Топография на белите дробове. Бели дробове. Синтопия на белите дробове. Белодробна врата. Топография на органите на гръдната кухина Топография на белите дробове на човека

Съдържание на темата "Топография на диафрагмата. Топография на плеврата. Топография на белите дробове.":









Бели дробове- сдвоени органи, разположени в кухините на плеврата. Във всеки бял дроб се разграничават върхът и три повърхности: реберна, диафрагмална и медиастинална. Размерите на десния и левия бял дроб не са еднакви поради по-високото положение на десния купол на диафрагмата и положението на сърцето, изместено наляво.

Синтопия на белите дробове. Белодробна врата

Десен бял дробпред портата, със своята медиастинална повърхност, тя граничи с дясното предсърдие, а над него - с горната празна вена.

Отзад порта бял дробграничи с несдвоената вена, телата на гръдните прешлени и хранопровода, в резултат на което върху нея се образува езофагеален отпечатък. Коренът на десния бял дроб обикаля в посока отзад напред v. азигос.

Ляв бял дробмедиастиналната повърхност граничи пред вратата към лявата камера, а над нея - към дъгата на аортата. Зад портата медиастиналната повърхност на левия бял дроб е в съседство с гръдната аорта, която образува аортния жлеб на белия дроб. Корен на левия бял дробв посока отпред назад се огъва около аортната дъга.

На медиастиналната повърхност на всеки бял дроб са белодробни врати, hilum pulmonis, което представлява фуниевидна, неправилна овална вдлъбнатина (1,5-2 cm).

През порта към белия дроби от него проникват бронхите, съдовете и нервите, които изграждат корен от бял дроб, radix pulmonis. Разхлабени фибри и Лимфните възли, а главните бронхи и съдове отделят лобарни клони тук.

Благодарение на развитието и усъвършенстването на модерно оборудване, широко използвано за различни видове диагностика, е възможно успешно да се изследва състоянието вътрешни органичовешкото тяло. С помощта на доста популярните компютърна томография, чиято работа се основава на тялото чрез рентгенови лъчи, състоянието на белите дробове на тялото се изучава без усилие. Как се случва?

За извършване на компютърна томография на белите дробове е поканен специално обучен технолог, който може да работи на специален скенер, който показва полученото изображение на компютърен монитор.

Благодарение на компютърната томография на белите дробове е възможно да се открият различни онкологични промени в тяхната структура ранни стадиитяхното възникване.

Преди топографското изследване на пациента се предлага да се съблече и да премахне всички възможни бижута от стелата. Това важи и за обеци и пиърсинг. Ако човек игнорира това правило, тогава по време на изследването оборудването определено ще реагира на метала, което може да причини непредвидени ситуации. След това пациентът е помолен да легне на специална маса и да не се движи за определено време. Технологът излиза от стаята, в която се намира пациентът и топографската апаратура, и наблюдава случващото се през специален прозорец. Пациентът и технологът съобщават една или друга информация един на друг с помощта на специален селектор.

Изображението, получено в резултат на топографско сканиране на белите дробове, се изучава внимателно от екип от лекари, който включва: пулмолог, хирург, рентгенолог и семеен лекар.

Топография на белите дробове при деца

За здравословното състояние на детето често прибягват до метода на топографско изследване на белите дробове. Този метод може да идентифицира различни дихателната системаНа ранни стадиитяхното развитие.

IN детствопреобладава коремното дишане. Следователно топографията на белите дробове е необходима в точното време. С развитието на различни заболявания в организма, белите дробове започват да променят границите на местоположението си, поради промени в тяхната структура. Обикновено долните граници с това разположение започват да падат донякъде поради увеличаване на обемната фракция на белите дробове. Това се наблюдава, когато тези органи са засегнати от емфизем или тяхното остро подуване. Причината за това може да бъде ниското положение на диафрагмата или нейната парализа.

Благодарение на топографското изследване на белите дробове на дете можете да намерите долната граница на белите дробове, като опипате средната аксиларна или задната аксиларна линия.

