أعراض مرض الحصوة. الأعراض طريقة تحديد الأعراض الكيسية
1. أعراض مرض كيفوليا- بالإيقاع ، يمكنك سماع صوت طبلة مع مسحة معدنية فوق حلقة الأمعاء الممتدة.
أعراض كيفول هي سمة من سمات الانسداد المعوي الحاد.
2. من أعراض ويلمز هبوط السقوط (M.
3. "ضوضاء البقع" ، التي وصفها I.P. Sklyarov (1923). يتم الكشف عن هذا العرض مع ارتجاج جانبي طفيف. جدار البطن، قد تكون موضعية أو محددة في جميع أنحاء البطن. يشير ظهور هذه الظاهرة إلى وجود حلقة مفرطة ممتدة مملوءة بالسائل والغاز. وصف ماتيو (ماتيو) ظهور ضوضاء متناثرة أثناء النقر السريع للمنطقة فوق السرية. يعتبر بعض المؤلفين ظهور ضوضاء الرش علامة على إهمال العلوص ، وإذا تم اكتشافه ، فإنهم يعتبرونه مؤشرًا على عملية طارئة.
4. علامة روفسينغ:لافتة التهابات الزائدة الدودية الحادة؛ عند الجس في المنطقة الحرقفية اليسرى والضغط المتزامن على القولون النازل ، ينتقل ضغط الغاز إلى المنطقة اللفائفية الحرقفية ، المصحوبة بألم.
سبب أعراض روفسينغ: إعادة توزيع الضغط داخل البطن وتهيج المستقبلات البينية للزائدة الملتهبة
5. أعراض سيتكوفسكي:علامة التهاب الزائدة الدودية عندما يتم وضع المريض على الجانب الأيسر ، يظهر الألم في المنطقة اللفائفية.
سبب أعراض سيتكوفسكي: تهيج المستقبلات البينية نتيجة شد مساريق الزائدة الملتهبة
6. أعراض بارتومير ميكلسون:علامة على التهاب الزائدة الدودية الحاد. ألم عند ملامسة الأعور ، يتفاقم بسبب الوضع على الجانب الأيسر.
سبب أعراض فيلاتوف ، بارتمير - ميكلسون: توتر مساريق الزائدة الدودية
7. وصف أعراض Razdolsky - وجع على قرع في المنطقة الحرقفي اليمنى.
سبب أعراض Razdolsky: تهيج مستقبلات الزائدة الدودية الملتهبة
8. أعراض كولين - زرقة محدودة في الجلد حول السرة. لوحظ في التهاب البنكرياس الحاد، وكذلك تراكم الدم فيها تجويف البطن(عادة مع الحمل خارج الرحم).
9. أعراض جراي تيرنر - ظهور كدمات تحت الجلد على الجانبين. تظهر هذه الأعراض بعد 6-24 شهرًا من نزيف خلف الصفاق في التهاب البنكرياس الحاد.
10. أعراض Dalrymple - توسع الشق الجفني ، والذي يتجلى من خلال ظهور شريط أبيض من الصلبة بين الجفن العلوي والقزحية ، بسبب زيادة في نغمة العضلات التي ترفع الجفن.
أعراض Dalrymple هي سمة من تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر.
11. أعراض Mayo-Robson (ألم عند نقطة البنكرياس) يتم تحديد الألم في منطقة الزاوية اليسرى فوق العمود الفقري (مع التهاب البنكرياس).
12. أعراض القيامة: علامة على التهاب الزائدة الدودية الحاد. عند إمساك راحة اليد بسرعة على طول جدار البطن الأمامي (فوق القميص) من الحافة الساحلية اليمنى لأسفل ، يعاني المريض من الألم.
13. أعراض Shchetkin-Blumberg: بعد الضغط الناعم على جدار البطن الأمامي ، يتمزق الأصابع بشكل حاد. مع التهاب الغشاء البريتوني ، يحدث الألم ، والذي يكون أكبر عند قطع اليد الفاحصة من جدار البطن مقارنة بالضغط عليها.
14. أعراض كير (1): علامة على التهاب المرارة. ألم عند الاستنشاق أثناء ملامسة المراق الأيمن.
15. أعراض كالكا - وجع على قرع في إسقاط المرارة
16. أعراض مورفي: علامة على o. التهاب المرارة. المريض في وضع ضعيف. يتم وضع اليد اليسرى بحيث إبهامتناسب أسفل القوس الساحلي ، تقريبًا في موقع المرارة. تقع أصابع اليد المتبقية على طول حافة القوس الساحلي. إذا طُلب من المريض أن يأخذ نفسًا عميقًا ، فسيتوقف قبل الوصول إلى القمة ، بسبب ألم حاد في البطن تحت الإبهام.
17. أعراض أورتنر: علامة على o. التهاب المرارة. كان المريض في وضع ضعيف. عند النقر بحافة الكف على طول حافة القوس الساحلي على اليمين ، يتم تحديد الألم.
18. من أعراض موسي جورجييفسكي (أعراض الفرينيكوس): علامة على o. التهاب المرارة. ألم عند الضغط بإصبع على الترقوة بين الأرجل الأمامية م. SCM.
19. Lagophthalmos (من اليونانية lagoos - أرنبة ، عيون - عين) ، عين الأرنب ، - إغلاق غير كامل للجفون بسبب ضعف العضلات (عادة ما تكون علامة على الضرر العصب الوجهي) ، حيث تكون محاولة تغطية العين مصحوبة بتحول فسيولوجي مقلة العينفي الأعلى ، مساحة الشق الجفني مشغولة فقط بغلاف البروتين (أعراض بيل). يخلق Lagophthalmos ظروفًا لتجفيف القرنية والملتحمة وتطوير العمليات الالتهابية والتنكسية فيها.
عادة ما يكون سبب تلف العصب الوجهي ، الذي يؤدي إلى الإصابة باضطراب الملتحمة ، هو الاعتلال العصبي والتهاب العصب ، وكذلك الضرر الرضحي الذي يصيب هذا العصب ، لا سيما أثناء الجراحة. الأورام العصبية الثامن
العصب القحفي. يُلاحظ عدم القدرة على إغلاق الجفون أحيانًا عند الأشخاص المصابين بأمراض خطيرة ، وخاصة عند الأطفال الصغار.
يتطلب وجود lagophthalmos الشللي أو عدم القدرة على إغلاق العينين لسبب آخر تدابير تهدف إلى منع الضرر المحتمل للعين ، وخاصة القرنية (الدموع الاصطناعية ، القطرات المطهرة والمراهم على ملتحمة العين). إذا لزم الأمر ، وهو أمر محتمل بشكل خاص عند تلف العصب الوجهي ، مصحوبًا بجفاف العين (جفاف الملتحمة) ، فقد يكون من المناسب خياطة الجفون مؤقتًا - الجفن.
20. أعراض فال: علامة على انسداد معوي. انتفاخ البطن الموضعي أو بروز الأمعاء القريبة. وال (1833-1890) - جراح ألماني.
21. أعراض جريف ، أو تأخر الجفن ، هي واحدة من العلامات الرئيسية للتسمم الدرقي. يعبر عن نفسه في عدم القدرة الجفن العلويتنزل عندما تنخفض العيون. لتحديد هذه الأعراض ، تحتاج إلى إحضار إصبع أو قلم رصاص أو أي شيء آخر إلى المستوى فوق عيني المريض ، ثم خفضه لأسفل ، متابعًا حركة عينيه. يتجلى هذا العرض عندما تتحرك مقلة العين لأسفل ، يظهر شريط أبيض من الصلبة بين حافة الجفن وحافة القرنية ، عندما يسقط أحد الجفن ببطء أكثر من الآخر ، أو عندما يسقط الجفن ببطء ويرتجفان عند في نفس الوقت (انظر تعريف أعراض Graefe وتدلي الجفون الثنائي). يرجع تأخر الجفن إلى الانقباض المزمن لعضلة مولريان في الجفن العلوي.
22. أعراض Kerte - ظهور الألم والمقاومة في منطقة الجسم من البنكرياس (في المنطقة الشرسوفية 6-7 سم فوق السرة).
أعراض كيرت هي سمة من سمات التهاب البنكرياس الحاد.
23. أعراض Obraztsov (psoas- أعراض): علامة التهاب الزائدة الدودية المزمن؛ زيادة الألم أثناء الجس في المنطقة اللفائفية مع رفع الساق اليمنى.
المرارة عضو مجوف الجهاز الهضمي، وتتمثل مهمتها الرئيسية في جمع الصفراء في حد ذاتها وتوجيهها ، إذا لزم الأمر ، إلى الأمعاء الدقيقةوهي في الاثني عشر.
تحتل أمراض المرارة والقنوات الصفراوية مكانة رائدة في هيكل أمراض الأعضاء السبيل الهضمي. علاوة على ذلك ، فإن أمراض المرارة عند النساء أكثر شيوعًا من الرجال.
نظرًا لانتشار هذه المشكلة ، نقترح أن ننظر في هذا الموضوع في أكثر أمراض المرارة شيوعًا وأعراضها وعلاجها. أنواع معينةعلم الأمراض. لكن أولاً ، نريد أن نقدم لك تشريح ووظائف المرارة.
المرارة عبارة عن عضو أجوف على شكل كمثرى وقاعدة أوسع وأضيق النهاية البعيدةالذي يمر في المرارة القناة الصفراوية. عادة ، يبلغ طول هذا العضو 80-140 ملم ، وقطره 30-50 ملم.
من المعتاد في المرارة التمييز بين ثلاثة أجزاء: الرقبة والجسم والقاع. يقع هذا الجسم على السطح السفليالكبد في الحفرة التي تحمل الاسم نفسه.
يتكون جدار المرارة من ثلاث طبقات - مصلية وعضلية ومخاطية. تحتوي الطبقة المخاطية على العديد من الطيات الطولية.
لا يمكن رؤية المرارة غير المتغيرة من خلال جدار البطن. تقع منطقة الإسقاط لهذا العضو عند نقطة تقاطع الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة والقوس الساحلي الأيمن ، وهو ما يسمى نقطة كيرا. في الحالات التي تتضخم فيها المرارة ، يمكن الشعور بها.
المرارة: وظائف
تعمل المرارة كخزان لتخزين الصفراء. تنتج خلايا الكبد الصفراء ، والتي يتم تخزينها في المرارة. عندما يتم تلقي إشارة ، تدخل الصفراء في القناة الكيسية ، التي تتدفق إلى القناة الصفراوية المشتركة ، ويفتح الأخير في الاثني عشر.
بالإضافة إلى وظيفة الخزان ، فإن الجهاز له أغراض أخرى. وهكذا ، يتم إنتاج المخاط والأسيتيل كوسيستوكينين في المرارة ، ويتم امتصاص العناصر الغذائية.
ليوم واحد في الأشخاص الأصحاءيتكون ما يصل إلى لتر واحد من الصفراء. السعة القصوى للمرارة 50 مل.
تتكون الصفراء من الماء والأحماض الصفراوية والأحماض الأمينية والفوسفوليبيدات والكوليسترول والبيليروبين والبروتينات والمخاط وبعض الفيتامينات والمعادن والأيضات. الأدويةأخذها المريض.
تم تعيين المهام التالية للصفراء:
- تحييد عصير المعدة.
- تنشيط القدرة الأنزيمية لعصير الأمعاء والبنكرياس.
- تحييد الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراضفي الامعاء
- تحسين وظيفة المحركأنبوب معوي
- التخلص من السموم ومستقلبات الأدوية من الجسم.
أمراض المرارة: أسبابها وآلية تطورها
يمكن تقسيم جميع أسباب أمراض هذا العضو إلى مجموعات وهي:
المرارة: وصف موجز للأمراض
- تحص صفراوي.هذا المرض أكثر شيوعًا عند النساء ذوات الشعر الفاتح اللواتي ولدن فوق سن 40 عامًا الوزن الزائدأو يعانون من السمنة. الحصوات هي الكوليسترول ، والبيليروبين البني والأسود ، والتي يمكن أن تتشكل في جميع أجزاء الجهاز الصفراوي. نادرًا ما تتأثر المرارة فقط. مرض الحصوة هو مرض طويل الأمد مرض مزمنمع فترات تفاقم ومغفرة. في الفترة الحادة ، تسد الحجارة القناة الكيسية ، ونتيجة لذلك يتطور المرضى ألم حادمع أعراض أخرى غير سارة. هذا المزيج من الأعراض يسمى المغص الكبدي.
- التهاب المرارة غير الحبيبي المزمن.في هذه الحالة ، لا توجد حصوات ، ويسبب التهاب الطبقة المخاطية في المرارة عاملًا معديًا ، وهو الارتجاع. عصير معويوأمراض البنكرياس (التهاب البنكرياس) والكبد (التهاب الكبد) أو ركود صفراوي.
- خلل الحركة الصفراوية.يتميز هذا المرض بغياب التغيرات العضوية في المرارة والقنوات ويحدث على خلفية ضعف التعصيب. أساهم في تطوير خلل الحركة من الإجهاد المزمن ، والإجهاد البدني والعقلي المفرط ، والوهن العصبي. هناك نوعان من خلل الحركة - فرط الحركة ، عندما تكون حركة الأمعاء نشطة للغاية ، ولكنها فوضوية ، ونقص الحركة ، عندما يضعف التمعج في المثانة.
- التهاب الأقنية الصفراوية الحاد أو التهاب القنوات الصفراوية.دائما تقريبا هذا المرضتؤدي أمراض الكبد والمرارة الأخرى (التهاب المرارة ، تحص صفراوي ، التهاب الكبد ، متلازمة استئصال ما بعد المرارة ، وغيرها).
- سرطان. الأورام الخبيثةفي المرارة تتطور على الخلفية التهاب مزمن. يتميز هذا النوع من الأورام بارتفاع الورم الخبيث وظهور فحوصات المراحل الأولىالأمراض.
ما هي أعراض مرض المرارة؟ معظم أمراض المرارة لها أعراض شائعة.
قد يعاني المرضى من الأعراض التالية:
- ألم موضعي في المراق الأيمن.علاوة على ذلك ، الشدة متلازمة الألمفي امراض عديدةمختلف. على سبيل المثال ، الأورام الحميدة غير مؤلمة تمامًا ، ويسبب التهاب المرارة الحسابي أو تحص صفراوي ألمًا حادًا حادًا.
- سوء الهضم،مثل الغثيان والقيء والانتفاخ والإسهال أو الإمساك.
- مرارة في الفم.في هذه الحالة ، حذر تشخيص متباينلأن هذا العرض يمكن أن يصاحب أيضًا أمراض الكبد ؛
- احمرار اللسان. هذا العرضعادة ما يسمى "لسان التوت".
- تغير في لون البول.بسبب تراكم ركود صفراوي في البول عدد كبير من urobilinogen ، الذي يعطيها لون البيرة الداكنة ؛
- تلون البراز.نتيجة لذلك ، لا يدخل stercobilin في البراز ، مما يعطي البراز لونًا بنيًا طبيعيًا ؛
- اليرقان.مع الركود الصفراوي ، تبدأ الصفراء في إعادة امتصاصها في الدم ، نتيجة لذلك الأحماض الصفراويةوالبيليروبين في الجلد والأغشية المخاطية. تتحول الصلبة والغشاء المخاطي للفم إلى اللون الأصفر أولاً ، وبعد ذلك فقط الجلد.
الأعراض والعلامات المذكورة هي الرئيسية في أمراض المرارة. ولكن اعتمادًا على شكل المرض ومسار المرض ، يمكن أيضًا إضافة أعراض أخرى ، مثل الحمى والضعف العام والضيق وفقدان الشهية وغيرها.
يتم تشخيص وعلاج أمراض المرارة بواسطة طبيب عام أو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي أو الجراح أو أخصائي أمراض الكبد. بادئ ذي بدء ، إذا ظهرت أعراض أمراض هذا العضو ، فأنت بحاجة إلى الاتصال بطبيب عام سيحيلك ، إذا لزم الأمر ، إلى المتخصصين ذوي الصلة.
في الفحص الموضوعييجب أن يقوم الطبيب بجس الكبد والمرارة ، والتي يمكنك تحديدها نقاط الألموهي أعراض المثانة وهي:
- أعراض كيرا- ألم ملامسة المرارة عند الشهيق ؛
- أعراض جورجيفسكي موسي -ظهور الألم عند الضغط على نقطة تقع بين أرجل العضلة القصية الترقوية الخشائية اليمنى ؛
- من أعراض Ortner-Grekov- يحدث الألم من خلال النقر على حافة الكف على القوس الساحلي الأيمن.
لكن الشكاوى والسجلات والبيانات الموضوعية لن تكون كافية للإعداد التشخيص الدقيقلذلك ، يتم تكليف المرضى بالدراسات الإضافية التالية:
- جنرال لواء فحص الدم, الذي يستخدم لتحديد التغيرات في خصائص الدم العملية الالتهابيةفي الكائن الحي
- عام و التحليل البيوكيميائيبوليكشف مستوى مرتفعاليوروبيلينوجين.
- كوبروغرامتظهر انتهاكات في الجهاز الهضمي.
- سبر الاثني عشر.يتم تنفيذ هذه الطريقة باستخدام مسبار مطاطي رفيع يتم إدخاله من خلاله تجويف الفمفي الاثني عشر لتجميع أجزاء من الصفراء.
- التحليل الكيميائي للصفراءتستخدم لدراسة تكوينها.
- ثقافة الصفراءيقترح مسببات المرض.
- الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.باستخدام هذه الطريقةيمكن دراستها الميزات التشريحيةتحديد المرارة والتغيرات العضوية والالتهابات ووجود الحصوات.
- خزعة،يتم إجراؤها بإبرة رفيعة تحت توجيه الموجات فوق الصوتية. يتم فحص المادة الناتجة تحت المجهر لوجود الخلايا السرطانية.
- تصوير الأقنية الصفراوية- هذه دراسة تباين الأشعة السينية للمرارة والقنوات الصفراوية.
- الاشعة المقطعيةيستخدم بشكل رئيسي في سرطان المرارة لتقييم مدى انتشار الفحوصات.
علاج أمراض المرارة
يجب وصف نظام غذائي لجميع المرضى ، سنناقش مبادئه أدناه.
العلاج الموجهيتكون من استخدام الأدوية التي تهدف إلى القضاء على السبب. يشار إلى التهاب المرارة العلاج بالمضادات الحيوية، مع حصوات ، سرطان أو سلائل في المرارة - جراحة.
العلاج الممرضيتكون في استخدام الأدوية التي تطبيع عمل المرارة. لهذا الغرض ، يمكن استخدام الأدوية المضادة للتشنج ، وإزالة السموم ، والمضادة للالتهابات والأنزيمية.
علاج الأعراضيتضمن تعيين مسكنات الألم ، مفرز الصفراء ، خافض للحرارة وأدوية أخرى. للألم ، يمكن استخدام أدوية مثل Ketonal و Baralgin و Drotaverin و Spasmolgon وغيرها.
ستكون العلاجات الشعبية إضافة ممتازة للتدابير العلاجية التقليدية.
حتى المتخصصين غالبًا ما يكملون العلاج التقليدي لأمراض المرارة بالعلاج بالنباتات. إلى انتباهك وصفات أكثر وسيلة فعالةومؤشرات لاستخدامها.
مغلي ثمر الورد:يتم سحق 3 ملاعق كبيرة من ورد الورد في ملاط ، ويصب 300 مل من الماء المغلي ويغلى على نار خفيفة لمدة 5 دقائق. بعد ذلك ، يُرفع عن النار ، ويُترك ليبرد ويُرشح من خلال منخل ناعم. يؤخذ ديكوتيون جاهز عن طريق الفم 100 مل ثلاث مرات في اليوم قبل 10 دقائق من وجبات الطعام. هذا ديكوتيون له تأثيرات مفرز الصفراء ومسكن ومضاد للالتهابات وهو نظير لعقار "هولوساس". يستخدم هذا الدواء لعلاج التهاب المرارة غير الحسابي والتهاب الأقنية الصفراوية والتهاب الكبد وخلل الحركة الصفراوية والأمراض الأخرى التي يتباطأ فيها تدفق الصفراء.
مغلي الشمندر:اغسل حبتين متوسطتين من البنجر وقشرهما وقطعاهما إلى قطع صغيرة ، ثم اسكبي 10 أكواب من الماء واتركيها حتى الغليان واتركيها على نار خفيفة لمدة خمس ساعات. عندما يصبح البنجر جاهزًا ، يتم فركه على مبشرة ، ونقله إلى الشاش والضغط على العصير الذي يتم دمجه مع المرق. خذ هذا الدواء 60 مل نصف ساعة قبل الوجبات ثلاث مرات في اليوم. في حالة التهاب المرارة ، تتراوح مدة العلاج من 7 إلى 10 أيام.
جمع الأعشاب:امزج 1 ملعقة كبيرة من الأعشاب مثل بقلة الخطاطيف ، حشيشة الدود (الزهور) ، النعناع (الأوراق) ، آذريون (الزهور) ، الشيح ، بذور الشمر ، الهندباء (الجذر) ، وصمة الذرة ، الخلود (الزهور). بعد ذلك ، يتم سكب 10 غرامات من المجموعة الناتجة بكوبين من الماء المغلي ، مغطاة بغطاء ويتم غمرها لمدة 40 دقيقة. يتم ترشيح التسريب النهائي من خلال منخل ناعم ويؤخذ عن طريق الفم 100 مل 3 مرات في اليوم قبل الوجبات. هذا الدواء له تأثيرات مسكنة ، مفرز الصفراء ومضادة للالتهابات ، لذلك يوصف لالتهاب الأقنية الصفراوية والتهاب المرارة.
تسريب أوراق عنب الثعلب:تُسكب 10 غرامات من أوراق عنب الثعلب المسحوق في 200 مل من الماء المغلي ، وتُغطى بغطاء وتُغرس لمدة 40 دقيقة. يتم تخزين الدواء النهائي في الثلاجة وتناول 30-40 مل 4-5 مرات في اليوم قبل الوجبات. يعمل تسريب أوراق عنب الثعلب على إذابة الحصى في المرارة والقنوات. لها نفس التأثير زيت الزيتونوالتي يجب تناولها بجرعة 15 مل قبل كل وجبة.
التغذية الغذائية لأمراض المرارة
في أمراض المرارة ، النظام الغذائي هو عنصر لا غنى عنه في العلاج. يتم تخصيص جدول رقم 5 لجميع المرضى وفقًا لـ Pevzner.
النظام الغذائي لأمراض المرارة هو كما يلي:
- أكل كسور ، أي في أجزاء صغيرة 5-6 مرات في اليوم ؛
- تحتاج إلى شرب كمية كافية من السائل (1.5 لتر على الأقل) ؛
- أثناء مغفرة ، يوصى بتقليل نسبة الأطعمة المقلية والحارة والمدخنة في النظام الغذائي ؛
- الحد من نسبة الدهون في النظام الغذائي ، بما في ذلك الأصل النباتي ؛
- التوقف عن شرب الكحول والتدخين.
- أثناء التفاقم ، يحظر تناول الطعام والماء. عندما تهدأ الأعراض ، يتم استئناف الطعام (50 مل من حساء الخضار المهروس ، 100 مل من الشاي غير المحلى أو عصير الفاكهة) ، وتوسيع النظام الغذائي تدريجيًا ؛
- استبعاد الخبز والمعجنات الطازجة من القائمة ، وكذلك الآيس كريم والحلويات والصودا الحلوة والمشروبات التي تحتوي على الكافيين ؛
- يجب أن تتكون القائمة من الحساء المهروس مع الخضار ، والحبوب ، واللحوم قليلة الدسم ، والحبوب ، والخضروات المهروسة واليخنات ، والفواكه ، والتوت ، والسلطات النباتية ، ومنتجات الألبان قليلة الدسم.
نتيجة لذلك ، يمكننا القول أن أمراض المرارة لها أعراض متشابهة ، لذلك قم بالتشخيص الصحيح ووصفها علاج فعالفقط متخصص يستطيع.
عادة لا يمكن الوصول إلى المرارة من أجل الجس. يتوافق إسقاط المرارة على جدار البطن الأمامي مع تقاطع الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة اليمنى مع القوس الساحلي. يمكن أن يشير عدد من الأعراض إلى أمراض المرارة.
أعراض Kehr (الشكل 9-12) - ظهور ألم حاد في نقطة المرارة في ذروة الإلهام أثناء ملامسة المرارة الطبيعي).
أعراض مورفي (ألم شديد وحاد في لحظة الاستنشاق عندما تنغمس أصابع الطبيب في منطقة بروز المرارة مما يتسبب في توقف المريض عن التنفس).
أعراض Ortner (الشكل 9-13) - ألم في المراق الأيمن عند النقر بالحافة بنفس القوة بالتناوب على طول كلا الأقواس الساحلية).
أعراض جورجييفسكي موسي (أعراض الفرينكوس) ألم عند نقطة الموقع السطحي للعصب الحجابي الأيمن. يتم الكشف عنه عن طريق الضغط المتزامن بأطراف الأصابع في الفجوة بين أرجل كل من عضلات القصية الترقوية الخشائية فوق النهايات الوسطى للترقوة (انظر الصفحة 275 للحصول على صورة للأعراض).
الجس هو نتوء في البنكرياس.
نادرًا ما يمكن جس البنكرياس ، لذا فإن نقاط الألم ومناطقه على جدار البطن لها قيمة تشخيصية. يظهر رأس البنكرياس في منطقة Chauffard-Rivet ، والتي لها شكل مثلث قائم الزاوية يقع في الربع العلوي الأيمن من منطقة السرة. يقع رأس هذا المثلث على السرة ، وأحد الأرجل هو خط الوسط ، ويمثل الوتر الثلث الداخلي للخط الذي يربط السرة بالقوس الساحلي الأيمن ويشكل زاوية 45 درجة مع خط الوسط. يُسقط الجزء الذيلي من البنكرياس عند نقطة Mayo-Robson ، التي تقع على منصف الربع العلوي الأيسر من البطن ، 1/3 من المسافة من حافة القوس الساحلي (الشكل 9-8 ، 9-9).
الجس - نقاط الحالب.
يمكن الشعور بالكلى (عادة الكلية الصحيحة) عند الأطفال في أول سنتين من العمر (خاصة مع نقص التغذية) بسبب مقاسات كبيرةوموقع منخفض. في الأطفال الأكبر سنًا ، تكون الكلى عادةً غير محسوسة. يشير اكتشاف الكلى عند الجس عند الأطفال الأكبر سنًا إلى زيادتها أو إزاحتها. يمكن تحسس الكلى المتضخمة عن طريق موه الكلية والأورام والتضخم غير المباشر لكلية واحدة. في بعض الأحيان يكون من الممكن التعرف على إغفال الكلى (التهاب الكلية) والكلى الخبيثة. في حالة عدم وجود أمراض الكلى ، يمكن ملامستها مع تشوهات في نمو عضلات جدار البطن. تحدث الأحاسيس المؤلمة أثناء ملامسة الكلى مع التهاب الحويضة والكلية ، التهاب الحويضة والكلية.
يتم إجراء جس المثانة في المنطقة فوق العانة بكلتا يديه في نفس الوقت. قبل الدراسة مثانةيجب إفراغها. المثانة كتكوين مرن متقلب ، يصل القطب العلوي منه أحيانًا إلى السرة ، ويمكن ملاحظته في احتباس البول الحاد والمزمن. يمكن الشعور بالمثانة الممتلئة بشكل طبيعي عند الرضع.
جس الطحال.
يتم إجراء جس الطحال في وضع المريض على الظهر والجانب الأيمن. توضع أصابع اليد اليمنى المنحنية قليلاً تقريبًا مقابل الضلع X بحوالي 3-4 سم أسفل القوس الساحلي الأيسر الموازي لها. عند الاستنشاق ، يخرج طحال المريض (إذا كان متضخمًا) من تحت حافة القوس الساحلي ، ويمتد للأصابع الملامسة و "ينزلق" منها. عادة ، لا يمكن ملامسة الطحال ، لأن الحافة الأمامية لا تصل إلى حافة القوس الساحلي بحوالي 3-4 سم. يمكن تحسس الطحال عند تضخمه (تضخم الطحال) بمقدار 1.5-2 مرات على الأقل . عند ملامسة الطحال ، يتم تقييم شكله وملمسه وحالة سطحه وحركته وألمه.
جس الغدد الليمفاوية.
الغدد الليمفاوية القذالية. توضع الأيدي بشكل مسطح على القفا ، ملامسة سطح العظم القذالي. في الأطفال الأصحاء ، لا يتم ملامستها دائمًا.
الغدد الليمفاوية البريتونية. يشعرون بمنطقة الخشاء ، المنطقة الأمامية من شحمة الأذن والجزء الخارجي قناة الأذن. في الأطفال الأصحاء ، هم غير محسوسين.
الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي. يميل رأس الطفل إلى أسفل قليلاً. عادة ما يتم ملامسة هذه الغدد الليمفاوية بشكل جيد وليس أكبر من حبة البازلاء.
يتم تحسس الغدد الليمفاوية العقلية على طول خط الوسط لمنطقة الذقن.
يتم تحسس الغدد الليمفاوية العنقية الأمامية عن طريق تحريك الأصابع على طول السطح الأمامي للعضلة القصية الترقوية الخشائية في مثلث عنق الرحم العلوي.
يتم تحسس العقد الليمفاوية العنقية الخلفية على طول السطح الخلفي للعضلة القصية الترقوية الخشائية في مثلث عنق الرحم السفلي.
يتم تحسس الغدد الليمفاوية فوق الترقوة في الحفرة فوق الترقوة. عادة ، لا يمكن الوصول إليها عن طريق الجس.
يتم تحسس الغدد الليمفاوية تحت الترقوة في الحفرة تحت الترقوة. عادة ، لا يمكن الوصول إليها عن طريق الجس.
الغدد الليمفاوية الإبطية. يُطلب من الطفل أن يبسط ذراعيه على الجانبين. يقوم الفاحص بإدخال أصابعه في عمق الإبط ويطلب أن ينزل يديه. هذه المجموعة الغدد الليمفاويةعادة ما تكون واضحة.
يتم تحسس الغدد الليمفاوية الصدرية على السطح الأمامي للصدر تحت الحافة السفلية للصدر الكبير عضلة الصدر. في العادة ، لا تكون محسوسة.
العقد الليمفاوية في الكوع. ذراع الطفل مثنية للداخل مفصل الكوعقم بجس أخدود العضلة ذات الرأسين بزاوية قائمة. هم ليسوا ملموسين دائما.
يتم تحسس الغدد الليمفاوية الأربية على طول الرباط الأربي.
يتم تحسس الغدد الليمفاوية المأبضية الحفرة المأبضية، يجب ثني الساق مفصل الركبة. في العادة ، لا تكون محسوسة.
في الأطفال الأصحاء ، لا يتم تحسس أكثر من ثلاث مجموعات من العقد الليمفاوية عادة. عادة ، المجموعات التالية من العقد الليمفاوية غير متاحة للجس:
ذقن؛
فوق الترقوة.
تحت الترقوة.
صدري.
مرفقي؛
I. جزء جواز السفر
الاسم بالكامل.:زيمليروف سيرجي نيكولايفيتش
أرضية:الذكر
جنسية:الروسية
عمر: 1961
المهنة ومكان العمل: UMPO ، رئيس المختبر
إقامة دائمة: جمهورية بيلاروسيا ، أوفا ، بيرفومايسكايا 3/3 kv.37
الوضع العائلي: متزوج \ متزوجة
تاريخ استلام: 1 أبريل 2013
التشخيص عند الدخول:الصدفية المنتشرة ، المرحلة التدريجية ، الشكل المختلط.
ثانيًا. سوابق المريض
شكاوى المريض:في وقت تلقي الشكوى من ظهور طفح جلدي في المرفقين والرقبة والجبهة مصحوبة بحكة.
تاريخ المرض الحالي (anamnesis morbi)
يعتبر نفسه مريضًا منذ عام 1938 ، عندما ظهر الطفح الجلدي لأول مرة ، فإن توطين الطفح الجلدي هو السطح الباسط للجزء العلوي و الأطراف السفلية، فروة الرأس. ظهرت الطفح الجلدي على شكل حطاطات ذات لون وردي-أحمر مغطاة بقشور. وفقا للمريض ، يحدث التفاقم سنويا في فترة الخريف والشتاء.
تاريخ الحياة (السيرة الذاتية)
ولد عام 1961 في مدينة أوفا في عائلة من العمال العاديين ، الابن الوحيد. وبحسب المريض فقد وُلِد في موعده ، وسارت الولادة بشكل طبيعي ونمت وتطورت وفقًا للعمر دون أي سمات. الوالدان بصحة جيدة. أمضى طفولته في شقة عادية في المدينة. منذ سن السابعة ذهبت إلى المدرسة.
يدرس في USPTU ويعمل في UMPO كرئيس للمختبر. وفقًا للمريض ، فإن ظروف العمل وطريقة العمل ليست صعبة. لا توجد مخاطر مهنية. يقيّم حالته المادية والمالية على أنها كافية.
ظروف المعيشة مُرضية. يعيش حاليا في شقة من غرفتين.
يأكل بانتظام ، بشكل كامل. الغذاء ، حسب رأي المريض ، كامل ومتنوع وعالي السعرات الحرارية. مستحضرات فيتامينو المكملات الغذائيةلم يقبل. كمية السائل المستهلكة معتدلة (حوالي 1.5 لتر في اليوم). ارتداء الملابس والأحذية حسب الموسم. معايير النظافةاحرص دائمًا على (غسل اليدين قبل الأكل ، واستخدام الأطباق النظيفة ، وما إلى ذلك).
العادات السيئة - التدخين.
وفقًا للمريض ، غالبًا ما كان يعاني في طفولته من التهابات الجهاز التنفسي الحادة والتهاب الشعب الهوائية. السل واليرقان الأمراض المنقولة جنسيالم يمرض. الجروح والارتجاج والعصبية و أمراض عقليةينفي. في السابق لم يتم نقل الدم أو مكوناته أو بدائل الدم. خلال الأشهر الستة الماضية رقابة أبوية المواد الطبيةلم تنفذ.
تعصب منتجات الطعامينفي.
ليس لديه إعاقة.
الوراثة.
في أسرة المرضى أمراض الجلدينفي.
ثالثا. السريرية و البحوث المخبريةمرض.
حالة المريض مرضية. الوعي واضح. موقف المريض نشط. نوع الجسم - الوهن العضلي. الطول - 175 سم ، وزن الجسم - 70 كجم. لم يتم كسر الموقف. المشية سهلة وليست مضطربة. في
لاحظ الفحص وجود طفح جلدي حطاطي على الرقبة والمرفقين والجبهة في مرحلة تدريجية. الوجه لا يعبر عن مظاهر مؤلمة.
جلد:
الجلد شاحب اللون ونظيف ورطب إلى حد ما. لون الملتحمة ليس شديدًا. مرونة الجلد جيدة. لا ينزعج نمو الشعر. الأظافر لا تتأثر.
هناك حكة طفيفة في منطقة الآفة.
تحت الجلد الأنسجة الدهنية:
طبقة الدهون تحت الجلد ضعيفة التطور (سمك الجلد على البطن عند مستوى السرة يصل إلى 1 سم) ، موزعة بالتساوي. لا توجد وذمة. الجهاز التنفسي:شكل الأنف لا يتغير ، والحنجرة لا تتشوه. التنفس عن طريق الأنف مجاني ، ولا يوجد إفرازات. لا بحة في الصوت أو بحة الصوت. التنفس إيقاعي وتواتر حركات التنفس- 20 / دقيقة تنفس بطني. الصدر أسطواني الشكل متماثل الجس القفص الصدرىمرن وغير مؤلم ارتعاش الصوت ضعيف ، يتم إجراؤه بالتساوي في أجزاء متناظرة من الرئتين. في قرع مقارنيسمع صوت رئوي واضح فوق المناطق المتناظرة من الرئتين. عند التسمع عند نقاط متناظرة ، يُسمع التنفس الحويصلي ؛ لم تسمع القصبات بوضوح ؛ لم يتم العثور على أصوات تنفسية.
نظام القلب والأوعية الدموية.نبضة كافية من التعبئة والتوتر ، متزامنة ، إيقاعية. معدل النبض 60 نبضة / دقيقة. ضغط الدم 130/95 مم زئبق نتوءات في منطقة القلب و سفن كبيرةغير مرئية.
يتم تحديد نبضة القمة في المساحة الوربية الخامسة ، العرض - 2 سم ، غير مقاومة. لم يتم تحديد الدافع القلبي. النبض الشرسوفي لا يلاحظ وفي كل نقطة تسمع تسمع نغمتان. يتم سماع النغمة بشكل أفضل في الأعلى ، II - في القاعدة. أصوات القلب إيقاعية ، مكتومة. لا يوجد تشديد ، ضوضاء مرضية ، انقسام وتشعب النغمات.
الجهاز الهضمي.شهية مرضية. لا تضطرب أعمال المضغ والبلع ومرور الطعام عبر المريء. لا تجشؤ ، حرقة ، غثيان ، قيء. الكرسي لم يتغير. زيف واللوزتين والبلعوم دون تغييرات. شكل البطن مستدير ولا ينزعج التمعج. البطن متورط في فعل التنفس. لا يوجد استسقاء. مع قرع جدار البطن الأمامي ، يُسمع صوت طبلة ، في منطقة الكبد والطحال - صوت الفخذ. مع الجس التقريبي السطحي - يكون البطن ناعمًا وهادئًا وغير مؤلم. أعراض تهيج البريتوني سلبية. لم يتم الكشف عن توتر عضلات جدار البطن الأمامي. لا يوجد انبساط في عضلات البطن المستقيمة. لم يتم توسيع الحلقة السرية. لا يتم تحسس الأورام السطحية والفتق. نتائج الجس الانزلاقي العميق:
القولون السيني- ملامسة على شكل اسطوانة بقطر 2 سم ، غير مؤلمة ، مشردة ؛ السطح مسطح وناعم. اتساق مرن الخرخرة.
يمكن رؤية الأعور على شكل حبلا بقطر 2.5 سم ، غير مؤلم ، قابل للإزاحة ؛ السطح مسطح وناعم. اتساق مرن الخرخرة.
القولون المستعرض - محسوس على شكل اسطوانة بقطر 3 سم ، غير مؤلم ، قابل للإزاحة ؛ السطح مسطح وناعم. اتساق مرن الخرخرة.
تصاعدي وتنازلي القولون- ملامسة على شكل اسطوانة بقطر 2.5 سم ، غير مؤلمة ، مشردة ؛ السطح مسطح وناعم. اتساق مرن غير متذبذب.
انحناء كبير للمعدة - محسوس على شكل أسطوانة 3 سم فوق السرة ، غير مؤلم ؛ السطح مسطح وناعم. اتساق مرن الشعور بالانزلاق من على العتبة.
حجم الكبد حسب كورلوف: 10 ، 9 ، 8 سم ، الحافة السفلية للكبد محسوسة 0.5 سم تحت القوس الساحلي ، مرنة ، حادة ، غير مؤلمة. السطح مسطح وسلس.
المرارة غير محسوسة. أعراض المثانة سلبية.
الطحال غير محسوس. قرع: الحجم الطولي - 8 سم ، عرضي - 4 سم.