Методи за изкуствена хипотермия. Нагревател за инфузионни разтвори PRI Unicon Контролирана хипотермия

Хипотермията е състояние на тялото, което възниква в резултат на намаляване на централната телесна температура до ниво под 35 ° C.

Обикновено човек има температура в черепната кухина, лумен големи съдове, коремни органи и гръдна кухинаподдържа се на постоянно ниво - 36,7–38,2 ° С. Тази вътрешна температура се нарича основна температура (или основна температура) и хипоталамусът е отговорен за поддържането й на правилното ниво.

Температурата на "черупката" на тялото ( скелетни мускули, подкожна тъкан, кожа) винаги е по-ниска от централната с няколко десети от градуса, а понякога и с няколко градуса.

Степени на хипотермия

причини

Постоянността на телесната температура се поддържа от баланса на производството на топлина, тоест съотношението на производството на топлина и топлообмена. Ако преносът на топлина започне да преобладава над производството на топлина, се развива състояние на хипотермия.

Основните причини за хипотермия:

  • продължителна регионална или обща анестезия;
  • продължително излагане на студ, потапяне в студена вода;
  • обемна инфузия на студени разтвори, цяла кръвили нейните лекарства.

Рисковата група за развитие на хипотермия включва:

  • деца;
  • възрастни хора;
  • лица под въздействието на алкохол;
  • пациенти, които са в безсъзнание или обездвижени (поради остро нарушениемозъчно кръвообращение, хипогликемия, обширна травма, отравяне и др.).

В допълнение към патологичната хипотермия в резултат на хипотермия, има терапевтична хипотермия. Използва се за намаляване на риска от необратимо исхемично увреждане на тъканите поради неадекватна циркулация. Показания за терапевтична хипотермия са:

Видове

В зависимост от нивото на понижение на централната температура, хипотермията се разделя на няколко вида:

  • лек (35,0–32,2 °С);
  • средна (32,1–27 °С);
  • тежък (под 27 °C).
Постоянността на телесната температура се поддържа от баланса на производството на топлина, тоест съотношението на производството на топлина и топлообмена. Ако преносът на топлина започне да преобладава над производството на топлина, се развива състояние на хипотермия.

IN клинична практикахипотермията е разделена на умерена и тежка. При умерена хипотермия пациентът запазва способността за самостоятелно или пасивно затопляне. При тежка форма на нарушение на терморегулацията тази способност се губи.

знаци

Признаци на умерена хипотермия (телесна температура - от 35,0 до 32,0 ° C):

  • сънливост;
  • дезориентация във времето и пространството;
  • летаргия;
  • мускулни тремори;
  • бързо дишане;
  • тахикардия.

Отбелязва се спазъм кръвоносни съдове(вазоконстрикция) и повишаване на концентрацията на глюкоза в кръвната плазма.

По-нататъшното понижаване на централната температура води до инхибиране на функциите на дихателната и сърдечно-съдови системи, нарушена нервно-мускулна проводимост, намалена умствена активност и забавени метаболитни процеси.

При понижаване на централната телесна температура до 27 ° C или по-малко се развива кома, която клинично се проявява със следните признаци:

  • липса на сухожилни рефлекси;
  • липса на реакция на зеницата към светлина;
  • увеличаване на количеството отделена урина (полиурия, студена диуреза) поради намаляване на секрецията на антидиуретичен хормон, което увеличава хиповолемията;
  • спиране на мускулния тремор;
  • падане кръвно налягане;
  • намаляване на честотата дихателни движениядо 8–10 в минута;
  • тежка брадикардия;
  • мигаща аритмия.

Диагностика

Основният метод за диагностициране на хипотермия е определянето на основната телесна температура. В този случай човек не може да се ръководи от показанията на температурата в аксиларната (мишничната) област, тъй като дори в нормално състояние разликата между централната и аксиларната температура е 1-2 градуса. При хипотермия е още по-голямо.

Обикновено при хората температурата в черепната кухина, лумена на големите съдове, органите на коремната и гръдната кухина се поддържа на постоянно ниво от 36,7–38,2 ° C.

Измерването на централната температура се извършва на открито Ушния канал, хранопровода, назофарингеалната област, пикочния мехур или ректума с помощта на специални електронни термометри.

За ставка общо състояние, съществуващи метаболитни нарушения и жизнени функции важни органилабораторно изследване се извършва:

  • общ кръвен анализ;
  • биохимичен кръвен тест с определяне на урея, креатинин, глюкоза, лактат;
  • коагулограма;
  • кръвен тест за киселинно-алкален баланс и нива на електролити (хлориди, магнезий, калий, натрий);
  • общ анализ на урината.

Необходимо е да се следи състоянието на пациента (ЕКГ контрол, пулсова оксиметрия, измерване на кръвното налягане, телесната температура, почасово измерване на диурезата).

Ако има съмнение за вътрешни наранявания или костни фрактури, рентгенови лъчи или компютърна томографиясъответната част на тялото.

Лечение

При умерена хипотермия пациентът (ако е в съзнание) се поставя в суха, топла стая и се затопля чрез покриване на главата с топло одеяло, като се дава гореща напитка. Това може да е достатъчно.

При тежка хипотермия също е необходимо активно да се затопли пациентът, като се вземат предвид редица точки. Жертвата не трябва да се опитва да затопли цялото лице, например като го постави във вана с гореща вода, което ще доведе до разширяване на периферните кръвоносни съдове и масивен прилив на студена кръв в главни съдовеи към вътрешните органи. В резултат на това ще има рязък спад на кръвното налягане и намаляване на сърдечната честота, което може да има критични последици.

В допълнение към патологичната хипотермия в резултат на хипотермия, има терапевтична хипотермия. Използва се за намаляване на риска от необратимо исхемично увреждане на тъканите поради неадекватна циркулация.

Най-ефективното и безопасно вътрешно затопляне на пациента е един от следните методи:

  • вдишване на кислород, овлажнен и загрят до 45 ° C през ендотрахеална тръба или маска;
  • интравенозна инфузия на топъл (40-42 ° C) кристалоиден разтвор;
  • лаваж (лаваж) на стомаха, червата или Пикочен мехуртопли разтвори;
  • промиване гръден кошс помощта на две торакостомични тръби (повечето ефективен методзатопляне дори при най-тежките случаи на хипотермия);
  • промиване коремна кухинатопъл диализат (показан при пациенти с тежка хипотермия, придружена от тежък електролитен дисбаланс, интоксикация или остра некроза на скелетните мускули).

Активното вътрешно затопляне трябва да бъде спряно веднага щом вътрешната температура достигне 34°C. Това ще предотврати развитието на последващо хипертермично състояние. При провеждане на активно затопляне е необходимо ЕКГ наблюдение, тъй като рискът от нарушения на сърдечния ритъм е висок ( камерна тахикардия, предсърдно мъждене).

Предотвратяване

Предотвратяването на хипотермия включва мерки, насочени към предотвратяване на хипотермия:

  • организация правилен режимработа и свободно време в зимно времегодини за хора, работещи на открито;
  • използване на съобразено с времето топло облекло и сухи обувки;
  • медицински контрол върху състоянието на участниците в зимни спортни състезания, учения, военни действия;
  • организиране на обществени отоплителни пунктове по време на студове;
  • отказ от пиене на алкохол преди престой на студено;
  • процедури за закаляване, които подобряват адаптивността към променящите се климатични условия.

Последици и усложнения

Хипотермията е животозастрашаващо състояние, което може да доведе до:

  • Сърдечна аритмия;
  • церебрален оток;
  • белодробен оток;
  • хиповолемичен шок;
  • остра бъбречна и чернодробна недостатъчност;
  • пневмония;
  • флегмон;
  • пиелонефрит;
  • отит;
  • възпаление на сливиците;
  • артрит;
  • остеомиелит;
  • сепсис.

Този петък организираме шести урок по курсове за оцеляване. И паралелно в събота, докато времето горе-долу позволява лекции за хипотермия. Ако на руски, тогава хипотермия.

Тема за времето. Точно онзи ден първите пациенти дойдоха в доброволческия отряд на Червения кръст. Така че работят здраво. Те повиват член на отряда, извършват различни други манипулации. И си правят селфита над всичко това.

И тъй като всеки трябва да знае темата, момчетата публикуваха наръчник за обучение в публичното пространство. Ще го възпроизведа тук.

Темата е създадена на базата на курса: "Насоки за действия при хипотермия и измръзване."
(

Човешките дейности в студено време могат да бъдат животозастрашаващи! Предоставената тук информация се предоставя само за образователни цели и не замества специално обучение. Принстънският университет и авторът на това ръководство не поемат никаква отговорност за използването на материалите, съдържащи се или посочени в този документ. медицински изследванияза хипотермия и измръзване непрекъснато се подобряват, така че използвате този материал на свой собствен риск. Тази статия може да не съдържа най-новите научни открития и препоръки.

Как човешкото тяло губи топлина?!

Радиация- загуба на топлина в околната среда чрез радиация поради температурни разлики (това се случва само ако температурата заобикаляща средапод 98,6 по Фаренхайт = 37 по Целзий). Важни фактори за загуба от радиация са повърхностната площ и температурната разлика (телесната температура<=>температура на околната среда).

проводимост– кондуктивни загуби при директен контакт между обекти, молекулен пренос на топлинна енергия.
Водата провежда топлина 25 пъти по-бързо от въздуха, защото има по-висока плътност (следователно има по-висок топлинен капацитет).
Не се намокри = остани жив!
Стоманата провежда топлина дори по-бързо от водата.

Пример:Като цяло загубите на топлинна проводимост са само около 2% от общите загуби на топлина. При мокрите дрехи обаче загубите се увеличават 5 пъти в сравнение със сухите.

Конвекция– жичната конвекция е процес, при който един от обектите е в движение. Повърхностните молекули се нагряват и постоянно се заменят с нови, които също се нагряват. Скоростта на конвективна загуба на топлина зависи от плътността на движещото се вещество (конвекцията във вода е по-бърза от конвекцията във въздуха) и скоростта на движещото се вещество.

студен вятър– Температурата на вятъра е пример за ефекта на въздушната конвекция, температурната таблица по време на охлаждане от вятъра дава визуално представяне на топлинните загуби в околната среда в сравнение с температурата на въздуха.

Изпарение- загуба на топлина чрез изпаряване при преминаване на влага течно състояниев газообразно състояние.

изпотяване- изпотяване, като реакция на тялото за отстраняване на излишната топлина.

дишанеЗагуба на дишане, въздухът се нагрява, когато навлезе в белите дробове и отнема топлината от тялото с всяко издишване, а издишаният въздух има изключително високо съдържание на влага.

Важно е да се разбере тясната връзка между нивата на телесните течности и загубата на топлина, тъй като когато влагата се губи чрез различни процеси на пренос на топлина, общият обем на циркулиращата кръв в тялото намалява, което може да доведе до дехидратация. Това намаляване на нивата на течности прави тялото още по-податливо на хипотермия и други наранявания от студ.

Студена реакция:

Причини за хипотермия - (отрицателни фактори)
Температура (ниска)
Влага (дъжд, пот, престой във вода)
Вятър (активно духане, активно движение – напр. колоездене)
В резултат на това хипотермия

Задържане на топлина - (положителни фактори)
Размер и форма на тялото (дебел/тънък)
Изолация (брой слоеве и тип плат)
Мастен слой (като нагревател)
Голям и малък кръг на кръвообращението (когато тялото премине към малък кръг, се създава бариера между студените и жизненоважни органи)
В резултат на това - запазването на топлината в тялото

Генерация на топлина - (положителни фактори)
Физически упражнения
тръпки
Запаси от естествено гориво в тялото (гликоген)
Ниво на течности в тялото
Фитнес (готовност за стрес)
хранене
Правене на огън
В резултат на това генерирането на топлина

Вашата телесна температура
1. Топлината се генерира на клетъчно ниво. Околната среда влияе на тялото ни, като постоянно го нагрява или охлажда. Тялото трябва да може да генерира топлина, да съхранява топлина и да отделя излишната топлина в зависимост от своята активност и температурата на околната среда.
2. Телесната температура е резултат от метаболизма – общото ниво на химична активност в тялото.
3. Хипоталамусът е основният център на мозъка, който регулира телесната температура. Той е чувствителен към промени в температурата на кръвта дори с 0,5 градуса по Целзий, а също така реагира на нервни импулсиполучено от нервни окончаниявърху кожата.
4. Оптималната температура за химични реакции в тялото е 98,6 градуса по Фаренхайт (37 по Целзий), над 105 по Фаренхайт (40,5 по Целзий) повечето от ензимите на тялото се денатурират, което води до спиране на химичните реакции, което на свой ред води до смърт. При телесни температури под 98,6 по Фаренхайт (37 по Целзий), химичните реакции се забавят, което води до различни усложнения, водещи от своя страна до смърт.
5. Основни потребители на топлина:
„Ядро“ – вътрешните органи, особено сърцето, белите дробове и мозъка.
"Периферия" - кожа и мускулна тъкан.
6. Температурата на "сърцевината" (вътрешните органи) е по-важна за цялостния метаболизъм, докато температурата на периферията не е критичен фактор.

Как тялото ви регулира вътрешната температура.
1. Вазодилатация - увеличава повърхностното кръвообращение, увеличава загубата на топлина (когато температурата на околната среда е по-ниска от телесната). Максималната вазодилатация може да увеличи кръвния поток до 3000 ml/min (средният кръвен поток е 300-500 ml/min).
2. Вазоконстрикция - рязко намалява притока на кръв към периферията, като по този начин намалява загубата на топлина. Максималната вазоконстрикция може да намали кръвния поток с до 30 ml/min.
3. Изпотяване – охлажда тялото чрез изпаряването на потта, което води до охлаждане.
4. Треперене - генерира топлина чрез рязко увеличаване на химичните реакции, необходими за мускулната дейност. Треперенето може да увеличи производството на топлина от тялото с 500%. Това състояние обаче е ограничено до няколко часа поради изчерпване на глюкозата (гликоген) в мускулите и последваща поява на умора.
5. Увеличаването / намаляването на активността предизвиква съответно увеличаване на производството на топлина или неговото намаляване.
6. Поведенчески реакции - обличайки или събличайки дрехите вие ​​предизвиквате терморегулация на тялото.

ХИПОТЕРМИЯ

1. Хипотермия
"понижаване на телесната температура до ниво, при което се нарушават нормалните функции на мускулната и мозъчната система." - (c) "Медицина на алпинизма"

2. Състояния, водещи до хипотермия:
· ниска температура
Неподходящо облекло и оборудване
· Влажност
Умора, изтощение
Дехидратация
Лошо хранене
Липса на опит с хипотермия
Пиене на алкохол (причинява разширяване на кръвоносните съдове и води до повишена загуба на топлина)

3. Температури, при които се развива хипотермия
Всяка температура под "0"
40 по Фаренхайт (4,4 по Целзий) с вятър и/или дъжд
60 Фаренхайта (15,5 Целзий) при силен вятър и дъжд
Всяка температура под 98,6 по Фаренхайт (37 по Целзий) може да доведе до хипотермия (напр. хипотермия при възрастни хора или хора с проблеми с кръвообращението като тромбоза)

4. Признаци и симптоми на хипотермия
а) Първоначална хипотермия
последвам вътрешно състояние(човекът се спъва, мърмори, обърква се, мърмори), за всяка промяна в координацията и мисленето.
б) Лека хипотермия - вътрешна температура 98,6 - 96 по Фаренхайт (37-35,5 по Целзий):
Неконтролируемо треперене
Неспособност за извършване на сложни двигателни функции (катерене по лед или ски), докато жертвата все още може да ходи и говори.
Вазоконстрикция в "периферията"
c) Средна хипотермия - вътрешна температура 95 - 93 по Фаренхайт (35-33,8 по Целзий):
полусъзнателно състояние
Изразена загуба на координация на движенията - особено в ръцете (невъзможност за закопчаване на якето, поради ограничаване на периферния кръвен поток)
·Неясна реч
Силно треперене
Ирационално поведение (човек започва да сваля дрехите си, без да осъзнава, че е в студа)
Емоционално откъсване (отношение към случващото се на ниво - "не ме интересува")
г) Тежка хипотермия - вътрешна температура от 92 - 86 по Фаренхайт (33,3 - 30 по Целзий) и по-ниска (незабавно животозастрашаващо)
Треперенето възниква на вълни чрез паузи с хипертоничност на мускулите, паузите стават все по-дълги и по-дълги, докато накрая треперенето спре, тъй като топлината от изгарянето на гликоген в мускулите не е достатъчна, за да компенсира загубата на топлина (за да се противодейства на спада на вътрешната температура, мозъкът изключва механизма на трептене, за да спести гликоген)
· Човекът пада на земята и се свива в поза на плода, за да се стопли.
Развива се мускулна скованост ("ригидност"), това се дължи на намален кръвен поток и натрупване на млечна киселина и CO2 в мускулната тъкан в резултат на треперене.
Кожата става бледа
Зениците са разширени
Започва брадикардия (намален пулс)
· Когато "основната" температура е под 90 градуса (32,2 по Целзий), тялото преминава в "режим на сън", периферният кръвоток спира напълно, дихателната честота и сърдечната честота намаляват.
· Когато "ядрената" температура е под 86 градуса (30 Целзий), тялото преминава в състояние на "метаболитен хладилник". Човекът изглежда мъртъв, но все още е жив.
д) Фатална хипотермия
Дишането става нестабилно и много рядко (до 2 вдишвания в минута)
· Безсъзнателно състояние
Развива сърдечна аритмия, всеки внезапен шок може да доведе до камерно мъждене.
Сърцето спира, настъпва смърт

5. Оценка на степента на хипотермия
Ако треперенето може да бъде спряно с воля = лека хипотермия
Задайте на човек въпрос, който изисква изчисление (например пребройте назад от 100 до 9), при хипотермия човекът няма да може да направи това.
Ако треперенето не може да бъде спряно със сила на волята = умерена до тежка хипотермия
Ако не можете да усетите пулса в радиалната артерия на китката, това означава, че вътрешната температура е паднала под 90 - 86 градуса (32,2 - 30 по Целзий).
Най-често такава жертва е в положение на плода. Опитайте се да вдигнете ръката му, ако се върне в първоначалното си положение - човекът е жив (мъртвата мускулна тъкан не може да се свие, свиват се само живите мускули).

Борба с хипотермия

Основните принципи на затопляне на жертвата по време на хипотермия са да се запази топлината, генерирана от тялото, и да се създадат условия за повишаване на телесната температура до стойности, при които самото тяло започва да генерира топлина.
При треперене тялото може да се затопли със скорост около 2°C на час.

За лека до умерена хипотермия:

1. Намаляване на топлинните загуби
Осигурете допълнителни изолиращи слоеве дрехи
Осигурете сухи дрехи
· Усилване физическа дейност
Осигурете подслон от външни фактори
2. Осигуряване на мускулната тъкан с гориво и течност.
(при хипотермия е изключително важно да се осигури правилното храненеи пия)
А) Видове храни
Въглехидрати - 5 калории на грам тегло - бързо навлизат в кръвта, осигурявайки кратък изблик на генериране на топлина - идеални за бързо усвояване на енергия, особено в леки случаихипотермия.
Протеините - 5 калории на грам тегло - действат по-бавно, но осигуряват по-дълъг период на генериране на топлина, отколкото в случая с въглехидратите.
Мазнините - 9 калории на грам тегло - действат по-бавно от протеините, бавно се освобождават и са добри с това, че произвеждат топлина за много дълъг период от време, но изискват повече енергия за разграждането на мазнините до глюкоза и Повече ▼течности, което от своя страна може да доведе до дехидратация при липса на такава.
Побой
Горещи течности - калории плюс самата течност работи като източник на топлина
Захар (като източник на бърза енергия - въглехидрати)
Висококалорична закуска - мюсли и др. (обикновено съчетава както мазнини, така и въглехидрати)
Б) какво да избягваме
Алкохол - съдоразширяващ ефект - увеличава периферната загуба на топлина
Кофеинът - диуретик - причинява увеличаване на загубата на течности, причинявайки дехидратация
Тютюн / никотин - вазоконстриктор - увеличава риска от измръзване

Огън или друг външен източник на топлина
Може да се затопли от топлината на друго тяло. Преоблечете се в сухи дрехи и ги поставете в един и същ спален чувал с човек с нормална температуратяло.

При тежка хипотермия:

1. Намаляване на топлинните загуби
Хипотермичен пашкул: Идеята е да се изолира пациентът от излагане на студ. Колкото и да е студено, пациентите могат да се затоплят вътрешно много по-ефективно от всяко външно затопляне. Уверете се, че пациентът е със сухо облекло, осигурете изолиращ полипропиленов слой, за да сведете до минимум изпотяването („космическо одеяло“). Пазете от влага (подслон). Използвайте множество спални чували, вълнени одеяла, вълнени дрехи и постелки за пътуване, за да създадете поне 4 слоя изолация на пациента, особено отдолу.
При тежка хипотермия методът на затопляне с друго тяло в същия спален чувал не работи!

2. Осигурете на жертвата течност и "гориво"
Топла вода със захар: При тежка хипотермия стомахът на пациента не е в състояние да смила твърда храна, но може ефективно да абсорбира въглехидрати и течности. Давайте на пациента топла напитка със захар на всеки 15 минути.
Температурата на течността не трябва да бъде по-ниска от 37 градуса по Целзий, в противен случай тялото е принудено да изразходва енергия за нагряването й.

Уриниране: При тежка хипотермия се появява постоянно неконтролирано уриниране. Поради вазоконстрикция кръвно наляганепостоянно се покачва. За да намалят налягането, бъбреците постоянно отстраняват течността от тялото, намалявайки обема на кръвния поток. За да намалите загубата на топлина от мокрите дрехи, опитайте се да осигурите на пациента пелена или поне найлонова торбичка. В същото време не забравяйте постоянно да попълвате загубата на телесна течност с топла напитка.

3. Допълнителен източник на топлина
Допълнителните източници на топлина са изключително ефективни за главни артериитяло:
на врата (каротидна артерия)
подмишница (аксиларна артерия)
в слабините (бедрена артерия)
Като допълнителни източницитоплина, се препоръчва използването на химически нагревателни подложки, които могат да загреят до 110 градуса по Фаренхайт (43,3 по Целзий) и да действат от 6 до 10 часа.
Също така, като нагревателни подложки, можете да използвате пластмасови бутилки, пълни с топла вода, нагрети камъни, увити в плат.
Ако е възможно, можете да дадете на жертвата кислород, който също допринася за производството на топлина в тялото.

Ефект "последваща капка".
Този термин описва ситуацията, когато по време на активното затопляне на жертвата действителната телесна температура внезапно спада рязко. Това се случва, ако вместо затопляне на "ядрото" се опитате да затоплите крайниците ("периферията") на пострадалия. В този случай, в резултат на разширяването на периферните съдове, преохладената кръв от крайниците започва бързо да тече към вътрешните органи на жертвата. Кръвта от крайниците, имаща по-ниска температура от самата "сърцевина", бързо охлажда вътрешните органи, което от своя страна води до бърза смърт. В допълнение, кръвта в крайниците поради промяна в киселинно-алкалния баланс може да доведе до ацидоза, която от своя страна ще причини фибрилация на сърдечния мускул, което също ще доведе до смъртта на пациента.
Ефектът „следкапка“ може да бъде избегнат, ако не се опитвате да загреете периферията, а концентрирате всички усилия върху загряването на „ядрото“.
Внимание:
В никакъв случай, при никакви обстоятелства, не излагайте пострадалия на изключително високи температури!

Мерки за реанимация при хипотермия
При тежка хипотермия не е необичайно да са налице всички признаци. клинична смърт:
студ кожата
Цианоза
Няма реакция на зеницата (разширени зеници)
Няма пулс
Липса на дъх
Без реакция на никакви стимули (кома)
„Изтръпнали“ мускули (подобно на rigor mortis)
С всички горепосочени характеристики пациентът е в "метаболитен хладилник" и все още подлежи на реанимация. При тези условия е необходимо да се осигури повишаване на телесната температура с едновременно кардиопулмонална реанимация(CPR). Ако имате жертва на хипотермия пред вас - не забравяйте, че смъртта в този случай може да бъде установена само след нормализиране на телесната температура.

При тежка хипотермия сърцето е особено чувствително към механични стимули (напр. CPR, ефект "Afterdrop" и просто преместване на жертвата), което може да доведе до аритмия и смърт.

В резултат на това CPR може да бъде противопоказан в някои случаи:
1. Уверете се, че сърдечната дейност и дишането напълно липсват. Не забравяйте, че по време на хипотермия сърдечната честота може да бъде не повече от 2-3 удара в минута с честота на дишане не повече от 2 в минута. Започването на CPR в този момент може да доведе до животозастрашаваща аритмия. Проверете пулса си за каротидна артерияза една минута, за да се уверите, че има сърдечен ритъм. Въпреки че сърцето бие много бавно, то винаги се изпълва напълно и разпределя кръвта в тялото доста ефективно. Външното въздействие по време на CPR изпълва сърцето само с 20-30% от нормата, което е по-малко ефективно. В условията на "метаболитния хладилник" нуждата на организма от кръв се задоволява напълно с контракции от 2-3 удара в минута.
Преди да започнете CPR, уверете се, че изобщо няма пулс.
Имайте предвид, че ще трябва да продължите CPR поне докато телесната ви температура се нормализира.
2. Активното дишане може да липсва, но осигуряването на тъканите с кислород може да продължи поради резервите, натрупани в тялото при условия на минимална нужда от кислород на тялото при тежка хипотермия. Ако дишането е спряло, можете да започнете механична вентилация, за да увеличите наличното снабдяване с кислород в тялото, освен това нагнетяването на топъл въздух в белите дробове помага общо увеличениетелесна температура, което увеличава шансовете за оцеляване.
3. CPR процедури
· Проверете пулса на радиалната артерия, между 91,4 и 86 градуса по Фаренхайт (33 - 30 по Целзий) пулсът може да не бъде открит
· Проверете каротидния пулс за минута, за да се уверите, че изобщо няма сърдечен ритъм.
Ако има пулс, но няма дишане (или е много слабо), започнете механична вентилация (не забравяйте, че принудителното навлизане на топъл въздух в белите дробове допринася за общо повишаване на телесната температура)
· Ако няма сърдечен ритъм, започнете външен сърдечен масаж и бъдете готови да продължите CPR, докато телесната температура на пациента се нормализира.
(според настоящата практика хипотермичните индивиди са оцелели и впоследствие са се възстановили без никакви неврологични последствия, дори когато CPR е продължил 3,5 часа)
Започнете активно затопляне

В ЗАКЛЮЧЕНИЕ МАЛКО НАПОМНЯНЕ, КОЕТО ТРЯБВА ДА ИМАТЕ СЪС ВАС

Предната страна на бележката:

Обратната страна на бележката:

Информация за курса:

Можете да се запишете за курсове за оцеляване, както и преди, на адрес

Хипотермията (като метод) е изкуствено понижаване на температурата на тялото (или част от тялото) чрез охлаждане. Може да се използва като самостоятелен или спомагателен средство за защита. Има локална (локална) и обща хипотермия.

Локална хипотермия на стомаха се извършва с помощта на специален апарат LGZH-1 с кървящи язви дванадесетопръстника, по-рядко стомаха, ерозивни и редица възпалителни заболявания(Например, ). Пациентът се въвежда през сонда с тънкостенен балон, оформен като стомах. Охлаждащата течност (50% алкохол t° 4-5°) навлиза в цилиндъра, като непрекъснато циркулира през апарата. Продължителността на хипотермията е 3-4 часа. В същото време се прелива кръв. Локална хипотермия на мозъка се извършва с помощта на апарата Hypotherm, от който струята студена водаили охладен въздух тече около скалпа. Прилага се при тежък мозъчен оток (травма, нарушено кръвоснабдяване на мозъка). Продължителността на хипотермията е 2-4 часа; в същото време е показана едновременна интравенозна инфузия хипертоничен физиологичен разтвор, плазма. Локалната хипотермия на крайниците се използва като анестезия при ампутации при тежко болни пациенти. Крайникът се покрива с торбички с лед, като предварително се приложи (за 2-3 часа; за 1-2 часа).

Общата хипотермия се използва при операции, изискващи временно спиране на кръвообращението (операции на открито - "сухи" -, операции с и др.). При понижаване на телесната температура до 25 ° е възможно спиране на кръвообращението за 10-15 минути, при охлаждане под 20 ° - за 45 минути. и дори повече. Хипотермията се получава по два начина.
1. Външно охлаждане (баня t ° 3-5 °, опаковане с торби с лед, устройства - хипотерми под формата на, състоящи се от система от тръби, през които циркулира студът). На пациента се прилага ендотрахеална анестезия с мускулно и контролирано дишане. При достигане на дълбочината (вж. Анестезия) пациентът се поставя в студена баня. Контролирайте температурата в хранопровода или специален термометър. За 30-60 мин. температурата пада до 32-30°. Болният се изважда от ваната, изтрива се и се полага. В рамките на 30 мин. температурата продължава да намалява независимо с 2-5 °. Мускулното треперене в началото на охлаждането се отстранява чрез допълнително инжектиране на релаксант.

След приключване на операцията, поставяйки лепенка върху раната, пациентът се поставя във вана при t ° 40-45 ° и се затопля до t ° 33-35 °, след което се прехвърля в леглото, покрито с одеяло. След това се надига сама. Хипотермията намалява чувствителността на тъканите към кислородно гладуване, което позволява на мозъка да понася без вреда намаляването на кръвообращението.

Общите правила за хипотермия с машина или с компреси с лед са едни и същи.

2. Екстракорпорално (външно) охлаждане; кръвта се взема от вената на пациента през система от тръби до охлаждащ апарат и след това се излива в голяма артерия.

Хипотермия под 20 ° изисква изкуствено кръвообращение (виж). Основната опасност от хипотермия е сърдечната фибрилация. Честотата на това усложнение се увеличава с понижаване на температурата под 28 °. Ако възникне сърдечна фибрилация, трябва да се извърши дефибрилация (вижте).

Хипотермия (от гръцки hypo - по-нисък и therme - топлина; синоним на общо охлаждане) - изкуствено понижаване на телесната температура, постигнато под анестезия, с помощта на физическо въздействие (студена вода, лед, охладен въздух и др.). Хипотермията намалява нуждата на тялото от кислород, повишава устойчивостта му към хипоксия (виж), намалява или дори елиминира опасността от временна церебрална исхемия. Хипотермията е показана при хирургични интервенции на "сухо" сърце, по време на които то се изключва за 10 минути. или по-дълго (церебрална исхемия извън хипотермия се толерира без опасни последицисамо за 3 минути), по време на операции, изискващи щипка на аортата и изключване на кръвния поток белодробна артерия. В неврохирургията хипотермията се използва при операции на церебрални аневризми и мозъчни тумори. Хипотермията е ефективна при тиреотоксична криза. При пациенти с тежка тиреотоксикоза и значително повишаване на нивото на метаболитните процеси е препоръчително да се използва умерена хипотермия в комбинация с невровегетативна блокада и ендотрахеална анестезия. Хипотермията се използва за големи операциипри тежко болни, чиито компенсаторни сили са изчерпани преди операцията (И. С. Жоров). В следоперативния период хипотермията е показана при хипоксичен церебрален оток, интоксикация и увреждания на ЦНС (A.P. Kolesov).

Комбинацията от анестезия (виж) с хипотермия е най-сложният, технически труден вид комбинирана анестезия. В същото време рискът от тежки усложнения принуждава да се прибягва до хипотермия само когато опасността от тежестта на състоянието на пациента или сложността на интервенцията надвишава риска, свързан със самата хипотермия.

Хипотермията може да бъде обща и локална. При локална хипотермия според Алън, крайникът, вързан с турникет, се покрива с натрошен лед (когато се топи, се добавя нов). След 60-150 мин. температурата на охладените тъкани пада до 6-8 °, което намалява нуждата им от кислород и предизвиква аналгетичен ефект. При възрастни пациенти в тежко състояние използването на локална хипотермия при ампутации за атеросклеротична или диабетна гангрена е много ефективно.

При обща хипотермия е необходима ендотрахеална анестезия, която осигурява възможност за контролирано дишане и използване на мускулни релаксанти (виж). Промените при общо охлаждане имат цикличен (фазов) характер. Първата фаза на хипотермия - "адренергична" - се характеризира с понижаване на температурата на сърцето и хранопровода до 34 ° (първоначална или лека хипотермия). Под влияние на отделянето на адреналин се повишава артериалното и венозното налягане, учестяват се пулсът и дишането, увеличава се артериовенозната разлика в съдържанието на кислород. Отбелязват се хипергликемия, хиперкалиемия, повишен прием в кръвта и тироксин.

Втората фаза настъпва, когато температурата падне до 28 ° (умерена хипотермия). В края на тази фаза има значително инхибиране на всички функции на тялото. Отбелязват се мускулна скованост, спад на артериалното и венозното налягане, пулсът се забавя до 40 удара, намалява сърдечен дебити артериовенозна разлика (артериолизация на венозна кръв), вътречерепното налягане намалява. Ендокринните функции са потиснати. Пациентът губи съзнание. Дози наркотични веществаот този момент нататък тя трябва да бъде значително намалена, дори се препоръчва преминаване към инсуфлация на 100% кислород. В тази фаза можете да изключите сърцето за период от 10 минути.

Третата фаза, която настъпва при охлаждане под 28 °, се характеризира с пълно изтощение ендокринни функциихипофиза, щитовидната жлезаи надбъбречните жлези. Сковаността на мускулите се заменя с тяхното отпускане. Често се появява сърдечна фибрилация, заплашваща смърт, но ако поддържате повърхностно ниво на анестезия, тогава при температура не по-ниска от 21 °, нито дихателните, нито сърдечно-съдовите рефлекси няма да изчезнат, въпреки че постепенно ще намалеят. Т. М. Дарбинян разграничава фазата на охлаждане на тялото от 27 ° до 20 ° като междинна хипотермия.

Дълбока хипотермия трябва да се счита за охлаждане под 20°C, което изисква използването на устройства за екстракорпорална циркулация. Дрю, Кийн и Беназон (S. E. Drew, G. Keen, D. B. Benazon) доказват, че при t ° 13 ° церебралната исхемия се толерира за 45 минути. с пълно последващо възстановяване на всички функции. С. А. Колесников и др. охлажда се до 9-15,6 ° със спиране на кръвообращението за 7-45 минути. Клиничният опит с дълбока хипотермия обаче все още е ограничен. Смъртността при него все още е много висока поради честите развиващ се синдромдекортикация.

Крайният етап на хипотермията е периодът на затопляне. С него трябва да се осигури превес на доставката на кислород в тъканите над потреблението му. Препоръчва се активно бавно затопляне (топла вода, топъл въздух, диатермия и др.), съчетано с достатъчна анестезия.

В началната фаза на хипотермия тялото реагира на понижаване на температурата с треперене, а потреблението на кислород не намалява, а напротив, се увеличава 2-7 пъти. За потискане на тази реакция успешно се използва кураризация с недеполяризиращи релаксанти в комбинация с плитка анестезия. При поява на треперене се препоръчва венозно приложение 10-25 mg хлорпромазин и 20 mg промедол.

Дихателната недостатъчност, която възниква по време на хипотермия, води до ацидоза, а ацидозата и миокардната хипоксия провокират сърдечна фибрилация. Препоръчва се хипервентилация за борба с респираторната ацидоза. С появата на фибрилация най-ефективна е дефибрилацията с разреждане на кондензатор (V. A. Negovsky, N. L. Gurvich).

За подобряване коронарна циркулацияцелесъобразно компресиране на гръдната аорта (виж Ревитализация на тялото).

За постигане на хипотермия се използват външни методи за охлаждане, охлаждане на телесни кухини и екстракорпорално кръвообращение. Охлаждането се контролира чрез термометрия в ректума или хранопровода (със специален термометър).

Външното охлаждане се постига чрез обвиване на пациента с ледени компреси, потапяне във вана с вода при t° 3-5°, увиване в одеяло, през което се пропуска студена вода през тръбичките. За външно охлаждане най-удобни са специалните хладилници, например апаратът Avtogipotherm (шведско производство).

При всеки метод на външно охлаждане е необходимо да го спрете, когато температурата на кръвта, циркулираща през охладените повърхностни тъкани, спадне с 2/3 от планираното охлаждане: след завършване на охлаждането температурата продължава да пада и, ако това не се вземе предвид, намаляването му ще надвиши зададеното ниво на хипотермия.

Хипотермия чрез охлаждане на кухините - измиване на отворения гръден кош студена вода(1954), въвеждането на балон с ледена вода, циркулираща в него в кухината на стомаха и др., Не е получило достатъчно разпространение. С екстракорпорално охлаждане деоксигенирана кръвот празната вена навлиза в хладилната система и след това се връща в тялото през феморална артерия. А. А. Вишневски и Т. М. Дарбинян и др. разработи метод за комбинирана регионална перфузия на мозъка и сърцето, който ви позволява да оперирате отворено сърцепри условия на умерена хипотермия за 9-29 минути. Методът на регионална хипотермия на главата с помощта на външно охлаждане, поради бързината и лекотата на изпълнение, започна да се използва в набор от мерки за реанимация (виж Ревитализация на тялото).

Хипотермия (като метод) Изкуствено понижаване на телесната температура (или на част от тялото) чрез охлаждане Различават се локална и обща хипотермия. Общи използвани като компоненткомбинирана анестезия и локална - при анестезиране на определени части на тялото или спиране на кървенето

Поради факта, че локалната хипотермия охлажда ограничени части на тялото или отделни тела, интензивно понижаване на температурата в други райони, като правило, не се наблюдава. Така се избягват редица усложнения, характерни за общата хипотермия. Поради това локалната хипотермия е намерила по-широко приложение в хирургическата практика.

Органичната хипотермия също се използва в повечето случаи на спешни патологични състояния. Използва се както за хирургични интервенции на коремни органи, така и комплексно консервативно лечениеостра коремна патология. Локалната хипотермия се използва при подготовка за операции за глаукома, катаракта, с наранявания на ръката, крака, реконструктивни операции на крайниците, разширени венивени.

Хипотермия при спиране на кървенето Механизъм на действие: спазъм на кръвоносните съдове, което води до намаляване на кръвоснабдяването, помага за спиране на кървенето, намаляване на възпалението, намаляване на чувствителността на нервните окончания, което помага за намаляване на болката.

Студен компрес Показания първите часове след натъртвания и други наранявания; кървене от носа; втори период на треска; възпалителни процесив млечните жлези; остри възпалителни процеси в млечните жлези; хематоми. Противопоказания Диабет. Кожни заболявания. Непоносимост към студ. Втрисане (необходимо е да изчакате, докато пациентът се затопли напълно).

Последователност на действията 1. 2. Измиваме ръцете си и слагаме ръкавици. Освобождаваме необходимата област от кожата на пациента за поставяне на компреса. 3. Намокрете салфетката във вода и я изцедете леко. 4. Поставяме салфетка върху подготвената област на кожата на пациента. 5. Намокрете втората салфетка в съд със студена вода и я изцедете. 6. Сменете първата салфетка с втората. 7. Сменяме салфетките на всеки 2-3 минути. 8. Времетраене на процедурата - от 10 минути до 1 час. 9. В края на процедурата отстранете компреса и внимателно избършете кожата на пациента. 10. В края на студения компрес потапяме превързочния материал (салфетки), използваната тава и термометъра за вода в съд с дезинфекционен разтвор. 11. Свалете ръкавиците и измийте ръцете. 12. Дресинги ръкавиците, както и таблата, се потапят в съд с дезинфекционен разтвор.

!!! Поставянето на студени компреси и мехурчета се извършва само по лекарско предписание !!! За разлика от топлите, студените не покриват

Леден пакет Показания Противопоказания Кървене Хронично Остри възпалителни процеси в коремната кухина Синини през първия ден Задръжка на урина Топлина Следоперативен период

Последователност от действия 1. Напълнете гумен мехур ½ с парчета лед с размери 1-2 см или сняг 2. Добавете студена вода до 1/3 от обема 3. Изместете въздуха и плътно затворете мехура с капак 4. Избършете подсушете и увийте в кърпа, след което нанесете върху болната част на тялото

!!! Може да се запази пакет с лед дълго време, но на всеки 20 минути трябва да се отстранява и да се прави почивка за 10-15 минути !!! Като се разтопи леда, изцедете водата и добавете парчета лед!!! Невъзможно е да замразите водата, излята в балона, тъй като повърхността на образувания леден конгломерат ще бъде твърде голяма, което може да доведе до измръзване * Ако няма лед или сняг, тогава балонът се пълни със студена вода и трапезен оцет се добавя - 1 лъжица на чаша вода или запарка от лайка

Криохирургията е специализирана област на хирургията, основана на използването на много ниски температури. Локалното замразяване се използва при операции на мозъка, черния дроб и при лечение на съдови тумори.

Хипотермия при травматична ампутация Основният метод за запазване на тъканите е охлаждането им до +4⁰С За охлаждане се използва лед или сняг, като не трябва да има пряк контакт между ампутата и сняг/лед/вода Трябва да се въздейства върху цялата повърхност на ампутата

Транспортиране 1. Увийте ампутирания с максимално стерилна кърпа и го поставете в прозрачен найлонов плик, завържете го здраво 2. Поставете плика с ампутата в плик със студена вода 3. Поставете получения плик в плик с лед/сняг смесен с вода 4. Освободете края на торбата с ампутирания навън, завържете получения стайлинг с бележка с часа и датата на нараняването! По време на транспортирането пакетът трябва да бъде окачен!

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2014 г

Други нарушения на терморегулацията при новороденото (P81)

Неонатология

Главна информация

Кратко описание


Одобрено от Експертна комисия

За развитие на здравето

Министерство на здравеопазването на Република Казахстан

Умерена терапевтична хипотермия- контролирано индуцирано понижаване на централната телесна температура на пациента до 32-34°C, за да се намали рискът от исхемично увреждане на мозъчната тъкан след период на циркулаторни нарушения

Доказано е, че хипотермията има изразен невропротективен ефект. В момента терапевтичната хипотермия се счита за основна физичен методневропротективна защита на мозъка, тъй като няма такава, от гледна точка на медицина, основана на доказателства, метод за фармакологична невропротекция. Терапевтичната хипотермия е включена в стандартите за лечение на Международния комитет за сътрудничество в областта на реанимацията (ILCOR), Американската сърдечна асоциация (AHA), както и в протоколите за клинични препоръки на Асоциацията на неврохирурзите на Русия.

Използването на умерена терапевтична хипотермия, за намаляване на риска от необратими промени в мозъка, се препоръчва при следните патологични състояния:

Енцефалопатия на новороденото

Сърдечна недостатъчност

Инсулти

Травматично увреждане на главата или гръбначен мозъкбез температура

Мозъчно увреждане с неврогенна треска

ВЪВЕДЕНИЕ


Име на протокола:Хипотермия (терапевтична) на новороденото

Код на протокола:


Код(ове) по МКБ-10:

P81.0 Индуцирана от околната среда хипотермия на новородено

P81.8 Други уточнени нарушения на терморегулацията на новороденото

P81.9 Нарушение на терморегулацията на новородено, неуточнено


Използвани съкращения в протокола:

HIE - хипоксично-исхемична енцефалопатия

КП - клиничен протокол

CFM - мониториране на церебралните функции чрез αEEG

ЕЕГ - електроенцефалография

αEEG - амплитудно-интегрирана ЕЕГ

ЯМР - ядрено-магнитен резонанс


Дата на разработване на протокола: 2014 година


Потребители на протокола:неонатолози, анестезиолози-реаниматори (педиатрия), педиатри, общопрактикуващи лекари


Класификация

Клинична класификация:

Терапевтичната хипотермия на новородени е метод за контролирано охлаждане на тялото на детето. Разграничаване:

Системна хипотермия;

Краниоцеребрална хипотермия;


Терапевтичната хипотермия се извършва при деца с гестационна възраст над 35 седмици и телесно тегло над 1800 g.


Терапевтичната хипотермия намалява смъртността и честотата на неврологичните заболявания при деца с хипоксично-исхемично мозъчно увреждане


Диагностика


II. МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ ЗА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Списък на основните и допълнителни диагностични мерки


Основен (задължителен) диагностични прегледипроведено на амбулаторно ниво: не.

Допълнителни диагностични изследвания, проведени на амбулаторно ниво: няма.

Минималният списък от прегледи, които трябва да се извършат при планова хоспитализация: не.


Основните (задължителни) диагностични прегледи, извършвани на болнично ниво:

Методология на терапевтичната хипотермия

Преди да започнете лечение с хипотермия, приложете фармакологични средстваза контролиране на тремора.

Телесната температура на пациента се понижава до 32-34°C и се поддържа на това ниво в продължение на 24 часа. Лекарите трябва да избягват падане под целевата температура. Приетите медицински стандарти гласят, че температурата на пациента не трябва да пада под прага от 32°C.

След това телесната температура постепенно се повишава до нормално ниво в продължение на 12 часа, под контрола на компютъра на контролния блок за охлаждане/затопляне. Затоплянето на пациента трябва да става със скорост най-малко 0,2-0,3°C на час, за да се избегнат усложнения, а именно: аритмии, понижаване на коагулационния праг, увеличаване на риска от инфекция и увеличаване на риска от електролитен дисбаланс.

Методи за прилагане на терапевтична хипотермия:


Инвазивен метод

Охлаждането се извършва чрез катетър, поставен в феморална вена. Течността, циркулираща в катетъра, отвежда топлината навън, без да навлиза в пациента. Методът ви позволява да контролирате скоростта на охлаждане, да зададете телесната температура в рамките на 1°C от целевата стойност.

Процедурата трябва да се извършва само от добре обучен и квалифициран лекар.

Основният недостатък на техниката са сериозните усложнения - кървене, дълбока венозна тромбоза, инфекции, коагулопатия.

неинвазивен метод

За неинвазивния метод на терапевтична хипотермия днес се използват специализирани устройства, състоящи се от система за охлаждане / затопляне на водна основа и топлообменно одеяло. Водата циркулира през специално топлообменно одеяло или прилепнала жилетка на торса с апликатори на краката. За да се намали температурата с оптимална скорост, е необходимо да се покрият поне 70% от повърхността на тялото на пациента с топлообменни одеяла. За локално понижаване на температурата на мозъка се използва специален шлем.

Съвременни системиохлаждане / затопляне с микропроцесорен контрол и обратна връзка от пациента, осигуряват създаване на контролирана терапевтична хипо / хипертермия. Апаратът следи телесната температура на пациента с помощта на вътрешен температурен датчик и я коригира в зависимост от зададените целеви стойности чрез промяна на температурата на водата в системата.

Принципът на обратната връзка с пациента осигурява висока точност при постигане и контролиране на температурата на тялото на пациента първо, както при охлаждане, така и при последващо затопляне. Това е важно за минимизиране на страничните ефекти, свързани с хипотермия.

Невъзможно е провеждането на терапевтична хипотермия на новородени без инструмент за дългосрочен динамичен анализ на мозъчната активност, който ефективно допълва системата за наблюдение на жизнените показатели.

Динамиката на промените в мозъчната активност на новородено, която не може да бъде проследена с краткосрочно ЕЕГ изследване, е ясно представена с дългосрочно ЕЕГ наблюдение с показване на амплитудно-интегрирани ЕЕГ (aEEG) тенденции, компресиран спектър, и други на екрана. количествени показателиЦНС, както и оригиналния ЕЕГ сигнал чрез малък брой ЕЕГ деривации (от 3 до 5).

aEEG модели имат характерен външен видсъответстващи на различни нормални и патологични състояниямозък.

aEEG тенденциите отразяват динамиката на промените в амплитудата на ЕЕГ по време на многочасови изследвания в компресирана форма (1 - 100 cm / час) и позволяват да се оцени тежестта на хипоксично-исхемичните нарушения, естеството на съня, да се идентифицира припадъчната активност и да се прогнозира неврологичен изход, както и проследяване на ЕЕГ промени при състояния, водещи до церебрална хипоксия при новородени и наблюдение на динамиката на състоянието на пациента по време на терапевтични ефекти.

Допълнителни диагностични изследвания, извършвани на болнично ниво:

AEEG се извършва след 3 часа и 12 часа по време на процедурата на терапевтична хипотермия.


Маса 1.Типични варианти на схеми за извличане на ЕЕГ за мониториране на церебралните функции

таблица 2. Примери за aEEG модели

Диагностични мерки, проведени на етап линейка спешна помощ: Не.


Диагностични критерии


Оплаквания и анамнеза: виж КП "Асфиксия на новороденото".


Физикален преглед: виж КП „Асфиксия на новороденото”.


Лабораторни изследвания: виж КП "Асфиксия на новороденото".


Инструментални изследвания: виж КП "Асфиксия на новороденото".


Показания за консултация с тесни специалисти:

Консултация с педиатричен невропатолог за оценка на динамиката на състоянието на новороденото преди и след терапевтична хипотермия.


Диференциална диагноза


Диференциална диагноза: Не.

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Лечение в чужбина

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

Цели на лечението:

Намаляване на честотата на тежките усложнения при новороденото от страна на централната нервна система след претърпяна асфиксия и хипоксия по време на раждане.


Тактика на лечение


Нелекарствено лечение:

Нивото на охлаждане при краниоцеребрална хипотермия е 34,5°С±0,5°С.

Нивото на охлаждане по време на системна хипотермия е 33,5 ° C (фиг. 3).

Поддържане на ректална температура 34,5±0,5°C за 72 часа.

Продължителността на процедурата е 72 часа.

Скоростта на затопляне не трябва да надвишава 0,5°C/час


Медицинско лечение: Не.

Други лечения: не.

Хирургическа интервенция: Не.

Допълнително управление:

Проследяване на състоянието на детето в интензивното отделение / интензивно отделение.

Клинично наблюдение от невролог за 1 година.

Имунизация превантивни ваксинациипо показания.


Показатели за ефикасност на лечението и безопасност на методите за диагностика и лечение, описани в протокола:

Хипотермията при лечението на HIE е свързана с по-малко увреждане на сивото и бялото вещество на мозъка.

Повече деца, подложени на хипотермия, нямат промени на ЯМР;

Общата хипотермия по време на реанимация намалява честотата на смъртните случаи и умерените и тежки нарушения на психомоторното развитие при новородени с хипоксично-исхемична енцефалопатия, дължаща се на остра перинатална асфиксия. Това е потвърдено в редица многоцентрови проучвания в САЩ и Европа;

Селективното охлаждане на главата малко след раждането може да се използва за лечение на деца с умерена до перинатална енцефалопатия. леки степенитежест, за да се предотврати развитието на тежка неврологична патология. Селективното охлаждане на главата е неефективно при тежка енцефалопатия.


Хоспитализация


Индикации за хоспитализация с посочване на вида на хоспитализацията*** (планово, спешно):

Критерии за група А:

Резултат по Апгар ≤ 5 на 10 минути или

Продължителна нужда от механична вентилация на 10 минути от живота или

При първия кръвен тест, взет в рамките на първите 60 минути от живота (пъпна, капилярна или венозна) pH<7.0 или

В първата кръвна проба, взета в рамките на 60 минути от живота (пъпна връв, капилярна или венозна), базов дефицит (BE) ≥16 mol/L.


Критерии за група "Б":

Клинично значими гърчове (тонични, клонични, смесени) или




Информация

Извори и литература

  1. Протоколи от заседанията на Експертната комисия по развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2014 г.
    1. 1) Jacobs S, Hunt R, Tarnow-Mordi W, Inder T, Davis P. Охлаждане за новородени с хипоксична исхемична енцефалопатия. База данни Cochrane Syst Rev 2007; (4): CD003311. 2) Хипотермия за новородени с хипоксична исхемична енцефалопатия A Peliowski-Davidovich; Комитет по фетуса и новороденото на Канадското педиатрично общество Paediatr Child Health 2012;17(1):41-3). 3) Rutherford M., et al. Оценка на увреждане на мозъчната тъкан след умерена хипотермия при новородени с хипоксично-исхемична енцефалопатия: вложено подизследване на рандомизирано контролирано проучване. Lancet Neurology, 6 ноември 2009 г. 4) Horn A, Thompson C, Woods D, et al. Индуцирана хипотермия при кърмачета с хипоксична исхемична енцефалопатия с помощта на вентилатор със серво управление: проучвателно пилотно проучване. Педиатрия 2009; 123: e1090-e1098. 5) Саркар С, Баркс Дж.Д., Дон С.М. Трябва ли да се използва амплитудна интегрирана електроенцефалография за идентифициране на бебета, подходящи за хипотермична невропротекция? Вестник по перинатология 2008; 28:117-122. 6) Kendall G. S. et al. Пасивно охлаждане за започване на терапевтична хипотермия при неонатална енцефалопатия Арх. дис. дете. Фетален. Неонатален. Изд. doi:10.1136/adc. 2010. 187211 7) Jacobs S. E. et al. Преглед на Cochrane: Охлаждане за новородени с хипоксична исхемична енцефалопатия Библиотеката на Cochrane. 2008, брой 4. 8) Edwards A. et al. Неврологични резултати на 18-месечна възраст след умерена хипотермия за перинатална хипоксична исхемична енцефалопатия: синтез и мета-анализ на данни от изпитване. BMJ 2010; 340:c363


      2. Посочване на условията за преразглеждане на протокола:Преглед на протокола след 3 години и/или когато станат достъпни нови методи за диагностика/лечение с по-високо ниво на доказателства.


      Прикачени файлове

      внимание!

    • Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
    • Информацията, публикувана на уебсайта на MedElement, не може и не трябва да замества личната медицинска консултация. Не забравяйте да се свържете с медицинските заведения, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
    • Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
    • Уебсайтът на MedElement е само информационен и справочен ресурс. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за произволна промяна на лекарските предписания.
    • Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да било вреди за здравето или материални щети в резултат на използването на този сайт.
Дял: