Медицинска помощ при спешни случаи. Спешна медицинска помощ. Помогне
Соматичната спешност е критично състояние на пациент, причинено от широк спектър от заболявания, което не се основава на травматичен характер.
Алергични реакции и анафилактичен шок
Алергична реакция - повишена чувствителност на човешкото тяло към лекарства, хранителни продукти, растителен прашец, животински косми и др. Алергичните реакции са незабавни и забавени. В първия случай реакцията настъпва в рамките на няколко минути или часове след навлизането на алергена в тялото; във втория - за 6-15 дни.
Алергични реакции от незабавен тип
Знаци:
локална реакция под формата на зачервяване, удебеляване или подуване на кожата в областта на инжектиране на лекарство или ухапване от насекомо;
алергична дерматоза (копривна треска): кожни обривиразлични видове, придружени от сърбеж по кожата, треска, гадене, повръщане, диария (особено при деца). обривите могат да се разпространят по лигавиците на тялото.
сенна хрема (сенна хрема): алергично състояние, свързано със свръхчувствителност към цветен прашец. Проявява се с нарушение на назалното дишане, болки в гърлото, пристъпи на кихане със силно отделяне на воднисти секрети от носа, лакримация, сърбеж в областта на очите, подуване и зачервяване на клепачите. Възможно повишаване на телесната температура. Често се присъединява алергична дерматоза.
бронхоспазъм : лаеща кашлица, в по-тежки случаи задух с повърхностно дишане. В тежки случаи е възможно астматичен статус до спиране на дишането. Причината може да бъде вдишване на алергени с въздух;
ангиоедем : на фона на обриви по кожата и нейното зачервяване, оток на кожата, подкожната тъкан, лигавиците се развиват без ясна граница. Отокът се разпространява към главата, предната повърхност на шията, ръцете и е придружен от неприятно усещане за напрежение, спукване на тъканите. Понякога има сърбеж по кожата;
анафилактичен шок : комплекс от алергични реакции от незабавен тип с изключителна тежест. Възниква в първите минути след навлизането на алергена в тялото. Развива се независимо от химичната структура и дозировката на алергена. Постоянният симптом е сърдечно-съдовата недостатъчност под формата на намаление кръвно налягане, слаб нишковиден пулс, бледност на кожата, обилно изпотяване (понякога има зачервяване на кожата). В тежки случаи се развива масивен белодробен оток (дишане с мехурчета, отделяне на обилна розова пенлива храчка). Възможен е оток на мозъка с психомоторна възбуда, конвулсии, неволно отделяне на изпражнения и урина, загуба на съзнание.
Забавени алергични реакции
серумна болест : развива се 4-13 дни след интравенозно, интрамускулно приложение на лекарства. Прояви: температура, кожни обриви със силен сърбеж, болки в ставите и мускулите с деформация и скованост на големи и средни стави. Често има локална реакция под формата на увеличение и възпаление на лимфните възли и оток на тъканите.
увреждане на кръвоносната система : тежка алергична реакция. е сравнително рядко, но смъртността при тази форма на алергия достига 50%. Тази алергична реакция се характеризира с промени в свойствата на кръвта, последвани от повишаване на температурата, понижаване на кръвното налягане, болка, кожни обриви, поява на кървящи рани по лигавицата на устата и други органи и кръвоизливи. в кожата. В някои случаи се увеличават черният дроб и далакът, развива се жълтеница.
Първа помощ:
лична безопасност;
в случай на алергични реакции от незабавен тип - не позволявайте по-нататъшно навлизане на алергена в тялото (анулиране на лекарството, отстраняване на пациента от фокуса на естествения алерген по време на цъфтежа на растението, което причинява алергии и др. );
ако хранителен алерген попадне в стомаха, изплакнете стомаха на пациента;
за ухапвания от насекоми вижте първа помощ при ухапвания от насекоми;
дайте на пациента дифенхидрамин, супрастин или тавегил в доза, подходяща за възрастта;
в случай на тежки прояви на алергична реакция, обадете се на линейка.
Болка в гърдите
Ако се появи болка след нараняване, вижте Нараняване.
Трябва да разберете точно местоположениелокализация на болката. Детето трябва да бъде помолено да покаже къде го боли, тъй като детето често нарича епигастричния регион на корема гърдите. Важни са следните подробности: как движенията влияят на характера на болката, дали се появяват по време на мускулно напрежение или след хранене, дали се появяват по време на физическа работа или по време на сън, дали пациентът страда от бронхиална астма, ангина пекторис, хипертония. Ако някой от възрастните членове на семейството постоянно се оплаква от болки в гърдите, тогава детето може да започне да ги имитира. Този вид болка не се появява, когато детето спи или играе.
Могат да се разграничат следните основни състояния:
болка при сърдечно-съдови заболявания;
болка при белодробно заболяване.
Болка при сърдечно-съдови заболявания
Болката в областта на сърцето може да е проява на недостатъчно кръвоснабдяване на сърдечния мускул поради стесняване или продължителен спазъм на сърдечните съдове. Това се случва при пристъп на ангина пекторис. Пациент с пристъп на болка в областта на сърцето се нуждае от спешна помощ и внимателно наблюдение по време на пристъп на болка.
При мъже и жени под 25-годишна възраст болката в гърдите най-често се свързва с вегетативно-съдова дистония или невралгия.
ангина пекторис е форма на исхемична болест на сърцето. Исхемичната болест на сърцето се характеризира с недостатъчно снабдяване на сърдечния мускул с кислород. Причини за ангина пекторис: спазми на сърдечните съдове, засегнати от атеросклероза, физически и нервно-емоционален стрес, рязко охлаждане на тялото. Пристъпът на стенокардия обикновено продължава не повече от 15 минути.
инфаркт на миокарда - дълбоко увреждане на сърдечните мускули в резултат на рязко стесняване или затваряне на лумена на една от сърдечните артерии. Често инфарктът се предхожда от признаци на сърдечно увреждане - болка, задух, сърцебиене; инфаркт може да се развие на фона на пълно благополучие, особено при млади хора. Основният симптом е пристъп на силна продължителна болка (понякога до няколко часа), която не се облекчава от нитроглицерин.
Знаци:
Болката е локализирана зад гръдната кост или вляво от нея, излъчва се към лявата ръка или лопатката, болката е натискаща, стискаща, придружена от страх от смъртта, слабост, понякога треперене в тялото, обилно изпотяване. Продължителността на болковия пристъп е от няколко минути до няколко часа.
Първа помощ:
проверете проходимостта на дихателните пътища, дишането, кръвообращението;
осигурете на пациента удобна позиция, осигурете приток на чист въздух, разкопчайте дрехите, които ограничават дишането;
дайте на пациента таблетка валидол под езика;
измервайте, ако е възможно, кръвното налягане;
ако няма ефект от validol и атаката продължава, дайте таблетка нитроглицерин под езика; предупредете пациента, че понякога нитроглицеринът причинява главоболие, което не трябва да се страхува;
строг почивка на легло;
ако след прием на нитроглицерин в продължение на 10 минути няма подобрение и атаката продължава, обадете се на линейка.
Болка при белодробни заболявания
Възпалението на белите дробове, усложнено от възпаление на плеврата (мембраната, облицоваща гръдната кухина), причинява силни болки, подобни на бодежи, които се влошават при интензивно дишане и излъчват към рамото.
Първа помощ:
проверете проходимостта на дихателните пътища, дишането, кръвообращението;
спешна хоспитализация на пациента, т.к. възпаление на плеврата с инфекциозен характер е по-често при тежка пневмония.
Стомашни болки
Болката в корема е най-честото оплакване. Причините могат да бъдат много различни, вариращи от заболявания на храносмилателния тракт, глисти, апендицит до възпаление на белите дробове, бъбреците и Пикочен мехур, ангина и остри респираторни инфекции. Оплакванията от болка в корема могат да бъдат с "училищна невроза", когато детето не иска да ходи на училище поради конфликт с учител или съученици.
Болката е локализирана под кръста:
Човек може да има заболявания на пикочната система; наблюдавайте уринирането и урината.
Една жена може да има заболявания на пикочната система, бременност, болезнена менструация, възпаление на вътрешните полови органи.
Болката започна в долната част на гърба и се премести в слабините:
Възможна патология на отделителната система, уролитиаза, опасни аортни аневризми с дисекация.
Болката се разпространява в десния хипохондриум:
Възможна патология на черния дроб или жлъчния мехур; наблюдавайте цвета на кожата, цвета на урината и изпражненията, естеството на болката.
Болката е локализирана в центъра на горната част на корема:
Може би това е сърдечна или аортна болка (разпростира се нагоре по гърдите и дори в ръцете).
Не са изключени храносмилателни разстройства в резултат на преяждане, емоционално или физическо пренапрежение.
Болката е локализирана над кръста:
Възможни нарушения в стомаха (гастрит) или дванадесетопръстника.
Болката е локализирана под пъпа:
При подуване и дискомфорт в слабините, които се влошават от физическо натоварване или кашлица, не е изключена херния (лекува се само от лекар).
Възможен запек или диария.
При жените - при нарушение на функцията на половите органи (следете за вагинално течение) или бременност.
Необходимо е да се установи интензивността на болката и, ако е възможно, тяхната локализация (локация). При силна болка пациентът предпочита да лежи, понякога в неудобно, принудително положение. Обръща се с усилие, внимателно. Болката може да бъде пронизваща (бодежна), под формата на колики или тъпа, болезнена, може да бъде дифузна или предимно концентрирана около пъпа или "под лъжичката". Важно е да се установи връзката на появата на болка с приема на храна.
Бодежната болка в корема е опасен знак. Може да е катастрофа в коремна кухина- остър апендицит или перитонит (възпаление на перитонеума). С кинжални болки е необходимо спешно да се обадите на линейка! Преди пристигането й не давайте на пациента никакви лекарства. Можете да поставите найлонов плик с лед на стомаха си.
Внезапна остра болка в корема
Признаци като постоянна болка в корема, която не отшумява в рамките на 2 часа, болезненост на корема при докосване, добавяне на повръщане, диария и треска трябва сериозно да предупреждават.
Следните заболявания изискват спешна медицинска помощ:
Остър апендицит
Острият апендицит е възпаление на апендикса на цекума. то опасна болестизискващи хирургическа намеса.
Знаци:
Болките се появяват внезапно, обикновено в пъпната област, след това обхващат целия корем и само след няколко часа се локализират на определено място, често в дясната долна част на корема. Болката е постоянна, болезнена по природа и рядко е силна при малки деца. Телесната температура се повишава. Може да има гадене и повръщане.
Ако възпаленият апендикс е високо (под черния дроб), тогава болката е локализирана в дясната горна част на корема.
Ако възпаленият апендикс се намира зад цекума, тогава болката се локализира в дясната лумбална област или се „разпространява“ в корема. Когато апендиксът е разположен в таза, към болката в дясната илиачна област се присъединяват признаци на възпаление на съседни органи: цистит (възпаление на пикочния мехур), десен аднексит (възпаление на десните маточни придатъци).
Неочакваното спиране на болката не трябва да успокоява, тъй като може да бъде свързано с перфорация - разкъсване на стената на възпаленото черво.
Накарайте пациента да кашля и вижте дали това причинява остра болка в корема.
Първа помощ:
на пациента е забранено да приема болкоуспокояващи, да яде и пие!
Можете да поставите найлонов плик с лед на стомаха си.
удушена херния
Това е нарушение на херниалната издатина на коремната кухина (ингвинална, бедрена, пъпна, следоперативна и др.).
Знаци:
остра болка в херния (може да бъде само в корема);
увеличаване и уплътняване на херниалната издатина;
болка при допир.
Често кожата над хернията е цианотична; хернията не се прибира сама в коремната кухина.
При нарушение в херниалния сак се развива примката на йеюнума чревна непроходимост с гадене и повръщане.
Първа помощ:
не се опитвайте да избутате хернията в коремната кухина!
на пациента е забранено да приема болкоуспокояващи, да яде и пие!
обадете се на линейка за хоспитализация на пациента в хирургическа болница.
перфорирана язва
С екзацербации пептична язваязва на стомаха или дванадесетопръстника може внезапно да се развие животозастрашаващо усложнение - перфорация на язвата (разкъсване на язвата, при което съдържанието на стомаха или дванадесетопръстника се излива в коремната кухина).
Знаци:
В началния стадий на заболяването (до 6 часа) пациентът усеща остра "кинжална" болка в горната част на корема, под стомашната ямка. Пациентът заема принудителна позиция (краката се привеждат към стомаха). Кожата става бледа, появява се студена пот, дишането става повърхностно. Коремът не участва в акта на дишане, мускулите му са напрегнати, пулсът може да се забави.
Във втория стадий на заболяването (след 6 часа) болката в корема намалява, напрежението на коремните мускули намалява, появяват се признаци на перитонит (възпаление на перитонеума):
чест пулс;
повишаване на телесната температура;
сух език;
подуване на корема;
задържане на изпражнения и газове.
В третия стадий на заболяването (10-14 часа след перфорацията) клиничната картина на перитонита се засилва. Лечението на пациенти в този стадий на заболяването е много по-трудно.
Първа помощ:
осигурете на пациента почивка и почивка на легло;
на пациента е забранено да приема болкоуспокояващи, да яде и пие;
спешно се обадете на линейка.
Стомашно-чревно кървене
Стомашно-чревно кървене - кървене от хранопровода, стомаха, горната част на йеюнума, дебелото черво в лумена на стомашно-чревния тракт. Стомашно-чревно кървене възниква при заболявания:
черен дроб (от вените на хранопровода);
пептична язва на стомаха;
ерозивен гастрит;
рак на стомаха в последния етап;
язва на дванадесетопръстника;
улцерозен колит (болест на дебелото черво);
хемороиди;
други заболявания на стомашно-чревния тракт (инфекциозни заболявания, диатеза, травма).
Знаци:
началото на заболяването обикновено е остро;
с кървене от горния стомашно-чревен тракт (стомах, вени на хранопровода) има хематемеза - прясна кръв или кръв с цвят на "утайка от кафе". Останалата част от кръвта, преминала през червата, се отделя по време на дефекация (изпражнения) под формата на катранени изпражнения (течни или полутечни черни изпражнения с остра миризма);
при кървене от дванадесетопръстника с пептична язва, хематемезата е по-рядка, отколкото при кървене от хранопровода или стомаха. В този случай кръвта, преминала през червата, се отделя по време на дефекация под формата на катранени изпражнения;
при кървене от дебелото черво външният вид на кръвта се променя леко;
хемороидните вени на ректума кървят с алена кръв (с хемороиди);
при стомашно-чревно кървене има обща слабост, чест и слаб пулс, понижаване на кръвното налягане, обилна студена пот, бледност на кожата, замаяност, припадък;
с тежко кървене - рязък спад на кръвното налягане, припадък.
Първа помощ:
сложете пакет с лед на стомаха си или студена вода;
при припадък донесете памучен тампон, навлажнен с амоняк, към носа на пациента;
не пийте и не хранете пациента!
не промивайте стомаха и не правете клизми!
Остър панкреатит (възпаление на панкреаса)
Знаци:
Те наподобяват остър апендицит, но болката може да бъде силна. В типичния случай пациентът се оплаква от постоянна болка в епигастричния регион, която за разлика от остър апендицит, дава на раменете, лопатките и има поясен характер. Болката е придружена от гадене и повръщане. Пациентът обикновено лежи неподвижно на една страна. Коремът е подут и напрегнат. Може би присъединяването на жълтеница.
Първа помощ:
спешно се обадете на линейка;
не давайте на пациента никакви лекарства;
Можете да поставите найлонов плик с лед на стомаха си.
Остър гастрит
Острият гастрит (възпаление на стомаха) се характеризира с появата на болка и усещане за тежест в епигастралната област на корема ("в стомаха") след хранене. Други симптоми са гадене, повръщане, загуба на апетит и оригване.
Първа помощ:
С развитието на тези симптоми е необходимо да се обадите на лекар у дома или да отидете в клиниката.
чернодробни колики
Чернодробните колики обикновено се причиняват от камъни в жлъчен мехурили жлъчните пътища, предотвратявайки свободния поток на жлъчката от черния дроб и жлъчния мехур. Най-често чернодробните колики се причиняват от недохранване (консумиране на месо, мазни и пикантни храни, подправки в големи количества), прекомерна физическа активност и шофиране.
Знаци:
в десния хипохондриум има остра остра пароксизмална болка, често излъчваща към дясната половина на гърба, дясната лопатка, към други части на корема;
повръщането не носи облекчение. продължителност на болката - от няколко минути до няколко часа (понякога повече от един ден);
пациентът обикновено е възбуден, стене, покрит с пот, опитвайки се да заеме удобна позиция, в която болката причинява по-малко страдание.
Първа помощ:
осигурете на пациента пълна почивка и почивка на легло;
извикай линейка;
преди пристигането на лекаря не хранете, не давайте вода на пациента и не му давайте лекарства!
Бъбречна колика
Бъбречната колика е болезнена атака, която се развива, когато има внезапно препятствие на изтичането на урина от бъбрека. Атаката най-често възниква при уролитиаза - по време на пасажа пикочни камъниот бъбрека през уретера до пикочния мехур. По-рядко бъбречната колика се развива при други заболявания (туберкулоза и тумори на отделителната система, увреждания на бъбреците, уретера и др.).
Знаци:
атаката обикновено започва внезапно;
болката първоначално се усеща в лумбалната област от засегнатия бъбрек и се разпространява по уретера към пикочния мехур и гениталиите;
повишено желание за уриниране;
режещи болки в уретрата;
гадене, повръщане;
продължителност бъбречна колика– от няколко минути до няколко часа;
понякога атака с кратки прекъсвания може да продължи няколко дни.
Първа помощ:
осигурете на пациента почивка и почивка на легло;
поставете нагревателна подложка върху долната част на гърба на пациента или го поставете в гореща вана за 10-15 минути;
извикай линейка.
Въведение
цел това резюмее изучаването на основните понятия относно предоставянето на първа помощ, както и разглеждането на набор от мерки за предоставяне на първа помощ.
Обект на изследване са аварийни състояния, аварии, шок.
спешен случай
Спешни състояния - набор от симптоми (клинични признаци), които изискват първа помощ, спешна медицинска помощ или хоспитализация на жертвата или пациента. Не всички състояния са пряко животозастрашаващи, но те изискват грижи за предотвратяване на значителни и дългосрочни ефекти върху физическото или психическото здраве на лицето в това състояние.
ВИДОВЕ СПЕШНИ СИТУАЦИИ:
АНАФИЛАКТИЧЕН ШОК
ПРИСТЪП НА БРОНХИАЛНА АСТМА
ХИПЕРВЕНТИЛАЦИЯ
АНГИНА
епилептичен припадък
ХИПОГЛИКЕМИЯ
ОТРАВЯНЕ
Характеристика на спешните състояния е необходимостта от точна диагноза в най-кратки срокове и, въз основа на предложената диагноза, определяне на тактиката на лечение. Тези състояния могат да възникнат в резултат на остри заболявания и увреждания на храносмилателната система, обостряне на хронични заболявания или в резултат на усложнения.
Спешността на състоянието се определя от:
Първо, степента и скоростта на жизнената дисфункция важни органии системи, особено:
нарушение на хемодинамиката (внезапна промяна в честотата, ритъма на пулса, бързо намаляване или повишаване на кръвното налягане, остро развитие на сърдечна недостатъчност и др.);
дисфункция на централната нервна система(нарушение на психо-емоционалната сфера, конвулсии, делириум, безсъзнание, нарушено мозъчно кръвообращение и др.);
дихателна дисфункция ( остра промяначестота, ритъм на дишане, асфиксия и др.);
второ,
изходът от извънредна ситуация или заболяване („да предвидиш опасност означава наполовина да я избегнеш“). Така например повишаването на кръвното налягане (особено на фона на постоянното му повишаване) е заплаха от инсулт; инфекциозен хепатит - остра жълта дистрофия на черния дроб и др.;
Трето, изключително безпокойство и поведение на пациента:
пряка опасност за живота патологични състояния;
патологични състояния или заболявания, които не са пряко животозастрашаващи, но при които такава заплаха може да стане реална по всяко време;
състояния, при които липсата на съвременни медицински грижи може да доведе до трайни промени в организма;
състояния, при които е необходимо да се облекчи страданието на пациента възможно най-скоро;
състояния, изискващи спешна медицинска намеса в интерес на другите във връзка с поведението на пациента.
Първа помощ за извънредни условия
Припадъкът е внезапен моментна загубасъзнание, което възниква в резултат на нарушение на кръвообращението на мозъка.
Припадъкът може да продължи от няколко секунди до няколко минути. Обикновено човек след известно време идва на себе си. Припадъкът сам по себе си не е болест, а по-скоро симптом на заболяване.
Първа помощ при припадък
1. Ако дихателните пътища са свободни, пострадалият диша и се усеща пулсът му (слаб и рядък), той трябва да бъде положен по гръб и повдигнати крака.
2. Разхлабете стягащите части на облеклото като яка и колан.
3. Поставете мокра кърпа на челото на пострадалия или намокрете лицето му със студена вода. Това ще доведе до вазоконстрикция и ще подобри кръвоснабдяването на мозъка.
4. При повръщане пострадалият трябва да се премести в безопасно положение или поне да се обърне главата му на една страна, за да не се задави с повърнатото.
5 Трябва да се помни, че припадъкът може да бъде проява на тежко, включително остро заболяване, което изисква спешна помощ. Следователно жертвата винаги трябва да бъде прегледана от своя лекар.
6. Не бързайте да вдигате пострадалия, след като съзнанието му се е върнало. Ако условията позволяват, на жертвата може да се даде горещ чай за пиене и след това да се помогне да стане и да седне. Ако пострадалият отново почувства припадък, той трябва да бъде поставен по гръб и да повдигне краката си.
7. Ако пострадалият е в безсъзнание за няколко минути, най-вероятно това не е припадък и е необходима квалифицирана медицинска помощ.
ПРИСТЪП НА БРОНХИАЛНА АСТМА
Бронхиална астма - алергично заболяване, чиято основна проява е астматичен пристъп поради нарушена бронхиална проходимост.
Бронхиалната астма се изразява в пристъпи на задушаване, преживявани като болезнена липса на въздух, въпреки че в действителност се основава на затруднено издишване. Причината за това е възпалителното стесняване на дихателните пътища, причинено от алергени.
Първа помощ при атака бронхиална астма
1. Изведете пострадалия на чист въздух, разкопчайте яката и разхлабете колана. Седнете с наклон напред и с акцент върху гърдите. В това положение дихателните пътища се отварят.
2. Ако жертвата има някакви наркотици, помогнете да ги употребите.
3. Обадете се веднага линейка, ако:
Това е първата атака;
Атаката не спира след приема на лекарството;
Жертвата има твърде трудно дишане и му е трудно да говори;
Жертвата показва признаци на крайно изтощение.
ХИПЕРВЕНТИЛАЦИЯ
Хипервентилацията е излишък на белодробна вентилация по отношение на нивото на метаболизма, дължащ се на дълбоко и (или) често дишане и водещ до намаляване на въглеродния диоксид и увеличаване на кислорода в кръвта.
Чувствайки силно вълнение или паника, човек започва да диша по-често, което води до рязко намаляване на съдържанието на въглероден диоксид в кръвта. Настъпва хипервентилация. Във връзка с това жертвата започва да изпитва още по-голяма тревожност, което води до повишена хипервентилация.
Първа помощ при хипервентилация.
1. Донесете хартиен плик до носа и устата на жертвата и го помолете да вдиша въздуха, който издишва в този плик. В този случай жертвата издишва въздух, наситен с въглероден диоксид в торбата, и го вдишва отново.
Обикновено след 3-5 минути нивото на насищане на кръвта с въглероден диоксид се връща към нормалното. Дихателният център в мозъка получава съответната информация за това и дава сигнал: да се диша по-бавно и дълбоко. Скоро мускулите на дихателните органи се отпускат и целият дихателен процес се връща към нормалното.
2. Ако причината за хипервентилация е емоционална възбуда, е необходимо да се успокои жертвата, да се възстанови чувството му за увереност, да се убеди жертвата да седне и да се отпусне спокойно.
АНГИНА
Ангина пекторис (ангина пекторис) - пристъп на остра болка зад гръдната кост, дължаща се на преходна недостатъчност на коронарното кръвообращение, остра миокардна исхемия.
Първа помощ при ангина пекторис.
1. Ако пристъпът се е развил по време на физическа дейност, трябва да спрете товара, например спрете.
2. Придайте на пострадалия полуседнало положение, като под главата и раменете, както и под коленете му подложите възглавници или сгънати дрехи.
3. Ако жертвата преди това е имал пристъпи на ангина, за облекчаване на които е използвал нитроглицерин, той може да го вземе. За по-бързо усвояване под езика трябва да се постави таблетка нитроглицерин.
Жертвата трябва да бъде предупредена, че след прием на нитроглицерин, усещане за пълнота в главата и главоболие, понякога - замаяност и, ако стоите, припадък. Затова пострадалият трябва да остане известно време в полуседнало положение дори след преминаване на болката.
В случай на ефективност на нитроглицерин, пристъпът на ангина изчезва след 2-3 минути.
Ако след няколко минути след приема на лекарството болката не е изчезнала, можете да го приемете отново.
Ако след приемане на третата таблетка болката на жертвата не изчезне и продължава повече от 10-20 минути, трябва спешно да се обадите на линейка, тъй като има вероятност от развитие на инфаркт.
ИНФАРКТ (МИОКАРДЕН ИНФАРКТ)
Сърдечен удар (миокарден инфаркт) - некроза (некроза) на участък от сърдечния мускул поради нарушение на кръвоснабдяването му, изразяващо се в нарушение на сърдечната дейност.
Първа помощ при инфаркт.
1. Ако пострадалият е в съзнание, осигурете му полуседнало положение, като под главата и раменете, както и под коленете му поставите възглавници или сгънати дрехи.
2. Дайте на жертвата таблетка аспирин и го помолете да я сдъвче.
3. Разхлабете притискащите части на облеклото, особено на врата.
4. Незабавно се обадете на линейка.
5. Ако пострадалият е в безсъзнание, но диша, поставете го в безопасно положение.
6. Контролирайте дишането и кръвообращението, в случай на сърдечен арест незабавно започнете кардиопулмонална реанимация.
Инсулт – предизвикан патологичен процесостро нарушение на кръвообращението в главата или гръбначен мозъкс развитието на постоянни симптоми на увреждане на централната нервна система.
Първа помощ при инсулт
1. Незабавно потърсете квалифицирана медицинска помощ.
2. Ако пострадалият е в безсъзнание, проверете дали дихателните пътища са отворени, възстановете проходимостта на дихателните пътища, ако са нарушени. Ако пострадалият е в безсъзнание, но диша, преместете го на безопасно място от страната на нараняването (към страната, където зеницата е разширена). В този случай отслабената или парализирана част от тялото ще остане на върха.
3. Бъдете готови за бързо влошаване на състоянието и за сърдечно-белодробна реанимация.
4. Ако пострадалият е в съзнание, положете го по гръб, като поставите нещо под главата му.
5. Пострадалият може да получи микроинсулт, при който има леко нарушение на говора, леко замъгляване на съзнанието, лек световъртеж, мускулна слабост.
В този случай, когато оказвате първа помощ, трябва да се опитате да предпазите жертвата от падане, да я успокоите и подкрепите и незабавно да се обадите на линейка. Наблюдавайте DP - D - C и бъдете готови да предоставите спешна помощ.
епилептичен припадък
епилепсия - хронично заболяване, причинени от увреждане на мозъка, проявяващи се с повтарящи се конвулсивни или други припадъци и придружени от различни промени в личността.
Първа помощ за малки епилептичен припадък
1. Отстранете опасността, настанете пострадалия и го успокойте.
2. Когато пострадалият се събуди, кажете му за гърча, тъй като това може да е първият му гърч и пострадалият да не знае за заболяването.
3. Ако това е първият припадък – отидете на лекар.
Гранд мал гърчът е внезапна загуба на съзнание, придружена от тежки гърчове (конвулсии) на тялото и крайниците.
Първа помощ при голям епилептичен припадък
1. Забелязвайки, че някой е на ръба на припадък, трябва да се опитате да се уверите, че жертвата не се нарани при падане.
2. Направете място около жертвата и поставете нещо меко под главата му.
3. Разкопчайте дрехите около врата и гърдите на жертвата.
4. Не се опитвайте да ограничите жертвата. Ако зъбите му са стиснати, не се опитвайте да отваряте челюстите му. Не се опитвайте да поставите нещо в устата на жертвата, тъй като това може да доведе до травма на зъбите и блокиране на дихателните пътища с техните фрагменти.
5. След спиране на конвулсиите преместете пострадалия в безопасно положение.
6. Лекувайте всички наранявания, получени от жертвата по време на пристъп.
7. След прекратяване на припадъка жертвата трябва да бъде хоспитализирана в случаите, когато:
Атаката се случи за първи път;
Имаше серия от припадъци;
Има щети;
Пострадалият е бил в безсъзнание повече от 10 минути.
ХИПОГЛИКЕМИЯ
Хипогликемия - ниска кръвна захар. Хипогликемия може да възникне при пациент с диабет.
Диабетът е заболяване, при което тялото не произвежда достатъчно от хормона инсулин, който регулира количеството захар в кръвта.
Реакцията е объркано съзнание, възможна е загуба на съзнание.
Дихателни пътища - чисти, свободни. Дишане - учестено, повърхностно. Кръвообращение - рядък пулс.
Други признаци са слабост, сънливост, световъртеж. Чувство на глад, страх, бледност на кожата, обилно изпотяване. Зрителни и слухови халюцинации, мускулно напрежение, треперене, конвулсии.
Първа помощ при хипогликемия
1. Ако пострадалият е в съзнание, осигурете му спокойно положение (легнало или седнало).
2. Дайте на жертвата захарна напитка (две супени лъжици захар в чаша вода), кубче захар, шоколад или сладки, можете карамел или бисквити. Подсладителя не помага.
3. Осигурете спокойствие до пълно нормализиране на състоянието.
4. Ако жертвата е загубила съзнание, преместете го в безопасно положение, обадете се на линейка и наблюдавайте състоянието, бъдете готови да започнете кардиопулмонална реанимация.
ОТРАВЯНЕ
Отравяне - интоксикация на тялото, причинена от действието на вещества, влизащи в него отвън.
Задачата на първата помощ е да предотврати по-нататъшното излагане на отровата, да ускори отстраняването й от тялото, да неутрализира остатъците от отровата и да подпомогне дейността на засегнатите органи и системи на тялото.
За да разрешите този проблем, трябва:
1. Пазете се, за да не се отровите, в противен случай вие сами ще имате нужда от помощ и няма да има кой да помогне на жертвата.
2. Проверете реакцията, дихателните пътища, дишането и кръвообращението на пострадалия, ако е необходимо, вземете подходящи мерки.
5. Обадете се на линейка.
4. Ако е възможно, задайте вида на отровата. Ако пострадалият е в съзнание, попитайте го какво се е случило. Ако е в безсъзнание - опитайте се да намерите свидетели на инцидента или опаковки от токсични вещества или други признаци.
злополуки
Инцидентът е непредвидено събитие, неочакван набор от обстоятелства, водещи до телесна повреда или смърт.
Типични примери са автомобилна катастрофа (или прегазване от кола), падане от високо, попадане на предмет в дихателната тръба, падане на предмет (тухла, висулка) върху главата, нараняване токов удар. Рискови фактори могат да бъдат неспазване на правилата за безопасност, консумация на алкохол.
Трудова злополука е случай на травматично увреждане на здравето на пострадалия, настъпило поради причина, свързана с неговото трудова дейност, или по време на работа.
ВИДОВЕ АВАРИИ:
- катастрофа
- Блъснат от кола
- огън
- изгарям
- Удавяне
- Паднете на равен терен
- Падане от високо
- Пропадане в дупка
- Токов удар
- Невнимателно боравене с електрическия трион
- Небрежно боравене с експлозивни материали
- Производствени наранявания
- отравяне
Подобна информация.
Обичайно е да наричаме спешни състояния такива патофизиологични промени в човешкото тяло, които водят до рязко влошаване на здравето и могат да застрашат живота при различни външни и вътрешни фактори на агресия. Фаза обща реакцияТялото започва със стимулация на хипоталамо-хипофизната, а чрез нея - симпатико-надбъбречната система. В зависимост от силата, продължителността и степента на въздействие на фактора на агресия върху тялото, отговорът може да остане в границите на компенсаторните възможности и при несъвършена реактивност на тялото и съпътстваща патология на функционални системи, той става неадекватен, водещ до до нарушение на хомеостазата.
Механизмът или патогенезата на спешните състояния при тези условия се превръща в танатогенеза (физиологичният процес на умиране, кръстен на древногръцкия бог на смъртта Танатос), когато предишната благоприятна хипервентилация води до респираторна алкалозаи намаляване на церебралния кръвен поток, а централизацията на хемодинамиката нарушава реологичните свойства на кръвта и намалява нейния обем.
Хемостатичната реакция се превръща в дисеминирана вътресъдова коагулация с опасно образуване на тромби или неконтролирано кървене. Имунен и възпалителни реакциине предпазват, но допринасят за анафилаксия под формата на ларинго- и бронхиален спазъм, шок и др. Изразходват се не само запаси от енергийни вещества, но и изгарят структурни протеини, липопротеини, полизахариди, намалявайки функционалносторгани и тялото като цяло. Настъпва декомпенсация на киселинно-алкалното и електролитно състояние, във връзка с което се инактивират ензимни системи, тъканни ензими и други биологично активни вещества (БАВ).
Тези взаимозависими и взаимно подсилващи се разстройства жизнени функцииорганизъм може да се представи под формата на преплитащи се цикли на нарушения на хомеостазата, разгледани в монографията на A.P. Зилбер" Клинична физиологияпо анестезиология и реанимация "(1984) в рамките на системата за интензивно лечение на анестезиологията и реаниматологията (ITAR). Първият кръг характеризира дисрегулацията на жизнените функции, когато не само централните регулаторни механизми (нервни и хормонални), но и тъкан ( кининови системи, биологично активни вещества като хистамин, серотонин, простагландини, cAMP системи), регулиране на кръвоснабдяването и метаболизма на органите, пропускливост клетъчни мембрании т.н.
Вторият порочен кръг - отразява промените в течната среда на тялото, когато се развиват синдроми, които са задължителни за критични състояния от всякаква етиология: нарушение на реологичните свойства на кръвта, хиповолемия, коагулопатия, промени в метаболизма.
Третият порочен кръг - показва органни нарушения, включително: функционална недостатъчност на белите дробове (1), кръвообращението (2), черния дроб (3), мозъка (4), бъбреците (5), стомашно-чревния тракт (6). Всяко едно от тези нарушения може да се изрази в различни степени, но ако конкретна патология е достигнала нивото на критично състояние, винаги има елементи от всички тези нарушения, така че всяка спешна ситуация трябва да се разглежда като полиорганна недостатъчност, изискваща спешна медицинска помощ.
При амбулаторните стоматологични интервенции се разграничават следните спешни състояния:
- респираторни нарушения, дължащи се на нарушения на външното дишане и асфиксия;
- сърдечно-съдови нарушения, включително синкоп, колапс, аритмии, ангина пекторис, хипертонична криза, миокарден инфаркт, хипотония, съдова дистония;
- кома с диабет, повишена вътречерепно налягане(епилепсия), увреждане на бъбреците; 1"
- шокови прояви в резултат на остър I реакция на болка, нараняване, алергична реакция към лекарства ( анафилактичен шок) и т.н.
Оказването на помощ при спешни състояния се състои в интензивно прилагане на подходящи терапевтични мерки. В процеса на наблюдение на състоянието на пациента са възможни прояви на редица клинични признаци:
! Състояние на съзнанието и психиката- първоначалните, най-лесни промени в съзнанието се проявяват чрез летаргия на пациента, неговото безразличие към околната среда. Отговаря на въпроси правилно, разумно, но вяло. Нарушаването на ориентацията във времето и пространството не е изразено, отговорите на зададените въпроси се дават със закъснение. В някои случаи първоначалните промени в психиката се проявяват чрез говорна и двигателна възбуда, непокорство, агресивност, което се оценява като състояние на ступор (ступор). Ако пациентът е напълно безразличен към околната среда, не отговаря на въпроси, но рефлексите са запазени, това показва ступор или тъпота. Крайната степен на нарушено съзнание е кома (хибернация), когато има пълна загуба на съзнание, чувствителност и активни движения поради загуба на рефлекси.
! Позицията на пациента- могат да бъдат активни, пасивни и принудителни. Пасивната позиция показва тежестта на състоянието на пациента, който е неактивен, отпуснат, плъзгащ се към крака на стола. Принудителното положение е характерно за респираторни усложнения, наличие на задух, кашлица, асфиксия.
! Изражение на лицето- определя общото състояние на човек: възниква страдание със силни болкови реакции и психични преживявания; заострени и безизразни черти на лицето показват интоксикация, некомпенсирана загуба на кръв, дехидратация; едематозно, подуто и бледо лице е характерно за бъбречно болните; лице, подобно на маска, показва увреждане на мозъка, особено при комбинирани наранявания на челюстите и главата.
! кожа- повишената влажност на кожата се счита за една от реакциите на адаптация и психо-емоционален стрес. Обилното изпотяване е характерно за нарушения на кръвообращението (спад на кръвното налягане, температура и др.). Обилната студена пот е неблагоприятен симптом и се наблюдава при припадане, колапс, асфиксия, терминални състояния. Важно е определянето на тургора (еластичността) на кожата. Намаляване на тургора на кожата се наблюдава при дехидратация при изтощени и онкологични пациенти. Някои пациенти имат блед цвят на кожата със сив оттенък, което показва нарушения на кръвообращението и интоксикация на тялото при хронични заболявания на сърдечно-съдовата система, паренхимните органи.
периферна цианоза(акроцианоза) зависи от забавянето на кръвообращението и намаляването на използването на кислород от тъканите. В същото време цианозата е най-забележима на върха на носа, устните, ушите, ноктите. Този тип цианоза възниква при митрални дефекти и нарушения на кръвообращението. сърдечен произходчрез намаляване на сърдечния дебит.
Цианоза от централен произход, за разлика от периферната, се проявява с равномерна цианоза на тялото в резултат на намаляване на артериализацията венозна кръвв белите дробове, което обикновено се среща при тежки форми на пневмосклероза, емфизем, асфиксия. Увеличаването на цианозата от всякакъв произход е неблагоприятно прогностично и изисква спешни мерки.
Оток в тъканите и интерстициалните пространства- като правило, има постоянен характер, поради съответната патология. Оток от сърдечен произход се проявява в краката, бъбречен - по лицето, клепачите, кахексичен - навсякъде, във всички тъкани и органи на тялото. Само отокът от алергичен произход е мимолетен - оток на Quincke, който се характеризира с пароксизмални прояви по кожата на лицето (клепачи, бузи, устни, устна лигавица), както и по ръцете. Може да се разпространи и в ларинкса, трахеята, хранопровода, което изисква спешни медицински мерки. Оток на определен анатомична областможе да бъде с флебит и тромбофлебит, по-специално подуване на предната лицева вена, характеризиращо се с болезненост и едностранна проява.
В допълнение към клиничните прояви соматични разстройстватрябва да се потвърди с лабораторни изследванияи инструментални данни, но при амбулаторно приемане тези възможности са ограничени и можем да говорим само за необходимостта от измерване на кръвното налягане, преброяване на пулса, дишане и анализ на кръвната захар. В противен случай много зависи от яснотата на действията, опита и интуицията на лекаря.
Респираторни нарушения- в зъболекарския стол те могат да бъдат внезапни само с асфиксия. В същото време от всички видове асфиксия (дислокация, обтурация, стенотична, клапна, аспирационна) се формира понятието "БОРД". Зъболекарите често се занимават с аспирационна асфиксия, когато слюнка, кръв, фрагменти от зъби, материал за пълнене и дори малки инструменти (игла за корен, екстрактор на пулпа) попаднат в трахеята.
Симптомите на остра дихателна недостатъчност се развиват в няколко фази:
1 фаза - усилване респираторни функциипри които дишането се удължава и усилва - инспираторна диспнея, безпокойство, цианоза, тахикардия;
2-ра фаза - намаляване на дишането с рязко увеличаване на издишването - експираторна диспнея, акроцианоза, брадикардия, спадане на кръвното налягане, студена пот;
3 фаза - брадипнея, загуба на съзнание;
4-та фаза - апнея, Kus-Maul дишане или атонално дишане.
Във времето една фаза се сменя с друга в зависимост от резервните възможности на организма и спешността на мерките.
Спешна помощ - се състои в спешно отстраняване на причините за асфиксия, компенсиране на външното дишане чрез вдишване на кислород или спомагателно механично дишане с помощта на ръчно устройство RD 1, чанта Ambu (фиг. 42), маска за анестезия. През последните години Kendall разработи удобна тръба, която може да се използва за спешна помощ. В допълнение, ефективна е лекарствена стимулация чрез интравенозно приложение на респираторен аналептик (2 ml кордиамин, 2,4% разтвор на аминофилин, 10 ml). Необходимо е да се обадите на линейка или анестезиолог, ако предприетите мерки са неефективни, е показана трахеотомия или микротрахеостомия - пробиване на трахеалната диафрагма с дебела игла между крикоидния и тироидния хрущял. Пациентът се прехвърля в болницата. При нарушение на външното дишане извънбелодробни причинипри пациенти със съпътстващи заболявания като инсулт, миастения гравис, хипертонична криза и др., неотложна помощтрябва да са насочени към предотвратяване на белодробен оток.
Сърдечно-съдови нарушения- най-често се проявява с припадък в резултат на психическо или нервно напрежение, а също и като следствие от проявата на психо-вегетативни усложнения при назначаването на зъболекар. Понякога след инжектиране на анестетик, придружен от болка и проприоцептивно дразнене, внезапно се появява рязко побеляване на лицето на пациента, шум в ушите, потъмняване в очите и загуба на съзнание. В същото време зениците остават свити, роговичният рефлекс отсъства, очни ябълкинеподвижен или блуждаещ, слаб пулс, повърхностно дишане, систолично кръвно налягане в рамките на 70-50 mm Hg. Изкуство., кожатастудено, изпотено. Това състояние е краткотрайно (1-1,5 минути), след което съзнанието се връща веднага, пациентът отбелязва ретроградна амнезия.
Спешната помощ в този случай се състои в спешно придаване на пациента в хоризонтално положение. Бавно накланяне на облегалката на стола, без дрехи, които ограничават и затрудняват дишането; осигурете потока на хладен въздух, като отворите прозореца, прозореца или включите вентилатора на денталната единица. След това навлажнете тампона в амоняк и стиснете гърдите по време на пасивното му изправяне, внимателно приближете тампона до носа. След това направете мануална рефлексотерапия, като масажирате точките на общо въздействие върху ръцете, веждите и в основата на носа. При продължителен синкоп се прилагат венозно 2 ml кордиамин във физиологичен разтвор в спринцовка от 10 грама. При брадикардия - 0,1% разтвор на атропин (0,6-0,8 ml), разреден с физиологичен разтвор 1:1.
Широко разпространеният метод за насилствено накланяне на главата надолу и напред трябва да се счита за нефизиологичен и дори опасен. Напротив, необходимо е да се осигури приток на кръв към сърцето по време на централизация на кръвообращението чрез позицията на "краката на нивото на сърцето", така че да има пълноценен сърдечен дебити осигурен мозъчен кръвоток.
Само след постоянното изчезване на ефектите от припадък и признаци на нарушения на кръвообращението е възможно да се продължи стоматологичната интервенция. Основната причина за припадък трябва да се счита за нарушение на биоенергетиката, когато недостатъчността на процеса на производство на енергия и недостигът на кислород по време на психоемоционален стрес водят до метаболитна ацидоза на тъканите и нарушения на кръвообращението. Такъв пациент се нуждае от премедикация преди дентална интервенция.
Свиване- остър сърдечно-съдова недостатъчностпоради кръвозагуба или ортостатични причини, водещи до нарушение на микроциркулацията на мозъка, миокарда и вътрешните органи.
Клинично, колапсът прилича на припадък, но се развива постепенно, когато на фона на бледност, тахикардия, рязък спад на кръвното налягане до 30 mm Hg. Изкуство. и наличието на плитко дишане загуба на съзнание настъпва със закъснение.
Спешната помощ се състои в бързо повишаване на съдовия тонус чрез интравенозно приложение на лекарства: кордиамин 2 ml във физиологичен разтвор - 10 ml, след което мезатон (1% разтвор, 0,5-1 ml) или норепинефрин (0,2% разтвор, 0,5 -1 ml ) също в 10 ml физиологичен разтвор бавно. Ако предишните средства са неефективни, се извършва капкова инфузия на 5% разтвор на глюкоза (фиг. 43), полиглюкин с добавяне на 100 mg витамин С и 100 mg преднизолон в 200 или 400 ml. Честотата на капково инжектиране е 60-80 капки в минута под контрола на кръвното налягане и пулса.
Необходимо е да се обадите на реанимационния екип или на анестезиолога, отговарящ за отделението. Пациентът се прехвърля в болницата.
аритмия- възниква в резултат на рефлексното въздействие на болкова реакция, идваща от областта операционно поле, или като резултат фармакологично действиеанестетици на фона на метаболитна ацидоза поради стрес фактор.
Клинично аритмията се проявява субективно неприятни усещанияв областта на сърцето, чувство на треперене, тревожност, признаци на нарушения на кръвообращението и сърдечна недостатъчност (подуване на сафенозните вени, цианоза по периферията на тялото).
Спешната помощ е да се спре интервенцията, давайки удобна позиция. На пациента трябва да се даде вода за пиене успокоителни: тинктура от валериана или маточина, или валидол под езика, или седуксен 10 mg през устата ("per os") в течна форма. Когато аритмията е елиминирана, това може да бъде ограничено, с увеличаване на разстройството е необходимо да се извика кардиологичен екип, преди пристигането на който трябва да се осигури кислородна терапия, седация и почивка. При пароксизмална тахикардия бета-блокерите се използват под формата на еднократна доза от -5 mg обзидан (анаприлин) перорално.
Аритмията е опасна при инфаркт на миокарда, чиято клиника е по-ярка и съответства на остър инфаркт на ангина пекторис: безпокойството, страхът са придружени от болка в сърцето с ирадиация под лявата лопатка, в ръката, а понякога и в корема. Нито валидол, нито нитроглицерин, нито дори промедол облекчават болката.
Спешната помощ се състои в успокояване на пациента, намаляване на болката, кислородна терапия, рефлексотерапия с постоянно проследяване на кръвното налягане и пулса; -4 ml). Необходимо е да се извика специализиран кардиологичен екип и да се направи ЕКГ. Пациентът се транспортира до терапевтична клиника или интензивно отделение.
Хипертонична криза- възниква в резултат на претоварване, превъзбуждане, болка и психо-емоционален стрес на пациент, който вече страда от хипертония.
Клинично това се проявява чрез рязко повишаване на кръвното налягане до 200 mm Hg. Изкуство. и повече, главоболие, шум в ушите, зачервяване на кожата на лицето, подуване на сафенозните вени, усещане за топлина, обилно изпотяване, задух. При тежки форми се присъединяват гадене, повръщане, замъглено зрение, брадикардия, нарушено съзнание, до кома.
Спешната помощ се състои в правилната диагноза, прилагането на турникети върху крайниците, прилагането на студ към задната част на главата и успокояването на пациента чрез прилагане на седуксен (20 mg) в една спринцовка с баралгин (500 mg). ) в 10 ml физиологичен разтвор. След това добавете инжекция дибазол 1% - 3 ml + папаверин 2% - 2 ml; възможно е кървене до 300-400 мл (пиявици в тилната област). Ако атаката не бъде спряна в рамките на 30-40 минути, се прибягва до въвеждането на ганглиоблокиращи агенти, но това вече е от компетенцията на специализиран кардиологичен екип или лекари от линейката, които трябва да бъдат извикани веднага след началото на кризата. Пациентът във всички случаи подлежи на хоспитализация в клиниката.
Съдова, невроциркулаторна дистония- отнася се до напълно противоположното състояние на денталните пациенти; характеризира се с обща летаргия, слабост, замайване, прекомерно изпотяване, изразен червен дермографизъм на кожата.
С невроциркулаторна дистония хипотоничен типнаблюдаваното функционална дейностхолинергичната система и относителната недостатъчност на симпатоадреналната система, която причинява развитието на парасимпатикови реакции при пациент с психо-емоционален стрес.
Спешната помощ при тази категория пациенти се свежда до употребата на антихолинергици, за да се избегнат нарушения на кръвообращението и бронхоспазъм. На фона на седацията се препоръчва интравенозно приложение на 0,1% разтвор на атропин или метацин (от 0,3 до 1 ml) в разреждане. физиологичен разтвор 1:1.
Хипотония- характеризира се с намаляване на систоличното налягане под 100 mm Hg. Чл., И диастолно - под 60 mm Hg. Изкуство. Първичната (есенциална) хипотония се проявява като конституционна наследствена характеристика на регулацията на съдовия тонус и се разглежда като хронично заболяване, при които летаргия, сънливост, склонност към ортостатични реакции и световъртеж са типични симптоми.
Вторична артериална хипотония се наблюдава при продължителни онкологични заболявания, ендокринни нарушения (хипофункция щитовидната жлеза), заболявания на кръвта, черния дроб, бъбреците и алергии. Клиничните прояви са подобни и се утежняват от фактора емоционален стрес преди дентална намеса.
Спешната помощ при такива състояния се състои в симптоматично лечение на най-изразените функционални нарушения и задължително включване на бензодиазепинов транквилизатор в терапевтичните мерки: диазепам (седуксен, реланиум, сибазон) в размер на 0,2 mg / kg телесно тегло на пациента при комбинация с атропин или метацин в количество от 0,3-1 ml от 1% разтвор, в зависимост от първоначалната сърдечна честота и данните за кръвното налягане.
Състояния на кома- се открояват в отделна група спешни състояния, тъй като техните прояви се наблюдават главно при пациенти с съпътстващи заболяванияза което винаги трябва да предупреждават зъболекаря. Комата е състояние на рязко потискане на висшите нервна дейност, придружен от загуба на съзнание и нарушение на всички анализатори. Кой трябва да се разграничава от сопор, когато се запазват отделни елементи на съзнанието и реакции на силни звукови и светлинни стимули и от състояние на ступор или ступор, с кататонични явления, но без загуба на съзнание.
Разграничете на кого:
от алкохолна интоксикация;
поради травма на черепа (субдурален хематом);
поради отравяне с нехранителни продукти, лекарства и др.;
поради инфекциозен менингит, енцефалит;
уремичен;
диабетик;
хипогликемичен;
хипоксичен;
с епилепсия.
Значителна информация за оценка на кома е външният вид на пациента по време на преглед и определяне на неговото състояние. Цианоза, изразен модел венозна системана гърдите и корема показват чернодробна хипертония или цироза на черния дроб, т.е. чернодробна кома. Горещата суха кожа може да се дължи на сепсис, тежка инфекция, дехидратация. Конвулсии и скованост на тилната мускулатура, мускулите на лицето потвърждават кома поради повишено вътречерепно налягане (травма, тромбоза, тумор и др.).
При диагностицирането на кома е важна оценката на миризмата на дъха: диабетната ацидоза като причина за кома обикновено се характеризира с миризма на ацетон от устата, гнилостната миризма показва чернодробна кома, а миризмата на урина показва бъбречна кома . При алкохолна интоксикация миризмата е типична.
При кома с неясна етиология е необходимо да се изследва съдържанието на захар в кръвта.
Спешната помощ при кома се състои в спешно повикване на линейка или екип за реанимация. Трябва да започнете с постоянна оксигенация и облекчаване на функционални нарушения - дишане, кръвообращение, сърдечна дейност и мозъчни прояви. По-специално, в случай на хипогликемична кома, е необходимо незабавно да се инжектират интравенозно 50-60 ml 40% разтвор на глюкоза, тъй като се развива светкавично в сравнение с други и е по-опасно в последствията. Схемата на терапевтичните мерки за кома е подобна на принципите на реанимацията на ABC.
Шоковите прояви в амбулаторната стоматологична практика се срещат, като правило, под формата на анафилактична реакцияместни анестетици, антибиотици, сулфатни лекарства, ензими и витамини.
Анафилактичен шок- е алергична реакция от незабавен тип, възниква веднага след парентерално приложение на алерген и се проявява с усещане за топлина, сърбеж по скалпа, крайниците, сухота в устата, задух, зачервяване на лицето, последвано от бледност, замаяност, загуба на съзнание, гадене и повръщане, конвулсии, спад на налягането, релаксация, до инконтиненция на урина, изпражнения; развива се кома.
Разграничават типична форма, сърдечни, астматични, церебрални и коремни варианти на анафилактичен шок. По течението си, светкавично бърз, тежък, умеренои лека форма.
Тежките и фулминантни форми, като правило, завършват със смърт. Под формата на умерена тежест и лека е възможно да се идентифицират горните клинични прояви и да се проведе лечение.
Спешната помощ при шокови прояви съответства на схемата за реанимация: дайте хоризонтално положениекъм пациента, осигурете проходимостта на горните дихателни пътища, като завъртите главата на пациента настрани, изпънете езика, почистете устата от слуз и повръщане, избутайте долната челюст напред, започнете изкуствено дишане.
Прилага се интравенозно антихистамини(2-3 ml 2% разтвор на супрастин или 2,5% разтвор на пиполфен). Добър ефект е въвеждането на 3-5 ml 3% разтвор на преднизолон, 100-120 ml 5% епсилон-аминокапронова киселина. Ако има признаци на прогресиращ бронхоспазъм, е показано въвеждането на 10 ml 2,4% разтвор на еуфилин или 2 ml 0,5% разтвор на изадрин.
За поддържане на сърдечната дейност се прилагат сърдечни гликозиди (1-0,5 ml 0,06% разтвор на коргликон в 10 ml физиологичен разтвор), както и 2-4 ml 1% разтвор на лазикс. Такава терапия се провежда в комбинация със задължителна кислородна терапия и респираторна компенсация.
Ако няма подобрение в състоянието на пациента, приложението на лекарствата трябва да се повтори и капково (от една система) приложение на полиглюкин, физиологичен разтвор с добавяне на 2-3 ml дексаметазон във флакона със скорост нагоре трябва да се извършват до 80 капки за 1 минута. Извършете кардиопулмонална реанимация, както е показано. Пациентите, претърпели анафилактичен шок, трябва да бъдат хоспитализирани в специално отделение поради риска от късни усложнения от сърцето, бъбреците и стомашно-чревния тракт.
Невъзможно е да се избегне такова опасно усложнение, но трябва да се предотврати чрез задълбочен анализ на историята на пациента.
Основи на реанимацията на пациенти в дентална клиника
По време на дентална интервенция пациентите могат да изпитат критични състояния, придружени от нарушение на жизнените функции на тялото, което изисква прилагането на необходимите реанимационни мерки. Реанимация или съживяване на организма в състояние на клинична смърттрябва да се извършва от лекар с всякаква специалност. Неговите основи са включени в концепцията за ABC реанимация, тоест точното изпълнение на определена последователност от спешни медицински мерки и действия. За да се осигури максимална ефективност на предприетите мерки, трябва да се познават добре отделните техники за тяхното прилагане.
При провеждане изкуствено дишанелекуващият лекар е разположен в главата на пациента. Той поставя едната си ръка под задната част на врата, поставя другата върху челото на пациента, така че да може да посочи и палцистиснете носа му и наклонете главата му назад. Поемайки дълбоко въздух, лекарят притиска устата си към отворената уста на жертвата и издишва рязко, като се увери, че гръден кошболен.
Изкуственото вдишване може да се извърши през носа. След това трябва да оставите носа си свободен, плътно покривайки устата на пациента с ръка. От хигиенни съображения устата (носа) на пациента трябва да се покрие с носна кърпичка или марля. През последните години се появиха специални тръби с биологични филтри. Изкуственото дишане се извършва най-добре чрез U-образна тръба или апарат за изкуствено дишане (като торба Ambu).
При липса на пулс на каротидните артерии - продължаващо изкуствено дишане със слаб, нишковиден пулс, наличие на широка зеница, която не реагира на светлина, и пълно отпускане (т.е. признаци на терминално състояние) - това е спешно за осигуряване на кръвообращението чрез външен сърдечен масаж. Лекарят, който е отстрани на пациента, поставя дланта на едната си ръка върху долната трета на гръдната кост (два пръста над мечовидния процес, на мястото на прикрепване на ребрата към гръдната кост). Той държи втората ръка върху първата под прав ъгъл. Пръстите не трябва да докосват гърдите. С енергичен тласък, който ви позволява да изместите гръдната кост към гръбначния стълб с 3-4 см, се извършва изкуствена систола. Проследяването на ефективността на систолата се извършва според пулсова вълнана сънлив или феморална артерия. След това лекарят отпуска ръцете си, без да ги сваля от гърдите на пациента, който трябва да е хоризонтално върху твърда повърхност под нивото на лекарския колан. В този случай един дъх трябва да представлява 5-6 масажни компресии на гръдния кош и следователно компресия на лявата камера.
Такива действия продължават, докато се появят независими сърдечни контракции и пулс на каротидната артерия. След 5-10 минути външен сърдечен масаж, ако пациентът не дойде в съзнание, 1 ml 0,1% разтвор на адреналин се инжектира интравенозно или под езика, върху главата се поставя компрес с лед и реанимацията продължава до пристигането на специализиран екип. Само реаниматорът взема решение за прекратяване на реанимацията в случай на нейната неефективност.
Принципи на кардиопулмоналната реанимация
Във всички случаи:
Дайте хоризонтално положение на твърда повърхност (диван, под), повикайте друг медицински работник или друго лице за помощ и извикайте линейка.
При липса на съзнание:
Разхлабете тесните дрехи, наклонете главата си назад и изпънете долната си челюст. При отслабено дишане, дайте тампон за вдишване на пари от амоняк, наблюдавайте оксигенацията, контролирайте достатъчността на дишането.
При липса на дишане:
Осигурете активно издухване (през салфетка или носна кърпичка) на въздух в белите дробове най-малко 12 пъти за 1 минута, като използвате метода уста в уста, уста в нос, през въздуховод или ръчен респиратор като чанта Ambu .
Ако няма пулс на каротидните артерии:
Продължавайки изкуственото дишане със слаб, нишковиден пулс, интравенозно инжектирайте 1 ml 0,1% разтвор на атропин от спринцовка или 0,5 ml 1% разтвор на мезатон.
При пълно отсъствиепулс и дишане, наличието на широка зеница, която не реагира на светлина, и пълната релаксация, тоест признаци на терминално състояние, спешно осигуряват възстановяване на кръвообращението чрез непряк сърдечен масаж.
При сърдечен арест:
На голи гърди, удвоени кръстосани ръце се поставят в областта на долната трета на гръдната кост и я стискат с резки, огъвайки се с 3-4 см. В същото време трябва да се появят 5-6 масажни компресии на гръдния кош на дъх , а оттам и притискане на лявата камера на сърцето. Такива действия продължават, докато се появят независими сърдечни контракции и пулс на каротидната артерия.
След 5-10 минути външен сърдечен масаж, ако лицето не дойде в съзнание, интракардиално се инжектира 1 ml 0,1% разтвор на адреналин и реанимацията продължава до пристигането на специализиран екип.
Предлагаме на практичните зъболекари да използват следните изпитани препоръки за прилагане на анестезия в дентална клиника.
Премедикация на пациенти с придружаващи заболявания
1. Пациентите с хипертония с умерена степен на психо-емоционален стрес са достатъчни за премедикация със Seduxen вътре в доза от 0,3 mg / kg телесно тегло на пациента.
При анамнеза за ангина пекторис е препоръчително да се включи баралгин в доза от 30 mg / kg в течна форма от ампула в премедикацията.
При изразена степен на емоционален стрес според SCS, премедикацията трябва да се извърши чрез интравенозно приложение на seduxen в същата доза, а при наличие на CIHD трябва да се комбинира с baralgin от същото изчисление в една спринцовка.
При изразена степен на истерична реакция при пациенти с хипертония трябва да се извърши премедикация
интравенозно приложение на състав: седуксен 0,3 mg/kg + лексир 0,5 mg/kg (или трамал 50 mg) + 0,1% атропин 0,6 ml. Тази премедикация се извършва от анестезиолог.
2. При пациенти с ендокринни заболявания (лека и средна степен на психо-емоционален стрес) премедикацията е задължителна и се извършва перорално с транквиланта седуксен в доза 0,3 mg/kg перорално 30-40 минути преди локална анестезия и операция от самия зъболекар.
При пациенти със захарен диабет с изразена степен на психо-емоционален стрес премедикацията се извършва чрез интравенозно приложение на седуксен 0,3 mg / kg и баралгин 30 mg / kg в една спринцовка.
При пациенти с тиреотоксикоза с изразена степен на психо-емоционален стрес е препоръчително да се използва бета-блокер обзидан (пропранолол, 5 ml 0,1% разтвор) в премедикация в доза от 5 mg наведнъж в течна форма от ампула в комбинация със седуксен 0,3 mg/kg телесно тегло на пациента.
При изразена степен на истерична реакция при пациенти с ендокринни заболявания, премедикацията се извършва от анестезиолог чрез интравенозно приложение на седуксен, лексир, атропин в предварително посочените дози.
3. Оценка на психо-емоционалния стрес според SCS на пациенти с алергични реакциив анамнезата насочва зъболекаря при избора на анестезия по време на операции в дентална клиника.
При леки случаи се препоръчва премедикация с феназепам в доза 0,01 mg/kg перорално на таблетки 30-40 минути преди интервенцията.
При умерена степен на психо-емоционален стрес премедикацията се извършва и перорално с феназепам в доза от 0,03 mg / kg в комбинация с баралгин 30 mg / kg или бета-блокер obzidan -5 mg наведнъж от ампула в течност форма.
При наличие на изразена степен на психо-емоционален стрес при тази група пациенти се извършва премедикация от анестезиолог или се извършва обща анестезия.
4. При бременни жени е препоръчително да се използват следните схеми на комбинирана анестезия: при пациенти без съпътстваща патология, но с висок психоемоционален стрес и голямо количество интервенция, употребата на Seduxen (Relanium) 0,1-0,2 mg / kg, а при наличие на съпътстваща патология в комбинация с хипотония - седуксен (Relanium) 0,1-0,2 mg/kg заедно с баралгин 20-30 mg/kg.
5. Пациенти на възраст над 60 години с лек и умерен психо-емоционален стрес се подлагат на премедикация от зъболекар: перорално се прилага транквилизатор сибазон в доза 0,2 mg / kg телесно тегло на пациента 40 минути преди операцията.
При умерена и тежка степен на психо-емоционален стрес премедикацията се състои в комбинация от диазепам 0,2 mg / kg и баралгин 30 mg / kg (орално).
При наличие на емоционално обусловена (пароксизмална) тахикардия е показана премедикация с диазепам (0,2 mg / kg) в комбинация с бета-блокер obzidan (5 mg на доза) в течна форма от ампула (орално).
Съвременни технологии за локална анестезия
1. За амбулаторни дентални интервенции по горна челюсти в предната област на долната челюст
препоръчва се за използване инфилтрационна анестезияпрепарати на базата на 4% артикаин с адреналин в концентрация 1:100 000 или 1:200 000.
2. За да се анестезират премоларите в долната челюст, по-добре е да се използва блокадата на умствения нерв и инцизивния клон на долния алвеоларен нерв чрез интраорален метод, модифициран според Malamed с различни амидни локални анестетици, съдържащи вазоконстриктор.
3. Анестезията на моларите на долната челюст е възможна с помощта на блокада на долния алвеоларен нерв според Егоров и Гоу-Гейтс поради безопасността, техническата простота и наличието на индивидуални анатомични ориентири.
4. За да се опрости техниката за блокиране на мандибуларния нерв на Gow-Gates, се препоръчва да се използва следното ръчно приемане: задържане на спринцовката дясна ръка, показалецът на лявата ръка се поставя във външния слухов проход или върху кожата точно отпред долна границатрагус на ухото при интертрагусния прорез. Контролиране чрез усещане показалецс лявата ръка, премествайки главата на кондиларния процес към ставния туберкул по време на широко отваряне на устата, определете шийката на кондиларния процес и насочете иглата към точка пред края на показалеца.
5. Подобряването на безопасността на интралигаментарната анестезия се постига чрез намаляване на броя на точките за инжектиране в гингивалния жлеб и количеството на инжектирания анестетик. За анестезия на еднокоренов зъб трябва да се направи една инжекция с иглата и да се инжектират 0,06-0,12 ml от анестетичния разтвор в пародонталното пространство, а за анестезия на дву- или трикоренов зъб - 2-3 инжекции и 0,12-0,36 ml от разтвора.
6. Малки количества инжектирани анестетик и вазоконстриктор при използване на интралигаментарни и интрасептални методи ни позволяват да ги препоръчаме за облекчаване на болката при пациенти със сърдечно-съдови, ендокринни и други патологии.
7. При пациенти, които имат противопоказания за употребата на вазоконстриктор като част от локален анестетичен разтвор, препоръчваме да използвате 3% разтвор на мепивакаин. За потенциране на облекчаване на болката препоръчваме да използвате лекарствен препарат с бензодиазепинови транквиланти.
8. Най-удобният и безопасен за проникване и проводна анестезияса чуждестранни спринцовки с пружинен метален смукателен патрон и местна пластмасова спринцовка с патрон "IS-02 MID", които имат пръстеновиден ограничител за палеца.
9. Перспективно изглежда използването на компютърна спринцовка "Wand", която осигурява точно дозиране и бавно подаване на анестетика под постоянно налягане с автоматизация на аспирационната проба.
10. Препоръчваме да се определят диаметърът и дължината на иглата, както и обемът на инжектирания анестетик за всеки метод на анестезия индивидуално.
Всеки може да попадне в ситуация, в която е необходима спешна медицинска помощ. Случаите са различни, както и тежестта на ситуацията. Първата помощ при спешни случаи може да спаси човешки живот. Именно на тази тема сме посветили нашата статия. Разбира се, такива случаи могат да бъдат голям брой, ще разгледаме тези, които най-често се срещат в медицинската практика.
епилептичен припадък
Най-честият тип припадък се появява при пациенти с епилепсия. Характеризира се със загуба на съзнание, конвулсивни движения на крайниците.Пациентите имат предпристъпни симптоми, обръщайки внимание на които навреме, могат значително да си помогнат. Те включват чувство на страх, раздразнение, сърцебиене, изпотяване.
Когато като припадък на епилепсия, е както следва. Пациентът трябва да бъде поставен на една страна, за да се предотврати падането на езика с лъжица или импровизиран материал, ако е започнало повръщане на пяна, уверете се, че няма асфиксия. Ако се наблюдават конвулсии, дръжте крайниците.
Лекарите, които пристигнаха на мястото на инцидента, инжектираха интравенозно магнезиев сулфат с глюкоза, интрамускулно - "Аминазин", след което пациентът беше спешно хоспитализиран.
Припадък
Това състояние възниква при недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка на човешката глава, в медицината се нарича хипоксия.
Може да има много причини, от психологическата реакция на тялото до рязка.Първата помощ при спешни състояния на припадък е доста проста. Човек в безсъзнание трябва да бъде изведен на открито, с наклонена надолу глава и задържан в това положение. И ако е възможно, нанесете памучен тампон, навлажнен с амоняк, върху дихателните пътища.
След като завърши тези дейности, човекът идва на себе си. Препоръчително е след припадък да имате мир и тишина и да избягвате стресови ситуации. По правило пристигналите на повикване медицински работницине хоспитализирайте такива пациенти. Ако човек дойде на себе си и състоянието му се стабилизира, тогава му се предписва почивка на легло и наблюдение на благосъстоянието.
кървене
Това са специални спешни случаи, при които има значителна загуба на кръв, която в някои случаи може да бъде фатална.
Преди да бъде изобразен първа помощпри спешни случаи на кървене е важно да се разбере неговият тип. Разграничете венозната и артериалната кръвозагуба. Ако не сте сигурни в правилността на предположението си, по-добре е да се обадите на линейка и да изчакате.
Важно е да запомните за собствената си безопасност, чрез кръвта можете да се заразите с болести. Човекът, който изпитвате загуба на кръв, може да е заразен с ХИВ, хепатит и други опасни заболявания. Ето защо, преди да окажете помощ, предпазете се с ръкавици.
На мястото на кървене се прилага стегната превръзка или турникет. Ако крайникът е повреден, тогава той се подравнява, ако е възможно.
Ако има вътрешно кървене, тогава първата помощ при спешни случаи е да се приложи студ на това място. Би било полезно да се използват болкоуспокояващи, така че човекът да не загуби съзнание и да не настъпи шок.
Кървенето не се ограничава само при възрастни; спешните случаи при деца са чести. Първата помощ за деца в такива условия трябва да е насочена към предотвратяване на шок и асфиксия. Това се дължи на ниския праг на болка, така че ако има кратки спиркидъх, се прави следното. На шията, под адамовата ябълка, се прави пункция с метална тръба или импровизирани неща. И веднага се вика линейка.
Състояния на кома
Комата е пълна загуба на съзнание от човек, която се характеризира с липса на реакция към външни стимули.
Причините са много различни. Това може да бъде: тежко алкохолно отравяне, предозиране на наркотици, епилепсия, захарен диабет, мозъчни травми и натъртвания, както и признаци на инфекциозни заболявания.
Комите са тежки спешни състояния, медицинската помощ за които трябва да бъде квалифицирана. Въз основа на факта, че причините не могат да бъдат визуално определени, пациентът трябва спешно да бъде хоспитализиран. Вече в болницата лекарят ще предпише пълен прегледтърпелив. Това е особено важно, ако няма информация за заболявания и възможни причиниизпадане в кома.
Има повишен риск от мозъчен оток и загуба на паметта, затова се вземат съответните мерки до изясняване на причините. Такива спешни случаи в педиатрията се срещат по-рядко. Като правило, в случаите диабети епилепсия. Това опростява задачата на лекаря, родителите ще предоставят медицинската карта на детето и лечението ще започне незабавно.
токов удар
Степента на токов удар зависи от много фактори, това е електрическият разряд, който е ударил човека, и продължителността на контакт с фокуса.
Първото нещо, което трябва да направите, ако станете свидетел на токов удар на човек, е да премахнете фокуса. Често се случва мъжът да не може да го пусне електрически проводник, за това използвайте дървена пръчка.
Преди да пристигне линейката и да се окаже първа помощ в случай на спешност, е необходимо да се оцени състоянието на лицето. Проверете пулса, дишането, прегледайте засегнатите области, проверете съзнанието. Ако е необходимо, направете самостоятелно изкуствено дишане, непряк сърдечен масаж, лекувайте засегнатите области.
отравяне
Възникват при излагане на тялото на токсични вещества, те могат да бъдат течни, газообразни и сухи. При отравяне се наблюдава силно повръщане, световъртеж и диария. Помощта при спешни състояния на интоксикация трябва да бъде насочена към бързото отстраняване на токсичните вещества от тялото, спиране на тяхното действие и възстановяване на функционирането на храносмилателните и дихателните органи.
За това стомахът и червата се измиват. И след това - комплексна терапия с общовъзстановителен характер. Не забравяйте, че навременното търсене на медицинска помощ и оказването на първа помощ може да спаси живота на човек.
Най-важното нещо преди пристигането на лекарите е да се спре влиянието на факторите, които влошават благосъстоянието на пострадалия. Тази стъпка включва елиминиране на животозастрашаващи процеси, например: спиране на кървенето, преодоляване на асфиксия.
Определете действителното състояние на пациента и естеството на заболяването. Следните аспекти ще помогнат за това:
- какви са стойностите на кръвното налягане.
- дали визуално се виждат кървящи рани;
- пациентът има реакция на зеницата към светлина;
- се е променило сърдечен пулс;
- дали дихателните функции са запазени или не;
- колко адекватно човек възприема случващото се;
- жертвата е в съзнание или не;
- при необходимост осигуряване на дихателни функции чрез достъп на чист въздух и придобиване на увереност, че в дихателните пътища няма чужди тела;
- провеждане на неинвазивна вентилация на белите дробове (изкуствено дишане по метода "уста в уста");
- извършване на индиректен (затворен) при липса на импулс.
Доста често запазването на здравето и човешкия живот зависи от навременното предоставяне на висококачествена първа помощ. В случай на спешност всички пострадали, независимо от вида на заболяването, се нуждаят от компетентни спешни действия преди пристигането на медицинския екип.
Първата помощ при спешни случаи може не винаги да се предлага от квалифицирани лекари или парамедици. Всеки съвременник трябва да притежава умения за долекарски мерки и да познава симптомите на често срещаните заболявания: резултатът зависи от качеството и навременността на мерките, нивото на знания и уменията на свидетели на критични ситуации.
ABC алгоритъм
Спешните долекарски действия включват прилагането на набор от прости терапевтични и превантивни мерки директно на мястото на трагедията или близо до него. Първата помощ при спешни състояния, независимо от естеството на заболяването или полученото, има подобен алгоритъм. Същността на мерките зависи от естеството на симптомите, проявени от засегнатото лице (например: загуба на съзнание) и от предполагаемите причини за появата. спешен случай(например: хипертонична криза с артериална хипертония). Рехабилитационни дейностикато част от първа помощ при спешни състояния, те се извършват по единни принципи - алгоритъмът ABC: това са първите английски буквиобозначаващ:
- Въздух (въздух);
- Дишане (дишане);
- Циркулация (кръвообръщение).