Извършени дейности за профилактика на имп. Инфекции, свързани със здравеопазването

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Добра работакъм сайта">

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru/

Руски университет за приятелство на народите

Отделение по обща хигиена

на тема: „Инфекции, свързани с предоставянето на медицински грижи»

Завършено:

Иманкалимов Тимур

Група МС-301

Москва 2012 г

Въведение

1. Разпространение на HAI

3. Етиология на HCAI

4. Епидемиология на HCAI

6. Структура на HCAI

Заключение

Въведение

Инфекции, свързани със здравни грижи (или нозокомиални) - инфекциозни заболяваниясвързани с престой, лечение, преглед и търсене на медицинска помощ в лечебно заведение. Присъединявайки се към основното заболяване, свързаните с здравни грижи инфекции влошават хода и прогнозата на заболяването.

Инфекции, свързани със здравни грижи (HAI) в последните годинипридоби изключително голямо значение за всички страни по света, както индустриализирани, така и развиващи се. В това отношение страните от ОНД не са изключение. Увеличаване на броя на лечебните заведения (HCI), създаване на нови видове медицинско (терапевтично и диагностично) оборудване, използване на най-новите лекарства с имуносупресивни свойства, изкуствено потискане на имунитета по време на трансплантация на органи и тъкани, както и много други фактори увеличават заплахата от разпространение на инфекции сред пациентите и персонала на LPU. Подобряването на диагностичните методи дава възможност да се разпознаят неизследвани преди това характеристики на епидемиологията на привидно известни инфекции (вирусен хепатит B) и да се идентифицират нови нозологични форми на инфекции, свързани с HAIs (вирусен хепатит C, D, F, G, СПИН, болест на легионерите и т.н.). В тази връзка стават съвсем очевидни причините за информационния взрив в областта на ИБИ и борбата с тях. вътреболнична инфекция медицински

Проблемът с HAI стана още по-важен във връзка с появата на така наречените болнични (като правило, мултирезистентни към антибиотици и химиотерапевтични лекарства) щамове на стафилококи, салмонела, Pseudomonas aeruginosa и други патогени. Те лесно се разпространяват сред деца и изтощени, особено възрастни хора, пациенти с намалена имунологична реактивност, които са рискова група.

По този начин значението на проблема с нозокомиалните инфекции за теоретичната медицина и практическото обществено здраве е извън съмнение. Това се дължи, от една страна, на високо ниво на заболеваемост, смъртност, социално-икономически и морални щети за здравето на пациентите, а от друга страна, инфекциите, свързани с предоставянето на медицинска помощ, причиняват значителна вреда на здравето. на медицинския персонал.

1. Разпространение на HAI

HCAI трябва да се счита за всяко клинично разпознаваемо инфекциозно заболяване, което се появява при пациенти след хоспитализация или посещения в лечебно заведение с цел лечение, както и при медицински персонал поради тяхната дейност, независимо дали симптомите на това заболяване се появяват или не се появяват към момента на намиране на данните.лица в лечебно заведение. Болестите, свързани с предоставянето или получаването на медицинска помощ, се наричат ​​също „ятрогенни“ или „нозокомиални инфекции“.

HAI се считат за една от основните причини за смърт. Смъртността при различни нозологични форми варира от 3,5 до 60%, а при генерализирани форми достига същото ниво, както в предантибиотичната ера.

В момента в света се разгръща научна дискусия за причините за инфекцията, свързана с предоставянето на медицинска помощ в лечебните заведения. Този документ представя данни за разпространението на HCAI в Руска федерация, тъй като авторът не успя да намери такава статистика за Украйна. Въпреки това, поради териториалната близост, сходството на стандартите за предоставяне на медицинска помощ и т.н., те могат да се считат за надеждни и за Украйна.

Според официалната регистрация инфекциите, свързани със здравеопазването, се развиват при 0,15% от хоспитализираните пациенти. Въпреки това, селективни проучвания показват, че нозокомиалните инфекции се срещат средно при 6,3% от пациентите с колебания от 2,8 до 7,9%. В периода от 1997 до 1999 г. в Русия са регистрирани 50-60 хиляди случая на IH, а според приблизителните данни тази цифра трябва да бъде близо 2,5 милиона.Огнища на хепатит В и С, които са регистрирани в различни видовеболници.

Подобни данни са получени и в други страни по света. Съвременните факти, цитирани от чуждестранни изследователи, показват, че HCAI се среща при поне 5-12% от пациентите, приети в болници. В САЩ, според К. Диксън, в болниците се регистрират до 2 милиона заболявания годишно, в Германия - 500 000-700 000, в Унгария - 100 000, което е приблизително 1% от населението на тези страни. В Съединените щати около 25% от повече от 120 000 пациенти с HAI умират всяка година. Дори и според най-консервативните оценки на експертите HAI са основната причина за смърт. Получените през последните години материали показват, че HAI значително удължават продължителността на престоя на пациентите в болниците. Щетите, причинени от HAIs годишно в САЩ са от 5 до 10 милиарда долара, в Германия - около 500 милиона марки, в Унгария - 100 - 180 милиона форинта.

2. Причини за възникване и разпространение на HCAI

Разграничават се следните основни причини за инфекция, свързани с предоставянето на медицинска помощ:

Формиране и селекция на болнични щамове на микроорганизми с висока вирулентност и мултирезистентност.

Нерационално провеждане на антимикробна химиотерапия и липса на контрол върху циркулацията на резистентни щамове.

Значителна честота на носителство на патогенна микрофлора (например Staphylococcus aureus) сред медицинския персонал (достига 40%).

Създаване на големи болнични комплекси със собствена специфична екология - пренаселеност в болници и клиники, характеристики на основния контингент (предимно отслабени пациенти), относителна изолация на помещенията (отделения, стаи за лечение и др.).

Нарушаване на правилата за асептика и антисептика, отклонения от санитарните и хигиенните стандарти за болници и клиники.

3. Етиология на HCAI

Спектърът от патогени, свързани със здравеопазването, включва вируси, бактерии, гъбички и протозои. Представен е от най-вирулентните болнични щамове (виж таблица 1). Всяка година броят им се увеличава, главно поради опортюнистични патогени. Основните причинители на бактериалните инфекции са стафилококи, пневмококи, грам-отрицателни ентеробактерии, псевдомонади и анаероби. Водеща роля играят стафилококите (до 60% от всички случаи на HCAI), грам-отрицателни бактерии, респираторни вируси и гъбички от рода Candida.

Терминът "болничен щам" на микроорганизма е широко използван в литературата, но няма единна дефиниция на това понятие. Някои изследователи смятат, че болничният щам е този, който се изолира от пациентите, независимо от свойствата му. Най-често под болнични щамове се разбират култури, които са изолирани от пациенти в болница и се характеризират с изразена резистентност към определено количество антибиотици. Според това разбиране болничният щам е резултат от селективното действие на антибиотиците. Именно това разбиране е заложено в първата налична в литературата дефиниция на болничните щамове, дадена от V.D. Беляков и съавтори.

Бактериалните щамове, изолирани от пациенти с нозокомиални инфекции, обикновено са по-вирулентни и имат множествена химиорезистентност. Широкото използване на антибиотици за терапевтични и профилактични цели само частично потиска растежа на резистентни бактерии и води до селекция на резистентни щамове. Образува се "порочен кръг" - възникващите инфекции, свързани с оказването на медицинска помощ, изискват използването на високоактивни антибиотици, които от своя страна допринасят за появата на по-устойчиви микроорганизми. Също толкова важен фактор трябва да се счита за развитието на дисбактериоза, която възниква на фона на антибиотична терапия и води до колонизиране на органи и тъкани от опортюнистични микроорганизми.

Степента на риск от инфекция с HCAI до голяма степен зависи от етиологията на заболяването. Това дава възможност да се класифицират HAI в зависимост от риска от заразяване на пациента от медицинския персонал и медицинския персонал от пациента.

болест

Риск от инфекция

медицински персонал от пациента

Вирусен конюнктивит

Цитомегаловирусна инфекция

Хепатит А

Хепатит Б

Хепатит нито А, нито В

Херпес симплекс

Умерен

Менингококова инфекция

Паротит

Умерен

Умерен

Умерен

Ротавирусна инфекция

Умерен

рубеола

Умерен

Салмонела/Шигела

Туберкулоза

Ниско към високо

Сравнителна степен на риск от инфекция на HCAI от медицински персонал от пациент (според ).

болест

Рискът от инфекция на пациента от

медицински екип

Варицела/разпространен херпес зостер

Локализиран херпес зостер

Вирусен конюнктивит

Цитомегаловирусна инфекция

Хепатит А

Хепатит Б

Хепатит нито А, нито В

Херпес симплекс

Умерен

Менингококова инфекция

Паротит

Умерен

Умерен

Респираторна синцитиална инфекция

Умерен

Ротавирусна инфекция

Умерен

рубеола

Умерен

Салмонела/Шигела

Туберкулоза

От ниско

до високо

4. Епидемиология на HCAI

Инфекциите, свързани със здравните грижи, са повсеместни, или като огнища, или като спорадични случаи. Почти всеки болничен пациент е предразположен към развитието на инфекциозни процеси. Инфекциите, свързани със здравеопазването, са силно заразни, широк обхватпатогени и разнообразие от начини за тяхното предаване, възможност за възникване на епидемии по всяко време на годината, наличие на пациенти с повишен риск от заболяването (т.нар. „рискова група“) и възможност за рецидиви.

Характеристиките на епидемичния процес зависят от свойствата на патогена, вида на институцията, контингента на пациентите, качеството на организацията на медицинската помощ, санитарно-хигиенните и противоепидемичните режими.

Трябва да се отбележи значително замърсяване на обектите на околната среда поради активната циркулация на болнични щамове на опортюнистична микрофлора между пациентите и персонала, което допринася за формирането на нов контингент от носители. С други думи, има "естествена циркулация" на условно патогенната микрофлора по схемата "медицински персонал (пациенти) > външна среда > медицински персонал (пациенти)", която поддържа постоянен епидемичен процес в лечебните заведения. Също толкова важни са медицинските манипулации и тяхното естество. Често инфекциите, свързани със здравеопазването, възникват след хирургични интервенциии инвазивни медицински и диагностични процедури (например венозна катетеризация или Пикочен мехур). Известен принос има новото медицинско оборудване, което изисква специални методи за стерилизация. Като правило HAI възникват на фона на основното заболяване или по-рядко се развиват предимно при новородени.

Факторите, допринасящи за появата и разпространението на HAI са:

1. Външни фактори (специфични за всяка болница):

а) Оборудване и инструменти

б) Хранителни продукти

г) Лекарства

2. Микрофлора на пациента:

а) Кожа

в) Пикочо-полова система

г) Дихателни пътища

3. Инвазивни медицински манипулации, извършвани в болница:

а) Продължителна катетеризация на вена и пикочен мехур

б) Интубация

в) Хирургично разрушаване на анатомичните бариери

г) Ендоскопия

4. Медицински персонал:

а) Устойчиво носителство на патогени

б) Временно пренасяне на патогени

в) Болни или заразени служители

5. Компоненти на епидемичния процес в ИБЗН

За да се появи и разпространи всяка инфекциозна болест (и HAI не са изключение), са необходими три основни компонента: източник на инфекция, път на предаване и податлив субект. Нека разгледаме по-отблизо тези компоненти. Източник на HCAI са: пациенти, носители на патогени на HCAI, медицински персонал и лица, които се грижат за пациентите (както и студенти), роднини, посещаващи пациенти в болница. Ролята на всеки от тези източници в разпространението на HCAI е показана в таблица 3.

Източник

Ролята на източника в разпространението

Основен източник; ролята в разпространението в различни нозологични форми и в различни болници варира.

носители

Има голямо значение при разпространението на стафилококови инфекции, хепатит B, C и D, салмонелоза, шигелоза и др.

Медицински работници

По-често асимптоматични носители на предимно болнични щамове; играе важна роля в разпространението на патогени на респираторни инфекции (пневмония, бронхит и SARS). Носещата честота може да достигне 50%.

Лица, участващи в грижите за болните

Няма голямо значение. Те могат да бъдат носители на стрептококи, стафилококи, ентеро- и камбилобактерии, патогени на венерически болести, ротавируси, цитомегаловируси и други херпевируси, патогени на хепатит и дифтерия, пневмоцисти.

Посетители, посещаващи болни

Ролята е много ограничена. Те могат да бъдат носители на стафилококи, ентеробактерии или да имат ARVI.

Що се отнася до пътищата на предаване, патогените, свързани с предоставянето на медицинска помощ, могат да се предават по въздушно-капков път, въздушен прах, храносмилателни пътища, кръвопреливане, трансплацентарно, по време на преминаването на плода през родовия канал, сексуални и други пътища.

Като субекти, податливи на HCAI, на първо място трябва да бъдат посочени деца и изтощени, особено възрастни хора, пациенти с намалена имунологична реактивност, които са рискова група.

6. Структура на HCAI

Гнойно-септичните инфекции (PSI) заемат водещо място в структурата на HAI в големите мултидисциплинарни лечебни заведения, което представлява до 75-80% от общия им брой. Най-често HSIs се регистрират при пациенти с хирургичен профил, особено в отделенията по спешна и коремна хирургия, травматология и урология.

Отделни нозологични форми, включени в групата GSI, са включени в международната класификация на болестите (МКБ-10). Списъкът на GSI включва повече от 80 независими нозологични форми. дял определени видовеПатогените в развитието на GSI са различни, но най-честите патологични процеси са S. aureus, S. pyogenes, S. faecalis, P. aeruginosa, P. aeruginosa, P. vulgaris, S. Pneumoniae, K. pneumoniae, B. .fragilis. Отделни нозологични форми на GSI, причинени от определени видове патогени, имат епидемиологични характеристики, по-специално оригиналността на начините и факторите на предаване. Въпреки това, за повечето нозологични форми на GSI контактът и аерозолът остават водещите пътища на предаване до здравните заведения. Основните рискови фактори за възникване на GSI са увеличаване на броя на носителите на резидентни щамове сред служителите, образуване на болнични щамове, увеличаване на замърсяването на въздуха, околните предмети и ръцете на персонала, диагностични и терапевтични манипулации , неспазване на правилата за настаняване на пациенти и грижи за тях и др.

Друга голяма група HAI са чревните инфекции. В някои случаи те съставляват до 7-12% от всички HCAI. Между чревни инфекциипреобладава салмонелоза (до 80%), главно сред изтощени пациенти в хирургични и интензивни отделения, които са претърпели обширни коремни операцииили такива с тежка соматична патология. Вътрешноболничните огнища най-често се причиняват от вариант II R S. typhimurium, но в някои случаи други Salmonella (S. heidelberd, S. heifa, S. virchow) също стават важни. Щамовете Salmonella, изолирани от пациенти и от обекти на околната среда, се характеризират с висока антибиотична устойчивост и устойчивост на външни влияния. Водещите механизми на предаване на патогена в здравните заведения са контактно-битовият и въздушно-праховият като вид хранителен.

Трябва да се подчертае, че до 7-9% от откритите случаи на салмонелоза са медицински персонал на здравни заведения с различни клинични форми на инфекция. Серологичните изследвания показват, че до 70 - 85% от служителите в отделенията на болниците, най-засегнати от салмонелоза, имат диагностични титри в RPHA със салмонела диагностикум.

Значителна роля в нозокомиалната патология играят пренасяните по кръвен път вирусни хепатити B, C, D, които съставляват 6-7% от общата му структура. Най-податливи на заболяването са пациентите, подложени на обширни хирургични интервенции, последвани от кръвозаместителна терапия, програмна хемодиализа и инфузионна терапия. В кръвта на 7-24% от болните с различни патологии се откриват маркери на тези инфекции. специална категорияРиск представлява медицинският персонал на болниците, извършващи хирургични манипулации или работещи с кръв (хирургични, хематологични, лабораторни, отделения по хемодиализа). Носители на кръвни контактни маркери вирусен хепатите, според различни източници, от 15 до 62% от персонала, работещ в тези отдели. Такива служители на здравни заведения съставят и поддържат резервоари за хроничен вирусен хепатит. Останалите HAI представляват до 5-6% от общата заболеваемост. Тези инфекции включват грип и други остри респираторни инфекции, дифтерия, туберкулоза и др.

Заключение

Въз основа на гореизложеното може да се твърди, че през последните десетилетия инфекциите, свързани с предоставянето на медицинска помощ, стават все по-значим здравен проблем, те се срещат при 5-10% от пациентите, което значително влошава хода на основното заболяване, застрашавайки живота на пациента, а също така увеличава разходите за лечение. Това до голяма степен се дължи на демографски промени (увеличаване на броя на възрастните хора) и натрупване в населението на лица с повишен риск (хора с хронични болести, интоксикации или прием на имуносупресори). HAI на настоящия етап се характеризират с висока заразност, широк спектър от патогени, разнообразие от начини за тяхното предаване, висока резистентност към антибиотици и химиотерапевтични лекарства и са една от основните причини за смърт при пациенти в болници от различни профили.

Списък на използваната литература

1. Нозокомиална инфекция. / N. Scherertz, W. Hampton, A. Ristucina. - Ед. Р. П. Венцел. - М.: Медицина, 1990. - 503 с.

2. Нозокомиални инфекции в хирургията. - Стручков В. И., ГостищевВ. К., Стручков Ю. В. // II Бюлетин на Академията на медицинските науки на СССР. - С. 54-61.

3. Медицинска микробиология / Изд. акад. RAMS V.I. Покровски. - М.: ГЕОТАР-МЕД, 2001. - 692 с.

4. Профилактика нозокомиални инфекции: Наръчник за лекари. / Ед. Е. П. Ковалева, Н. А. Семина. - М.: Медицина, 1993. - 238 с.

5. Основи съвременна класификацияинфекции, свързани със здравеопазването. / Покровски В.И., Акимкин В.Г., Брико Н.И., Брусина Е.Б. - Епидемиология и ваксинация 2011 - стр. 55-61.

6. II Международен конгрес "Стратегия и тактика за борба с нозокомиалните инфекции на съвременния етап от развитието на медицината." Москва, 23 - 24 ноември 2011 г. // Епидемиология и ваксинопрофилактика 2011 - стр. 5-6.

7. Национална концепция за профилактика на инфекциите, свързани с оказването на медицинска помощ. // Дезинфекционен бизнес 2011 - стр. 57-71.

Хоствано на Allbest.ru

...

Подобни документи

    Анализ на проблема с нозокомиалните инфекции (ВБИ) като заболявания на пациентите, свързани с предоставянето на медицинска помощ в болници и лечебни заведения. Основните видове VBI. Фактори, влияещи върху развитието на вътреболничните инфекции. Механизъм на предаване на патогени.

    презентация, добавена на 31.03.2015 г

    Епидемии от вирусен хепатит B, C, HIV инфекция, туберкулоза. Значението на инфекциозните заболявания в Руската федерация. Социални и икономически щети от HCAI в други страни по света. завъртане дезинфектанти. Нозокомиални патогени.

    презентация, добавена на 10/09/2014

    Инфекции, възникнали по време на получаване на медицинска помощ и отсъствали преди предоставянето й. Причини, механизми, пътища на предаване, структура на инфекциите, свързани със здравни грижи (HDI). Основните причини за нозокомиална HIV инфекция.

    презентация, добавена на 01.10.2013 г

    Механизми на предаване на инфекциозни агенти, свързани с предоставянето на медицинска помощ. Система от мерки за превенция на HCAI. Основните направления на дезинфекцията в лечебните заведения. Проблемът с резистентността на причинителите на нозокомиални инфекции.

    презентация, добавена на 23.09.2015 г

    Характеристики на работата на регионалната държавна бюджетна здравна институция "Шелеховска областна болница". Кърменето като компонентздравни системи. Основните методи за предотвратяване на инфекция на медицинския персонал.

    доклад от практиката, добавен на 16.02.2016 г

    Характеристика и класификация на инфекциите. Източници, причини и пътища на разпространение на заразни болести. Клинични проявленияи спешни синдроми. Предоставяне на спешна медицинска помощ на доболничния етап в град Новокузнецк.

    дисертация, добавена на 02/06/2016

    Дефиниция на нозокомиални (болнични, нозокомиални) инфекции. Проблемът с контрола на инфекциите. Източници на разпространение на инфекции, тяхната етиология, профилактика и лечение. Първоначална антимикробна терапия. системи за епидемиологичен надзор.

    презентация, добавена на 07.10.2014 г

    Условия за възникване на опасни инфекции, техните източници и предпоставки за разпространение. Мерки на медицинската служба за предотвратяване на появата на тези инфекции. Идентифициране на пациентите и тяхното изолиране, изисквания за предотвратяване на разсейването.

    презентация, добавена на 24.06.2015 г

    Обща характеристика на зоната на обслужване и структурата на линейката. Оборудване на екипажи за линейки и чанти за персонал за полевия персонал. Основните задачи и функции, показатели за ефективност на линейката.

    сертификационна работа, добавена на 30.04.2010 г

    Проблеми в управлението на качеството сестрински грижии възможните пътища за тяхното решаване, функциите и целите на сестринството, проблемите на повишаване на професионалното ниво на медицинския персонал. Анализ на структурата на медицинската организация и видовете медицинска помощ.

Таблица 7.2. Начини на предаване на HCAI
Трансферен механизъм Пътища на предаване Фактори на предаване
1. Контакт

предаването на патогена се извършва, когато навлезе в кожата или лигавиците (обикновено с микротравми)
  • Директно - през лигавиците и кожата
  • Непряк – чрез междинен обект

кожа

лигавици

домакински уреди
1а. Изкуствен (изкуствен)

контактен вариант, но инфекцията не се случва в естествена среда
  • Инструментал
  • Кръвопреливане
  • Имплантиране
  • Парентерално
  • хардуер
 инструменти, кръвни продукти, протези, IV разтвори, лекарства, вентилатори
2. Аерозол

патогенът се предава чрез вдишване

 Въздушен тайни капки респираторен тракт, прахови частици
3. Фекално-орален

механизмът на проникване на патогена от червата на пациента през устата в тялото на друг човек
  • Контактно домакинство
  • вода
  • храна
 замърсени ръце, предмети от бита, вода, храна
4. Вертикално Трансплацентарно
5. Трансмисивен

предаване на патогена чрез насекоми вектори
Входна врата на инфекцията
  • дихателни пътища;
  • стомашно-чревния тракт;
  • пикочните пътища;
  • кожа и лигавици;
  • кръв;
  • трансплацентарни съдове.

СКОР

СКОР- комплекс от мерки, провеждани в лечебните заведения за предотвратяване на вътреболничните инфекции, за създаване на оптимални хигиенни условия за пациентите и тяхното бързо възстановяване.

Основните елементи на SPED:

  1. Минимизиране на възможността за внасяне на инфекция, навременно откриване и изолиране на болни или предполагаеми инфекции.
  2. Изключването на отстраняването на инфекция извън болницата.
  3. Спазване на режимите на дезинфекция и стерилизация на продуктите медицинска цел.
  4. Съответствие с приложимите разпоредби.
  5. Спазване на асептика и антисептика по време на лечебни и диагностични процедури.
  6. Спазване на изискванията за санитарно състояние на помещенията на здравните заведения (ремонт, почистване, вентилация, кварцова обработка, борба с насекоми).
  7. Контрол върху хигиената на пациентите (смяна на бельото, грижа за кожата и лигавиците).
  8. Мониторинг на посещения на пациенти, трансфери, съхранение хранителни продуктиза предотвратяване на токсикоинфекция.
  9. Дезинфекция на ръцете на персонала, спазване на правилата за безопасност при работа с биологични обекти.
  10. Следене на здравословното състояние на персонала.

Асептика- набор от мерки, насочени към предотвратяване навлизането на микроби в раната. Преведено от гръцки: а- без, септикос - гноен.

Основният принцип на асептиката е, че всичко, което влиза в контакт с раната, трябва да бъде свободно от микроби, т.е. стерилен. Инфекцията може да навлезе в раната отвътре (ендогенно) или отвън (екзогенно).

ендогенна инфекция- разположени вътре в тялото или върху кожата и лигавиците. Източниците са огнища на хронична инфекция във вътрешните органи.

Екзогенна инфекция- попадане в раната от външната среда от въздуха, от предмети в контакт с раната и др.

Антисептици- набор от мерки, насочени към унищожаване на микроби в рана или в патологичен фокус. Включва:

  • механично хирургично лечение;
  • третиране с химически - антисептични средства, които създават неблагоприятни условия за развитие на инфекция или имат вредно въздействие върху микроорганизмите;
  • използването на биологични антисептици - антибиотици и др.

ДЕЗИНФЕКЦИЯ

Дезинфекцияе комплекс от мерки за унищожаване на болестотворни (патогенни) микроорганизми в околната среда.

Цел: да се прекъсне предаването на HAI.

Видове дезинфекция:

  1. Превантивна- се извършва с цел предотвратяване на евентуална инфекция, когато източникът на инфекцията не е идентифициран, но възникването му е възможно:
    • текущи - продължаващи.
  2. Фокална- във фокуса на инфекцията:
    • текуща - провежда се многократно до леглото на болния с цел предотвратяване разпространението на инфекция (дезинфекция на секрети, предмети, които болният е пипал).
    • окончателен - извършва се веднъж във фокуса на инфекцията след отстраняване на източника на инфекция (освобождаване, смърт).

Видове дезинфекция:

  1. Дезинсекция– унищожаване на насекоми - носители на патогени на инфекциозни заболявания (комари, мухи, кърлежи ...).
  2. Дератизация– унищожаване на гризачи... (плъхове, мишки).

Методи за дезинфекция:

  1. Механични- механично отстраняване на инфекциозни агенти, за да се намали концентрацията им върху предмети (мокро почистване, измиване, боядисване, варосване, използване на прахосмукачка, избиване, кръстосана вентилация).
  2. Физически- въздействието на редица физични фактори (варене, гладене с гореща ютия, печене, UV лъчение, пастьоризация).
  3. химически– въздействие химикали, имащи бактерицидно свойство (способност да убиват микроби) или бактериостатично свойство (способност да спират растежа на микроби) чрез напояване, накисване, заспиване със сух препарат.
  4. стабилност при съхранение;
  5. ниска токсичност;
  6. добра разтворимост;
  7. икономика.

    8. Правила за приготвяне, съхранение и използване на дезинфекционни разтвори

    1. Облечете халат, гумена престилка, ръкавици, четирислойна маска (респиратор).
    2. Работете с дезинфектанти в добре проветриво помещение.
    3. Приготвянето и съхранението на разтворите трябва да се извършва в полистиренови контейнери - контейнери с различни размери. Контейнерът се състои от 4 части - вана, контейнер с дупки, потисничество и капак.
    4. Контейнерите трябва да бъдат етикетирани (име, концентрация, дата на приготвяне на разтвора, срок на годност).
    5. Когато се приготвя от сух прах, първо се налива вода и след това се изсипва прахът - количеството според приложената анотация.
    6. Съхранявайте дезинфектанти в специални шкафове, изключвайки достъпа на пациентите.

Инфекциите, свързани със здравните грижи, се появяват редовно в клинична практика. И не обвинявайте лекарите за това, те се опитват да направят всичко възможно, за да забавят появата на тези усложнения. За съжаление малко хора успяват да ги избегнат.

Определение

Какво се разбира под инфекция, свързана със здравеопазването? Дефиницията е следната: това са всякакви прояви на заболяване от микробен характер, които се наблюдават при пациент след лечение в болница или посещение на болница за лечение, или в рамките на един месец след изписване от болницата.

Друго име за тази група заболявания е нозокомиална инфекция или нозокомиална инфекция. Смята се, че инфекцията се е появила при пациента вече в болницата, ако първите симптоми на заболяването са се появили не по-рано от два дни от момента на приемане. Предпоставка е липсата на прояви на тази инфекция при пациента, преди да бъде приет в лечебно заведение.

Болничните инфекции трябва да се разграничават от ятрогенните и опортюнистични инфекции, защото са достатъчно сходни, за да бъдат объркани. Ятрогенна инфекция се счита за инфекция, възникнала по вина на медицинския персонал в процеса на лечение или диагностика. Опортюнистичният, от друга страна, се появява при хората, тъй като имунната система не е в състояние да държи опортюнистични бактерии под контрол.

Разпространение

Епидемиологията на инфекциите, свързани със здравеопазването, измерена от оценките на Центъра за контрол на заболяванията (CDC), е разочароваща. В Съединените щати от милион и половина случая на година повече от половината са починали. В Европа тази цифра е двадесет и пет хиляди, в Русия - тридесет хиляди. Но такива ниски числа не говорят за качество на медицинската помощ, а за ниско качество на статистическите изследвания.

Нозокомиалните инфекции имат свои собствени принципи на разпространение, които ги отличават от други заболявания от този вид. Тези различия са механизмът и факторите на предаване, спецификата на протичане на инфекцията, ролята на болничния персонал за поддържане и увеличаване на броя на случаите. Освен това тези инфекции са трудни за лечение, тъй като микроорганизмите, живеещи в лечебното заведение, са устойчиви на ефектите на лекарствата.

Етиология

Патогените, свързани със здравеопазването, са често срещани навсякъде Глобусът. Към днешна дата са известни повече от двеста микробни агенти, които могат да причинят нозокомиални инфекции. Преди ерата на антибиотиците това са анаеробни бацили, стрептококи и стафилококи. Вече е установено, че ротавирус, цитомегаловирус, вируси на хепатит и дори ХИВ могат да бъдат причина за инфекцията.

Битие дълго времена територията на лечебно заведение микроорганизмът претърпява естествена селекция и мутация, в резултат на което се появяват резистентни щамове, които не се грижат за дезинфектанти, кварцизация и антибиотична терапия. Всяка отделна болница, отделение и дори операционна зала има свои собствени "уникални" бактерии.

Източници и механизми на предаване на инфекцията

Концепцията за "инфекция, свързана с предоставянето на медицинска помощ" предполага наличието на три стълба на епидемиологичния процес:

източник;

метод на предаване;

Възприемчив човек.

Източници на вътреболнични инфекции могат да бъдат както пациенти, които са продължително време в болницата и са замърсени с нейната микрофлора, така и медицински работници, които ежедневно влизат в контакт със същите бактерии. Посетителите на дневните болници и роднините играят второстепенна роля в разпространението на вътреболничните инфекции.

Механизмът на предаване може да бъде почти всеки: фекално-орален, въздушно-капков, контактен или трансмисивен. Фактори на предаване са инструменти, дихателни и кръвоносни апарати, спално и бельо, легла, превързочни материали и протези, дренажи и мокри предмети. Те включват кранове и мивки, канали, инфузионни разтвори, пречистена вода, антисептични разтвори, вода във вази за цветя, кондензат в системата за пречистване на въздуха и др.

Рискови групи


Инфекциите, свързани със здравни грижи, са най-чести при хора с отслабен имунитет. Разбира се, при всички пациенти защитните функции на организма са намалени в една или друга степен, но има индивиди, които са най-податливи. Те включват:

Възрастни хора;

Недоносени бебета и новородени;

Пациенти с онкологични, автоимунни, алергични заболявания;

Пациенти, претърпели дългосрочни операции;

Хора, които са живели в екологично неблагоприятни райони.

Изброеният контингент има най-голяма вероятност да се разболее, докато е в лечебно заведение, следователно изисква повишено внимание от страна на медицинския персонал.

Класификация


Какви са видовете инфекции, свързани със здравеопазването? Всичко зависи от това как са класифицирани. Например, ако вземем пътищата на предаване, тогава те разграничават: аерозолни, хранителни, контактно-битови, инструментални, след трансплантация, инфекция след инжекции, кръвопреливане, операции, ендоскопски процедури и други. По протичане, подобно на другите заболявания, вътреболничните инфекции биват остри, подостри и хронични, както и тежки, средно тежки и леки форми.

Има също различни степени на разпространение, които инфекциите, свързани със здравните грижи, могат да приемат. Класификацията започва с тежки случаи:

Генерализирана форма: бактериемия, септицемия, септикопиемия, бактериален шок.

локализирана форма.

Инфекции на кожата и подкожната мастна тъкан.

Респираторни инфекции.

зъбни форми.

Храносмилателни инфекции.

Инфекции на половата и отделителната система.

Инфекции на опорно-двигателния апарат.

Инфекции на нервната система.

Инфекции на сърдечно-съдовата система.

Причини за високата заболеваемост


Превенцията на инфекциите, свързани със здравеопазването, има за цел да намали общата заболеваемост. Но за съжаление към днешна дата всички предпазни мерки са неефективни. Основната причина за това е появата на мултирезистентна флора.

На първо място, това се случва, защото бактериите мутират, променяйки свойствата си поради нерационалното използване на антибиотици и дезинфектанти. Това са идеални условия за създаване на микрофлора с вторична мултирезистентност.

Първичната резистентност е естествената способност на даден вид микроби да се противопоставят на агресивни агенти. Навикът на лекарите да предписват антибиотици по някаква причина води до намаляване на ефективността на лечението и бактериите стават резистентни към лекарства. Но не само медицинският персонал е виновен. В Русия хората са свикнали сами да предписват антибактериални средства, но в същото време не спазват инструкциите за употреба.

Принципите на Флеминг


Има три принципа на Флеминг, които се препоръчват от Международната здравна организация.

Първият принцип е да възлагате антимикробни средствасамо ако инфекциозният агент е чувствителен към тях. Това ще ограничи употребата на антибиотици, ще принуди лекарите винаги да провеждат изследвания на чувствителността на флората към лекарстваще изведе на преден план лекарства с тесен, насочен спектър на действие.

Вторият принцип на Флеминг гласи, че е необходимо да се осигури ефективна концентрация на лекарството в лезията. Това правилоще намали броя на локално използваните антибиотици и лекарства, предписани с профилактична цел. В допълнение, това ще даде възможност за спиране на лекарствата незабавно, а не постепенно, както и коригиране на дозата и лекарството въз основа на седемдневна култура на телесните течности на пациента.

Третият принцип е, че е необходимо да се предписват антибиотици в такава доза и да се прилагат така, че да се сведат до минимум негативните ефекти. Това ще позволи по-рационално използване на лекарствата.

Образуване на бактерионосител


Инфекциите, свързани със здравеопазването, не могат да съществуват без носител, т. нар. „нулев пациент“, който ще бъде невидим за всички останали.

В този случай се вземат предвид превантивните мерки:

Редовен медицински преглед на медицинските работници;

болничен персонал;

Навременно откриване и лечение на заразените лекари;

Ежедневен мониторинг на здравословното състояние на лекарите.

Опасни диагностични и терапевтични процедури


Инфекциите, свързани със здравни грижи (HAI) се появяват не само след като пациентът е прекарал известно време в болница, но и след поредица от диагностични и терапевтични процедури, които допринасят за замърсяването на болничната флора. Те включват кръвопреливане, инжекции, трансплантация на органи и тъкани. Мерките за реанимация включват интубация, инхалационна анестезия, животоподдържащи устройства и поставяне на катетър. Също така инфекцията може да възникне след процедура на хемодиализа, инхалация и балнеологични процедури.

Класификация на Spalding

Инфекциите, свързани със здравни грижи, могат да се предават чрез медицински устройства. Следователно Spalding ги разделя на три групи, като взема риска от инфекция с болнична флора като класифициращ признак.

Първата група е критична. Те включват хирургически инструменти, катетри, импланти, игли и течности за инжектиране.

Втората група е полукритична: ендоскопска и инхалационна апаратура, анестезиологични апарати, ректални термометри.

Третата група, съответно, са некритични. Това са всички останали вещи: съдове, апарати за кръвно налягане, патерици, съдове, бельо, аксиларни термометри.

Предотвратяване

Профилактиката на инфекциите, свързани с предоставянето на здравни грижи, се основава на препоръките на Световната здравна организация за профилактика на вътреболничните инфекции. Добрата превенция трябва да включва три стъпки:

Минимизиране на появата на инфекция извън лечебното заведение;

Изключване на разпространението на инфекцията чрез въздействие върху връзките на епидемичния процес;

Изключване на отстраняване на инфекция извън болницата.

За целта има изолация на пациенти с опасни инфекциозни заболявания в специализирани боксове с отделен вход и изход, който не е комуникиран с останалата част на отделението. В допълнение, всеки отдел притежава текущи и общи инструменти и повърхности. Честотата на тези събития зависи от необходимостта: в - по-рядко, в хирургични, съответно, по-често.

Лечение

Инфекциите, свързани със здравеопазването, макар и трудни, все още се поддават на лекарствена терапия. В идеалния случай лекарят предписва специфично тесноспектърно антимикробно лекарство, което е предназначено за определен тип патоген. Но в практически дейноститова едва ли е възможно, тъй като микрофлорната култура и анализът на чувствителността отнемат една седмица и пациентът трябва да бъде лекуван сега. Следователно лекарят е принуден да предпише емпирична терапия въз основа на своите заключения. Изборът на антибактериално лекарство зависи от познанията на лекаря за това коя микрофлора преобладава в отделението.

За да не могат патогените да развият резистентност към лекарства, е необходимо да се придържате към редуването на лекарствата, тоест да ги променяте на всеки два до три месеца. Това ще помогне за намаляване на резистентността и ще подобри резултатите от лечението.

Тема: Санитарно-противоепидемичен режим в лечебните заведения. Свързани инфекции с осигуряване на медицинскипомогне
Цели на урока:

Слушателят трябва да знае:


  1. Организиране на инфекциозен контрол и осигуряване на инфекциозната безопасност на пациентите и персонала на лечебното заведение.

  2. Санитарно-хигиенни изисквания за столове.

  3. Санитарно поддържане на помещения, оборудване, инвентар.

  4. Режим на бельо, лична хигиена на пациентите и обслужващия медицински персонал.

  5. Антиепидемиологични мерки за борба с инфекциозните заболявания, провеждани в лечебните заведения.

  6. Концепцията за HCAI. предавателни пътища.

  7. Причини за нарастване на HCAI.

  8. Ролята на медицинската сестра терапевтично отделениев превенцията на HAI.

  9. Противоепидемични мерки в здравните заведения, насочени към предотвратяване на HCAI.

  10. Нормативни заповеди и инструкции за профилактика на ОВБИ.

  11. Причинителят на ХИВ инфекцията. предавателни пътища.

  12. Санитарно-просветна работа за превенция на ХИВ инфекцията сред населението.

  13. Мерки за безопасност на труда при парентерални инфекции.

Санитарно-противоепидемичен режим в лечебните заведения.

Инфекции, свързани със здравеопазването

Инфекциозна безопасност- Това е комплекс от санитарни и противоепидемични, санитарно-хигиенни, терапевтични и превантивни мерки, насочени към предотвратяване на навлизането и разпространението на инфекция в тези институции. Инфекциозна безопасност в здравни институциисе постига чрез спазване преди всичко на санитарно-противоепидемичния режим. Територията на болницата трябва да бъде в задоволително санитарно състояние, почистването на която се извършва постоянно. Монтирани са кошчета за боклук с плътно затварящи се капаци за събиране на боклука. Трябва да има зона за ходене и почивка на пациенти, беседки, пейки. Мястото трябва да бъде осветено тъмно времедни, с цветни лехи и зелени площи, с добри пътища за достъп. В лечебните заведения, които са клиники, трябва да има допълнителни помещения за студенти и преподавателски персонал, включително съблекални, тоалетни, складове, отделени от основните функционални звена на болницата. Системите за отопление, вентилация и климатизация трябва да осигурят оптимални условиямикроклимат и въздушна среда на помещенията на здравните заведения. Лошата вентилация допринася не само за външния вид неприятни миризмино и бактериално замърсяване на въздуха. Смяната на бельото от пациентите се извършва най-малко 1 път на 7 дни. Разрешено да бъде в болнични пациенти у дома дрехи при седмична смяна на роднини (с изключение на инфекциозни, акушерски, постоперативни и кожно-венерологични отделения). За пациента в отдела разпределете индивидуални средствагрижа: чаша (чаша или халба), ако е необходимо, купа за пиене, легло и др. в съответствие с изискванията на санитарно-противоепидемичния режим и спецификата на отделението. Хигиенното измиване на пациентите се извършва най-малко 1 път на 7 дни с маркировка в медицинската история. Обслужващият медицински персонал на здравните заведения трябва да бъде снабден с комплекти на сменен работник (санитар) дрехи : халати, шапки или шалове, взаимозаменяеми обувки в количество, което осигурява ежедневна смяна на санитарно облекло. Да си с работно облекло и премяна обувки извън болницата е забранено. Посещението на пациенти е разрешено без връхни дрехи и шапки, в чисто състояние обувки , в санитарно облекло(т.е. в халат или пелерина). Помещенията на лечебните заведения трябва да имат естествено осветление. Допуска се осветление с втора светлина или само изкуствено осветление в килери, стаи за клизма, стаи за лична хигиена, бани в отделения, душове, съблекални за персонала и някои други. За защита от заслепяване и прегряване на прозореца се допускат козирки, щори, налични за измиване и дезинфекция. Разрешени са завеси като временен слънцезащитен кремприспособления. Във всяка стая има комбинирани лампи и специална лампа за нощно осветление.

Контрол на инфекциитее система от организационни, превантивни и противоепидемични мерки, насочени към предотвратяване на появата и разпространението на инфекциозни заболявания, която се основава на резултатите от епидемиологичната диагностика. Целта на инфекциозния контрол е да се намалят честотата, заболеваемостта и икономическите разходи на вътреболничните инфекции ( VBIили ISMP)
За постигането на тази цел са разработени специфични набори от мерки за здравни заведения с различни специализации. Системата за контрол на инфекциите включва осем аспекта.

1. Управленска структура и разпределение на отговорностите за контрол на инфекциите.

Всяко здравно заведение трябва да има комисия за контрол на инфекциите, чиито правомощия се разпростират върху всичките му подразделения и служби. Комисията се състои от председател (заместник главен лекар по медицинска работа), епидемиолог и/или пом.епидемиолог, гл медицинска сестраи медицински специалисти (хирург, интернист, инфекционист и др.). Съставът на комисията може да бъде разширен чрез привличане на други специалисти, съобразно профила на здравното заведение. Комитетът за контрол на инфекциите решава разпределението на задълженията и осигуряването на мерки за контрол на инфекциите, координира предприетите мерки с администрацията на лечебното заведение и ги координира.

2. Системата за отчитане и регистрация на HCAI

Основната позиция на тази посока е наличието в болницата на активен


откриване на болнични инфекции. Списъкът на нозокомиалните инфекции, подлежащи на регистрация и отчитане, се определя със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 26 ноември 1997 г. № 345 „За подобряване на мерките за превенция на нозокомиалните инфекции в акушерскаболници”, писмо на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 24 март 2003 г. № 2510 / 2921-03-24 „За профилактиката на нозокомиалните инфекции в Руската федерация” и писмо на Министерството на здравеопазването на СССР от 2 септември 1987 г. № 28-6 / 34 „Методически указания за епидемиологичен надзор на нозокомиалните инфекции.

3. Микробиологично осигуряване на инфекциозен контрол.

Необходимите микробиологични изследвания се извършват своевременно и пълно на базата на клинико-диагностичната лаборатория на институцията или при договорни условия с външна лаборатория.


Обемът и качеството на микробиологичните изследвания трябва да съответстват на микроекологичните условия на даденото здравно заведение. Според резултатите от изследването експертите анализират и оценяват
чувствителност на изолирани щамове микроорганизми към антибиотици, дезинфектанти, антисептици и физични фактори на въздействие. Създаването на база данни от щамове, получени в микробиологична лаборатория, осигурява пълен епидемиологичен анализ.

4. Епидемиологичен анализ

Епидемиологичният анализ се извършва в съответствие с ясно определени цели


и задачи, базирани на потребности и характеристики на това LPU. Без информационна подкрепа е невъзможно. За да направите това, използвайте стандартни и специално разработени счетоводни форми, както и компютърни бази данни. Обработката на получената информация се извършва по общоприети методи за епидемиологичен анализ:
ретроспективен - на негова основа се формулират хипотези за водещите фактори, причини и условия за възникване на вътреболничните инфекции в дадено здравно заведение;
оперативни - диагностика на фазовото състояние на епидемичния процес на вътреболничните инфекции, проследяване формирането на болнични щамове и прогнозиране на епидемичната обстановка.
Резултатите от епидемиологичния анализ се докладват своевременно и редовно на администрацията и инфекциозния комитет на здравното заведение.

5. Превантивни и противоепидемични мерки в системата за контрол на инфекциите.

Изпълнението на тази посока включва разработването на инструкции, инструкции, алгоритми за епидемично безопасна диагностика и медицински процедури, както и прилагане на ефективни процедури за стерилизация, дезинфекция и обработка на ръцете на персонала. AT здравно заведениетрябва да се разработи и приложи адекватна технология за използване на антибиотици, антисептици и други средства за лечение и профилактика на вътреболничните инфекции, като се вземат предвид микробиологичните данни за резистентността на циркулиращите щамове.

6. Обучение на персонала.

Приоритетното направление в този аспект е разработването на диференцирани програми за обучение на специалисти от различни профили в проблеми с инфекциозните


контрол, отчитащ спецификата на лечебните заведения. Обучението за контрол на инфекциите трябва да бъде задължително по време на назначаването и редовно след това.
продължете го.

7. Защита на здравето на персонала.

Тази посока се основава на:


идентифициране и оценка на професионални рискови фактори в това здравно заведение;
подготовка и анализ на подходяща информация;
разработване и прилагане на програми за профилактика на професионалните заболявания.

8. Опазване здравето на пациентите.

Направлението се състои в изпълнение от медицинската сестра на изискванията на санитарния и противоепидемичен режим:


поддържане на чистотата на самия пациент, бельо, съдове, предмети за лична хигиена, предмети за грижа, помещения;
предотвратяване на разпространението на инфекцията.
грижа за болните, медицинска сестратрябва да запомните, че ако не се спазва санитарният и противоепидемичният режим, е възможно да се заразите с инфекциозно заболяване от него или
зарази друг пациент.

целинфекциозният контрол са за намаляване на заболеваемостта, смъртността и икономическите щети от нозокомиални инфекции. . Изискванията за прилагане на санитарно-противоепидемични и стерилизационно-дезинфекционни режими са регламентирани със заповеди на Министерството на здравеопазването на СССР № 288/76, № 720/78, Министерство на здравеопазването на Руската федерация № 170/ 94, OST 42 21-2-85 и насокиза дезинфекция, предстерилизационно почистване и стерилизация на медицински изделия MU-287-Sh от 30.12.98 г. и SanPiN 2.1.3.2630-10 „Санитарни и епидемиологични изисквания за организации, изпълняващи медицинска дейност"(одобрено с резолюция на главния държавен санитарен лекар на Руската федерация от 8 май 2010 г. № 58)

Епидемиологът на медицинска организация, съгласно Националната концепция, обосновава и организира мерки за предотвратяване и намаляване на заболеваемостта от HAI (инфекции, свързани с медицински грижи).

Основните задачи на комисията са: вземане на решения въз основа на резултатите от епидемиологичен анализ; разработване на програми и планове за епидемиологичен надзор в медицинска организация; координация на дейностите с ръководството на медицинската организация; осигуряване на взаимодействието на всички служби на болницата (отделението), както и взаимодействие с органите, упълномощени да упражняват държавен санитарен и епидемиологичен надзор.

Валидността на разходите за предотвратяване на HCAI е потвърдена в много проучвания. Тези разходи избягват значителни разходи, свързани с последствията от HCAI. AT Съединените щати допълнителни преки разходи заедин случай на HCAI в болница достига $19 430.

Комплексните програми за обучение на персонала допринасят за по-добро изпълнение на изискванията за почистване на ръцете. Пример за това е Австралийската национална инициатива за хигиена на ръцете, която има за цел да приложи препоръките на СЗО.

Основните разпоредби на програмата за обучение на медицински работници по лечение на ръцете:

1. Цел на обучението: Прилагане на 5-те правила на СЗО за хигиена на ръцете. Тези правила предполагат, че персоналът старателно почиства ръцете си:

Преди и след контакт с пациента и личните му вещи;

След медицинска манипулация, контакт с биологични течности;

След сваляне на медицински ръкавици;

Преди и след контакт с медицинско оборудване.

2. Идентифицирани бариери и погрешни схващания – според медицински работници (резултати от проучване):

Продуктите за хигиена на ръцете причиняват дразнене и сухота на кожата;

Практикувайте одит на изпълнението.

Всички клинични протоколи трябва да отговарят на руските регулаторни изисквания и да се основават на принципите медицина, основана на доказателства, което включва комбиниране на най-добрите доказателства, получени в изследвания, с клиничния опит на лекаря, предпочитанията на пациента и специфичните обстоятелства.

Препоръките, получени от систематичен преглед на рандомизирани проучвания, се признават за най-надеждни. Такива проучвания позволяват да се оценят и сравнят ползите и рисковете от определен вид медицинска интервенция. Редовно се появяват убедителни нови доказателства, които могат да бъдат от голямо значение при организирането на дейности за превенция на HCAI, с които здравните специалисти трябва да са запознати.

След приемането на протоколите и други необходими местни разпоредби във всяка медицинска организация, ръководството трябва да определи времето за прилагане на мерки, насочени към предотвратяване на HCAI. Времето, необходимо за прилагането им, зависи до голяма степен от подготвеността на персонала, наличието на ресурси и сложността на прилагането на тези практики.

Национална концепцияПредотвратяването на инфекции, свързани с предоставянето на медицинска помощ, одобрено от главния санитарен лекар на Руската федерация през 2011 г., въвежда по-широкото понятие „инфекция, свързана със здравеопазването“ (HCAI) вместо термина „нозокомиална инфекция“ (HAI).

HCAI- това е случаи на инфекциясвързани с предоставянето на всякакъв вид медицинска помощ (в болнични и извънболнични клиники, образователни, здравни институции, институции социална защитанаселение, при предоставяне на спешна медицинска помощ, домашни грижи и не само), както и случаи на инфекция на медицински работници в резултат на тяхната професионална дейност.

Развитието на HCAI може да бъде свързано с всякакви патогенни и опортюнистични патогени на инфекциозни заболявания (бактерии, вируси, гъбички, приони). Най-честите причинители на HAIs при пациенти са опортюнистични бактерии като напр Стафилококус ауреус, Escherichia coli, Klebsiella, Clostridium difficile, Pseudomonas aeruginosa и др., както и респираторни вируси.

Появата на HCAI при пациент и медицински работник може да бъде свързана както с вътрешни (ендогенни), така и с външни (екзогенни) фактори. Ендогенната инфекция се причинява преди всичко от активирането на условно патогенна флора в човешкото тяло стомашно-чревния тракт(GIT). Поради нарушаване на защитната бариера на стомашно-чревната лигавица съществува риск от проникване на микроорганизми от червата директно в кръвта (т.е. развитие на сепсис). Екзогенната инфекция възниква в резултат на контакт с източник на HCAI. Основните в лечебното заведение са пациентите и медицинските работници, хирургическите инструменти и околната среда, т.е. всички предмети и оборудване. Инфекцията може да се предава от пациент на здравен работники обратно, както и от пациент или здравен работник в околен святсред медицинския персонал и пациентите.
Механизмите и пътищата на предаване на инфекциите, включително HAI, са следните:

1. Контактен механизъм:

Директен контакт на източника на инфекция с кожата или лигавиците;
- опосредстван контакт с фокуса на инфекцията чрез обектите на болничната среда.

2. Аспирационен механизъм:

Въздушно-капков път (фактор на предаване - въздух, съдържащ патогена);
- въздушно-прахов път (фактор на предаване - заразен прах, постеля).

3. Фекално-орален механизъм:

Воден път (фактор на предаване - заразена вода);
- хранителен път (фактор на предаване - заразени хранителни продукти);
- контактно-битов начин(фактор на предаване - заразени предмети от бита).

4. Изкуствен (изкуствен) механизъм (инфекция на тялото по време на всякакви манипулации с медицински инструменти).

5. Вертикален механизъм на предаване при вътрематочна инфекция (от майка на дете).

6. Механизмът на предаване се осъществява с помощта на кръвосмучещи преносители (фактор на предаване - комари, въшки, кърлежи и др.).

Повечето уязвиминовородени, възрастни хора, пациенти с тежко протичане на основната патология и множество съпътстващи заболявания, както и пациенти с отслабена имунна система. Специална категория включва пациенти с онкохематологични заболявания, дължащи се на развитие на вторичен имунен дефицит на фона на интензивни курсове на химиотерапия, причиняващи изразено нарушение на естествените кожни и лигавични бариери.

Да се рискова групавключва също и всеки, подложен на операция. Ако изброим болничните отделения с повишен риск от развитие на HCAI, тогава те включват предимно реанимация и хирургия.

Най-често HAIs се проявяват под формата на гнойно-септични инфекции (около 80%). По правило това са постоперативни гнойни усложнения. Преобладаването на една или друга клинична форма на проявление на HAI и причината за възникването му зависи от региона, вида на болницата, отделението, популацията на пациентите. В някои болници преобладава екзогенната инфекция (акушерски заведения), в други - ендогенна (онкологични болници). Например в родилните домове родилките имат основно клинична форма HAI са ендометрит (възпаление на маточната лигавица) и нагнояване на следоперативни конци, при новородени - конюнктивит и инфекциозни кожни заболявания.

Нозокомиалните инфекции се различават от инфекциите, придобити в обществото, по агресивността на етиологичния фактор. Под въздействието на условията на нозокомиалната среда патогените на HAI придобиват способността на болнични щамове, тоест стават резистентни към антибиотици и дезинфектанти. Характеристиките на нозокомиалните щамове значително усложняват лечението на инфекциите, тяхното обеззаразяване и изследването на огнищата. Ако вземем предвид глобалната тенденция, през последните години най-сериозното безпокойство е разпространението на мултирезистентни щамове на грам-отрицателни микроби.

За да се предотврати разпространението на възникващи HCAI в болница, е необходимо да се организира набор от мерки:

На първо място, по отношение на източника на инфекция (пациент): навременно откриване, адекватно лечение, като се вземе предвид чувствителността към антибактериални лекарства, ако е необходимо - изолация.


- По отношение на нарушаването на механизма на предаване: при аспирационни инфекции - намаляване на концентрацията на замърсени частици във въздуха чрез различни технически методи (от вентилация до използване на съвременни автоматични системи за дезинфекция - аерозолни генератори, например, пръскане на разтвор на водороден прекис и сребърни йони).
- При контактни инфекции - провеждане на хигиенни и хирургично лечениеръце при спазване на техниката, обеззаразяване на повърхности.
- При инфекции с фекално-орален механизъм на предаване - осигуряване безопасност на храните, обучение на пациентите и персонала на хигиенни умения, хигиенна обработка на ръцете, дезактивация на повърхности.
- При изкуствени инфекции - осигуряване на дезинфекция, предстерилизационно почистване и стерилизация на медицински изделия (ИМН), използване на медицински изделия за еднократна употреба, осигуряване безопасността на кръвопреливане, обработка на инжекционни и хирургични полета, обработка на ръцете на персонала преди манипулации, организиране на система за безопасно управление на отпадъците, спазване от персонала на безопасността при работа на оборудването; с трансмисивни заболявания (например чрез ухапвания от дървеници, въшки) - организиране на дезинсекция и дератизация.
- За чувствителен организъм: организиране на ограничителни и карантиннимерки, локализиране на фокуса (определяне на кръга от контактни лица (роднини и приятели на пациента, медицински персонал), организиране на медицинско наблюдение върху тях, превантивно лечение, имунизация).

Към днешна дата надеждно е доказано, че най ефективен методпредотвратяване на развитието на ISPM е въвеждането в практиката на скринингови програми за пациенти, предимно в рискови групи, за бързо идентифициране на колонизацията на пациенти с клинично значими резистентни микроорганизми (нечувствителни към определени, а в някои случаи и към всички групи антибиотици ). Превантивен набор от мерки за предотвратяване на появата на HCAI включва:

По отношение на източника на инфекция: идентифициране на пациентите инфекциозни заболяванияпостъпване в болница, организиране на предварителни и периодични медицински прегледи на медицинския персонал, осигуряване на диагностика на инфекциозни заболявания.
- По отношение на прекъсването на механизма за предаване на инфекцията: организиране на дезинфекционни и стерилизационни мерки, дезинсекция и дератизация, изготвяне и прилагане на програма за производствен контрол, обучение на медицински персонал, организиране на система за безопасно управление на отпадъците, организиране на пране, осигуряване безопасността на храните и др.
- Във връзка с чувствителен организъм: идентифициране на рискови групи за поява на HCAI сред пациентите и персонала, антибиотична профилактика, повишаване на специфичния (придобит) и неспецифичен (вроден) имунитет сред медицинския персонал и пациентите, например поради ваксинация или прием на витамини, ранно изписване на пациентите, преобладаването на амбулаторното над болничното лечение, организирането на дневни болници, и т.н.

Ръководителят на организацията, заместник-ръководителят по противоепидемичните въпроси / епидемиолог / заместник-заместник по медицинската част организира мерки за превенция на HCAI. При провеждането на превантивен комплекс от мерки за предотвратяване на HCAI, всеки служител на клиниката играе важна роля, от ръководителя до младшия медицински персонал (служител на фирма за почистване). Също така е важно да се формира съзнание за личния принос на всеки служител за превенцията на HCAI, което означава успешно лечениепациенти.

Минимални стандартни изисквания: спазване на техниката за обработка на ръцете преди и след манипулация, спазване на техниката за третиране на инжекционното поле с антисептици, съдържащи алкохол, използване на ръкавици за еднократна употреба, спринцовки и игли за еднократна употреба.

Всички стандарти са одобрени с Указ на Главния държавен санитарен лекар на Руската федерация „За одобряване на SanPiN 2.1.3.2630-10 „Санитарни и епидемиологични изисквания към организациите, извършващи медицински дейности“ в раздела „Профилактика на нозокомиални инфекции в хирургични болници (отдели)”. Медицинският персонал в ежедневната си работа се ръководи и от европейския стандарт за обработка на ръцете (EN-1500) за минимизиране на риска от нарушаване на оперативната стерилност.

Текущо и общо почистване в отделенията те се провеждат съгласно режимите, които осигуряват смъртта на бактериалната микрофлора. При поява на вътреболнични инфекции в болницата по схема, ефективна срещу причинителя на съответната инфекция.

Препоръчва се използването на дезинфектанти, които комбинират измиване и дезинфекция. Всички достъпни повърхности трябва да бъдат дезинфекцирани; за труднодостъпни повърхности е удобно да се използват автоматични системи за дезинфекция на помещения с помощта на разтвор на водороден прекис и сребърни йони. След всяко почистване е необходимо да се извършва дезинфекция на въздуха, особено по време на общо почистване след изписване/трансфер на пациент с инфекция.

Особено внимание се нуждаят от операционни зали, следоперативни, реанимационни, родилни и следродилни отделения, отделения за пациенти с изгаряния, новородени и интензивно лечение, както и инфекциозни отделения и отделения, отделения за лечение на пациенти в асептични условия, стаи за приготвяне на превързочни и операционни материали и бельо. , съоръжения за готвене лекарствени формипри асептични условия, стерилизация в операционни зали.

Невъзможно е да се изкоренят HCAI, възможно е само да се поддържа нивото им епидемично безопасно чрез подобряване на съществуващите и откриване на нови методи за справяне с тях. И така, днес са актуални: откриването на нови методи и средства за дезинфекция, антибактериални и антивирусни лекарства, имуномодулатори, ваксини и др. Важна в превенцията на изкуствените инфекции е дезинфекционната сфера след развитието на диагностичната и терапевтична апаратура, която напредна толкова много през последните години.

Епидемиологмедицинска организация, съгласно Националната концепция, обосновава и организира мерки за предотвратяване и намаляване на заболеваемостта от HAI (инфекции, свързани с предоставянето на медицинска помощ).

Съгласно Санитарните правила и норми (SanPiN) 2.1.3.2630-10 „Санитарни и епидемиологични изисквания към организациите, извършващи медицински дейности“ (регистриран в Министерството на правосъдието на Русия на 9 август 2010 г. № 18094, одобрен с Указ на Главният държавен санитарен лекар на Руската федерация от 18 май 2010 г. № 58 ) трябва да се създаде комисия в медицинска организация за подобряване на координацията на работата по превенция на HCAI под ръководството на главния лекар.

Основните задачи на комисията са: вземане на решения въз основа на резултатите от епидемиологичен анализ; разработване на програми и планове за епидемиологичен надзор в медицинска организация; координация на дейностите с ръководството на медицинската организация; осигуряване на взаимодействието на всички служби на болницата (отделението), както и взаимодействие с органите, упълномощени да упражняват държавен санитарен и епидемиологичен надзор.
Ресурсите за осигуряване на мерки за превенция на HCAI са:

Достатъчен брой квалифициран персонал, особено медицински сестри, в интензивни грижи и интензивни отделения

Капиталови инвестиции (изграждане и ремонт, създаване на необходимите условия за престой на пациенти, отделения, оборудвани с модерно оборудване);

Текущи разходи за предоставяне на HCAI.


Валидността на разходите за предотвратяване на HCAI е потвърдена в много проучвания. Тези разходи избягват значителни разходи, свързани с последствията от HCAI. В САЩ допълнителните преки разходи за случай на HCAI в болница са $19 430.

Поради удължаването на продължителността на престоя на пациентите в болницата поради HCAI, разходите за храна и продукти за грижи се увеличават, броят на използваните лекарства, броят на медицинските процедури и лабораторните и инструменталните изследвания се увеличават. Това са всички преки разходи, свързани с HCAI.

В проучвания върху икономически анализ HCAI, бяха анализирани само преки разходи, без да се оценяват непреките разходи за обществото, системата на здравеопазване, пациентите и/или техните семейства, свързани със заболеваемостта и смъртността на пациентите, увреждането и отсъствията от работа. Тези разходи също могат да бъдат значителни. Освен това е важно да се имат предвид нематериалните разходи, свързани с HCAI – дискомфортът, болката и страданието на пациентите.

SanPiN 2.1.3.2630-10 „Санитарни и епидемиологични изисквания за организации, извършващи медицински дейности“ определя, че надзорът върху прилагането на правилата се извършва от органи, упълномощени да упражняват държавен санитарен и епидемиологичен надзор.

Проверки на медицински организации надзорни органиможе да бъде планирано или непланирано.

Плановите проверки се извършват не повече от веднъж на две години в съответствие с Постановление на правителството на Руската федерация от 23 ноември 2009 г. № 944 „За одобряване на списъка с дейности в областта на здравеопазването, образованието и социална сфераизвършено юридически лицаи индивидуални предприемачи, в за които планирани проверкисе извършват с установената честота” (изменен с Постановление на правителството на Руската федерация № 13 от 20 януари 2011 г.).

Извънплановите проверки се извършват по сигнали за заразна заболеваемост на пациенти и персонал, сочещи епидемичен проблем. Важно е да се отбележи, че ако в медицинска организация работи висококачествена система за вътрешен контрол, тогава външната оценка не носи допълнителни резултати.

В момента с помощта на водещи експерти се разработват протоколи за проверки на медицински организации. Тези протоколи трябва да отговарят на принципите на медицината, основана на доказателства, да бъдат приемливи и разбираеми, тествани в добре планирани проучвания. Инспекторите трябва да бъдат обучени да извършват проверки. Само в този случай можем да очакваме надеждна идентификация и решение на повечето остри проблемипревенция на HAI.

Дял: