القضايا الرئيسية لعلم الأمراض خارج التناسلية. علم الأمراض خارج الجهاز التناسلي: الأساليب الحديثة في تشخيص الأمراض والوقاية منها وماهيها

قائمة الأمراض غير التناسلية للنساء الحوامل التي تتطلب مراقبة ديناميكية من قبل المعالج

يجب تسجيل معظم النساء الحوامل المصابات بأمراض خارج تناسلية لدى معالج ، حيث يمكن استخدام استمارة التسجيل رقم 30 ("بطاقة التحكم").

يشمل هؤلاء المرضى بشكل رئيسي النساء اللواتي يعانين من الأمراض التالية:

مرض روماتيزم القلب؛

عيوب القلب الخلقية.

ارتفاع ضغط الدم.

التهاب كبيبات الكلى.

التهاب الحويضة والكلية.

الشذوذ في تطور المسالك البولية.

فقر دم؛

أهبة النزفية

أمراض الكبد المزمنة.

السكرى؛

الانسمام الدرقي ، قصور الغدة الدرقية.

أمراض الغدد الكظرية.

الالتهاب الرئوي المزمن

الربو القصبي.

أمراض النسيج الضام الجهازية.

الوهن العضلي.

الملحق 2

قائمة عوامل الخطر في الفترة المحيطة بالولادة

أولا - الاجتماعية - البيولوجية:

عمر الأم:

حتى سن 18 سنة

فوق 35 سنة

سن الأب فوق 40 ؛

المخاطر المهنية:

عند الأم

عادات سيئة:

الأم - التدخين والشرب

الأب - تعاطي الكحول.

مؤشرات النمو الشامل للأم:

ارتفاع 150 سم أو أقل

الوزن 25٪ أعلى من المعتاد ؛

الظهور في عيادة ما قبل الولادة بعد 20 أسبوعًا ؛

العيب البيئي لمنطقة الإقامة.

ثانيًا. تاريخ أمراض النساء والولادة:

عدد المواليد 4 أو أكثر ؛

الإجهاض المتكرر أو المعقد ؛

التدخلات الجراحية على الرحم والملاحق.

تشوهات الرحم.

العقم.

إجهاض.

الحمل غير النامي

الولادة المبكرة؛

ولادة جنين ميت.

الموت في فترة حديثي الولادة.

إنجاب الأطفال أمراض وراثيةوالشذوذ التنموي.

ولادة أطفال يعانون من نقص أو زيادة وزن الجسم ؛

مسار معقد لحمل سابق (خطر الانقطاع ، مقدمات الارتعاج ، إلخ) ؛

أمراض النساء البكتيرية والفيروسية (الهربس التناسلي ، الكلاميديا ​​، عدوى الفيروس المضخم للخلايا ، الزهري ، السيلان ، إلخ).

ثالثا. أمراض خارج الجهاز التناسلي:

القلب والأوعية الدموية:

عيوب القلب

اضطرابات ارتفاع ضغط الدم

أمراض المسالك البولية.

اعتلال الغدد الصماء.

أمراض الدم

مرض الكبد؛

أمراض الرئة؛

أمراض النسيج الضام.

الالتهابات الحادة والمزمنة.

انتهاك الارقاء.

رابعا. مضاعفات الحمل:

قيء المرأة الحامل.

التهديد بإنهاء الحمل ؛

نزيف في النصف الأول والثاني من الحمل.

تسمم الحمل.

مَوَهُ السَّلَى.

قلة السائل السلوي.

قصور المشيمة

حمل متعدد؛

فقر دم؛

عامل تحسس Rh- و ABO ؛

التفاقم عدوى فيروسية(الهربس التناسلي ، عدوى الفيروس المضخم للخلايا ، إلخ) ؛

ضيق الحوض تشريحيا.

سوء الوضع.

الحمل المطول

مستحثة الحمل.

خامسا - حالة الجنين:

تأخر النمو داخل الرحم؛

نقص الأكسجة المزمن

تشوهات.

مرض انحلالي.

الملحق 3

رسم بياني

على الجرافيجرام (أهم الأجزاء موضحة في الشكل أدناه) ، يتم تسجيل المؤشرات الرئيسية للفحص السريري والمختبر الروتيني للنساء الحوامل. من الملائم التقييم البصري للمعايير المقترحة في ديناميات الحمل.

يجب كتابة المؤشرات المشار إليها في الأعمدة الأولى بتعبيراتها الرقمية. في مقياس "BP" ، يتم تمييز مؤشرات الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي بنقاط ، وربطها في سلسلة مع الخطوط ، مما سيساعد في رسم ديناميكيات ضغط الدم عند مراقبة المرأة الحامل. يجب إيلاء اهتمام خاص لديناميكيات الارتفاع الدائم لقاع الرحم ، والذي يمثله فترات الثقة في معياره.

في الزيارة التالية ، تشير نقطة الحمل إلى القيمة المقابلة التي تم الحصول عليها عن طريق قياس ارتفاع قاع الرحم. ترتبط النقاط ببعضها البعض كديناميات للمراقبة وبالتالي رسم خط منحني. منحنى ، عند تكرار القياسات ، يتجاوز الفواصل الزمنية المحددة المميزة للجنين الوزن الطبيعي، يتطلب توضيح الأسباب وفحص إضافي (الموجات فوق الصوتية ، الهرمونات ، المعلمات البيوكيميائية ، إلخ). يشير منحنى ارتفاع قاع الرحم عند الحد الأدنى أو أقل من فاصل الثقة في معظم الحالات إلى حدوث تأخير في نمو الجنين ، وفي الحد الأعلى من القاعدة يكون من سمات الأجنة ذات الكتلة الكبيرة ، الحمل المتعدد أو الاستسقاء السلوي.

يتم تقييم حالة عنق الرحم في نقاط ، خاصة عند النساء المعرضات لخطر الإنهاء المبكر للحمل. لقياس حالة عنق الرحم ، يتم استخدام مقياس أسقف معدل أدناه.

¦ تقييم حالة عنق الرحم في النقاط

مع مجموع نقاط 4 ، لا يلزم إجراء تصحيح جراحي لعنق الرحم في وقت الملاحظة ، وبنتيجة 5-8 نقاط ، يكون ذلك ضروريًا (ممكن). للحصول على تشخيص أكثر دقة ، من المستحسن إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لتقييم درجة الكشف عن الجزء البارز من الرحم. يقدر برزخ الرحم الأقل من 0.8 سم عند نقطة واحدة ، إذا كانت قيمته أكثر من 0.8 سم - عند نقطتين.

لوحظت قيمة زيادة وزن الجسم عند النساء الحوامل اللواتي لديهن بنية طبيعية (مؤشر الوزن والطول (MCI) 38.13 + 3.07٪] ، مع زيادة (MCI 48.36 ± 6.31٪) وغير كافٍ (MCI 32.25 ± 1.88٪) من وزن الجسم. الفواصل الزمنية بين الخطين المحددين تعني معلمات زيادة الوزن الطبيعية وفقًا لفئات الوزن. في الفحص التالي ، تتم الإشارة إلى مقدار زيادة الوزن بالنقاط ، وربطها بخط. لتوجيه زيادة الوزن الطبيعي في مخطط الحمل ، العلوي و الحد الأدنىالقواعد في مراحل معينة من الحمل. قد تكتسب النساء اللواتي يعانين من نقص الوزن في البداية وزنًا أكبر من النساء الحوامل الأخريات.

في حالة عدم وجود وذمة ظاهرة أيام الصيامفي هذه الفئة من النساء الحوامل يجب أن يتم إجراؤها بعد فحص شامل ، لأنهن مهددات بالولادة المبكرة وولادة الأطفال ذوي الوزن المنخفض. زيادة الوزن الإجمالية لدى جميع النساء الحوامل (من أوائل إلى 40 أسبوعًا) والتي تقل عن 7 كجم أو عدم زيادتها خلال عدة زيارات قد تشير إلى تأخر في نمو الجنين ، وبالتالي يلزم إجراء فحص إضافي.

الملحق 4

اختبار حركة الجنين (FMT)

في تقييم شامل للحالة الجنين داخل الرحمإنها ذات أهمية كبيرة النشاط البدني. يجب اعتبار الانخفاض في حركات الجنين أو التغيير في طبيعته من أعراض انتهاك حالته. يتم تسجيل اختبار حركات الجنين "العد حتى 10" من قبل المرأة الحامل يومياً ابتداء من الأسبوع الثامن والعشرين وحتى الولادة على بطاقة خاصة. يوضح الشكل جزءًا من TDP لمدة أسبوع واحد ، حيث يتم تمييز عدد تحركاته لمدة 12 ساعة ، بدءًا من 9.00 ، بعلامة تقاطع في العمود. عند حركة الجنين العاشرة ، يتم تمييز وقته بصليب في العمود المقابل لعمر الحمل ويوم الأسبوع (يُشار إلى يوم الأسبوع بالحروف الأولى) ، وبعد ذلك يتم إيقاف العد الإضافي. في الزيارة التالية ، تقدم المرأة الحامل اختبار حركة الجنين إلى الطبيب (الأسبوع الثامن والعشرون فقط معروض في الملحق).

الاسم الكامل.______________________________

تبوك _______________________________

منزل. هاتف_________________________

بدأ _____________________ في _______ أسابيع من الحمل.

عندما تشعر بالحركة العاشرة ، ضع علامة على الوقت في الجدول ولا تعد بعد الآن.

على سبيل المثال: تم تسجيل الحركة العاشرة بين 13.00 و 13.30 وتم تمييزها في الخلية A.

إذا شعرت من 9.00 إلى 21.00 بأقل من 10 حركات ، ضع علامة على عددهم فقط خلال هذا الوقت في الجزء السفلي من الجدول (الخلايا B و C).

تذكر:

إذا كان هناك أقل من 10 حركات للجنين خلال النهار ، فاستشيري الطبيب على الفور ، فحياة طفلك في خطر.

بالإضافة إلى اختبار "العد حتى 10" ، يمكنك استخدام حساب عدد حركات الجنين لمدة ساعة واحدة 3 مرات في اليوم (7.00-8.00 ، 12.00-13.00 ، 18.00-19.00). تقليل عدد حركات الجنين إلى 10 أو أقل في 12 ساعة أو 3 ساعات وأقل من ساعة واحدة (في كل فترة زمنية مُقاسة) تعتبر إشارة إنذار وتتطلب مراقبة القلب.

الملحق 5

مخطط المراقبة الديناميكية للحوامل والنفاس

تخضع جميع النساء الحوامل للمراقبة الديناميكية ، بدءًا من المراحل الأولى من الحمل (حتى 12 أسبوعًا) ونفاس النفاس.

في المسار الطبيعي للحمل ، يُنصح المرأة التي تتمتع بصحة جيدة من الناحية العملية بالذهاب إلى عيادة ما قبل الولادة ، مع وجود جميع الفحوصات واستنتاجات الأطباء في يديها بعد 7-10 أيام من الزيارة الأولى ، ثم مرة واحدة شهريًا لمدة تصل إلى 28 أسابيع. مرتين في الشهر بعد 28 أسبوعًا. إذا تم تحديد أمراض جسدية أو توليدية ، يزداد تواتر الزيارات.

يجب فحص المرأة الحامل من قبل معالج ، وطبيب أسنان ، وأخصائي أنف وأذن وحنجرة ، وطبيب عيون ، إذا لزم الأمر ، من قبل متخصصين آخرين (جراح ، اختصاصي الغدد الصماء ، إلخ) ، وإذا لزم الأمر ، يجب تطهيرها. أثناء الحمل ، يجب فحص المرأة دون فشل لمعرفة فصيلة الدم والانتماء RW - ثلاث مرات ، وفيروس نقص المناعة البشرية - مرتين.

بالإضافة إلى ذلك ، نظرًا لإدخال تقنيات جديدة في المؤسسات العملية ، يوصى أثناء الحمل بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية 3 أضعاف للرحم والجنين وفقًا لثلوث الحمل ، وكذلك فحص الدم في أول زيارة لـ TORCH- مسببات الأمراض المعقدة (داء المقوسات ، والحصبة الألمانية ، والفيروس المضخم للخلايا ، والهربس البسيط).) ونقل فيروسات التهاب الكبد B و C ، والتي تتكرر في الفصل الثالثه الحمل.

يشمل حجم فحص النساء الحوامل المصابات بالتوليد والأمراض خارج التناسلية وعوامل الخطر الفردية ، بالإضافة إلى ما سبق ، قائمة بالدراسات المنصوص عليها في الحمل الفسيولوجي.

الملحق 6

مؤشرات للإحالة إلى الاستشارة الوراثية الطبية

1. أن يكون عمر الحامل 35 سنة فأكثر.

2. وجود تغيير في ترتيب الكروموسومات أو تشوه في أحد الزوجين.

3. تاريخ الأطفال مع:

أمراض التمثيل الغذائي الوراثية.

الأمراض الوراثية المرتبطة بالجنس.

تضخم خلقي في قشرة الغدة الكظرية.

التشوهات الخلقية - معزولة أو متعددة ؛

أمراض الكروموسومات.

التأخر العقلي.

4. وجود الباثولوجيا المذكورة أعلاه بين الأقارب.

5. زواج الأقارب.

6. الإجهاض المتكرر مجهول المصدر.

7. الآثار الضائرة في بداية الحمل (أمراض تشخيصية أو إجراءات الشفاء، تناول الأدوية).

8. مسار الحمل المعقد (التهديد بالإجهاض منذ وقت مبكر ، غير قابل للعلاج ، تعدد السوائل).

9. علم أمراض الجنين ، التي كشفت عنها الموجات فوق الصوتية.

10. التغيرات في مؤشرات عوامل الفرز: بروتين فيتوبروتين ألفا ، موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية ، إستريول ، 17-هيدروكسي بروجستيرون.

11. وجود مخاطر في الأزواج مرتبطة بالمهنة.

12. انقطاع الطمث الأولي والاضطرابات الدورة الشهريةنشأة غير معروف.

يفضل إرسال استشارة طبية وراثية خارج الحمل أو في مراحله المبكرة (6-8 أسابيع) ، مع مقتطفات مفصلة عن سير الحمل والولادة وحالة المولود السابق ، ونتائج فحصه ، مع بيان الحالة. بيانات الدراسة المرضية والتشريحية.

الملحق 7

برنامج فصول صحية - تربوية للحوامل من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد في "مدرسة الأمومة"

الدرس 1

I. الحياة قبل الولادة.

1. معلومات موجزة عن هيكل وعمل الجهاز التناسلي.

2. الخلايا الجنسية للإناث والذكور.

3. ولادة حياة جديدة.

3.1. التخصيب.

3.2 علامة الحمل.

3.3 التغيرات الفسيولوجية في جسم المرأة وفترات الحمل (الفصل الأول - فترة التكيف ، الفصل الثاني - فترة التوازن ، الثلث الثالث - فترة التعب).

3.4. نمو وتطور الجنين داخل الرحم خلال أشهر من الحمل ، تصوره العاطفي للبيئة.

3.5 دور المشيمة والسائل الأمنيوسي في دعم حياة الجنين.

4. عوامل الخطر للحمل.

4.1 ما هي عوامل الخطر؟

4.2 تأثير صحة الوالدين على صحة الطفل الذي لم يولد بعد.

4.3 دور الوراثة.

4.4 الكحول وتدخين الوالدين كعوامل ضارة في تطور أمراض الفترة المحيطة بالولادة.

4.5 تأثير العوامل المعاكسة الأخرى على الجنين (الصناعية ، المعدية ، الطبية ، الإشعاعية ، إلخ).

4.6 مضاعفات الحمل.

5. المراقبة الطبية لتطور الحمل.

5.1 أهمية المراقبة الطبية المبكرة لصحة الحامل والجنين.

5.2 تواتر الزيارات لطبيب النساء والتوليد.

5.3 الحاجة إلى إجراء كمية روتينية من الفحص الطبي أثناء الحمل.

5.4. مقدمة إلى الحديث طرق مفيدةمراقبة صحة الأم والجنين.

6. استخدام المرأة الحامل لبعض الفحوصات لتقييم تطور الحمل وحالة الجنين.

الدرس 2

ثانيًا. قواعد النظافة أثناء الحمل.

1.2 تخطيط الروتين اليومي والراحة.

1.3 الحياة الجنسية.

2. التغذية - كعامل مهم في اليوم التطوير السليمحمل.

2.1. مفهوم المحتوى من السعرات الحرارية في الطعام ونظام غذائي متوازن.

2.3 السوائل والفيتامينات.

2.4 ملامح التغذية في الحالات المرضية (التسمم المبكر ، الإمساك ، ارتفاع ضغط الدم ، أمراض الكلى ، إلخ).

3. النظافة الشخصية.

3.1. أهمية الحفاظ على نظافة الجسم (العناية بالجلد ، الأسنان ، الأعضاء التناسلية ، إلخ).

3.2 الملابس والأحذية والملابس الداخلية.

3.3 تحضير الغدد الثديية للتغذية المستقبلية.

3.4. استخدام العوامل الطبيعية لتصلب وشفاء الجسم.

4. الجمباز الصحي.

4.1 تدريب معقد ممارسه الرياضهحسب عمر الحمل.

4.2 القدرة على الاسترخاء - "الراحة السريعة".

5. التطور النفسي والعاطفي للمرأة أثناء الحمل.

5.1 التكيف العقلي للمرأة مع الحمل.

5.2 دور الأسرة في الدعم النفسي والبدني للحامل.

الدرس 3

ثالثا. التحضير للولادة دون خوف.

1. تقويم مواعيد بدء الولادة.

2. مذر للولادة.

3. التحضير للدخول إلى مستشفى الولادة.

4. فترات الولادة ومدتها.

5. إدارة الولادة.

5.1 أهمية السلوك الصحيح والهادئ للأم عند الولادة.

5.2 الثقة في الطاقم الطبي وضرورة اتباع جميع توصياتهم.

5.3 استخدام طرق التنفس المختلفة من أجل مسار الولادة الناجح.

5.4. طرق تسكين الآلام أثناء الولادة.

5.5 التدريب الذاتي والعلاج بالابر لتقوية الحالة النفسية والعاطفية عند الولادة.

6. ولادة الطفل والساعات الأولى بعد الولادة.

7. العلاج الطبيعيفي فترة النفاس.

8. معلومات عن مساعدة مستشار قانوني لحماية الحقوق التشريعية للأمومة.

الملحق 8

برنامج دروس لطبيب الأطفال مع الحوامل في "مدرسة الأمومة"

الدرس 1

أولا: ولد الطفل.

1. مفهوم الوليد الكامل (وزن الجسم وطوله ، علامات أخرى على المدى الكامل).

1.1 السمات التشريحية والفسيولوجية لحديثي الولادة.

1.2 ظاهرة الأزمة "الهرمونية" لدى المولودة.

1.3 إقامة مشتركة للأم والطفل في مستشفى الولادة.

1.4 الامتثال لقواعد النظافة الشخصية عند ملامسة المولود الجديد.

1.5 أهمية الرضاعة الطبيعيةوالعادات الغذائية لحديثي الولادة.

1.6 تقنية وضع الطفل على الثدي.

1.7 تجهيز المولود للخروج من مستشفى الولادة.

الدرس 2

ثانيًا. رعاية الأطفال حديثي الولادة.

2. قواعد وعناصر رعاية حديثي الولادة.

2.1. عناصر العناية.

2.2. مرحاض الطفل ، حمامه.

2.3 العناية بالجلد والجروح السرية.

2.4 قماط عريض.

2.5 الروتين اليومي لحديثي الولادة.

3. تغذية المولود الجديد.

3.1. الامتثال للرضاعة الطبيعية.

لتحديد التغذية الصحيحة ، من الضروري وزن المولود.

4. التأثير عوامل ضارةعلى صحة المولود (التدخين والكحول في الأسرة).

4.1 عدم جواز تدخين الوالدين وشرب الخمر.

4.2 خطر العلاج الذاتي.

5.1 تقنيات تدليك حديثي الولادة.

5.2 تقنية قياس درجة حرارة الجسم.

5.3 استخدام حقنة شرجية للتنظيف وأنبوب غاز.

5.4. كيفية استخدام ضمادة التدفئة.

5.5 تطبيق كمادات دافئة.

5.6. التحضير المناسبشرب وإعطاء الدواء عند وصفه من قبل الطبيب.

الملحق 9

شهادة الميلاد

بأمر من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي رقم 701 بتاريخ 28 نوفمبر 2005 ، من 1 يناير 2006 ، تم وضع "شهادة الأمومة" حيز التنفيذ ، شكلها ، تعليمات لملئها ، الإجراء لتقديم شهادات الميلاد لمؤسسات الرعاية الصحية الحكومية والبلدية ، تمت الموافقة على حساباتها وتخزينها.

يتم إصدار شهادة الميلاد للنساء اللائي يبلغن من العمر الحمل 30 أسبوعًا أو أكثر (للحمل المتعدد - من 28 أسبوعًا) من قبل مؤسسات الرعاية الصحية الحكومية والبلدية (الأقسام) التي تقدم الرعاية الطبية للنساء أثناء الحمل والولادة ، اللائي لديهن ترخيص للأنشطة الطبية من حيث تنفيذ الأعمال والخدمات المتخصصة في أمراض النساء والتوليد.

الكوبون رقم 1 من شهادة الميلاد مخصص لدفع تكاليف الرعاية الطبية المقدمة للمرأة أثناء الحمل في العيادات الخارجية لمؤسسات الرعاية الصحية (استشارة نسائية).

الكوبون رقم 2 من شهادة الميلاد ، مخصص لدفع تكاليف الرعاية الطبية المقدمة للمرأة أثناء الولادة في مستشفيات الولادة (الأقسام) ومراكز ما قبل الولادة لمؤسسات الرعاية الصحية.

يتم توفير شهادات الميلاد من قبل صندوق التأمين الاجتماعي في الاتحاد الروسي. يقع على عاتق رؤساء وكبار المحاسبين في الهيئات التنفيذية للصندوق ، وعيادات ما قبل الولادة ، ومستشفيات الولادة ، مسؤولية استلام وتوزيع وتخزين شهادات الميلاد ، وكذلك عن المحاسبة والإبلاغ عنها.

يتم تحديد إجراءات التمويل وشروط الدفع للخدمات المقدمة لمؤسسات الرعاية الصحية الحكومية والبلدية للرعاية الطبية المقدمة للنساء أثناء الحمل والولادة بموجب المرسوم الصادر عن حكومة الاتحاد الروسي المؤرخ 30 ديسمبر 2005 رقم 852 والأمر الصادر عن وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا رقم 5 بتاريخ 10 يناير 2006. يتم دفع المساعدة أثناء الحمل في مرحلة العيادات الخارجية للمؤسسات المشار إليها بمبلغ 2000 روبل. لكل امرأة. في عيادة ما قبل الولادةيجب مراقبة المرأة لمدة 12 أسبوعًا على الأقل. بالنسبة للمرأة العاملة ، يتم إصدار شهادة الميلاد بالتزامن مع شهادة عدم القدرة على العمل. خدمات الرعاية الطبية أثناء الولادة في مستشفيات التوليد (الأقسام) ومراكز ما حول الولادة تُدفع لهذه المؤسسات بمبلغ 5000 روبل. لكل امرأة.

في حالة الولادة المبكرة ، يمكن إصدار شهادة الميلاد للمرأة في تاريخ مبكر عند استلام معلومات عن الولادة من مستشفى الولادة.

يتم عمل علامة على إصدار شهادة الميلاد في الصرف و بطاقة العيادة الخارجية، في مستشفى الولادة - في تاريخ الولادة.

يتم تحديد تكوين المتخصصين الذين يتلقون أموالاً إضافية على حساب شهادة الميلاد من قبل الرئيس مؤسسة طبية. يتم إنفاق الأموال لدفع مقابل الخدمات المحولة من قبل الفروع الإقليمية لصندوق التأمين الاجتماعي في الاتحاد الروسي من قبل المؤسسات (أقسامها الهيكلية) التي رعاية صحيةالنساء أثناء الحمل ، مقابل أجر العاملين في المجال الطبي (بما لا يقل عن 60٪ من مبلغ هذه الأموال) وتوفير المعدات والمنتجات الطبية الغرض الطبي(باستثناء الاستثمارات الرأسمالية والمرافق) ، وكذلك المؤسسات التي قدمت الرعاية الطبية للمرأة أثناء الولادة ، لدفع أجور العاملين الطبيين (بما لا يقل عن 40٪ من مبلغ هذه الأموال) ، مع ضمان أدويةوالتجهيز بالمعدات الطبية والمنتجات الطبية (باستثناء الاستثمارات الرأسمالية والمرافق).

يتم الدفع على أساس عقد عمل بين الفرع الإقليمي لصندوق التأمين الاجتماعي في الاتحاد الروسي ومؤسسة الرعاية الصحية الحكومية (البلدية) عند الدفع مقابل خدمات الرعاية الطبية المقدمة للنساء أثناء الحمل و (أو) الولادة.

المؤسسات التي تقدم الرعاية الطبية على أساس مدفوع لا تتلقى شهادات الميلاد.

يجب أن يساعد تقديم شهادة الميلاد في تحسين جودة رعاية التوليد.

علم الأمراض خارج الجهاز التناسلي (EGP) هو مجموعة من الأمراض والمتلازمات التي تؤثر على مجرى الحمل ، ولا تتعلق بالتشوهات النسائية ومضاعفات الحمل في مجال التوليد. ومع ذلك ، هناك خطر كبير من تأثير الجنيه المصري على النتيجة المميتة للأمهات وحديثي الولادة.

في هذا الصدد ، يُنصح بشدة أن تخضع المرأة الحامل للمراقبة من قبل طبيب الأسرة والمتخصصين على درجة عالية من التخصص أثناء الولادة وبعدها من أجل التشخيص ، وكذلك تصحيح المرض والمسار الناجح للحمل والولادة.

التصنيف بالجنيه المصري

يمكن أن تسبب أمراض خارج الجهاز التناسلي امراض عديدةبحكم الطبيعة والتأثير على النساء الحوامل والأطفال حديثي الولادة ، لذلك يمكن وصف طرق مختلفة للعلاج. نتيجة لذلك ، تنقسم الأمراض غير التناسلية إلى عدة أنواع:

وفقًا للإحصاءات ، يزداد مستوى علم الأمراض خارج التناسلية لدى النساء الحوامل كل عام ويصل إلى 60-70 ٪ من الشابات اللائي يحملن جنينًا.

ما يقرب من 30 ٪ من النساء الحوامل يحملن حديثي الولادة دون تسمم طوال فترة الحمل بأكملها ، وخطر الإجهاض ، وتلد الأطفال دون تشوهات مرضية.

بفضل الطب الحديث والمراقبة المناسبة والعلاج المناسب للمرأة الحامل ، إذا لزم الأمر ، في كثير من الحالات ، تتمكن النساء المصابات بمرض الجني المصغر من تحمل طفل سليم وولادة بأمان.

أيضًا ، يمكن تقسيم جميع الأمراض غير التناسلية الهامة إلى فئتين:

يُحظر على العديد من النساء الحوامل المصابات بأمراض خارج تناسلية بعد التشخيص الولادة بشكل طبيعي لتجنب الإجهاد البدني والعاطفي. هذا بسبب الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى عواقب وخيمة ، فيما يتعلق بعملية قيصرية مخططة.

صعوبات التشخيص والعلاج التي تسببها الجنية المصرية

هناك العديد من المشاكل المرتبطة بعلم الأمراض خارج التناسل ، والتي يتطلب حلها الصحيح وقتًا للدراسة. بعض الصعوبات التي تسببها الجنيه المصري موضوعية ، في حين أن البعض الآخر قد يكون منشط المنشأ ، أي يتطور على المستوى النفسي بعد الاتصال بين الطبيب والمريض.

قد تكون الصعوبات التي يسببها الجنيه المصري مرتبطة مباشرة بالأم و / أو عملية ما حول الولادة. تنقسم صعوبات الأمهات بدورها إلى نوعين: عمل جسدي أو علاجي وولادي.

الصعوبات الجسدية والعلاجية

الصعوبات الجسدية أو العلاجية ناتجة عن التأثير السلبي للحمل على الأمراض خارج الجهاز التناسلي ، أي الصعوبات التي تنشأ في التشخيص والعلاج الضروري للمرأة الحامل بسبب وجود الجنين.

ينقسم مسار الحمل ، حسب الفترة ، إلى مراحل مختلفة ، يتم خلالها تغييرات مختلفةفي جسد الأنثى. هذه التغيرات الأيضية هي التي يمكن أن تؤثر سلبًا على الأمراض الجسدية المختلفة.

على سبيل المثال ، تغيرات الدورة الدموية الطبيعية أثناء الحمل (أثناء الحمل) لها تأثير سلبي على أمراض القلب. عند النساء الحوامل ، هناك زيادة في حجم الدم المنتشر وناتج القلب ، وانخفاض مقاومة الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى تطور أمراض القلب والأوعية الدموية.

يؤثر الحمل أيضًا بشكل سلبي على مرض السكري. تؤدي زيادة مستويات الهرمون لدى الأمهات الحوامل إلى جعل مسار المرض غير مستقر. في المرضى غير المصابين بمرض السكر ، ينخفض ​​مستوى الجلوكوز في الدم. ويرجع ذلك إلى استهلاك الجنين للجلوكوز.

وتجدر الإشارة أيضًا إلى أنه بالنسبة للنساء اللائي يحملن جنينًا ، فإن حالة زيادة تركيز الأنسولين في بلازما الدم هي خاصية مميزة فيما يتعلق بتكوين الجلوكوز.

في مراحل مختلفة من الحمل (في الأشهر الثلاثة الأولى وفي الأسابيع الأخيرة) ، هناك حاجة لتغييرات الأنسولين ، والتي يمكن أن تؤدي إلى انخفاض أو زيادة قوية في نسبة السكر في الدم.

خلال فترة ما قبل الولادة (حمل الجنين) ، هناك تفاقم لأمراض الدوالي والقصور الوريدي وزيادة في تكوين جلطات الدم في الجهاز الوريدي.

تطور هذه الأمراض ناتج عن زيادة تركيز هرمون الستيرويد الأنثوي البروجسترون ، مما يؤدي إلى انخفاض في نبرة الجدران الوريدية ، وزيادة قطر الأوردة ، وزيادة نفاذية الأوعية الدموية ، والميل لتورم.

تحدث التهابات المسالك البولية بسبب عمل البروجسترون ، ويزيد مستوى الأس الهيدروجيني في البول ، ويزيد الحجم مثانة.

هذه ليست سوى بعض الأمراض الأكثر شيوعًا المرتبطة بـ PEG والتي تتأثر سلبًا بفترة الحمل. طبيب الأسرةأو يجب أن يعرف المعالج المحلي الأعراض والأساليب معالجه طارئه وسريعهأمراض الجنيه المصري عند النساء الحوامل ، وكذلك تكون قادرة على تقديم المساعدة المؤهلة في الوقت المناسب. هناك عدد من الأمراض التي تتأثر إيجابياً بفترة ما قبل الولادة ، مما يؤدي إلى عملية مغفرة من مسار المرض ، مما يقلل من الحاجة إلى التشخيص والعلاج ، على سبيل المثال ، في أمراض قرحة المعدة و أو المناطق, التهاب المفصل الروماتويديوإلخ.

صعوبات الولادة

صعوبات التوليد هي التأثير السلبي للجنيه المصري على تطور ومسار الحمل ، وعملية الولادة المواتية وفترة ما بعد الولادة ، واحتمال حدوث مشاكل مرتبطة بالتهديد بالإجهاض أو عملية الولادة العاجلة في وقت مبكر.

تعتمد الصعوبات المرتبطة بعملية ما حول الولادة على مدى تعقيد المرض. لديهم تأثير علم الأمراض خارج التناسلية على الجنين ، مستحضرات طبيةوكذلك الخداج.

اعتمادًا على طبيعة المرض ، قد يكون هناك خطر حدوث انفصال المشيمة ، والولادة المبكرة ، وكذلك التشنجات عند الأطفال والنساء في المخاض ، والتي غالبًا ما تؤدي إلى الوفاة.

صعوبات في التشخيص والعلاج

مضاعفات التشخيص أثناء الحمل تسبب أعراض غير نمطية لمسار المرض ، على سبيل المثال ، ألم حادالناجم عن التهاب الزائدة الدودية قد لا يكون له أعراض ألم واضحة. يمكن أن تكون الأعراض غير النمطية مع مثل هذه الأمراض تجويف البطنمثل انسداد معوي التهاب البنكرياس الحاد، مغص كبدي ، إلخ. الآخرين

من الممكن محاكاة أعراض الجنيهات المصابة والتي ترتبط بشكل مباشر بالحمل نفسه. لذلك ، يمكن التعرف على تشخيص التهاب الكبد على أنه التهاب الكبد الدهني الحاد أو الركود الصفراوي عند الولادة ، لأنه على خلفية فترة ما قبل الولادة ، فإن هذه الأمراض لها أعراض مماثلة.

خلال المسار الطبيعي للحمل ، تزداد معايير العديد من المؤشرات في جسم المرأة ، ومن المهم الانتباه إليها ، لأن الزيادة في نفس المؤشرات يمكن أن تشير ليس فقط إلى الحمل ، ولكن أيضًا إلى وجود أمراض خطيرة.

غالبًا ما تكون هناك تغييرات خاطئة في مؤشرات التشخيص أثناء الحمل ، لذلك يمكن للأخصائيين ذوي الخبرة فقط إجراء التشخيص الصحيح. في حالة الشك ، قد يصف الطبيب بحث إضافيوتحليلات لتوضيح صحة التشخيص.

لسوء الحظ ، لا يستطيع الأطباء التأثير على دقة الفحوصات وطرقها ، لذا فإن الوقاية من الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى أمراض خارج تناسلية مهمة جدًا.

العلاج والتشخيص المحدودان مشكلة أخرى شائعة إلى حد ما. ترتبط هذه الصعوبة ارتباطًا مباشرًا بالخطر الذي يهدد حياة الجنين. العديد من الأدوية لها آثار جانبية ممكنة فقط أثناء الحمل. على سبيل المثال ، بعض الأدوية لها تأثير مثبط أو تحفيزي على نشاط الرحم الحركي.

أثناء الحمل مع أمراض خارج الجهاز التناسلي محظور:

• التشخيصات الغازية (أخذ عينات من المواد البيولوجية للجنين لمزيد من البحث) ؛
• علاج اليود المشع
• عمليا لا يتم إجراء أي عمليات جراحية ، لأن خطر الإجهاض وتلف الجنين مرتفع للغاية.

لكن التقنيات الحديثةتتطور بنشاط ، مما يسمح بتوسيع نطاق خيارات العلاج والتشخيص في فترة ما قبل الولادة ، مما يجعلها آمنة تمامًا لصحة الأم والجنين. أفضل طريقةلا يزال علاج الجنيه المصرى علاجًا وقائيًا ، من أجل تجنب عواقب لا رجعة فيها.

التدابير الوقائية والعلاج من EGP في النساء الحوامل

الوقاية هي الطريقة الأكثر فعالية للمسار الطبيعي لفترة ما قبل الولادة في حالات الأمراض خارج التناسلية. من أجل منع جميع النساء الحوامل تمامًا ، وكذلك النساء اللائي يخططن للأمومة ، يصف أطباء التوليد وأمراض النساء ويوصون بما يلي:

من أجل علاج النساء الحوامل في الفصول المختلفة من الحمل بأمراض خارج تناسلية ، يتم وصفهن المنتجات الطبية Utrozhestan بالاشتراك مع الأدوية الأخرى التي تساهم في انقراض بؤرة المرض. Utrozhestan هو نظير اصطناعي للبروجسترون ، يتم وصفه عن طريق الفم وداخل المهبل للحفاظ على الجنين في مراحل مختلفة من الحمل. يمكنك معرفة المزيد حول كيفية شرب Utrozhestan أثناء الحمل.

المريض أ ، 28 سنة.اعترف بتشخيص علم الأمراض خارج التناسلية على خلفية تفاقم فقر الدم اللاتنسجي ، الحمل 15-16 أسبوعًا. أوصى العلاج الدائم في المستشفى مع أقصى درجات العزلة. تم وصف الجلوكوكورتيكويد ، نقل الدم - 2.5 لتر ، العلاج الداعم.

في فترة 27-28 أسبوعا ظهرت علامات الإجهاض. تم تعيين Utrozhestan. في الأسبوع الثاني والثلاثين ، ظهرت على المريضة أعراض نزيف مختلفة ، ونقص الأكسجين لدى الجنين. في الأسبوع 35 ، أجريت عملية قيصرية. ولدت طفلة وزنها 1930 جرام ، ارتفاعها 42 سم ، الأم والطفل بصحة جيدة ، خرجا من المستشفى في اليوم السادس عشر.

المريض ك ، 27 سنة.اعترف بتشخيص الذئبة الحمامية الجهازية ، الآفات الحشوية المتعددة ، فقر الدم أثناء الحمل ؛ الحمل 24-25 أسبوعا. تم التوصية بدخول المستشفى. تم تعيين Utrozhestan ، والراحة في السرير. تم إلغاء Utrozhestan في الأسبوع الخامس والثلاثين. في الأسبوع 38 ، بدأت عملية الولادة العاجلة. ولدت طفلة: وزنها 2830 جرام ، ارتفاعها 49 سم ، الأم والطفل بصحة جيدة ، خرجا من المستشفى في اليوم الخامس.

في جميع حالات الأمراض غير التناسلية ، تم وصف Utrozhestan للمرضى ، نظرًا لحقيقة أن هذا الدواء المعين له عدد من المزايا:

كما تبين الممارسة ، تستجيب جميع أمراض الجنيهات المصابة تقريبًا بشكل جيد للعلاج إذا اجراءات وقائية، يتم التشخيص بشكل صحيح ، ويتم اتباع توصيات الطبيب المعالج ، ويتم تقديم الرعاية الطبية المتخصصة في الوقت المناسب ، إذا لزم الأمر. الصحة لك ولأطفالك!

علم الأمراض خارج الجهاز التناسلي (EGP)- هذه مجموعة كبيرة من الأمراض والمتلازمات والظروف المختلفة وذات الأهمية المختلفة عند النساء الحوامل ، توحدها فقط حقيقة أنها ليست كذلك الأمراض النسائيةومضاعفات الحمل التوليدية.

إذا تحدثنا اليوم عن مؤشر صحة المرأة الحامل ، ففي أفضل الأحوال 40٪ من جميع النساء الحوامل يحملن حملًا بدون مضاعفات ، أي بدون تسمم المرأة الحامل وبدون أمراض خارج الجهاز التناسلي. لكن وجود التسمم المتأخر للحمل (PTB) في 60-70 ٪ يرجع إلى أمراض خارج تناسلية كامنة أو مزمنة. يشير التحليل المتعمق لمسار الحمل إلى أن الحمل غير المصحوب بمضاعفات يحدث فقط في 20 ٪ ووجود أمراض خارج التناسلية (EP) في 30-40 ٪ ، PTB - في 17 ٪. خطر الإجهاض في 12 ٪ يؤثر بلا شك على نمو الجنين داخل الرحم وتطوره. في الوقت نفسه ، يمكن ملاحظة أن PTB وخطر الإجهاض (MS) هما أيضًا مظهر من مظاهر EP.

علم الأمراض خارج التناسل هو تلك الخلفية غير المواتية لتطور الحمل ، حيث يتم تقليل أو تقييد إمكانيات آليات التكيف ، وتتفاقم جميع المضاعفات التي تحدث أثناء الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة.

نظرًا لأن الجنيه المصري يشمل عددًا كبيرًا من الأمراض المختلفة ، فمن المهم جدًا للأغراض السريرية تقسيمها إلى كبيرة وغير مهمة ، أو بشكل أكثر دقة ، إلى غير ذات أهمية. تشمل الأنواع غير المهمة أو غير المهمة من الجنيهات المصابة بالولادة تلك الأمراض أو الحالات التي لا تختلف فيها معدلات وفيات الأمهات والفترة المحيطة بالولادة ، وتواتر مضاعفات الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة ، ومراضة الفترة المحيطة بالولادة عن عامة السكان. بمعنى آخر ، هذا هو علم الأمراض الذي لا يؤثر عمليا على مسار ونتائج الحمل ، وحالة الجنين وحديثي الولادة.

هامة PGE - مجموعة كبيرة من الأمراض أو الحالاتوالتي تؤثر على المؤشرات المذكورة أعلاه بدرجات متفاوتة.
يعد الاكتشاف المبكر للأمراض غير التناسلية في عيادة ما قبل الولادة أمرًا مهمًا للوقاية من أمراض التوليد عند النساء وأمراض الفترة المحيطة بالولادة عند الأطفال حديثي الولادة ، وذلك بسبب تزيد الأمراض غير التناسلية بشكل كبير من خطر الولادة القادمة.

في الوقت الحالي ، مع معظم الأمراض غير التناسلية ، من الممكن إجراء الحمل والولادة بأمان ، بشرط أن تتم مراقبة المرأة بشكل صحيح أثناء الحمل ، وإذا لزم الأمر ، يتم وصف علاج خاص. تواتر الأمراض غير التناسلية مرتفع جدًا. وفقًا لمؤلفين مختلفين ، لوحظت عيوب في القلب في 2-5 ٪ من النساء الحوامل ، وارتفاع ضغط الدم في 1.5-2.5 ٪ ، وأمراض الكلى في 5-6 ٪ ، ومرض السكري في 1-2 ٪ ، والأمراض الجهاز الهضميوالجهاز الصفراوي - بنسبة 1-3 ٪ ، إلخ. وفقًا للتقديرات الأكثر تحفظًا ، يتم تشخيص أمراض خارج الجهاز التناسلي في 15-20 ٪ من النساء الحوامل. وفقًا لتقرير مستشفيات التوليد ، 70٪ مصابات بأمراض خارج تناسلية و 30٪ فقط نساء يتمتعن بصحة جيدة.

كما ذكر سلفا، EGP مجموعة متنوعة من الأمراض.لذلك ، هناك حاجة ملحة لتنظيمها.

من وجهة نظرنا ، يمكن تقسيم الجنيه المصري بالكامل إلى لا علاقة لها بالحمل، أو الأساسي ، و المرتبطة بالحمل، ثانوي.

الأول ، بدوره ، ينقسم إلى مزمن ، كان موجودًا قبل بداية الحمل ، وحاد ، ظهر لأول مرة أثناء الحمل. تتمثل الإصابة المزمنة بالجهاز الهضمي في مجموعة متنوعة من الأمراض ، من بينها أعلى قيمةفي التوليد لديك القلب والأوعية الدموية ، القصبات الرئوية ، الكبد ، الكلى ، الغدد الصماء ، إلخ.. إلى EGP الحادة ترتبط أمراض معدية, التهاب رئوي، أمراض جراحية، داء هيموبلاستيس. بالطبع ، أثناء الحمل ، يمكن للمرأة أن تصاب بأي مرض آخر ، بما في ذلك. واحدًا سيحتفظ به في المستقبل ، ويمر إليه شكل مزمن(التهاب كبيبات الكلى ، الذئبة الحمامية الجهازية ، التسمم الدرقي ، إلخ) ، ومع ذلك ، بالنسبة لعيادة EGP ، فهي حادة ، تحدث لأول مرة في امرأة كانت تتمتع بصحة جيدة.

المجموعة الخاصة هي الثانوية بالجنيه المصري ، الذي يتضمن الشروط المرتبطة بالمسببات للحمل ، وكقاعدة عامة ، يمر بعد اكتماله. في معظم الحالات ، من المعروف أنه بسبب التغيرات التشريحية أو الفسيولوجية أو الكيميائية الحيوية المتأصلة في الحمل نفسه ، تحدث هذه الحالة أو تلك. هذه الطبيعة الثانوية فيما يتعلق بالحمل يتم التأكيد عليها أيضًا في أسماء هذه الحالات من خلال وجود مصطلح "الحمل" أو أحد مشتقاته. الأكثر تكرارا والأكثر الأنواع الهامةجنيه مصري ثانوي: فقر الدم أثناء الحمل ، ارتفاع ضغط الدم الحملي ، سكري الحمل ، التهاب الحويضة والكلية الحملي ، قلة الصفيحات أثناء الحمل ، داء الكبد الصفراوي أثناء الحمل (ركود صفراوي عند الولادة) ، حاد تنكس دهنيالكبد ، اعتلال عضلة القلب قبل الولادة ، مرض السكري الكاذب للحمل ، التهاب الجلد أثناء الحمل (هناك العديد من أنواع اعتلال الجلد المرتبط بالحمل ، ولكل منها اسمها الخاص) ، فرط نشاط الغدة الدرقية أثناء الحمل ، بيلة سكرية الحمل ، التهاب اللثة أثناء الحمل.

يزعزع الحمل الاستقرار ، ويجعل الدورة أكثر صعوبة السكرى."المذنب" هو ظهور هرمونات المشيمة ومستوى الهرمونات التقليدية التي تزداد بشكل ملحوظ أثناء الحمل ، والتي لها تأثير مضاد للعزل (لاكتوجين مشيمي ، استراديول ، برولاكتين ، كورتيزول). يساهم تناول الجلوكوز لدى الجنين في الانخفاض الطبيعي في نسبة السكر في الدم أثناء الصيام لدى المرضى غير المصابين بداء السكري. يتطلب نمو الجنين أيضًا ارتفاع نسبة السكر في الدم بعد الأكل مع عودة أبطأ إلى تركيز الجلوكوز الأساسي. يتميز الحمل عمومًا بحالة مقاومة الأنسولين. وتجدر الإشارة أيضًا إلى حدوث تغييرات كبيرة في الحاجة إلى الأنسولين في أوقات مختلفة من فترة الحمل ، مما يخلق ظروفًا لنقص السكر في الدم (في الأشهر الثلاثة الأولى وبعد 36-37 أسبوعًا) وارتفاع السكر في الدم والكيتوزية.

يعزز الحمل التقدم الدوالي والقصور الوريدي المزمن ، زيادة في مضاعفات التخثر الوريدي.هناك عدة أسباب لذلك. فيما يتعلق بزيادة تركيز البروجسترون ، تنخفض نغمة الجدار الوريدي ، ويزداد قطر الأوردة ؛ ينمو الضغط الهيدروليكيفي عروق الأطراف السفلية والحوض الصغير ، مع ارتفاع الضغط داخل البطن ، يحدث ضغط الوريد الأجوف السفلي ، ونتيجة لذلك ، يتباطأ تدفق الدم الوريدي. فيما يتعلق بفرط الاستروجين في الدم ، تزداد نفاذية الأوعية الدموية ، وبالتالي الميل إلى الوذمة ؛ يزداد تركيز الفيبرينوجين ، الثامن وعدد من عوامل تخثر الدم الأخرى ، ويقل نشاط الفيبرين ، وبعد الولادة تدخل كمية كبيرة من عامل الأنسجة إلى الدم.

مظهر أكثر تواترا التهابات المسالك البولية عند النساء الحواملالمساهمة في توسع الحالب بسبب عمل البروجسترون المريح للعضلات ؛ صعوبة ميكانيكية في ديناميكا البول (بشكل رئيسي على اليمين) بسبب ضغط الحالب بواسطة الرحم الحامل وأوردة المبيض ؛ زيادة في درجة الحموضة في البول. ظهور الجزر المثاني الحالبي في بعض الأحيان. زيادة حجم المثانة. فرط كورتيزول الدم ، إلخ.

يتنوع التأثير الضار للجنيه المصري على مجرى الحمل والولادة والنفاس يعتمد على طبيعة وشدة المرض الأساسي.العديد من الأمراض غير التناسلية تهيئ لتطور مضاعفات الولادة. يمكن قول ذلك ارتفاع ضغط الدم الشريانييزيد من خطر حدوث انفصال المشيمة وتسمم الحمل ، وجميع حالات الهيموفيليا - نزيف ما بعد الولادة المبكر ، داء السكري - تشوهات نشاط العمل، ضائقة الجنين أثناء الولادة ، عسر ولادة الكتف ، عدوى المسالك البولية - الولادة المبكرة ، إلخ.

إن الحاجة إلى طريقة غير عادية للولادة ، ليس بسبب حالة الولادة ، ولكن تظهر فيما يتعلق بالجنيه المصري للأم ، هي مشكلة قائمة بشكل موضوعي. من الواضح أننا نتحدث عن عملية قيصرية على سبيل المثال مع تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، ارتفاع ضغط الدم البابي أو بعد السكتة الدماغية النزفية.

فقر الدم أثناء الحمل

تبلغ الحاجة إلى الحديد الغذائي أثناء الحمل 800 مجم Fe. من هذه ، 300 ملغ تذهب إلى الجنين ، و 500 ملغ لبناء خلايا الدم الحمراء.
غالبًا ما يكون فقر الدم الناتج عن الحمل بسبب نقص الحديد. يتم التشخيص عند ¯Hb 100 جم / لتر ، مع Hb 110-115 جم / لتر ، العلاج ضروري. يتم إجراء فحص الدم مرتين أثناء الحمل ؛ في البلدان المتحضرة ، يتم تحديد الحديد في الدم في الأسبوع 28 من الحمل. مسببات فقر الدم بسبب نقص الحديد.

1. نقص الحديد في النظام الغذائي.

2. فقدان أنسجة الحديد أثناء الحيض ، على الرغم من أن الهيموغلوبين قد يكون طبيعياً.

3. الحمل السابق (الفترة الفسيولوجية بين الولادات 3 سنوات).

4. الندرة حمض الفوليك(فقر الدم الضخم الأرومات)

5. يُلاحظ حدوث انخفاض في نسبة الهيموغلوبين بشكل طبيعي نتيجة لتمييع الدم (زيادة في نسبة السكر في الدم أثناء الحمل)

عندما يتم الحصول عليها فقر دمالأم تعاني أساسا ، tk. يأخذ الجنين الحديد من دم الأم. إذا كان الحديد في الدم طبيعيًا ، فيجب الاشتباه في نقص حمض الفوليك. يحدث نقص حمض الفوليك (فقر الدم الضخم الأرومات) عند النساء اللائي يعانين من انخفاض (¯) في تناول البروتينات الحيوانية ، وقليل من الخضروات الطازجة في النظام الغذائي. علاج او معاملة - رجيم ، 1 مجم حمض الفوليك ، كبريتات الحديد يتم امتصاصها فقط 200 مجم يوميا. يتم وصف مستحضرات الحديد حتى 600 مجم في اليوم (لا أكثر) ، أي 300 مجم مرتين في اليوم قبل الوجبات ، إذا كان هناك ألم في المعدة ، ثم أثناء الوجبات أو بعد الوجبات. عن طريق الحقن ، يمكن وصفه أثناء الحمل عن طريق الحقن العضلي فقط - ferrumlek ، tk. قد يسبب إعطاء F ++ في الوريد ضررًا للجنين. إذا لم يستجب فقر الدم للعلاج ، فيجب إجراء ثقب في القص للحصول على نخاع العظم. مع فقر الدم Hb 60 جم ​​/ لتر ، يشار إلى نقل الدم.

فقر الدم الخلقيالمساهمة في زيادة وفيات الأمهات والفترة المحيطة بالولادة.

أمراض القلب والحمل:

مرض مفرط التوتر.يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم في 7٪ من جميع النساء الحوامل ، ويسبب ما يقرب من 22٪ من وفيات الفترة المحيطة بالولادة و 30٪ من وفيات الأمهات. عند إجراء التشخيص عند النساء الحوامل ، يتم استخدام 4 معايير:

1. زيادة ضغط الدم الانقباضي حتى 140 / مم زئبق. فن.

2. ارتفاع ضغط الدم الانبساطي حتى / 90 ملم زئبق. فن.

3. استمرار ارتفاع ضغط الدم الانقباضي بأكثر من 30 ملم زئبق. فن. من الأصل.

4. زيادة ضغط الدم الانبساطي بأكثر من 15 ملم زئبق. فن. من الأصل.

عن الارتفاع المستمر في ضغط الدميشهد - - قياس ABP على الأقل مرتين مع فاصل زمني عند الساعة 6. لحل مشكلة التشخيص ارتفاع ضغط الدمأثناء الحمل - من الضروري تحديد تاريخ من ارتفاع ضغط الدم قبل الحمل. إذا كان هناك -BP في الثلث الثاني من الحمل ، فهذه هي تسمم الحمل.