الصفحة الرئيسية » التجميل » كسر إجهاد للقمة الإنسي للظنبوب. كسور في عظم الظنبوب: الأنواع والعلاج. الأنواع والأنواع

كسر إجهاد للقمة الإنسي للظنبوب. كسور في عظم الظنبوب: الأنواع والعلاج. الأنواع والأنواع

كسور في اللقم قصبة الساقتحدث في كثير من الأحيان من إصابة غير مباشرة - عند السقوط من ارتفاع على الساقين المستقيمة أو السقوط بانحراف جانبي للساق. في الحالة الأولى ، نتيجة للضغط الحاد ، يتم تثبيت الجزء الأكثر كثافة من الكردوس في الظنبوب في المادة الإسفنجية من المشاشية ويقسمها إلى جزأين - كلا اللقمتين مكسوران. مع الاختطاف المفرط للساق السفلية للخارج ، قد يحدث كسر في اللقمة الجانبية (الشكل 67) ، مع التقريب المفرط ، كسر في اللقمة الإنسي.

أرز. 67. أنواع كسور اللقمة الجانبية للظنبوب.

نظرًا لأن كسور اللقمة هي نتيجة لصدمة شديدة ، فيمكن دمجها مع تلف الغضروف المفصلي والأربطة ، الجانبية والصليبية. هناك كسور في اللقمات بدون إزاحة ومع إزاحة.

الأعراض والتشخيص. ألم موضعي في موقع الكسر ، تورم ، زيادة تدمي المفصل في مفصل الركبة ، تشوه في نوع أفرجوم في حالة حدوث تلف في اللقمة الخارجية والورق الجيني في حالة حدوث تلف للعضلة الداخلية. زيادة حجم الساق القريبة بسبب الإزاحة في حالة حدوث كسور في كلتا اللقمتين ، والحركة الجانبية في منطقة مفصل الركبة ، والخلل الوظيفي الكامل للطرف. التصوير الشعاعي مطلوب ، لأنه يعطي فكرة عن طبيعة ودرجة إزاحة الأجزاء.

علاج او معاملة. في حالة حدوث كسور في أحد القناتين أو كليهما بدون إزاحة ، عندما لا يتم إزعاج تطابق الأسطح المفصلية ، فإن مهمة العلاج هي منع النزوح المحتمل لاحقًا للشظايا ؛ يتم تحقيق ذلك عن طريق تثبيت الطرف بجبيرة خلفية أو قالب جبس من الفخذ إلى أطراف أصابع القدم. في السابق ، كان يتم إجراء ثقب في مفصل الركبة ، متبوعًا بإدخال 20-25 مل من محلول 2 ٪ من نوفوكائين في المفصل. فترة تثبيت تصل إلى 4 أسابيع. ثم يصف تطور الحركات تدليك عضلات الفخذ والساق والعلاج الطبيعي. من أجل تجنب هبوط اللقمة ، لا يُسمح بالحمل في موعد لا يتجاوز 2-3 أشهر ، ويتم استعادة القدرة على العمل بعد 3-4 أشهر. إذا تم إجراء العلاج في المستشفى ، فعندئذٍ بدلاً من الجبس ، يمكنك تطبيق الجر اللاصق ، مما يتيح لك المزيد التواريخ المبكرةالبدء في تطوير الحركات في مفصل الركبة.

في حالة حدوث كسور في أحد الأقنية مع إزاحة الشظايا ، يكون التقليل ضروريًا. يمكن إجراء التخفيض في وقت واحد يدويًا أو تدريجيًا عن طريق الجر. مع التخفيض اليدوي بعد التخدير في موقع الكسر مع 15-20 مل من محلول نوفوكايين 1٪ ، يقوم المساعد بإمساك الطرف البعيد من الفخذ بكلتا يديه ، بينما يقوم الجراح بإزالة الجزء السفلي من الساق تدريجياً أو للخارج باستخدام عنف دقيق - في حالة حدوث كسر في اللقمة الداخلية ، أو إلى الداخل - مع كسر في الجزء الخارجي. أثناء اختطاف أو تقريب الجزء السفلي من الساق ، يحدث توتر ، على التوالي ، في الأربطة الجانبية الداخلية أو الخارجية لمفصل الركبة ، والتي تسحب اللقمة التي تحولت إلى أعلى إلى مستوى مساحة المفصل. ينجح هذا إذا لم يتم كسر سلامة الرباط الجانبي. بعد التصوير الشعاعي للمراقبة ، مع حالة مرضية من الشظايا ، يتم تثبيت الطرف بجبيرة لمدة 4-6 أسابيع ، يليها تطور الحركات في مفصل الركبة ، والتدليك والعلاج الطبيعي. يُسمح بالحمل الكامل على الطرف المصاب بعد 3.5-4 أشهر من الكسر. يتم استعادة القدرة على العمل بعد 4.5-5 أشهر.

يتم إجراء التخفيض بطريقة الجر المستمر عن طريق وضع قضبان الغراء على الفخذ وأسفل الساق من أجل استرخاء العضلات بشكل موحد واستخدام حلقتين مختزلتين. مع إزاحة كبيرة للقمة ، قم بتطبيقها الجر الهيكلي. آلية التخفيض هي نفسها المستخدمة في التخفيض اليدوي. في حالة حدوث كسر في اللقمة الجانبية ، يتم تطبيق حلقة واحدة في منطقة أقماع الفخذ مع سحب خارجي ، والأخرى على الجزء السفلي من الساق - فوق الكاحلين مع شد داخلي. مع حدوث كسر في اللقمة الداخلية للظنبوب ، يكون اتجاه الشد هو عكس ذلك الموصوف. العلاج بالجر الدائم له عدد من المزايا. في الوقت نفسه ، نادرًا ما يكون من الممكن مطابقة الأجزاء بدقة يدويًا. وفي الوقت نفسه ، حتى المخالفات الصغيرة ، والنتوءات على السطح الداعم للظنبوب تؤدي إلى تطور التهاب المفاصل المشوه والألم ووظيفة المفصل المحدودة. في استعادة وظيفة الطرف في حالة الكسر داخل المفصل ، يتم إعطاء الدور الرئيسي للحركات المبكرة. خلال هذه الحركات ، يتم وضع اللقمة الظنبوبية التي لم تتراكم بعد ، ولكنها مخفضة جزئيًا ، تحت تأثير الضغط عليها من اللقمة الفخذية ، تدريجياً في الموضع الصحيح ، مما يضمن تطابق الأسطح المفصلية.

مع كسر كل من اللقمتين مع الإزاحة ، يتم العلاج في معظم الحالات بطريقة الجر الهيكلي. يتم تمرير دعامة أو إبرة على الكاحلين أو من خلالهما عقبي. بعد إزالة الإزاحة على طول الطول يدويًا أو بمساعدة الحلقات الجانبية ، يتم التخلص من الإزاحة على طول العرض. تبدأ الحركات في مفصل الركبة مبكرًا - في اليوم العاشر إلى الثاني عشر بعد الكسر. تساهم الحركات المبكرة في التثبيت الصحيح للشظايا النازحة. يتم استبدال الجر الهيكلي بعد 4 أسابيع بالغراء. نظرًا لإمكانية هبوط اللقم ، لا يُسمح بالحمل الكامل على الأطراف في موعد لا يتجاوز 4 أشهر. استعادة القدرة على العمل بعد 5-6 أشهر من الإصابة.

النتائج معاملة متحفظةكسور لقمات الظنبوب ، خاصة مع الإزاحة الكبيرة ، ليست جيدة دائمًا. لذلك ، في الآونة الأخيرة ، تلجأ في كثير من الأحيان إلى مقارنة مفتوحة للشظايا بتثبيتها مع المتجانسة والمتجانسة المحفوظة ، وكذلك البراغي والبراغي وألواح الفولاذ المقاوم للصدأ الخاصة.

نتيجة السقوط على التوالي ، لا تنحني الساقين عند الركبتين ، وغالبًا ما تصاب الساق في منطقة مفصل الركبة. هذه المنطقة تمثل التمدد مع سطح الإغاثة والنتوءات الجانبية - اللقمات. تأثير كبير قوة خارجيةيؤدي إلى تسنن عظم الفخذ في عظمة القصبة في المفصل وكسر اللقم. الإصابة شائعة جدًا وتتطلب علاجًا طويل الأمد.

الصورة 1. غالبًا ما يحدث كسر في اللقاحات بسبب السقوط من ارتفاع. المصدر: فليكر (كاتيا كاستر).

هيكل عظام لقم الظنبوب

تشكل المشاش في عظم الفخذ والساق مفصل الركبة ، الذي يتميز ببنية معقدة ويتعرض لأحمال عالية. السطح المفصلي للظنبوب غير مستوٍ ، به انخفاضات ودرنات ، بالإضافة إلى نتوءين:

اللقمة الجانبية- نتوء خارجي عند التلامس مع المشاش القريب من الشظية ؛
وسطي- هيكل مشابه يقع من الداخل.

تشكل اللقمات سماكة ، حيث يتم نقل الحمل المحوري من الفخذ ، كما يتم ربط العضلات والأربطة بها.

ملحوظة! النتوءات هي الجزء الأكثر هشاشة في مشاشية القصبة ، لذا فإن معظم إصابات مفصل الركبة الناتجة عن الحمل المحوري مرتبطة بكسورها.

أسباب الكسور

في معظم الأحيان ، تكون الإصابة نتيجة خريف(من سطح أو شجرة أو ارتفاع كبير آخر) الهبوط على أرجل ممتدة. نتيجة لذلك ، يؤدي وزن الجسم والتسارع إلى خلق حمولة كبيرة على الركبتين ، حيث يتم ضغط الأسطح المفصلية مع بعضها البعض. في هذه الحالة ، تنكسر اللحمية (أحدهما أو كلاهما) وتتلف الأربطة والغضاريف والأوعية الدموية.

يحدث هذا النوع من الكسر في بعض الأحيان في حادثعندما تصطدم سيارة أحد المشاة. يتسبب تأثير المصد على الساق في منطقة الركبة أيضًا في حدوث حمل على المفصل ، ولكن ليس محوريًا ، ولكن جانبيًا. كما هو الحال مع السقوط ، يتم انتهاك سلامة الأنسجة الضامة والعظام ، والغضروف المفصلي.

تصنيف الكسر

يشير هذا النوع من إصابة الساق إلى كسور داخل المفصل. في هذه الحالة ، يمكن كسر كلتا اللقمتين (على شكل U أو T) ، وواحد فقط.

إذا تم ممارسة المزيد من الضغط خلال السقوط على السطح الخارجي للساق ، يتم تشخيص كسر في اللقمة الجانبية (غالبًا ما تتضرر الشظية) ، إذا كان على الجزء الداخلي - الإنسي.

كسر انضغاطي

يشير هذا المصطلح تلف أنسجة العظامبسبب الضغط تحت الحمل المحوري الكبير. المواقع المفصلية للظنبوب و عظم الفخذنتيجة لمثل هذا التأثير ، تنفصل اللقمات البارزة بشكل جانبي وأعلى. في الوقت نفسه ، يمكن أن تتحرك إلى أسفل (كسر مع الإزاحة) أو البقاء في مكانها ، ومن المحتمل أيضًا تكوين شظايا. العلامات المميزة:

وجع، يزداد بشكل حاد عند محاولة تحريك الساق والجس.
التنقل المرضي إصابة مفصل الركبة. إذا انكسرت اللقمة الجانبية ، تنحرف الساق السفلية إلى الخارج ، وفي حالة تلف الوسيط ، تنحرف إلى الداخل. مع وجود كسر ثنائي ، هناك حركة في كلا الاتجاهين.
تقييد الحركة- يكاد يكون من المستحيل التحكم في الطرف (ثني ، رفع) وكذلك الاعتماد عليه.
داء مفصل الركبة– أعراض مميزةكسور داخل المفصل مرتبطة بالتمزق الأوعية الدمويةوملء تجويف المفصل بالدم. ظاهريا يتجلى من خلال تورم الركبة.

هذه العلامات كافية لإجراء التشخيص. أخيرًا ، يتم تأكيده بواسطة الأشعة السينية في نتوءين ، مما يجعل من الممكن أيضًا تحديد وجود الإزاحة والمضاعفات الأخرى.

كسر الانطباع

هذا التعريف مشابه بشكل أساسي للتعريف السابق ، والذي تمت ترجمته على أنه "مسافة بادئة". تم تقديم هذا المصطلح في أوائل القرن الحادي والعشرين ويستخدم الآن ليحل محل كلمة "ضغط" في كسور المفصل ، لأنه يميز الإصابة بشكل أكثر دقة ، حيث يتم الضغط على الأسطح المفصلية ضد بعضها البعض بضغط رأسي كبير.

علاج الكسر

تعتبر اللقاحات التي يتم تقديمها بشكل صحيح هي المرحلة الأولى من العلاج ، مما يؤثر على معدل الشفاء والتعافي من المفصل. يجب على المصاب نقل على الفور إلى منشأة طبيةمحاولة عدم تعكير صفو الطرف المصاب و وضع البرد على المفصلأو اتصل بسيارة إسعاف.

تشغيل المرحلة الأوليةيتم العلاج في المستشفى ، حيث بعد ذلك الفحص والتصوير الشعاعينفذت بالضرورة ثقب المفصل. هذا التلاعب ضروري لإزالة الدم المتراكم في التجويف. الخطوات التاليةيعتمد جراح العظام على نوع الإصابة وشدتها:

كسر دون ضرر كبير جهاز الرباطويتم علاج إزاحة الشظايا عن طريق وضعها على الركبة ضمادة الضغطبعد تدمي المفصل الطموح. ثم يتم تثبيت الساق في وضع مرتفع لمدة يومين ، ويتم وضع الثلج على المفصل.
إصابه معتدل يتطلب شلل أطول. بعد البزل ، يتم إجراء تغيير موضعي مغلق للأقواس النازحة ، ويتم وضع قالب من القدم إلى الفخذ لمدة 3-4 أسابيع.
في ظل وجود نزوح شظايا متعددة وتمزق في الأربطة والغضروف المفصلييتم إجراء تخفيض مفتوح الجراحة). بعد ذلك ، يتم وصف الجر الهيكلي ، يتم تطبيق الجص.

انه مهم! ثلاثة شروط علاج ناجحكسر اللقمة: استعادة السطح المفصلي ، والحركة في منطقة المفصل (منع التقلص) والقضاء التام على الحمل المحوري. من الضروري ثني الساق وفكها ، إذا لم يتم تطبيق الجبس ، من الأيام الأولى للعلاج ، لكن لا يمكنك الاعتماد عليه لمدة شهر تقريبًا.

فترة إعادة التأهيل

هذه المرحلة طويلة جداويتطلب الامتثال للتوصيات الطبية. من المهم جدًا القيام بذلك بانتظام تمرين جسدي، تخلص تمامًا من الحمل الرأسي على المفصل (لا يمكنك المشي ، والاعتماد على ساقك). كما يسرع العلاج الدوائي من إعادة التأهيل.

كم من الوقت يستغرق الشفاء

حتى الطبيب المعالج لن يكون قادرًا على تحديد وقت شفاء واضحلأنهم دائمًا أفراد.

تعتمد مدة إعادة التأهيل على شدة الإصابة وطبيعتها وطريقة العلاج وسلوك المريض خلال هذه الفترة ، والامتثال لتعليمات جراح العظام.

إذا لم تتضرر الأربطة ، ولم تنتقل الشظايا ولم يتم وضع الجبس ، فيمكنك البدء في الاتكاء على ساقك في غضون شهر ، والعودة إلى حياتك المعتادة بعد 2-3 أشهر من الإصابة.

تزيد الحالات الشديدة من وقت الشفاء.

قواعد رعاية المرضى

تتطلب الكسور غير المعقدة الإقامة في المستشفى و راحة على السريرفقط خلال أول 2-3 أيام. في المستقبل ، يتم علاج المريض في العيادة الخارجية ويمكنه التحرك على عكازين دون الاستناد إلى الطرف المصاب. إذا تم وصف الجر ، فسيتعين عليك الاستلقاء لعدة أسابيع ، والتي تتطلب رعاية خاصة.

خلال هذه الفترة ، يجب تغيير أغطية السرير والملابس بانتظام وبشكل متكرر ، ويجب منع تقرحات الفراش (التدليك ، والفرك ، والوسائد والأجهزة الخاصة).

الأهمية مراقبة النظافة الشخصيةوغسيل المريض وتقديمه وطبيعته الاحتياجات الفسيولوجية(تخدم مبولة ، وعاء).

من الضروري أيضًا تنظيم - التغذية و طعام خفيفمع كمية كبيرةالأساسية.

ممارسة العلاج والتمارين لإعادة التأهيل

على المفصل (باستثناء المحوري) والعضلات جدا مهم لتقصير وقت الشفاء. يمنع انثناء وتمديد الساق عند الركبة تطور التقلص (تقييد الحركة وتشوه الأنسجة) ، لذلك توصف مثل هذه التمارين من الأيام الأولى من العلاج ، إذا لم يتم تطبيق الجبيرة.

الصورة 2. سيحدث الاسترداد بشكل أسرع إذا تم إجراؤه تحت إشراف متخصصين.

كسور الظنبوب شائعة. تعتمد طبيعة الإصابة وشدتها على نوع الإصابة. تشمل كسور العظم القريب الإصابات التي تقع فوق الحدبة. وهي مقسمة إلى إصابات داخل المفصل وخارج المفصل. كسور داخل المفصل - تلف اللقمات ، خارج المفصل - كسر في البروز بين اللقمات في القصبة ، والدرنات وإصابات تحت اللقم. تصنف إصابات المشاشية على أنها داخل المفصل. الصدمة التي تحدث في العظم القريب ليست مهمة لأن الشظية لا تحمل وزنًا.

تشكل اللقمات الخارجية والداخلية للظنبوب منصة تنقل وزن الجسم إلى الشلل من لقمات الفخذ. عادة ما ترتبط كسور لقم الظنبوب بدرجة معينة من سحق العظم ، والذي يحدث بسبب النقل المحوري لوزن الجسم. في حالة حدوث سحق اللقمة ، يتطور تشوه مفصل الركبة أو التقوس. تتشكل السمة اللقمية من درنات ، ويتم ربط الغضروف المفصلي والأربطة الصليبية بها.

آلية الإصابة

تسمح لنا الميزات التشريحية بتقسيم كسور الظنبوب القريبة إلى عدة فئات:

كسور في لقمات الظنبوب.
إصابات الدرنات.
الأضرار التي لحقت حدبة العظام.
إصابات تحت اللقمّة.
صدمة ، تلف في الشظية القريبة.

مهمتنا هي التحقيق في المجموعة الأولى من الأضرار ، والتي سيتم تصنيفها بعد ذلك بقليل. وتجدر الإشارة إلى أن كسور لقمة الظنبوب ليست نادرة الحدوث. بالطبع ، لا تعتبر كل إصابة في هذه المنطقة كسرًا. هذه الكلمة مناسبة للحالة التي يوجد فيها إزاحة للقمة بأكثر من 4 ملليمترات. يمكن أن يتشوه مفصل الركبة بشدة حتى بعد حدوث ضرر طفيف للعظم القريب عند الأطفال. لم يتم توضيح سبب حدوث ذلك بشكل كامل. لوحظ هذا الوضع في الأطفال الذين لم يبلغوا من العمر أربع سنوات. مظهره هو تشوه أروح الركبة بعد عام أو ستة أشهر من الإصابة.

كسر في مفصل الركبة

يمكن أن تحدث كسور خفية في لقمة الظنبوب عند كبار السن. في هذه الحالة ، يظهر التصوير الشعاعي الأولي نتيجة مقبولة ، بينما مريض مسنيشكو من الألم ، الذي يشعر به بقوة خاصة حيث توجد اللقمة الداخلية. هذا الضرر هو ضرر التعب.

عادةً ما تتضمن القوى التي تعمل على الموقع المفصلي الضغط الذي يحدث على طول المحور مع الدوران. إذا أصبحت بعض القوة أكبر من قوة العظام ، يحدث كسر. تمثل إصابات الآلية المباشرة حوالي عشرين بالمائة من جميع كسور لقمة قصبة الساق. مثال على هذا الضرر هو السقوط من ارتفاع. ومع ذلك ، فإن النصف ، أي خمسين بالمائة ، عبارة عن إصابات حدثت نتيجة لحادث ، حيث اصطدم الصدام بالعظم القريب. تنتج بقية الكسور عن مزيج من إجهاد الدوران والضغط المحوري المتزامن. لقمات الظنبوب بنية إسفنجية. هذا يسبب احتمال تكسير العظام في حالة الإصابة. هذا يؤدي إلى حدوث الانطباع أو الكسور المكتئبة.

عادةً ما يعاني الجزء الخارجي من العظم من الاختطاف القسري الطرف السفلي. مع اختطاف قوي للجزء السفلي من الساق ، قد يحدث كسر في اللقمة الجانبية. إذا كانت الركبة في حالة ممتدة وقت الإصابة ، فهذا يؤدي إلى كسر أمامي. معظمتحدث إصابة اللقمة المتأخرة عندما يكون مفصل الركبة في وضع مرن.

يتم الجمع بين كسور لقمات الظنبوب في كثير من الحالات مع إصابات خطيرة أخرى في الركبة. على سبيل المثال ، قد يتضرر الغضروف المفصلي والأربطة معًا أو بشكل منفصل. قد تكون كسور لقم الظنبوب الجانبية مصحوبة بإصابة في الرباط الجانبي أو الغضروف المفصلي أو الأمامي الرباط الصليبي. بعد الإصابة ، قد تكون هناك أيضًا آفات وعائية تظهر بعض الوقت بعد الكسر.

تشتمل فئة منفصلة على صدمة لسمعة العظم بين اللقمات. يتشكل نتيجة لنفس الأسباب التي تؤدي إلى تمزق الرباط الصليبي الأمامي عند الطفل ، أي تمدد الرباط بشكل مفرط. هذا الضرر هو إصابة قلبية نموذجية ، يمر خطها عبر المشاش القريب. تمزق مساحة كبيرة من السطح المفصلي العلوي جزئيًا أو كليًا من العظم ، وفي حالات نادرة يتم سحقها. غالبًا ما يغطي الكسر النمو.

أعراض

مع كسور لقمة الظنبوب ، هناك العديد من العلامات التي تسمح لك بتحديد وجود هذه الإصابة والتشخيص وبدء العلاج. من بينها تبرز على وجه الخصوص:

ألم؛
تشوه نموذجي
انتهاك الوظيفة المفصلية.
حركات جانبية في مفصل الركبة.

لا تعتمد شدة الألم دائمًا على درجة الضرر. يلعب دورًا مهمًا في التشخيص وجع محليوالتي يتم تحديدها بالضغط بإصبع واحد ولكن بالطبع يجب على الطبيب القيام بذلك. يمكن أن يكون داء المفصل كبيرًا. يمكن أن يسبب توسعًا حادًا في مفصل الركبة واضطرابات في الدورة الدموية. هذا يتطلب ثقبًا لإزالة الدم. يمكن تحقيق ارتشاف سريع للدم من خلال حركات نشطة مبكرة في المفصل.

علامة مميزة لكسور لقمات الظنبوب هي تشوه نموذجي. يفسره تهجير الشظايا. السمة المميزة الأخرى هي الحركة الجانبية بالقرب من المفصل. لا يستطيع الضحية تحريك طرفه بنشاط ، وهذا يسبب له الألم. لتوضيح طبيعة الكسر ودرجة الإزاحة ، من الضروري إجراء الأشعة السينية.

علاج او معاملة

يعتمد علاج كسر اللقمة الظنبوبية على عدة مبادئ:

يجب أن يكون علاج الكسور متمايزة. إذا كان هناك كسر هامشي بدون إزاحة ، أو كسر غير كامل أو صدع ، يتم إجراء التثبيت بجبيرة خلفية من الجص ، تبدأ من الأصابع وتنتهي بالثلث العلوي من الفخذ. المدة ثلاثة أو أربعة أسابيع. يجب أن يبقى المريض في الفراش لمدة ثلاثة أو أربعة أيام ، وبعد ذلك يمكنه البدء في المشي بالعكازات. في النهارأيام ، تتم إزالة الجبيرة من أجل القيام بحركات نشطة بالركبة. خلال النهار ، يزداد عدد هذه التمارين تدريجياً.

في المستشفى ، يتم استخدام طريقة التخفيض اليدوي للهيكل العظمي أو من مرحلة واحدة مع مزيد من التثبيت باستخدام الجر المستمر. إذا كان هناك كسر في لقمة واحدة والإزاحة المصاحبة ، يتم تطبيق سحب الغراء على الجزء السفلي من الساق عندما يكون الطرف في حالة ممتدة. إلى جانب ذلك ، يتم استخدام زوج من حلقات الضبط الجانبية. في حالة حدوث كسر في اللقمة الخارجية ، يتم تطبيق الحلقة الجانبية على منطقة اللقمة بطريقة يتم توجيه الجر من الداخل إلى الخارج. يجب توجيه الحلقة التي تقع فوق الكاحلين من الخارج إلى الداخل. يتيح لك ذلك القضاء على التشوه النموذجي ، وتعيين اللقمة النازحة وإبقائها في الموضع المطلوب.

إذا كان هناك كسر في لقمة واحدة مع إزاحة كبيرة ، أو خلع جزئي في الأخرى ، أو إصابة في كلتا اللقمتين مع إزاحة قوية ، فقم بتطبيقه باستخدام مشبك الكاحل. لتقريب اللقمات عن بعضها البعض ، استخدم الحلقات الجانبية أو جهازًا صممه N.P. نوفاتشينكو. في هذه الحالة ، هناك حالات عندما يكون من الضروري اللجوء إلى الاختزال اليدوي للأجزاء التي تحولت. يستخدم التخدير العام أو النخاعي أو الموضعي.

عند استخدام الجر ، يمكن بدء الحركات النشطة بعد بضعة أيام ، إذا لم يكن الأمر كذلك الم حاد. بفضل الحركات الضعيفة ، اتضح تحقيق تقليل جيد للشظايا وخلقها. يتم التخلص من سحب الغراء في أغلب الأحيان بعد شهر ، وكذلك سحب الهيكل العظمي. ومع ذلك ، بعد ذلك ، يتم تطبيق الجر اللاصق لمدة أسبوعين آخرين. بعد إزالة الجر ، يمكن للمريض الوقوف على قدميه بمساعدة العكازات ، ولكن دون تحميل الطرف المصاب. يسمح بالحمل الكامل بعد شهر أو أكثر.

تستخدم الجراحة في الحالات التالية:

التعدي على جزء في التجويف المفصلي وضعف الحركة ؛
سحق بواسطة شظية النازحين حزمة الأوعية الدموية العصبية;
النزوح الشديد للشظايا وعدم الفعالية الأساليب المحافظة;
ضغط قوي من اللقمات.

المضاعفات

ربما تطور المضاعفات التالية بعد كسر لقمة الظنبوب:

إذا بدأت العلاج في الوقت المناسب واتبعت توصيات الطبيب ، فيمكنك تجنب العواقب الوخيمة والتعافي بسرعة. النشاط الحركيفي معظم الحالات. الطب الحديثيجعل من الممكن اختيار طريقة علاج فعالة.

كسر انضغاطي

يشير هذا المصطلح إلى تلف أنسجة العظام الناجم عن الضغط تحت حمل محوري كبير. تتجمع المناطق المفصلية من عظمة القصبة وعظم الفخذ نتيجة لمثل هذا التأثير ، وتتفكك اللُقمات البارزة من الجانبين وتتفكك لأعلى. في الوقت نفسه ، يمكن أن تتحرك إلى أسفل (كسر مع الإزاحة) أو البقاء في مكانها ، ومن المحتمل أيضًا تكوين شظايا. العلامات المميزة:

وجع ، يزداد بشكل حاد عند محاولة تحريك الساق والجس.
الحركة المرضية لمفصل الركبة المصاب. إذا انكسرت اللقمة الجانبية ، تنحرف الساق السفلية إلى الخارج ، وفي حالة تلف الوسيط ، تنحرف إلى الداخل. مع وجود كسر ثنائي ، هناك حركة في كلا الاتجاهين.
تقييد الحركة - يكاد يكون من المستحيل التحكم في أحد الأطراف (الانحناء والرفع) وكذلك الاعتماد عليه.
داء المفصل هو أحد الأعراض المميزة للكسور داخل المفصل المرتبطة بتمزق الأوعية الدموية وملء تجويف المفصل بالدم. ظاهريا يتجلى من خلال تورم الركبة.

كسر الانطباع

هذا التعريف مشابه بشكل أساسي للتعريف السابق ، والذي تمت ترجمته على أنه "مسافة بادئة". تم تقديم هذا المصطلح في أوائل القرن الحادي والعشرين ويستخدم الآن ليحل محل كلمة "ضغط" في كسور المفصل ، لأنه يميز الإصابة بشكل أكثر دقة ، حيث يتم ضغط الأسطح المفصلية على بعضها البعض بضغط رأسي كبير.

أعراض التلف

مع كسور لقمات الظنبوب ، هناك عدد كافٍ من العلامات التي تسمح بالتشخيص الصحيح: الألم ، تدمي المفصل ، تشوه نموذجي للأروح أو الورم الجيني ، الحركات الجانبية في مفصل الركبة ، خلل في المفصل. لا تتوافق شدة الألم دائمًا مع درجة الضرر. الألم الموضعي له قيمة تشخيصية كبيرة. يتم تحديده بالضغط بإصبع واحد. يمكن أن يصل داء المفصل إلى أحجام كبيرة ويؤدي إلى توسع حاد في مفصل الركبة واضطرابات في الدورة الدموية ، وفي مثل هذه الحالات من الضروري عمل ثقب لإزالة الدم. تساهم الحركات النشطة المبكرة في المفصل في تسريع ارتشاف الدم. السمة المميزةالكسور اللقمية هي تشوه نموذجي في الجين أو الورم الجيني ، والذي يفسر من خلال إزاحة الشظايا ، بالإضافة إلى الحركة الجانبية في منطقة المفصل. الحركات النشطة محدودة بشكل حاد ومؤلمة. تسمح لنا الصور الشعاعية بتوضيح طبيعة الكسر ودرجة إزاحة الأجزاء.

لا تتوافق شدة الألم دائمًا مع درجة الضرر. الألم الموضعي له قيمة تشخيصية كبيرة.

يتم تحديده بالضغط بإصبع واحد. يمكن أن يصل داء مفصل الركبة إلى أحجام كبيرة ويؤدي إلى توسع حاد في مفصل الركبة واضطرابات في الدورة الدموية.

في مثل هذه الحالات ، من الضروري عمل ثقب لإزالة الدم. تساهم الحركات النشطة المبكرة في المفصل في تسريع ارتشاف الدم.

العلامة المميزة لكسور اللقمة هي تشوه نموذجي في الجينوم أو جنو فالغوم ، والذي يفسر من خلال إزاحة الشظايا ، وكذلك الحركة الجانبية في منطقة المفصل.

الحركات النشطة محدودة بشكل حاد ومؤلمة. تسمح لنا الصور الشعاعية بتوضيح طبيعة الكسر ودرجة إزاحة الأجزاء.

يربط الجهاز العضلي للساق بين عظمتين كبيرتين - عظم الفخذ والساق. اللقمات هي نتوءات كروية الشكل تقع في أسفل عظم الفخذ.

دور اللقمات في وظيفة المحركالأرجل كبيرة. بمساعدة اللقمات ، يحدث انثناء وتمديد للمفصل ، وهناك أيضًا إمكانية قلب عظم الساق للخارج والداخل.

كسر في لقمة عظمة القصبة لديه الأعراض التالية:

ألم شديد في منطقة الركبة يعيق حركة الساق تمامًا. عند الضغط على الركبة يزداد الألم بشكل ملحوظ.
تضخم كبير في مفصل الركبة.
في بعض الحالات ، يكون هناك تشوه واضح وانحراف في أسفل الساق إلى الجانب.

إذا كان الشخص يعاني من كسر في لقم الظنبوب ، فيمكن تحديد ذلك من خلال وجود عدد كبير أعراض مختلفة. يجب أن تشمل هذه:

داء مفصل الركبة
ألم
ضعف المفاصل
تشوه نموذجي للغاية في الجين فاروم أو جنو فالغوم
وجود حركات جانبية في مفصل الركبة

يجب التأكيد على أن شدة الناشئة ألم، لا يتوافق دائمًا مع درجة الضرر المتلقاة. من المهم جدًا في عملية إنشاء التشخيص إنشاء حالة محلية

في هذه الحالة ، سيتم ملاحظة توسع حاد في مفصل الركبة ، وسوف تتعطل الدورة الدموية فيه. إذا لوحظ عرض مماثل ، يميل المتخصصون إلى إجراء ثقب بشكل عاجل.

كيفية التعرف على الكسر

يكاد يكون من المستحيل العثور على مثل هذا الموقف من الساق بحيث لا يشعر بالألم ، وأي تغيير في الوضع يستلزم ألمًا حادًا حادًا.

يجب التأكيد على أن شدة الإحساس بالألم التي تظهر لا تتوافق دائمًا مع درجة الضرر المتلقاة. من المهم جدًا في عملية إنشاء التشخيص إنشاء حالة محلية

وجع. يمكن القيام بذلك عن طريق الضغط على المنطقة المتضررة بإصبع واحد.

في حالة الشعور بالألم ، يجب عليك الاتصال بأخصائي على الفور. مع حدوث كسر ، لوحظ تدمي المفصل ، والذي يمكن أن يصل إلى أحجام كبيرة.

في هذه الحالة ، سيتم ملاحظة توسع حاد في مفصل الركبة ، وسوف تتعطل الدورة الدموية فيه. إذا لوحظ عرض مماثل ، يميل المتخصصون إلى إجراء ثقب بشكل عاجل.

هذا ضروري لإزالة الدم من الأنسجة.

هناك عرض آخر لتعريف الكسر - وهو نقر خفيف للأصابع على طول محور أسفل الساق ، والذي يجب أن يسبب ألمًا في الركبة المؤلمة. بشكل عام ، الحركة في الركبة المتألمة أمر مستحيل ، لأنها مصحوبة بآلام حادة. يكاد يكون من المستحيل العثور على مثل هذا الموقف من الساق بحيث لا يشعر بالألم ، وأي تغيير في الوضع يستلزم ألمًا حادًا حادًا.

من أجل إجراء تشخيص واضح ، من الضروري إجراء تصوير بالأشعة السينية لمفصل الركبة وفي نتوءين. هذا الإجراءلن يسمح لك فقط بتحديد التشخيص بدقة ، ولكن أيضًا إظهار طبيعة الكسر الناتج ، وفي حالة حدوث كسر مع إزاحة ، فإنه سيُظهر درجة إزاحة الأجزاء.

علاج الكسر

يعتمد العلاج على المبادئ التالية: 1) تقليل مبكر ، وإذا أمكن ، تشريحيًا للشظايا لاستعادة تطابق الأسطح المفصلية ؛ 2) تثبيت موثوق به للشظايا قبل بداية توطيد الكسر ؛ 3) تعيين نشط مبكرًا الحركات في المفصل التالف ؛ 4) التحميل المتأخر للطرف. يجب التمييز بين علاج كسور لقم الظنبوب. في حالة وجود كسر هامشي بدون إزاحة أو تشققات أو كسر غير كامل ، يتم تثبيت الطرف بجص خلفي جبيرة من الأصابع إلى الثلث العلوي من الفخذ لمدة 3-4 أسابيع. يشار إلى الراحة في السرير لمدة 3-4 أيام. يمكن للمريض بعد ذلك المشي بالعكازات. خلال النهار ، تتم إزالة الجبيرة طوال مدة الحركات النشطة في مفصل الركبة. زيادة عدد هذه التمارين تدريجيًا خلال اليوم.
في الظروف الثابتة ، يتم استخدام تقنية الجر اللاصق أو الهيكل العظمي وتقنية التخفيض اليدوي بمرحلة واحدة مع التثبيت اللاحق باستخدام الجر الثابت.

يعتمد العلاج على المبادئ التالية:

التقليل المبكر ، وإذا أمكن ، التقليل التشريحي للشظايا لاستعادة تطابق الأسطح المفصلية ؛
تثبيت موثوق للشظايا قبل بداية تماسك الكسر ؛
تعيين حركات نشطة مبكرة في المفصل التالف ؛

يجب أن يكون علاج كسور لقم الظنبوب متمايزًا.

في حالة وجود كسر هامشي بدون إزاحة أو تشقق أو كسر غير كامل ، يتم تثبيت الطرف بجبيرة خلفية من الأصابع إلى الثلث العلوي من الفخذ لمدة 3-4 أسابيع.

يشار إلى الراحة في السرير لمدة 3-4 أيام. يمكن للمريض بعد ذلك المشي بالعكازات.

خلال النهار ، تتم إزالة الجبيرة طوال مدة الحركات النشطة في مفصل الركبة. زيادة عدد هذه التمارين تدريجيًا خلال اليوم.

في الظروف الثابتة ، يتم استخدام تقنية الجر اللاصق أو الهيكل العظمي وتقنية التخفيض اليدوي بمرحلة واحدة مع التثبيت اللاحق باستخدام الجر الثابت.

يعد كسر لقم الظنبوب إصابة خطيرة إلى حد ما تتطلب دخول المستشفى الإلزامي بعد العلاج الأول. رعاية طبية. يحدث الشفاء التام والتعافي للقمع بعد 5-6 أشهر فقط من الإصابة.

يعتمد علاج كسر اللقمة على وجود النزوح. يتم ثقب الكسور غير النازحة لإزالة الدم والسوائل. علاوة على ذلك ، لغرض التثبيت ، يتم وضع الجص على الساق بأكملها من الأرداف إلى أصابع القدم.

عند تشخيص الكسر مع الإزاحة ، يقوم أخصائي الرضوح بإعادة الوضع والقضاء على الإزاحة ، وبعد ذلك يتم تطبيق الجر الهيكلي لمدة تصل إلى 6 أسابيع.

إذا كان هناك العديد من شظايا العظام ، فهناك حاجة تدخل جراحي، حيث يتم تثبيت شظايا العظام مع البراغي أو إبر الحياكة أو الدبابيس أو الألواح الفولاذية.

يستخدم المتخصصون مبادئ معينة ، والتي هي أساس علاج هذا النوع من الكسور:

إذا أمكن ، يجب استخدام الاختزال التشريحي المبكر لاستعادة تطابق الأسطح المفصلية.
التثبيت الإلزامي الموثوق لهذه الأجزاء حتى يشفى الكسر
إذا لزم الأمر ، يجب تحديد الأحمال المبكرة على المفصل المصاب (مثل هذا الحمل سيكون حركة)

لذلك ، على سبيل المثال ، إذا لوحظ وجود كسر ، أو كسر بدون إزاحة ، أو كسر غير كامل في اللقمة ، فيجب تثبيت الساق المصابة بجبيرة من الجبس لمدة ثلاثة إلى أربعة أسابيع.

يجب تثبيت الإطار على الساق المؤلمة بالكامل تقريبًا (من الأصابع إلى الثلث العلوي من فخذ المريض). في هذا الوقت - 3-4 أسابيع - يجب أن يتحمل المريض الراحة في الفراش.

بعد ذلك يمكنك المشي بمساعدة العكازات.

في كثير من الأحيان ، في المستشفى ، يتم استخدام تقنية الجر الهيكلي أو اللاصق. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام تقنية التخفيض اللحظي اليدوي ، وبعد ذلك يجب تطبيق التثبيت ووضع الساق على الغطاء.

على التين. يوضح الشكل 351 كسر ضغط نموذجي للقمة الجانبية. يدخل خط الكسر المفصل في منطقة البروز بين اللقمتين. السطح المفصلي أملس وغير متغير. يتم تثبيت اللقمة من الجانبين الخارجي والخلفي ، مما يتسبب في تكوين تشوه في شكل الصمغ الجيني والحد من التمدد. هناك كسر إسفيني محطم في عنق الشظية.

إعادة الوضع اليدوي

استخدم جرًا قويًا وامتدادًا كاملاً لمفصل الركبة لتصحيح الفتق الخلفي للجزء. يجب إحضار عظمة القصبة لتصحيح الجين.

بعد ذلك ، يتم تثبيت الطرف على المنضدة بالجر. يجب على الجراح تصحيح انحراف اللقمة عن طريق الضغط على كلا الجانبين من اللقمة ، أو باستخدام أجهزة Scodder أو Thomas أو Bohler (انظر الشكل.

ضع الجبس بدون حشوة من أطراف الأصابع على الفخذ. إنتاج الاختبار الأشعة السينيةمن خلال قالب جبس.

لا يشر للكسور الحديثة العلاج الجراحي

رفع الجزء المكسور من اللقمة وربطه بمسمار. ليست هناك حاجة لإصلاح اللقمة المكسورة في الظنبوب بالمسامير أو البراغي أو البطانات. يمكن منع عمليات النزوح المتكررة عن طريق الجبس المطبق جيدًا من أطراف الأصابع إلى الفخذ. يجب إزالة الضمادة بعد 2-3 أسابيع من زوال التورم.

متابعة العلاج

يتم وصف التمارين النشطة للعضلة الرباعية على الفور ، والتي تتكون من تقلصها الإيقاعي والاسترخاء. بعد بضعة أيام ، يكون المريض قادرًا بالفعل على رفع الطرف في قالب جبس ، والتغلب على الجاذبية وحتى الحمل المعلق من مفصل الكاحل.

يمكن السماح بحمل وزن الطرف بعد 5-6 أسابيع فقط إذا تم وضع قالب جديد. بعد 10 أسابيع ، يتم إزالة الضمادة الجصية ويتم وضع ضمادة مرنة على أسفل الساق وعلى منطقة مفصل الركبة لمنع التورم.

يتم استعادة الحركة في مفصل الركبة بالتمارين النشطة ، المكملة إذا لزم الأمر ، بعد بضعة أشهر من التدليك ، ولكن ليس بأي حال من الأحوال التمدد السلبي. يمثل تقليل الكسر المكسر صعوبات كبيرة.

يتم ضغط بعض الشظايا في اللقمة الظنبوبية ولا يمكن إزالتها وإعادة وضعها إما عن طريق التصغير اليدوي أو حقن تحت الجلددبابيس أو إبر الحياكة. من الممكن تغيير موضع العملية ، لكن الاستفادة من الأجزاء المكتئبة ومجموعة الفسيفساء الخاصة بها تتطلب مهارة تشغيلية عالية جدًا وعادة لا يكون ذلك ممكنًا بعد 10-14 يومًا.

هناك أيضًا اعتراضات أكثر خطورة على تغيير موضع المنطوق: إمداد الدم للشظايا الحرة يكون ضعيفًا ، وبعد ذلك تدخل جراحيقد يتوقف تماما. يصبح النخر اللاوعائي مع استبدال الغضروف المفصلي عن طريق الغضروف الليفي أو الأنسجة الليفية أمرًا لا مفر منه.

يعتبر رفع الغضروف النخر إلى مستوى المفصل والتلامس مع السطح المفصلي للفخذ من القيمة المشكوك فيها. في نفس الوقت ، إذا الأنسجة الناعمهلم يتم فصلها عن العظم أثناء إعادة الوضع الجراحي ، ثم يحتفظ الجزء الهامشي الرئيسي بإمداد دم طبيعي.

المحتمل، أفضل طريقةالعلاج هو الشفاء الموقع الصحيحجزء هامشي مع غضروفه المفصلي القابل للحياة وترك شظايا الأوعية الدموية مع غضروف نخر مدمج في اللقمة الظنبوبية.

تمتلئ الحفرة المركزية ، التي نزحت منها هذه الشظايا ، بأنسجة ندبة ليفية وبقايا الغضروف المفصلي الخارجي. إنه يدعم وظيفة مفصل الركبة ، محاطًا بغضروف مفصلي قابل للحياة ، والذي يتحمل بعد ذلك وزن الجسم.

تتم عملية التمدد على الطاولة ، وتصحيحها أروح إبهام القدم الأروح. يتطلب تقليل الجزء الهامشي ضغطًا قويًا.

يجب سحق شظايا العظام الرخوة المثبتة في الزاوية بين الجزء الهامشي ولقمة الظنبوب ، وهو ما لا يمكن تحقيقه عن طريق الضغط اليدوي.

ينزلق جهاز توماس من العظم ، ويجب وضع مشبك خد خاص على شكل لقمة (انظر الشكل.

353). يتم التحقق من صحة التخفيض بواسطة الأشعة السينية ، وبعد ذلك يتم تطبيق الجبس لمدة 10 أسابيع على الأقل.

تبدأ على الفور تمارين نشطة من عضلات الفخذ حتى استعادة الحركة في مفصل الركبة.

إعادة موضع المنطوق

في بعض الحالات ، تكون اللقمة مجزأة لدرجة أن إعادة الوضع اليدوي تصبح مستحيلة. أرز. 354 و 355 حالة مماثلة.

أرز. 354. كسر محطم في اللقمة الخارجية للظنبوب مع تمزق الرباط الخارجي والصليبي. تعرض السطح المفصلي لأضرار بالغة لدرجة أن الأجزاء استدارة 180 درجة. في مثل هذه الحالات ، من الضروري تغيير موضع المنطوق.

أرز. 355. بالرغم من هشاشة العظام بسبب النخر اللاوعائي للشظايا المفصولة ، تم الحفاظ على الوظيفة وكانت الأعراض المؤلمة طفيفة. استمر المريض بعد 10 سنوات من الإصابة في العمل الزراعة.

الجزء الهامشي صغير نسبيًا ، وبقية اللقمة مخططة. يتم قلب الأجزاء المنفصلة وتثبيتها بين السطح الأمامي للفخذ وأسفل الساق ، ويتم ضغط الأجزاء الأخرى في عظمة القصبة.

بدون جراحة ، في مثل هذه الحالة ، يمكن توقع حدوث خلل ليفي في المفصل ، ولكن حتى مع مثل هذا الكسر ، يجب على المرء أن يسعى جاهداً لتجنب إيثاق المفصل. يعتبر عدم الحركة التام في مفصل الركبة أكثر أهمية من أي مفصل آخر في الطرف السفلي.

إذا لم يتم استبعاد إمكانية رأب المفاصل مع خلل كامل لمفصل الركبة ، فلا يمكن اعتبار مشكلة علاج الكسر المفتت في اللقمة غير قابلة للذوبان. يتم فتح المفصل من الخارج وإزالة الغضروف المفصلي ووضع الشظايا في الوضع الطبيعي.

التثبيت الداخلي للشظايا غير مطلوب. يستمر التثبيت لمدة 3 أشهر.

تعيين تمارين لعضلة الفخذ. يجب إجراؤها كل ساعة لمدة 5 دقائق على مدار اليوم.

على الرغم من النخر اللاوعائي والتهاب المفاصل التنكسي ، فإن استعادة قوة العضلات تمنع المفصل من الالتواء والتواء.

يجب أن يوضح على الفور أن علاج كسر اللقمة

يتم إجراء قصبة الساق في المستشفى. في حالة إصابة المريض بكسر مع إزاحة ، يتم إجراء ثقب في المفصل لإزالة الدم المتراكم فيه.

كما تبين الممارسة ، دائمًا تقريبًا مع أي ضرر من هذا القبيل ، توجد قطرات من الدهون في السائل الذي يتم أخذه أثناء الثقب.

بعد إزالة الدم ، من الضروري تثبيت الطرف بشكل آمن بجبيرة خاصة من الجبس ، والتي يجب أن تغطي الساق من تجعد الألوية إلى أصابع القدم. من المهم جدًا أن تكون الساق في حالة راحة لفترة معينة.

ولكن في أي حال ، يجب اختيار الموقف من علاج كسر في لقم الظنبوب بشكل فردي. هذا يعني أن العلاج سيُعطى بناءً على نوع الكسر وشدته.

لذلك ، على سبيل المثال ، إذا لوحظ وجود كسر ، أو كسر بدون إزاحة ، أو كسر غير كامل في اللقمة ، فيجب تثبيت الساق المصابة بجبيرة من الجبس لمدة ثلاثة إلى أربعة أسابيع. يجب تثبيت الإطار على الساق المؤلمة بالكامل تقريبًا (من الأصابع إلى الثلث العلوي من فخذ المريض). في هذا الوقت - 3-4 أسابيع - يجب أن يتحمل المريض الراحة في الفراش. بعد ذلك يمكنك المشي بمساعدة العكازات.

في كثير من الأحيان ، في المستشفى ، يتم استخدام تقنية الجر الهيكلي أو اللاصق. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام تقنية التخفيض اللحظي اليدوي ، وبعد ذلك يجب تطبيق التثبيت ووضع الساق على الغطاء.

يتم تقديم الإسعافات الأولية بشكل صحيح لكسر في اللقاحات هي المرحلة الأولية من العلاج ، مما يؤثر على معدل الشفاء واستعادة المفصل. يجب نقل الضحية على الفور إلى منشأة طبية ، محاولًا عدم تعكير صفو الطرف المصاب والبرد على المفصل ، أو استدعاء سيارة إسعاف.

في المرحلة الأولية ، يتم إجراء العلاج في المستشفى ، حيث يكون ثقب المفصل إلزاميًا بعد الفحص والتصوير الشعاعي. هذا التلاعب ضروري لإزالة الدم المتراكم في التجويف. تعتمد الإجراءات الإضافية لجراح العظام على نوع الإصابة وشدتها:

يتم علاج الكسر دون أي ضرر خاص بالجهاز الرباط وإزاحة الشظايا عن طريق وضع ضمادة ضغط على الركبة بعد شفط تدمي المفصل. ثم يتم تثبيت الساق في وضع مرتفع لمدة يومين ، ويتم وضع الثلج على المفصل.
تتطلب الإصابة المتوسطة تجميدًا أطول. بعد البزل ، يتم إجراء تغيير موضعي مغلق للأقواس النازحة ، ويتم وضع قالب من القدم إلى الفخذ لمدة 3-4 أسابيع.
في حالة وجود إزاحة ، وشظايا متعددة ، وتمزق في الأربطة والغضروف المفصلي ، يتم إجراء إعادة فتح (عملية جراحية). بعد ذلك ، يتم وصف الجر الهيكلي ، يتم تطبيق الجص.

انه مهم! ثلاثة شروط للعلاج الناجح لكسر اللقمة: استعادة السطح المفصلي ، والحركة في منطقة المفصل (منع التقلص) والقضاء التام على الحمل المحوري. من الضروري ثني الساق وفكها ، إذا لم يتم تطبيق الجبس ، من الأيام الأولى للعلاج ، لكن لا يمكنك الاعتماد عليه لمدة شهر تقريبًا.

megan92 منذ أسبوعين

قل لي من الذي يعاني من آلام في المفاصل؟ كانت ركبتي تؤلمني بشدة ((أشرب المسكنات ، لكنني أفهم أنني أعاني من العواقب ، وليس مع السبب ... Nifiga لا تساعد!

داريا منذ أسبوعين

لقد عانيت من التهاب المفاصل لعدة سنوات حتى قرأت هذا المقال من قبل بعض الأطباء الصينيين. ولفترة طويلة نسيت المفاصل "المستعصية". هذه هي الأشياء

megan92 منذ 13 يومًا

داريا منذ 12 يومًا

megan92 ، لذلك كتبت في تعليقي الأول) حسنًا ، سأكرره ، ليس صعبًا بالنسبة لي ، أمسك - رابط لمقال الأستاذ.

سونيا قبل 10 أيام

أليس هذا طلاق؟ لماذا بيع الإنترنت آه؟

Yulek26 منذ 10 أيام

سونيا ، في أي بلد تعيشين؟ .. يبيعون على الإنترنت لأن المتاجر والصيدليات تحدد هوامشها بوحشية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم الدفع فقط بعد الاستلام ، أي أنهم نظروا أولاً وفحصوا ثم دفعوا بعد ذلك فقط. نعم ، والآن يُباع كل شيء على الإنترنت - من الملابس إلى التلفاز والأثاث والسيارات.

الرد التحريري قبل 10 أيام

سونيا ، مرحبا. هذا الدواءلعلاج المفاصل في الحقيقة لا يتم بيعه من خلال شبكة الصيدليات وذلك لتجنب تضخم الأسعار. حاليا ، يمكنك الطلب فقط الموقع الرسمي. كن بصحة جيدة!

سونيا قبل 10 أيام

عذرًا ، لم ألاحظ في البداية المعلومات المتعلقة بالدفع عند الاستلام. ثم أنها على ما يرام! كل شيء على ما يرام - بالضبط ، إذا كان الدفع عند الاستلام. شكرا جزيلا لك!!))

مارغو قبل 8 أيام

هل حاول أحد الطرق الشعبيةعلاج المفاصل؟ الجدة لا تثق بالحبوب ، المرأة المسكينة تعاني من الألم منذ سنوات عديدة ...

أندرو قبل أسبوع

ما فقط العلاجات الشعبيةلم أجرب أي شيء ، ولم يساعدني شيء ، بل ازداد الأمر سوءًا ...

إيكاترينا قبل أسبوع

حاولت أن تشرب ديكوتيون من ورقة الغارلا جدوى إلا خربت معدتي !! لم أعد أؤمن بهذه الأساليب الشعبية - هراء كامل !!

ماريا منذ 5 أيام

لقد شاهدت مؤخرًا برنامجًا على القناة الأولى ، وهناك أيضًا برنامج حول هذا الموضوع البرنامج الفيدراليلمكافحة أمراض المفاصلسلك. كما يرأسها أستاذ صيني معروف. يقولون إنهم وجدوا طريقة لعلاج المفاصل والظهر بشكل دائم ، وأن الدولة تمول العلاج بالكامل لكل مريض

محتوى المقال

من بين كسور السطح المفصلي للظنبوبالعظام هي الكسور الأكثر شيوعًا في اللقمة الخارجية ، ثم كسور كل من اللقمة ، والأقل في كثير من الأحيان كسور اللقمة الداخلية.
هناك كسور كاملة وغير كاملة في اللقمات. مع كسور كاملة ، يتم فصل اللقمة بأكملها أو جزء منها.
تشمل الكسور غير المكتملة التشققات والانطباعات المحدودة وسحق الغطاء الغضروفي للأسطح المفصلية والطبقة السطحية للنسيج العظمي للمشاش.
من الأنسب عمليًا تقسيم جميع كسور لقم الظنبوب إلى مجموعتين:
1) كسور دون انتهاك تطابق السطح المفصلي للظنبوب و 2) كسور مع انتهاك لتطابق السطح المفصلي للظنبوب.
قد تكون كسور اللقم مصحوبة بكسور في الشظية ، وتلف في الجهاز الرباطي لمفصل الركبة ، وكسور في البروز بين اللقمتين ، وكذلك تلف الغضروف المفصلي ، والذي يخترق أحيانًا عمق اللقمة المدمرة.

أعراض كسور لقمة الظنبوب

مع كسور لقمات الظنبوب ، هناك عدد كافٍ من العلامات التي تسمح بالتشخيص الصحيح: الألم ، تدمي المفصل ، تشوه نموذجي للأروح أو الورم الجيني ، الحركات الجانبية في مفصل الركبة ، خلل في المفصل. لا تتوافق شدة الألم دائمًا مع درجة الضرر. الألم الموضعي له قيمة تشخيصية كبيرة. يتم تحديده بالضغط بإصبع واحد. يمكن أن يصل داء مفصل الركبة إلى أحجام كبيرة ويؤدي إلى توسع حاد في مفصل الركبة واضطرابات في الدورة الدموية.
في مثل هذه الحالات ، من الضروري عمل ثقب لإزالة الدم. تساهم الحركات النشطة المبكرة في المفصل في تسريع ارتشاف الدم.
العلامة المميزة لكسور اللقمة هي تشوه نموذجي في الجينوم أو جنو فالغوم ، والذي يفسر من خلال إزاحة الشظايا ، وكذلك الحركة الجانبية في منطقة المفصل. الحركات النشطة محدودة بشكل حاد ومؤلمة. تسمح لنا الصور الشعاعية بتوضيح طبيعة الكسر ودرجة إزاحة الأجزاء.

علاج كسور لقم الظنبوب

يعتمد العلاج على المبادئ التالية:
1) الاختزال التشريحي المبكر ، وإذا أمكن ، للشظايا لاستعادة تطابق الأسطح المفصلية ؛
2) التثبيت الموثوق به للشظايا قبل بداية تماسك الكسر ؛
3) تعيين حركات نشطة مبكرة في المفصل المتضرر ؛
4) تأخر تحميل الطرف.
يجب أن يكون علاج كسور لقم الظنبوب متمايزًا.
في حالة وجود كسر هامشي بدون إزاحة أو تشقق أو كسر غير كامل ، يتم تثبيت الطرف بجبيرة خلفية من الأصابع إلى الثلث العلوي من الفخذ لمدة 3-4 أسابيع. يشار إلى الراحة في السرير لمدة 3-4 أيام. يمكن للمريض بعد ذلك المشي بالعكازات. خلال النهار ، تتم إزالة الجبيرة طوال مدة الحركات النشطة في مفصل الركبة. زيادة عدد هذه التمارين تدريجيًا خلال اليوم.
في الظروف الثابتة ، يتم استخدام تقنية الجر اللاصق أو الهيكل العظمي وتقنية التخفيض اليدوي بمرحلة واحدة مع التثبيت اللاحق باستخدام الجر المستمر.
لكسور لقمة واحدة مع الإزاحة ، يتم استخدام الجر اللاصق للساق السفلية مع تمديد الطرف. في نفس الوقت ، يتم استخدام حلقتين للضبط الجانبيين. تحميل بطول الساق 2-5 كجم ، على حلقات التوجيه 1.5-2 كجم.
في حالة حدوث كسر في اللقمة الجانبية ، يتم تطبيق حلقة جانبية على منطقة لقم الفخذ بحيث يتم توجيه الجر من الداخل إلى الخارج ، ويتم توجيه الحلقة الموجودة فوق الكاحلين من الخارج إلى الداخل . هذا يحقق القضاء على التشوه النموذجي في كسر اللقمة الخارجية ، وكذلك تقليل اللقمة النازحة وإبقائها في الوضع المنخفض.
مع كسور اللقمة الداخلية ، يتم عكس موقع حلقات إعادة التموضع الجانبية إلى تلك الموصوفة.
بالنسبة لكسور لقمة واحدة ذات إزاحة كبيرة ، ولكسور لقمة واحدة مع خلع أو خلع جزئي في الأخرى ، وكذلك لكسور كل من اللقمة ذات الإزاحة الكبيرة ، يتم استخدام الجر الهيكلي مع مشبك الكاحل. لفصل اللقمتين عن الجانبين ، يتم استخدام جهاز خاص صممه N. P. Novachenko أو الحلقات الجانبية.
في هذه الحالات ، من الضروري في بعض الأحيان اللجوء إلى الحد اليدوي من مرحلة واحدة للشظايا النازحة. التخدير موضعي أو نخاعي أو عام.
مع الشد ، تبدأ الحركات النشطة في المفصل في اليوم 3-4 بعد التخلص من الألم الحاد. تساهم الحركات المبكرة في مفصل الركبة أثناء الجر في تقليل الشظايا بشكل أكبر وخلق تطابق الأسطح المفصلية.
تتم إزالة سحب الغراء في المتوسط بعد 4 أسابيع ، كما يتم إزالة الجر الهيكلي بعد 4 أسابيع ، ثم يتم تطبيق الجر الغراء لمدة أسبوعين آخرين.
بعد إزالة الجر ، يرتفع المريض إلى أقدامه بمساعدة العكازات ، دون حمل على الساق المصابة. نظرًا للتوحيد المتأخر للكسور داخل المفصل وإمكانية هبوط اللقمة الثانوي ، يُسمح بالحمل الكامل على الطرف في موعد لا يتجاوز 4-6 أشهر.
يتم استخدام التدخل الجراحي لكسور جديدة في اللقمات:
1) عندما يتم انتهاك جزء في تجويف المفصل مع ضعف الحركة في المفصل ؛
2) مع إزاحة كبيرة للشظايا وفشل طرق الاختزال المحافظة ؛
3) مع ضغط واضح للقمع ؛
4) مع كسور البروز العضلي مع الإزاحة وفشل الاختزال المحافظ ؛
5) مع ضغط الحزمة الوعائية العصبية بواسطة جزء نازح.
إذا كان هناك جزء حر في تجويف المفصل ، يتم إجراء استئصال المفصل وإزالة الجزء مع إزاحة كبيرة للجزء ، وأيضًا عند ضغط الحزمة الوعائية العصبية بواسطة الجزء النازح ، يتم إجراء تخفيض مفتوح ، متبوعًا بتثبيت الجزء المصغر. يمكن تثبيته باستخدام أوتوبين عظمي أو هيتيروبين عظمي أو مسمار أو برغي من الفولاذ المقاوم للصدأ. إذا تم تثبيت الجزء المصغر بإحكام في مكانه ، فيمكنك الاستغناء عن تثبيت إضافي.
يمكن تثبيت الأجزاء المثبتة يدويًا بإبر الحياكة الفولاذية ، والتي يتم تنفيذها باستخدام مثقاب كهربائي.
في حالات الانضغاط الواضح للقمع مع كسور جديدة وكسور مزمنة وغير مخططة وكذلك هبوط ثانوي للقمة بسبب التحميل المبكر للطرف ، يتم استخدام جراحة العظام وفقًا لطريقة Sitenko. تقنية العملية على النحو التالي. يتم الكشف عن اللقمة بشق مقوس. يتم تشريح اللقمة بإزميل عريض يوضع موازيًا للسطح المفصلي ويتم رفعه بعناية بإزميل ومصعد بحيث يصبح سطحه المفصلي في نفس المستوى مع السطح المفصلي للقمة الأخرى. يتم إدخال إسفين عظمي في الفجوة الناتجة. قيمة الزاوية التي يلزم عندها رفع اللقمة ، وبالتالي ، يتم حساب قيمة الإسفين قبل العملية وفقًا للصورة الشعاعية.

يشارك: