Лечебна гимнастика на акушерска пареза на ръката. Акушерска парализа - защо възниква, как се лекува и предотвратява. Масаж и упражнения

Акушерската парализа е патология двигателна функция Горни крайницив резултат на родова травма на периферните двигателен неврон(натални щети). Такова увреждане може да има различна локализация:

• брахиалния сплит и нервните коренчета, които го образуват;
• нервни корени на горните гръдни и долните цервикални сегменти на гръбначния стълб;
• цервикални удебелени клетки гръбначен мозък.

Акушерската парализа се диагностицира при 0,2-0,3% от новородените.

акушерска парализае родова травма на брахиалния сплит

Причини и рискови фактори

Появата на акушерска парализа често се дължи на различни акушерски манипулации, използвани за трудно отстраняване на главата и раменете от родовия канал. Те могат да включват:

• притискане на плода;
• въртене и тяга на раменете и главата в тяхната фиксирана позиция;
• доставка на форцепс.

Такива механични фактори могат да доведат до изместване на шийните прешлени, да причинят спазъм кръвоносни съдоверефлексен характер, водят до исхемия и нарушения на целостта на структурите на гръбначния мозък, нервните корени, стволове и плексуси. обща каузаразвитието на акушерска парализа става увреждане на гръбначните артерии, което води до исхемия на моторните неврони на цервикалните сегменти на гръбначния мозък. Акушерската парализа понякога е придружена от увреждане на стерноклеидомастоидния мускул и (или) фрактура на ключицата. Това може да причини тортиколис.

При лечението на акушерска парализа не малко значение имат масажът, физиотерапевтичните упражнения, ортопедичната корекция за възстановяване на двигателната функция.

Предразполагащ фактор е състоянието на фетална хипоксия или асфиксия на новороденото, тъй като в този случай чувствителността нервна системадо травматичния ефект рязко се засилва.

Най-често акушерска парализа се наблюдава в следните случаи:

• раждане с голям плод;
• клинично тесен таз;
• прилагане на акушерски помощи;
• раждане в седалищно или стъпално предлежание.

Форми на заболяването

Има три клинични формиакушерска парализа:

1. Топ тип. Това е най-честата форма на заболяването, при която има парализа на мускулите на рамото и раменна става. Ръката на детето виси, движенията са запазени само в ръката.
2. Тип дъно. Наблюдава се в 10% от случаите. При него парализата обхваща мускулните групи на ръката и предмишницата, в резултат на което липсват движения в пръстите и ръката.
3. смесен тип. Най-тежката форма на акушерска парализа, при която движението в засегнатия крайник напълно липсва. Смесеният тип акушерска парализа е 30% от общия брой случаи.

Етапи на заболяването

Акушерската парализа се разделя на собствена парализа и пареза. При парализа има пълна загуба на двигателна функция, при пареза - само отслабване. По този начин парезата може да се счита за нещо повече лесен етапакушерска парализа.

Симптоми

Клинична картинапри акушерска парализа зависи от формата на заболяването.

Проксимална (горна) акушерска парализа

Този тип акушерска парализа се нарича още парализа на Дюшен-Ерб. Характеризира се с дисфункция на мускулите на раменния пояс (брахиорадиалис, бицепс, делтоид) и мускулите на предмишницата (подпори на свода и флексори).

Липсват движения в долната част на раменния пояс, както и в областта на лакътната става. Засегнатата ръка е изпъната във всички стави и лежи покрай тялото. Движенията на пръстите са запазени.

При извършване на неврологичен преглед се открива отслабване на мускулния тонус, намаляване или значително отслабване на сухожилните рефлекси в паретичния крайник. Безусловни рефлексиновородени (палмо-орални, хващащи, Моро) с акушерска парализа на Дюшен-Ерб не се определят, а с пареза те са намалени.

При деца в първите дни от живота е доста трудно да се открият нарушения на чувствителността.

Акушерската парализа изисква диференциална диагнозас вродена хемихипоплазия, остеомиелит, полиомиелит, псевдопарализа на Parro, фрактура на ключицата.

Горният тип акушерска парализа често се комбинира с увреждане на диафрагмалния нерв, което води до пареза на диафрагмата. Клинично това се проявява:

• намаляване на жизнения капацитет на белите дробове;
• нарушения на ритъма и честотата на дишане;
• асиметрично движение на гърдите.

Дистална (долна) акушерска парализа

При дистална акушерска парализа (парализа на Dejerine-Klumpke) възниква мускулна парализа:

• хипотенар;
• тенар;
• червеобразни и междукостни;
• дълги флексори на ръката и пръстите.

При тази форма на заболяването ръката заема позицията на „лапа с нокти“ или просто виси надолу, което зависи от тежестта на увреждането на влакната на лакътния или радиалния нерв.

Липсват активни движения във фалангеалните, китките и лакътните стави. Безусловните рефлекси на новородените не се наричат ​​или намаляват. В раменната става движенията са запазени.

Акушерската парализа на Dejerine - Klumpke може да възникне и при увреждане на симпатиковите цервикални влакна. В този случай други се присъединяват към описаните по-горе симптоми:

• енофталм;
• птоза;
• миоза.

Тотална (смесена) акушерска парализа

Няма активни движения в засегнатия горен крайник, не се предизвикват сухожилни рефлекси, мускулен тонуснамалена. Тази форма на заболяването се характеризира с ранно развитие на мускулна атрофия.

Диагностика

Диагнозата на акушерската парализа се извършва в първите дни от живота на детето въз основа на идентифициращи признаци, характерни за периферна пареза при него:

• арефлексия;
• атония;
• нарушения на двигателната функция.

Акушерската парализа се диагностицира при 0,2-0,3% от новородените.

За лека акушерска парализа двигателни нарушенияв първите дни от живота се появяват неясно. Следователно, за диагностициране се използват специални техники и тестове, например, окачване на ръката на детето, когато е разположено с лицето надолу в ръцете на педиатър.

Акушерската парализа изисква диференциална диагноза с вродена хемихипоплазия, остеомиелит, полиомиелит, псевдопарализа на Parro, фрактура на ключицата.

Лечение

Лечението на акушерска парализа трябва да започне от момента на установяване на диагнозата. Лекарствената терапия е сложна и дългосрочна, включва лекарствакоито намаляват отока, подобряват кръвообращението и трофичните процеси в нервната тъкан.

При лечението на акушерска парализа не малко значение имат масажът, тренировъчната терапия и ортопедичната корекция. Тези мерки са насочени към възстановяване на нарушената двигателна функция в паретичната ръка, както и предотвратяване на развитието на контрактури (за това се използват гуми, специален стил).

Също така, лечението на акушерска парализа включва физиотерапия (например акупунктура, приложения с парафин или озокерит, електрофореза на лекарства).

Възможни усложнения и последствия

При акушерска парализа с умерена и тежка степен, дискоординацията на тонуса на флексорните и екстензорните мускули води до доста бързо образуване на контрактури, сколиоза на цервико-торакалната област гръбначен стълб, асиметрично положение на раменния пояс.

Акушерската парализа понякога е придружена от увреждане на стерноклеидомастоидния мускул и (или) фрактура на ключицата. Това може да причини тортиколис.

Прогноза

Курсът и прогнозата на акушерската парализа зависят от тежестта на нараняването. нервни структури. При леки степени на заболяването в рамките на шест месеца обикновено е възможно да се постигне пълно възстановяване на двигателната функция на засегнатия горен крайник. В други случаи не настъпва пълно възстановяване, развиват се патологични нагласи.

Предотвратяване

Профилактиката на акушерската парализа се състои в рационалното водене на раждането. При седалищно предлежание или едър плод плановото е за предпочитане цезарово сечение. При дистокия на рамото е показана навременна епизиотомия, която позволява на акушер-гинеколога да намали раменете, като използва необходимите манипулации.

Епидемиология.Среща се при 0,5-2,6 на 1000 доносени живородени.

Етиология и патогенеза.Травмите на брахиалния плексус при новородени обикновено са свързани с травма по време на патологично раждане. В някои случаи това е прекомерно сцепление на главата на плода, компресия на шията или неправилно прилагане на форцепс. В други случаи причината за увреждане може да бъде неправилното положение на плода в матката и свързаните с него акушерски манипулации (екстракция на плода с тесен таз, със седалищно предлежание и др.). Ако насилието е незначително, тогава всичко се ограничава до малки кръвоизливи и подуване около нервния ствол и вътре в обвивката на нерва.

При по-тежки въздействия върху плода може да настъпи разкъсване на нерв, разкъсване и дори пълно отделяне на коренчетата на гръбначния мозък. Най-често поражението на брахиалния плексус е едностранно и рядко засяга и двата крайника. Клиничната картина на заболяването зависи от местоположението на увреждането. Има три вида парализа на брахиалния плексус.

Клиника

1. Парализа на горния брахиален плексус (парализа на Erb-Duchenne) - най-често срещаният тип парализа. При него се увреждат нервните влакна, излизащи от V-VI шиен сегмент. AT патологичен процесобикновено се включват следните нерви и мускули: n. axillaris (m. deltoideus), n. musculocutaneus (mm. biceps et brachialis), n. radialis (mm. brachioradialis, supinator brevis), n. suprascapularis (m. infrascapularis). Това води до атрофия на мускулите на рамото и предмишницата, до невъзможност за повдигане на рамото до хоризонталната линия, флексия на предмишницата, супинация на предмишницата и ръката. Засегнатият крайник на новороденото виси бавно покрай тялото и е леко завъртян навътре, рамото е спуснато надолу. Рефлексите от двуглавия мускул не се извикват, парализираният крайник не участва в рефлекса на Моро, но рефлексът за хващане е частично запазен. Понякога IV-III цервикални корени са включени в патологичния процес, който е придружен от увреждане на диафрагмения нерв (n. phrenicus). В такива случаи, в допълнение към парализата на крайниците, се наблюдават респираторни нарушения (учестено дишане, цианоза, хълцане, задух), особено при тревожност и писъци.

2. Долна парализа на брахиалния плексус (парализа на Dejerine-Klumpke) е доста рядко и се дължи на участието на VII-VIII цервикални и I-II гръдни корени в патологичния процес. Има увреждане на улнарния нерв, вътрешен костни нервираменете и предмишниците и среден нерв. Ръката на новороденото виси надолу, няма движения в мускулите на ръката и предмишницата, не се наричат ​​сухожилни рефлекси, рефлекс за хващане, но се нарича рефлекс на Моро. Повечето деца имат знака на Horner (увиснал клепач, свиване и прибиране на зеницата). очна ябълкаот засегнатата страна). Това се случва, когато е наранен цервикалния симпатичен нерв, произхождащ от страничните рога на гръбначния мозък на нивото на сегментите C8-D12.

3. Развива се обща парализа на брахиалния плексус в резултат на комбинирано увреждане на всички части на брахиалния плексус и е рядко. Гръбначният мозък участва в патологичния процес. Има пълна неподвижност на засегнатата ръка, загуба чувствителност към болкав средната и долната част. От парализираната страна не е възможно да се предизвикат сухожилни рефлекси, рефлекси на Моро и Робинсън.

Диагнозаима клиничен и инструментален характер.

Електроневромиография– няма спонтанна биоелектрична активност в покой, при активно мускулно усилие се записва интерферентен тип крива с намалена амплитуда на трептенията в паретичните мускули.

Диференциална диагноза парализа на горните крайници се извършва с: фрактура на ключицата, епифизиолиза, остеомиелит на рамото, вродени миопатии.

Раздел. 2.15. Диференциална диагноза на парализа на Дюшен-Ерб с остеомиелит на рамото

Лечение.При травматични нараняваниялечението на брахиалния плексус се предписва рано. Необходимо е крайникът да се обездвижи за 7-10 дни, като му се придаде физиологична позиция. След 2 седмици се предписва лек масаж и се допускат внимателни пасивни движения.

Често се предписва електрофореза на Ratner с еуфилин-папаверин. В тежки случаи може да се използва вазотропна терапия (трентал, кавинтон, оксибрал). След месец се прибягва до електрофореза с йод, калциев хлорид. При рехабилитация се използват и витамин В 1, дибазол, актовегин.

Комбинираното лечение (медикаментозно, физиотерапевтично, ортопедично) се счита за най-ефективно. Да се хирургично лечениепоказан при тежко увреждане на функцията на крайниците. Резултатът от заболяването е най-благоприятен при горна парализа на брахиалния плексус. При повечето деца възстановяването на функцията започва след няколко дни и парализата изчезва бързо. При парализа на Dejerine-Klumpke възстановяването не настъпва или е частично. Мускулите на ръката претърпяват атрофия, има трофични промении т.н.

Въпроси за изпита.Родова травма на периферната нервна система. клинична картина. Диагностика. диференциална диагноза. Лечение.

Новородено бебе може да има пареза лицев нерв, черва или крайници. Съществуват различни причини, защо може да има патология в бебето.

Усложнена бременност. Хипоксия и асфиксия на плода. инфекциозни и хронични болестипо време на бременност. Последици след извършената операция на новороденото. Парезата на крайниците възниква при новородено поради увреждане на нервните снопове, брахиалния сплит, а също и при откъсване на нервните корени от гръбначния мозък. Парезата на лицевия нерв се развива поради увреждане на периферните снопове на нерва. Има няколко фактора, които провокират появата на пареза при новородено. Увреждане на нервната система по време на преминаването на бебето през родовия канал. По време на раждането бебето може да получи раждане, което ще предизвика развитие на пареза. Използване акушерски клещиможе да доведе до пареза на лицевия нерв. Чревна пареза при новородено може да възникне поради повишено образуване на газове, нарушена микроциркулация в червата и други проблеми на стомашно-чревния тракт.

Симптоми

За да разпознаят патологията при бебе, родителите трябва да знаят признаците на пареза. В зависимост от мястото на увреждане на нерва, симптомите на заболяването варират.

Парезата на лицевия нерв може да се определи от асиметричното лице на новороденото.

o Ъглите на устата са спуснати при бебето. Това явление е ясно видимо по време на плач.

o Лицевите мускули са леко изтръпнали.

o Бебето изпитва затруднения при сученето на гърдата или шишето.

o При плач детето може да почувства болка в устните, бузите.

o Сухота в очите или сълзене.

o Може да настъпи частична парализа на езика.

Парезата на крайник при новородено обикновено е свързана с раждане.

o Има тремор – бързи и ритмични движения на крайниците и торса.

o Намален мускулен тонус при нараняване периферен нерв, а при увреждане на централната част на гръбначния или главния мозък се наблюдава повишен мускулен тонус.

o Бебето е с повишена възбудимост.

o Недостатъчна функционалност на крайниците.

Чревната пареза при новородено се диагностицира със следните признаци:

o Подуване и болки в корема;

o Повишено образуване на газове, но в някои случаи липсва, както и спиране на отделянето на изпражнения;

o Може да има неконтролирано отделяне на изпражнения;

o Понякога има пристъпи на повръщане.

Диагностика на пареза при новородено

Лекарят често може да диагностицира заболяването по първоначален прегледбебе след раждане. Особено забележима е парезата на лицевия нерв. За да се определи точна диагнозапареза на лицевия нерв, може да се предпише методът на електроневромиографията. С помощта на този метод е възможно да се идентифицира мястото на увреждане на нервната система. За диагностициране на пареза на крайниците при новородено се извършва и електроневромиография. Чревната пареза се диагностицира чрез рентгенови находки, както и чрез клиничен преглед.

Усложнения

Каква е опасността от пареза за новородено бебе? В зависимост от степента на увреждане на нервните корени и други елементи на нервната система могат да възникнат различни усложнения.

При лека степенпареза и своевременно лечение, има шанс за пълно възстановяване на увредената нервна система. Но може да има трофични нарушения, които засягат промени в костите. Възможно е да се открият неприятните последици от порязването не веднага, а само след няколко месеца. Парезата на крайниците може да доведе до развитие на остеопороза, хипоплазия и забавена осификация. Чревната пареза е опасно развитие чревна непроходимост, честа поява на запек, който може да провокира херния и други опасни заболявания. Парезата на лицевия нерв при новородено обикновено преминава след няколко седмици. В случай на необратимо увреждане на лицевия нерв са възможни признаци на парализа за цял живот. Има възможност за неправилно възстановяване нервни влакнакоето води до неволни мускулни контракции. Възможно пълно или частична загубазрение в едното око, което се намира от увредената страна на лицето. Неуспехът да затворите окото напълно може да изсъхне и да повреди роговицата.

Лечение

Какво можеш да направиш

Парезата при новородено не може да се лекува самостоятелно. Необходима е консултация и преглед с лекар, за да се предпише правилното лечение. Родителите могат самостоятелно да извършват масаж по игрив начин, но първо е необходима медицинска консултация. За да се премахне парезата на лицевия нерв, на бебето трябва да се даде биберон. С негова помощ новороденото бебе ще прави сукателни движения. За да тренират рефлекса за търсене на пареза на лицето, родителите могат да погалят бузата на бебето от увредената страна. Ако държите и леко натиснете дланта на бебето, детето ще отвори устата си. Помага при упражняване на лицевите мускули. При чревна пареза родителите могат да облекчат болезненото състояние на корема, като положат новороденото по корем. Поглаждането на корема и прилошаването също помага за намаляване на болката в червата.

Какво прави един лекар

След като лекарят получи резултатите от изследванията, той ще може да определи как да излекува парезата при новороденото. Лечението на парезата на лицевия нерв е необходимо възможно най-скоро след диагностицирането му. Това ще намали вероятността от усложнения. Лечение пареза на лицетопровежда се с помощта на дехидратираща терапия. Позволява ви да намалите подуването на лицето. Използва се за подобряване на кръвообращението в засегнатата област лекарствена терапияи затоплящи процедури. Физиотерапията е разрешена от първия ден от живота на бебето и е добър методвъзстановяване на увредения нерв. При пареза на крайниците на бебето се предписва курс на терапевтичен масаж и гимнастика, лекарства и физиотерапия. Също така детето трябва да прекарва известно време в позиция, която помага за намаляване на напрежението на нервните стволове. Тази позиция помага да се предотврати разтягането на увредените мускули. За това се използва специално оборудване. За да се излекува чревната пареза при новородено, е необходимо да се възстанови рефлексът на перисталтиката чревни стенидо необходимото ниво. Необходимо е да се подобри кръвообращението в червата, както и да се възстанови нервен импулс. За това се провежда медикаментозна и интравенозна инфузионна терапия.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на патология при новородено бебе, е необходимо лекарите и бъдещата майка да бъдат внимателни по време на процеса на раждане. Майката трябва да се вслушва в препоръките на лекарите и акушер-гинеколозите, за да предотврати травма при раждане на новороденото.

На етапа на бременността майката трябва да се подлага на редовни прегледи. Бъдеща маматрябва своевременно да лекува инфекциозни заболявания.

Парализата на Erb се диагностицира при новородено, когато горният брахиален ствол на нервния плексус е наранен или засегнат. Най-често парализата на ръката е следствие от раждане, при което има болка, разкъсване на някои мускули. Нараняването е опасно, защото в тежки случаи се наблюдава кървене. След образуване на белег върху засегнатата област, нервният плексус се компресира втори път, докато нервната проводимост се нарушава и има проблеми с кръвообращението. Какво да направите в този случай? Може ли да се помогне на детето?

причини

Разтягане на брахиалния плексус при бебета, което води до разкъсване на мускулите, възниква след такива спомагателни процедури за раждане:

• Дърпане на дръжката.
• Усукване на крака.
• Тяга за таза.
• Освобождаване на рамото.

По правило акушер-гинеколозите използват всички тези методи за:

• Седалищно предлежание на плода.
• Продължителна или слаба трудова дейност.
• Тесен таз.
• Едри плодове.

Често, в допълнение към парализата на Erb, се диагностицира и тортиколис, при който е увреден ключично-гръдният мускул.

Симптоми

Струва си да се отбележи, че парализата протича на няколко етапа:

• Остра травма, от раждането до 1 месец.
• Възстановяване, от месец до година.
• Хронична форма, която може да наруши през целия живот.

Веднага след раждането парализата на Erb се проявява под формата на такива симптоми:

• Намален мускулен тонус.
• Детето е неспокойно, постоянно плаче.
• Слабо дишане.
• Бебето е с повредена дръжка, пръстчетата му са свити в юмрук, докато стиска палеца си.
• Детето изобщо не движи крайника.
• Няма реакция на дразнене на кожата.
• Ръката е бледа и студена.

Възстановяването отнема поне 3 години. През това време отокът напълно преминава, кръвообращението в увредената тъкан се нормализира, активира се мускулна функция. Ако заболяването протича благоприятно, детето се движи малко с пръстите на ръката, китката, понякога дори с лакътя. Тъй като бебето наддава, на един месец се забелязва дълбока гънка между рамото и торса (лекарите я наричат ​​„ръка на кукла“). На 3-годишна възраст се забелязва хипотрофия и скъсяване на крайника.

Лекар с парализа на Erb забелязва намалена лопатка при дете, освен това е по-висока от здравата. Също така бебето има присвито око от засегнатата страна и развива сколиоза на цервико-торакалния гръбнак. Ставите могат да се движат напълно, но са отслабени.

В бъдеще патологията се проявява под формата на контрактура на рамото, сублуксация, хипотрофия на раменната става. Струва си да се отбележи, че в лакътната става започва да се образува флексионна контрактура, което затруднява движението.

Диагностика

За да се диагностицира такава сериозна патология, бебето след раждането се преглежда внимателно от невролог, ортопед. Също така лекарите трябва да съберат анамнеза, как е протекло раждането, дали бременността е била нормална.

Допълнително назначени:

• Ултразвук на шийните прешлени.
• Ултразвук на рамото.
• Компютърна миелография.
• Магнитен резонанс.
• Електромиография.
• Съдова доплерография на гръбначния и главния мозък.
• Реовазография.
• Електроневромиография.
• Динамометрия.
• Рентгенография.

Методи на лечение

Много е важно да помогнете на бебето своевременно. Родителите ще трябва да бъдат търпеливи, тъй като лечението ще бъде дълго. Лекарите използват различни техники за възстановяване на крайник. Първо, крайникът се обездвижва с помощта на подвижна шина. Отбелязваме, че тази шина се използва за една година, тя може да бъде премахната по време на медицински и хигиенни процедури. В напреднал случай гумата трябва да се използва през нощта поне 3 години.

Освен това лечебният комплекс включва:

• Лекарствена терапия.
• Физиотерапия.
• Лечебна гимнастика.
• Рефлексология.

В острия период на парализа могат да се предписват аналгетици - аналгин, амидопирин. Седмица по-късно се извършват физиотерапевтични процедури - UHF на брахиалния плексус и вътре в детето се прилагат витамин В1, С. За подобряване на нервно-мускулната проводимост се предписват антихолинестеразни лекарства - Оксазил, Прозерин, Галантамин. Също толкова важно е физиотерапевтичните упражнения, включително масаж. Важно е лечението да се провежда за дълъг период от време.

В случай, че детето не се почувства по-добре в рамките на шест месеца, се предписва хирургична корекция. Може да се нуждае неврохирургична операцияНа нервен сплитили ортопедични операции - на ставите, на мускулите, на костите. При токсичен, инфекциозен неврит операцията е забранена.

Прогнози

Ако брахиалният сплит е частично повреден, възможно е да се възстанови ръката на ранен етап, това ще бъде достатъчно консервативно лечение. Статистиката показва, че при почти 70% от новородените с парализа на Ерб след лечението се наблюдава положителна тенденция и 20% от децата като цяло се възстановяват напълно. Отнася се само лека формазаболявания. Но в случая пълно прекъсване брахиалния плексус, за съжаление няма какво да се надяваме, че ще расте от само себе си.

Не по-малко важно е предотвратяването на такава тежка родова травма. Акушер-гинекологът трябва да предвиди всичко предварително, за това жената постоянно се наблюдава от лекаря. По време на раждането акушерът трябва да направи всичко, за да избегне допълнителни процедури.

И така, парализата на Erb е следствие лекарска грешкаи тежки раждания. За съжаление, никой не е имунизиран от патология. Родителите не трябва да се отказват, важно е да се съберат и да помогнат на бебето да се възстанови с всички сили. За да направите това, е необходимо постоянно да бъдете наблюдавани от лекари, да преминете курс на масаж и след това да заведете детето на физиотерапевтични упражнения, справете се с това у дома. Парализата на ръката не е присъда. Ако наистина искате, можете да помогнете на детето да възстанови функционалността на крайника. Основното нещо е да вярвате в успешния резултат. AT превантивни целибременната жена трябва да бъде регистрирана при гинеколог, да се подложи на всички необходими прегледиза да може лекарят да прецени как ще протече раждането. Това е единственият начин да се предотврати патологията при бебето.