Методи за лечение на карпалния канал. Хирургично лечение на синдром на карпалния тунел. Остри наранявания на китката

, е прищипан карпален нерв, което води до болка, загуба на контрол върху движенията на пръстите, както и намалена чувствителност.

Какво ще се случи с четката, ако пренебрегнете появата на болестта?

Средният нерв контролира всички мускули на китката, той помага да се движат пръстите и да се усеща всеки удар от заобикаляща среда. При игнориране синдром на болкапоради прищипване е възможна загуба на гъвкавост на ръката, тъканите ще започнат да бледнеят, ще се появи силно изпотяване. Всичко може да свърши редовно изтръпване и мускулна атрофия, така че не започвайте болестта.

причини

Причините за това заболяване са много различни: анатомични, свързани с работата, здравословно състояние или дори пол.

Кой е изложен на риск?

Има няколко рискови фактора, които увеличават шанса за развитие на синдром на карпалния тунел:

  1. Получени фрактури на китките, особено тези, които не са зараснали правилно. Компресията на нервния канал се увеличава, самият нерв се компресира.
  2. Вродени дефекти в развитието на карпалния тунел.
  3. Генетично предразположение: китка с квадратна форма, дебел напречен лигамент.
  4. Малък карпален тунели всяко негово нараняване при жени.
  5. Болести, които влияят негативно нервна системачовек ( диабет, склероза и др.).
  6. Възпалителни процеси в сухожилията на ръката.
  7. Образуването на оток (както външен, така и вътрешен) по време на бременност или приемане на контрацептиви.
  8. Голямо телесно тегло.
  9. Заболяване на бъбреците или щитовидната жлеза.
  10. Работа с големи тежести или предразположени към наранявания дейности, продължителна работа на компютъра.

Синдромът на карпалния тунел най-често е характерен за жени над 50 години, които са ангажирани с работа, която изисква постоянни, често повтарящи се движения на четката (секретарка, работник на поточна линия, фризьор, музикант).

Диагностика на тунелна невропатия

Има няколко прости теста, които ще ви помогнат сами да определите наличието на карпален синдром:

  1. Тест на Тинел- нежно потупване в областта на болното място. В този случай болката трябва да се засили и крайникът изтръпва, може да се появи изтръпване.
  2. Вдигнете ръката си нагоре- този тест предполага следното: изпънете прави ръце над главата си, трябва да стоите в това положение за около минута. Ако има синдром на карпалния тунел, тогава в ръката ще започне леко изтръпване, тя ще започне да изтръпва и ще се появи болка.
  3. Тест за огъване- ръката се сгъва до упор в китката за 60 секунди. След извършване на теста, когато ръката е протегната, се появява болка и изтръпване.
  4. Тест на бутилка- показалецът и палецът не могат да повдигнат и държат бутилката за гърлото.

Ако нито един от текстовете не показва изтръпване на 1-3 пръста, може да имате.

внимание!Резултатите, получени по време на изследванията, не гарантират точна диагноза. За диагностика и лечение винаги трябва да се консултирате с лекар.

Медицинска диагностика

В допълнение към тестовете, които можете да проведете сами, лекарят предписва следните видове изследвания:

  • ENMG (електроневромиография);
  • изследвания на нервната проводимост;
  • термично изображение;
  • ехография;
  • Рентгенов става на киткатаза изключване на други заболявания.

Също така лекарят може да проведе друг тест, който се състои в използване на устройство за измерване кръвно налягане. Поставя се маншет на ръката точно над мястото, където се предполага, че е прищипан нервът, надува се до нормално нивокръвно налягане и се задържат за 60 секунди. В същото време се отбелязват парестезии, където нервът се доставя с храна.

Симптоми

Пациентите с диагноза "синдром на карпалния тунел" постоянно се оплакват от изтръпване на ръката и неприятно изтръпване в средата, индекса и безименни пръсти, предметите започват да падат от ръцете, ръката бързо се уморява.

На ранен етап цялата картина на симптомите е временна, след известно време болката и дискомфортизчезват, но след това се появяват отново, докато шофирате, вдигате ръка, говорите по телефона или четете книга. Мускулната сила на ръката се губи, в някои случаи има пълна липса на координация на движенията.

Горните усещания на пациентите винаги са придружени от пареща болка в дланта или първите 3 пръста. В този случай болката се усеща като че ли се разпространява почти до предмишницата.

През нощта симптомите също не оставят пациентите сами.. Поради факта, че през нощта позицията на ръката не се контролира, нервът е прищипан, болката и сковаността стрелят като течение. Човекът може дори да се събуди. Лекото помахване с четка или разтриването на дланите облекчават болката.

Синдромът на двустранния канал е често срещан, но най-често срещаното заболяване е едната ръка: за левичарите е така лява ръка, за десничари - десен. При двустранния синдром едната ръка може да има по-тежки лезии от другата, това също се дължи на удобството на честата употреба, когато трудова дейностедин от крайниците.

Пациентите също се оплакват от проявата автономни симптоми. Дланта и китката се подуват, има чувство на свиване.

Има или намаление, или трескачетки, защото поради компресията на нервния канал, съдовете спират да работят напълно.

Може би дори увеличаване на изпотяването. Четката започва да реагира чувствително на резки капкитемператури: цветът на тъканите се променя.

С течение на времето всички симптоми на заболяването могат да се влошат и стават постоянни. Мускулната слабост и изтръпване ще пречат на работните дейности, а постоянната болка ще ви попречи да вършите малка работа, дори да закопчавате ризата си и да завързвате връзките на обувките си.

Какви са усложненията?

Ако дълго време не обръщате внимание на симптомите тунелен синдроми не лекувайте нервът започва да атрофира, в четката ще започнат необратими процеси, които могат да доведат до пълна загуба на двигателна функция. В повечето случаи прогнозата за синдрома на карпалната ръка е положителна, заболяването може да бъде излекувано консервативно или хирургично.

Но ако ремисията на болестта за дълго време се редува с появата й, тогава болестта може да се превърне в хронична форманакрая, симптомите на болката ще се засилят и на техния фон ще възникнат други нервни разстройства.

Лечение

Прилагане на консервативни методи

Без големи пропуски ранна фазазаболявания) и прогресирането на синдрома на карпалната ръка са индикации за използването на консервативни методи на лечение. Какво включват те?

  1. Поддържане на китката в покой: препоръчително е да носите специален фиксатор върху четката по време на сън, който няма да позволи притискане на карпалния канал през нощта. Гумата може да се използва и през деня при травматични работни дейности.
  2. Приложение лекарства : Лекарят може да предпише аналгетици ( НСПВС) за облекчаване на болката.
  3. Препоръки за смяна на работаза да избегнете претоварване и прищипване на карпалния нерв.
  4. Стероидни инжекции: лекарството се инжектира директно в нервния канал, облекчава симптомите на заболяването. При липса на положителна динамика в рамките на шест месеца от периода на инжектиране, хирургична интервенция.

Повече за методите на лечение.

Използват се и алтернативни методи за лечение на пациента, напр йога. Някои пози помагат за подобряване на разтягането, укрепване на ставите и укрепване на мускулите на китката. Можете също да опитате мануална терапия и лечение с високочестотен ултразвук.

Ако трябва да се отървете от болката в самата става, прочетете статията за. И те ще помогнат за възстановяване на повредена четка.

Операция

Ако консервативните методи на лечение нямат подходящ ефект, тогава се предписва хирургическа интервенция. Има два начина: отворенИ минимално инвазивен. Първият е рязане кожатанад карпалния лигамент и декомпресия среден нерв, вторият се извършва чрез мини-разрез с помощта на видео оборудване и специални инструменти.

всичко хирургични операцииза лечение на карпален синдром се извършват амбулаторно с локална анестезия.

След операцията може да изпитате болка, чувство на скованост и подуване. Но още на първия ден след интервенцията можете да започнете да раздвижвате пръстите си.

За намаляване на следоперативните симптоми се предписва рехабилитационна терапия за възстановяване на функционалността на ръката. В рамките на няколко месеца всички следоперативни усещания изчезват, през този период се препоръчва да спрете да шофирате, да работите тежко или просто да огъвате крайник. Необходимо е да се даде възможност на нервните влакна да се възстановят. Само след разрешение на лекуващия лекар можете да се върнете към обичайния си начин на живот.

ВАЖНО! Облекчението може да не дойде веднага след операцията, така че трябва да сте търпеливи за постепенно възстановяване: може да отнеме от месец до цяла година.

Добрата новина е, че след операцията прегледите са предимно положителни. Естествено ефектът и степента на декомпресия на канала са различни, но като цяло пациентите отбелязват само подобрение.

Актуални изследвания в областта на лечението на ръцете

Синдромът на тунела се счита за най-често срещаното заболяване сред всички заболявания, свързани с горните крайници.

Операциите на карпалните връзки са най-честите от всички операции на китката.

Всяка година в Америка се оперират 463 000 души. Проучванията показват, че това е синдромът на карпалния тунел обща каузаотлъчване от работа, пациентите се нуждаят от поне месец за рехабилитация.

За някои професии изследователите ясно са идентифицирали причините за заболяването: за касиерите това е постоянното четене на баркодове, за хората, работещи на компютър, това е грешно местоположениечетки, докато пишете или използвате мишка. Дори в началото на века заболеваемостта от синдрома на карпалния тунел при мъжете и жените е била еднаква, но сега жените страдат от това заболяване два пъти по-често.

Съществуват различни приспособленияза лечение на синдрома, например (информация за него в средата на статията).

Предотвратяване

За да се предотврати появата на синдром на карпалния тунел, е необходимо да се обърне специално внимание на мерките за предотвратяване на прищипване на нервния канал. Какво се препоръчва за предотвратяване на появата на заболяването?

Упражнения за ръце

Като предпазни меркисиндром на карпалния тунел, могат да се използват три групи физически упражнения.

Комплекс №1:

  1. Необходимо е да се разтриват и загряват дланите отвътре и отвън.
  2. Предприеме дясна ръкаи с помощта палецзапочнете със същата ръка намаливсички останали пръсти и направете четири щраквания върху тях. Същите стъпки трябва да се повторят за лявата ръка.
  3. Сплескайте четки вътрешни партиизаедно, свържете пръстите един с друг, започнете да натискате пръстите на едната си ръка върху пръстите на другата, след края на упражнението разклатете четките, за да се отпуснете.
  4. Няколко пъти възможно най-бавно стискамюмруци, клатяръце.
  5. Стиснете юмруци още няколко пъти, докато разтваряте пръстите си рязко навън. Разклатете ръцете си след приключване на упражнението.

Комплекс №2:

  1. Трябва отново да вдигнете ръцете си нагоре и надолу 10 пъти, след което да разклатите ръцете си.
  2. Бавно свийте юмруци и ги задръжте в напрегнато положение за 10 секунди, повторете няколко пъти, след което отпуснете ръцете си с разклащане.
  3. Протегнете прави ръце пред себе си и в рамките на 60 секунди започнете бързо да движите всичките си пръсти.
  4. Извършете 10-15 завъртания с четки в двете посоки.

Комплекс №3:

  1. Завъртете пръста си 10 пъти в двете посоки, разклатете ръцете си след упражнението.
  2. Съберете дланите си и притиснете пръстите си един към друг.

Как да организирате работното си пространство?

За предотвратяване на тунелен синдром или след лечение се препоръчва оборудвайте правилно своя работно място . Какво трябва да се направи първо?

  1. Поставете масата на правилната височина, тя не трябва да е твърде висока, така че четките да не са в огънато положение по време на работа и да не се увисват. Ръката трябва да лежи плоско върху масата или подлакътника.
  2. Избор на правилното офис оборудване: компютърната мишка трябва да е удобна в дланта ви, има специални модели мишки под формата на джойстици за тези, които са претърпели операция, определено трябва да изберете добра подложка за мишка със специално издигане за ръката, препоръчително е да закупите клавиатура с наклон.
  3. Когато пишете текстове, екранът на монитора трябва да е точно пред очите ви на разстояние 30 сантиметра, така че можете да изберете специална стойка за него.
  4. Краката трябва да са плоски на пода, да не висят или да са на пръсти. Гърбът е прав. За да изпълните тези препоръки, трябва да закупите стол, с който можете да промените височината.

В същото време е важно да правите почивки от работа на всеки час и половина и да изпълнявате поне един набор от упражнения, представени по-горе.

Естествено, за да се предотврати всяка болест, е необходимо да се проведе здравословен начин на животот живота: откажете се от алкохола и никотина, започнете да спортувате, внимавайте за здравето си и се опитайте да намалите консумацията си вредни продуктихранене.

В този случай е необходимо да се следи позицията на ръцете: те трябва да са разположени директно по отношение на предмишницата, ръката не трябва да бъде окачена или постоянно огъната. Препоръчва се наблюдавайте правилна стойка : трябва да се образува прав ъгъл между бедрата и долната част на гърба.

Клинични изследвания в превенцията

Изследванията се подготвят или вече са в ход за намиране на начини за предотвратяване и лечение на синдрома на карпалния тунел. Един от тях е сравнителен анализмежду операцията и клиничното подобрение консервативни методилечение, за изследването се използва ядрено-магнитен резонанс, пациентите се избират с умерено или леко засягане на карпалния нерв.

Второ проспективно проучване разглежда ползата от носенето на специална гривна за предотвратяване на прищипани нерви при работа с вибрационно оборудване. Всички изследвания на този моментсе провеждат в Америка в Калифорнийския университет.

Синдромът на карпалния тунел (CTS) е състояние, причинено от високо кръвно наляганена медианния нерв на нивото на китката.

Притискането на медианния нерв на нивото на китката води до изтръпване, изтръпване и болка в ръката, дланта и пръстите.В китката има пространство, наречено тунел, което е приблизително толкова широко, колкото палеца.

Когато се създаде налягане в този тунел, той притиска нерва, преминаващ през тунела на (средния нерв), което води до нарушение нормално функциониранеръце и пръсти поради болка и изтръпване. Няколко сухожилия също минават през този тунел и кръвоносни съдове.

Средният нерв е най-важният компонент на тунела. Дава усещане за палеца, показалеца и средния пръст на ръката. Всяко състояние, което уврежда сухожилията на флексорите на предмишницата, докато преминават през карпалния тунел, ги кара да се възпалят.

Това причинява компресия или дразнене на този нерв, което води до синдром на карпалния тунел.

За контролиране на болката се използват лекарства като нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). Синдромът на карпалния тунел може да се избегне, като се направи прости упражнения.

Синдромът на карпалния тунел е сериозно кумулативно свързано с работата нараняване на китката, обикновено причинено от деформация на ръката. Когато огънете китката си под прав ъгъл, карпалният тунел става по-тесен. Повечето отдейности, от свирене на китара до писане, хранене, бутане на люлка, изисква огъване на китката.

Повтарящо се огъване или задържане на китката свита за дълги периодивреме, компресира средния нерв, което води до синдром на карпалния тунел. T

точно както стъпването върху градински маркуч забавя потока на водата през него, компресирайки медианата нервни влакнаподутите сухожилия и удебелените връзки забавят предаването на нервните сигнали през карпалния тунел. Интензивността, честотата, продължителността на работата и връзката им със синдрома на карпалния тунел са неизвестни.


Тези, които са изложени на риск, включват компютърни работници, дърводелци, монтажници, опаковчици на месо, музиканти, механици, тъй като техните дейности включват повтарящи се флексии и екстензии на китката. Дейности като градинарство, ръкоделие, голф и каране на кану също могат да доведат до симптоми.

шест ключови факторирисковете на работното място за развитие на синдром на карпалния тунел включват:

  1. повторение;
  2. Висока якост;
  3. Неудобна поза на ставите;
  4. директен натиск;
  5. вибрации;
  6. Продължителна ограничена поза.

Жените са засегнати 3 пъти по-често от мъжете. Хормоналните промени, свързани с, също правят жените по-склонни към това заболяване. Общи условияв които се проявява това състояние включват:

  • Бременност;
  • Ревматоиден артрит;
  • Наранявания;
  • Ендокринни заболявания като диабет, хипотиреоидизъм;
  • Външна фрактура;
  • В някои случаи наличието на тумор. Може също да причини компресия на средния нерв.
  • Някои други причини, които водят до възпаление на сухожилията са хипотиреоидизъм, бременност, диабет.

Повтарящи се дейности, които причиняват възпаление на сухожилията

  • Повишени движения на ръцете, китките;
  • Шофиране;
  • Писмо;
  • рисуване;
  • шиене;
  • Повишено използване на музикални инструменти;
  • Работа, свързана с производството на поточни линии;
  • Използване на вибриращи или ръчни инструменти;
  • Спорт: тенис или скуош.

Заболявания, които причиняват необичайни вещества в карпалния тунел

  • Алкохолизъм;
  • Външен артрит, костни фрактури;
  • левкемия;
  • Диабет;
  • затлъстяване;
  • множествена миелома;
  • акромегалия;
  • бъбречна недостатъчност;
  • Менопауза;
  • амилоидоза;
  • Бременност;
  • Инфекции, наранявания;
  • хипотиреоидизъм;
  • саркоидоза.

знаци

В началото симптомите често се появяват през нощта. Много хора имат навика да спят с изкривена китка, което може да причини болка.

С влошаване на симптомите може да се усети изтръпване през деня, заедно с болка, преминаваща от китката към пръстите. Болката обикновено се усеща от палмарната страна на ръката. Друг симптом е слабостта на ръцете, която се влошава с времето.


Пръстите се чувстват подути, дори и да не са. Ако не се лекува, ще има загуба на усещане в някои пръсти и постоянна слабостпалец. Има проблем с усещането за разлика между горещо и ниска температура.

Симптоми

  • Изтръпване или изтръпване на ръката, пръстите, особено показалеца и средния.
  • Болка в китката, дланите, предмишницата.
  • Изтръпване или болка, която се влошава през нощта.
  • Непоносимата болка, изпитана посред нощ, може да ви събуди.
  • Повишена болка при използване на ръката или китката.
  • Неспособност за задържане на предмети.
  • Загуба на усещане за топлина и студ.
  • Слабост на палеца.

Включва:

  • среден нерв
  • Моторният клон на медианния нерв, с опции за разклоняване от медианния нерв:
    • Извън облигация 50%
    • Под пакета 30%
    • Чрез пакет 20%

налягане в карпалния тунел

Най-ниска в покой с китка в неутрално положение (2,5 mmHg). 11 се повишава до 30 mm Hg. Изкуство. с пълно огъване на китката. При синдрома на карпалния тунел налягането се повишава до 30 mm Hg. Изкуство. и 90 mm Hg. Изкуство. съответно (тестът на Phalen провокира повишаване на налягането).

аномалии

Те могат да объркат клинична картинакогато се появят неподходящи признаци (например изтръпване на петия пръст със синдром на карпалния тунел).

  • Мартин Грубер: двигателен свързващ клон от медианния нерв към лакътния нерв на предмишницата
  • Riche-Cannieu: моторни и сензорни свързващи клонове от средния към улнарния нерв на ръката.

причини

  • Идиопатичен - най-често срещан, обикновено при жени между 35 и 55 години.
  • Травматични - 5% фрактури на китката, 60% лунни луксации
  • Метаболитен - бременност (най-често), бъбречна недостатъчности хемодиализа, хипотиреоидизъм (рядко).
  • Вибрация
  • Повтарящите се монотонни движения (неясна картина, претоварване, монотонни повтарящи се движения и позиция се считат за предразполагащи, но нежелателни).
  • Няма ясни доказателства за връзка със синдрома на карпалния тунел
  • Синовит - обостряне на ревматизъм. Остеоартрит на ставата на китката.
  • Много рядко - мукополизахаридоза, муколипидоза, амилоидоза, заболявания, водещи до запълване на пространството (ганглий, тумор на нерва, абнормен къс флексор на пръстите).

Диагностика

Симптоми

  • Нощна дизестезия, включително рефлексно треперене или увисване на ръката.
  • Намалено усещане или изтръпване в зоната на инервация на средния нерв:
    • Настръхването се появява при държане на волана на автомобил
    • Държането на слушалката предизвиква усещане за изтръпване
  • Намалена сръчност на движенията при хващане с първия и трифалангеалните пръсти:
    • Трудност или невъзможност за закопчаване на копчетата на ризата
    • Неспособност за хващане на малки предмети (като монети)
    • Невъзможност за задържане на иглата по време на шиене.

знаци

  • Положителен перкусионен тест на Tinel:
    • Чувствителност 60%, специфичност 67%
  • Положителен тест за огъване на Phalen за 60 секунди:
    • Чувствителност 75%, специфичност 47%
  • Тест за директно притискане на нерва: с натиск върху нерва от лекар за 30 секунди. появява се изтръпване:
    • Чувствителност 87%, специфичност 90%
  • Праговите тестове (монофиламенти и вибрации) за диагностика не са показателни, но отразяват тежестта
  • Тестовете за плътност (дискриминационна чувствителност) нямат чувствителност или специфичност. Те показват намаляване на чувствителността.

Електрофизиология

  • NB: НЕ СЕ ИЗИСКВА за типично клинично представяне
  • Те могат да бъдат подвеждащи, защото в 10% от случаите с типична картина след хирургична интервенцияпоказателите са нормални, особено при млади жени.
  • Диагностични параметри: латентност на терминална чувствителност >3,5 msec или скорост на провеждане на чувствителност >0,5 msec спрямо другата страна; моторна латентност >4,5 ms или скорост на провеждане на моторния импулс > 1,0 ms в сравнение с другата страна.
  • Електромиография разкрива фибрилация и положителен остри зъбис тежка компресия с мускулна атрофия.
  • Стойностите не се връщат към нормалните дори след успешна декомпресия и следователно са от малка стойност при диагностицирането на хроничен или рецидивиращ синдром на карпалния тунел.

Диференциална диагноза

  • Радикулопатия C6
  • пронаторен синдром
  • Проксимална компресия на медианния нерв на нивото на брахиалния плексус.

Консервативно лечение

Наблюдение: възможно е спонтанно разрешаване, например по време на бременност, нелекувана екзацербация на ревматизъм.

Шиниране: Ефективно, когато са налице само нощни симптоми. Когато мускулите са засегнати, се използва противоположна шина или С-образна вложка в първото интердигитално пространство (контрактура на адуктора)

инжекции стероидни хормони: временно облекчение, но излекуване е рядко, освен ранни симптомиили явен теносиновит. Риск от ятрогенно увреждане на нервите. Временният ефект потвърждава диагнозата.

Дисекция на карпалния лигамент

отворена намеса

Надлъжен разрез по 4-ия лъч (по линията от радиалния ръб на четвъртия пръст до средата на дисталната карпална гънка) над карпалния канал предотвратява увреждането на кожните нерви. Дисектирайте палмарната фасция, дисектирайте напречния карпален лигамент по-близо до лакътния ръб, за да избегнете увреждане на моторния клон на медианния нерв и да осигурите подслон за нерва след операцията. Необходимо е да се гарантира, че лигаментът и фасцията са дисектирани на нивото на дисталния ръб и проксимално под визуален контрол, както и да се изследва и провери целостта на тенарния клон. Ендоневролизата не осигурява допълнителни ползи.

Ендоскопска лигаментна дисекция

Една или две портални ендоскопии. Известно ускоряване на възстановяването на функцията и връщането на работа, но по-голям риск от ятрогенно увреждане на нерв/сухожилие/повърхностно увреждане артериална дъгаи непълна декомпресия, особено по кривата на ефективност на ранното възстановяване.

резултати

В 95% от случаите се препоръчва лечение на нощна дизестезия, независимо от възрастта, тежестта на симптомите преди операцията, продължителността на заболяването. Изтръпването и мускулната слабост могат да продължат, особено в напреднала възраст и при продължително заболяване. Необходими са 4 до 6 седмици, за да се излекува и да се възстанови силата на захвата.

Усложнения

  • Синдром на комплексна регионална болка.
  • Болезнен белег (обикновено в рамките на няколко седмици, терапията помага да се разреши).
  • Болка при опора (причината е неясна, болка над костния ръб, възможен е ефект на пречупване, продължава няколко месеца, обикновено с последващо отшумяване).
  • Инфекция
  • Рецидив: по-малко от 1% от случаите. Повторната интервенция е ефективна само в 70% от случаите. Нервната проводимост не играе роля при диагностицирането поради персистирането на промените дори след успешна декомпресия.

Реконструктивни интервенции

Транспонирането за възстановяване на опозицията е възможно при липса на опозиция поради слабост на abductor digiti brevis мускул и се извършва по време на операцията (за възраст > 70 години или продължителна декомпресия) или ако функцията не се възстанови в рамките на шест месеца след декомпресията ( възраст<70 лет и кратковременная декомпрессия).

Донорски мускули:

  • Повърхностен флексор на четвъртия пръст
  • Собствен екстензор на втория пръст
  • Дълъг палмарен мускул с фасция (Camitz):
    • Може да се извърши едновременно с декомпресия на карпалния тунел през същия достъп, въпреки че мускулът не е толкова силен, колкото повърхностния флексор на четвъртия пръст или собствения му екстензор на втория пръст.
  • Отвличащ мускул на петия пръст (Хубер):
    • Добър за деца
    • Осигурява мускулна маса в областта на издигането на палеца.
    • Имобилизацията е възможна в следоперативния период без неблагоприятни последици, методът е предназначен за мускулна контракция, а не за плъзгане на сухожилие.

Има хора, които по професия са изложени на риск от заболяване, наречено "синдром на карпалния тунел". Програмисти, системни администратори, машинисти, шофьори, фризьори, както и тези, които се занимават с плетене и бродиране, свирят на виолончело, цигулка или пиано, често се оплакват от болка в китката на „работещата“ ръка. Всеки обаче може да се разболее, независимо от професията си. Жените са по-склонни да се разболеят, тъй като китките им са по-тънки.

Синдромът на карпалния тунел (carpalis - латински за карпален тунел) е набор от симптоми, които се причиняват от компресия на медианния нерв в карпалния тунел. След монотонна работа с четка човек чувства изтръпване, слабост на ръката, болка в нея.

причини

За да бъде китката достатъчно подвижна и в същото време стабилна, нейните кости са свързани с множество здрави връзки. Вътре в китката има фиброзен ръб, през който преминават сухожилията и нервите на ръката - карпален тунел.

Голям брой еднотипни движения (включително при работа с компютърна мишка) или неудобно положение на ръцете, което води до факта, че китката е постоянно в напрежение, може да причини подуване на сухожилията и връзките, които образуват това тесен тунел, а оттам и прищипаните нерви. Това е основната причина за синдрома.

Въпреки това фактори като:

  • Наследственост.
  • Възраст след 50 години.
  • Счупвания, наранявания, костни израстъци, кисти, тумори в областта на китката.
  • затлъстяване.
  • Инфекции.
  • Хормонални промени при бременни жени или жени в менопауза, водещи до задържане на излишна течност в синовиалните мембрани (вътрешния слой на ставите).
  • Пушенето и алкохолът, които причиняват намаляване на притока на кръв към средния нерв.

Клиничните прояви на заболяването могат да се появят не само когато човек работи с четка, но дори и насън. Помага за намаляване на симптомите чрез промяна на позицията на ръката или ръкостискане.

Първоначално те могат да идват и да си отиват, но с течение на времето неизбежно се превръщат в постоянни спътници на болестта. Може да се стигне дотам, че да стане трудно да се извърши всяко движение, свързано с работа с пръсти: закопчаване на риза или връзване на връзки на обувки.

Какво чувства човек?

  • Изтръпване (включително през нощта).
  • Изтръпване и подуване на пръстите.
  • Слабост в мускулите на ръката.
  • Болка в пръстите или в цялата ръка (често наподобяваща болка в гърба или остър електрически удар).

Невролог преглежда такъв пациент. Той може да определи:

С помощта на потискане върху областта на карпалния тунел, реакцията на пациента под формата на "лумбаго" в пръстите (т.нар. Симптом на Tinel);

С помощта на максимално огъване на китката в ставата на китката за 1 минута, реакцията на пациента под формата на слабост, изтръпване или изтръпване (т.нар. тест Phalen).

Проучват се историята на заболяването, неговите допълнителни фактори (непреки причини).

Като допълнителни диагностични методи се използват:

  1. Електроневромиография (установява се степента на увреждане на мускулите на предмишницата).
  2. Скорост на нервната проводимост (нормална ли е).
  3. Рентгенова снимка на ставата на китката (целта й е да се изключат други заболявания на ръцете).

Лечение

Основните методи за лечение на синдрома на карпалния тунел са консервативни и хирургични.

Първият се използва, когато заболяването е диагностицирано в ранните етапи. Колкото по-изразени са симптомите и колкото по-често те безпокоят пациента, толкова по-тежка е формата на заболяването и толкова по-малко вероятно е консервативното лечение да бъде ефективно. В такива случаи е за предпочитане хирургическата интервенция.

Консервативното лечение включва:

  • Фиксиране на ставата на китката (през нощта се поставя ортеза - специален ортопедичен апарат; фиксира ръката във физиологично (естествено) положение; през деня, докато работите, можете да носите шини).
  • Прием на лекарства за намаляване на болката и намаляване на възпалението (например лечение с Nimesil или Nurofen).
  • Промяна на професионалните условия, ако работата е свързана с активно натоварване на ръцете.
  • Стероидни инжекции (като преднизолон или дексаметазон), които се прилагат в карпалния тунел за намаляване на симптомите.

Ако лечението с консервативни методи в продължение на шест месеца не доведе до резултати, тогава хирургическата интервенция е неизбежна.

Тази операция обикновено се извършва амбулаторно под местна анестезия. Карпалният лигамент (с други думи, напречният карпален лигамент) се разрязва хирургично.

Периодът на възстановяване продължава няколко месеца и предполага възможност за лека болка, подуване, скованост на ръката. За да се изключат подобни последствия, за пациента се разработва индивидуална рехабилитационна програма с цял набор от мерки за ефективно възстановяване на функцията на ръката.

Ръката ще се върне напълно към нормалното в рамките на една година: колкото по-пренебрегвано е заболяването, толкова повече време ще отнеме.

Хранете се добре по време на лечението. Ако тялото се осигури с всички жизненоважни биологично активни вещества, тогава възстановяването ще се ускори и периодът на рехабилитация и възстановяване на работоспособността ще бъде намален.

На първо място, трябва да направите работното си място удобно. Когато работите с клавиатурата, спазвайте стриктно ъгъла на сгъване на ръката в лакътя - 90 °. Когато работите с мишката, внимавайте за четката - права и лежи на масата далеч от ръба (лакътят също трябва да е на повърхността на масата). Използвайте специална опора за китката (същата подложка за мишка). Столът или работният стол трябва да имат подлакътници.

Второ, по време на работа правете почивки и правете превантивни упражнения, които ще подобрят кръвообращението в мускулите на китката и ще помогнат за разтягането им:

  • Разклатете ръцете си.
  • Стиснете пръстите си в юмруци (5-10 пъти).
  • Завъртете юмруците около оста си.
  • Натиснете лявата ръка върху пръстите на дясната (сякаш обръщате дланта и китката навън) и обратно.

И накрая, подобрете диетата си, спрете да пушите, спортувайте и поддържайте нормално телесно тегло.

Прогноза

Що се отнася до прогнозата за синдрома на карпалния тунел, навременната диагноза и цялостното, адекватно лечение ще го направят благоприятно. Абсолютно невъзможно е да се започне заболяването: необратимото увреждане на нерва е изпълнено със загуба на работоспособност на ръката.

По-долу е видео - откъс от програмата на Е. Малишева за синдрома на карпалния тунел:

  1. витамин B12. Полезен за повишаване на защитните сили на организма, намаляване на парестезията и втрисането.
  2. витамин B6.Възстановява нервните влакна, като намалява отока в областта на ставите и болковите симптоми.
  3. витамин СЪС. Има противовъзпалителен и стягащ ефект, повишава ефективността на витамините от група В.
  4. витамин D3.
  5. витамин д.


Най-популярните комплекси:


  • "Дихидрокверцетин плюс" -съдържа ценен естествен антиоксидант - дихидрокверцетин , получен от кората на сибирска лиственица. Като част от препарата, действието на дихидрокверцетин се засилва от витамин С и витамин Е, чието комбинирано действие спомага за възстановяване на микроциркулацията на кръвта в засегнатата област на ръката и китката.

  • "Остеовит" -съдържа витамин D3И търтеево пило. D3, когато се комбинира с B6, участва в минералния метаболизъм на тялото.

3. Локално лечение - въвеждането на лекарства в ставата

Директно инжектиране на лекарството в карпалния тунел- най-ефективният начин за лечение на карпален синдром. За да направите това, смес от болкоуспокояващи лидокаин и новокаин с добавяне на кортикостероиди се инжектира в карпалния тунел със специална дълга игла. Най-често след въвеждането на лекарството в кухината болката ще изчезне.

В някои случаи може да се засили, но след ден-два преминава напълно. Курсът на лечение е до три седмици и се състои от две инжекции.

Ако синдромът на болката не изчезне напълно, процедурата се повтаря с интервал от две седмици.

4. Нелекарствено лечение

В допълнение към медикаментозния метод на излагане, лекарите използват и други методи за постигане на добри резултати. Като най-често срещаните можем да отбележим такива опции за експозиция като: акупунктура, мануална терапия и йога.

5. Лечение на заболяването, довело до синдрома

За да бъде лечението наистина ефективно, първо трябва да се погрижите да избавите пациента от болестите, които са причинили карпалния синдром (ако има такива). В противен случай прилаганите методи няма да дадат никакви резултати и може да възникне рецидив. Всеки тип патология ще изисква индивидуално лечение:

  • Лечение на ревматоидни заболявания, свързани с лезии на ставата на ръката;
  • Хипотиреоидизмът включва хормонозаместителна терапия;
  • При менопауза се предписва хормонална терапия, но при условие, че жената все още не е навършила 60 години и последната менструация е била не по-късно от 10 години;
  • При захарен диабет се използва лечение, което е насочено към предотвратяване на скокове на захар при пациента;
  • Хроничната бъбречна недостатъчност включва подпомагане на пациента да подобри процеса на отстраняване на течности от тялото или крайните продукти на протеиновия метаболизъм;
  • При високо кръвно налягане се използват инхибитори на HMF.

6. Физиотерапия

ВАЖНО: Тази техника не може да се използва за хора с противопоказания (онкология, сърдечна недостатъчност, бременност и други проблеми).

Като физиотерапевтично лечение се предписват различни процедури, напр. електрофорезаили локална криотерапия.

7. Ултрафонофореза

Процедурата се провежда в комбинация с лекарства и представлява техника, при която специални ултразвукови вибрации въздействат върху тялото. Това води до по-добро проникване на лекарства в клетките, а също така ви позволява да ускорите притока на кръв в капилярите. При тази обработка на карпалния канал съдовете се разширяват, болката изчезва и подуването спада. Димексидът се използва като лекарство.

Процедурата е насочена към намаляване на болката и възпалението при лечение на синдром на карпалния тунел. Един сеанс отнема до 30 минути, а курсът на лечение е 8-12 сесии.

8. Ударно-вълнова терапия

Този метод за лечение на синдрома на карпалния тунел се е утвърдил като доста ефективна и доказана техника.

UVT има комплексен ефект върху цялото тяло и насърчава разграждане на отлаганията на калций и пикочна киселина, които стесняват канала при ревматични заболявания. Терапията има положителен ефект върху кръвоснабдяването на засегнатата област, което ви позволява да премахнете подуването и да спасите пациента от болка.

ВНИМАНИЕ: SWT не трябва да се дава на пациенти под 18-годишна възраст, за да се избегнат проблеми, свързани с анормално развитие на костите.

хирургия

Хирургията се препоръчва само когато всички други методи са неуспешни. Необходима е операция, ако когато формата на карпалния синдром е напредналаи пациентът има постоянни рецидиви или мускулна атрофия.

Операцията представлява дисекция на карпалния лигамент, а в някои случаи и изрязване на белег. Хирургията може да бъде отворенили ендоскопски. Вторият вариант е повече щадящтехника, след която белегът практически липсва.

При отворена интервенция хирургът получава пълен достъп до увредената област, което дава повече възможности за премахване на натиска върху карпалния канал.

Такава операция не се счита за трудна, така че вероятността от усложнения е минимална.

В резултат на многобройни операции експертите стигнаха до извода, че си струва да се даде предпочитание на ендоскопската техника при локална анестезия. Този подход изисква по-малко време за рехабилитация на пациента.

Диета

Правилното хранене със синдром на карпалния тунел е много важно за пациента, тъй като ще компенсира липсата на витамини, минерали и основни микроелементи. Най-добре е да допълните менюто с продукти, богати на калцийИ витамин В. Това ще укрепи костната и нервната тъкан. Бързото хранене трябва да бъде изключено от менюто, всички мазни, пържени, пикантни и прекалено солени.

Лечение в домашни условия

Ако диагностицирате проблема своевременно и започнете лечение у дома, тогава е напълно възможно да изключите развитието на необратими усложнения. В допълнение към описаните методи, лекарите препоръчват на пациентите да се занимават със специални терапевтични упражнения, за да тренират ръцете си. Отлични резултати дава пътуване до басейна. Важно е водата да е топла и да покрива целия крайник до рамото. Освен това експертите препоръчват Да правя йога, или други видове терапевтични техники, насочени към развитие на ставата.

Дори и да има леки симптоми на карпален синдром, важно е да спрете да вършите работата, която е причинила заболяването.

Само това ще ви даде много повече от всички хапчета, повярвайте ми. Ако работите у дома (например на компютър) и имате проблеми с карпалния тунел, прекъсвам. Направете нещо, което облекчава напрежението в канала:

  • Измий чиниите. Топлата вода действа чудесно релаксиращо.
  • Направете мокро почистване на пода. Не забравяйте да използвате ръцете си и топла вода.
  • Измиване на прозорци.

И не забравяйте да го направите редовенфизически упражнения, които укрепват ставата и мускулите на китката.

Народни средства

Преди да се обърнете към традиционната медицина, първо трябва да посетите опитен лекар. Само той ще може да посъветва тази или онази народна рецепта. Народните средства може да не дадат желания резултат или дори да причинят усложнения. Ако една народна рецепта наистина може да помогне, тогава трябва да я опитате. Най-известните са:

  1. Тинктура от низ.Състав от низ, листа от репей, шишарки от хмел, листа от бреза, върбинка и цветя от бъз трябва да се вари в термос и да се влива в продължение на 2-3 часа, след което да се приема по 150 ml четири пъти на ден.
  2. Бяла глина. Разредете бялата глина с вода, прехвърлете кашата върху марля и нанесете върху засегнатата област на китката.
  3. Направете компресот прясно козе мляко.
  4. Тинктура от краставица и див розмарин. Смелете 2-3 червени чушки и 3 краставици в блендер, залейте с половин литър вода и оставете да вари около седмица. Разтрийте китката й: тинктурата ще подобри кръвообращението и ще облекчи усещането за изтръпване на пръстите.
  5. компрес от тиква. Превърнете тиквата в състояние на каша и нанесете върху китката, увита в целофан.
  6. морски зърнастец. Смелете зрънцето, налейте вода и загрейте. Накиснете ръцете си в бульона, след което не забравяйте да ги избършете, за да не изстинат.
  7. Разтрийте пипер.Изсипете 150 грама черен пипер с растително масло и оставете да къкри на слаб огън за половин час. След като изстине, втрийте в китката.

Дял: