في أمراض المفاصل من الضروري الخضوع الفحص الشامللتحديد السبب والطبيعة العملية الالتهابية. من أهم التحليلات دراسة السائل الزليلي. إجراء أخذ السوائل للتحليل غير سار ، لكن الدراسة هي الأكثر على نحو فعالالتشخيص ، وهو ضروري لإعداد نظام العلاج.

من أهم التحليلات دراسة السائل الزليلي.

يعمل السائل الزليلي ، الذي يُطلق عليه غالبًا سائل المفصل ، كمواد تشحيم بين الغضروف. بفضل هذه المادة ، يتم توفير توسيد ، مما يقلل من قوة التأثير والحمل على المفاصل أثناء الحركة. بالإضافة إلى ذلك ، يعمل السائل الزليلي بمثابة وسيلة نقل للعناصر الغذائية التي تحافظ على مرونة أنسجة الغضاريف.

مع أي انتهاكات في عمل المفاصل والعمليات الالتهابية ، فإن التغييرات الأولى تؤثر على سائل المفصل. بمساعدة دراسة السائل الزليلي ، يمكن وضعه بسرعة التشخيص الدقيقعلى المراحل الأوليةتطوير أمراض المفاصل.

مؤشرات لتحليل السائل الزليلي:

• متلازمة الألم;
• انتهاك النشاط الحركيمشترك؛
• عرج مفاجئ
• تصلب المفاصل الصباحي.

دراسة السائل الزليلي موصوفة ل التهاب المفصل الروماتويديأو في حالة الاشتباه بهذا المرض ، التهاب كبسولة المفصل. هذه الدراسة ضرورية لاستبعاد أو تأكيد الطبيعة البكتيرية لعملية الالتهاب.

لا تأخذ عدد كبير منسائل للتحليل ، يتم إجراء ثقب. يتم تنفيذ الإجراء على مرحلتين. أولاً ، يتم تطهير المريض تمامًا في موقع البزل ويتم حقن مخدر في هذه المنطقة للتخلص من الألم. يستخدم التخدير الموضعي فقط. ثم يتم إدخال إبرة خاصة في تجويف المفصل ، مجوفة من الداخل ، يتم من خلالها ضخ كمية صغيرة من السائل إلى الخارج.

مدة الإجراء بأكمله لا تزيد عن 5 دقائق. يتم إرسال السائل الذي يتم جمعه في حقنة معقمة على الفور إلى المختبر.

لا ينبغي إجراء البزل إلا في حالة إصابة البشرة حول منطقة إدخال الإبرة. في حالة تفاقم الأمراض الجلدية المزمنة ، يتم تأجيل الإجراء حتى يتم تحقيق الهدأة. لا يتم ثقب الغشاء الزليلي لتجميع السوائل من المفصل في حالة شديدة عامة ، مصحوبة بحمى أو تسمم.

يتم استخدام البزل في وقت واحد كتشخيص و طريقة الشفاء. عندما يتم أخذ السوائل من المفصل ، يقل الضغط في الغشاء الزليلي ، مما يزيل على الفور متلازمة الألم أثناء الالتهاب. أيضًا ، بمساعدة ثقب ، يمكن إعطاء مسكنات الألم الخاصة أو الأدوية المضادة للالتهابات لتخفيف أعراض التهاب المفاصل.

تقييم تكوين السائل الزليلي

يساعد تحليل السائل الزليلي في تحديد سبب ضعف المفصل

السائل الزليلي في المفصل الصحي هو مادة تشحيم لزجة صفراء فاتحة. يمكن أن يختلف مقدارها من 1 إلى 4 مل. أثناء تحليل السائل الزليلي لمفصل الركبة ، يتم جمع حوالي 1 مل من السوائل لفحصها.

يشمل التحليل:

• التقييم البصري للسائل وخصائصه الفيزيائية ؛
• تحديد التركيب الكيميائي
• تشويه تلطيخ و الفحص المجهريتلقى المخدرات
• الثقافة البكتيرية للسائل.

يتيح الجمع بين هذه المراحل إجراء تقييم شامل لوظيفة المفصل وتحديد الكل الانتهاكات المحتملة. سيسمح لك فك تشفير الفحص الخلوي للسائل الزليلي بفهم أفضل لأهميته والانتهاكات المحتملة في التكوين.

التحليل البصري للسوائل: القاعدة وعلم الأمراض

يساعد فك شفرة التحليل البصري للسائل الزليلي في تحديد سبب الخلل الوظيفي للمفصل. هذا ضروري لتحديد طبيعة المرض الالتهابية أو غير الالتهابية.

يتم تحديد عدد الكريات البيض لكل 1 ميكرولتر من عقار الدراسة.

لوحظ وجود عملية مرضية غير التهابية في كبسولة المفصل في هشاشة العظام. هذه النتيجة من التحليل هي أيضًا سمة من سمات الذئبة الحمامية الجهازية والتهاب المفاصل ، والتي تتطور على خلفية الإصابات.

التهاب المفاصل هو سمة من سمات التهاب المفاصل الروماتويدي والنقرسي. يصاحب هذه الأمراض تيبس في المفاصل في الصباح ، مباشرة بعد النوم ، وألم شديد.

تتطور عملية التهابات إنتانية في المفاصل على خلفية الإصابة بالسل والسيلان والتهابات أخرى. ويسمى أيضًا الالتهاب القيحي أو المعدي.

تحليل كيميائي

يتم تقييم العناصر الخلوية باستخدام التحليل الكيميائي

يحدد التحليل الكيميائي للسائل الزليلي وجود البروتين والجلوكوز ، حمض البوليك. في المفاصل السليمة ، لا توجد مركبات بروتينية. يشير وجودهم إلى التهاب المفاصل على خلفية النقرس أو الصدفية. يتم تقدير كمية البروتين عن طريق ملء مجال رؤية المجهر.

يشير الجلوكوز في السائل الزليلي إلى حدوث مضاعفات السكري. لتجنب نتيجة إيجابية خاطئة ، يتم إجراء التحليل على معدة فارغة في الصباح. تأكد من رفض الطعام قبل 8 ساعات على الأقل من البزل.

في حالات الالتهاب الحاد ، توجد كمية كبيرة من الجلوكوز في سائل المفصل ، والذي يوجد عادة في المفاصل بكميات ضئيلة.

تم العثور على حمض البوليك في السائل الزليلي فقط في مرض واحد - النقرس. نظرًا لأن التهاب المفاصل النقرسي مصحوب بأعراض محددة ، فإن تحديد مستوى حمض البوليك في المفاصل يعد دراسة مساعدة ، ولكنه ليس إلزاميًا ، لهذا التشخيص.

المجهر

الغرض من التحليل المجهري هو حساب البلورات والعناصر الخلوية في تكوين المادة قيد الدراسة. للقيام بذلك ، يتم وضع العينة تحت المجهر ، وملطخة بإعداد خاص ودراستها بعناية. يتم إجراء تقييم العناصر الخلوية بصريًا.

عادة ، لا توجد بلورات في تكوين السائل. يعتمد سبب تكوينها على نوع المركبات البلورية ، والتي يشار إليها في نتائج التحليل. مع النقرس ، لوحظ وجود كمية كبيرة من بولات الصوديوم. يشير وجود الكوليسترول في سائل المفصل إلى التهاب المفاصل من أي نوع ، وتوجد تكلسات في أشكال حادة من التهاب المفاصل الروماتويدي.

التحليل الخلوي

يقيم التحليل الخلوي العدد الإجمالي للخلايا

علم الخلايا هو الحد الأدنى الضروري في دراسة سائل المفصل. بالنسبة لعد الخلايا ، عادةً ما يتم استخدام مستحضرات تلطيخ خاصة ومعدات إضافية ، مما يسمح لك بتحديد نوع وعدد الخلايا المعدلة بدقة. يعد التحليل الخلوي أسهل ، حيث يتم تقدير عدد الخلايا بصريًا ، وفقًا لحجم ملء الشريحة الزجاجية. تسمح هذه الطريقة فقط بتحديد طبيعة المرض بعدد الكريات البيض. تشير الزيادة في عدد هذه الخلايا إلى وجود التهاب.

يقيم التحليل الخلوي العدد الإجمالي للخلايا. في هذه الحالة ، يسمح التحليل بتحديد الطبيعة الالتهابية وغير الالتهابية والقيحية للمرض. بعبارة أخرى، تحليل كيميائيوالتحليل الخلوي متماثلان تقريبًا ، فقط نتائج التحليل الكيميائي هي الأكثر تفصيلاً.

عند تلطيخ الدواء ووضعه في جهاز طرد مركزي خاص ، من الممكن تحديد البلورات في تركيبة السائل. هذا يكشف عن وجود بلورات أصلية ورباعية الزوايا.

الأمراض التي يمكن تشخيصها من خلال دراسة خلوية موسعة لمستحضر ملطخ:

• جميع أنواع التهاب المفاصل.
• النقرس.
• التهاب المفاصل.
• رواسب أملاح الكالسيوم في المفاصل.
• التهاب صديدي ومعدي للمفاصل.

يتم إجراء الفحص الخلوي بكل بساطة وبسرعة ، مما يجعله أحد الطرق الأولى لتقييم صحة المفاصل.

ثقافة البكتيرية

إذا كشف التحليل المجهري وعلم الخلايا عن وجود التهاب إنتاني ، فمن الضروري أيضًا إجراء ثقافة بكتيرية لسائل المفصل. يتيح لك هذا التحليل تحديد نوع العامل الممرض بدقة التهاب معدي، على أساسه يمكنك اختيار نظام العلاج الأكثر فعالية.

للتحليل ، يتم وضع سائل المفصل في بيئة خاصة مليئة بمحلول مغذي. في هذه البيئة ، أي الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراضتنضج بسرعة ويزداد عدد سكانها. بعد بضعة أيام ، يقوم مساعد المختبر بتقييم تركيبة السائل عن طريق وضع كمية صغيرة من الدواء "الناضج" على شريحة زجاجية تحت المجهر. سيكون العامل المسبب للمرض هو تلك البكتيريا أو الفطريات ، التي زاد عددها إلى الحد الأقصى خلال الوقت الذي يقضيه في وسط المغذيات.

يجب معالجة الالتهاب القيحي للمفاصل بالمضادات الحيوية. تسمح لك الثقافة البكتيرية بتحديد نوع العامل الممرض ، والذي على أساسه سيتمكن الطبيب من اختيار علاج فعال بالمضادات الحيوية.

بالإضافة إلى ذلك ، أثناء الدراسة ، يمكن إجراء تحليل للبكتيريا المسببة للأمراض لحساسية المضادات الحيوية.

تستغرق دراسة السائل الزليلي الذي يتم وضعه في وسط غذائي خاص عدة أيام ، حيث تنضج مسببات الأمراض ببطء نوعًا ما. عادة ما تكون النتائج جاهزة في غضون 3-7 أيام ، ولكن في بعض الحالات قد يستغرق الأمر وقتًا أطول يصل إلى أسبوعين.

فحوصات إضافية

استبعاد الأضرار التي لحقت بأنسجة الغضاريف تسمح بالأشعة السينية للمفاصل

على الرغم من محتوى المعلومات في التحليل ، لا يتم وصف دراسة سائل المفصل إلا بعد التشخيص الأولي. بالنسبة لألم المفاصل وضعف الحركة ، يُعرض على المريض في المقام الأول الفحوصات التالية:

• تحليل الدم؛
• التصوير الشعاعي للمفاصل.
• التصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية.

مطلوب فحص دم لعامل الروماتويد. مستوى عاليشير هذا الغلوبولين المناعي إلى طبيعة المناعة الذاتية للمرض ، والتي تعتبر نموذجية لالتهاب المفاصل الروماتويدي.

في بعض الحالات يحدث التهاب في المفصل ولكن العامل الروماتويدي لا يزداد. سيساعد التحديد الدقيق لوجود عملية التهابية عامة و التحليل البيوكيميائيدم.

تسمح لك الأشعة السينية للمفاصل باستبعاد تلف أنسجة الغضاريف. يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية عن تورط الأنسجة المحيطة في عملية الالتهاب ، ويساعدان في تحديد وجود التكلسات في المفاصل.

أي طبيب يجب أن أتصل به بعد تلقي نتائج الفحوصات؟

في الغالبية العظمى من الحالات التشخيص الأوليمعالج أو طبيب الأسرة. سيقوم هذا الأخصائي بإحالة المريض إلى الفحوصات القياسية - فحص الدم للعامل الروماتيزمي ، والأشعة السينية للمفاصل ، واختبار الدم البيوكيميائي لتحديد مستوى حمض البوليك.

عند التأكد من الطبيعة الالتهابية للمرض ، يقوم الطبيب بإحالة المريض إلى أخصائي أمراض الروماتيزم. سيختار هذا الاختصاصي مخطط العلاج. بالإضافة إلى ذلك ، يتم أيضًا وصف الاختبارات المعملية المحددة لأمراض المفاصل للكشف عن التغيرات في تكوين السائل الزليلي من قبل أخصائي أمراض الروماتيزم.

إذا لم يكن هناك التهاب ، فقد تترافق اضطرابات المفاصل مع تنكس الغضروف أو الإصابات المبكرة. في هذه الحالة ، يجب أن يشارك طبيب العظام في العلاج.

المضاعفات المحتملة للثقب

تعتمد المخاطر على الكفاءة المهنية للطبيب وإجراء الفحوصات الأولية.

تتطلب دراسة دراسة السائل الزليلي ثقبًا في كبسولة المفصل. يحتوي الإجراء نفسه على حد أدنى من موانع الاستعمال ولا يتطلب أي تحضير ، باستثناء عدم تناول 8 ساعات قبل التحليل.

عند إجراء ثقب ، يتم استخدام أدوية التخدير ومستحضرات اليود والمطهرات. بعد أخذ السائل ، ضعه على موقع البزل ضمادة الضغطبعد معالجة الجلد بمطهر. يجب ارتداء ضمادة ضيقة طوال اليوم ثم استبدالها بضمادة فضفاضة.

على الرغم من البساطة الظاهرة ، فإن الثقب ليس آمنًا. في بعض الحالات ، تحدث المضاعفات التالية:

• عدوى داخلية للمفصل.
• النزيف في حالة تلف الوعاء ؛
• تلف الأربطة وضعف الحركة.
• ألم من تلف الأعصاب.

تعد عدوى المفاصل من المضاعفات النادرة. يزداد خطر الإصابة بالعدوى مع تكرار ثقب الغشاء الزليلي. يتطلب النزيف بسبب تلف الأوعية الدموية تدابير إضافية من طاقم طبي، لأن الدم يدخل مباشرة في الغشاء الزليلي.

ولوحظت مضاعفات خطيرة ، بسبب تدهور الحالة الصحية وضعف حركة المفصل ، في حالات منعزلة. تعتمد مخاطر حدوث مضاعفات إلى حد كبير على الكفاءة المهنية للطبيب وإجراء الفحوصات الأولية.

1

لم تكشف دراسة المعلمات البيوكيميائية لتكوين السائل الزليلي لمفصل الركبة لدى الأشخاص من الجنسين والأعمار المختلفة عن فروق ذات دلالة إحصائية في معلمات طيف البروتين والمركبات المحتوية على الكربوهيدرات في السائل الزليلي للركبة المفاصل الشخص السليمحسب الجنس والعمر. في هذه الدراسةأقرب الارتباطات مع عمر الإنسان هي مؤشرات γ-globulins وأحماض السياليك.

السائل الزليلي

حمض الهيالورونيك

البروتين الكلي

أحماض السياليك

1. بازارني ف. السائل الزليلي (القيمة السريرية والتشخيصية التحليل المختبري) / V.V. سوق. - يكاترينبورغ: دار النشر التابعة لـ UGMA ، 1999. - 62 صفحة.

2. الدراسات البيوكيميائية للسائل الزليلي في المرضى الذين يعانون من أمراض وإصابات المفاصل الكبيرة: دليل للأطباء / من إعداد V.V. تروسينكو ، ل. Furtseva ، S.V. Kagramanov ، I.A. بوجدانوفا ، ري. أليكسيف. - م: TsNIITO ، 1999. - 24 ص.

3. جيراسيموف أ. التشخيص البيوكيميائيفي طب الرضوح وجراحة العظام / أ.م. جيراسيموف ل. فورتسيفا. - م: الطب ، 1986. - 326 ص.

4. القيمة التشخيصية لتحديد نشاط هيكسوكيناز في السائل الزليلي لمفاصل الركبة / Yu.B. Logvinenko [وآخرون] // Lab. قضية. - 1982. - رقم 4. - م 212 - 214.

5. Lekomtseva O.I. على مسألة الأهمية السريريةدراسات البروتينات السكرية في التهاب الحنجرة والحنجرة الضيق المتكرر عند الأطفال / O.I. Lekomtseva // مشاكل فعليةالكيمياء الحيوية النظرية والتطبيقية. - إيجيفسك ، 2001. - ص 63-64.

6. Menshchikov V.V. طرق المختبرالبحث في العيادة / إد. في. مينشيكوف. - م ، الطب ، 1987. - 361 ص.

7. بافلوفا ف. البيئة الزليليّة للمفاصل / V.N. بافلوفا. - م: الطب 1980. - ص 11.

8. سيمينوفا ل. بحث حول مورفولوجيا العمر على مدى السنوات الخمس الماضية وآفاق تطورها / L.K. سيمينوفا // أرشيف التشريح والأنسجة وعلم الأجنة. - 1986. - رقم 11. - ص 80-85.

9. مرير T. تفاعل كربازول حمض اليورونيك المعدل / T. Bitter ، H.M. موير // الشرج. بيوتشيم. - 1962. - رقم 4. - ص 330 - 334.

في الأدبيات ، يتم تقديم مؤشرات السائل الزليلي (SF) إما بيانات أو بيانات قديمة دون الإشارة إلى الطريقة المستخدمة. في الجدول. 1 نقدم عددًا من القيم المرجعية ونتائج دراساتنا الخاصة عن SF في الأشخاص الذين لم يكن لديهم علم أمراض مفصلي مسجل.

لم نقم بتقييم أهمية الفروق في مجموعات المقارنة المقدمة بالطرق الرياضية بسبب استخدام قواعد منهجية مختلفة في بيانات الأدبيات.

تجدر الإشارة إلى أن بياناتنا لا تتعارض مع تلك المقدمة في الأدبيات. ومع ذلك ، هناك عدد من المؤشرات ، بالطبع ، تحتاج إلى توضيح منهجي.

مواد وطرق البحث

كانت المادة البحثية من 31 جثة فجأة اشخاص موتىمن كلا الجنسين (23 رجلاً و 8 نساء) تتراوح أعمارهم بين 22 و 78 عامًا ولم يكن لديهم أمراض مفصلية مسجلة من قبل خبير.

تمت المعالجة الإحصائية للنتائج التي تم الحصول عليها من خلال طريقة الإحصاء المتغير المستخدمة للعينات الصغيرة ، مع اعتماد الاحتمال p يساوي 0.05. لكل مجموعة من الملاحظات ، تم حساب المتوسط ​​الحسابي وجذر متوسط ​​النسبة التربيعية والخطأ المتوسط. لدراسة الارتباط وبناء مصفوفة ارتباط ذات سمات غير متجانسة برمجةيختار القواعد التاليةحساب معاملات الارتباط: عند حساب الارتباط بين معلمتين كميتين - معامل بيرسون ؛ عند حساب ارتباط المعلمات الترتيبية / الكمية والترتيبية - المعامل ارتباط الترتيبكيندال. عند حساب الارتباط بين سمتين ثنائي التفرع - معامل طوارئ Bravais ؛ عند حساب الارتباط بين السمات الكمية / الترتيبية والثنائية التفرع - الارتباط النقطي ثنائي التسلسل. لتحديد مقياس قياس الميزة بواسطة البرنامج ، في مرحلة اختيار البيانات الأولية ، تم تقديم فاصل من الميزات.

نتائج البحث والمناقشة

أقل بكثير مما ورد في الأدبيات ، نقدر التركيز البروتين الكلي(OB) في الغشاء الزليلي. تختلف الطرق الأكثر شيوعًا لتحديد تركيز OB - biuret و Lowry - درجات متفاوتهحساسية و خصوصية. يعتبر تحديد البروتين وفقًا لـ Lowry أكثر حساسية ، ولكنه أقل تحديدًا من طريقة biuret. في عدد من المصادر ، وكذلك في عملنا ، تم استخدام طريقة البيوريت.

ذات أهمية خاصة الكمياترئيسي مكون محدد SG - جليكوزامينوجليكان غير مكبريت - حمض الهيالورونيك (HA) (بوليمر من متواليات السكاريد من السكر الأميني الأسيتيل وحمض اليورونيك). من المعروف أنه يتم تضمينه في تكوين الغشاء الزليلي في شكل مركب من بروتين الهيالورونات SF وهو مضمن في سطح الغضروف المفصلي. في المصادر المذكورة ، بدأ تحديد HA مع هطول الأمطار بواسطة مرسبات محددة ، معطاء تحديد الكمياتمحتواه من خلال تعريف الأحماض uronic. في بياناتنا ، نقدم كمية أحماض اليورونيك بعد التحديد في الزليلي الأصلي ، مع الأخذ في الاعتبار أن مرسبات الجليكوزامينوجليكان ليست محددة لأشكالها الكبريتية وغير الكبريتية. لقد حكمنا على كمية الجليكوزامينوجليكان المكبريت من خلال نسبة الكبريتات إلى أحماض اليورونيك. يميز تحديد أحماض السياليك في الزليليات الأصلية محتواها الإجمالي ، أي التركيز الملخص لأحماض السياليك الحرة والمرتبطة بالبروتين في تكوين البروتينات السكرية. نظرًا لأن بروتينات البروتين السكري في البلازما تحفز شلال السيتوكين استجابة التهابيةبعد إزالة المياه ، مع تصميمها في الغشاء الزليلي ، من المعقول توقع اتصال مع الخصائص السريريةأمراض المفاصل. لم نتمكن من مقارنة بياناتنا حول نشاط الإنزيمات المحللة للبروتين ، لأنه في المصادر المرجعية ، يتم إعطاء مؤشرات النشاط التحلل للبروتين بالإشارة إلى كبريتات البروتامين الركيزة (في دراساتنا ، كان الهيموجلوبين بمثابة الركيزة) أو دون الرجوع إلى الركيزة.

يرجع ذلك إلى حقيقة أن الاضطرابات المرتبطة بالعمر في عملية التمثيل الغذائي للأنسجة المفصلية تحدد إلى حد كبير تطور العمليات التنكسية الضمور في المفاصل ، وتعاني النساء من هشاشة العظام تقريبًا مرتين أكثر من الرجال ووفقًا للمهام المحددة في عملنا قمنا بتقييم خصائص العمر والجنس التركيب البيوكيميائي SF لمفصل الركبة البشرية طبيعي.

لم نجد فروقًا ذات دلالة إحصائية في التركيب الكيميائي الحيوي لـ SF والمرأة وفقًا للمعايير التي حددناها ، والتي توضحها البيانات الواردة في الجدول. 2.

الجدول 1

المكونات الكيميائية الرئيسية للسائل الزليلي للأشخاص الأصحاء (مقارنة البيانات من مؤلفين مختلفين ونتائج أبحاثنا)

المؤشرات
اللزوجة ، مم ، 2 / ثانية
إجمالي البروتين ، جرام / لتر (OB)
بروتين ، كسور ،٪ ، ألبومات
α1- الجلوبيولين
α2- الجلوبيولين
β- الجلوبيولين
γ- الجلوبيولين
حمض الهيالورونيك ، جم / لتر				1,70-2,20
الكبريتات ، مليمول / لتر ،					1.08 ± 0.04
الكبريتات / المملكة المتحدة
حمض السياليك ، مليمول /				0,16-0,42	0.36 ± 0.01

ملحوظات. * - بالخط العريض هي الأرقام التي تم الحصول عليها من المؤلف ، بعد إعادة حساب البعد ،

** تكوين أجزاء البروتين في المصدرين 2 و 4 معطى حسب K. Kleesiek (1978).

1 - في. بافلوفا ، 1980

2 - جيراسيموف ، فيورتسيفا ، 1986

3 - V.V. بازاروف ، 1999

4 - CITO، 1999

5 - البيانات الخاصة

الجدول 2

المعلمات البيوكيميائية للسائل الزليلي لمفاصل الركبة للرجال والنساء

فِهرِس	الرجال (ن = 23)	النساء (ن = 8)
إجمالي البروتين جم / لتر (OB)
بروتين ، كسور ،٪ ألبومين
α1- الجلوبيولين
α2- الجلوبيولين
β- الجلوبيولين
γ- الجلوبيولين
الكبريتات ، مم / لتر
الكبريتات / المملكة المتحدة

الجدول 3

قيم الارتباط بين المعلمات البيوكيميائية للسائل الزليلي لمفاصل الركبة البشرية مع مؤشر العمر

ملحوظة. يشير الخط الغامق إلى قيم معامل الارتباط التي تختلف اختلافًا كبيرًا عن الصفر عند مستوى الأهمية p< 0,05.

الجدول 4

تركيزات γ-globulins وأحماض السياليك في السائل الزليلي لمفصل الركبة لدى الأشخاص من مختلف الفئات العمرية

لتحديد العلاقة بين العمر والتركيب الكيميائي الحيوي للغشاء الزليلي ، قمنا بحساب معامل وأهمية الارتباط للمعلمات البيوكيميائية الفردية ، وكذلك نسب أحماض اليورونيك إلى البروتين الكلي والكبريتات إلى أحماض اليورونيك. أخذنا النسبة الأولى كمؤشر على تراكم منتجات التمثيل الغذائي للبروتيوغليكان ، والثانية على أنها درجة كبريتات الجليكوزامينوجليكان الزليلي. يتم عرض نتائج حساب مؤشرات الارتباط في الجدول. 3. جزء بيتا-الجلوبيولين من البروتين وأحماض السياليك هو الأكثر تغيرًا مع تقدم العمر. بالنسبة لنسبة الكبريتات إلى أحماض اليورونيك ، يكون معامل الارتباط مرتفعًا عند مستوى دلالة غير موثوق به. بالنسبة للمؤشرات الأخرى ، لم يتم العثور على ارتباط كبير مع العمر. تتيح البيانات التي تم الحصول عليها تقييم ارتباط المؤشرات المختارة بالعمر على أنه ارتباط مهم. يمكن افتراض أن بعض تراكم المركبات المحتوية على السيالو و γ-globulins يحدث في SF مع تقدم العمر. من الواضح أن هذا ناتج عن زيادة في عدد البروتينات السكرية ، وربما تكون غلوبولين مناعي. تتمثل إحدى وظائفها البيولوجية في استخدام منتجات تكسير البروتين التي يمكن أن تأتي من الأنسجة التالفة أثناء عملية الالتفاف أثناء الشيخوخة. نؤكد ، مع ذلك ، أن هناك اختلافات كبيرة في مستوى هذه المركبات في SF من الناس أعمار مختلفةلم نجد.

للتوضيح القيم المعياريةالمؤشرات الأكثر ارتباطًا بالعمر ، قمنا بتقييم أهمية الاختلافات في تركيزات SC و γ-globulins في مختلف الفئات العمرية. تم توزيع المواد في مجموعات وفقًا للمخطط الذي أوصت به الندوة حول فترة العمر في معهد فسيولوجيا العمر التابع لأكاديمية العلوم الطبية في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية. مع زيادة هذه المؤشرات ، لم نجد فروقًا ذات دلالة إحصائية في المجموعات (الجدول 4).

وبالتالي ، لم تكشف الدراسات التي أجريت عن فروق ذات دلالة إحصائية في مؤشرات طيف البروتين والمركبات المحتوية على الكربوهيدرات من SF لمفاصل الركبة لشخص سليم حسب الجنس والعمر ، وتم العثور على أقرب الارتباطات مع عمر الشخص. لمؤشرات γ- الجلوبيولين وأحماض السياليك.

استنادًا إلى بيانات الأدبيات المقدمة ، من السهل رؤية ذلك باستخدام مجموعة متنوعة من الأساليب والتقنيات المستخدمة البحوث البيوكيميائيةوالمعلوماتية والأهمية التشخيصية لهذه الدراسات الأنشطة العمليةلم يحدد.

رابط ببليوغرافي

Matveeva E.L.، Spirkina E.S.، Gasanova A.G. التركيب البيوكيميائي للسوائل التخليقية لمفصل الركبة للناس في NORM // Uspekhi العلوم الطبيعية الحديثة. - 2015. - رقم 9-1. - س 122-125 ؛
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view؟id=35542 (تاريخ الوصول: 01.02.2020). نلفت انتباهكم إلى المجلات التي تصدرها دار النشر "أكاديمية التاريخ الطبيعي".

الفحص الخلوي للسائل الزليلي (SF) هو تحليل بسيط يسمح لأي مرض مشترك مع الانصباب بالتعرف على الطبيعة الالتهابية أو غير الالتهابية لعلم الأمراض. في حالة الالتهاب ، يسمح التحليل بتشخيص مجموعة من اعتلال المفاصل الأيضي ، والتي تتمثل أساسًا في النقرس والتكلس الغضروفي ، عندما تسبب البلورات الدقيقة داخل المفصل التهابًا. مع هذه الأمراض ، يجعل اختبار SF من الممكن إجراؤها التشخيص السريعودقيق وموثوق.

الدراسات الخلوية للسائل الزليلي ليست باهظة الثمن ، قليلة التوغل ، سريعة ، ومتاحة تقنيًا. في هذه الحالة ، هناك ميزتان تشخيصيتان لهما أهمية خاصة:

• إن وجود عدد كبير من الخلايا هو انعكاس حقيقي لمرض التهاب المفاصل.
• يسمح لك وجود أو عدم وجود MC بتأكيد أو استبعاد الاعتلال المفصلي الجريزوفولفين في غضون بضع دقائق وتحديد طبيعته. عادة ما يوجد السائل الزليلي بكميات صغيرة جدًا في كل تجويف مفصلي. دوره ذو شقين: فهو يعمل كمواد تشحيم ، ويقلل الاحتكاك بين أسطح المفاصل أثناء الحركة ، ويوفر تغذية لأنسجة الغضاريف التي لا يوجد بها إمداد بالدم.

يعطي الفحص الخلوي للسائل الزليلي معلومات مفيدةحول علم الأمراض المسؤول عن انصباب المفاصل.

• ميزات البلورات الدقيقة في SF - معلومات قيمة في اعتلال المفاصل الأيضي
• 500 لكن<1500, то считают процентное содержание отдельных типов лейкоцитов, обращая особое внимание на их необычные формы.">تتيح الخلوية والصيغة الخاصة بمجموعة الخلايا التمييز بين خمسة أنواع من SF (الجدول 1). هذه الميزة ذات أهمية نسبية فقط ، ولكنها ذات قيمة للطبيب.

الجدول 1 - أنواع مختلفة SF وفقا لعلم الخلايا

• السائل الطبيعي صافٍ ، عديم اللون أو مائل للصفرة. يصبح أكثر تعتيمًا مع زيادة الخلوية.
• ترتبط لزوجة السائل بمحتوى حمض الهيالورونيك. وهو مرتفع في SF الطبيعي أو غير الالتهابي. يتم تقييم اللزوجة بسهولة عن طريق مد قطرة من SF6 بين إصبعين محميين بقفاز أو أطراف أصابع وقياس طول الشعيرة التي يتم الحصول عليها بهذه الطريقة. مع كل الالتهابات ، تقل لزوجة السائل.
• يعتبر تكوين الجلطة من خصائص السائل الزليلي غير الطبيعي. في الواقع ، SF الطبيعي خالي من الفيبرينوجين ولا يتخثر. ومع ذلك ، فإن أي SF مرضي ، خاصة إذا كان التهابيًا ، يحتوي على الفبرين ويشكل جلطة فضفاضة تحيط بالعناصر الخلوية في شبكة. لذلك ، من المهم جدًا منع تجلط الدم باستخدام مضادات التخثر.

تقنية السائل الزليلي علم الخلايا

1. أخذ SF

أي حجم كافٍ للتحليل ، حيث لا يتطلب الاختبار سوى كمية ضئيلة من العينة. في الحالة الجديدة ، يكون الانخفاض كافياً للتحليل. يتم جمع SF6 في أنبوب بلاستيكي معقم. يتطلب الفحص الخلوي للسائل الزليلي استخدام مضادات التخثر. أفضل خيار هو هيبارينات الصوديوم.يجب استبعاد أكسالات الكالسيوم وهيبارين الليثيوم لأنها تحتوي على UAs التي يمكن أن تبلعم بواسطة الخلايا متعددة الأشكال. لنفس السبب ، يجب تجنب الجسيمات مثل التلك أو النشا من القفازات.

2. الفحص الخلوي للسائل الزليلي الطازج

يجب إجراء هذه الخطوة من الفحص الخلوي لـ SF في أقرب وقت ممكن بعد الجمع ، دون تأخير يتم عرض قطرة (0.05 مل) من العينة تحت غطاء. الطرد المركزي غير مطلوب لأن الخلايا المنخفضة SF نادراً ما تكون مرضية. يعد تحديد MC أمرًا صعبًا ويتطلب مجهرًا مستقطبًا ، ربما باستخدام معوض وصندوق دوار ، مما يسهل رؤية MC ، خاصة إذا كان هناك عدد قليل منها. في حالة عدم وجود مجهر مستقطب ، يمكن إجراء التحليل بفتحة مجهر مغلقة للغاية ، عندما يتم اكتشاف عناصر لها معامل انكسار مختلف عن المكونات الخلوية. يمكن استكمال هذه الدراسة بتحديد عدد الخلايا في غرفة جورييف ، وهو أمر مهم لتحديد طبيعة تلف المفصل (الجدول 2).

رئيسي الظروف المرضيةوأنواع السوائل

لا تحفز	التهابات		نزيف
	التهاب المفصل الروماتويدي	الالتهابات البكتيرية	إصابات - كسور
	التهاب المفاصل الجريزوفولفين	مرض الدرن	متلازمة النزف
تنخر العظم	متلازمة رايتر		الهيموفيليا
التهاب العظم و الغضروف السالخ	الروماتيزم الصدفي		التهاب الغشاء المفصلي
داء ترسب العظام	الروماتيزم مع الأمراض الالتهابيةأمعاء		ورم وعائي

إذا لم يكن الفحص الخلوي الفوري لعينة السائل الزليلي ممكنًا ، فيمكن أن يتأخر لمدة تصل إلى 24 ساعة ، بشرط أن يتم الاحتفاظ بـ SF6 عند 4 درجات مئوية أو ، حتى أفضل ، في الثلاجة عند -20 درجة مئوية. من الممكن أيضًا تحضير مسحة وتجفيفها في الهواء. يمكن رؤية K إما مباشرة ، في ضوء مستقطب ، أو بعد تلطيخ وفقًا لـ May-Grunwald-Jiams (MGJ).

3. تلوين حسب MGZH

يتم استكمال نتائج حساب عدد الخلايا في SF الجديد بتعداد أنواع الخلايا الفردية بعد الطرد المركزي الخلوي وإعداد اللطاخة وتلطيخ MGF ، مما يجعل من الممكن توضيح طبيعة الخلايا الموجودة في SF.

نتائج

يعد الفحص الخلوي للسائل الزليلي اختبارًا مفيدًا للأطباء ، حيث يسمح للفحص بالتركيز على أمراض محددة من العديد من المرضى الذين قد يعانون منهم. بالنسبة للآفات الأيضية أو الجريزوفولفين للمفاصل ، فإن مثل هذا التحليل هو مفتاح الفحص (الجدول N 3).

الجدول 3 - المعلمات الخلوية لـ SF في التهاب المفاصل الجريزوفولفين

التهاب المفاصل المعدي

يكشف الفحص الخلوي للسائل الزليلي عن عدد كبير جدًا من الخلايا مع غلبة الخلايا متعددة النوى ، والتي غالبًا ما تكون متحولة. إذا تم قمع العدوى بالمضادات الحيوية ، فإن عدد PMNs يكون أقل عددًا ويجب أن يعتمد دليل العدوى على التحليل البكتريولوجي لـ SF أو على الفحص النسيجيخزعة زليليّة. إذا كانت SJ غنية الحمضات ، يجب البحث عنها ميكروفيلاريا.

الأمراض الالتهابية الروماتيزمية

هنا مرة أخرى ، تعتبر الخلوية مهمة ، والكريات البيض متعددة الأشكال (PMNs) هي الأكثر عددًا. لا تحتوي هذه المجموعة من أمراض المفاصل على ملف تعريف خلوي محدد يعكس نوعًا معينًا من الروماتيزم. لكن SF أكثر التهاباً من الناحية الإحصائية في التهاب المفاصل الروماتويدي والتفاعل (التهاب المفاصل الفقاري Fissinger-Leroy-Reiter) منه في التهاب المفاصل SLE أو التهاب الحوض الروماتيزمي أو التهاب المفاصل الصدفي.

التهاب المفاصل الأيضي أو الجريزوفولفين

بالنسبة لهذه المجموعة من الأمراض ، يكون الفحص الخلوي للسائل الزليلي معقولًا وممتعًا. وتجدر الإشارة إلى أن الكشف عن MK لا يزيل العدوى ، وأن الفحص البكتريولوجي يظل مرغوبًا في جميع الحالات.

النقرس

يرتبط النقرس دائمًا بوجود عدد لا يحصى من UA في تجويف المفصل. يورات أحادية الصوديوم ، ذات شكل مميز للغاية وخصائص فيزيائية. MK ممدود ، على شكل إبرة ، طوله 5-20 ميكرون ، بنهاية مخروطية تخترق أغشية الخلايا. عادة ما يكون السائل شديد الالتهاب وغني بالعدلات (الشكل 1).

يمكن رؤية البلورات الصغيرة جدًا (1-2 ميكرومتر) في الانصباب بدون أعراض بين مشاعل النقرس. الآن هم في كثير من الأحيان خارج الخلية. إن مولدات بولات الصوديوم قابلة للذوبان في الماء ، ولا يتم حفظها ولا يتم اكتشافها في المسحات الملطخة من أجل عامل التضخم الأحيائي.

التكلس الغضروفي في المفاصل

يرجع هذا المرض إلى وجود رواسب من بيروفوسفات الكالسيوم ثنائي هيدرات MK في الغضروف و / أو الغشاء الزليلي ، والتي تسبب في الفترة الحادة أعراض إما النقرس الكاذب أو الروماتويد الالتهابي أو هشاشة العظام. مفتاح التشخيص - تحديد خاصية MC في SF. يبلغ طول MK 5-10 ميكرون ، داخل الكريات البيض ، في شكل متوازي مستقيم أو مائل. انكسارها أقل من K من حمض اليوريك. هذه الأحماض الدهنية قابلة للذوبان بشكل طفيف في الماء وتستمر بعد تلطيخ MGJ. في بعض الأحيان ، يُظهر تحليل SF6 في حالة جديدة أو بعد تلطيخ MGJ كلاً من اليورات والبيروفوسفات UA. هذه الآفات المشتركة المختلطة ليست حصرية.

أمراض المفاصل وفوسفات الكالسيوم

يعاني بعض المرضى غالبًا من تكلس الكفة المدورة مفصل الكتف، التهاب المفاصل المدمر وعلامات التهاب SF قد تتطور. أعراض التهاب SF مرتبطة بوجود UA ، مملوكة أشكال مختلفةفوسفات الكالسيوم. الأكثر شيوعًا هو هيدروكسيباتيت ، ولكن يمكن أيضًا العثور على فوسفات أوكتاكالسيوم وفوسفات ثلاثي الكالسيوم. يبلغ طول هذه البلورات 0 ، لتر - 0.2 ميكرومتر ، وهي غير مرئية في المجهر الضوئي.

بلورات دقيقة أخرى

عند فحص SF الجديد ، يتم أحيانًا اكتشاف أنواع أخرى من MK ، والتي تشمل:

• أكسالات الكالسيوم ، والتي يمكن ملاحظتها عند مرضى غسيل الكلى. أنها تشكل

عضو الكنيست هرمي احيانا احيانا ذو شكل غير منتظمأو العصي التي يمكن الخلط بينها وبين بيروفوسفات الكالسيوم ؛

• كوليسترول MK - كبير ، مستطيل ، مسطح ، غالبًا بزاوية مشطوفة. لوحظت في التهاب المفاصل الروماتويدي أو في التهاب الجراب المرتبط بالعمر.
• تتبلور مشتقات الكورتيزون التي يتم حقنها في المفصل لأغراض علاجية هناك ويمكن أن يستمر UA لعدة أسابيع أو أشهر. يمكنهم الاتصال الحقيقي

التهاب المفاصل الجريزوفولفين. شكلهم عاملوكلهم ينكسرون.

• يعتبر Charcot-Leiden MC نادرًا ويمكن رؤيته في السائل الغني بالحمض. شكلها يشبه إبرة البوصلة ، ضعيفة الانكسار.

خاتمة

الفحص الخلوي لسائل المفصل هو اختبار تشخيصي قيم ، قليل التوغل ، سريع ، ميسور التكلفة ، حيث:

وفرة الخلايا انعكاس حقيقي الطبيعة الالتهابيةأمراض المفاصل

يسمح وجود أو عدم وجود MC بتأكيد أو استبعاد اعتلال المفاصل الجريزوفولفين ، في غضون دقائق ، وغالبًا ما يحدد طبيعة اعتلال المفاصل الأيضي.

من إعداد: Tokshekenova B.S.

محتواة في تجويف المفصل
السائل الزليلي هو
بيئة بيولوجية فريدة من نوعها
فيزيائية حيوية ، فيزيائية كيميائية
الخصائص والتكوين. الأساسيات
البحوث الأساسية
تأسست في منتصف القرن التاسع عشر.
المستكشف الألماني Frerichs
(1846) الذي درس المادة الكيميائية و
التركيب الخلويالزليل الحيواني.
تم تطوير هذه الدراسات و
استمر في أعماله (1865) ،
شتاينبرغ (1874) ، أو. هاغن ثورن
(1883) وغيرها.

شكرا للتطبيق
الميكروسكوبية ، النسيجية ،
طرق البحث في البنية التحتية
نجح في دراسة الأنماط
العمليات الهيكلية والتمثيل الغذائي في
عناصر المفاصل الزليليّة. في نهايةالمطاف
الستينيات - أوائل السبعينيات كان هناك
فهم النظام الزليلي
على أساس التنمية المشتركة و
تنسيق الوظيفة الزليليّة
الغشاء الزليلي والغضاريف المفصلية.
SF هو ارتشاح الدم و
تكوينه له أهمية كبيرة
يشبه البلازما ، ولكنه يختلف عنها
أقل من البروتين و
وجود محدد
البروتيوغليكان - حمض الهيالورونيك
(GUK). الاختلافات في تكوين البروتين
يتم تفسير البلازما والزليلي بواسطة الحاجز
خصائص الغشاء الزليلي
غير منفذة لجزيئات البروتين
الوزن الجزيئي النسبي أكثر من
160000
.

يتكون SC من ثلاثة
المصادر: تحتوي على الماء
ترانس الدم والكهارل ،
البروتينات. منتجات إفراز
الخلايا الزليليّة للغشاء
طبقة قذيفة - HUK و
الإنزيمات المحللة للبروتين؛
ارتداء وتغيير المنتجات
الخلايا والمادة الأرضية
الغشاء الزليلي - في
بشكل رئيسي البروتيوغليكان و
البروتينات السكرية باستمرار
دخول تجويف المفصل
عملية طبيعية
نشاط حيوي.

عادة ، يتم تمثيل SF بالخلايا الزليلية.

الخلايا الزليليّة (34.2-37.8٪) ،
المنسجات (8.9-12.5٪) ،
الخلايا الليمفاوية (37.4-42.6٪) ،
حيدات (1.8-3.2٪) ،
العدلات (1.2-2.0)
الخلايا غير المصنفة (8.3-10.1٪).

نظرًا لخصائصه الفيزيائية والكيميائية المحددة وتكوينه ، يؤدي SF عددًا من الوظائف في المفاصل:

التمثيل الغذائي (التبادل) ،
حاجز (وقائي) ،
وقائي (ميكانيكي حيوي).

زليلي
سائل من التجويف
المفصل مأخوذ من
التشخيص و
الغرض العلاجي من خلال
ثقب في
ظروف معقمة
بدون سابق
تخدير موضعي
مثل نوفوكين
يدمر الكروماتين
نواة الخلية.

يتم توزيع السائل الزليلي في 3 أنابيب اختبار:

في أنبوب اختبار مع مضاد للتخثر
البحث الخلوي
في أنبوب اختبار جاف للمواد الكيميائية المجهرية
البحث وإعداد مواطن
التحضير للفحص المجهري في الاستقطاب
ضوء؛
في أنبوب معقم للجراثيم
بحث.

10.

يجب إجراء تحليل السائل الزليلي
في أقرب وقت ممكن بعد استلامه.
يمكن الحصول على نتائج خاطئة عندما
تأخر الدراسة لأكثر من 6 ساعات
نتيجة للتغييرات التالية:
انخفاض في عدد الكريات البيض.
انخفاض في عدد البلورات
(ثنائي هيدرات بيروفوسفات الكالسيوم) ؛
وجود القطع الأثرية في شكل أورام
بلورات.

11. الممارسة المعملية

الاختبار المعملي القياسي
يتضمن السائل الزليلي الخطوات التالية:
تقييم الخصائص الفيزيائية (الحجم ، اللون ، الشخصية ،
اللزوجة والعكارة ودرجة الحموضة وتجلط الميوسين) ؛
الفحص الخلوي (حساب العدد
الخلايا المجهرية الأصلية والملطخة
دواء)؛
الفحص المجهري الاستقطاب الأصلي
دواء؛
تحليل كيميائي؛
بحث إضافي(حسب المؤشرات).

12. الخصائص الفيزيائية

يتم قياس حجم السائل الزليلي باستخدام أنبوب متدرج ولون و
الطابع - بصريًا في الضوء المنقول مقارنةً بالماء المقطر.
يتم تحديد اللزوجة باستخدام مقياس الدم أو بطول الخيط الممتد خلف الزجاج
العصا ، بعد غمرها في أنبوب اختبار والتعبير عنها بوحدات عشوائية:
1 - لزوجة عالية.
2 - لزوجة معتدلة.
3 - للغاية اللزوجة المنخفضة(تقترب من الماء).
لتقييم العكارة ، يتم استخدام النقاط التالية:
نقطة واحدة - شفافية كاملة ؛
نقطتان - عكارة طفيفة ؛
3 نقاط - العكارة.
تتشكل جلطة الميوسين عند خلط السائل الزليلي بحمض الخليك.
حامض.
اعتمادًا على تكوين السائل الزليلي ، قد تكون الجلطة كثيفة أو فضفاضة.
لتحديد الرقم الهيدروجيني ، يتم استخدام شرائط التشخيص ، وعادة ما تستخدم من أجل
دراسات البول. يجب تحديد هذا المؤشر فور استلامه
السائل الزليلي (يتغير الأس الهيدروجيني أثناء التخزين).

13. الفحص السيتولوجي

تعد أعداد الخلايا ذات قيمة تشخيصية كبيرة.
السائل الزليلي ، والذي يتم إجراؤه وفقًا للقواعد المقبولة عمومًا
(يدويًا أو تلقائيًا). عادة ، لا يزيد الخلوي عن
100 خلية في 1 ميكرولتر. تخزين السائل الزليلي لعدة مرات
ساعات في درجة حرارة الغرفة تؤدي إلى تدمير الكريات البيض.
يخضع الفحص المجهري لكل من السكان الأصليين و
تحضير ملون. تقنية تحضيرها قياسية ، يوصى بها
باستخدام جهاز طرد مركزي. دراسة الدواء الأصلي يسمح
تقييم مبدئي لمحتوى العناصر الخلوية ، وتحديد الخلايا الخشنة
والجسيمات غير الخلوية. في التحضير الملطخ ، يتم حساب مخطط الخلايا
(مخطط زليلي) لكل 100-200 خلية ، ويفضل أن يكون في 2-3 مستحضرات.
على عكس الرأي المعروف بأن الخلايا من أصل الأنسجة
السائل الزليلي يسود عناصر على شكلدم،
غالبًا ما يتم تمثيل التركيب الخلوي للانصباب بشكل أساسي بواسطة العدلات
والخلايا الليمفاوية.

14. ثقب السائل الزليلي

15. القيمة السريرية والتشخيصية

في علم الأمراض ، يتغير لون السائل الزليلي حسب
طبيعة الانصباب المفصلي (مصلي ، نزفي ، ليفي ،
مختلط). مع التهاب الغشاء المفصلي الثانوي للسائل الزليلي
يكتسب لون العنبر ، والروماتويد والصدفية
يختلف لون التهاب المفاصل من الأصفر إلى الأخضر.
قد يكون اللون الأصفر والأخضر للسائل الزليلي
الآفات المعدية والنقرسية في المفاصل. مع التفسخ
أو ضرر رضحي للسائل الزليلي المفصلي
يكتسب لونًا دمويًا متفاوتة الخطورة. في
التهاب الغشاء المفصلي الزغبي المصطبغ ، الانصباب المفصلي
اللون البني والأحمر. الطابع الكريمي للغشاء الزليلي
يمكن للسوائل نقل الدهون في كسور داخل المفصل.
يرجع اللون الذهبي للسائل الزليلي إلى وجود
الكوليسترول.

16. العكارة

سمة من سمات الروماتويد والصدفية
أو التهاب المفاصل الإنتاني. اللزوجة الزليليّة
يتناقص السائل مع الروماتيزم ،
الروماتويد والنقرس والصدفية
التهاب المفاصل ، مرض رايتر ، التهاب المفاصل ،
التهاب الفقار اللاصق ، بدرجة أقل
درجة - مع التهاب المفاصل ما بعد الصدمة.
تشير جلطة الموسين الفضفاضة دائمًا
وجود عملية التهابية في المفصل
(التهاب المفاصل الروماتويدي وأمراض أخرى) ،
ومع ذلك ، هناك أفضل
المؤشرات.

17. التغيير في الرقم الهيدروجيني

السائل الزليلي ليس له تشخيص أساسي
القيم ، تقل قيمتها مع الالتهاب. تحت المجهر
من الدواء الأصلي ، يمكن اكتشاف الجسيمات غير الخلوية -
خارجي (أشواك نباتية ، شظايا بلورات اصطناعية ،
مكونات البدلة الداخلية ، والمعلقات الأدوية) و
داخلي المنشأ (شظايا من الغضروف ، الغضروف المفصلي ، الأربطة ، البلورات)
عناصر. ظهور مكونات البدلة في الزليلي
السائل هو علامة تنبؤية لتطور عدم استقراره.
من بين المكونات الداخلية للسائل الزليلي ، أهمها
عنصر له تشخيص سريري أساسي
القيمة - بلورات بولات الصوديوم وبيروفوسفات الكالسيوم. في
يمكن الكشف عن السائل الزليلي أجسام أميلويد ، قطرات
الدهون المحايدة ، بلورات الكولسترول ، الكالسيوم ، الهيماتويد.

18. خلوي

أحد أكثر معايير التشخيص حساسية ،
للتمييز بين الالتهابات وغير الالتهابية
الأمراض وتقييم ديناميات العملية المرضية.
زيادة عدد الكريات البيض في السائل الزليلي هو سمة مميزة
للفترة الحادة لأي التهاب مفاصل التهابي (على سبيل المثال ، في
في هجوم النقرس ، يصل عدد الكريات البيض إلى 60 × 106 خلية في 1
µl). لوحظ خلل معتدل في النقرس الكاذب ، متلازمة رايتر ،
التهاب المفاصل الصدفية. التهاب المفاصل المعدي (الجرثومي)
عادة ما يكون التسمم الخلوي أعلى (50x103 خلية في 1 ميكرولتر) ، في مثل هذه العينات
نمو البكتيريا. خلوي صغير (أقل من 1-2 × 10 خلية في 1 ميكرولتر ،
في الغالب العدلات) هي سمة من سمات "الميكانيكية"
آفات المفاصل ، بما في ذلك التهاب المفاصل الجريزوفولفين.

19.

في التهاب المفاصل الروماتويدي ، محتوى الخلايا الحبيبية
يصل إلى 90٪ ، ويقل عدد الخلايا الليمفاوية أقل من
10٪. هذه التغييرات أكثر وضوحا في المصل
البديل من التهاب المفاصل الروماتويدي. مع التهاب الغشاء المفصلي السام التحسسي ، شكل زليلي
السل أو التهاب المفاصل الورمي في
تهيمن الخلايا أحادية النواة على السائل الزليلي.
وجود الخلايا الخشنة في عدد كبير هو سمة مميزة
لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي. يمكن للخلايا الخيطية الانفرادية
تحدث مع آفات المفاصل الأخرى
(التهاب المفاصل الإنتاني والتهابات المفاصل). تم العثور على خلايا LE في السائل الزليلي في
الذئبة الحمامية الجهازية في حوالي 50٪ من المرضى.
الخلايا اللانمطية في السائل الزليلي
سجلت نسبيا نادرا.

20. الجراثيم

لها قيمة مساعدة فقط وغالبًا ما تكون محدودة للغاية ،
لأنه في حالة الاشتباه في الطبيعة الميكروبية للالتهاب
مطلوب الفحص البكتريولوجي القياسي. لكن
يمكن أن يكون الفحص المجهري لمسحة من السائل الزليلي
وجدت المكورات البنية في التهاب المفاصل بالمكورات البنية. الوجود في المسحات
الكوتشي موجب الجرام ، متحد في مجموعات ، يسمح
تشير إلى مسببات المكورات العنقودية للعدوى. آحرون
يمكن أن تكون العوامل المسببة لالتهاب المفاصل المعدي عقديات ،
قضبان سالبة الجرام. مع التهاب المفاصل الفطري (داء المبيضات ،
داء الرشاشيات) في السائل الزليلي ، تم الكشف عن فطريات الفطريات.
مع زيادة مستوى البروتين في السائل الزليلي بشكل طفيف
الأمراض التنكسية والتهاب المفاصل ما بعد الصدمة. أكثر
لوحظ زيادة واضحة في محتوى البروتين الكلي مع
الأمراض الالتهابية (مثل التهاب المفاصل الروماتويدي
- ما يصل إلى 70 جم / لتر) ، غالبًا ما يغير هذا أيضًا تركيبته النوعية

21. مستوى الجلوكوز.

هذا مؤشر أكثر تحديدًا ولكنه أقل حساسية.
التغيرات الالتهابية في المفصل ، مثل مستويات الجلوكوز
في السائل الزليلي بشكل ملحوظ مع
التهاب المفاصل. هذا هو السبب في الآونة الأخيرة
سنوات للتشخيص السريع للقيحي (الإنتاني)
يحدد التهاب المفاصل مستوى اللاكتات في الزليلي
السوائل. التغييرات في تكوين السائل الزليلي
تسمح بإثبات الطبيعة الالتهابية للمرض ،
مما يؤدي إلى تكوين انصباب مشترك. محبة للعدلات
زيادة عدد الكريات البيضاء ، زيادة في تركيز البروتين واللاكتات كذلك
انخفاض في مستويات الجلوكوز - علامات مهمة
عملية التهابية في المفصل. مناعي
طرق تسمح أيضا للتمييز بين التهابات و
أمراض المفاصل غير الالتهابية. الأجسام المضادة
تظهر في السائل الزليلي في وقت أبكر من البلازما
دم.

22.

محتوى البروتين في السائل الزليلي
أقل بشكل ملحوظ من الدم وهي (1020 جم / لتر). مع هشاشة العظام وما بعد الصدمة
التهاب المفاصل زيادة كبيرةالبروتين ليس كذلك
وجد. لعلاج التهاب المفاصل
مستوى البروتين في السائل الزليلي
يرتفع أكثر من 20 جم / لتر. إلى جانب هذا ، يمكنك
لاحظ زيادة في مستوى اللاكتات ديهيدروجينيز ،
مؤشرات المرحلة الحادة في الالتهابات
أمراض المفاصل (عادة تفاعلية سي
سنجاب).

يسمى سائل المفصل بالسائل الزليلي (SF) أو الزليلي بسبب تشابهه مع بياض البيضة: syn (like)، ovia (egg). وهي مادة لزجة وغروية تملأ التجويف في المفاصل المتحركة. تحليل SF له أهمية قصوى في تشخيص أمراض العظام وأمراض الروماتيزم في المفاصل (AS). يشار إلى شفط سوائل المفاصل (الشفط بالحقنة) لأي مريض يعاني من التهاب أو انصباب المفاصل. يعتبر شفط GL بدون أعراض مفيدًا في المرضى الذين يعانون من النقرس والنقرس الكاذب ، حيث يحتوي SF في هذه الأمراض على بلورات تتكون من أملاح مختلفة.

الفسيولوجيا وتكوين SF

جميع المفاصل البشرية المنقولة (الزليليّة) مبطنة بنسيج يسمى الغشاء الزليلي ، ويمتلئ تجويفها بـ SF. هذا عبارة عن ترشيح فائق لبلازما الدم من أوعية الغشاء الزليلي ، مدعومًا بحمض الهيالورونيك (HA)، والتي تنتجها خلايا الغشاء الزليلي - الخلايا الزليليّة B (الخلايا الزليليّة A - الضامة). SF هو سائل لزج مرن يقوم بتشحيم المفاصل ، ويغذي الغضاريف ، ويشكل وسائد ممتصة للصدمات تسمح للعظام بالتحرك بحرية وتحمل الصدمات.

التحليل المجهري للـ SF في أمراض المفاصل

• تحليل الحجم SJ

كمية SF في المفاصل ، كقاعدة عامة ، هي 0.15 - 4.0 مل. في مفصل الركبةعادة ما يحتوي على ما يصل إلى 4 مل من السائل. زيادة حجم SFR هو مؤشر تشخيصي لأمراض المفاصل ؛ يمكن أن يتجاوز حجم SF 25 مل.

• تحليل اللون والشفافية

الطبيعي SF عديم اللون وشفاف (الشكل 1). قد تشير المظاهر الأخرى إلى أمراض مختلفة.

اللون الأصفر و SF واضح هما نموذجان للانصباب غير الالتهابي ، بينما أصفروعكارة SF ، كقاعدة عامة ، ترتبط بالعمليات الالتهابية.

يرجع اللون الأبيض وتعكر SF إلى البلورات التي يحتوي عليها.

يشير اللون الأحمر أو البني أو الزانثوكروميك (المصفر) إلى نزيف في المفصل.

عادة ما يشير المظهر الضبابي أو المعتم لـ SF6 إلى زيادة في تركيز الخلية ، أو محتوى الكريستال ، أو وجود الدهون. هناك حاجة لدراسات مجهرية للتوضيح.

• تحليل الشمول

بالإضافة إلى ذلك ، قد يحتوي الغشاء الزليلي على أنواع مختلفةالادراج. تظهر تجمعات الأنسجة الحرة على هيئة أجسام أرز. لوحظت أجسام الأرز في التهاب المفاصل الروماتويدي (RA) وهي نتيجة لفقدان خيوط الفيبرين (الشكل 2).

الحطام البني المائل للرمادي عبارة عن شظايا معدنية وبلاستيكية عندما يبلى الطرف الاصطناعي. هذه الادراج تشبه الفلفل المطحون.

• تحليل اللزوجة

الغشاء الزليلي لزج للغاية بسبب التركيز العالي للبوليمر الحيوي لحمض الهيالورونيك المركب مع البروتينات (الميوسين). يستخدم اختبار الخيط لتقييم لزوجة السائل. عندما يتم سكب SF6 من حقنة في أنبوب اختبار ، فإن SF من اللزوجة العادية يشكل خيوطًا (حتى تنكسر القطرة) حوالي 5 سم (الشكل 3 ، أ) سيشكل السائل ذو اللزوجة الضعيفة قطرات أقصر أو يتدفق على طول جدار أنبوب الاختبار مثل الماء (الشكل 3 ، ج). تعتمد لزوجة SF على تركيز حمض الهيالورونيك (HA). مع الالتهاب ، تنخفض لزوجة السائل. أولاً ، تزداد نفاذية أوعية الغشاء الزليلي ويتم تخفيف SF بالبلازما ؛ ثانيًا ، يتناقص تخليق الهيالورونان بواسطة الخلايا الزليليّة من النوع B ، وثالثًا ، يزداد تخليق الإنزيمات التي تدمر HA.

• تخثر السائل الزليلي

يمكن أن يتسبب تخثر SF6 في وجود الفيبرينوجين فيه. يدخل الفيبرينوجين إلى السائل الزليلي عندما تتضرر المحفظة الزليلية أثناء الصدمة. تتداخل الجلطات الدموية في العينة مع تعداد خلايا الدم. يؤدي الإدخال المسبق لهيبارين الليثيوم في أنبوب عينة SF6 إلى تجنب تجلط SF6. لذلك ، فإن تخثر SF هو مؤشر على إصابة المفصل.

• تحليل جلطة Mucin

يسمح لك اختبار جلطة الميوسين في تشخيص أمراض المفاصل بتقييم سلامة مركب بروتين HA (الميوسين). يتشكل SF العادي عند إضافة قسامته إلى 2 ٪ حمض الاسيتيكترسب أبيض كثيف في وسط شفاف (الشكل 4). تنعكس الجلطة المتفتتة بسهولة في وسط عكر مستوى منخفضحمض الهيالورونيك. تختلف طبيعة وكمية الترسيب من جيد إلى ضعيف وتعكس كمية ونوعية مركب البروتين / الهيالورونان. في الأمراض الالتهابية للمفاصل ، يؤدي إطلاق الإنزيمات المتحللة بالماء في السائل إلى انهيار هذه المجمعات وضعف الترسيب. تنتج اعتلالات المفاصل غير الالتهابية ترسبًا جيدًا للميوسين. يخفف النزيف السائل الزليلي ويمنع تكوين جلطة مخاطية جيدة.

التحليل الكيميائي للسائل الزليلي في أمراض المفاصل

• تحليل البروتين والأمراض

يحتوي الغشاء الزليلي على جميع البروتينات الموجودة في البلازما ، باستثناء البروتينات عالية الوزن الجزيئي. هذه هي الفيبرينوجين ، بيتا 2 ماكروغلوبولين وألفا 2 ماكروغلوبولين. قد تكون هذه البروتينات غائبة أو موجودة بكميات صغيرة جدًا. يتم تحديد محتوى البروتين في SF6 بنفس الطرق المستخدمة في مصل الدم. المعدل الطبيعي للبروتين في السائل الزليلي هو 1-3 جم / ديسيلتر. مستويات مرتفعةيتم ملاحظة البروتينات في أمراض المفاصل مثل التهاب الفقار اللاصق والتهاب المفاصل والتهاب المفاصل المصاحب للنقرس والصدفية ومتلازمة رايتر وداء كرون والتهاب القولون التقرحي.

• تحليل الجلوكوز في تشخيص الأمراض

يتم تفسير مستوى الجلوكوز في SF6 باستخدام مستوى الجلوكوز في مصل الدم. يتم عمل ثقب المفصل على معدة فارغة أو بعد 6-8 ساعات على الأقل من تناول الوجبة. كقاعدة عامة ، تكون مستويات الجلوكوز في السائل الزليلي أقل من 10 مجم / ديسيلتر في مصل الدم. في آفة معديةفي المفاصل ، يكون مستوى الجلوكوز في SF6 أقل منه في مصل الدم بمقدار 20-200 مجم / ديسيلتر.

• تحليل حمض اليوريك في تشخيص الأمراض

في السائل الزليلي ، يكون اليورات عادة في حدود 6 إلى 8 مجم / ديسيلتر. يساعد وجود حمض البوليك (UA) في SF في تشخيص النقرس. يتم تحديد بلورات MK في الضوء المستقطب. المختبرات ، حيث لا يوجد مجهر استقطابي ، استخدم طريقة كيميائية حيوية لتحليل MC في SF6.

• تشخيص مرض حمض اللاكتيك

نادرًا ما يتم قياس حمض اللاكتيك في السائل الزليلي ، ولكنه قد يكون مفيدًا في تشخيص التهاب المفاصل الإنتاني. بشكل عام ، السائل الزليلي اللاكتات أقل من 25 مجم / ديسيلتر ، ولكن يمكن أن يصل إلى 1000 مجم / ديسيلتر في التهاب المفاصل الإنتاني.

• نازعة هيدروجين اللاكتات في تشخيص الأمراض

أظهر تحليل نشاط اللاكتات ديهيدروجينيز (LDH) في SF الطبيعي وفي SF مع أمراض المفاصل أنه بينما يظل مستوى المصل طبيعيًا ، يزداد نشاط الإنزيم في SF عادةً في آفات المفاصل مع التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل المعدي والنقرس. تساهم العدلات ، التي تزداد خلال المرحلة الحادة من هذه الأمراض ، في زيادة LDH.

• عامل الروماتويد في تشخيص الأمراض

العامل الروماتويدي (RF) هو جسم مضاد للجلوبيولينات المناعية. يوجد RF في مصل معظم المرضى الذين يعانون من تورط مفصلي لـ RA ، بينما يوجد في السائل الزليلي في نصف هؤلاء المرضى فقط. ومع ذلك ، إذا تشكلت RF في السائل الزليلي ، فقد تكون موجبة في الغشاء الزليلي وسلبية في مصل الدم. في الأمراض الالتهابية المزمنة يكون التردد اللاسلكي موجبًا كاذبًا.