Изследване на цереброспиналната течност. Лабораторни изследвания за кръвни заболявания

Следователно, според състоянието на тази течност, може да се съди за съдържанието на определени вещества в нея общо състояниеорган или за конкретни нарушения в работата му. Има няколко начина за анализ на кръвта според няколко параметъра. Нека разгледаме някои от тях.

Общ кръвен анализ.

Той определя редица показатели, чието отклонение от нормата показва редица здравословни нарушения.

Те включват например:

Взема се кръв от пръст. Необходимо е да минат най-малко два часа от момента на хранене (за предпочитане леко) до кръводаряване.

Химия на кръвта.

Характеризира метаболизма, наличието на основни минерали в тялото, работата вътрешни органи(черен дроб, бъбреци, панкреас), появата на различни инфекции и т.н. Това изследване определя редица показатели, по-специално количеството в кръвта:

• глюкоза. Най-важните изследвания за дефиницията на захарен диабет;
• някои ензими;
• общ протеин . Увеличаването му е характерно за инфекции и заболявания на кръвта;
• билирубини неговите производни;
• холестерол;
• азот и производни на неговия метаболизъм, например урея. Характеризира работата на бъбреците;
• минерали(калций, калий, натрий, желязо, хлор).

Кръвта се взема от вената на празен стомах.

С него можете да определите хормоналния фон на човек. Тези тестове определят количеството на различни произведени хормони, например:

• надбъбречни жлези (ACTH, кортизол);
• щитовидна жлеза (Т3, Т4);
• полови жлези (тестостерон, естриол);
• хипофизна жлеза (пролактин, TSH).

Кръвта се взема на празен стомах, от вена. Анализът се провежда за около седмица.

Кръвен тест за PCR (полимеразна верижна реакция)

Най-новият, надежден вид изследване, което открива наличието в тялото на вируси и бактерии, които са причинители на инфекции пикочно-половата система. PCR методът се основава на търсенето на части от ДНК, които са специфични за тези микроорганизми. За да проведат такова изследване, те могат да вземат не само кръв, но и урина, слюнка, тампони от влагалището или уретрата.

Алергични панели от хранителни алергени.

Определя се наличието на отличителни IgE и IgG4 антитела в кръвта. Първите се появяват на гладно алергична реакция , вторият - с бавния си тип. Най-честите алергени (яйца, месо, риба, някои горски плодове и плодове, млечни и други продукти) са поставени на алергични панели. За изследване вземете венозна кръв на празен стомах.

Серологичен кръвен тест.

Основава се на появата на специфични протеини, отговорни за имунната защита на организма при различни инфекции или автоимунни състояния. С помощта на тези изследвания се определят хепатит, ХИВ, TORCH инфекции, заболявания на различни системи на тялото (сърдечно-съдови, храносмилателни, дихателни), причинени от различни патогени.

Кръвен тест за туморни маркери.

туморни маркери- специфични протеини, секретирани от туморни клетки. Интересното е, че те обикновено се произвеждат от ембриони. Тоест наличието на такива протеини при бременни жени е нормално явление. За други категории граждани това е сигнал за започнал онкологичен процес или друга патология. Във всеки случай диагнозата се проверява чрез други диагностични методи.

Клиничен кръвен тест ( общ анализкръв) е лабораторно изследване, което ви позволява да оцените качествения и количествения състав на кръвта. Това изследване включва дефинирането на следните показатели:

• количеството и качеството на еритроцитите,
• цветен индекс,
• хематокритна стойност,
• съдържание на хемоглобин,
• скорост на утаяване на еритроцитите,
• броя на тромбоцитите
• броя на левкоцитите, както и процента различни видовелевкоцити в периферната кръв.

Можете да прочетете повече за клиничния кръвен тест в тази статия.

Пункционна диагностика

Морфологичният състав на кръвта не винаги отразява промените, настъпващи в хемопоетичните органи. Ето защо, за да се провери диагнозата и да се определи количествено функцията на костно-мозъчната хемопоеза при хематологични пациенти, както и за проследяване на ефективността на лечението, се извършва морфологично изследване. костен мозък.

За това се използват 2 метода:

1. Стерналната пункция е метод, предложен през 1927 г. от M.I. Arinkin е технически по-опростен, не изисква присъствието на хирург и може да се извършва амбулаторно.
2. Trephine биопсия на мида илиум– методът е по-точен, тъй като получените участъци от костния мозък напълно запазват архитектониката на органа, позволяват да се оцени дифузният или фокален характер на промените в него, да се изследва съотношението на хемопоетичните и мастните тъкани и да се идентифицират атипични клетки.

Основните индикации за изследване на костния мозък са алеукемични форми на левкемия, еритремия, миелофиброза и други миелопролиферативни и лимфопролиферативни заболявания, хипо- и апластична анемия.

Понастоящем, за подробен анализ на хемопоезата, обещаващо направление в теоретично и практическо отношение е методът за клониране на популации от хемопоетични клетки. Този метод позволява да се клонират различни хемопоетични клетъчни популации, да се прогнозира хода на заболяването и да се следи ефективността на терапията.

Клоналните методи се използват широко при автоложна и алогенна трансплантация на човешки костен мозък за оценка на качеството на донорна присадка и проследяване на ефективността на нейното присаждане в реципиента.

Изследване на системата за хемостаза

Системата за хемостаза е сложна многофакторна биологична система, чиито основни функции са спиране на кървенето чрез запазване на целостта кръвоносни съдовеи тяхната доста бърза тромбоза в случай на увреждане и запазване течно състояниекръв.

Тези функции се осигуряват от следните системи за хемостаза:

• стени на кръвоносните съдове;
• образувани елементи на кръвта;
• множество плазмени системи, включително коагулация, антикоагулация и други.

Когато кръвоносните съдове са увредени, се задействат два основни механизма за спиране на кървенето:

• първична или съдово-тромбоцитна хемостаза, причинена от вазоспазъм и тяхното механично блокиране от тромбоцитни агрегати с образуването на "бял тромб";
• вторична или коагулационна хемостаза, протичаща с използването на множество фактори на кръвосъсирването и осигуряваща плътно запушване на увредените съдове с фибринов тромб (червен кръвен съсирек).

Методи за изследване на съдово-тромбоцитната хемостаза

Най-разпространени са следните показатели и методи за тяхното определяне:

капилярна устойчивост.От методите за оценка на крехкостта на капилярите най-често се използва маншетният тест Rumpel-Leede-Konchalovsky. 5 минути след прилагане на маншета за измерване на кръвното налягане на рамото и създаване на налягане в него, равно на 100 mm Hg. Чл., Под маншета се появява определен брой петехии. Нормата е образуването на по-малко от 10 петехии в тази зона. При повишаване на съдовата пропускливост или тромбоцитопения, броят на петехиите в тази зона надвишава 10 (положителен тест).

Време на кървене. Този тествъз основа на изследването на продължителността на кървенето от мястото на пункция на кожата. Нормативни показатели за продължителността на кървенето, когато се определят по метода на Дюк - не повече от 4 минути. Увеличаване на продължителността на кървенето се наблюдава при тромбоцитопения и/или тромбоцитопатии.

Определяне на броя на тромбоцитите.Броят на тромбоцитите при здрав човек е средно 250 хиляди (180-360 хиляди) в 1 μl кръв. В момента има няколко лабораторни технологии за определяне на броя на тромбоцитите.

Ретракция на кръвен съсирек.Най-често се използва за оценка индиректен метод: измервайте обема на серума, освободен от кръвен съсирек по време на неговото изтегляне по отношение на обема на плазмата в изследваната кръв. Обикновено индикаторът е 40 - 95%. Намаляването му се наблюдава при тромбоцитопения.

Определяне на задържане (адхезивност) на тромбоцитите.Най-често използваният метод се основава на преброяване на броя на тромбоцитите в венозна кръвпреди и след преминаването му с определена скорост през стандартна колона със стъклени перли. При здрави хораиндексът на задържане е 20 - 55%. Намаляване на индекса се наблюдава при нарушаване на адхезията на тромбоцитите при пациенти с вродени тромбоцитопатии.

Определяне на тромбоцитната агрегация.Най-интегралната характеристика на способността за агрегиране на тромбоцитите може да бъде получена чрез спектрофотометрична или фотометрична количествена регистрация на процеса на агрегиране с помощта на агрегограф. Методът се основава на графично регистриране на промените в оптичната плътност на тромбоцитната плазма, когато се смесва със стимулатори на агрегацията. ADP, колаген, говежди фибриноген или ристомицин могат да се използват като стимуланти.

Коагулационна хемостаза

Процесът на коагулация на кръвта условно се разделя на две основни фази:

1. фаза на активиране - многоетапен етап на коагулация, който завършва с активиране на протромбин (фактор II) от тромбокиназа с превръщането му в активния ензим тромбин (фактор IIa);
2. фаза на коагулация - финален етапкоагулация, в резултат на което под въздействието на тромбин фибриногенът (фактор I) се превръща във фибрин.

За изследване на процесите на хемокоагулация се използват следните показатели:

• време на съсирване на кръвта
• време на активирана плазмена рекалцификация (норма с калциев хлорид 60-120 s, с коалин 50-70 s),
• активирано частично тромбопластиново време ( APTT) (норма 35 - 50 s),
• протромбиново време ( PTV) (норма: 12 - 18 s),
• тромбиново време (норма 15 - 18 s),
• протромбинов индекс ( PTI) (норма 90 - 100%),
• автокоагулационен тест,
• тромбоеластография.

Сред тези методи три теста имат предимство: IPT, APTT и международно нормализирано съотношение ( INR), тъй като те ни позволяват да преценим не само състоянието на цялата система за коагулация на кръвта, но и недостатъчността на отделните фактори.

PTI (%) = Стандартен PTT / PTT при изследвания пациент

INR - индикатор, който се изчислява при определяне на PTT. INR беше въведен в клинична практиказа стандартизиране на резултатите от PTT теста, тъй като резултатите от PTT теста варират в зависимост от вида на реагента (тромбопластин), използван в различните лаборатории.

INR = PTT на пациента / PTT на контролата

Определянето на INR гарантира възможността за сравняване на резултатите при определяне на PTT, осигурявайки точен контрол на терапията индиректни антикоагуланти. Препоръчват се две нива на интензивност на лечението с индиректни антикоагуланти: по-малко интензивно - INR е 1,5 - 2,0 и по-интензивно - INR е 2,2 - 3,5.

При изследване на системата за коагулация на кръвта е важно да се определи съдържанието на фибриноген (нормата е 2 - 4 g / l). При патология този показател може да намалее (DIC, остра фибринолиза, тежко чернодробно увреждане) или да се увеличи (остро и хронично възпалителни заболяваниятромбоза и тромбоемболизъм). Голямо значениесъщо така има определение за високомолекулни производни на фибриногена, разтворими фибрин-мономерни комплекси, продукти от разграждане на фибрин.

В условия физиологична нормаограничаването на процесите на плазмена коагулация се извършва от антикоагуланти, които се разделят на две групи:

1. първични, постоянно съдържащи се в кръвта - антитромбин III, хепарин, протеин С, α 2 -макроглобулин и др .;
2. вторичен, образуван в процеса на коагулация и фибринолиза.

Сред тези фактори най-важен е антитромбин III, който представлява 3/4 от активността на всички физиологични инхибитори на коагулацията. Дефицитът на този фактор води до тежки тромботични състояния.

В кръвта, дори при липса на съдово увреждане, постоянно се образува малко количество фибрин, чието разделяне и отстраняване се извършва от системата за фибринолиза. Основните методи за изследване на фибринолизата са:

• изследване на времето и степента на лизис на кръвни съсиреци или еуглобулинова плазмена фракция (нормално 3-5 часа, с коалин - 4-10 минути);
• определяне на концентрацията на плазминоген, неговите активатори и инхибитори;
• откриване на разтворими фибринови мономерни комплекси и продукти на разграждане на фибриноген/фибрин.

Допълнителни методи за изследване на кръв и урина

При някои хематологични заболявания в кръвта могат да се открият анормални протеини, парапротеини. Те принадлежат към групата на имуноглобулините, но се различават от тях по своите свойства.

При мултиплен миелом се определя хомогенна и интензивна лента М на електроферограмата в областта на γ-, β- или (по-рядко) α 2 -глобулинови фракции. При болестта на Waldenström пикът на абнормните макроглобулини се намира в областта между β- и γ-глобулиновите фракции. Но повечето информативен методза ранно откриване на абнормни парапротеини е имуноелектрофореза. При 60% от пациентите с миелом в урината, особено на ранни стадии, можете да идентифицирате протеин с ниско молекулно тегло - протеин на Bence-Jones.

Редица хематологични заболявания се характеризират с промени в осмотичната резистентност на еритроцитите. Методът се основава на количествено определянестепен на хемолиза хипотонични разтворинатриев хлорид с различни концентрации: от 0,1 до 1%. Намаляване на осмотичната резистентност се наблюдава при микросфероцитни и автоимунни хемолитична анемияи увеличаване на обструктивната жълтеница и таласемия.

Най-важната концепция в човешкия живот е преминаването на лабораторни кръвни тестове, тоест предоставянето на добре познати тестове. Резултатите от тези манипулации са Кратко описаниесъстояние на тялото, начин за идентифициране на неговите патологии и отклонения, нарушения и заболявания.

Обща информация за кръвта

Човешката кръв е уникална биологична течност, която се състои от плазма (вода и хормони, разтворени в нея, соли, мазнини, протеини, въглехидрати и други полезни вещества) и профилирани елементи(тромбоцити, еритроцити, левкоцити).

Около 45% от цялата кръв в тялото циркулира през човешкото тяло всеки ден, докато останалата част от течността участва в поддържането на жизненоважни процеси. Сред тях можем да различим такива процеси като кръвен поток, загуба на кръв, работата на мускулната система, функционирането на далака, черния дроб и т.н.

Основната и най-полезна функция на кръвта се изпълнява именно от микроскопичните елементи на кръвта, които в едно или друго количество влизат в нейния състав. И така, еритроцитите и в същото време, благодарение на хемоглобина, който включва желязо, пренасят кислород и въглероден диоксид в цялото тяло. Тромбоцитите участват в поддържането на постоянството на състоянието на кръвта и нейното съсирване, алеукоцитите изпълняват функцията на имунитета и с помощта на някои от техните специфични функции абсорбират различни чужди вещества, които влизат в тялото. Левкоцитите включват моноцити, еозинофили, неутрофили, базофили и лимфоцити. Бластните клетки са началният етап на кръвообразуването. Това са клетки, които при определени процеси на узряване се превръщат в пълноценни кръвни клетки.

Трябва да се отбележи, че съставът на кръвта е относително постоянна концепция. Въпреки това, поради множество фактори като заболявания, механични и химични ефекти върху тялото и т.н., този състав може да се променя няколко пъти на ден. И много важен моментВ този процес има ясно и компетентно проследяване на всички естествени и изкуствени метаморфози в кръвта, тъй като те често съхраняват 90% от информацията за състоянието на нашето тяло.

Процесът на кръводаряване е прост и ясен. С помощта на стерилен инструмент за еднократна употреба специалистът пробива пръста. Първата капка кръв се отстранява с памучна вата, напоена с етер, и след това се събира количеството течност, необходимо за анализ. Задължително условие при тази процедура е стерилността на всички околни неща: ръкавици на лаборант и предмети, които се използват за вземане на кръв. След това се извършват кръвни намазки върху предметни стъкла и подробно изследване под микроскоп на всички компоненти на кръвта. Резултатите за всеки елемент се разпечатват на следващия ден. В случай на спешност резултатите могат да бъдат готови до 15 минути.

Сред многото видове кръвни тестове, които се класифицират според причината и целта на вземането на кръвни проби, си струва да се обърне внимание на два основни. Бива биохимичен и клиничен. При биохимичен анализ се взема кръв от вена, а при клиничен - от четвъртия пръст на лявата ръка.

Химия на кръвта

При биохимичен кръвен тест се определя състоянието на тъканите, органите и органните системи в човешкото тяло. Резултатите му помагат да се определят метаболитни нарушения на различни вещества, нарушения на бъбреците и черния дроб, да се установи наличието възпалителни процесии тумори, както и да видите дисбаланса на хранителни вещества и микроелементи. Освен това този анализдопринася не само за установяване на патологии, но и помага за намиране на начини за решаване и лечение на всички проблеми и заболявания. Такъв анализ се предписва веднъж годишно с цел превенция и след страдание инфекциозни заболявания. Задължително условие за преминаването на тази манипулация е спазването на диета 12 часа преди вземането на кръв.

И така, основните параметри, които се изследват по време на тази процедура, са азот, нива на урея, глюкоза, липиди, естествени мазнини, триглицериди, креатинин, фосфолипиди, общ протеин и билирубин, повечето храносмилателни ензимии полезни микроелементи като калций, желязо, хлор, натрий и калий.

Ползи биохимичен анализе, че освен общата картина на държавата човешкото тяло, той може веднага да определи естеството и степента на заболяването чрез тълкуване на резултатите.

След това опитен лекар ще предпише подходящо лечение или профилактика.

Клиничен кръвен тест

Клиничният кръвен тест се нарича общ (подробен) кръвен тест, който помага да се оцени състоянието на всички кръвни клетки, а също така ви позволява да определите ESR (скорост на утаяване на еритроцитите) и външен видлевкограми. Основната цел на този анализ е да се диагностицират различни форми на анемия и наличието на възпалителни процеси в човешкото тяло. Обикновено този анализ механични повредипръст на лявата ръка обаче е възможно. Към днешна дата резултатите от анализа се определят от специален хематологичен анализатор. Основните показатели за изследване са числата на абсолютното съдържание на всички кръвни клетки, нивото на хематокрита, различни индекси на концентрация и обем на еритроцити, тромбоцити и левкоцити, количеството хемоглобин, съдържащо се в кръвта, нивото на цветния индекс , тоест степента на насищане на еритроцитите с хемоглобин и скоростта на утаяване на еритроцитите.

Нормата на съдържание на хемоглобин при мъжете е 135-160 грама на 1 литър, а при жените - 120-140. Увеличаването на хемоглобина показва консумацията на голямо количество никотин, около начални етапиеритремия и липса на течност в тялото. Ниското ниво на хемоглобина показва анемия и повишено количество на кръвната плазма в сравнение с количеството на формираните й елементи.

Високото ниво на червени кръвни клетки показва наличието на образувания в тялото, влиянието на стероидни вещества и бъбречно заболяване. ниски червени кръвни клеткипоказват анемия, бременност, загуба на кръв, нарушено функциониране на костния мозък и хидремия.

Увеличаването на броя на левкоцитите възниква при наличие на гнойни и възпалителни процеси в организма, с инфекциозни заболявания, злокачествени тумории наранявания, по време на бременност и инфаркт на миокарда. И ниски бели кръвни клеткиСвидетелствам за Коремен тиф, аплазия и хипоплазия на костния мозък, около анафилактичен шокили облъчване, за колагенози и вирусни заболявания.

Високото ниво на ESR показва наличието на възпалителни и инфекциозни заболявания, фрактури на костите, хирургични интервенции, онкологични заболявания, анемия и лезии на някои вътрешни органи. Намаляването на този показател показва еритремия, нарушения на кръвообращението, патология на нивото на жлъчните киселини и хипербилирубинемия.

Погрижете се за здравето си и бъдете здрави!

„Резултатите от изследването са извън нормалните граници“, ви казва лекарят, след като е проучил листа с резултати от теста, изпъстрен с цифри. Тревожни ли сте – това означава ли, че сте болни? Какво може да означава това заключение „Извън нормата“? Колко опасно е? На тези въпроси може да се отговори, както следва: отклонението на резултатите от изследването от нормата означава, че е необходимо допълнително изследване.

Резултатите от изследването, както всяка друга медицинска информация, трябва да бъдат анализирани само изчерпателно. Помислете например за един от най-широко използваните медицински показатели - сърдечната честота. Можете да определите стойността му точно сега, като преброите пулса на китката си за минута. Повечето хора знаят, че "нормален" пулс е около 70 удара в минута. Как обаче се установи, че тази стойност е "нормална"? За да направите това, беше необходимо да се определи сърдечната честота на милиони хора в продължение на много десетилетия.

Може би знаете също, че маратонците и спортистите като цяло често имат много по-нисък пулс - за тях честота от 55 удара в минута също ще бъде "нормална". В същото време, когато човек се изкачва по стълбите, честотата на пулса, равна дори на 120 удара в минута, ще бъде нормална за него. Тази стойност е над нормалния диапазон за позиция на покой, но се счита за „нормална“ за ситуация на енергични упражнения.

Следователно сърдечната честота, както всеки друг медицински показател, трябва да се анализира в контекста. Без познаване на съответния контекст е невъзможно да се оценят резултатите от всяко изследване. За да разбере какви стойности на сърдечната честота са нормални за вас, лекарят трябва да знае нормалните стойности за повечето хора на вашата възраст, както и нивото на вашия физическа дейноств момента на определяне на този показател (или няколко минути преди това). При оценка на всички клинични лабораторни показателирезултатите, получени за даден пациент, се сравняват с така наречения „референтен диапазон“ (често се нарича и „нормален“, но този термин в момента се счита за недостатъчно точен; причините за това са обсъдени на следващата страница).

Каква е дефиницията на термина "референтен диапазон"?

За някои изследвания са възможни само два възможни резултата: „да“ или „не“. Културата на гърлото положителна ли е за стрептококи? Открити ли са антитела срещу вируса, които показват инфекция?

Въпреки това има много повече изследвания, чиито резултати се определят от контекста на изследването. Обикновено в описанието на резултатите от изследването се посочват получените стойности на показателите и референтния диапазон (или "норма"). Например, описание на резултатите от изследване на съдържанието на тиреоиден стимулиращ хормон (TSH) може да изглежда така: 2,0 mIU / ml, диапазон нормални стойности 0,4-4,0 mIU/ml. Резултатите от изследването показват, че получената стойност е в референтния диапазон.

Как беше определен този диапазон? Най-лесно е да го представим като средната стойност на показателя, получена в резултат на изследване на голям брой здрави хора.

Първата стъпка при дефинирането на референтен диапазон е да се идентифицира групата от хора, за които ще се използва този диапазон: например за здрави женина възраст 20-30 години. Тогава достатъчно голям брой хора от тази група определят този показател. За получените данни се изчисляват средната стойност и диапазонът на нормалните стойности (равен на плюс или минус 2 стандартни отклонения от средната стойност).

Терминът "референтен диапазон" изглежда по-правилен от термина "диапазон от нормални стойности", тъй като подчертава относителността на тези данни и възможността за прилагането им само към определена група хора. Използването на референтни диапазони вместо неясно определени "норми" ви позволява да опишете най-точно условията за прилагане на тези сравнителни показатели. Когато се оценяват резултатите от проучване на различни групи хора, става очевидно, че "нормалните" стойности на показателя за една група не винаги са нормални за друга. Например, по време на бременност се променят много биохимични показатели на тялото на жената, поради което са определени специални референтни граници за стойностите на тези показатели за бременни жени.

Влияние на възрастта и пола

За много показатели няма единен референтен диапазон, който да може да се приложи за всички хора, тъй като резултатите от изследването могат да бъдат повлияни от възрастта и пола на субекта, както и от голям брой други фактори. Алкалната фосфатаза е ензим, намиращ се в клетките, които изграждат костите, така че концентрацията му в костите нараства в съответствие със скоростта, с която се образуват нови. костни клетки. При деца и юноши високо нивоалкалната фосфатаза е не само нормална, но и желателна - тъй като при детето трябва да растат здрави кости. Но същото ниво при възрастен показва заболявания: остеопороза, туморни метастази костна тъкан(когато започне да расте извън костите) или други. Следователно при изследване на голям брой хора в различни възрастови групи се получават различни референтни граници.

По време на нормалното стареене нивата на хемоглобина и хематокрита (показател за броя на червените кръвни клетки) също намаляват. Освен това в много изследвания е необходимо да се вземе предвид пола на субекта:

Креатининът се образува по време на нормалния мускулен метаболизъм, след което се освобождава в кръвта и се отстранява от тялото чрез бъбреците. Нивото му често се използва за оценка на ефективността на бъбреците. Защото мъжете имат мускулна масапо-висок, отколкото за жените, референтният диапазон за мъжете е по-висок, отколкото за жените. Подобна е ситуацията с форма на ензима креатин киназа, наречена CPK-MB. Той се освобождава в кръвта, когато мускулните клетки на сърцето са увредени, а високото ниво на CPK-MB показва увреждане на сърдечния мускул, така че сърдечните пристъпи (ангина пекторис) се диагностицират по нивото на този ензим. Тъй като мъжете имат по-висока мускулна маса, техните нива на CPK също са по-високи. Когато това проучване е въведено за първи път, много по-възрастни жени са имали нива на CK-MB, които са били значително по-ниски от прага за диагностициране на сърдечен удар и в тази възрастова група жени честотата на сърдечните удари е била подценена.

Друг пример: при жени по време на менструация загубата на кръв може да бъде придружена от намаляване на нивата на хемоглобина и хематокрита. Следователно референтните граници за тези параметри трябва да бъдат оценени, като се вземат предвид както възрастта, така и пола на субекта.

Други фактори, влияещи върху резултатите от изследването

Обикновено лабораториите съобщават и референтния диапазон от резултати за даден субект, като вземат предвид неговата възраст и пол, заедно с резултатите от изследването. След това лекарят ще трябва да оцени резултатите в съответствие с индивидуалните данни за пациента, включително получените от него лекарствени и билкови препарати. В допълнение, много други фактори могат да повлияят на резултатите от изследването: консумация на кафе, тютюнопушене, прием на алкохол или витамин С; диета (вегетарианска или месна); стрес или безпокойство; бременност. Някои резултати могат да бъдат повлияни дори от позицията на субекта по време на изследването, както и от наличието на физическа активност преди изследването. Например, когато се изправяте от легнало положение, нивата на албумин и калций в кръвта може да се повишат.

Резултатите от изследването могат да бъдат повлияни и от редица рядко взети под внимание фактори, например професията на субекта, надморската височина, разстоянието от океана. В допълнение, резултатите от редица изследвания могат да бъдат повлияни от физическата активност (по-специално, по време на тренировка се повишават нивата на креатин фосфокиназата - CPK, аспарагиновата аминотрансфераза - AST, лактат дехидрогеназата - LDH). Освен това при продължително интензивно физическа дейност(напр. маратонци и щангисти) нивата на тестостерон, лутеинизиращ хормон (LH) и тромбоцити могат да се повишат.

Всички тези примери показват, че за да се оценят правилно резултатите от лабораторните (както и амбулаторните - проведени у дома) тестове, е важно да се вземат проби от кръв и урина при стандартизирани условия. Когато се подготвя за изследването, субектът е длъжен да следва инструкциите на лекаря, например да дойде за кръводаряване за преглед сутрин и на празен стомах. Спазването на тези насоки ще позволи анализът да бъде възможно най-близо до общите изисквания и по този начин да доближи резултатите от изследването възможно най-близо до референтните за тази група пациенти.

Когато не се вземат предвид "нормите".

В някои изследвания, например, когато се определя нивото на холестерола, в по-голямата част от случаите, вместо да се установят референтни граници, е достатъчно просто да се прецени дали резултатът не надвишава определена прагова стойност, т.нар. знаме". AT научно изследванедоказано е, че когато нивата на холестерола се повишат до 200 милиграма на децилитър, рискът от увреждане на сърцето нараства толкова много, че трябва да се започне лечение; в този случай съотношението на резултатите от изследването с диапазоните на статистически "нормалните" стойности вече не играе роля.

Освен това референтните диапазони не се вземат предвид в редица други ситуации. Например, определянето на кръвните нива на определено лекарство при пациент в безсъзнание се извършва, за да се оцени очакваният ефект от това лекарство, а не съотношението на концентрацията към референтния диапазон.

Освен това се изисква медицинска оценка, когато изразена промянапоказатели с медицинско значение, дори и да не са извън референтния диапазон.

Как се оценяват резултатите от проучвания извън референтния диапазон?

Според вероятностната статистика всеки двадесети (или 1 на 20, или 5%) резултат от изследването може да е извън истинския референтен диапазон; следователно резултатът от едно изследване не може да се счита за статистически значим. Обикновено резултатите от теста са само незначително извън референтния диапазон. Все пак трябва да се помни, че при здрав човек, ако същото изследване се повтори 20 пъти, с голяма вероятност един от резултатите от това изследване ще бъде извън референтния диапазон, въпреки факта, че субектът няма никакви здравословни проблеми.

Разбира се, понякога резултатите извън референтния диапазон са показателни за заболяване. Първото нещо, което лекарят трябва да направи, за да провери това, е да повтори изследването. Възможно е резултатът от изследването да е извън референтния диапазон поради една от причините, споменати по-горе, или правилата за обработка на пробата за изследването да са били нарушени (кръвната проба не е замразена или серумът не е отделен от еритроцитите или пробата се поддържа топла).

Обикновено лабораториите отчитат резултатите от теста въз основа на възрастта и пола на субекта, а лекарят взема предвид и други фактори, по-специално диетата и нивото на физическа активност на субекта, както и лекарствената терапия, получавана от субекта , когато ги оценявате. Ако някакви фактори могат да повлияят на резултатите от изследването, не забравяйте да уведомите Вашия лекар за тях.

Защо конкретни референтни диапазони не са дадени в този документ?

Въпреки че обсъждаме референтните диапазони в някои подробности, самите тези диапазони почти не съществуват в нашия документ. Има няколко причини за това:

• Международните стандарти са приети само за много малък брой показатели (например холестерол, глюкоза, простатен специфичен антиген). За тези няколко показателя са положени значителни усилия за стандартизиране на всички лабораторни методиизследвания и форми на описание на резултатите от тях. Споменаваме приетите целеви нива за тези индикатори. Тези прагове трябва да се разграничават от референтните диапазони, тъй като те служат като "червени знамена" за вземане на медицински решения и не са статистически "нормални" диапазони. За повечето други изследвания референтните граници са за всяка провеждана лаборатория това учение, определя себе си. Използват се различни лаборатории различни видовеоборудване и нанесете различни методипровеждане на изследвания. Това означава, че лабораториите трябва да установят свои собствени референтни диапазони и да посочат заедно с резултата от изследването и референтния диапазон за него. По този начин клиницистът и пациентът трябва да използват референтния диапазон, предоставен от лабораторията за изпитване, а не някакви теоретично изчислени или извлечени стойности на референтния диапазон.
• Различни лаборатории описват резултатите от много изследвания в различни единици, национални или международни. В САЩ лабораториите често използват „конвенционални единици“, а в Европа, както и в други части на света, международни такива, описани в системата SI („systeme internationale“ или SI). Например, за съдържанието на желязо референтният диапазон може да бъде 400-1600 µg/L (микрограма на литър) в произволни единици, докато в същото време в системата SI е 7,16-28,6 µmol/L (микромола на литър). Ако вашата лаборатория използва единици, различни от посочените в нашия документ, за определяне на референтните диапазони, използването им заедно може да доведе до значително объркване и грешни оценки. В случай на съмнение Ви съветваме да се консултирате с лекар.
• Опитваме се да ви предоставим информация, но не и заместител на медицински съвет. Надяваме се, че ще можете да разберете по-добре какво представляват лабораторните изследвания, но не можем да предвидим всички фактори, които могат да повлияят на резултатите от вашите изследвания, така че при липса на допълнителни данни не се ангажираме да оценяваме резултатите от тях.

Ако се нуждаете от допълнителни разяснения относно резултатите от изследванията, моля, свържете се с Вашия лекар.

Често срещани погрешни схващания

Има две често срещани погрешни схващания относно резултатите от изследванията и референтните диапазони:

Становище: "Отклонението на резултатите от изследването от нормата означава наличието на болестта."

Истина: Превишаването на референтния диапазон не винаги означава наличие на заболяване - това е само знак за лекаря за необходимостта допълнителен преглед. Понякога отклонението на резултатите от изследването от нормата се открива и при напълно здрави хора - но е по-добре да оставите правото да вземе решение за това на лекаря.

Възможно е резултатът от изследването да бъде сред онези 5% от нормалните резултати, които попадат извън статистически дефинирания референтен диапазон. Освен това трябва да се помни, че голям брой фактори, които не показват наличието на заболяване, могат да повлияят на резултатите от изследването: например високите нива на кръвната захар може да не са свързани с диабет, а с високо съдържание на захар в диетата. Нивото на липиди (мазнини) може да бъде високо, ако субектът е ял малко преди да получи кръв за изследването. Нивата на чернодробните ензими могат временно да се повишат след консумация на алкохол и това увеличение не означава непременно цироза. На пазара непрекъснато се появяват нови лекарства и лабораториите не винаги имат време да проверят дали приемането на тези лекарства влияе върху резултатите от изследванията. Не е необичайно много от тези лекарства да повлияят на резултатите от някои изследвания и такава промяна в резултатите няма медицинско значение. Най-вероятно, ако се установят отклонения на резултатите от референтния диапазон, лекарят ще реши да повтори изследването. Понякога променените резултати, особено тези близо до границата на референтния диапазон, се нормализират сами. Освен това лекарят ще се опита да намери обяснение за установените промени в резултатите; може би това ще бъде едно от обясненията, дадени по-горе. Ключовият въпрос в този случай ще бъде: колко се отклонява резултатът от референтния диапазон?

Ако резултатите от изследването разкрият заболяването, лекарят ще може да изясни неговата тежест. Едно проучване обаче рядко е достатъчно, за да отговори на тези въпроси.

Становище: "Ако резултатите от изследването са нормални, няма заболявания."

Истина: Хубаво е да се получават такива резултати, но те не гарантират, че всичко е наред. Резултатите от изследвания при здрави и болни хора често се припокриват, така че винаги има малък шанс да пропуснете съществуващо заболяване, когато анализирате резултатите. Точно както резултатите от тестовете са извън референтния диапазон при някои здрави хора, лабораторните резултати са в този диапазон при някои пациенти. Ако се опитвате да запазите здравословен начин на живот life, подобни резултати показват, че сте на прав път. Ако обаче поведението ви е свързано с наличието на рискови фактори, като злоупотреба с наркотици и алкохол, диетични грешки, тези резултати ще бъдат добри само за известно време и не трябва да се очаква да продължат дълго. Добрите резултати от изследването не са индулгенция за грешен начин на живот.

Ако преди това сте имали лабораторни отклонения, появата на нормални резултати от теста със сигурност показва благоприятна промяна в хода на заболяването. Въпреки това, в много случаи лекарят все пак решава да повтори изследването след няколко месеца, за да се увери, че благоприятните промени се поддържат и да докаже наличието на съответна тенденция.