Кръвоснабдяване на тънките черва. Горна мезентериална артерия. Топография на горната мезентериална артерия. Чревни аркади. Кръвоснабдяване на тънките черва Кръвоснабдяване на дебелото черво

Кръвоснабдяването се осъществява от клонове на две системи - горната и долни артерии(фиг. 19.39). Първият дава разклонения: 1) a. ileocolica, която захранва терминалния отдел илеум, апендикс, слепи и долни части на възходящия

Ориз. 19.39.Кръвоснабдяване на дебелото черво:

1 - а. mesenterica superior; 2 - а. colica media; 3 - а. колика декстра; 4-а. ileocolica; 5-а. mesenterica inferior; 6- а. colica sinistra; 7-а.а. сигмоидни; 9 а. rectalis superior; 9- а. ректална медия; 70-а. rectalis inferior

даване; 2) а. colica dextra доставя горната част на възходящото дебело черво, чернодробна кривина и началната част на напречното дебело черво; 3) а. colica media преминава между листата на мезентериума на напречното дебело черво и захранва повечетотова черво (артерията трябва да бъде пощадена по време на операции, свързани с дисекция на мезентериума на напречното дебело черво или стомашно-чревния лигамент). В допълнение, гастроколичният лигамент, както се вижда от проучвания върху трупове и наблюдения по време на операции на пациенти, почти винаги е споен с мезентериума на напречното дебело черво, главно на нивото на пилорната част на стомаха. В зоната на адхезия на тези елементи на перитонеума, артериалните аркади, образувани от клоните на средната колична артерия, се намират два пъти по-често, отколкото извън тази зона. Следователно, дисекцията на стомашно-чревния лигамент по време на операции на стомаха е препоръчително да започне 10-12 cm вляво от пилора, за да се избегне увреждане на аркадите на средната артерия на дебелото черво.

От дъното мезентериална артерияклонове тръгват: 1) a. colica sinistra, доставяща част от напречното дебело черво, далачна кривина на дебелото черво и низходящо дебело черво; 2) аа. sigmoideae върви към сигмоидно дебело черво; 3) а. rectalis superior (a. haemorrhoidalis superior - BNA), отиващ към ректума.

Тези съдове образуват аркади, подобни на тези в тънките черва. Дъгата, образувана при сливането на клоните на средната и лявата дебелочревна артерия, преминава между листовете на мезентериума на напречното дебело черво и обикновено е добре изразена (преди това се наричаше дъга на Риолан - arcus Riolani). Той захранва левия край на напречното дебело черво, далачната флексура на дебелото черво и началото на низходящото дебело черво.

При лигиране на горната ректална артерия (поради хирургично отстраняване на високо разположена раков туморректума) храненето на началния сегмент на ректума може да бъде рязко нарушено. Това е възможно, тъй като е изключена важна колатерална връзка, свързваща последната съдова аркада на сигмоидното дебело черво с a. haemorrhoidalis (a. rectalis - PNA) superior (виж фиг. 19.39). Вливането на тази артерия в a. haemorrhoidalis siperior се нарича "критична точка" и се предлага да се завърже ректалната артерия над тази точка - тогава кръвоснабдяването на началния участък на ректума не се нарушава.

Има и други "критични точки" по чревните съдове. Те включват например стъблото a. colica media. Лигирането на тази артерия може да причини некроза на дясната половина на напречното дебело черво, тъй като артериалните аркади a. colica sinistra обикновено не може да осигури кръвоснабдяване на тази част на червата (виж фиг. 19.39).

Екстремните форми на разклоняване на долната мезентериална артерия са важни при хирургичното лечение на високо разположени ракови заболявания на ректума, тъй като в този случай е необходимо да се мобилизира сигмоидното дебело черво с дисекция на мезентериума и лигиране a. haemorrhoidalis superior. Последният съставлява крайния клон a. mesenterica inferior. Клиничният опит показва, че такава операция често води до гангрена на частта от ректума, останала след операцията. Същността на въпроса се състои в това, че при лигиране на горната ректална артерия може рязко да се наруши храненето на началния сегмент на ректума. Това е възможно, тъй като е изключена важна колатерална връзка, свързваща последната съдова аркада на сигмоидното дебело черво с a. haemorrhoidalis superior и носещ името a. sigmoidea ima. Вливането на тази артерия в a. haemorrhoidalis superior се нарича „критична точка” и се предлага обвързване на ректалната артерия над кръстовището с посочения колатерален, най-често разположен на нивото на промонториума.

А. Ю. Созон-Ярошевич показа, че с разхлабена форма на структурата на долната мезентериална артерия, повече от един ствол a. haemorrhoidalis superior и два или три ствола, с a. sigmoidea ima в тези случаи се свързва само с един от стволовете на горната ректална артерия. От това следва, че когато артерията е лигирана отгоре критична точка, но по-долу, разделяйки го на няколко ствола, ще се наруши кръвоснабдяването на част от ректума.

Въз основа на това, както и като се вземат предвид други точки (например възможността за вродена липса на долната мезентериална артерия), А. Ю. Созон-Ярошевич предложи да се превърже основният му ствол в свободна форма на структурата на долна мезентериална артерия. В същото време той вярва, че такава операция ще осигури по-добър достъп на кръвта до крайните клонове на долната мезентериална артерия (чрез анастомози между клоновете на горната и долната мезентериална артерия, по-специално чрез a. colica sinistra). Предложението на А. Ю. Созон-Ярошевич беше успешно приложено по време на операции на пациенти.

Вените придружават артериите под формата на несдвоени стволове и принадлежат към системата на порталната вена, с изключение на средните и долните вени на ректума, свързани със системата на долната празна вена.

Дебелото черво се инервира от клонове на горния и долния мезентериален плексус. От всички отдели на червата най-чувствителната зона към рефлекторни влияния е илеоцекалният ъгъл с апендикса.

Лимфните възли, свързани с дебелото черво (nodi lymphatici mesocolici), са разположени по дължината на артериите, захранващи червата. Те могат да бъдат разделени на възли: 1) цекум и апендикс; 2) дебело черво; 3) ректума.

Възлите на цекума са разположени, както вече беше споменато, по клоните на a. ileocolica и нейното стъбло. Възлите на дебелото черво, подобно на мезентериалните, също са разположени в няколко реда. Основните възли на дебелото черво са: 1) на ствола a. colica media, в mesocolon transversum, до централната група мезентериални възли; 2) в началото на a. colica sinistra и над нея; 3) по дължината на ствола на долната мезентериална артерия (виж фиг. 24.17).

19.8. За някои отклонения в структурата и топографията на червата

При изтощени хора, многораждали жени и в напреднала възраст често се наблюдава значителна подвижност на дванадесетопръстника (F. I. Valker).

Сред малформациите на червата, срещани в практиката, първо място заема дивертикулът на Mekkelev (diverticulum Meckeli), който съществува при около 2% от хората; това е остатъкът от жлъчния канал (ductus omphaloentericus), който обикновено прераства до края на 2-ия месец от ембрионалния живот. Дивертикулът е изпъкналост на стената на илеума от страната, противоположна на мезентериума; той се намира средно на разстояние 50 cm от цекума (понякога много по-близо до него, понякога по-далеч).

Формата и размерът на дивертикула е изключително променлив. Най-често срещаните са 3 форми на дивертикул: 1) отвор под формата на фистула на пъпа, 2) свързан с пъпа с връв, 3) под формата на сляп джоб на чревната стена.

Възпалението на дивертикула (дивертикулит) може да се сбърка с апендицит; често дивертикулът на Мекел е причина за чревна непроходимост.

По отношение на дебелото черво трябва да се отбележат редки случаи на лявостранно разположение на възходящото дебело черво или дясностранно положение на низходящо дебело черво (sinistro и dextropositio coli). По-често има наклонен ход на напречното дебело черво, когато flexura coli dextra се намира близо до слепия (което трябва да се има предвид по време на апендектомия) и дълъг мезентериум на сигмоидното дебело черво, чиито бримки отиват в дясната половина коремна кухина(при тази форма на структурата на червата могат да се наблюдават нейните обръщания).

Цекумът, началният участък на възходящото и крайният участък на илеума понякога имат общ мезентериум - mesenterium ileocaecale commune, което може да създаде условия за caecum volvulus.

вродено разширениесигмоидно дебело черво (мегасигма), известна като болест на Хиршпрунг, се причинява от рязко намаляване на броя на ганглиозните клетки на плексуса на Ауербах в дисталендебело черво. В резултат на това има спастично свиване и стесняване на ректума, което води до вторично рязко разширяване на сигмоидното дебело черво.

Клоните на горната мезентериална артерия кръвоснабдяват йеюнума и илеума: aa. Jejunales (артерия йеюнум), аа. Ilei (илиачна артерия) и ileocolica (илиачна артерия).

Горна мезентериална артерия, a. mesenterica superior, с диаметър около 9 мм, тръгва от коремна аортапод остър ъгъл на нивото на 1-ви лумбален прешлен, 1-2 cm под целиакия. Първо, преминава ретроперитонеално зад шийката на панкреаса и слезката.

След това излиза изпод долния ръб на жлезата, пресича pars horizontalis duodeni отгоре надолу и навлиза в мезентериума тънко черво. Влизайки в мезентериума на тънките черва, горната мезентериална артерия преминава в него отгоре надолу отляво надясно, образувайки дъгообразен завой, насочен от изпъкналост вляво.

Тук клоните за тънките черва се отклоняват от горната мезентериална артерия вляво, aa. jejunales et ileales. Клоновете за възходящото и напречното дебело черво се отклоняват от вдлъбнатата страна на завоя надясно и нагоре - a. colica media и a. колики декстра.

Горната мезентериална артерия завършва в дясната илиачна ямка с крайния си клон - a. ileocolica , Вената със същото име придружава артерията, намирайки се вдясно от нея. A. ileocolica кръвоснабдява крайната част на илеума и началната част на дебелото черво.

Бримките на тънките черва са много подвижни, през тях преминават вълни на перисталтика, в резултат на което диаметърът на една и съща част на червата се променя, хранителните маси също променят обема на чревните бримки на различна дължина. Това от своя страна може да доведе до нарушаване на кръвоснабдяването на отделни чревни бримки поради притискане на един или друг артериален клон.

В резултат на това се развива компенсаторен механизъм на колатерално кръвообращение, който поддържа нормално кръвоснабдяване на всяка част на червата. Този механизъм е устроен по следния начин: всяка от тънкочревните артерии на определено разстояние от началото (от 1 до 8 см) се разделя на два клона: възходящ и низходящ. Възходящият клон анастомозира с низходящия клон на надлежащата артерия, а низходящият клон с възходящия клон на подлежащата артерия, образувайки дъги (аркади) от първи ред.

От тях дистално (по-близо до стената на червата) се отклоняват нови клони, които, бифуркиращи и свързани помежду си, образуват аркади от втори ред. Клоновете се отклоняват от последния, образувайки аркади от трети и по-висок ред. Обикновено има от 3 до 5 аркади, чийто калибър намалява с приближаването им до чревната стена. Трябва да се отбележи, че в началните участъци на йеюнума има само дъги от първи ред и с приближаването на края на тънките черва структурата на съдовите аркади се усложнява и броят им се увеличава.

Последният ред артериални аркади на 1-3 cm от чревната стена образува вид непрекъснат съд, от който директните артерии се отклоняват към мезентериалния ръб на тънките черва. Един прав съд доставя кръв в ограничена област на тънките черва (фиг. 8.42). В тази връзка увреждането на такива съдове за 3-5 cm или повече нарушава кръвоснабдяването в тази област.

Нараняванията и разкъсванията на мезентериума в рамките на аркадите (на разстояние от чревната стена), въпреки че са придружени от по-тежко кървене поради по-големия диаметър на артериите, не водят при лигиране до нарушение на кръвоснабдяване на червата поради добро кръвоснабдяване на колатерално ниво през съседни аркади.

аркадна правя възможно разпределениедълга бримка на тънките черва различни операциив стомаха или хранопровода. Дългата примка е много по-лесна за издърпване до разположените в нея органи последен етажкоремната кухина или дори в медиастинума.

Лимфни съдовепри излизане от стената на тънкото черво навлизат в мезентериума и се разполагат съответно на два слоя до два слоя на перитонеума. Отклоняване лимфни съдовеимат ясна форма поради наличието на често разположени клапани. По пътя си от чревната стена до централните лимфни възли, разположени в основата на мезентериума по протежение на горната мезентериална артерия в главата на панкреаса, лимфните съдове се прекъсват в междинните мезентериални лимфни възли. Подредени са в три реда: първи ред лимфни възлиразположен по протежение на мезентериалния ръб на червата, вторият е разположен на нивото на междинните съдови аркади, третият - по протежение на главните клонове на горната мезентериална артерия.

Инервация на тънките черваизвършва се главно от горния мезентериален плексус, plexus mesentericus superior. Състои се от вегетативни - парасимпатикови (n. vagus) и симпатикови (главно от ganglion mesentericum superius на celiac plexus) клонове.

^ Ревизия на тънките черва: извършва се в стриктна последователност от надлежащата му фиксирана зона (flexura duodenojejunalis) (техника на Губарев). Методиката се състои в внимателно изследване на всяка бримка последователно по нейните свободни и мезентериални ръбове. Преди края на ревизията зашийте увреждането чревна стенаНе се препоръчва. След откриване на рана на червата, чревната бримка на това място се увива в салфетка, поема се върху еластична мека скоба и ревизията продължава.

Въпрос номер 58 Топография на тънките черва. Мезентериални синуси (синуси). Ревизия на коремните органи. Техника на резекция на тънките черва и налагане на междучревни анастомози по методите "от край до край" и "от страна до страна".

кръвоснабдяванесляпото черво, възходящото и напречното дебело черво произхождат от горна мезентериална артерия (a. mesenterica superior).Низходящо и сигмоидно дебело черво и горна частректума получава кръв от долна мезентериална артерия (a. mesenterica inferior).Съдовете от системата се приближават до долната част на ректума и аналния канал. вътрешни илиачна артерия(a. iliaca interna).Всеки от артериалните стволове, които кръвоснабдяват дебелото черво, е свързан чрез анастомози със съседните дебелочревни артерии и заедно с тях образува маргинален съд, който минава по протежение на мезентериалния ръб на червата. Маргиналният съд е непрекъсната верига от съдови дъги, разположени на известно разстояние от мезентериалния ръб на червата и протичащи успоредно на последния.Най-голямата анастомоза е дъгата на Риолан, образувана от левия клон средна колична артерияи възходящ клон лява колична артерия,които изхождат съответно от горната и долната мезентериална артерия. Запазването на маргиналния съд играе решаваща роля за възстановяване на кръвообращението, когато отделните артериални стволове, захранващи дебелото черво, са изключени. Оформят се вените на дебелото черво Горна части долни мезентериални вени,пренасяне на кръв към портална веначерен дроб. От долната част на ректума и аналния канал деоксигенирана кръвнавлиза първо във вътрешната илиачна вена, а след това в долната празна вена.

Инервират се сляпото, възходящо дебело черво и десните 2/3 от напречното дебело черво горен мезентериален плексус.Състои се от преганглионарни парасимпатикови влакна - процеси на неврони на дорзалното ядро блуждаещ нерв продълговатия мозък, повечето от които завършват върху невроните на интрамуралните автономни плексуси в чревната стена. Преганглионарните симпатикови влакна произхождат от неврони на страничните рога G 10 -1 2 сегмента гръбначен мозък(болковата чувствителност се осъществява в същите сегменти). Преганглионарните симпатикови влакна завършват в гръдните възли на симпатиковия ствол. Постганглионарните влакна произхождат от техните неврони, които като част от големите и малките спланхични нерви се приближават до плексусите и по-нататък по артериите се насочват към чревната стена. Симпатиковите влакна придружават аферентните влакна - процесите на гръдните неврони гръбначни възли. Те преминават през висцералния чувствителност към болка. Тяхното дразнене, например при апендицит, е придружено от болка, която се появява в епигастричния регион и след това се измества към пъпа. Това се обяснява с факта, че кожата около пъпа и перитонеума, покриващ апендикса, се инервират от един и същ сегмент на гръбначния мозък (77? 10). Впоследствие, поради дразнене на париеталния перитонеум, болката се премества в дясната илиачна област.

инервациялявата трета на напречното, низходящо, сигмоидно дебело черво и ректум се извършва от нисък мезентериален, горен и долен хипогастрален плексус . Преганглионарните парасимпатикови влакна произхождат от страничните рога на S2 ^ сегментите на гръбначния мозък (чувствителността към болка се провежда към същите сегменти). Фибрите идват като част от съответните гръбначномозъчни нерви, тазови спланхични нерви, преминават през екстраграндните плексуси и завършват при автономни невронив чревната стена. Преганглионарните симпатикови влакна са процеси на неврони на страничните рога на долните лумбални сегменти на гръбначния мозък. Постганглионарните симпатикови влакна произхождат от неврони на лумбалните и сакралните възли на симпатиковия ствол или долния мезентериален възел. парасимпатикова системазасилва перисталтиката и секрецията на жлезите, отпуска вътрешния сфинктер анус. Симпатикова системаНапротив, той забавя перисталтиката, инхибира секрецията на лигавичните жлези, предизвиква свиване на сфинктера и има вазоконстрикторен ефект. Външният (произволен) сфинктер на ануса се инервира от соматични двигателни влакнавключен в пудендален нерв (клон сакрален плексус). Аферентните влакна на този нерв, които провеждат чувствителността към болка, инервират вътрешната повърхност на долната трета на аналния канал. Лигавицата на аналния канал над линията на гребена не възприема чувствителност към болка.

Остро нарушение на мезентериалния кръвен поток- най-тежкото заболяване както при млади, така и при възрастни хора и старостс огромна смъртност, която според акад. B.C. Савелиев и И.В. Спиридонов, достига до 85-100%, в зависимост от разпространението на острата чревна исхемия.

Причини за такава висока смъртност: късна хоспитализация, късна диагностика, липса на безопасни тромболитици, съответно - неадекватно лечение. Във връзка с намалената бариера на чувствителност, късното насочване към специалисти е особено важно за възрастните хора.

Освен това, необходимоподчертават анатомичните и физиологичните особености на тяхното чревно кръвоснабдяване:
1. крайна недостатъчност съпътстващо кръвоснабдяванеи възможността за компенсиране на кръвообращението чрез колатерали;
2. бърза некроза на лигавицата и стените при остра исхемия и венозна тромбоза;
3. чести ангиоспазми, които се появяват по време на храносмилането и чревната подвижност.

Преди всичко остър нарушения на мезентериалното кръвоснабдяванепри тази категория пациенти по-често възникват на фона на хипертония, атеросклероза, инфаркт на миокарда, сърдечни аритмии, ендокардит, аортна тромбоза, заболявания, придружени от хиперкоагулация ( злокачествени новообразувания), дехидратация, декомпенсация на сърдечната дейност и др.

Първата клинична и морфологична картина артериална обструкцияописан от немските патолози R. Tiedemann и R.K. Вирчов. Моделът на чревния инфаркт е създаден от M. Litten чрез лигиране на SMA. Използвайки този модел, той обоснова, че основната причина съдови нарушениячервата е запушване на големи артериални съдове.
Правилната предоперативна диагноза за емболия на горната мезентериална артерия е поставена от Opolzer.

първи успешен емболектомияот SMA без резекция на червата е извършена през 1955 г. от Veil, а през 1957 г. емболектомията е извършена от Shaw и Rutledge.
При разработване на въпроси диагностика, тактика и лечение на остра мезентериална циркулация, най-големият принос в Русия е направен от клиниката факултетна хирургия RSMU, ръководен от академик на Руската академия на науките и Руската академия на медицинските науки V.C. Савелиев, който през 1979 г., заедно с И.В. Спиридонов написа монографията "Остри нарушения на мезентериалното кръвообращение", която е справочник за хирурзите, занимаващи се с този проблем.

Основните проблеми на чревното кръвоснабдяване са описани от А. Везалий.
Чревно кръвоснабдяванеизвършва се от два висцерални клона на коремната аорта: горната и долната мезентериална артерия.

горна мезентериална артерия, без съмнение, играе най-важната роля в кръвоснабдяването храносмилателен тракт. Горната мезентериална артерия започва от предния полукръг на аортата, обикновено точно над началото бъбречни артерии, на ниво диск I и II на лумбалните прешлени. В началото има диаметър 0,5-1 см. Артерията минава точно зад шийката на панкреаса, а след това пресича дванадесетопръстника отпред.

Първи клон WBA- долната панкреатодуоденална артерия, която върви нагоре зад главата на панкреаса, за да се съедини с горния панкреатодуоденален клон на гастродуоденалната артерия. Тези малки съдове с диаметър 1-2 mm имат важно значение клинично значение. Първо, те играят основна роля в кръвоснабдяването на главата на панкреаса и долната част на общия жлъчен канал. По-важното е, че тази анастомоза представлява основния колатерален път между областите, снабдени с кръв. целиакия стволи горната мезентериална артерия, а при оклузия SMA може да се разшири до значителна степен.
При напускане на зоната язва на дванадесетопръстникапреминава надолу в основата на мезентериума на тънките черва до дясната илиачна ямка, обикновено с извивка наляво.

Следващият й клон след долна панкреатодуоденална артерия- средната колична артерия, която, отдалечавайки се от дясната страна на SMA, достига напречното дебело черво и се разделя на ляво и десен клон, които са част от важното маргинално (маргинално) кръвоснабдяване на дебелото черво.
Почти 4 см по-ниска средна колична артерия от SMAобикновено се отклонява много малка дясна колична артерия.

Основният багажник на WBAслиза надолу и навлиза в маргиналното чревно кръвообращение под формата на илиоколична артерия (a. ileocolica). От тези три съда на дясната половина на дебелото черво анатомично постоянна е само илиако-количната артерия, която захранва началната част на дясната половина на дебелото черво. От главния ствол дясната и средната колична артерия често се отклоняват заедно. В 10% от случаите дясната колична артерия се отклонява от илиоколичната артерия.

AT тънко червокръвта идва от клоните, простиращи се от лявата страна на SMA, през т.нар., чийто брой варира от 3 до 12, и от бр. артериални дъги; техният брой се увеличава отгоре надолу и структурата става по-сложна.

Долна мезентериална артериямного по-малко от WBA. Отклонява се от предната повърхност на аортата приблизително 3-4 cm над бифуркацията. Лявата дебелочревна артерия върви нагоре и преди да се присъедини към маргиналната артерия на дебелото черво, дава до 3-4 клона на vasa recta.

Следващата тя слизанезад ректосигмоидния възел и ректума, завършващ в a. haemorrodalis superior, който е разделен на три големи артериални клона (един отляво и два отдясно). Тази долна зона на кръвоснабдяване на долната мезентериална артерия анастомозира широко с колатералите на клоните на вътрешната илиачна артерия (по-точно със средната ректална артерия, която произхожда от вътрешната пудендална артерия).

Междинни артерии. Между трите основни клона на аортата и микроскопичните плексуси, които директно снабдяват структурите с кръв вътрешни органи, има достатъчно мрежа големи съдове. Тези съдове са важни от клинична гледна точка, тъй като именно там патологичен процесили повреда поради случайна или хирургична травма.

Това междинна часткръвоносната система включва чревни съдове и аркади тънко черво, маргинално кръвообращение и vasa recta на дебелото черво. Запушването на отделен съд от тази система не води до нарушение на кръвообращението в лигавицата, нито до чревна дисфункция. Въпреки това, увреждането на няколко съда, какъвто може да бъде случаят с емболия или тромбоза на фона на атероматоза, както и поради нараняване, образуване на хематом в резултат на лошо извършена хирургична резекция, може да причини значителни нарушения до пълна некроза на черво.

Поради особеностите архитектоникана тези съдове увреждането, локализирано в десния ъгъл по отношение на дългата ос на червата, е по-малко опасно от тези, разположени успоредно на него.

клонове WBA, отиващи в тънките черва, в самото начало имат малък диаметър, разположени са на интервали от 1-2 см и не образуват аркадна система. Преминаване през тънките черва съдова системастава по-сложен, образувайки три или четири нива от успоредни аркади.

кръвоснабдяване терминален илеумТо има анатомични особеностиотразяващи ембриогенезата. По време на периода на вътрематочно развитие на плода, когато размерът му достигне 17 mm, основният десен дистален клон на SMA (бъдеща илиоколична артерия) кръвоснабдява зачатъка, от който се образуват цекума, апендикса и терминалния илеум. Този съд образува само едно съпътстващо средство към дисталната част на пъпната бримка.

По този начин, в процес на ембрионално развитиеИма две различни съдови зони, свързани с горната коремна артерия:
1) проксималният сегмент на пъпната бримка, от който се образуват третата и четвъртата част на дванадесетопръстника, целият постно и голям илеум, се кръвоснабдяват чрез мрежа от колатерали, простиращи се от лявата страна на артерията;
2) дисталният сегмент на пъпната бримка, който образува крайния илеум, цекума и възходящото дебело черво, както и по-голямата част от напречното дебело черво, сегментът се кръвоснабдява чрез 2-3 клона, простиращи се от дясната страна на горната мезентериална артерия.

Кръвоснабдяване на дебелото червоосигурете две главни съдовепростиращи се от коремната аорта: горна мезентериална артерия, a. mesentenca superior и долната мезентериална артерия (фиг. 8.43).

A. mesenterica superiorОтдава средната колична артерия, a. colica media, вдясно две трети от напречното дебело черво, дясна артерия на дебелото черво, a. colica dextra, към възходящото дебело черво и дясната флексура на дебелото черво и илиоколичната артерия, a. ileocolica, - до крайния илеум, сляп и началото на възходящото дебело черво.

A. mesenterica inferior, простиращ се от коремната аорта под горната и под бъбречните артерии, дава на лявата трета на напречното дебело черво, левия завой и низходящото дебело черво, лявата дебела артерия, a. colica sinistra, към сигмоидното дебело черво - сигмоидни артерии, aa. sigmoideae.

крайна клон на долната мезентериална артерия- горна ректална артерия, a. rectalis superior, кръвоснабдява ампулната част на ректума.

В отдели с мезентериум дебело черво(напречна и сигмоидна) има само една артериална аркада от първи ред, разположена по протежение на мезентериалния ръб на червата, която се нарича маргинална артерия на дебелото черво, a. marginalis coli. В мезентериума на напречното дебело черво и неговия ляв ъгъл такава артерия се нарича дъга на Риолан.

Венозно изтичанеот дебелото червовъзниква първо в екстраорганните директни вени, които се вливат в маргиналната вена, а след това през вените, артериите със същото име, в горните и долните мезентериални вени. За топографията на горната мезентериална венаказа по-горе. V. mesenterica inferior преминава зад париеталния перитонеум на левия мезентериален синус, след това вляво от flexura duodenojejunalis преминава под тялото на панкреаса и се влива в далачната вена или по-рядко директно в порталната вена.