Изрязване на неоплазми на меките тъкани. Дисекция на меките тъкани. Какви болести са

а) Показания за отстраняване на тумори на меките тъкани:

- Планирано: всяка обемна неоплазма, чиято доброкачествена или злокачествена природа е неясна.
Диагнозата сарком на меките тъкани (солиден, бързорастящ тумор, особено тумори на крайниците) трябва да бъде потвърдена чрез инцизионна биопсия и след това чрез изследване на материала, получен по време на резекция на тумора.
Планирайте разреза на кожата, така че по-късно да може да бъде включен в макрослайда, който ще бъде отстранен.

- Алтернативни действия: ултразвукова или CT-насочвана биопсия или инцизионна биопсия за големи лезии.

б) Подготовка за операцията. Предоперативен преглед: ехография, CT, евентуално MRI и други диагностични изследвания, в зависимост от предполагаемото основно заболяване.

V) Специфични рискове, информирано съгласие на пациента. Необходимостта от хирургична ревизия при злокачествен процес. Увреждане на съседни структури, особено съдове и нерви

G) анестезия. локална анестезия, обща анестезия(маска или интубация) или спинална/епидурална анестезия за дълбоко разположени тумори.

д) Позиция на пациента. В зависимост от местоположението на неоплазмата.

д) Достъп за отстраняване на тумори на меките тъкани. Директно върху осезаемата лезия с необходимото внимание към линиите на напрежение, съседните структури, безопасните граници, козметичните съображения и потенциалното разширяване на оперативния обем.

и) Стъпки на операцията:
- Достъп
- Дисекция до фасция
- Зашиване на кожата

з) Анатомични особености, сериозни рискове, оперативни методи:
- Едновременно отстраняване на надлежащата кожа, ако образуванието е непосредствено под нея.
- Избягвайте отваряне на туморната капсула (освен в случаите на инцизионна биопсия).

И) Мерки за специфични усложнения . Ако по време на дисекция на тумора на крайниците възникне значително кървене, временно спиране се постига чрез натискане, след което проксималната и дисталната част на съда се лигират.

Да се) Грижи след операция:
- медицински грижи: отстраняване на дренажа на 2-ия ден след операцията.
- Активиране на пациента: веднага, степента на активиране завист на интраоперативни данни.
- Физиотерапия: обикновено не се изисква.
- Период на неработоспособност: 1-2 седмици.

л) Оперативна техника:
- Достъп
- Дисекция до фасция
- Зашиване на кожата

1. Достъп. Кожният разрез се прави върху най-изпъкналата част от лезията, като се обръща необходимото внимание на линиите на напрежение на кожата на Langer.

2. Дисекция до фасция. За да определите посоката на линиите на напрежение в кожата, трябва да я набръчкате между изместените ръце, докато се образуват еднакви успоредни гънки.

3. Зашиване на кожата. Дефектът във фасцията се затваря с единични шевове. Операцията завършва с налагане на подкожни и кожни конци. Въвеждането на дренаж не е задължително.

Отстраняването на тумор на меките тъкани на главата е хирургична интервенция, насочена към изрязване на доброкачествени или злокачествени тумори.

По време на операцията могат да бъдат отстранени и близките здрави тъкани, тъй като някои от тях вероятно съдържат туморни клетки, които в бъдеще ще станат източник на рецидив.

Показания за отстраняване на тумори на меките тъкани на главата

Показанията се разглеждат най-добре въз основа на вида на тумора. Доброкачествените образувания не представляват особена опасност за човешкото здраве, но засягат психологическото състояние на пациента. Пациентите се съветват да се отърват от тях в следните случаи:

• голям размер на тумора;
• местоположението им затруднява разресването на косата, което причинява нараняване;
• ако неоплазмата е изразен козметичен дефект.

Фиброма, атерома, липома не изискват изрязване на здрави тъкани, за разлика от дезмоида и пиломатриксома.

Безусловна индикация за хирургично отстраняване на доброкачествен тумор ще бъде неговото възпаление и инфекция. Това означава, че ще започне да напредва и ще може да расте.

Симптомите в тази ситуация ще бъдат както следва:

• бърз растеж;
• наличието на гнойни маси;
• образуването на язви;
• метастази;
• разпространение в съседни тъкани.

Злокачествените отстраняване са уместни само при пълно изрязване на тумора (ако е възможно) или частично (като облекчаване на здравословното състояние на пациента).

Техники за отстраняване на тумори на меките тъкани на главата

Лечението на видове тумори, които не са усложнени от обширна локализация и злокачествено заболяване, се извършва предимно амбулаторно. В този случай е достатъчна анестезия от инфилтрационен тип. Болницата се предписва на пациенти с големи неоплазми, тъй като те изискват внимателно наблюдение и по-радикални хирургична интервенция.

Атерома с капсули, фиброми с крака и липоми изискват специална техника за отстраняване. Те рядко се появяват отново, но оставят видимо козметичен дефект. Оперативните стъпки са както следва:

1. От двете страни кожата около тумора се изрязва и краищата на ръбовете на разрезите се разширяват.
2. Въвеждат се специално проектирани ножици, които отрязват неоплазмата с всичките й процеси.
3. Покрийте напълно целия тумор и го отстранете.
4. Вземете мерки за спиране на кървенето.
5. Извършете зашиване на подкожна тъканизползване на резорбируеми конци.
6. Кожата се зашива.

Ако туморът е голям, тогава в последния етап също е важно да се използва дренаж (2-3 дни).

Като се има предвид минимално инвазивното отстраняване, можете да забележите различна техника за извършване на операцията. Това включва следните действия, внимателно наблюдавани с помощта на мини-ендоскоп:

• На най-изпъкналото място се прави разрез от 1 см.
• Отвътре капсулите засягат неоплазмата, разрушават нейната структура и изстъргват.

Минимално инвазивното лечение е добро, защото почти не оставя белези, но не изключва рецидив.

За премахване на липома може да се използва и липоаспиратор, но това не може да гарантира пълното му премахване, тъй като в този случай не е възможен ендоскопски контрол.

Пиломатриксомата изисква радикална ексцизия и съседната тъкан трябва да бъде отстранена. Кюретажът не е разрешен, тъй като може да доведе до повторна поява на неоплазмата. Ако капсулата на пиломатриксома бъде унищожена, тя ще стане източник на рецидив.

Техниката за отстраняване на саркома се състои в изрязване както на всички структури на неоплазмата, така и на външни здрави тъкани, тъй като те най-често крият туморни микронодули. Локализацията, степента на усложнение, размерът и всички структурни елементи на тумора се вземат предвид. В моменти на прилепване към костите на саркома е необходима резекция черепна кост. Елиминирането на дезмоида става по описания по-горе метод.

След отстраняване на туморната тъкан в без провализпратени за хистологично изследване, независимо от степента на злокачественост или доброкачественост. Те установяват първопричината и вида на неоплазмата.

Противопоказания за отстраняване на тумора

Не се препоръчва да се извършва отстраняване на неоплазми в напреднала възраст, при наличие на други сериозни патологични заболявания и обширна локализация на злокачествени тумори. Въпреки това, в някои случаи, когато клиничната картина изисква радикални мерки за спасяване на живота на човек, лекарят пропуска горните противопоказания.

Възможни усложнения след отстраняване на тумор на меките тъкани на главата

Всяка хирургическа интервенция води до сериозни промени, на които тялото реагира под формата на главоболие, замаяност, гадене и други явления. Отстраняването на тумори, разположени върху меките тъкани на главата, също включва описаното често срещани усложнения. Освен тях не е изключен рецидив. Рецидив на тумора възниква в такива случаи:

• след минимално инвазивна операция по време на ексцизия доброкачествени образувания(липоми, атероми и фиброми без крака);
• след отстраняване на дезмоида.

Рецидивът във втория случай се дължи на факта, че дългите спикули (10-20 cm) растат дълбоко в съседните тъкани. Desmoid може да бъде премахнат качествено от първия път, но такива операции трябва да бъдат придружени от цялостен лекарствена терапия. Покълналите туморни корени не могат да бъдат напълно елиминирани хирургично, необходимо е да им се въздейства отвътре.

Доброкачествените тумори като десмойл и пиломартиксома могат да прогресират отново. Такива рецидиви са опасни, защото често се трансформират в злокачествени тумори.

тумори на меките тъканиса всички неепителни тумори, с изключение на тумори на ретикулоендотелната система. Меки тъканивсеки нарича човек анатомични образувания, които се намират между костите на скелета и кожата. Те включват гладка мускулатура, синовиална тъкан, междумускулна мазнина, подкожно мастна тъкан, набраздени мускули.

Според статистиката злокачествените тумори на меките тъкани в системата на общата човешка онкопатология заемат около 1%. Да, на 100 000 души Руска федерация, честотата е средно 2,3% (данни за 2007 г.). Еднакъв е броят на мъжете и жените със злокачествени новообразувания на меките тъкани. По правило няма възрастова статистика на заболяването, но най-често туморите на меките тъкани се диагностицират при хора след 25-годишна възраст. Най-често те са локализирани на крайниците или на бедрото.

Класификацията на злокачествените тумори на меките тъкани е както следва:

Липосаркомът е тумор, който засяга мастната тъкан. Той се подразделя на ниско- и силно диференцирани тумори и също се изолира отделно. смесен типнеоплазми.

Рабдомиосарком- тумор, който засяга мускулната тъкан. Тази неоплазма може да бъде вретеновидноклетъчна, гигантоклетъчна и смесена.

Лейомиосаркомът е тумор, който засяга мускулната тъкан. Неоплазмите могат да бъдат кръглоклетъчни или вретеновидноклетъчни.

Хемангиосарком- тумор, който засяга кръвоносните съдове. Неоплазмата се подразделя на сарком на Капоши, хемангиоперицитом и хемангиоендотелиом.

Лимфангиосарком- тумор, който засяга лимфните съдове.

Фибросаркомът е тумор, който засяга съединителната тъкан. Неоплазмите се делят на вретеновидноклетъчни и кръглоклетъчни тумори.

синовиален сарком- тумор, който засяга синовиалните мембрани. Неоплазмите са кръглоклетъчни и вретеноклетъчни.

Саркоми от нервна тъкан.Има неврогенни, невриномни, шваноми, ганглионевробластоми, симпатобластоми.

Фибросаркомите засягат кожата и, подобно на невромите, принадлежат към тумори с ектодермална етиология.

Причини за тумори на меките тъкани

Причините за тумори на меките тъкани са както следва:

Причините за тумори на меките тъкани в повече от 50% се дължат на предишни травми.

Често има процес на злокачественост на тумора, при който доброкачествено новообразуваниесе трансформира в злокачествен.

Може би образуването на тумор от белези. Така често се образува фибросаркома.

Болестта на Реклингхаузен в някои случаи причинява образуването на невриноми.

Рисковият фактор е облъчването на тялото с радиация.

Възможно е да се развият тумори на меките тъкани на фона на предишни костни патологии.

Множество туморимеките тъкани са проява на заболявания, които са наследени, например туберозна склероза.

не е изключено генетични механизмикоето води до развитие на тумори на меките тъкани.

IN медицинска литератураима предположения, че саркоми на меките тъкани могат да се появят след преминаване вирусни инфекцииВсе още обаче няма ясни доказателства за тази теория.

По принцип малко се знае за причините за туморите на меките тъкани. Общоприетата теза е само, че най-често злокачествено новообразуваниепредшествано от увреждане на меките тъкани.

Симптомите на тумори на меките тъкани най-често са замъглени и не дават ярка светлина клинична картина. Пациентите отиват при лекар най-често за самоопределен подкожен тумор.

Други симптоми на тумори на меките тъкани могат да включват:

Туморът остава безболезнен за дълго време, не нарушава функционирането на крайниците и вътрешни органи, не пречи на човека. В тази връзка искания за медицински грижиняма да се случи.

Пациентът може да отиде при лекар с оплакване от невралгия или други нарушения, които възникват в резултат на натиск на тумора върху нерв или съд. Това пряко зависи от местоположението му.

С напредването на заболяването се наблюдава загуба на тегло и може да се развие треска. Човек започва да страда от силна слабост, която не може да обясни.

Кожата е счупена, обикновено с тумори големи размери. Най-често това се проявява в язви на кожата.

Самите тумори са плътни и еластични по консистенция, въпреки че понякога е възможно да се открият меки области. Ако има такива, най-често това показва процеса на разпадане на неоплазмата.

Най-ярките симптоми на тумор на меките тъкани трябва да се разглеждат отделно. различни видове:

Симптоми на синовиален сарком.Най-често диагностицираният тумор на меките тъкани е синовиалният сарком, който засяга хората. различни възрасти. Най-често се намира в близост до ставите или костите на ръцете и краката и се проявява с болезнени усещания. Консистенцията му може да бъде различна - еластична (когато вътре в тумора се образуват кистозни кухини) и твърда (когато в тумора се отлагат калциеви соли).

Симптоми на липосаркома.Липосаркомът може да се появи навсякъде по тялото, където има мастна тъкан. Любимото й място на локализация е бедрото. Границите на тумора са размити, но се палпира добре. Това е водещият симптом на тумора. Растежът на неоплазмата е бавен, рядко дава метастази.

Симптоми на рабдомиосаркома.Туморът често засяга мъже над 40 години. Неоплазмата е добре осезаема в дебелината на мускулите и е плътен фиксиран възел. Болката не е характерна за този вид тумор. Любимо място за локализирането му е шията, крайниците, таза и главата.

Симптоми на фибросаркома.Този вид тумор предпочита мускулите на крайниците и торса. Това е туберозна неоплазма с относителна подвижност. Възелът може да бъде овален или кръгъл. Туморът се образува по-често при жени, достига голям размер, докато кожатарядко улцерират.

Симптоми на лейомиосаркома.Този тумор се диагностицира доста рядко, най-често засяга матката. Проявява се в по-късните етапи на развитие и се отнася до така наречените "тихи тумори". Туморът се открива при оказване на помощ в момент, който често се усложнява от нагнояване.

Симптоми на ангиосаркома.Това е сборен термин за злокачествени тумори кръвоносни съдове. Туморите най-често имат мека текстура, не болят при натиск върху тях. Такива неоплазми се намират в дълбоките слоеве на меките тъкани.

Симптоми на неврома.Тъй като невромите засягат нервни влакна, процесът на тяхното формиране и развитие в 50% от случаите е придружен от болка и други нарушения от нервна система. Такива неоплазми растат бавно, най-често разположени на бедрата и подбедрицата.

Други злокачествени тумори се развиват много рядко и основният им симптом е появата на палпируема подкожна неоплазма.

Диагностиката на мекотъканния тумор започва с палпиране на образуванието и неговото изследване. Без да се провалят, пациентът се изпраща за рентгенова снимка на мястото на лезията и за хистологично изследванетумори.

Рентгенографията дава информация при наличие на солиден тумор. В този случай лекарят получава информация относно взаимозависимостта на тумора със съседните кости на скелета.

Извършването на ангиография ви позволява да определите системата за кръвоснабдяване на тумора, дава точна информация за местоположението му.

MRI и CT могат да изяснят степента на разпространение на онкологичния процес. Тези два вида са информативни. инструментална диагностикапо отношение на получаване на информация за неоплазмите, разположени на тялото и когато растат дълбоко в други органи.

Извършва се аспирационна биопсия за вземане на туморна тъкан за по-нататъшно цитологично изследване. Именно този метод ни позволява да преценим естеството на онкологичния процес.

Лечение на тумори на меките тъкани

Лечението на туморите на меките тъкани се базира на три метода – това са хирургична интервенция, лъчетерапия и химиотерапия. Често тези методи се комбинират, за да се постигне най-добър ефект. Остава с приоритет бързо премахванезлокачествено новообразувание.

Тъй като почти всички тумори на меките тъкани са склонни към рецидив, операцията най-често се извършва радикално с най-пълно изрязване на тъканите около тумора. Ампутации и екзартикулации се извършват, ако неоплазмата не може да бъде изрязана от меките тъкани поради нейното покълване и метастази.

Химиотерапия и лъчетерапиясе използват, ако диагностицираният тип тумор е чувствителен към тези методи на лечение. По този начин рабдомиосаркомът и ангиосаркомът реагират добре на излагане на радиация. Невриномите, фибросаркомите и липосаркомите са тумори с ниска чувствителност към химиотерапия и лъчетерапия.

Прогноза за петгодишна преживяемостзависи от вида на тумора, от възрастта на пациента, от стадия на заболяването и т.н. Най-неблагоприятната прогноза за синовиалния сарком (5-годишната преживяемост не надвишава 40%). Други тумори с успешна операция имат по-висок праг на преживяемост.

образование:завършена резидентура в Руския научен онкологичен център на името на N.N. Н. Н. Блохин” и получава диплома по специалността „Онколог”