حشو الأسنان. تقنية التعبئة. العلاج الدوائي للتسوس. العلاج الدوائي للأسنان

Yav-la-et-sya me-di-ka-men-toz-naya about-ra-bot-ka ، الهدف الرئيسي لشخص ما هو-la-et-sya ochi-sche- nie ka-ri-oz-noy in-lo-sti، an-ti-bak-te-ri-cid-action على التجويف و you-su-shi-va-nie. سابقًا ، لهذه الأغراض ، حل use-use-zo-va-li 3٪ من pe-re-ki-si water-do-ro-da ، والكحول الطبي ، من أجل you-su-shi-va-niya - الأثير الطبي . لمزيد من deep-bo-ki-lo-stay ، اذهب إلى السادس سواء كان حلًا خاصًا ، يتكون من مائة بالمائة من 1٪ re-ki-si in -do-ro-yes ، 1٪ ras-tvo- ra chlo-ra-mi-na و 0.1٪ ras-tvo-ra fu-ra-qi-li-na و su-shi-li مثل هذا في منزل روح الهواء الدافئ. واحد لواحد مع po-jav-le-ni-em com-po-zit ma-te-ri-a-lov لي-دي-كا-مين-توز-نايا أوب-را-بوت-كا كا-ري-أوز-نيه-لو-ستايدلالة-ج-تيل-لكن من-لي-ني-لاس - لم تعد تقف - ما إذا كنت ستستخدم الكحول والأثير للتجفيف ، كما لو أنها ستستخدم حاليًا -sich-ny و badly you-su-shi-va-yut in-lost ، وكذلك تقليل الخصائص اللاصقة لـ com-po-zit-nyh ma- te-ri-a-lov و raz-ru-sha-yut هكذا on-zy-va-e-muyu في mat-ri-tsu قابلة للقياس. بهذه الطريقة ، في عصرنا ، بالنسبة إلى me-di-ka-men-toz-noy ob-ra-bot-ki ka-ri-oz-noy in-lo-sti بدأ في إزالة أورو -شي-ني دافئ -ly-mi an-ti-sep-ti-ka-mi (هذا هو hy-po-chlor-rit sodium ، chl-or-gek-si-din ، re-kis-vo- do-ro-yes ، fu -ra-qi-lin) ، باستخدام حقنة لهذه الأغراض ، وقم بالخياطة الجافة في التجويف باستخدام نفاثة هواء دو ها أو معقم-we-mi wat-ny-mi sha-ri-ka-mi.

اعترف One-on-one-hundred-ma-that-lo-gi أن تأثير-fek-tiv-ness حول-ra-bot-ki in-lo-sti ta-ki-mi-to-yes -mi نعم -le-ka من you-so-coy ، وكذلك tech-no-lo-gi-che-ski أمر معقد. في الوقت نفسه ، فإن استخدام us-e-mye pre-pa-ra-you ليس لطيفًا جدًا بالنسبة لـ pa-tsi-en-ta لتذوق و for-pa-hu ، ولكن بدون خطر-pe-re- ki-si in-do-ro-yes و gi-po-chlo-ri-ta الصوديوم لمستقبل-du-seal-would you-y-va-et with-me-niya. وبهذه الطريقة ، فإن العدد الأكثر اختلافًا هو العدد التالي من du-u-an-ti-sep-ti-che-o-ra- bot-ka-ri -oz-noy in-lo-sti:

• بالنسبة لـ na-cha-la ، فهي وفيرة ، لكن pro-we-va-et-sya عبارة عن مياه دي-ستيل-لي-رو-فان-نوي نظيفة أو ماء-لكن-هواء-رشاش- أتناول الطعام ، ثم سو -shit-sya من "pi-hundred-le-ta" ؛
• pro-from-dit-xia me-di-ka-men-toz-naya Processing-ra-bot-ka 2٪ water solution chl-or-gek-si-di-on-pu- so on-not-se- niya على الجدران وأسفل lo-sti ، وكذلك على نسيج الأسنان-با و des-well ، ki-stoch-koy-ka-nu-lei (مع -التدبير- ولكن على واحد- حسنا مي-ويل- تو). لا يتم غسل الفئران الأولية.
• بعد المؤيد ، دين ، نوي حول را-بوت-كي أن-تي-سي-تي-كوم ، الطبيب دي-لا-إت برو-هيرب-لي-فا-ني إيما-لي ودين-تي-نا ، لاصق على ولكن الجلوس si-ste-mu و seal-bi-ru-et في الختم المختار-bi-ro-voch-ny ma-te-ri-a-scrap.

الأختام الحديثة-ثنائية-رو-فوش-ناي ما-تي-ري-آ-لي بيو-لو-جي-تشي-سكي كو-مي-ستي-وي مع الأقمشة-مي-لو-في -كا ، حول-لا- da-yut you-with-Strength-no-stu، low heat-lo-wire-water-no-stu والبلاستيك ger-metich-ny. لذا فهم يقاومون تشي إلى تشي-مي-تشي-سكاي كو-إد-لا-نو-نتس ، شخص ما راي موجود في فم رجل لو في كا وحوالي -لا-دا- yut pro-ti-vo-ka-ri-es-nym action. سيتم عمل ختم ba في مرحلة ما قبل حمالة الصدر تمامًا وفقًا لشفافية ولون وظل السن.

إذا تم كل شيء - لا - ولكن - لا - - وفي عيادة "Ro-yal Dent" كل شيء هو de-la-et-sya pro-fessio-nal-nal-but - ثم على قمة den-ti -على العين-zy-va-et-sya لفترة طويلة her-me-tich-noy. وبهذه الطريقة ، فإن الإصابة بالعدوى الثانية بعد الإصابة في den-tin و ris-nick-but-ve-nie re-qi-di-va ka-ri-e-sa ، وكذلك المضاعفات في اللب- بي ، مستحيل. For-mo-voch-mas-su go-to-vyat مع pa-tsi-en-te و na-no-syat ، عندما تكون لا تزال في البلاستيك. لا ينبغي أن يكون Tem-pe-ra-tu-ra في الغرفة أعلى + 20 درجة-تفعل البوم الغرض-هذا.

يمكنك التأكد من أن le-che-ka-ri-e-sa في لعبة مائة ما-تو-لو-جي-تشي-سكاي kli-ni-ke "Ro -yal Dent" ستكون مؤيدة -ولكن بدون-bo-lez-nen-ولكن مع ad-me-not-no-em من الرجال الأكثر حداثة-no-bo-li-va-yu-shchih ma-te-ri-a-lov ، و sa-ma me-di-ka-men-toz-naya ob-ra-bot-ka سيكونان مؤيدين من في-دي-نا برو-في-سيو-نال-لكن سيعطي ضمانًا بأنك- سوف تخدمك الأسنان المعالجة لفترة طويلة.

مائة وجسر من pro-tse-du-ry by me-di-ka-men-toz-noy about-ra-bot-ke by-lo-sti يمكن العثور عليها في time-de-le "قائمة الأسعار العامة "أو وفقًا لـ te-le-fo-us المشار إليه في say-te kli-ni-ki.

العلاج من تعاطي المخدرات من تجويف نخر - المراجعات والأسئلة

العلاج الطبي للتسوس - الأسعار

خدمات	التكلفة (بالروبل)
استشارة طبيب الأسنان	بدون مقابل
الصياغة خطة فرديةعلاج او معاملة	500
منظر جوي لسن واحد	250
تخدير	300
Diathermocoagulation من حليمة اللثة	350
التخدير التطبيقي	100
حشوة التلميع	150
علاج تسوس الأسنان
علاج التسوس وفقًا للفئة الأولى أو الخامسة باستخدام فوتوبوليمر	2200
علاج التسوس وفقًا للفئة الثانية أو الثالثة باستخدام فوتوبوليمر	2500
علاج التسوس حسب الفئة الرابعة بالبوليمر الضوئي	3300
استخدام OptraGate (حماية الشفاه)	300
تثبيت الأطراف الجافة (نصائح Dru)	60
القضاء على عيب المينا الإسفيني أو عيب الملء	2100
تراكب وسادات طبيةمع تسوس عميق	700
حشو تسوس الأسنان المعقد (التهاب لب السن ، التهاب اللثة)	3800
ترميم تاج السن	3850
حشو السن تحت التاج	2500
القشرة العلاجية	4000
ترميم الأسنان JIC	1800
علاج التهاب لب السن والتهاب دواعم السن
المعالجة الميكانيكية والطبية لقناة الجذر الأولى	1400
ملء أول قناة جذر	1500
حشوة قناة الجذر مليئة بالمعجون	700
فتح قناة الجذر المليئة بالإسمنت	1000
فتح قناة الجذر لريسارسين تمت معالجته مسبقًا بطريقة الفورمالين	950
ملء قناة الجذر الأولى (جوتا بيرشا)	750
فتح قناة جذر واحدة تحت الدبوس	950
العلاج الطبيقناة الجذر الأولى لعلاج التهاب دواعم السن (ضمادة)	600
حشوة معجون طبي	900
إزالة جسم غريبمن قناة الجذر (بسيط)	1600
إزالة جسم غريب من قناة الجذر (صعب)	2600
ترميم السن باستخدام دعامة الألياف الزجاجية الأولى (مدببة)	4000
ترميم السن باستخدام دعامة الألياف الزجاجية الأولى (Glassix)	2500
ترميم السن باستخدام دبابيس من الألياف الزجاجية (مدببة)	5200
ترميم السن باستخدام دبابيس من الألياف الزجاجية (Glassix)	2800
إزالة حشوة قديمة	300
تبييض الأسنان الداخلي (سن واحد)	700
عزل الأسنان بسد مطاطي	450
وضع حشوة مؤقتة	300
مطهر قناة الجذر "Krezofen"	300
تطبيق عامل مضر	650

العلاج من تعاطي المخدرات من تسوس - الشروط

• تسوس

  مرض يصيب أنسجة الأسنان الصلبة ، ويحدث مع الوجود الإجباري للكائنات الحية الدقيقة ، مما يؤدي إلى تكوين عيوب وظيفية وجمالية.

• مركب

  نوع من البلاستيك يحتوي على نسبة عالية من الحشو غير العضوي.

• طب الأسنان

  علم يدرس بنية ووظيفة أنسجة الفم والأمراض التي تظهر في الجهاز الدنتالي السنخي.

العلاج الطبي للتجويف هو الخطوة التالية في تحضيره للتعبئة بمادة الحشو بعد التحضير. أهدافه الرئيسية هي تنظيف التجويف الملتهب من نشارة العاج واللعاب والميكروبات. تأثير مبيد للجراثيم على الكائنات الحية الدقيقة التي بقيت في العاج. تجفيف أنسجة الأسنان الصلبة

في السابق ، تم استخدام 96٪ لهذا الغرض. الإيثانول 3٪ محلول بيروكسيد الهيدروجين. لتجفيف التجويف ، تم استخدام الأثير ، مع عيوب أعمق ، تم استخدام تيار من الهواء الدافئ ، ثم تمت معالجته بمزيج ساخن من المطهرات بتركيز منخفض من المادة الفعالة (0.1٪ محلول فيوراسيلين ، 1٪ بيروكسيد الهيدروجين) . ومع ذلك ، مع ظهور مواد الحشو المركبة الحديثة ، توقف استخدام الكحول والأثير في علاج تسوس الأسنان ، حيث أنهما يؤديان إلى تفاقم التصاق الحشوة بأنسجة الأسنان ولهما تأثير سام.

الآن ، من أجل العلاج الطبي للعيوب ، غالبًا ما يتم استخدام المحاليل الدافئة للمطهرات ، والتي يتم حقنها في التجويف باستخدام حقنة. المكونات النشطة الرئيسية هي الكلورامين ، الفوراتسيلين ، الكلورهيكسيدين ، بيروكسيد الهيدروجين. يتم التجفيف بتيار من الهواء أو قطن معقم توروندا.

يجب أن ندرك أنه ليست كل الحلول المذكورة أعلاه فعالة بما فيه الكفاية. على سبيل المثال ، يحتوي هيبوكلوريت الصوديوم على نسبة عالية جدًا من مذاق سيءورائحة. هناك أيضًا رأي مفاده أن هيبوكلوريت الصوديوم وبيروكسيد الهيدروجين يمنعان بلمرة المواد المركبة ، نظرًا لأنها تنبعث الأكسجين الذريوالكلور الذي يخترق العاج.

من الأفضل اختيار خوارزمية العلاج الدوائي التالية:

1. أولاً ، من الضروري شطف التجويف بالماء وتجفيفه بمسحوق (جهاز خاص لوحدة طب الأسنان). يقيد بعض أطباء الأسنان أنفسهم بهذه المرحلة ، لكن تنفيذها لا يكفي لإزالة العيب تمامًا ؛
2. بعد ذلك ، انتقل مباشرة إلى العلاج من تعاطي المخدرات. لهذا ، يوصى باستخدام محلول مائي 2٪ من الكلورهيكسيدين. يمكن شراؤها من كشك الصيدلية أو يمكنك استخدام أداة متخصصة لطب الأسنان ، على سبيل المثال ، "Consepsis" من Ultradent. وهي متوفرة في محاقن خاصة مع أطراف يمكن التخلص منها لتطبيق المادة ، ولها طعم لطيف. يتم تطبيق هذا الجل لمدة 30-60 ثانية.
3. يتم تضخيم الدواء بمقشر على طول جدران التجويف النخر. لا تحتاج إلى غسلها ؛
4. يتم تنفيذ جميع الإجراءات اللاحقة لملء العيب (التنميش بحمض الفوسفوريك ، وضع المادة اللاصقة ، المواد المركبة)

في بعض الحالات ، من الممكن استخدام مواد هلامية خاصة للعلاج الطبي تحتوي على مواد مضادة للبكتيريا. هذا يوفر الوقت ويجمع بين مرحلتي تحضير التسوس معًا.

هناك طريقة أخرى لتطهير العاج: يتم وضع مادة طبية تحتوي على هيدروكسيد الكالسيوم تحت حشوة مؤقتة لعدة أيام. توفر هذه التقنية تطهيرًا عالي الجودة للتجويف ، ولكنها عملية شاقة للغاية.

الأهداف الرئيسية للعلاج بالعقاقير من تسوس الأسنان:

تطهير التجويف من نشارة خشب العاج وسوائل الفم والملوثات الأخرى ؛

تأثير مبيد للجراثيم على البكتيريا في التجويف والعاج الجداري.

تجفيف التجويف.

يتم إنتاجه بمطهرات فسيولوجية دافئة - محلول 0.02 ٪ من فيوراسيلين ، محلول 0.05 ٪ من إيثاكريدين لاكتات ، محلول 0.06 ٪ من الكلورهيكسيدين بيغلوكونات ، محلول 0.5 ٪ من ثنائي أكسيد ، محلول 0.05 ٪ من نوفوكايين مع الإنزيمات. ثم يتم تجفيف التجويف جيدًا. تجفيف مثالي بالهواء الدافئ. إذا لم يكن هناك هواء دافئ ، فيتم معالجة التجويف أولاً بالكحول ، ثم بالإيثر.

الآن يتم توفير طب الأسنان العملي مع وظائف متعددة الأدويةإزالة "الطبقة الملطخة" ، مما يوفر التصاقًا مثاليًا للحشو اللاحق ، لكل من حشوات الجذر والتاج: مستحضرات تعتمد على EDTA (حمض إيثيلين ديامينيترا أسيتيك) - كانال بلس ولارجال ألترا من سبتودونت وستيبتيك ونتيسباد من سباد.

9) وضع ضمادة طبية.

يجب أن تكون مواد الفوط الطبية:

توفير عمل مضاد للالتهابات ومضاد للميكروبات وموجه للسن ؛

لا تهيج لب الأسنان.

توفير سدادات قوية للعاج الأساسي ، والترابط مع أنسجة الأسنان ، والتوسيد ، ومواد الحشو الدائمة ؛

تطابق الخصائص الفيزيائية والكيميائيةمواد تعبئة دائمة.

في علاج التسوس العميق ، كقاعدة عامة ، يقتصر الأمر على فرض ضمادة طبية ذات تأثير مطهر طويل للسن.

يقدم سوق طب الأسنان الروسي حاليًا عدة مجموعات من الأدوية المخصصة لتطبيق الضمادات الطبية:

المواد القائمة على هيدروكسيد الكالسيوم:

هيدروكسيد الكالسيوم - Ca (OH) 2 - قاعدة قابلة للذوبان في الماء قليلاً ؛ عند التفكك ، تشكل كمية صغيرة من أيونات الكالسيوم والهيدروكسيد. له تفاعل قلوي قوي (pH - 12) ، والذي يوفر الرئيسي البيولوجي و آثار الشفاءهذه المادة. يتم تطبيقه على سطح العاج المحيط بالبوليبال (والذي بحكمه الهيكل التشريحيله نفاذية متزايدة) هيدروكسيد الكالسيوم ينتشر عبر الأنابيب العاجية ويخترق اللب. وهذا يضمن عملًا علاجيًا طويل المدى للبطانة ومضادًا للميكروبات.

تحفز المستحضرات التي تعتمد على هيدروكسيد الكالسيوم على تكوين العاج البديل ، وتمنع الاختراق الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراضفي لب الأسنان ، نظرًا لارتفاع قيمة الأس الهيدروجيني ، فإن لها تأثيرًا مضادًا للالتهابات.

في الوقت الحاضر ، يتم استخدام مواد هذه المجموعة في أغلب الأحيان. كانت متوفرة في مختلف أشكال الجرعات:

أ. هيدروكسيد الكالسيوم المعلق المائي: كالسيكور ، كالسيبت ، كالسيبولب ، سوبر لوكس كالسيوم هيدروكسيد لاينر ، كالرادينت.

الورنيش على أساس هيدروكسيد الكالسيوم: كونتراسيل.

جيم الأسمنت ساليسيلات الكالسيوم المعالجة كيميائياً: كالسيمول ، ديكال ، لايف ، سيبتوكالسين ألترا ، ريكاب ، كالسيسيل.

G. ضوء الشفاء مواد البوليمرتحتوي على هيدروكسيد الكالسيوم: كالسيمول ، ألترا بليند ، كالسيسيل إل سي.

· أسمنت الزنك يوجينول:

يوجينول - مطهر أصل نباتي. وهو 70٪ زيت القرنفل. عندما يتم خلط أكسيد الزنك والأوجينول ، يتم تكوين الأسمنت ، والذي يتصلب في غضون 10-12 ساعة. يعتمد علاج الأسمنت على تفاعل كيميائيتشكيل يوجينولات الزنك. يستخدم CEC في طب الأسنان العلاجي لتطبيق الضمادات الطبية والحشوات المؤقتة.

في طب الأسنان الروسي ، يتم استخدام مسحوق أكسيد الزنك والأوجينول بشكل تقليدي لتحضير هذا الأسمنت. أكثر ملاءمة للتلاعب هي المستحضرات ذات العلامات التجارية لهذا الأسمنت ، والتي تحتوي أيضًا على مواد تصلب. من الأدوية المستوردة الموردة إلى السوق الروسي، أشهرها "Zinoment" (VOCO) و "Kalsogen Plus"

و "Savitec" (كير).

عند استخدام أسمنت الأوجينول من أكسيد الزنك كبطانة تحت المواد التي تتطلب التكثيف في التجويف (الأسمنت الفوسفاتي ، الملغم) ، فإن البطانة الطبية مشوهة. في هذه الحالة ، يُنصح بوضع حشوة مؤقتة من الزنك والأوجينول في الزيارة الأولى ، وفي الزيارة الثانية (بعد 1-3 أيام) قم بإزالة الـ CEC الزائد ، مع ترك طبقة رقيقة منه في أسفل التجويف. ، وتطبيق

حشوة دائمة.

نذكرك أنه لا ينبغي استخدام المواد التي تحتوي على الأوجينول مع المواد المركبة ، حيث تتداخل هذه المادة مع عملية بلمرة مصفوفتها العضوية. ترتبط هذه الحقيقة بانخفاض اهتمام أطباء الأسنان بأسمنت الزنك والأوجينول كمواد للفوط الطبية.

المعاجين الطبية المركبة

وهي تشمل عدة مجموعات المواد الطبيةويتم تحضيرها على سبيل المثال 1 troge مع مراعاة الحالة السريرية والتوافق والتواجد في مؤسسة طبيةوتفضيل الطبيب الفردي.

المجموعات الرئيسية للمواد الطبية المستخدمة في تحضير المعاجين الطبية المركبة:

1. عوامل توجيه الأسنان - المواد التي تحفز تكوين العاج البديل وعمليات إعادة التمعدن في منطقة العاج "المسوس" المنزوع المعادن - هيدروكسيد الكالسيوم ، الفلورايد ، جلسيروفوسفات الكالسيوم ، العاج أو برادة العظام ، هيدروكسيباتيت (طبيعي وصناعي) ، "الجيبور" ، الكولاجين ، إلخ.

2. الأدوية المضادة للالتهابات - الجلوكوكورتيكويد (بريدنيزولون ، هيدروكورتيزون) ، في كثير من الأحيان - العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (الساليسيلات ، الإندوميتاسين ، إلخ).

3. العوامل المضادة للميكروبات - الكلورهيكسيدين ، ميترونيدازول ، الليزوزيم ، هيبوكلوريت الصوديوم ، معجون الإيثونيوم (7٪ إيثونيوم في العاج الصناعي). إن جدوى تضمين المضادات الحيوية في وسادة طبية أمر مثير للجدل حاليًا.

4. الإنزيمات المحللة للبروتين - profezim ، imozimaza ، stomatozyme ، خاصة في تركيبة مع مواد أخرى (الكلورهيكسيدين) ، فعالة جدا في علاج التسوس العميق والتهاب اللب البؤري الحاد.

5. وسائل أخرى - هيالورونيداز ، EDTA ، ديميكسيد (DMSO) ، الكاولين ، أكسيد الزنك ، نوفوكائين ، زيوت مختلفة(القرنفل ، النبق البحري ، الخوخ ، الأوكالبتوس ، محاليل الفيتامينات الزيتية ، إلخ).

المعاجين المركبة ، كقاعدة عامة ، لا تتصلب ، وليس لديها قوة ميكانيكية كافية ، وتفقد نشاطها بسرعة نسبيًا. لذلك ، نوصي باستخدامها كمادة مؤقتة خلال فترة العلاج "النشط" ، يليها استبدالها بساليسيلات الكالسيوم أو أسمنت يوجينول الزنك.

ينتج عدد من الشركات المصنعة الرائدة لمنتجات طب الأسنان مجموعة من المواد للفوط العلاجية. هذا يسمح لك باختيار دواء أو آخر عن قصد ، مع مراعاة حالة سريرية معينة.

في علاج التسوس العميق ، إذا تمت إزالة العاج الملين من الجزء السفلي من الشريط ، يتم الحشو في زيارة واحدة مع وضع بطانة طبية من أسمنت ساليسيلات الكالسيوم. في تجاويف نخرية عميقة للغاية ، خاصة عند المرضى الصغار ، متى علامات طبيهلا يوجد التهاب لب السن ، والإزالة الكاملة للعاج المرن يهدد بفتح تجويف الأسنان ، ويُسمح بترك كمية صغيرة من العاج المخفف في قاع التجويف. في هذه الحالة ، يتم علاج التسوس في عدة زيارات ، مع وضع ضمادة طبية إما من مستحضر يعتمد على تعليق هيدروكسيد الكالسيوم ، أو من أسمنت الأوجينول من أكسيد الزنك. يتم إغلاق التجويف لفترة العلاج بملء مؤقت ، ويخضع المريض للمراقبة الديناميكية مع المراقبة المستمرة لحالة اللب (EOM ، التشخيص الحراري ، إلخ).

بعد إعادة تمعدن العاج المصاب وتشكيل العاج البديل من جانب اللب ، إذا لم تكن هناك علامات التهاب لب السن المزمن ، يتم وضع حشوة دائمة مع وسادة علاجية من أسمنت ساليسيلات الكالسيوم.

10) وضع وسادة عازلة: في كثير من الأحيان يتم استخدام الأسمنت الشاردي الزجاجي ، في الحالات القصوى الأسمنت الفوسفاتي. الهدف هو عزل العاج واللب مواد سامةالمحتواة في بعض مواد التعبئة ، لإنشاء حاجز للتسخين والبرودة للتوصيل للحشو (خاصة من الملغم) ، لزيادة التصاق مواد الحشو ضعيفة اللصق ، لإنشاء نقاط تثبيت إضافية لمواد التعبئة الدائمة في الجزء السفلي من التجويف الملتهب .

حاليًا ، مع مراعاة وظيفة الحشية العازلة وميزات التراكب والمواد المستخدمة ، تتميز خياراتها المختلفة.

أ. حشية القاعدة (من القاعدة الإنجليزية ، القاعدة) عبارة عن طبقة سميكة (أكثر من 1 مم) من مادة التبطين. غاية:

1. حماية اللب من المهيجات الحرارية (على سبيل المثال ، عند ملئه بالملغم).

2. حماية اللب من المهيجات الكيميائية (على سبيل المثال ، عند ملئه بالأسمنت المعدني والمواد البوليمرية).

3. إنشاء أو الحفاظ على الشكل الهندسي الأمثل للتجويف الملتهب مع الحفاظ على خصائص الاحتفاظ.

4. تقليل حجم (كمية) مادة الحشو الدائمة (من أجل تقليل انكماش البلمرة للحشو ؛ إنشاء "وسادة" تحت الحشو ، قوى التعويض الناشئة عن المضغ ؛ توفير مركب باهظ الثمن ، إلخ).

ب. حشية طبقة رقيقة (بطانة ، حشية بطانة ، من البطانة الإنجليزية ، الحشية). الغرض من هذه الحشية:

1. عزل اللب عن المهيجات الكيميائية.

2. توفير اتصال بين جدران التجويف والمواد الترميمية الدائمة.

العلاج الطبيخطوة مهمة في تحضير التجويف للحشو.

الأهداف الرئيسية للعلاج بالعقاقير من تسوس الأسنان:

- تنظيف التجويف من نشارة الخشب والسائل الفموي والملوثات الأخرى ؛

- تأثير مبيد للجراثيم على البكتيريا في التجويف والعاج الجداري ؛

- تجفيف التجويف.

لفترة طويلة ، تم استخدام محاليل المطهرات القوية ، مثل الفينول ، لعلاج تسوس الأسنان بالعقاقير.

في بلدنا ، في "عصر ما قبل التركيب" ، تم استخدام محلول بيروكسيد الهيدروجين بنسبة 3٪ ، وكحول 96 درجة للعلاج الطبي من التسوس قبل الملء ، وتم تجفيف التجويف باستخدام الأثير الطبي. من أجل تجنب تهيج اللب ، تم غسل التجاويف العميقة بمحلول دافئ من المطهرات الضعيفة: 1 ٪ بيروكسيد الهيدروجين ، 1 ٪ محلول كلورامين ، 0.1 ٪ محلول فيوراسيلين. يوصى بتجفيف التجاويف العميقة بالهواء الدافئ.

مع ظهور المركبات ، تغيرت أساليب العلاج الطبي للتجاويف بشكل كبير. لا ينصح باستخدام الكحول والأثير لمعالجة التجاويف بسبب السمية وقدرة التجفيف المنخفضة (Petrikas A.Zh. ، 1997). بالإضافة إلى ذلك ، هناك مخاوف من أن الكحول والأثير يمكن أن يقلل من التصاق المادة المركبة ، وأن الكحول يدمر مصفوفة البوليمر للمواد المركبة (Borisenko A.V. ، Nespryadko V.P. ، 2001). في الوقت الحاضر ، عند ملئه بالمركبات لغرض العلاج الطبي ، يوصى باستخدام ري التجويف بمطهرات دافئة. تركيزات منخفضةمن حقنة. لهذه الأغراض ، استخدم محلول 3-5٪ من هيبوكلوريت الصوديوم ، محلول 0.06-0.1٪ من الكلورهيكسيدين ، 3٪ محلول بيروكسيد الهيدروجين ، محلول 0.02٪ من الفوراسيلين ، إلخ. إلخ. يتم تجفيف التجويف باستخدام نفاثة هوائية من "مسدس" أو باستخدام كرة قطنية معقمة.

يجب أن ندرك أن المعالجة بهذه الطريقة ، أولاً ، ليست فعالة بما فيه الكفاية ، وثانيًا ، إنها معقدة من الناحية التكنولوجية ، خاصة وأن بعض الأدوية المدرجة لها طعم ورائحة كريهة للغاية (على سبيل المثال ، هيبوكلوريت الصوديوم) وتتطلب إزالة فورية من تجويف الفم (يلزم استخدام سد مطاطي و "مكنسة كهربائية"). بالإضافة إلى ذلك ، يتم حاليًا التعبير عن مخاوف بشأن استخدام العوامل التي تطلق الأكسجين الذري أو الكلور (بيروكسيد الهيدروجين ، هيبوكلوريت الصوديوم) لعلاج التجويف بالعقاقير. يُعتقد أن هذه الغازات يمكن أن تخترق العاج الجداري وتمنع عملية بلمرة النظام اللاصق للمركب ، منتهكة بذلك خصائص "الطبقة الهجينة".

يوصي بعض الخبراء ، بالإضافة إلى الأدوية المدرجة ، باستخدام العوامل التي تعمل على إذابة الطبقة الملطخة ، على سبيل المثال ، حامض الستريك ، EDTA ، إلخ. نحن نعتبر عقد خاص لهذه المرحلة غير مناسب. هذا بسبب الحقيقة بأن مواد متعددةلها آليات مختلفة للاتصال بأنسجة السن ، وفي بعض الحالات ، لن يفيد إزالة "الطبقة الملطخة" بل يضر. إذا كانت مادة الحشو تشكل رابطة مع عاج السن بسبب إزالة أو تحويل "الطبقة الملطخة" ، فإن مجموعة هذه المادة تتضمن مستحضرات خاصة لهذه الأغراض ويتم توفير استخدامها من خلال التعليمات.

يقيد العديد من أطباء الأسنان أنفسهم بغسل التجويف بالماء من "المسدس" وتجفيفه بالهواء. بعد ذلك ، يبدأون في عملية الملء ، معتمدين على حقيقة أن حفر جدران التجويف بحمض الفوسفوريك أو حمض الماليك سيكون له تأثير مبيد للجراثيم. بالإضافة إلى ذلك ، هناك دليل على أنه في العاج المختوم بنظام لاصق و (أو) مادة حشو ، تتوقف الحياة النشطة للنباتات الدقيقة. هذا النهج مقبول ، لكنه لا يستبعد خطر التطور المضاعفات الالتهابيةمن جانب اللب المرتبط بغزو الكائنات الدقيقة إليه من العاج المصاب المجاور للتجويف.

نعتبر أنه من المناسب استخدام الطريقة التالية للمعالجة المطهرة للتجويف قبل الحشو:

1. الغسل الوفير للفجوة بالماء ورذاذ الماء والهواء والتجفيف من "مسدس" وحدة طب الأسنان. من المستحسن ألا يتم توفير ماء الصنبور لـ "البندقية" ، ولكن هناك إمداد مستقل من الماء المقطر من حاوية خاصة.

2. العلاج بالعقاقير من تسوس الأسنان 2٪ محلول مائيالكلورهيكسيدين. لهذه الأغراض ، يمكنك استخدام محلول تم شراؤه من صيدلية ، ومع ذلك ، في رأينا ، من الأنسب استخدام المستحضر "Consepsis" (Ultradent) لهذه الأغراض (الشكل 184). إنه محلول 2٪ من الكلورهيكسيدين بيغلوكونات يحتوي على نكهات خفيفة ودرجة حموضة 6.0. نسخة أخرى من هذا الدواء - "Consepsis V" - لديها اتساق أكثر سمكا. يتم إنتاج هذه الأدوية في محاقن كاملة مع فرشاة صغيرة سوداء يمكن التخلص منها أو فرش قنية Dento-Infusor (انظر الشكل 185).

يتم تطبيق "Consepsis" على الجدران وأسفل التجويف بفرشاة قنية لمدة 30-60 ثانية. يمكنهم أيضًا علاج الأنسجة المحيطة بالسن واللثة المجاورة. حسب الحاجة ، يتم إخراج الدواء تدريجياً من المحقنة.

3. يتم نفخ الدواء بلطف وتجفيفه بالهواء. لا ينصح بغسله.

4. بعد ذلك ، يتم حفر المينا والعاج ، ويتم تطبيق نظام اللصق ويتم إغلاق التجويف وفقًا لتعليمات مادة الحشو.

يوفر الاستخدام الفعال لنظام اللاصق والحشو المؤهل والصحيح تقنيًا إحكامًا طويل الأمد لسطح العاج وعدم نفاذية عند حدود الحشو / أنسجة الأسنان. هذا يمنع عودة الإصابة بالعاج ، وتطور تكرار التسوس والمضاعفات من لب الأسنان.

عند الملء بالمركبات ، يُسمح أيضًا بحفر التجويف أولاً ، ثم تطهيره باستخدام Consepsis ، ثم وضع مادة لاصقة. في هذه الحالة ، يتم إدخال الدواء في تجويف محفور بالفعل ، ويتم نفخه برفق بالهواء ولا يتم غسله. لم تجد الدراسات أي فرق في قوة الالتصاق عند استخدام Consepsis قبل النقش وبعده. لا تعتمد هذه القوة على ما إذا كان المستحضر قد تم غسله مع التجفيف اللاحق للتجويف ، أو تم تجفيفه دون غسله بالماء (بيانات من Ultradent).

هناك طريقة أخرى لتطهير العاج في منطقة الجزء السفلي من التجويف النخر وهي وضع ضمادة طبية تعتمد على تعليق هيدروكسيد الكالسيوم في قاع التجويف لعدة أيام تحت ضمادة. بالطبع ، يجب الاعتراف بذلك هذه الطريقةطويل جدًا وشاق ، لكن استخدامه له ما يبرره تمامًا في بعض المواقف السريرية الصعبة.

من الممكن تعزيز تأثير مبيد الجراثيم على العاج الجداري قبل ملئه بالمركبات باستخدام مواد هلامية تحتوي على مكونات مبيد للجراثيم. مثال على هذا المستحضر هو هلام يعتمد على 35٪ حمض الفوسفوريك "Ultra-Etch AB" ، Ultradent ، يحتوي على دواء مضاد للجراثيمكلوريد أسيتيل بيريدين.

وفقًا لبيانات الأدبيات ، فإن العلاج الدوائي للتجويف قبل ملئه بالمواد المركبة يمكن أن يقلل من عدد البكتيريا المسببة للأمراض في العاج الجداري ، ويقلل من خطر حساسية "ما بعد الجراحة" والمضاعفات الالتهابية من لب الأسنان.

العلاج الطبي من أهم مراحل تحضير التجويف للحشو.الأهداف الأساسيةالعلاج من الإدمان : - تطهير التجويفسائل فموي, نشارة خشب العاج وغيرها من الملوثات ؛- تأثير مبيد للجراثيم والجراثيم على البكتيريا الموجودة في التجويف والعاج الجداري ؛- تجفيف التجويف.لفترة طويلة ، تم استخدام محاليل المطهرات القوية ، مثل الفينول ، لعلاج تسوس الأسنان بالعقاقير.في بلادنا ، في "عصر ما قبل التركيب" ، كانوا يستخدمون العلاج الطبي للتجاويف المعدة قبل الحشو96٪ كحول, 3٪ محلول بيروكسيد الهيدروجين ، وتم تجفيف التجويف بالإيثر الطبي. تم غسل التجاويف العميقة بمحلول دافئ (30-35 درجة) من المطهرات الضعيفة لتجنب التأثير المهيج على اللب:1٪ محلول كلورامين, 1٪ بيروكسيد الهيدروجين ، 0.1٪ محلول فوراتسيلينا. يوصى بتجفيف التجاويف العميقة بالهواء الدافئ.

مع ظهور المواد المركبة ، نهجالعلاج من الإدمان تغيرت التجاويف. لا ينصح بالكحول والإسترات لمعالجة التجاويف بسبب السمية العالية والقدرة المنخفضة على التجفيف (Petrikas A.Zh. ، 1997). بالإضافة إلى ذلك ، هناك مخاوف من أن الكحول والإيثرات يمكن أن تقلل من التصاق المركبات ، وأن الكحول يدمر مصفوفة البوليمر من المركبات (Borisenko A.V. ، Nespryadko V.P. ، 2001). في الوقت الحاضر ، عند ملئه بالمركبات لغرض العلاج من تعاطي المخدرات ، يوصى بري التجويف بمطهرات دافئة منخفضة التركيز من حقنة. لهذه الأغراض ، استخدم محلول 3-5٪ من هيبوكلوريت الصوديوم ،3٪ محلول بيروكسيد الهيدروجين, 0.06-0.1٪ محلول الكلورهيكسيدين ، محلول 0.02٪ من فيوراسيلين و. إلخ. يتم تجفيف التجويف باستخدام نفاثة هوائية من "مسدس" أو باستخدام كرة قطنية معقمة.يجب أن ندرك أن المعالجة بهذه الطريقة ، أولاً ، ليست فعالة بما فيه الكفاية ، وثانيًا ، إنها معقدة من الناحية التكنولوجية ، خاصة وأن بعض الأدوية المدرجة لها طعم ورائحة كريهة للغاية (على سبيل المثال ، هيبوكلوريت الصوديوم) وتتطلب إزالة فورية من تجويف الفم (يلزم استخدام سد مطاطي و "مكنسة كهربائية"). بالإضافة إلى ذلك ، يتم حاليًا التعبير عن مخاوف بشأن استخدام العوامل التي تطلق الأكسجين الذري أو الكلور (بيروكسيد الهيدروجين ، هيبوكلوريت الصوديوم) لعلاج التجويف بالعقاقير. يُعتقد أن هذه الغازات يمكن أن تخترق العاج الجداري وتمنع عملية بلمرة النظام اللاصق للمركب ، منتهكة بذلك خصائص "الطبقة الهجينة".يوصي بعض الخبراء ، بالإضافة إلى الأدوية المدرجة ، باستخدام العوامل التي تعمل على إذابة الطبقة الملطخة ، على سبيل المثال ، حامض الستريك ، EDTA ، إلخ. نحن نعتبر عقد خاص لهذه المرحلة غير مناسب. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن المواد المختلفة لها آليات مختلفة للاتصال بأنسجة السن ، وفي بعض الحالات يؤدي إزالة "الطبقة الملطخة" إلى ضرر لا فائدة. إذا كانت مادة الحشو تشكل رابطة مع عاج السن بسبب إزالة أو تحويل "الطبقة الملطخة" ، فإن مجموعة هذه المادة تتضمن مستحضرات خاصة لهذه الأغراض ويتم توفير استخدامها من خلال التعليمات.يقيد العديد من أطباء الأسنان أنفسهم بغسل التجويف بالماء من "المسدس" وتجفيفه بالهواء. بعد ذلك ، يبدأون في عملية الملء ، معتمدين على حقيقة أن حفر جدران التجويف بحمض الفوسفوريك أو حمض الماليك سيكون له تأثير مبيد للجراثيم. بالإضافة إلى ذلك ، هناك دليل على أنه في العاج المختوم بنظام لاصق و (أو) مادة حشو ، تتوقف الحياة النشطة للنباتات الدقيقة. هذا النهج مقبول ، لكنه لا يستبعد خطر حدوث مضاعفات التهابية في اللب مرتبطة بغزو الكائنات الدقيقة إليه من العاج المصاب المجاور للتجويف.نعتبر أنه من المناسب استخدام الطريقة التالية للمعالجة المطهرة للتجويف قبل الحشو:1. الغسل الوفير للفجوة بالماء ورذاذ الماء والهواء والتجفيف من "مسدس" وحدة طب الأسنان. من المستحسن ألا يتم توفير ماء الصنبور لـ "البندقية" ، ولكن هناك إمداد مستقل من الماء المقطر من حاوية خاصة.

أرز. 184 . يتم التحضير على أساس 2٪ محلول من الكلورهيكسيدين "كونسبسيس" ، متطرف:

أ - حقنة IndiSpense (30 مل) ؛

ب - 1.2 مل محاقن مع قنيات للتطبيق المباشر للدواء في التجويف.

2. العلاج الطبي للتسوس 2٪ محلول مائي من الكلورهيكسيدين. لهذه الأغراض ، يمكنك استخدام محلول تم شراؤه من صيدلية ، ومع ذلك ، في رأينا ، من الأنسب استخدام المستحضر "Consepsis" (Ultradent) لهذه الأغراض (الشكل 184). وهو عبارة عن محلول 2٪ من مادة الكلورهيكسيدين بيغلوكو التي تحتوي على نكهات خفيفة ودرجة حموضة 6.0. نسخة أخرى من هذا الدواء - "Consepsis V" - لديها اتساق أكثر سمكا. يتم إنتاج هذه الأدوية في محاقن كاملة بفرش كانيولا يمكن التخلص منها "فرشاة صغيرة سوداء" أو "دنتو إنفيوسور" (انظر الشكل 185).يتم تطبيق "Consepsis" على الجدران وأسفل التجويف بفرشاة قنية لمدة 30-60 ثانية. يمكنهم أيضًا علاج الأنسجة المحيطة بالسن واللثة المجاورة. حسب الحاجة ، يتم إخراج الدواء تدريجياً من المحقنة.3. يتم نفخ الدواء بلطف وتجفيفه بالهواء. لا ينصح بغسله.

أ ب

أرز. 185 . كانيولا-فرش فرشاة سوداء صغيرة (أ) ودنتو-لينفوسور (ب) ، أولترادينت.

4. بعد ذلك ، يتم حفر المينا والعاج ، ويتم تطبيق نظام اللصق ويتم إغلاق التجويف وفقًا لتعليمات مادة الحشو.يوفر الاستخدام الفعال لنظام اللاصق والحشو المؤهل والصحيح تقنيًا إحكامًا طويل الأمد لسطح العاج وعدم نفاذية في واجهة الحشو / أنسجة الأسنان. هذا يمنع عودة الإصابة بالعاج ، وتطور تكرار التسوس والمضاعفات من لب الأسنان.عند الملء بالمركبات ، يُسمح أيضًا بحفر التجويف أولاً ، ثم تطهيره باستخدام المستحضر "Consepsis" ، ثم تطبيق الالتصاق. في هذه الحالة ، يتم إدخال الدواء في تجويف محفور بالفعل ، ويتم نفخه برفق بالهواء ولا يتم غسله. لم تجد الدراسات أي فرق في قوة الالتصاق عند استخدام Consepsis قبل النقش وبعده. لا تعتمد هذه القوة على ما إذا كان المستحضر قد تم غسله مع التجفيف اللاحق للتجويف ، أو تم تجفيفه دون غسله بالماء (بيانات من Ultradent).هناك طريقة أخرى لتطهير العاج في منطقة الجزء السفلي من التجويف النخر وهي وضع ضمادة طبية تعتمد على تعليق هيدروكسيد الكالسيوم في قاع التجويف لعدة أيام تحت ضمادة. بالطبع ، يجب أن ندرك أن هذه الطريقة طويلة جدًا وشاقة ، لكن استخدامها مبرر تمامًا في بعض المواقف السريرية الصعبة.من الممكن تعزيز تأثير مبيد الجراثيم على العاج الجداري قبل ملئه بالمركبات باستخدام مواد هلامية تحتوي على مكونات مبيد للجراثيم. مثال على هذا المستحضر هو هلام يعتمد على 35٪ حمض الفوسفوريك "Ultra-Etch AB" ، Ultradent ، يحتوي على المستحضر المضاد للبكتيريا أسيتيل بيريدين كلوريد.وفقًا لبيانات الأدبيات ، فإن العلاج الدوائي للتجويف قبل ملئه بالمواد المركبة يمكن أن يقلل من عدد البكتيريا المسببة للأمراض في العاج الجداري ، ويقلل من خطر حساسية "ما بعد الجراحة" والمضاعفات الالتهابية من لب الأسنان.