Кръвно налягане в различни части на съдовата система. Теоретични основи на кръвообращението. Кръвно налягане Колко атмосфери в човешката кръвоносна система

В повечето случаи клиниката използва или апарата Riva-Rocci, или тонометър (разликата е само в манометъра - живачен или механичен). Но у дома обикновено се използват устройства с модерен дизайн (обикновено автоматични).

Има обаче редица нюанси в интерпретацията на резултатите от измерването. Ясно е, че с възрастта, както и с появата на редица заболявания, механизмите на регулация кръвно налягане. Но ние не мислим за въпроса за възникването на връзка между горното и долното налягане.

Струва си обаче да се разгледат отделно причините за промяната на горното и долното налягане. Разбирането на тези причини може да направи възможно да се действа в правилната посока.

Кръвно налягане

Характеристиките на кръвното налягане са две важни величини - горно и долно налягане:

• Горно налягане (систолно).
• По-ниско налягане (диастолно).

Сърдечен цикъл

Целият сърдечен цикъл здрав човекотнема около 1 секунда. Ударният обем е приблизително 60 ml кръв - това е количеството кръв, което сърцето на възрастен изхвърля за една систола, а приблизително 4 литра кръв се изпомпват от сърцето за минута.

Процесът на изхвърляне на кръв във вентрикулите по време на предсърдно свиване се нарича систола. По това време, докато предсърдията се свиват, вентрикулите почиват - те са в диастола.

Спомняйки си посещението при терапевта, помнете усещанията, които идват в момента, в който започнете да изпускате въздух от маншета на тонометъра - в един момент започват пулсации. Всъщност това устройство се наричаше и тонометър, тъй като лекарят слуша тона (за нас това са пулсации) и измерва броя на кликванията (тоновете на Коротков).

Първият удар, който лекарят чува (и ние го усещаме като начало на пулсации), а цифровата стойност се фиксира от манометъра за този момент, се нарича горно налягане, систолно. Той съответства на систола на вентрикулите, които в сравнение с предсърдията носят много по-голямо натоварване. Следователно теглото на вентрикулите е по-голямо, тъй като те изпомпват кръв през два кръга на кръвообращението.

Ако накратко характеризираме сърдечния цикъл (последователността на работата на предсърдията и вентрикулите), тогава той изглежда така:

• Предсърдна систола - вентрикуларна диастола.
• Вентрикуларна систола - предсърдна диастола.

Тоест, когато говорим за систола, имаме предвид точно вентрикуларна систола (камерата работи - изтласква кръвта), а когато говорим за диастола, имаме предвид камерна диастола (камерата си почива).

Координираната и добре координирана работа на сърцето и всичките му 4 камери позволяват взаимно да си почиват. Това се постига от факта, че по време на работата на предсърдията вентрикулите на сърцето почиват и обратно.

Ако посочите етапите на такъв процес на свой ред, той ще изглежда така:

• От цялото тяло деоксигенирана кръвнавлиза през системното кръвообращение дясно предсърдие.

Така сърцето осигурява промотирането на кръв, богата на различни хранителни вещества за клетките и кислород през системното и белодробното кръвообращение.

Налягането се повишава и пада

В случай на хипертония, кръвта оказва натиск върху стените на кръвоносните съдове над нормалното. Съдовете от своя страна се противопоставят на притока на кръв. В този случай може да се увеличи както горното, така и долното налягане. Тази устойчивост зависи от редица причини:

• Запазване на лумена (проходимостта) на съдовете. Колкото по-висок е тонусът на съда, толкова по-малък е капацитетът на кръвта.
• Дължината на кръвния поток.
• Вискозитет на кръвта.

Тук, според законите на физиката, всичко се обяснява много просто - колкото по-малък е луменът на съда, толкова повече той ще устои на напредващата кръв. Същото ще се случи и с повишаване на вискозитета на кръвта.

В практиката на кардиолозите такова явление като артериална хипотония е доста често срещано - понижаване на налягането под 90/60 mm Hg. От представените цифри става ясно, че в този случай има намаляване на горното и долното налягане.

Ниското по-ниско налягане може да бъде в рамките на 50 mm Hg. Изкуство. и по-долу. Това е опасна ситуация и изисква спешна помощ медицински грижи, тъй като при диастолно налягане от 40 mm Hg. Изкуство. В човешкото тяло се развиват силно обратими и слабо контролирани процеси.

Горно налягане

Ако някои артериални съдове нямат време да се адаптират и разширят до желания калибър своевременно или има пречка по пътя на кръвния поток (атеросклеротична плака), тогава резултатът от това ще бъде повишено систолично налягане.

Има редица параметри, от които директно зависи индикаторът за горно налягане:

• Сила на свиване на сърдечния мускул.
• Тон кръвоносни съдовеи тяхната съпротива.
• Пулс за определен период от време.

Оптимално систолично налягане mm Hg. Изкуство. Но, например, при класифициране артериална хипертонияима определена скала, при която индикаторът е 139 mm Hg. Изкуство. класифициран като нормално висок. Това вече е предвестник на хипертония.

Дори при здрав човек систоличното налягане може да варира през деня, което може да бъде причинено от:

• Алкохол.
• Пушенето.
• Приемане на голямо количество солени храни, кафе, чай.
• умствено претоварване.

Повишаване на горното налягане

Има и патологични причини, които водят до повишаване на горното налягане:

• Патология на бъбреците.
• Наследственост.
• Съдов спазъм.
• Промени в хормоналния фон от всякакъв произход.
• Наднормено тегло.
• Прекомерен прием на течности и/или сол.
• атеросклероза.
• Лезии на аортната клапа.
• Възрастови характеристики и промени.

Пациентите, страдащи от персистираща артериална хипертония с преобладаващо повишаване на горното налягане, дори и без да го измерват, знаят, че то е повишено, тъй като изпитват следните симптоми:

• Главоболие, най-често в тилната област.
• Световъртеж.
• гадене
• Затруднено дишане.
• Мигащи мухи пред очите, замъглено зрение.

Намаляване на горното налягане

• Физически упражнения.
• Промяна в климатичните условия.
• Промяна на времето.
• Бременност (първи триместър).
• Умора.
• Професионални дейности, които са свързани с липса на сън, работа в горещ климат, повишено изпотяване.

Но има и редица патологии, при които се развива постоянно намаляване на горното налягане:

• Брадикардия.
• Патология на клапния апарат.
• Интоксикация.
• Мозъчна травма.
• Диабет.
• Вегето-съдова дистония.
• неврози.
• Загуба на кръв.
• Травми на шийните прешлени.
• Кардиогенен шок, шок - аритмогенен, хеморагичен, анафилактичен, септичен, хиповолемичен.
• Гладуване.
• Последица от неконтролиран прием на антихипертензивни лекарства.

Човек с понижено горно налягане чувства:

• Умора.
• Прострация.
• Лошо настроение.
• Апатия.
• Сънливост.
• раздразнителност.
• Повишено изпотяване.
• Намалена памет.
• Намалена способност за концентрация върху каквото и да било.

Във всеки случай, независимо от високото или ниското горно налягане, е необходимо да наблюдавате тялото си, да диагностицирате и лекувате, ако е необходимо.

Какво означава ниско налягане

Индикаторите на тази стойност зависят от такива фактори:

• Еластичност на стените на аортата и артериите.
• Пулс.
• Общият обем на кръвта.

Ако се случи, че при измерване на налягането диастоличното се повишава в редки случаи, тогава това не се счита за патология. Такава реакция на нашата сърдечно-съдова система може да бъде причинена от:

• Психо-емоционално претоварване.
• Изразена физическа активност.
• Метеорологична зависимост.

Същото може да се каже и за намаляване на диастоличното налягане, но в повечето случаи ниското по-ниско налягане и причините за него трябва да бъдат внимателно диагностицирани,

Увеличаване на долното налягане

Може да се говори за хипертония в случаите, когато диастоличното налягане е постоянно повишено. Ниското налягане е високо в следните ситуации:

• Бъбречни заболявания.
• Бъбречна хипертония.
• Патология на гръбначния стълб.
• Дисфункция на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези.

Най-честите симптоми на високо кръвно налягане са:

• Болка в областта на гърдите.
• Световъртеж.
• Затруднено дишане.
• Зрително увреждане (с дълъг процес).

По-ниско намаляване на налягането

• Туберкулоза.
• Алергия.
• аортна дисфункция.
• Дехидратация.
• Бременност

Когато ниското налягане се понижи, човек може да изпита следните симптоми:

• Летаргия.
• Счупеност.
• Слабост.
• Сънливост.
• Болка в различни части на главата и световъртеж.
• Лош апетит или липса на такъв.

Степен на налягане

При систолично налягане нормата може да варира от максимум 110 до 139 mm Hg. Чл., а за диастолното налягане нормата е не по-малко от 70 и не повече от 89 mm Hg. Изкуство.

При здравословно състояние на тялото оптималното кръвно налягане е 120/80 милиметра живачен стълб (mm Hg).

Налягане в сърдечносъдова системасе създава от координираната работа на сърцето и кръвоносните съдове и следователно всеки от показателите за налягане характеризира определен етап от дейността на сърцето:

• Горно (систолично) налягане - показва нивото на налягането по време на систола - максималното свиване на сърцето.

В допълнение към нормата на показатели като горно и долно налягане се взема предвид и разликата между тях, което също е важна цифра.

Тъй като нормалното налягане при хората е 120/80 mm Hg. Чл., е ясно, че нормалната разлика между систолното и диастолното налягане е 40 mm Hg. Изкуство. Тази разлика се нарича пулсово налягане. Ако има увеличение или намаляване на такава разлика, тогава говорим за патология не само на сърдечно-съдовата система, но и в големи количествадруги заболявания.

на ниво пулсово наляганезасяга предимно разтегливостта на аортата и онези съдове, които се намират наблизо.

Аортата има висока способност за разтягане. Колкото по-възрастен става човек, толкова повече намаляват неговите еластични свойства поради износването на тъканите. С течение на времето еластичните влакна в аортата се заменят със съединителна тъкан - колагенови влакна, които вече не са толкова разтегливи, но са по-твърди.

В допълнение, стареенето на човешкото тяло води до факта, че холестеролът, липидите, калциевите соли и други вещества започват да се отлагат по стените на кръвоносните съдове, които пречат и пречат на аортата да реализира напълно своите функции.

Ето защо при висока стойност на пулсовото налягане при възрастните хора се препоръчва да се следват медицинските препоръки, тъй като това показва висок риск от инсулт и други сърдечно-съдови усложнения.

Как да измерваме правилно

Налягането се измерва в милиметри живачен стълб. Устройствата, които в момента се използват за определяне на кръвното налягане, са доста лесни за използване. Това позволява на всеки да контролира цифрите на налягането си по всяко време на деня, дори на разходка.

Въпреки това има правила, които трябва да се спазват, за да се измери правилно горното и долното налягане:

• Преди да измерите налягането, трябва да си починете 5-10 минути.
• Когато измервате налягането, трябва да седнете, гърбът ви трябва да лежи на облегалката на стола, а ръката, на която се измерва налягането, трябва да е удобно и неподвижно на масата от лакътя до пръстите.
• Рамото не трябва да се притиска от дрехи.
• Маншетът за кръвно налягане трябва да се носи с центъра на надуваемия сак директно върху брахиалната артерия.
• Долният ръб на маншета трябва да бъде фиксиран на 2-3 см над лакътя.
• Самата надуваема торба трябва да е на нивото на сърцето при измерване на налягането.
• Краката трябва да се държат свити, а стъпалата да са плоски на пода.
• Пикочният мехур трябва да се изпразни.

Горните правила се отнасят до процедурата за измерване на налягането с тонометър. Но правилата за измерване с автоматични устройства за домашна употреба са предписани в инструкциите за устройството. Въпреки това, основните положения в тези инструкции са същите, с изключение на позицията на самото устройство и позицията на ръката с устройството.

Ако тези условия не са изпълнени, стойностите на реалното налягане се изкривяват и разликата ще бъде приблизително както следва:

• След пушене - 6/5 mm Hg. Изкуство.
• След прием на кафе, силен чай - с 11/5 mm Hg. Изкуство.
• След алкохол - 8/8 mm Hg. Изкуство.
• Когато е пренаселено пикочен мехур- 15/10 mm Hg. Изкуство.
• Липса на опора за ръката - 7/11 mm Hg. Изкуство.
• Липса на опора за гърба - колебания в систолното налягане с 6-10 mHg. Изкуство.

Опции за съотношението на горното и долното налягане

В различни ситуации картината на кръвното налягане може да бъде различна:

• Горното налягане е високо, долното е понижено / нормално - това явление е типично за изолирана артериална хипертония. Такава хипертония е първична и вторична. Първичният процес възниква поради свързани с възрастта съдови промени, по-често при по-възрастни пациенти.

Лечение

Лечението на дисбаланса на горното и долното налягане трябва да започне с задълбочена диагноза, тъй като има много причини за тяхната промяна. Не винаги е възможно напълно да се върне нормалното налягане, но е възможно надеждно да се контролира с помощта на антихипертензивни лекарства и други средства.

Прогноза

Намаляването на горното и долното налягане също може да доведе до неприятни последици - инсулти, кардиогенен шок, колапс, загуба на съзнание.

При хипотония тялото, сърцето и кръвоносните съдове са напълно възстановени, което води до развитието на специална форма на хипертония, която е много трудна за лечение.

Трябва да се помни, че всяко колебание на горното или долното налягане трябва да бъде причина да посетите лекар.

Тези статии също могат да представляват интерес

Синусова аритмия: симптоми

Декомпенсирана сърдечна недостатъчност

Какво е синусов ритъм на сърцето, какво може да каже.

Миокардна кардиосклероза

Оставете своя коментар X

Търсене

Категории

нови записи

Авторско право ©18 Heart Encyclopedia

Кръвно налягане

Кръвно налягане в кухините на сърцето и кръвоносните съдове

Кръвното налягане е един от водещите параметри на хемодинамиката, който характеризира силата, упражнявана от кръвния поток върху стените на кръвоносните съдове.

Кръвното налягане зависи от количеството кръв, изхвърлено от сърцето в артериите, и от общото периферно съпротивление, който отговаря на кръвта, протичаща през артериите, артериолите и капилярите.

За да определите стойността на кръвното налягане при хора, използвайте метода, предложен от N.S. Коротков. За тази цел се използва сфигмоманометър Riva-Rocci. При хората обикновено се определя стойността на кръвното налягане в брахиалната артерия. За целта на рамото се поставя маншет и в него се вкарва въздух до пълното притискане на артериите, индикатор за което може да бъде спирането на пулса.

Ако налягането в маншета се повиши над нивото на систолното кръвно налягане, тогава маншетът напълно блокира лумена на артерията и кръвотокът в нея спира. Няма звуци. Ако сега постепенно изпускаме въздух от маншета, тогава в момента, когато налягането в него стане малко по-ниско от систоличното артериално ниво, кръвта по време на систола преодолява притиснатата област. Удар в стената на артерията на част от кръвта, движеща се с голяма скорост и кинетична енергия през притиснатата област, генерира звук, който се чува под маншета. Налягането в маншета, при което се появяват първите звуци в артерията, съответства на максималното или систоличното налягане. С по-нататъшно намаляване на налягането в маншета идва момент, когато то става по-ниско от диастолното, кръвта започва да преминава през артерията както по време на систола, така и по време на диастола. В този момент звукът в артерията под маншета изчезва. Големината на налягането в маншета по време на изчезването на звуците в артерията се оценява по величината на минималното или диастолното налягане.

Максималното налягане в брахиалната артерия при възрастен здрав човек е средно равно на mm Hg. чл., а минимумът е mm Hg. Изкуство. Повишаването на кръвното налягане води до развитие на хипертония, намаляването - до хипотония.

Нормални стойности на кръвното налягане в зависимост от възрастта

Разликата между максималното и минималното налягане се нарича пулсово налягане.

Артериалното кръвно налягане се повишава под въздействието на различни фактори: при извършване на физическа работа, при различни емоционални състояния (страх, гняв, уплаха и др.); зависи и от възрастта.

Ориз. 1. Стойността на систолното и диастолното налягане в зависимост от възрастта

Кръвно налягане в камерите на сърцето

Кръвното налягане в кухините на сърцето зависи от редица фактори. Сред тях са силата на свиване и степента на релаксация на миокарда, обемът на кръвта, запълваща кухините на сърцето, кръвното налягане в съдовете, от които кръвта тече по време на диастола и в която кръвта се изхвърля по време на систола. Кръвното налягане в лявото предсърдие варира от 4 mm Hg. Изкуство. в диастола до 12 mm Hg. Изкуство. в систола, а в дясно - от 0 до 8 mm Hg. Изкуство. Кръвното налягане в лявата камера в края на диастолата е 4-12 mm Hg. Чл., И в края на систола -mm Hg. Изкуство. В дясната камера е в края на диастолата 0-8 mm Hg. Чл., И в края на систола -mm Hg. Изкуство. По този начин диапазонът на колебания в кръвното налягане в лявата камера е mm Hg. чл., а в дясно - 0-28 mm Hg. Изкуство. Кръвното налягане в кухините на сърцето се измерва по време на сондиране на сърцето с помощта на сензори за налягане. Стойностите му са важни за оценка на състоянието на миокарда. По-специално, скоростта на повишаване на кръвното налягане по време на камерна систола е една от най-важните характеристикитехния миокарден контрактилитет.

Ориз. 2. Графика на промените в кръвното налягане в различни части на сърдечно-съдовата система

Кръвно налягане в артериите

кръвно налягане в артериални съдове, или кръвното налягане, е един от най-важните показатели на хемодинамиката. Възниква в резултат на действието на две противоположно насочени сили върху кръвта. Една от тях е силата на свиващия се миокард, чието действие е насочено към насърчаване на кръвта в съдовете, а втората е силата на съпротивление на кръвния поток, дължаща се на свойствата на съдовете, масата и свойствата на кръвта. в съдовото легло. Кръвното налягане в артериалните съдове зависи от три основни компонента на сърдечно-съдовата система: работата на сърцето, състоянието на съдовете, обема и свойствата на циркулиращата в тях кръв.

Фактори, които определят кръвното налягане:

• кръвното налягане се изчислява по формулата:

BP = IOC OPSS, където BP е кръвно налягане; IOC - минутен обем кръв; OPSS - общо периферно съдово съпротивление;

Фактори, които определят венозното налягане:

• остатъчна движеща сила на сърдечните контракции;
• тонус на вените и тяхната обща устойчивост;
• обем на циркулиращата кръв;
• свиване на скелетните мускули;
• дихателни движения гръден кош;
• засмукващо действие на сърцето;
• промяна на хидростатичното налягане при различни позиции на тялото;
• наличието на регулаторни фактори, които намаляват или увеличават лумена на вените

Големината на кръвното налягане в аортата и големите артерии предопределя градиента на кръвното налягане в съдовете на цялата системна циркулация и величината на обемните и линейните скорости на кръвния поток. Кръвното налягане в белодробната артерия определя естеството на кръвния поток в съдовете на белодробната циркулация. Стойността на артериалното кръвно налягане е една от жизненоважните константи на тялото, която се регулира от сложни, многокръгови механизми.

Методи за определяне на кръвното налягане

Поради важността на този показател за живота на организма, кръвното налягане е един от най-често оценяваните показатели за кръвообращението. Това се дължи и на относителната достъпност и простота на методите за определяне на кръвното налягане. Измерването му е задължителна медицинска процедура при преглед на болни и здрави хора. Когато се открият значителни отклонения на кръвното налягане от нормалните стойности, се използват методи за неговата корекция, основани на знания физиологични механизмирегулиране на кръвното налягане.

Методи за измерване на налягането

• Директно инвазивно измерване на налягането
• Неинвазивни методи:

• • метод на Рива-Рочи;
  • аускултаторен метод с регистрация на тонове N.S. Коротков;
  • осцилография;
  • тахоосцилография;
  • ангиотензиотонография според N.I. Аринчин;
  • електросфигмоманометрия;
  • амбулаторно проследяване на кръвното налягане

Артериалното кръвно налягане се определя по два метода: директен (кръвен) и индиректен.

С директен метод на измерване кръвно наляганев артерията се вкарва куха игла или стъклена канюла, свързана с манометър чрез тръба с твърди стени. Директният метод за определяне на кръвното налягане е най-точен, но изисква хирургическа намеса и поради това не се използва на практика.

По-късно, за определяне на систолното и диастолното налягане, Н.С. Коротков разработи аускултаторен метод. Той предложи да се слушат съдови тонове (звукови явления), които се появяват в артерията под маншета. Коротков показа, че в некомпресирана артерия звуците обикновено липсват по време на движението на кръвта. Ако налягането в маншета се повиши над систоличното налягане, тогава кръвотокът в притиснатата брахиална артерия спира и също няма звуци. Ако постепенно изпускате въздух от маншета, тогава в момента, когато налягането в него стане малко по-ниско от систолното, кръвта преодолява притиснатата област, удря се в стената на артерията и този звук се улавя при слушане под маншета. Индикацията на манометъра при появата на първите звуци в артерията съответства на систолното налягане. Тъй като налягането в маншета намалява допълнително, звуците първо се усилват и след това изчезват. По този начин показанието на манометъра в този момент съответства на минималното - диастолично - налягане.

Като външни показателиполезен резултат от тоничната дейност на съдовете са: артериален пулс, венозно налягане, венозен пулс.

артериален пулс- ритмични колебания на артериалната стена, причинени от систолно повишаване на налягането в артериите. Пулсова вълна възниква в аортата в момента на изтласкване на кръвта от вентрикула, когато налягането в аортата рязко се повишава и стената й нараства писмено. Вълна от повишено налягане и трептенията, причинени от това разтягане съдова стенасе разпространяват с определена скорост от аортата до артериолите и капилярите, където пулсовата вълна излиза. Пулсовата крива, регистрирана върху хартиена лента, се нарича сфигмограма.

На сфигмограми на аортата и големи артерииИма две основни части: възход на кривата - анакрота и спад на кривата - катакрота. Анакротата се причинява от систолно повишаване на налягането и разтягане на артериалната стена от кръв, изхвърлена от сърцето в началото на фазата на изгнание. Катакротът възниква в края на систолата на вентрикула, когато налягането в него започва да пада и пулсовата крива се понижава. В момента, когато вентрикулът започне да се отпуска и налягането в неговата кухина стане по-ниско, отколкото в аортата, кръвта, изхвърлена в артериалната система, се втурва обратно към вентрикула. През този период налягането в артериите рязко спада и на пулсовата крива се появява дълбока резка - инцизура. Движението на кръвта обратно към сърцето среща пречка, тъй като полулунните клапи се затварят под въздействието на обратния поток на кръвта и предотвратяват навлизането му в лявата камера. Кръвната вълна се отразява от клапите и създава вторична вълна на налягане, наречена дикротично покачване.

Ориз. 3. Артериална сфигмограма

Пулсът се характеризира с честота, пълнене, амплитуда и ритъм на напрежение. Пулс добро качество- пълно, бързо, изпълнено, ритмично.

Венозният пулс се отбелязва в големите вени близо до сърцето. Причинява се от обструкция на кръвотока от вените към сърцето по време на предсърдна и камерна систола. Графичен запис на венозен пулс се нарича флебограма.

Ежедневен мониторинг на кръвното налягане - измерване на кръвното налягане за 24 часа в автоматичен режим, последвано от декодиране на записа. Параметрите на кръвното налягане варират през деня. При здрав човек кръвното налягане започва да се повишава в 6.00, достига максималните си стойности до 14.00-16.00, намалява след 21.00 и става минимално по време на нощен сън.

Ориз. 4. Ежедневни колебания на кръвното налягане

Систолно, диастолно, пулсово и средно хемодинамично налягане

Натискът, упражняван върху стената на артерията от кръвта в нея, се нарича кръвно налягане. Стойността му се определя от силата на сърдечните контракции, притока на кръв в артериалната система, сърдечния дебит, еластичността на съдовите стени, вискозитета на кръвта и редица други фактори. Разграничете систолното и диастоличното кръвно налягане.

Систолното кръвно налягане е максималното налягане, което възниква в момента сърдечна контракция.

Диастолното налягане е най-ниското налягане в артериите, когато сърцето се отпуска.

Разликата между систолното и диастолното налягане се нарича пулсово налягане.

Средното динамично налягане е налягането, при което, при липса на колебания на пулса, се наблюдава същият хемодинамичен ефект, както при естествените колебания на кръвното налягане. Налягането в артериите по време на вентрикуларна диастола не пада до нула, поддържа се благодарение на еластичността на артериалните стени, разтегнати по време на систола.

Ориз. 5. Фактори, определящи средното артериално налягане

Систолично и диастолично налягане

Систоличното (максимално) кръвно налягане е най-високото налягане, упражнявано от кръвта върху стените на артериите по време на камерна систола. Стойността на систолното кръвно налягане зависи главно от работата на сърцето, но стойността му се влияе от обема и свойствата на циркулиращата кръв, както и от състоянието на съдовия тонус.

Диастолното (.минимално) кръвно налягане е най-ниското му ниво, до което кръвното налягане в големите артерии намалява по време на камерна диастола. Стойността на диастолното кръвно налягане зависи главно от състоянието на съдовия тонус. Въпреки това, може да се наблюдава повишаване на диастоличното кръвно налягане на фона на високи стойности на IOC и сърдечна честота с нормално или дори намалено общо периферно съпротивление на кръвния поток.

Нормалното ниво на систоличното налягане в брахиалната артерия за възрастен обикновено е в диапазона от mm Hg. Изкуство. Нормалният диапазон на диастолното налягане в брахиалната артерия е mm Hg. Изкуство.

Кардиолозите разграничават концепцията за оптимално ниво на кръвното налягане, когато систоличното налягане е малко по-малко от 120 mm Hg. Чл., И диастолно по-малко от 80 mm Hg. Изкуство.; нормално - систолно под 130 mm Hg. Изкуство. и диастолно по-малко от 85 mm Hg. Изкуство.; високо нормално ниво при систолно налягане mm Hg. Изкуство. и диастолно mm Hg. Изкуство. Въпреки факта, че с възрастта, особено при хора над 50 години, кръвното налягане обикновено се повишава постепенно, в момента не е обичайно да се говори за свързано с възрастта повишаване на кръвното налягане. При повишаване на систолното налягане над 140 mm Hg. Чл., И диастолно над 90 mm Hg. Изкуство. препоръчва се да се вземат мерки за намаляването му до нормални стойности.

Таблица 1. Нормални стойности на артериалното налягане в зависимост от възрастта

Артериално налягане, mm Hg Изкуство.

Повишаването на кръвното налягане над високо нормално ниво (над 140 mm Hg систолно и над 90 mm Hg диастолно) се нарича хипертония (от лат. tensio - напрежение, разтягане на съдовата стена), а намаляването на налягането над долната граница ( под 110 mm Hg за систолно и 60 mm Hg за диастолно) - хипотония. Посочете и най-често срещаните заболявания на сърдечно-съдовата система. Често тези заболявания се наричат ​​​​термините хипертония и хипотония, които подчертават, че най-честите причини за повишаване или намаляване на кръвното налягане е повишаване или намаляване на тонуса на гладките миоцити в стените на артериалните съдове. мускулен тип. Има случаи на изолирано повишаване само на систолното кръвно налягане и, ако това увеличение надвишава 140 mm Hg. Изкуство. (с диастолно налягане под 90 mm Hg), е обичайно да се говори за изолирана систолна хипертония.

Повишаването на преобладаващо систоличното кръвно налягане е естествен физиологичен отговор на сърдечно-съдовата система към физическо натоварване, свързан с необходимостта от увеличаване на обемните и линейните скорости на кръвния поток в тялото. Ето защо едно от изискванията за правилното измерване на кръвното налягане при хората е измерването му в покой.

Таблица 2. Видове кръвно налягане

Повишаване на налягането до максимум по време на систола

Намаляване на налягането до минимум по време на диастола

Амплитудата на колебанията на налягането през целия сърдечен цикъл

Налягане, осреднено за времето на сърдечния цикъл, т.е. такова налягане, което би било в съдовата система без повишаване на систолата, намаляване на диастолата и работата на сърцето под формата на постоянна помпа

Силата, с която кръвта действа върху съдовата стена

Сумата от потенциална и кинетична енергия, притежавана от кръвта, движеща се в определен участък от съдовото русло

Разлика между крайно и странично налягане

Пулсово налягане

Разликата между стойностите на систолното (BP syst) и диастолното (BP diast) кръвно налягане се нарича пулсово налягане.

Най-важните фактори, влияещи върху стойността на пулсовото налягане, са ударният обем (SV) на кръвта, изхвърлена от лявата камера, и разтегливостта (C) на стените на аортата и артериите. Това отразява израза P p = UO / C, показващ, че пулсовото налягане е право пропорционално на ударния обем и обратно пропорционално на разтегливостта на съдовете.

От горния израз следва, че с намаляване на разтегливостта на аортата и артериите, дори при условия на постоянен ударен обем на кръвта, пулсовото налягане ще се увеличи. Точно това се случва при възрастните хора поради склероза на аортата и артериите и намаляване на тяхната еластичност и разтегливост.

Стойността на пулсовото налягане може да се промени както при нормални условия, така и при заболявания на сърдечно-съдовата система. Например, по време на тренировка при здрав човек, пулсовото налягане се увеличава, но това може да се случи и при изолирана систолна хипертония, спомената по-горе. Намаляването на пулсовото кръвно налягане при пациенти със сърдечни заболявания може да е признак за влошаване на помпената му функция и развитие на сърдечна недостатъчност.

Средно динамично налягане

Средно хемодинамично налягане (BP sgd). Стойността на кръвното налягане се променя по време на сърдечния цикъл от максимума по време на систола до минимум по време на диастола. През по-голямата част от продължителността на сърдечния цикъл сърцето е в диастола и стойността на АН е по-близо до диастоличното АН. По този начин кръвното налягане по време на сърдечния цикъл може да бъде изразено като средна стойност или кръвно налягане sg, което осигурява обемен кръвен поток, равен на кръвния поток, създаден чрез промяна на кръвното налягане от систолно на диастолично. Градиентът на кръвното налягане е основната движеща сила на кръвния поток и неговата величина се променя по време на сърдечния цикъл, така че кръвният поток в артериалните съдове е пулсиращ. Ускорява се в систола и се забавя в диастола. Стойността на кръвното налягане sgd за големите централни артерии се определя по формулата

Съгласно тази формула средното хемодинамично налягане е равно на сумата от диастолното налягане и половината от пулсовото налягане. За периферните артерии, BP sgp се изчислява чрез добавяне на диаст към индикатора на BP с една трета от стойността на пулсовото налягане:

Използването на индикатора на BP е удобно за анализиране на факторите, влияещи върху нивото на кръвното налягане в съдовете и идентифициране на причините за неговото отклонение от нормата. За да направим това, трябва да си припомним формулата на основното уравнение на хемодинамиката, която разгледахме по-рано:

Преобразувайки го, получаваме:

От тази формула следва, че основните фактори, от които зависи стойността на артериалното кръвно налягане и причините за неговата промяна, са минутният обем кръв, изхвърлен от лявата камера в аортата (т.е. състоянието на помпената функция на сърцето) и стойността на OPS за кръвния поток.

Човек на средна възраст и телесно тегло за нормалното функциониране на тялото в състояние на физиологична и психологическа почивка се нуждае от IOC от около 5 l / min. Ако в същото време OPS е 20 mm Hg. Art./l/min, тогава за да се осигури IOC 5 l/min, е необходимо в аортата да се поддържа средно хемодинамично налягане от 100 mm Hg. Изкуство. (5 * 20 = 100). Ако при такъв човек OPS се увеличи (това може да се случи поради стесняване на резистивните съдове в резултат на повишаване на тонуса на гладкомускулните влакна, стесняване на артериалните съдове в резултат на тяхната склероза), например до 30 mm Hg. Art./l/min, тогава за да се осигури достатъчно IOC (5 l/min), ще е необходимо повишаване на кръвното налягане sgd до 150 mm Hg. Изкуство. (5 * 30 = 150). За да се постигне по-високо кръвно налягане, sgp трябва да бъде по-високо систолно и диастолично кръвно налягане.

За да се възстанови нормалното ниво на кръвното налягане в този случай, на човек ще бъде показано приемане на лекарства, които намаляват OPS (вазоразширяващи, понижаващи вискозитета на кръвта, предотвратяващи съдова склероза).

За да разберем механизмите и правилна диагнозанарушения на кръвообращението, важно е да се знае не само величината на систолното, диастолното, пулсовото и средното хемодинамично налягане, но и тяхната връзка, както и факторите, които ги влияят. Така че, при бързо повишаване на кръвното налягане, за да го понижите, е показано използването не само на вазодилататори, но и комплексен ефект върху причинните фактори, от които зависи величината на кръвното налягане (сърдечна функция, обем и свойства на циркулиращата кръв , съдово състояние). Тъй като IOC \u003d UO * HR, е възможно да се намали и кръвното налягане чрез използване на лекарства, които блокират β1-адренергичните рецептори и (или) калциевите канали на кардиомиоцитите. В същото време както сърдечната честота, така и SV намаляват. В допълнение, употребата на блокери на калциевите канали е придружена от релаксация на гладките миоцити на съдовата стена, вазодилатация и намаляване на OPS, което допринася за спадане на кръвното налягане. За намаляване на BCC, като друг мощен фактор, влияещ върху величината на кръвното налягане, те прибягват до употребата на диуретици. Използването на интегриран подход за корекция на кръвното налягане обикновено дава най-добри резултати.

Кръвно налягане. Систолично и диастолично кръвно налягане

/ Хемодинамични показатели

Хемодинамични параметри. Съотношението на основните параметри на системната хемодинамика. Параметрите на системната хемодинамика - системно артериално налягане, периферно съдово съпротивление, сърдечен дебит, сърдечна функция, венозно връщане, централно венозно налягане, обем на циркулиращата кръв - са в сложни, фино регулирани взаимоотношения, което позволява на системата да изпълнява своите функции. По този начин намаляването на налягането в зоната на каротидния синус причинява повишаване на системното артериално налягане, увеличаване на сърдечната честота, увеличаване на общото периферно съдово съпротивление, сърдечната функция и венозното връщане на кръвта към сърцето. Минута и систоличен обем на кръвта в този случай може да се промени двусмислено. Увеличаването на налягането в зоната на каротидния синус причинява намаляване на системното артериално налягане, забавяне на сърдечната честота, намаляване на общото съдово съпротивление и венозно връщане и намаляване на работата на сърцето. Промените в сърдечния дебит са изразени, но нееднозначни по посока. Преходът от хоризонтално положение на човек във вертикално положение е придружен от последователно развитие на характерни промени в системната хемодинамика. Тези промени включват първични и вторични компенсаторни промени в кръвоносната система, които са представени схематично в табл. 9.5. Важно е да се поддържа постоянно съотношение между обема на кръвта, съдържаща се в системното кръвообращение, и обема на кръвта в гръдните органи (бели дробове, сърдечни кухини). Съдовете на белите дробове съдържат до 15%, а в кухините на сърцето (във фазата на диастола) - до 10% от общата кръвна маса; Въз основа на гореизложеното, централният (интраторакален) кръвен обем може да бъде до 25% от общото количество кръв в тялото.

Разтегливостта на съдовете на малкия кръг, особено на белодробните вени, позволява натрупването на значителен обем кръв в тази област с увеличаване на венозното връщане към дясната половина на сърцето. Натрупването на кръв в тесен кръг се случва при хората по време на прехода на тялото от вертикално към хоризонтално положение, докато в съдовете гръдна кухинаот долни крайнициможе да премести до 600 ml кръв, от които около половината се натрупва в белите дробове. Напротив, когато тялото преминава в вертикално положениетози обем кръв преминава в съдовете на долните крайници. Резервът от белодробна кръв се използва, когато е необходимо спешно мобилизиране на допълнителна кръв за поддържане на подходящ сърдечен дебит. Това е особено важно в началото на интензивната мускулна работа, когато въпреки активирането на мускулната помпа венозното връщане към сърцето все още не достига ниво, което да осигурява сърдечен дебит в съответствие с кислородната нужда на тялото.

Един от източниците, които осигуряват резерв от сърдечен дебит, също е остатъчният обем кръв в кухината на вентрикулите. AT хоризонтално положениепри хората остатъчният обем на лявата камера е средно 100 ml, а във вертикалната - 45 ml. Близки до тези стойности са типични за дясната камера. Увеличаването на ударния обем, наблюдавано по време на мускулна работа или действието на катехоламини, което не е придружено от увеличаване на размера на сърцето, възниква поради мобилизирането главно на част от остатъчния кръвен обем в кухината на сърцето. вентрикули. По този начин, заедно с промените във венозното връщане към сърцето, факторите, които определят динамиката на сърдечния дебит, включват: обема на кръвта в белодробния резервоар, реактивността на белодробните съдове и остатъчния обем на кръвта във вентрикулите. на сърцето.

Кръвното налягане е налягането, което кръвта упражнява върху стените на кръвоносните съдове или, с други думи, излишното налягане на течности в кръвоносна системанад атмосферата, един от важните признаци на живот. Най-често това понятие означава кръвно налягане. В допълнение към него се разграничават следните видове кръвно налягане: интракардиално, капилярно, венозно. С всеки удар на сърцето кръвното налягане варира между най-ниското (диастолично) и най-високото (систолично)

Кръвното налягане е един от най-важните параметри, характеризиращи работата на кръвоносната система. Кръвното налягане се определя от обема на кръвта, изпомпана за единица време от сърцето и съпротивлението на съдовото русло. Тъй като кръвта се движи под въздействието на градиента на налягането в съдовете, създадени от сърцето, най-голямото кръвно налягане ще бъде на изхода на кръвта от сърцето (в лявата камера), малко по-ниско налягане ще бъде в артериите, още по-ниско в капилярите, а най-ниско във вените и на входа на сърцето (в дясното предсърдие). Налягането на изхода от сърцето, в аортата и в големите артерии се различава леко (с 5-10 mm Hg), тъй като поради големия диаметър на тези съдове тяхното хидродинамично съпротивление е малко. По същия начин налягането в големите вени и в дясното предсърдие се различава леко. Най-голям спад на кръвното налягане се наблюдава в малките съдове: артериоли, капиляри и венули.

Горен номер - систолично кръвно налягане, показва налягането в артериите в момента, когато сърцето се свива и изтласква кръв в артериите, то зависи от силата на съкращението на сърцето, съпротивлението, оказвано от стените на кръвоносните съдове, и броя на съкращенията на единица време.

Долен номер - диастолично кръвно налягане, показва налягането в артериите в момента на отпускане на сърдечния мускул. Това е минималното налягане в артериите, то отразява съпротивлението на периферните съдове. Тъй като кръвта се движи по съдовото легло, амплитудата на колебанията на кръвното налягане намалява, венозното и капилярното налягане слабо зависят от фазата на сърдечния цикъл.

Типично артериално кръвно налягане при здрави хора (систолично/диастолично) = 120 и 80 mm Hg. Art., налягане в големи вени с няколко mm. rt. Изкуство. под нулата (под атмосферното). Разликата между систолното кръвно налягане и диастоличното (пулсово налягане) обикновено е 30-40 mm Hg. Изкуство.

Най-лесният за измерване кръвно налягане. Може да се измери с помощта на сфигмоманометър (тонометър). Това обикновено се разбира под кръвно налягане.

Съвременните цифрови полуавтоматични тонометри ви позволяват да се ограничите само до набор от налягане (до звуков сигнал), допълнително облекчаване на налягането, регистриране на систолично и диастолично налягане, понякога - пулсаиаритмия, устройството извършва само.

Автоматичните монитори за кръвно налягане сами изпомпват въздух в маншета, понякога те могат да дават данни в цифрова форма за предаване на компютър или други устройства.

Фактори, които определят стойността на кръвното налягане: количеството кръв, еластичността на съдовата стена и общата стойност на лумена на съдовете. С увеличаване на количеството кръв в съдовата система налягането се повишава. При постоянно количество кръв разширяването на кръвоносните съдове (артериоли) води до намаляване на налягането, а стесняването им води до повишаване.

Няма пулсови колебания в кръвното налягане в малки и средни вени. В големите вени близо до сърцето се отбелязват колебания на пулса - венозен пулс, който се дължи на затрудненото изтичане на кръв към сърцето по време на предсърдна и камерна систола. Със свиването на тези части на сърцето налягането във вените се увеличава и стените им се колебаят. Най-удобно е да се записва пулсът на югуларната вена (v. jugularis).

На кривата на пулса на югуларната вена - югуларна флебограма - на здрав възрастен, всеки сърдечен цикъл е представен от три положителни (a, c, v) и две отрицателни (x, y) вълни (фиг.), отразяващи главно работата на дясното предсърдие.

Зъбецът "а" (от лат. atrium - предсърдие) съвпада със систолата на дясното предсърдие. Това се дължи на факта, че в момента на предсърдната систола, устията на кухите вени, които се вливат в нея, са притиснати от пръстен от мускулни влакна, в резултат на което изтичането на кръв от вените в предсърдията временно се прекратява. . Следователно при всяка предсърдна систола има краткотраен застой на кръвта в големите вени, което причинява разтягане на стените им.

Вълната "с" (от латински carotis - каротидна [артерия]) се причинява от тласъка на пулсиращата каротидна артерия, която лежи близо до югуларната вена. Появява се рано в систола на дясната камера при затваряне трикуспидна клапаи съвпада с началото на покачването на каротидната сфигмограма (систолна вълна на каротидния пулс).

По време на предсърдната диастола достъпът на кръв до тях отново става свободен и по това време кривата на венозния импулс пада рязко, възниква отрицателна вълна "х" (вълна на систоличен колапс), която отразява ускореното изтичане на кръв от централните вени в релаксиращия атриум. по време на камерна систола. Най-дълбоката точка на тази вълна съвпада във времето със затварянето на полулунните клапи.

Понякога в долната част на вълната "x" се определя прорез "z", съответстващ на момента на затваряне на клапите на белодробната артерия и съвпадащ във времето с II тона на FCG.

Вълната "v" (от латински ventriculus - вентрикул) се дължи на повишаване на налягането във вените и затрудненото изтичане на кръв от тях в предсърдията в момента на максимално пълнене на предсърдията. Върхът на "v" вълната съвпада с отвора на трикуспидалната клапа.

Последващият бърз поток на кръв от дясното предсърдие в камерата по време на диастола на сърцето се проявява под формата на отрицателна вълна на флебограмата, която се нарича вълна на диастоличен колапс и се обозначава със символа "y" - бързо изпразване на предсърдията. Най-дълбоката отрицателна точка на вълната "y" съвпада с третия тон на FCG.

Най-забележителният елемент на югуларната флебограма е вълната на систолния колапс "х", която дава основание венозният пулс да се нарече отрицателен.

Патологични промени във венозния пулс

при брадикардия амплитудата на вълните "a" и "v" се увеличава, може да се регистрира друга положителна вълна "d"

с тахикардия вълната "y" намалява и се изравнява

в случай на недостатъчност на трикуспидалната клапа се записва положителен венозен пулс или камерна форма на венозния пулс, когато се записва допълнителна положителна вълна i между вълни "а" и "с", което се дължи на регургитация на кръв през отворен клапан. Тежестта на вълна i корелира със степента на недостатъчност.

при митрална стеноза има увеличение на амплитудата на вълната "a" и намаляване на амплитудата на вълната "v"

при адхезивен перикардит се наблюдава двойна отрицателна вълна на венозния пулс - повишена амплитуда на вълните "a" и "v" и задълбочаване на вълните "x" и "y"

с предсърдно мъждене и трептене - значително намаляване на амплитудата на вълната "а" и увеличаване на нейната продължителност

с атриовентрикуларна форма на пароксизмална тахикардия, вълните "a" и "c" се сливат, образувайки една голяма вълна

с дефект на предсърдната преграда - увеличаване на амплитудата на вълната "а" и когато кръвта се изхвърля отляво надясно, нейното бифуркация

циркулаторна недостатъчност - промяна на вълните "a", "v", "y"

стеноза на устието на аортата - намаляване на амплитудата на вълната "с".

недостатъчност на аортната клапа, отворен дуктус артериозус - увеличаване на амплитудата на вълната "с" и др.

Ритмичните колебания на артериалната стена, причинени от систолно повишаване на налягането в артериите, се наричат ​​артериален пулс. Пулсацията на артериите може лесно да се открие чрез докосване на всяка осезаема артерия: радиална, бедрена, дигитална артерия на стъпалото.

Пулсова вълна, с други думи, вълна от повишаване на налягането, възниква в аортата в момента на изтласкване на кръвта от вентрикулите, когато налягането в аортата рязко се повишава и в резултат на това нейната стена се разтяга. Вълната на повишено налягане и произтичащото от това колебание на артериалната стена се разпространява с определена скорост от аортата към артериолите и капилярите, където пулсовата вълна излиза.

Скоростта на разпространение на пулсовата вълна не зависи от скоростта на кръвния поток. Максимум скорост на линиятакръвният поток през артериите не надвишава 0,3-0,5 m / s, а скоростта на разпространение на пулсовата вълна при хора на млада и средна възраст с нормално кръвно налягане и нормална еластичност на кръвоносните съдове е 5,5-8,0 m / s в аортата , а в периферните артерии - 6-9,5 m / s. С възрастта, тъй като еластичността на съдовете намалява, скоростта на разпространение на пулсовата вълна, особено в аортата, се увеличава.

Подробен анализ на флуктуациите на артериалния пулс се извършва въз основа на сфигмограма.

В пулсовата крива (сфигмограма) на аортата и големите артерии се разграничават две основни части:

анакрота или възходяща крива

катакрот или спускане на крива

Анакротичното покачване отразява притока на кръв в артерията, изхвърлена от сърцето в началото на фазата на изтласкване, което води до повишаване на кръвното налягане и произтичащото от това разтягане, на което са подложени стените на артериите. Върхът на тази вълна в края на систолата на вентрикула, когато налягането в нея започне да пада, преминава в спускане на кривата - катакрот. Последното съответства във времето на фазата на бавно изтласкване, когато изтичането на кръв от опъната еластични артериизапочва да доминира в потока.

Краят на систола на вентрикула и началото на неговото отпускане води до факта, че налягането в неговата кухина става по-ниско, отколкото в аортата; кръвта, изхвърлена в артериалната система, се втурва обратно към вентрикула; налягането в артериите пада рязко и върху кривата на пулса на големите артерии се появява дълбока вдлъбнатина - инцизура. Най-ниската точка на инцизурата съответства на пълното затваряне на аортните полулунни клапи, които предотвратяват връщането на кръв към вентрикула.

Вълната на кръвта се отразява от клапите и създава вторична вълна на повишаване на налягането, което кара артериалните стени да се разтягат отново. В резултат на това на сфигмограмата се появява вторично или дикротично покачване - разтягане на стените на аортата поради отразяването на кръвна вълна от затворени полулунни клапи. Последващото плавно спускане на кривата съответства на равномерно изтичане на кръв от централните към дисталните съдове по време на диастола.

Форми на пулсовата крива на аортата и излизащите директно от нея големи съдове, така нареченият централен пулс и кривата на пулса на периферните артерии са малко по-различни (фиг.).

Изследване на артериалния пулс

Чрез просто палпиране на пулса на повърхностните артерии (например радиалната артерия на ръката) може да се получи важна предварителна информация за функционалното състояние на сърдечно-съдовата система. В този случай се оценяват редица свойства на импулса (качество на импулса):

Пулс за минута - характеризира сърдечната честота (нормален или ускорен пулс). Когато оценявате честотата на пулса, трябва да се помни, че децата имат по-бърз пулс в покой, отколкото възрастните. Спортистите имат бавен пулс. Ускоряването на пулса се наблюдава при емоционална възбуда и физическа работа; при максимално натоварване при млади хора сърдечната честота може да се увеличи до 200/мин или повече.

Ритъм (ритмичен или аритмичен пулс). Честотата на пулса може да варира в съответствие с ритъма на дишане. При вдишване се увеличава, а при издишване намалява. Тази "дихателна аритмия" се наблюдава нормално и става по-изразена при дълбоко дишане. Дихателната аритмия се среща по-често при млади хора и при лица с лабилна вегетативна нервна система. Точната диагноза на други видове аритмии (екстрасистоли, предсърдно мъждене и др.) може да се направи само с помощта на ЕКГ.

Височина - амплитуда на пулса - количеството на флуктуацията на артериалната стена по време на пулсов импулс (висок или нисък пулс). Амплитудата на пулса зависи преди всичко от големината на ударния обем и обемната скорост на кръвния поток в диастола. Също така се влияе от еластичността на амортисьорните съдове: при еднакъв ударен обем, колкото по-малка е амплитудата на импулса, толкова по-голяма е еластичността на тези съдове и обратно.

Скоростта на пулса е скоростта, с която налягането в артерията се повишава по време на анакроза и отново намалява по време на катакроза (бърз или бавен пулс). Стръмността на нарастване на пулсовата вълна зависи от скоростта на промяна на налягането. При една и съща сърдечна честота се придружават бързи промени в налягането висока сърдечна честота, и по-малко бързо ниско.

Бърз пулс се получава при недостатъчност на аортната клапа, когато от вентрикулите се изхвърля повишено количество кръв, част от която бързо се връща през дефекта на клапата към вентрикула. Бавен пулс възниква, когато аортният отвор се стесни, когато кръвта се изхвърля по-бавно от нормалното в аортата.

Напрежението на пулса или неговата твърдост (твърд или мек пулс). Напрежението на пулса зависи главно от средното артериално налягане, тъй като тази характеристика на пулса се определя от количеството усилие, което трябва да се приложи, така че пулсът в дисталната (разположена под точката на затягане) част на съда да изчезне, и това усилие се променя с колебанията в средното артериално налягане. По напрежението на импулса може приблизително да се прецени систолното налягане.

Формата на пулсовата вълна може да се изследва с помощта на относително прости техники. Най-често срещаният метод в клиниката е да се поставят сензори върху кожата, които записват или промени в налягането (сфигмография), или промени в обема (плетизмография).

Патологични промени в артериалния пулс

След като се определи формата на пулсовата вълна, е възможно да се направят важни диагностични заключения за хемодинамичните промени, възникващи в артериите в резултат на промени в ударния обем, съдовата еластичност и периферното съпротивление.

На фиг. показани са пулсовите криви на субклавиалните и радиалните артерии. Обикновено се регистрира повишение на записа на пулсовата вълна по време на почти цялата систола. При повишено периферно съпротивление също се наблюдава такова покачване; с намаляване на съпротивлението се записва първичен пик, последван от по-ниско систолично покачване; тогава амплитудата на вълната пада бързо и преминава в относително плоска диастолна област.

Намаляването на ударния обем (например в резултат на загуба на кръв) е придружено от намаляване и закръгляване на систолния пик и забавяне на скоростта на намаляване на амплитудата на вълната в диастола.

Намалената разтегливост на аортата (напр. при атеросклероза) се характеризира със стръмен и висок преден ръб, висока инцизура и лек диастолен спад.

При аортни дефектипромените в пулсовата вълна съответстват на хемодинамичните промени: когато аортна стенозаима бавно нежно систолно покачване, а при недостатъчност на аортната клапа - рязко и високо покачване; с тежка степен на недостатъчност - изчезването на инцизурата.

Изместването във времето на пулсовите криви, записани едновременно в различни точки (наклонът на прекъснатите прави линии на фигурата) отразява скоростта на разпространение на пулсовата вълна. Колкото по-малко е това изместване (т.е. колкото по-голям е наклонът на пунктираните линии), толкова по-висока е скоростта на разпространение на пулсовата вълна и обратно.

Практически важни данни за преценка на сърдечната дейност при някои от нейните нарушения могат да бъдат получени чрез едновременно записване на електрокардиограма и сфигмограма на един и същи филм.

Понякога има така наречения импулсен дефицит, когато не всяка вълна на възбуждане на вентрикулите е придружена от освобождаване на кръв в съдовата система и импулсен импулс. Някои вентрикуларни систоли са толкова слаби поради малко систолично изтласкване, че не предизвикват пулсова вълна, достигаща до периферните артерии. В този случай пулсът става неправилен (импулсна аритмия).

Сфигмографията е метод за графично регистриране на артериалния пулс. Има два вида методи за записване на пулсови криви, които V. L. Kariman (1963) предлага да нарече директна и обемна сфигмография. Правата или обикновена сфигмограма характеризира степента на деформация на съдовата стена в дадена ограничена област на артериален съд, която възниква под въздействието на променливо кръвно налягане през целия сърдечен цикъл (Savitsky N. N., 1956). Сфигмограмата обикновено се записва с помощта на пилотни сензори или приемници, както и фунии с въздушно предаване, насложени върху места, където съдовата пулсация обикновено е добре осезаема.

В случай на оклузивни и стенозиращи лезии на артериите на крайниците е препоръчително да се използва обемна сфигмография, която записва общите колебания на съдовата стена, превърнати в колебания в обема на изследваната област на крайника и създава обща представа за обезпечението и основното кръвоснабдяване на крайника на изследваното ниво. Обемната сфигмография ви позволява да регистрирате кръвния поток и пулсацията на всяко ниво на крайника, а директната сфигмография - колебанията на пулса само в определени точки на ръката и крака. Обемната сфигмография е високоинформативен метод, който ви позволява да получите данни за естеството на лезията на артериалната система на крайниците по цялата й дължина и да изберете метод за лечение на пациента (консервативен, оперативен), както и да оцените ефективността на лечение.

Флебография (от гръцки phléps, генитив phlebós - вена и графика), 1) метод за рентгеново изследване на вените чрез въвеждане на рентгеноконтрастни агенти в тях (виж също ангиография); използва се при разширени вени и други заболявания. 2) Методът за изследване на кръвообращението на хора и животни чрез графична регистрация на импулсни колебания на стените на вените (венозен пулс) - флебосфимография. Записването на криви (флебограми) на хартия, обикновено с помощта на огледален флебосфигмограф, се извършва главно от външната югуларна вена. Има няколко вълни, отразяващи предимно спирането на притока на кръв от празната вена към дясното предсърдие по време на нейното свиване, прехвърлянето на пулсацията на каротидната артерия към съседната югуларна венас камерна систола и пълнене на дясната камера и големите вени с кръв по време на камерна диастола. F. ви позволява да определите продължителността на сърдечните фази и тона на дясното предсърдие; използва се при диагностика на сърдечни пороци, повишено налягане в белодробната циркулация и др.

Реография (от гръцки rhéos - поток, поток и графика), метод за изследване на кръвоснабдяването на всяка част от тялото чрез графично регистриране на колебанията в неговото електрическо съпротивление. Използва се във физиологията и медицината. Методът се основава на факта, че когато променлив ток със звукова или свръхзвукова честота (16-300 kHz) преминава през част от тялото, течните среди на тялото, предимно кръвта в големите съдове, играят ролята на проводник на ток. ; това дава възможност да се прецени състоянието на кръвообращението в определена област на тялото или орган (например крайници, мозък, сърце, черен дроб, бели дробове). Пълненето на кръвта се влияе от съдовия тонус и общото количество кръв, така че R. дава индиректна представа за периферното съпротивление на кръвния поток в съдовете и обема на циркулиращата кръв. Реограмата се записва с помощта на реограф, състоящ се от захранване, генератор на високочестотен ток, усилвател, записващо устройство и електроди. В медицината Р. се използва като един от диагностичните методи за заболявания на сърцето и кръвоносните съдове и др. вътрешни органикакто и загуба на кръв и шок.

Плетизмография - регистриране на промени в обема на орган или част от тялото, обикновено се използва за оценка на динамиката на тяхното кръвоснабдяване. Използва се за изследване на съдовия тонус и неговата регулация.

Кръвното налягане (BP) е налягането на кръвта в големите артерии на човек. Има два показателя за кръвното налягане: систолично (горно) кръвно налягане е нивото на кръвното налягане в момента на максимално свиване на сърцето, диастолично (долно) кръвно налягане е нивото на кръвното налягане в момента на максимално отпускане на сърцето. сърце. Кръвното налягане се измерва в милиметри живачен стълб и се обозначава с „mm Hg. Изкуство. Именно с измерването на кръвното налягане (тонометрия) е необходимо да се започне търсенето на причината за такива чести симптоми като главоболие, слабост, замайване. В много случаи е необходимо постоянно проследяване на кръвното налягане, като измерванията трябва да се правят няколко пъти на ден.

Оценка на нивото на кръвното налягане (BP)

За оценка на нивото на кръвното налягане се използва класификацията на Световната здравна организация (СЗО).

Класификация на артериалната хипертония според нивото на кръвното налягане

Систолично кръвно налягане (mm Hg)

Диастолно BP (mm Hg)

Повишено нормално кръвно налягане

1-ва степен ("мека")

2-ра степен (умерена)

3-та степен (тежка)

* Ако систолното АН и диастолното АН са в различни категории, се присвоява по-високата категория.

** Рискът от развитие на сърдечно-съдови усложнения и смъртност е най-нисък.

Термините "лека", "гранична", "тежка", "умерена", дадени в класификацията, характеризират само нивото на кръвното налягане, а не тежестта на самото заболяване.

Как се измерва кръвното налягане (BP).

Използват се два метода за измерване на кръвното налягане.

Метод на Коротковразработен от руския хирург Н. С. Коротков през 1905 г. и включва използването на просто устройство, състоящо се от механичен манометър, маншет с круша и фонендоскоп. Методът се основава на пълното притискане на брахиалната артерия от маншета и прослушване на тоновете, които се появяват при бавно изпускане на въздух от маншета.

Осцилометричен методсе основава на регистриране от специално електронно устройство на пулсации на въздушното налягане, които възникват в маншета, когато кръвта преминава през компресирания участък на артерията.

Нивото на кръвното налягане не е постоянна стойност, то непрекъснато варира в зависимост от състоянието на тялото и действието на различни фактори върху него. Колебания в кръвното налягане при пациенти артериална хипертониязначително по-високи, отколкото при хора без заболяването. Кръвното налягане може да се измерва в покой, по време на физически или психо-емоционален стрес, както и в интервалите между различните видове активност. Най-често кръвното налягане се измерва в седнало положение, но в някои случаи се налага измерване в легнало или изправено положение.

За да продължите изтеглянето, трябва да съберете снимката.

Циркулацията е движението на кръвта през съдовата система. Той осигурява газообмен между тялото и външна среда, метаболизъм между всички органи и тъкани, хуморална регулация на различни функции на тялото и пренос на топлина, генерирана в тялото. Кръвообращението е процес, необходим за нормалната дейност на всички системи на тялото, преди всичко централната нервна система. Разделът от физиологията, посветен на законите на кръвния поток през съдовете, се нарича хемодинамика, основните закони на хемодинамиката се основават на законите на хидродинамиката, т.е. теория за движението на флуидите в тръбите.

Законите на хидродинамиката са приложими към кръвоносната система само в определени граници и само с приблизителна точност. Хемодинамиката е клон на физиологията за физическите принципи, които са в основата на движението на кръвта през съдовете. Движещата сила на кръвния поток е разликата в налягането между отделните участъци на съдовото легло. кръвта тече от зона с по-високо налягане към област с по-ниско налягане. Този градиент на налягането служи като източник на сила, която преодолява хидродинамичното съпротивление. Хидродинамичното съпротивление зависи от размера на съдовете и вискозитета на кръвта.

Основни хемодинамични параметри .

1. Обемна скорост на кръвния поток. Кръвотокът, т.е. обемът на кръвта, преминаваща за единица време през кръвоносните съдове във всяка част на кръвния поток, е равно на отношениеторазликата в средното налягане в артериалната и венозната част на този отдел (или във всяка друга част) спрямо хидродинамичното съпротивление. Обемната скорост на кръвния поток отразява кръвоснабдяването на всеки орган или тъкан.

В хемодинамиката този хидродинамичен показател съответства на обемната скорост на кръвта, т.е. количеството кръв, преминаващо през кръвоносната система за единица време, с други думи, минутният обем на кръвния поток. Тъй като кръвоносната система е затворена, едно и също количество кръв преминава през всяко напречно сечение от нея за единица време. Кръвоносната система се състои от система от разклонени съдове, така че общият лумен нараства, въпреки че луменът на всеки клон постепенно намалява. През аортата, както и през всички артерии, всички капиляри, всички вени преминава един и същи обем кръв за минута.

2. Вторият хемодинамичен показател - линейна скорост на кръвта .

Знаете, че скоростта на потока на течност е право пропорционална на налягането и обратно пропорционална на съпротивлението. Следователно, в тръби с различни диаметри, скоростта на кръвния поток е по-голяма, колкото по-малко е напречното сечение на тръбата. В кръвоносната система най-тясната точка е аортата, най-широката е капилярите (припомнете си, че имаме работа с общия лумен на съдовете). Съответно кръвта в аортата се движи много по-бързо - 500 mm / s, отколкото в капилярите - 0,5 mm / s. Във вените линейната скорост на кръвния поток се увеличава отново, тъй като когато вените се сливат една с друга, общият лумен на кръвния поток се стеснява. В кухите вени линейната скорост на кръвния поток достига половината от скоростта в аортата (фиг.).

Линейната скорост е различна за кръвни частици, движещи се в центъра на потока (по надлъжната ос на съда) и близо до съдовата стена. В центъра на съда линейната скорост е максимална, близо до съдовата стена е минимална поради факта, че триенето на кръвните частици по стената е особено високо тук.

Резултат от всички линейни скорости в различни частисъдовата система е изразена време на кръвообращението . Равнява се на 20 секунди при здрав човек в покой. Това означава, че една и съща частица кръв преминава през сърцето всяка минута 3 пъти. При интензивна мускулна работа времето за кръвообращение може да бъде намалено до 9 секунди.

3. Съдово съпротивление -трети хемодинамичен индекс. Течейки през тръбата, течността преодолява съпротивлението, което възниква поради вътрешното триене на частиците на течността помежду си и срещу стената на тръбата. Това триене ще бъде толкова по-голямо, колкото по-голям е вискозитетът на течността, колкото по-тесен е нейният диаметър и колкото по-голяма е скоростта на потока.

Под вискозитетобикновено разбират вътрешно триене, т.е. сили, влияещи върху потока на течност.

Трябва обаче да се има предвид, че съществува механизъм, който предотвратява значително увеличаване на съпротивлението в капилярите. Това се дължи на факта, че в най-малките съдове (с диаметър под 1 mm) еритроцитите се подреждат в така наречените монетни колони и като змия се движат по капиляра в плазмената обвивка, почти без контакт с стени на капиляра. В резултат на това се подобряват условията на кръвния поток и този механизъм частично предотвратява значително увеличаване на съпротивлението.

Хидродинамичното съпротивление зависи и от размера на съдовете, тяхната дължина и напречно сечение. В обобщение, уравнението, описващо съдовото съпротивление, е следното (формула на Поазей):

R \u003d 8ŋL / πr 4

където ŋ е вискозитетът, L е дължината, π = 3,14 (pi), r е радиусът на съда.

Кръвоносните съдове оказват значително съпротивление на притока на кръв, а сърцето трябва повечетоизразходвайте работата си за преодоляване на тази съпротива. Основното съпротивление на съдовата система е съсредоточено в тази част от нея, където се случва разклоняването на артериалните стволове в най-малките съдове. Най-малките артериоли обаче представляват максимално съпротивление. Причината е, че артериолите, които имат почти същия диаметър като капилярите, обикновено са по-дълги и скоростта на кръвния поток в тях е по-висока. В този случай стойността на вътрешното триене се увеличава. В допълнение, артериолите са способни на спазъм. Общото съпротивление на съдовата система нараства през цялото време с отдалечаване от основата на аортата.

Кръвно налягане в съдовете. Това е четвъртият и най-важен хемодинамичен показател, тъй като е лесен за измерване.

Ако сензор за манометър се постави в голяма артерия на животно, устройството ще открие налягане, което варира в ритъма на сърдечния ритъм около средна стойност от приблизително 100 mm Hg. Налягането, съществуващо вътре в съдовете, се създава от работата на сърцето, което изпомпва кръв в артериалната система по време на систола. Въпреки това, дори по време на диастола, когато сърцето е отпуснато и не работи, налягането в артериите не пада до нула, а само леко спада, отстъпвайки място на ново покачване по време на следващата систола. Така налягането осигурява непрекъснат приток на кръв, въпреки прекъсващата работа на сърцето. Причината е еластичността на артериите.

Стойността на кръвното налягане се определя от два фактора: количеството кръв, изпомпано от сърцето, и съпротивлението, което съществува в системата:

Ясно е, че кривата на разпределение на налягането в съдовата система трябва да бъде огледално отражение на кривата на съпротивлението. И така, в субклавиалната артерия на куче, P = 123 mm Hg. Изкуство. в рамото - 118 mm, в капилярите на мускулите - 10 mm, в лицевата вена - 5 mm, в югуларната - 0,4 mm, в горната празна вена -2,8 mm Hg.

Сред тези данни привлича вниманието отрицателната стойност на налягането в горната празна вена. Това означава, че в големите венозни стволове, непосредствено съседни на атриума, налягането е по-ниско от атмосферното. Създава се от засмукващото действие на гръдния кош и самото сърце по време на диастола и подпомага движението на кръвта към сърцето.

Основни принципи на хемодинамиката

Други от раздела: ▼

Учението за движението на кръвта в съдовете се основава на законите на хидродинамиката - учението за движението на течностите. Движението на течността през тръбите зависи: а) от налягането в началото и края на тръбата б) от съпротивлението в тази тръба. Първият от тези фактори насърчава, а вторият - възпрепятства движението на течността. Количеството течност, протичаща през тръбата, е право пропорционално на разликата в налягането в началото и края й и обратно пропорционално на съпротивлението.

В кръвоносната система обемът на кръвта, която протича през съдовете, също зависи от налягането в началото на съдовата система (в аортата - Р1) и в края (във вените, вливащи се в сърцето - Р2), т.к. както и върху съпротивлението на съдовете.

Обемът на кръвта, преминаваща през всеки участък от съдовото легло за единица време, е еднакъв. Това означава, че за 1 минута през аортата, или белодробните артерии, или общото напречно сечение, проведено на всяко ниво на всички артерии, капиляри, вени, изтича същото количество кръв. Това е МОК. Обемът на кръвта, протичаща през съдовете, се изразява в милилитри в минута.

Съпротивлението на съда зависи, съгласно формулата на Поазей, от дължината на съда (l), вискозитета на кръвта (n) и радиуса на съда (r).

Според уравнението максимално съпротивление на кръвния поток трябва да има в най-тънките кръвоносни съдове - артериоли и капиляри, а именно: около 50% от общото периферно съпротивление се пада на артериолите и 25% на капилярите. По-малкото съпротивление в капилярите се обяснява с факта, че те са много по-къси от артериолите.

Резистентността също се влияе от вискозитета на кръвта, който се определя предимно от формирани елементи и в по-малка степен от протеини. При хората това е „C-5. Оформените елементи са локализирани близо до стените на съдовете, движат се поради триене между себе си и стената с по-ниска скорост от тези, които са концентрирани в центъра. Те играят роля в развитието на резистентност и кръвно налягане.

Хидродинамично съпротивлениецялата съдова система не може да бъде измерена директно. Въпреки това може лесно да се изчисли с помощта на формулата, като се помни, че P1 в аортата е 100 mm Hg. Изкуство. (13,3 kPa), а P2 във вена кава е около 0.

Основни принципи на хемодинамиката. Класификация на кораба

Хемодинамиката е клон на науката, който изучава механизмите на движение на кръвта в сърдечно-съдовата система. Това е част от хидродинамичния клон на физиката, който изучава движението на течности.

Според законите на хидродинамиката, количеството течност (Q), протичаща през всяка тръба, е право пропорционално на разликата в налягането в началото (P1) и в края (P2) на тръбата и обратно пропорционално на съпротивлението (P2) към потока на течността:

Ако приложим това уравнение към съдовата система, тогава трябва да се има предвид, че налягането в края на тази система, т.е. при вливането на празната вена в сърцето, е близо до нула. В този случай уравнението може да се запише като:

където Q е количеството кръв, изхвърлено от сърцето за минута; P - стойността на средното налягане в аортата, R - стойността на съдовото съпротивление.

От това уравнение следва, че P \u003d Q * R, т.е. налягането (P) в аортния отвор е право пропорционално на обема на кръвта, изхвърлена от сърцето в артерията на минута (Q) и стойността на периферното съпротивление ( R). Аортното налягане (P) и минутният обем (Q) могат да бъдат измерени директно. Познавайки тези стойности, се изчислява периферното съпротивление - най-важният показател за състоянието на съдовата система.

Периферното съпротивление на съдовата система е сумата от множество индивидуални съпротивления на всеки съд. Всеки от тези съдове може да бъде оприличен на тръба, чието съпротивление (R) се определя от формулата на Поазей:

където l е дължината на тръбата; η е вискозитетът на течността, протичаща в него; π е отношението на обиколката към диаметъра; r е радиусът на тръбата.

Съдовата система се състои от множество отделни тръби, свързани успоредно и последователно. Когато тръбите са свързани последователно, тяхното общо съпротивление е равно на сумата от съпротивленията на всяка тръба:

R=R1+R2+R3+. +Rn

Когато тръбите са свързани паралелно, общото им съпротивление се изчислява по формулата:

R=1/(1/R1+1/R2+1/R3+.+1/Rn)

Невъзможно е точно да се определи съдовото съпротивление с помощта на тези формули, тъй като геометрията на съдовете се променя поради свиването на съдовите мускули. Вискозитетът на кръвта също не е постоянна стойност. Например, ако кръвта тече през съдове с диаметър по-малък от 1 mm, вискозитетът на кръвта намалява значително. Колкото по-малък е диаметърът на съда, толкова по-нисък е вискозитетът на кръвта, която тече в него. Това се дължи на факта, че в кръвта, заедно с плазмата, има профилирани елементи, които се намират в центъра на потока. Пристенният слой е плазма, чийто вискозитет е много по-малък от вискозитета цяла кръв. Колкото по-тънък е съдът, толкова по-голяма част от площта на напречното му сечение е заета от слой с минимален вискозитет, което намалява общата стойност на вискозитета на кръвта. Теоретичното изчисляване на капилярното съпротивление е невъзможно, тъй като обикновено само част от капилярното легло е отворено, останалите капиляри са резервни и отворени, тъй като метаболизмът в тъканите се увеличава.

От горните уравнения може да се види, че капиляр с диаметър 5–7 µm трябва да има най-голяма стойност на съпротивление. Въпреки това, поради факта, че огромен брой капиляри са включени в съдовата мрежа, през която тече кръвта, успоредно с това, тяхното общо съпротивление е по-малко от общото съпротивление на артериолите.

Основното съпротивление на кръвния поток възниква в артериолите. Системата от артерии и артериоли се нарича съпротивителни съдове или резистивни съдове.

Артериолите са тънки съдове(диаметър 15-70 микрона). Стената на тези съдове съдържа дебел слой кръгло подредени гладки мускулни клетки, с чието намаляване луменът на съда може значително да намалее. Това рязко повишава съпротивлението на артериолите. Промяната на съпротивлението на артериолите променя нивото на кръвното налягане в артериите. В случай на увеличаване на съпротивлението на артериолите, изтичането на кръв от артериите намалява и налягането в тях се повишава. Намаляването на тонуса на артериолите увеличава изтичането на кръв от артериите, което води до понижаване на кръвното налягане. Сред всички части на съдовата система артериолите имат най-голямо съпротивление, така че промяната в техния лумен е основният регулатор на нивото на общото артериално налягане. Артериоли - "кранчета на сърдечно-съдовата система" (И. М. Сеченов). Отварянето на тези "кранове" увеличава изтичането на кръв в капилярите на съответната област, подобрявайки локалното кръвообращение, а затварянето рязко влошава кръвообращението на тази съдова зона.

И така, артериолите играят двойна роля: те участват в поддържането на нивото на общото артериално налягане, необходимо за тялото, и в регулирането на величината на локалния кръвен поток през определен орган или тъкан. Стойността на органния кръвен поток съответства на нуждите на органа от кислород и хранителни вещества, определени от нивото на работоспособността на органа.

В работещ орган тонусът на артериолите намалява, което осигурява увеличаване на кръвния поток. За да не се намали общото артериално налягане в други (нефункциониращи) органи, тонусът на артериолите се повишава. Общата стойност на общото периферно съпротивление и общото ниво на артериалното налягане остават приблизително постоянни, въпреки непрекъснатото преразпределение на кръвта между работещите и неработещите органи.

Съпротивлението в различните съдове може да се съди по разликата в кръвното налягане в началото и края на съда: колкото по-високо е съпротивлението на кръвния поток, толкова велика силасе изразходва за движението му през съда и следователно толкова по-голям е спадът на налягането в целия съд. Както показват директните измервания на кръвното налягане в различни съдове, налягането по протежение на големите и средните артерии намалява само с 10%, а в артериолите и капилярите - с 85%. Това означава, че 10% от енергията, изразходвана от вентрикулите за изхвърляне на кръв, се изразходва за насърчаване на кръвта в големите и средни артерии, а 85% се изразходват за насърчаване на кръвта в артериолите и капилярите.

Познавайки обемната скорост на кръвния поток (количеството кръв, протичаща през напречното сечение на съда), измерена в милилитри в секунда, е възможно да се изчисли линейната скорост на кръвния поток, която се изразява в сантиметри в секунда. Линейната скорост (V) отразява скоростта на движение на кръвните частици по съда и е равна на обемната скорост (Q), разделена на площта на напречното сечение на кръвоносния съд:

Линейната скорост, изчислена по тази формула, е средната скорост. В действителност линейната скорост е различна за кръвни частици, движещи се в центъра на потока (по надлъжната ос на съда) и близо до съдовата стена. В центъра на съда линейната скорост е максимална, близо до съдовата стена е минимална поради факта, че триенето на кръвните частици по стената е особено високо тук.

Обемът на кръвта, протичаща за 1 минута през аортата или празната вена и през белодробната артерия или белодробните вени, е еднакъв. Изтичането на кръв от сърцето съответства на притока му. От това следва, че обемът на кръвта, протичаща за 1 минута през цялата артериална и цялата венозна система на системното и белодробното кръвообращение, е еднакъв. При постоянен обем на кръвта, протичаща през всеки общ участък на съдовата система, линейната скорост на кръвния поток не може да бъде постоянна. Това зависи от общата ширина на този участък от съдовото легло. Това следва от уравнението, изразяващо съотношението на линейната и обемната скорост: колкото по-голяма е общата площ на напречното сечение на съдовете, толкова по-ниска е линейната скорост на кръвния поток. Най-тясната точка в кръвоносната система е аортата. Когато артериите се разклоняват, въпреки факта, че всеки клон на съда е по-тесен от този, от който произлиза, се наблюдава увеличение на общия канал, тъй като сумата от лумените на артериалните клони е по-голяма от лумена на разклонена артерия. Най-голямото разширение на канала се отбелязва в капилярната мрежа: сумата от лумените на всички капиляри е приблизително 500-600 пъти по-голяма от лумена на аортата. Съответно кръвта в капилярите се движи 500-600 пъти по-бавно, отколкото в аортата.

Във вените линейната скорост на кръвния поток се увеличава отново, тъй като когато вените се сливат една с друга, общият лумен на кръвния поток се стеснява. Във вената кава линейната скорост на кръвния поток достига половината от скоростта в аортата.

Поради факта, че кръвта се изхвърля от сърцето на отделни порции, кръвният поток в артериите има пулсиращ характер, така че линейните и обемните скорости постоянно се променят: те са максимални в аортата и белодробната артерия по време на камерна систола и намаляване по време на диастола. В капилярите и вените кръвният поток е постоянен, тоест неговата линейна скорост е постоянна. При превръщането на пулсиращия кръвен поток в постоянен са важни свойствата на артериалната стена.

Непрекъснатият кръвен поток в цялата съдова система определя изразените еластични свойства на аортата и големите артерии.

В сърдечно-съдовата система част от кинетичната енергия, развита от сърцето по време на систола, се изразходва за разтягане на аортата и големите артерии, простиращи се от нея. Последните образуват еластична или компресионна камера, в която навлиза значителен обем кръв, разтягайки я; в същото време кинетичната енергия, развита от сърцето, се превръща в енергията на еластичното напрежение на артериалните стени. Когато систолата приключи, разтегнатите стени на артериите са склонни да избягат и да изтласкат кръвта в капилярите, поддържайки кръвния поток по време на диастола.

От гледна точка на функционалното значение за кръвоносната система съдовете се разделят на следните групи:

1. Еластично опън - аортата с големи артерии в системното кръвообращение, белодробната артерия с нейните клонове - в малкия кръг, т.е. съдове от еластичен тип.

2. Съдове на съпротивление (резистивни съдове) - артериоли, включително прекапилярни сфинктери, т.е. съдове с добре дефиниран мускулен слой.

3. Обмен (капиляри) - съдове, които осигуряват обмена на газове и други вещества между кръвта и тъканната течност.

4. Шунтиране (артериовенозни анастомози) - съдове, които осигуряват "изхвърляне" на кръв от артериалната към венозната съдова система, заобикаляйки капилярите.

5. Капацитивни - вени с голяма разтегливост. Поради това вените съдържат 75-80% от кръвта.

Процесите, протичащи в последователно свързани съдове, които осигуряват циркулация (циркулация) на кръвта, се наричат ​​системна хемодинамика. Процесите, протичащи в съдовите канали, свързани паралелно с аортата и вената кава, осигуряващи кръвоснабдяването на органите, се наричат ​​регионална или органна хемодинамика.

Натискът, упражняван върху стената на артерията от кръвта в нея, се нарича кръвно налягане. Стойността му се определя от силата на сърдечните контракции, притока на кръв в артериалната система, сърдечния дебит, еластичността на съдовите стени, вискозитета на кръвта и редица други фактори. Разграничете систолното и диастоличното кръвно налягане.

систолично кръвно налягане- максималната стойност на налягането, която се отбелязва по време на сърдечната контракция. диастолично налягане -най-ниското налягане в артериите, когато сърцето се отпусне. Разликата между систолното и диастолното налягане се нарича пулсово налягане. Средно динамично наляганее налягането, при което, при липса на колебания на пулса, се наблюдава същият хемодинамичен ефект, както при естествените колебания на кръвното налягане. Налягането в артериите по време на вентрикуларна диастола не пада до нула, поддържа се благодарение на еластичността на артериалните стени, разтегнати по време на систола.

Кръвното налягане не е еднакво в различните части на съдовата система. Кръвното налягане намалява по хода на съдовете от аортата към вените. В аортата налягането е 200/80 mm Hg. Изкуство.; в артериите със среден калибър - 140/50 mm Hg. Изкуство. В капилярите налягането по време на систола и диастола не се колебае значително и е 35 mm Hg. Изкуство. В малките вени кръвното налягане не надвишава 10-15 mm Hg. Изкуство.; в устието на празната вена е близо до нула. Разликата в налягането в началото и в края на съдовата система е фактор, който осигурява движението на кръвта.

Известни колебания в налягането се дължат на дихателни движения: вдишването е придружено от неговото намаляване (притокът на кръв към сърцето се увеличава), а издишването е придружено от увеличаване (притокът на кръв към сърцето намалява). Периодично налягането се повишава и пада поради повишаване и намаляване на тонуса. нервен центърсистеми.

Артериалното кръвно налягане се определя по два метода: директен (кръвен) и индиректен.

При директен методизмерванията на кръвното налягане се въвеждат в артерията с куха игла или стъклена канюла, свързана с манометър чрез тръба с твърди стени. Директният метод за определяне на кръвното налягане е най-точен, но изисква хирургическа намеса и поради това не се използва на практика.

По-късно, за определяне на систолното и диастолното налягане, Н.С. Коротков разработи аускултаторен метод. Той предложи да се слушат съдови тонове (звукови явления), които се появяват в артерията под маншета. Коротков показа, че в некомпресирана артерия звуците обикновено липсват по време на движението на кръвта. Ако налягането в маншета се повиши над систоличното налягане, тогава кръвотокът в притиснатата брахиална артерия спира и също няма звуци. Ако постепенно изпускате въздух от маншета, тогава в момента, когато налягането в него стане малко по-ниско от систолното, кръвта преодолява притиснатата област, удря се в стената на артерията и този звук се улавя при слушане под маншета. Индикацията на манометъра при появата на първите звуци в артерията съответства на систолното налягане. Тъй като налягането в маншета намалява допълнително, звуците първо се усилват и след това изчезват. По този начин показанието на манометъра в този момент съответства на минималното - диастолично - налягане.

Външните показатели за благоприятния резултат от тонизиращата дейност на съдовете са: артериален пулс, венозно налягане, венозен пулс.

артериален пулс -ритмични колебания на артериалната стена, причинени от систолно повишаване на налягането в артериите. Пулсова вълна възниква в аортата в момента на изтласкване на кръвта от вентрикула, когато налягането в аортата рязко се повишава и стената й се разтяга. Вълната на повишено налягане и колебанията на съдовата стена, причинени от това разтягане, се разпространяват с определена скорост от аортата до артериолите и капилярите, където пулсовата вълна излиза. Импулсната крива, регистрирана върху хартиена лента, се нарича сфигмограма (фиг. 14.2).

На сфигмограмите на аортата и големите артерии се разграничават две основни части: възход на кривата - анакрота и спад на кривата - катакрота. Анакротата се причинява от систолно повишаване на налягането и разтягане на артериалната стена от кръв, изхвърлена от сърцето в началото на фазата на изгнание. Катакрот възниква в края на систолата на вентрикула, когато налягането в него започва да пада и има спад на пулса.

Ориз. 14.2. Артериална сфигмограма на кривата на сова. В момента, когато вентрикулът започне да се отпуска и налягането в неговата кухина стане по-ниско, отколкото в аортата, кръвта, изхвърлена в артериалната система, се втурва обратно към вентрикула. През този период налягането в артериите рязко спада и на пулсовата крива се появява дълбока резка - инцизура. Движението на кръвта обратно към сърцето среща пречка, тъй като полулунните клапи се затварят под въздействието на обратния поток на кръвта и предотвратяват навлизането му в лявата камера. Кръвната вълна се отразява от клапите и създава вторична вълна на налягане, наречена дикротично покачване.

Пулсът се характеризира с честота, пълнене, амплитуда и ритъм на напрежение. Пулс с добро качество - пълен, ускорен, пълен, ритмичен.

Венозен пулснаблюдава се в големи вени близо до сърцето. Причинява се от обструкция на кръвотока от вените към сърцето по време на предсърдна и камерна систола. Графичен запис на венозен пулс се нарича флебограма.

: вътре в артериите (кръвно налягане), капиляри (капилярно налягане) и вени (венозно налягане).

Артериалното налягане зависи от силата на съкращенията на сърцето, еластичността на артериите и главно съпротивлението, което периферните съдове, артериолите и капилярите оказват на кръвния поток. В известна степен стойността на артериалното налягане зависи и от свойствата на кръвта - нейния вискозитет, който определя вътрешното съпротивление, както и количеството й в организма.

По време на съкращението (систола) на лявата камера в аортата се изхвърлят около 70 ml кръв; това количество кръв не може незабавно да премине през капилярите и следователно еластичната аорта е до известна степен разтегната и кръвното налягане в нея се повишава (систолично налягане). По време на диастола, когато аортната клапа на сърцето е затворена, стените на аортата и големите съдове, свивайки се под влияние на собствената си еластичност, изтласкват излишъка от кръв в тези съдове в капилярите; налягането постепенно намалява и до края на диастолата достига минимална стойност (диастолично налягане). Разликата между систолното и диастолното налягане се нарича пулсово налягане.

Капилярното налягане зависи от кръвното налягане в артериолите, броя на функциониращите в момента капиляри и техните стени.

Стойността на венозното налягане зависи от тонуса венозни съдовеи кръвното налягане в дясното предсърдие. Когато се отдалечите от сърцето, кръвното налягане намалява. Така например в аортата кръвното налягане е 140/90 mm Hg. Изкуство. (първото число означава систолично налягане, второто - диастолично), в големите артериални съдове - 110/70 mm Hg. Изкуство. В капилярите кръвното налягане намалява от 40 mm Hg. Изкуство. до 10-15 mm Hg. Изкуство. В горната и долната празна вена и големите вени на шията налягането може да бъде отрицателно.

Регулиране на кръвното налягане. Кръвното налягане осигурява движението на кръвта през капилярите на тялото, осъществяването на метаболитните процеси между капилярите и междуклетъчната течност и в крайна сметка нормалното протичане на метаболитните процеси в тъканите.

Постоянността на кръвното налягане се поддържа на принципа на саморегулацията. Съгласно този принцип всяко отклонение на всяка жизнена функция от нормата е стимул за връщането й към нормално ниво.

Всяко отклонение на кръвното налягане към повишаване или намаляване предизвиква възбуждане на специални барорецептори, разположени в стените на кръвоносните съдове. Натрупването им е особено голямо в аортната дъга, каротидния синус, съдовете на сърцето, мозъка и др. Възбуждане от аферент нервни влакнадойдете до вазомоторния център, разположен в продълговатия мозък, и го сменете. Оттук импулсите се изпращат към кръвоносните съдове, променяйки тонуса на съдовата стена и по този начин величината на периферното съпротивление на кръвния поток. В същото време се променя и дейността на сърцето. Благодарение на тези влияния отклонението на кръвното налягане се връща към нормалните нива.

В допълнение, вазомоторният център се влияе от специални вещества, произведени в различни органи (така наречените хуморални ефекти). По този начин нивото на тонично възбуждане на вазомоторния център се определя от взаимодействието на два вида влияния върху него: нервни и хуморални. Някои въздействия водят до повишаване на тонуса и повишаване на кръвното налягане – т. нар. пресорни влияния; други - намаляват тонуса на вазомоторния център и по този начин имат депресивен ефект.

Хуморалната регулация на нивото на кръвното налягане се извършва в периферните съдове чрез действие върху стените на съдовете на специални вещества (адреналин, норепинефрин и др.).

Методи за измерване и регистриране на кръвното налягане. Правете разлика между директни и индиректни методиизмервания на кръвното налягане. Директният метод в клиничната практика се използва за измерване на венозното налягане (виж). При здрави хора венозното налягане е 80-120 mm воден стълб. Чл.. Най-често срещаният метод за индиректно измерване на кръвното налягане е аускултаторният метод на Коротков (виж Сфигмоманометрия). По време на изследването пациентът седи или лежи. Ръката се прибира настрани с флексионната повърхност нагоре. Апаратът е монтиран по такъв начин, че артерията, на която се измерва кръвното налягане и апаратът са на нивото на сърцето. Въздухът се изпомпва в гумен маншет, поставен върху обекта и свързан с манометър. В същото време, с помощта на стетоскоп, артерията се слуша под мястото, където е поставен маншетът (обикновено в кубиталната ямка). Въздухът се изпомпва в маншета, докато луменът на артерията се компресира напълно, което съответства на спирането на слушането на тона на артерията. След това постепенно се изпуска въздух от маншета и се следят показанията на манометъра. Веднага щом систолното налягане в артерията надвиши налягането в маншета, кръвта преминава със сила през компресираната област на съда и шумът от движеща се кръв се чува лесно. Този момент се отбелязва на скалата на манометъра и се счита за показател за систолично кръвно налягане. С по-нататъшното изпускане на въздух от маншета, препятствието на кръвния поток става все по-малко и по-малко, шумът постепенно отслабва и накрая изчезва напълно. Отчитането на манометъра в този момент се счита за стойността на диастолното кръвно налягане.

Обикновено кръвното налягане в брахиалната артерия на човек на възраст 20-40 години е средно 120/70 mm Hg. Изкуство. С възрастта стойността на кръвното налягане, особено систолното, се повишава поради намаляване на еластичността на стените на големите артерии. За приблизителна оценка на височината на кръвното налягане, в зависимост от възрастта, можете да използвате формулата:
ADmax = 100 + V, където ADmax е систолното налягане (в милиметри живачен стълб), B е възрастта на субекта в години.

Систоличното налягане при физиологични условия варира от 100 до 140 mm Hg. Чл., Диастолично налягане - от 60 до 90 mm Hg. Изкуство. Систолично налягане от 140 до 160 mm Hg. Изкуство. считат за опасни по отношение на възможността за развитие.

Прилагайте осцилография за регистриране на артериалното налягане (вижте).

Кръвното налягане в различните части на съдовото русло не е еднакво: в артериална систематя е по-висока, във венозната по-ниска. Това ясно се вижда от данните, представени в табл. 3 и на фиг. шестнадесет.

Таблица 3. Стойността на средното динамично налягане в различни части на човешката кръвоносна система

Ориз. 16. Диаграма на промяна на налягането в различни частисъдова система. А - систолно; B - диастолно; B - средно; 1 - аорта; 2 - големи артерии; 3- малки артерии; 4 - артериоли; 5 - капиляри; 6 - венули; 7 - вени; 8 - кухи вени

Кръвно налягане- кръвно налягане върху стените на кръвоносните съдове - измерено в паскали (1 Pa = 1 N / m 2). Нормалното кръвно налягане е необходимо за кръвообращението и правилното кръвоснабдяване на органите и тъканите, за образуването на тъканна течност в капилярите, както и за процесите на секреция и отделяне.

Стойността на кръвното налягане зависи от три основни фактора: честотата и силата на сърдечните контракции; величината на периферното съпротивление, т.е. тонуса на стените на кръвоносните съдове, главно артериолите и капилярите; обем на циркулиращата кръв.

Има артериално, венозно и капилярно кръвно налягане. Стойността на кръвното налягане при здрав човек е сравнително постоянна. Въпреки това, той винаги претърпява леки колебания в зависимост от фазите на дейността на сърцето и дишането.

Има систолно, диастолно, пулсово и средно артериално налягане.

систолно(максималното) налягане отразява състоянието на миокарда на лявата камера на сърцето. Стойността му е 13,3-16,0 kPa (100-120 mm Hg).

диастолно(минималното) налягане характеризира степента на тонуса на артериалните стени. То е равно на 7,8-10,7 kPa (60-80 mm Hg).

Пулсово наляганее разликата между систолното и диастолното налягане. Пулсовото налягане е необходимо за отваряне на полулунните клапи по време на камерна систола. Нормалното пулсово налягане е 4,7-7,3 kPa (35-55 mm Hg). Ако систоличното налягане стане равно на диастолното, движението на кръвта ще бъде невъзможно и ще настъпи смърт.

Средно аритметичноартериалното налягане е равно на сумата от диастолното налягане и 1/3 от пулсовото налягане. Средното артериално налягане изразява енергията на непрекъснатото движение на кръвта и е постоянна стойност за даден съд и организъм.

Стойността на кръвното налягане се влияе от различни фактори: възраст, време на деня, състояние на тялото, централна нервна система и др. При новородени максималното кръвно налягане е 5,3 kPa (40 mm Hg), на 1-годишна възраст месец - 10,7 kPa (80 mm Hg), 10-14 години - 13,3-14,7 kPa (100-110 mm Hg), 20-40 години - 14,7-17,3 kPa (110-130 mm Hg). С възрастта максималното налягане се увеличава в по-голяма степен от минималното.

През деня се наблюдават колебания в кръвното налягане: през деня то е по-високо, отколкото през нощта.

Значително повишаване на максималното кръвно налягане може да се наблюдава при тежки физически натоварвания, по време на спорт и др. След прекратяване на работа или приключване на състезание кръвното налягане бързо се връща към първоначалните си стойности. Повишаването на кръвното налягане се нарича хипертония. Понижаването на кръвното налягане се нарича хипотония. Хипотонията може да възникне в резултат на отравяне с лекарства, с тежки наранявания, обширни изгаряния и голяма загуба на кръв.

Продължителната хипертония и хипотония може да причини дисфункция на органи, физиологични системи и тялото като цяло. В тези случаи е необходима квалифицирана медицинска помощ.

При животните кръвното налягане се измерва по безкръвен и кървав начин. В последния случай се открива една от големите артерии (каротидна или бедрена). В стената на артерията се прави разрез, през който се вкарва стъклена канюла (тръбичка). Канюлата се фиксира в съда с лигатури и се свързва към единия край на живачния манометър с помощта на система от гумени и стъклени тръби, пълни с разтвор, който предотвратява съсирването на кръвта. В другия край на манометъра се спуска поплавък с писец. Колебанията на налягането се предават през тръбите за течност към живачен манометър и поплавък, чиито движения се записват върху покритата със сажди повърхност на барабана на кимографа.

При хората кръвното налягане се определя чрез аускултаторния метод на Коротков (фиг. 17). За целта е необходимо наличието на сфигмоманометър Riva-Rocci или сфигмотонометър (мембранен тип манометър). Сфигмоманометърът се състои от живачен манометър, широка плоска гумена маншетна торба и инжекционна гумена круша, свързани помежду си с гумени тръби. Човешкото кръвно налягане обикновено се измерва в брахиалната артерия. Гумен маншет, неразтеглив благодарение на платнено покритие, се увива около рамото и се закопчава. След това с помощта на круша се изпомпва въздух в маншета. Маншетът надува и притиска тъканите на рамото и брахиалната артерия. Степента на това налягане може да се измери с манометър. Въздухът се изпомпва, докато пулсът в брахиалната артерия вече не се усеща, което се случва, когато тя е напълно компресирана. След това в областта на сгъвката на лакътя, т.е. под мястото на затягане, се прилага фонендоскоп към брахиалната артерия и започват постепенно да изпускат въздух от маншета с помощта на винт. Когато налягането в маншета спадне толкова много, че кръвта по време на систола може да го преодолее, в брахиалната артерия се чуват характерни звуци - тонове. Тези тонове се дължат на появата на кръвен поток по време на систола и липсата му по време на диастола. Показанията на манометъра, които съответстват на появата на тонове, характеризират максималното или систоличното налягане в брахиалната артерия. При по-нататъшно намаляване на налягането в маншета, тоновете първо се увеличават, а след това стихват и престават да се чуват. Прекратяването на звуковите явления показва, че сега, дори по време на диастола, кръвта може да премине през съда. Прекъснатият кръвен поток се превръща в непрекъснат. Движението през съдовете в този случай не е придружено от звукови явления. Показанията на манометъра, които съответстват на момента на изчезване на тоновете, характеризират диастолното, минимално налягане в брахиалната артерия.

Ориз. 17. Определяне на кръвното налягане при хора

артериален пулс- това са периодични разширения и удължения на стените на артериите, дължащи се на притока на кръв в аортата по време на систола на лявата камера. Пулсът се характеризира с редица качества, които се определят чрез палпация, най-често на радиалната артерия в долната трета на предмишницата, където е разположена най-повърхностно.

Палпацията определя следните качества на пулса: честота- броя на ударите за 1 минута, ритъм- правилно редуване на ударите на пулса, пълнеж- степента на промяна в обема на артерията, определена от силата на пулса, волтаж- характеризира се със силата, която трябва да се приложи, за да се притисне артерията, докато пулсът изчезне напълно.

Състоянието на стените на артериите също се определя чрез палпация: след притискане на артерията до изчезване на пулса, в случай на склеротични промени в съда, той се усеща като плътна връв.

Получената пулсова вълна се разпространява през артериите. С напредването си тя отслабва и избледнява на нивото на капилярите. Скоростта на разпространение на пулсова вълна в различни съдове при един и същи човек не е еднаква, тя е по-голяма в съдовете от мускулен тип и по-малко в еластичните съдове. Така че, при хора в млада и напреднала възраст, скоростта на разпространение на импулсните колебания в еластичните съдове варира от 4,8 до 5,6 m / s, в големите артерии от мускулен тип - от 6,0 до 7,0-7,5 m / s. По този начин скоростта на разпространение на пулсовата вълна през артериите е много по-голяма от скоростта на кръвния поток през тях, която не надвишава 0,5 m / s. С възрастта, когато еластичността на кръвоносните съдове намалява, скоростта на разпространение на пулсовата вълна се увеличава.

За по-подробно изследване на пулса, той се записва с помощта на сфигмограф. Кривата, получена при запис на импулсни трептения, се нарича сфигмограма(фиг. 18).

Ориз. 18. Сфигмограми на артериите, записани синхронно. 1 - каротидна артерия; 2 - лъч; 3 - пръст

На сфигмограмата на аортата и големите артерии се разграничава възходящото коляно - анакротаи низходящо коляно - катакрот. Появата на анакрот се обяснява с навлизането на нова порция кръв в аортата в началото на систола на лявата камера. В резултат на това стената на съда се разширява и възниква пулсова вълна, която се разпространява през съдовете, а покачването на кривата се фиксира на сфигмограмата. В края на систола на вентрикула, когато налягането в него намалява и стените на съдовете се връщат в първоначалното си състояние, на сфигмограмата се появява катакрот. По време на диастола на вентрикулите налягането в тяхната кухина става по-ниско, отколкото в артериалната система, поради което се създават условия за връщане на кръвта към вентрикулите. В резултат на това налягането в артериите пада, което се отразява на пулсовата крива под формата на дълбока вдлъбнатина - инцизура. По пътя си обаче кръвта среща препятствие - полулунните клапи. Кръвта се отблъсква от тях и предизвиква появата на вторична вълна на повишаване на налягането. Това от своя страна предизвиква вторично разширение на стените на артериите, което се записва на сфигмограмата под формата на дикротично издигане.

Подобна информация.