Много от нас с право смятат, че диагностицирането и поставянето на диагнози е работа на лекаря. Трудно е да се оспори това твърдение, но ... Тук има едно НО.

За съжаление, много често човек отива при ендокринолог и диагнозата захарен диабет се поставя за първи път, когато вече има сериозни промени и усложнения под формата на увреждане на очите, бъбреците, сърдечно-съдовата и нервна система, но с навременно установена диагнозаи взетите меркивсичко това може да се избегне. Следователно, информация за нормално съдържаниекръвната захар, признаците, по които можете да подозирате наличието на диабет, са необходими не само за здравен работник, но и за човек с диабет или в риск:

• Първо, за да се контролира тяхното състояние,
• второ, за да посъветвате незабавно друг човек да се консултира със специалист, който може би не знае за болестта.

При проявата на диабет тип 1 се наблюдава изразена жажда, често уриниране и загуба на тегло. Определени знацине са характерни за диабет тип 2.

Какви знаци могат косвено да показват диабет 2-ри тип?
Това са кожен сърбеж и сърбеж в областта на гениталиите, гнойни кожни лезии и гъбични лезии на ноктите, лющене на кожата и нейното прекомерно вроговяване в краката, рецидивиращ (повтарящ се) конюнктивит, ечемик, лошо зарастване на рани, порязвания, проблеми със зъбите - гингивит , стоматит, пародонтоза (разклатени зъби).

Какви показатели за гликемия (кръвна захар) са норма и кои трябва да ви предупредят и да ви накарат да посетите ендокринолог възможно най-скоро?

Нормалното съдържание на глюкоза в кръвта, взета от пръст, зависи от това дали изследването е извършено на празен стомах или след хранене и дали съдържанието на глюкоза е определено: в цяла кръв или в плазма.
Тоест, когато получавате резултата, трябва да знаете кога е направен този тест и къде е определено съдържанието на глюкоза (цяла кръв или плазма).
Таблицата по-долу (Таблица 1) показва разликата в гликемията за цяла кръв и плазма, в допълнение към венозна и капилярна кръв. На пръв поглед това е трудно за разбиране. Нека да го разберем заедно.

Цялата кръв е буквално цяла кръв: течната част с протеините в нея (плазма) + кръвни клетки (левкоцити, еритроцити и др.).
Плазмата е само течната част на кръвта, без клетки, които се отделят по специален начин преди определяне на нивото на глюкозата.

Какво е венозна и капилярна кръв? Всичко е много просто.
Венозната кръв е кръв, взета от вена (взима се със спринцовка, когато даряваме биохимичен анализкръв).
капилярна кръвТова е кръв, взета от пръст.

Таблица 1 показва диагностичните критерии за нарушения на въглехидратния метаболизъм, одобрени от Световната здравна организация (СЗО) през 1999 г.

Критерии за нарушения на въглехидратния метаболизъм

маса 1

Метод на дефиниране	Концентрация на глюкоза, mmol/l
	цяла кръв		плазма
	венозен	капилярна	венозен	капилярна
на празен стомах	≥6,1	≥6,1	≥7,0	≥7,0
	≥10,0	≥11,1	≥11,1	≥12,2
Нарушен глюкозен толеранс
на празен стомах	<6,1	<6,1	<7,0	<7,0
2 часа след натоварване с глюкоза	≥6,7 или<10,0	≥7,8 или<11,1	≥7,8 или<11,1	≥8,9 или<12,2
Нарушена глюкоза на гладно
на празен стомах	≥5,6 или<6,1	≥5,6 или<6,1	≥6,1 или<7,0	≥6,1 или<7,0
2 часа след натоварване с глюкоза	<6,7	<7,8	<7,8	<8,9

За уточняване на диагнозата се прилага т.нар тест за глюкозен толеранс (GTT), чиято същност е да се тества способността на панкреаса да освобождава инсулин в кръвта своевременно и адекватно. За изпълнението му са необходими 75 грама глюкоза.
Тестът ви позволява да идентифицирате скрити, непроявяващи се по никакъв начин нарушения на въглехидратния метаболизъм, дори при нормална гликемия на гладно. Особено показан е при хора с наднормено тегло, фамилна анамнеза за диабет, исхемична болест на сърцето и хипертония (дори и без симптоми на диабет) с цел ранна диагностика. В крайна сметка латентният захарен диабет е много коварен.

Въз основа на тези критерии се поставя една или друга диагноза.
В допълнение към диабета има и други видове нарушения на въглехидратния метаболизъм: нарушен глюкозен толеранс и нарушена гликемия на гладно.
Това са по-слабо изразени промени, които обаче изискват внимание както от страна на пациента (необходимостта от ограничаване на сладкишите, намаляване на наднорменото тегло, увеличаване на физическата активност), така и от страна на лекаря, тъй като в приблизително 30% от случаите тези състояния преминават в захарен диабет и в приблизително същия брой случаи се наблюдава възстановяване.
Много зависи от самия човек: ще се развие ли диабет в бъдеще или първоначалните нарушения на въглехидратния метаболизъм ще се нормализират.

Най-важното нещо, което трябва да запомните:

Нормалното ниво на глюкоза в кръвта, взета от пръста:
в цяла кръв:

• на празен стомах - от 3,5 до 5,5 mmol / l;
• 2 часа след хранене - по-малко от 7,8 mmol / l;

в плазма:

• на празен стомах - до 6,1 mmol / l;
• 2 часа след хранене - по-малко от 8,9 mmol / l.

mmol/l- мерна единица за кръвна захар. Някои устройства дават резултата в mg%. За да получите резултата в mmol / l, е необходимо да разделите резултата в mg% на 18 - това е коефициентът на преобразуване (въпреки че трябва да се отбележи, че такива устройства не са много удобни и са доста редки в нашата страна) .

Как да разберете къде е определена глюкозата? Можете да попитате лаборанта, който прави анализа за това, и ако извършвате самоконтрол и сами определяте нивото на глюкозата с глюкомер (преносимо устройство за измерване на съдържанието на глюкоза), тогава трябва да знаете: повечето глюкомери, използвани в у нас и в Европа са калибрирани (конфигурирани) за цяла кръв, но има и изключения. Например най-новият глюкомер Lifescan - Smart Scan е калибриран за плазма, т.е. открива нивото на глюкоза в кръвната плазма, както повечето лабораторни устройства, тъй като това е по-точен начин за определяне на съдържанието на глюкоза.
Коефициентът на преобразуване за превръщане на глюкозата в цяла кръв в еквивалентна плазмена концентрация е 1,1.

Дългосрочната асимптоматична хипергликемия води до факта, че човек отива при лекар за първи път с оплаквания поради усложнения на захарния диабет. Това може да бъде обжалване на офталмолог за намаляване на зрението (поради катаракта или ретинопатия), обжалване на терапевт за болка в сърцето (свързано с развитието на коронарна артериална болест), главоболие (свързано с артериална хипертония), обжалване на хирург за болка и студени тръпки в краката (свързани с атеросклероза на съдовете на долните крайници), насочване към невролог за главоболие, замаяност, спазми и изтръпване на краката (свързани с атеросклероза на съдовете на мозъка) и увреждане на периферните нерви).
Откриване на гликемия на гладно при две повторни изследвания със съдържание на глюкоза над 6,9 mmol / l в кръвна плазма и повече от 6,0 mmol / l в цяла кръв или 2 часа след хранене над 11 mmol / l в цяла кръв и повече от 12,1 mmol/l в плазмата, както и наличието на глюкоза в урината, позволяват да се постави диагнозата захарен диабет.

При диабет често няма болка.
И наистина е така. Много пациенти, които знаят диагнозата си, живеят с по-високи от нормалните нива на кръвната захар и се чувстват добре. Но проблемът е, че когато се разболее, често е твърде късно: това означава, че са се развили усложнения на диабета, застрашаващи слепота, гангрена, инфаркт или инсулт, бъбречна недостатъчност.

Въпреки това, както показва опитът на много, много пациенти, разумен човек, който контролира диабета си, може да избегне опасността и да живее дълъг живот.

Колкото по-близо са вашите показатели до нормата, толкова по-добре се компенсира диабетът ви, което означава, че рискът от развитие и прогресиране на диабетни усложнения е по-малък (Таблица 2).

Както може да се види от таблицата по-долу, има и такъв индикатор като гликиран (гликозилиран) хемоглобин. Използва се както за диагностициране на диабет, така и за контрол на заболяването. Какво е? Нека да го разберем.

Критерии за компенсация при захарен диабет

таблица 2

Индекс	Компенсация
	добър (компенсация)	задоволително (субкомпенсация)	незадоволителен (декомпенсация)
Ниво на кръвната захар (mmol/l) - на празен стомах	4,4-6,1	6,2-7,8	>7,8
- след хранене	5,5-8	до 10	>10
HbA1c (N< 6 %)	<6,5	6,5-7,5	>7,5
HbA1 (N< 7,5 %)	<8,0	8,0-9,5	>9,5
Глюкоза в урината (%)	0	<0,5	>0,5
Общо съдържание на холестерол (mmol/l)	<5,2	5,2-6,5	>6,5
Съдържание на триглицериди (mmol/l)	<1,7	1,7-2,2	>2,2
Индекс на телесна маса, kg / (m) 2 - мъже	<25	25-27	>27
- Жени	<24	24-26	>26
Кръвно налягане (mm Hg)	<140/85	<160/95	>160/95

Европейската диабетна асоциация (EASD) през 1998 г. ревизира и предложи критерии за оценка на риска от развитие на съдови усложнения при диабетици.

Индикатори	Нисък риск от увреждане на кръвоносните съдове	Рискът от увреждане на големи съдове	Риск от увреждане на малки съдове
HbA1c, %	≤ 6,2	6,2-7,5	≥ 7,5
Глюкоза: mmol/l на празен стомах след хранене (след 2 часа)	≤ 6,0 ≤ 7,5	6,0 8,0	≥ 7,5 ≥ 9,0
Холестерол, mmol/l	< 4,8	4,8-6,0	> 6,0
Липопротеини с ниска плътност (LDL), mmol/l	< 3,0	3,0-4,0	> 4,0
Липопротеини с висока плътност (HDL), mmol/l	> 1,2	1,0-1,2	<1,0
Триглицериди, mmol/l	< 1,7	1,7-2,2	> 2,2
Артериално налягане, mm Hg Изкуство.	< 140/85	140/85	> 140/85

Критерии за компенсиране на целевото ниво на гликозилиран хемоглобин (Hb A1c) на други организации:

Хемоглобин (от други гръцки. αἷμα - кръв и лат. глобус - топка) е протеин, който се намира в червените кръвни клетки (еритроцити), придава червения цвят на кръвта и най-важното, служи като преносител на кислород към клетките. С помощта на редовен кръвен тест (от пръст), който всеки човек си прави повече от веднъж в живота, можем да разберем нивото на хемоглобина си.

Глюкозата, която циркулира в кръвта, има тенденция да се свързва с всички протеини, включително хемоглобина, образувайки гликиран хемоглобин. Означава се като HbA1 (общ гликиран хемоглобин) или HbA1c (по-подробна фракция, която обикновено се използва за оценка на компенсацията на диабета) и се изразява като процент от общото количество хемоглобин. Този процес върви добре.
При човек без диабет нивото на HbA1c е от порядъка на 4-6% (с възможни корекции в зависимост от апарата).
Друга картина се наблюдава при диабета. При лоша компенсация на заболяването нивото на глюкозата в кръвта се повишава рязко и процесът на гликозилиране (свързване с хемоглобина) протича много бързо. Колкото по-високо е нивото на гликирания хемоглобин, толкова по-малко кислород еритроцитите носят на клетките, съответно клетките изпитват недостиг на кислород, което няма най-добър ефект върху тяхното „благополучие“.

Съществува пряка връзка между нивото на гликемия и нивото на гликирания хемоглобин (Таблица 5).

Ако нивото на гликирания хемоглобин е по-високо от стойностите, посочени в таблицата, тогава средното ниво на кръвната захар, с което сте живели през последните 2-3 месеца, е повече от 16 mmol / l.

За тези, които искат да знаят точно нивото на средната дневна гликемия по нивото на HbA1c, представяме формулата за изчисление.

Ниво на кръвна захар \u003d (33,3 x HbA1c - 86): 18,0 mmol / l.

Съответствие на гликирания хемоглобин с нивото на гликемия

Раздел. пет

HbA1, %	HbA1c, %	ниво на гликемия, mmol/l (средно)
6,0	5,0	4,4
6,6	5,5	5,4
7,2	6,0	6,3
7,8	6,6	7,2
8,4	7,0	8,2
9,0	7,5	9,1
9,6	8,0	10,0
10,2	8,5	11,0
10,8	9,0	11,9
11,4	9,5	12,8
12,0	10,0	13,7
12,6	10,5	14,7
13,2	11,0	15,6

Тъй като продължителността на живота на един еритроцит, през който той "натрупва" глюкоза, е 2 месеца, по нивото на гликирания хемоглобин можем да преценим какво средно ниво на кръвната захар е имал човек през това време и съответно да преценим наличието или отсъствието на компенсация.
Традиционният (веднъж месечно) анализ за определяне на нивото на глюкозата в кръвта говори само за нейните показатели в момента, но дори през този ден нивото на индикатора има време да се промени, точно както показателите за пулса или кръвното налягане промяна.
Следователно анализът за определяне на кръвната захар, особено веднъж месечно, е напълно недостатъчен, за да се прецени състоянието на въглехидратния метаболизъм.
Следователно нивото на гликирания хемоглобин, което е стабилно съединение, чиито резултати не се влияят от гликемични колебания в деня на вземане на кръв, хранене в навечерието на теста, физическа активност, днес е обективен показател, който отразява състояние на въглехидратния метаболизъм (компенсация, субкомпенсация, декомпенсация) за последните 2 месеца.
Многобройни проучвания, проведени в САЩ, Великобритания и други страни, показват, че нивото на гликирания хемоглобин обективно отразява връзката между добрата компенсация на диабета и риска от усложнения.

Така американското многоцентрово проучване за контрола на диабета и неговите усложнения DCCT (Diabetes Control and Complications Trial), продължило 10 години (приключило през 1993 г.) и в което участват 1441 пациенти с диабет тип 1, показа, че близо до нормалното ниво на глюкоза в кръвта може да предотврати развитието или да забави прогресията на всички диабетни усложнения:

• непролиферативна ретинопатия - с 54-76%,
• препролиферативна и пролиферативна ретинопатия - с 47-56%,
• сериозни усложнения от страна на бъбреците - с 44-56%,
• усложнения от нервната система - с 57-69%,
• големи съдове - с 41%.

Честотата на усложненията е минимална, когато нивото на гликирания хемоглобин е най-близо до нормалното.

Друг пример е най-голямото многоцентрово проучване, проведено във Великобритания - UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study), резултатите от което са обобщени през 1998 г.
Почти 20 години данни от UKPDS (повече от 5000 пациенти с диабет тип 2 са участвали в него) доказаха, че 1% намаление на гликирания хемоглобин води до 30-35% намаление на очните, бъбречните и нервните усложнения. , а също така намалява риска. на миокарден инфаркт с 18%, инсулт с 15% и намалява свързаната с диабета смъртност с 25%.

Въз основа на тези данни препоръчва се поддържане на нивото на гликирания хемоглобин HbA1c под 7%с контрол на всеки 3 месеца.
Повишените нива на гликирания хемоглобин сигнализират за необходимостта от незабавна корекция на начина на живот: хранене, физическа активност, лечение с лекарства и подобрен самоконтрол, в противен случай е невъзможно да се предотврати развитието на сериозни усложнения на захарния диабет.

Друг показател, по който може да се прецени наличието на нарушения на въглехидратния метаболизъм или компенсация на диабета, е фруктозаминът.

Фруктозамин- това е свързването на глюкозата с плазмения протеин, което се осъществява в рамките на 1 месец.
Нормалното ниво на фруктозамин при здрави хора е до 285 mmol/l, така е и с обезщетението за захарен диабет.
Индикатор над 400 mmol / l показва изразена декомпенсация на въглехидратния метаболизъм. Междинни показатели - за субкомпенсация.

Нивото на фруктозамин се определя във венозна кръв, за разлика от гликирания хемоглобин. Невъзможно е да се прецени средното ниво на гликемия (както правим по гликирания хемоглобин) по фруктозамин.

Честота на наблюдение на здравето

Трябва да се извършва мониторинг на здравето:

ежедневно- контрол на нивата на кръвната захар (на гладно и 2 часа след хранене); измерване на кръвното налягане;

тримесечно- определяне на гликиран хемоглобин в кръвта; посещение на ендокринолог;

годишно- измерване на холестерола (LDL, HDL); измерване на холестерола в урината; посещение при офталмолог; посещение на невролог; посещение при хирурга.

Необходимо е веднъж годишно или по-често да се прави кардиограма - за да се провери дали са започнали исхемични явления.

Редовно (веднъж или два пъти годишно), в зависимост от тежестта на усложнението, проверявайте състоянието на краката при ортопед и съдов хирург - ангиолог.

При упражняване на самоконтрол е препоръчително да се води дневник, особено за тези, които използват инсулин. Удобно е да водите дневник на компютър, тъй като компютърът ви позволява да комбинирате и използвате всички видове форми. Можете да поддържате традиционен дневник в бележник или голям тефтер.

Цяла дарена кръв- венозна кръв, приготвена на одобрени консервиращи разтвори от здрави кръводарители. В литературата често се нарича "цяла кръв", "донорска кръв", "консервирана донорска кръв" и др. В съответствие с класификатора OK KKChiK, "Цялата консервирана донорска кръв" е хетерогенна полидисперсна течност със суспендирана униформа елементи. Една единица дарена кръв обикновено съдържа 63 ml консервант и около 450 ml дарена кръв. Общ обем 510 мл. Плътността на кръвта е 1,056-1,064 за мъжете и 1,051-1,060 за жените. Хематокритът на цялата консервирана кръв трябва да бъде 36-44%.

лицаЖелаещите кръводарители - донори трябва да бъдат регистрирани, подложени на медицински и лабораторни изследвания стриктно в съответствие с изискванията на инструкцията. Готовата кръв и нейните съставки се етикетират, документират и подлагат на качествен контрол.

За вземане на кръвни пробии преработката му в компоненти се използват само стерилни системи за еднократна употреба, което позволява напълно да се изключи заразяването на донора с хепатит, СПИН, сифилис или други кръвни инфекции.

Вземане на кръвпроизведени в специална затворена стерилна система, състояща се от пластмасови контейнери, съдържащи специални разтвори за консервиране на кръвта, свързани помежду си с пластмасови тръби. Ако по някаква причина налягането в системата е паднало по време на вземане на кръвна проба или обработка, тогава цяла кръв и всеки от нейните компоненти може да се съхранява при 4 °C за не повече от 24 часа преди клинична употреба. При такива условия е възможно да се гарантира подходящо качество на продукта, като се има предвид възможният риск от бактериално замърсяване на събраната дарена кръв в следствие на разхерметизиране на системата за вземане на кръв.

Реален мащаб запазена във времето кръвв рамките на 24 часа от момента на вземането му е практически недостъпен. Този период от време е необходим за подходящо сертифициране и етикетиране, което включва набор от лабораторни методи за изследване, насочени към осигуряване на максимална трансфузионна безопасност на пациента от кръвни инфекции и изоимунологични усложнения.

Скорост дарени кръвопреливанияопределени от клиничните условия. При липса на остра масивна кръвозагуба трябва да се извърши кръвопреливане на 450-500 ml кръв в рамките на 4 часа.
При възрастни пациентиедин обем (450-500 ml) цяла кръв повишава хемоглобина до около 10 g/l или хематокрита с около 3-4%.

Важно е да се знае, че никой от известните хемоконсервативине позволява да се запазят напълно всички свойства на кръвта. В зависимост от използвания консервант, кислородотранспортната функция на консервираните кръвни еритроцити се запазва за 5-20 дни. След преливане на консервирана кръв с дълги периоди на съхранение (10 дни или повече), тази функция на еритроцитите in vivo се възстановява след 16-18 часа В консервирана кръв 70-80% от еритроцитите остават жизнеспособни до последния ден на съхранение.

Активността на факторите на кръвосъсирването намаляватъй като периодът на съхранение се увеличава и след 6-7 часа съхранение активността на фактори V и VII практически се намалява до нула. В тази връзка цялата консервирана кръв трябва да бъде преработена в компоненти в рамките на 6 часа от момента на вземане на кръвна проба.

По време на стабилизиранеи съхранение на донорска кръв, свободен хемоглобин и калий, освободени по време на разрушаването на клетките, се натрупват; повишени нива на амоняк и млечна киселина; pH на кръвта намалява; еритроцитите променят формата си, частично губят своя електрокинетичен потенциал, което допринася за образуването на микроагрегати. В резултат на кумулативни промени до 25% от клетъчните елементи на консервираната кръв след трансфузия се отлагат и секвестират в микроциркулаторното русло, което прави непрактично използването му при остра кръвозагуба и анемия.

По този начин, наличието на продукти от разпадането на левкоцититеи тромбоцити, микро- и макроагрегати в консервирана донорска кръв по време на съхранение и особеностите на нейното заместващо действие правят преливането на цяла кръв непрактично и преработката й в компоненти е изключително уместна.

1. Пълна кръв

а.Състав.Една единица цяла кръв съдържа 450 ml дарена кръв с хематокрит около 40%. По време на съхранението функциите на левкоцитите, тромбоцитите и плазмените протеини се губят, така че цялата кръв се използва само за попълване на BCC.

b.Показания

1) Прясна цяла кръв, незамразен, взет не по-рано от 6 часа преди употреба, е показан за сепсис на новородени с неутропения. На всеки 12-24 часа се извършват обменни трансфузии с двойна подмяна на BCC. За да се предотврати реакцията присадка срещу гостоприемник, кръвта се облъчва.

2) Цяла кръв, възстановенаот еритроцитна маса, прясно замразена плазма и тромбоцитна маса, използва се за остро значително намаляване на BCC (например при травма) и обменни трансфузии (например при хипербилирубинемия).

2. еритроцитна маса

а.Състав.Една доза маса на червените кръвни клетки е с обем 200-250 ml с хематокрит 60-80%; съдържанието на левкоцити и плазма варира.

b.Показания

1) Масата на червените кръвни клетки се използва широко при лечението на повечето форми на остра и хронична анемия.

2) Отстраняването на левкоцитите с филтър е необходимо при многократни трансфузии, за да се намали рискът от сенсибилизация към левкоцитни антигени, както и рискът от предаване на цитомегаловирус.

3) Червените кръвни клетки, промити във физиологичен разтвор, се използват, когато е желателно да се премахнат плазмените протеини.

4) Замразена деглицеринизирана еритроцитна маса с намалено съдържание на левкоцити и плазма е показана за трансфузии през целия живот и необходимостта от съвместима кръв за много еритроцитни антигени (например със сърповидно-клетъчна анемия).

в.Дози

1) Обичайната скорост на трансфузия е 10 ml/kg/h.

2) При обемно обременяване дозата се разделя и се прилага по 5-10 ml/kg за 4-6 ч. Понякога се предписват диуретици.

3) Ако е необходима бърза корекция на фона на обемно претоварване, се използва частично обменно кръвопреливане. Кръвта се отстранява на малки порции и се допълва с равни обеми еритроцитна маса. При масивни трансфузии се използва обменна трансфузия с помощта на клетъчен сепаратор.

3. Прясно замразена плазма

а.Състав.Една доза прясно замразена плазма е с обем 250 ml и съдържа фактори на кръвосъсирването, албумин и антитела.

b.Показания.Прясно замразена плазма се прилага за компенсиране на дефицита на коагулационни фактори по време на кървене и удължаване на PT и APTT. Поради странични ефекти прясно замразената плазма не се използва за попълване на обема на циркулиращата кръв.

в.Дози

1) Доза от 10 ml/kg повишава съсирващата активност с около 20%. Може да са необходими множество инжекции.

2) Ако е необходимо масивно кръвопреливане в контекста на обемно претоварване, е показано обменно кръвопреливане с използване на плазма.

3) При масивни или бързи трансфузии, сърдечната честота, кръвното налягане, честотата на дишане, телесната температура и нивата на свободен калций трябва да бъдат внимателно наблюдавани, за да се избегне интоксикация с цитрат.

4. криопреципитат

а.Състав.Една доза криопреципитат съдържа приблизително 300 mg фибриноген, 80-100 единици фактор VIII и 75 единици фактор XIII в 10-20 ml плазма.

b.Показания

1) Кървене в комбинация с хипофибриногенемия (ниво на фибриноген под 100 mg%).

2) Хемофилия А и болест на фон Вилебранд.

3) Дефицит на фактор XIII.

4) Кървене поради уремия.

в.Дози.Въвеждането на 0,3 дози/kg криопреципитат повишава нивото на фибриногена с 200 mg%. Понякога са необходими многократни инжекции.

5. Тромбоцитна маса

а.Състав.Една доза тромбоцитна маса съдържа 5,5 х 10 10 тромбоцити; броят на левкоцитите и обемът на плазмата варират. Найлонова торбичка съдържа 6-8 дози от лекарството, получено от един донор.

b.Показания

1) Кървене с тромбоцитопения.Целта е да се увеличи броят на тромбоцитите до ниво, което спира кървенето, обикновено 50 000-100 000 µl -1. При животозастрашаващи състояния (интракраниален кръвоизлив, масивно кървене, кървене по време на операция) броят на тромбоцитите се поддържа на ниво над 100 000 µl -1.

2) Предотвратяване на кървене при тромбоцитопения.Рискът от кървене се увеличава, когато броят на тромбоцитите е под 20 000 µl -1. Следователно, при тежка тромбоцитопения, преливането на тромбоцити се предписва профилактично. Изключение правят автоимунните и други тромбоцитопении, причинени от антитела. Профилактичното кръвопреливане за хронични заболявания като апластична анемия е опасно поради високия риск от усложнения.

3) Тромбоцитопатии

а)При вторични тромбоцитопатии трансфузиите на тромбоцити често са неефективни, освен ако не се коригира основното заболяване.

б)При вродени тромбоцитопатии кървенето обикновено може да се контролира с трансфузии на тромбоцити. Ефективността на терапията се оценява от клиничната картина и намаляването на времето на кървене.

4) При множество трансфузии се използва тромбоцитна маса, получена от един донор. С помощта на филтър от него се отстраняват левкоцитите, за да се намали рискът от сенсибилизация към левкоцитни антигени.

5) Тромбоцитите се промиват във физиологичен разтворизползва се, когато е необходимо да се отстранят плазмените протеини, като майчини антитела.

в.Дози

1) Въвеждането на 0,1 доза/kg тромбоцитна маса обикновено повишава броя на тромбоцитите с 30 000-50 000 µl -1.

2) Ако разрушаването на тромбоцитите продължи, са необходими повторни или по-високи дози.

3) Ако лечението е неефективно, броят на тромбоцитите се преброява 10-60 минути след кръвопреливането, за да се установи причината.

6. албумин

а.Състав.Прилага се 5% или 25% разтвор на пречистен албумин.

b.Показания

1) Попълване на BCC.

2) Хипопротеинемия.

в.Дози

1) Обичайната доза е 10 ml/kg 5% разтвор или 2,5 ml/kg 25% разтвор.

2) При нормални условия само около 40% от лекарството остава в кръвния поток. За предотвратяване на оток се използва 25% разтвор на албумин в комбинация с диуретици.

7. Левкоцитна маса

а.Състав.Една доза от левкоцитна маса съдържа приблизително 5 х 10 10 левкоцити; броят на еритроцитите, тромбоцитите и обемът на плазмата варират.

b.Показания

1) тежка неутропения(броят на неутрофилите е по-малък от 500 μl -1), придружени от животозастрашаващи инфекции (особено ако са причинени от грам-отрицателна или гъбична микрофлора), ако бързото възстановяване на хемопоезата на костния мозък е малко вероятно.

2) Неонатален сепсисс тежка неутропения.

в.Дози

1) При новородени ниски дози (10 ml / kg) или обменно преливане на прясна цяла кръв с двойно заместване на BCC.

2) При деца на възраст над 1 месец - 0,5-1 доза.

3) Юноши - 1 доза.

4) Трансфузията се повтаря на всеки 12-24 часа, докато броят на неутрофилите надвиши 500 µl -1.

5) За предотвратяване на болестта присадка срещу гостоприемникоблъчват се трансфузирани левкоцити.

Ж. Греф (ред.) "Педиатрия", Москва, "Практика", 1997 г

2. Цяла кръв

Дори цяла кръв по време на нейното прилагане вече не е наистина цяла. Още един ден след съхранението му в разтвор на цитрат-фосфат-декстроза (CPD) или цитрат-фосфат-декстроза-аденин (CPDA) при 4C не съдържа функциониращи гранулоцити; само 50% от функционалната активност на тромбоцитите и коагулационния фактор VIII остава. След 72 часа съхранение на цяла кръв активността и на двата компонента става незначителна.

Дългосрочното съхранение на замразена кръв води до загуба на 50% от активността на фактор V на 3-5-ия ден и повишаване на афинитета на хемоглобина към кислорода на 4-6-ия ден, като същевременно намалява жизнеспособността на еритроцитите, както и като способността им да се деформират. Приблизително на 5-ия ден от съхранението се повишава концентрацията на водородни йони, амоняк и калий, което допринася за микроагрегацията на тромбоцитите и фибрина, както и бързото натрупване на левкоцити. Пригодността на депозираните кръвни продукти се оценява рутинно чрез наличието на най-малко 70% жизнеспособни червени кръвни клетки 24 часа след трансфузията. Този стандарт се спазва при съхранение на кръв с CPD-буфер не повече от 21 дни, а с CPD-1 - не повече от 35 дни. Намаляването на способността на еритроцитите да променят формата си ограничава възможността за преминаването им през тъканните капиляри, а увеличаването на афинитета им към кислорода спомага за намаляване на оксигенацията на тъканите. Тези последни ефекти изчезват 24-48 часа след връщането на еритроцитите в по-„естествена“ среда на кръвоносното русло. Недостатъците на кръвопреливането включват следното: ограничаване на концентрацията на лабилни фактори на кръвосъсирването; прекомерно натрупване на метаболитни странични продукти; обемно претоварване; заразяване с вируси или бактерии; антигенни ефекти. В случаите, когато е необходимо да се замени обемът и масата на еритроцитите, обикновено е достатъчно въвеждането на еритроцитни концентрати и кристалоидни разтвори. Въпреки това, за масивно кръвопреливане е по-добре да се използва (ако е възможно) прясна цяла кръв; хемоавтотрансфузията също може да донесе допълнителна полза в такива случаи.

Анатомо-физиологични основи на жизнените функции на тялото

Основните показатели на кръвта: плътност 1,055--1,065, вискозитет 5-6 пъти по-голям от този на водата, обем приблизително равен на 8% от телесното тегло (5-6 l). Хематокрит: мъже - 0,45 - 0,48, жени - 0,42 - 0,45. Еритроцитите: основната функция е да транспортират кислород до тъканите ...

Анестезия при цироза на черния дроб

Може да се появи анемия, тромбоцитопения и, по-рядко, левкопения. Анемията се развива в резултат на много причини, включително загуба на кръв, ускорено разрушаване на червените кръвни клетки, инхибиране на хематопоезата в костния мозък и недохранване ...

Ефектът от излагането на студ върху човешки кръвни клетки

Кръвта е течност, която циркулира в кръвоносната система и пренася газове и други разтворени вещества, необходими за метаболизма или образувани в резултат на метаболитни процеси ...

Кръвни групи

За първи път за изкуствена кръв се заговори сериозно у нас през осемдесетте години на миналия век, когато професорите Ф.Ф. Белоярцев и Г.Р.

Здравословен начин на живот

Ефектът на алкохола върху кръвта е открит съвсем случайно през 1967 г. от трима американски учени, ръководени от професор Найсли. За да "надникнат" в жив човек, използвали дългофокусен микроскоп...

Здравословен начин на живот

Никотинът действа на кръвта по същия начин като алкохола, само кръвните съсиреци са по-малки - до 100 червени кръвни клетки, но никотинът 10 минути след като човек изпуши, причинява постоянно свиване на кръвоносните съдове, което продължава около час. .

изкуствени органи

Винаги има недостиг на кръводарители - клиниките се осигуряват с кръвни продукти само за 40% от нормата. За една сърдечна операция чрез системата за изкуствено кръвообращение е необходима кръвта на 10 донора. Има възможност...

Кръвта, нейният състав и функции в организма

В различни научни източници се срещат следните основни определения на понятието "кръв". Кръвта е течността, която циркулира в кръвоносната система и пренася газове и други разтворени вещества...

Медицински ефект на поляризирана светлина върху клетката

В тялото на животните има голям брой различни биологични молекули, които интензивно абсорбират видима и инфрачервена светлина: на първо място, това е еритроцитният хемоглобин, ензимите, участващи в клетъчното дишане ...

Есета по медицина

Кръвта е носител на фактори на дишане, хранене, защита, отделяне на метаболитни продукти и фактор на хемодинамиката. Основните кръвни фактори: обем на циркулиращата кръв (CBV), еритроцити (ER), хемоглобин (Hb), общ кръвен протеин (TPK), левкоцити (L), тромбоцити (Tr) ...

Правила за подготовка за лабораторни кръвни изследвания. Условия за вземане на капилярна и венозна кръв

взети от пациент от пръст, вена или ушна мида, при новородени от петата. Препоръчително е да се направи кръвен тест сутрин на празен стомах, преди физическа активност и различни диагностични процедури, приемане на лекарства ...

Разкри мистерията на кръвта

Преди повече от 100 години младият учен Александър Александрович Шмид е работил в стария университетски град Дерпт (сега Тарту). След като завършва медицинския факултет на университета в Дорпат през 1858 г., Шмид не се занимава с частна практика...

Вземане и транспортиране на проби от биологични материали за бактериологично изследване

Показания за изследването: клинична картина на сепсис; фебрилни състояния с неизвестна етиология; пневмония; съмнение за инфекциозни заболявания: коремен тиф и паратиф, салмонелоза, бруцелоза, рецидивираща треска ...

стволови клетки

Оказва се, че с помощта на стволови клетки, взети от кръвта на плацентата, е възможно да се лекува левкемия. Този нов метод ви позволява да спасите деца, които не могат да намерят донор за трансплантация на костен мозък...

Физиологични промени по време на бременност

Бременност По време на бременността, успоредно с увеличаването на сърдечния дебит, се увеличава и обемът на циркулиращата кръв. Увеличението започва от 3-тия месец и достига максимум на 36-та седмица...

Цялата кръв се състои от клетъчни и безклетъчни компоненти. Клетъчният компонент включва еритроцити, левкоцити и тромбоцити. Безклетъчните компоненти на кръвта включват албумин, плазмена протеинова фракция (PFB), прясно замразена плазма (FFP), криопреципитат и други фактори на кръвосъсирването, разтворени в плазмата. Преливането на отделни кръвни съставки е за предпочитане (в сравнение с преливането на цяла кръв) при коригиране на специфичен физиологичен дефицит; освен това е по-икономичен.

Лекарят по спешна медицинска помощ най-често трябва да прибегне до трансфузия на червени кръвни клетки; много по-рядко се използват концентрати от прясно замразени коагулационни фактори на кръвта, тромбоцитна маса, албумин и PBF. Преливането на цяла кръв сега се използва рядко, обикновено само при кърмачета.

Преливането на всички кръвни съставки, с изключение на химически и термично обработени (албумин, PBF), е свързано с риск от инфекция с хепатит. Трансфузията може да предаде и други инфекциозни заболявания, включително СПИН. Потенциалните усложнения на трансфузията включват реакции на несъвместимост и изоимунизация, както и алергични и токсични реакции.

Пълна кръв

Дори цяла кръв по време на нейното прилагане вече не е наистина цяла. Още един ден след съхранението му в разтвор на цитрат-фосфат-декстроза (CPD) или цитрат-фосфат-декстроза-аденин (CPDA) при 4°C в него няма функциониращи гранулоцити; само 50% от функционалната активност на остават тромбоцити и коагулационен фактор VIII След 72 часа съхранение на цяла кръв активността на двата компонента става незначителна.

Дългосрочното съхранение на замразена кръв води до загуба на 50% от активността на фактор V на 3-5-ия ден и повишаване на афинитета на хемоглобина към кислорода на 4-6-ия ден, като същевременно намалява жизнеспособността на еритроцитите, както и като способността им да се деформират. Приблизително на 5-ия ден от съхранението се повишава концентрацията на водородни йони, амоняк и калий, което допринася за микроагрегацията на тромбоцитите и фибрина, както и бързото натрупване на левкоцити. Пригодността на депозираните кръвни продукти се оценява рутинно чрез наличието на най-малко 70 % жизнеспособни еритроцити 24 часа след трансфузия. Този стандарт се спазва при съхранение на кръв с CPD-буфер не повече от 21 дни, а с CPD-1 - не повече от 35 дни. Намаляването на способността на еритроцитите да променят формата си ограничава възможността за преминаването им през тъканните капиляри, а увеличаването на афинитета им към кислорода спомага за намаляване на оксигенацията на тъканите. Тези последни ефекти изчезват 24-48 часа след връщането на еритроцитите в по-„естествена“ среда на кръвоносното русло. Недостатъците на кръвопреливането включват следното: ограничаване на концентрацията на лабилни фактори на кръвосъсирването; прекомерно натрупване на метаболитни странични продукти; обемно претоварване; заразяване с вируси или бактерии; антигенни ефекти. В случаите, когато е необходимо да се замени обемът и масата на еритроцитите, обикновено е достатъчно въвеждането на еритроцитни концентрати и кристалоидни разтвори. Въпреки това, за масивно кръвопреливане е по-добре да се използва (ако е възможно) прясна цяла кръв; хемоавтотрансфузията също може да донесе допълнителна полза в такива случаи.