У дома » пикочно-половата система » Ролята на фелдшера в диагностиката на пептична язва. Абонирайте се за промоции и бонуси. аз Стомашна язва

Ролята на фелдшера в диагностиката на пептична язва. Абонирайте се за промоции и бонуси. аз Стомашна язва

Държавно бюджетно учебно заведение

средно професионално образование

„Краснодарска регионална база Медицински колеж» Министерство на здравеопазването на Краснодарския край

Циклова комисия "Келинни сестри"

ДИПЛОМНА РАБОТА

НА ТЕМА: „РОЛЯТА НА МЕДИЦИНСКИЯ ПЕРСОНАЛ В РЕХАБИЛИТАЦИЯТА НА ПАЦИЕНТИ СЪС СТОМАШНА ЯЗВА“

Студент Шавлах Ксения Михайловна

специалност Медицинска сестра

3-та година, група Е-32

Ръководител на дипломна работа:

Осетрова Любов Сергеевна

Краснодар - 2014 г

анотация

Въведение

I. Пептична язва на стомаха

1.1 Пептична язва на стомаха. Етиология. Клинична картина на заболяването

1.2 Усложнения и ролята на медицинския персонал при възникването им

1.3 Статистически анализ на появата на стомашна язва в света, Руската федерация и Краснодарски край

II. Методи за рехабилитация на пациенти със стомашна язва

2.1 Общи методи за рехабилитация

2.2 Рехабилитационни методи за консервативно лечение

2.3 Методи за следоперативна рехабилитация

III. Анализ на приложението на рехабилитационните методи в практиката

3.1 Анализ на здравословното състояние на пациентите към момента на започване на рехабилитацията

3.2 Развитие индивидуални плановерехабилитация на пациенти

Заключение

Списък на използваните източници

Приложения

анотация

Дипломната работа структурно се състои от въведение, три глави, заключение, списък с използвана литература и приложения. Дипломната работа е представена на 73 страници машинописен текст.

Във въведението се обосновава актуалността на темата на дипломната работа, оформят се целта и задачите на изследването.

Уместност:Проблемът със стомашната язва в съвременната медицина твърдо заема едно от първите места сред причините за смърт. Той е основната причина за увреждане при 68% от мъжете и 30,9% от жените от всички страдащи от заболявания на храносмилателната система.

Обект на изследване:методи за рехабилитация при стомашна язва.

Предмет на изследване:пациенти със стомашна язва, медицинска история на стационарен пациент, резултати от изследване на пациенти със стомашна язва.

Цел на изследването:проучване на ролята на медицинския персонал за подобряване на ефективността на рехабилитацията на пациенти със стомашна язва на различни етапи - превантивен, стационарен, извънболничен, санаториален и метаболитен.

За постигане на горната цел, следното задачи:

· събиране и систематизиране на материали за причините и разпространението на стомашната язва сред населението на света, Руската федерация, Краснодарския край;

· да се анализират методите за рехабилитация при консервативно лечение на пациенти и оперативно лечение на пациенти със стомашна язва;

· да се разработи рехабилитационен въпросник за конкретни пациенти със стомашна язва и да се анализира ефективността на стационарния етап на рехабилитация;

· да обоснове пълната програма за рехабилитация на пациенти със стомашна язва в санаторно-курортния и амбулаторния етапи на възстановяване на пациента и да я представи на вниманието на пациента и семейството му, за да подобри качеството на живот;

· обосновава ролята на сестринството за осигуряване на ефективна рехабилитация на пациенти със стомашна язва.

За решаване на задачите в процеса на проверка на хипотезата са използвани: методи:

субективният метод клиничен прегледпациентът;

обективни методи за изследване на пациента;

метод на сравнение;

Индуктивният метод

дедуктивен метод.

Изследователска база: GBUZ KKB № 1 на името на. проф. S. V. Ochapovsky, Краснодар, гастроентерологичен отдел.

Първа глава разглежда: етиология, класификация, диагностика, клинична картина на стомашната язва.

Втората глава представя методите за рехабилитация на пациенти със стомашна язва.

За да създадем третата, практическа глава, разгледахме двама пациенти с диагноза "стомашна язва". Тук беше извършен и анализ на приложението на рехабилитационните методи в практиката.

Изводи от практическата част:

Проучване, проведено в гастроентерологичния отдел на GBUZ KKB № 1 на името на. проф. S. V. Ochapovsky, Краснодар, даде възможност да се идентифицират усложненията на стомашната язва, да се обмисли тактиката на медицинска сестра, когато се появят.

Ролята на медицинския персонал в провеждането на комплексна рехабилитация на пациенти не може да бъде подценена, тъй като без участието на медицинските сестри в нея това не би било възможно, а лечението на пациентите е непълно. Причината за важността на ролята на медицинските сестри е широк кръг от служебни задължениявъзложени им, чието изпълнение от лекари без помощта на сестрински персонал би било физически невъзможно. Тези резултати ще спомогнат за подобряване на организацията на работа на медицинския персонал в профилактиката на стомашната язва.

Практическата значимост на работатасе определя от факта, че резултатите от изследването могат да бъдат приложени на практика в работата на медицинска сестра и ще подобрят качеството на сестринските грижи и профилактиката на стомашната язва.

Въведение

Стомашната язва е важен проблем на съвременната медицина. Това заболяване засяга около 10% от населението на света. Среща се при хора на всяка възраст, но по-често на възраст 30-40 години; Мъжете боледуват 6-7 пъти по-често от жените.

В Русия има около 3 милиона души на диспансерни записи. Според докладите на Министерството на здравеопазването на Руската федерация през последните години делът на пациентите с новодиагностицирана пептична язва в Русия се е увеличил от 18% на 26%.

Неотложността на проблема с пептичната язва се определя от факта, че тя е основната причина за увреждане на 68% от мъжете и 30,9% от жените от всички страдащи от заболявания на храносмилателната система. Това заболяване причинява страдание на много пациенти, затова смятаме, че всички медицински работници трябва да извършват широк спектър от превантивни мерки за предотвратяване и намаляване на заболеваемостта. В наше време не се обръща достатъчно внимание на лечението и рационалното възстановяване при рехабилитацията на тази патология. Превантивният етап на рехабилитация от населението не е добре познат. Много хора не знаят рисковите фактори за пептична язва, не могат да разпознаят първите признаци на заболяването в себе си, следователно не търсят медицинска помощ навреме, не могат да избегнат усложнения и да осигурят първа помощ при стомашно-чревно кървене.

цел това учениее да се проучи ролята на медицинския персонал за подобряване на ефективността на рехабилитацията на пациенти с ГУ на различни етапи - профилактичен, стационарен, извънболничен санаториален и метаболитен.

Преди написването на работата за постигане на горната цел бяха формулирани следните задачи:

· Събиране и систематизиране на материали за причините и разпространението на стомашната язва сред населението на света, Руската федерация, Краснодарската територия;

· Да се анализират методите за рехабилитация при консервативно лечение на пациенти и оперативно лечение на пациенти със стомашна язва;

· Разработване на рехабилитационен въпросник за конкретни пациенти със стомашна язва и анализ на ефективността на стационарната фаза на рехабилитация;

· Обосноваване на пълната програма за рехабилитация на пациенти със стомашна язва в санаториално-курортния и амбулаторния етапи на възстановяване на пациента и го представя на вниманието на пациента и семейството му с цел подобряване на качеството на живот;

· Обосноваване на ролята на сестринството за осигуряване на ефективна рехабилитация на пациенти със стомашна язва.

Научна област: сестрински процес на различни етапи от рехабилитацията на пациенти със стомашна язва.

Обект на това изследване са методите за рехабилитация при стомашна язва.

Предмет на изследване: пациенти със стомашна язва, медицинска история на болничен пациент, резултати от проучване на пациенти със стомашна язва.

Хипотеза на изследването: сестринският процес на различни етапи от рехабилитацията може да увеличи периода на ремисия и да подобри качеството на живот на пациенти със стомашна язва.

При писането на работата са използвани следните методи: субективен метод на клинично изследване на пациента, обективни методи на изследване на пациента, метод на сравнение, индуктивни и дедуктивни методи.

В процеса на писане на работата бяха използвани трудовете на такива известни руски и чуждестранни учени като Н. В. Харченко, А. Ю. Барановски, П.

аз Стомашна язва

1.1 Пептична язва на стомаха. Етиология. Клинична картина на заболяването

Пептичната язва на стомаха е хронично рецидивиращо заболяване, което се развива в нарушение на функционалното състояние на стомаха.

В течение на живота си средно 10% от жителите на света са изложени на риск от развитие на стомашна язва. В световен мащаб около 250 000 души са починали от пептична язва през 2013 г., което е значително по-малко от 1993 г., когато 320 000 души са починали от същата причина. Развитието на пептична язва се насърчава от наследствено предразположение, нарушение на режима и естеството на храненето, нервно-психични фактори, лоши навици (тютюнопушене, алкохол, прекомерна употребакафе), действието на редица лекарства (кортикостероиди, резерпин, нестероидни противовъзпалителни средства и др.) може да причини язва на стомашната лигавица.

През 1984 г. австралийските изследователи Б. Маршал и Дж. Уорън откриват нова бактерия, която по-късно е преименувана на Helicobacter pylori (HP). Доказано е, че HP уврежда стомашната лигавица и е етиологичен фактор за развитието на активен антрален гастрит. Този предизвикан от HP гастрит допринася за развитието на пептична язва при хора, които са генетично предразположени към това заболяване.

Пептичната язва се среща много по-често при редица заболявания на вътрешните органи. Тези заболявания включват хронични заболявания на черния дроб, панкреаса, жлъчните пътища.

От съвременна гледна точка патогенезата на пептичната язва изглежда е резултат от дисбаланс между факторите на агресия на стомашния сок и защитата на стомашната лигавица.

Агресивните фактори включват солна киселина, пепсин, нарушение на евакуацията.

Съвременната класификация на стомашната язва се основава на резултатите от ендоскопски и хистологични изследваниялигавицата на езофагогастродуоденалната система в различни фази от развитието на заболяването. Тази класификация отразява клиничните и анатомични параметри на заболяването: фаза на развитие, морфологичен субстрат, ход и усложнения.

Класификация:

прекордиална язва

язва на субкардиалната област;

Препилорна язва.

По етапи:

предязвено състояние (гастрит В);

екзацербация;

избледняване на обостряне;

ремисия.

По киселинност:

с повишена;

нормално;

намалена;

с ахлорхидрия.

По възраст:

младежки;

старост.

За усложнения:

кървене

· перфорация;

· стеноза;

· злокачествено заболяване;

проникване.

Клинична картина на заболяването

Симптоми: болка в епигастричния регион. При язви на сърдечната област и задната стена на стомаха - появява се веднага след хранене, локализира се зад гръдната кост, може да излъчва до ляво рамо. При язви с по-малка кривина болката се появява след 15-60 минути. след хранене. диспепсия. Оригване с въздух (тежестта и нарушението на оригването с въздух е характерно за стомашна язва, а гнилото е признак на стеноза). Гаденето е характерно за антралните язви. Повръщане - при функционална или органична стеноза на пилора.

Има промени в централната нервна система (астеновегетативен синдром):

лош сън;

· раздразнителност;

Емоционална лабилност.

Има следните диагностични методи:

Лабораторни диагностични методи

1. Клиничният кръвен тест може да открие хипохромна анемия, еритроцитоза, бавна скорост на утаяване на еритроцитите (ESR).

2. Изпражненията за реакцията на Gregersen могат да потвърдят кървене от язва.

Инструментални методи на изследване

1. Фиброгастроскопия (ФГС). Открива патология на лигавицата на горните участъци храносмилателен тракт, недостъпен за Рентгенов метод. Може би локално лечениеязвен дефект. Контрол на регенерацията на лигавицата или образуването на белег.

2. Ацидотест (безсондов метод). Изследване на киселинно-образуващата функция на стомаха. Оценява се на празен стомах и с различни киселиннообразуващи функции. Таблетки (тест) се дават на пациента per os - взаимодействат със солната киселина, променят се, отделят се с урината. Концентрацията по време на изолирането може индиректно да прецени количеството солна киселина. Методът не е напълно надежден и се използва, когато е невъзможно да се използва сондиране.

3. Метод на Лепорски (метод на сондата). Обемът на празен стомах се оценява (обикновено 20 - 40 ml и качественият състав на порцията на гладно: 20 - 30 mmol / l - нормата на общата киселинност, до 15 - свободната киселинност). След това се провежда стимулация: зелева чорба, кофеин, алкохолен разтвор, (5%) месен бульон. Обем за закуска 200 мл, след 25 минути. изследва се обемът на стомашното съдържимо (остатък) - нормално 60 - 80 ml, свободно 20 - 40 - нормата. Оценява се вида на секрета. Парентерална стимулация с хистамин или пентагастрин.

4. PH-метрия - измерване на киселинността директно в стомаха с помощта на сонда със сензори: ph се измерва на гладно в тялото и антрума (6-7 е нормално в антрума, 4-7 след прилагане на хистамин) .

5. Оценка на протеолитичната функция на стомашния сок. Изследвайте с потапяне на сондата в стомаха и тя съдържа субстрата. Ден по-късно сондата се отстранява и се изследват промените.

6.Рентгеново изследване

Ролята на медицинската сестра в рехабилитацията е сложна и многостранна:

1. Идентифицирайте проблемите на пациента и ги решавайте компетентно;

2. Подгответе пациента за лабораторни и инструментални изследвания, както е предписано от лекаря;

3. Спазвайте предписанията на лекаря за лечение и профилактика на пептична язва (при познаване на ефекта и странични ефектилекарства, предписани от лекар);

4. Познайте признаците на спешни състояния при тази патология: кървене, перфорация и извършете първа помощпри тези условия;

5. Провеждайте симптоматична грижа (с повръщане, гадене и др.);

6. Да може да води разговор с пациента относно превенцията на екзацербациите;

7. Работа с населението за предотвратяване на заболяването (информирайте за причините и факторите, допринасящи за развитието на пептична язва).

1.2 Усложнения и ролята на медицинския персонал при възникването им

Усложнения на пептична язва:

1. Стомашно-чревното кървене е най-честото и сериозно усложнение, среща се при 15-20% от пациентите и е причина за почти половината от всички смъртни случаи при това заболяване. Среща се предимно при млади мъже.

Малкото кървене е по-често, масивното кървене е по-рядко. Понякога внезапното масивно кървене е първата проява на заболяването. Кървенето възниква в резултат на съдова ерозия в язвата, венозна стаза или венозна тромбоза. Причината може да е различни нарушенияхемостаза. В този случай определена роля се възлага на стомашния сок, който има антикоагулантни свойства. Колкото по-висока е киселинността на сока и активността на пепсина, толкова по-слабо изразени са коагулационните свойства на кръвта.

Симптоми - зависи от количеството на кръвозагубата. Малкото кървене се характеризира с бледа кожа, замайване, слабост. При тежко кървене се отбелязват мелена (катранени изпражнения), еднократно или многократно повръщане с цвят на „утайка от кафе“.

1. Информация, която позволява на медицинската сестра да подозира стомашно-чревно кървене:

1.1. Гадене, повръщане, черни изпражнения, слабост, замайване.

1.2 Кожата е бледа, влажна, повръщането е с цвят на "утайка от кафе", пулсът е слаб, възможно е намаляване кръвно налягане.

Тактика на медицинската сестра при кървене:

1. Обадете се на лекар.

2. Успокойте и легнете пациента, обърнете главата му настрани, за да облекчите емоционалния и психологически стрес

3. Поставете компрес с лед върху епигастралната област, за да намалите кървенето.

5. Измерете честотата сърдечен ритъми кръвно налягане, за проследяване на състоянието.

Подгответе лекарства, оборудване, инструменти:

аминокапронова киселина;

дицинон (етамзилат);

· калциев хлорид, желатинол;

полиглюкин, хемонеза;

система за венозно вливане, спринцовки, турникет;

Всичко необходимо за определяне на кръвна група, Rh фактор;

Оценката за постигнатото е:

прекратяване на повръщането

стабилизиране на кръвното налягане и сърдечната честота.

2. Перфорацията на язва е един от най-тежките и опасни усложнения. Среща се в 7% от случаите. По-често се отбелязват перфорация и коремна кухина. При 20% от язвите на задната стена на стомаха на червата се наблюдават "покрити" перфорации, дължащи се на бързо развитие на фиброзно възпаление и покриване на перфорацията от малкия оментум, левия дял на черния дроб или панкреас.

Клинично се проявява с внезапна остра (бодежна) болка в горната част на корема. Внезапността и интензивността на болките не са толкова изразени при никое друго състояние. Пациентът заема принудително положение с колене, изтеглени до стомаха, опитвайки се да не се движи. При палпация се наблюдава изразено напрежение в предните мускули коремна стена. В първите часове след перфорацията пациентите развиват повръщане, което по-късно става многократно с развитието на дифузен перитонит.

Брадикардията се заменя с тахикардия, пулсът е със слабо пълнене. Появява се треска. Левкоцитоза, повишена скорост на утаяване на еритроцитите (ESR). На рентгеново изследване се открива газ в коремната кухина под диафрагмата.

3. Пенетрация на язвата - характеризира се с проникване на язвата в контактните със стомаха органи: черен дроб, панкреас, малък оментум.

Клинична картина: в острия период наподобява перфорация, но болката е по-слаба. Скоро се присъединяват признаци на увреждане на органа, в който е настъпило проникването (болка в пояса и повръщане с увреждане на панкреаса, болка в десния хипохондриум с ирадиация към дясното рамо и гърба по време на проникване в черния дроб и др.). В някои случаи проникването става постепенно. При поставяне на диагнозата е необходимо да се вземе предвид наличието на постоянен синдром на болка, левкоцитоза, субфебрилно състояние и др.

4. Стеноза на пилора или стеноза на пилора - същността на това усложнение се състои в това, че язвата в тясната изходна част на стомаха (пилора) зараства с белег, тази област се стеснява и храната преминава през нея много трудно. Стомашната кухина се разширява, храната застоява, настъпва ферментация и повишено образуване на газ. Стомахът е разтегнат до такава степен, че е забележимо увеличен горна часткорема. В повръщането се виждат остатъците от храна, изядена предишния ден. Поради недостатъчно смилане на храната и непълно усвояване настъпва общо изтощение на организма, човек губи тегло, отслабва, кожата става суха, което е един от признаците на дехидратация. Пациентът е депресиран, губи работоспособността си.

5. Злокачествена трансформация на язвата (злокачественост) – наблюдава се почти изключително при локализацията на язвата в стомаха. При злокачествено заболяване на язвата болката става постоянна, губи връзка с приема на храна, апетитът намалява, изтощението се увеличава, гадене, повръщане, субфибрилна температура.

анемия - ускорена скоростутаяване на еритроцитите (СУЕ), постоянно положителен бензидонов тест (тест на Грегерсен). Лечение: усложненията на пептичната язва: перфорация, кървене, проникване, дегенерация в рак и цикатрична деформация на стомаха (пилорна стеноза) подлежат на хирургично лечение. Само неусложнените язви подлежат на консервативно лечение.

6. Ракът на стомаха е най-честата форма на злокачествени новообразувания при хората. Тази разпоредба важи и за възрастните хора. Предраковите заболявания играят много важна роля в развитието на рак на стомаха. Те включват стомашни полипи, стомашни язви, хроничен атрофичен гастрит. Наследствената предразположеност също има значение.

Ролята на медицинската сестра при усложнения на стомашна язва:

Осигуряване на психологическа подкрепа на пациента и семейството му;

Компенсиране на липсата на положителна информация на пациента и неговите близки за заболяването;

Изпълнявайте предписанията на лекаря;

Осигурете първа медицинска помощ спешен случай(кървене, перфорация);

Дават компетентни съвети за хранителен и двигателен режим;

Осигурете грижа в случай на проблеми.

1.4 Статистически анализ на появата на стомашна язва в света, Руската федерация и Краснодарския край

В основата на появата на стомашна язва и появата на рецидиви се разглеждат три фактора:

1. Генетична предразположеност;

2. Дисбаланс между факторите на агресия и защита;

3. Наличието на Helicobacter Pylori (HP).

Пептичната язва има огромно влияние върху смъртността до края на 20 век.

AT западни страниделът на пациентите с пептична язва, дължаща се на HP, грубо казано, съответства на възрастта (например 20% на 20-годишна възраст, 30% на 30-годишна възраст и т.н.). Делът на случаите по причиняват HelicobacterПозорният стълб в страните от третия свят се оценява на около 70%, докато в развитите страни не надвишава 40%. Като цяло Helicobacter Pillory показва тенденция към намаляване, особено в развитите страни. Helicobacter Pillory се предава чрез храна, естествени водоизточници и съдове за хранене.

В Съединените щати около 4 милиона души имат пептична язва и 350 000 души се разболяват всяка година.

В Руската федерация от 2000 г. насам се наблюдава увеличение на заболеваемостта от заболявания на храносмилателната система от 4 698 000 души до 4 982 000 души през 2012 г., ръстът е 6%, така че растежът е в рамките на нормалното. Заболеваемостта достига най-високото си ниво от 5 149 000 през 2002 г., като най-ниското ниво може да се наблюдава през 2000 г.

Следва да се обърне внимание на нарастването на общата заболеваемост (с 10,8%) и първичната заболеваемост (с 9,2%) на възрастното население през 2012 г. спрямо 2011 г. (общата заболеваемост е 83,22 през 2011 г. и 92,22 през 2012 г. на 1000 души от населението на съответната възраст; първична - съответно 25,2 и 27,5 през 2011 г. и 2012 г.) в Краснодарския край. През 2012 г. се наблюдава увеличение на общата заболеваемост от гастрит (с 2,7%), като същевременно се наблюдава намаляване на общата заболеваемост от стомашна язва (със 7,1%). Увеличаването на смъртността от стомашни язви (с 16,2%) се свързва със застаряването на населението и увеличаването на броя на пациентите с тежки съпътстващи заболявания, които са принудени да приемат нестероидни противовъзпалителни средства и антитромбоцитни средства за дълго време . Намаляване на смъртността от сложни гастроентерологични заболявания може да се постигне само с по-широко въвеждане на минимално инвазивни хирургични технологии. Важна посокапревантивната работа в региона е прилагането на мерки за насърчаване на здравословния начин на живот.

Заключение: Трудно е да се надценява ролята на медицинската сестра в профилактиката на стомашната язва. Много случаи на пептична язва могат да бъдат предотвратени, когато медицинските сестри помагат на лекарите при достигането им до обществото. Пример за такава помощ е съдействието на гастроентеролозите от региона в организирането на училища за пациенти с пептична язва, кръгли маси и лекции за пациенти, изяви по телевизията и радиото с разговори за здравословен начин на живот. Пептичната язва на стомаха в момента е една от най-честите патологии сред пациентите. През 2012 г. в резултат на допълнителен медицински преглед са установени и диспансеризирани 35 369 такива пациенти.

II. Методи за рехабилитация на пациенти със стомашна язва

2.1 Общи методи за рехабилитация

Според дефиницията на СЗО рехабилитацията е комбинирано и координирано прилагане на социални, медицински, педагогически и професионални дейности с цел подготовка и преквалификация на индивида за постигане на неговата оптимална работоспособност.

Рехабилитационни задачи:

1. Подобряване на общата реактивност на организма;

2. Нормализира състоянието на централната и вегетативната системи;

3. Осигурете аналгетичен, противовъзпалителен, трофичен ефект върху тялото;

4. Увеличете максимално периода на ремисия на заболяването.

Комплексната медицинска рехабилитация се провежда в системата на болнични, санаториални, диспансерни и поликлинични етапи. Важно условие за успешното функциониране на поетапна рехабилитационна система е ранното начало на рехабилитационните мерки, непрекъснатостта на етапите, осигурена от непрекъснатостта на информацията, единството на разбирането на патогенетичната същност на патологичните процеси и техните основи. патогенетична терапия. Последователността на етапите може да бъде различна в зависимост от хода на заболяването.

Много важно Обективна оценкарехабилитационни резултати. Това е необходимо за текущата корекция на рехабилитационните програми, предотвратяването и преодоляването на нежелани проблеми. нежелани реакции, окончателната оценка на ефекта при преминаване към нов етап.

По този начин, като се има предвид медицинската рехабилитация като набор от мерки, насочени към елиминиране на промените в тялото, които водят до заболяване или допринасят за неговото развитие, и като се вземат предвид придобитите знания за патогенетичните нарушения в асимптоматични периоди на заболяването, 5 етапа на медицинска рехабилитация се отличават.

Превантивният етап има за цел да предотврати развитието на клиничните прояви на заболяването чрез коригиране метаболитни нарушения(Приложение Б).

Дейностите на този етап имат две основни посоки: елиминиране на идентифицираните метаболитни и имунни нарушениякорекция на диетата, използването на минерални води, пектини от морски и сухоземни растения, естествени и преработени физически фактори; борбата с рисковите фактори, които могат до голяма степен да провокират прогресията на метаболитните нарушения и развитието на клиничните прояви на заболяването. Възможно е да се разчита на ефективността на превантивната рехабилитация само чрез подкрепа на мерките от първата посока с оптимизиране на местообитанието (подобряване на микроклимата, намаляване на съдържанието на прах и газ във въздуха, изравняване на вредните ефекти от геохимична и биогенна природа, и др.), борба с хиподинамията, наднорменото тегло, тютюнопушенето и други лоши навици.

Стационарен етап на медицинска рехабилитация, с изключение на първата важна задача:

1. Спасяване на живота на пациента (предвижда мерки за осигуряване на минимална тъканна смърт в резултат на излагане на патогенен агент);

2. Профилактика на усложненията на заболяването;

3. Осигуряване на оптимален ход на репаративните процеси (Приложение Г).

Това се постига чрез попълване на дефицита на обема на циркулиращата кръв, нормализиране на микроциркулацията, предотвратяване на тъканен оток, провеждане на детоксикация, антихипоксантна и антиоксидантна терапия, нормализиране на електролитните нарушения, използване на анаболи и адаптогени, физиотерапия. При микробна агресия се предписва антибиотична терапия, провежда се имунокорекция.

Поликлиничният етап на медицинска рехабилитация трябва да осигури завършването патологичен процес(Приложение Г).

За тази цел продължават терапевтичните мерки, насочени към елиминиране на остатъчните ефекти от интоксикация, нарушения на микроциркулацията и възстановяване на функционалната активност на системите на тялото. През този период е необходимо да се продължи терапията, за да се осигури оптимален ход на процеса на възстановяване (анаболни средства, адаптогени, витамини, физиотерапия) и да се разработят принципите на корекция на диетата в зависимост от характеристиките на хода на заболяването. Важна роля на този етап играе целенасочената физическа култура в режим на нарастваща интензивност.

Санаторно-курортният етап на медицинска рехабилитация завършва етапа на непълна клинична ремисия (Приложение G). Терапевтични меркитрябва да са насочени към предотвратяване на повторната поява на заболяването, както и на неговото прогресиране. За изпълнението на тези задачи се използват предимно естествени терапевтични фактори за нормализиране на микроциркулацията, увеличаване на кардиореспираторните резерви, стабилизиране на функционирането на нервната, ендокринната и имунната система, органите стомашно-чревния тракти уриниране.

Метаболитният стадий включва условия за нормализиране на структурни и метаболитни нарушения, които са съществували след завършване на клиничния стадий (Приложение Е).

Това се постига с помощта на дългосрочна корекция на диетата, използването на минерални води, пектинови продукти, климатолечение, лечебна физическа култура и курсове за балнеотерапия.

Резултатите от прилагането на принципите на предложената схема за медицинска рехабилитация от авторите се прогнозират като по-ефективни от традиционната:

Идентифицирането на етапа на превантивната рехабилитация дава възможност за формиране на рискови групи и разработване на превантивни програми;

Изолирането на етапа на метаболитна ремисия и прилагането на мерки на този етап ще позволи да се намали броят на рецидивите, да се предотврати прогресирането и хронифицирането на патологичния процес;

Поетапната медицинска рехабилитация с включването на независими етапи на превантивна и метаболитна ремисия ще намали заболеваемостта и ще подобри здравето на населението.

Насоките на медицинската рехабилитация включват лекарствени и нелекарствени направления:

Медицинско направление рехабилитация.

Лекарствената терапия в рехабилитацията се предписва, като се вземат предвид нозологичната форма и състоянието на секреторната функция на стомаха.

Приемайте преди хранене

Повечето лекарства се приемат 30-40 минути преди хранене, когато се усвояват най-добре. Понякога - 15 минути преди хранене, не по-рано.

Половин час преди хранене трябва да вземете противоязвени лекарства - d-nol, gastrofarm. Те трябва да се приемат с вода (не мляко).

Също така, половин час преди хранене, трябва да приемате антиациди (алмагел, фосфалюгел и др.) И холеретични средства.

Рецепция по време на хранене

По време на хранене киселинността на стомашния сок е много висока и следователно значително влияе върху стабилността на лекарствата и тяхната абсорбция в кръвта. В кисела среда ефектът на еритромицин, линкомицин хидрохлорид и други антибиотици е частично намален.

Заедно с храната трябва да приемате лекарства от стомашен сок или храносмилателни ензимизащото помагат на стомаха да смила храната. Те включват пепсин, фестал, ензистал, панзинорм.

Заедно с храната е препоръчително да се приемат лаксативи, за да се усвоят. Това са сена, кора от зърнастец, корен от ревен и плодове от джостер.

Прием след хранене

Ако лекарството се предписва след хранене, изчакайте поне два часа, за да получите най-добър терапевтичен ефект.

Веднага след хранене се приемат предимно лекарства, които дразнят лигавицата на стомаха и червата. Тази препоръка се отнася за групи лекарства като:

* болкоуспокояващи (нестероидни) противовъзпалителни - бутадион, аспирин, аспирин кардио, волтарен, ибупрофен, аскофен, цитрамон (само след хранене);

* средства, остри са компоненти на жлъчката - алохол, лиобил и др.); приемането им след хранене е предпоставка тези лекарства да „работят“.

Има така наречените лекарства против киселини, чийто прием трябва да съвпадне с момента, в който стомахът е празен и солната киселина продължава да се отделя, тоест час или два след края на храненето - магнезиев оксид, викалин, викаир.

Аспирин или аскофен (аспирин с кофеин) се приема след хранене, когато стомахът вече е започнал да произвежда солна киселина. Поради това те ще бъдат потиснати киселинни свойстваацетилсалицилова киселина (предизвиква дразнене на стомашната лигавица). Това трябва да се помни от тези, които приемат тези хапчета за главоболие или настинки.

Независимо от храната

Независимо кога ще седнете на масата, вземете:

Антибиотиците обикновено се приемат независимо от храната, но млечните продукти също трябва да присъстват в диетата ви. Заедно с антибиотиците се приема и нистатин, а в края на курса комплексни витамини (например супрадин).

Антиациди (гастал, алмагел, маалокс, талцид, релзер, фосфалюгел) и антидиарийни средства (имодиум, интетрикс, смекта, неоинтестопан) - половин час преди хранене или един и половина до два часа след това. В същото време имайте предвид, че антиацидите, приети на гладно, действат около половин час, а приети 1 час след хранене - 3-4 часа.

На гладно

Приемът на лекарството на празен стомах обикновено е сутрин 20-40 минути преди закуска.

Лекарствата, приети на празен стомах, се абсорбират и усвояват много по-бързо. В противен случай киселинният стомашен сок ще има разрушителен ефект върху тях и няма да има голяма полза от лекарствата.

Пациентите често пренебрегват препоръките на лекари и фармацевти, забравят да вземат предписано хапче преди хранене и го прехвърлят следобед. Ако правилата не се спазват, ефективността на лекарствата неизбежно намалява. В най-голяма степен, ако, противно на инструкциите, лекарството се приема по време на хранене или веднага след него. Това променя скоростта на преминаване на лекарствата през храносмилателния тракт и скоростта на тяхното усвояване в кръвта.

Някои лекарства могат да се разпаднат на съставните си части. Например пеницилинът се разрушава в кисела стомашна среда. Разгражда се на салицилова и оцетна киселина аспирин (ацетилсалицилова киселина).

Рецепция 2-3 пъти на ден

ако инструкциите казват "три пъти на ден", това не означава закуска - обяд - вечеря. Лекарството трябва да се приема на всеки осем часа, така че концентрацията му в кръвта да се поддържа равномерно. По-добре е да пиете лекарството с обикновена преварена вода. Чаят и соковете не са най-доброто средство.

Ако е необходимо да се прибегне до прочистване на тялото (например при отравяне, алкохолна интоксикация), обикновено се използват сорбенти: активен въглен, полифепан или ентеросгел. Те събират токсините "върху себе си" и ги извеждат през червата. Те трябва да се приемат два пъти на ден между храненията. В същото време трябва да се увеличи приема на течности. Добре е към напитката да добавите билки с диуретичен ефект.

Ден или нощ

Хапчетата за сън трябва да се приемат 30 минути преди лягане.

Лаксативи - бисакодил, сенаде, глаксена, регулакс, гуталакс, форлакс - обикновено се приемат преди лягане и половин час преди закуска.

Лекарствата срещу язва се приемат рано сутрин и късно вечер, за да се предотвратят гладни болки.

След въвеждането на свещта трябва да легнете, така че те се предписват за през нощта.

Спешните средства се приемат независимо от времето на деня - ако температурата се е повишила или са започнали колики. В такива случаи спазването на графика не е от съществено значение.

Основната роля на медицинската сестра в отделението е навременното и точно доставяне на лекарства на пациентите в съответствие с предписанията на лекуващия лекар, информиране на пациента за лекарствата и наблюдение на приема им.

Сред нелекарствените методи за рехабилитация са следните:

1. Корекция на диетата:

Диетата за стомашна язва се използва последователно, както е предписано от лекаря, при хирургична интервенция се препоръчва да се започне с диета - 0.

Предназначение: Максимално щадене на лигавицата на хранопровода, стомаха - защита от механични, химични, термични фактори на увреждане на храната. Осигуряване на противовъзпалителен ефект и предотвратяване на прогресията на процеса, предотвратяване на ферментационни нарушения в червата.

характеристики на диетата. Тази диета осигурява минимално количество храна. Тъй като е трудно да се приема в гъста форма, храната се състои от течни и желеобразни ястия. Броят на храненията е най-малко 6 пъти на ден, ако е необходимо - денонощно на всеки 2-2,5 часа.

Химичен състав и калорично съдържание. Белтъчини 15 g, мазнини 15 g, въглехидрати 200 g, калории - около 1000 kcal. Трапезна сол 5 гр. Общото тегло на диетата е не повече от 2 кг. Температурата на храната е нормална.

Примерен комплект

Плодови сокове - ябълка, слива, кайсия, череша. Сокове от горски плодове - ягоди, малини, касис. Бульони - слаби от постни меса (говеждо, телешко, пилешко, заешко) и риби (костур, платика, шаран и др.).

Зърнени бульони - ориз, овесени ядки, елда, царевични люспи.

Кисели от различни плодове, горски плодове, техните сокове, от сушени плодове (с добавяне на малко количество нишесте).

Масло.

Чай (слаб) с мляко или сметана.

Приблизително меню за еднодневна диета номер 0

8 часа - сок от плодове и ягодоплодни.

10 часа - чай с мляко или сметана със захар.

12 часа - плодово или ягодоплодно желе.

14 часа - слаб бульон с масло.

16:00 - лимоново желе.

18 ч. - отвара от шипки.

20:00 - чай с мляко и захар.

22 часа - оризова вода със сметана.

Диета номер 0А

неясе предписват, като правило, за 2-3 дни. Храната се състои от течни и желеобразни ястия. В диетата 5 g протеини, 15-20 g мазнини, 150 g въглехидрати, енергийна стойност 3,1-3,3 MJ (750-800 kcal); готварска сол 1 г, свободна течност 1,8-2,2 литра. Температурата на храната не трябва да надвишава 45 °C. В храната се въвеждат до 200 g витамин С; други витамини се добавят според предписанието на лекаря. Хранене 7 - 8 пъти на ден, за 1 хранене дават не повече от 200 - 300 g.

Разрешени: нискомаслен месен бульон, оризов бульон със сметана или масло, прецеден компот, течно желе от горски плодове, бульон от шипка със захар, плодово желе, чай с лимон и захар, прясно приготвени сокове от плодове и горски плодове, разредени 2-3 пъти сладка вода ( до 50 ml на прием). При подобряване на състоянието на 3-тия ден се добавят: рохко сварено яйце, 10 г масло, 50 мл сметана.

· Изключени са: всякакви гъсти и пасирани ястия, пълномаслено мляко и сметана, сметана, гроздови и зеленчукови сокове, газирани напитки.

Диета № 0Б (№ 1А хирургична)

неяпредписани за 2-4 дни след диета № 0-а, от която диета № 0-б се различава с добавянето на течни пюрирани зърнени храни от ориз, елда, овесени ядки, сварени в месен бульон или вода. В диетата 40-50 g протеини, 40-50 g мазнини, 250 g въглехидрати, енергийна стойност 6,5-6,9 MJ (1550-1650 kcal); 4-5 g натриев хлорид, до 2 литра свободна течност. Храната се дава 6 пъти на ден, не повече от 350-400 g на прием.

Диета № 0Б (№ 1Б хирургична)

Тя еслужи като продължение на разширяването на диетата и прехода към физиологично пълна диета. Супи-пюрета и крем супи, ястия на пара от пасирано варено месо, пиле или риба, прясна извара, пасирана със сметана или мляко до консистенция на гъста заквасена сметана, ястия с извара на пара, кисело-млечни напитки, печени ябълки, добре пасирани плодове и зеленчукови пюрета, до 100 г бели крекери. Млякото се добавя към чая; дайте млечна каша. В диетата 80-90 g протеини, 65-70 g мазнини, 320-350 g въглехидрати, енергийна стойност 9,2-9,6 MJ (2200-2300 kcal); натриев хлорид 6-7 г. Храната се дава 6 пъти на ден. Температурата на горещите ястия е не по-висока от 50 °С, студените - не по-ниска от 20 °С.

След това има разширяване на диетата.

Диета номер 1а

Показания за диета № 1а

Тази диета се препоръчва за максимално ограничаване на механичната, химичната и термичната агресия върху стомаха. Тази диета се предписва при обостряне на пептична язва, кървене, остър гастрит и други заболявания, изискващи максимално щадене на стомаха.

Целта на диета № 1а

Намаляване на рефлекторната възбудимост на стомаха, намаляване на интероцептивните дразнения, излъчвани от засегнатия орган, възстановяване на лигавицата, като щади максимално функцията на стомаха.

Обща характеристика на диета № 1а

Изключване на вещества, които са силни причинители на секрецията, както и механични, химични и термични дразнители. Храната се готви само в течна и каша. Приготвени на пара, варени, пюрирани, пасирани ястия в течна или кашеста консистенция. В диета № 1а за пациенти, претърпели холецистектомия, се използват само лигавични супи, яйца под формата на парни протеинови омлети. Калоричното съдържание се намалява главно поради въглехидратите. Количеството храна, приета наведнъж, е ограничено, честотата на приемане е най-малко 6 пъти.

Химическият състав на диета № 1а

Диета № 1а се характеризира с намаляване на съдържанието на протеини и мазнини до долната граница на физиологичната норма, строго ограничаване на въздействието на различни химични и механични стимули върху горния стомашно-чревен тракт. При тази диета въглехидратите и солта също са ограничени.

Белтъчини 80 g, мазнини 80 - 90 g, въглехидрати 200 g, трапезна сол 16 g, калории 1800 - 1900 kcal; ретинол 2 mg, тиамин 4 mg, рибофлавин 4 mg, никотинова киселина 30 mg, аскорбинова киселина 100 mg; калций 0,8 g, фосфор 1,6 g, магнезий 0,5 g, желязо 0,015 g. Температурата на горещите ястия не е по-висока от 50-55 ° C, студена - не по-ниска от 15-20 ° C.

· Слизести супи от грис, овесени ядки, ориз, перлен ечемик с добавка на яйчно-млечна смес, сметана, масло.

· Ястия от месо и птици под формата на картофено пюре или парно суфле (почистеното от сухожилията, фасциите и кожата месо се прекарва 2-3 пъти през месомелачка).

· Ястия от риба под формата на парно суфле от нискомаслени сортове.

· Млечни продукти – мляко, сметана, парно суфле от прясно настъргана извара; ферментирали млечни напитки, сирене, заквасена сметана, обикновена извара са изключени. Пълномасленото мляко с добра поносимост се пие до 2-4 пъти на ден.

· Рохко сварени яйца или под формата на парен омлет, не повече от 2 на ден.

Ястия от зърнени храни под формата на течна каша в мляко, каша от зърнено брашно (елда, овесена каша) с добавка на мляко или сметана. Можете да използвате почти всички зърнени култури, с изключение на ечемик и просо. Към готовата каша се добавя масло.

· Сладки ястия - целувки и желе от сладки плодове и плодове, захар, мед. Можете също така да правите сокове от горски плодове и плодове, като ги разреждате с преварена вода в съотношение 1: 1 преди пиене.

Мазнини - пресни кремообразни и растително маслодобавени към ястията.

Напитки: слаб чай с мляко или сметана, сокове от пресни горски плодове, плодове, разредени с вода. От напитките особено полезни са отварите от дива роза и пшенични трици.

Изключени храни и ястия от диета № 1а

Хляб и хлебни изделия; бульони; пържени храни; гъби; пушени меса; мазни и пикантни ястия; зеленчукови ястия; различни закуски; кафе, какао, силен чай; зеленчукови сокове, концентрирани плодови сокове; ферментирало мляко и газирани напитки; сосове (кетчуп, оцет, майонеза) и подправки.

Диета номер 1б

Показания за диета № 1б

Показания и предназначение като при диета № 1а. Диетата е дробна (6 пъти на ден). Тази таблица е за по-малко рязко, в сравнение с таблица № 1а, ограничаване на механичната, химичната и термичната агресия върху стомаха. Тази диета е показана при леко обостряне на стомашна язва, в стадия на ремисия на този процес, с хроничен гастрит.

Диета № 1б се предписва на следващите етапи от лечението, като пациентът остава на легло. Времето на диета № 1б е много индивидуално, но средно те варират от 10 до 30 дни. Диета номер 1б също се използва при спазване на почивка в леглото. Разликата от диета номер 1а е постепенното увеличаване на съдържанието на основното хранителни веществаи прием на калории.

Хлябът е разрешен под формата на сушени (но не препечени) бисквити (75-100 г). Въвеждат се пасирани супи, заместващи лигавиците; млечната каша може да се консумира по-често. Допускат се хомогенизирани консерви за бебешка храна от зеленчуци и плодове и ястия от разбити яйца. Всички препоръчани продукти и ястия от месо и риба се дават под формата на парно суфле, кенели, картофено пюре, котлети. След като продуктите се сварят до омекване, се претриват до кашаво състояние. Храната трябва да е топла. Останалите препоръки са същите като при диета № 1а.

Химическият състав на диета № 1б

Белтъчини до 100 g, мазнини до 100 g (30 g растителни), въглехидрати 300 g, калории 2300 - 2500 kcal, сол 6 g; ретинол 2 mg, тиамин 4 mg, рибофлавин 4 mg, никотинова киселина 30 mg, аскорбинова киселина 100 mg; калций 0,8 g, фосфор 1,2 g, магнезий 0,5 g, желязо 15 mg. Общото количество свободна течност е 2 литра. Температурата на горещите ястия е до 55 - 60 ° C, студените - не по-ниска от 15 - 20 ° C.

Ролята на медицинската сестра в управлението на диетата

Диетологът следи работата на кетъринг отдела и спазването на санитарно-хигиенния режим, следи за изпълнението на диетичните препоръки при промяна на диетата от лекар Проверява качеството на продуктите при пристигането им в склада и кухнята, контролира правилното съхранение на хранителни запаси. С участието на ръководителя на производството (главен готвач) и под ръководството на диетолог съставя ежедневно оформление на менюто в съответствие с картотеката на ястията. Извършва периодично изчисляване на химичния състав и калоричното съдържание на диетите, контрол на химичния състав на действително приготвените ястия и диети (протеини, мазнини, въглехидрати, витамини, минерали, енергийна стойност и др.) Чрез селективно изпращане на отделни ястия в лабораторията на Центъра за държавен санитарен и епидемиологичен надзор. Контролира маркирането на продуктите и освобождаването на ястия от кухнята до отделите, според получените поръчки, извършва класификацията на готовите продукти. Осъществява контрол върху санитарното състояние на раздаването и столовите в отделите, инвентара, приборите, както и спазването на разпределителните правила за лична хигиена от служителите. Организира занятия с парамедицински работници и кухненски персонал по лечебно хранене. Следи за своевременното прилагане на превантивните мерки медицински прегледислужители на отдела за хранене и отстраняване от работа на лица, които не са преминали предварителен или периодичен медицински преглед.

Диета номер 1

Главна информация

· Показанияна диета номер 1

Пептична язва на стомаха в стадия на избледняване на обострянето, по време на периода на възстановяване и ремисия (продължителността на диетичното лечение е 3-5 месеца).

Целта на диета № 1 е да ускори процесите на възстановяване на язви и ерозии, допълнително да намали или предотврати възпалението на стомашната лигавица.

Тази диета допринася за нормализиране на секреторната и двигателно-евакуационната функция на стомаха.

Диета № 1 е предназначена да задоволи физиологичните нужди на организма от хранителни вещества в стационарни условия или в амбулаторни условия по време на работа, която не е свързана с физическа активност.

Обща характеристика на диета №1

Използването на диета № 1 е насочено към осигуряване на умерено щадене на стомаха от механична, химическа и температурна агресия с ограничаване в диетата на ястия, които имат изразен дразнещ ефект върху стените и рецепторния апарат горна дивизиястомашно-чревния тракт, както и несмилаеми храни. Изключете ястия, които са силни причинители на секрецията и химически дразнят стомашната лигавица. От диетата се изключват както много горещи, така и много студени ястия.

Диетата за диета № 1 е дробна, до 6 пъти на ден, на малки порции. Необходимо е почивката между храненията да не бъде повече от 4 часа, лека вечеря е разрешена един час преди лягане. През нощта можете да изпиете чаша мляко или сметана. Храната се препоръчва да се дъвче старателно.

· Храната е течна, кашеста и по-плътна във варен и предимно пасиран вид. Тъй като консистенцията на храната е много важна при диетичното хранене, те намаляват количеството храни, богати на фибри (като ряпа, репички, репички, аспержи, боб, грах), плодове с кори и неузрели плодове с груби кори (като цариградско грозде , касис, грозде)., фурми), хляб от пълнозърнесто брашно, продукти, съдържащи груба съединителна тъкан (като хрущяли, птича и рибена кожа, жилаво месо).

Ястията се приготвят варени или на пара. След това се раздробяват до кашаво състояние. Рибата и грубите меса могат да се консумират цели. Някои ястия могат да се пекат, но без коричка.

Химическият състав на диета №1

Белтъчини 100 g (от които 60% от животински произход), мазнини 90-100 g (30% растителни), въглехидрати 400 g, трапезна сол 6 g, калории 2800-2900 kcal, аскорбинова киселина 100 mg, ретинол 2 mg, тиамин 4 mg, рибофлавин 4 mg, никотинова киселина 30 mg; калций 0,8 g, фосфор най-малко 1,6 g, магнезий 0,5 g, желязо 15 mg. Общото количество свободна течност е 1,5 литра, температурата на храната е нормална. Солта се препоръчва да се ограничи.

Пшеничен хляб от брашно премиявчерашно печене или сушено; Изключват се ръжен хляб и всякакъв пресен хляб, сладкиши и бутер тесто.

· Супи на зеленчуков бульон от пасирани и добре сварени зърнени храни, млечни, супи на зеленчуково пюре, подправени с масло, яйчно-млечна смес, сметана; месни и рибни бульони, гъбени и силни зеленчукови бульони, зелева супа, борш, окрошка са изключени.

· Ястия с месо- говеждо на пара и варено, младо нискомаслено агнешко месо, свинско месо, пилета, пуйки; тлъсти и жилави сортове месо, птици, патици, гъски, консерви, пушени меса са изключени.

· Ястията от риба обикновено са нискомаслени, без кожа, на парчета или под формата на котлети; варени на вода или пара.

Млечни продукти - мляко, сметана, некисели кефир, кисело мляко, извара под формата на суфле, мързеливи кнедли, пудинг; млечните продукти с висока киселинност са изключени.

· Зърнени храни от грис, елда, ориз, варени във вода, мляко, полувискозни, пюре; просо, ечемик и ечемичен шрот, бобови растения, тестени изделия са изключени.

· Зеленчуци – картофи, моркови, цвекло, карфиол, сварени във вода или на пара, под формата на суфле, картофено пюре, парни пудинги.

Закуски - салата от варени зеленчуци, варен език, докторска наденица, млечни, диетични, желирана рибана зеленчуков бульон.

· Сладки ястия – плодови пюрета, желе, желе, пасирани компоти, захар, мед.

Напитки - слаб чай с мляко, сметана, сладки сокове от плодове и плодове.

Подобни документи

Пептична язва на стомаха: анатомична, физиологична, патофизиологична и клинични характеристикихода на заболяването. Методи за рехабилитация на пациенти: физиотерапия, акупунктура, минерални води; влияние на акупресура и музикотерапия.

курсова работа, добавена на 16.04.2012 г

Етиология и патогенеза на пептична язва. Клинични проявления, диагностика и профилактика. Усложнения на пептична язва, особености на лечението. Ролята на медицинската сестра в рехабилитацията и профилактиката на язва на стомаха и дванадесетопръстника.

курсова работа, добавена на 26.05.2015 г

Анатомични и физиологични особености на храносмилателната система. Етиология, патогенеза, клинична картина, лечение, профилактика, клиничен преглед. Ролята на медицинския персонал в организацията на грижите за дете с пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.

дисертация, добавена на 08/03/2015

Диспансерно наблюдение на пациенти с пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. Причини и прояви на заболяването, неговата етиология и патогенеза. Предотвратяване на обостряне на пептична язва. Хигиенни препоръки за профилактика.

курсова работа, добавена на 27.05.2015 г

Медицинска рехабилитация и рехабилитационно лечение в Руската федерация. Ролята на медицинската сестра в рехабилитацията и санаториалното лечение на пациенти със сърдечно-съдови заболявания. Разпит на пациенти за оценка на здравословното им състояние.

курсова работа, добавена на 25.11.2011 г

Анатомо-физиологични особености на стомаха и дванадесетопръстника. Патогенеза на стомашна язва. Методи за профилактика и лечение на хормонални нарушения. Етапи на сестринския процес при язвена болест. Организиране на правилния режим и диета.

курсова работа, добавена на 27.02.2017 г

Теоретични аспекти на психофизическата рехабилитация на пациенти с миокарден инфаркт. Клиника, патогенеза, етиология, класификация на исхемичната болест на сърцето и тях. Изследване на ефективността на използването на AFK в комплексната рехабилитация на пациенти с миокарден инфаркт.

дисертация, добавена на 12.06.2005 г

Етиология, класификация, клинични прояви, оценка на състоянието на деца с пептична язва. Диетична терапия и тренировъчна терапия. Физиотерапевтични методи за лечение на ученици, страдащи от пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.

резюме, добавено на 11.01.2015 г

Основни данни за пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника, тяхната етиология и патогенеза, клинична картина, усложнения. Характеристики на диагностиката. Характеристики на комплекса от рехабилитационни мерки за възстановяване на пациенти с пептична язва.

курсова работа, добавена на 20.05.2014 г

Идеи за сенна хрема и принципи за контрол на болестта. Етиология и епидемиологични аспекти, патогенни механизмиразвитие. Клинични прояви на полиноза. Качеството на живот на пациентите, функциите на медицинската сестра в рехабилитацията на пациентите.

СЕСТРИНСКИ ПРОЦЕС е метод, основан на доказателства и практикуван от медицинска сестра в нейните задължения да се грижи за пациентите. Това е дейността на м/с, насочена към задоволяване на физическите, биологични потребности на пациента, свързани с психологическото, духовното и социалното здраве, при което е необходимо да се осигурят на ФОЗ наличните ресурси, приемливи и за двете страни (м/с). и пациентът).

Сестринският процес (SP) определя специфичните нужди на пациента в грижа, насърчава избора на приоритети за грижа и очакваните резултати от грижата от редица съществуващи нужди, освен това прогнозира нейните последствия. СП определя плана за действие на сестрата. Стратегия, насочена към задоволяване на нуждите на пациента, с негова помощ се оценява ефективността на работата, извършвана от сестрата, професионализма на сестринската интервенция. И най-важното, SP гарантира качеството на грижите, което може да бъде наблюдавано.

Пациенти, при които пептична язва е открита за първи път, или пациенти с обостряне на заболяването, се лекуват в болница за 1-1,5 месеца.

По време на периода на обостряне пациентът трябва да спазва почивка в леглото (можете да отидете до тоалетната, да измиете лицето си, да седнете на масата за храна) в продължение на 2-3 седмици. При успешно протичане на заболяването режимът постепенно се разширява, но задължителното ограничаване на физическия и емоционален стрес остава.

Необходимо е да се следи общото състояние на пациента: цвят на кожата, пулс, кръвно налягане, изпражнения.

Диети. По време на периода на обостряне са показани диети № 1А и 1Б

Храната трябва да бъде механично, химически и термично щадяща. Храната трябва да бъде частична, честа (6 пъти на ден), храната трябва да се дъвче старателно. Всички ястия се приготвят на пюре, на вода или на пара, с течна или каша. Интервалите между храненията трябва да бъдат не повече от 4 часа, един час преди лягане е разрешена лека вечеря. Необходимо е да се избягва приема на вещества, които подобряват секрецията на стомашни и чревни сокове (концентрирани месни бульони, туршии, пушени меса, рибни и зеленчукови консерви, силно кафе). Диетата трябва да съдържа достатъчно количество протеини, мазнини, въглехидрати, витамини и микроелементи.

Контрол върху пълния и навременен прием на предписаните от лекаря лекарства.

Необходимо е да се избягва психологически стрес. Пациентът не трябва да се притеснява и да се дразни. При повишена възбудимост се предписват седативни лекарства.

Необходимо е да се създадат условия за дълбок и пълноценен сън. Продължителността на съня трябва да бъде най-малко 8 часа на ден.

Пушенето и консумацията на алкохол трябва да бъдат забранени.

При липса на кървене и съмнение за дегенерация на язвата се извършват физиотерапевтични процедури (парафинови вани, късовълнова диатермия в епигастричния регион).

В случай на стомашно кървене, на първо място, е необходимо да се обадите на лекар. Необходимо е да се осигури пълна почивка на пациента, да се успокои. Поставете пакет с лед върху областта на корема. За спиране на кървенето се прилагат хемостатични средства. Ако всички тези мерки не дадат резултат, тогава пациентът подлежи на хирургично лечение.

След изписване от болницата на пациента се показва балнеолечение в специализиран санаториум.

Необходимо е да се организира диспансерно наблюдение; периодичност на прегледите - 2 пъти годишно.

За да се предотврати рецидив на заболяването, е необходимо да се провеждат специални антирецидивни курсове на лечение два пъти годишно в продължение на 12 дни (пролет, есен).

Правилна организация на работа и почивка.

Превантивно лечение за 3-5 години.

От голямо значение за решаването на тези проблеми са сестринските грижи, но основна роля играят нелекарствената и лекарствената терапия, които се предписват от лекар.

Сестринските грижи за пациентите включват:

Храната трябва да бъде пасирана, измита, изцедена, термично, химически обработена.

Месни и рибни бульони;

Забранени са пикантни, пържени и мариновани ястия;

Сестрински процес

Лечебният процес при пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника се провежда на 5 етапа.

Първият етап е сестрински преглед.

Преди сестрински интервенции е необходимо да се разпитат пациента и неговите близки, провеждане обективно изследване- това ще позволи на медицинската сестра да оцени физическото и психическото състояние на пациента, както и да идентифицира неговите проблеми и подозирани заболявания на стомаха и дванадесетопръстника, включително пептична язва, за да състави план за лечение. При интервюиране на пациент и неговите роднини е необходимо да се задават въпроси за минали заболявания, наличие на болка в коремната област.

Анализът на получените данни помага за идентифициране на проблемите на пациента - сестринска диагноза.

Сестринският преглед се извършва по два начина:

Субективно пациентът се оплаква от: силна болка в епигастралната област, която се появява 30-60 минути след хранене, оригване, запек, подуване на корема, повръщане с цвят на "утайка от кафе", загуба на тегло.

Обективният метод е изследване, което определя състоянието на пациента в момента.

Общо състояние на пациента:

изключително тежък;

умерена тежест;

Задоволително.

Позиция на пациента в леглото:

активен;

· пасивен;

принуден.

Състояние на съзнанието (има пет вида):

ясно - пациентът конкретно и бързо отговаря на въпроси;

Затъмнен - пациентът отговаря правилно на въпросите, но късно;

ступор - изтръпване, пациентът не отговаря на въпроси или не отговаря смислено;

ступор - патологичен сън, липсва съзнание;

кома - пълно потискане на съзнанието, с липса на рефлекси;

честота дихателни движения(NPV).

· Кръвно налягане (АН).

· Пулс (Ps).

Вторият етап - идентифициране на проблемите на пациента

Проблеми на пациента:

Истински: болка в епигастричния регион, която се появява 3-4 часа след хранене, нощна болка, загуба на тегло, киселини, запек, лош сън, обща слабост.

Потенциал: риск от усложнения (стомашен кръвоизлив, перфорация, пенетрация, стеноза на пилора, злокачествено заболяване).

· Приоритетен проблем: болка в епигастричния регион.

Третият етап е планирането на сестринската интервенция

· За изготвяне на план сестрата трябва да познава: оплакванията на пациента, проблемите и потребностите на пациента, общото състояние на пациента, състоянието на съзнанието, положението на пациента в леглото, липсата на самообслужване.

Целите са краткосрочни (пациентът отбелязва отшумяването на болката) и дългосрочни (пациентът не се оплаква до момента на изписване)

Четвърти етап – сестринска интервенция

Медицинската сестра информира пациента и членовете на семейството му за същността на заболяването, принципите на лечение и профилактика, обяснява хода на някои инструментални и лабораторни изследвания и подготовката за тях.

Сестринските грижи за пациенти с пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника включват:

Контрол на диетата (таблица 1а, 1б, 1)

храната трябва да бъде пасирана, измита, изцедена, термично, химически обработена.

Изключете ръжения и всеки пресен хляб;

Месни и рибни бульони;

Забранени са пикантни, пържени и мариновани храни

Симптоми на пациента: болка в епигастричния регион, загуба на апетит, слабост, неразположение, нощна болка, загуба на тегло, киселини, запек, лош сън.

Действия на медицинската сестра: създаване на условия за защитен режим, наблюдение на храненето на пациента, хранене при необходимост, ясно и своевременно изпълнение на предписанията на лекаря.

Петият етап е оценката на резултатите.

На този етап медицинската сестра:

Определя постигането на целта;

· · съпоставя с очаквания резултат;

· формулира изводи;

· прави подходяща бележка в документите (сестринска медицинска история) за ефективността на плана за грижи.

Практическа част

На базата на Алапаевския ACGB в терапевтичния отдел проведох практически изследвания. През последните 6 месеца около 15 пациенти с диагноза пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника са приети в терапевтичното отделение на базата на АКГБ. Оказана им е помощ (болка в епигастричния регион, гадене, повръщане, киселини са облекчени)

Наблюдение от практиката

Пациент Б., на 58 години, е хоспитализиран в отделението по гастроентерология с диагноза стомашна язва, фаза на обостряне.

Оплаквания от силна болка в епигастричния регион, която се появява 30-60 минути след хранене, оригване с въздух, понякога храна, запек, подуване на корема, имаше еднократно повръщане с цвят на "утайка от кафе". Пациентът смята себе си за болен от 1,5 години, влошаването, настъпило през последните 5 дни, се свързва със стрес.

Обективно: състоянието на пациента е задоволително, съзнанието е ясно, положението в леглото е активно. Кожата е бледа, подкожната мастна тъкан е развита задоволително. Пулс 64 bpm. BP 110/70 mm Hg. st, NPV 18 за мин. Език, покрит с бял налеп, корем правилна форма, има умерено напрежение на предната коремна стена в епигастричния регион.

На пациента е назначено изследване за скрита кръв в изпражненията.

Въз основа на получените резултати се пристъпва към реализиране на втория етап от сестринския процес – идентифицират се нарушени потребности, идентифицират се проблеми – реални, потенциални, приоритетни.

Проблеми на пациента:

Истински: епигастрална болка; оригване, метеоризъм; лош сън; обща слабост.

потенциал:

Риск от усложнения (стомашно кървене, перфорация, пенетрация, стеноза на пилора, злокачествено заболяване).

Приоритет: болка в епигастричния регион.

Краткосрочна цел: Пациентът изпитва облекчаване на болката до края на 7-ия ден от болничния престой.

Дългосрочна цел: пациентът да не се оплаква от болка в епигастричния регион до момента на изписване.

	Мотивация
1. Осигурете лечебно-защитен режим.	За подобряване на психо-емоционалното състояние на пациента, предотвратяване на стомашно кървене.
2. Осигурете хранене на пациента в съответствие с диета № 1а.	За физическо, химично и механично щадене на стомашната лигавица на пациента.
3. Обучете пациента за правилата за приемане на предписаните лекарства.	Да се постигне пълно разбирателство между медицинския персонал и пациента и ефективността на лекарствата.
4. Обяснете на пациента същността на неговото заболяване, разкажете за съвременни методидиагностика, лечение и профилактика.	За отстраняване състояние на тревожност, повишаване на увереността в благоприятния изход от лечението.
5. Осигурете правилната подготовка на пациента за EGD и стомашно сондиране.	За подобряване на ефективността и точността на диагностичните процедури.
6. Говорете с роднини за осигуряване на храна с достатъчно витамини, хранителни антиациди.	За да увеличите имунните сили на организма, намалете активността на стомашния сок.
7. Наблюдавайте външния вид и състоянието на пациента (пулс, кръвно налягане, характер на изпражненията).	За ранно откриване и навременно предоставяне на спешна помощ при усложнения (кървене, перфорация).

Оценка на ефективността: пациентът отбелязва изчезването на болката, демонстрира познания за предотвратяване на обостряне на пептична язва.

Превенцията е комплекс от различни видове мерки, насочени към предотвратяване на явление и / или елиминиране на рискови фактори.

Превантивните мерки са най-важният компонент на системата за здравеопазване, насочен към формиране на медицинска и социална активност сред населението и мотивация за здравословен начин на живот.

Превантивните мерки във фелдшерско-акушерската станция се извършват от фелдшер или медицинска сестра.

В зависимост от здравословното състояние, наличието на рискови фактори за заболяването или тежката патология могат да се обмислят три вида профилактика.

Първичната профилактика е система от мерки за предотвратяване на появата и въздействието на рискови фактори за развитието на заболявания (ваксинация, рационален режим на труд и почивка, рационално висококачествено хранене, физическа дейност, сигурност околен святи т.н.). В цялата страна могат да се провеждат редица дейности по първична профилактика.

Вторичната превенция е набор от мерки, насочени към елиминиране на изразени рискови фактори, които при определени условия (стрес, отслабен имунитет, прекомерно натоварване на други функционални системи на тялото) могат да доведат до поява, обостряне и рецидив на заболяването.

Повечето ефективен методВторичната профилактика е клиничен преглед като цялостен метод за ранно откриване на заболявания, динамично наблюдение, целенасочено лечение, рационално последователно възстановяване.

Някои експерти предлагат термина третична профилактика като набор от мерки за рехабилитация на пациенти, които са загубили възможността да функционират пълноценно.

Третичната превенция е насочена към социална (формиране на увереност в собствената социална пригодност), трудова (възможност за възстановяване на трудовите умения), психологическа (възстановяване на поведенческата активност) и медицинска (възстановяване на функциите на органите и системите на тялото) рехабилитация.

Понастоящем е общоприето, че пептичната язва е полиетиологично заболяване. Всички известни етиологични фактори могат да бъдат разделени на две основни групи: предразполагащи, допринасящи за развитието на заболяването и реализиращи появата или повторната поява на пептична язва.

Наследствено-конституционални фактори. Сред етиологичните фактори, водещи до развитие на пептична язва, най-важно място заема наследствената предразположеност. Той обаче създава само предразположение към заболяването, което се реализира само в комбинация с други неблагоприятни ефекти.

Нервно-психични фактори. Влиянието на невропсихичните фактори върху появата на пептична язва е двусмислено. Повечето учени обаче им отреждат значителна роля в етиологията на заболяването.

Основна роля играе функционалното разстройство на вегетативната нервна система с преобладаване на тонуса блуждаещ нерв. Хиперваготонията причинява мускулен спазъм и кръвоносни съдове, което води до исхемия, намаляване на съпротивлението на тъканите и последващо смилане на областта на лигавицата стомашен сок. По този начин нервно-психическото претоварване, нарушенията на психофизиологичните функции могат да бъдат реални фактори за появата на пептична язва.

Хранителен фактор , При много пациенти появата и повторната поява на пептична язва се появяват след грешки в храненето или нарушения в ритъма на приема на храна. Симптоми като киселини, кисело оригване и повръщане често се появяват след ядене на дразнеща и сокова храна. Вредното въздействие на храната върху лигавицата на стомашно-чревния тракт може да бъде различно.

Някои хранителни компоненти стимулират стомашната секреция, като имат ниски буферни свойства. Продължителната употреба на груба храна допринася за развитието на хроничен гастрит и гастродуоденит, които се считат за предязвени състояния.

От своя страна, буферните и антиацидни свойства на някои продукти (месо, мляко и др.) имат ясен антикорозионен ефект, блокирайки активния стомашен сок.

Лоши навици. Пушенето и злоупотребата с алкохол са сред лошите навици, които допринасят за развитието на пептична язва.

При мъжете пушачи пептичната язва се среща 2 пъти по-често, отколкото при непушачите. Никотинът причинява вазоконстрикция на стомаха, донякъде повишава неговата секреция, повишава концентрацията на пепсиноген-1, ускорява евакуацията на храната от стомаха, намалява налягането в пилорния сфинктер и насърчава дуоденогастрален рефлукс.

В допълнение, никотинът инхибира секрецията на панкреатични бикарбонати, нарушава образуването на слуз и намалява синтеза на простагландини в лигавицата.

Алкохолът в етиологията на пептичната язва играе многостранна роля. Първо, той стимулира киселинно-образуващата дейност на стомаха, в резултат на което се засилват агресивните свойства на стомашния сок. Второ, нарушава се бариерната функция на лигавицата.

Трето, при продължителна употреба на силни алкохолни напитки, хроничен гастрити дуоденит, устойчивостта на лигавицата намалява. Клиничният опит показва, че язвената болест и нейните рецидиви често се провокират от алкохолни ексцесии в комбинация с груби грешки в храненето.

Прекомерната консумация на кафе може да се отдаде и на лоши навици. Механизмът на неблагоприятното въздействие на кафето се свързва със стимулиращия ефект на кофеина върху киселинно-образуващата функция на стомаха.

лекарствени ефекти. В клиниката и в експеримента е доказано, че редица лекарства (нестероидни противовъзпалителни средства, кортикостероиди, резерпин и др.) Могат да причинят язва на лигавицата на стомаха или дванадесетопръстника.

Улцерогенният ефект на тези лекарства се реализира по различни начини. Нестероидните противовъзпалителни средства, предимно ацетилсалициловата киселина, намаляват производството на слуз, променят нейния качествен състав, инхибират синтеза на ендогенни простагландини и нарушават защитните свойства на лигавицата; не е изключено прякото им въздействие върху стомашната лигавица с образуването на остри язви и ерозии.

Други лекарства (резерпин, кортикостероидни лекарства) предимно засилват агресивните свойства на стомашния сок, като директно стимулират производството на солна киселина от париеталните клетки или действат чрез невроендокринния апарат.

Заболявания, които допринасят за развитието на пептична язва. Наред с горните етиологични фактори, пептичната язва се среща много по-често при редица заболявания на вътрешните органи. Тези заболявания включват предимно хронични заболявания на белите дробове, сърдечно-съдовата система, черния дроб, панкреаса, придружени от функционална недостатъчност на тези органи и системи.

По този начин пептичната язва е полиетиологично заболяване. За възникването му е необходимо влиянието не на изолиран причинен фактор, а на сбора от фактори в тяхното взаимодействие. В същото време наследствената тежест трябва да се разглежда като предразполагащ фон, на фона на който се реализира действието на други, обикновено няколко етиологични фактора.

Ролята на етиологичните фактори е различна в зависимост от възрастта, пола на пациента и локализацията на язвата. Да, в млада възраст най-висока стойностима наследственост. В средната възраст сред причините за заболяването започват да преобладават нервно-психическото пренапрежение, лошите навици, грубите грешки в храненето.

В напреднала възраст, в генезиса на пептичната язва, значителен дял се придобива от "улцерогенни" лекарства, различни съпътстващи заболявания.

Разграничете първичната и вторичната профилактика на пептична язва. Първичната профилактика е насочена към предотвратяване на заболяването. Включва правилното храненеорганизация на труда и отдиха, борбата с тютюнопушенето и алкохола, сътвор добри условиясемейство, дейности физическо възпитаниеи т.н. Трябва да се цели първичната профилактика ранна диагностикаи лечение на предязвени състояния, функционални нарушения на стомаха и дванадесетопръстника, както и идентифициране на други рискови фактори за заболяването.

Вторичната профилактика включва предотвратяване на обостряния на заболяването. Провежда се в диспансера.

ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСЪК НА СЪКРАЩЕНИЯТА

HP - Helicobacter pylori

LS - лекарство

Упражняваща терапия - физиотерапевтични упражнения

IP - начална позиция

ТМ - темпото е бавно

TS - средно темпо

ВЪВЕДЕНИЕ

Цел:

Задачи:

Усложнения на пептична язва

Понякога с пептична язва се развиват животозастрашаващи усложнения: пенетрация, перфорация (перфорация), кървене и стесняване (стеноза) на пилородуоденалната част на стомаха.

Язвите често се усложняват от кървене, дори и да не причиняват болка. Симптомите на кървящи язви могат да включват повръщане на яркочервена кръв или червено-кафява маса от частично смляна кръв, която прилича на утайка от кафе и черни, катранени изпражнения. При много интензивно кървене може да се появи алена кръв в изпражненията. Кървенето може да бъде придружено от слабост, замаяност, загуба на съзнание. Пациентът трябва спешно да бъде хоспитализиран.

Язвите на дванадесетопръстника и стомаха могат да увредят стената на тези органи през и през, образувайки отвор, водещ към коремната кухина. Има болка - внезапна, интензивна и постоянна. Бързо се разпространява в целия корем. Понякога човек изпитва болка, която се засилва при дълбоко дишане. Симптомите са по-малко интензивни при възрастни хора, както и при хора, приемащи кортикостероиди или при много тежко болни хора. Повишаването на телесната температура показва развитието на инфекция в коремната кухина. Ако не е предоставена медицински грижиразвива се шок (рязък спад на кръвното налягане). Когато перфорацията (перфорация) на язвата изисква операция.

Язвата може да разруши цялата мускулна стена на стомаха или дванадесетопръстника и да проникне в съседен орган, като черния дроб или панкреаса. Това усложнение се нарича пенетрация на язва.

Подуване на възпалените тъкани около язвата или белези от предишни екзацербации на заболяването може да стесни изхода от стомаха (пилородуоденалната област) или лумена на дванадесетопръстника. При този тип обструкция често се появява многократно повръщане, освобождават се големи количества храна, изядена много часове преди това. Има усещане за пълнота в стомаха след хранене, подуване и липса на апетит са най-честите симптоми на запушване. С течение на времето честото повръщане води до загуба на тегло, дехидратация и минерален дисбаланс в тялото. Лечението на язвата подобрява обструкцията в повечето случаи, но тежката обструкция може да изисква ендоскопска или хирургична интервенция.

Лечението на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника трябва да се извършва само под наблюдението на лекуващия лекар. Факт е, че независим приемразлични антиациди и други лекарства, които намаляват киселинността на стомашния сок, могат да облекчат симптомите на заболяването, но това подобрение ще бъде само краткосрочно. Само адекватно лечение, предписано от гастроентеролог, може да доведе до пълно излекуване на язви.

ГЛАВА 2

Рехабилитация след лечение

Терапевтична физкултура (LFK)при пептична язва допринася за регулирането на процесите на възбуждане и инхибиране в мозъчната кора, подобрява храносмилането, кръвообращението, дишането, окислително-възстановителните процеси, влияе положително върху нервно-психическото състояние на пациента.

При извършване на физически упражнения се щади коремната област. В острия период на заболяването при наличие на болка упражнения не са показани. Физическите упражнения се предписват 2-5 дни след спирането остра болка.

През този период процедурата лечебна гимнастикане трябва да надвишава 10-15 минути. В легнало положение се изпълняват упражнения за ръцете и краката с ограничен обхват на движение. Изключени са упражнения, които включват активно коремните мускули и повишават вътрекоремното налягане.

С прекратяването на острите явления постепенно се увеличава физическата активност. За да избегнете обостряне, направете го внимателно, като вземете предвид реакцията на пациента към упражненията. Упражненията се изпълняват в изходно положение легнало, седнало, изправено.

За предотвратяване на сраствания на фона на общоукрепващи движения се използват упражнения за мускулите на предната коремна стена, диафрагмено дишане, просто и сложно ходене, гребане, ски, игри на открито и спорт.

Упражненията трябва да се правят внимателно, ако влошат болката. Оплакванията често не отразяват обективното състояние и язвата може да прогресира със субективно благополучие (изчезване на болка и др.)

В тази връзка при лечението на пациентите коремната област трябва да се щади и много внимателно да се увеличава постепенно натоварването на коремните мускули. Възможно е постепенно да се разшири двигателният режим на пациента чрез увеличаване на общото натоварване при изпълнение на повечето упражнения, включително упражнения за диафрагмено дишане и упражнения за коремните мускули.

Противопоказания за назначаването на тренировъчна терапия са: кървене; образуване на язва; остър перивисцерит (перигастрит, перидуоденит); хроничен перивисцерит в случай на остра болка по време на тренировка

Физиотерапия- е използването на терапевтични и превантивна целестествени и изкуствено генерирани физически фактори, като: електричество, магнитно поле, лазер, ултразвук и др. Използват се и различни видове лъчения: инфрачервена, ултравиолетова, поляризирана светлина.

Основни принципи на използването на физиотерапия при лечение на пациенти с пептична язва:

а) избор на меки работни процедури;

б) използването на малки дози;

в) постепенно увеличаване на интензивността на излагане на физически фактори;

г) рационалното им съчетаване с други терапевтични мерки.

Като активна фонова терапия за повлияване на повишената реактивност на нервната система се използват методи като:

Импулсни токове с ниска честота по метода на електросън;

Централна електроаналгезия чрез транквилизираща техника (с помощта на апарати LENAR);

UHF върху зоната на яката; галванична яка и бромоелектрофореза.

От методите за локална терапия (т.е. ефект върху епигастралната и паравертебралната зона) галванизацията остава най-популярна в комбинация с въвеждането на различни лекарствени вещества чрез електрофореза (новокаин, бензохексоний, платифилин, цинк, даларгин, солкосерил и др. ).

Диетична хранае основният фон на всяка противоязвена терапия. Принципът на фракционност (4-6 хранения на ден) трябва да се спазва независимо от фазата на заболяването.

Основни принципи лечебно хранене(принципи на "първите маси" по класификацията на Института по хранене): 1. пълноценно хранене; 2. спазване на ритъма на приемане на храна; 3. механичен; 4. химически; 5. термично щадене на гастродуоденалната лигавица; 6. постепенно разширяване на диетата.

Подходът към диетотерапията при пептична язва в момента се характеризира с преминаване от строги към щадящи диети. Използват се предимно пасирани и непасирани диетични варианти No1.

Съставът на диета № 1 включва следните продукти: месо (телешко, телешко, заешко), риба (костур, щука, шаран и др.) Под формата на парни котлети, кенели, суфле, телешки колбаси, варени колбаси, понякога - нискомаслена шунка, накисната херинга (вкусът и хранителните свойства на херингата се увеличават, ако се накисва в пълномаслено краве мляко), както и мляко и млечни продукти (пълномаслено мляко, прах, кондензирано мляко, прясна некиселинна сметана, кисело сметана и извара). При добра поносимост може да се препоръча кисело мляко, ацидофилно мляко. Яйца и ястия от тях (рохко сварени яйца, бъркани яйца на пара) - не повече от 2 броя на ден. Суровите яйца не се препоръчват, тъй като съдържат авидин, който дразни стомашната лигавица. Мазнини - несолено масло (50-70 г), зехтин или слънчоглед (30-40 г). Сосове - млечни, разядки - меко сирене, настъргано. Супи - вегетариански от зърнени храни, зеленчуци (с изключение на зеле), млечни супи с фиде, юфка, тестени изделия (добре сварени). Солената храна трябва да бъде умерена (8-10 г сол на ден).

Плодове, плодове (сладки сортове) се дават под формата на картофено пюре, желе, с поносимост компоти и желе, захар, мед, конфитюр. Показани са некисели сокове от зеленчуци, плодове, горски плодове. Гроздето и гроздовите сокове не се понасят добре и могат да причинят киселини. В случай на лоша поносимост, соковете трябва да се добавят към зърнени храни, желе или да се разреждат с преварена вода.

Не се препоръчват: свинско, агнешко, патешко, гъше, силни бульони, месни супи, зеленчукови и особено гъбени бульони, недоварени, пържени, мазни и сушени меса, пушени меса, осолена риба, твърдо сварени или бъркани яйца, обезмаслено мляко, силни чай, кафе, какао, квас, всичко алкохолни напитки, газирана вода, черен пипер, горчица, хрян, лук, чесън, дафинов лист и др.

Трябва да се въздържате от сок от червена боровинка.От напитките може да се препоръча слаб чай, чай с мляко или сметана.

Санаториалното лечение е важна рехабилитационна мярка. Предписва се по време на неактивния период на заболяването. Противопоказания са усложнения на пептична язва (злокачествена дегенерация, стеноза на пилора, кървене през последните 6 месеца), първите 2 месеца след хирургично лечение, тежка съпътстваща патология. Санаторно-курортното лечение включва широк спектър от физиотерапевтични мерки, използването на минерални води, насочени към нормализиране на функциите не само на гастродуоденалната област, но и на тялото като цяло. Показани са курорти: Железноводск, Есентуки, курорти на Закарпатието, Трускавец.

Въпросник 1 „Проучване на знанията и средствата за профилактика на заболяването при пациенти с пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника“ за пациенти с пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника на възраст от 30 до 60 години

1) Кой е по-вероятно да получи язвена болест на стомаха и дванадесетопръстника?

а. мъже

b. Жени

в. и двете еднакво

2) Пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника сериозно заболяване на храносмилателната система ли е?

а. Съгласен

b. не се съгласявам

в. затруднявам се да отговоря

3) Знаете ли какви са последствията от заболяването пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника?

b. ние не знаем

в. частично знам

4) Знаете ли за предразполагащите фактори за язва на стомаха и дванадесетопръстника?

b. ние не знаем

в. частично знам

5) Можете ли да различите симптомите на язва на стомаха и дванадесетопръстника от симптомите на други заболявания на храносмилателната система?

b. не мога

в. частично можем

6) Знаете ли за методите за изследване на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника?

b. ние не знаем

в. частично знам

7) Може ли наследствеността да бъде фактор, допринасящ за развитието на стомашна язва и язва на дванадесетопръстника?

b. Не мога

в. Понякога може

8) Възможни ли са обостряния при стомашна язва и язва на дванадесетопръстника под формата на кърваво (черно) повръщане?

а. Възможен

b. невъзможно

в. Съмняваме се, че е възможно

9) Включена ли е почивка на легло в курса на противоязвено лечение?

а. Съгласен

b. Не се съгласявам

в. Частично съгласен

10) Предписва ли се строга диета при обостряне на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника?

а. Назначен

b. Не е зададен

в. Понякога назначени

11) Допринасят ли лошите навици за развитието на язва на стомаха и дванадесетопръстника?

а. Допринесете

b. Не допринасяйте

в. Трудно е да се отговори

12) Може ли продължителната употреба на груба храна да доведе до предязвено състояние?

b. Не мога

в. Трудно е да се отговори

13) Рязката промяна в условията на живот, диетата може ли да провокира пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника?

b. Не мога

в. Трудно е да се отговори

а. Ние изпълняваме

b. Ние не изпълняваме

в. Изпълняваме частично

15) Какви средства за профилактика на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника приветствате?

а. Индивидуална работафелдшер с пациенти

b. Колективни събития за хора, страдащи от пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника

в. Раздаване на печатна информация на пациентите

КОНСТАТАЦИИ

1. Резултатите от проучването показват необходимостта от подобряване на знанията и средствата за профилактика на заболяването сред пациентите с язва на стомаха и дванадесетопръстника, като се вземат предвид техните биомедицински и социално-хигиенни характеристики.

2. Диетата и диетата при пациенти със стомашна язва и язва на дванадесетопръстника частично съответстват на необходимата диета.

3. Предотвратяването и рехабилитацията на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника зависи главно от внимателното, правилна грижа, спазване на режим и диета. В тази връзка нараства ролята на фелдшера за ефективността на лечението.

Информационна книжка № 1 "Комплекс от гимнастика за пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника" за пациенти с пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника (виж Приложение 1)

Информационна книжка № 2 "Общи принципи за профилактика на язва на стомаха и дванадесетопръстника" за пациенти с язва на стомаха и дванадесетопръстника (виж Приложение 2)

Информационна книжка № 3 "Лечение на пептична язва" за медицински специалисти (виж Приложение 3)

БИБЛИОГРАФИЯ

Книги, учебници:

1. Бахметова Б.Х. Актуални проблеми на пептична язва: клиника, диагностика, лечение и профилактика: монография / - Уфа: ADI, 2010. - 126 с.

2. Василиев Ю.В. Пептична язва // Избрани глави от клиничната гастроентерология / изд. Л.Б. Лазебник. М.: Анахарсис, 2010. С. 82–112.

3. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроентерология: национално ръководство / V.T. Ивашкин, Т.Л. Лапина М: GEOTAR-Media. 2010. - 704 с.

5. Корягина Н.Ю., Широкова Н.В. - Организация на специализирани сестрински грижи - М .: - GEOTAR - Media, 2009. - 464 с.

6. Личев В.Г., Карманов В.К. - Насоки за провеждане на практически занятия по дисциплината "Сестринство в терапията с курс на първична медицинска помощ": - образователни ИнструментариумМ.: - Форум инфра, 2010. - 384 с.

7. Личев В.Г., Карманов В.К. - Основи на сестринските грижи в терапията - Ростов n / a Phoenix 2010 - 512 с.

8. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н. - Сестрински грижи в терапията - М .: - Медицинско ООД информационна агенция, 2011 г. - 544 стр.

9. Мухина С.А., Тарновская И.И. - Теоретични основи на сестринството - 2-ро изд., Ред. и добавете - М .: - GEOTAR - Media, 2010. - 368 с.

10. Мухина С.А., Търновская И.И. - Практическо ръководствокъм предмета "Основи на сестринството"; 2-ро издание на испански. добавете. М.: - GEOTAR - Media 2009. - 512 с.

11. Обуховец Т. П., Скляров Т. А., Чернова О. В. - Основи на сестринството - изд. 13-та добавка. ревизиран Ростов n / a Phoenix - 2009 - 552s.

12. Цимерман Я.С. Гастроентерология / Ya.S. Цимерман // М.: GEOTAR-Media. 2012. - 780 с.

Списания, вестници, статии:

13. Василиев Ю.В. Пептична язва и Helicobacter pylori // Руско списание по гастроентерология, хепатология и колопроктология 2011. V. XI. № 6. С. 19.

14. Коротко GG Функционална оценка на пептична язва // Ros. списание гастроентерология, хепатология, колопроктология. - 2011. - Т. 11, № 5 (прил. 15). - С. 25.

15. Лазебник Л.Б., Василиев Ю.В., Григориев П.Я. Диагностика и терапия на киселинно-зависими заболявания, включително свързани с инфекция с Helocobacter pylori. Проект на програма за стандарти. Първо Московско споразумение, 5 февр. 2003 // Експериментална и клинична гастроентерология. 2013. № 3. С. 3–18.

сайтове:

17. http://www.doctorhelp.ru/info/2753.html

18. https://nmedik.org/

19. http://medportal.ru/enc/gastroenterology/ulcer/2/

20.https://ru.wikipedia.org

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Причини за пептична язва

СПИСЪК НА СЪКРАЩЕНИЯТА………………………………………………………………………………4

ВЪВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………………………………….5

ГЛАВА 1. Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника…..7

1.1 Характеристики на пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника…………………7

1.2 Причини за пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника…………………………………...9

1.3 Клинична картина на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника……………………………………...13

1.4 Усложнения на язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника………………………………………………...15

1.5 Диагностика и лечение на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника…………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………….

ГЛАВА 2

2.1 Профилактика на пептична язва……………………………………………………………..19

2.2 Рехабилитация след лечение……………………………………………………………………..19

ГЛАВА 3. ИЗУЧВАНЕ НА ОСНОВНИТЕ АСПЕКТИ НА СТОМАШНАТА И ДУОДЕНАЛНАТА ЯЗВА……………………………………………….23

3.1. Проучване на знанията и средствата за превенция на заболявания при пациенти с язва на стомаха и дванадесетопръстника ………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………

3.2. Проучване на диета и диета при пациенти с язва на стомаха и дванадесетопръстника………………………………………………………………………………………………… … 26

ГЛАВА 4. РЕЗУЛТАТИ ОТ ИЗСЛЕДВАНЕТО НА ОСНОВНИТЕ АСПЕКТИ НА СТОМАШНАТА И ДУОДЕНАЛНАТА ЯЗВА………………………………..32

4.1. Резултатите от проучването на знанията и средствата за предотвратяване на заболяването сред пациенти с пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

4.2. Резултатите от изследването на диетата и диетата при пациенти с пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника……………………………………………………………………………………… ……….40

4.3 Резултатите от проучването на ролята на медицинския работник в профилактиката и рехабилитацията на пациенти с язва на стомаха и дванадесетопръстника …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

ЗАКЛЮЧЕНИЯ……………………………………………………………………………………………..56

ЛИТЕРАТУРА………………………………………………………………………………58

ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСЪК НА СЪКРАЩЕНИЯТА

дванадесетопръстник - дуоденум

HP - Helicobacter pylori

FEGDS - фиброезофагогастродуоденоскопия

GIT - стомашно-чревен тракт

LS - лекарство

НСПВС - нестероидно противовъзпалително лекарство

Упражняваща терапия - физиотерапевтични упражнения

IP - начална позиция

ТМ - темпото е бавно

TS - средно темпо

ВЪВЕДЕНИЕ

Пептичната язва се отнася до хронично рецидивиращо заболяване, характеризиращо се с обща морфологична характеристика - загуба на участъци от лигавицата в тези области на храносмилателния тракт, които са в контакт с активния стомашен сок (стомаха, проксималната част на дванадесетопръстника).

Наред с пептичната язва, като независима нозологична форма, сега е обичайно да се разграничават вторични, симптоматични язви и гастродуоденални язви, които възникват при излагане на известен етиологичен фактор - стрес, нарушено локално и регионално кръвообращение, приемане на нестероидни противовъзпалителни средства лекарства и др. Името "пептична язва" следва, но се запазва за стомашни и дуоденални язви, чийто произход остава неизвестен.

Общоприето е, че мъжете боледуват по-често от жените. Въпреки това, съотношението на мъжете и жените, страдащи от пептична язва, варира в зависимост от възрастта на пациентите.

Пептичната язва сред градското население се регистрира по-често, отколкото сред селското население. Високо нивозаболеваемостта се обяснява с особеностите на храненето, социалния и производствения живот, замърсяването външна средав градовете.

Неотложността на проблема с пептичната язва се определя от факта, че тя е основната причина за увреждане на 68% от мъжете и 30,9% от жените от всички страдащи от заболявания на храносмилателната система. Въпреки напредъка в диагностиката и лечението на пептичната язвена болест, болестта продължава да засяга все по-млада популация, като не показва признаци на стабилизиране или намаляване на заболеваемостта.

През последните 10-15 години в много страни по света, включително и у нас, се наблюдава тенденция към намаляване на заболеваемостта от пептична язва, както и на броя на хоспитализациите, честотата на хирургичните интервенции и смъртните случаи при това заболяване. .

В същото време редица изследователи отбелязват увеличаване на случаите на язвена болест. Наблюдаваното увеличение на честотата на пептичната язва очевидно не се дължи на истинско увеличение на заболеваемостта, а на подобряване на качеството на диагностиката.

Цел:за изучаване на основните аспекти на язвата на стомаха и дванадесетопръстника при пациенти от Павловска РБ

Задачи:

1. Да се изследват знанията и средствата за превенция на заболяванията при пациенти с язва на стомаха и дванадесетопръстника

2. Разгледайте диетата и диетата при пациенти с язва на стомаха и дванадесетопръстника

3. Да се изследва ролята на медицинския работник в профилактиката и рехабилитацията на язва на стомаха и дванадесетопръстника

ГЛАВА 1. Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника

ВЪВЕДЕНИЕ………………………………………………………………….…………………………………….3 ГЛАВА 1. ПРОБЛЕМИ НА СТОМАШНАТА ЯЗВА И ДУОДЕНАЛНАТА ЯЗВА ЯЗВА НА СЪВРЕМЕННИЯ ЕТАП 5 1.1. Понятие, причини за пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника 5 1.2. Симптоми на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, диагноза 9 1.3. Лечение на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника 16 ГЛАВА 2. ЛЕЧЕБЕН ПРОЦЕС ПРИ пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника 18 2.1. Задачите на фелдшера съгласно Стандартите за диагностика на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника 18 2.2. Задачите на фелдшера при лечението на язва на стомаха и дванадесетопръстника 20 2.3. Задачите на фелдшера при решаване на проблемите на първичната и вторичната профилактика на стомашна язва и язва на дванадесетопръстника 22 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 24 СПИСЪК НА ИЗПОЛЗВАНИ ИЗТОЧНИЦИ 26

Въведение

Уместност: според статистиката днес около 10% от населението страда от язва на дванадесетопръстника. Това се случва, като правило, след 20-30 години. При мъжете тази патология се среща приблизително два пъти по-често, отколкото при жените. А заболеваемостта сред жителите на мегаполисите е няколко пъти по-висока, отколкото сред жителите на селата. Изминаха 150 години от класическото описание на стомашната язва на Cruvelier, но досега, въпреки многобройните изследвания в тази област, споровете относно етнологията на пептичната язва и нейното лечение не са утихнали. Пептична язва - доста често боледуване. Според различни статистики, той засяга от 4 до 12% от възрастното население. Основната част от заболяванията се срещат през 3-4-то десетилетие от живота, като язвата на дванадесетопръстника е по-честа при млади хора, а язвата на стомаха е по-честа при възрастни хора. Отбелязва се, че мъжете страдат от пептична язва 4 пъти по-често от жените. Целта на работата: да проучи и разкрие основните моменти от ролята на фелдшер в диагностиката и лечението на язва на стомаха и дванадесетопръстника Задачи: 1. разгледа проблемите на язвата на стомаха и дванадесетопръстника на съвременния етап 2. разкрие концепцията , причини за язва на стомаха и дванадесетопръстника 3. описва симптомите на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, диагноза 4. за разкриване на основните точки на лечението на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника 5. за разглеждане на парамедицинския процес за пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. 6. да разкрие задачите на фелдшера съгласно стандартите за диагностика на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. 7. да разгледа задачите на фелдшера при лечението на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. 8. да разкрие задачите на фелдшера при решаването на проблемите на първичната и вторичната профилактика на язва на стомаха и дванадесетопръстника. Направете фундаментални изводи. Обект на изследване: проблемът с язвата на стомаха и дванадесетопръстника Предмет на изследване: диагностика и лечение на язва на стомаха и дванадесетопръстника от фелдшер. Използвани методи: теоретични, изследване на научна и методическа литература. В процеса на написване на работата са проучени 13 литературни източника. Структурата на работата е представена от въведение, основна част, заключение и списък с литература.

Заключение

Пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника е хронично рецидивиращо заболяване, при което в резултат на нарушения на нервната и хуморални механизми, регулиращи секреторно-трофичните процеси в гастродуоденалната зона, се образува язва в стомаха или дванадесетопръстника (по-рядко две или повече язви). Неговият курс се характеризира с редуване на асимптоматични периоди с етапи на обостряне, които обикновено се появяват през пролетта или есента. Причини за пептична язва Основният източник на заболяването е бактерията Helicobacter Pylori, която произвежда вещества, които увреждат лигавицата и причиняват възпаление. Други фактори предразполагат към развитието на патологията. В заключение още веднъж казваме, че за да се предотврати появата на Я.Б. не е трудно. Спазване на правилата за лична хигиена, балансирана диета, отхвърляне на лоши навици, здравословен начин на живот, способността да се отпуснете и да избегнете стреса - гаранция уелнес. Разбира се, не може да се изключи инфекциозна инфекция или влиянието на наследствеността, но тези причини са по-рядко срещани от баналното преяждане или сухи закуски. В процеса на писане на работата проучихме и разкрихме основните моменти от ролята на фелдшер в диагностиката и лечението на язва на стомаха и дванадесетопръстника.Разгледахме проблемите на язвата на стомаха и дванадесетопръстника на съвременния етап. Разкрива концепцията, причините за язва на стомаха и дванадесетопръстника Описва симптомите на язва на стомаха и дванадесетопръстника, диагноза Разкрива основните моменти от лечението на язва на стомаха и дванадесетопръстника Демонтира парамедицинския процес за язва на стомаха и дванадесетопръстника. Задачите на фелдшера бяха разкрити според стандартите за диагностика на язва на стомаха и дванадесетопръстника. Разглобява задачите на фелдшера при лечението на язва на стомаха и дванадесетопръстника. Разглобени са задачите на фелдшер за решаване на проблемите на първичната и вторичната профилактика на язва на стомаха и дванадесетопръстника. Специалната роля на фелдшера е да използва модерни технологиипрофилактика, включително формиране на медицинска дейност на населението. Те спомагат за повишаване на мотивацията на пациентите да преминат от теоретични знания за профилактиката към нейната практическо приложениеда се фокусира върху активната профилактика на заболяванията, основана на здравословен начин на живот.

Библиография

1. Белобородова Е. И., Корнетов Н. А., Орлова Л. А. Патофизиологични аспекти на язва на дванадесетопръстника при млади хора // Клинична. лекарството. - 2002. - № 7. - С. 36-39. 2. Белков Ю. А., Шинкевич Е. В., Макеев А. Г., Богданова М. Г., Дудник А. В., Кищимов С. А. Тактика на лечение на пациенти с хронична исхемия на долните крайници с ерозивен и улцерозен дуоденит // Хирургия. - 2004. - № 3. - С. 38-41. 3. Беляев А. В., Спиженко Ю. П., Белебезиев Г. И. и др.. Интензивна терапия за стомашно-чревно кървене // Укр. списание минимално инвазивен. и ендоскоп. операция. - 2001. - Т. 5, № 1. - С. 24-25. 4. Верткин А. Л., Машарова А. А. Лечение на пептична язва в съвременна клиника // Лекуващ лекар, октомври 2000 г., № 8. - С. 14-19. 5. Исаков В. А., Щербаков П. Л. Коментари по Споразумението от Маастрихт - 2, 2000 // V Международен симпозиум "Диагностика и лечение на заболявания, свързани с H. pylori", Педиатрия, № 2, 2002 г. - C 5-7. 6 , Кокуева О. В., Степанова Л. Л., Усова О. А. и др., Фармакотерапия на пептична язва по отношение на съпътстваща патология на стомашно-чревния тракт // Експериментална и практическа гастроентерология, 1/2002 г. - стр. 49-52 8. Lapina T. L. Съвременни подходикъм лечението на киселинно-зависими и свързани с H. pylori заболявания // Клинични перспективи на гастроентерологията, хепатологията. 1, 2001. - 21-27. 12. Пиманов С. И. Езофагит, гастрит и пептична язва - Н. Новгород, 2000. - 376 с. 13. Колекция от диетично хранене на санаториуми на стомашно-чревния тракт за пептична язва M 2011 - 303 стр.

Дял: