. قيد الرضفة الجانبي 16. الرضفة 17. الرباط الجانبي الإنسي 18. الغضروف الرضفي 19. الرباط الجانبي الشظوي 20. الرباط الصليبي الأمامي 21. الوتر المأبضي 22. الرباط الصليبي الخلفي 23. السبيل الحرقفي الجانبي 24. الغضروف الجانبي 25 الوتر الرضفي 26 الغضروف الإنسي 27 رباط رأس الشظية الأمامية 28 العضلة المأبضية 29 الحدبة الظنبوبية 30 الظنبوب الأمامي

مقالات ذات صلة عن Radiographia.Info:

© 18 الحقوق محفوظة.

من خلال الاستمرار ، فإنك توافق على استخدام ملفات تعريف الارتباط وتقبل شروط استخدام الموقع. يتأكد

خلع الرضفة

سميتانين سيرجي ميخائيلوفيتش

أخصائي الصدمات - جراح العظام ، مرشح علوم طبية

موسكو ، ش. Bolshaya Pirogovskaya، 6، bldg. 1 ، محطة مترو Sportivnaya

في عام 2007 تخرج بمرتبة الشرف من جامعة الطب الشمالية الحكومية في أرخانجيلسك.

من عام 2007 إلى عام 2009 ، درس الإقامة السريرية والدراسات العليا في قسم الإصابات وجراحة العظام والجراحة العسكرية في أكاديمية ياروسلافل الطبية الحكومية على أساس مستشفى الطوارئ رعاية طبيةهم. ن. سولوفيوف.

في عام 2010 دافع عن أطروحته عن درجة مرشح العلوم الطبية في موضوع "التثبيت العلاجي للكسور المفتوحة لعظم الفخذ". المستشار العلمي ، الأستاذ ف. كليوتشفسكي.

من عام 2010 إلى عام 2011 ، عمل كطبيب إصابات وجراحة العظام في مؤسسة الدولة الفيدرالية "المستشفى العسكري العسكري المركزي الثاني الذي يحمل اسم A.I. P.V. ماندريكا ".

منذ عام 2011 ، تعمل في عيادة الرضوض وجراحة العظام وأمراض المفاصل في جامعة موسكو الطبية الأولى التي تحمل اسم I.I. هم. سيتشينوف.

2012 - دورة تدريبية في تقويم مفاصل الركبة أ.د. دكتور. Henrik Schroeder-Boersch (ألمانيا) ، Kuropatkin G.V. (سمارة) ، يكاترينبورغ.

18 فبراير 2014 - ورشة عمل جراحة العظام "تقويم مفصل الركبة والورك" د. باتريك موريه ، مستشفى فرانكفورت هويشت ، ألمانيا.

28-29 نوفمبر 2014 - دورة تدريبية في تقويم مفاصل الركبة. البروفيسور كورنيلوف ن. (سميت RNIITO على اسم R.R. Vreden ، سانت بطرسبرغ) ، Kuropatkin G.V. ، Sedova O.N. (سمارة) ، Kaminsky A.V. (كورغان). موضوع "دورة حول توازن الأربطة في تقويم مفصل الركبة الأولي" ، المركز المورفولوجي ، ايكاترينبرج.

عضو مشارك في الجمعية الدولية لجراحة العظام والكسور (SICOT - الجمعية الفرنسية الدولية لجراحة العظام والكسور ؛ اللغة الإنجليزية - الجمعية الدولية لجراحة العظام والكسور). تأسست الجمعية عام 1929.

الاهتمامات العلمية والعملية: تقويم المفاصل الكبيرة ، تنظير المفاصل الكبيرة.

تشريح الرضفة

الرضفة هي أكبر عظم سمسمي.

عادة ما يقع العظم السمسمي في سمك الأوتار ويعمل على زيادة شد العضلات. يعلق رباط الرضفة على القطب السفلي للرضفة ، والذي ينتقل إلى حدبة الظنبوب. عضلة الفخذ الرباعية الرؤوس متصلة بالقطب العلوي للرضفة. تشارك الرضفة في تمديد الجزء السفلي من الساق. يتم تثبيت مثبتات الرضفة على الأسطح الداخلية والخارجية للرضفة للمساعدة في توسيط الرضفة أثناء الحركة. عند التمدد ، تقع الرضفة بحرية في تجويف مفصل الركبة ، وعند ثنيها ، تتناسب بشكل مريح مع أخدود خاص على عظم الفخذ - يتم تشكيل مفصل الرضفة الفخذية. سطح الرضفة الذي ينزلق فوق عظم الفخذ مفصلي ومغطى بغضروف سميك.

سطحان من الرضفة - سطح مفصلي على اليمين

عدم استقرار الرضفة. عدم استقرار الرضفة هو حالة تميل فيها الرضفة إلى الخروج منها موقع مركزيإلى الجانب.

فوق - صورة شعاعية جانبية ، أسفل - محوري ، مما يدل على العلاقة الطبيعية بين الرضفة وعظم الفخذ

هناك ضغط مفرط للرضفة ، أي ضغط دم مرتفععلى الجانب المفصلي - فرط الضغط الجانبي ، أي زيادة الضغط على اللقمة الخارجية لعظم الفخذ ، الضغط المفرط الإنسي ، أي زيادة الضغط على اللقمة الداخلية لعظم الفخذ. مع فرط الضغط الجانبي ، تضغط الرضفة على الوجه الخارجي ، مع إزاحة أكبر ، يظهر خلع جزئي للرضفة ، مع إزاحة كاملة ، خلع.

على اليسار - خلع جزئي في الرضفة ، الميل إلى التحرك للخارج ؛ الحق - خلع الرضفة

أسباب خلع الرضفة

ضعف الأربطة الحاجزة الداخلية ، ضعف عضلة الفخذ ، خلل التنسج في لقم عظم الفخذ ، مكانة عالية في الرضفة ، ضعف أو إجهاد شبكية الرضفة ، وغيرها.

تلعب السمات التشريحية للقمع الفخذية دورًا رئيسيًا في استقرار الرضفة. يوجد خلل في التنسج في اللقمة الخارجية ، بينما يتم إزاحة الرضفة بسهولة إلى الخارج ؛ خلل التنسج في اللقمة الداخلية ، حيث يسهل على الرضفة التحرك إلى الداخل.

يظهر خلل التنسج اللقمي بوضوح في الأشعة السينية المحورية أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

أعراض خلع الرضفة

أعراض خلع الرضفة هي ألم في الجزء الأمامي من مفصل الركبة ، شعور بعدم استقرار الرضفة ، نقرة مؤلمة عند التحرك في مفصل الركبة - يحدث عندما يكون الوضع الجديد للرضفة غير صحيح.

إزاحة تخطيطية للرضفة إلى الخارج

أحد أسباب خلع الرضفة هو تلف شبكية الرضفة الداخلية.

التهاب الغشاء المفصلي هو تراكم مفرط للسوائل في مفصل الركبة. أثناء الفحص ، يطلب الطبيب من المريض فحص ساقه. لتحديد ميل الرضفة ، يقوم الطبيب بإجراء اختبارات خاصة - عند الضغط على الرضفة للخارج ، قد يزداد الألم ؛ زيادة الألم عند الضغط على شبكية الرضفة.

فحص الساق المصابة بعدم استقرار الرضفة

خلع الرضفة للخارج

تشخيص خلع الرضفة

لتوضيح التشخيص ، يتم إجراء الأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي. الأشعة السينيةنفذ في الإسقاطات المحورية المباشرة والجانبية - بزاوية 20 درجة أو 45 درجة من الانثناء. يسمح لك التصوير المقطعي بتحديد نزوح الرضفة بدقة أكبر. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدد التصوير المقطعي موضع الحدبة الظنبوبية. سيكون المؤشر الأكثر أهمية هو مؤشر TT - TG. هذه المسافة بين حدبة الظنبوب وأخدود عظم الفخذ في الإسقاط المحوري - تشير المسافة التي تزيد عن 15 مم في معظم الحالات إلى خلع جزئي في الرضفة.

علاج خلع الرضفة

علاج خلع الرضفة هو علاج متحفظ وفعال. أساس العلاج التحفظي يشمل التمارين البدنية ، والربط اللاصق ، واستخدام أجهزة تقويم خاصة.

عملية خلع الرضفة

كقاعدة عامة ، من أجل الألم في الجزء الأمامي من مفصل الركبة ، يتم إجراء تنظير مفصل الركبة ، والذي يقيم موضع الرضفة وحالة غضروف العظام وسلامة الغضروف المفصلي والأربطة. إذا كان هناك ضغط جانبي فقط ، فسيتم إجراء تحريك بالمنظار للأقسام الخارجية - يتم تشريح الرباط الداعم الخارجي.

في حالة تلف مثبت الرضفة ، يتم إجراء عملية لتقويتها. أحد خيارات جراحة الشبكية هو عملية الرباط الرضفي الفخذي الإنسي (MPFL). جوهر العملية هو استبدال شبكية الرضفة الممزقة بطعم من وتر المريض وتثبيته في الرضفة وعظم الفخذ عند النقطة التي يتم فيها شد الطعوم بالتساوي أثناء ثني مفصل الركبة.

رسم تخطيطي يصور التثبيت على الرضفة وعظم الكسب غير المشروع باستخدام مثبتات المرساة (MPFL)

مخطط إعادة الإعمار (MPFL)

تقويم مفصل الركبة

في فترة ما بعد الجراحة ، يتم تثبيت الساق في جهاز تقويمي ، ويشارك المريض تدريجيًا في تطوير الحركات وإعادة التأهيل. العودة إلى الرياضة ممكنة بعد 6 أشهر.

علاج خلع رضفة مفصل الركبة في ألمانيا

خبيرنا:

دكتور بيتر انجيلي

أستاذ. د. رئيس جمعية AGA (أكبر جمعية تنظير المفاصل للجراحين في أوروبا).

جراح العظام الرياضي ، مسؤول الفيفا الجراح. رئيس عيادة الفيفا. متخصص في زراعة غضروف مفصل الركبة. مدرس الرابطة الأوروبية لتنظير وجراحة المفاصل (AGA). يجري تدخلات طفيفة التوغل في السنة.

من المشاكل الشائعة إلى حد ما في منطقة مفصل الركبة الأمامي الخلع الحاد في الرضفة. نعني الخلع الرضفي الحاد الجانبي أو الخارجي لأن الخلع الرضفي الداخلي أو الإنسي نادر الحدوث. يرتبط التكرار المتزايد للخلع الأولي للرضفة في المقام الأول بزيادة الالتزام بالرياضات النشطة المرتبطة بتغيير حاد في اتجاه الحركة.

عادة ما يكون المرضى الذين يعانون من خلع الرضفة الأولي أو الحاد من الشباب والنشطين.

إصابة الرضفة: الأعراض والأسباب

من الناحية التشريحية ، تميل الرضفة إلى التحرك للخارج مع حركات مفصل الركبة. كلما زادت القوة الموجهة إلى ثني أو تمديد مفصل الركبة ، كلما تحركت الرضفة إلى الخارج. يعارض هذا الإزاحة تركيبان تشريحيان: كتلة الفخذ وقيد الرضفة الإنسي (الداخلي). إذا تجاوزت القوة التي تزيح الرضفة إلى الخارج مرونة التجنيب الإنسي (الداخلي) ، فإن هذا التجنيب يتمزق مع خلع في الرضفة ، مصحوبًا بألم حاد ، وهو الشعور بأن "شيئًا ما قد تحول وانفصل في مكانه" في مفصل الركبة وزيادة في وذمة. في مثل هذه الحالة ، يجب عليك الاتصال فورًا بأخصائي جراحة العظام لتوضيح التشخيص واتخاذ قرار بشأن أساليب العلاج الإضافية.

من أجل التشخيص الصحيح للخلع الأولي لرضفة مفصل الركبة في ألمانيا ، سيقوم أخصائي رضوح العظام المختص ، بعد الفحص السريري والاستجواب الشامل للمريض حول آلية الإصابة ، بإجراء صور شعاعية لمفصل الركبة والتوصية بإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي فحص مفصل الركبة. في حالة خلع الرضفة وعدم استقرارها في مكانها ، يقوم أخصائي جراحة العظام بإزالة الخلع أثناء الفحص. بعد إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي لمفصل الركبة ، سيحدد أخصائي جراحة العظام أساليب العلاج النهائية. من المهم جدًا إجراء تشخيص صحيح لهذا الضرر الذي يصيب مفصل الركبة ، حيث أن الخلع الحاد للرضفة من حيث العيادة وآلية الإصابة يشبه إلى حد بعيد تمزق الرباط الصليبي الأمامي.

علاج إصابات رضفة مفصل الركبة

في أغلب الأحيان ، مع الخلع الأولي للرضفة ، إذا لم يكن هناك ضرر للبنى الأخرى لمفصل الركبة بخلاف شبكية الرضفة الإنسي ، يتم الحصول على نتيجة إيجابية عن طريق العلاج المحافظ ، والذي يتمثل في تثبيت مفصل الركبة في جهاز تقويم مستقيم مريح في غضون 3 أسابيع من لحظة الإصابة. إذا كان هناك تراكم كبير للدم في تجويف مفصل الركبة (لا مفر منه ، لسوء الحظ ، في حالة الإصابات الحادة) ، فسيقوم أخصائي الصدمات العظمي المختص بإجراء ثقب في مفصل الركبة مع التقيد الصارم بالعقم والتعقيم. يجب إيلاء اهتمام خاص لمشاكل منع تجلط الدم: سيوصي أخصائي الصدمات العظمي المختص باستخدام الجوارب الضاغطة والاستعدادات الخاصة لتقليل احتمالية حدوث تجلط الدم. بعد الفترة المقترحة لفحص الشلل والمتابعة في حالة الخلع الحاد للرضفة ، ينصح المريض بدورة علاج إعادة التأهيل مع العلاج الطبيعي ، التطوير الدقيق لحركات مفصل الركبة تحت إشراف أطباء إعادة التأهيل. إذا لم يكن لدى المريض متطلبات تشريحية مسبقة لإعادة خلع الرضفة ، فإن نسبة العودة الناجحة للأنشطة الرياضية السابقة ونمط الحياة النشط تكون عالية حتى بدون علاج جراحي.

في حالة حدوث تلف في الغضروف المفصلي مع تكوين أجسام غضروفية حرة أثناء الخلع الحاد للرضفة أثناء الخلع الحاد للرضفة ، على سبيل المثال ، ينصح المريض بالخضوع لمراجعة بالمنظار لمفصل الركبة لإزالتها ، يتبعه العلاج المحافظ للخلع الأولي الحاد في الرضفة. من المهم جدًا الوثوق بأخصائي جراحة العظام المختص ذي الخبرة والمعرفة الواسعة ، لأن استراتيجية العلاج المختارة بشكل غير صحيح يمكن أن تؤدي إلى تكوين عدم استقرار مزمن في الرضفة ، والذي يتجلى في خلعها المستمر وتدمير الغضروف المفصلي.

إذا افترض أخصائي رضوح العظام ، بعد تحليل البيانات السريرية ونتائج الدراسات الموضوعية ، أن نجاح العلاج المحافظ سيكون منخفضًا ، فإنه سيوصي بالإصلاح الجراحي الأساسي لقيد الرضفة الإنسي ، أو كما يُطلق عليه أيضًا ، الرباط الفخذي الرضفي الإنسي لمفصل الركبة. قد يكون أساس التوصية الأولية للعلاج الجراحي هو المظهر الجانبي المنخفض للكتلة الفخذية (نقص تنسج لقمة عظم الفخذ) ، مما يمنع تشريحيا إزاحتها للخارج. بين المرضى الشباب المرنين والمرنين الذين يعانون من نسيج ضام رقيق ، فإن معدل حدوث ارتداد الرضفة بعد خلع الرضفة الحاد الأولي مرتفع أيضًا للأسف ، ويوصى بإجراء إصلاح أولي للرباط الفخذي الإنسي.

العلاج الجراحي لكسر الرضفة

اعتمادًا على نوع الضرر أو التمزق في الرباط الفخذي الرضفي الإنسي ، سيوصي جراح الصدمات العظمية بنوع أو آخر من العلاج الجراحي. قد يتكون العلاج الجراحي إما من محاولة خياطة القيد الرضفي الإنسي التالف أو رأب الرباط الفخذي الفخذي بطعم ذاتي من أحد أوتار المريض نفسه. هذا يضمن أفضل بقاء للكسب غير المشروع ، وغياب ردود الفعل التحسسية عند استعادة التشريح الطبيعي لمفصل الركبة الأمامي. يؤدي إجراء العلاج الجراحي إلى تجنب تثبيت مفصل الركبة على المدى الطويل. يُسمح بالحمل الكامل على مفصل الركبة الذي تم تشغيله ، كقاعدة عامة ، من أول فترة ما بعد الجراحة. بعد هذه العملية ، يلزم العلاج التأهيلي الدقيق تحت إشراف طبيب متخصص في طب إعادة التأهيل.

يجب اتخاذ القرار المتعلق باختيار أسلوب أو آخر من أساليب العلاج والتوصية به من قبل اختصاصي جراحة العظام المختص وذوي الخبرة ، لأنه في هذه الحالة فقط سيكون المريض قادرًا على العودة إلى الأحمال الرياضية السابقة والوصول إلى ارتفاعات جديدة في أقرب وقت ممكن بعد الجرح. ومحافظة. والعلاج الجراحي له الحق في الوجود ، يجب أن يتم الاختيار بعد تحليل شامل لكل حالة من حالات الانزلاق الرضفي الحاد في ألمانيا مع فحص شامل شامل.

التجنيب الرضفة الإنسي

الرضفة ، وتسمى أيضًا الرضفة ، هي عظام صغيرة مستديرة ومسطحة. تقع في مقدمة مفاصل الركبة. وترتبط بها الأوتار ، وتمتد إلى عضلات الفخذ الرباعية الرؤوس. هذه هي أكبر عظام السمسم. من الصعب التقليل من الأهمية الوظيفية لهذا العنصر. يسمى تقاطع الرضفة وعظم الفخذ الرضفي الفخذي. هو الذي ينفذ عملية انزلاق الرضفة عند تحريك الشخص.

تقع الرضفة في فجوة حيث يمكن تثبيتها بمساعدة الأربطة والأوتار القادمة من العضلة الرباعية الرؤوس. يتم تقييد الحركة بواسطة اللقمة الفخذية. تحمي الرضفة المفاصل من التأثيرات الخارجية المختلفة.

يمكن أن تكون الصدمة مكتسبة أو خلقية. يسمح لنا وصف الإصابة بتصنيفها في فئة الاضطرابات المزمنة أو الحادة. إذا تكرر الخلع عدة مرات ، فإنه يسمى بالعادة.

التصنيف حسب اتجاه النزوح:

عمودي في. (أفقي)؛

ميزات جهاز مفصل الركبة ، والتي تؤدي إلى الخلع المعتاد (إذا لم تكن هناك إصابة ، فإنها تمر دون أن يلاحظها أحد ولا تؤثر على الحياة بأي شكل من الأشكال):

وجود رضفة صغيرة

وجود لقمة خارجية ضعيفة النمو في الفخذ ؛

في حالة انتهاك نسبة الأربطة وعضلة الفخذ ؛

في البداية ، قد تحدث الاضطرابات عند الأشخاص الذين يجرون أو يمشون. يتمثل العرض الرئيسي في الانحناء المفاجئ للركبة ، والشعور بألم حاد. مع التمديد الخامل ، من الممكن إعادة العنصر إلى موضعه الأصلي.

يتم تشخيص الخلع المعتاد بناءً على التاريخ والفحص الشعاعي والصورة السريرية. يتم تحديد مؤشر درجة واتجاه النزوح من قبل المتخصصين عن طريق الجس.

هناك نطاق مضاعفات متكررةبعد إصابة مرتبطة بخلع الرضفة. قد تكون الإصابة معقدة بسبب الكسور تحت الغضروفية أو المناطق الغضروفية. بعد خلع الرضفة ، يجب الحصول على بيانات الأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي قبل الجراحة. سيساعد هذا في تحديد الضرر المرتبط.

إذا كانت إصابة الرضفة أولية ، فيجب إجراء عدد من إجراءات العلاج التحفظي. مع عدم التوازن في الخدم الخارجية والداخلية ، يتم استخدام الرضفة الخاصة والتمارين العلاجية.

تحدث بعض الإصابات بسبب الأضرار التي لحقت بالعناصر المسؤولة عن تثبيت الرضفة. لهذا السبب ، قد يحدث إزاحته. هذه الإصابات أكثر شيوعًا عند المراهق أو الشاب البالغ الذي يمارس الرياضة أو الرقص.

بعد الإصابة ، تندفع الرضفة إلى خارج المفصل ، مما قد يسبب إحساسًا بألم حاد. بالإضافة إلى ذلك ، يلاحظ المرضى أنه بعد مرور بعض الوقت قد تعود الرضفة إلى مكانها. ومع ذلك ، لا تزال هذه الحالة تتطلب عناية طبية فورية.

في بعض الحالات ، من الممكن تكرار إصابات مماثلة ، وكذلك مع حمولة طفيفة. هذا يؤدي إلى "الخلع المعتاد" للرضفة ووضعية غير مستقرة. درجة تكرار الإصابة هي مرة إلى مرتين في السنة. يمكن أن يؤدي ظهور عدم الاستقرار إلى تفاقم تدهور نوعية الحياة. قد يتم منع المرضى من ممارسة بعض الألعاب الرياضية. بالإضافة إلى ذلك ، هناك خطر الإصابة بالفصال العظمي. يمكن أن يحدث الخلع مع تغيرات خلل التنسج في مفصل الركبة.

عوامل الخطر:

• إذا كانت الرضفة مرتفعة (ألتا) ؛
• وجود تضخم في اللقمة الخارجية للفخذ.
• التوفر أروح إبهام القدم الأروحفي مفصل الركبة (أروح) ؛
• وجود زاوية متزايدة Q ؛
• حضور التناوب الداخلي القاصيعظم الفخذ؛
• وجود فرط الحركة العامة في الرباط.
• وجود خلل في التوازن العضلي.

بالإضافة إلى ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن الإصابة المقدمة لها الميزات التشريحية. طبيعة الخدم الإنسي لا يمكن الدفاع عنها من الناحية الإحصائية والديناميكية. من الضروري التمييز بين الأمراض الرضحية وغير الرضحية.

علاج خلع الرضفة

تقترح الطبيعة الأولية لإصابة الرضفة استخدام العلاج المحافظ. إذا كانت هناك قيود خارجية وداخلية غير متوازنة ، فإن الأمر يستحق ارتداء رضفة خاصة وممارسة الرياضة.

إذا كان العلاج المحافظ غير فعال ، وكذلك في ظل وجود تغيير واضح في خلل التنسج ، وعدم كفاءة أداء التجنيب ، يجب على المرء أن ينتقل إلى العلاج الجراحي. العمليات من أنواع عديدة.

يشار إلى العلاج الجراحي عندما تكون الطرق الأخرى غير فعالة ، وكذلك في وجود خلل التنسج الشديد ، وفشل الهياكل المسؤولة عن تثبيت الرضفة. يستخدم جراحو العظام أنواعًا مختلفة من العلاج الجراحي.

يشمل التحضير قبل الجراحة التشخيص السريريالركبة لتحديد شدة الاصابة. بعد ذلك ، يخطط الأطباء لعلاج جراحي دقيق للمفصل.

ستساعد الإجراءات الجراحية في القضاء على الخلع وتصحيح الوضع غير الصحيح للرضفة. تتضمن العملية تقوية كبسولة المفصل وربط الأربطة التي تحمل الرضفة. إذا كان هناك كسر ، فيمكن تثبيت الأجزاء المتقطعة للعظام بمسامير معدنية.

تستمر فترة إعادة التأهيل لمدة سبعة أيام تحت إشراف الطبيب. علاوة على ذلك ، يلتزم المريض بتوصياته. يجدر أيضًا تذكر نظام التجنيب الذي يستمر لمدة شهر تقريبًا. بعد ذلك يمكنك القيام بتمارين علاجية. يجدر بنا أن نتذكر أن خلع الرضفة هو إصابة خطيرة تتطلب طرق جادةعلاج. هذا ما سيؤدي إلى نتائج ممتازة.

لوصف العلاج الصحيح ، يلزم التشخيص الصحيح ، لذا تأكد من الاتصال بأخصائي مع مشكلتك. اعتني بنفسك وبأحبائك.

علاج تلف الغضروف المفصلي الإنسي لمفصل الركبة

يعتبر مفصل الركبة من أكثر مفصل الركبة تعقيدًا في جسم الإنسان ، حيث يتسبب تلف الغضروف المفصلي في الألم ويتطلب علاجًا فوريًا. يعاني المريض من عبء هائل حتى أثناء المشي ، ناهيك عن الجري وممارسة الرياضة. هناك حاجة للغضروف في مفصل الركبة للتوسيد. يتم تنفيذه بواسطة الغضروف المفصلي الجانبي والإنسي.

تفاصيل الضرر

يتكون مفصل الركبة من العناصر التالية:

إصابات مفصل الركبة كالتالي:

• التواء أو تمزق الأربطة.
• كسر الرضفة
• إصابة؛
• تمزق الغضروف المفصلي
• انفصال الغضروف المفصلي.

تعد إصابات الغضروف الهلالي نوعًا مغلقًا من الإصابات ، وهي مؤلمة جدًا وتستغرق وقتًا طويلاً للشفاء. تتميز دائمًا بألم حاد في الركبة ، وأحيانًا تورم ونزيف. في بعض الحالات ، تبدأ الركبة في "المشي" بحرية. يمكن أن يتضرر الغضروف المفصلي في مثل هذه الحالات:

• أثناء الرياضة بأسلوب خاطئ ؛
• التواء ساقك أثناء الجري ؛
• الهبوط دون جدوى بعد القفزة ؛
• ضرب الركبة على درج السلم.
• تلقي ضربة شديدة في الركبة.

أكثر أنواع الإصابات شيوعًا هو تمزق في الغضروف الإنسي لمفصل الركبة. نظرًا لأن هذا هو الغضروف المفصلي الداخلي ، فهو أقل قدرة على الحركة ، والحمل عليه أقوى. كما أنه لا يحتوي على أي إمدادات دم تقريبًا ، على عكس الخارج.

كمرجع! الهلالة هي على شكل حدوة حصان ، لذلك لديهم جسم وقرونان ، أحدهما يسمى العلوي ، والثاني هو السفلي.

يعتبر تمزق القرن الأمامي من الغضروف الإنسي أقل خطورة ، لأنه بعده يتم حظر المفصل فقط. يمكن للطبيب إزالة هذا الانسداد بالتأثيرات اليدوية اللازمة. لكن تمزق الجزء الخلفي ، على عكس القرن الأمامي ، قد يكون مصحوبًا بفرقعة في الركبة.

يمكن تقسيم الأضرار التي لحقت بالغضروف الإنسي وفقًا لنوع التمزق:

1. تمزق أفقي ، وغالبًا ما يرتبط بالأورام.
2. عموديًا ، يُطلق عليه أيضًا تمزق الغضروف الإنسي وفقًا لنوع "يمكن معالجة الري".
3. تمزق مستعرض ، مثل هذا التمزق يداوي أسهل.
4. غالبًا ما يتطلب تمزق السديلة إجراء عملية جراحية.
5. والتي يمكن أن تجمع بين عدة - مجتمعة.

الضرر مقسم إلى درجات:

• الدرجة 1 إصابة طفيفة.
• الدرجة الثانية هي أضرار أكثر خطورة ؛
• الدرجة الثالثة فجوة.

من المهم جدًا عدم تأجيل زيارة الطبيب والعلاج بعد تلف الغضروف المفصلي الإنسي لمفصل الركبة.

مهم! كلما تأخر المريض في العلاج ، زاد التغيير التنكسي في الغضروف المفصلي لمفصل الركبة.

كيف يتم العلاج؟

مباشرة مع الإصابة ، يجب أن تذهب إلى مركز الصدمات إلى طبيب الرضوح. إذا مضى وقت طويل إلى حد ما على الإصابة ، أو أسبوعين ، أو حتى أكثر ، وهناك اشتباه في حدوث ذلك المرحلة المزمنةفأنت بحاجة لرؤية معالج. يفحص المريض ويصف الفحوصات والتشخيصات. اعتمادًا على مواصفات الجهاز ، يتم إجراء التشخيص باستخدام الدراسات التالية:

• الرنين المغناطيسي؛
• فوق صوتي.
• التصوير الشعاعي.
• التصوير المقطعي.

بناءً على نتائج الدراسات ، سيقوم المعالج بإجراء التشخيص الأولي. سوف يساعد في القضاء على الألم وتخفيف التورم. وبعد ذلك ، إذا كانت هذه إصابة طفيفة ، فسيصف العلاج المحافظ:

في بعض الأحيان ، على سبيل المثال ، مع عدم استقرار قيد الرضفة الإنسي ، يتطلب الأمر تثبيتًا قويًا للركبة.

المساعدة الطبية

خلال هذا النوع من العلاج ، توصف الأدوية على شكل أقراص وفي شكل مراهم. يمكن ان تكون:

في المرحلة الأولى ، يجب أن:

في مرحلة الشفاء ، يتم وصف أجهزة حماية الغضروف ، والتي يمكن استخدامها في كل من الأقراص وإدارتها عن طريق الحقن. على نحو متزايد ، بدأ استخدام حقن حمض الهيالورونيك ، فهي جيدة للتجديد السريع لأنسجة الغضاريف.

العلاج الطبيعي

يمثل تأثيرات الحرارة والأوساخ أو الإشعاع على بقعة مؤلمة. تزيد من تدفق الدم ، وبالتالي تسريع تجديد الأنسجة. أنواع العلاج الطبيعي:

يتم اختيار نوع العلاج من قبل الطبيب بشكل فردي. إذا لم يعطِ نتائج ، أو كانت الحالة أكثر خطورة ، فسوف يحيل المعالج إلى أخصائي:

• لأخصائي إصابات العظام إذا كانت إصابة مهملة ؛
• لطبيب المفاصل إذا كان من الأمراض الالتهابية في المفاصل.
• إلى أخصائي الأمراض المعدية إذا كانت هذه أمراض بكتيرية.

يمكن لكل من الأطباء المتخصصين أن يصفوا فحصًا إضافيًا ، اعتمادًا على الاشتباه في مرض معين.

مهم! يبدأ العلاج الطبيعي فقط بعد إزالة الالتهاب والتورم والألم. لن يؤدي ارتفاع درجة الحرارة أثناء العلاج الطبيعي إلا إلى تفاقم الالتهاب.

عملية

بعد الفحص والتشخيص ، يقرر الطبيب علاج الركبة أو إرسالها لإجراء عملية جراحية. أثناء العملية ، يمكن تنفيذ الإجراءات التالية:

1. قطع الجزء التالف من الغضروف المفصلي. من المهم جدًا أن تكون حواف الغضروف المفصلي متساوية ، إذا كان من الضروري قطع جزء منها ، فسيتم ذلك.
2. إصلاح الغضروف المفصلي. يتم خياطة الأنسجة التالفة ، ولا يمكن إجراء هذه العملية إلا بالرعاية الطبية الفورية بعد الإصابة. خلاف ذلك ، قد يحدث نخر الأنسجة ، وسيصبح الربط مستحيلاً.
3. إزالة الغضروف المفصلي. هذه هي الحالة القصوى ، لأن إزالة الغضروف المفصلي مصحوب بعواقب غير سارة.
4. استبدال الغضروف المفصلي بطرف اصطناعي أو عضو متبرع.

الآن تتم العملية بشكل أساسي بمساعدة تنظير المفاصل. مزاياها على الطريقة القديمة هي كما يلي:

• يتم قطع منطقة صغيرة من الجلد.
• وقت الشفاء أقصر
• لا حاجة لإصلاح المفصل ؛
• من الممكن مراقبة تقدم العملية بمساعدة كاميرا عالية الدقة.

بعد العملية يقوم الطبيب بمراقبة المريض لفترة طويلة. نظرًا لأن فترة التعافي ستكون طويلة ، فقد تكون هناك حاجة إلى تحفيز إضافي في شكل علاج طبيعي ، وأجهزة حماية الغضروف وتمارين العلاج الطبيعي. بعد الجراحة ، غالبًا ما يتم نقل المريض إلى مستشفى نهاري.

علاج متبادل

يعتمد هذا العلاج على دراسة الجهاز العضلي الهيكلي وتدفق الدم. مسار العلاج مشابه جدًا للتدليك. يدعي أخصائيو تقويم العظام أنهم أثناء التلاعب بهم يوجهون التدفقات في الاتجاه الصحيح ، ويبدأ الجسم في العمل بشكل صحيح.

نظرًا لأن زيادة تدفق الدم تساعد في بعض إصابات الغضروف المفصلي ، يمكن أن يساعد أطباء العظام بطريقة ما. لكن من الجدير بالذكر أن الطب الرسمي لا يعترف به الطب العظمي.

طرق العلاج الشعبية

أعد الطب التقليدي وصفات خاصة به لعلاج إصابات الغضروف المفصلي. يقترح ما يلي:

1. اصنع المستحضرات من خليط العسل والكحول بنسب متساوية.
2. عمل كمادات من عصيدة البصل.
3. شطف الركبتين مع مغلي من نبات القراص وأوراق البنفسج.
4. ضع ورقة الأرقطيون على الركبة المصابة.

بالطبع ، هذه الأساليب ليست قوية في حالة تمزق الغضروف المفصلي ، لكنها لا تزال تساعد في تخفيف الألم وتخفيف التورم. من الضروري استشارة الطبيب حول استصواب الدمج مع العلاج التقليدي. في بعض الأحيان لا يمانع الأطباء ، لكنهم يعتبرون الطب التقليدي إضافة مفيدة.

KSS. علم أمراض مفصل الفخذ الرضفي (PFJ)

ماجستير جيراسيمنكو ، أ.ف. بيلتسكي ، إي. جوك ، إس دي زاليبوجين.

تعتبر أمراض المفصل الرضفي الفخذي (PFJ) مشكلة شائعة ولكنها غير مدروسة بشكل كافٍ. وفقًا لبعض المؤلفين ، فإن ما يقرب من 15 ٪ من المرضى لأول مرة لديهم أمراض رضفة فخذية معزولة. في 25٪ أخرى من المرضى ، تعتبر أعراض الفخذ الرضفي مظهرًا ثانويًا لأمراض أخرى ، مثل عدم استقرار الرباط الصليبي الأمامي وتمزق الغضروف المفصلي.

في معظم الحالات ، يمكن علاج أمراض الفخذ الرضفي بشكل متحفظ ، وفي بعض الحالات يكون العلاج الجراحي ضروريًا. تتعدد أسباب الألم في الجزء الأمامي من مفصل الركبة. تلين الغضروف ، أو ترقق الغضروف المفصلي ، هو أحد أسباب الألم في مقدمة الركبة ، ولكن يمكن أن يكون بدون أعراض. يمكن أن يحدث تلين الغضروف بسبب عدد من العوامل: الوضع المائل المرضي ، خلع جزئي ، إزاحة واختلال في مجموعات الأوتار العضلية. مشاكل التحول والانزلاق ، إمالة الرضفة ، الوتر الرضفي (أو الوتر العضلي الرباعي) ، طية Mediapatellar غير الطبيعية ، رضوض الوسادة الدهنية يمكن أن تسبب أيضًا أعراضًا مرتبطة بـ PFS. يمكن أن يؤدي عدم استقرار الرضفة إلى خلع الرضفة أو خلعها.

تحتوي الرضفة على 5 أسطح مفصلية ، على الرغم من وجود سطحين رئيسيين مهمين سريريًا - وسطي وجانبي. يفصل الحافة الطولية المركزية هذه الأسطح المفصلية. تتحرك منطقة التلامس مع الرضفة بشكل قريب مع زيادة زاوية ثني الركبة.

يمكن أن يؤثر تكوين الرضفة على استقرارها. وصف Wiberg ثلاثة أنواع من الرضفة - الأول والثاني والثالث (الشكل 1).

في النوع الأول الرضفة ، تكون الأسطح المفصلية الإنسيّة والجانبية متساوية. النوعان الثاني والثالث لهما سطح مفصلي وسطي متناقص تدريجيًا ، ومن المحتمل أن يرتبط السطح المفصلي الجانبي السائد بعدم استقرار الرضفة. يشير هذا إلى أن الشكل النهائي للرضفة يتحدد من خلال الضغوط الموضوعة عليها. على سبيل المثال ، ستكون نتيجة المستوى الجانبي للرضفة سطحًا مفصليًا جانبيًا بارزًا. يمكن أن يؤثر شكل كتلة الطرف المفصلي لعظم الفخذ أيضًا على استقرار الرضفة. Agletti et al. لاحظ أن ارتفاع اللقمة الجانبية في المجموعة الضابطة كان عادة أكبر مرتين تقريبًا من المرضى الذين يعانون من خلع جزئي في الرضفة ، بمتوسط ​​9 ملم مقابل 4.7 ملم.

الجانب الإنسي

صور وارن ومارشال تشريح الجانب الإنسي للركبة. تم وصف نظام ثلاثي الطبقات. الهيكل الأكثر أهمية ، الرباط الرضفي الفخذي الإنسي (MPFL) ، يقع في الطبقة الثانية ، أعمق من عظم الفخذ الإنسي. أشار مؤلفون آخرون أيضًا إلى أهمية الرابطة ، مثل Feller et al. الذي أشار إلى أنه كان عبارة عن هيكل منفصل في الجثث المفتوحة. يمتد MPFS من الزاوية الإنسية العليا للرضفة إلى لقيمة عظم الفخذ. إن MPFS هو عامل استقرار الرضفة الثابت. يتضح أن MPPS هو عامل التثبيت الثابت الرئيسي ، والذي يلعب دور التجنيب في الإزاحة الجانبية لـ PPS ، بينما تعمل عضلات الفخذ الرباعية كمثبت ديناميكي رئيسي. وقد تم إيلاء الكثير من الاهتمام إلى العضلة العريضة الفخذية الإنسي. تلعب العضلة الفخذية الوسطى ، وخاصة أليافها المائلة (الفخذية الإنسيّة المائلة ، أو LMTF) ، والتي يتم توجيهها تقريبًا فيما يتعلق بالمحور الطويل لوتر العضلة الرباعية ، الدور الأكثر أهمية في مقاومة الإزاحة الجانبية. تم العثور أيضًا على الرباط الرضفي الغضروفي والألياف المحتجزة المرتبطة به تلعب دورًا مهمًا ، حيث تساهم (22 ٪) في مقاومة الإزاحة الإجمالية. يمكن أن تنقل هياكل الأربطة أيضًا معلومات التحفيز العضلي إلى العضلات المحيطة. قد يخرج MPFS من عظم الفخذ أثناء الإزاحة الجانبية للرضفة. بالإضافة إلى ذلك ، أظهر Koskinen و Kujala أن إدخال العضلة الفخذية المتوسطة الإنسي يقع في مكان قريب في المرضى الذين خضعوا للخلع أكثر من المعتاد.

الجانب الوحشي

هناك مكون سطحي وعميق للقيد الجانبي. يرتبط المكون العميق بالرضفة مباشرة وهو الخط الأول لمقاومة إزاحة الرضفة من الجانب الجانبي للمفصل. تعمل اللفافة المستعرضة العميقة على إصلاح الرباط الحرقفي الظنبوب للرضفة. يكون تأثير التثبيت الجانبي للمثبت الجانبي أكثر أهمية في لحظة تمديد الركبة بالكامل ، عندما لا تتلامس الأسطح المفصلية للرضفة والكتلة الفخذية. عندما يتحرك الرباط الحرقفي الشحمي للخلف أثناء ثني الركبة ، يزداد التوتر الجانبي على الرضفة. إذا عملت هذه القوى ضد المثبتات الإنسي الضعيفة ، يمكن أن يحدث إمالة الرضفة أو خلع جزئي.

يمتد الجهاز الحرقفي العضلي ، وهو استمرار للعضلة المتوترة اللفافة اللاتينية ، من هذه العضلة إلى حديبة جيردي. نظرًا لأن الرباط الحرقفي الشحمي يحتك باستمرار ضد اللقيمة الجانبية أثناء ثني الركبة ، فقد يحدث الألم.

الميكانيكا الحيوية

تتمثل الوظيفة الرئيسية للرضفة في زيادة كفاءة العضلة الرباعية الرؤوس عن طريق زيادة تأثير آلية الباسطة. تزيد الرضفة من القوة الميكانيكية لآلية الباسطة بحوالي 50٪.

عندما تنثني الركبة ، يلامس الغضروف المفصلي البعيد الطرف المفصلي لرأس الكتلة (أخدود البكر). يتم الاتصال الأولي عند القطب البعيد للرضفة مع ثني الركبة تقريبًا. في حالة الرضفة ألتا ، لا يحدث هذا حتى تنثني الركبة عليها. عندما يصل الانثناء إلى 900 ، فإن الجزء الأقرب من الرضفة يتلامس مع السطح المفصلي مع الكتلة. اعتمادًا على موقع تلف الغضروف المفصلي ، قد يحدث الألم عند الانحناء بزاوية معينة. ساعدت الصور المقطعية في فهم الانزلاق الرضفي الفخذي في زوايا مختلفة لثني الركبة. في وضع التمديد الكامل ، تكون الرضفة عادةً جانبية قليلاً للكتلة ، وتنخفض بواسطة العضلة الرباعية الرؤوس في وسط الكتلة. يجب وضع الرضفة في المنتصف عندما تكون الركبة مثنية للأمام ، دون أي إمالة ، وتبقى في هذا الوضع طوال الانثناء بالكامل. يمكن الكشف عن الإزاحة المرضية أو خلع جزئي ، وكذلك دوران وإمالة الرضفة ، مع الانثناء لعدد مختلف من الدرجات.

سوابق المريض

تمامًا كما هو الحال مع أي علم أمراض عظام آخر ، تسمح لك الدراسة الدقيقة لسجلات الدم بفهم مشاكل المرضى بشكل أفضل. تعد الإصابات الرضحية الحادة للرضفة أقل شيوعًا من المشكلات طويلة المدى المرتبطة بالنزوح المرضي للرضفة.

عادةً ما تسبب الإصابات الرضحية ، مثل السقوط على الركبة المثنية ، تلفًا حادًا في الأسطح الغضروفية للرضفة وفي كثير من الحالات في عظم الفخذ ، اعتمادًا على درجة الانثناء في وقت الإصابة. في حالة الإزاحة الأولية للصدمة ، قد يصف المريض إصابة دورانية خارجية لعظم الفخذ ، مقترنة بأروح وانثناء الركبة ، وبعد ذلك يتم إزاحة الرضفة جانبياً إلى خارج الركبة. أثناء فحص المريض ، يمكن إرجاع الرضفة إلى وضعها الطبيعي. بالطبع ، هذا التاريخ الكلاسيكي له العديد من الاختلافات.

الأعراض غير المحددة مثل الألم ، والعرج ، وتصلب المفاصل المتقطع ، والتورم شائعة ، ولكنها يمكن أن تكون أيضًا مظهرًا من مظاهر علم الأمراض غير المرتبط بـ PFS.

الألم هو الشكوى غير المحددة الأكثر شيوعًا. عادة ما تكون حادة ، مرتبطة بحركات ثني وتمديد في مفصل الركبة ، وخاصة صعود السلالم ، والجلوس على كرسي لفترات طويلة من الزمن. تلعب السمنة دورًا مهمًا كعامل مشدد في تطور التهاب المفاصل الرضفي الفخذي.

الفحص البدني

قد يركز الفحص البدني فقط على الأمراض المتعلقة بمفصل الركبة ، بينما سيتم تفويت الحالات الأخرى ، مثل الألم المشار إليه من مفصل الورك أو العمود الفقري القطني. من الضروري أيضًا مراعاة ما هو ممكن أسباب جهازيةمثل التهاب المفاصل الروماتويدي والحثل الانعكاسي الودي. يساعد الفحص الشامل أيضًا في تحديد الأسباب الأخرى لألم الركبة (أمراض الغضروف المفصلي والرباط الصليبي).

يجب فحص المشية بعناية. قد يُلاحظ وجود أروح ظنبية فخذية مفرطة ، أروح ، وكب في القدم. قد يكون هناك أيضًا إزاحة أمامية مفرطة لعظم الفخذ ، والتواء الظنبوب الخارجي ، والرضفة ألتا أو جهنم الرضفة ، والدوران الإنسي أو الجانبي غير الطبيعي للرضفة.

يؤدي الدوران القريب والجانبي للرضفة إلى ظهور ما يسمى بأعراض "عين الجندب" (الشكل 2). يمكن ملاحظة هذا العرض عندما يجلس المريض مع ثني الركبتين عند 90 درجة. هذا الموقف من الرضفة ناتج عن إزاحتها وانقلاب الفخذ.

من الضروري فحص العضلات حول مفصل الركبة ، وقياس محيطها وتحديد عدم وجود ضمور - وهذا ينطبق بشكل خاص على عضلات الفخذ الرباعية وعظم الفخذ. تُقاس زاوية عضلات الفخذ أو الزاوية "Q" أثناء الاستلقاء مع تمديد الساقين. يتم تحديد الزاوية "Q" من خلال الخط الممتد من العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي إلى الرضفة ، ومن مركز الرضفة إلى حديبة الظنبوب (الشكل 3).

Aglietti et al. فحص 150 مريضا بمفاصل ركبة طبيعية ووجدوا أن متوسط ​​قيمة الزاوية "Q" هو 110 عند الرجال و 170 عند النساء. لهذا السبب تعتبر الزاوية "Q" الأكبر من 200 مرضية. تشمل العوامل التي تؤدي إلى زاوية Q غير طبيعية انقلاب الفخذ ، وزيادة التواء الظنبوب الخارجي ، والإزاحة الجانبية للحديبة الظنبوبية. وفقًا لفولكرسون ، يمكن قياس زاوية "Q" عند انثناء 90 درجة عند مفصل الركبة ، ويؤكد الفحص في هذا الوضع أن الرضفة مثبتة في تجويف الكتلة ، ويمكن الكشف عن زاوية غير طبيعية "Q". تم تثبيت Fulkerson الأداء الطبيعيلهذا القياس من -40 إلى +60. النتائج التي تزيد عن 80 تعتبر مرضية.

عند فحص المرضى في وضعية الجلوس ، يمكن ملاحظة النزوح الرضفي الفخذي من خلال مطالبة المريض بتحريك مفصل الركبة بالكامل. يمكن ملاحظة العلامة "P" (من "الرضفة") - حركة مفرطة للرضفة في الاتجاه الجانبي مع قفزة غير متوقعة أثناء حركة الرضفة من موضع الانثناء إلى التمدد الكامل. هذا يدل على عدم التوازن بين قوى المقاومة الإنسي والجانبية.

يجب فحص مفصل الركبة من أجل الانصباب. يجب فحص الأنسجة الرخوة حول الرضفة بعناية. يجب أن يتم تحسس القيد الجانبي بعناية ، وكذلك ربط العضلة الرباعية الرؤوس بالرضفة ، والوتر الرضفي ، و MPPS. قد تكون هذه الهياكل مؤلمة عند الجس. في وضع الثني والتمدد ، من الضروري فحص الرباط الحرقفي. يجب أيضًا مقارنة الأربطة التي تحد الحفرة المأبضية في وضع الاستلقاء لتقييم التقصير النسبي المحتمل. يمكن رؤية تقصير مفرط في الباسطات في وضع الانثناء. عادة ، يكون المريض قادرًا على ثني الركبتين بحيث يكون كلا الكعبين على اتصال أو على اتصال تقريبًا بالأرداف.

في الوقت نفسه ، يمكن الكشف عن الخرق ، والذي من الضروري تطبيق قوة صغيرة موجهة للخلف إلى الرضفة ، وفي نفس الوقت يقوم مفصل الركبة الذي تم فحصه بعمل حركات نشطة بالكامل. عندما يحاول المريض تقويم أسفل الساق ضد المقاومة ، يزداد الخرق ويزداد الألم أيضًا. كلما كان الضرر الذي يلحق بالسطح المفصلي للرضفة أكثر قربًا ، زادت درجة الانثناء المطلوبة لبداية الألم.

لتقييم وجود القيد الجانبي الضيق ، يجب إجراء اختبار تحديد ارتفاع الرضفة الجانبي (الشكل 4). يجب إجراء الاختبار بالامتداد ، مع تثبيت الرضفة الوسطى في مكانها بأصابع كلتا اليدين بينما يتم استخدام الإبهام لرفع الرضفة الجانبية. إذا كان من الممكن رفع الرضفة قليلاً فوق الوضع المحايد ، فهناك قيد جانبي ضيق ، وربما ميل للرضفة.

Kolowich وآخرون. اختبر 100 مريض يعانون من رضفة طبيعية ووجدوا أن إمالة الرضفة بعد المرور من خلال الوضع المحايد تراوحت من 0 إلى 200. خلص المؤلفون إلى أن عدم القدرة على الميل إلى 00 على الأقل كان مرضيًا ، وأشاروا أيضًا إلى أن هذه الدرجة مرتبطة بنجاح النتيجة بعد جراحة الإفراج الجانبي. يجب أيضًا فحص الحركات الإنسية والجانبية للرضفة بعناية. تعكس الحركات الجانبية للرضفة سلامة الكبسولة الإنسي والقيد الإنسي والألياف المائلة للعضلة الفخذية الوسطى.

دراسات الأشعة

تتضمن الصور الشعاعية القياسية لتقييم مفصل الركبة صورًا شعاعية جانبية مع تحميل أمامي خلفي ثنائي وصور أمامية خلفية عرضية ثنائية (تم تعديلها بواسطة Merchant). يمكن استخدام المنظر الجانبي لتحديد الرضفة ألتا أو جهنم الرضفة. لهذا الغرض ، يتم استخدام مؤشر Caton-Deschamps (1982) ، والذي يساوي نسبة طول وتر الرضفة إلى طول الرضفة نفسها. عادة ، هذا المؤشر يساوي 1. إذا كانت قيمة المؤشر أقل من أو تساوي 0.6 ، فإن الرضفة تقع منخفضة (الرضفة الداخلية) ، يتم تشخيص الموضع العالي للرضفة (الرضفة ألتا) عندما تكون قيمة المؤشر مساوية لـ أو أكبر من 1.2. وفقًا لمؤلفين آخرين ، فإن النسبة الطبيعية لطول الرضفة إلى طول الوتر هي 1 +/- 20٪ ، بغض النظر عن زاوية الانثناء في مفصل الركبة (الشكل 5).

يمكن أيضًا استخدام المنظر الجانبي الذي تم الحصول عليه في حالة ثني حتى 300 لتحديد الرضفة ألتا أو الرضفة الداخلية باستخدام خط Blumensaat. يجب أن يكون القطب السفلي للرضفة مستويًا تقريبًا مع الخط الذي يمثل سقف التجويف بين اللقمتين.

يمكن استخدام التصوير الأمامي الخلفي الثنائي لتقييم خطوط الأطراف وكذلك تضييق مساحة المفصل ، وفئران المفاصل ، والكسور ، والأورام ، وعلم أمراض الرضفة ، بما في ذلك الرضفة ثنائية الفصوص وثلاثية الفصوص.

يمكن للتصوير الأمامي الخلفي عند 450 انثناء للركبة تشخيص انقباض الفخذ الظنبوبي الذي قد لا يتم التعرف عليه لولا ذلك.

يستخدم الإسقاط المحوري لتشخيص إمالة الرضفة أو خلع جزئي. وصف ميرشانت طريقة للحصول على هذه الصورة أثناء ثني الركبة بزاوية 45 درجة باستخدام حزمة أشعة سينية ذيلية 30 درجة.

يستخدم معهد تقويم العظام في جنوب كاليفورنيا صورة تاجر معدلة حيث تنثني الركبتان إلى 300 ويتم وضع الركبتين على شريط للمقارنة.

يتم بعد ذلك إنزال الخطوط المرجعية بشكل عرضي على السطح المفصلي الجانبي ، ويمر الخط الثاني عبر لقمات العضلة الطرفية الأمامية (على غرار التقنية التي وصفها Laurin et al.). يجب أن تكون الزاوية التي تشكلها هذه الخطوط مفتوحة بشكل جانبي. إذا كانت الزاوية مفتوحة في الوسط أو كانت الخطوط متوازية ، فمن المحتمل أن يكون هناك ميل غير طبيعي للرضفة. تم التوصل إلى هذا الاستنتاج بعد أن لوحظ أن 97 ٪ من الناس لديهم عادة زوايا متباينة ، في حين أن جميع المرضى الذين يعانون من ميل الرضفة غير الطبيعي لديهم زوايا متوازية أو متقاربة.

يمكن استخدام زاوية تطابق التاجر لتفسير خلع نصف جانبي (الشكل 6). في الصورة المحورية ، يجب أن يكون خط القمة المركزية للرضفة على منصف زاوية التلم أو في الوسط منه. إذا كان خط القمة موجودًا بشكل جانبي من المنصف ، فسيتم إزاحة الرضفة بشكل جانبي ، والتي يمكن اعتبارها خلع جزئي. في دراسة ميرشانت الخاصة لـ 100 مريض ، كان متوسط ​​زاوية التطابق الطبيعي -60 ، مما يعني أن قمة الرضفة المركزية كانت وسطية لزاوية التلم ، مع انحراف معياري قدره 110. زاوية التطابق 160 اعتبرت غير طبيعية. ومع ذلك ، اعتقد أجليتي أن هذا الفاصل الزمني واسع جدًا. درس 150 مريضًا بدون أعراض ووجد أن متوسط ​​زاوية التطابق كان -80 ، مع انحراف معياري قدره 60.

CT مفيد في تقييم المزيد الحالات الصعبةوللمرضى الذين يعانون من ميل مرضي طفيف. صور التصوير المقطعي المحوسب هي صور مستعرضة دقيقة يتم التقاطها بدرجات مختلفة من ثني الركبة - عادة 00 و 150 و 300 و 450 - وتستخدم لقمات الفخذ الخلفية كخط إرشادي. يجب أن يوضع المريض في وضع مستقيم. تستخدم الصور المقطعية لتقييم زاوية الرضفة وزاوية التطابق.

يمكن أيضًا استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي لتقييم حالة الرضفة وكذلك التصوير المقطعي المحوسب. يتمتع التصوير بالرنين المغناطيسي بمزايا تفوق التصوير المقطعي المحوسب نظرًا لغياب الإشعاع المؤين الذي يؤثر على المريض. يتم التقاط الصور المستعرضة في نفس مواضع ثني الركبة - 00 ، و 150 ، و 300 ، و 450. يتميز التصوير بالرنين المغناطيسي أيضًا بميزة أنه يمكن للجراح تقييم الغضاريف والأمراض داخل المفصل الأخرى باستخدام طريقة واحدة. ناكانيش وآخرون. لاحظ وجود علاقة إيجابية بين نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي ونتائج تنظير المفاصل للآفات الغضروفية المتوسطة إلى الشديدة. Shellock et al. وجد أيضًا أن التصوير بالرنين المغناطيسي مفيد في تقييم PFJ بعد التحرير الجانبي إذا استمر المريض في الشكوى من آلام الركبة الأمامية. في دراستهم خلع وسطيلوحظ في 74 ٪ من المرضى من أصل 43 ، مع استمرار الأعراض بعد استئصال القيد الجانبي ؛ 98٪ لديهم نزوح. كان 43 ٪ من المرضى يعانون من خلع جزئي في الركبة غير الخاضعة للجراحة. استنتج المؤلفون أن بعض المرضى ربما كان لديهم خلع جزئي وسطي ، والذي يمكن تحديده في التصوير بالرنين المغناطيسي قبل الجراحة. قارن نفس المؤلفين الوضع السلبي مع حركات التصوير بالرنين المغناطيسي النشطة لتقييم التتبع. لاحظوا أنه لا يوجد فرق في التقييم النوعيعلم أمراض الفخذ الرضفي. ومع ذلك ، كانت تقنيات الحركة النشطة أقل استهلاكا للوقت وسمحت بتقييم هياكل العضلات والأنسجة الرخوة النشطة.

قد يكون التصوير بالرنين المغناطيسي مفيدًا أيضًا في حالة الخلع الحاد للرضفة. يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي في هذه الحالة لتحديد أمراض الغضروف المفصلي أو الرباط الصليبي المصاحب ، والخلع الحاد المصحوب بتخفيض غير متناسق ، أو الخلع الحاد مع ضعف موضعي في الحديبة المقربة. في الحالة الأخيرة ، يمكن للمريض تحمل انفصال MPPS. في دراسة سالاي ، كان 87٪ من المرضى الذين يعانون من خلع الرضفة الحاد يعانون من خلل MPPS على التصوير بالرنين المغناطيسي ، وتم تأكيد هذا التشخيص في 94٪ من المرضى في الجراحة. في النهاية ، يمكن استخدام فحص العظام لتأكيد زيادة امتصاص التتبع ، مما يشير إلى زيادة النشاط الأيضي في موقع مزمن أو إصابة حادة. لاحظ Dye and Boll أنه عند مسح العظم ، يمكن تحديد التهاب المفاصل في PFJ ، وحتى تحديد موقعه بدقة أكبر من الجانب الإنسي أو الجانبي. يمكن أيضًا استخدام مسح العظام للكشف عن شظايا ثنائية الفصوص في المرضى الذين يعانون من الرضفة ثنائية الفصوص.

خاتمة

تعتبر أمراض العظام من PFS مشكلة خطيرة وشائعة إلى حد ما ولكنها ليست مدروسة بشكل كافٍ. في تشخيص أمراض PFS ، من المهم جمع سوابق المريض بعناية والفحص السريري الكامل. نظرًا للمجموعة الواسعة من أمراض العظام التي تتميز ببيانات سريرية وسريرية مماثلة ، فمن المستحسن استخدام ترسانة كاملة من طرق البحث الحديثة (الأشعة السينية في الإسقاطات المختلفة ، التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي) بالإضافة إلى الأساليب التقليدية في التشخيص التفريقي والتحقق من التشخيص.

الأدب

1. Karlson J ، Thomee R ، Sward L. أحد عشر عامًا من المتابعة لمتلازمة آلام الفخذ الرضفي. كلين J سبورتس ميد 199 ؛ 6: 22-26

2. Whitelaw G ، Rullo D ، Markowitz H ، et al. نهج محافظ لألم الركبة الأمامية. كلين أورثوب 1989 ؛ 246:

3. DeHaven K ، Dolan W ، Mayor P. تلين غضروف الرضفة في الرياضيين: العرض السريري والإدارة المحافظة. آم J سبورتس ميد 1979 ؛ 77: 5-11.

4. Wiberg G ، دراسات Roentgenographic والتشريحية على المفصل الرضفي الفخذي مع إشارة خاصة إلى تلين غضروف الرضفة. أكتا أورثوب سكاند 1941 ؛ 12:.

5. Aglietti P ، Insall JN ، Cerulli G. ألم الرضفة والتناقض الأول: قياسات التناقض. كلين أورثوب 1983 ؛ 176 :.

6. وارن إل إف ، مارشال جيه إل. الهياكل والطبقات الداعمة في الجانب الإنسي للركبة: تحليل تشريحي. J بون جوينت سورج آم 1979 ؛ 61: 56-62.

7. فيلير جيه إيه ، فيجين جيه إيه جونيور ، جاريت دبليو إي جونيور. إعادة النظر في الرباط الفخذي الإنسي: دراسة تشريحية. منظار الركبة للرضوض الرياضي 1993 ؛ 1:

8. Conlan T، Garth WP Jr، Lemons JE. تقييم قيود الأنسجة الرخوة الإنسية للآلية الباسطة للركبة. J بون جوينت سورج آم 1993 ؛ 75 :.

9. Koskinen SK، Kujala UM. العلاقات الرضفة الفخذية والإدخال البعيد للعضلة المتسعة الإنسية: دراسة التصوير بالرنين المغناطيسي في الموضوعات غير المصحوبة بأعراض وفي المرضى الذين يعانون من خلع الرضفة. تنظير المفاصل 1992 ؛.

10. Heegaard J ، Leyvraz PE ، Van Kampen A ، وآخرون. تأثير الهياكل اللينة على تتبع الرضفة ثلاثي الأبعاد. كلين أورثوب 1994 ؛ 299 :.

11. فولكرسون جيه ، جوسلينج هـ. تشريح القيد الجانبي لمفصل الركبة. كلين أورثوب 1980 ؛ 153: 183.

12. فولكرسون جي بي ، تينانت آر ، جيفين جي إس ، وآخرون. دليل نسيجي على جراحة العصب الشبكي المرتبط باعتلال الرضفة الفخذي. كلين أورثوب 198 ؛ 197 :.

13. Sanchis-Alfonso V، Sosello-Sastre E. التحليل المناعي الكيميائي للواسمات العصبية للقيد الجانبي في المرضى الذين يعانون من تشوه الرضفة الفخذي العرضي المعزول: الأساس النيروي لألم الركبة الأمامي في المريض الشاب النشط. آم J سبورتس ميد 200 ؛ 28 :.

14. Sanchis-Alfonso V، Sosello-Sastre E، Monteagudo-Castro C، et al. التحليل الكمي للتغيرات العصبية في القيد الجانبي في المرضى الذين يعانون من تشوه الفخذ الرضفي المعزول المصحوب بأعراض: دراسة أولية. آم J سبورتس ميد 199 ؛ 26 :.

15. ساتون ف ، طومسون سي ، ليبكي ، وآخرون. تأثير استئصال الرضفة ووظيفة الركبة. J بون جوينت سورج آم 1976 ؛ 58 :.

16. Goodfellow J ، Hungerford D ، Zindel M. ميكانيكا وعلم أمراض المفاصل الرضفي الفخذي: التشريح الوظيفي للمفصل الرضفي الفخذي. J بون جوينت سورج بر 1976 ؛ 58 :.

17. Hungerford J ، Barry M. الميكانيكا الحيوية على المفصل الرضفي الفخذي. كلين أورثوب 1979 ؛ 149: 9-15

18. فولكرسون جيه ، شيا ك.اضطرابات محاذاة الفخذ الرضفي. J بون جوينج سورج 199 ؛ 72 :.

19. Witvrouw E ، Lysens R ، Bellemans J ، وآخرون. عوامل الخطر الجوهرية لتطور آلام الركبة الأمامية لدى السكان الرياضيين: دراسة استباقية لمدة عامين. آم J سبورتس ميد 200 ؛ 28 :.

20. Hughston J ، Walsh W ، Puddu G. خلع خلع الرضفة والخلع. فيلادلفيا: دبليو بي سوندرز ، 1984.

21. Greenfield M، Scott W. التقييم بالمنظار وعلاج المفصل الرضفي الفخذي. أورثوب كلين نورث آم 1992 ؛ 23 :.

22. Kolowich PA ، Paulos LE ، Rosenberg TD ، وآخرون. الافراج الجانبي للرضفة: مؤشرات وموانع. آم J سبورتس ميد 199 ؛ 18 :.

23. Fulkerson JP، Kalenak A، Rosenberg TD، et al. آلام الرضفة الفخذية. إنستر كورس ليكت 199 ؛ 41: 57-71.

24. إنسال ي ، سالفاتي إي وضع الرضفة في مفصل الركبة الطبيعي. الأشعة 1971 ؛ 101:.

25. Blumensaat C. Die Lageabweichungen und Verrenkungen der Kneesheibe. إرجب شير أورثو 1938 ؛ 31: 149.

26. Merchant A و Mercer R و Jacobson R et al. تحليل شعاعي لتطابق الرضفة الفخذية. J بون جوينت سورج آم 1974 ؛ 56 :.

27. Laurin C ، Dussault R ، Levesque H. التحقيق المماسي بالأشعة السينية لمفصل الفخذ الرضفي. كلين أورثوب 1979 ؛ 144: 16-26.

28 Merchant AC. اضطرابات رضفة الفخذ: الميكانيكا الحيوية والتشخيص والعلاج غير الجراحي. في: McGinty JB، ed. تنظير المفصل الجراحي. نيويورك: Raven Press ، 1990: 273.

29 مارتينيز إس ، كوروبكين إم ، فوندر إف بي ، وآخرون. تشخيص التشوه الرضفي الفخذي عن طريق التصوير المقطعي. J كومبوت أسيست توموغر 1983 ؛ 7: /

30. Schutzer S ، Ramsby G ، Fulkerson J. تقييم آلام الفخذ الرضفي باستخدام التصوير المقطعي المحوسب: دراسة أولية. كلين أورثوب 1986 ؛ 204 :.

31. فولكرسون جي ، شولزر إس ، رامسبي جي وآخرون. التصوير المقطعي المحوسب لمفصل الفخذ الرضفي قبل وبعد التحرير الجانبي لإعادة المحاذاة. تنظير المفاصل 1987 ؛ 3: 19-24.

32. Shellock F، Mink J، Fox J. Patellofemoral joint، kinematic MR imaging لتقييم تتبع الشذوذ. الأشعة 1988 ؛ 168:.

33. Van Leersum MD، Schweitzer ME، Gannon F، et al. سمك الغضروف المفصلي الرضفي الفخذي كما تم قياسه في التصوير بالرنين المغناطيسي: مقارنة تسلسلية للدقة ، والتكاثر ، وتباين المراقب الداخلي. هيكل عظمي راديول 199 ؛ 24 :.

34. Nakanishi K، Inoue M، Harada K، et al. خلع في الرضفة: تقييم الغضروف المفصلي الرضفي بالتصوير بالرنين المغناطيسي. بر J راديول 199 ؛ 65 :.

35. Shellock F ، Mink J ، Deutsh A ، وآخرون. تقييم المرضى الذين يعانون من أعراض مستمرة بعد إطلاق الشبكية الجانبي عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي الحركي للمفصل الرضفي الفخذي. تنظير المفصل 1990 ؛ 6 :.

36. Shellock F ، Mink J ، Deutsh A ، وآخرون. التصوير بالرنين المغناطيسي الحركي للمفصل الرضفي الفخذي: مقارنة بين تقنيات الوضع السلبي والحركة النشطة. الأشعة 1992 ؛ 184 :.

37 Sallay PI ، Poggi J ، Speer KP ، وآخرون. الخلع الحاد للرضفة: دراسة تشريحية مرضية مرتبطة. آم J سبورتس ميد 199 ؛ 24: 52-60.

38. صبغ S ، بول D. تصوير النويدات المشعة للمفصل الرضفي الفخذي لدى الشباب الذين يعانون من آلام في الركبة الأمامية. أورثوب كلين نورث آم 198 ؛ 17 :.

39. Iossifidis A، Brueton RN، Nunan TO. التصوير الومضاني للعظام في الرضفة المؤلمة ثنائية الأطراف. يور J نوكل ميد 1995 ؛ 22 :.

متلازمة فرط الضغط الرضفي الجانبي (LPHP) هي مرض شائع إلى حد ما في المفصل الرضفي الفخذي (PFJ) ، تحدث بشكل رئيسي بين الأطفال والمراهقين. SLGN هو سبب 7 إلى 15٪ من جميع الزيارات لأمراض العظام في مفصل الركبة.

يتطور SLGN عندما تنزعج العلاقات المتطابقة الطبيعية بين الأسطح المفصلية للقنوات الفخذية والرضفة ، وكذلك عندما يختل التوازن بين المثبتات الإنسي والجانبي للرضفة ، وتتميز بإعادة توزيع ضغط معين على مختلف مناطق الأسطح المفصلية لمفصل الركبة مما يؤدي إلى زيادة الحمل على أقسامها الجانبية.

هناك مجموعتان من أسباب تطور SLHN. في معظم الحالات ، تكون هذه حالات شذوذ في تطور مفصل الركبة (التشوهات الخلقية في الرضفة ، نقص تنسج اللقمة الفخذية الجانبية ، ارتفاع الرضفة - الرضفة ألتا ، حدبة الظنبوب الموجودة جانبياً ، زيادة كثافة شبكية الرضفة الجانبية وغيرها من التشوهات المؤدية في وقت لاحق من وضع الرضفة). من الممكن أيضًا تطوير المتلازمة بعد الإصابات الرضحية لمفصل متشكل بشكل طبيعي ، مما يؤدي إلى تغيرات التصلب الليفي في العضلات والأربطة التالفة ، وتمدد القيد الرضفي الإنسي ، كبسولة المفصل ، والتي لا يتم تعويضها أثناء عملية الشفاء وتؤدي إلى النزوح من الرضفة إلى الخارج.

وفقًا للأفكار الحديثة حول تشريح المفصل الرضفي الفخذي ، يتم تمييز 5 أسطح مفصلية على الرضفة ، على الرغم من أن سطحين رئيسيين مهمان سريريًا - وسطي وجانبي ، مفصولة بحافة طولية مركزية. وصف Wiberg 3 أنواع من تكوين الرضفة.
في النوع الأول ، تكون الأسطح المفصلية الوسطى والجانبية للرضفة متساوية في المساحة ؛ في النوعين الثاني والثالث ، هناك انخفاض تدريجي في نسبة السطح المفصلي الإنسي. في هذه الحالة ، يتحمل السطح المفصلي الجانبي السائد الجزء الأكبر من الحمل الذي تمارسه عضلات الفخذ الرباعية ، مما يؤدي إلى PHN. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تسهيل تطور SLGN من خلال عدم تناسق شكل كتلة الطرف المفصلي لعظم الفخذ ، في حين أن اللقمة الجانبية صغيرة والضغط الذي يمارس على الهياكل العظمية الغضروفية للمفصل الرضفي الفخذي أعلى بكثير من ذلك في القاعدة.

بالإضافة إلى الهياكل العظمية الغضروفية ، يلعب الجهاز العضلي الرباطي لمفصل الركبة ، الذي قدمه وارين ومارشال كنظام ثلاثي الطبقات وسطيًا ونظامًا من طبقتين بشكل جانبي ، دورًا في نشأة SLGN. الرباط الفخذي الرضفي الإنسي (MPFL) ، الموجود تحت الرأس الإنسي للعضلة رباعية الرؤوس الفخذية ، هو عامل الاستقرار الرئيسي للرضفة ، ويلعب دور مثبت المفصل الرضفي الفخذي من الإزاحة الجانبية. في الوقت نفسه ، تعتبر العضلة الفخذية رباعية الرؤوس هي المثبت الديناميكي الرئيسي للرضفة ، ويتم لعب الدور الأكثر أهمية في مقاومة الرأس الإنسي للعضلات الرباعية الرؤوس للإزاحة الجانبية للرضفة بواسطة أليافها المائلة ، الموجهة عند 50 -700 نسبة إلى المحور الطويل لوتر العضلة رباعية الرؤوس. أظهر Koskinen و Kujala أنه في المرضى الذين يعانون من PHN والوضع اللاحق للرضفة ، فإن منطقة التعلق بالرأس الإنسي للعضلات الرباعية الرؤوس تقع بالقرب من القاعدة ، مما لا يسمح للعضلة بتحقيق وظيفة الاستقرار الديناميكي .

يحتوي شبكية الرضفة الجانبية على مكونات سطحية وعميقة. يرتبط المكون العميق بالرضفة مباشرة وهو الخط الأول لمقاومة إزاحة الرضفة من الجانب الجانبي للمفصل. يتم تمثيله بواسطة اللفافة المستعرضة ، والتي تثبت الرباط الحرقفي الظنبوب للرضفة. عندما تنثني الركبة ، يتحرك الرباط الحرقفي الخلفي للخلف ، مما يؤدي إلى زيادة التوتر الجانبي على الرضفة. إذا كان المريض قد أضعف في نفس الوقت المثبتات الإنسي ، فقد تميل الرضفة بالنسبة للمستوى الأمامي مع زيادة الحمل على وجهها الجانبي وتطور PHN.

طريقة تطور المرض

يمكن تمثيل التسبب في تقدم SLH على النحو التالي: نتيجة الحمل الزائد للأجزاء الجانبية من PFS ، يزداد مستوى الضغط في عناصر النسيج العظمي الغضروفي والأنسجة الرخوة للمفصل ، مما يؤدي إلى تطور تضخم الغضروف ، تآكل غير متماثل للمفصل مع تطور التغيرات التنكسية في الهياكل الغضروفية العظمية. ثم يتم استبدال الاضطرابات الحثولية بمرحلة تنكس الغضروف ، وتدميرها ، مما يؤدي في النهاية إلى تشكيل التهاب مفصل الفخذ الرضفي.

المظاهر والمضاعفات السريرية

المظهر السريري الرئيسي لـ SLGN هو الألم المؤلم المستمر في الجزء الأمامي من مفصل الركبة (يتفاقم بسبب الانثناء) ، الناجم عن تلين الغضروف الثانوي ، وكذلك تهيج الألياف العصبية الموجودة مباشرة في شبكية الرضفة الجانبية. هناك تورم في المفصل ، التهاب الغشاء المفصلي المتكرر ، الطحن أثناء الحركة. مع تطور الضغط المفرط ، قد يظهر شعور بعدم الاستقرار ، ورخاوة في المفصل ، وألم انسداد زائف للمفصل.

يمكن أن تكون مضاعفات SLGN كسورًا غضروفية وعظمية غضروفية من اللقمة الجانبية لعظم الفخذ ، والجوانب الإنسية والجانبية للرضفة ، مع مسار طويل مع نوبات رضحية ، ويمكن ملاحظة الاضطرابات المعتادة في الرضفة. لمنع حدوث مضاعفات لدى مرضى PHN ، من الضروري إيلاء اهتمام خاص لإجراء فحص شامل للمرضى من أجل اكتشاف علامات هذه الحالة المرضية لديهم في وقت مبكر. في تشخيص PHN ، من المهم وجود تاريخ شامل للمرض وتقييم متلازمة الألم ونتائج الاختبارات السريرية الخاصة. من وجهة نظر تحديد مسببات المرض واختيار طريقة العلاج ، من المهم إجراء اختبار للحد من ارتفاع الحافة الجانبية للرضفة: على سبيل المثال ، استحالة الرفع إلى وضع محايد عند 0 درجة تشير إلى ضيق قيد الرضفة الجانبي. يلعب أيضًا دور مهم في تشخيص SLGN من خلال قياس زاوية Q ، أو زاوية عضلات الفخذ المتكونة بين الخطوط ، أحدهما مرسوم من العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي إلى الرضفة ، والآخر من المركز من الرضفة إلى درنة الظنبوب. يجب اعتبار قيم هذه الزاوية التي تتجاوز 20 درجة مرضية.

الفحص بالأشعة السينية، التصوير المقطعي ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، تصوير العضل م. العضلة الرباعية الرؤوس الفخذية (الكشف عن خلل في الرأس الجانبي والوسطى للعضلة) وتنظير المفصل التشخيصي يسمحان بالتحقق من التشخيص.

علاج

يمكن أن يكون علاج PHN إما محافظًا أو جراحيًا. العلاج المحافظيتكون من القيام بالتمارين النشطة والتدليك وارتداء المثبتات على مفصل الركبة. تهدف الأنشطة إلى زيادة نغمة الرأس الإنسي للعضلات الرباعية الرؤوس وتمديد القيد الجانبي للرضفة. العلاج التحفظي طويل الأمد ، ويتطلب مجهودًا كبيرًا من جانب المريض ، ولكن يمكن أن يكون فعالًا في 75٪ من الحالات.

العلاج الجراحيتستخدم عندما تفشل الأساليب المحافظة. يهدف إلى تصحيح التشوهات واستعادة العلاقات الطبيعية بين الهياكل المشتركة. يمكن تقسيم جميع التدخلات الجراحية إلى تقنيات مفتوحة وتنظيرية ومشتركة. هناك ثلاثة أهداف رئيسية للتدخلات الجراحية: - إضعاف شد الهياكل المتوترة للمجموعة الجانبية من الباسطة لمفصل الركبة (مثبتات الرضفة) ؛ - زيادة النغمة والضغط على هياكل المجموعة الإنسيّة للركبة الباسطة ؛ - تصحيح الارتباط الجانبي المفرط للوتر الرضفي بالظنبوب.

من بين التقنيات المفتوحة ، والتي ، وفقًا لماريون وباركات ، كان هناك حوالي 100 بالفعل في عام 1950 ، الأكثر شيوعًا هي تعديلات العمليات وفقًا لـ Roux (الشكل 3 ، أ: تحريك tuberositas tibiae إلى الداخل) ، وفقًا لكروجيوس (الشكل 3). .3 ، ب: من الخارج على جانب المفصل الموازي للرضفة ، يتم إجراء شق كبسولة طوله حوالي 15 سم ؛ في الداخل ، يتم إجراء شقين متوازيين آخرين على مسافة 3 سم من بعضهما البعض ، شكل شريطًا مرتبطًا أدناه بـ tuberositas tibiae ، ومن الأعلى يغطي جزءًا من ألياف m. الجانب الإنسي) ، وفقًا لفريدلاند (تحريك العضلة الفخذية المستقيمة جنبًا إلى جنب مع الرباط الرضفي ، وحركتها في الاتجاه الإنسي مع التثبيت على أوتار الخياط ، وعضلات الفخذ الكبيرة المقربة والوسطية وخياطة كبسولة المفصل من الإنسي الجانب في الطية الطولية). ومع ذلك ، عند استخدام هذه التقنيات ، يلزم إجراء شق جلدي واسع ، وشلل طويل الأمد بعد الجراحة ، وإعادة تأهيل طويل الأمد للطرف.
المضاعفات المحتملة مثل هشاشة العظام الثانوية ، وتطور التهاب المفاصل خلف الرضفة مع تطور فرط الضغط الإنسي ، وكسور التعب في القصبة نتيجة إدخال الطعم ، والتهاب الأعصاب ، والتهاب الجراب ، وتلين الغضروف الثانوي ، إلخ.

في عام 1972 ، اقترح تشين وراماناثان التقنية التالية لعلاج PHN: بعد التنظير التشخيصي الأولي للمفصل ، من خلال الوصول بالمنظار (السفلي ، وإذا لزم الأمر ، فوق الوحشي) ، يتم تحرير الجزء الجانبي من الجهاز الباسطة (أي قطع) من داخل مفصل الركبة (باستخدام سكين التخثير الكهربي أو سكين Smillie). تتميز هذه التقنية بكفاءة وأمان كبيرين: معدل المضاعفات أقل من 10٪. في عام 1995 ، استكمل Henry و Pflum هذه التقنية بالخياطة التنظيرية للمثبت الإنسي باستخدام أداة خاصة مما أدى إلى تكوين طياتها (riffling).

لمعلوماتك

& nbsp غالبًا ما يتم استخدام مزيج من التنظير المفصلي والشعاب المفتوحة - ما يسمى. جراحة شبه بالمنظار. اليوم ، نظرًا للأهمية التشخيصية العالية لتنظير المفاصل ، حتى في حالة التخطيط لتدخل مفتوح ، يُنصح بإجراء تقييم مبدئي بالمنظار لأسطح غضروف مفصل الركبة من أجل تحديد التغيرات المرضية داخل المفصل بصريًا وتحديدها. تكتيكات العلاج الإضافي.

بشكل منفصل ، من الضروري ملاحظة حالات الإصابات الرضحية في منطقة المفصل الرضفي الفخذي على خلفية SLGN. في معظم الحالات ، تؤدي إلى كسر عظمي غضروفي في الوجه الجانبي أو الإنسي للرضفة أو اللقمة الفخذية الجانبية ، ويؤدي الجزء العظمي الغضروفي الكبير المنفصل نتيجة لهذا الضرر إلى حصار المفصل وتطور متلازمة الألم الواضحة . الغرض الرئيسي من العمليات التي يتم إجراؤها في مثل هذه الحالات هو إزالة جزء حر من الرضفة من التجويف المفصلي مع استعادة وظيفة المفصل. لاستعادة العلاقات الميكانيكية الحيوية الطبيعية في مفصل الركبة ، والقضاء على متلازمة فرط الضغط الجانبي وإزالة الجزء المصاب من الرضفة من الحمل الزائد ، وفي بعض الحالات نكمل هذا التدخل بإطلاق جانبي طفيف التوغل للجهاز الباسطة. يؤدي هذا إلى تحسين التطابق في مفصل الركبة وإزالة الضغط المتزامن للهياكل التالفة ، وبالتالي تسهيل التئام سطح الجرح.
لذلك ، عند إجراء تنظير المفصل التشخيصي واكتشاف جزء عظمي غضروفي كبير لوجه الرضفة ، لا تسمح أبعاده بإزالته من تجويف المفصل من خلال الثقوب بالمنظار ، يتم إجراء شق مفصلي علوي جانبي يصل حجمه إلى 2 سم. تتم إزالة الجزء العظمي الغضروفي من خلال هذه الفتحة. يفحص الجراح وجه الرضفة ولقمة الفخذ الجانبية لتقييم حالة سطح الجرح ، وإذا لزم الأمر ، يقوم بإجراء تقويم الغضروف الكاشطة بالمنظار. بعد ذلك ، بعد أن يرفع الجراح الجلد من الجرح القريب من فتحة شق المفصل المجهري ، يقوم الجراح بمشرط ، تحت سيطرة إصبع يتم إدخاله في تجويف المفصل ، بتشريح القيد الجانبي للرضفة لمدة 1-2 سم ، ورسم خط الشق أقرب ما يمكن إلى حافة الرضفة ، وفي نفس الوقت الخوف من شق الرأس الجانبي للعضلة الرباعية الرؤوس. ثم يكرر الجراح العملية في الاتجاه البعيد لمدة 3-5 سم ، ونتيجة لذلك يتم تخفيف الضغط عن الهياكل المتضررة من المفصل الرضفي الفخذي.

وبالتالي ، فإن الطريقة المقترحة للعلاج الجراحي للكسور العظمية الغضروفية للوجه الإنسي للرضفة على خلفية متلازمة فرط الضغط الجانبي تجعل من الممكن تحسين العلاقات التشريحية في مفصل الركبة مع تخفيف الضغط المتزامن على السطح التالف للرضفة ، مما يؤدي إلى استعادة الظروف اللازمة لسير العمل الميكانيكي الحيوي الطبيعي لمفصل الركبة وتسريع التئام الخلل في السطح المفصلي للرضفة.

لتقييم فعالية علاج PHN باستخدام الطرق المفتوحة لـ Crosby و Insall (I976) ، قمنا بجمع ومعالجة نتائج طويلة الأجل (8 سنوات في المتوسط) بعد الجراحة لـ 81 حالة من العلاج الجراحي لمرضى PHN. لتحليل ومقارنة نتائج العلاج ، استخدم المؤلفون المعايير التالية التي تميز ديناميكيات حالة المريض: "ممتاز" - لا يوجد ألم ، نشاط كامل (بما في ذلك الرياضة) ، نطاق طبيعي للحركة ، لا شكاوى ذاتية ؛ "جيد" - يعاني المريض بشكل دوري من عدم الراحة في المفصل ، والشعور بالصلابة ، ويتجنب الرياضات اللاصقة ، وظيفيًا - تقل زاوية الانثناء القصوى ، ويلاحظ المريض بشكل شخصي تحسنًا في الحالة ؛ "مرض" - الألم في مفصل الركبة يزعج معظم الوقت ، وتناقصت شدة الأعراض ، لكن الانثناء في المفصل صعب بشكل كبير ، يلزم إجراء عملية ثانية ؛ "غير مرض" - زاد الألم في المفصل ، وأصبح الحصار أكثر تواترا.

وفقًا لـ Crosby و Insall ، فإن 7 ٪ من المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية مفتوحة لتصحيح PHN حققوا نتائج ممتازة ، و 52 ٪ لديهم نتائج جيدة.

تم إجراء دراسة مماثلة بواسطة Chen and Ramanathan (1984) بين المرضى الذين خضعوا لتدخل تنظير المفصل لـ PHN (متوسط ​​6 سنوات بعد الجراحة): كانت النتائج أفضل قليلاً: 59٪ - ممتاز ، 27٪ - جيد.

يوضح الشكل مثالاً على العلاج الجراحي الناجح لـ PHN باستخدام التقنية التقليدية: خضع مريض يعاني من أمراض متناظرة في مفصلي الركبة لعملية جراحية على مفصل واحد ، وتم علاج الآخر بشكل متحفظ. بعد 9 سنوات من العملية ، كانت النتيجة على الوصلة المشغلة ممتازة ، من ناحية أخرى - مرضية.

منذ عام 1984 ، على أساس قسم إصابات الأطفال وجراحة العظام في المستشفى السريري للمدينة السادسة في مينسك ، تم إجراء 24 عملية على 23 مريضًا يعانون من PHN ، 3 منهم تم إجراؤها بالمنظار (إطلاق الجزء الجانبي من العضلات الباسطة). كان السبب الرئيسي لدخول المرضى الذين يعانون من PHN إلى المستشفى هو الخلع التلقائي أو ما بعد الصدمة للرضفة على خلفية الألم المطول في الجزء الأمامي من مفصل الركبة. أثناء الفحص الجراحي لأوجه الرضفة ، تم العثور على تغييرات تنكسية في الغضروف المفصلي ، وفي 3 حالات ، كسور عظمية غضروفية في الرضفة.

كان متوسط ​​عمر المرضى الذين خضعوا للجراحة 13.5 (من 5 إلى 25) سنة. كان هناك 13 فتاة (56.5٪) بين المرضى و 10 (43.5٪) ذكور. كان متوسط ​​مدة إقامة المرضى في المستشفى من أجل التدخلات التقليدية 22.4 (حتى 46) يومًا ، للتدخلات باستخدام الوصول بالمنظار - 14 (حتى 22) يومًا. علاوة على ذلك ، تم السماح للمرضى الذين خضعوا للتدخل بالمنظار بممارسة حمولة كاملة على الطرف المشغل بالفعل في اليوم السابع بعد الجراحة ، بينما بعد التدخلات المفتوحة ، كان من الممكن تحميل الطرف فقط بحلول نهاية الأسبوع الثاني بعد الجراحة. تمت متابعة النتائج طويلة المدى بعد الجراحة (من شهر واحد إلى 20 عامًا ، في المتوسط ​​- 9 سنوات) في 12 مريضًا (9 منهم خضعوا لعملية جراحية مفتوحة ، 3 - بالمنظار).
تم إجراء التقييم باستخدام معايير كروسبي وإينسال. نتائج العمليات المفتوحة: 1 - ممتازة ، 4 - جيدة ، 4 - مرضية ؛ بالمنظار: 3 - ممتاز.

خاتمة

إن استخدام تقنية حديثة طفيفة التوغل تتميز بفترة قصيرة نسبيًا من الشلل بعد الجراحة وإعادة التأهيل والإقامة في المستشفى ، مما يجعل من الممكن تحقيق كفاءة علاج عالية وتقليل حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة والتهاب المفاصل الرضفي الثانوي.

انتباه!المعلومات الموجودة على الموقع ليست تشخيصًا طبيًا ، أو دليلًا للعمل و لأغراض إعلامية فقط.

يعتبر مفصل الركبة من أكثر مفصل الركبة تعقيدًا في جسم الإنسان ، حيث يتسبب تلف الغضروف المفصلي في الألم ويتطلب علاجًا فوريًا. يعاني المريض من عبء هائل حتى أثناء المشي ، ناهيك عن الجري وممارسة الرياضة. هناك حاجة للغضروف في مفصل الركبة للتوسيد. يتم تنفيذه بواسطة الغضروف المفصلي الجانبي والإنسي.

تفاصيل الضرر

يتكون مفصل الركبة من العناصر التالية:

• الأربطة.
• غضروف؛
• عظام.

إصابات مفصل الركبة كالتالي:

• التواء أو تمزق الأربطة.
• كسر الرضفة
• إصابة؛
• انفصال الغضروف المفصلي.

تعد إصابات الغضروف الهلالي نوعًا مغلقًا من الإصابات ، وهي مؤلمة جدًا وتستغرق وقتًا طويلاً للشفاء. تتميز دائمًا بألم حاد في الركبة ، وأحيانًا تورم ونزيف. في بعض الحالات ، تبدأ الركبة في "المشي" بحرية. يمكن أن يتضرر الغضروف المفصلي في مثل هذه الحالات:

• أثناء الرياضة بأسلوب خاطئ ؛
• التواء ساقك أثناء الجري ؛
• الهبوط دون جدوى بعد القفزة ؛
• ضرب الركبة على درج السلم.
• تلقي ضربة شديدة في الركبة.

أكثر أنواع الإصابات شيوعًا هو تمزق في الغضروف الإنسي لمفصل الركبة. نظرًا لأن هذا هو الغضروف المفصلي الداخلي ، فهو أقل قدرة على الحركة ، والحمل عليه أقوى. كما أنه لا يحتوي على أي إمدادات دم تقريبًا ، على عكس الخارج.

كمرجع! الهلالة هي على شكل حدوة حصان ، لذلك لديهم جسم وقرونان ، أحدهما يسمى العلوي ، والثاني هو السفلي.

يعتبر تمزق القرن الأمامي من الغضروف الإنسي أقل خطورة ، لأنه بعده يتم حظر المفصل فقط. يمكن للطبيب إزالة هذا الانسداد بالتأثيرات اليدوية اللازمة. ولكن ، على عكس القرن الأمامي ، يمكن أن يكون مصحوبًا بخروج الركبة.

يمكن تقسيم الأضرار التي لحقت بالغضروف الإنسي وفقًا لنوع التمزق:

1. تمزق أفقي ، وغالبًا ما يرتبط بالأورام.
2. عموديًا ، يُطلق عليه أيضًا تمزق الغضروف الإنسي وفقًا لنوع "يمكن معالجة الري".
3. تمزق مستعرض ، مثل هذا التمزق يداوي أسهل.
4. غالبًا ما يتطلب تمزق السديلة إجراء عملية جراحية.
5. والتي يمكن أن تجمع بين عدة - مجتمعة.

الضرر مقسم إلى درجات:

• الدرجة 1 إصابة طفيفة.
• الدرجة الثانية هي أضرار أكثر خطورة ؛
• الدرجة الثالثة فجوة.

من المهم جدًا عدم تأجيل زيارة الطبيب والعلاج بعد تلف الغضروف المفصلي الإنسي لمفصل الركبة.

مهم! كلما تأخر المريض في العلاج ، زاد التغيير التنكسي في الغضروف المفصلي لمفصل الركبة.

كيف يتم العلاج؟

مباشرة مع الإصابة ، يجب أن تذهب إلى مركز الصدمات إلى طبيب الرضوح. إذا مر وقت طويل إلى حد ما منذ الإصابة ، أسبوعين أو أكثر ، وكان هناك اشتباه في وجود مرحلة مزمنة ، فأنت بحاجة إلى الاتصال بمعالج. يفحص المريض ويصف الفحوصات والتشخيصات. اعتمادًا على مواصفات الجهاز ، يتم إجراء التشخيص باستخدام الدراسات التالية:

• الرنين المغناطيسي؛
• فوق صوتي.
• التصوير الشعاعي.
• التصوير المقطعي.

بناءً على نتائج الدراسات ، سيقوم المعالج بإجراء التشخيص الأولي. سوف يساعد في القضاء على الألم وتخفيف التورم. وبعد ذلك ، إذا كانت هذه إصابة طفيفة ، فسيصف العلاج المحافظ:

• العلاج الطبيعي؛
• الأدوية؛
• تمارين العلاج الطبيعي
• سلام؛
• نظام عذائي.

في بعض الأحيان ، على سبيل المثال ، مع عدم استقرار قيد الرضفة الإنسي ، يتطلب الأمر تثبيتًا قويًا للركبة.

المساعدة الطبية

خلال هذا النوع من العلاج ، توصف الأدوية على شكل أقراص وفي شكل مراهم. يمكن ان تكون:

• ديكلوفيناك.
• نيميسوليد.
• ايبوبروفين.

حول الأضرار التي لحقت القرن الخلفي من الدرجة الثانية.

في المرحلة الأولى ، يجب أن:

• إزالة التورم
• إزالة الالتهاب
• تخدير.

في مرحلة الشفاء ، يتم وصف أجهزة حماية الغضروف ، والتي يمكن استخدامها في كل من الأقراص وإدارتها عن طريق الحقن. على نحو متزايد ، بدأ استخدام حقن حمض الهيالورونيك ، فهي جيدة للتجديد السريع لأنسجة الغضاريف.

العلاج الطبيعي

يمثل تأثيرات الحرارة والأوساخ أو الإشعاع على بقعة مؤلمة. تزيد من تدفق الدم ، وبالتالي تسريع تجديد الأنسجة. أنواع العلاج الطبيعي:

• الكهربائي؛
• العلاج بالموجات فوق الصوتية
• حمام الطين؛
• يلف البارافين.

يتم اختيار نوع العلاج من قبل الطبيب بشكل فردي. إذا لم يعطِ نتائج ، أو كانت الحالة أكثر خطورة ، فسوف يحيل المعالج إلى أخصائي:

• لأخصائي إصابات العظام إذا كانت إصابة مهملة ؛
• لطبيب المفاصل إذا كان من الأمراض الالتهابية في المفاصل.
• إلى أخصائي الأمراض المعدية إذا كانت هذه أمراض بكتيرية.

يمكن لكل من الأطباء المتخصصين أن يصفوا فحصًا إضافيًا ، اعتمادًا على الاشتباه في مرض معين.

مهم! يبدأ العلاج الطبيعي فقط بعد إزالة الالتهاب والتورم والألم. لن يؤدي ارتفاع درجة الحرارة أثناء العلاج الطبيعي إلا إلى تفاقم الالتهاب.

تنظير المفصل.

بعد الفحص والتشخيص ، يقرر الطبيب علاج الركبة أو إرسالها لإجراء عملية جراحية. أثناء العملية ، يمكن تنفيذ الإجراءات التالية:

1. قطع الجزء التالف من الغضروف المفصلي. من المهم جدًا أن تكون حواف الغضروف المفصلي متساوية ، إذا كان من الضروري قطع جزء منها ، فسيتم ذلك.
2. إصلاح الغضروف المفصلي. يتم خياطة الأنسجة التالفة ، وذلك فقط مع العناية الطبية الفورية بعد الإصابة. خلاف ذلك ، قد يحدث نخر الأنسجة ، وسيصبح الربط مستحيلاً.
3. إزالة الغضروف المفصلي. هذه هي الحالة القصوى ، لأن إزالة الغضروف المفصلي مصحوب بعواقب غير سارة.
4. استبدال الغضروف المفصلي بطرف اصطناعي أو عضو متبرع.

الآن تتم العملية بشكل أساسي بمساعدة تنظير المفاصل. مزاياها على الطريقة القديمة هي كما يلي:

• يتم قطع منطقة صغيرة من الجلد.
• وقت الشفاء أقصر
• لا حاجة لإصلاح المفصل ؛
• من الممكن مراقبة تقدم العملية بمساعدة كاميرا عالية الدقة.

بعد العملية يقوم الطبيب بمراقبة المريض لفترة طويلة. نظرًا لأن فترة التعافي ستكون طويلة ، فقد تكون هناك حاجة إلى تحفيز إضافي في شكل علاج طبيعي ، وأجهزة حماية الغضروف وتمارين العلاج الطبيعي. بعد الجراحة ، غالبًا ما يتم نقل المريض إلى مستشفى نهاري.

علاج متبادل

يعتمد هذا العلاج على دراسة الجهاز العضلي الهيكلي وتدفق الدم. مسار العلاج مشابه جدًا للتدليك. يدعي أخصائيو تقويم العظام أنهم أثناء التلاعب بهم يوجهون التدفقات في الاتجاه الصحيح ، ويبدأ الجسم في العمل بشكل صحيح.
نظرًا لأن زيادة تدفق الدم تساعد في بعض إصابات الغضروف المفصلي ، يمكن أن يساعد أطباء العظام بطريقة ما. لكن من الجدير بالذكر أن الطب الرسمي لا يعترف به الطب العظمي.

طرق العلاج الشعبية

أعد الطب التقليدي لوصفاته الخاصة. يقترح ما يلي:

1. اصنع المستحضرات من خليط العسل والكحول بنسب متساوية.
2. عمل كمادات من عصيدة البصل.
3. شطف الركبتين مع مغلي من نبات القراص وأوراق البنفسج.
4. ضع ورقة الأرقطيون على الركبة المصابة.

بالطبع ، هذه الأساليب ليست قوية في حالة تمزق الغضروف المفصلي ، لكنها لا تزال تساعد في تخفيف الألم وتخفيف التورم. من الضروري استشارة الطبيب حول استصواب الدمج مع العلاج التقليدي. في بعض الأحيان لا يمانع الأطباء ، لكنهم يعتبرون الطب التقليدي إضافة مفيدة.