Кръв от ректума. Кървене на тънките черва

Силно кървене от вените на хранопровода или от дванадесетопръстникаможе да бъде придружено от изтичане на алена кръв от ректума. Това се дължи на бързото движение на кръвта през стомашно-чревния тракт. Различни заболявания тънко червопочти никога не кърви. По външни признаци е трудно да се определи, че кървенето е от тънките черва, а не от дебелото черво. Е, че кръвта е по-"чиста" и по-ярка. Поради трудността да се разпознае източникът на кървене, тази патология се отнася до тежки заболявания, претендирайки за специфичен подход и нееднозначно третиране.

Чревният е вид вътрешно кървене.

Вид вътрешно кървене е чревното, което представлява изтичане на кръв от по-ниски органи храносмилателната система. Проявява се под формата на симптоми на основното заболяване и кървави петна в изпражненията. Заболяването се диагностицира чрез ректално-пръстов преглед, ендоскопия и ангиография и др. Лечението се основава на лечението на основното заболяване и компенсирането на загубата на кръв. Операцията е необходима при тежки случаи на увреждане на храносмилателния орган, който е част от чревната система.

Причините

Наличието на кървене се дължи на различни заболявания в червата и мезентериалните съдове. Често чревно кървене се образува с дивертикулоза, с болест на Crohn и улцерозен колит и други остри заболявания. Туберкулозен колит придружава чревно кървене.

Исхемията на дебелото или тънкото черво, като следствие от спазъм, може да допринесе за изтичането на кръв от долните органи на храносмилателната система. Повишеното кървене е последният стадий на рак на червата. В допълнение, чревно кървене може да възникне при хемороиди и анални фисури. AT детствонай-често има чревно кървене поради чуждо тяло, попаднало в храносмилателния тракт.

Симптоми

При чревно кървене пациентите говорят за наличието на кръв в изпражненията само след събиране на информация за заболяванията на пациента, начина му на живот и болестите, които е претърпял. Кървавите включвания в изпражненията стават черни, тъй като храносмилателните ензими влизат в контакт с кръвта и в резултат на това възниква окислителна реакция на хемоглобина.

Пациент с чревно кървене, в зависимост от източника и обема на загубената кръв, може да изпита следните симптоми:

• повръщане, осеяно с кръв, което може да бъде непроменено и променено;
• изпражнения с червена течност, която също може да бъде променена и непроменена;
• пациентът е замаян;
• слабост;
• студена пот;
• бледост.

Кръвта в изпражненията е един от признаците на заболяването.

Хроничното кървене има признаци на анемия.Пациентът се чувства слаб, общо състояниевлошава се, избледняване на кожата, умора и работоспособност намалява.

Диагностика

В случай на чревно кървене трябва да потърсите съвет както от гастроентеролог, така и от ендоскопист. Можете да диагностицирате тежестта и възможността за смърт, като вземете кръв за анализ, който ще покаже нивото на хемоглобина, нормоцитите и други показатели. Изследвайки пациента, лекарят измерва сърдечната честота и нивото кръвно налягане, интересува се от склонността на пациента да губи съзнание. Лекарят провежда дигитален преглед на ректума, ако пациентът се оплаква от наличието на червена кръв в изпражненията, по този начин лекарят установява наличието на полипи и хемороиди.

От популярните методи ендоскопският се счита за достъпност и простота. За да диагностицира правилно заболяването, лекарят може да извърши колоноскопия, която се основава на изследване на дебелото черво или по-скоро на горните му части, както и на сигмоидоскопия. Ендоскопският метод може да диагностицира заболяването с точност до 90% и ви позволява незабавно да започнете ендоскопска терапия. При продължително кървене е ефективна мезентерикографията, която е в състояние да определи източника на кръвообразуване с 80%.

Рентгеновите лъчи се извършват, ако други методи са неефективни. За изпълнение рентгеново изследванеще ви трябва барий, както и два дни след спиране на кръвообращението.

Как да се лекува кървене от тънките черва?

Кървенето, свързано с тънките черва, е изключително рядко, като засяга главно други органи на стомашно-чревния тракт. За определяне на лечението е важно правилното диагностициране на заболяването, което не е лесна задача. По този начин терапията за кървене от тънките черва се извършва въз основа на техните заболявания.

Доброкачествените тумори на тънките черва са придружени от чревно кървене по-често от злокачествените тумори. В последния случай изтичането на червена течност не е толкова често и има главно хронична форма. Възможно е тънките черва да се лекуват с кървене чрез извършване на хемостаза или, ако е необходимо, възстановяване на хемодинамиката. Ако терапевтичните мерки не са ефективни, се използва частична резекция на тънък орган. храносмилателен тракт.

Възможно е тънките черва да се лекуват с кървене чрез извършване на хемостаза - спиране на кървенето.

Изпъкналостта на стената на кух или тръбен орган, вродена или придобита, е придружена от кървене в резултат на усложнение. В медицината това се нарича дивертикул и се лекува с операция, която се основава на намаляване на дефекта в тънките черва чрез зашиване.

Лечението започва с хемостатична терапия, която се основава на откриването на малки полипи. Терапията на заболяването изисква спазване на правилата за хранене, а именно честа частична консумация на храна, която включва достатъчно количество фибри. Освен това е важно да използвате витамини и антибиотици, предписани от Вашия лекар.

Аортоинтестиналната фистула е анастомоза, която рязко се отклонява от нормата и възниква между лумена на тънките черва и аортната протеза. Аортно-чревната фистула е придружена от повръщане, осеяно с кръв и изпражнения, чиято диагноза разкрива скрити капки кръв. В този случай смъртта настъпва в половината от случаите, а аортно-чревната фистула има тенденция към рецидив. Лечението на аортно-чревната фистула се основава на хирургическа интервенция.

Вследствие на едновременната деформация на кръвоносния съд и каналите на панкреатобилиарната система възниква хемобилия, която най-често възниква в резултат на наранявания. Може да причини хемобилия холелитиазаили рак. По принцип лечението на хемобилия се състои от хемостатични лекарства, които могат да спрат кървенето. В екстремни случаи се прибягва до хирургическа интервенция, която е с висок риск и значителен процент смърт.

Тънък орган на храносмилателния тракт може да кърви след аборт, с нарушения на менструалния цикъл, както и със злокачествени и доброкачествени туморив областта на матката. Пациентът има ускорен пулс, слабост и обилно кървене. Лечението се основава на пълна почивка на пациента, който дори не се препоръчва да говори, кашля и киха.

Общо лечениекървенето на тънките черва изисква хоспитализация на пациента в хирургичния отдел.

Общото лечение на кървене от тънките черва изисква спешна хоспитализация на пациента в хирургичния отдел, ускорено възстановяване на обема на кръвообращението, което се постига чрез инсталиране на интравенозен катетър и по-нататъшно преливане на червени кръвни клетки. Освен това е важно да се проведе хемостатично лечение, което е най-необходимо при хиповолемичен шок и стойности на хемоглобина под 100 g/l.

Ендоскопските методи се използват при симптоми с активна язвена кръвозагуба.Този метод помага за намаляване на риска от рецидив и смърт, намалява броя на хирургичните интервенции. Да запазя течно състояниекръв, те прибягват до фармакология, която се основава на интравенозно приложение на антисекреторни лекарства, които са в състояние да установят оптимални норми, които допринасят за образуването на кръвен съсирек, който намалява централния кръвен поток.

Хирургическата интервенция се предписва от лекаря индивидуално. Пациентът трябва да вземе предвид рамката в храненето, което за мнозина е трудна задача. Хирургията е показана за възрастни хора, чието кървене не спира или често се повтаря. Прибягват до операции след еднодневно консервативно лечение, което не дава очакваните резултати. Необходимостта от спешни операции възниква при перфорирана язва с кървене, кървене повече от един ден. Не избягвайте хирургическа интервенция в случай на неизбежно повторение на кървенето, при липса на необходимото количество съвместима кръв.

Чревното кървене е симптом, който се характеризира с отделяне на кръв от долните части на храносмилателния тракт, което може да се дължи на патологичен процес или нараняване. В повечето случаи лечението е консервативно и се състои в елиминиране на основния фактор и попълване на загубеното количество кръв. Трябва да се разбере, че продължителното проявление на такъв симптом може да бъде опасно за живота на човек, така че трябва спешно да потърсите медицинска помощ.

Трябва да се отбележи, че малко количество кръв, отделена от червата, може да няма допълнителни клинични прояви и се диагностицира само по време на анализа на изпражненията за окултна кръв.

от Международна класификациязаболявания на десетата ревизия (ICD-10) тази болестприсвоен отделен код K92.2.

Етиология

Чревното кървене може да бъде признак на такива патологични процеси:

• ангиодисплазия на тънките и дебелите черва;
• остри възпалителни процеси в червата;
• специфични заболявания на тънкото или дебелото черво (туберкулозен колит);
• чревни полипи;
• онкологични заболявания на стомашно-чревния тракт;
• чужди телав храносмилателния тракт;
• чревен сифилис;
• чревни фистули.

Също така трябва да се отбележи, че в около 10% от случаите не може да се установи етиологията на чревното кървене.

Класификация

Според характера на протичането се разграничават две форми на проявление на този симптом - остра и хронична. Острата форма на чревно кървене е разделена на следните видове:

• обилен - характеризиращ се с интензивни симптоми, водещи до сериозно състояние на пациента;
• малък - симптомите не са толкова изразени, но водят до увеличаване.

Според естеството на локализацията те разграничават:

• чревно кървене от долната част;
• горен кръвоизлив.

Клиничната картина ще бъде допълнена от специфични признаци, в зависимост от формата на симптома, локализацията и основния фактор.

Симптоми

Честите симптоми на вътрешно кървене в този случай включват:

• общо неразположение, без видима причина;
• звукови, зрителни халюцинации, делириум;
• намалено кръвно налягане;
• жажда, ;
• бледност на кожата;
• сини върховете на пръстите, устните;
• , слаб пулс;

Ако тези симптоми са налице, обадете се незабавно спешна помощ, тъй като тежкият вътрешен кръвоизлив е животозастрашаващ. Най-малкото забавяне може да доведе до смърт.

При гастроентерологични патологии могат да се появят следните симптоми:

• , често с гърчове ;
• диспептични симптоми - вероятно с лоша миризма;
• , естеството и локализацията на които ще зависят от самата болест;
• на фона на които може да се наблюдава загуба на тегло;
• диария с кръв, вероятно с частици несмляна храна;
• с неспецифичен улцерозен колит, пристъпите на диария ще бъдат чести, изпражненията са воднисти;
• симптоми на тялото на фона на обилно повръщане и разхлабени изпражнения.

Ако патологичният процес в черния дроб е станал причина за проявата на този симптом, тогава към общите симптоми може да се добави жълтеникавост на кожата, тежест и болка в десния хипохондриум.

При сифилис на червата могат да се появят следните симптоми:

• болка и;
• дълго може да бъде заменен от остри пристъпи на диария;
• парене и болка в ректума по време на движение на червата;
• при сложни форми на това заболяване могат да се добавят симптоми на нарушено функциониране на пикочно-половата система.

При сърдечно-съдови патологии е възможно проявата на такива симптоми:

• ускорен пулс;
• световъртеж;

Чревното кървене във всеки случай изисква консултация с лекар. Проявата на този симптом може да е признак на опасен патологичен процес, който може да доведе не само до усложнения, но и до смърт.

Диагностика

Диагностичната програма може да включва следните лабораторни и инструментални методи на изследване:

• вземане на кръв за общи и биохимични кръвни изследвания;
• общо изследванеурина;
• коагулограма;
• колоноскопия;
• фиброгастродуоденоскопия;
• Ултразвук на органи коремна кухина;
• изследване на изпражненията за скрита кръв.

Въз основа на резултатите от изследването лекарят установява етиологията на този симптом и предписва правилното лечение. Самолечението с определени лекарства у дома е невъзможно.

Лечение

В случай на чревно кървене пациентът може да се нуждае от първа помощ, която се състои в следните спешни мерки:

• строг режим на легло, краката на пациента трябва да бъдат повдигнати;
• трябва да приложите студ върху стомаха;
• изключете приема на храна и вода.

В същото време трябва да се извика линейка. медицински грижи. Строго е забранено да приемате каквито и да било лекарства без разрешение, тъй като това може да доведе до развитие на сериозни усложнения.

За спиране на кървенето могат да се използват следните инструментални методи:

• хирургична операция за лигиране на кръвоносни съдове;
• изрязване;
• лигиране.

Относно лекарствена терапия, тогава могат да се предписват такива лекарства:

• витамин К;
• аминокапронова киселина;
• за възстановяване на обема на интерстициалната течност;
• еритроцитна маса;
• прясно замразена плазма;
• калциев хлорид.

Продължителността на приема на хемостатичните средства, дозировката и режимът се определят стриктно от лекуващия лекар.

Фокусиран предпазни меркиняма чревно кървене. При първите симптоми на пациента трябва да се окаже първа помощ и да се обади на линейка.

"Чревно кървене" се наблюдава при заболявания:

Ангиопатията е увреждане на кръвоносните съдове при различни заболявания, в резултат на което се нарушава пълното им функциониране и стените се разрушават. Патологичен процесможе да засегне различни части на тялото и съдове с различна големина - от малки капиляри до големи съдове. Ако ангиопатията прогресира за дълъг период от време, тогава това е изпълнено с развитието на необратими промени в органите в човешкото тяло (поради хронично нарушаване на тяхното кръвоснабдяване).

Ангиопатия на съдовете на ретината патологично състояниепроявява се с нарушен тонус кръвоносни съдовеи малки капиляри на фундуса. В резултат на прогресирането на такава патология те могат да се стесняват, разширяват или стават по-криволичещи. На фона на всички промени се наблюдава нарушение на кръвния поток през засегнатите съдове, както и нарушение на нервната регулация.

Болест на Уилсън-Коновалов - наследствена патология, което се характеризира с нарушение на метаболизма на медта в човешкото тяло. В същото време този елемент има тенденция да се натрупва в различни органи, което води до нарушаване на тяхното функциониране. Тази патология засяга както мъжете, така и жените. Но представителите на силния пол страдат от него 4 пъти по-често. Прогресията на заболяването не зависи от начина на живот и мястото на пребиваване. В медицинската литература това състояние се нарича още хепатоцеребрална дистрофия или хепатолентикуларна дегенерация.

Вирусните хеморагични трески (HF) са недиференцирана група от остри вирусни инфекциипри което най-яркият симптом е хеморагичният синдром. В медицината са известни 15 подвида на такива заболявания. Всички те са сходни по своя ход и са обединени от хеморагичен синдром (оттук и името на групата).

Чревното кървене, проявяващо се с повръщане на кръв или кървави изпражнения, винаги е опасен признак, който изисква спешна медицинска намеса.

Дори относително малко гастродуоденално кървене за кратък период от време може да стане заплашително или дори фатално, ако не се вземат мерки за спирането му навреме.

Причини за чревно кървене

повечето обща каузаимат пептична язва (в 50-75%, а при мъжете дори по-често - до 90%). При язва в 18-20% от случаите се наблюдава опасно гастро-дуоденално кървене и приблизително еднакво често при дуоденална и стомашна язва. Въпреки това, като се има предвид разпространението на язви на дуоденална локализация, кървенето от язва на дванадесетопръстника е почти по-често. Кървенето често може да дойде от пептична язва на червата, от язва на дивертикула на Мекел. Често кървенето се усложнява от калозни, проникващи и злокачествени язви.

Ракът като причина за чревно кървене се среща в не повече от 4-5% от случаите.

В допълнение към язви и рак, хематемезата, често обилна, е придружена от кървене от вените на хранопровода при цироза, тромбоза на порталната вена (например с тромбофлебит спленомегалия), адхезивен перикардит („бронирано сърце“) и други заболявания, които причиняват хипертония в порталната вена; по-рядко - с рак на хранопровода, пробив в хранопровода на аортна аневризма.

трябва да се вземат предвид и редки заболявания, понякога усложнени от кърваво повръщане: полипоза, сифилитични улцерозно-гумозни лезии, туберкулозни язви, хеморагични форми хроничен гастрит(ерозивен гастрит), атеросклероза на стомашните съдове, диафрагмата със симптоми на гастроезофагеален рефлукс, развитие на рефлуксен езофагит, пептична язва на хранопровода и нарушение на стомаха в херниалния пръстен.

Причината за стомашно кървене може да бъде хипертония в резултат на артерионекротични промени в съдовете на стомаха; кърваво повръщане е възможно при пациенти с инфаркт поради развитие на остра язва.

Отравянето с тежки метали (живак, олово), разяждащи алкали, концентрирани киселини често е придружено от кървене в първите часове на отравяне поради изгаряния на лигавицата, появата на кървящи ерозии. В бъдеще, по време на периода на отхвърляне на участъци от лигавицата, които са претърпели некроза, може отново да се появи обилно кървене.

Кървавите изпражнения, в допълнение към посочените причини, се появяват при заболявания, придружени от язвени лезии на червата - тънки и дебели: Коремен тиф(3-4-та седмица от заболяването), улцерозен колит, илеит (болест на Crohn), дизентерия, рак на червата; по-рядко - с доброкачествени тумори на червата, сифилис и чревна туберкулоза.

Хемороидални подутини с хемороиди, пукнатини могат да доведат до чревно кървене; чревни, много рядко - атеросклероза, емболия, тромбоза на мезентериалните съдове (в случай на продължително септичен ендокардит, остър инфарктмиокард, митрална стеноза, еритремия); хеморагична диатеза (тромбоцитопенична пурпура, хемофилия, хеморагичен васкулит, стомашна телеангиектазия - болест на Rendu-Osler), хеморагичен синдром, усложняващ редица заболявания (скорбут - бери-бери С; кръвни заболявания - левкемия, еритремия, болест на Адисон - Birmer, агранулоцитоза, лимфогрануломатоза; заболяване - излагане на йонизиращо лъчение); - предозиране на антикоагуланти - неодикумарин, пелентан, фенилин, синкумар, хепарин.

Непосредствената причина за чревно кървене е: нарушение на трофизма на лигавицата в гастро-дуоденалната област и ефекта на пептичния фактор - корозивност на съдовата стена с последващото й разкъсване; възпалителен процес в кратера на язвата с образуване на съдови аневризми, нарушено кръвоснабдяване на стомашната или чревната стена, развитие на некроза - докато се появява обилно кървене от разширени съдове на дъното на язвата; прекъсвания големи съдове(аорта при наличие на аневризма, разширени вени при аортна хипертония); нарушение на кръвоснабдяването на чревната стена (емболия, тромбоза, инвагинация); промени в кръвосъсирването и пропускливостта на съдовата стена (хеморагична диатеза, предозиране на антикоагуланти, левкемия).

Появата на чревно кървене може да бъде улеснена от психогенна травма, коремна травма, физическо пренапрежение, хиповитаминоза C, P и K, инфекциозни и токсични фактори (включително лекарствени - приемане на преднизолон, бутадион, ацетилсалицилова киселина, резерпин) с развитието на хеморагична диатеза.

Симптоми на чревно кървене

При кърваво повръщане или изпражнения (понякога и двете) диагнозата чревно кървене не създава затруднения.

Ако има обилно чревно кървене, има общи признацивътрешно кървене: слабост, жажда, замаяност, дори временна загуба на съзнание (припадък), спад на налягането, учестен пулс, бледност, студена пот, студени крайници, учестено дишане, прозяване, изостряне на чертите на лицето, възможен е хеморагичен колапс, понякога конвулсии и многократно повръщане. При някои пациенти с чревно кървене има чувство на страх, неясна тревожност, която се заменя с инхибиране на умствените функции или еуфория. При изследване на кръвта се отбелязва спад в нивото на хемоглобина, еритроцитите (този признак първоначално не се изразява дори след тежко кървене; може да се отбележи само намаляване на масата на циркулиращата кръв; на 2-ия ден еритроцитите, хемоглобинът намаляват според количеството на кръвозагубата и ретикулоцитозата се увеличава). От изключително значение е постоянното наблюдение на налягането, пулса.

За правилната медицинска тактика е важно да се установи причината за кървенето.

С язва - язвена анамнеза, характерен синдром на болка с типичен дневен ритъм на болка и сезонна честота на обостряния; възрастта често е средна (обикновено над 20 години). Болките обикновено отслабват или дори изчезват, телесната температура първо пада под нормалното, а след това (при 50%) има температурни "свещи" или субфебрилно състояние. При повечето пациенти уринарната екскреция на пепсиноген (уропепсин) се увеличава рязко. Трябва да се помни, че понякога чревното кървене е първият признак на латентна пептична язва.

За идентифициране на източника на кървене се използва гастрофиброскопия, която има предимства пред флуороскопията, тъй като ви позволява да откриете ерозивен гастрит, тромбиран кратер на стомашна язва и телеангиектазии, които не се откриват радиографски. Гастрофиброскопията трябва да се извършва в хирургична болница след стомашна промивка.

При портална хипертония пациентът често е изтощен, характеризиращ се с наличие на венозни колатерали, съдови "звездички" и палмарна ("чернодробна") еритема; палпира се увеличен, по-рядко - променен черен дроб; асцит, жълтеница се откриват (понякога само в историята). Анамнезата показва прекаран епидемичен хепатит (болест на Botkin) или системна злоупотреба с алкохол, спленомегалия, периодично появяващи се черни изпражнения. В патогенезата на такова чревно кървене нарушаването на целостта на разширените вени е от решаващо значение. Нарушенията на коагулационната система, придружаващи цирозата на черния дроб, обясняват масивността и персистирането на кървенето.

Данните от изследванията също са изключително важни (левкопения, тромбоцитопения, дълбоки нарушенияоткрити чернодробни функции функционални тестовеи преди всичко чрез метода на електрофореза на кръвни серумни протеини). Хематемезата обикновено има обилен (фонтан) и повтарящ се характер, често липсват диспептични симптоми. Болката, като правило, не предшества чревното кървене.

При тромбофлебитична спленомегалия, след кървене, размерът на далака, който преди това е бил рязко увеличен, намалява. Ценни данни за Диференциална диагнозапортална хипертония, усложнена от кървене, може да се даде чрез спленоманометрия (повишено интраспленично налягане до 200 mm воден стълб), спленопортография. Употребата им обаче е свързана с висок риск и не винаги помага да се установи причината за чревно кървене.

Хеморагичната диатеза се характеризира със синдром на множество кръвоизливи и кръвоизливи, определени промени в свойствата на кръвта (съсирване, продължителност на кървенето, отдръпване на кръвния съсирек, тромбоцитопения), положителен симптом"сбруя". Хеморагична диатезачесто се наблюдава в млада възраст (до 20 години), когато пептичната язва е рядка.

При предозиране на антикоагуланти важна е анамнезата. След употребата на индиректни антикоагуланти протромбиновият индекс рязко намалява (40% и по-малко), а след употребата на хепарин времето за съсирване на кръвта се увеличава значително.

Мястото на кървене може грубо да се прецени от характера на първоначалното му клинична изява(повръщане или мелена). Така че, при стомашна локализация на източника на кървене, заболяването често дебютира с кърваво повръщане, а с чревни (по-специално дуоденални) - с кървави изпражнения.

Лечение на чревно кървене

Всяка интензивност на чревно кървене е индикация за незабавна хоспитализация. Дори сравнително малко кървене е изпълнено със заплаха от повторно обилно кървене. Тежестта на последствията зависи от обема на кървенето, продължителността, честотата и от състоянието на компенсаторните механизми на организма.

Общи мерки за спиране на чревно кървене

Внимателно (на носилка) транспортиране на пациента до най-близкия лечебно заведениекъдето има хирургично отделение. При значителна загуба на кръв - ниско положение на главата за подобряване на кръвоснабдяването на мозъка. Абсолютно спокойствие - душевно и физическо, студ на стомаха (компрес с лед).

На първо място се предписват хемостатични средства. Най-добрият хемостатичен агент е фракционна трансфузия на плазма (50-75-400 ml) или цяла кръв (80-100-150 ml). При голяма загуба на кръв е необходимо значително количество кръвопреливане (300-500-1000 ml на ден), като за предпочитане е капковият метод на приложение. Препоръчително е отново да се направи кръвопреливане. Ако кървенето е възникнало на базата на хипертония, не трябва да се влива, дори да се капе, големи количествакръв. В такива случаи се показва интрамускулна инжекцияпротеинови хидролизати за попълване на загубения протеин в кръвта.

Положителен хемостатичен ефект дава интравенозно вливане на 5% аминокапронова киселина.

За намаляване на стомашно-чревния мотилитет, особено при често повръщане, анамнеза за язва, се предписва подкожно приложение на атропин сулфат. Когато налягането не е намалено, препоръчват се ганглийни блокери (2,5% разтвор на бензохексониум интрамускулно), които чрез понижаване на тонуса на съдовете увеличават техния капацитет, намаляват хидростатичното налягане вътре в съдовете, като по този начин предизвикват притока на тъканна течност и коагулиращ. фактори в кръвта и помагат за спиране на чревно кървене. Освен това могат да се използват следните хемостатични средства: витамин Ц; рутина; викасол (препарат с витамин К). Вътре те дават кръвоспираща гъба за поглъщане на парчета.

Използва се стомашна промивка чрез тънка сонда, поставена през носа с обилно количество слаб разтвор на сребърен нитрат (1: 2000); капкова инфузия в стомаха през епруветка с охладено обезмаслено мляко, за да се свърже пепсинът и да се предотврати разтварянето на кръвния съсирек в язвата. За да предотвратите подсирването на млякото, можете предварително да го обработите с амониева или калиева сол на оксалова киселина (50 ml 0,5 N разтвор на 1 литър мляко) и да го доведете до pH 6,8 чрез добавяне на натриев бикарбонат. Като метод за спиране на стомашно кървене се използва и стомашна хипотермия. Напояването на стомаха с 5% разтвор на глюкоза, охладен до 4-6 °, се извършва чрез система, състояща се от специално проектирано устройство - хладилник, оборудван с помпа и свързан към сонда с двоен лумен. Устройството осигурява равномерна циркулация (влизане и изтичане) на охладената течност през стомаха. Препоръчително е да добавите 2 g амониев хлорид и 10 mEq калиев хлорид към 1 литър 5% глюкоза и да доведете тази смес до pH 7,4 с натриев бикарбонат.

С рязко падане кръвно налягане(минимум под 50 mm Hg. чл.) предписват кофеин или кордиамин. Кръвозаместителните разтвори могат да се прилагат само след пълно спиране на кървенето и повишаване на кръвното налягане. При много ниски стойности на максималното кръвно налягане се извършва интраартериално кръвопреливане.

При кървене от вените на хранопровода лечението започва със следните консервативни мерки:

• капково вливане на прясно приготвена кръв 80-120 ml, суха или нативна плазма 30 ml;
• капкова интравенозна инфузия на 15-20 единици вазопресин в 200 ml 5% глюкоза (стеснява препорталните артериоли, като по този начин намалява налягането в порталната вена). При продължително кървене инфузията на вазопресин може да се повтори след 1,5 часа в доза от 5 единици. Противопоказания за лечение с вазопресин са чести гърчове, хипертония, бронхиална астма, тежка тиреотоксикоза и бременност;
• интравенозна капкова инфузия на 100-200 ml аминокапронова киселина или 50-100 ml PAMBA (пара-аминометилбензоена киселина), които служат като инхибитори на фибринолизата. Последният може да се прилага и интрамускулно. Освен това е необходимо да се влеят венозно 2-3 g фибриноген в разтворител (приготвен преди употреба).

В същото време може да се предпише 1% разтвор на викасол, 10% калциев хлорид, кислородна терапия. При липса на хемостатичен ефект за компресиране на вените на хранопровода може да се използва блокер от гумена сонда (тип Блекмор), който има три лумена: за надуване на стомашния и езофагеалния балони, извличане на съдържанието на стомаха и хранене. пациентът. Сондата-блокер е от голямо значение, особено когато цирозата на черния дроб е усложнена от асцит, поради което операцията е изключително опасна. Като допълнително средство за лечение могат да се препоръчат почистващи и сифонни клизми за отстраняване на излятата кръв от червата (след прилагане на питуитрин и калциев хлорид).

Хирургия при чревно кървене

Показана е спешна операция за спиране на чревно кървене:

• с язва, когато чревното кървене продължава въпреки лечението (прогресивно спадане на нивата на хемоглобина) или след спиране на кървенето внезапно се появяват признаци на повтарящо се обилно кървене. Най-добри резултати дава операцията през първите 2 дни;
• с явления остър корем(чревна инвагинация, тромбоза, емболия на мезентериалните съдове);
• с тромбоцитопенична пурпура (болест на Werlhof) и тромбофлебит на далака, когато консервативна терапиясе оказва неефективен ();
• с цироза на черния дроб, когато консервативната терапия е неефективна и продължаващото кървене става животозастрашаващо.

Хранене при чревно кървене

На първия ден след спиране на чревното кървене, спиране на повръщането се препоръчва гладуване. По това време се предписва парентерална течност: 40% глюкоза (40-50 ml) интравенозно; 5% глюкоза, физиологичен разтвор, аминопептид капково интравенозно (или мускулно) или полиглюкин интравенозно - до литър на ден (противопоказан при хипертония).

През следващите дни - мляко и сметана, масло, сурови яйца, плодови желета и сокове, а до края на седмицата - каша от грис, рохко сварени яйца, месно суфле, крекери (накиснати), кисели (всички студени).

Язвените предпочитат разширена протеинова диета: бъркани яйца, месни парни котлети, месни суфле, пюре от извара, бульон от овесени ядки, пюре от зърнени храни, вчерашен бял хляб и пюре от зеленчуци от 3-ия ден. В същото време пациент, който е претърпял кървене, незабавно получава висококалорично протеиново хранене, като същевременно запазва принципа на пестене.

В същото време се провежда енергично лечение на причината за чревно кървене: при пептична язва - противоязвена терапия (термични процедури не са показани); с цироза на черния дроб - терапия за подобряване на функционалния капацитет на черния дроб: кокарбоксилаза, 10% глюкоза, витамини от група В (В6 и В12), К, глутаминова киселина 10% интравенозно; с хеморагичен васкулит - десенсибилизираща терапия (преднизолон, дифенхидрамин); с левкемия - витамини, антиметаболити. За борба с кислородния глад са показани кислород, карбоген и кислороден коктейл.

Стомашно-чревно кървенеса усложнения различни заболявания, обща характеристика на която е кървене в кухината на храносмилателния тракт, последвано от недостиг на обем циркулираща кръв. Кървенето от стомашно-чревния тракт (GIT) е страхотен симптом, който изисква спешна диагностикаи медицински дейности.
Източници на кървене:

• Стомахът е повече от 50% от всички кървене от стомашно-чревния тракт
• дванадесетопръстника до 30% от кървенето
• Колон и ректум около 10%
• Хранопровод до 5%
• Тънко черво до 1%

Основните механизми на кървене

• Нарушаване на целостта на съда в стената на храносмилателния канал;
• Проникване на кръв през стените на кръвоносните съдове с повишаване на тяхната пропускливост;
• Нарушаване на коагулацията на кръвта.

Видове стомашно-чревни кръвоизливи

• Остър кръвоизлив, може да бъде обилна (обемна) и малка. Острите профузни симптоми бързо се проявяват с характерна картина на симптомите и причиняват сериозно състояние в рамките на няколко часа или десетки минути. Малки кръвотечения, постепенно се проявяват със симптоми на натрупване желязодефицитна анемия.
• Хронично кървенепо-често се проявяват със симптоми на анемия, която е повтаряща се и продължителна за значително време.

1. Кървене от горната част на стомашно-чревния тракт и кървене от долната част на стомашно-чревния тракт

• Кървене от горната част (хранопровод, стомах, дванадесетопръстник)
• Кървене от долната част (малко, голямо, ректум).

Демаркационната точка между горната и долната част е лигаментът на Treitz (лигаментът, който поддържа дванадесетопръстника).

Причини за кървене (най-чести)

I. Заболявания на храносмилателния тракт:

А. Язвени лезии на храносмилателния тракт (55-87%)
1. Заболявания на хранопровода:

• Хроничен езофагит

• Гастроезофагеална рефлуксна болест

2. пептична язвастомаха и/или дванадесетопръстника
3. Остри язви на храносмилателния тракт:

• медицински(след продължителна употреба на лекарства: глюкокортикоидни хормони, салицилати, нестероидни противовъзпалителни средства, резерпин и др.)
• стресиращо(причинени от различни тежки нараняваниякак: механично нараняване, шок от изгаряне, инфаркт на миокарда, сепсис и др., или емоционално пренапрежение, след черепно-мозъчна травма, неврохирургична операция и др.).
• Ендокринна(синдром на Zollinger-Ellison, намалена функция на паращитовидните жлези)
• На фона на заболявания вътрешни органи(черен дроб, панкреас)

4. Язви на стомашно-чревните връзки след предишни операции
5. Ерозивен хеморагичен гастрит
6. Лезии на дебелото черво:

• неспецифични язвен колит
• болест на Крон

B. Не-язвени лезии на стомашно-чревния тракт (15-44%):
1. Разширени вени на хранопровода и стомаха (обикновено на фона на цироза на черния дроб и повишено налягане в порталната система).
2. Тумори на стомашно-чревния тракт:

• Доброкачествени (липоми, полипи, лейомиоми, невроми и др.);
• Злокачествени (рак, карциноид, саркома);

3. Синдром на Mallory-Weiss
4. Дивертикули на стомашно-чревния тракт
5. Фисури на ректума
6. Хемороиди

II. Заболявания на различни органи и системи

1. Болести на кръвта:
   • Хемофилия
   • Идиопатична тромбоцитопенична пурпура
   • болест на фон Вилебранд и др.
2. Съдови заболявания:

• Болест на Rondu-Osler
• Болест на Schonlein-Henoch
• Нодуларен периартериит

1. Сърдечно-съдови заболявания:

• Сърдечно заболяване с развитие на сърдечна недостатъчност
• Хипертонична болест
• Обща атеросклероза

1. Холелитиаза, наранявания, тумори на черния дроб, жлъчния мехур.

Симптоми и диагностика на кървене

Общи симптоми:

• Неразумна слабост, неразположение
• замаяност
• Възможен припадък
• Промени в съзнанието (обърканост, летаргия, възбуда и др.)
• Студена пот
• Неразумна жажда
• Бледност на кожата и лигавиците
• Сини устни, върховете на пръстите
• Бърз, слаб пулс
• Понижаване на кръвното налягане

Всички горепосочени симптоми зависят от скоростта и обема на загубата на кръв. При бавна, неинтензивна кръвозагуба през деня симптомите могат да бъдат много оскъдни - лека бледност. Леко повишаване на сърдечната честота на фона на нормално кръвно налягане. Това явление се обяснява с факта, че тялото успява да компенсира загубата на кръв поради активирането на специфични механизми.

Освен това отсъствието общи симптомизагубата на кръв не изключва възможността за стомашно-чревно кървене.

Външни прояви на стомашно-чревно кървене, основните симптоми:

1. Промяна в цвета на изпражненията от кафява плътна консистенция до черна, катраненоподобна течност, така наречената мелена. Въпреки това, ако до 100 ml кръв попадне в стомашно-чревния тракт през деня, промените в изпражненията не са видими за окото. За да направите това, използвайте специфичен лабораторна диагностика(тест на Грегдерсен за окултна кръв). Положителен е, ако загубата на кръв надвишава 15 ml/ден.

Характеристики на симптомите на кървене в зависимост от заболяването:

1. Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника 12е най-честата причина за стомашно-чревно кървене. Това се дължи преди всичко на факта, че тези заболявания са най-често срещани сред населението (до 5% сред възрастните).
Вижте симптомите на заболяването. стомашна язва, язва на дванадесетопръстника.

Характеристики на кървене:

• Кървенето се характеризира главно с наличието на повръщане на "утайка от кафе" (по-характерно за дуоденална язва) или повръщане в комбинация с непроменена кръв (по-характерно за стомашни лезии).
• По време на кървенето е характерно намаляване на интензивността или изчезване на язвените болки (симптом на Бергман).
• При леко кървене са характерни тъмни или черни изпражнения (мелена). При интензивно кървене двигателната активност на червата се увеличава, изпражненията стават течни, като катран на цвят.

Подобни прояви на кървене се срещат и при други заболявания на стомашно-чревния тракт (ерозивен хеморагичен гастрит, Синдром на Zollinger-Ellison: тумор на островните клетки на панкреаса, който произвежда излишък от специфичен хормон (гастрин), който повишава киселинността на стомаха и води до образуването на трудно заздравяващи язви).

2. Честа причина за кървене е ракът на стомаха.(10-15%). Често кървенето става първият признак на заболяването. Тъй като появата на рак на стомаха е доста оскъдна (безпричинна слабост, промяна в апетита, повишена умора, промяна във вкусовите предпочитания, безпричинна загуба на тегло, продължителна тъпа болка в стомаха, гадене и др.).
Характеристики на кървене:

• Кървенето често е неинтензивно, незначително, продължително, повтарящо се;
• Може да се прояви чрез повръщане с примес на "утайка от кафе";
• Най-често се появява кървене обезцветяване на изпражненията (цвят тъмен до катран).

3. Синдром на Малори Вайс- разкъсвания на лигавицата и субмукозните слоеве на стомаха. Надлъжните разкъсвания се намират в горната част на стомаха (сърдечна) и в долната трета на хранопровода. Най-често този синдромвъзниква при хора, които злоупотребяват с алкохол, след преяждане, след вдигане на тежести, както и при тежка кашлица или хълцане.

Характеристики на кървене:

• Обилно повръщане с примес на аленочервена непроменена кръв.

4. Кървене от разширени вени на хранопровода
(5-7% от пациентите). Най-често това се случва на фона на цироза на черния дроб, която е придружена от така наречената портална хипертония. Тоест повишаване на налягането във вените на порталната система (портална вена, чернодробни вени, лява стомашна вена, далачна вена и др.). Всички тези съдове по един или друг начин са свързани с кръвния поток в черния дроб и ако там се появи запушване или застой, това веднага се отразява чрез повишаване на налягането в тези съдове. Повишеното налягане в съдовете се предава на вените на хранопровода, от които възниква кървене. Основните признаци на повишено налягане в порталната система: разширени вени на хранопровода, увеличен далак, натрупване на течност в коремната кухина (асцит).

Характеристики на кървене:

• Кървенето се развива остро, обикновено след пренапрежение, хранителни разстройства и др.;
• Общото благосъстояние е нарушено за кратко (неразположение, слабост, замаяност и др.);
• На заден план чувствам се зле повръщане се появява с малко променена тъмна кръв, след това се появяват катранени изпражнения (мелена).
• Кървенето, като правило, има интензивен характер и е придружено от общи прояви на загуба на кръв (тежка слабост, бледност на кожата, слаб ускорен пулс, понижаване на кръвното налягане, възможна загуба на съзнание).

5. Хемороиди и ректална фисура. На първо място по честота на кървене от долния стомашно-чревен тракт са такива заболявания като хемороиди и фисури на ректума.
Характеристики на кървене с хемороиди:

• Отделянето на алена кръв (капково или струйно) по време на акта на дефекация или непосредствено след него понякога се появява след физическо пренапрежение.
• Кръвта не се смесва с изпражненията. Кръвта покрива изпражненията.
• Кървенето също е придружено от анален сърбеж, усещане за парене, болка, ако се присъедини възпаление.
• При разширени венивени на ректума на фона на повишено налягане в порталната система се характеризира с обилна секреция на тъмна кръв.

Характеристики на кървене с анална фисура:

• Кървенето не е оскъдно, по природа прилича на хемороидално (не е смесено с изпражнения, „лежи на повърхността“);
• Кървенето е придружено от силна болка в ануспо време на акта на дефекация и след него, както и има спазъм на аналния сфинктер.

6. Рак на ректума и дебелото червовтората най-честа причина за кървене от долния стомашно-чревен тракт.
Характеристики на кървене:

• Кървенето обикновено не е интензивно, продължително, което води до развитие на хронична анемия.
• Често при рак на дебелото черво вляво се появява слуз и тъмна кръв, примесена с изпражнения.
• Хроничното кървене често е първият признак на рак на дебелото черво.

7. Неспецифичен улцерозен колит.
Характеристики на кървене:

• Основният симптом на заболяването са воднисти изпражнения, примесени с кръв, слуз и гной, съчетани с фалшиви позиви за дефекация.
• Кървенето не е интензивно, има продължителен рецидивиращ ход. Причиняват хронична анемия.

8. Болест на Crohn
Характеристики на кървене:

• Колонната форма се характеризира с наличието на примес на кръв и гнойна слуз в изпражненията.
• Кървенето рядко е интензивно, често води само до хронична анемия.
• Рискът от обилно кървене обаче остава много висок.

При диагностициране на кървене трябва да се вземат предвид и следните факти:

• По-често външни признацикървенето е много демонстративно и директно показва наличието на кървене. Необходимо е обаче да се вземе предвид фактът, че в началото на кървенето може да липсват външни признаци.
• Трябва да се помни за възможността за оцветяване на изпражненията с лекарства (железни препарати: сорбифер, ферумлек и др., бисмутови препарати: де-нол и др., активен въглен) и някои хранителни продукти(кървавица, касис, сини сливи, боровинки, нар, арония).
• Наличието на кръв в стомашно-чревния трактможе да бъде свързано с поглъщане на кръв при белодробен кръвоизлив, инфаркт на миокарда, кървене от носа, устата. Кръвта обаче може да проникне и в Въздушни пътища, последвано от хемоптиза.

Разлики между хемоптиза и хематемеза

Хематемеза	Хемоптиза
По време на повръщане се отделя кръв	Изкашля се кръв
Кръвта има алкална реакция, алено	Кръвта е кисела, често тъмночервена или кафява
Няма разпенена кръв	Част от отделената кръв е пенлива
Повръщането обикновено е кратко и обилно	Обикновено хемоптизата продължава няколко часа, понякога дни.
Изпражнения след повръщане, често тъмни (мелена).	Мелена, се появява много рядко

При диагностицирането на кървенето решаващо значение има ендоскопското изследване (фиброгастродуоденоскопия или ректоскопия), което в 92-98% от случаите позволява да се идентифицира източникът на кървене. Освен това, използвайки този метод на изследване, често се извършва локално кървене.

Първа помощ при стомашно-чревно кървене

Трябва ли да викам линейка?

Дори съмнението за кървене от храносмилателния тракт е причина за хоспитализация и интензивно изследване и лечение. Разбира се, при първите признаци на кървене трябва да се обадите линейка, тук понякога всяка минута е ценна.

Разходка

Помощ стъпки, какво да правя?	Как да го направя?	За какво?
Какво може да се направи у дома?
Строга почивка на легло, правилна позиция, глад.	Дори при съмнение за стомашно-чревно кървене, пациентът е носилка. Пациентът трябва да е легнал и краката да са повдигнати. Всякакви физически натоварвания са неприемливи (ходене, стоене, събиране на вещи и т.н.). Избягвайте приема на храна и вода. Трябва да се спазва пълна почивка. Пациентът трябва да се премества само на носилка.	Всякакви физическа дейностповишава налягането в съдовете, което увеличава кървенето. Повдигането на краката увеличава притока на кръв към мозъка, което предотвратява загуба на съзнание и увреждане на централната нервна система. Яденето или пиенето стимулира двигателна активностхраносмилателния тракт, което може само да увеличи кървенето.
Студ на стомаха	Върху зоната на предполагаемо кървене трябва да се постави пакет с лед. Ледът от повърхността на тялото трябва периодично да се отстранява, за да се предотврати измръзване на кожата. Задръжте 15-20 минути, след това 2-3 минути почивка, след това отново на студено.	Студът перфектно свива кръвоносните съдове, като по този начин забавя кървенето и понякога води до спирането му.
Поглъщане лекарства	- В случай на тежко кървене приемайте ледена аминокапронова киселина (30-50 ml) през устата. -Калциев хлор 10% 1-2 ч.л - Дицинон 2-3 таблетки (по-добре е да се натрошат) - Поглъщане на парчета лед. Приемайте лекарства през устата само в случай на спешност!	Аминокапронова киселина - лекарството намалява разрушаването на кръвен съсирек, като по този начин има хемостатичен ефект. Някои източници споменават възможността за поглъщане на парчета лед със стомашно кървене. Този методе съмнително, тъй като само актът на преглъщане може да увеличи кървенето, а тук се поглъщат твърди парчета лед. Да, разбира се, студът ще има вазоконстриктивен ефект и може да намали кървенето, но рискът от влошаване на ситуацията е висок.
Спрете кървенето в болницата
Въвеждане на хемостатични лекарства	- Аминокапронова киселина, венозно 1-5% разтвор, 100 mg/kg телесно тегло, на всеки 4 часа. Не повече от 15,0 g на ден; - Дицинон (етамзилат), в / м, в / в 2,0 3 пъти на ден; - Калциев хлорид,в / в 10-15 ml; - Витамин К (Викасол) IM 1.0 ml, 2 пъти дневно; - прясно замразена плазма, IV капково 200-1200 ml; - Криопреципитат,в / в 3-4 дози на физическо. разтвор, 1 доза = 15 ml; Допълнителни средства, които насърчават образуването на тромби: - Инхибитори на протонната помпа(омепрозол, контролак, омез и др.), IV болус, след това 8 mg/час за 3 дни; - Сандостатин, IV болус 100 mcg, последван от 25-30 mcg/час във физик. разтвор за 3 часа.	Аминокапронова киселина -намалява процесите на резорбция на кръвен съсирек, като по този начин повишава активността на кръвосъсирването. Дицинон -активира образуването на един от основните компоненти на коагулационната система (тромбопластин), повишава активността и броя на тромбоцитите. Има бърз хемостатичен ефект. Калциев хлорид -участва в образуването на кръвен съсирек (превръщане на протромбин в тромбин) намалява пропускливостта на съдовата стена, подобрява нейния контрактилитет. витамин К -стимулира образуването на компоненти на коагулационната система (протромбин, проконвертин). В резултат на това има забавен ефект. Началото на действие е 18-24 часа след приложението. Прясно замразена плазмакомплексен балансиран препарат, съдържащ пълен набор от фактори на коагулационната и антикоагулационната система. Криопреципитат -комплексно балансирано лекарство, което е концентрат от пълен набор от всички компоненти на коагулационната система. инхибитори на протонната помпа -намаляване на киселинността на стомаха (фактор, допринасящ за кървене), намаляване на процесите на резорбция на кръвен съсирек, подобряване на функцията на тромбоцитите. Сандостатин -намалява освобождаването на солна киселина и пепсин, намалява порталната циркулация, подобрява функцията на тромбоцитите.
Възстановяване на загубената течност и нормализиране на кръвообращението.	Препарати за възстановяване на обема на циркулиращата кръв(декстран, полиглюкин, реополиглюкин, хемодез, рефортан, сорбилакт и др.); Възстановяване на обема на интерстициалната течност: NaCl 0,9% разтвор, NaCl 10%, дисол, тризол и др. Средства, които подобряват кислородния капацитет на кръвта:пефторан 10%; Колкото по-голяма е загубата на кръв, толкова по-висока е обемната скорост на приложение на кръвозаместители.	С вливането на подходящи лекарства се постигат следните ефекти: премахване на дефицита в обема на циркулиращата кръв, подобряване на кръвообращението, премахване на дефицита на интерстициална течност, повишава се нивото на кислородните носители в кръвта. Без необходимите инфузии е трудно да се получат положителни резултати при лечението на стомашно-чревно кървене.
Инструментални методиспре кървенето	1. Ендоскопски: - термични - инжекция - механични (лигиране, изрязване) - приложение 2. Ендоваскуларен (артериална емболизация) 3. хирургиясъс съдово лигиране.	Ендоскопски методи: извършват се с помощта на ендоскоп(оптичен инструмент, използван за диагностика и лечение). термичен метод- чрез сушене на тъкани токов ударнастъпва тромбоза на кървящи съдове. метод на инжектиране- около зоната на язвата, в субмукозата се въвеждат вазоконстрикторни и хемостатични лекарства (адреналин, новокаин, тромбин, аминокапронова киселина и др.). Механични методи: Лигиране- зашиване на язвата заедно с кървящия съд под контрола на лапароскоп и ендоскоп. Занитване:извършва се с помощта на специално устройство - машинка за подстригване (EZ-clip). Специални скоби се поставят върху кървящия съд. Намира широко приложение при кървене от разширени вени на хранопровода и стомаха. Методът ви позволява бързо да спрете кървенето чрез едновременно прилагане на 8 до 16 клипса. Ангиографска емболизация- техника за спиране на кървене, базирана на запушване на кървящ съд. За да направите това, използвайте специални микроспирали, фрагменти от желатинова гъба, топки от поливинил алкохол. хирургия -Основната операция при кървящи стомашни язви е стомашна резекция. Операцията се състои в изрязване на язвата в рамките на здрави тъкани и извършване на един от видовете пластична хирургия на пилорната част на стомаха.

- изтичане на кръв от долните части на храносмилателния тракт. Проявява се със симптоми на основното заболяване, както и наличието на прясна кръв по време на дефекация (смесена с изпражнения или разположена под формата на съсиреци върху изпражнения). За диагностика се използват ректално дигитално изследване, ендоскопия на тънко и дебело черво, ангиография на мезентериални съдове, сцинтиграфия с белязани еритроцити, клинични и биохимични анализикръв. Лечението обикновено е консервативно, включващо лечение на основното заболяване и попълване на загубата на кръв. хирургиянеобходимо за тежко увреждане на червата (тромбоза, съдова исхемия, некроза).

Причини за чревно кървене

Причината за кървене може да бъде различни заболявания на червата и мезентериалните съдове. Ангиодисплазията на съдовете на тънките и дебелите черва може да се прояви само чрез кървене и да няма други клинични признаци. Чревната дивертикулоза е най-честата причина за кървене. Също така, чревното кървене често придружава хронично (болест на Крон, улцерозен колит) и остро възпалително заболяване на червата (псевдомембранозен колит); специфична патология на тънкото или дебелото черво (туберкулозен колит).

Също така, лезиите на мезентериалните съдове могат да доведат до чревно кървене - чревна исхемия поради спазъм или тромбоза на мезентериалните артерии. Масивно кървене завършва туморна патология (рак, чревни полипи). Източникът на чревно кървене може да бъде хемороиди, анални фисури. При децата чуждите тела в храносмилателния тракт са честа причина за чревно кървене.

По-редки фактори, провокиращи чревно кървене, включват радиационен колит след радиотерапия, аортно-чревни фистули, анкилостомидоза, чревен сифилис, амилоидоза, дълги маратони при спортисти. В по-малко от 10% от случаите не е възможно да се установи причината за чревното кървене.

Симптоми на чревно кървене

Чревното кървене рядко е масивно, причинявайки ясна клиника на хиповолемия, хеморагичен шок. Доста често пациентите споменават периодичната поява на кръв в изпражненията само след задълбочено събиране на анамнеза. Най-често срещаното оплакване при чревно кървене е отделянето на кръв в изпражненията. При кървене от тънките черва дълго времеконтактува с храносмилателни ензими, което води до окисляване на хемоглобина и придава черен цвят на кръвта. Ако има много кръв, това дразни стените на червата и води до повишено преминаване на съдържанието през храносмилателната тръба. Това се проявява с наличието на течни, черни, зловонни изпражнения - мелена.

Ако източникът на кървене е в горната част на дебелото черво, кръвта се взема Активно участиев процеса на образуване на фекални маси има време да се окисли. В такива ситуации се открива примес на тъмна кръв, равномерно смесена с изпражненията. При наличие на чревно кървене от сигмоида, ректума, кръвта няма време да се смеси с изпражненията, поради което се намира върху външно непроменени изпражнения под формата на капки или съсиреци. Цветът на кръвта в този случай е червен.

Ако източникът на кървене е дивертикула на дебелото черво или ангиодисплазия, кървенето може да се появи на фона на пълно здраве, което не е придружено от болка. Ако чревното кървене се е развило на фона на възпалителна, инфекциозна патология на червата, появата на кръв в изпражненията може да бъде предшествана от коремна болка. Болка в перинеалната област по време на дефекация или непосредствено след нея, съчетана с появата на алена кръв в изпражненията или върху тоалетна хартия, характерни за хемороиди и фисури на ануса.

Инфекциозната патология на дебелото черво, която е довела до развитие на чревно кървене, може да бъде придружена от треска, диария, постоянно желание за дефекация (тенезми). Ако се появи чревно кървене на фона на продължително субфебрилно състояние, значителна загуба на тегло, хронична диария и интоксикация, трябва да се мисли за чревна туберкулоза. Чревното кървене, съчетано с признаци на системно увреждане на кожата, ставите, очите и други органи, обикновено е симптом на неспецифично възпалително заболяванечервата. При наличие на цветни изпражнения и пълна липса на клиника на кървене, трябва да се изясни дали пациентът е ял ястия с хранителни бои, което може да доведе до промяна в цвета на изпражненията.

Диагностика на чревно кървене

За точно установяване на факта на чревно кървене е необходима не само консултация с гастроентеролог, но и ендоскопист. За да се установи тежестта и риска от неблагоприятен изход в случай на чревно кървене, се извършва спешен клиничен кръвен тест (определя се нивото на хемоглобина, червените кръвни клетки, нормоцитите, хематокрита), изследване на изпражненията за скрита кръв, коагулограма. По време на прегледа гастроентерологът обръща внимание на пулса, нивото на кръвното налягане. Не забравяйте да разберете дали пациентът има анамнеза за епизоди на загуба на съзнание.

Ако в изпражненията има алена кръв, се извършва дигитален преглед на ректума за наличие на хемороиди, полипи. Все пак трябва да се помни, че потвърждаването на диагнозата хемороидални разширени вени на ректума не изключва чревно кървене от други части на храносмилателната тръба.

Най-простият и достъпен метод за идентифициране на източника на чревно кървене е ендоскопският. За установяване на диагнозата може да се извърши колоноскопия (изследване на горната част на дебелото черво), сигмоидоскопия (визуализация на сигмоидния и ректума). Провеждането на ендоскопско изследване позволява да се идентифицира причината за чревно кървене в 90% от случаите, за да се проведе едновременно ендоскопско лечение (полипектомия, електрокоагулация на кървящ съд). Особено внимание се обръща на описанието на кървенето (спряло или продължаващо, наличие на тромб и неговите характеристики).

Ако кървенето продължава и неговият източник не може да бъде идентифициран, се извършва мезентерикография, сцинтиграфия на мезентериалните съдове с помощта на белязани червени кръвни клетки. Мезентерикографията позволява да се идентифицира източникът на чревно кървене в 85% от случаите, но само ако интензитетът му е повече от 0,5 ml / min. Контрастът, въведен в мезентериалните съдове, излиза с кръвния поток в чревния лумен, което може да се види в Рентгенов. В този случай катетърът, разположен в съдовете на мезентериума, може да се използва за тяхното склерозиране или прилагане на вазопресин (той ще предизвика вазоконстрикция и ще спре кървенето). Този метод е най-подходящ за откриване на чревно кървене на фона на чревна дивертикулоза, ангиодисплазия.

Ако интензивността на чревното кървене е ниска (0,1 ml / min.), Сцинтиграфията с белязани червени кръвни клетки ще помогне да се идентифицира неговият източник. Тази техника изисква известно време и подготовка, но с висока точност позволява диагностицирането на чревно кървене с ниска интензивност. За разлика от мезентерикографията, сцинтиграфията ви позволява да идентифицирате източника на кървене, но не и неговата причина.

Прогноза и профилактика на чревно кървене

Прогнозирането на резултата от чревното кървене е много трудно, тъй като зависи от много фактори. Смъртността от чревно кървене варира в различните страни, но остава доста висока. В Съединените щати за 8 години, от 2000 г. насам, чревно кървене като причина за смърт е регистрирано в почти 70 000 случая. Предотвратяването на чревно кървене включва навременно откриване и лечение на заболявания, които могат да доведат до това усложнение.