Захарен диабет и ендокринологичен диспансер. Диспансерно наблюдение на пациенти със захарен диабет Диспансерно наблюдение на пациенти със захарен диабет тип 2

метаболитно заболяване с различна етиология, което се характеризира с хронична хипергликемия в резултат на нарушена секреция или действие на инсулин, или и на двата фактора едновременно

Етиологична класификация на гликемичните нарушения (СЗО, 1999)

1. Диабеттип 1 (унищожаване на В клетки, което обикновено води до абсолютен инсулинов дефицит)

    автоимунни

    идиопатичен

2. Диабет тип 2 (от преобладаваща инсулинова резистентност с относителен инсулинов дефицит до преобладаващ секреторен дефект със или без инсулинова резистентност).

3. Други специфични видове диабет

    Генетични дефекти във функцията на В-клетките

    Генетични дефекти в действието на инсулина

    Заболявания на екзокринния панкреас

    Ендокринопатия

    Диабет, предизвикан от лекарства или химикали

    Инфекция

    Необичайни форми на имуномедииран диабет

    други генетични синдромипонякога се свързва с диабет.

    Гестационен захарен диабет

Диабет тип 1 е най-често срещан при деца и млади хора, въпреки че може да се прояви на всяка възраст. Захарният диабет тип 2 при възрастни е доминиращ, изключително рядък е в детска възраст. В някои страни обаче диабет тип 2 е по-често срещан и се свързва с нарастващо разпространение на затлъстяването. При японските деца, индианците и канадците, мексиканците, афроамериканците и някои други популации диабет тип 2 е по-често срещан от диабет тип 1.

Диабетът тип 2 в детска възраст често протича безсимптомно или с минимални клинични симптоми. В същото време, с инфекциозни заболявания или силен стреспонякога може да се развие кетоацидоза. При развитието на заболяването в детска възраст основно значение има генетичният фактор.

диабет тип 1

— автоимунно заболяванес наследствено предразположение + външни стимули за реализация (вируси, стрес, химикали, лекарства).

Етиология и патогенеза на захарен диабет тип 1;

Диабет тип 1 е заболяване, характеризиращо се с разрушаване на В-клетките на панкреаса, което винаги води до абсолютен дефицит на инсулин и тенденция към развитие на кетоацидоза. Ролята на генетичната предразположеност в патогенезата на диабет тип 1 не е напълно ясна. Така че, ако бащата е болен от диабет тип 1, рискът от развитие на детето при него е 5%, ако майката е болна - 2,5%, и двамата родители - около 20%, ако един от еднояйчните близнаци е болен от тип Аз, а след това вторият се разболява в 40-50% от случаите.

Когато намаляването на броя на В-клетките се дължи на имунен или автоимунен процес, диабетът се счита за имуномедииран или автоимунен. Генетична предразположеност, както и негенетични фактори (протеин на кравето мляко, токсични веществаи други) допринасят за промяна в антигенната структура на мембраната на В-клетките, нарушаване на представянето на антигени на В-клетките, последвано от стартиране на автоимунна агресия. Посочената автоимунна реакция се проявява във възпалителна инфилтрация на панкреасните островчета. имунокомпетентни клеткис развитието на инсулит, което от своя страна води до прогресивно унищожаване на изменените В-клетки. Смъртта на приблизително 75% от последните е придружена намален глюкозен толеранс, докато разрушаването на 80-90% от функциониращите клетки причинява клиничната изява на диабет тип 1.

В случаите, когато няма връзка с определени гени и няма данни за наличие на автоимунен процес в В-клетките, но се наблюдава разрушаване и намаляване на броя на В-клетките, тогава се говори за идиопатичен диабет тип 1.

Абсолютният инсулинов дефицит при диабет тип 1 води до прогресивна загуба на тегло и кетоацидоза. Развитието на последното се дължи на повишена липолиза в мастната тъкан и потискане на липогенезата в черния дроб поради инсулинов дефицит и повишен синтез на контринсуларни хормони (глюкагон, кортизол, катехоламини, ACTH, растежен хормон). Повишено образование на свободните мастни киселинитова е придружено от активиране на кетогенезата и натрупване на киселинни кетонни тела (В-хидроксибутират, ацетоацетат и ацетон).

След клинична изява на диабет тип 1 и компенсиране на хормонални и метаболитни нарушения чрез прилагане на инсулин, необходимостта от последния за известно време може да бъде малка. Този период се дължи на остатъчната секреция на инсулин, но в бъдеще тази секреция се изчерпва и нуждата от инсулин се увеличава.

Клинична картина, нейните особености в детството.

При по-големи деца диагностицирането на захарен диабет не е трудно при наличие на явни симптоми. Основните симптоми са:

  • полиурия;
  • полидипсия;
  • полифагия (повишен апетит);
  • отслабване;
  • енуреза (инконтиненция на урина, често през нощта).

Тежест полиурияможе да е различно. Количеството на отделената урина може да достигне 5-6 литра. Урината, обикновено безцветна, има високо специфично тегло поради отделената захар. AT през денятози симптом, особено при по-големи деца, не привлича вниманието на възрастните, докато нощната полиурия и инконтиненцията на урина са по-явни признаци. Енурезата придружава тежка полиурия и често е първият симптом на диабета. Полиурията е компенсаторен процес, т.к. помага за намаляване на хипергликемията и хиперосмоларитета в организма. Едновременно с урината се отделят кетонни тела. полидипсиявъзниква поради тежка дехидратация на тялото, като правило, родителите на първо място обръщат внимание на жаждата през нощта. Сухотата в устата кара детето да се събужда няколко пъти през нощта и да пие вода. Здравите деца, които имат навика да пият вода през деня, обикновено не пият през нощта.

Полифагия(постоянно чувство на глад), което се развива в резултат на нарушение на усвояването на глюкозата и загубата й с урината, не винаги се счита за патологичен симптоми не се записва в броя на оплакванията, често насърчавани от родителите. Загубата на тегло е патогномоничен признак, особено характерен по време на клиничната изява на захарния диабет при деца.

Често захарният диабет дебютира при деца с псевдоабдоминален синдром.Болка в корема, гадене, повръщане, които се появяват при бързо развиваща се кетоацидоза, се считат за симптоми на хирургична патология. Често такива деца, поради съмнение за остър коремпогрешно се подложи на лапаротомия.

При обективно изследване в дебюта на захарния диабет почти постоянен симптом е суха кожа и лигавици. По кожата на главата може да се появи суха себорея, а по дланите и стъпалата - пилинг. Лигавицата на устната кухина, устните обикновено са яркочервени, сухи, в ъглите на устата - дразнене, гърчове. На устната лигавица може да се развие млечница, стоматит. Тургорът на кожата обикновено е намален. При малките деца кожата в подмишниците виси на гънки.

Увеличаването на черния дроб при деца се наблюдава доста често и зависи от степента на метаболитни нарушения и патологията, свързана с диабета (хепатит, холецистит, жлъчна дискинезия). Хепатомегалията при захарен диабет обикновено се свързва с мастна инфилтрация поради инсулинов дефицит. Назначаването на инсулин води до намаляване на размера на черния дроб.

Дебютът на диабета в пубертета при момичетатаможе да бъде придружено от нарушение менструален цикъл. Сред основните нарушения на менструалния цикъл олиго- и аменореята се срещат 3 пъти по-често, отколкото в популацията. Има тенденция за забавяне на настъпването на менархе с 0,8-2 години.

Клинична картина на захарен диабет при малки деца

При кърмачетата се наблюдава по-остро начало с кратък продромален период, често със симптоми на кетоза. Може да бъде доста трудно да се диагностицира заболяването, тъй като може да се види жажда, полиурия. В такива случаи диабетът се диагностицира в състояние на прекома и кома.

Обичайно е да се разграничават два клинични варианта на появата на захарен диабет при кърмачета: внезапно развитие на токсично-септично състояние (внезапна дехидратация, повръщане, интоксикация бързо води до развитие на диабетна кома) и постепенно влошаване на тежестта на състоянието, прогресия на дистрофията, въпреки добрия апетит. Родителите забелязват колосани пелени, след като урината е изсъхнала, или лепкави петна по пода след поглъщане на урина.

Захарен диабет при деца от първите 5 години от животасъщо се характеризира с по-остра и тежка проява в сравнение с по-възрастните пациенти. При деца под 5-годишна възраст клиничната изява на диабета често протича с кетоацидоза и се характеризира с по-голяма нужда от инсулин в началото на лечението.

При такива деца често се открива синдром на нарушена абсорбция (малабсорбция). Клиничните прояви на синдрома на малабсорбция при деца с диабет са увеличаване на размера на корема, метеоризъм, развитие на недохранване и забавяне на растежа, полифагия.

Явните симптоми на диабет могат да бъдат предшествани от персистираща фурункулоза, ечемик, кожни заболявания. Момичетата могат да се оплакват от сърбеж на външните гениталии и други части на тялото, което принуждава родителите да ги прегледат при гинеколог. Спонтанна хипогликемия може да възникне няколко години преди началото на диабета. Поради хипогликемията детето има повишено желание за консумация голям бройсладка храна. Тези хипогликемични симптоми вероятно отразяват панкреатична β-клетъчна дисфункция по време на предклиничен захарен диабет. След 1-6 месеца. повечето деца развиват класически симптоми на заболяването.

Протичането на захарния диабет при деца може условно да се раздели на 5 етапа:

1 начален стадий или начало на диабет

2 ремисия след началния период

3 Прогресия на диабета

    нестабилен етап на предпубертетен период

    стабилен период след пубертета.

Ремисия след начална фазане се наблюдава при всички деца. Този период се нарича още "меден месец". Характеризира се с подобряване на благосъстоянието и секреция на ендогенен инсулин, достатъчен за компенсиране на въглехидратния метаболизъм. По това време, за да се постигне оптимален метаболитен контрол, децата се нуждаят от по-малко от 0,5 единици инсулин на kg телесно тегло на ден. При някои деца (което е рядкост) нуждата от инсулин изчезва напълно. Продължителността на ремисията варира от няколко седмици до няколко месеца.

Лабилен ход на диабета се наблюдава и при деца в предпубертета и пубертета.Това се дължи на нестабилността неврохуморална регулация, интензивността на метаболитните процеси поради интензивен растеж и развитие. Във всички етапи на пубертета инсулиновата резистентност е по-изразена. Необходимостта от редовно хранене, постоянен мониторинг на гликемията, страх от хипогликемични състояния, невъзможността на някои родители да осигурят на тийнейджъра необходимата социално-психическа адаптация повишават чувството за непълноценност в сравнение с връстниците си. Тези фактори също влияят върху метаболитния контрол.

Лабораторна диагностика

Хипергликемия - основна характеристикаДиабет тип 1 при деца.

  1. Измерване на глюкоза на гладно (три пъти).
    Нормалното съдържание на глюкоза в кръвната плазма на празен стомах е до 6,1 mmol / l.
    Ако от 6,1 до 7,0 mmol / l - нарушена гликемия на гладно.
    Повече от 7 mmol / l - захарен диабет.
  2. Тест за глюкозен толеранс. Извършва се само със съмнителни резултати, т.е. ако глюкозата е от 6,1 до 7,0 mmol / l.
    14 часа преди изследването се предписва глад, след което се взема кръв - набор базова линияглюкоза, след това дайте да изпиете 75 g глюкоза, разтворена в 250 ml вода. След 2 часа те вземат кръв и гледат:
    - ако е по-малко от 7,8 тогава нормален глюкозен толеранс.
    - ако от 7,8-11,1 тогава нарушен глюкозен толеранс.
    - ако е повече от 11,1 тогава SD.
  3. Определяне на С-пептида, това е необходимо за диференциалната диагноза. Ако диабет тип 1, тогава нивото на С-пептида трябва да бъде по-близо до 0 (от 0-2), ако е повече от 2, тогава диабет тип 2.
  4. Изследване на гликозилиран хемоглобин (индикатор за въглехидратния метаболизъм за последните 3 месеца). Нормата е под 6,5% до 45 години. След 45 години до 65 - 7,0%. След 65 години - 7,5-8,0%.
  5. Определяне на глюкоза в урината.
  6. Ацетон в урината, тест на Lange.
  7. OAC, OAM, BH, гликемичен профил.

Лечение на диабет тип 1

Лечението на пациенти с диабет тип 1 включва:

  • обучение на пациентите;
  • осъществяване на самоконтрол;
  • инсулинова терапия;
  • диетична терапия;
  • дозирана физическа активност;
  • профилактика и лечение на усложнения.

ОБУЧЕНИЕ НА ПАЦИЕНТИ СЪС ЗАХАРЕН ДИАБЕТ

Основната цел на обучението по диабет е да научи пациента да управлява лечението на своето заболяване. В същото време се поставят следните задачи: създаване на мотивация на пациента да овладее методите за управление на диабета, информиране на пациента за заболяването и начините за предотвратяване на неговите усложнения, преподаване на методи за самоконтрол.

Основните форми на обучение: индивидуално (разговор с пациента) и групово (обучение на пациенти в специални училищаза пациенти с диабет в болнични или извънболнични условия). Последният е най-ефективен за постигане на целта. Обучението се провежда по специално структурирани програми, диференцирани в зависимост от вида на диабета, възрастта на пациентите (например училище за деца с диабет тип 1 и за техните родители), вида на използваното лечение (диетотерапия, перорално лечение). хипогликемични лекарства или инсулинова терапия за диабет). 2 тип) и наличието на усложнения.

самоконтрол

Това е отчет от пациенти с диабет, които са били обучени, субективни усещания, ниво на гликемия, глюкозурия, други показатели, както и диета и диета. физическа дейностс цел вземане на самостоятелни решения за предотвратяване на остри и хронични усложнения SD. самоконтролвключва:

1. Контрол и оценка на кръвната захар преди хранене и преди всяка инсулинова инжекция ежедневно по време на интензивна инсулинова терапия. Най-ефективният SC се извършва с помощта на глюкомер, преносима тестова система, предназначена за експресен анализ на нивото на гликемия.

2. Изчисляване на дозата инсулин според количеството храна, дневния енергиен разход и нивото на гликемия.

3. Контрол върху телесното тегло (претегляне 2-4 пъти месечно).

4. Ако нивото на глюкозата е повече от 13 mmol / l, тест на урината за ацетон.

5. Водене на дневник на пациент с диабет.

6. Преглед и грижа за краката.

Провеждането на тези мерки за СК в крайна сметка ще подобри здравето на пациентите, ще подобри качеството им на живот и ще ограничи разходите за лечение. Трябва да се отбележи, че в момента обучението на пациентите трябва да служи като основа за тяхното компетентно лечение.

Инсулинова терапия за диабет тип 1

Към днешна дата инсулиновата терапия остава единственото ефективно лечение на диабет тип 1.

Класификация на инсулиновите препарати

1. По продължителност на действие:

✧ ултра кратко действие- Humalog, Novorapid (начало на действие след 15 минути, продължителност на действие - 3-4 часа).

✧ краткодействащи - Humulin R, Insuman-Rapid, Actrapid-MS (начало на действие след 30 минути - 1 час; продължителност на действие - 6-8 часа).

✧ средна продължителност на действие (изофани) - Хумулин М1, М2, М3, М4; Хумулин NPH, Инсуман базал. (начало на действие след 1-2,5 часа, продължителност на действие - 14-20 часа).

✧ дългодействащ - Lantus (начало на действие след 4 часа; продължителност на действие - до 28 часа).

Изчисляване на дозата инсулин

Инсулиновата терапия се провежда със заместителна цел, компенсираща 2 вида инсулинова секреция: базална и стимулирана (храна, болус) инсулинемия. Първата е концентрацията на инсулин в кръвта, която осигурява хомеостазата на глюкозата в интервалите между храненията и по време на сън. Скоростта на базалната секреция е 0,5-1 единици. на час (12-24 единици на ден). Вторият тип секреция (хранителен инсулин) възниква в отговор на усвояването на глюкозата от храната, необходима за нейното използване. Количеството на този инсулин приблизително съответства на обема на приетите въглехидрати (1-2 единици на 1 XE). Приема се, че 1 бр инсулинът намалява нивата на кръвната захар приблизително 2,0 mmol/l,Хранителният инсулин представлява приблизително 50-70% от дневното производство на инсулин, а базалният 30-50%. Освен това трябва да се помни, че секрецията на инсулин зависи не само от храната, но и от ежедневните колебания. По този начин нуждата от инсулин се повишава рязко в ранните сутрешни часове (феномен на зората) и след това намалява през деня.

Началната дневна доза инсулин може да се изчисли, както следва:

      през първата година от заболяването нуждата от инсулин е 0,3-0,5 единици / kg телесно тегло (понякога нуждата може да бъде дори по-малка поради оставащата остатъчна секреция на базален инсулин);

      с продължителност на диабета повече от 1 година и добра компенсация - 0,6-0,7 единици / kg;

      при юноши по време на пубертета - 1-1,2 единици / kg;

      при наличие на декомпенсиран диабет, кетоацидоза, дозата е 0,8-1,2 единици / kg.

В този случай базовата нужда се осигурява от две инжекции IDD (1/2 доза базален инсулин сутрин и 1/2 преди лягане) или една инжекция IDD (цялата доза сутрин или вечер). Дозата на този инсулин обикновено е 12-24 единици. на ден. Хранителната (болус) секреция се заменя с ICD инжекции преди всяко от основните хранения (обикновено преди закуска, обяд и вечеря 30-40 минути преди това). Дозата се изчислява въз основа на количеството въглехидрати (XE), което трябва да се приеме по време на предстоящото хранене (виж по-горе), както и нивото на гликемия преди това хранене (определя се от самия пациент с помощта на глюкомер).

Пример за изчисляване на дозата: пациент с диабет тип 1 с тегло 65 kg и дневна нужда от въглехидрати от 22 XE. Приблизителната обща доза инсулин е 46 единици. (0,7 единици / kg x 65 kg). Дозата ICD зависи от количеството и качеството на XE: в 8 часа (за 8 XE) въвеждаме 12 единици. actrapida, на 13 часа (7 XE) - 8 единици. actrapida и на 17 часа (7 XE) - 10 единици. актрапида. Дозата ICD на ден ще бъде 30 единици, а дозата ISD ще бъде 16 единици. (46 единици - 30 единици). В 8 часа въвеждаме 8-10 бр. монотард NM и на 22 часа - 6-8 единици. монотард NM. Впоследствие дозите на ISD и ICD могат да бъдат увеличени или намалени (обикновено едновременно с не повече от 1-2 единици във всяка от инжекциите) в зависимост от консумацията на енергия, количеството XE и нивото на гликемия.

Ефективността на интензивната инсулинова терапия се оценява по резултатите от самонаблюдението.

Усложнения на инсулиновата терапия

  • хипогликемия;
  • алергични реакции;
  • инсулинова резистентност;
  • Липодистрофия след инжектиране;

Диета за диабет тип 1

Диетата за диабет тип 1 е принудително ограничение, свързано с невъзможността за точно имитиране на физиологичната секреция на инсулин с помощта на препарати от този хормон. Следователно това не е диетично лечение, както при диабет тип 2, а диета и начин на живот, които спомагат за поддържане на оптимална компенсация на диабета. Основният проблем в този случай е да научите пациента да променя дозата на инсулина в зависимост от количеството и качеството на приетата храна.

Диетата трябва да бъде физиологична и индивидуална. Ежедневното съдържание на калории в диетата трябва да гарантира постоянството на нормалното телесно тегло. Повечето пациенти с диабет тип 1 имат нормално теглотяло и трябва да са на изокалорична диета. Въглехидратите в диетата трябва да бъдат 50-60% от дневните калории, протеините - 10-20%, мазнините - 20-30% (наситени - по-малко от 10%, мононенаситени - по-малко от 10% и полиненаситени - също по-малко от 10%). .

Диетата не трябва да съдържа лесно смилаеми въглехидрати (моно- и дизахариди). Нивото на гликемия след консумация на определени храни, съдържащи въглехидрати, се определя от техния гликемичен индекс (степента и скоростта на усвояване на съдържащите се в тях въглехидрати). По-добре е да се използват въглехидрати с нисък индекс - под 70%, така наречените бавно смилаеми (Таблица 3).

Дневната диета на пациента трябва да включва най-малко 40 g диетични фибри(груби влакна), Особено много груби влакна се намират в горски и градински плодове (ягоди, малини, къпини, боровинки, касис), гъби, планинска пепел, сушени ябълки и круши.

Храненето трябва да е частично, 5-6 пъти на ден (2-3 основни и 2-3 допълнителни хранения). Рационалното разпределение на въглехидратите, протеините и мазнините през деня с b-храна може да бъде както следва: закуска - 25%, 2-ра закуска - 10%, обяд - 30%, следобедна закуска - 5%, вечеря - 25% и 2-ра вечеря - 5%.

Може да се добавя към храната подсладители,които подобряват вкуса на храната (имат сладък вкус), но не влияят на гликемията. Диетата на пациенти с диабет е ограничена солдо 4-6 г на ден, като се изключва и алкохолът. За лечение на пациенти с диабет в болница, M.I. Pevzner разработи стандартни диети: таблици 9, 9A, 9B и 8.

Дозата инсулин, прилагана на пациента, зависи от количеството въглехидрати във всяко хранене, така че те трябва да се вземат предвид. В момента има опростено изчисляване на дела на въглехидратите в диета, въз основа на концепцията за хлебна единица (1 XE съответства на 12 g въглехидрати). Така например, ако дневната нужда от въглехидрати е 260-300 g, тогава това ще съответства на 22-25 XE (от които закуска - b XE, 2-ра закуска -2-3 XE, обяд - b XE, следобедна закуска - 1 -2 XE, вечеря - 6 XE, 2-ра вечеря - 1-2 XE).

ФИЗИЧЕСКА АКТИВНОСТ ПРИ ЗАХАРЕН ДИАБЕТ

Неразделна част от лечението на пациенти с диабет е физическата подготовка. Под влияние на физическата активност (ФН) се увеличава свързването на инсулина с рецепторите на еритроцитите и усвояването на глюкозата чрез работа скелетни мускули. FN помага да се намали излишната секреция на инсулин, да се увеличи освобождаването на глюкоза от черния дроб, за да се осигури енергия за работещите мускули.

Отговор на физическа дейностдо голяма степен се определя от степента на компенсация на DM и количеството физическа активност. При ниво на гликемия над 16 mmol / l дозираната физическа активност е противопоказана. Следобедните часове (след 16 часа) са оптималното време за тренировъчна терапия за пациенти с диабет.

ТАКТИКА ЗА ИЗВЪРШВАНЕ НА ФИЗИЧЕСКИ НАТОВАРАНИЯ

    Систематичен.

    Постепенно FN.

    Индивидуален подбор на физическата активност, съобразена с пола, възрастта и физическото състояние (за младежи - диференцирани натоварвания и колективни игри, а за възрастни - ходене по 30 минути 5-6 пъти седмично).

    Началото на физическата активност е 1-2 часа след хранене.

  • Оптималните физически дейности са бързо ходене, бягане, плуване, колоездене, гребане, ски пътувания, спортни игри (тенис, волейбол и др.). Противопоказни са вдигането на тежести, силовите спортове, алпинизмът, маратонското бягане и др.

Ежедневните упражнения допринасят за поддържането на стабилна компенсация на диабета и значително намаляване на нуждата от инсулин. Редовните тренировки допринасят за нормализирането на липидния метаболизъм, намаляват хиперсекрецията на катехоламини в отговор на стресова ситуациякоето в крайна сметка предотвратява развитието на съдови усложнения.

Усложнения на диабета

Всички усложнения на диабета се делят на 2 големи групи: ранни (спешни) и хронични.

Спешните включват кетоацидотична кома, хипогликемична кома. Хиперосмоларна кома и състояние на млечна киселина също могат да бъдат тук, но те са изключително редки в детска възраст.

Диабетна кетоацидоза (DKA)е тежка метаболитна декомпенсация на захарен диабет. Заема първо място по разпространение сред острите усложнения при ендокринни заболявания. При децата с диабет най-много са ДКА и кома обща каузана смъртта. Смъртността от диабетна кома е 7-19% и до голяма степен се определя от нивото на специализирана помощ (Kasatkina E.P.). DKA се развива в резултат на тежък абсолютен или относителен инсулинов дефицит. С проява на захарен диабет ДКА се развива в 80% при закъсняло по една или друга причина диагностициране на заболяването или при вече поставена диагноза се отлага прилагането на инсулин. DKA се развива особено бързо при малки деца.

Причини за DKA при пациенти, получаващи инсулин

1. Неправилно лечение (предписване на недостатъчни дози инсулин).

2. Нарушаване на режима на инсулинова терапия (пропускане на инжекции, използване на инсулини с изтекъл срок на годност, използване на дефектни писалки за спринцовки, липса на самоконтрол).

3. Грубо недохранване, понякога съзнателно при момичета в пубертета, с цел намаляване на теглото поради декомпенсация на захарен диабет.

4. Рязко увеличаване на нуждата от инсулин, което може да се развие по редица причини (стрес, лекарства, хирургични интервенции).

КЛИНИЧНА КАРТИНКА И ЛАБОРАТОРНИ ДАННИ

DKA в повечето случаи се развива постепенно в продължение на няколко дни. По-бързо развитие се наблюдава при малки деца, с тежки интеркурентни заболявания, хранително отравяне.

В първите етапи на развитие на DKA се наблюдават обичайните симптоми на декомпенсация на захарен диабет: полиурия, полидипсия, често полифагия, загуба на тегло, слабост, могат да се наблюдават зрителни нарушения. В бъдеще се наблюдава увеличаване на слабостта, рязко намаляване на апетита, гадене, повръщане, главоболие, сънливост и миризма на ацетон в издишания въздух. Постепенно полиурията се заменя с олигоанурия, появява се задух, първо по време на физическо натоварване, а след това и в покой. При обективен преглед се вижда картина на изразена ексикоза: рязко намален тургор на тъканите, хлътнали, меки очни ябълки, суха кожа и лигавици, ретракция на фонтанела при малки деца. Мускулен тонус, сухожилните рефлекси и телесната температура са намалени. Тахикардия, пулс със слабо пълнене и напрежение, често ритмичен. Черният дроб в повечето случаи е значително увеличен, болезнен при палпация.

Доста често повръщането се усилва, става неукротимо, в 50% от случаите се наблюдават болки в корема. Коремна болка, повръщане и левкоцитоза, свързани с DKA, могат да имитират различни хирургични състояния (симптоми на "остър корем"). Смята се, че тази симптоматика се дължи на кетонемия, която има дразнещ ефект върху чревната лигавица, както и на перитонеална дехидратация и тежки електролитни нарушения, кръвоизливи и исхемия в коремните органи. При псевдоперитонит могат да се наблюдават симптоми на перитонеално дразнене и липса на чревни шумове. Погрешна диагноза и неприемливов тези ситуации, операция може да доведе до смърт. Внимателно събраната анамнеза с изясняване на хронологията на развитието на клиничните прояви може да бъде от голяма полза при установяването на водещите патологичен процес. Трябва да се помни, че треската не е характерна за DKA.

При по-нататъшно влошаване на състоянието, когато рН на кръвта падне под 7,2, се появява дишане. Кусмаул- рядко, дълбоко, шумно дишане, което е респираторна компенсация на метаболитната ацидоза.

В резултат на дехидратация могат да се появят крампи в мускулите на корема, краката. При липса на навременна помощ прогресивно увеличавайте неврологични разстройства: летаргия, апатия, увеличаване на сънливостта, които се заменят със състояние на сънливост. Сопор, или предкоматозно състояние, е остър ступор, от който пациентът може да бъде изведен само с помощта на силни, повтарящи се стимули. Крайният стадий на депресия на ЦНС е кома.

Най-честата причина за смърт е мозъчният оток.

Това усложнение изисква навременна диагностика и диференцирана спешна терапия.

Лечението на DKA включва 5 ключови точки:

1. Рехидратация

2. Инсулинова терапия

3. Възстановяване на електролитни нарушения

    Борбата с ацидозата

    Лечение на състоянията, причинили DKA.

РЕХИДРАТАЦИЯ

Въпреки изразения хиперосмоларитет, рехидратацията се извършва с 0,9% разтвор на NaCl, а не с хипотоничен разтвор.

Рехидратацията при деца с DKA трябва да се извършва по-бавно и внимателно, отколкото при други случаи на дехидратация.

За изчисляване на обема на инжектираната течност можете да използвате следния метод:

Инжектиране на течност = дефицит + поддръжка

    Броя дефицит течности:

% дехидратация (Таблица 3) x телесно тегло (в kg) - резултат в ml.

    Изчисляването на обема течност, необходим за поддържане на метаболитните процеси, се извършва, като се вземе предвид възрастта на детето (Таблица 2).

През следващите 1-2 дни се инжектира обем течност, равен на дефицита + половината от обема на попълващата течност.

При намаляване на гликемията под 14 mmol / l, 5-10% разтвор на глюкоза се включва в състава на инжектираните разтвори за поддържане на осмоларитета и премахване на енергийния дефицит в организма, възстановяване на съдържанието на гликоген в черния дроб, намаляване на кетогенезата и глюконеогенезата .

Всички разтвори трябва да се прилагат топли до 37°C, като се вземе предвид хипотермията, която се развива по време на DKA.

ИНСУЛИНОВА ТЕРАПИЯ

Прилагането на инсулин се препоръчва да започне веднага след установяване на диагнозата DKA. Въпреки това, ако пациентът е в шок, приложението на инсулин не трябва да започва, докато симптомите на шока не отзвучат и не започне рехидратираща терапия. Оптимално е интравенозното постепенно въвеждане на малки дози инсулин. При DKA се използват само краткодействащи инсулини.

ОСНОВНИ ПРИНЦИПИ НА ИНСУЛИНОВАТА ТЕРАПИЯ ЗА DKA:

    Първоначална доза инсулине 0,1 единици/кгдействителното телесно тегло на детето на час, при малки деца тази доза може да бъде 0,05 единици / kg

    Намаляването на нивото на гликемия в първите часове трябва да бъде 4-5 mmol / l на час. Ако това не се случи, дозата на инсулина се увеличава с 50%.

    При намаляване на гликемията до 12-15 mmol / l е необходима подмяна инфузионен разтворна глюкоза за поддържане на нивото на кръвната захар на 8-12 mmol / l.

    Ако нивото на глюкозата падне под 8 mmol/l или спадне твърде бързо, концентрацията на приложената глюкоза трябва да се увеличи до 10% или повече. Ако нивото на гликемията остане под 8 mmol/l въпреки въвеждането на глюкоза, е необходимо да се намали количеството на прилагания инсулин.

    Приложението на инсулин не трябва да се спира или намалява под 0,05 U/kg на час, тъй като и двата субстрата, глюкоза и инсулин, са необходими за възстановяване на анаболните процеси и намаляване на кетозата. Когато киселинно-алкалното състояние на пациента се нормализира, пациентът се прехвърля на подкожно инжектиране на инсулин на всеки 2 часа.При липса на кетоза на 2-3-ия ден детето се прехвърля на 5-6 пъти въвеждането на кратко -действащ инсулин, а след това към обичайната комбинирана инсулинова терапия.

ОТСТРАНЯВАНЕ НА ЕЛЕКТРОЛИТНИ НАРУШЕНИЯ

На първо място, това се отнася за попълването на дефицита на K +. При DKA запасите на този електролит в организма са значително изчерпани. В повечето случаи попълването на K + започва след 2 часа от началото на инфузионната терапия - след завършване на реанимацията.

БОРБА С АЦИДОЗАТА

Въпреки наличието на ацидоза, венозно приложениебикарбонат никога не се използва в началото на терапията с DKA.

Постепенното нормализиране на алкално-киселинния баланс започва едновременно с лечението на ДКА поради рехидратация и приложение на инсулин. Възстановяването на обема на течността води до възстановяване на кръвните буферни системи, а прилагането на инсулин потиска кетогенезата. В същото време въвеждането на бикарбонати може значително да влоши състоянието на пациента, главно поради привидно "парадоксалното" увеличаване на ацидозата на ЦНС.

Възможността за използване на бикарбонати може да се обмисли в случай на нарушен контрактилитет на миокарда при персистиращ шок, който обикновено се развива при неадекватни мерки за реанимация, неадекватно действие на инсулин при септични състояния.

В същото време е необходимо постоянно да се следи промяната в киселинно-алкалното състояние, когато рН достигне 7,0, въвеждането на бикарбонати спира.

Обикновено 1-2 mmol / kg бикарбонати (2,5 ml / kg от действителната маса на 4% разтвор на натриев бикарбонат) се прилагат интравенозно, много бавно в продължение на 60 минути.

Хипогликемия и хипогликемична кома

Хипогликемията е най-честото остро усложнение на диабет тип 1. Това е най-важният фактор, ограничаващ способността за постигане на нормогликемия с инсулинова заместителна терапия.

Хипогликемичната кома е резултат от тежко хипогликемично състояние, ако по различни причини не се вземат мерки за спирането му навреме. Хипогликемичната кома е причина за 3-4% от смъртните случаи при пациенти със захарен диабет

Като лабораторен показател хипогликемия се счита за ниво на кръвната захар от 2,2-2,8 mmol / l, при новородени - под 1,7 mmol / l, при недоносени деца - под 1,1 mmol / l. В повечето случаи нивото на кръвната захар, при което се наблюдава влошаване на благосъстоянието, варира от 2,6 до 3,5 mmol / l (в плазмата - от 3,1 до 4,0 mmol / l). Следователно при пациенти с диабет трябва да се поддържат нива на кръвната захар над 4 mmol/l.

Клинични проявления.Първите симптоми на хипогликемични състояния са резултат от неврогликопения (объркване, дезориентация, летаргия, сънливост или, обратно, агресивност, еуфория, както и главоболие, замаяност, "мъгла" или мигащи "мушици" пред очите, остро чувство на глад или - при малки деца, категоричен отказ от хранене). Към тях много бързо се присъединяват проявите. хиперкатехоламинемия (тахикардия, повишено кръвно налягане, изпотяване, бледност на кожата, тремор на крайниците).

При липса на навременна помощ детето може да развие объркано съзнание, тризъм, конвулсии, които изчерпват последните енергийни резерви в централната нервна система и кома. Симптомите на хипогликемия се развиват много бързо, като клиничната картина може да доведе до "неочаквана", според родителите, загуба на съзнание. Всички случаи на внезапна загуба на съзнание при дете с диабет изискват спешно изследване на кръвната захар.

Причините за хипогликемия могат да бъдат:

    неправилно избрана доза инсулин, често прекомерно увеличаване на дозата на удължен инсулин преди лягане при дете със синдром на зората, за да се спре сутрешната хипергликемия;

    грешки при въвеждането на инсулин преди лягане;

    една от важните причини в юношеството може да бъде приемът на алкохолни напитки и липсата на знания за ефекта на алкохола върху въглехидратния метаболизъм.

    интеркурентни заболявания, придружени от повръщане, включително хранително отравяне.

Лечение на хипогликемия се състои в незабавен прием на лесно смилаеми въглехидрати (например 5-15 g глюкоза или захар или 100 ml сладка напитка, сок или кола). Ако в рамките на 10-15 минути хипогликемичната реакция не изчезне, е необходимо да се повтори приемът на въглехидрати. С подобряване на благосъстоянието или нормализиране на нивото на гликемия трябва да се приемат сложни въглехидрати (плодове, хляб, мляко), за да се предотврати повторната поява на хипогликемия.

Измерването на кръвната захар в този случай се извършва, за да се потвърди хипогликемичното състояние при деца с минимални симптоми.

С развитието на тежка хипогликемия,когато пациентът е в безсъзнание, с възможни конвулсии и повръщане, се извършва спешна терапия. Най-бързият, прост и безопасен методе въведението глюкагон: 0,5 mg под 12-годишна възраст, 1,0 mg на 12-годишна възраст и по-големи (или 0,1-0,2 mg/kg телесно тегло). При липса на глюкагон или недостатъчен отговор към него, IV 40% разтвор на глюкоза 20-80 ml до пълното възстановяване на съзнанието.

При липса на ефект от терапията е възможно да се предпише дексаметазон в доза от 0,5 mg / kg. Ако съзнанието не се възстанови въпреки достигането на достатъчно ниво на кръвната захар (лека хипергликемия е оптимална), е необходимо изследване, за да се изключи мозъчен оток и травматично увреждане на мозъка поради възможното падане на детето по време на загуба на съзнание.

Хронични усложненияЗД се разделя на две групи: съдова и неврологична. Съдовите усложнения се разделят на микроангиопатия, включително нефропатия и ретинопатия, и макроангиопатия - атеросклероза на коронарните и главните артерии, мозъчните съдове. Диабетната невропатия се разделя на сензомоторна, проявяваща се със сензорни нарушения в дисталните частикрайници и автономни, характеризиращи се с лезии автономна инервациявътрешни органи.

Значителен брой заболявания включват диспансерен метод на наблюдение и захарният диабет не е изключение. Скринингът за захарен диабет разкрива възможни отклоненияв хода на заболяването да наблюдава подобряването и влошаването на състоянието на пациентите, да оказва необходимата помощ и да провежда правилното лечение. В диспансерния режим пациентът е под постоянно наблюдение, приема необходимите лекарства в определеното време и е в грижовни ръце.

Захарният диабет е едно от най-често срещаните хронични заболявания. Терапевтичното лечение ви позволява да върнете човек към нормален живот, да поддържате нормален жизненоважни статистики. Диспансерното наблюдение има различен ефект - помага да се запази работоспособността на човек за максимално възможно време.

Важно: превантивна работа, проведено в режим на клиничен преглед, ви позволява да идентифицирате възможните усложнения на ранен етап, което допринася за бързото им елиминиране.

Предимства на медицинския преглед

Медицинският преглед на пациенти със захарен диабет е набор от превантивни и терапевтични мерки, насочени към откриване на заболяването в ранен стадий, предотвратяване или спиране на прогресиращия стадий. Диспансерното наблюдение включва редовни терапевтични мерки за пациента, поддържане на неговото физическо състояние, както и духовно и психологическо. Освен всичко друго, такова наблюдение позволява да се поддържа високо нивоработоспособността на диабетика, както и за предотвратяване на възможни усложнения.

Правилно организираният медицински преглед на диабетиците позволява:

  • Премахване на симптомите на заболяването;
  • Избягвайте последствия (кетоацидоза, хипогликемия);
  • Нормализиране на телесното тегло на пациента;
  • Бъдете прегледани от няколко лекари в различни области.

Кой има нужда от диспансер?

Един от акцентиДиспансерното наблюдение е наблюдение на роднини на лица, страдащи от захарен диабет. На такъв надзор подлежат и майките, които са родили деца с тегло над 4 кг. Освен това се извършва постоянно наблюдение на бременни жени и майки, които наскоро са родили.

Струва си да се отбележи, че ако бременна жена има диабет, тя се поставя в болница преди време. родилен домза постоянно наблюдение от медицински персонал. От първите дни на бебета, родени от майки с диабет, се предписва медицински преглед на деца със захарен диабет, за да се идентифицира заболяването на начална фазаи спира развитието му.

Освен това лицата с наднормено тегло и затлъстяване подлежат на строго наблюдение. Нарушение метаболизма на мазнинитеводи до нарушение на въглехидратите, което е една от причините за диабет. Рисковата група включва и хора със заболявания като:

  • Панкреатит;
  • Гнойни заболявания (фурункулоза, ечемик, абсцеси, карбункули);
  • дерматит
  • екзема;
  • полиневрит;
  • катаракта;
  • ретинопатия;
  • Облитериращ ендартериит.

Наблюдение и профилактика

Наблюдението на пациенти с диабет е прерогатив на ендокринолозите. Първоначалното посещение при лекаря обаче ще бъде съпроводено с прегледи при други специалисти – общопрактикуващ лекар, невропатолог, офталмолог, гинеколог. Преди да бъде назначен медицински преглед на пациенти със захарен диабет, човек ще трябва да премине няколко теста:

  • кръв;
  • урина;
  • Рентгенов;
  • Кръв за откриване на нивата на глюкоза;
  • За съдържание на холестерол;
  • На съдържанието на билирубин;
  • ацетон;
  • Измерете телесното тегло;
  • Измерете растежа;
  • Артериално налягане;
  • Електрокардиографско изследване.

Следващите прегледи от ендокринолог трябва да се извършват поне веднъж на всеки 3 месеца, препоръчително е да посещавате лекар много по-често. Правилното лечение може да замрази диабета в латентен стадий, след което пациентът ще бъде отстранен от диспансерно наблюдение.

Ако при първоначалния преглед се открие тежка форма на заболяването, пациентът се изпраща в болница, където горните лекари ще трябва да бъдат прегледани от хирург, отоларинголог, както и да бъдат тествани за броя на кетонните тела в кръв и азот.

Важно: При тежък диабет пациентът може да бъде насрочен за редовни прегледи всеки месец или повече.

Възрастни хора

Не толкова отдавна беше проведена програма за модернизация на здравеопазването, включително медицински преглед на възрастни хора със захарен диабет. Често тип 2 на това заболяване се проявява едва на възраст над 40 години, когато се диагностицират други заболявания - усложнения на диабета. Тип 2, както знаете, е доста труден за идентифициране, така че в продължение на много години прогресира, което причинява сериозни последици.

Днес всеки възрастен пациент има право на:

  1. Разработване от специалист на индивидуална диета;
  2. Разработване на индивидуална тренировъчна терапия;
  3. Изчисляване на подходящата доза инсулин и други лекарства;
  4. Редовно изследване на анализите.

Много е важно пациентите да се отнасят отговорно към проблема си, да се интересуват от текущото състояние на заболяването, да задават въпроси, които ги интересуват, редовно да посещават лекар и да приемат необходими тестове. Диабетиците се съветват да купуват лични глюкомери и периодично да проверяват нивото на захарта си. Не се отказвайте от физическата активност, напротив, препоръчително е да правите упражнения ежедневно, но не преуморявайте.

Недопустимо е диабетик да крие от роднини за наличието на болестта и да се затвори в себе си. Диабетът не е краят на живота. Само роднини, медицински работници и самият пациент могат да се върнат към нормалния живот. Следвайки инструкциите на лекаря, следвайки установената диета, редовните медицински прегледи ще помогнат на човек да преодолее тази криза и да се върне към нормалния живот.

Важно: по-старото поколение трябва да защитава правата си в лечебните заведения, в никакъв случай не трябва да подхожда безотговорно към проблема с диабета.

Тъй като захарният диабет е хронично заболяване за цял живот, болните хора се нуждаят от постоянно активно и системно наблюдение, редовни прегледи, корекция на терапията и мерки за рехабилитация.

Цялата тази работа се извършва като част от медицинския преглед на пациенти със захарен диабет. Целта на клиничния преглед е да се предотврати появата на остри тежки форми на заболяването, усложнения, преминаването на заболяването в тежка форма, запазване на работоспособността и увеличаване на продължителността на живота на пациентите със захарен диабет.
Медицински преглед подлежат на всички пациенти със захарен диабет, независимо от неговия вид, тежест и всички лица, принадлежащи към рискови групи, свързани с нарушен глюкозен толеранс, наличие на близки роднини с диабет, както и жени, които са родили гигантски или починали деца и др. Клиничните прегледи се извършват от ендокринолози и участъкови терапевти.

С тях работят и други специалисти: гинеколози, офталмолози, невропатолози, стоматолози, хирурзи. Работата на тези лекари е насочена към идентифициране и лечение на усложнения на диабета и възможни съпътстващи заболявания.
По този начин основните задачи на медицинския преглед на пациенти със захарен диабет са:
1) помощ на пациента при създаването на дневен режим, който ви позволява да изпълнявате всички предписания на лекаря и други терапевтични мерки, без да променяте значително обичайния начин на живот на пациента. Разработване на препоръки за извършване на физическа активност от пациентите;
съдействие при избора на професия, приемлива за пациент със захарен диабет, наемане на работа, насочване на пациента за трудов преглед, оформяне на документи за инвалидност;
профилактика на остри извънредни условия(усложнения на инсулиновата терапия, диабетна хипогликемична кома);
профилактика и лечение на късни усложнения на захарен диабет (съдови и неврологични);
осигуряване на пациентите с необходимите лекарства (перорални хипогликемични лекарства, инсулин);
навременно стационарно лечение на пациенти с декомпенсация на състоянието, развитие на спешни състояния, идентифициране на усложнения на захарен диабет;
обучение на пациентите на методи за самоконтрол върху хода на заболяването и самокорекция на лечението.
Един от показателите за ефективността на медицинския преглед на пациенти със захарен диабет е честотата на спешните хоспитализации. Колкото по-малко са случаите на хоспитализация, толкова по-високо е качеството на клиничния преглед.
Съществува списък с индикации за спешна хоспитализация на пациенти със захарен диабет.
предкоматозно състояние, диабетна кома.
Тежка декомпенсация на захарен диабет.
3; Необходимостта от назначаване (с новодиагностициран захарен диабет) или корекция на инсулиновата терапия (с декомпенсация на заболяването).
Захарен диабет на всеки етап от заболяването с признаци на алергия към хипогликемия лекарства.
Комбинацията от декомпенсация на захарен диабет с други заболявания (пневмония, обостряне хроничен пиелонефрит, холецистит, панкреатит).
Тежки прояви на диабетни съдови лезии: кръвоизливи в ретината, в мозъка, трофични язви, гангрена на краката.
Необходимостта от хирургични интервенции от всякакъв обем в комбинация със захарен диабет.
Комбинация от диабет и бременност.
В болницата пациентът се извежда от тежко състояние, корекция на хипогликемичната терапия, корекция на диетотерапията, избор на дози инсулин за новодиагностициран захарен диабет, избор на набор от физически упражнения, лечение на съпътстващи заболявания, хирургични интервенции, дават препоръки за лечение и контрол на хода на заболяването.
Но основната част от живота на пациент със захарен диабет протича у дома и под наблюдението на поликлиничен лекар. Захарният диабет изисква от пациента и членовете на неговото семейство да спазват редица ограничения, много усилия и промяна на обичайния начин на живот.
Задачата на лекаря на поликлиниката (ендокринолог или терапевт) включва подпомагане на семейството на пациента в процеса на адаптация, обучение на семейството на правилата за живот с диабет. Лекарят трябва да поддържа редовен контакт с членовете на семейството на пациента, да познава начина на живот и психологическия климат на семейството.
Ако е необходимо, лекуващият лекар трябва да препоръча на пациента със захарен диабет да се консултира с психотерапевт или психиатър. Този специалист ще помогне на пациента да овладее методите на автотренинг, релаксация, да се отърве от депресията, чувството за малоценност и страха от болестта и да помогне на пациента да възвърне интереса към света около него. Основната идея в разговорите с пациента и членовете на неговото семейство трябва да бъде инсталацията, че ако се спазват препоръките на лекаря, спазват се предписанията и се спазва диетата, качеството и продължителността на пациента няма да се променят значително.
Пациентите с диабет трябва редовно да посещават клиниката за динамично наблюдение на тяхното здраве.
Честотата на прегледите зависи от тежестта на хода на заболяването. Честотата на изследванията в зависимост от тежестта на захарния диабет е представена в таблица 13.
Проучване
Лека формадиабет
умерена форма на захарен диабет
Тежък захарен диабет
Контролиране на количеството произведена урина
1 път седмично
1 път седмично
Ежедневно
Контролиране на захарта в урината
2 пъти седмично
1 път на 3 дни
В един ден
Проследяване на наличието на ацетон в урината
1 път на месец
1 път седмично
В един ден
Контрол на кръвната захар
1 път на месец
1 път на 2 седмици
1 път седмично
Общ анализ на кръв и урина
1 път на шест месеца
1 път на 3 месеца
1 път на месец
рентгеново изследванетела гръден кош
1 път годишно
1 път годишно
1 път годишно
Изследване на бъбречната функция, ултразвук на бъбреците
1 път годишно
1 път на шест месеца
1 път на 3 месеца
Хоспитализация
По необходимост
1 път годишно
1 път на шест месеца
Изследване на състоянието на периферните съдове (реовазография)
1 път годишно
1 път на шест месеца
1 път на 3 месеца



Честотата на изследванията зависи от тежестта на захарния диабет

В допълнение към горните методи на изследване е необходим редовен клиничен преглед на пациента, включително преглед от специалисти (ендокринолог, офталмолог, невролог, хирург, гинеколог), претегляне и измерване на растежа, преглед на кожата, лигавиците, устната кухина, зъби; вземане на електрокардиограма (ЕКГ). При лека степензаболявания пълен клиничен преглед на пациента се извършва на всеки шест месеца; с умерен курс веднъж на всеки 3 месеца; при тежки случаи на заболяването месечно.
Освен пациентите със захарен диабет, на диспансеризация подлежат лицата с риск от развитие на диабет.

Диабетът е доста често срещано явление хронично заболяване. Клиничният преглед на пациенти със захарен диабет включва ранно откриване, непрекъснато наблюдение, предотвратяване на прогресията на заболяването, осигуряване на нормален живот на пациентите. Редовните профилактични прегледи, медицински прегледи определят хора, които са предразположени към заболяването или страдат от патология в латентна форма.

Ползи от медицинския преглед

Ранното откриване на отрицателна реакция на тялото към глюкозата ви позволява да започнете лечението на ранен етап, за да предотвратите развитието на преддиабетно състояние в заболяване. Основната задача на медицинския преглед за захарен диабет е да се изследват максимален брой хора. След идентифициране на патологията, пациентът се регистрира, където пациентите приемат медицински препаратипо преференциални програми и редовно преминаване на прегледи при ендокринолог. При обостряне на пациента те се определят в болница. В допълнение към планирания медицински преглед задълженията на пациента включват такива действия, които помагат за дълъг и пълноценен живот:

  • спазване на предписанията на лекаря;
  • навременна доставка на необходимите тестове;
  • диета;
  • умерена физическа активност;
  • контрол на захарта с индивидуален глюкомер;
  • отговорно отношение към болестта.

Леката форма на диабет включва посещение при специалист веднъж на три месеца, а при сложно заболяване се препоръчва да се изследва месечно.

Показания


Хората с панкреатит трябва да посетят лекар.

Клиничният преглед за захарен диабет включва идентифициране на хора, които са болни и склонни към патология. Лекарите обръщат голямо внимание на проследяването на глюкозния толеранс при такива пациенти:

  • деца, чиито родители имат диабет;
  • жени, които са родили големи (тегло 4-4,5 кг) бебета;
  • бременни и майки след раждане;
  • затлъстели, затлъстели хора;
  • пациенти с панкреатит, локални гнойни заболявания, дерматологични патологии, катаракта.

Хората над 40-годишна възраст трябва да бъдат лекувани с повишено внимание към профилактичните прегледи от ендокринолог. На тази възраст се страхува от диабет тип 2. Заболяването може да се развие тайно. При възрастните хора се появяват усложнения, причинени от патология. По време на медицинския преглед се препоръчва редовно да се правят изследвания, да се получават съвети относно употребата на лекарства и хранителните навици.

Същността на диспансеризацията при захарен диабет

Диспансерното наблюдение на пациенти със захарен диабет може да поддържа човешкото здраве в нормално състояниеподдържат работоспособността и качеството на живот. Възможни усложненияскрининг разкрива ранни дати. Терапевтични меркисе извършват извън болницата и пациентът не трябва да променя ритъма на живот. Правилно организираният медицински преглед може да предотврати тежки усложнения (кетоацидоза, хипогликемия), да нормализира телесното тегло, да премахне симптомите на заболяването. Пациентите могат да получат препоръки от специалисти в различни области.

Посещение на лекари


Първичният преглед включва консултация с офталмолог.

Диабетиците се наблюдават от ендокринолог. При първоначалния преглед се извършват консултации с терапевт, гинеколог, окулист и невролог. Пациентите вземат кръвни изследвания и урина, правят рентгенови снимки и електрокардиограма, измерват височина, телесно тегло и налягане. Препоръчва се годишно посещение на офталмолог, невролог и гинеколог (за жени). Специалистите, след като идентифицират усложненията на диабета, ще предпишат лечение въз основа на резултатите от изследването. Тежката форма на заболяването изисква задължителна консултация с хирург и отоларинголог.

Проучвания

Предпоставките за изследване за диабет са загуба на тегло, сухота в устата, обилно уриниране, изтръпване на горните и долните крайници. неусложнена и наличен методопределяне на патология - тест за нивото на глюкозата в кръвната плазма на празен стомах. Преди анализа на пациента се препоръчва да не яде 8 часа.

За здрав човек нормата на кръвната захар на гладно е 3,8-5,5 mmol / l, ако резултатът е равен или по-голям от 7,0 mmol / l, диагнозата диабет се потвърждава. Изяснете диагнозата чрез тестване за глюкозен толеранс в произволни моменти. Индикатор от 11,1 mmol / l и по-висок с този метод показва заболяване. За диагностика на бременни жени, както и за откриване на преддиабет и диабет тип 2, е разработен метод за орален анализ за глюкозен толеранс.


Важно е пациентът самостоятелно да контролира нивото на кръвната захар.

При диспансерната регистрация на пациенти със захарен диабет е важен тест за нивото на гликозилиран хемоглобин A1c или HbA1c в кръвта. Този метод и самоконтролът на нивата на захарта у дома са необходими за правилното лечение. При диспансерно болни очите и краката трябва да се преглеждат 1-2 пъти годишно. Ранното откриване на неизправности в тези уязвими органи при диабет ще позволи да се приложи ефективно лечение. Контролът на нивата на кръвната захар, изпълнението на предписаните от лекар дейности, поддържа здравето и нормален пълноценен живот.

Предполага диспансерен метод на наблюдение.

Благодарение на този метод се откриват различни отклонения в хода на заболяването, наблюдава се влошаването / подобряването на здравето на пациентите, оказва им се необходимата помощ и се провежда правилното лечение.

Да бъдеш обгрижван медицински работници, диабетиците приемат предписаните им лекарства своевременно. Това помага да се върнат пациентите към нормален живот, да се запази тяхната работоспособност за максимално възможен период от време.

Следователно клиничният преглед при диабет играе много важна роля. Да се ​​откаже тази процедура е просто неразумно.

План за диспансерно наблюдение на пациенти с диабет

Диспансерните процедури гарантират елиминирането на всички:

  1. обща слабост на тялото;

В допълнение, това ще предотврати тежки -,.

Всичко по-горе е постижимо, тъй като медицинският преглед нормализира телесното тегло на пациента, в резултат на това, устойчиво.

Има мнение, че за наблюдение е достатъчен един специалист - ендокринолог. Практиката обаче показа, че това не е така. Най-ефективният медицински преглед е наблюдението от много специалисти. Това ще ви позволи да идентифицирате всички усложнения в ранните етапи.

Диабетици тип 1

Първоначалното посещение при ендокринолог за такива пациенти е съпроводено с прегледи от общопрактикуващ лекар, офталмолог и невропатолог. Жените също трябва да посещават гинеколог.

Още преди назначаването на медицински преглед е необходимо да се премине следните тестове:

  • флуорография;
  • кръв;
  • подробен кръвен тест за откриване на нивата на глюкозата.

Освен това се измерва телесното тегло, височината и електрокардиограмата.

Правилното лечение може да замрази диабета в латентния стадий. Ако това се случи, пациентът се отстранява от диспансерно наблюдение.

Що се отнася до медицинския преглед, той трябва да се извършва на всеки три месеца. Но лекарите съветват да посещавате лекар още по-често.

Диабетици тип 2

Тази форма на заболяването не се предава, тя се придобива в резултат на нездравословен начин на живот. Пациентите страдат от неактивен начин на живот.

Рисковата група включва и хора, които са диагностицирани с:

  1. всички видове гнойни заболявания (ечемик, карбункули, абсцеси, фурункулоза);
  2. дерматит;
  3. полиневрит;
  4. екзема;
  5. облитериращ ендартериит.

Има и други неблагоприятни обстоятелства, които могат да доведат една жена до отделението по патология на бременни жени. Специално вниманиеакушер-гинеколозите дават първата хоспитализация, тя трябва да се извърши възможно най-рано. Внимателен клинични прегледище позволи да се реши въпросът за възможността за запазване на плода, за коригиране на хода на заболяването.

Раждането е планирано в 38 гестационна седмица. Ако има заплаха за живота на майката или детето, на 36-37 седмица Цезарово сечение.

За да може бременността да протече благоприятно, известно време преди началото й е необходимо една жена.

Ако това се направи, потенциалната майка ще остане работоспособна, няма да има оплаквания от кетоацидоза. Но дори и при това не може да се гарантира благоприятен изход от бременността.

деца

Ендокринолог (или терапевт) извършва преглед веднъж месечно. Зъболекар, УНГ, окулист - 1 път на 6 месеца.

Момичетата също трябва да посетят гинеколог. Когато в поликлиниката по местоживеене на детето няма ендокринолог, трябва да отидете с него в областния, регионален център веднъж на всеки три месеца.

По време на огледа експерти оценяват общо състояниездраве, физическо, сексуално, нервно-психическо развитие, двигателна активност. Обръща се внимание на наличието на усложнения. Воденето на дневник се оценява.

Особено внимание се обръща на навременното саниране на устната кухина. В зависимост от развитието на заболяването се дават, насочени към поддържане на здравословен начин на живот, организация, спазване двигателна активност.

Стари хора

Хората над 40-годишна възраст са изложени на риск от диабет тип 2. Заболяването често протича безсимптомно.

По време на медицинския преглед той има право на:

  1. развитие специална диетапредназначени специално за него;
  2. изчисляване на необходимата доза, други лекарства;
  3. развитие на индивида;
  4. редовно изследване на анализите.

Кои лекари трябва да бъдат посетени?

В допълнение към терапевта и ендокринолога, трябва да преминете през невропатолог, окулист. Жените посещават и гинеколог.

Децата имат нужда от УНГ, зъболекар. Изглежда, че списъкът с лекари е дълъг, но определено трябва да отделите време и да ги посетите.

Тесните специалисти по време на медицински преглед веднага ще идентифицират всички усложнения, ще предпишат подходящо лечение.

Какви прегледи трябва да се правят всяка година?

Дори и да се чувствате добре, не се препоръчва да пренебрегвате медицински преглед. Анализи и инструментални изследвания, които трябва да се провеждат всяка година, са задължителни за диабетика.

Задължителните изследвания включват:

  1. клиничен, биохимичен кръвен тест;
  2. общ анализурина (на всеки 3 месеца);
  3. изследване на дневна урина за микроалбуминурия;
  4. Рентгенов;
  5. отстраняване на кардиограмата.

Кога е необходим скрининг за диабет?

Това е ежегодно събитие, което не бива да се пренебрегва.

Профилактика на диабетни усложнения

Навременният клиничен преглед ви позволява да оцените нивото на еритроцитите, левкоцитите, тромбоцитите, хемоглобина.

Често въз основа на клиничен кръвен тест се открива анемия и други патологии.

Особено внимание се обръща на възможното развитие мастна хепатоза, хроничен бъбречна недостатъчност. Биохимичен кръвен тест ще покаже наличието на тези усложнения.

Глюкоза, ацетон, бактерии, еритроцити, левкоцити в урината ще разкажат за състоянието на отделителната система, въглехидратния метаболизъм. Рентгеновите лъчи са необходими за откриване на белодробна туберкулоза, тъй като пациентите с захарна болестса изложени на риск.

Определя се чрез ежедневен тест на урината. ЕКГ е необходима за откриване на аномалии във функционирането на сърдечния мускул. Така се определя неравномерният му ритъм, претоварването на атриума, вентрикулите, наличието на миокардна исхемия.

Подобни видеа

За причините за медицински преглед за диабет във видеото:

Клиничният преглед е най-важната мярка, с която можете да избегнете сериозни усложнения на заболяването, да подобрите качеството на живот, да го удължите.

Дял: