Психичният еквивалент на епилептичен припадък е. епилепсия епилепсия (гр. epilepsia от epilambano - хващане, пристъп) - хронично заболяване. Еквиваленти на изземване

епилепсия- хронично невропсихиатрично заболяване, което се характеризира с внезапно възникващи разстройства под формата на различни гърчове, както и редица други психични разстройства.

Мъжете боледуват от епилепсия малко по-често от жените.

Клиниката на епилептичното заболяване е много разнообразна, нейните прояви могат да бъдат разделени на три групи състояния:

1) краткотрайни конвулсивни и неконвулсивни пароксизмални състояния; 2) остри и продължителни психози; 3) промени в личността и деменция. Заболяването протича под формата на гърчове, които при епилепсия са големи и малки.

При голям епилептичен припадък след няколко часа или дни се появяват предвестници на припадък - тревожност, раздразнителност, чувство на потрепване на отделни мускули на лицето и тялото. Може да има сърцебиене, усещане за тежест в главата, фотофобия, нарушен слух, обоняние и вкус.

Приблизително половината от пациентите с епилепсия имат аура преди припадък (на гръцки aura - дъх). Аурата е различна. Може да има различни усещания в сетивата - сензорна аура, например, с визуални светкавици или предмети стават необичайно ярки, със слухови пациенти чуват звуци, които всъщност не съществуват. Аурата продължава няколко секунди. Обикновено опитните пациенти вече знаят, че ще последва гърч, и дори могат да потиснат развитието му, като си причиняват остри болезнени дразнения, силно напрягат всички мускули на тялото, дълбоко вдишват и задържат дъха си.

След аурата идва тонизиращата фаза епилептичен припадък, което се проявява с рязко напрежение на цялата мускулатура. Пациентът може да издаде характерен вик поради изтласкването на въздух през конвулсивно стеснения глотис. По време на припадък пациентът пада на пода, земята, предмети, най-често с лице напред. По време на припадък са възможни счупвания, изкълчвания и натъртвания. Обикновено очите му са отворени, зениците са разширени, дишането спира, цианоза на лицето и кожата, неволно уриниране.

Тоничната фаза продължава около 30 s. След това идва фазата на клоничните конвулсии. Конвулсивни контракции се появяват последователно между флексионните и екстензорните мускули на тялото, ръцете и краката. Дишането е дрезгаво, бълбукащо, цианозата постепенно изчезва. Очите на пациента се въртят назад. Има ухапване на езика и устната лигавица, поради което на устните се появява кървава пяна. След 1-2 м гърчовете отслабват и след това преминават.

Следприпадъчното състояние продължава от няколко минути до 1-2 часа.Погледът на пациента е блуждаещ, съзнанието е неясно, той не осъзнава обкръжението си, говорът му е несвързан, след това настъпва сън, но някои пациенти могат да станат след това нападение.

Когато пристъпите следват един след друг и в интервалите между тях пациентът не идва в съзнание, развива се опасно състояниенаречен епилептичен статус.

Малките гърчове са краткотрайни, не повече от 10 секунди, загуба на съзнание, конвулсивни разстройства са незначителни. Пациентът не пада, а другите може дори да не забележат припадъка.

Разновидност на малък припадък е абсанс (фр. - отсъствие). Пациентът се изключва за няколко секунди, замълчава или мърмори неясно и след това продължава прекъснатия разговор.

Психичните разстройства при епилепсия могат да бъдат под формата на психични еквиваленти, които са, така да се каже, заместител на пристъпите, както и под формата на постепенно нарастващи хронични промени. умствена дейност- промени в личността на пациента, неговия характер и интелигентност.

Дисфория- тъжно и гневно настроение, което възниква без причина. Пациентът е мрачен, мрачен, недоволен от всичко, може да бъде агресивен. Дисфорията може да продължи часове или дни и завършва толкова внезапно, колкото е започнала. По време на периода на дисфория може да се появи неустоимо желание за алкохол - дипсомания, периодично пиене.

Сумрачно разстройство на съзнанието- нарушение на съзнанието, при което околната среда се възприема в изкривена форма.

Появяват се страх, гняв, агресивност, желание да избягаме нанякъде. Има заблуди и халюцинации. Поради тези преживявания пациентите могат да извършват обществено опасни действия, включително убийство.

Амнезията за целия период на здрачното състояние на съзнанието е характерна за това тежко разстройство. Амнезия се наблюдава и при други психични еквиваленти след излизане от състоянието на нарушено съзнание.

Амбулаторен автоматизъмпридружено от здрачно разстройство на съзнанието, но външно поведението на пациента може да изглежда целенасочено и подредено, а другите може да не забележат нищо. Поведението и действията на пациента са автоматизирани и фокусирани върху определен кръг от явления. В това състояние пациентът е в състояние да дълги пътувания: купува билет и се качва на влака, а когато пристигне в друг град и се събуди, не разбира как е попаднал там.

сомнамбулизъм(сънливост, ходене насън) се среща най-често при деца и юноши и се разглежда като еквивалент на гърч. Пациентите стават през нощта, ходят, могат да излязат на балкона, да се разхождат по стрехите, да се катерят на покрива. След това се връщат в леглото или заспиват на улицата, събуждайки се без спомен за нищо.

Хроничните психични разстройства се проявяват под формата на разстройства на характера, нарушения на мисловния процес и развитие на епилептична деменция.

При дълъг курсразвива се епилептична деменция.

Съдебно-психиатрична оценка психични разстройствахарактеристиката на епилептичното заболяване е сложна. Трудности възникват при диагностицирането на това заболяване, което обикновено се извършва ретроспективно, тъй като по време на изследването, дори стационарно, не винаги е възможно да се наблюдават епилептични припадъци и техните еквиваленти. В такива случаи експертите използват медицинска документация и данни лабораторни изследвания. Електроенцефалографското изследване позволява в голям процент от случаите да разкрие наличието на специфична епилептична биоелектрична активност на мозъка, която може да бъде налице при пациенти с епилепсия дори по време на лечението.

При установена диагнозанеобходимо е да се докаже наличието или липсата на определени конвулсивни припадъци или състояния на нарушено съзнание по време на престъплението. В тази връзка най-голямо съдебно-психиатрично значение имат големи и малки припадъци, както и състояния на здрач. При експертна оценка на състоянието на водача по време на пътно-транспортно произшествие е важно да се констатира голям, лек припадък или състояние на липса в момента на произшествието. Лицата, които са извършили тези противоправни действия в тези държави, се признават за невменяеми, тъй като попадат в понятието временно разстройство на психическата дейност - медицинският критерий на чл. 21 от НК, а наличието на увредено съзнание ги лишава от възможността да осъзнаят действителния характер и обществена опасносттехните действия и ги управляват. Дееспособността на пациентите с епилепсия се определя въз основа на определяне на степента на епилептични промени в личността. Тежка деменция, значителни емоционални и волеви разстройства и продължителни психози са признаци на тежки промени в личността, които изискват признаване на пациентите като некомпетентни и нуждаещи се от попечителство.

НЕСЕКУЛАСИВНИ (МАЛКИ) ГЪРЧОВЕ

Малките припадъци, за разлика от големите, са краткотрайни и са изключително разнообразни в клиничните прояви.

Отсъствие. Това са краткотрайни "изключвания" на съзнанието (за 1-2 s). В края на отсъствието, понякога веднага, пациентът се връща към обичайните си дейности. В момента на "изключване" на съзнанието лицето на пациента става бледо, придобива отсъстващо изражение. Няма гърчове. Припадъците могат да бъдат единични или да се появят в серии.

Пропулсивни припадъци. Въпреки разнообразието от състояния, свързани с тези припадъци, те имат незаменим компонент на рязко движение напред - задвижване. Възникват на възраст от 1 до 4-5 години, обикновено при момчета, предимно през нощта, без видими провокиращи фактори. В по-късна възраст наред с пропулсивните припадъци често се появяват и големи конвулсивни припадъци.

Салам припадъци. Името отразява особеностите на тези припадъци, които външно приличат на движенията, направени по време на обичайния ориенталски поздрав. Припадъкът започва с тонично свиване на мускулите на тялото, в резултат на което тялото се огъва, главата се спуска, а ръцете се изпъват напред. Пациентът обикновено не пада.

Светкавични припадъци се различават от салам-припадъците само по по-бързия темп на тяхното разгръщане. Клиничната им картина е идентична. Въпреки това, поради светкавичното развитие на тонични конвулсии и рязко движение на тялото напред, пациентите често падат по легнало положение.

Клонични пропулсивни припадъци характеризира клонични конвулсиис рязко движение напред, като тласъкът е изразен особено интензивно в горната част на тялото, в резултат на което болният пада ничком.

Ретропулсивни припадъци. Въпреки разнообразието от състояния, които се дължат на тях, тези припадъци се характеризират с незаменим компонент на рязко движение назад - ретропулсия. Среща се на възраст от 4 до 12 години, но по-често на 6-8 години (по-късно пропулсивно), обикновено при момичета, предимно в състояние на пробуждане. Често се провокира от хипервентилация и активно напрежение. Никога по време на сън.

Клонични ретропулсивни припадъци - малки клонични конвулсии на мускулите на клепачите, очите (повдигане), главата (накланяне), ръцете (отклонение назад). Пациентът изглежда иска да получи нещо зад гърба си. По правило няма падане. Няма реакция на зеницата към светлина, отбелязват се изпотяване и слюноотделяне.

Рудиментарни ретропулсивни припадъци се различават от клоничните ретропулсивни припадъци по неразширяване: появяват се само известна изпъкналост и малки нистагмоидни потрепвания на очните ябълки, както и миоклонични конвулсии на клепачите.

Пикнолепсия - серия от ретропулсивни клонични или рудиментарни ретропулсивни клонични припадъци.

импулсивни припадъци се характеризират с внезапно, светкавично, стремително изхвърляне на ръцете напред, разпръскване настрани или приближаване, последвано от рязко движение на торса напред. Пациентът може да падне назад. След падане пациентът обикновено става веднага. Припадъците могат да се появят на всяка възраст, но са по-чести между 14 и 18 години. Провокиращи фактори: недостатъчен сън, рязко събуждане, алкохолни ексцесии. Импулсивните пристъпи по правило са серии, следващи директно един след друг или с интервал от няколко часа.

Клиниката на епилептичното заболяване не се ограничава до симптомите на големи и малки припадъци. Почти винаги това заболяване е придружено от психични разстройства. Някои от тях, така да се каже, представляват заместител на гърчове и възникват остро, пароксизмално, без никакви външна причина. Те се наричат умствени еквиваленти. Други се развиват постепенно, прогресирайки от година на година с увеличаване на тежестта и продължителността на заболяването. Това са хронични промени в умствената дейност при епилепсия, отразяващи промяна в личността, характера и интелигентността на пациента. Епилептичните еквиваленти са много разнообразни. Тяхната клинична картина се свежда до следните психопатологични форми. Дисфорията е тъжно и гневно настроение, което се развива без видима причина. Пациентът е мрачен, недоволен от всичко, придирчив, раздразнителен, понякога агресивен. Такова разстройство продължава няколко часа или дни, не е придружено от амнезия и завършва внезапно, обикновено след сън. При някои пациенти по време на пристъпи на дисфория се развива неустоимо желание за алкохол, развива се преяждане (дипсамания), което влошава здравословното състояние. Понякога има желание за скитничество (дромания), промяна на местожителството. Дисфорията, подобно на гърчове, може да се развие с различна честота, няколко пъти на ден или веднъж на няколко месеца. Здрачното разстройство на съзнанието се среща доста често при пациенти с епилепсия. В същото време се нарушава ориентацията в място, време, среда. Заобикалящата действителност се възприема в изкривена фрагментарна форма. Появяват се страх, гняв, агресивност, безсмислено желание да избягаме нанякъде. Отбелязват се илюзии, халюцинации, делириум. Водени от чувство на страх, ярост, при наличие на халюцинаторно-налудни преживявания, пациентите са склонни към най-тежките обществено опасни действия, до убийство или самоубийство. След атака се наблюдава пълна амнезия за период на нарушено съзнание.Трябва да се отбележи, че клиничната картина на здрачното разстройство на съзнанието при епилепсия е много полиморфна, но все пак могат да се разграничат няколко от нейните разновидности, между които има много смесени форми. Епилептичен делириум - приток на ярко оцветени зрителни халюцинации, придружени от силен афект, страх, преживяване на ужас, откъслечни налудни идеи за преследване. Пациентите виждат кръв, боядисана в ярки цветове, трупове, огън, горещи слънчеви лъчи. Те са "преследвани" от хора, които ги заплашват с убийство, насилие и палежи. Пациентите са изключително развълнувани, крещят, бягат. Атаките завършват внезапно с пълна или частична амнезия на преживяното.

Често има и религиозно-екстатични видения, които са придружени от психомоторна възбуда, често с агресивни тенденции, откъслечни налудни идеи с религиозно съдържание. Епилептичният параноик се отличава с факта, че на фона на здрачното разстройство на съзнанието и дистрофичната промяна в настроението на преден план излизат налудни идеи, обикновено носещи ярки сетивни преживявания. Пациентите имат налудности за влияние, преследване, величие, религиозни налудности. Често има комбинация от тях налудни разстройства. Например, идеите за преследване се комбинират с налудности за величие, религиозните налудности се появяват заедно с идеи за влияние. Епилептичният параноик, подобно на други еквиваленти на епилепсия, се развива пароксизмално. Атаките обикновено са придружени от нарушения на възприятието, появата на зрителни, обонятелни, по-рядко слухови халюцинации. Включването на измами на сетивата усложнява клиничната картина на епилептичния параноик. Последният от своя страна може да се редува с големи конвулсивни припадъци или да се появи в пълното им отсъствие.Епилептичният онейроид е доста рядко явление в клиниката на епилепсията. Характеризира се с внезапен прилив на фантастични халюцинаторни преживявания. Околната среда се възприема от пациентите с илюзорно-фантастични нюанси. Пациентите са объркани, не разпознават близки, извършват немотивирани действия. Техните болезнени преживявания често имат религиозно съдържание. Често пациентите се смятат за преки участници в очевидни събития, откъдето действат като силни герои религиозна литература- представят се за богове, вярват, че общуват с изключителни личности от древността. В същото време на лицето на пациента се забелязва израз на наслада, екстаз, по-рядко - гняв и ужас. Амнезия за периода на прехвърлен онейроид обикновено отсъства. Епилептичният ступор се различава от ступора при шизофрения с по-леки симптоми. Въпреки това се наблюдават явления на мутизъм, липса на изразена реакция към околната среда, въпреки сковаността на движенията. На фона на това субступорно състояние може да се установи наличието на налудни и халюцинаторни преживявания. Специално условие за клинична картинакато здрачно разстройство на съзнанието. В същото време в това състояние пациентът няма дълбоко нарушение на съзнанието, няма амнестични разстройства. Специално състояние е придружено от объркване, неяснота във възприемането на околната среда, липса на критично отношение към болезнените разстройства. При специални условия нарушенията на възприемането на пространството, времето, деперсонализацията, дереализацията на околната среда са доста чести. Трансамбулаторният автоматизъм е придружен от здрачно разстройство на съзнанието. Повърхностното наблюдение на пациентите не винаги разкрива нарушение на умствената дейност, особено след като тяхното поведение е от подреден характер и външно не се различава от обичайното. Пациентът може да излезе на улицата, да си купи билет на гарата, да се качи на влака, да поддържа разговор в колата, да се премести в друг град и там, внезапно се събужда, не може да разбере как е попаднал тук. Сомнамбулизъм (сънливост) често се среща при деца и юноши. Пациентите без външна необходимост стават през нощта, движат се из стаята, излизат навън, катерят се по тераси, покриви на къщи и след няколко минути, понякога часове, се връщат обратно в леглото или заспиват на пода, на улицата и т.н. в този случай по време на сън възниква здрачно нарушение на съзнанието. В същото време възприемането на околната среда е извратено. Събуждайки се, пациентът е амнестичен за събитията, преживени през нощта. Хроничните промени в умствената дейност при епилепсия се развиват в резултат на продължително протичане патологичен процес . Те, като правило, се проявяват под формата на промени в характера, нарушения на мисловния процес и развитие на деменция. Лицата, които в преморбидното състояние са били емоционално достъпни, контактни, общителни, с прогресиращ ход на епилептичния процес, постепенно показват промяна в характера. В миналото, преди болестта, една напълно хармонична личност бавно, сякаш постепенно, става егоцентрична, жадна за власт, отмъстителна. Повишената впечатлителност се комбинира с раздразнителност, заядливост. Появяват се агресивност, твърдост, упоритост. Външно пациентите често изглеждат престорено учтиви, захаросани, но в ситуации, които засягат личните им интереси, проявяват необуздана импулсивност, експлозивност, стигаща до развитие на "огнен гняв", придружен от силна ярост. Така под въздействието на патологичния процес се формира ядрото на нова личност, а пациентът с епилепсия рязко се различава от здравите хора по своите характерни черти. Хроничните нарушения на умствената дейност при пациенти с епилепсия също могат да се проявят чрез повишена хиперсоциалност. В този случай, за разлика от пациентите с асоциални промени в личността, които са склонни към постоянни конфликти, се откриват нарушения на правилата на хостела, хулигански действия, агресивност, добросъвестност, детска привързаност, раболепие и желание да се предоставят услуги на другите . Епилептичните герои са колоритно описани от Достоевски в "Идиот" и в "Престъпление и наказание", където хиперсоциалността ясно се проявява в образа на княз Мишкин, а личността с антисоциално поведение е показана в образа на Разколников. Мисленето на пациент с епилепсия също претърпява характерни промени. Изключителният вискозитет, задълбочеността на мисловния процес, трудността при превключване от една тема към друга излизат на преден план. Речта на пациента е наситена с умалителни думи, темпото му е бавно, монотонно, зациклено на ненужни подробности. Съществува и постоянна тенденция за отдалечаване от основната тема с дискусии за случайни обстоятелства, възникнали по пътя. Прекомерната детайлност, скрупулността на пациентите се изразява в техните дейности - рисунки, бродерия. Текстът, написан от ръката на пациента, обикновено се характеризира, освен с детайлността на изложението, с прецизно изчертани букви, с подреждането, доколкото позволява интелектът, на препинателните знаци. Подробно е посочена датата, често времето и мястото на описаното събитие. Епилептичната деменция се състои в прогресивно отслабване на свойствата на паметта и невъзможност за разграничаване на основното от второстепенното. Пациентът постепенно губи уменията, придобити в хода на живота, става неспособен да обобщава събитията, отбелязва се ограниченост на преценките. Неговите интереси се свеждат до задоволяване на лични, често само физиологични нужди. Речта става изключително лаконична (олигофазия), забавена, с повишена жестикулация. Пациентът може да използва само много малък брой думи под формата на стандартни изрази, наситени с умалителни думи: „креватче“, „къща“, одеяло, „доктор“ и др. Смята се, че епилептичната деменция е особено изразена, когато има чести заболявания в клиниката големи конвулсивни припадъци, а формирането на епилептичен характер и мислене е най-свързано с психотични разстройства (еквиваленти).

ЕПИЛЕПСИЯ (ЕПИЛЕПТИЧНА БОЛЕСТ)

Епилепсията е хронично заболяване, причинено от увреждане на централната нервна система, проявяващи се с различни пароксизмални състояния и доста чести промени в личността. При не-blampriatnoe курс, това води до вид така наречената епилептична деменция. Заболяването може да възникне във всяка възраст, от най-ранна (няколко месеца) до напреднала възраст, но началото на епилепсията е предимно в млада възраст (до 20 години). Епилепсията е доста често срещано заболяване (според различни автори епилепсията засяга от 1 до 5 души на 1000 души от населението).

П. И. Ковалевски, авторът на една от първите руски монографии за епилепсията, цитира повече от 30 наименования на това заболяване. От тях най-често срещаните синоними за епилепсия са черна болест, епилепсия, свещена болест, болестта на Херкулес (според легендата известният митичен герой е страдал от тази болест) и др.

Клинични проявления

Клиничната картина на епилепсията е полиморфна. Особеността на епилепсията се състои в пароксизмалната, внезапна проява на повечето от нейните симптоми.

В същото време при епилепсията, както при всяко дългосрочно заболяване, има и хронични, постепенно влошаващи се болезнени симптоми. Като схематизираме малко, можем да комбинираме всички прояви на епилепсия, както следва:

1. Припадъци.

2. Така наречените ментални еквиваленти на пъпки (и двете с пароксизмална природа).

3. Личностни промени (продължително, упорито, прогресиращо разстройство).

гърчове

Повечето характерен симптомепилепсията е конвулсивен припадък, който се появява внезапно, „като гръм сред ясно небе или след предвестници. Доста често атаката започва с така наречената аура.

Понякога конвулсивните припадъци се появяват последователно, един след друг, без проясняване на съзнанието в периода между тях. Това патологично състояние, наречен епилептичен статус (Status epilepticum), е животозастрашаващ (оток и оток на мозъка, потискане на дихателния център, асфжсим) и изисква незабавна медицинска помощ.

Наред с голям конвулсивен припадък (Grand mal) с епилепсия има и така наречените малки припадъци (Pti-mal). Това е краткотрайно изключване на съзнанието, най-често с продължителност няколко секунди, без изпадане. Обикновено се придружава от автономна реакция и малък конвулсивен компонент.

Голям гърч

В развитието на голям конвулсивен припадък се разграничават няколко етапа: предшественици, аура, фази на тонични и клонични припадъци, постконвулсивна кома, преминаване в сън.

Няколко дни или часове преди припадъка някои пациенти изпитват прекурсори: главоболие, чувство на дискомфорт, неразположение, раздразнителност, лошо настроение, намалена работоспособност.

A u ra (дъх) -. това вече е началото на самия припадък, но съзнанието все още не е изключено, така че аурата остава в паметта на пациента. Проявите на аурата са различни, но при един и същи пациент тя винаги е една и съща. Аура се наблюдава при 38 - 57% от пациентите.

Аурата може да бъде халюцинаторна по природа: преди припадък пациентът вижда различни картини, по-често плашещи: убийства, кръв. Всеки път преди припадък един пациент виждал малка черна жена да се втурва в стаята й, скачала върху гърдите й, разкъсвала ги, хващала сърцето й и започвала припадък. Пациентът чува гласове, музика, църковно пеене, чувства неприятни миризмии т.н.

Различава се висцерозензорна аура, при която усещането започва в стомаха: „„свива, търкаля“, понякога се появява гадене, „спазъм“ се издига и започва припадък.

Преди припадъка може да има остри нарушения на "схемата на тялото" и нарушения на деперсонализацията. Понякога пациентите изпитват състояние на изключителна яснота на възприятието на околната среда, подем, екстаз, блаженство, хармония в целия свят преди атака.

Тонична фаза. Внезапно настъпва загуба на съзнание, тонизиращо напрежение на волевите мускули, пациентът пада надолу, като пресечен, прехапва езика си. При падане той издава особен вик, поради преминаването на въздуха през стеснения глотис по време на компресия гръден коштоничен спазъм. Дишането спира, бледността на кожата се заменя с цианоза, отбелязват се неволно уриниране и дефекация. Зениците не реагират на светлина. Продължителността на тонизиращата фаза е не повече от една минута.

Клонична фаза. Появяват се различни клонични конвулсии. Дишането се възстановява. От устата излиза пяна, често оцветена с кръв. Продължителността на тази фаза е 2-3 минути. Постепенно конвулсиите отшумяват и пациентът изпада в кома, преминавайки в сън. След гърч може да се наблюдава дезориентация, олигофазия.

Еквиваленти на изземване

Тази група болезнени симптоми включва пароксизмални разстройства на настроението и нарушения на съзнанието.

Терминът „психични еквиваленти“ (психични разстройства, които се появяват така, сякаш вместо припадък, „еквивалент“ на него) не е напълно точен, тъй като същите тези разстройства на настроението или съзнанието могат да се появят и във връзка с припадък - преди или след него.

Нарушения на настроението. При пациенти с епилепсия разстройствата на настроението най-често се изразяват в пристъпи на дисфория - тъжно и гневно настроение.

В такива периоди пациентите са недоволни от всичко, придирчиви, мрачни и раздразнителни, често представят различни хипохондрични оплаквания, в някои случаи дори формират налудни идеи от хипохондричен характер. Налудните идеи в такива случаи изглеждат пароксизмални и съществуват, докато трае периодът на дисфория, от няколко часа до няколко дни. Често страхът, понякога доминиращ в клиничната картина, се смесва с меланхолично-зло настроение. Много по-рядко периодичните разстройства на настроението при пациенти с епилепсия се изразяват в пристъпи на еуфория - великолепно, необяснимо настроение.

Някои пациенти, по време на пристъпи на меланхолично-злонамерено настроение, започват да злоупотребяват с алкохол или да се скитат. Следователно, някои пациенти, страдащи от дипсомания (пиене в нетрезво състояние) или дромания (желание за пътуване), са пациенти с епилепсия.

Нарушения на съзнанието. Тези нарушения се изразяват в пароксизмална поява здрачно състояние на съзнанието.В същото време съзнанието на пациента се стеснява, така да се каже, концентрично и от целия разнообразен външен свят той възприема само част от явленията и обектите, главно тези, които са емоционално в ума му. този моментзасягат. Образно това състояние се сравнява със състоянието на човек, който върви по много тесен коридор: има стена отдясно и отляво и само някаква светлина мига отпред. В допълнение към промените в съзнанието, пациентите се развиват

Вижте също халюцинации и заблуди. Халюцинациите са най-често зрителни и слухови, обикновено имат плашещ характер.

Визуалните халюцинации често са боядисани в червени и черно-сини тонове. Пациентът вижда например черна брадва, изцапана с кръв, и около нарязани части от човешкото тяло. Налудните бузи, които възникват в този случай (най-често преследване, по-рядко - величие), определят поведението на пациента.

Пациентите в здрачно състояние на съзнанието са много агресивни, нападат други, убиват, изнасилват или, обратно, крият се, бягат, опитват се да се самоубият. Емоциите на пациентите в сумрачно състояние на съзнанието са изключително бурни и най-вече отрицателен характер: състояния на ярост, ужас, отчаяние. Много по-рядко има сумрачни състояния на съзнанието с преживявания на наслада, радост, екстаз, с налудни идеи за величие. В същото време халюцинациите са приятни за пациента, той чува "великолепна музика", "очарователно пеене" и т.н. Сумрачните състояния на съзнанието възникват внезапно, продължават от няколко минути до няколко дни и завършват също толкова внезапно, а пациентът напълно забравя какво се случва с него беше.

В редки случаи пациентът все още може да разкаже нещо за своите болезнени преживявания.. Това се случва или с така нареченото "островно припомняне" , или със симптоми на забавена, забавена амнезия. В първия случай пациентът си спомня някои пасажи от своите болезнени преживявания, във втория случай амнезията не настъпва веднага, а известно време след изясняването на съзнанието.

Понякога, след преминаване на здрачното състояние на съзнанието, налудните идеи за преследване или величие (остатъчен делириум) остават известно време.

Пациентите в здрачно състояние на съзнание са склонни към разрушителни действия и могат да бъдат опасни както за себе си, така и за другите. Убийствата, извършени по това време, са поразителни със своята немотивирана и изключителна жестокост.

В допълнение към техните собствени състояния на здрача на съзнанието, пациентите с епилепсия се характеризират и с така наречените подредени състояния на здрач. , се нарича състояние на амбулаторен автоматизъм , или психомоторни пароксизми.Това също са пароксизмални състояния на стеснено (здрачно) съзнание, но без делириум, халюцинации и изразени емоционални реакции. Поведението на такива пациенти е повече или по-малко подредено, няма очевидни абсурди в изявленията и действията, характерни за пациентите с истинско състояние на здрача. Пациентите в състояние на амбулаторен автоматизъм, без да разбират всичко, което се случва около тях, разбират само някои отделни точки, в противен случай използват обичайните, вече автоматизирани действия. Например, пациент без никаква цел влиза в апартамента на някой друг, като преди това е избърсал краката си и се е обадил, или се качва в първия насрещен транспорт, без да има абсолютно никаква представа къде и защо отива. Външно такъв пациент може да създаде впечатление за разсеян, уморен или леко пиян човек и понякога да не привлича вниманието към себе си. Състоянията на амбулаторен автоматизъм също продължават от няколко минути до няколко дни и завършват с пълна амнезия.

Епилептични еквиваленти

На първо място, епилептичните ментални еквиваленти включват "разстройство на съзнанието в здрача". Терминът "замъгляване на съзнанието в здрач" (синоним на "състояние на здрач") се отнася до такова психопатологично разстройство, което се характеризира с внезапна и краткотрайна загуба на яснота на съзнанието с пълно откъсване от околната среда или с нейните фрагментарни и изкривени възприятие при запазване на обичайните действия. Понякога такива форми на епилептичен психичен еквивалент, които завършват с дълбок сън и са придружени от пълна амнезия, се наричат ​​​​"проста форма" за разлика от "психотична форма", която възниква постепенно и е придружена от халюцинации, налудности и променен афект . Но във всеки случай трябва да се има предвид, че състоянията, които пациентът амнезизира (забравя), и състоянието, което пациентът си спомня, са качествено различни състояния.
Потъмняването на съзнанието от своя страна се разделя на следните състояния:

Амбулаторен автоматизъм

Амбулаторните автоматизми се проявяват под формата на автоматизирани действия, извършвани от пациенти с пълно откъсване от околната среда. Има устни автоматизми (атаки на дъвчене, пляскане, облизване, преглъщане), ротационни автоматизми („световъртеж“) с автоматични монотонни ротационни движения на едно място. Често пациентът, откъснат от заобикалящата го реалност, автоматично се отърсва от нещо. Понякога автоматизмите са по-сложни, например пациентът започва да се съблича, като последователно сваля дрехите си. Така наречените фуги също принадлежат към амбулаторните автоматизми, когато пациентите, които са в състояние на замъглено съзнание, се втурват да бягат; полетът продължава известно време, след което пациентите идват на себе си. При състояния на амбулаторен автоматизъм са известни случаи на дълги миграции (трансове), но по-често тези скитания са сравнително кратки и се изразяват във факта, че пациентите преминават през необходимата им спирка, минават покрай къщата си и др.

Амбулаторните автоматизми могат да се проявяват чрез краткотрайни състояния с външно относително правилно поведение, които внезапно завършват с агресивни действия или антисоциални действия. В тези случаи поведението на пациентите се определя от наличието на афективни разстройства, заблуди и халюцинации в структурата на здрачното състояние. Често трябва да се наблюдават различни амбулаторни автоматизми под формата на краткотрайни състояния на най-рязко хаотично двигателно възбуждане с агресия, разрушителни тенденции и пълно откъсване на пациента от околната среда.

Сомнамбулизъм (хождение насън)

В този случай здрачното разстройство на съзнанието възниква по време на сън и се среща по-често при деца и юноши. Пациентите, без външна необходимост, стават през нощта, извършват организирани действия и след няколко минути, понякога часове, се връщат в леглото или заспиват на друго място.

епилептичен делириум

Това е приток на ярко оцветени зрителни халюцинации, придружени от силен афект, страх, преживяване на ужас, откъслечни налудности и преследване. Пациентите виждат кръв, боядисана в ярки цветове, трупове и други страшни халюцинации. Те са "преследвани" от хора, които ги заплашват с убийство, насилие и палежи. Пациентите са изключително развълнувани, крещят, бягат. Атаките завършват внезапно с пълна или частична амнезия на преживяното.

Епилептичен параноик

На фона на здрачното разстройство на съзнанието и дисфорията на преден план излизат луди идеи, обикновено носещи ярки сетивни преживявания. Пациентите имат налудности за влияние, преследване, величие. Често има комбинация от тези налудни разстройства. Например, идеите за преследване се комбинират с илюзии за величие. Епилептичният параноик, подобно на други еквиваленти на епилепсия, се развива пароксизмално. Атаките обикновено са придружени от нарушения на възприятието, появата на зрителни, обонятелни, по-рядко слухови халюцинации.

Епилептичен онейроид

Характеризира се с внезапен прилив на фантастични халюцинации. Околната среда се възприема от пациентите с илюзорно-фантастични нюанси. Пациентите се смятат за преки участници в очевидни събития, а изражението на лицето и поведението им отразяват техния опит. При това разстройство няма амнестични разстройства.

епилептичен ступор

Има явления на мутизъм, липса на изразена реакция към околната среда, въпреки сковаността на движенията. На фона на това субступорно състояние може да се установи наличието на налудни и халюцинаторни преживявания. При това разстройство няма амнестични разстройства.

Фондация Уикимедия. 2010 г.

Вижте какво представляват „епилептични еквиваленти“ в други речници:

Епилептични еквиваленти- (Хофман Ф., 1862). Пароксизмално възникващи, краткотрайни нарушения на умствената дейност, протичащи без тонично-клонични конвулсии. Най-често - дисфория, здрач и специални състояния, явления на извънболничен автоматизъм, ... ... Речникпсихиатрични термини

Епилептични еквиваленти- - терминът F. Hoffmann (1862), обозначава атаки на психично разстройство, които не са придружени от тонично-клонични конвулсии (според съвременната терминология, това са дисфории, специални състояния и състояния на здрач на съзнанието, амбулаторни явления ... . .. енциклопедичен речникпо психология и педагогика

- (гръцки epilepsía, от epilambáno хващам, атакувам) епилепсия, хронично заболяванечовешки мозък с различна етиологияи се характеризира главно с повтарящи се припадъци (вижте припадъци), както и ... ... Велика съветска енциклопедия

АФЕКТИВЕН СТУПОР- АФЕКТИВЕН СТУПОР, крайна степен на психомоторна изостаналост, свързана с действието на прекомерно силни депресивни афекти (копнеж, страх). Вижте Депресия, Психози. АФЕКТНА ЕПИЛЕПСИЯ, името, дадено от Брац на тези, които той наблюдава заедно ... ... Голяма медицинска енциклопедия

ДЕФЕКТНОСТ- (от лат. defectus недостатъчност), термин, използван в невропатологията и психиатрията гл. обр. по отношение на децата, тъй като повечето видове D. се отнасят до вродени, конституционални форми или до форми, придобити в ранна детска възраст ... Голяма медицинска енциклопедия

СИМУЛАЦИЯ- (otlat.8shsh1age преструвам се). В медицината С. се разбира като представяне на картина на болестно състояние, която субектът очевидно не притежава за себе си; симулирана или болезнена форма като цяло или само отделни симптоми. С. трябва да се разграничи ... ... Голяма медицинска енциклопедия

Това остри краткотрайни идиосинкратични разстройства психика, възникваща пароксизмално. Подобно на конвулсивните припадъци, те се характеризират с внезапно начало и край, имат предвестници под формата на главоболие, раздразнителност, нарушения на съня и понякога аура. Тези състояния често се появяват като че ли вместо припадък, което е причината да ги наречем еквиваленти на припадък, тоест заместители. Те обаче могат както да предшестват припадък, така и да се развият след него. Втората двойка признаци включва дисфория и сумрачно състояние на съзнанието.

Най-честият вид психичен еквивалент са разстройствата на настроението – така наречените „лоши дни” на епилептиците. Тези разстройства започват внезапно, без видима причина и завършват неочаквано. Продължителността на тези състояния варира от няколко часа до няколко дни. Разстройството на настроението на епилептиците се характеризира с дисфория - гневно-тъжна раздразнителност, когато пациентът не намира място за себе си, не може да направи нищо, става придирчив, влиза в кавги и кавги с другите по незначителна причина, често става агресивен. Тези особености често са предпоставка за развитие на индивидуални халюцинаторно-налудни пристъпи при епилептици. По време на такива изблици епилептикът става изключително подозрителен, търси виновника за своите неуспехи, изразява устойчиви налудни идеи за преследване, понякога придружени от проява на агресия.

Сумрачните състояния на съзнанието, които са от най-голям съдебно-психиатричен интерес, са най- обща форманарушения на съзнанието при епилепсия, се определя от дезориентация в място, време, околна среда, собствена личност (понякога личната ориентация е частично запазена), придружена от неправилно поведение. Зашеметяването на здрача, характеризиращо се със стесняване на полето на съзнанието, може да бъде придружено от делириум, халюцинации, което определя поведението на пациента. Съдържанието на халюцинаторно-налудните разстройства се отразява във възприятието на пациента за околната среда, техните изявления, действия, поведение, преобладават налудни идеи за преследване, лична и универсална смърт, налудности за величие, реформизъм, месианство.

Болните имат зрителни и обонятелни, рядко слухови халюцинации. Зрителните халюцинации са чувствено ярки, често оцветени в червено, розово, жълто и други цветове; обикновено това са войни, катастрофи, убийства, изтезания, религиозно-мистични и еротични видения. Пациентите виждат тълпа, която ги струпва, превозни средства, които ги прегазват, сгради, които се рушат, движещи се маси вода. От обонятелните халюцинации типични са миризмата на изгорели пера, дим, гниене и урина.

Страховитият характер на налудностите и халюцинациите се съчетава с ефекта на страх, ужас, гняв, неистов гняв, а състоянието на екстаз е много по-рядко.

Двигателни нарушенияпод формата на вълнение те могат да бъдат холистични и последователни, придружени от действия, които изискват голяма сръчност и физическа сила. Понякога по време на здрач се наблюдават само слухови халюцинации и пациентите могат да чуят гласове в императивен тон.

В състояние на здрач пациентите са особено опасни за другите. Извършват палежи, убийства, отличаващи се с нелепа жестокост. Сумрачното замъгляване на съзнанието продължава от няколко дни до седмица или повече. По правило състоянията на здрач са амнезични. В паметта на пациента могат да се запазят само болезнени преживявания.

Сумрачните състояния на съзнание без заблуди и халюцинации включват амбулаторен автоматизъм и сомнамбулизъм.

Амбулаторен автоматизъм- неволна двигателна активност, която внезапно възниква на фона на промяна в съзнанието, повече или по-малко координирана и адаптирана, проявяваща се по време или след епилептичен припадък и обикновено не оставя спомен. Амбулаторният автоматизъм на фона на промяна в съзнанието може да бъде просто продължение на дейността, която се е извършвала в момента на началото на припадъка, или, обратно, да възникне под формата на нов двигателна активностсвързани с внезапно замъгляване на съзнанието. Обикновено автоматичните действия се определят от ситуацията около пациента или от това, което пациентът е преживял по време на атаката. Много по-рядко поведението е хаотично, примитивно, понякога антисоциално. Автоматизмът понякога се проявява под формата на движения на пациента, координирани до такава степен, че понякога той може да отиде или дори да кара кола през целия град или да излезе извън него.

сомнамбулизъм(сънливост, сомнамбулизъм) се наблюдава не само при епилепсия, но и при други заболявания, предимно при неврози, особено при деца и юноши. Ставайки от леглото по време на нощен сън, пациентите се скитат безцелно из стаята, излизат на улицата, понякога извършват действия, опасни за живота им, например, изкачване на покриви, пожарни стълби и т.н. Те не отговарят на зададените въпроси, правят не разпознават роднини, външно изглеждат малко объркан. Обикновено лягат и заспиват след няколко минути, понякога на най-неподходящото място. Няма спомен от епизода.

Въпреки известна разлика в клиничната картина, остър психични разстройства(умствени еквиваленти) са характерни Общи черти: внезапно начало, сравнително кратка продължителност и също толкова бърз край, промяна в съзнанието, необичайно поведение, като правило, пълна или частична амнезия.