Осцилометричен метод за измерване на кръвното налягане. Осцилометричен метод за измерване на налягането Осцилометричен метод за измерване

Осцилометричен методизмервания кръвно наляганешироко използвани в момента. В медицината се използват още 2 вида измерване на кръвното налягане - инвазивно и неинвазивно.

Методи за измерване

Всички методи за измерване на налягането, които съществуват днес, са окончателно разработени през 20 век.

Инвазивният, наричан още директен метод, е, че в човешката артерия се вкарва специална сонда, върху която е монтиран сензор за налягане. От него показанията се предават на специално устройство, което обработва данните и показва артериалните стойности на монитора в реално време. Предимството на метода е високата точност на измерванията, която не зависи от състоянието на съдовете, наличието на аритмии и други патологии на човешкото тяло. Но е възможно да се измери налягането на кръвта в съдовете по този начин само в болница, тъй като пациентът се нуждае от постоянно наблюдение. Ако сондата изпадне от артерията, ще има силно кървене, вероятно инфекция. Тази техника се използва при хирургични интервенции, в интензивни отделения и интензивни отделения.

През 1905 г. изключителният руски хирург Николай Сергеевич Коротков с доклад в Императорската военна академия революционизира практиката за измерване на кръвното налягане, като предложи нова, напълно нетравматична техника, наречена метод на тон на Коротков.

неинвазивен начин

Звуковият (аускултативен, метод на тоновете на Коротков) метод е изключително прост: използва се сфигмоманометър, свързан с маншет и круша. В същото време се инжектира въздух в маншета и фонендоскопа.
Слага маншет на рамото си, вкарва въздух в него, артериите се притискат. Фонендоскопът се прилага към завоя на радиалната артерия. Маншетът бавно се изпуска. Веднага след като във фонендоскопа се чуе първата проба кръв в артерията, стойността на систолното налягане се записва визуално на сфигмоманометъра, веднага щом тоновете изчезнат, се записва диастолното налягане.
Този метод е официално признат от Световната здравна организация като референтен метод. Въпреки своята простота, тази техника има недостатъци:

• зависимост от характеристиките на този, който извършва измерването (зрение и слух);
• изискват се специални умения;
• зависимост от външен шум.

Устройството за измерване на кръвното налягане се нарича тонометър.

С развитието на електрониката през 1976 г. Omron Corporation разработи осцилометричен метод за измерване на налягането. Това е следващият етап от развитието на тоновия метод на Коротков, само че напълно автоматизиран. Същността му се състои в това, че изпускането на въздух от маншета става на стъпки, като на всеки етап се анализира пулсацията в маншета. Най-мощната пулсация е систолното налягане, затихването е диастолното. Този метод се използва в повечето автоматични и полуавтоматични апарати за кръвно налягане. Гамата от произвеждани устройства е изключително широка.

Простота и прецизност

Сега всеки може да направи измервания у дома, без да се свързва със специалист. Така осцилометричният метод е напълно автоматизиран и не зависи от уменията на потребителя. За простота ще използваме термина електронен тонометър.

На пазара има огромна гама от апарати за кръвно налягане: от миниатюрни модели, които измерват налягането на китката, до големи стационарни устройства за измерване на маса.

Апаратите за кръвно налягане на китката са подходящи за тези, чиято възраст не надвишава 30 години, те са по-малко точни. Те са по-подходящи за тези, които водят активен и здравословен начин на животживот, занимава се със спорт и служи за наблюдение на налягането преди и след тренировка, съответно, регулиране на натоварването.

Апаратите за кръвно налягане с маншет на рамото са подходящи за абсолютно всички. Те са 2 вида:

• полуавтоматичен - въздухът се изпомпва в маншета ръчно с помощта на круша, след което процесът се автоматизира;
• автоматичен - просто поставете маншета и натиснете бутона.

Инженерите разработват модели, подходящи за почти всички категории граждани. Има тонометри, които уверено определят налягането при наличие на различни патологии. Цената на такива устройства е по-висока.

Предимствата на тези устройства:

• всеки може да използва устройството;
• подходящ за хора с аритмия;
• ниска зависимост от външен шум;
• независимост от човешкия фактор.

Митове за електрониката

Често хората нямат доверие на електрониката, тъй като при измерването на кръвното не спазват елементарните правила. Често можете да чуете: измервах вкъщи, качих се до 5-ия етаж при съсед и там показва различно. Изброяваме основните правила за измерване на налягането:

Налягането трябва да се измерва в покой: ако сте притеснени или идвате отнякъде, имате нужда от 20 минути. отпуснете се.

1. 1. Измерванията се извършват в седнало положение, маншетът трябва да е на нивото на сърцето. Когато използвате тонометри, които измерват налягането върху китката, ръката с тонометъра трябва да е в областта на сърцето.

1. Интервалът между измерванията не трябва да бъде по-малък от 20 минути. Или трябва да направите 3 последователни измервания с интервал от не повече от 15 секунди. и изчислете средната стойност, като отхвърлите очевидно неверните.
2. Желателно е налягането да се измерва или на гола ръка, или през тънък плат на облекло.

Разберете вашето ниво на риск от инфаркт или инсулт

Проход безплатно онлайн тестот опитни кардиолози

Капацитивни съдове

Капацитивните съдове са предимно вени. Поради високата си разтегливост, те са в състояние да задържат или изхвърлят големи обеми кръв.

В затворен съдова системапромените в капацитета на всеки отдел задължително са придружени от преразпределение на кръвния обем. Следователно, промените в капацитета на вената, които възникват при свиване гладка мускулатура, влияят върху разпределението на кръвта в цялата кръвоносна система и по този начин върху общите параметри на кръвообращението.

Някои вени, главно повърхностни вени, имат овален лумен при ниско вътресъдово налягане и следователно могат да поемат допълнителен кръвен обем, без да се разтягат, а само да станат по-цилиндрични.

Чернодробните вени, големите вени на цьолиакията и вените на папиларния плексус на кожата са особено обемни като кръвно депо. Общият обем на тези вени може да се увеличи с 1 литър спрямо минимума. Краткосрочното отлагане или изхвърляне на големи количества кръв може да се извърши от белодробните вени, които са свързани паралелно със системното кръвообращение. Това променя венозното връщане към дясното сърце и (или) изхода на лявото сърце.

Капацитивните съдове регулират пълненето („пълненето“) на сърдечната помпа и следователно сърдечен дебит. Те намаляват резките промени в обема на кръвта, изпратена до Главна артерия, например, по време на ортоклиностатични движения на човек, те извършват временно (поради намаляване на скоростта на кръвния поток в капацитивните съдове на региона) или дългосрочно (синусоиди на далака) отлагане на кръв, регулират линейната скорост на кръвния поток на органа и кръвното налягане в капилярите на микрорегионите, т.е. засягат процесите на дифузия и филтрация.

Кръвоток - Постоянното движение на кръвта през съдовете кръвоносна система. Движещата сила на кръвния поток е разликата кръвно наляганемежду проксималната и дисталната област съдово легло. Кръвното налягане се създава от натиска на сърцето и зависи от еластичните свойства на съдовете. Скорост на линиятакръвотечение

във вените, както и в други части на съдовото русло, зависи от общата площ на напречното сечение, така че тя е най-малка във венулите (0,3-1,0 cm/s), най-голяма - във вена кава (10 -25 cm/s). Кръвният поток във вените е ламинарен, но на мястото, където две вени се вливат в една, възникват вихрови потоци, които смесват кръвта, нейният състав става хомогенен.

4C ФИГМОГРАФИЯ - метод за изследване на хемодинамиката и диагностика на някои форми на патология на сърдечно-съдовата система, базиран на графична регистрация колебания на пулсастени на кръвоносен съд. Сфигмографията се извършва с помощта на специални приставки към електрокардиограф или друг регистратор, които позволяват да се преобразуват механичните вибрации на стената на съда, възприемани от приемника на импулса (или съпътстващите промени в електрическия капацитет или оптичните свойства на изследваната област на ​​тялото) в електрически сигнали, които след предварително усилване се подават към записващото устройство. За да се определи скоростта на разпространение на пулсовата вълна, едновременно се записват две сфигмограми (пулсови криви): един сензор за импулс е инсталиран над проксималния, а другият - над дистални отделисъд. Тъй като е необходимо време за разпространение на вълната по съдовия участък между сензорите, то се изчислява от забавянето на вълната на дисталния участък на съда спрямо вълната на проксималния. Чрез определяне на разстоянието между двата сензора можете да изчислите скоростта на разпространение на пулсовата вълна.

5 Кръвното налягане е налягането на кръвта в големите артерии на човек. Има два показателя за кръвно налягане:

• Систолното (горно) кръвно налягане е нивото на кръвното налягане в момента на максимално свиване на сърцето.
• Диастолното (по-ниско) кръвно налягане е нивото на кръвното налягане в момента на максимално отпускане на сърцето.

§ Под средно артериално налягане не трябва да се разбира средноаритметичното между максималното и минималното налягане.

§ Ако вземем средната стойност на всички променливи стойности на налягането върху кривата на централния импулс, тогава това ще бъде стойността на средното динамично налягане. Обикновено средното налягане е 80-90 mm Hg. Изкуство.

пулсово налягане- индикатор за състоянието на хемодинамиката: разликата между систолното и диастоличното кръвно налягане

Осцилометричен метод

Това е метод, който използва електронни апарати за кръвно налягане. Базира се на регистрация тонометърпулсации на въздушното налягане, които се появяват в маншета, когато кръвта преминава през притиснатия участък на артерията.

Техника за определяне на кръвното налягане на брахиалната артерия с помощта на осцилометричен метод:

Този метод се състои в наблюдение на трептенията на стрелката на пружинен манометър. Тук също се инжектира въздух в маншета, докато брахиалната артерия бъде напълно компресирана. След това въздухът започва постепенно да се освобождава, отваряйки клапата и първите порции кръв, влизащи в артерията, дават трептения, т.е. трептения на стрелката, сочеща към систолично кръвно налягане. Колебанията на стрелката на манометъра първо се увеличават, а след това внезапно намаляват, което съответства на минимума налягане. Пружините са доста удобни за транспортиране, но, за съжаление, пружините скоро отслабват, не дават точни вибрации и бързо се провалят.

Метод на Коротков

Този метод, разработен от руския хирург Н.С. Коротков през 1905 г., предвижда измерване кръвно наляганемного прост тонометър, състоящ се от механиченманометър, маншет с круша и фонендоскоп. Методът се основава на пълното притискане на брахиалната артерия от маншета и прослушване на тоновете, които се появяват при бавно изпускане на въздух от маншета.

Техника за определяне на кръвното налягане на брахиалната артерия по метода на Коротков:

На голото рамо на лявата ръка на пациента, на 2-3 см над сгъвката на лакътя, маншетът не е плътно поставен и фиксиран, така че само един пръст да минава между него и кожата. Ръката на обекта е разположена удобно с дланта нагоре. Намира се брахиалната артерия в сгъвката на лакътя и към нея плътно, но без натиск се прилага фонендоскоп. След това балонът постепенно надува въздух, който навлиза едновременно в маншета и в манометъра. Под наляганевъздух, живакът в манометъра се издига в стъклената тръба. Числата на скалата ще показват нивото наляганевъздух в маншета, т.е. силата, с която артерията се притиска през меките тъкани, при което налягане. Изисква се повишено внимание при издухване на въздух, тъй като живакът може да бъде изхвърлен от тръбата под силно налягане. Постепенно изпомпвайте въздух в маншета, фиксирайте момента, когато звуците от ударите на пулса изчезнат. След това започват постепенно да намаляват наляганев маншета, като леко отворите вентила на цилиндъра. Когато обратното налягане в маншета достигне систолното налягане, излиза кратко и красиво силен шум- тон. Числата на нивото на живачната колона в този момент показват систолното налягане. При по-нататъшно спадане на налягането в маншета тоновете отслабват и постепенно изчезват. В момента на изчезване на тонове наляганеманшет съвпада диастолично налягане.

Индиректното измерване на АН (аускултаторен метод), ако се извърши правилно, е безопасно, относително безболезнено и дава надеждна информация. Диагнозата хипертония при деца и юноши се основава единствено на точността на измерване на кръвното налягане с този метод.

Оборудване

Кръвното налягане обикновено се измерва с помощта на сфигмоманометър (живачен или анероиден) и фонендоскоп (стетоскоп). Цената на деленията на скалата на сфигмоманометъра (живачен или анероиден) трябва да бъде 2 mm Hg. Показанията на живачен манометър се оценяват от горния ръб(менискус) на живачен стълб. Живачният манометър се счита за „златен стандарт“ сред всички уреди, използвани за измерване на кръвното налягане, тъй като е най-точният и надежден инструмент. Живачните манометри трябва да се проверяват веднъж годишно. Анероидният манометър се състои от метални маншони, които се разширяват, когато налягането на въздуха в маншета се увеличи, а стойността на налягането се оценява по знака на скалата, който се показва от стрелката на манометъра. Показанията на анероидния сфигмоманометър трябва да се различават от живачния манометър с ≥ 3 mm, след което той се калибрира.

Фонендоскопът (стетоскоп) трябва да има дюза със звънец или мембрана за слушане на нискочестотни звуци. Слушалките на фонендоскоп (стетоскоп) трябва да пасват на външния слухов канал на изследователя и да блокират външния шум.

7
Вътрешната енергия може да се промени само под въздействието на външни влияния, тоест в резултат на предаване на количеството топлина на системата Q и работи върху него - И ):

. (11)

Основата за измерване на енергията, изразходвана от човешкото тяло и енергията на консумираната храна, е една и съща мерна единица - джаул или калория. Това позволи да се реши важният проблем за установяване на съответствието между човешкото хранене и енергийните разходи.

Диета, при която дневното съдържание на калории диетане покрива енергийните разходи, произведени през деня, причинява появата на отрицателен енергиен баланс. Последният се характеризира с мобилизиране на всички ресурси на организма за максимално производство на енергия с цел максимално покриване на възникналия енергиен дефицит.

В същото време всичко хранителни вещества, включително протеините, се използват като източник на енергия. Като основен неблагоприятен фактор за отрицателния енергиен баланс може да се счита преобладаващата консумация на протеин за енергийни цели в ущърб на прякото му пластично предназначение. В същото време не само протеинът, доставен като част от храната, се изразходва за енергийни цели, но и тъканен протеин, който при дългосрочен отрицателен енергиен баланс започва да се използва широко за енергийни нужди, причинявайки протеинов дефицит в тяло.

Изразеният положителен енергиен баланс също се характеризира с не по-малко сериозни отрицателни последици, когато за дълго време енергийната стойност на диетата значително надвишава енергийните разходи. Наднормено тегло, затлъстяване, атеросклероза, хипертонична болестдо голяма степен напредват и се развиват на базата на дългосрочен положителен енергиен баланс.

По този начин, както отрицателният, така и изразеният положителен енергиен баланс се отразява неблагоприятно физическо състояниеорганизъм, което води до значителни метаболитни нарушения, функционални и морфологични промени в различни системи на тялото.

Физиологично нормални условия се създават, когато е осигурен енергиен баланс, тоест когато се постигне повече или по-малко тясно съответствие между приема на енергия и консумацията на енергия през деня.

Законът на термодинамиката - Процесът, при който работата се превръща в топлина без никакви други промени в системата, е необратим, т.е. невъзможно е цялата топлина, взета от източник с еднаква температура, да се преобразува в работа, без да се правят други промени в системата. Температурният праг на жизнената активност на човешките тъкани е приблизително 45 °C. Колкото по-висока е температурата на външния източник, толкова по-малко време е необходимо на интерстициалната температура да се повиши над прага на жизнената активност. Температурният праг на жизнената активност на човешките тъкани и степента на увреждане на кожата в зависимост от вида на термичния агент, неговия топлинен капацитет и продължителността на високата температура. Действие електрически токвърху тялото и студени увреждания.

9Относителната роля на компонентите за пренос на топлина не е еднаква за различните

животни. Според основните характеристики на топлообмена има две

големи екологични групи животни: пойкилотермни и хомеотермни

Отличителен белегна топлообмена при пойкилотермните животни се крие във факта, че поради относително ниското ниво на метаболизъм, основният източник на топлинна енергия в

те са външна топлина. Именно това обстоятелство обяснява пряката зависимост на телесната температура на пойкилотермичните животни от температурата на околната среда, по-точно от притока на топлина отвън, тъй като сухоземните пойкилотермични животни също използват радиационно отопление.

Строго погледнато, пълното съответствие на телесната температура с температурата

среда рядко се среща. В повечето случаи има известно несъответствие между тези показатели и в диапазона от ниски и умерени температури на околната среда телесната температура на животните се оказва малко по-висока, а при много горещи условия - по-ниска. Причината е, че дори при ниско ниво на метаболизъм, тялото винаги произвежда

цитира известно количество топлина; именно тази ендогенна топлина причинява повишаване на телесната температура.

П фундаменталенРазликата между топлообмена на хомойотермните животни и топлообмена на пойкилотермните животни се състои във факта, че те са развили адаптации към температурните условия на околната среда не по линията на пасивна устойчивост на температурни ефекти, а в посока на поддържане на топлинна хомеостаза на „вътрешната среда” при активно участиерегулаторни системи на ниво цял организъм. По този начин хомойотермията е форма

топлообмен, при който, поради поддържането на относително постоянство на „вътрешната среда“ на тялото, биохимичните и физиологичните процеси винаги протичат при оптимални температурни условия.

Хомеотермичният тип топлообмен се определя предимно от високо ниво на метаболизъм. Интензивността на метаболизма на птиците и бозайниците е с един или два порядъка по-висока от тази на пойкилотермните животни при оптимални температури на околната среда.

Високото ниво на метаболизъм води до факта, че при хомеотермични

животни, топлинният баланс се основава на използването на тяхното собствено производство на топлина. Поради тази причина птиците и бозайниците се класифицират като ендотермни животни, за разлика от ектотермните животни, които включват всички други (пойкилотермни) животни. Ендотермия - важна собственост: води до значително намаляване на зависимостта на енергийния обмен на птици и бозайници

захранван от температурата външна среда. Не по-малко от важна характеристикахомойотермни животни - перфектното развитие на регулаторните системи на тялото и на първо място на централната нервна система. Това отваря възможност за фина настройка на процесите на производство на топлина и пренос на топлина в съответствие с условията на външната среда и функционално състояние

организъм.

Изотермия - постоянство на телесната температура

10 ХИМИЧНА ТЕРМОРЕГУЛАЦИЯ

регулиращ механизъм генериране на топлина, което се състои в поддържане на топлинния баланс или хомеостаза чрез промяна на производството на топлина чрез промяна на интензивността на метаболизма. От енергийна гледна точка, този метод за поддържане на температурна хомеостаза, в сравнение с терморегулация на физическотодоста разточително. Увеличаването на производството на топлина чрез увеличаване на интензивността на метаболизма изисква компенсация поради подходящ приток на енергия отвън (т.е. подобрено хранене). Например, ако при силен зимен студ животното не може да получи достатъчно храна за кратък ден, тогава ще има огромна диспропорция между загубата на топлинна енергия и нейното попълване. В тежки зими често могат да се видят трупове на гладуващи (поради изчерпване на вътрешните запаси от мазнини) и замръзнали птици.

Физическата терморегулация е регулиране на топлообмена. Неговите механизми осигуряват поддържане на телесната температура на постоянно ниво, както в условия, когато тялото е застрашено от прегряване, така и при охлаждане.

Физическата терморегулация се осъществява чрез промени в отделянето на топлина от тялото. Той придобива особено значение за поддържане на постоянна телесна температура при престой на тялото в условия на повишена околна температура.

Преносът на топлина се осъществява чрез топлинно излъчване (пренос на топлина), конвекция, т.е. движение и смесване на въздух, нагрят от тялото, топлопроводимост, т.е. разсейване на топлина от вещество в контакт с повърхността на тялото. Характерът на преноса на топлина от тялото варира в зависимост от интензивността на метаболизма.

11дозиметрия - набор от методи за измерване и (или) изчисление дозийонизиращо лъчение, основаващо се на количественото определяне на промените, произведени във вътрешното лъчение (радиационни ефекти). Има директни (абсолютни) калориметрични. Методът на Д., основан на директното измерване на погълнатата радиационна енергия под формата на топлина, отделена в работното тяло на калориметъра, и индиректните (относителни) методи, при които се измерва радиацията. ефекти, пропорционални на абсорбираната доза.

Абсорбирана доза

основна дозиметрична стойност.; погълната радиационна енергия на единица маса материя. Измерва се в джаули, разделени на килограм (J (kg-1) и има специално име - грей (Gy). Използваната преди това несистемна единица rad е 0,01 Gy.

Относителен коефициент на биологична ефективност

(син. коефOBE)

количество, показващо колко пъти биологично действиейонизиращото лъчение от този тип е по-голямо или по-малко от действието на стандартното лъчение; е съотношението на погълнатите дози от дадена и стандартна радиация, предизвикващи същия биологичен ефект.

Еквивалентна дозае произведението на погълнатата доза радиация в биологична тъканвърху качествения фактор на това лъчение в дадена биологична тъкан. Единицата SI за еквивалентна доза е сиверт (Sv). 13v \u003d J / kg, т.е. сиверт е равна на еквивалентната доза, при която произведението на абсорбираната доза в биологична тъкан със стандартен състав и средния качествен фактор е 1 J/kg. Използват се и производни единици: mSv - милисиверт (хиляда пъти по-малко от Sv); μSv - микросиверт (един милион пъти по-малко от Sv).

12UHF терапия- техника на физиотерапия, която се основава на въздействието върху тялото на пациента с висока честота магнитно полес дължина на вълната 1-10 метра. При взаимодействието на магнитното поле, излъчвано от физиотерапевтичния апарат и тялото на пациента, се образува ултрависокочестотно магнитно поле. В този случай пациентът усеща топлинните ефекти от излагането на това магнитно поле. Стандартната честота на електромагнитните колебания в тази терапевтична техника е 40,68 MHz.

Тази техника се използва широко във физиотерапията. В основата на неговия ефект е подобряването на микроциркулацията на мястото на излагане на магнитно поле. В резултат на това процесите на възстановяване и регенерация се ускоряват, възпалението намалява. Също така променливото магнитно поле намалява чувствителността на рецепторите на нервните окончания, което води до намаляване на интензивността на болката.

Показания [редактиране]

Остра възпалителни процесикожата и подкожна тъкан(особено гнойни).

Възпалителни заболявания на опорно-двигателния апарат.

Възпалителни заболявания на УНГ органи.

Възпалителни заболявания на белите дробове.

Гинекологични заболяваниявъзпалителен характер.

Заболявания на периферната нервна система.

Възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт

13Амплипулсна терапия

Амплипулсната терапия е медицинска техника, при които части от тялото са засегнати от синусоидални симулирани токове (SMT). Те представляват променливо насочени токове с честота от 2 до 5 kHz, модулирани в амплитуда от 10 до 150 Hz. SMT се използват широко в различни области на медицината, включително козметологията. Те лесно преминават през кожата, проникват дълбоко в тъканите, възбуждат нервни окончанияи мускулни влакна.

Благодарение на аналгетичното, противовъзпалителното, разтварящо, деконгестантно, съдоразширяващо, хипотензивно и други действия на синусоидалните токове, амплипулстерапията се използва за лечение на следните заболявания:

• заболявания на нервната система;
• вегетативно-съдови и трофични разстройства;
• заболявания на стомашно-чревния тракт, дихателните органи, ставите, пикочно-половата система;
• захарен диабет и др.

По време на процедурата се поставят и фиксират специални електроди в проблемната зона. В зависимост от заболяването и индивидуалните характеристики, лекарят определя размера на електродите, техния режим, честотата на модулация, продължителността на пакетите, интензивността на експозицията, броя на процедурите и тяхната честота. Обикновено курсът на лечение е от 8 до 15 сесии, няколко пъти седмично, понякога дори 2 пъти на ден.

14Дарсонвализация- физиотерапевтичен ефект върху повърхностните тъкани и лигавиците на тялото с високочестотни импулсни токове. Методът е кръстен на своя автор, френския физиолог и физик Арсен д'Арсонвал. Дарсонвализацията се използва за лечение на нарушения в повърхностните тъкани и лигавици, както и линията на косата. В допълнение, дарсонвализацията се използва за козметични процедури. В момента дарсонвализацията се използва успешно в дерматологията, козметологията, хирургията, урологията, гинекологията, невропатологията и лечението на заболявания. вътрешни органии т.н.

Благодарение на използването на апарата Darsonval се подобрява кръвообращението, активират се биохимичните метаболитни процеси в и под кожата, храненето на тъканите и снабдяването с кислород се увеличават, прагът на чувствителност на рецепторите за болка към външни стимули намалява, което осигурява аналгетичен ефект.

При редовна употреба на апарата Darsonval се подобрява дейността на централната нервна система, по-специално съня, ефективността; съдовият тонус се нормализира; главоболието, умората изчезват; повишава имунитета на организма.

Основните работни фактори на апарата Darsonval са високочестотен ток, високоволтов коронен разряд, топлина, отделена в тъканите на тялото и в зоната на коронния разряд, малко количество озон и азотни оксиди, слаб ултравиолетова радиациягенерирани от коронен разряд, слаби механични трептения на супратоналната честота в тъканите (колебателен ефект).

Много хора може да не знаят за аномалии във функционирането на сърдечния мускул. Често при аритмия пациентът не изпитва болка или дискомфорт, но ако се постави такава диагноза, е необходимо постоянно да се следи пулса и кръвното налягане с тонометър. За тази цел обаче е подходящ само тонометър със специални функции.

Пулс и кръвно налягане с аритмия: показания на тонометър

За да наблюдавате функционирането на сърцето у дома, провеждайте ежедневна проверка на пулса. Чрез измерването му се установява влошаване на състоянието с МА. При това заболяване на сърцето пулсът има следните характеристики:

1. Липса на ритъм.
2. Пулсът не съответства на пулса.
3. Различно запълване на пулсовата вълна.

Сред всички характерни особеностинай-показателен е пулсовият дефицит, който определя хемодинамиката.

важно! За подобряване на контрактилитета на миокарда се провежда терапия с гликозиди.

Да се ​​научите да контролирате състоянието на сърдечния мускул е лесно. Трябва да се консултирате с вашия лекар, който ще ви обясни основните точки.

Пациентите с МА имат ниско кръвно налягане. Хипертонията причинява много проблеми и дискомфорт на пациентите. Следователно, ако има диагноза предсърдно мъждене, е необходимо да се контролира кръвното налягане.

При самоизмерване се определя не само състоянието, но и причината, която е причинила понижаването на кръвното налягане. След като научи факторите, довели до понижаване на кръвното налягане, пациентът ще може да елиминира заплахата от хипертонична криза.

Ще бъде чудесно, ако пациентът закупи тонометър с функция за определяне на предсърдно мъждене, тъй като тази диагноза в началните етапи практически няма прояви.

За повишаване на кръвното налягане лекарствасилно се препоръчва да се провери състоянието на кръвното налягане на тонометър, тъй като много хора разчитат само на симптомите понижено налягане. При МА е важно да измервате пулса и налягането няколко пъти през деня, тъй като това е сериозно заболяване, което изисква точна постоянна диагноза.

Тонометри

Не всички устройства са в състояние автоматично да откриват аритмия, особено, колкото и да е странно, автоматични апарати за кръвно наляганее по-вероятно да бъдат диагностицирани погрешно.

Квалифициран специалист измерва кръвното налягане със сфигмоманометър, въз основа на аускултация. Но дори и квалифициран лекар може да има затруднения при разпознаването на звуците на Коротков при ПМ, тъй като поради тази патология възниква първоначално отслабване.

Невъзможно е да проверите кръвното налягане сами по този начин и роднините също няма да могат да го направят. От съображения за лесна употреба повечето апарати за кръвно налягане са полу- или автоматични.

Според производителите те ви позволяват да контролирате пулса, но не всички модели са в състояние да открият MA и да измерват точно кръвното налягане. Следователно закупуването на евтини проби не си струва.

Изборът на тонометър трябва да се подхожда отговорно, така че трябва да се вземат предвид дори препоръките на лекуващия лекар. По-долу са някои добри модели.

Семейство Omron M3

Този модел е автоматичен, освен това може едновременно да съхранява показанията на двама души. Маншетът за рамо има тип ветрило и индикатор за правилна позиция, което ще ви помогне да измерите точно кръвното налягане. Дисплеят на устройството е голям, с големи цифри. Има индикатор за аритмия, но е доста трудно да се работи с устройството, което често създава затруднения на възрастните хора.

Omron M2 Basic

Това е и автоматична версия на тонометъра, която може да бъде закупена на ниска цена. Добрата новина е, че е лесен за използване, така че мнозина избират точно този модел. Устройството няма допълнителни функции(на тонометъра няма икона за аритмия), а е предназначен само за измерване на кръвното налягане. Маншетът за рамо е със среден размер. Може да се използва за ежедневно проследяване на кръвното налягане, но ако пациентът има предсърдно мъждене, резултатите може да са грешни.

Малък доктор LD1

Полуавтоматичното устройство определя точно състоянието на налягането, като същевременно има проста работа. Маншетът се пълни с въздух с помощта на круша, а за освобождаване на въздуха се използва специален бутон. Полученият резултат се показва на дисплея и се записва в паметта, която се изчислява на 60 измервания. За точно определениеналягане при предсърдно мъждене има автоматична функция за намиране на средната стойност от последните 3 измервания.

Tensoval duo control

Този тонометър се счита за професионален, тъй като може да се използва за правилно измерване на кръвното налягане у дома, дори при предсърдно мъждене. След клинични изследваниясе оказа, че апаратът има точността на инвазивно измерване. Тонометър с функция за диагностика на аритмии, работещ в комбинация с два метода - аускултаторен и осцилометричен.

Видеото разказва кой тонометър е ефективен при предсърдно мъждене и кой се използва за измерване на налягането без патологии в сърцето.

Правила за избор на тонометър

Изборът на тонометър не е труден - може да изглежда така на мнозина, но намирането на висококачествено устройство с висока точност не е толкова лесно. За да бъде закупеното устройство с високо качество, обърнете внимание на следните изисквания:

1. Ако има дисплей, той трябва да бъде защитен от влага и прах, докато числата трябва да са големи.
2. Точността на измерването ще зависи от прилягането на маншета към обиколката на ръката.
3. Гласовото предупреждение ще бъде чудесна функция за хора с увредено зрение.
4. Функцията за определяне на предсърдно мъждене на сърцето. Обикновените апарати за кръвно налягане са неефективни при предсърдно мъждене.

внимание! Простите сфигмоманометри базират своите измервания на откриването на пулсова вълна, която не остава стабилна по време на МА.

Тонометърът показва предсърдно мъждене: какво да правя?

Ниското кръвно налягане се счита за по-малко опасно от високото кръвно налягане, но е по-добре кръвното налягане да е в нормалните граници.

За ефективно повишаване на кръвното налягане при ПМ е най-добре да следвате инструкциите на лекаря. Категорично е невъзможно да се самолекувате, тъй като повишаването на налягането в МА в повечето случаи води до увеличаване на сърдечната честота, така че трябва да внимавате при избора на лекарства.

Ако е достатъчно болен дълго времеустановени причините, които причиняват намаляване на налягането, тогава е необходимо да започнете терапията с елиминирането на тези причини.

Лекарите не препоръчват веднага да се използват стимуланти. Силно кафе в големи количества, повишена физическа активност и различни лекарства могат да бъдат вредни. Първата стъпка е да се опитате да премахнете причината и да вземете успокоително.

Какво се използва за повишаване на кръвното налягане?

Ако пациентът се оплаче на лекуващия лекар за честото понижаване на кръвното налягане, тогава лекарят ще предпише подходяща терапия. В редки случаи на спадане на кръвното налягане не се препоръчва употребата на лекарства със силно действие, тъй като са възможни нежелани реакции.

Сред разрешените успокоителни за нормализиране на кръвното налягане се отбелязват следните:

1. Тинктурата от аралия леко повишава кръвното налягане. Този билков стимулант ще има общоукрепващ ефект, тонизирайки сърдечния мускул.
2. Тинктура от женшен. Има същия принцип на действие като тинктурата от аралия, но с по-малка тежест.
3. Кафетамин. Използва се за повишаване на кръвното налягане. Кардиотоничните ефекти могат да възникнат при увеличаване на сърдечната честота, така че кофеаминът рядко се предписва за предсърдно мъждене.
4. Коргликон - добро лекарствоза възстановяване на сърдечния ритъм при МА. Помага за премахване на кислородния дефицит на миокарда.
5. Етмозин. Довежда сърдечната честота до нормално ниво и повишава кръвното налягане, стабилизирайки мембраните на кардиомиоцитите. Не се препоръчва да използвате това лекарство сами без наблюдението на лекар.

внимание! Ако кръвното налягане има тенденция да намалява, тогава за нормализиране можете да прибягвате до възможно физическо натоварване.

Възстановяване на сърдечния ритъм при МА

Когато се открие предсърдно мъждене, не може да се приеме, че това е точно предсърдно мъждене, тъй като други соматични патологии също могат да станат причина за мъждене.

Във всеки случай ритъмът при предсърдно мъждене трябва да се стабилизира. Това става чрез специална терапия, която включва няколко групи лекарства:

1. бета-блокери;
2. блокери на калциеви йони;
3. сърдечни гликозиди;
4. група амиодарон.

Преди да започне терапия за възстановяване на сърдечния ритъм, пациентът трябва да премине няколко прегледа, които ще разкрият общото състояние не само на сърдечно-съдовата система, но и на бъбреците с ендокринната система, тъй като те също засягат функционирането на сърдечния мускул.

При всякакви нарушения на сърдечния ритъм съществува опасност за здравето и живота, така че е необходимо да се извърши хирургично лечение. Ако има атаки на МА, тогава болестта трябва да бъде спряна. лесен етаплесно е да спрете лекарството у дома, а продължителната аритмия - в болницата.

Пациентът трябва да разбере, че предсърдното мъждене няма да му позволи да води предишния си начин на живот. Ще трябва да бъдете постоянно наблюдавани от лекар, да приемате лекарства, както и да подобрите диетата си, да имате нормална почивка и да избягвате стресови ситуации.

Защо се извършва 24-часово проследяване на кръвното налягане?

Важен характеризиращ фактор за човешкото здраве е кръвното налягане. Именно това определя благосъстоянието и качеството на живот. Днес всеки може да закупи електрически автоматичен уред за измерване на налягането у дома и по всяко време да получи информация за него, но има ситуации, когато трябва да измервате този показател многократно. В този случай се използва 24-часово мониториране на кръвното налягане (ABPM).

• Показания за процедурата
• Мониторинг на ЕКГ и АН чрез Холтер
• Мониторинг на АН от системата BiPiLAB ежедневно
• Инструкция за пациента

Към днешна дата в медицината се използват три метода за измерване на кръвното налягане: аускултационен, осцилометричен и инвазивен. Най-често се използват устройства за наблюдение, които включват осцилометрични и аускултационни методи, които в комбинация помежду си позволяват да се получи по-пълна картина на заболяването.

Показания за процедурата

1. Лица, за които се подозира, че имат симптоматична хипертония.
2. Лица със синдрома бяло палто". Говорим за тези, които имат повишен натиск в стените лечебно заведениев случай на измерване, извършено от медицинска сестра.
3. Лица с „гранични“ показания на кръвното налягане, които са открити с многократни промени по метода на Коротков.
4. Лица с повишено кръвно налягане на работното място.
5. Лица, страдащи съпътстващи заболяваниякоито включват сърдечна недостатъчност, метаболитни нарушения, синкоп и др.
6. Лица с високо лабилно кръвно налягане. Говорим за тези, чието налягане варира твърде много от минималното до максимално високото.
7. Възрастни хора над 60 години.
8. Хора с нощна хипертония.
9. Хора с лоша наследственост.
10. Хора с тежка артериална хипертония, трудна за лечение.
11. Лица, които трябва да получат прогноза за по-нататъшното развитие на заболяването.
12. Жени по време на бременност.
13. Лица с нарушения на вегетативната система.
14. Лица, които са болни диабет 1 вид.

Трябва да кажа, че няма да е възможно да се получат точни данни чрез самоизмерване на кръвното налягане, тъй като диагностиката не може да се извършва през нощта, защото за това човек трябва да се събуди и това неизбежно ще увеличи налягането и ще изкриви резултатите. Освен това производителността на различните устройства може да се различава значително една от друга.

Смята се, че най-точни данни могат да бъдат получени чрез измерване по метода на Коротков. В същото време експертите препоръчват използването на полуавтоматични устройства с автоматично впръскване на въздух. Процесът на ръчно инжектиране може кратко времеповишаване на налягането.

Устройствата, които измерват налягането върху китката или пръста, са по-малко точни. Освен това е по-добре да работят от мрежата, а не от батерии.

Мониторинг на ЕКГ и АН чрез Холтер

Ежедневното наблюдение на кръвното налягане и ЕКГ ви позволява да получите по-пълна картина на заболяването, особено когато има скрити форми на сърдечно заболяване, които не се проявяват клинично, но се диагностицират на ЕКГ в състояние на движение.

Американският учен Холтер разработи инструментален диагностичен метод, основан на регистрация електрическа активностсърдечен мускул, който възниква в процеса на живот и се променя в зависимост от наличието на определени сърдечни заболявания. В същото време на гърдите на пациента се поставят електроди, които разчитат информация за работата на главния „мотор“ на тялото и я изпращат към свързаното преносимо устройство.

При него данните се обработват софтуерно и се записват под формата на електрокардиограми, които се съхраняват в паметта на апарата. При този методможе едновременно да приложи маншет към рамото и по този начин да провежда ежедневно наблюдение на кръвното налягане с помощта на осцилометричен метод. При неясноти диагнозата може да бъде удължена до 7 дни.

Този метод има много предимства и предимства пред стандартната ЕКГ, която не винаги позволява запис на миокардна исхемия и пароксизмални промени в ритъма. Този метод за измерване на кръвното налягане е почти единственият за тези пациенти, чиято сърдечна функция се влошава с минимално движение.

Тази техника на изследване е показана за тези пациенти, които се оплакват от натискаща или пареща болка зад гърдите и в областта на сърцето, която може или не може да излъчва под лопатката и ръката от страната на главния "мотор". Болката в лявата част на гърдите, особено през нощта, също е основа за процедурата.

Това важи и за тези, които страдат от задух със задушаваща кашлица, страдат от липса на въздух, усещане за свиване на сърцето, чести световъртежи, припадъци и периодични сривове в работата на основния „мотор“ на тялото. Няма противопоказания за процедурата, освен в случаите, когато е технически невъзможно да се извърши, например при тежко затлъстяване, изгаряния на тялото и др.

Мониторинг на АН от системата BiPiLAB ежедневно

Това устройство записва систоличното, диастолното, средното кръвно налягане и пулса на пациента по автоматизиран, неинвазивен начин. Осцилометричният метод ще предостави точни данни за здравословното състояние на пациента със слаби звуци на Коротков, хипотония и в случай, че аускултаторният метод не даде резултат. В същото време на ръката на пациента се поставя маншет, който не влошава качеството на живот на пациента и не създава шум, което е много важно за комфортния сън.

Устройството е свързано към компютъра програмно, тоест чрез специален софтуер и комуникационен кабел. Често се комбинира с холтер мониториране на ЕКГ и кръвно налягане. В бъдеще данните от двете устройства се обработват в една програма и резултатите се комбинират в общ отчет.

Инструкция за пациента

За постигане на добри резултати и постигане на минимален брой грешни измервания пациентът се инструктира. Той се запознава с правилата за поведение по време на мониторинг, ето ги:

1. По време на работа с уреда ръката с маншета трябва да е изпъната покрай тялото и отпусната.
2. През целия период на диагностика не се препоръчва да се занимавате с физически труд и спорт.
3. Ако устройството започне да измерва по време на движение, е необходимо да спрете, да се отпуснете и едва след края на работата си да продължите по-нататъшните действия.
4. Не се препоръчва да следите показанията на устройството по време на измерването, тъй като тревожното очакване може да изкриви по-нататъшния резултат.
5. През нощта се опитайте да заспите, без да мислите за работата на устройството.
6. Водете дневник и по време на наблюдение отразявайте в него вашето благосъстояние и всичките си действия.

В основата на технологията за автоматично измерване на кръвното налягане осцилометричен методлежи принципът на обработка на кривата на налягането в маншета. В съответствие с алгоритъма за регистриране на кръвното налягане по осцилаторния метод е изградена обвивна крива на амплитудите на колебанията на налягането в маншета, която има характерна форма на камбана. На него се определя максимумът на обвивката (P max) и се разполагат характерните точки A1 и A2.

Трябва да се отбележи, че при автоматизираната реализация на метода Коротков, процесът на измерване също се свежда до обработката на "шума на камбаната". Само шумовете в този случай са със звуков характер и се записват от миниатюрен микрофон, вграден в маншета.

Експериментално е установено, че в съответствиес фазите на началото и края на звуковите явления по време на органолептичната регистрация на кръвното налягане според Коротков, амплитудата на "камбаната" на трептене в точка А, равна на 1/2 Pmax, съответства на нивото на диастоличното налягане и амплитудата на камбаната в точка А2, равна на 2/3 Pmax, съответства на нивото на систолното налягане.

С друг Алгоритъм за регистрация на BPизползвайки осцилометричен метод, систолното кръвно налягане се измерва в маншета, при което се наблюдава най-бързото увеличение на амплитудата на пулсациите, максималните пулсации съответстват на средното кръвно налягане, а рязкото отслабване на пулсациите съответства на диастолното кръвно. налягане.

За да получите трябва да задоволителенрезултатите от измерване на кръвното налягане по този начин, е необходимо сложен алгоритъмматематическа обработка на кривата на налягането. По правило тези алгоритми се пазят в тайна от производителите.
Те са подобни алгоритмитахоосцилометрия.

При автоматизиранОбработката на кривата използва непрекъснати и стъпаловидни промени в налягането в маншета.
Със стъпковия метод устройстводо известна степен имитира действията на лекар, който спира декомпресията в маншета, за да определи по-точно момента на появата на шумове или тяхното изчезване. Методът на стъпаловидно кървене ви позволява да регистрирате няколко удара на пулса при всяка стъпка на налягане и поради това по-точно да измервате тяхната амплитуда.

В случай на откриване артефакт, стъпката може да продължи до следващия пулс. По този начин е възможно да се сведе до минимум ефектът от артефакти, свързани с нарушение на ритъма и двигателна активностпациента и по този начин да се подобри точността на измерване.
Плик "камбанки" шумсе формира чрез получаване на средна оценка на амплитудата на пулсациите на налягането в маншета на всяка стъпка.

На първо място стъпкаима анализ на параметрите на пулсовата вълна: анализират се отделни удари, измерва се периодът на цикъла, съотношението на продължителността на систолната и диастолната фаза. Проверката на съотношението на систолната и диастолната фаза за всеки от няколко удара намалява вероятността от грешка до минимум. За да се намали времето за измерване, могат да се използват данните от параметрите на импулса, съхранени в паметта на процесора (честота, съотношение на продължителността на систола и диастола), записани на предишните стъпки.

Тази процедура позволявана следващите стъпки анализирайте само един удар от пулса и отхвърлете смущенията. Този метод често се използва за целите на нощно мониториране на кръвното налягане при пациенти в интензивни отделения.

Осцилометричният метод е предложен от Marey през 1876 г. Той не е широко използван в клиниката поради сложността на неговото прилагане. Методът обаче се оказа много удобен за използване в автоматични измерватели на кръвното налягане. Следователно понастоящем този метод е много разпространен метод за измерване на кръвното налягане в автоматични апарати за кръвно налягане.

Основната същност на метода е следната. Към горната част на ръката на пациента се поставя пневматичен маншет и в него се изпомпва въздух до налягане, по-високо от систолното кръвно налягане. След това въздухът от маншета постепенно се освобождава (непрекъснато или на стъпки). В същото време в маншета се появяват слаби (до 5 mm Hg) пулсации на налягането, свързани с пулсации на кръвното налягане в артерията, минаваща под маншета. Тези малки измервания, наречени "осцилометрични импулси", се записват в целия диапазон от налягане в маншета. Зависимостта на налягането в маншета от времето е показана на фиг. 42.

Ориз. 42. Записване на налягането в маншета. Можете да видите поетапния характер на декомпресията и изразените пулсации

За определяне на кръвното налягане се начертава графика на зависимостта на амплитудите на "осцилометричния пулс" от налягането в маншета (фиг. 43). Тази графика се нарича "осцилометрична крива" или "камбана". Налягането в маншета се нанася по хоризонталната ос (отляво надясно в посока на намаляване), а съответните стойности на амплитудите на пулсациите се нанасят по вертикалната ос. Формата на "камбаната", въпреки факта, че варира от пациент на пациент (а понякога и от един пациент от минута на минута), е изключително точен индикатор за нивата на кръвното налягане.

При правилни условия на измерване "камбаната" има единичен, ясно дефиниран максимум. Средното хемодинамично кръвно налягане се дефинира като налягането в маншета, при което е записана максималната амплитуда на "осцилометричния импулс" (т.е. според позицията на максимума на "камбаната"). Освен това, въз основа на получената стойност на средното хемодинамично кръвно налягане, с помощта на специални алгоритми за анализ, систолното кръвно налягане се определя от лявата страна на "камбаната", а диастолното кръвно налягане се определя от дясната страна.

Ориз. 43. "Звънец" на амплитудата на пулсацията. Наблюдава се единичен, ясно изразен максимум. Вертикалните линии съответстват на систолното, средното и диастолното кръвно налягане (отляво надясно).

По този начин, в допълнение към систолното и диастолното кръвно налягане, осцилометричният метод ви позволява директно да определите средното хемодинамично кръвно налягане (за разлика от аускултаторния метод).

Техника за измерване на кръвното налягане (от доклада руски експертиза изследването артериална хипертония– DAG‑1, 2000 г.)

1. Подготовка за измерване на артериалното налягане.Кръвното налягане трябва да се измерва в тиха, спокойна и комфортна среда при комфортна стайна температура. Пациентът трябва да седне на стол с права облегалка до масата на лекаря. За измерване на кръвното налягане в изправено положение се използва специална стойка с регулируема височина и опорна повърхност за ръката и тонометъра.

BP трябва да се измерва 1-2 часа след хранене; Пациентът трябва да почива поне 5 минути преди измерването. Пациентът не трябва да пуши и да пие кафе 2 часа преди измерването. Не се препоръчва говорене по време на процедурата.

2. Позиция на маншета.Маншетът се поставя върху голото рамо. За да се избегне изкривяване на показанията на кръвното налягане, ширината на маншета трябва да бъде поне 40% от обиколката на ръката (средно 12-14 cm) с дължина на камерата най-малко 80% от обиколката на ръката. Използването на тесен или къс маншет води до значително фалшиво повишаване на кръвното налягане (например при хора със затлъстяване). Средата на балона на маншета трябва да бъде позиционирана точно над палпираната артерия, с долния ръб на маншета на 2,5 cm над антекубиталната ямка. Между маншета и повърхността на рамото е необходимо да оставите свободно пространство, равно на дебелината на един пръст.

3. До какво ниво трябва да напомпам маншета?За да се отговори на този въпрос, нивото на систоличното кръвно налягане се оценява предварително чрез палпация: докато пулсът на радиалната артерия се контролира с една ръка, въздухът бързо се изпомпва в маншета, докато пулсът на радиалната артерия изчезне. Например, пулсът изчезна, когато манометърът отчете 120 mm Hg. Към получения индикатор на манометъра добавяме още 30 mm Hg. В нашия пример максималното ниво на инжектиране на въздух в маншета трябва да бъде 120+30=150 mm Hg. Тази процедура е необходима за точно определяне на систоличното кръвно налягане с минимален дискомфорт за пациента, а също така избягва грешки, причинени от появата на аускултаторен спад - тих интервал между систолното и диастоличното кръвно налягане.

4. Позицията на стетоскопа.Главата на стетоскопа се поставя строго над точката на максимална пулсация на брахиалната артерия, определена чрез палпация.

В спешни случаи, когато търсенето на артерия е трудно, продължете по следния начин: мислено начертайте линия през средата на кубиталната ямка и поставете главата на стетоскопа до тази линия, по-близо до медиален кондил. Не трябва да докосвате маншетите и тръбите със стетоскоп, тъй като звъненето от контакт с тях може да изкриви възприемането на тоновете на Коротков.

5. Скорост на надуване и декомпресия на маншета.Инжектирането на въздух в маншета до максимално ниво се извършва бързо. Бавното инжектиране води до нарушаване на венозния отток, повишена болка и "замъгляване" на звука. Въздухът се изпуска от маншета със скорост 2 mm Hg. в секунда до появата на тоновете на Коротков, след това със скорост 2 mm Hg. от тон в тон. Колкото по-висока е скоростта на декомпресия, толкова по-ниска е точността на измерване. Обикновено е достатъчно да се измери кръвното налягане с точност до 5 mm. rt. чл., въпреки че сега все повече се предпочита това да се прави в рамките на 2 mm. rt. Изкуство.

6. Основно правилоизмервания на кръвното налягане.При първата среща с пациента се препоръчва измерване на кръвното налягане и на двете ръце, за да се установи коя ръка е по-високо (разлики под 10 mm Hg най-често се свързват с физиологични колебания в кръвното налягане). Истинската стойност на кръвното налягане се определя от повече от висока производителностопределени от лявата или дясната ръка.

7. Повторни измервания на кръвното налягане.Нивата на кръвното налягане могат да варират от минута на минута. Следователно средната стойност на две или повече измервания, направени на една ръка, отразява по-точно нивото на кръвното налягане, отколкото еднократното му измерване. Повторните измервания на кръвното налягане се извършват 1-2 минути след пълната декомпресия на маншета. Допълнително измерване на кръвното налягане е особено показано при тежки сърдечни аритмии.

8. Систолно и диастолно артериално налягане.Както вече беше отбелязано, систолното кръвно налягане се определя, когато се появи фаза I на тоновете (според Коротков) според най-близкото деление на скалата (закръглено в рамките на 2 mm Hg). Когато фаза I се появи между две минимални деления на скалата на манометъра, систоличното кръвно налягане се счита за съответстващо на по-високо ниво.

Нивото, на което се чува последният отчетлив тон, съответства на диастоличното кръвно налягане. С продължаването на тоновете на Коротков до много ниски стойности или до нула се записва нивото на диастолното кръвно налягане, съответстващо на началото на фаза IV. При диастолично кръвно налягане над 90 mm Hg. аускултацията трябва да продължи още 40 mmHg, в други случаи 10-20 mmHg. след изчезването на последния тон. Това ще избегне дефинирането на фалшиво повишено диастолично кръвно налягане по време на възобновяването на тоновете след аускултаторна неуспех.

9. Измерване на кръвно налягане в други позиции.При първото посещение на пациента при лекар се препоръчва измерване на кръвното налягане не само в седнало положение, но и в легнало и изправено положение. В този случай може да се разкрие тенденция към ортостатична артериална хипотония (поддържане на систолично кръвно налягане, намалено с 20 mm Hg или повече 1-3 минути след преместване на пациента от легнало положение в изправено положение).

10. Измерване на артериалното налягане на долните крайници.Ако подозирате коарктация на аортата (вродено стесняване на аортата в низходящата част), е необходимо да измерите кръвното налягане в долните крайници. За да направите това, се препоръчва да използвате широк дълъг маншет за бедрото (18x42 см). Поставете го в средата на бедрото. Ако е възможно, пациентът трябва да лежи по корем. Когато пациентът е на гърба си, е необходимо леко да огънете единия крак, така че стъпалото да е на дивана. И в двата случая тоновете на Коротков се чуват в подколенната ямка. Нормалното кръвно налягане в краката е около 10 mm Hg. по-висока от тази на ръка. Понякога се разкриват равни показатели, но след физическа дейностКръвното налягане в краката се повишава. При коарктация на аортата кръвното налягане в долните крайници може да бъде значително по-ниско.

11. Специални ситуации, които възникват при измерване на кръвното налягане:

аускултаторна недостатъчност. Трябва да се има предвид, че в периода между систола и диастола е възможен момент на пълно изчезване на тоновете - период на временно отсъствие на звук между I и II фаза на тоновете на Коротков. Продължителността му може да достигне 40 mm Hg, най-често се наблюдава аускултаторен спад при високо систолично кръвно налягане. В тази връзка е възможна неправилна оценка на истинското систолично кръвно налягане.

Липса на петата фаза на тоновете на Коротков (феноменът "безкраен тон"). Това е възможно в ситуации, придружени от висок сърдечен дебит (тиреотоксикоза, треска, аортна недостатъчност, при бременни жени). В същото време тоновете на Коротков се чуват до нулево деление на скалата. В тези случаи за диастолично кръвно налягане се приема началото на IV фаза на тоновете на Коротков.

При някои здрави индивиди се определят едва доловими тонове във фаза IV, преди налягането в маншета да падне до нула (т.е. няма фаза V). В такива случаи за диастолично кръвно налягане се приема и моментът на рязко намаляване на силата на тоновете, т.е. началото на IV фаза на тоновете на Коротков.

Характеристики на измерване на кръвното налягане при възрастни хора. С възрастта се наблюдава удебеляване и удебеляване на стените на брахиалната артерия и тя става ригидна. Необходимо е по-високо налягане в маншета, за да се постигне компресия на твърдата артерия, което кара лекарите да диагностицират псевдохипертония (фалшиво високо кръвно налягане). Псевдохипертонията може да бъде разпозната чрез палпиране на пулса на радиалната артерия - при налягане в маншета, надвишаващо систоличното кръвно налягане, пулсът продължава да се определя. В този случай само директните инвазивни измервания на кръвното налягане могат да определят истинското кръвно налягане на пациента.

Много голяма обиколка на рамото. При пациенти с обиколка на горната част на ръката, по-голяма от 41 см или със заострена горна част на ръката, точното измерване на АН може да не е възможно поради неправилна позиция на маншета. В такива случаи палпаторният (импулсен) метод за определяне на кръвното налягане по-точно отразява истинската му стойност.