В този случай детето задължително поема дълбоко въздух и задържа дъха си за известно време. Тази позиция определя местоположението на долната граници на белия дроб. Лекарят разчита на данните, получени от звука и усещането на пръстите си.


хора средна възрастсъщо се нуждаят от топографски бял дроб. Такова изследване също е много важно за потвърждаване на диагнозата на определено заболяване. Този вид изследване се нарича топографска перкусия.

С този метод можете да определите:

  • Местоположение на долните граници на всеки бял дроб
  • Местоположение горни границибели дробове
  • Степента на мобилност на тяхната по-ниска

Поради развитието на различни заболявания в белодробната кухина, обемът на всеки от тях може значително да се промени. В същото време само се увеличава, но и намалява. Такива промени могат да бъдат открити поради продължаващи промени, които се случват с позициите на белодробните ръбове. Лекарят сравнява получените промени с нормалните и прави подходящи заключения.

За да се определи позицията на ръбовете на белите дробове, е достатъчно нормалното човешко дишане.

Допуска се известна флуктуация в позицията на долния ръб на един от белите дробове. Причината за това е височината на купола на диафрагмата, която зависи от пола на човека, неговата физика и възрастови граници. При мъжете този параметър е малко по-висок, отколкото при жените.

Видео, от което можете да научите анатомична структурабелите дробове в човешкото тяло.

Белите дробове са чифтни органи, разположени в плевралните кухини. Във всеки бял дроб се разграничават върхът и три повърхности: реберна, диафрагмална и медиастинална. Размерите на десния и левия бял дроб не са еднакви поради по-високото положение на десния купол на диафрагмата и положението на сърцето, изместено наляво.

5.Бели дробове, развитие, структура, сегменти, ацинуси. Възрастови характеристики.

ацинус -това е морфо-функционална единица на белите дробове, която е разклонена система от крайни бронхиоли: респираторни бронхиоли от 1-2-3 реда, алвеоларни проходи от 1-2-3 реда и алвеоларни торбички.

Десният бял дроб е разделен с дълбоки процепи на три лоба (горен, среден и долен), левият - на два (горен и долен).В левия бял дроб, вместо средния лоб, е изолирана увулата, lingula pulmonis sinistri . В това разделение наклонената фисура, fissura obliqua, на левия бял дроб минава по линията, свързваща спинозния процес на третия гръден прешлен с границата между костната и хрущялната част на шестото ребро. Над тази линия лежи левият лоб, отдолу - долният. Наклонената фисура на десния бял дроб е същата като на левия бял дроб. На мястото на пресичането му със средната аксиларна линия се проектира хоризонтална цепка, fissura horizontalis, която се насочва почти хоризонтално към мястото на прикрепване към гръдната кост на IV реберния хрущял

белодробен сегмент- парцел белодробна тъканна един или друг лоб, вентилиран от сегментен бронх (бронх от 3-ти ред) и отделен от съседните сегменти чрез съединителна тъкан. По форма сегментите, подобно на лобовете, приличат на пирамида, като върхът е обърнат към портите на белия дроб, а основата - към повърхността му. На върха на пирамидата е дръжката на сегмента, състояща се от сегментен бронх, сегментна артерия (3-ти ред) и централна вена. Основният съдов колектор, който събира кръвта от съседните сегменти, са междусегментните вени, които преминават в преградите на съединителната тъкан, разделящи сегментите, а не централни венипрез които тече само малко количество кръв. Всеки бял дроб се състои от 10 сегмента, с 3 бронхопулмонални сегмента в горните лобове, 2 в средния лоб на десния бял дроб и увулата на левия бял дроб и 5 в долните дялове.

развитие:

Развитието на белите дробове на плода през първата половина на вътрематочния живот се осъществява чрез образуването на система от разклонени тубули от епитела на предстомашието - предшествениците на трахеята, бронхите, бронхиолите.

Възрастови характеристики:Бели дробове: долните граници на белите дробове при новородени са с едно ребро по-високи, отколкото при възрастни, а върхът е на нивото на първото ребро; гърдите са бъчвовидни, ходът на ребрата е хоризонтален; преградите между лобулите и сегментите съдържат много свободна съединителна тъкан с малко количество еластични влакна, богати на кръвоносни и лимфни съдове.

6. Ларинкс, развитие, топография, хрущяли, връзки. Възрастови характеристики.

Възрастови характеристики.Ларинкс: относително високо местоположение на ларинкса и епиглотиса; гласни струникъси, плоски, поставени високо.

развитие:Кухината, която се образува на входа на ларинкса, първоначално е сляпа и тясна, тъй като луменът на ларинкса е обрасъл с епител за втори път за определено време. Около десетата седмица ларингеалният вход се разширява и придобива овална форма. В същото време епителните сраствания претърпяват обратно развитие в кухината на ларинкса и се развиват две издатини в страничните стени на ларинкса, които са зачатъкът на ларингеалния вентрикул (ventriculus laryngis). На опашната им граница, от всяка страна в ларингеалната кухина, се появява напречна ивица, която е зачатъкът на гласната гънка (plica vocalis). Краниалната граница образува дубликат на лигавицата - вентрикуларни гънки (plicae ventriculares). Широкият лумен на ларинкса каудално през тесен проход - трахео-ларингеалният канал (canalis tracheolaryngicus) преминава в лумена на трахеята. Мембраната на епителната стена на ларинкса се образува от околния мезенхим на четвъртата и петата хрилни дъги. От него в края на втория месец се диференцира зародишът тироиден хрущял(cartilago thyreoides), положени по двойки. В същото време диференциацията на хиалиновия хрущял се извършва и в мезенхима на аритеноидните туберкули (cartilago arytenoides). Крикоидният хрущял (cartilago cricoides) се развива от модифициран първи трахеален пръстен.

Мускулите на ларинкса също се образуват от мезенхима на четвъртата и петата хрилни дъги и следователно се инервират от клонове на блуждаещия и допълнителния нерв. В по-късен етап от живота ларинксът, който първоначално е разположен сравнително високо, се измества надолу и накрая, след окончателното формиране на цервикалната област, заема позиция, характерна за възрастен. Областта на ларинкса също променя формата си по време на пубертета, когато неговите компоненти и кухини достигат окончателните си размери.

Топография:Ларинксът заема средно положение в предната част на шията, образува едва забележима (при жените) или силно изпъкнала напред (при мъжете) изпъкналост на ларинкса, prominentia laryngea. При възрастен човек ларинксът се намира на ниво от IV до VI-VII на шийните прешлени. Ларинксът е окачен над хиоидната кост, отдолу е свързан с трахеята. Отпред тя е покрита от повърхностните и претрахеалните плочи на цервикалната фасция и подезичните мускули (mm. sternohyoidei, sternothyroldei, thyrohyoidei, omohyoldei). Отпред и отстрани на ларинкса покриват дясната и ляв лобщитовидната жлеза. Зад ларинкса се намира ларингеалната част на фаринкса. Тясната връзка на тези органи се обяснява с развитието на дихателната система от вентралната стена на фарингеалното черво. Във фаринкса, храносмилателната и респираторен тракт. Въздухът от фаринкса навлиза в кухината на ларинкса през входа на ларинкса, aditus laryngis, който е ограничен отпред от епиглотиса, отстрани от краниално-епиглотични гънки, plicae aryepiglotticae, всяка от които има сфеноидален туберкул и отзад от аритеноидни хрущяли с разположени на върха им рожкови.

Връзки: Хрущялите на ларинкса са свързани помежду си с помощта на стави и връзки, articulationes et ligamenta laryngis.

Ларинксът като цяло е свързан с хиоидната кост с помощта на тироидно-хиоидната мембрана, membrana thyrohyoidea. Тази мембрана има формата на широка съединителнотъканна плоча, разположена между хиоидната кост и горния ръб на тироидния хрущял; в средната линия е уплътнен и се нарича среден тироидно-хиоиден лигамент, lig. thyrohyoidea medianum). Задният удебелен ръб на всяка страна на мембраната, опънат между горния рог на тироидния хрущял и хиоидната кост, се нарича страничен тироиден лигамент, lig. thyrohyoideum laterale. В дебелината на този лигамент често се открива малък сесамоид, така нареченият гранулиран, хрущял, хрущялна трицея.

IN гръдна кухинаима две плеврални торбички, съдържащи белите дробове. Между плевралните торбички е медиастинумът, който съдържа комплекс от органи, състоящ се от сърцето с перикарда (3-ти серозен сак), гръдната част на трахеята, главните бронхи, хранопровода, съдовете и нервите, заобиколени голяма сумафибри.

Топография на белите дробове

Бял дроб(пулмо, пневтоп) - сдвоен орган с триъгълна форма. Върхът му се намира над 1-во ребро и се проектира в областта на шията. Белият дроб има три повърхности: крайбрежен(странично), медиастинален(медиален) и диафрагмен(нисък). На медиастиналната повърхност са портите на белия дроб, които влизат в корена на белия дроб. Основната му структурни компонентиса главен бронх, белодробна артерия и белодробни вени, бронхиални съдове и лимфни възли. Главният бронх винаги е разположен зад и над белодробните вени. От лявата страна белодробната артерия лежи отпред и над главния бронх, а от дясната страна е отпред и под него. Съкращение на основните компоненти корен от бял дроботгоре надолу: отляво - ABV, отдясно - BAV (A - белодробна артерия, B - главен бронх, C - белодробни вени). В белия дроб има три ръба: отпред(проектиран в областта на крайбрежно-медиастиналния синус), нисък(проектиран върху две ребра над дъното на костофреничния синус) и отзад(изпълва белодробната бразда - вдлъбнатина отстрани на гръбначния стълб).

Десен бял дробс помощта на хоризонтални и наклонени прорези се разделя на три части. Наклонена фисура разделя долния лоб от средния лоб. Тази празнина се проектира по линия, която започва от ъгъла на V ребро, по протежение на реброто достига средната аксиларна линия и след това продължава до границата между хрущялните и костните части на VI ребро по средноключична линия. Хоризонтална фисура разделя средния лоб от горния лоб. Проектира се по линия, която започва с хрущяла на IV ребро отпред и завършва на нивото на V ребро по средната аксиларна линия. Ляв бял дробсе разделя на две части.

Лобовете на белия дроб от своя страна са разделени на бронхопулмонални сегменти. Всеки от тях, подобно на акцията, има формата на пирамида. Основата му е обърната към повърхността на белия дроб, а върхът е към портата му. Броят на сегментите се определя от броя на клоновете на лобарния бронх, които се наричат ​​сегментни бронхи. Заедно с тях от върха в бронхопулмоналния сегмент навлиза клон. белодробна артерия. Всеки бял дроб има 10 сегмента. В десния бял дроб горният лоб има 3 сегмента, средният лоб има 2, а долният лоб има 5 сегмента. В ляво олекотена горна части долните дялове са подразделени на 5 сегмента.

Граници на белия дроб:

  • върхът изпъква на 2,5 cm над ключицата (зад него достига нивото на VII шиен прешлен);
  • по време на издишване долната линияв посока отпред назад, пресича VI ребро по средноключичната линия, VIII ребро по средната аксиларна линия и завършва при артикулацията на главата на X ребро с гръбначния стълб. Линията на прехода на крайбрежната част на париеталната плевра към диафрагмалната част се проектира приблизително две междуребрени пространства по-долу: средноключична линия - VIII ребро, средна аксиларна линия - X ребро, задна средна линия - спинозен процес на XII гръден прешлен.

кръвоснабдяванебелия дроб, като орган, се осъществява от бронхиални артерии (клонове на гръдната аорта). Бронхиални вениотдясно те се вливат в несдвоената вена, отляво - в полу-несдвоената вена или в задните интеркостални вени.

инервациябелия дроб произхожда от белодробния плексус, разположен в порта бял дроб. Сплитът се образува от сензорни и парасимпатикови влакна от блуждаещия нерв, постганглионарни влакна от горните гръдни възли на симпатиковия ствол, които са част от гръдния кош. белодробни клонове. Дразненето на парасимпатиковите влакна предизвиква спазъм на гладката мускулатура на бронхите и повишава секрецията на бронхиалните жлези. Симпатиковите влакна инервират стената кръвоносни съдове. Имат съдосвиващо действие, разширяват бронхите и потискат секрецията на жлезите.

Лимфни съдове белите дробове са разделени на повърхностни и дълбоки. По пътя на изтичане от белия дроб лимфата преминава през няколко нива на възли:

  • интрапулмонални възли – разположени до сегментните бронхи в белодробен паренхим;
  • бронхопулмонални възли - разположени в портите на белия дроб, до точката на разклоняване на главния бронх в лобарните бронхи;
  • трахеобронхиални възли:

© горни трахеобронхиални възли - разположени до страничната повърхност на трахеята и главния бронх; отдясно от страничната им страна лежи несдвоена вена, отляво - аортната дъга;

° долни трахеобронхиални възли – разположени под бифуркацията на трахеята.

Еферентните лимфни съдове на десните трахеобронхиални възли участват в образуването на десния бронхомедиастинален ствол (влива се в десния лимфен канал), левия - левия бронхомедиастинален ствол (влива се в гръдния канал). В допълнение, лимфата може да влезе от горните трахеобронхиални възли:

  • в претрахеални възли - разположени пред трахеята. От дясната страна тази група е ограничена задна стенагорна празна вена, отляво - задна стена на брахиоцефалната вена;
  • перитрахеални възли - разположени в горния медиастинум по хода на трахеята (над претрахеалните възли);
  • възли на горния медиастинум (най-високите медиастинални лимфни възли) - са локализирани в областта на горната трета на гръдната част на трахеята, простираща се от горния ръб субклавиална артерияили върха на белия дроб до точката на пресичане на горния ръб на лявата брахиоцефална вена и средната линия на трахеята.

Бели дробове(pulmones) - чифтен орган, разположен в гръдната кухина, осъществяващ газообмен между вдишания въздух и кръвта.

Белите дробове са оформени като половини на вертикално разчленен конус; те са покрити със серозна мембрана - плеврата. С дълъг и тесен гръден кош L. са удължени и тесни, с широк гръден кош те са по-къси и по-широки. Десният L. е по-къс и по-широк от левия и по-голям по обем. Във всеки L. се разграничават връх, основа, три повърхности (ребрена, медиална, диафрагмална) и два ръба (преден и долен). На крайбрежната повърхност на върха на L. има жлеб, съответстващ на субклавиалната артерия, а пред него е жлебът на брахиоцефалната вена. На крайбрежната повърхност се определя и непостоянен отпечатък на 1-во ребро - субапикална бразда. Реберните и диафрагмалните повърхности на L. са разделени от заострен долен ръб. При вдишване и издишване долният ръб на L. се движи във вертикална посока средно със 7-8 см. медиална повърхност L. отпред е отделен от ребрената повърхност чрез заострен преден ръб, а отдолу от диафрагмалната повърхност - от долния ръб. На предния ръб на левия L. има сърдечен прорез, преминаващ надолу в увулата на белия дроб. На медиалната повърхност на двата L. се разграничават гръбначните и медиастиналните части, сърдечната депресия. В допълнение, на медиалната повърхност на дясната L. пред портата му има отпечатък от прилягането на горната празна вена, а зад портата има плитки бразди от прилягането на несдвоената вена и хранопровода. Приблизително в центъра на медиалната повърхност на двата L. има фуниевидна депресия - портата на L. Скелетотопично портата на L. съответства на нивото на V-VII гръдни прешлени отзад и II-V ребра от предната. Главният бронх, белодробните и бронхиалните артерии и вени, нервните плексуси и лимфните съдове преминават през портите на L.; в областта на портата и по главните бронхи са лимфни възли. В списъка анатомични образуванияЗаедно те образуват корена на L. Горна част gate L. заемат главния бронх, белодробната артерия и лимфните възли, бронхиалните съдове и белодробната нервен сплит. Долната част на портата е заета от белодробните вени. Коренът на L. е покрит с плеврата. Под корена на L. се образува триъгълен белодробен лигамент чрез дублиране на плеврата.

Белите дробове се състоят от лобове, разделени един от друг с междулобарни пукнатини, които са 1-2 смне достигат корена на белия дроб. В десния L. се разграничават три лоба: горен, среден и долен. Горният лоб е отделен от средния с хоризонтална фисура, средният от долния лоб с наклонена фисура. В левия L. има два лоба - горен и долен, разделени от наклонена фисура. Дяловете на L. са разделени на бронхопулмонални сегменти - области на L., повече или по-малко изолирани от съединителните тъкани от същите съседни области, във всяка от които се разклонява сегментен бронх и съответния клон на белодробната артерия; вените, дрениращи сегмента, отклоняват кръвта във вените, разположени в междусегментните прегради. В съответствие със Международна номенклатура(London, 1949), във всеки L. се разграничават 10 бронхопулмонални сегмента. В Международната анатомична номенклатура (PNA) апикалният сегмент на левия L. се комбинира със задния (апикален-заден сегмент). Медиалният (сърдечен) базален сегмент на левия L. понякога отсъства.



Във всеки сегмент са изолирани няколко белодробни лобула - участъци от L., вътре в които се разклонява лобуларният бронх (малък бронх с диаметър около 1 мм) до крайната бронхиола; лобулите са разделени един от друг и от висцералната плевра чрез интерлобуларни прегради, изградени от рехава фиброзна и съединителна тъкан. Във всеки бял дроб има около 800 лобула. Клонове бронхите (включително терминални бронхиоли). бронхиално дърво, или дихателни пътищабели дробове.

Терминалните бронхиоли са дихотомично разделени на дихателни (респираторни) бронхиоли от 1-4-ти ред, които от своя страна са разделени на алвеоларни канали (пасажи), разклонени от един до четири пъти и завършват с алвеоларни торбички. По стените на алвеоларните канали, алвеоларните торбички и респираторните бронхиоли са разположени алвеолите на L., отварящи се в техния лумен.Алвеолите, заедно с респираторните бронхиоли, алвеоларните канали и торбички, съставляват алвеоларното дърво или респираторния паренхим на L. .; Неговата морфофункционална единица е ацинусът, който включва една респираторна бронхиола и свързаните с нея алвеоларни канали, торбички и алвеоли.



Бронхиолите са облицовани с един слой кубичен ресничест епител; те също съдържат секреторни и четкови клетки. В стената на терминалните бронхиоли няма жлези и хрущялни пластинки. Съединителната тъкан, обграждаща бронхиолите, преминава в основата на съединителната тъкан на респираторния паренхим L. В респираторните бронхиоли кубичните епителни клетки губят ресничките си; при прехода към алвеоларните канали кубичният епител се заменя с еднослоен плосък алвеоларен епител. Стената на алвеолата, облицована с еднослоен плосък алвеоларен епител, съдържа три вида клетки: респираторни (сквамозни) клетки или алвеолоцити тип 1, големи (гранулирани) клетки или алвеолоцити тип 2 и алвеоларни фагоцити (макрофаги) . От страна на въздушното пространство епителът е покрит с тънък неклетъчен слой от повърхностно активно вещество - вещество, състоящо се от фосфолипиди и протеини, произведени от алвеолоцити тип 2. Повърхностно активното вещество има добре изразени сърфактантни свойства, предотвратява колапса на алвеолите при издишване, проникването на микроорганизми от вдишания въздух през стената им и предотвратява екстравазацията на течност от капилярите. Алвеоларният епител е разположен върху базалната мембрана с дебелина 0,05-0,1 микрон. Извън базалната мембрана са съседни кръвоносни капиляриминаваща по междуалвеоларните прегради, както и мрежа от еластични влакна, сплитащи алвеолите.

Върхът на белия дроб при възрастен съответства на купола на плеврата и излиза през горния отвор гръден кошв областта на шията до нивото на върха на спинозния процес на VII шиен прешлен отзад и 2-3 смнад ключицата отпред. Позицията на границите на L. и париеталната плевра е подобна. Предният ръб на десния L. се проектира върху предната гръдна стена по линия, която се изтегля от върха на L. до медиалния край на ключицата, продължавайки до средата на дръжката на гръдната кост и по-надолу наляво от стерналната линия, докато VI ребрен хрущял е прикрепен към гръдната кост, където започва долната граница на L. Предният ръб на левия L. на нивото на свързване на IV ребро с гръдната кост се отклонява дъговидно наляво и надолу до пресечната точка на VI ребро с перистерналната линия. Долната граница на дясната L. съответства на хрущяла на 5-то ребро по гръдната линия, 6-то ребро по средноключичната линия, 7-мо ребро по предната аксиларна линия, 10-то ребро по линията на лопатката и спинозния процес на 11-ти гръден прешлен по паравертебралната линия. Долната граница на лявата L. се различава от същата граница на дясната L. по това, че започва от хрущяла на VI ребро по парастерналната линия. При новородени върховете на L. са на нивото на първите ребра, до 20-25-годишна възраст достигат нивото, нормално за възрастен. Долната граница на L. при новородени е с едно ребро по-висока, отколкото при възрастни, през следващите години тя пада. При хора на възраст над 60 години долната граница на L. е 1-2 смпо-ниска, отколкото при 30-40 годишните.

Реберната повърхност на L. е в контакт с париетална плевра. В същото време междуребрените съдове и нервите, отделени от тях от плеврата и интраторакалната фасция, са съседни на L. отзад. Основата на L. лежи върху съответния купол на диафрагмата. Дясната L. е разделена от диафрагмата от черния дроб, лявата - от далака, левия бъбрек с надбъбречната жлеза, стомаха, напречната дебело червои черен дроб. Медиалната повърхност на дясната L. пред портата му е в съседство с дясното предсърдие, а отгоре - с дясната брахиоцефална и горна празна вена, зад портата - с хранопровода. Медиалната повърхност на левия L. граничи пред портата с лявата камера на сърцето, а отгоре - с аортната дъга и лявата брахиоцефална вена, зад портата - с гръдната част на аортата. Синтопията на корените на L. е различна отдясно и отляво. Пред корена на десния L. са възходящата аорта, горната празна вена, перикардът и частично дясно предсърдие; отгоре и отзад - несдвоена вена. Аортната дъга граничи с корена на левия L. отгоре, а хранопроводът е отзад. И двата корена пресичат диафрагмалните нерви отпред и блуждаещите нерви отзад.

кръвоснабдяванеизвършва се от белодробните и бронхиалните съдове. Белодробни съдове, включени в белодробното кръвообращение, изпълняват главно функцията на газообмен. Бронхиалните съдове осигуряват храна на L. и принадлежат голям кръгтираж. Между тези две системи има доста изразени анастомози. изтичане венозна кръввъзниква по интралобуларните вени, които се вливат във вените на междулобуларните прегради. Тук се вливат и вените на субплевралната съединителна тъкан. От интерлобуларните вени се образуват междусегментни вени, вени на сегменти и лобове, които се сливат в горната и долната белодробна вена на вратата на L.

началото лимфен тракт L. са повърхностни и дълбоки мрежи лимфни капиляри. Повърхностната мрежа е разположена във висцералната плевра. От него лимфата преминава в плексуса на лимфните съдове от 1-ви, 2-ри и 3-ти ред. Дълбок капилярна мрежанамира се в съединителната тъкан вътре в белодробните лобули, в интерлобуларните прегради, в субмукозата на бронхиалната стена, около интрапулмоналните кръвоносни съдове и бронхите. Регионалните лимфни възли L. се комбинират в следните групи: белодробни, разположени в паренхима на белите дробове, главно в местата на разделяне на бронхите; бронхопулмонарен, лежащ в областта на разклоняването на главните и лобарните бронхи; горен трахеобронхиален, разположен в долната част на страничната повърхност на трахеята и в трахеобронхиалните ъгли; долна трахеобронхиална или бифуркация, разположена на долната повърхност на бифуркацията на трахеята и на главните бронхи; паратрахеален, разположен по трахеята.

инервацияизвършва се от белодробния плексус, който се образува от блуждаещия нерв, възлите на симпатиковия ствол и диафрагмалния нерв. В портите на L. той е разделен на предни и задни плексуси. Техните клони образуват перибронхиални и перивазални плексуси в L., които придружават клоните на бронхите и кръвоносните съдове.

Топография на медиастинума.

Медиастинум(медиастинум) - част от гръдната кухина, ограничена отпред от гръдната кост, зад гръбначния стълб. Покрит с интраторакална фасция, отстрани - медиастинална плевра. Отгоре границата на С. е горният отвор на гръдния кош, отдолу - диафрагмата. Медиастинумът съдържа сърцето и перикарда големи съдовеи нерви, трахея и главни бронхи, хранопровод, торакален канал.

Медиастинумът условно се разделя (по равнината, преминаваща през трахеята и главните бронхи) на преден и заден. В предната част са тимус , дясна и лява брахиоцефална и горна Главна артерия, възходяща част и дъга аорта , неговите клонове, сърце И перикард , отзад - гръдната част на аортата, хранопровода, блуждаещите нерви и симпатиковите стволове, техните клонове, несдвоени и полу-несдвоени вени, торакален канал . В предната S. се разграничават горната и долната част (сърцето е разположено в долната). разхлабен съединителната тъкан, заобикаляйки органите, комуникира отгоре през предната S. с превисцералното клетъчно пространство на шията, през задната - с ретровисцералното клетъчно пространство на шията, отдолу през дупките в диафрагмата (покрай парааортната и периезофагеалната тъкан ) - с ретроперитонеалната тъкан. Между фасциалните обвивки на органите и съдовете на С. се образуват междуфасциални празнини и пространства, пълни с влакна, които образуват клетъчни пространства: претрахеално - между трахеята и аортната дъга, в която се намира задният торакален аортен сплит; ретротрахеален - между трахеята и хранопровода, където лежат параезофагеалният нервен плексус и задните медиастинални лимфни възли; ляво трахеобронхиално, където се намира аортната дъга, ляво нерв вагуси леви горни трахеобронхиални лимфни възли; десен трахеобронхиален, който съдържа несдвоената вена, десния блуждаещ нерв, десните горни трахеобронхиални лимфни възли. Между десния и левия главен бронх се определя междубронхиално или бифуркационно пространство с разположени в него долни трахеобронхиални лимфни възли.

Кръвоснабдяването се осъществява от клоновете на аортата (медиастинални, бронхиални, езофагеални, перикардни); изтичането на кръв се извършва в несдвоените и полу-несдвоените вени. Лимфните съдове провеждат лимфата към трахеобронхиалните (горни и долни), перитрахеални, задни и предни медиастинални, преперикардни, латерални перикардни, превертебрални, интеркостални, периторакални лимфни възли. Инервацията на S. се осъществява от гръдния аортен нервен сплит.

Дял: