Изследването на устната кухина е нормално. Клинична анатомия на органите на устната кухина на здрав човек. Инспекция и изследване на органите на устната кухина. Определяне на клиничното състояние на зъбите. Инспекция и изследване на фисури, цервикална област, контактни повърхности

Изследването на устната кухина трябва да се извършва от ученика при добра светлина. За по-подробно изследване използвайте шпатула.

За да изследва устната кухина, студентът моли пациента да отвори устата си, избутва устната лигавица с шпатула и изследва букалната лигавица отдясно, лигавицата на букалната повърхност отляво, лигавицата и венците на горната и долни челюсти. В този случай се определя цветът на лигавицата.

Изследване на лигавицата задна стенагърла.

Пациентът е помолен да отвори широко устата си и да изплези езика си. След това езикът трябва леко да се избута надолу с шпатула и да се помоли пациентът да каже "а-а-а". В същото време увулата и мекото небце се издигат нагоре и правят задната стена на фаринкса достъпна за проверка. Определя се цветът на лигавицата, наличието на набези върху нея.

Инспекция на зъбите.

Определя се наличието на кариозни зъби, наличието на зъбен камък (мръсножълта плака на шийката на зъба), броя на липсващите зъби.

Инспекция на сливиците.

За да изследва сливиците, студентът моли пациента да отвори широко устата си, да изплези езика си и леко да натисне езика в корена с шпатула (не предизвиквайте рефлекс на повръщане).

При изследване на сливиците се определят: размерът на сливиците (сливиците са скрити зад дъгите и не се виждат при преглед, сливиците са изравнени с дъгите, сливиците леко излизат извън дъгите, сливиците рязко изпъкват извън дъгите и стесняване на лумена на фаринкса, цвят, ронливост, присъствие гнойни тапи(определя се от жълтеникави или жълтеникаво-гнойни точки по повърхността), набези.

Изследване на езика .

За да се изследва езика, пациентът е помолен да отвори устата си и да изплези езика си.

При изследване на езика студентът обръща внимание на:

а) размерът на езика;

б) цвета на езика и наличието на плака върху езика;

в) влажност или сухота на езика;

г) състоянието на папилите на езика;

След завършване на общия преглед студентът прави заключение за наличието или липсата на промени, характерни за заболявания на храносмилателната система. Ако има промени, характерни за заболявания на храносмилателната система, студентът прави заключение за предполагаемия патологичен процес (а не заболяване).

Клинична оценка.

1. Промяна на цвета кожатаи лигавици: бледност с кървене от стомашно-чревния тракт или злокачествени тумори на стомаха и червата.

2. Разхлабване на венците и кървене от тях възниква при хипо- и авитаминоза "С".

3. Промени във вида на езика при различни заболявания на стомашно-чревния тракт:

а) чистият и влажен език е характерен за неусложнена пептична язва;

б) покрити със сиво-бяло покритие, миришещо лошо - с остър гастрит;

в) сух език - при остри процеси в коремната кухина: остър холецистит,
остър панкреатит;

г) атрофичен език със сплескани папили при рак на стомаха, атрофичен
гастрит с изразено намаляване на секреторната функция, с дефицит на витамини от група В;

д) език, покрит с бял или кафяв налеп - с хронични болести
стомаха и червата.

Изследване на корема.

При изследване на корема студентът трябва да определи:

8. Формата на корема.

9. Обем, симетрия на корема.

10. Хернии: бяла линия, пъпна, ингвинална.

11. Състояние на кожата на корема, белези, обрив.

12. Състояние на пъпа

13. Степента на участие на корема в дишането.

14. Пулсация на коремната стена.

За да се посочи точно местоположението на патологичните промени, открити по време на изследването на корема, както и да се посочи проекцията на границите на коремните органи върху коремната стена, последната се разделя на отделни области и отдели.

Схема на топографско изследване на корема.

1- десен хипохондриум; 2 - ляв хипохондриум; 3 - десен фланг; 4- ляв фланг; 5 - пъпна област; 6 - дясна илиачна област; 7 - лява илиачна област; 8- надпубисната област

Метод за изследване на корема

В началото на изследването пациентът лежи хоризонтално по гръб. След това, ако състоянието на пациента позволява, той се изследва в изправено положение. Проверката се извършва при достатъчно осветление. Ученикът седи отдясно на пациента. Размерът на корема се определя в положение на маса. Сравняват се нивото на гръдния кош и нивото на предната коремна стена. При нормостениците се забелязва умерена изпъкналост на корема, при хиперстениците е по-изразена, при астениците кивотът може да бъде леко прибран.

аз Форма на корема.

В същото време те разграничават:

а) формата на корема при здрави хора;

б) формата на корема при патологични състояния:

1. Общо увеличаване или намаляване на корема: метеоризъм, асцит, затлъстяване.

2. общо прибиране на корема: недостатъчност на приема на храна в стомашно-чревния тракт (продължително гладуване, рязко стесняване на хранопровода, продължителни заболявания на устната кухина и фаринкса, продължително често повръщане и диария).

3. Увеличаване на определени части на корема: увеличаване на отделните органи, развитие на тумори, абсцеси в коремната кухина или ретроперитонеално, наличие на енцистни ексудати.

2. Херния на коремната стена.

При това е необходимо да се определи:

а) състоянието на бялата линия на корема, пъпа, ингвиналните области;

б) разкриват изпъкналостта на вътрешностите или дълбоките тъкани през дупка в междумускулната и подкожната тъкан.

3. Пъп

При това трябва да обърнете внимание на:

а) формата на пъпа: удължен, изгладен, изпъкнал;

б) позицията на пъпа;

в) състояние на кожата и тен на кожата на пъпа.

4. кожа

При това е необходимо да се идентифицират:

а) състоянието на кожата на корема;

б) белези, тяхното местоположение, посока, наличие в страничните части на корема и по вътрешната повърхност на бедрата при жените.

5. Дихателни екскурзии на предната коремна стена:

а) изпъкване на предната коремна стена по време на вдишване и прибиране по време на издишване;

б) пълно или едностранно отсъствие на движения на коремната стена по време на дишане;

в) физиологична перисталтика на стомаха и червата при лица с астенично телосложение с отпусната коремна преса

г) патологична перисталтика (наблюдава се, когато има пречки за движението на храната в стомаха или червата.

6. пулсации

Пулсации - резки вибрации на коремната стена в епигастралната област и в десния хипохондриум, причинени от свиване на сърцето, коремна аортаи черен дроб.

Приблизителна основа на действие (ROA) по време на палпация на пациенти със заболявания на храносмилателната система.

Палпацията на корема е един от основните методи за изследване на коремната кухина. Разграничете повърхностна и дълбока палпация. Разновидности на дълбоката палпация са: плъзгаща се, рязка (балотираща) и бимануална палпация.

Метод на палпация.

Палпацията на корема се извършва в легнало и изправено положение на пациента. Болният лежи с изпънати крака върху твърдо легло или кушетка. Слага ръце на гърдите си или го поставя покрай тялото. Коремните мускули трябва да са отпуснати.

Ученикът сяда на стол отдясно на пациента, с лице към пациента. Ръцете му трябва да са топли и сухи, ноктите трябва да бъдат внимателно изрязани, ръката трябва да е отпусната, внезапните движения по време на палпация са неприемливи. При сондиране на коремната кухина се препоръчва да се отвлече вниманието на пациента с разказ и разпит. Препоръчително е палпацията на корема да се комбинира с дихателни движения, особено когато ръцете са дълбоко потопени в коремна кухина. Опипването на корема започва с повърхностна, приблизителна палпация.

Повърхностна приблизително палпация

I. Цели повърхностна палпация:

а) определяне на степента на напрежение на коремната стена;

6) определяне на наличието на болка в коремната стена;

в) идентифициране на локализацията на болезненост и мускулно напрежение;

г) разграничаване на тумори в коремната стена от тумори в коремната кухина;

д) определяне на наличието на разминаване на мускулите на бялата линия;

г) идентифицирайте херния на бялата линия, пъпна, ингвинална, постоперативна.

2. Позицията на пациента: пациентът лежи по гръб, на легло с ниска табла. Мускулите му са отпуснати, ръцете са протегнати покрай тялото.

3. Напредък на изследванията: преди да започнете изследването, трябва да предупредите пациента, така че той да уведоми изследващия кога има болка при палпация, кога ще бъде максимална и кога ще изчезне. По-добре е да започнете изследването от зоната, която е най-отдалечена от очакваната локализация на зоната на болката. При липса на оплаквания палпацията започва от лявата ингвинална област. Дясната ръка е поставена плоско с леко свити пръсти върху коремната стена,

произвеждат лек натиск с пръсти върху коремната стена. След това ръката се прехвърля в симетричния участък на противоположната страна, в дясната ингвинална област, и се натиска със същата сила. След това ръката се прехвърля в симетричния участък на противоположната страна, в областта на десния хълбок, и се натиска със същата сила. След това ръката се прехвърля в областта на левия хълбок и се прилага същия натиск. След това палпиращата ръка се прехвърля в областта на левия хипохондриум и се прилага натиск със същата сила. В следващия момент палпиращата ръка се прехвърля в симетрична област от дясната страна, в областта на десния хипохондриум и отново се натиска със същата сила. В следващия момент палпиращата ръка се прехвърля в епигастралната област, под мечовидния израстък и се прилага натиск със същата сила.

След това дясната ръка се поставя с ръба на дланта върху бялата линия на корема в епигастралната област и пациентът се моли да повдигне главата и раменете си. По този начин се разкрива несъответствие (диастаза) на мускулите на правия коремен мускул. При наличие на диастаза на правите мускули ръбът на дланта се задълбочава в кухината на панталона. След това се палпира пъпната област, докато върхът на показалеца се потапя в пъпния пръстен. Обикновено пъпният пръстен побира върха на показалеца.

Дълбока, методична, плъзгаща се палпация по метода на В. П. Образцов, Н. Д. Стражеско, В. Х. Василенко.

I. Цели на дълбоката палпация:

а) топографска диференциация на коремните органи;

б) определяне на размера, формата, позицията, естеството на повърхността, болезнеността и подвижността на тези органи, за кухи органисвойствата на тяхната стена и естеството на съдържанието;

в) откриване на тумори в коремната кухина, определяне на техните свойства и връзки с определени органи.

Дълбоката палпация на коремните органи се извършва в строга последователност: сигмоидно дебело черво, цекум с процес, крайната част илеум, възходяща и низходяща част дебело черво, стомах с неговите отдели, напречно дебело черво, черен дроб, далак,

дванадесетопръстник, панкреас.

2. Метод на дълбоко палпиране на корема.

Принципът на метода: по време на дълбоко палпиране дясната ръка постепенно се потапя, така че палпиращите пръсти да проникнат дълбоко в коремната кухина, плъзгащите се движения на пръстите се извършват перпендикулярно на оста на изследвания орган. Дълбоката палпация трябва да се комбинира с дихателни движения: пациентът трябва да диша бавно през гърдите, а не през стомаха, и да не прави рязко издишване.

Палпацията на дебелото черво се извършва в четири стъпки:

1. Поставяне на ръцете: дясната ръка се поставя плоско върху предната коремна стена на пациента, перпендикулярно на оста на изследваната част от червата.

2. Разместването на кожата и образуването на кожна гънка, така че движенията на ръката да не се ограничават до напрежение на кожата.

3. Потапяне на ръката дълбоко в корема, като се възползва от отпускането на коремната стена при издишване, към задната стена на коремната кухина или подлежащия орган.

4. плъзгащи се движения на ръката върху изследвания орган в момента на пауза след дълбоко издишване.

Позиция: пациент: пациентът лежи хоризонтално, на твърдо легло с ниска табла. Ръцете са протегнати покрай тялото или свити лакътни ставии легнете гръден кош. Коремните мускули са максимално отпуснати.

Позиция на ученика: ученикът седи отдясно на пациента, с лице към пациента, така че да може да се наблюдава изражението на лицето му.

Напредък на изследванията

аз Палпация на сигмоидното дебело черво. Сигмоидното дебело черво се намира в лявата илиачна област. Сънят има наклонена посока, отделена от гръбначния стълб илиумс 3-5 см.

Първи момент: Поставяне на пръстите на дясната ръка. Дясната ръка на изследователя с леко свити четири пръста е поставена в лявата илиачна област така. така че линията на крайните фаланги на пръстите е перпендикулярна на дължината на сигмоидното дебело черво. Ръката лежи така, че краищата на пръстите са обърнати към предния гръбнак на лявата илиачна кост.

втори момент: промяна на кожата. При повърхностно движение на пръстите кожата се измества медиално, така че пред палмарната повърхност на пръстите се образува кожна гънка.

Трети момент: потапяне на пръстите в коремната кухина. Постепенно, бавно, без резки движения, те навлизат дълбоко в корема, като се възползват от отпускането на коремните мускули при издишване. Краищата на пръстите са разположени медиално от местоположението на сигмоидното дебело черво.

Четвърти момент: плъзгащо движение на пръстите в посока, перпендикулярна на надлъжната ос на червата. Ако при първия опит не е възможно да се намери червата, се правят повторни опити.

2. Палпация на цекума . Цекумът се намира в дясната илиачна ямка на разстояние 4-5 cm от горния преден шип на дясната илиачна кост.

Първи момент: Инсталирайте пръсти. Ръката се поставя плоско върху дясната илиачна област, така че линията на огънатите пръсти да е успоредна на оста на цекума и да е медиално от нея. Ноктни фалангинасочена към пъпа, а дланта към дясната илиачна област.

втори момент: промяна на кожата. С повърхностно движение на пръстите кожата се измества към пъпа, така че пред нокътната повърхност на пръстите се образува гънка.

Третата точка: потапяне на пръстите в коремната кухина; постепенно, бавно потопете пръстите си дълбоко в корема, като се възползвате от отпускането на коремните мускули, докато вдишвате

3. Палпация на крайната част на илеума

Крайната част на илеума се намира в дясната илиачна кухина, преминава от малкия таз към големия в наклонена посока.

Първи момент: инсталация на пръсти палпиращите пръсти са поставени в посока на надлъжната ос на илеума.

Втора точка:изместване на кожната гънка;

кожната гънка е изместена нагоре към пъпа

Трета точка:потапяне на пръстите в коремната кухина: постепенно, бавно, потапяйте пръстите дълбоко в корема, докато издишвате.

Четвърти момент: плъзгащо движение на ръцете, без да променяте позицията на ръката и без да отслабвате натиска на пръстите, произвеждайте плъзгащо движение по посока на надлъжната ос на червата.

4. Палпация на възходящото дебело черво.

Възходящото дебело черво се намира от дясната страна на корема, на десния хълбок. За палпиране на възходящата част се използва бимануална палпация.

Първи момент: Инсталирайте пръсти.

Лявата ръка се поставя под лумбалната област вдясно от гръбначния стълб, дясната ръка с леко свити пръсти се поставя над дължината на червата в областта на десния хълбок.

Втора точка:изместване на кожната гънка.

Кожната гънка е изместена към средната линия на корема.

Трети момент: потапяне на пръстите в коремната кухина. Пръстите на дясната ръка, като се възползват от отпускането на коремната стена при издишване, постепенно се потапят в коремната кухина. С лявата ръка повдигнете задната стена на корема.

Четвърти момент:плъзгащо движение на ръцете.

Без да отстранявате ръката от задната стена на корема, се прави плъзгащо движение перпендикулярно на оста на червата от ръба на правия коремен мускул навън.

5. Палпация на низходящото дебело черво

Низходящото дебело черво се намира в лявата странична част на корема, в левия хълбок. За палпиране на низходящата част се използва и бимануална палпация.

Първи момент:поставяне на пръсти - лявата ръка се държи под гърба на пациента под лумбалната област, дясната ръка с леко свити пръсти се поставя над левия хълбок на корема, така че линията на краищата на пръстите да е успоредна на ръба на прав коремен мускул.

Втора точка:изместване на кожната гънка: кожната гънка се измества към средната линия на корема.

Трета точка:потапяне на пръстите в коремната кухина: пръстите на дясната ръка, възползвайки се от отпускането на мускулите на коремната стена при издишване, постепенно се потапят в коремната кухина. С лявата ръка повдигнете задната стена на корема. Четвърти момент: плъзгащо движение на ръката: без да се отделя ръката от задната стена на корема, се извършва плъзгащо движение перпендикулярно на оста на червата към средната линия на корема.

Таблица на основните параметри на палпаторните характеристики на стомашно-чревния тракт при здрав човек (според А. Я. Губергриц, В. Х. Василенко, Б. С. Шкляр)

Име на стомашно-чревния тракт	Локализация	Болезненост	Диаметър	Повърхност	Плътност	Мобилност	Кътене / перисталтика
Сигмоидно дебело черво	лява илиачна област	безболезнено	1,5-2,0 cm (1,5-1,0 G. 2,0-3,0 - III)	гладка	умерено плътен	2.5-3.0 в двете посоки	не не
Сляпо черво	дясна илиачна област	безболезнено	2,0-3,0 cm (3,0-4,0 - III)	гладка	плътен	1,0 cm (до 1,5 -G)	слаб/не
Крайна част на илеума	дясна илиачна област	безболезнено	1,0 см	гладка	мека	малък	ръмжи/перисталтира
Възходящо дебело черво	десен фланг	безболезнено	1,5-2,0 см	гладка	плътен	2,0-3,0 см в двете посоки	не не
Низходящо дебело черво	ляв фланг	безболезнено	1,5-2,0 см	гладка	плътен	2,0-3,0 см в двете посоки	не не
Стомах	лявата част на епигастриума	безболезнено	над пъпната линия с 3-4 cm / m; 1-2 см/т	гладка	плътен		Не

Абдоминална перкусия

При перкусия на корема (предната коремна стена) се определят различни нюанси на тимпаничен звук в местата на проекцията на червата, което се дължи на разпределението на газообразно, течно или плътно съдържание в червата.

Аускултация на корема.

Позволява ви да оцените двигателната функция на червата. Над тънките черва по време на стомашното храносмилане и движението на химуса се чува продължително периодично къркорене. Над сляпото черво 7 часа след хранене се чуват ритмични чревни шумове. При механична чревна обструкция перисталтиката е с големи и звучни вълни. При паралитична обструкция перисталтиката изчезва и количеството на шума значително намалява и (или) изчезва. „Гробна тишина“ над корема по време на аускултацията е признак на чревна парализа с перфорирана язва. Шумът от триене на перитонеума е признак на фиброзен перитонит.

Започнете с проверка устен вестибюлсъс затворени челюсти и отпуснати устни, повдигане на горната и спускане на долната устна или издърпване на бузата със зъболекарско огледало. На първо място, те изследват червената граница на устните и ъглите на устата. Обърнете внимание на цвета, образуването на люспи, корички. На вътрешната повърхност на устната, като правило, се определя незначителна неравна повърхност, поради локализацията в лигавичния слой на малки слюнчените жлези. Освен това се виждат иглички – отделителните канали на тези жлези. В тези дупки при фиксиране на устата в отворено положение може да се наблюдава натрупване на капчици секрет.

След това с огледало прегледайте вътрешната повърхност на бузите.Обърнете внимание на цвета и съдържанието на влага в букалната лигавица. По линията на затваряне на зъбите в задната част са разположени мастни жлези(жлези на Фордайс), което не трябва да се бърка с патология. Това са бледожълти възли с диаметър 1-2 mm, които не се издигат над лигавицата и понякога се виждат само при издърпване. На нивото на горните втори големи молари (молари) има папили, върху които се отварят отделителните канали на паротидните слюнчени жлези. (Понякога се бъркат с признаци на заболяване.) Може да има отпечатъци от зъби по лигавицата.

Важно е да се определи съотношението съзъбие - захапка. от съвременна класификация, всички съществуващи видовезахапката е разделена на физиологична и патологична (фиг. 4.1).

След преглед на устната кухина, преглед на венците. Обикновено е бледорозов, плътно покрива шийката на зъба. Гингивалните папили са бледорозови и заемат междузъбните пространства. На мястото на пародонталното съединение (по-рано наричано пародонтален джоб) се образува жлеб. С развитието на патологичния процес гингивалният епител започва да расте по протежение на корена, образувайки клиничен или пародонтален (патологичен) пародонтален джоб. Състоянието на образуваните джобове, тяхната дълбочина, наличието на зъбен камък се определят с помощта на ъглова сонда тип bulbous или сонда с нарези през 2-3 mm. Изследването на венците ви позволява да определите вида на възпалението (катарално, улцерозно-некротично, хиперпластично), естеството на неговия ход (остър, хроничен, в остър стадий), разпространението (локализирано, генерализирано), тежестта (леко, умерено, тежък гингивит или пародонтит). Гингивалните папили могат да бъдат увеличени поради подуването им, докато покриват значителна част от зъба.

За определяне CPITN (индекс на необходимост от лечение на пародонтоза),предложено от СЗО, е необходимо да се изследват околните тъкани в областта на 10 зъба: 17, 16, 11, 26, 27, което съответства на зъби 7, 6, 1, 6, 7 на горна челюст, и 27, 36, 31, 46, 47, което съответства на 7, 6, 1, 6, 7 зъби в долната челюст. Резултатите от изследването на тази група зъби ви позволяват да получите пълна картина на състоянието на пародонталните тъкани на двете челюсти. Формулата за тази група зъби е:

В специална карта се записват само 6 зъба в съответните клетки. При изследване на зъби 17 и 16, 26 и 27, 36 и 37, 46 и 47 се вземат предвид кодове, съответстващи на по-тежко състояние. Например, ако се открие кървене в областта на зъб 17 и зъбен камък в областта на зъб 16, тогава в клетката се въвежда код 2, който показва зъбен камък. Ако някой от тези зъби липсва, тогава прегледайте зъба, който стои до зъбната редица. При липса на този зъб клетката се зачерква диагонално и този показател не се взема предвид в обобщените резултати.

Пародонталните тъкани се изследват чрез сондиране със специална (бутонна) сонда (фиг. 4.2) за откриване на кървене, супра- и субгингивален зъбен камък и патологични джобове.Натоварването на пародонталната сонда по време на изследването трябва да бъде не повече от 25 g. Практически тест за установяване на тази сила - притискане с пародонтална сонда под нокътя на палеца, без да причинява болка или дискомфорт.

Силата на сондиране може да бъде разделена на два компонента: работен (за определяне на дълбочината на джоба) и чувствителен (за откриване на субгингивален зъбен камък). Болката, изпитвана от пациента по време на сондиране, е индикатор за използване на твърде голяма сила. Броят на сондиранията зависи от състоянието на тъканите около зъба, но е малко вероятно да се наложи сондиране повече от 4 пъти в областта на един зъб. Кървенето може да се появи както веднага след сондиране, така и след 30-40 секунди. Субгингивалният зъбен камък се определя не само с очевидното му присъствие, но и с фина грапавост, която се открива при движение на сондата по корена на зъба по неговата анатомична конфигурация.

CPITN се оценява с помощта на следните кодове:

• 0 - няма признаци на заболяване;
• 1 - кървене на венците след сондиране;
• 2 - наличие на супра- и субгингивален зъбен камък;
• 3 - патологичен джоб с дълбочина 4-5 mm;
• 4 - патологичен джоб с дълбочина 6 mm или повече.

Оценка на хигиенното състояние на устната кухина- важен показател за възникването и протичането на патологичните процеси в него. В същото време е важно да има не само качествен показател, който би позволил да се прецени наличието на зъбни отлагания. Понастоящем са предложени много показатели за количествено определяне на различните компоненти на оралната хигиена.

Green и Vermillion (1964) предлагат опростен индекс за орална хигиена (SIH) - определяне на наличието на плака и зъбен камък върху букалната повърхност на първите горни молари, лингвалната повърхност на първите долни молари и лабиалната повърхност на горните резци : 16, 11, 21, 26, 36, 46.

В този случай се използват резултати:

• 0 - няма плака;
• 1 - плаката покрива не повече от повърхността на зъба;
• 2 - плака покрива от U до близо до повърхността на зъба;
• 3 - плаката покрива по-близо до повърхността на зъба.

Индекс на плака (PI)изчислено по формулата:

Показател 3 означава незадоволително, а 0 - добро хигиенно състояние на устната кухина.

Индекс на зъбен камък (SCI)оценени по същия начин като ISN:

• 0 - няма камък;
• 1 - супрагингивален камък на повърхността на зъба;
• 2 - супрагингивален зъбен камък на 2/3 от повърхността на короната или в отделни зони;
• 3 - супрагингивален зъбен камък покрива по-близо до повърхността на зъба, субгингивален зъбен камък обгражда шийката на зъба.

При определяне Индекс на орална хигиена според Федоров-Володкина(Фиг. 4.3) с разтвор на йод и калиев йодид (кристален йод 1 g, калиев йодид 2 g, дестилирана вода 40 ml) смажете вестибуларните повърхности на шестте предни (фронтални) зъба на долната челюст. Количествената оценка се дава по петобална скала:

• оцветяване на цялата повърхност на короната - 5 точки;
• 3/4 повърхност - 4 точки;
• 1/2 повърхност - 3 точки;
• 1/4 повърхност - 2 точки;
• без оцветяване - 1 точка.

Средната стойност на индекса се изчислява по формулата:

Стойности 1 - 1,5 отразяват добро, а стойности 2-5 - незадоволително хигиенно състояние на устната кухина.

Podshadley и Haley (1968) предложиха индекс на ефективност на оралната хигиена (IG). След нанасяне на багрила и изплакване на устата с вода се извършва визуален преглед на 6 зъба: букални повърхности 16 и 26, лабиални повърхности 11 и 31, лингвални повърхности 36 и 46.

Повърхността на зъбите е условно разделена на 5 части: 1 - медиална, 2 - дистална, 3 - средно-оклузална, 4 - централна, 5 - средно-цервикална. Кодовете се определят за всеки раздел:

• 0 - без оцветяване;
• 1 - боядисване на всякакви повърхности.

Изчислението се извършва по формулата:

където ZN е сумата от кодове за всички зъби; n е броят на изследваните зъби. Индикатор 0 показва отлично, а 1,7 и повече - незадоволително хигиенно състояние на устната кухина.

На венците могат да се образуват тумори и подуване различни формии последователност. Най-често се срещат абсцеси - рязко хиперемирана област на венците с натрупване на гноен ексудат в центъра. След отварянето на абсцеса се появява фистулен тракт. Може да се образува и при наличие на огнище на възпаление на върха на корена. В зависимост от местоположението на фистулата може да се определи нейният произход. Ако фистулният проход е разположен по-близо до гингивалния ръб, тогава неговото образуване е свързано с обостряне на пародонтит, а ако е по-близо до преходната гънка, тогава появата му се дължи на промяна в пародонталните тъкани. Трябва да се помни, че рентгеновото изследване е от решаващо значение в този случай.

Всички мерки за лечение започват с диагностицирането на заболяването. За да идентифицира заболяването, зъболекарят първо извършва задълбочен преглед на устната кухина и открива от пациента какви оплаквания го притесняват. Въз основа на получените първични данни специалистът предписва подходящи диагностични мерки и поставя окончателната диагноза.

Какво включва устният изпит?

Изследването на устната кухина е безболезнена процедура и се използва за идентифициране на заболявания и оценка на състоянието на устната кухина като цяло. Прегледът на пациентите в дентална клиника се извършва на няколко етапа:

• Интервю с пациент- е един от най-важните аспекти за успешното лечение. По време на интервюто зъболекарят установява какви оплаквания има пациентът, характерни симптоми. Освен това лекарят се интересува какъв начин на живот води пациентът, каква диета спазва. По време на интервюто специалистът обръща внимание на такива оплаквания като промяна във вкуса. Факт е, че някои симптоми могат да показват заболявания, които не са свързани със стоматологията. Например нарушението на вкуса може да бъде симптом на заболяване. нервна система. Ако пациентът е дете, интервюто се провежда едновременно с детето и родителите, за да се получи възможно най-много информация. Препоръчваме на нашите пациенти да носят със себе си резултатите от изследвания, направени преди това в други клиники, ако има такива. Това може да даде повече информация на лекаря и да ви позволи бързо да поставите правилната диагноза.
• Изследване на устната кухина- не по-малко важен преглед, който ви позволява да идентифицирате някои заболявания без използването на допълнителни изследвания. Проверката се извършва с помощта на специално огледало. Лекарят оценява състоянието на езика, слюнчените жлези и небцето, след което пристъпва към изследване на зъбната редица (цвят на зъбите, техния общо състояние, форма). При прегледа се установява кървене на венците, кариес ранна фазаи други заболявания. Специалистът обръща голямо внимание на оцветяването на устната лигавица. Посиняването на лигавицата може да е симптом задръстванияв организма, сърдечно-съдови заболявания и хронични възпалителни процеси. При зачервяване на лигавицата е възможна инфекция в тялото (скарлатина, дифтерия, морбили и др. сериозно заболяване). Подуването на лигавицата може да бъде при заболявания на бъбреците и сърцето. Следователно прегледът може да разкрие съмнения за различни заболявания, които не са свързани със стоматологията. Всички данни от интервютата и прегледите се записват в личния медицински картон на пациента.
• Палпация (опипване на устата)- ви позволява да оцените състоянието на меките и костните тъкани, да изследвате лимфните възли на пациента, да определите локализацията на болковия симптом. Специалистът провежда изследването с ръце в стерилни ръкавици или с помощта на пинсети, обработени със специален антисептик.
• Перкусия (потупване)- потупването по повърхността на зъба позволява на пациента да определи кой зъб го боли. Факт е, че често има ситуации, когато самият пациент не може ясно да каже къде е локализирана болката. Понякога болката се разпространява към няколко зъба наведнъж. Благодарение на перкусията е възможно да се сравнят усещанията и точно да се идентифицира болен зъб.
• звучене- извършва се с помощта на специална стоматологична сонда, позволява на зъболекаря да идентифицира кариес, да определи степента на омекване на тъканите и тяхната болезненост. Сондирането се извършва много внимателно и спира при първите признаци на болка.

След преглед на устната кухина специалистът предписва допълнителни диагностични методи (ако е необходимо) или пристъпва към лечение. Преди да предприеме терапевтични мерки, лекарят обяснява на пациента какъв вид заболяване има и какви методи за диагностика и лечение ще бъдат най-ефективни. Освен това в нашата клиника зъболекарят задължително ще обяви цената на всяка процедура предварително, за да може пациентът да планира бюджета за своето лечение.

Ползи от лечението в клиника ВиваДент

Основното предимство на нашата дентална клиника е, че в нея работят професионалисти от висок клас с богат опит и богати познания в областта на диагностиката и лечението. Ние се гордеем с репутацията си на една от водещите клиники в Москва, затова предлагаме на нашите пациенти само най-доброто!

Клиниката VivaDent е оборудвана с най-модерно оборудване, което ви позволява бързо и точно да диагностицирате и да започнете своевременно лечение. Освен това предлагаме достъпни цениза всички услуги. Клиниката постоянно провежда промоции с благоприятни условия, които позволяват значително спестяване на стоматологично лечение. За редовни клиенти има индивидуална системаотстъпки.

Имаме уютна среда, пациентите не изпитват дискомфорт в стените лечебно заведение. Това е особено важно за хора с панически страх от стоматологични процедури и за деца. Постарахме се да създадем всички условия нашите клиенти да се чувстват спокойни и уверени в клиниката.

Ако решите да се подложите на преглед на устната кухина - свържете се с най-добрите специалисти! Първото посещение при зъболекар в нашата клиника е безплатно за всички категории пациенти!

Устен преглед

Започват с оглед на преддверието на устата със затворени челюсти и отпуснати устни, повдигане на горната и спускане на долната устна или издърпване на бузата със зъболекарско огледало. На първо място, те изследват червената граница на устните и ъглите на устата. Обърнете внимание на цвета, образуването на люспи, корички. На вътрешната повърхност на устната, като правило, се определя незначителна неравна повърхност, поради локализацията в лигавичния слой на малките слюнчени жлези. Освен това се виждат иглички – отделителните канали на тези жлези. В тези дупки при фиксиране на устата в отворено положение може да се наблюдава натрупване на капчици секрет.
След това с помощта на огледало прегледайте вътрешната повърхност на бузите. Обърнете внимание на неговия цвят, съдържание на влага. Мастните жлези (жлези на Fordyce) са разположени по линията на затваряне на зъбите в задната част, което не трябва да се бърка с патология. Това са бледожълти възли с диаметър 1-2 mm, понякога видими само при издърпване на лигавицата. На нивото на горните втори големи молари (молари) има папили, върху които се отварят отделителните канали на паротидните слюнчени жлези. Понякога те се бъркат с признаци на заболяване. По лигавицата може да има отпечатъци от зъби.След преглед на устната кухина се оглеждат венците. Обикновено е бледорозов, плътно покрива шийката на зъба. Гингивалните папили са бледорозови и заемат междузъбните пространства. На мястото на пародонталното съединение (по-рано се наричаше пародонтален джоб) се образува жлеб. Поради развитието на патологичния процес, гингивалният епител започва да расте по протежение на корена, образувайки клиничен или пародонтален, пародонтален джоб. Състоянието на образуваните джобове, тяхната дълбочина, наличието на зъбен камък се определят с помощта на ъглова сонда тип bulbous или сонда с нарези през 2-3 mm. Изследването на венците ви позволява да определите вида на възпалението (катарално, улцерозно-некротично, хиперпластично), естеството на курса (остър, хроничен, в острия стадий), разпространението (локализирано, генерализирано), тежестта (леко, умерено, тежък гингивит или пародонтит) възпаление. Възможно е увеличаване на размера на гингивалната папила поради тяхното подуване, когато значителна част от зъба е покрита.
След това преминете към изследването на самата устна кухина. Преди всичко се извършва общ преглед, като се обръща внимание на цвета и влажността на лигавицата. Обикновено е бледорозов, но може да стане хиперемичен, едематозен и понякога придобива белезникав оттенък, което показва феномена на пара- или хиперкератоза.
Проверката на езика започва с определяне на състоянието на папилите, особено ако има оплаквания от промени в чувствителността или парене и болезненост във всяка област. Може да се наблюдава облагане на езика поради по-бавното отхвърляне на външните слоеве на епитела. Такова явление може да е следствие от нарушение на дейността на стомашно-чревния тракт и вероятно патологични променив устната кухина с кандидоза. Понякога има повишена десквамация на папилите на езика в дадена област (обикновено на върха и страничната повърхност). Това състояние може да не притеснява пациента, но може да има болка от дразнители, особено химически. При атрофия на папилите на езика повърхността му става гладка, сякаш полирана, и поради хипосаливация става лепкава. Отделни области, а понякога и цялата лигавица може да бъде яркочервена или пурпурна. Това състояние на езика се наблюдава при пернициозна анемия и се нарича глосит на Гюнтер (по името на автора, който го описва за първи път). Може да се отбележи и хипертрофия на папилите, която като правило не причинява безпокойство на пациента.
Хипертрофията на папилите на езика често се комбинира с хиперациден гастрит.

При изследване на езика трябва да се помни, че коренът на езика отдясно и отляво има розова или синкаво-розова лимфоидна тъкан. Често тази формация се приема от пациентите, а понякога дори лекарите я приемат за патологична. На същото място, моделът на вените понякога е ясно видим поради тяхното разширение, но този симптом няма клинично значение.
Когато изследвате езика, обърнете внимание на неговия размер, релеф. При увеличаване на размера трябва да се определи времето на проява на този симптом (вроден или придобит). Необходимо е да се разграничи макроглосията от отока. Езикът може да бъде сгънат при наличие на значителен брой надлъжни гънки, но пациентите може да не знаят за това, тъй като в повечето случаи това не ги притеснява. Сгъването се проявява, когато езикът е изправен. Пациентите ги приемат за пукнатини. Разликата е, че при пукнатина се нарушава целостта на епителния слой, а при гънка епителът не се уврежда.
Изследване на устната лигавица. Характеристика на лигавицата тук е нейното съответствие, наличието на гънки, френулума на езика и отделителните канали на слюнчените жлези, а понякога и капчици натрупана тайна. При пушачите лигавицата може да придобие матов оттенък.
При наличие на кератинизация, която се проявява със сивкави зони бял цвят, определя тяхната плътност, размер, кохезия с подлежащите тъкани, нивото на повдигане на фокуса над лигавицата, болка.
Важността на идентифицирането на тези признаци се крие във факта, че понякога те служат като основа за активна намеса, тъй като огнищата на хиперкератоза на устната лигавица се считат за предракови състояния.Ако се открият промени в устната лигавица (язва, ерозия, хиперкератоза и др.), е необходимо да се изключи или потвърди възможността за травматичен фактор. Това е необходимо за диагностика и за продължаващо лечение.
Палпация изследва алвеоларния процес на горната челюст от вестибуларната, езиковата и палатинната страна, цвета на лигавицата над тези области. При откриване на фистулен тракт от него се отделя гной, гранулациите се изпъкват със сонда, трактът се изследва, връзката му с челюстната кост, наличието на узура в костта и по-нататък (до зъба или зъбите) се изясняват . Палпирайте арката на вестибюла на устата, обърнете внимание на нишката по преходната гънка. Такива симптоми са характерни за хроничния гранулиращ периодонтит. При този процес може да има изпъкналост на костта.
Въпреки това, изпъкналост на костта може да се наблюдава при радикуларна киста, тумор-подобна и туморни лезиичелюсти.
Ако при палпиране в областта на вестибуларната дъга на вестибюла на устата или на долната челюст от езичната страна има изпъкналост под формата на болезнен инфилтрат или в небето под формата на заоблен инфилтрат, наличието на може да се предположи остър периостит. Периостална възпалителна инфилтрация на тъкани по повърхността на алвеоларните процеси от вестибуларната, езиковата и палатиналната страна,
болезнена перкусия на няколко зъба, нагнояване от джобове на венците, фистули характеризират остър, подостър остеомиелит на челюстта. В долната челюст на нивото на кътниците и премоларите това може да бъде придружено от нарушение на чувствителността на тъканите, инервирани от долните алвеоларни и умствени нерви (симптом на Винсент). Периостално плътно удебеляване на челюстта, фистули по кожата на лицето и в устната кухина са характерни за хронични формиодонтогенен остеомиелит, както и специфични възпалителни лезии. Въпреки това,

с подвижността на зъбите, придружаваща такива клинични симптоми, е необходимо да се прояви онкологична бдителност.
Огнище на възпалителни промени в горната челюст меки тъканиизисква изясняване на локализацията и границите на инфилтрата от устата. Обикновено се използва бимануална палпация. Те разкриват нарушение на функцията за отваряне на устата, преглъщане, дишане, нарушение на говора. Особено внимание се обръща на корена на езика, сублингвалните, птериго-мандибуларните и парафарингеалните пространства.
При масажиране на слюнчените жлези трябва да се обърне внимание на възможните характерни промени: плътна консистенция на слюнката, мътен цвят, наличие на люспи, съсиреци, слюнчени съсиреци в нея.
При заболявания на слюнчените жлези се извършва сондиране на каналите, което позволява да се установи тяхната посока, наличието на стеноза, стриктура или пълното му заличаване, конкремент в канала.
Преглед на зъбите
При изследване на устната кухина е необходимо да се изследват всички зъби, а не само този, който според пациента е причина за болка или дискомфорт. Нарушаването на това правило може да доведе до факта, че причината за безпокойството на пациента при първото посещение може да не бъде открита, тъй като,
както бе споменато по-рано, болката може да излъчва. Освен това е необходим преглед на всички зъби при първото посещение, за да се очертае план за лечение, завършващ със саниране на устната кухина.
Важно е по време на прегледа да се открият всички изменения в тъканите на зъба. За тази цел се препоръчва да се разработи определена система за проверка. Например, проверката винаги трябва да се извършва отдясно наляво, като се започне от горните зъби (молари) и след това се гледат долночелюстните зъби отляво надясно.
Проверката на зъбите се извършва с помощта на набор от инструменти; най-често използваното стоматологично огледало и сонда (задължително остра). Огледалото ви позволява да изследвате труднодостъпните места и да насочвате лъча светлина към желаната зона, а сондата проверява всички вдлъбнатини, пигментирани зони и т.н. Ако целостта на емайла не е нарушена, тогава сондата се плъзга свободно по повърхността на зъба, без да се задържа във вдлъбнатините и гънките на емайла. При наличие на кариозна кухина в зъба (невидима за окото), в нея се задържа остра сонда. Особено внимателно трябва да се изследват контактните повърхности на зъбите (контакт), тъй като не е лесно да се открие съществуваща кухина с непокътната дъвкателна повърхност, докато такава кухина може да бъде открита чрез сондиране. Понастоящем се използва техника за трансилюминиране на зъбни тъкани чрез подаване на светлина през специални световоди. Сондирането помага да се определи наличието на омекотен дентин, дълбочината на кариозната кухина, комуникацията с кухината на зъба, местоположението на отворите на каналите и наличието на пулпа в тях.
Цветът на зъба може да бъде важен при поставянето на диагнозата. Зъбите обикновено са бели на цвят с много нюанси (от жълто до синкаво). Въпреки това, независимо от цвета, емайлът на здравите зъби се характеризира със специална прозрачност - „живият блясък на емайла“. При редица състояния емайлът губи характерния си блясък и става матов.
Да, започнете кариозен процесе промяна в цвета на емайла, поява на първо мътност, а след това бяло кариозно петно. Депулпираните зъби губят обичайния си блясък на емайла, придобиват сивкав оттенък. Подобно обезцветяване, понякога по-интензивно, се наблюдава при зъби, в които е настъпила некроза на пулпата. След некроза на пулпата цветът на зъба може драстично да се промени.

Цветът на зъба може да се промени и под въздействието на външни фактори: тютюнопушене
(тъмнокафяв цвят), метални пломби (оцветяване на зъба в тъмен цвят), химическо лечение на коренови канали (оранжев цвят по резорцин-формалинов метод).
Обърнете внимание на формата и размера на зъбите. Отклонение от обичайната форма поради лечение или аномалия. Известно е, че някои форми на зъбни аномалии (зъби на Hatchinson, Fournier) са характерни за определени заболявания.
С помощта на перкусия - почукване върху зъба - се определя състоянието на пародонта.
С пинсети или дръжка на сонда се почуква по режещия ръб или дъвкателната повърхност на зъба. Ако в пародонта няма огнище на възпаление, перкусията е безболезнена. При наличие на възпалителен процес в пародонта от удари, които не причиняват дискомфорт при здрави зъби, възниква усещане за болка. При провеждане на перкусия ударите трябва да са леки и равномерни. Перкусията трябва да започне с очевидно здрави зъби, за да не се причини силна болкаи позволяват на пациента да сравни усещането при здрав и засегнат зъб.
Разграничете вертикална перкусия, когато посоката на ударите съвпада с оста на зъба, и хоризонтална, когато ударите имат странична посока.
Подвижността на зъбите се определя с пинсета чрез разклащане. Зъбът има физиологична подвижност, която обикновено е почти незабележима. Но ако пародонтът е увреден и в него има ексудат, се получава изразена подвижност на зъбите.
Има три степени на подвижност: I степен - изместване във вестибуло-орална посока; II степен - изместване във вестибуло-оралната и страничната посока; III степен - изместване и по оста на зъба (във вертикална посока).
Проверката на зъбите се извършва независимо от определени оплаквания на пациента и състоянието им се записва от дясно на ляво, първо на горната, след това на долната челюст.
Използват се огледало и остра сонда, която ви позволява да установите целостта на емайла или да откриете кухина, да отбележите нейната дълбочина и размер, както и комуникацията с кухината на зъба. Обърнете внимание на цвета на зъбите. Сивкавият и мътен цвят на зъбния емайл може да означава некроза на пулпата. Формата и размерът на зъбите също са важни, включително зъбни аномалии: зъби на Hutchinson, Fournier, които могат да показват общи заболяванияи наследствени признаци на патология.
При изследване на зъбите се извършва перкусия, определя се подвижността с пинсети, отбелязва се наличието на излишни или млечни зъби в постоянна оклузия, определя се изригването на долните мъдреци, определя се естеството на затварянето на зъбите.
Огледайте гингивалните туберкули, определете състоянието на пародонта. С инструмента се почуква по режещата или дъвкателната повърхност на зъба (вертикална перкусия) и по вестибуларната повърхност на зъба (хоризонтална перкусия). Ако се забележи болка по време на перкусия, това показва наличието на периапикален или маргинален фокус в пародонта. Те също така извършват палпация на зъбите - палпация, която ви позволява да установите тяхната подвижност и болезненост. След захващане на короната на зъба със зъбна пинсета се отбелязват степени на подвижност - I, II и III.
С помощта на дентална сонда се определят гингивалните джобове, тяхната дълбочина, кървенето по време на сондирането, отделянето от джобовете и техния характер.
При подвижност на зъбите трябва да се изясни дали има локализиран процес или дифузна пародонтална лезия, както и да се покаже онкологично

бдителност. Патологичната подвижност на редица зъби, съчетана с болка при перкусия, може да бъде един от симптомите на остеомиелит на челюстта.
Не забравяйте да оцените хигиенното състояние на устната кухина. Ако е необходимо, спешно хирургични операцииизвършвайте най-простите хигиенни процедури, които намаляват количеството на плаката. По време на планови операции се изпълнява целият комплекс медицински процедурии оценете хигиенното състояние според Green-Vermillion или Fedorov-
Володкина и само при висок хигиенен индекс се извършва операция.
Резултатите от изследването на зъбите се записват в специална схема (зъбна формула), където млечните зъби са обозначени с римски цифри, постоянните зъби с арабски цифри. В момента е обичайно да се обозначава номерът на зъба според международната класификация.
Клиничният преглед на пациента трябва да включва l редица диагностични методи и изследвания. Видът и обемът им зависят от естеството на заболяването или нараняването на челюстта областта на лицетои от условията на прегледа (в клиника или болница), както и от нивото на оборудване на лечебното заведение.
Рентгеновите изследвания са важни за диагностицирането на патологията на зъбите, челюстите и другите кости на лицето и черепния свод, максиларния и фронтални синуси, темпорамандибуларни стави, жлези на устната кухина. Извършете контактна интраорална рентгенография на зъбите, алвеоларните и палатинните процеси, дъното на устата, което позволява да се изясни локализацията и естеството на промените в пародонта, костта, да се отбележи наличието на зъбен камък. Има 4 метода на интраорална рентгенография: рентгенография на периапикалните тъкани по правилото на изометричната проекция; интерпроксимален; стрелба при захапване или оклузия; радиография от увеличено фокусно разстояние с паралелен сноп лъчи.
Изометричното изображение се използва за оценка на периапикалните тъкани, но те дават изкривявания в големината, което може да доведе до свръхдиагностика или недостатъчна диагноза.
Интерпроксималните рентгенографии показват зъби, периапикални тъкани, маргинални зони на двете челюсти. Оклузалната радиография ви позволява да получите снимка на мястото на алвеоларния процес. Най-често тази проекция дава представа за кортикалната плоча на алвеоларния процес от вестибуларната и лингвалната страна, включително дебелината на периоста. В друга равнина може да се прецени по-точно за патологията: кисти, реколтирани зъби, линии на счупване на челюстта, наличие на чуждо тяло (камък) в субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези. Изработват се оклузални изображения в допълнение към предишните.
Дългофокусната радиография се извършва на апарати с по-мощна рентгенова тръба и локализатор с дълъг конус. Методът се използва главно за показване на маргиналните участъци на алвеоларните процеси, структурата на костната тъкан, формата на корените и наличието на деструктивни промени около тях.
Рентгеновото изследване на зъбите, челюстите и другите кости на лицевия скелет е от основно значение за преценка за наличието на кариозни кухини на зъбите, формата на корените, степента на запълването им с пълнежна маса, състоянието на пародонта, костите и др.

Зъбният емайл дава по-плътна сянка, докато дентинът и циментът дават по-малко плътен емайл.
Кухината на зъба се разпознава по контурите на алвеолата и цимента на корена - определя се по проекцията на корена на зъба и компактната пластинка на алвеолата, която изглежда като равномерна по-тъмна ивица 0,2 - 0,25 мм ширина.
На добре направени рентгенови снимки структурата на костната тъкан е ясно видима. Моделът на костта се дължи на наличието в гъбестото вещество и в кортикалния слой на костни греди или трабекули, между които е разположен Костен мозък.
Костните греди на горната челюст имат вертикална посока, която съответства на упражняваното върху нея силово натоварване. Максиларният синус, носните проходи, очната кухина, фронталният синус изглеждат като добре дефинирани кухини. Пълнежните материали поради различната плътност на филма имат различен контраст. И така, фосфатният цимент дава добър образ, а силикатният цимент - лош. Пластмасовите, композитни материали за пълнене не задържат добре рентгеновите лъчи и следователно изображението им е размито в картината.
Рентгенографията ви позволява да определите състоянието на твърдите тъкани на зъбите (скрити кариозни кухинивърху контактните повърхности на зъбите, под изкуствена коронка), рефлектирани зъби (позицията им и съотношението им с тъканите на челюстта, степента на оформеност на корените и каналите), поникнали зъби
(счупване, перфорация, стеснение, изкривяване, степен на образуване и резорбция), чужди тела в кореновите канали (щифтове, счупени борери, игли). Според рентгеновата снимка също е възможно да се оцени степента на проходимост на канала (игла се вкарва в канала и Рентгенов), степента на запълване на канала и правилността на запълването, състоянието на периапикалните тъкани
(разширяване на пародонталната празнина, разреждане на костната тъкан), степента на атрофия на костната тъкан на междузъбните прегради, правилността на производството на изкуствени корони (метални), наличието на неоплазми, секвестри, състоянието на темпоромандибуларна става.
Рентгеновата снимка може да се използва за измерване на дължината на кореновия канал. За да направите това, в кореновия канал се вкарва инструмент с ограничител, настроен на очакваната дължина на канала. След това се прави рентгенова снимка. Дължината на зъбния канал се изчислява по формулата: където i е действителната дължина на инструмента; K1 - рентгенологично определена дължина на канала; i1 - радиологично определена дължина на инструмента.
Ефективно по време на резекция на върха на корена на зъба, екстракция на зъби (особено засегнати), имплантиране за използване на изображения на радиовизиографа.
Радиовизиографията дава образ на остатъчни корени, чужди тела, позицията на импланта спрямо съседните зъби, дъното на максиларния синус, носа, мандибуларния канал, менталния отвор. Новите поколения визиографи предоставят обемни, цветни, цифрови данни, които позволяват по-точна преценка на количеството и структурата на костта, ефекта на хирургични интервенции. Екстраоралната рентгенография се използва за изследване на горната и долната челюст, зигоматичните, фронталните, носните, темпоралните и други кости на черепа, максиларните и фронталните синуси, темпоромандибуларните стави. За рентгенография се използват следните проекции: директни, странични, полуаксиални, аксиални, както и наклонени контактни и тангенциални.
Обещаващ метод за рентгеново изследване е ортопантомографията, която ви позволява да получите общ образ на зъбите и челюстите.

Панорамните рентгенографии имат известно предимство пред интраоралните рентгенографии, тъй като при минимално облъчване те дават общ образ на челюстта, зъбите, периапикалните тъкани и съседните синуси. Въпреки това, на панорамни рентгенови снимки са възможни изкривявания в структурата на корените на зъбите, структурата на костите и местоположението на отделните анатомични образувания; централните зъби и костната тъкан около тях са слабо получени.
Страничните панорамни изображения дават по-малко изкривявания.Ортопантомографията е най-ефективна за първична диагностика на възпаления, травми, тумори и деформации.
При диагностициране на патологични процеси в челюстите и носните кухини, очната кухина, ортопантомографията се допълва от надлъжна томография и сонография, като се използват директни, странични, задни и предни аксиални проекции. За да се намали излагането на радиация, се произвеждат и зонограми с малки ъгли на тръбата, даващи наслоено изображение на по-дебели секции.
В диагностиката се използва и електрорентгенография, която е много ефективна за получаване на спешна информация. При този метод обаче пациентът получава голямо облъчване.
При заболявания и наранявания на слюнчените жлези, бронхогенни фистули, хроничен остеомиелит на челюстите се използва контрастна рентгенография с йодолипол и водоразтворими контрастни вещества. При сиалография на паротидната жлеза нормата на контрастното вещество е 2,0 - 2,5 ml, за субмандибуларната слюнчена жлеза - 1,0 - 1,5 ml. При патологични процеси тези цифри могат да бъдат коригирани надолу (калкулозен сиаладенит, интерстициален сиаладенит) или да се увеличат (паренхимен сиаладенит). При сиалографията се използва интраорална сонография - директна и странична и ортопантомография. Сиалографията ви позволява да оцените състоянието на каналите на жлезата, да определите наличието слюнчен камък. Методът може да бъде допълнен с пневмосубмандибулография, дигитална субтракционна сиалография, радиометрия, сцинтиграфия.
Контрастната радиография се използва и при хроничен остеомиелит, фистули на лицето и шията, включително вродени (фистулография), кисти на челюстта, заболявания на максиларния синус.
При заболявания на темпоромандибуларните стави се използва артрография.
След вътреставно инжектиране на контрастно вещество се правят томо или сонограми с различна позициякондиларен процес.
Рентгенографията с контрастни артериални и венозни съдове на лицево-челюстната област е най-ефективна при неоплазми съдова природа. В някои случаи се извършва пункция на тумора, инжектиране на контрастно вещество и рентгенови снимки във фронтална и странична проекция. В други случаи, особено при кавернозен хемангиом, аферентният съд се изолира хирургично, след което се инжектира контрастно вещество и се правят серия от рентгенови снимки в различни проекции. Ангиографията изисква специални условия и трябва да се извършва в болница, рентгенова операционна зала, където се извършва анестезия, хирургично изолиране на привеждащия съд на тумора и се прави достъп до бедрената, субклавиалната и външната каротидна артерия. .
Изберете водоразтворими контрастни вещества (верографин, урографин, кардиографин, кардиотраст). По-често серийната ангиография през външната каротидна артерия се използва за диагностициране на съдови тумори.

По-рядко се използва лимфография - директна за диагностика на лимфни възли, кръвоносни съдове.
Рентгенографията е обещаваща при диагностицирането на заболявания на лицево-челюстната област. компютърна томография(RKT), което дава възможност за получаване на дву- и триизмерно послойно изображение на главата. Благодарение на наслоеното изображение
RKT определя истински размерии границите на дефекта или деформацията, локализацията на възпалителния или туморния процес. Високата разделителна способност на КТ позволява да се диференцират патологичните процеси в костите и меките тъкани. Този метод е много важен при наранявания и наличие на вътречерепни изменения. Установяването на дислокацията на мозъчните структури, локализацията на мозъчната травма, наличието на хематоми, кръвоизливи помага при диагностицирането, позволява да се планират интервенции и тяхната последователност в лицево-челюстната област, церебрална областчереп и мозък.
При диагностицирането на патологични процеси в лицево-челюстната област се използва и ядрено-магнитен резонанс (MRI). Той има особеното предимство, че не е свързан с йонизиращо лъчение. ЯМР открива промени в меките тъкани: оток, инфилтрат, натрупване на ексудат, гной, кръв, туморен растеж, включително злокачествени новообразувания, наличие на метастази.
Комбинираното използване на рентгенова компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс дава възможност да се получи триизмерно изображение на меките и костни тъкани на лицето и въз основа на пространствено наслоени анатомични и топографски данни да се създадат графични компютърни модели. Това определя точната диагноза, позволява ви да планирате правилното количество интервенция. RCT данни и
ЯМР също определя възможността за интраоперативна пространствена ориентация в лицево-челюстната област. Особено важна е възможността за създаване на триизмерни графични изображения въз основа на тези методи за реконструктивни операции в лицево-челюстната област.

При изследване на самата устна кухина се извършва преди всичко общ преглед, като се обръща внимание на цвета и влажността на лигавицата. Обикновено е бледорозов, но може да стане хиперемичен, едематозен и понякога придобива белезникав оттенък, което показва феномена на пара- или хиперкератоза.

Изследвайки небето, определете формата на твърдото небце (силно извито, сплескано), подвижността на мекото небце, затварянето на назофарингеалното пространство от него (при произнасяне на продължителния звук „а-а“), наличието на различни видове придобити и вродени дефекти. При изследване на езика се обръща внимание на неговата форма, размер, подвижност, цвят, състояние на лигавицата и тежестта на папилите, наличието на деформация (цикатрична кривина, сраствания на подлежащите тъкани, дефект на езика, уплътнения , инфилтрация) и другите му промени.

Проверката на езика започва с определяне на състоянието на папилите, особено ако има оплаквания от промени в чувствителността или парене и болезненост във всяка област. Може да се наблюдава облагане на езика поради по-бавното отхвърляне на външните слоеве на епитела. Такова явление може да бъде следствие от нарушение на дейността на стомашно-чревния тракт и евентуално патологични промени в устната кухина с кандидоза. Понякога има повишена десквамация на папилите на езика в дадена област (обикновено на върха и страничната повърхност). Това състояние може да не притеснява пациента, но може да има болка от дразнители, особено химически. При атрофия на папилите на езика повърхността му става гладка, сякаш полирана, и поради хипосаливация става лепкава. Отделни области, а понякога и цялата лигавица може да бъде яркочервена или пурпурна. Това състояние на езика се наблюдава при пернициозна анемия и се нарича глосит на Гюнтер (по името на автора, който го описва за първи път). Може да се отбележи и хипертрофия на папилите, която като правило не причинява безпокойство на пациента.

При изследване на езика трябва да се помни, че е необходимо да се изследват страничните повърхности на езика в областта на моларите и корена на езика, където често се локализират злокачествени новообразувания.

Когато изследвате езика, обърнете внимание на неговия размер, релеф. При увеличаване на размера трябва да се определи времето на проява на този симптом (вроден или придобит). Необходимо е да се разграничи макроглосията от отока. Езикът може да бъде сгънат при наличие на значителен брой надлъжни гънки, но пациентите може да не знаят за това, тъй като в повечето случаи това не ги притеснява. Сгъването се проявява, когато езикът е изправен. Пациентите ги приемат за пукнатини. Разликата е, че при пукнатина се нарушава целостта на епителния слой, а при гънка епителът не се уврежда.

Когато изследвате дъното на устната кухина, обърнете внимание на лигавицата

черупка. Неговата особеност е гъвкавостта, наличието на гънки, френулума на езика и отделителните канали на слюнчените жлези, а понякога и капчици натрупана секреция. При пушачите лигавицата може да придобие матов оттенък.

При наличие на кератинизация, която се проявява в сиво-бели зони, се определя тяхната плътност, размер, кохезия с подлежащите тъкани, нивото на издигане на фокуса над лигавицата и болката.

палпация.Палпацията е клиничен метод на изследване, който позволява с помощта на допир да се определи физични свойстватъкани и органи, тяхната чувствителност към външни влияния, както и някои техни функционални свойства. Разграничете обичайнои бимануаленпалпация.

Палпирането на меките тъкани на бузата и дъното на устата се извършва най-добре с две ръце ( бимануално). От страната на устната лигавица се палпира показалецът на едната ръка, а отвън - откъм кожата - един или повече пръсти на другата ръка. При наличие на белези се установява техният характер, форма, големина и дали нарушават функцията на устните органи и какви са тези нарушения.

За палпиране на езика пациентът е помолен да го изпъне. След това големи и показалцитес лявата ръка, използвайки марлена салфетка, хващат езика за върха и го фиксират в това положение. Палпацията се извършва с пръстите на дясната ръка.

Палпацията на лицево-челюстната област и съседните области се извършва с пръстите на едната ръка ( нормална палпация) и с другата ръка

дръжте главата в необходимата позиция за това.

Последователността на палпиране на определен анатомичен регион се определя от локализацията на патологичния процес, тъй като палпацията никога не трябва да започва от засегнатата област. Препоръчително е да се палпира в посока от "здрав" към "болен".

Отбелязват се всички неравности, удебеления, уплътнения, подуване, болезненост и други промени, като се обръща специално внимание на състоянието на лимфния апарат. При наличие на възпалителна инфилтрация, нейната консистенция (мека, плътна), зона на разпространение, болезненост, кохезия с подлежащите тъкани, подвижност на кожата над нея (нагъната или не), наличие на огнища на омекотяване, флуктуации, състоянието на регионалната лимфа определят се възли.

Флуктуация (fluctuare - флуктуирам на вълни), или флуктуация - симптом за наличие на течност в затворена кухина. Дефинира се по следния начин. Един или два пръста на едната ръка се поставят върху изследваната област. След това с един или два пръста на другата ръка се прави рязък тласък в областта на изследваната област. Движението на течността, причинено от него в кухината, се възприема от пръстите, прикрепени към изследваната област в две взаимно перпендикулярни посоки. Флуктуация, възприета само в една посока, е фалшива. Фалшивата флуктуация може да се определи в областта на еластичните тъкани, в меки тумори(например липоми).

При съмнение за туморен процес се обръща специално внимание на консистенцията на неоплазмата (мекота, плътност, еластичност), размерите, характера на повърхността (гладка, неравна), подвижността в различни посоки (хоризонтална, вертикална). Най-важното, а понякога и решаващо, е палпаторното изследване на регионалните лимфни възли.

Палпация на лимфните възли.Чрез палпация се определя състоянието на субменталните, субмандибуларните и цервикалните лимфни възли.

Периферните лимфни възли са групирани в подкожната тъкан на различни части на тялото, където могат да бъдат открити чрез палпация и със значително увеличение и визуално. Изследването на лимфните възли се извършва в същите симетрични области. Прилага се методът на повърхностната палпация. Лекарят поставя пръстите си върху кожата на изследваната област и, без да сваля пръстите си, ги плъзга заедно с кожата върху подлежащите плътни тъкани (мускули или кости), като леко ги натиска. Движенията на пръстите в този случай могат да бъдат надлъжни, напречни или кръгови. Навивайки осезаеми лимфни възли под пръстите, лекарят определя техния брой, размер и форма на всеки възел, плътност (консистенция), подвижност, болезненост и адхезия на лимфните възли един към друг, към кожата и околните тъкани. Визуално се определя и наличието на кожни промени в областта на осезаемите лимфни възли: хиперемия, язви, фистули. Размерите на лимфните възли са посочени в см. Ако лимфният възел има кръгла форма, е необходимо да се посочи неговият диаметър, а ако е овален - най-големият и най-малкият размер.

Чувство субмандибуларни лимфни възлие важен диагностичен метод за разпознаване на редица системни заболявания, онкологични процеси и възпалителни процеси. За да палпира лимфните възли, лекарят застава отдясно на пациента, фиксира главата му с една ръка и с 2-ри, 3-ти, 4-ти пръст на другата ръка, поставен под ръба на долната челюст, сондира лимфните възли. с внимателни кръгови движения.

Започване на палпация субментални лимфни възли, лекарят моли пациента леко да наклони главата си напред и да я фиксира с лявата си ръка. Поставя затворени и леко свити пръсти на дясната ръка в средата на областта на брадичката, така че краищата на пръстите да опрат предната повърхност на шията на пациента. След това, палпирайки ги към брадичката, той се опитва да приведе лимфните възли до ръба на долната челюст и да определи техните свойства.

Задни цервикални лимфни възлипалпира се едновременно от двете страни в пространствата, разположени между задните ръбове на стерноклеидомастоидните мускули.

При палпация предни и задни цервикални лимфни възлипръстите са разположени перпендикулярно на дължината на шията. Палпацията се извършва в посока отгоре надолу.

Обикновено лимфните възли обикновено не се откриват при палпация. Ако възлите са осезаеми, тогава трябва да обърнете внимание на техния размер, подвижност, консистенция, болка, кохезия.

получени на осн външен прегледи данни от палпация на

промени в лицево-челюстната област, те преминават към изследване на нейните отделни анатомични области.

Изследване на костите на лицевия скелет, челюстите започват с външен преглед, като се обръща внимание на тяхната форма, размер, симетрия на местоположението. Особено важно е идентифицирането с дълбока палпация на деформации, промени в различни части на челюстите.

При изследване на лицевия скелет на пациент с травма на лицево-челюстната област се отбелязва симетрията на външния нос, болката при палпация на носните кости. Тежестта на прибиране на моста на носа, тежестта на симптома на "стъпки". След това се извършва аксиално натоварване върху зигоматичните дъги, горната челюст, като се отбелязва тежестта синдром на болкаи локализация на болката. Последователно е необходимо да се определи локализацията на болката по време на аксиално натоварване на долната челюст и наличието на симптом на „стъпка“ в областта на ръба на мандибулата, тежестта на крепитацията на костни фрагменти по време на палпация и наличието на патологични мобилност на костни фрагменти.

При наличие на дефект или деформация на лицево-челюстната област, опишете подробно естеството на деформацията, локализацията и границите на дефекта, водещ до деформация, състоянието на кожата на границата с дефекта. При наличие на цикатрична деформация е необходимо да се опише нейният размер (в см), цветът на белега, болезнеността при палпация, консистенцията на белега и връзката му с околните тъкани.

При наличие на вродена патология лицата описват тежестта на Купидоновата дъга (нарушена, ненарушена), размера на цепната устна, небцето по линия А; вид цепнатина: едностранна, двустранна, пълна, непълна, сквозна; наличието на деформация на алвеоларния процес на горната челюст; позицията на междучелюстната кост.

Изследване на челюстта.разлика в анатомична структураи местоположението на горната и долната челюст, както и различната степен на тяхното участие в изпълнението на различни функции, причиняват различен ход на патологичните процеси в тях и следователно различни знацитехните прояви.

Изследване на горна челюст.При лечение на пациенти с лезии на горната челюст голямо значениеима оплаквания и анамнеза. Много по-често първо се появяват симптоми като болка, секреция от носа, подвижност на зъбите и едва след това късен периодвъзниква деформация на челюстта. Въпреки това, за да се установи патологичният процес, е необходимо да се детайлизират горните симптоми: в случай на болка, определете мястото на най-силната болка, идентифицирайте нейната интензивност и облъчване: при наличие на секрет от носа, тяхното естество (лигавица, гноен , кървави, кърваво-гнойни и др.), с деформация - нейния външен вид (изпъкване на стената на максиларния синус, разрушаването му и др.), размер, локализация и др. За откриване на перфорация на максиларния синус, наред с други методи на изследване, понякога се провежда назофарингеален тест.

Изследване на долната челюст.При изследване на долната челюст се обръща внимание на формата, симетрията на двете й половини, големината, наличието на неравности, удебеления, придобити и вродени деформации. Палпацията определя естеството на повърхността на удебеляването или тумора (гладка, неравна), консистенцията (плътна, еластична, мека).

Изследване на темпоромандибуларната става.До известна степен функцията на темпоромандибуларната става може да се съди по степента на отваряне на устата и страничните движения на долните челюсти.

Нормалното отваряне на устата при възрастен съответства на 45-50 mm между резците. По-подходящо е измерването на индивидуалната норма на отваряне на устата да се разглежда въз основа на измерването на ширината на пръстите. Така че, ако пациентът отвори устата си до ширината на 3 пръста (индекс, среден и безименен), тогава това може да се счита за норма.

Проверката на обема на страничните движения на долната челюст се състои в определяне на разстоянието в милиметри, на което долната челюст се измества от средната линия на лицето, когато се движи в една или друга посока. След това областта на темпоромандибуларната става се изследва и палпира, като се отбелязва състоянието на тъканите в тази област: наличие на подуване, хиперемия, инфилтрация и болезненост. Притискайки трагуса на ухото отпред, огледайте външния слухов канал, като определите дали има стесняване поради изпъкналост на предната стена. При липса на възпаление краищата на малките пръсти се вкарват във външните слухови канали и при отваряне и затваряне на устата със странични движения на долната челюст се установява степента на подвижност на ставните глави, с появата на болка, хрускане или щракане в ставата.

Изследване на слюнчените жлези.При изследването на слюнчените жлези на първо място се обръща внимание на цвета на кожата и промените в контурите на тъканите в областта на анатомичното местоположение на жлезите. Ако контурите са променени поради подуване, тогава се определя неговият размер и характер (дифузен, ограничен, мек, плътен, болезнен, огнища на омекотяване, флуктуации). Ако промяната в контурите на жлезата се дължи на туморния процес, точната локализация на тумора в жлезата, яснотата на нейните граници, размер, консистенция, подвижност и естеството на повърхността (гладка, неравна) са установени. Установява се дали има пареза или парализа на мимическата мускулатура и увреждане на дъвкателната мускулатура. След това проверете отделителните канали. За да се изследват отворите на отделителните канали на паротидните слюнчени жлези, които са разположени на лигавицата на бузата по линията на затваряне на зъбите на нивото на втория горен молар, се издърпва зъбно огледало или тъпа кука напред и леко навън в ъгъла на устата. Леко масажирайте паротидната слюнчена жлеза, наблюдавайте секрецията от устието на канала, като същевременно определяте естеството на секрецията (прозрачна, мътна, гнойна) и поне приблизително нейното количество. С цел проверка отделителен каналсубмандибуларни или сублингвални слюнчени жлези, езикът се прибира назад със зъбно огледало. В предната част на сублингвалната област се изследва изходът на каналите. Масажирайте субмандибуларната слюнчена жлеза, установете естеството и количеството на нейната тайна. Чрез палпация по дължината на канала отзад напред се определя наличието на камък или възпалителен инфилтрат в канала. Произвеждайки палпация от устната кухина и субмандибуларната област (бимануално), по-точно определете размера, консистенцията на субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези. При определени показания (подозрение за наличие на камък, деформация на канала, неговото стесняване) и липса на възпаление може да се извърши внимателно сондиране на канала.

Изследване на функцията на тригеминалния, лицевия, глософарингеалния и блуждаещия нерв.При изследване функционално състояниетригеминален нерв (n.trigemini) оценете тактилната, болковата и температурната чувствителност в областите, инервирани от сетивните нерви, и двигателната функция на дъвкателните мускули. За да проверите чувствителността със затворени очи на пациента, последователно докоснете кожата на изследваната област с лист хартия ( тактилна чувствителност), игла (болкова чувствителност) и епруветки с топло и студена вода(температурна чувствителност) и помолете пациента да каже какво чувства. Проверете също чувствителността на роговицата, конюнктивата, лигавиците на устата и носа. Определя се възприемането на вкусовите усещания от предните две трети на езика. Палпиране на мястото на излизане на сетивните нерви от черепа в областта суперцилиарна дъга, в инфраорбиталната област и в областта на брадичката се установява наличие на болезнени точки.

При проверка двигателна функцияТригеминалният нерв определя тонуса и силата на дъвкателните мускули, както и правилното положение на долната челюст по време на нейните движения. За да се определи тонусът на дъвкателните мускули, пациентът е помолен да стиска и разтваря зъбите си: в този случай се палпират добре оформени дъвкателни и темпорални мускули. За да се провери силата на дъвкателните мускули с отворена уста на пациента, те покриват брадичката с палеца и показалеца на дясната ръка и карат пациента да затвори устата си, докато се опитва да държи долната челюст за брадичката.

лицев нерв (n.facialis ) инервира мимическите мускули

следователно, когато се изучава неговата функция, се определя състоянието на мимическите мускули в покой и по време на тяхното свиване. Наблюдавайки състоянието на мускулите в покой, тежестта на кожните гънки (бръчките) на дясната и лявата страна на челото, ширината на двете палпебрални фисури, релефа на дясната и лявата назолабиална гънка и симетрията на отбелязват се ъглите на устата.

Съкратимостта на лицевите мускули се проверява чрез повдигане и смръщване на веждите, затваряне на очи, оголване на зъби, надуване на бузите и изпъкване на устните.

При изследване на функцията глософарингеален нерв (n.glossopharyngeus) определят възприемането на вкусовите усещания от задната трета на езика и наблюдават изпълнението на акта на преглъщане.

Нерв вагус (n.vagus) е смесен. Състои се от двигателни и сетивни влакна. Интерес представлява изследването на един от неговите клонове - възвратния нерв (n.recurens), който доставя двигателните влакна на мускулите на небцето, шило-фарингеалния мускул, констрикторите на фаринкса и мускулите на ларинкса. .

Изследването на неговата функция е да се определи тембърът на гласа, подвижността на мекото небце и гласни струни, както и следене на акта на преглъщане.

Въз основа на данните от изследването, изследването и основните изследователски методи (палпация и перкусия) се поставя предварителна диагноза. За изясняване на диагнозата в повечето случаи е необходимо да се проведат допълнителни методи за изследване.