بيت » طفل 2 - 3 سنوات » إجراء التقييم النهائي الحالي لأنشطة التمريض. تقييم فعالية الأنشطة التمريضية ، دور الممرضة. عملية التمريض: المفاهيم والمصطلحات "

إجراء التقييم النهائي الحالي لأنشطة التمريض. تقييم فعالية الأنشطة التمريضية ، دور الممرضة. عملية التمريض: المفاهيم والمصطلحات "

تسجل الممرضة تقييمات المريض والأسرة لخطة العمل وتقوم بالتعديلات اللازمة بناءً على رأي الأسرة بأنه يمكن تحقيق النتائج المتوقعة. يلخص العمل الذي قام به أفراد الأسرة.

بعد التعرف على العديد من النماذج من بين العديد من النماذج الموجودة ، نرى أن نموذجًا واحدًا غير موجود اليوم.

يستخدم الممارسون في العديد من البلدان عدة نماذج في نفس الوقت ، ويعتمد اختيار النموذج على عدم قدرة المريض على تلبية احتياجات معينة.

يساعد فهم النماذج المطورة بالفعل على اختيار النماذج المناسبة لمريض معين.

يساعد نموذج الرعاية التمريضية على تركيز انتباه الممرضة في فحص المريض وإجراء التشخيص والتخطيط للتدخلات التمريضية.

Domrachev E.O. محاضرة.

محاضرة №5.

الموضوع: "عملية التمريض: مفاهيم ومصطلحات".

وُلد مفهوم عملية التمريض في الولايات المتحدة في منتصف الخمسينيات من القرن الماضي. في الوقت الحاضر ، تم تطويره على نطاق واسع في أمريكا الحديثة ، ومنذ الثمانينيات - في نماذج التمريض في أوروبا الغربية.

عملية التمريض هي طريقة علمية لتنظيم وتقديم الرعاية التمريضية ، وهي طريقة منهجية لتحديد الحالة التي يكون فيها المريض والممرضة ، والمشاكل التي تنشأ في هذه الحالة ، وذلك لتنفيذ خطة رعاية مقبولة لكلا الطرفين. . عملية التمريض هي عملية دورية ديناميكية.

هدف عملية التمريضهو الحفاظ على استقلالية المريض واستعادتها في تلبية الاحتياجات الأساسية للجسم ، مما يتطلب نهجًا متكاملًا (كليًا) لشخصية المريض.

المرحلة الأولى - جمع المعلومات

المرحلة الثانية - بيان التشخيص التمريض

ظهر مفهوم التشخيص التمريضي أو مشكلة التمريض لأول مرة في الولايات المتحدة في منتصف الخمسينيات من القرن الماضي. وتم تشريعها في عام 1973. حاليًا ، تضم قائمة مشكلات التمريض التي أقرتها جمعية الممرضات الأمريكية 114 بندًا.

تم تطوير المجلس الدولي للممرضات (CSM) في عام 1999 المصنف الدوليممارسة التمريض (ICSP) هي أداة معلومات مهنية ضرورية لتوحيد لغة الممرضات ، وإنشاء حقل معلومات واحد ، وتوثيق ممارسة التمريض ، وتسجيل وتقييم نتائجها ، والتدريب.

في ICFTU ، يشير التشخيص التمريضي إلى الحكم المهني للممرضة حول حدث صحي أو اجتماعي يكون موضوع تدخلات التمريض.

التشخيص التمريضي هو وصف لطبيعة استجابة المريض الحالية أو المحتملة لانتهاك تلبية الاحتياجات الحيوية بسبب المرض أو الإصابة ، وفي كثير من الحالات تكون هذه شكاوى المرضى.

يجب التمييز بين التشخيص التمريضي والتشخيص الطبي:

التشخيص الطبي هو الذي يحدد المرض ، والتمريض يهدف إلى التعرف على ردود أفعال الجسم تجاه حالته.

قد يظل التشخيص الطبي دون تغيير طوال فترة المرض. قد يتغير تشخيص التمريض كل يوم أو حتى أثناء النهار ؛

يشمل التشخيص الطبي العلاج في إطار الممارسة الطبية ، والتدخلات التمريضية والتمريضية ضمن اختصاصها وممارستها.

يرتبط التشخيص الطبي بالتغيرات الفيزيولوجية المرضية الناتجة في الجسم. التمريض - غالبًا ما يرتبط بأفكار المريض حول حالته الصحية.

تشمل تشخيصات التمريض جميع مجالات حياة المريض. هناك تشخيصات فسيولوجية ونفسية واجتماعية وروحية.

يمكن أن يكون هناك العديد من التشخيصات التمريضية ، 5-6 ، وتشخيصات طبية ، في أغلب الأحيان ، تشخيص واحد فقط.

هناك تشخيصات تمريضية صريحة (حقيقية) ومحتملة وذات أولوية.

بنك تقريبي لمشاكل المرضى أو التشخيصات التمريضية

1. الشعور بالقلق المرتبط بـ ... (حدد السبب).

2. عدم كفاية التغذية التي لا تلبي احتياجات الجسم.

3 ـ الإفراط في الطعام ، مما يزيد على حاجة الجسم.

4. النقصان وظائف الحمايةالجسد بسبب ...

5. عدم وجود شروط صحية (منزلية ، عمل ...).

6. نقص المعرفة والمهارات اللازمة للتنفيذ ... (على سبيل المثال ، تدابير النظافة).

7. التعب (ضعف عام).

المرحلة الثالثة - التخطيط للرعاية

أثناء التخطيط ، تتم صياغة كل مشكلة وأهداف وخطة رعاية بشكل منفصل. متطلبات تحديد الهدف:

1) يجب أن تكون الأهداف واقعية وقابلة للتحقيق. لا يمكنك تحديد هدف: سيفقد المريض وزنه في 3 أيام بمقدار 10 كجم.

2) من الضروري تحديد المواعيد النهائية لتحقيق الهدف. هناك نوعان من الأهداف:

أ) قصير الأجل (أقل من أسبوع واحد) ؛

ب) طويل الأمد (أسابيع ، شهور ، غالبًا بعد الخروج من المستشفى).

3) يجب أن تكون الأهداف ضمن اختصاص التمريض.

غير صحيح: "لن يصاب المريض بسعال عند الخروج من المستشفى" لأن هذا من اختصاص الطبيب.

صحيح: "سيُظهر المريض معرفته بالانضباط في التعامل مع السعال بحلول وقت الخروج من المستشفى."

4) يجب أن يصاغ الهدف من حيث المريض وليس الممرضة.

غير صحيح: سوف تقوم الممرضة بتعليم المريض كيفية إعطاء الأنسولين بنفسه. صحيح: سيظهر المريض قدرته على حقن نفسه بالأنسولين بشكل صحيح تقنيًا خلال أسبوع.

ثم تقوم الممرضة بوضع خطة رعاية ، وهي عبارة عن دليل مكتوب يحتوي على قائمة مفصلة بإجراءات الممرضة اللازمة لتحقيق أهداف الرعاية.

أخت أكثر الصفحة البيضاءتنظر الورقة بعناية في الموقف ، وتحاول بالتفصيل ، نقطة تلو الأخرى ، للإجابة على الأسئلة - ماذا يمكنها أن تفعل للمريض في هذه المشكلة؟ كيف تخفف من وضعه؟

عند وضع خطة رعاية ، يمكن أن تسترشد الأخت بالمعيار تدخل التمريض، تُفهم على أنها قائمة من التدابير القائمة على الأدلة التي توفر رعاية جيدة للمرضى لمشكلة معينة.

على سبيل المثال ، انظر عينة STANDARD للتدخلات التمريضية لمشكلة "الإمساك". مشكلة التمريض: البراز مع ميل للإمساك.

الأهداف: قصير المدى - يتبرز المريض مرة كل يومين على الأقل.

على المدى الطويل - سيظهر المريض معرفته بكيفية التعامل مع الإمساك بحلول وقت الخروج.

طبيعة التدخل التمريضي:

1) تقديم نظام غذائي نباتي من اللبن الزبادي (الجبن ، الخضار ، الخبز الأسود ، الفواكه ، الخضر) - النظام الغذائي N 3.

2) ضمان تناول كمية كافية من السوائل (منتجات اللبن الرائب ، والعصائر ، والمياه المعدنية الكبريتية) حتى 2 لتر في اليوم.

3) محاولة التطور في المريض منعكس مشروطلحركات الأمعاء في وقت معين من اليوم (في الصباح بعد 15-20 دقيقة من تناول كوب من ماء باردعلى معدة فارغة).

4) توفير نشاط حركي كافٍ للمريض.

5) الحرص على تناول المسهلات ووضع الحقن الشرجية المطهرة على النحو الذي يحدده الطبيب.

6) تسجيل تكرار البراز اليومي في السجلات الطبية.

7) توعية المريض بخصائص التغذية للإمساك.

تم إنشاء المعيار لمساعدة الممرضة ، وهو دليل ، ولكن من المستحيل توفير جميع المواقف السريرية في المعيار ، لذلك لا يمكن تطبيقه دون تفكير أو عمياء. حتى بطرس الأول حذّر: "لا تتمسك بالميثاق ، مثل رجل أعمى على سياج معركة."

على سبيل المثال ، المدخول الغذائي عدد كبيرالخضار والفواكه ، لا يمكن التوصية بالخبز الأسود لمريض الإمساك مرض التهابأمعاء؛ الكثير من السوائل ، ووضع الحقن الشرجية المطهرة بحجم 1.5-2 لتر - لمريض يعاني من الإمساك على خلفية الوذمة ؛ امتداد النشاط الحركي- مريض بالإمساك وإصابة في العمود الفقري.

المرحلة الرابعة - تنفيذ خطة الرعاية

كل ما خططت الممرضة القيام به على الورق ، يجب أن تمارسه الآن - بمفردها أو بمساعدة خارجية.

تشمل أنشطة التمريض 3 أنواع من التدخلات التمريضية:

1. يعتمد ؛

2. مستقل.

3. مترابطة.

تدخلات مستقلة

هذه هي تصرفات الممرضة التي يتم إجراؤها بناءً على طلب أو تحت إشراف الطبيب. على سبيل المثال ، حقن المضادات الحيوية كل 4 ساعات ، تغيير الضمادات ، غسيل المعدة.

تدخلات مستقلة

هذه هي الإجراءات التي تقوم بها الممرضة بمبادرة منها ، مسترشدة باعتباراتها الخاصة ، بشكل مستقل ، دون طلب مباشر من الطبيب. يمكن أن يخدم التوضيح الأمثلة التالية:

1) مساعدة المريض في العناية الذاتية.

2) مراقبة استجابة المريض للعلاج والرعاية وتكيفه مع ظروف مرافق الرعاية الصحية.

3) تثقيف وإرشاد المريض وعائلته.

4) تنظيم أوقات الفراغ للمريض.

التدخلات المتداخلة

هذه شراكة مع طبيب رعاية أولية أو أخصائي رعاية صحية آخر ، مثل أخصائي العلاج الطبيعي أو أخصائي التغذية أو مدرب التمرين ، حيث تكون تصرفات الطرفين مهمة لتحقيق النتيجة النهائية.

المرحلة الخامسة - تقييم فعالية الرعاية

يتم إجراء تقييم لفعالية وجودة رعاية المرضى من قبل الممرضة بانتظام ، على فترات منتظمة. على سبيل المثال ، بالنسبة لمشكلة "خطر الإصابة بقرحات الضغط" ، ستقيم الممرضة كل ساعتين ، وتغير وضع المريض.

الجوانب الرئيسية للتقييم:

تقييم التقدم المحرز نحو الأهداف ، والتي تقيس جودة الرعاية ؛

دراسة استجابة المريض للطاقم الطبي وعلاجه ووجوده في المستشفى.

تتطلب عملية التقييم أن تكون الأخت قادرة على التفكير بشكل تحليلي عند مقارنة النتائج المرجوة بالنتائج المحققة. إذا تم تحقيق الأهداف وحل المشكلة ، تقوم الممرضة بالتوقيع على الوثائق وتسجيل التاريخ. على سبيل المثال:

الهدف: سيتمكن المريض من قياس ضغط الدم بنسبة 5.09.

التقييم: قام المريض بقياس ضغط الدم وتقييم نتائجه بشكل صحيح 5.09. تحقق الهدف؛ توقيع الممرضة.

وبالتالي ، فإن عملية التمريض عملية مرنة وحيوية وديناميكية توفر بحثًا مستمرًا في الرعاية والتعديلات المنهجية لخطة الرعاية التمريضية. في قلب عملية التمريض ، يكون المريض كفرد فريد من نوعه ، ويتعاون بنشاط مع الموظفين.

مرة أخرى أود أن أهتم بشكل خاص بحقيقة أن الممرضة لا تنظر في المرض ، بل هي رد فعل المريض للمرض وحالته. يمكن أن يكون رد الفعل هذا فسيولوجيًا ونفسيًا واجتماعيًا وروحيًا.

على سبيل المثال ، يقوم الطبيب بإيقاف الهجوم الربو القصبيويحدد أسبابه ويصف العلاج ، وتعليم المريض كيفية التعايش مع مرض مزمن مهمة ممرضة. واليوم ، تظل كلمات F. Nightingale مناسبة: "إن إعداد الأخوات يعني تعليم كيفية مساعدة المرضى على العيش".

ما هو تنفيذ عملية التمريض في الرعاية الصحية العملية

1) الاتساق والتفكير والتخطيط للرعاية التمريضية ؛

2) الفردية ، مع مراعاة الحالة السريرية والاجتماعية المحددة للمريض ؛

3) إمكانية استخدام المعايير العلمية التمريض;

4) المشاركة الفعالة للمريض وعائلته في تخطيط وتنفيذ الرعاية ؛

5) الاستخدام الفعال لوقت وموارد الأخت ؛

6) زيادة الكفاءة والاستقلالية والنشاط الإبداعي للأخت ومكانة المهنة ككل.

طريقة عملية التمريض قابلة للتطبيق في أي مجال من مجالات التمريض ويمكن استخدامها ليس فقط فيما يتعلق بمريض فردي ، ولكن أيضًا لمجموعات المرضى وعائلاتهم والمجتمع ككل.

Domrachev E.O. محاضرة.

المحاضرة №6.

الموضوع: "المرحلة الأولى من العملية التمريضية"

المرحلة الأولى من عملية التمريض هي فحص شخصي وموضوعي ، أي تقييم حالة صحة الإنسان.

الطريقة الذاتية هي محادثة مع المريض (تحديد الشكاوى ، نمط الحياة ، عوامل الخطر ، إلخ) كمصدر للمعلومات. المريض والأقارب والطبية توثيق (سجل طبي للمريض أو مستخرج من التاريخ الطبي) ، عسل. طاقم طبي خاص الأدب.

طرق الفحص هي: طرق ذاتية وموضوعية وإضافية لفحص المريض لتحديد احتياجات المريض للرعاية.

1. جمع المعلومات الضرورية:

أ) البيانات الذاتية: معلومات عامةعن المريض الشكاوى في الوقت الحاضر - فسيولوجية ، نفسية ، اجتماعية ، روحية ؛ مشاعر المريض ردود الفعل المرتبطة بالقدرات التكيفية ؛ معلومات حول الاحتياجات غير الملباة المرتبطة بالتغيرات في الحالة الصحية ؛

ب) بيانات موضوعية. وتشمل هذه: الطول ، ووزن الجسم ، وتعبيرات الوجه ، وحالة الوعي ، ووضع المريض في السرير ، وحالة الجلد ، ودرجة حرارة جسم المريض ، والتنفس ، والنبض ، وضغط الدم ، والوظائف الطبيعية ؛

ج) تقييم الوضع النفسي والاجتماعي الذي يكون فيه المريض:

يتم تقييم البيانات الاجتماعية والاقتصادية ، وتحديد عوامل الخطر ، والبيانات البيئية التي تؤثر على الحالة الصحية للمريض ، وأسلوب حياته (الثقافة ، والهوايات ، والهوايات ، والدين ، والعادات السيئة ، الخصائص الوطنية) ، الحالة الاجتماعية ، ظروف العمل ، الوضع المالي ؛

السلوك المرصود ، ديناميات المجال العاطفي موصوفة.

2. الغرض من تحليل المعلومات التي تم جمعها هو تحديد الأولوية (حسب درجة الخطر على الحياة) احتياجات أو مشاكل المريض المنتهكة ، ودرجة استقلالية المريض في الرعاية.

لماذا لا تستطيع الممرضة استخدام بيانات الفحص الطبي ، أي الحصول على جميع المعلومات التي تحتاجها لتنظيم الرعاية من التاريخ الطبي؟ فحص التمريض مستقل ولا يمكن استبداله بفحص طبي ، لأن الطبيب والممرضة يتابعان أهدافًا مختلفة في عملهما.

تتمثل مهمة الطبيب في تحديد التشخيص الصحيح ووصف العلاج. تتمثل مهمة الممرضة في توفير أقصى درجات الراحة للمريض ، في حدود اختصاصها التمريضي ، لمحاولة التخفيف من وضعه. لذلك ، بالنسبة للممرضة ، ليست أسباب المشاكل الصحية (العدوى ، والأورام ، والحساسية) هي المهمة ، ولكن المظاهر الخارجية للمرض نتيجة لضعف وظائف الجسم والسبب الرئيسي لعدم الراحة. يمكن أن تكون هذه المظاهر الخارجية ، على سبيل المثال: ضيق التنفس ، والسعال مع البلغم ، والتورم ، وما إلى ذلك.

نظرًا لأن الممرضة والطبيب لهما أهداف مختلفة ، فإن المعلومات التي يجمعونها عند فحص المريض يجب أن تكون مختلفة.

الفحص الموضوعي هو فحص المريض ، أي ملاحظة كيف يلبي المريض احتياجاته الحيوية الـ 14.

فحص إضافيهي البيانات البحوث المخبرية، البحث الآلي. ماذا يتكون الفحص الموضوعي؟

1. حالة المريض

2. الوعي وتعبيرات الوجه

3. الموقف في السرير ، الحركة في المفاصل

4. حالة الجلد والأغشية المخاطية

5. الغدد الليمفاوية

6. حالة الجهاز العضلي الهيكلي

7. حالة الجهاز التنفسي

8. الجهاز الهضمي

9. الجهاز البولي

10. نظام القلب والأوعية الدموية

12- الجهاز العصبي

13. الجهاز التناسلي

14. درجة حرارة الجسم ، NPV ، النبض. أ / د ، الطول ، وزن الجسم

العسل الحديث. يجب أن تتمتع الممرضة بالمهارات اللازمة لإجراء الفحص العام والجس الغدد الليمفاوية، بطن، الغدة الدرقية، التسمع الخاص للرئتين والقلب ، والبطن ، وإيقاع الرئتين ، وفحص الغدد الثديية ، والأعضاء التناسلية.

إجراء القياسات البشرية: أي قياس الطول ووزن الجسم ومحيط الرأس. صدر.

1 حالة المريض. معتدل ، معتدل ، شديد ، حرج. مؤلم.

2 - الوعي - واضح ، مرتبك ، فاقد للوعي. غيبوبة ، أي استجابة للمنبهات اللفظية ومؤلمة.

3 موقف المريض نشط ، إجباري (عندما يجلس أو يكذب بطريقة معينة) ، سلبي.

4 حالة الجلد والأغشية المخاطية - شاحب ، مزرق ، مفرط ، رخامي للجلد ، بارد ، حار ، جاف ، رطب ، طبيعي.

5 حالة الجهاز العضلي الهيكلي - لا توجد أمراض - تم تطويرها بشكل صحيح ، وعدم تناسق نظام الهيكل العظمي (تقوس العظام)

6 حالة الغدد الليمفاوية ليست ملموسة ، صغيرة ، كبيرة حتى 1 سم ، إلخ.

7 حالة الجهاز التنفسي - النوع الطبيعي للتنفس ، التنفس الضحل ، التنفس العميق ، السرعة ، المرضية. تكرار حركات التنفسفي حديثي الولادة من 36-42-45 ، سن انتقالي من 30-24 ، للبالغين 16-18 حركات.

عند التسمع ، يتم سماع عدة أنواع من التنفس:

1- الجو 1 منذ الولادة وحتى سنتين من العمر

2. حويصلي - تنفس طبيعي

3. تضخيم صعب لصوت التنفس ، مع التهابات الجهاز التنفسي الحادة ، إلخ.

4. ضعف - انخفاض في صوت التنفس.

3 أنواع للتنفس: صدري ، بطني ، مختلط.

عند فحص الجهاز القلبي الوعائي ، العسل. الأخت تفحص النبض وتقيس A / D وتجري تسمع القلب.

أثناء تسمع القلب ، يتم سماع إيقاع وظلال القلب ووجود أو عدم وجود نفخات مرضية.

النبض هو الاهتزاز في جدار الشريان الناجم عن خروج الدم إليه نظام الشرايين. غالبا ما يتم تحديده على الشريان الكعبري ، الشريان السباتي. النبض شرياني ، وريدي ، قلبي.

تحدد الممرضة النبض عند مفصل الرسغ ، الشريان الصدغي ، الشريان المأبضي ، الشريان السباتي ، الشريان الظنبوبي الخلفي ، الشريان فوق القدم.

النبض الشرياني - مركزي وطرفي.

وسط- الشريان السباتي، الأبهر البطني.

مؤشرات النبض: الإيقاع ، التردد ، التوتر (القاسي ، الناعم) ، الملء (مرضٍ ، ممتلئ ، سريع)

A / D - القوة التي يمارس بها الدم الضغط على جدران الأوعية الدموية تعتمد على الحجم القلب الناتجونبرة جدار الشرايين. A / D يعتمد على العمر والحالة الصحية. عند الأطفال الصغار 80 / 40-60 / 40 ملم زئبق ، للبالغين (12-13 ؛ 30-40 سنة) 120 / 60-70

انخفاض ضغط الدم - انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم)

ارتفاع ضغط الدم - زيادة A / D (ارتفاع ضغط الدم)

9. فحص الجهاز الهضمي لللسان ، ملامسة البطن ، حركات الأمعاء المنتظمة.

10.بورين نظام - الترددالتبول والألم والوذمة.

توازن الماء هو مراسلات السائل المخمور ويخرجه شخص يوميًا (1.5-2 لتر) ، يمكن إخفاء الوذمة بشكل واضح.

11. نظام الغدد الصماء - ملامسة الغدة الدرقية (تضخم ، ألم)

12. الجهاز العصبي - ردود الفعل السلسة (منعكس للضوء) ، منعكسات الألم.

13. النظام التناسلي من نوع أنثى ، ذكر ، التطور صحيح أم لا.

على أساس الفحوصات الذاتية والموضوعية ، يتم الكشف عن انتهاكات تلبية الاحتياجات.

على سبيل المثال: مريض يبلغ من العمر 40 عامًا يشكو منه صداعالنعاس والضعف. من التحليل وجد: هذه الأعراض تعذب المريض منذ 3 أشهر بالفعل ، إنه مثقل بالعمل ، متعب للغاية ، يدخن ، العمل خبير اقتصادي.

من الفحص: حالة من الشدة المعتدلة ، والوعي ، والوضع النشط ، والجلد نظيف ، واحمرار واحمرار ، والأنسجة الجدارية تتطور بشكل مفرط. العقد الليمفاوية صغيرة. عند التسمع ، يكون التنفس حويصليًا. أ / د 160/100 ، معدل ضربات القلب 88. البطن رخوة. تنخفض الشهية وتتطور الأعضاء التناسلية حسب نوع الذكر. الحاجات المنتهكة: النوم. أكل ، راحة ، عمل. عوامل الخطر - نقص الديناميكا والتدخين. مزيد من التخطيط ، إلخ.

3. تسجيل البيانات: يتم توثيق بيانات الفحص وتسجيلها في بطاقة التمريض للمريض الداخلي. أين تم إصلاحه:

تاريخ ووقت قبول المريض

تاريخ ووقت خروج المريض.

رقم القسم رقم الجناح.

نوع النقل: على نقالة ، يستطيع المشي

فصيلة الدم وعامل الريسوس

أثر جانبيالأدوية

سنة الميلاد

موقع

مكان العمل ، المنصب)

الجنس وفئة الإعاقة

إخراج

يتم إرساله إلى المستشفى وفقًا للمؤشرات الوبائية ، بعد ساعات من ظهور المرض

تشخيص طبي

5 ـ تقييم التدخل التمريضي

بعد تسجيل بيانات العملية التمريضية

يتم تسجيل البيانات من أجل:

1 سجل جميع بيانات المريض

3 لتسهيل تعديل خطة الرعاية.

4 لتعكس ديناميات حالة المريض.

5 لتسهيل تقييم فعالية التدخلات التمريضية.

طوال فترة الرعاية ، تعرض الممرضة ديناميات الحالة الذاتية والموضوعية للمريض في يوميات الملاحظة.

الخلاصة: تعرفنا على المرحلة الأولى - امتحان موضوعي. فحص مريض موضوعي ، وتحديد احتياجاته المنتهكة.

Domrachev E.O. محاضرة.

المحاضرة №7.

الموضوع: "مكافحة العدوى والوقاية من عدوى المستشفيات".

تعد مشكلة عدوى المستشفيات (HAIs) واحدة من أكثر المشاكل مشاكل فعليةالرعاية الصحية في كل من روسيا والخارج. في الولايات المتحدة الأمريكية وأوروبا وآسيا ، يُطلق على العمل على الوقاية من عدوى المستشفيات مكافحة العدوى ، وفي بلادنا تم اعتماد مصطلح "المراقبة".

يتألف برنامج مكافحة العدوى من مرحلتين ويتم تنفيذه من خلال هيكلين تنظيميين: لجنة الوقاية من عدوى المستشفيات وطبيب الأوبئة بالمستشفى (مساعد اختصاصي الأوبئة).

تشمل مراقبة عدوى المستشفيات الكشف عن عدوى المستشفيات ، والتحقيق في هذه الحالات ، وتحديد أسباب وآليات العدوى ، وتحديد مسببات الأمراض ، وتطوير التدابير في مرفق الرعاية الصحية لتقليل مستوى العدوى في المستشفيات و منعهم.

المستشفيات في الولايات المتحدة لديها وحدات لمكافحة العدوى. الطاقم مزود بأخصائيي الأوبئة والممرضات المدربين على مكافحة العدوى في دورات خاصة. يتم نقل الأخوات إلى القسم ولديهن خبرة عملية لا تقل عن 10 سنوات ، ثم يتم إلحاقهن بالأخت الأكثر خبرة في قسم مكافحة العدوى ، وفقط بعد الانتهاء من التدريب ، يحق لموظف القسم العمل بشكل مستقل.

يعتمد العمل على مبدأ الإشراف على الأقسام (موظف واحد لكل 250 سرير) ، وجمع المعلومات وتحليل عدوى المستشفيات.

يتم لفت انتباه موظفي الأقسام إلى البيانات التي تم الحصول عليها من هذا التحليل ومناقشتها معهم.

في بلدنا ، بدأ تنفيذ هذا العمل بشكل منهجي بعد نشر الأمر رقم 220 الصادر عن وزارة الصحة "بشأن تدابير تطوير وتحسين الخدمة المعدية في الاتحاد الروسي" في عام 1993. وقبل ذلك ، كان علماء الأوبئة في المرافق الصحية والخدمات الوبائية للعمل على المراقبة الوبائية. إن ظهور أخصائيي الأوبئة في المستشفيات بمرور الوقت ، بالطبع ، سيؤدي إلى انخفاض في مستوى التهابات المستشفيات. لا يمكن تحقيق النجاح إلا من خلال إقامة علاقة ثقة بين المتخصصين في مكافحة العدوى وموظفي الجناح. يتم إسناد دور هام في هذا التعاون للعاملين المساعدين الطبيين ، الذين يعتمد على عملهم معدل الإصابة بعدوى المستشفيات في المؤسسات الطبية.

وفقًا لتقييم الخبراء من المتخصصين ، تنتقل عدوى المستشفيات بنسبة 7-8 ٪ من المرضى.

إن مكافحة عدوى المستشفيات عبارة عن مجموعة من الإجراءات التي تهدف إلى كسر سلسلة انتقال العدوى من مريض أو عامل صحي إلى آخر.

تتنوع طرق انتقال عدوى المستشفيات ، ولكن غالبًا ما تنتشر العدوى من خلال الأدوات والمعدات الطبية التي يصعب تطهيرها. تعد المناظير الداخلية هي الأصعب في التعقيم.

من المهم ضمان جودة معالجة الأدوات في جميع المراحل - من التنظيف إلى التطهير والتعقيم. يجعل التنظيف من الممكن تقليل التلوث بالكائنات الدقيقة بمقدار 10000 * مرة ، أي بنسبة 99.99٪. لذلك ، فإن التنظيف الشامل هو مفتاح إعادة معالجة الأدوات والمعدات.

HAI هو أي مرض من أصل جرثومي يصيب المريض نتيجة دخوله المستشفى أو طلب المساعدة الطبية ، وكذلك مرض موظف المستشفى نتيجة عمله في هذه المؤسسة ، بغض النظر عن ظهور أعراض المرض. المرض أثناء الإقامة في المستشفى أو بعد الخروج.

VBI في روسيا

البيانات الرسمية - 52-60 ألف. مريض

بيانات محسوبة - 2.5 مليون.

حادثة هاي في حديثي الولادة في روسيا

بيانات التسجيل الرسمية -1.0-1.4٪

دراسات انتقائية - 10-15٪

الأضرار التي سببها المعهد الدولي للفنون في روسيا

زيادة في نومك بمقدار 6.3 أيام

تكلفة غرفة نوم واحدة مع VBI ~ 2 ألف روبل.

الأضرار الاقتصادية -2.5 مليار. فرك. في العام

الأضرار الاجتماعية والاقتصادية من هاي في الولايات المتحدة

تنقل عدوى المستشفيات 2 مليون مريض سنويًا

88000 مريض يموتون من عدوى المستشفيات

الأضرار الاقتصادية 4.6 مليار دولار

تحدث عدوى المستشفيات لدى 5-12٪ من المرضى الذين تم إدخالهم إلى المؤسسات الطبية:

في المرضى المصابين في المستشفيات.

في المرضى المصابين أثناء تلقيهم رعاية العيادات الخارجية ؛

في العاملين في مجال الرعاية الصحية الذين أصيبوا بالعدوى أثناء تقديم الرعاية للمرضى في المستشفيات والعيادات.

يوحد جميع أنواع العدوى الثلاثة مكان الإصابة - مؤسسة طبية.

VBI هو مفهوم جماعي يشمل الأمراض المختلفة. تعريف HAI الذي اقترحه مكتب منظمة الصحة العالمية الإقليمي لأوروبا في عام 1979: " عدوى المستشفيات- أي مرض معدي يمكن التعرف عليه سريريًا يصيب مريض نتيجة دخوله إلى المستشفى أو طلب رعاية طبية ، أو مرض معد لموظف في المستشفى نتيجة عمله في هذه المؤسسة ، بغض النظر عن ظهور أعراض المرض. المرض قبل أو أثناء الإقامة في المستشفى.

هذه الفئةللعدوى خصائصها الخاصة في علم الأوبئة ، مما يميزها عن ما يسمى بالعدوى الكلاسيكية. على وجه الخصوص ، يلعب الطاقم الطبي دورًا مهمًا في ظهور وانتشار بؤر عدوى المستشفيات.

في هيكل عدوى المستشفيات المكتشفة في المرافق الطبية ، تحتل التهابات قيحية الإنتان (PSIs) مكانة رائدة ، حيث تمثل 75-80٪. في أغلب الأحيان ، تُسجل HSIs في المرضى الذين لديهم ملف جراحي ، خاصة في أقسام الطوارئ وجراحة البطن والرضوض والمسالك البولية. عوامل الخطر الرئيسية لحدوث GSI هي: زيادة عدد الناقلات بين الموظفين ، وتشكيل سلالات المستشفى ، وزيادة تلوث الهواء ، والبيئة ، وأيدي العاملين ، والتشخيص و التلاعب الطبيعدم الامتثال لقواعد وضع المرضى والعناية بهم.

مجموعة كبيرة أخرى الالتهابات المعوية. يشكلون 7-12٪ من الإجمالي. السالمونيلا هو السائد بينهم. يتم تسجيل داء السلمونيلات في المرضى المنهكين في وحدات الجراحة والعناية المركزة الذين خضعوا لعمليات مكثفة أو يعانون من أمراض جسدية شديدة. تتميز سلالات السالمونيلا المعزولة بمقاومة عالية للمضادات الحيوية ومقاومة للتأثيرات الخارجية. الطرق الرئيسية للانتقال في مرافق الرعاية الصحية هي الاتصال بالمنزل والغبار الجوي.

يلعب التهاب الكبد الفيروسي B ، C ، D ، الذي ينتقل عن طريق الدم دورًا مهمًا ، حيث يمثل 6-7 ٪. المرضى الذين يخضعون لفترات طويلة التدخلات الجراحيةيتبعه نقل الدم ، غسيل الكلى ، العلاج بالتسريب. في 7-24 ٪ من المرضى ، توجد علامات هذه العدوى في الدم. يتم تمثيل فئة المخاطر من قبل الأفراد الذين تشمل واجباتهم إجراء العمليات الجراحية أو العمل بالدم. تكشف الفحوصات أن حاملي الواسمات التهاب الكبد الفيروسيمن 15 إلى 62٪ من الموظفين العاملين في هذه المكاتب.

تمثل نسبة الإصابات الأخرى في مرافق الرعاية الصحية ما يصل إلى 5-6 ٪ من إجمالي الإصابة بالأمراض. وتشمل هذه العدوى الأنفلونزا والتهابات الجهاز التنفسي الفيروسية الحادة الأخرى ، والدفتيريا ، والسل.

مشكلة الوقاية من عدوى المستشفيات متعددة الأوجه ويصعب حلها. حل إنشائييجب أن تتوافق مباني مرافق الرعاية الصحية مع الإنجازات العلمية ، ويجب أن يكون لمرافق الرعاية الصحية معدات حديثة ، ويجب التقيد الصارم بنظام مكافحة الأوبئة في جميع المراحل رعاية طبية. هناك ثلاثة متطلبات مهمة يجب تلبيتها في منشأة الرعاية الصحية:

التقليل من احتمالية الإصابة بالعدوى ؛

استبعاد التهابات المستشفيات.

استبعاد استئصال العدوى خارج المستشفى.

في مسائل الوقاية من عدوى المستشفيات في المستشفيات ، يتم تعيين طاقم التمريض بدور المنظم ، والمنفذ المسؤول ، والمراقب. يشكل الامتثال اليومي والدقيق والصارم لمتطلبات نظام النظافة الصحية ومكافحة الأوبئة أساس قائمة تدابير الوقاية من عدوى المستشفيات. يجب التأكيد على أهمية دور الشقيقة الرئيسية للقسم. هذا هو طاقم التمريض الذي عمل في تخصصه لفترة طويلة ، ولديه مهارات تنظيمية ، وعلى دراية جيدة بالقضايا ذات طبيعة النظام.

يوفر كل اتجاه من توجيهات الوقاية من عدوى المستشفيات عددًا من الإجراءات الموجهة للنظافة الصحية ومكافحة الأوبئة التي تهدف إلى منع إحدى طرق انتقال العدوى داخل المستشفى.

الإجراءات الأساسية للتحكم والوقاية من هاي

تقليص حجم الاستشفاء للمرضى.

التوسع في الرعاية الطبية في المنزل.

تنظيم المستشفيات النهارية.

فحص المرضى الذين يعانون من العمليات المخطط لهاعلى مستوى ما قبل دخول المستشفى.

التقيد الدقيق بنظام مكافحة الوباء.

عزل المرضى المصابين بعدوى المستشفيات في الوقت المناسب.

تقليل مدة الاستشفاء (الخروج المبكر).

انقطاع آلية الانتقال في الإجراءات الطبية:

تخفيض إجراءات الغازية;

استخدام خوارزميات الإجراء ؛

توسيع شبكة منظمات المجتمع المدني ؛

تدابير لتعطيل آليات الانتقال الطبيعية:

استخدام المطهرات الحديثة الفعالة ؛

استخدام مصحح المناعة في حالات الخطر (البيفيدومباكتيرين ، إلخ).

تعليم طاقم طبي.

تطوير برنامج للوقاية من عدوى المستشفيات في كل منشأة صحية.

إجراءات حماية العاملين الطبيين.

الوقاية النوعية (التطعيمات ، GL- حمى نزفيةوالدفتيريا والتيتانوس).

الوقاية من العدوى أثناء الإجراءات الغازية.

قمع آلية الانتقال الطبيعي (الاتصال بالمنزل ، المحمولة جواً).

الوقاية الطارئة في حالات الطوارئ (فيروس نقص المناعة البشرية ، الكوليرا ، الطاعون ، HL).

عند رعاية شخص مريض ، من الضروري الالتزام بالنظام الصحي ومكافحة الوباء (SER) وتذكر أنه إذا لم تمتثل لـ SER ، فقد تصاب بالعدوى من المريض الأمراض المعديةأو تصيبه.

أهداف وتخطيط التدخلات التمريضية.

تقييم مدى فاعلية تلبية الاحتياجات الحيوية الأساسية للمريض وبيان مشكلات الرضاعة.

مرحلة عملية التمريض

2.1. الكشف عن انتهاكات الاحتياجات الحيوية: تنفس ، أكل ، شرب ، إفراز ، تحرك ، الحفاظ على وضع الجسم في الفضاء ، الحفاظ على درجة حرارة الجسم الطبيعية ، النوم ، الراحة ، ارتداء الملابس ، خلع الملابس. أن تكون نظيفًا ، وأن تتجنب الخطر ، وأن تتواصل ، وأن تمتلك قيم الحياة(المادة) ، العمل (اللعب ، الدراسة) ، التمتع بصحة جيدة.

2.2. تحديد مشاكل التمريض للمريض.

2.2.1. تحديد مشاكل المريض الحقيقية.

2.2.2. تحديد مشاكل المريض ذات الأولوية: أولويات الترتيب الأول ، وأولويات المرتبة الثانية ، إلخ.

2.2.3. تحديد مشاكل المريض المحتملة.

ثالثا. المرحلة الثالثة من عملية التمريض - تعريف

3.1. تحديد الغرض من التدخلات التمريضية حسب كل مشكلة مريض تم تحديدها:

§ المدى القصير

§ طويل الأمد

3.2 تخطيط التدخلات التمريضية لكل مشكلة وأهداف مريض تم تحديدها.

ا. تنفيذ خطة التدخلات التمريضية.

وصف مفصلكل تصرفات الممرضة. في هذا القسم ، يجب على الطالب وصف خوارزميات عمل الممرضة وفقًا لخطة التدخل التمريضي مع وصف تفصيلي لتنظيم وإجراء جميع الأنشطة ، بما في ذلك المحادثات والمحاضرات والتوصيات.

خلال هذه المرحلة من عملية التمريض ، يجب على الطالب الإجابة على الأسئلة التالية:

§ كيف يتم تحضير المريض للدراسات المختبرية والأدوات المعينة؟ ماذا تخبر المريض عن هذه الدراسات ، وكيفية الاستعداد لها ؛

§ كيف تجري بعض التلاعبات التمريضية؟

§ كيفية تنظيم وتنفيذ كل بند من بنود خطة التدخل التمريضي.

§ ماذا سيقول الطالب للمريض وأقاربه عن هذا المرض؟

تقييم التغيرات في مشكلة المريض والنتيجة التي يتم الحصول عليها نتيجة التدخلات التمريضية.

الجدول 1.

خريطة عملية التمريض

الجدول 2.

الرعاية التمريضية في الأمراض الطبية.

بعد إجراء الرعاية التمريضية لمرض علاجي ، يجب على الطالب تقييم التغييرات في الحالة الذاتية والموضوعية ، وكذلك الفحوصات المخبرية والأدوات ، وفقًا لجميع مراحل جمع المعلومات حول المريض: الشكاوى والفحص والجس والإيقاع والتسمع . كذلك تغيرات في مخالفة احتياجات المريض ومشاكل المريض.

يجب على الطالب التوقيع في نهاية تاريخ التمريض.

مثال على كتابة تاريخ حالة التمريض.

جمع المعلومات عن المريض.

1.1 معلومات عامة (جزء جواز السفر).

الاسم الكامل: إيفانوف سيرجي بتروفيتش

العمر - 60 سنة

الجنس - ذكر

· الجنسية روسية

تعليم - ثانوي

· مكان التسجيل - كيروف ، شارع. لينينا ، د 2 ، kv5.

· مكان الإقامة - كيروف ، شارع. لينينا ، د 2 ، kv5.

مكان العمل - صاحب المعاش

المهنة (المنصب) سائق

الذي أحال المريض من قبل طبيب المنطقة.

تعصب الأدوية- لا

· تاريخ الاستلام 1.01.08.

· تاريخ الإصدار - 30.01.08.

التشخيص عند الدخول: التهاب الشعب الهوائية المزمن، DN II درجة.

التشخيص السريري: مرض الانسداد الرئوي المزمن: التهاب الشعب الهوائية المختلط الانسدادي المزمن (التهاب الشعب الهوائية ومتغير انتفاخ الدم) ، شدة معتدلة ، مرحلة التفاقم ، درجة DN II. مزمن قلب رئوي، مرحلة التعويض ، CHF 0. Polycythemia.

رئيسي:

§ السعال مع البلغم اللزج حتى 30 مل في اليوم ،

§ ضيق في التنفس مع القليل من الجهد.

عام: ضعف ، تعب ، عدم القدرة على أداء النشاط البدني الطبيعي ، العمل ، المشي بشكل مستقل ، دون مساعدة الأقارب.

تاريخ المرض الحالي

يعتبر نفسه مريضًا لأكثر من 20 عامًا ، عندما سعل في الصباح لأول مرة بعد فترة طويلة من التدخين. لا يهم. لم يذهب إلى الطبيب ولم يعالج ولم يستمع لنصيحة زوجته بالتوقف عن التدخين. بعد 6 سنوات ، انضم ضيق في التنفس ، والذي ظهر مع مجهود بدني كبير: المشي السريع على سطح مستو لمسافة 300 متر. استمر في التدخين. بدأ يصاب بالبرد في كثير من الأحيان بسبب العمل في الشارع. ويعتقد أنه بسبب نزلات البرد المتكررة التهاب الشعب الهوائية الحادساءت حالته. اشتد السعال في الصباح واستمر طوال اليوم ، وتزايدت كمية البلغم. على الرغم من ذلك ، استمر المريض في تدخين علبتين يوميًا. ازداد ضيق التنفس خلال العامين التاليين ، وفي العام الماضي بدأت تظهر في حالة راحة.

ذهب المريض إلى المعالج ، وتم فحصه: أظهرت الأشعة السينية للرئتين من عام 2007 تمددًا كبيرًا في جذور الرئتين وزيادة في الهواء في أنسجة الرئة. أظهر تحليل عام للبلغم: كمية 30 مل ، رمادي ، عديم الرائحة ، لزج ، تصل إلى 5 كريات بيضاء في مجال الرؤية ، لم يتم الكشف عن كريات الدم الحمراء ، لا توجد خلايا غير نمطية. عند فحص وظيفة الجهاز التنفسي: VC - 3.4 لتر بمعدل 5.0 OF vyd 1 - 2.2 لتر (منخفض بشكل كبير).

في عام 2007 تم علاج المريضة في قسم أمراض الرئة. الشمالية الحضرية مستشفى سريريمرتين. إنه لا يعرف سبب علاجه ، ولا يمكنه إظهار المستندات. وبحسب المريض لا يتلقى الهرمونات.

وكان آخر تفاقم في الأول من كانون الثاني (يناير) 2008 ، بعد المشي لمسافة كيلومتر واحد ، اشتد السعال وضيق التنفس. كان معدل التنفس يصل إلى 30 في الدقيقة واستمر أكثر من 3 ساعات. أخذ المريض قرص ثيوفيدرين 2 ، استنشاق 2 من السالبوتامول ، لكن الحالة لم تتحسن. تم استدعاء سيارة إسعاف ونقل المريض إلى المستشفى.

قصة حياة

ولد في منطقة كيروف ، ونما وتطور حسب العمر.

خدم في الجيش لمدة عامين في قوات الدبابات.

ظروف معيشية جيدة ، يعيش في شقة مريحة مع زوجته وابنه ، ويأكل جيدًا: أسبوعيًا اللحوم والفواكه والخضروات.

عمل كسائق شاحنة ثقيلة لمدة 40 عامًا.

من بين الأمراض السابقة ، يلاحظ أمراض الجهاز التنفسي الحادة المتكررة ، حيث أصيب في عام 1990 بكسر في ضلعين على اليمين (5 و 6) بسبب السقوط.

الوراثة ليست مثقلة.

سوابق الحساسية هادئة.

ينفي نقل الدم.

عادات سيئة: يدخن من سن 17 إلى 1.5 عبوة يوميًا ، آخر عامين حتى عبوتين في اليوم. يتم تناول المشروبات الكحولية باعتدال.

الحالة النفسية: تشير إلى الشعور بالقلق من المستقبل نتيجة زيادة السعال وضيق التنفس.

المكانة الروحية: غير مؤمن. يستريح بشكل سلبي ، لا يمارس الرياضة ، حريصًا على القراءة خيالييفضل الروايات التاريخية.

التفتيش ، الخفقان ، الاستشارة

حالة معتدلة. الوعي واضح.

الموقف نشط. الموقف منحني.

وزن البيانات الأنثروبومترية 70 كجم ، الارتفاع 180 سم.

مؤشر Quetelet = الوزن / الارتفاع 2 (بالمتر) = 21.6.

وجه سمين. الشعر رمادي.

زراق شحمة الأذن. جلدمزرق.

طبقة الدهون تحت الجلد متطورة بشكل سيئ.

لا تتضخم الغدد الليمفاوية. لا يوجد انتفاخ في الساقين.

عند الفحص ، يكون الصدر منتفخًا: البعد الأمامي الخلفي يقترب من الجانب. انتفاخ الحفرة فوق الترقوة وتحت الترقوة ، الأضلاع لها اتجاه أفقي ، الزاوية الشرسوفية حادة. يتم نطق زاوية لويس.

تشارك العضلات المساعدة في فعل التنفس ، NPV 24 في دقيقة واحدة. التنفس عميق.

نغمة قرع على المناطق المتناظرة من صندوق الرئتين.

ضعف التنفس الحويصلي. الزفير هو صفير ، وتسمع حشائش طويلة وجافة متناثرة على كامل سطح الرئتين.

حدود القلب: 2 سم على اليمين من الحافة اليمنى للقص. لم يتم تغيير الحدود العلوية واليسرى للقلب. أصوات القلب مكتومة ، إيقاعية ، لهجة من نغمتين تُسمع فوق الشريان الرئوي (الفضاء الوربي الثاني على اليسار). فوق عملية الخنجري ، يتم إضعاف نغمة واحدة ، وتسمع نفخة انقباضية متناقصة. BP 125 / 80mm Hg نبض 90 في 1 دقيقة.

لا يتضخم الكبد. البطن لين وغير مؤلم. لا توجد وذمة.

طرق الفحص المخبري والأدوات:

تعداد الدم الكامل: كريات الدم الحمراء - 5.5 × 10 12 / لتر ، Hb-170 جم / لتر ، الكريات البيض 9.5 × 10 9 / لتر ، ESR 24 ملم في الساعة. الخلاصة: متلازمة بليثورا ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، زيادة ESR.

التحليل العام للبلغم: كريات الدم البيضاء اللزجة ، المصلي ، 2-5 في مجال الرؤية ، لا توجد كريات الدم الحمراء.

تصوير الصدر بالأشعة السينية: يتم توسيع جذور الرئتين بحقول الرئة ذات الشفافية المتزايدة.

FVD: FEV 1 / FVC) x 100٪ = 57٪ تم تقليل اختبار Tiffno بشكل كبير ، وهو ما يتوافق مع درجة شديدة من DN.

ECG: انحراف محور القلب إلى اليمين. سعة الموجة P = 3 مم ، الموجة P مدببة. في الصدارة I ، توجد موجة عميقة S. وفي الخيوط V 1 -V 2 ، توجد موجة R عالية. الخلاصة: R- pulmonale.

التصوير بالموجات فوق الصوتيةالقلب: الضغط في الشريان الرئوي 30 مم - يزداد ، مما يشير إلى تكوين قلب رئوي مزمن.

اختبارات الأدوية الوظيفية: يتم تقييم الاختبار على أنه سلبي ، لأن. لم يتغير FEV 1 بعد تطبيق m-cholinolytic.

تنظير القصبات

دراسة التركيب الغازي للدم: P و O 2 = 56 ملم زئبق. فن. أو SaO2 = 89٪

ثانيًا. المرحلة الثانية من عملية التمريض

يتم تقييم نجاح الرعاية التمريضية وفقًا للأهداف. قد يكون هذا تقييمًا لدرجة استقلالية المريض ، وقدرة الأقارب على التواصل معه بشكل فعال. تحقيق الهدف التواصل الفعاليعني أن طاقم التمريض وأفراد أسرة المريض يفهمون المعلومات اللفظية وغير اللفظية ، ويستجيبون بشكل صحيح للطلبات المختلفة منه ويمكنهم توقعها.

8.10. بحاجة للعمل والراحة

من المعروف أن الإنسان يقضي ثلث حياته في حلم ، ومعظمها - في العمل وبقية الوقت - في إجازة. العمل والراحة مفهومان مكملان لهما نفس القدر من الأهمية في جوانب الحياة. يعني مصطلح "العمل" بالمعنى المقبول عمومًا النشاط الرئيسي للشخص خلال اليوم من أجل كسب المال ، مما يجعل من الممكن توفير مستوى معيشي معين. نظرًا لأن العمل ضرورة حيوية ، فغالبًا ما يتم الحديث عنه بدلالة سلبية ، على الرغم من أنه غالبًا ما يحدد معنى الحياة وأحيانًا الغرض منها ، ويسمح لك بالتواصل مع الناس ، ويزيد من الحالة الأسرية والاجتماعية.

العمل من المنزل (لا ينبغي الخلط بينه وبين الأعمال المنزلية) له كلتا مزاياه (التوفير في تكاليف النقل، الملابس والأحذية تبلى بشكل أقل ، لا يوجد جدول زمني صارم) ، وأوجه القصور (لا يوجد تواصل).

حتى عندما يعمل الناس من أجل المال ، فإن المال ليس الحجة الوحيدة التي يعمل من أجلها الشخص. لذا، معظمطاقم التمريض ، تلقي القليل أجور، العمل بدافع الحاجة إلى مساعدة الناس ، يحتاج الصحفيون إلى تحقيق أنفسهم من خلال المنشورات في وسائل الإعلام ، أي الناس ، باختيار هذه المهنة أو تلك ، لا يرون فيها مصدر دخل فقط. من المهم أن نتذكر أن المرأة التي تربي الأطفال ولا تحصل على أجر مقابل هذا تعمل أيضًا.

أي عمل (مدفوع أو مجاني) هو هواية مفيدة وذات مغزى. الاستجمام هو ما يفعله الشخص في غير أوقات العمل: الألعاب ، والرياضة ، والموسيقى ، والسفر ، والمشي ، وما إلى ذلك. الغرض من الاستجمام هو الاستمتاع. غالبًا ما تتشابك مفاهيم "العمل" و "الترفيه". بالنسبة لمعظم الناس ، الرياضة هي الترفيه ، وبالنسبة للرياضيين فهي عمل. هناك العديد من الأمثلة حيث يكون عمل البعض راحة للآخرين والعكس صحيح.

كقاعدة عامة ، يحقق الشخص النجاح في المهنة في سنوات نضجه (40-50 عامًا) ، بينما تحدث هذه الذروة بالنسبة للرياضيين في عمر 20-30 عامًا ، بالنسبة للسياسيين والقادة ، يحدث ذلك في كثير من الأحيان بعد 50 عامًا. خلال هذه الفترات ، يتمتع الشخص بأقصى قدر من فرص الاسترخاء. في سن الشيخوخة ، من الأفضل أن تقوم بالأعمال المعتادة وأن توفر لنفسك الراحة المعتادة.

تختلف الأهداف التي يضعها الشخص البالغ عند اختيار نوع أو آخر من الإجازة: يعتبر البعض البقاء في إجازة بمثابة إجازة. هواء نقي، أخرى - الحفاظ على اللياقة البدنية ، والثالث - الإثارة (تسلق الجبال ، سباق التعرج ، إلخ) ، الرابع - التواصل ، الخامس - التطور الجمالي والتعليم (الأدب ، المتاحف ، المسرح ، الموسيقى ، إلخ). الغرض الرئيسي من الاستجمام هو الاستمتاع ومنع الملل.

من الناحية النظرية ، الشخص الذي يتقاعد لديه المزيد من الوقت للاسترخاء. ومع ذلك ، نظرًا لصغر حجم المعاشات التقاعدية ، غالبًا ما يعمل الناس طالما لديهم القوة والفرصة. عندما يتوقف الناس عن العمل ، يعاني الكثير من الناس من مشاكل معينة:

فقدان (تغيير) الوضع الاجتماعي والدور في المجتمع والأسرة ؛

فقدان القدرة على التواصل.

فقدان الدخل؛

فقدان معنى الحياة.

وبالتالي ، فإن ديناميكيات العمل وأوقات الفراغ تتغير إلى مراحل مختلفةالحياة: بدء الدراسة - ترك المدرسة - بدء العمل - تغيير الوظائف - الترقية - التقاعد.

يجب أن نتذكر أن العمل في مرحلة البلوغ والراحة في الطفولة عنصران مهمان في الحياة وعدم التوازن بينهما يضر بالصحة. العمل يجلب للشخص المال ، والذي غالبًا ما يمنحه الاستقلال. في كثير من الأحيان استقلال الناس منتصف العمرهي على وجه التحديد ذات طبيعة مالية ، مما يسمح لك باختيار نوع أو آخر من أنواع الترفيه ، على الرغم من أن هذا الاختيار لا يساهم دائمًا في تعزيز الصحة.

بطبيعة الحال ، يؤدي الضعف والتدهور في الصحة في سن الشيخوخة إلى زيادة الاعتماد على أشخاص أو أجهزة أخرى (العصي والنظارات والمعينات السمعية وما إلى ذلك) أثناء العمل وأثناء أوقات الفراغ ، على الرغم من أن بعض الأشخاص في سن التقاعد يعتبرون أنفسهم أكثر استقلالية من ذي قبل.

الأشخاص الذين يعانون من إعاقات جسدية (أمراض خلقية أو إصابات) ، غير قادرين على التعلم ، مع مرض عقليأو ضعف وظائف الأعضاء الحسية يعتمد على اختيار العمل ونوع الترفيه طوال الحياة. يتأثر اختيار هذا النوع من النشاط أو ذاك بالعديد من العوامل ، في المقام الأول البيانات المادية والصحة. على سبيل المثال ، تتطلب مهنة الممرضة أن يكون مقدم الطلب في حالة بدنية جيدة وصحة جيدة ، على الرغم من أن العمل التمريضي في بعض أقسام المرافق الطبية يكون رتيبًا ومستقرًا إلى حد ما.

الأمراض التي تؤدي إلى تدهور الصحة الجسدية (السمنة ، أمراض الجهاز التنفسي ، الأوعية الدموية والقلب ، الجهاز العضلي الهيكلي ، داء السكري) في كثير من الأحيان لا تسمح للشخص بممارسة نوع معين من النشاط والاستجمام.

تؤثر العوامل النفسية أيضًا على اختيار نوع العمل والراحة. لعبة أشكال التعلم في مرحلة الطفولة والعمل المنتج للكبار تساهم في الفكر والعاطفة و التنمية المشتركةالشخصية ، وهي عامل مهم يسمح للشخص باختيار مهنة. تؤثر الحالة المزاجية والشخصية (الصبر ، والتهيج ، والتواصل الاجتماعي ، والرغبة في العزلة ، والانضباط الذاتي) على اختيار العمل والراحة. وبالتالي ، يؤدي عدم الانضباط إلى خلق مواقف خطرة في مكان العمل تشكل تهديدًا للصحة. الممرضة التي لا تتبع احتياطات السلامة عند العمل مع المعدات الكهربائية ، والميكانيكا الحيوية الصحيحة للجسم عند تحريك المريض أو رفع الأشياء الثقيلة ، والاحتياطات العامة عند العمل مع سوائل الجسم أو أدوات العناية المصابة ، تعرض نفسها فقط للخطر ، ولكن أيضًا المرضى والزملاء وغيرهم من الناس ، بما في ذلك أفراد الأسرة.

في شعار "مراقبة السلامة في مكان العمل" ، يستثمر الكثير من الأشخاص بشكل أساسي في مفهوم السلامة الجسدية ، ولكن يجب أيضًا التفكير في تقليل المخاطر الحقيقية والمحتملة للتوتر العاطفي. في التمريضكما هو الحال في العديد من المهن الطبية ، يعد الضغط العاطفي خطرًا مهنيًا ، لأن معظم العاملين في نظام الرعاية الصحية غالبًا ما يرون الألم والموت ويتعاطفون مع أولئك الذين يعانون. إنهم بجانب المرضى المصابين بالاكتئاب ، المحكوم عليهم بالفشل ، وغالبًا ما يكونون حاضرين عند وفاة المريض. أمراض مثل مرض السكري ، مرض نقص ترويةغالبًا ما ترتبط أمراض القلب والقرحة الهضمية والصداع والاكتئاب بالإجهاد.

يترتب على قلة العمل عواقب نفسية لا تقل أهمية ، سواء بالنسبة للشخص نفسه أو على أسرته. الأشخاص الذين فقدوا وظائفهم أكثر عرضة للمعاناة من الأرق والاكتئاب والغضب وانعدام القيمة. من المرجح أن يقوم العاطلون عن العمل بالانتحار ، وهم أكثر عرضة للإصابة بأمراض جسدية وعقلية. الخوف من التعرض للطرد يخلق للشخص (خاصة بالنسبة للرجل) خطورة مشاكل نفسية. بالنسبة للبعض ، فإن الفصل من العمل هو بمثابة وفاة مبكرة.

يجب أن يأخذ طاقم التمريض ، عند إجراء تقييم أولي (حالي) لحالة المريض ، في الاعتبار تأثير العمل على الصحة. من الضروري توضيح الشروط التي يعمل فيها الشخص:

هل يتم ضمان السلامة في مكان العمل (نظارات السلامة ، والقفازات ، والملابس) ، هل يدخن الآخرون ؛

هل يتم التحكم في مستوى الضوضاء؟ مستوى مرتفعالضوضاء تؤدي إلى التوتر ، والتهيج ، والتعب ، وانخفاض الانتباه ، والإصابات ، وارتفاع ضغط الدم ، والسكتة الدماغية. عند مستوى ضوضاء يبلغ 90 ديسيبل أو أكثر ، يجب تزويد الشخص بسماعات رأس) ؛

هل درجة الحرارة عند مستوى مريح ، إلخ.

تصف الأدبيات ما يسمى بمتلازمة المبنى المريض ، وهي الإقامة الطويلة التي يكون فيها بسبب التعرض للضوضاء والحرارة والبرودة والرطوبة العالية ، الاشعاع الكهرومغناطيسييسبب الصداع ، والتعب ، وانخفاض الانتباه ، والدموع ، وسيلان الأنف ، والتهاب الحلق لدى الناس.

إن تأثير الظروف البيئية المعاكسة على النساء والرجال في سن الإنجاب يؤدي إلى عواقب وخيمة. تعاني النساء من العقم ، والإجهاض التلقائي ، والإملاص ، وولادة الأطفال المصابين بعيوب خلقية ، أمراض الأورام. يمكن أن يصاب الرجال بالعقم والعجز الجنسي ويمكن أن يصاب أطفالهم بالسرطان.

مساعدة مبدئية

يمكن الحصول على بيانات حول إشباع الحاجة للعمل والراحة من قبل الممرضة أثناء تقييم التمريض ، باستخدام سعة الاطلاع والمعرفة لديها. يجب عليك معرفة:

ما نوع النشاط الذي يمارسه المريض ، وما نوع الراحة التي يفضلها ؛

طول يوم العمل والراحة ؛

أين يعمل الشخص وبواسطة من ؛

ما هي العوامل التي تؤثر على الشخص في العمل وأوقات الفراغ ؛

ماذا يعرف الإنسان عن تأثير ظروف عمله وراحته على الصحة؟

كيف يرتبط الشخص بعمله ووقت فراغه ؛

هل توجد مشاكل في العمل وأوقات الفراغ وكيف يتعامل معها؟

ما هي مشاكل العمل والترفيه الموجودة في الوقت الحالي وما هي المشاكل التي قد تنشأ.

يمكن الحصول على إجابات لهذه الأسئلة في نفس الوقت عند إجراء تقييم أولي لإشباع احتياجات المريض من الحركة ، والحفاظ على بيئة آمنة ، حيث أن كل هذه الاحتياجات مرتبطة ارتباطًا وثيقًا.

مشاكل المريض

قد يكون حل المشكلات التي نشأت فيما يتعلق بعدم الرضا عن الحاجة إلى العمل خارج اختصاص طاقم التمريض. في هذه الحالة ، تقوم الممرضة بإشراك متخصصين أكفاء في حل هذه المشكلة أو تقدم المشورة بشأن المكان الذي يجب الذهاب إليه للحصول على المساعدة.

يجب أن نتذكر أن الوظيفة الجديدة والفصل والتقاعد تلعب دورًا مهمًا في حياة الشخص. سيسعد الأشخاص الذين يعانون من مثل هذه المشاكل بقبول الدعم النفسي والعاطفي من أي شخص ، وخاصة من الممرضة.

يجب تصنيف جميع المشكلات التي تنشأ ضمن هذه الحاجة على النحو التالي:

التغييرات في حالة الاستقلال ؛

التغييرات في العمل وأوقات الفراغ المرتبطة بتعاطي المخدرات والكحول والبطالة ؛

التغييرات في البيئة والأنشطة المعتادة بسبب البقاء في مؤسسة طبية.

الاستقلال في الأنشطة المتعلقة بالعمل والترفيه أمر مرغوب فيه للغاية لأي شخص بالغ. أولئك الذين لا يستطيعون الحفاظ عليها يشعرون بالضيق ، لأنهم يصبحون معتمدين على الأسرة أو الدولة.

ترتبط أسباب الإدمان بالإدمان بالأمراض الجسدية أو العقلية ، واختلال وظائف الأعضاء الحسية. تؤدي الأمراض الجسدية ، اعتمادًا على طبيعة ودرجة الضرر الذي يلحق بالأعضاء والأنظمة ، إلى حقيقة أن أداء العمل المعتاد غالبًا ما يكون غير واقعي ، والراحة السلبية فقط ممكنة. هذا ينطبق بشكل خاص على المرضى الذين يعانون من أمراض وإصابات تؤدي إلى الإعاقة بسبب ضعف الحركة.

تختلف درجة اعتماد المرضى ، فهم يحتاجون إلى تكيف مختلف مع ظروف العمل الجديدة وأنواع الترفيه. على سبيل المثال ، الأشخاص الذين عملوا في الهواء الطلق قبل المرض ، يواجه الرياضيون صعوبات كبيرة في التكيف مع الظروف العمل المستقروالاستجمام السلبي. في الوقت نفسه ، يسهل على الأشخاص الذين كانوا منخرطين سابقًا في العمل المستقر التكيف مع ظروف العمل والراحة الجديدة. تتيح الرياضة للمعاقين ، بما في ذلك الألعاب البارالمبية ، للأشخاص الذين اعتادوا على أسلوب حياة نشط تلبية حاجتهم إلى شكل أو آخر من أشكال الترفيه.

غالبًا ما يؤدي فقدان (نقص) وظيفة أعضاء الحس إلى صعوبات في التواصل ، مما يؤثر أيضًا على اختيار العمل ونوع الترفيه. يخلق ضعف البصر (العمى) مشاكل مرتبطة بالحاجة إلى تغيير الوظائف. توفر الدورات الخاصة فرصة لإتقان مهارات قراءة الأدب المنشور باستخدام خط برايل خاص. يسمح الراديو والهاتف ومسجل الأشرطة والكمبيوتر (الكتابة العمياء) وإتقان المهن الجديدة لهؤلاء الأشخاص إلى حد ما بالحفاظ على الاستقلال سواء في العمل أو في أوقات الفراغ.

مع فقدان السمع ، حتى في البداية ، يتعلم الشخص قراءة الشفاه من أجل الحفاظ على عاداته السابقة في العمل والترفيه لفترة من الوقت. إذا كان عمل الشخص الذي فقد سمعه لا ينطوي على اتصال مكثف ولا يعرض سلامته للخطر ، فاستخدم السمعيجعل من الممكن الحفاظ على استقلال معين في العمل والترفيه (المسرح والسينما والتلفزيون والسفر ، وما إلى ذلك). يمكن لاضطرابات الكلام الموصوفة أعلاه أيضًا أن تخلق مشاكل في مجال الاختيار المستقل للعمل والترفيه ، لا سيما في الحالات التي يكون فيها الكلام الشفوي شرطًا ضروريًا للعمل.

غالبًا ما يؤدي فقدان الاستقلال في العمل والترفيه بسبب الأمراض المزمنة التي تؤدي إلى الإعاقة إلى تغيير عادات المريض. غالبًا ما يؤدي استخدام العقاقير ، على سبيل المثال ، لغرض تخفيف الآلام ، إلى إجبار الشخص على ترك العمل وشكل من أشكال الترفيه الذي كان محبوبًا في السابق.

غالبًا ما تبدأ "التجارب" مع الأدوية في أوقات فراغهم من الدراسة والعمل. يرغب المراهقون في تجربة الشعور بالإثارة والارتقاء العاطفي وإحساس أكثر حيوية من المعتاد. في بعض الأحيان بعد الجرعة الأولى مادة مخدرةهناك إدمان يسبب مشاكل جسدية ونفسية واجتماعية وقانونية.

البطالة ، مثل المخدرات ، تغير أسلوب حياة الشخص المعتاد. يترتب على فقدان (غياب) العمل مجموعة متنوعة من المشاكل: فائض وقت الفراغ ، والكسل ، واستحالة الراحة الكاملة (النشطة) بسبب الصعوبات المالية. إذا طال أمد هذه الفترة ، فقد يفقد الشخص الدافع للعثور على وظيفة تجلب المتعة. اللامبالاة والاكتئاب يجبران الإنسان على النوم كثيرًا من أجل الهروب من الواقع. كل هذا يؤدي إلى تدهور الصحة والعقلية أكثر منها الجسدية. مثل هذا الشخص لا يهدأ ومنشغلًا ، ويفقد الإيمان سريعًا بنفسه والشعور به كرامةيعاني من اضطرابات النوم. كل هذا يهيئ للاضطرابات النفسية.

عائلات العاطلين عن العمل معرضة أيضًا للخطر: هم أكثر عرضة لتجربة الطلاق ، وإساءة معاملة الأطفال ، والإجهاض ، ونقص تغذية الأطفال حديثي الولادة ، وارتفاع معدل وفيات الرضع.

بعد تحديد هذه المشاكل ، من غير المرجح أن تتمكن الممرضة من حلها بمفردها. ومع ذلك ، فإن فهم المشكلة وعلاقتها باضطراب الصحة يجب أن يسبب التعاطف لكل من المريض وأفراد أسرته.

يؤدي تغيير البيئة والأنشطة اليومية أيضًا إلى حدوث مشاكل في العمل والراحة. بالطبع ، المؤسسة الطبية للمريض ليست مكانًا يعمل فيه ويستريح. غالبًا ما ترتبط المشكلات بحقيقة أن المرضى عادة ما يشعرون بالملل من الرتابة والرتابة ، وغالبًا ما يتم إجبارهم (في بعض الأحيان لا يوجد سبب لذلك) على التواجد في الغرفة طوال الوقت. وبالتالي ، إذا كانت الممرضة تخطط لمساعدة الشخص على التعامل مع الانزعاج الناجم عن التغيير في البيئة ، فيجب عليها ، مع مراعاة طبيعة العمل ونوع الترفيه المعتاد للشخص ، أن تخطط لأنشطة تحل محل الأنشطة المعتادة: القراءة الكتب والمجلات والبرامج التلفزيونية والإذاعية ، والتمارين البدنية ، والمشي في جميع أنحاء إقليم المؤسسة الطبية ، إلخ.

غالبًا ما يؤدي تغيير الروتين اليومي إلى القلق لدى الشخص. عادة ما يتم تحديد نمط حياة الشخص البالغ من خلال عمله ، أو بالأحرى نسبة الوقت الذي يقضيه في العمل والراحة. يوجد في العديد من أقسام المستشفى أسباب وجيهة للروتين اليومي الصارم ، وهذا يعطي لمعظم المرضى إحساسًا بالهدوء. يجب أن نتذكر أن كل شخص قلق بشأن المجهول ، لذلك يجب على الممرضة بالضرورة إبلاغ المريض الذي تم قبوله حديثًا عن درجة جمود الروتين اليومي.

يعاني المرضى من مشاكل خطيرة بسبب عدم القدرة على اتخاذ قرارات مستقلة بشأن علاجهم. في بعض الأحيان يحرم موظفو مؤسسة طبية الشخص من هذه الفرصة ، متناسين أن الشخص في هذه الحالة يفقد احترامه لذاته. على سبيل المثال ، إذا طُلب من المرضى البالغين البقاء في الفراش أثناء الراحة أثناء النهار ، لا سيما القادة الذكور والنساء الذين اعتادوا على أن يكونوا رب الأسرة يقاومون قيام الأخوات الصغيرات باتخاذ القرارات نيابة عنهم ويشعرون بعدم الارتياح في مثل هذه المواقف. وبالتالي ، غالبًا ما يتسبب الموظفون في حزن شخص غير ضروري ، وأحيانًا ضار بصحته. هذا يعطل دور المريض المعتاد في الحياة اليومية ويضر بالشفاء اللاحق في الأنشطة المهنية. إذا كان ذلك ممكناً (لا تتدهور صحة المريض ولا تنتهك مصالح المرضى الآخرين) ، يمكن السماح للشخص بمواصلة نشاطه في العمل. قد يحتاج بعض المرضى إلى إخبارهم لماذا لا ينبغي عليهم العمل أثناء وجودهم في منشأة للرعاية الصحية. سيكون هناك بالتأكيد مرضى سيسعدون بالكسل المؤقت.

غالبًا ما تساعد زيارة المرضى مع الأقارب والمعارف والأصدقاء على تهدئة مشاعر الوحدة والهجران. كتب F. Nightingale في "Notes on Care" أنه بالنسبة للأطفال الصغار والمرضى ، فإن شركة بعضهم البعض مثالية. بالطبع ، من الضروري إدارة مثل هذا التواصل حتى لا يتضرر أي من المشاركين ، وهو أمر ممكن تمامًا. إذا كان هناك قلق من أن الهواء في الغرفة التي يتواجد فيها المريض يضر بالطفل الصغير ، فإنه يضر أيضًا بالمريض. بالطبع ، هذا يحتاج إلى تصحيح لصالح كليهما. لكن مجرد رؤية طفل ينشط الشخص المريض إذا لم يقض وقتًا طويلاً معًا.

زيارة المرضى من الأطفال والبالغين مهمة للغاية. البقاء خارج الأسرة (في مؤسسة طبية) يسبب صدمة للمريض. ومع ذلك ، ليس دائمًا أفراد الأسرة هم أولئك الذين يريد المريض رؤيتهم حقًا. في بعض الحالات ، يحتاج المريض إلى الحماية من عدد كبير من الزوار (أو غير المرغوب فيهم). يمكن أن تصبح أيام وساعات الاستقبال في مؤسسة طبية مرهقة لكل من الزوار والمرضى ، وعلى العكس من ذلك ، يمكن أن تكون بمثابة وسيلة لتقليل الانزعاج الناجم عن عدم وجود شخص في الأسرة.

هناك مرضى لا يمكن زيارتهم لسبب أو لآخر. في هذه الحالات ، تحتاج إلى تنظيم الاتصال عبر الهاتف (إن أمكن) أو عن طريق البريد.

يمكن للمريض الوحيد أو المسن الذي لا يزوره أحد أن يساعده ممرض إذا كانت تأخذ الوقت الكافي للتحدث معه عندما يعبر الشخص عن رغبته في التواصل.

معلومات مماثلة.

في ممارسة الرعاية الصحية الروسية ، فإن التعريفات (المفاهيم) التالية لجودة الرعاية الطبية هي الأكثر شيوعًا:

· مجموعة من خصائص وخصائص الخدمات التي - تحدد قدرتها على تلبية متطلبات محددة أو ضمنية ؛

· مجموع نتائج الوقاية من الأمراض وتشخيصها وعلاجها ، التي تحددها المتطلبات المحددة بناءً على إنجازات العلوم والممارسات الطبية.

يحدد عدد من العلماء الخصائص الأخرى لجودة الرعاية الطبية: الكفاية ، وإمكانية الوصول ، والاستمرارية والاستمرارية ، والكفاءة ، والفعالية ، والكفاءة ، والسلامة ، وحسن التوقيت ، والقدرة على تلبية التوقعات والاحتياجات ، واستقرار العملية والنتائج ، والتحسين والتحسين المستمر .

وبالتالي ، يجب تقديم المساعدة الطبية بأقصى حد تأثير محتمل(أي ، يجب أن تكون نتائجها أقرب ما يمكن إلى النتائج المتوقعة علميًا) ، مع وجود حد أدنى من التكلفة ، ومبررة ، وقانونية ، وتلبية توقعات المريض والمستثمرين ، وتوزيعها بشكل عادل.

أهم خطوة في حل مشاكل إصلاح التمريض هي دراسة تجربة المؤسسات الطبية الأخرى في إدخال مفهوم جديد للتمريض ، وخلق مناخ نفسي محلي ودود في الفريق حسب تصوره ، ودراسة من قبل رؤساء الأقسام وكبار الممرضين ، محتوى وطرق إصلاح التمريض.

حصريا أهمية عظيمةلتحسين جودة الرعاية التمريضية للسكان لديها تعريف وتنفيذ الأهداف المتعلقة بأداء واجبات العمل العادية. يجب أن يستند تعريف هذه الأهداف على نتائج عمل مرافق الرعاية الصحية ، ومواد مراقبة جودة الرعاية التمريضية ، ومتطلبات السلطات الصحية العليا.

يجب على كبار الممرضات ، عند تحديد هذه الأهداف ، التركيز على:

· تحسين التوصيفات الوظيفية للعاملين الطبيين من المستوى المتوسط والصغار والسيطرة على تنفيذها غير المشروط ؛

تطوير واستخدام المعايير لأنشطة العاملين في المجال الطبي من المستوى المتوسط والصغار ومراقبتهم ؛ الأداء ، والسعي إلى التوحيد والتوحيد في الأداء ، لنفس التلاعبات التمريض ؛

تحسين ثقافة سلوك طاقم التمريض في خدمة المرضى ؛

الامتثال لمبادئ السلامة المعدية للمرضى والموظفين ؛

· الاستخدام الاقتصادي للموارد المادية من قبل طاقم التمريض ، والاستخدام الرشيد لصندوق الأسرة ، وتحسين جودة الرعاية التمريضية في العيادات الخارجية.

يعد تحديد الهدف من إدارة التمريض أمرًا مهمًا ، لأنه يسمح لك بالتخطيط للعمل ، على المدى الطويل والمستقبل القريب. يمنح هذا نشاط الإدارة الوضوح والهدف ويسمح لك بتحديد المراحل في تحقيق الهدف النهائي.

الخطة هي وثيقة تحدد ترتيب وتسلسل عمل الطاقم الطبي. هناك عدة أنواع من التخطيط ، تحددها فترات زمنية ومحتوى الأهداف والمهام والمواعيد النهائية.

بناءً على الخطة السنوية ، قم بوضع خطط ربع سنوية وشهرية. وهي تشمل تلك الأنشطة التي ، وفقًا للخطة السنوية ، يجب إكمالها في فترة التخطيط المقابلة. الخطط الفصلية والشهرية أكثر تفصيلاً من الخطط السنوية.

أهمية خاصة لتنظيم عمل رئيس الممرضة هي الخطط اليومية. في الخطة اليومية ، بالساعة (وإذا لزم الأمر ، بالدقيقة) ، تتم جدولة جميع المهام المخططة لليوم التالي. يتم وضع خطة اليوم التالي في المساء. بادئ ذي بدء ، يتم تلخيص نتائج اليوم الماضي ، ويتم نقل الحالات غير المحققة ، ولكن المتبقية ذات الصلة إلى الأيام التالية. مع الأخذ في الاعتبار الخطة واللوائح الشهرية ، يتم وضع خطة عمل لليوم التالي (واللاحق). يُنصح بالإشارة إلى البيانات المرجعية الضرورية في الخطة اليومية: الأسماء الأخيرة ، والأسماء الأولى ، وأسماء العائلات ، وأرقام الهواتف ، والعناوين ، والأشخاص الآخرين الذين يجب مقابلتهم ، أو الاتصال بهم ، وما إلى ذلك ؛ أنواع العمل الذي يتعين القيام به (إعداد المستندات ، قبول الموظفين ، إلخ).

يشتمل الهيكل التنظيمي للعملية التمريضية على خمس مراحل رئيسية: الفحص التمريضي ، وتشخيص حالة المريض ، وتخطيط الرعاية ، وتنفيذ خطة التدخلات التمريضية اللازمة ، وتقييم النتائج المتحصل عليها مع تصحيحها إذا لزم الأمر.

المرحلة 1 - فحص المريض. لاتخاذ قرارات مهنية وحل مشاكل المريضة ، تسترشد الممرضة في تصرفاتها بمخطط يتوافق مع تسلسل مراحل عملية التمريض. في جميع المراحل ، يجب أن تكون الشروط الإلزامية لتصرفات الممرضة الكفاءة المهنية، ومهارات المراقبة والتواصل والتحليل وتفسير البيانات ، والوقت الكافي والسرية ، والسرية ، وموافقة ومشاركة المريض ، إذا لزم الأمر ، ومشاركة المهنيين الطبيين الآخرين.

الغرض من المرحلة الأولى هو الحصول على معلومات لتقييم حالة المريض في قسم أمراض النساء أو لجمع وتحليل البيانات الموضوعية والذاتية عن الحالة الصحية. يقوم الفحص التمريضي على مبادئ نهج شامل لشخصية المريض ، مع الأخذ في الاعتبار ليس فقط الاحتياجات الجسدية ، ولكن أيضًا الاحتياجات النفسية والعاطفية والفكرية والاجتماعية والروحية. تحدد جودة المسح الذي تم إجراؤه والمعلومات التي يتم الحصول عليها منه نجاح المراحل اللاحقة لعملية التمريض. تتلقى الممرضة بيانات شخصية عن حالة المريض أثناء المحادثة ، أولاً وقبل كل شيء ، يشارك مرضى قسم أمراض النساء أفكارهم الخاصة حول الحالة الصحية والمشاكل ذات الصلة ، وتعتمد البيانات الشخصية على عواطف ومشاعر المريض. تتلقى الأخت المعلومات اللازمة من الأقارب والأصدقاء وزملاء المريض ، ويحدث ذلك في الحالات التي يكون فيها المريض مشوش الذهن أو في حالة فاقد للوعي ، تتلقى الممرضة بيانات موضوعية عن حالة المريض نتيجة الفحص (جس ، قرع ، التسمع) ، عند تحديد ضغط الدم والنبض ومعدل التنفس ودراسة البيانات المختبرية. تقوم الممرضة بإدخال هذه البيانات في تاريخ التمريض للمرض.

المرحلة الثانية - تشخيص المريض. تحديد الاحتياجات وتحديد المشاكل. تُعرف هذه المرحلة بأنها إجراء تشخيص تمريضي ، والغرض من هذه المرحلة هو تحديد المشاكل الحالية والمحتملة التي تنشأ لدى المريض كنوع من رد فعل الجسم على حالته ، بما في ذلك المرض. تحديد العوامل التي تساهم أو تسبب في تطور هذه المشاكل ، وكذلك نقاط القوةالمريض الذي يمكن أن يساعد في منع أو حل هذه المشاكل. في الواقع ، تسمى المشاكل الموجودة بالمشاكل التي يعاني منها المريض حاليًا. المحتملة (المحتملة) - هذه هي المشاكل التي قد تظهر بمرور الوقت ، لكنها ليست كذلك في الوقت الحالي. التشخيصات التمريضية في قسم أمراض النساء هي الأساس لبناء خطة لتوفير الرعاية التمريضية ، وإذا كان التشخيص الطبي يرتبط عادةً بالتغيرات الفيزيولوجية المرضية التي تحدث في الجسم ، فغالبًا ما يرتبط التشخيص التمريضي بأفكار المريض حول حالته الصحية.

المرحلة 3 - تخطيط الرعاية. الغرض من هذه المرحلة هو تحديد النتائج المتوقعة للرعاية التمريضية للمريض ووضع خطة للتدخلات التمريضية التي تهدف إلى تحقيقها. لتحقيق هذا الهدف ، يتم فرض متطلبات معينة عليه:

قابلية الوصول.

التشخيص (إمكانية التحقق من الإنجاز) ؛

الحدود الزمنية (تشير إلى توقيت تحقيق الأهداف).

حسب النوع ، يتم تمييز الأهداف قصيرة المدى (حتى أسبوعين) وطويلة المدى (أكثر من أسبوعين). يجب أن يعكس هيكل الأهداف إجراءات محددة ، ومعيار الوقت (التاريخ والوقت) والشرط - بمساعدة من أو ما سيتم تحقيق النتيجة.

المرحلة 4 - تنفيذ خطة التدخلات التمريضية. أهداف هذه المرحلة هي أداء ممرضة قسم أمراض النساء وفقًا لخطة الطبيب ووثائقها الإلزامية. هناك ثلاثة أنواع من التدخلات التمريضية. التدخلات المستقلة - الإجراءات التي تقوم بها الممرضة دون وصفة طبية مباشرة من الطبيب ، مسترشدة بقرارات مهنية مستقلة. التدخلات التابعة هي الإجراءات التي تقوم بها الممرضة على أساس وصفة طبية مكتوبة من طبيب أو تحت إشرافه المباشر. التدخلات المتبادلة هي تصرفات الممرضة بالتعاون مع طبيب أو أقارب أو غيرهم من العاملين الصحيين أو الاجتماعيين.

المرحلة الأخيرة من عملية التمريض هي تقييم فعاليتها.

1. تقييم تصرفات الممرضة.

2. رأي المريض و / أو أسرته ؛

3. تقييم تصرفات الممرض من قبل رئيس (كبار الممرضات ورئيسات الممرضات).

أهداف المرحلة الخامسة هي تقييم استجابة المريض للتدخلات التمريضية ، وتحليل جودة الرعاية المقدمة وتقييم النتائج التي تم الحصول عليها. تشمل المعايير الرئيسية لفعالية الرعاية التمريضية التقدم في تحقيق الأهداف ، والاستجابة للتدخلات ، والامتثال للنتيجة المتوقعة. وبالتالي ، فإن تقييم نتائج التدخل التمريضي يمكن الممرضة من تحديد نقاط القوة والضعف في أنشطتها المهنية. قد يبدو أن عملية التمريض والتشخيص التمريضي هما شكليات وأوراق غير ضرورية ، ولكن وراء كل هذا يوجد المريض ، الذي يجب أن يضمن رعاية طبية فعالة وعالية الجودة وآمنة ، بما في ذلك الرعاية التمريضية ، في الدولة. مما لا شك فيه أن الخبرة العالمية تشهد على ذلك ، فإن إدخال عملية التمريض في عمل المؤسسات الطبية سيضمن زيادة نمو التمريض وتطويره كعلم وسيسمح للتمريض في بلدنا بالتشكل كمهنة مستقلة.

من أهم المشاكل في إدارة قادة التمريض ضمان الجودة العالية للرعاية التمريضية. كما يشير خبراء منظمة الصحة العالمية (WHO) ، عند تحديد أهداف ومحتوى الأنشطة لضمان جودة الرعاية الطبية ، ينبغي للمرء التركيز على أربعة مكونات:

أداء الوظائف المهنية عامل طبي;

· إستخدام الموارد؛

الخطر على المريض نتيجة التدخل الطبي ؛

رضا المريض عن التدخل الطبي.

ترتبط جميع هذه المكونات ارتباطًا مباشرًا بأنشطة طاقم التمريض ورؤساء خدمات التمريض لرعاية المرضى ، حيث أن تقييم جودة الرعاية الطبية المقدمة من قبل الممرضات يعتمد على مستوى التدريب المهني للعاملين في التمريض ، والأداء الصحيح للتلاعب التمريضي في الظروف المناسبة ومستوى التواصل مع المرضى. يساعد التنظيم الماهر لعملية التمريض على تحقيق هذا النوع من التأهيل. أحد التحديات في مجال الرعاية الصحية هو تكوين طاقم التمريض والاحتفاظ به في نظام الرعاية الصحية. على المستوى المهني العالي ، يمكن الحفاظ على جودة الرعاية الطبية ، بشرط وجود نظام تدريب جيد الأداء ، وتوافر الممارسة المهنية، السيطرة على تسيير الأحداث الطبية وأنشطة الموظفين. إن الممرضة الرئيسية هي التي أوكلت إليها مهام إدارة وتحقيق كل ما سبق.

إدارة العاملين في التمريض هي نشاط هادف لرؤساء خدمات التمريض في المؤسسات الطبية (HCIs) وأقسامهم ، وذلك باستخدام آليات الإدارة المختلفة وقنوات الاتصال لضمان عمل مؤهل ومنسق جيدًا لموظفي التمريض لتزويد المرضى بالرعاية التمريضية المناسبة. كمية ونوعية.

يتم تقييم نجاح الرعاية التمريضية وفقًا للأهداف. قد يكون هذا تقييمًا لدرجة استقلالية المريض ، وقدرة الأقارب على التواصل معه بشكل فعال. إن تحقيق هدف التواصل الفعال يعني أن طاقم التمريض وأفراد أسرة المريض يفهمون المعلومات اللفظية وغير اللفظية ، ويستجيبون بشكل صحيح للطلبات المختلفة منه ويستطيعون توقعها.

8.10. بحاجة للعمل والراحة

العمل من المنزل (لا ينبغي الخلط بينه وبين الأعمال المنزلية) له مزايا (توفير في تكاليف النقل ، وتقليل تآكل الملابس والأحذية ، وعدم وجود جدول زمني صارم) وعيوب (عدم وجود اتصال).

حتى عندما يعمل الناس من أجل المال ، فإن المال ليس الحجة الوحيدة التي يعمل من أجلها الشخص. لذلك ، فإن معظم طاقم التمريض ، الذين يتقاضون رواتب صغيرة ، يعملون بسبب الحاجة إلى مساعدة الناس ، يحتاج الصحفيون إلى تحقيق الذات من خلال المنشورات في وسائل الإعلام ، أي الناس ، باختيار هذه المهنة أو تلك ، لا يرون فيها مصدر دخل فقط. من المهم أن نتذكر أن المرأة التي تربي الأطفال ولا تحصل على أجر مقابل هذا تعمل أيضًا.

تختلف الأهداف التي يضعها الشخص البالغ لنفسه عند اختيار نوع أو آخر من أنواع الاستجمام: يعتبر البعض أن يكون في الهواء الطلق للاستجمام ، والبعض الآخر يفكر في الحفاظ على اللياقة البدنية ، والبعض الآخر يفكر في الإثارة (تسلق الجبال ، والتعرج ، وما إلى ذلك) ، والبعض الآخر يفكر في التواصل ، والخامس - التطور الجمالي والتعليم (الأدب ، المتاحف ، المسرح ، الموسيقى ، إلخ). الغرض الرئيسي من الاستجمام هو الاستمتاع ومنع الملل.

فقدان (تغيير) الوضع الاجتماعي والدور في المجتمع والأسرة ؛

فقدان القدرة على التواصل.

فقدان الدخل؛

فقدان معنى الحياة.

وهكذا تتغير ديناميكيات العمل وأوقات الفراغ في مراحل مختلفة من الحياة: بداية المدرسة - نهاية المدرسة - بداية العمل - تغيير الوظيفة - الترقية - التقاعد.

يجب أن نتذكر أن العمل في مرحلة البلوغ والراحة في الطفولة عنصران مهمان في الحياة وعدم التوازن بينهما يضر بالصحة. العمل يجلب للشخص المال ، والذي غالبًا ما يمنحه الاستقلال. غالبًا ما يكون استقلال الأشخاص في سن النضج ذا طبيعة مالية على وجه التحديد ، مما يسمح لهم باختيار نوع أو آخر من أنواع الترفيه ، على الرغم من أن هذا الاختيار لا يساهم دائمًا في تعزيز الصحة.

يعتمد الأشخاص الذين يعانون من إعاقات جسدية (أمراض أو إصابات خلقية) ، وغير قادرين على التعلم ، ومصابين بمرض عقلي أو خلل في وظائف الأعضاء الحسية ، على اختيار العمل ونوع الترفيه طوال حياتهم. يتأثر اختيار هذا النوع من النشاط أو ذاك بالعديد من العوامل ، في المقام الأول البيانات المادية والصحة. على سبيل المثال ، تتطلب مهنة الممرضة أن يكون مقدم الطلب في حالة بدنية جيدة وصحة جيدة ، على الرغم من أن العمل التمريضي في بعض أقسام المرافق الطبية يكون رتيبًا ومستقرًا إلى حد ما.

تؤثر العوامل النفسية أيضًا على اختيار نوع العمل والراحة. لعبة أشكال التعليم في مرحلة الطفولة والعمل المنتج للكبار تساهم في التطور الفكري والعاطفي والعمومي للفرد ، وهو عامل مهم يسمح للفرد باختيار مهنة. تؤثر الحالة المزاجية والشخصية (الصبر ، والتهيج ، والتواصل الاجتماعي ، والرغبة في العزلة ، والانضباط الذاتي) على اختيار العمل والراحة. وبالتالي ، يؤدي عدم الانضباط إلى خلق مواقف خطرة في مكان العمل تشكل تهديدًا للصحة. الممرضة التي لا تتبع احتياطات السلامة عند العمل مع المعدات الكهربائية ، والميكانيكا الحيوية الصحيحة للجسم عند تحريك المريض أو رفع الأشياء الثقيلة ، والاحتياطات العامة عند العمل مع سوائل الجسم أو أدوات العناية المصابة ، تعرض نفسها فقط للخطر ، ولكن أيضًا المرضى والزملاء وغيرهم من الناس ، بما في ذلك أفراد الأسرة.

في شعار "مراقبة السلامة في مكان العمل" ، يستثمر الكثير من الأشخاص بشكل أساسي في مفهوم السلامة الجسدية ، ولكن يجب أيضًا التفكير في تقليل المخاطر الحقيقية والمحتملة للتوتر العاطفي. في التمريض ، كما هو الحال في العديد من المهن الطبية ، يعد الإجهاد العاطفي خطرًا مهنيًا ، لأن معظم العاملين في نظام الرعاية الصحية غالبًا ما يرون الألم والموت ويتعاطفون مع أولئك الذين يعانون. إنهم بجانب المرضى المصابين بالاكتئاب ، المحكوم عليهم بالفشل ، وغالبًا ما يكونون حاضرين عند وفاة المريض. غالبًا ما ترتبط أمراض مثل داء السكري وأمراض القلب التاجية والقرحة الهضمية والصداع والاكتئاب بالإجهاد.

يترتب على قلة العمل عواقب نفسية لا تقل أهمية ، سواء بالنسبة للشخص نفسه أو على أسرته. الأشخاص الذين فقدوا وظائفهم أكثر عرضة للمعاناة من الأرق والاكتئاب والغضب وانعدام القيمة. من المرجح أن يقوم العاطلون عن العمل بالانتحار ، وهم أكثر عرضة للإصابة بأمراض جسدية وعقلية. الخوف من التعرض للطرد يخلق مشاكل نفسية خطيرة للشخص (خاصة بالنسبة للرجل). بالنسبة للبعض ، فإن الفصل من العمل هو بمثابة وفاة مبكرة.

هل يتم ضمان السلامة في مكان العمل (نظارات السلامة ، والقفازات ، والملابس) ، هل يدخن الآخرون ؛

هل يتم التحكم في مستوى الضوضاء (يؤدي مستوى الضوضاء المتزايد إلى الإجهاد والتهيج والإرهاق وانخفاض الانتباه والإصابات وارتفاع ضغط الدم والسكتة الدماغية. عند مستوى ضوضاء يبلغ 90 ديسيبل أو أكثر ، يجب تزويد الشخص بسماعات رأس) ؛

هل درجة الحرارة عند مستوى مريح ، إلخ.

تصف الأدبيات ما يسمى بمتلازمة البناء المريضة ، وهي الإقامة الطويلة التي يتسبب فيها التعرض للضوضاء والحرارة والبرودة والرطوبة العالية والإشعاع الكهرومغناطيسي في حدوث الصداع والإرهاق وانخفاض الانتباه والتمزق وسيلان الأنف والتهاب الحلق.

إن تأثير الظروف البيئية المعاكسة على النساء والرجال في سن الإنجاب يؤدي إلى عواقب وخيمة. تعاني النساء من العقم والإجهاض التلقائي والإملاص وولادة الأطفال المصابين بعيوب خلقية وأمراض الأورام. يمكن أن يصاب الرجال بالعقم والعجز الجنسي ويمكن أن يصاب أطفالهم بالسرطان.

مساعدة مبدئية

ما نوع النشاط الذي يمارسه المريض ، وما نوع الراحة التي يفضلها ؛

طول يوم العمل والراحة ؛

أين يعمل الشخص وبواسطة من ؛

ما هي العوامل التي تؤثر على الشخص في العمل وأوقات الفراغ ؛

ماذا يعرف الإنسان عن تأثير ظروف عمله وراحته على الصحة؟

كيف يرتبط الشخص بعمله ووقت فراغه ؛

هل توجد مشاكل في العمل وأوقات الفراغ وكيف يتعامل معها؟

ما هي مشاكل العمل والترفيه الموجودة في الوقت الحالي وما هي المشاكل التي قد تنشأ.

مشاكل المريض

يجب تصنيف جميع المشكلات التي تنشأ ضمن هذه الحاجة على النحو التالي:

التغييرات في حالة الاستقلال ؛

التغييرات في العمل وأوقات الفراغ المرتبطة بتعاطي المخدرات والكحول والبطالة ؛

التغييرات في البيئة والأنشطة المعتادة بسبب البقاء في مؤسسة طبية.

تختلف درجة اعتماد المرضى ، فهم يحتاجون إلى تكيف مختلف مع ظروف العمل الجديدة وأنواع الترفيه. على سبيل المثال ، الأشخاص الذين عملوا في الهواء الطلق قبل المرض ، يواجه الرياضيون صعوبات كبيرة في التكيف مع ظروف العمل المستقر والراحة السلبية. في الوقت نفسه ، يسهل على الأشخاص الذين كانوا منخرطين سابقًا في العمل المستقر التكيف مع ظروف العمل والراحة الجديدة. تتيح الرياضة للمعاقين ، بما في ذلك الألعاب البارالمبية ، للأشخاص الذين اعتادوا على أسلوب حياة نشط تلبية حاجتهم إلى شكل أو آخر من أشكال الترفيه.

مع فقدان السمع ، حتى في البداية ، يتعلم الشخص قراءة الشفاه من أجل الحفاظ على عاداته السابقة في العمل والترفيه لفترة من الوقت. إذا كان عمل الشخص الذي فقد سمعه لا يرتبط بالتواصل المكثف ولا يعرض سلامته للخطر ، فإن استخدام السماعة يجعل من الممكن الحفاظ على استقلال معين في العمل والترفيه (المسرح والسينما والتلفزيون والسفر ، إلخ.). يمكن لاضطرابات الكلام الموصوفة أعلاه أيضًا أن تخلق مشاكل في مجال الاختيار المستقل للعمل والترفيه ، لا سيما في الحالات التي يكون فيها الكلام الشفوي شرطًا ضروريًا للعمل.

غالبًا ما تبدأ "التجارب" مع الأدوية في أوقات فراغهم من الدراسة والعمل. يرغب المراهقون في تجربة الشعور بالإثارة والارتقاء العاطفي وإحساس أكثر حيوية من المعتاد. في بعض الأحيان ، بعد أول استخدام للمخدرات ، يظهر الإدمان ، مما يخلق مشاكل جسدية ونفسية واجتماعية وقانونية.

البطالة ، مثل المخدرات ، تغير أسلوب حياة الشخص المعتاد. يترتب على فقدان (غياب) العمل مجموعة متنوعة من المشاكل: فائض وقت الفراغ ، والكسل ، واستحالة الراحة الكاملة (النشطة) بسبب الصعوبات المالية. إذا طال أمد هذه الفترة ، فقد يفقد الشخص الدافع للعثور على وظيفة تجلب المتعة. اللامبالاة والاكتئاب يجبران الإنسان على النوم كثيرًا من أجل الهروب من الواقع. كل هذا يؤدي إلى تدهور الصحة والعقلية أكثر منها الجسدية. مثل هذا الشخص مضطرب ومنشغل ، وسرعان ما يفقد الثقة في نفسه ، واحترام الذات ، ويعاني من اضطرابات النوم. كل هذا يهيئ للاضطرابات النفسية.

يشارك: