Операции за панкреатит: показания и последствия. Хирургия за парапроктит: винаги ли е показано хирургично лечение, провеждане, рехабилитация Усложнения на операцията при панкреатит
Целта на операцията е да се отвори гнойно-некротичен фокус, да се дренира раната до пълното отхвърляне на некротичните тъкани.
1. дисекция на кожата, подкожната тъкан и капсулата на жлезата успоредно на хода на клоните лицев нерв(с местоположението на гнойно-некротичен фокус в ретромаксиларната част паротидна жлезанаправете вертикален разрез, успореден на задния ръб на клона долна челюст);
2. стратификация на меките тъкани на жлезата по тъп начин (за да се избегне увреждане на лицевия нерв);
3. дренаж на гнойно-некротично огнище.
Хирургично лечение на фарингеален абсцес
Достъп - през устата.
Положението на пациента е седнало.
1. острието на скалпела се увива с марля, лейкопласт или се ограничава със скоба, като се оставя свободен край с дължина 1 см;
2. абсцес се отваря с вертикален разрез с дълбочина 1 cm и дължина 2 cm над мястото на отока;
3. след разреза главата на пациента е рязко наклонена напред, за да се предотврати аспирация на гной в дихателните пътища.
Операции за цепнатина на лицето
Операцията се извършва на възраст 10-12 месеца.
1. разрез по ръбовете на цепнатината на границата на кожата и червената граница;
2. дисекция на подкожието, мускулите и устната лигавица;
3. изрязване на излишната лигавица;
4. послойно зашиване на лигавица, мускули, подкожна тъкан, кожа.
Лекция номер 3. Топографска анатомияхирургия на врата и шията.Топографска анатомия на шията
1. горна - линия, минаваща по долния ръб на долната челюст, върха на мастоидния процес, горната нухална линия, външната тилна издатина;
2. долна (между шията, горния крайник, гърба и гърдите) - югуларната изрезка на гръдната кост, ключицата и линията, изтеглена от акромиалния процес на лопатката до спинозния процес на VII шиен прешлен.
Фронталната равнина, преминаваща през напречните израстъци на шийните прешлени, шията е условно разделена на две части: предната (самата шия) и задната (областта на шията).
Триъгълници на врата и тяхното приложно значение
1. Вътрешен триъгълник (ограничен от ръба на долната челюст, стерноклеидомастоиден мускул и средната линия на шията):
* Подмандибуларен триъгълник (ограничен от ръба на долната челюст и двата корема на двустомашния мускул).
Съдържание: подмандибуларна слюнчена жлеза и едноим Лимфните възли, лицева артерия, езикови и хипоглосни нерви.
* сънлив триъгълник(ограничен от задния корем на дигастралния мускул, предния ръб на стерноклеидомастоида и горния корем на скапуларно-хиоидните мускули).
Съдържание: основно нервно-съдов снопврата, включително общата каротидна артерия, вътрешна югуларна вена, нерв вагус.
* Скапуларно-трахеален триъгълник (ограничен от горната част на корема на скапуларно-хиоидния и стерноклеидомастоидния мускул и средната линия на шията).
Съдържание: обща каротидна, гръбначни артерии и вени, долни тироидна артерияи вена, вагусов нерв и симпатикови сърдечни нерви, долен ларингеален нерв, цервикална бримка.
2. Външен триъгълник (ограничен от ключицата, стерноклеидомастоидния и трапецовидния мускул);
* Скапуларно-трапецовиден триъгълник (ограничен от стерноклеидомастоида, страничен ръб на трапеца, долната част на корема на скапуларно-хиоидните мускули).
Съдържание: цервикален плексуси кожата му се разклонява.
* Скапуларно-ключичен триъгълник (ограничен от стерноклеидомастоида, долната част на корема на скапуларно-хиоидните мускули и ключицата).
Съдържание: субклавиална артерияи вена, стволове на брахиалния плексус, гръдния лимфен канал.
Фасции на шията и тяхното приложно значение
Функции на фасциите на шията:
1. защитен;
2. фиксатор;
3. насърчаване на мускулната биомеханика;
4. ограничаване на клетъчните пространства;
5. регулиране на притока и изтичането на кръв от мозъка поради тяхното сливане с външната обвивка на вените (по същата причина може да се развие въздушна емболия поради несвиване на вените по време на наранявания, близостта на правото предсърдие и засмукващото действие на гръдния кош).
Съдържание на темата "Лечение на панкреатит. Остър холецистит.":Хирургия при остър панкреатит. Хирургична техника при остър панкреатит.
Хирургическа интервенцияпо отношение на инфектирана или неинфектирана панкреатична некроза няма значителни разлики и се състои в отстраняване на некротични тъкани. (Надяваме се, че нямате твърде много причини за операции със стерилна панкреатична некроза?)
Основни въпроси на ръководството за експлоатация:
Време - ранна или късна операция.
Достъп - през или ретроперитонеален.
Техника - резекция на жлезата или отстраняване на некротична тъкан (некректомия).
Завършване на операцията - затворена или отворена (лапаростомия) поддръжка.
Следоперативно управление- със или без продължителна иригация на панкреатичното легло.
Повторна операция - планова или спешна.
Можете да достигнете зоната на некроза през фронталната, трансперитонеален достъпили екстраперитонеално - през разрез на страничната стена. Последният ще предпази коремната кухина от замърсяване и ще намали количеството усложнения на раната, но тази "сляпа" техника е изпълнена с висок риск от увреждане на дебелото черво и ретроперитонеален кръвоизлив.
Освен това този достъп го затруднява излагане на панкреасаи некректомия. Ние предпочитаме дълъг трансперитонеален напречен разрез (шеврон), който осигурява достатъчен достъп до цялото коремна кухина. Средната лапаротомия също дава адекватен достъп, но манипулацията може да бъде трудна от предлежанието тънко черво, особено при планирана повторна операция или ако е необходима лапаростомия.
Екстраперитонеални достъпистават важни в онези редки случаи, когато процесът е локализиран в областта на опашката, левите части на жлезата или в областта на главата вдясно. Най-често тези достъпи се използват за отстраняване на некротични мастни секвестри по време на последващи повторни операции.
Вашите основни цели за операцията:
- Евакуирайте некротични и заразени субстрати.
- източване токсични продуктипроцес.
- Предотвратете по-нататъшното натрупване на тези продукти.
- Избягвайте увреждане на съседни органи и съдови структури.
Подчертаваме това инфектирана панкреатична некрозае фундаментално различен от другите видове хирургични инфекции, с които се сблъсквате, тъй като тази некроза е склонна към прогресия въпреки очевидно адекватното изчистване на некротичната тъкан и дренажа на оменталната торбичка.
Всички материали в сайта са изготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и специализираните дисциплини.
Всички препоръки са ориентировъчни и не са приложими без консултация с лекуващия лекар.
Парапроктит е гнойно възпалениевлакна около ректума. Инфекцията може да попадне там по хематогенен път (с кръвен поток), но най-често е директно попадение от ректума през естествени проходи - крипти.
Криптите са джобове в стената на ректума, в които се отварят каналите на аналните жлези. Външният край на криптата има достъп до периректалната тъкан. Следователно, при определени обстоятелства (намален имунитет, микротравми, запек), инфекция от ректума директно навлиза в това влакно.
видове парапроктит
Около ректума има няколко клетъчни пространства. Следователно парапроктитът е различен:
- Подкожно (инфилтратът се намира директно под кожата в ануса).
- Субмукозен (разположен под лигавицата в чревната стена).
- Ишиоректален.
- Тазова-ректална.
Парапроктитът също се разделя на остър и хроничен.
Тактика на лечение на развит парапроктит
Парапроктит (особено остър) е абсолютно четенеза операцията.
Острият парапроктит е гнойно възпаление на тъканите. Всяко гнойно огнище в тялото може да бъде разрешено по няколко резултата:
- Най-благоприятно: самата гной намира изход, фокусът се изпразва, раната зараства, настъпва самолечение.
- Гной не излиза навън, а вътре, разпространява се през тъканите, разтопява всички околни тъкани и органи, попада в кръвта и се разпространява в тялото. Прогнозата е неблагоприятна.
- Гнойното огнище не е напълно изпразнено, част от него е капсулирано, създава се хронично огнище с постоянни рецидиви.
- Гной може да излезе напълно, но проходът, през който е излязъл, не зараства, също така постоянно попада вътре в инфекцията от околен свят. Резултатът също е хроничен възпалителен процес.
И така, ето го първият най-благоприятен изход при нелекуван парапроктит е възможен само в 10-15% от случаите.Това е информация за тези, които отказват операцията с надеждата, че "всичко ще мине".
Ето защо при установяване на диагнозата остър парапроктит е невъзможно да се забави операцията.
Какви могат да бъдат последствията, ако парапроктитът не се оперира навреме
Последствията от отказ на намеса и независими опити за лечение на парапроктика без операция са следните:
- Проникване на възпаление в по-дълбоки области на тъканите с развитието на флегмон.
- Тазов перитонит.
- Проникване на инфекция в коремната кухина с развитие на перитонит.
- сепсис.
- Гнойно сливане на тазовите органи - стените на ректума, Пикочен мехур, пикочен канал, гениталиите.
- Тромбоза и тромбофлебит на тазовите вени.
- Резултат от хроничен парапроктит.
Етапи на операция при остър парапроктит
- Отваряне и почистване гноен фокус.
- Елиминиране на връзката на гнойния фокус с ректума.
Ако и двата етапа са завършени, можем да говорим за радикална операция, докато пълното възстановяване настъпва в 80-85%.
Въпреки това, не винаги е възможно радикална операцияпо същото време. Отварянето на гноен фокус с парапроктит трябва да се извърши възможно най-рано, това е спешна ситуация, такава интервенция се извършва в най-близката хирургическа болница.
Изрязването на гнойния ход и засегнатата крипта изисква уменията на колопроктолог и трябва да се извършва в специализирано проктологично отделение. Често вторият етап от операцията се извършва известно време след първия.
Обща идея за операцията
Откриването на остър парапроктит е спешна операция, извършвана според жизненоважни показания.Следователно подготовката за него е минимална и има само едно противопоказание - изключително тежко състояние на пациента.
Отварянето на парапроктит обикновено се извършва под обща или епидурална анестезия, тъй като изисква максимална мускулна релаксация.
Най-лесният начин е да отворите абсцеси с повърхностен парапроктит - подкожен и субмукозен. Те са и най-лесно диагностицирани – достатъчен е общ преглед и ректоскопия (оглед на ректума с ректален спекулум).
Разфасовките, използвани в остър парапроктит: 1 - перианален абсцес; 2 - зад ректума; 3 - ишиоректален
При подкожен парапроктитсе прави полулунен разрез около ануса на мястото на най-голямото колебание и прозрачност на гной. Гной се освобождава, всички мостове, които разделят гнойната кухина на няколко секции, се унищожават. Гнойната кухина се почиства колкото е възможно повече, измива се с антисептици и антибиотици, раната се дренира. Възможна е тампонада с антисептични мехлеми (Левосин, Левомекол, Вишневски маз).
При висококвалифициран хирург вторият етап може да се извърши едновременно: изрязване на гнойния проход, който отива в ректума. За да направите това, в раната се вкарва коремна сонда, с помощта на която се открива проходът. От страната на ректума, на мястото на изпъкналия край на сондата, се открива засегнатата крипта. Изрязва се до здрава тъкан. Шевовете на стената на червата, като правило, не се наслагват.
Ако хирургът не е сигурен, вторият етап от операцията може да се отложи с 1-2 седмици (това е периодът, в който гнойната рана ще бъде максимално почистена и ще започне да зараства, но все още ще може да се намери вътрешната й дупка в стената на ректума , В допълнение, неграмотното едновременно изрязване на външния сфинктер може да доведе до неговата недостатъчност в следоперативния период.
При субмукозен парапроктитразрезът се прави от страната на ректума. Първо се извършва дигитален преглед и преглед на ректума в огледалата. Пункционна игла се вкарва в мястото на най-голямата издатина. При получаване на гной на това място се прави разрез. След това форцепсът преминава глупаво в кухината на абсцеса, ако е необходимо, разрезът се разширява. В отворения абсцес се въвежда гумен дренаж, краят му се извежда през ануса.
Най-трудната операция е ишиоректален, тазово-ректален и заден ректален парапроктит.Гной в тези форми е локализиран дълбоко. Дълбоките форми на парапроктит не винаги се диагностицират бързо. За изясняване на диагнозата и точна локализация понякога се изисква CT или MRI на тазовата област.
Изборът на метод за достъп при такъв парапроктит винаги е труден за хирурга. Тук е възможен перкутанен достъп и изпразване на абсцеса, последвано от изрязване на гнойния ход или отваряне на абсцеса само от страната на ректума.
Извършете одит на фистулния ход. С транссфинктерното си разположение, той се дисектира в ректалната кухина по протежение на сондата, както при подкожен парапроктит.
При екстрасфинктерно местоположение на фистулния тракт обикновено се изрязва с частична сфинктеротомия (дисекция на сфинктера) или фистулният тракт се елиминира чрез метода на лигатурата.
Същността на лигатурния метод е, че в фистулата се въвежда здрава нишка. Разрезът се удължава така, че конецът да се постави по протежение на предната или задната средна линия на сфинктера. Конецът е вързан. Впоследствие на всеки 2-3 дни при превръзка конецът се затяга по-силно, което води до постепенно пресичане на сфинктера и елиминиране на фистулния тракт. Такава постепенна, а не рязка дисекция на сфинктера избягва образуването на неговата недостатъчност след операцията.
Хроничен парапроктит
Хроничният парапроктит възниква след спонтанно открит или неадекватно лекуван парапроктит. В 10-15% от случаите може да възникне и след подходящо адекватно дрениране на остър парапроктит.
Всъщност хроничният парапроктит е фистула, която преминава в меки тъканипериректална област. Тя може да бъде пълна (с два изхода - в кожата на перинеума и в стената на ректума) и непълна (единият отвор е външен или вътрешен). Може да бъде и с множество разклонения и множество дупки.
Наличието на фистула предполага постоянна инфекция от околната среда и постоянни рецидиви на възпаление в околоректалната тъкан.
Лечението на хроничен парапроктит е хирургично. Операцията може да бъде както спешна (с обостряне на заболяването), така и планирана.
Най-благоприятно за прогнозата е да харчите планирана операцияв подостро протичане след известно лечение (противовъзпалително и антибиотична терапия). Не се препоръчва операцията да се извършва по време на стабилна ремисия, тъй като вътрешният отвор на фистулата може да не бъде открит по това време.
Видове операции при хроничен парапроктит
Основната цел на хирургическата интервенция при хроничен парапроктит е елиминирането на фистулния тракт. Обемът на операцията зависи от местоположението на фистулата.
Боите (метиленово синьо), инжектирани в раната, се използват за точно локализиране на отворите на фистулните проходи. Понякога с радиография се използва рентгенов контраст.
Видове операции при хроничен парапроктит:
- Дисекция на фистулата.
- Изрязване на фистула.
- лигатурен метод.
- пластична операция.
- Лазерна облитерация на фистула.
- Облитерация на фистула с колагенова нишка.
При транссфинктерно местоположение на фистулата е възможно да се дисектира фистулният тракт от лумена на ректума или да се изреже (операция на Габриел) по цялата му дължина, последвано от пълно или частично зашиване на раната.
При екстрасфинктерно местоположение на фистулата (след тазово-ректален или ишиоректален парапроктит) фистулата се изрязва с дозирана сфинктеротомия или метод на лигатура.
Пластичната хирургия включва изрязване на фистулата със затваряне на вътрешния й отвор с клапа на чревната лигавица.
Нови методи - лазерна коагулацияфистулен тракт или запълването му с колагенова нишка е възможно, ако фистулният тракт има проста праволинейна форма.
След операция
След операция за остър или хроничен парапроктит е важно да се спазват някои правила. Първите няколко дни, дори след отварянето на повърхностен парапроктит, е препоръчително да прекарате в болница. Предписват се антибиотици, болкоуспокояващи. Превръзките се извършват ежедневно, те могат да бъдат доста болезнени.
Диетата веднага след операцията се назначава без шлака - грис или оризова кашана вода, парни кюфтета, варена риба, парни омлети. След операцията е необходимо да се задържи изпражненията 2-3 дни.
След 2-3 дни при липса на самостоятелно изпражнение се поставя очистителна клизма. Много е важно да се предотврати както запек, така и диария. Нормалното изпражнение не влияе по никакъв начин на зарастването на рани. Постепенно към диетата се добавят печени ябълки, варени зеленчуци, отвара от сушени плодове и млечнокисели продукти. Важно е да пиете поне 5 чаши течност на ден.
Абсолютно са изключени пикантни, солени храни, алкохол. Трябва да се въздържате от сурови зеленчуци и плодове, варива, кифли, пълномаслено мляко, газирани напитки.
При нормален поток постоперативен периодслед няколко дни пациентът може да бъде изпратен у дома. Той може сам да извършва по-нататъшни превръзки. Обикновено те се състоят в третиране на раната с водороден прекис, след това измиване с антисептик (разтвор на хлорхексидин, мирамистин или фурацилин) и нанасяне на стерилна кърпа с антибактериален мехлем.
След всяко изхождане е необходима щателна тоалетна на перинеума, желателни са седящи бани и нова превръзка. При задържане на изпражненията могат да се използват микроклизми.
Първо, гнойно съдържание, ichorus, ще изтече от раната. Ще са необходими дамски превръзки. С течение на времето отделянето от раната ще става все по-малко.
Периодът на инвалидност след неусложнена операция е около 8-10 дни. Пълно изцеление гнойна ранаобикновено настъпва след 3-4 седмици.
Също така, пациентът е предупреден, че в рамките на 1-2 месеца след операцията може да остане частична недостатъчност на аналния сфинктер. Това може да се прояви в периодична газова инконтиненция и течни изпражнения. За профилактика се предписва специална гимнастика за сфинктера.
Не се колебайте да посетите лекар
Често при поява на болка в ануспациентите не бързат да посетят лекар поради неудобство да покажат на лекаря своите интимни части. Те се самолекуват, купуват мехлеми и супозитории за хемороиди в аптеките, използвайки съмнителни рецепти от интернет. Всичко това само влошава ситуацията и може да доведе до усложнения.
Освен това през цялото това време трябва да търпите наистина много силна и нарастваща болка. Според прегледите на пациенти, претърпели операция, след отваряне на абсцеса дивата болка изчезва почти веднага.
Обобщавайки всичко по-горе, трябва да се каже на онези, които се съмняват и смущават: ако се появи болка в ануса, съчетана с треска и общо неразположение, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро, за предпочитане колопроктолог.
Парапроктитът е опасно заболяване, трудно се лекува дори при начални етапи. Последствията може да са необратими.
Цената на операцията за парапроктит
Отварянето и дренажът на абсцес на периинтестиналната тъкан може да се извърши спешно и безплатно във всяко хирургично отделение. Разбира се, желателно е дори при спешни случаи да се стигне до специализиран отдел, където едновременно да се извърши радикална операция - т.е. премахване на гноен проход.
Ако не можете да го направите, значи трябва да го направите. повторна операцияизрязване на криптата вече в отделението по колопроктология.
Цени в платени клиники:
- Отваряне на абсцес - от 5000 рубли.
- Радикална операция при остър парапроктит - от 16 000 рубли.
- Изрязване на фистулата на ректума - от 12 000 рубли.
- Изрязване на хроничен парапроктит с лазер - от 15 000 рубли.
Видео: парапроктит в програмата "Живей страхотно!"
Както вече беше споменато по-горе (вижте точка 10.9.), Показания за хирургично лечение
niyu са усложнения на панкреатична некроза:
- ензимни или гноен перитонит,
- оментобурсит,
- остри постнекротични кисти,
- натрупване на течност в ретроперитонеалната тъкан,
- септичен флегмон на парапанкреатична тъкан,
- абсцес на панкреаса или оменталната торбичка,
- жлъчна хипертония (папилостеноза и др.), обструктивна жълтеница (клиновидна
камък в ампулата на OBD), холангит,
- висока обструкция на тънките черва,
- обилно арозивно кървене във фокуса на панкреатична некроза и др.
От многото предлагани в момента операции за остър панкреас
се прилагат тези / панкреатична некроза диагностична лапароскопия, вкл. във връзка с
лапароскопски дренаж на коремна кухина, лапароцентеза, пункция
оперативни интервенции под ултразвуков контрол, лапаротомия, вкл. в ко
комбинация с некросеквестректомия, лумботомия.
Видове хирургични интервенции
Резекция на панкреасас панкреатична некроза, те се извършват според стриктни
свидетелство. При пълна (по цялата дебелина на органа) некроза в областта на опашката
и/или тялото на панкреаса и стабилното състояние на пациента е абсолютно
корпорокаудална резекция на панкреаса като единичен блокс
далак (или с неговото запазване).
Най-важният етап от хирургичните интервенции, извършвани в ранни дати
заболявания при пациенти със стерилна панкреатична некроза - елиминиране на патологията на жлъчните пътища.
При деструктивен холецистит е показана холецистектомия, а при
жлъчна хипертония (синдром на обструктивна жълтеница, ултразвук
признаци на екстрахепатална билиарна хипертония) и невъзможност за изпълнение
ендоскопска папилотомия и литоекстракция преди лапаротомия - декомпресия
жлъчен мехурчрез холецистостомия. При холелитиаза, като причина за развитите
панкреатична некроза, липса на изразени инфилтративни промени в хепато-
дуоденална зона, стабилно общо състояние на пациента по време на осн
етап на хирургична интервенция е оправдано да се извърши едновременно холедо-
цистектомия.
некректомия(отстраняване на некротични тъкани в кръвоснабдяването
области, свързани с паренхима на органа) или секвестректомия(премахване
свободно разположени некротични тъкани в рамките на мъртвите тъкани) изпълняват
чрез внимателна и дозирана дигитоклазия за предотвратяване на арозив-
кървене от артериите и вените на мезентериалния басейн, които са свързани
с висока кръвозагуба и висока смъртност. В тази връзка е препоръчително
използване на вакуумни аспиратори.
Източващи операции.
"Затворените" методи на дренажни операции са показани с ограничени
(дребни и едроогнищни) форми на стерилен и инфектиран панкреас
некроза, придружена от образуване в ретроперитонеалното пространство или
коремната кухина на обемисти течни образувания, които не включват
мащабно секвестиране.
"Полуотворен" метод за дренаж на ретроперитонеална тъкан в пан-
креонекроза включва инсталация в зоните на некроза и инфекция на тубула
многоканални (активни) дренажни конструкции в комбинация с гумени
марля "пура" дренажи Penroz-Mikulich (гумена марля
тампон). При тези условия хирургичната рана се зашива плътно и
комбиниран дизайн на "твърд" (тръбен) и "мек" (Penroz-Mikulich)
дренажите се отвеждат през широк насрещен отвор в лумбо-латералните области
или лумботомични рани.
2. Параректални фистули, клиника, диагностика, класификация, методи хирургично лечение.
Парапроктит (параректален абсцес) - остър или хроничен
изгаряне на параректална тъкан. Това представлява около 30%
от всички заболявания процесът засяга приблизително 0,5% от населението. мъже
страдат 2 пъти по-често от жените, боледуват на възраст 30-50 години.
Етиология и патогенеза. Парапроктит възниква в резултат на попадане в
параректална тъкан на микрофлора (стафилококи, грам-отрицателни
и грам-положителни пръчици). При обикновен парапроктит най-често вие
са полимикробна флора. Възпаление с участието на анаероби
се очаква от особено тежки прояви на заболяването - газов флегмон
тазова тъкан, гнилостен парапроктит, анаеробен сепсис. подправки
физически патогени на туберкулоза, сифилис, актиномикоза много рядко
са причина за парапроктит.
Начините за заразяване са много разнообразни. Микробите попадат в парата
ректална тъкан от аналните жлези, които се отварят в аналната бразда
хей При възпалителен процес в аналната жлеза, нейният канал е блокиран
оказва се, че в интерсфинктерното пространство се образува абсцес, който се пука
се вкарва в перианалното или параректалното пространство. Преход на процеса
от възпалената жлеза до параректалната тъкан, също е възможно да
фогенен начин.
При развитието на парапроктит нараняванията могат да играят определена роля.
лигавица на ректума чужди теласъдържащи се в ка
le, хемороиди, анални фисури, неспецифични язвен колит, бо
Болест на Crohn, имунодефицитни състояния.
Класификация на парапроктит
I. Остър парапроктит.
1. Според етиологичния принцип: обикновени, анаеробни, специфични
небе, травматично.
2. Според локализацията на абсцеси (инфилтрати, ивици): подкожни,
ишиоректален, субмукозен, пелвиоректален, ретроректален.
II. Хроничен парапроктит (фистули на ректума).
1. Според анатомичните особености: пълни, непълни, външни, вътрешни
2. Според местоположението на вътрешния отвор на фистулата: предна, задна,
3. По отношение на фистулния ход към влакната на сфинктера: intrasphinc-
бодлив, транссфинктерен, екстрасфинктерен.
Ниво на трудност: просто, трудно.
Остър парапроктитхарактеризиращ се с бързо развитие на процеса.
Клинична картина и диагноза. Клинично се проявява парапроктит
е доста интензивна болка в ректума или между
ност, треска, придружена от втрисане, чувство
неразположение, слабост, главоболие, безсъние, изчезване
липса на апетит. Обширен флегмон на параректалната тъкан води до
остра интоксикация, развитието на синдром на дисфункция е жизненоважно
органи, застрашаващи прехода към полиорганна недостатъчност и
сепсис. Пациентите изпитват неразположение, слабост, главоболие,
сънливост, загуба на апетит. Често има забавяне на изпражненията, тези
nezmy, дизурични явления. С натрупването на гной болката се засилва,
стават резки, пулсиращи. Ако не навреме
ако се отвори абсцес, той се разпада в съседна клетка
скитания, ректума, навън през кожата на перинеума.
Пробивът на абсцеса в ректума е следствие от неговото стопяване
стени с гной на пелвиоректален парапроктит. Оформени
комуникация на абсцесната кухина с лумена на ректума (непълна вътрешна
ранна фистула).
Когато избие гной (върху кожата на перинеума), външен
фистула. Болката отшумява, телесната температура намалява, общ
състояние на пациента.
Пробивът на абсцес в лумена на ректума или навън е много рядък при
води до пълно възстановяване на пациента. По-често се образува фистула
червата (хроничен парапроктит).
Повтарящ се парапроктитпроявява се от наличието на реми
това, когато настъпи привидно пълно възстановяване на пациента (изчезнал
болката се облекчава, телесната температура се нормализира, раната зараства). Тогава има
обостряне с клинична картинаостър параректален абсцес.
Подкожен парапроктит- най-често срещаната форма
ма заболяване (до 50% от всички пациенти с парапроктит). характеризиращ се с остри,
резки болки, утежнени от движение, напрежение, дефекация;
наблюдава се дизурия. Телесната температура достига 39 "C, често има
втрисане. При преглед, хиперемия, подуване и подуване на кожата на
ограничена зона близо до ануса, деформация на аналния канал. При
при палпиране на тази зона има остра болка, понякога те определят
флуктуация. Дигиталното изследване на ректума причинява увеличение
болка. Въпреки това е препоръчително да се извършва под анестезия, тъй като това
дава възможност да се определи размера на инфилтрата на една от стените на нишката
моето дебело черво близо до аналния канал и вземете решение за метода на лечение.
Ишиоректален парапроктитсреща се при 35-40% от болката
nyh. Появи се пръв общи признацигноен процес, характеристика
за синдрома на системна реакция към възпаление с рязко повишаване на
телесна температура, втрисане, тахикардия и тахипнея, висока
левкоцити в кръвта. Заедно с това, слабост нарушение на съня,
признаци на интоксикация. Стават тъпи болки в дълбините на перинеума
остър, пулсиращ. Те се влошават от кашлица, физически
натоварване, дефекация. С локализирането на абсцеса пред ректума
възниква дизурия. Само след 5-7 дни от началото на заболяването се отбелязва умът
венозна хиперемия и подуване на кожата на перинеума в областта
абсцес. Обърнете внимание на асиметрията на глутеалните области,
гладкост на полулунната гънка от страната на лезията. Болезненост
палпацията медиално от седалищния туберозитет е умерена. много ценен в
диагностицирането на ишиоректални язви е дигитален преглед
ректума. Още в началото на заболяването може да се определи болката
и удебеляване на чревната стена над ректално-аналната линия,
гладкост на гънките на лигавицата на ректума от страната на порите
Субмукозен парапроктитсе наблюдава при 2-6% от пациентите с
остър парапроктит. Болката при тази форма на заболяването е много умерена.
nye, донякъде се засилва по време на дефекация. Субфебрилна телесна температура
ная. Палпацията определя подуването в лумена на червата, в областта на гнойния
ка, рязко болезнено. След спонтанен пробив на абсцеса в про
възстановяването на чревната светлина идва
Пелвиоректален парапроктит- най-тежката форма
заболяване, се среща при 2-7% от пациентите с остър парапроктит. Вна
chale, обща слабост, неразположение, треска, тези
ла до субфебрилитет, втрисане, главоболие, загуба на апетит, болки болки
в ставите тъпа болкадолната част на корема. Когато абсцес инфилтрат
пелвиоректална тъкан (след 7-20 дни от началото на заболяването)
телесната температура става забързана, симптоми на гнойни
интоксикация. Болката става по-интензивна, локализирана, от
отбелязват се тенезми, запек, дизурия. Болка при палпация
няма носталност. Диагнозата може да бъде потвърдена чрез ултразвук, компютър или магия
резонансно изображение на резбата. Без инструментални изследванияди
трудно е да се постави диагноза до гнойно сливане на тазовите мускули
дъно няма да доведе до разпространение възпалителен процесна се-
далеко-ректално и подкожно мастна тъканс появата
подуване и хиперемия на кожата на перинеума, болка при натиск
тази област. При дигитален преглед на ректума е възможно да се
откриват инфилтрация на чревната стена, инфилтрация в околните черва
тъкани и издуването му в чревния лумен. Горен ръбизпъкнал пръст
не е постигнато
Ретроректален парапроктитнаблюдава се при 1,5-2,5% от всички
пациенти с парапроктит. Характеризира се със силна болка в ректума и
сакрум, утежнено от дефекация, в седнало положение, с натиск
опашната кост. Болката се излъчва към бедрата, перинеума. При
дигитален преглед на ректума определи рязко болезнено
напълни я задна стена. От използваните специални методи за изследване
ют сигмоидоскопия, която е информативна за пелвиоректална па-
проктит. Обърнете внимание на хиперемия и лесно кървене
лигавица в областта на ампулата, изглаждане на гънки и инфилтрат
ция на стената, вътрешния отвор на фистулния проход при пробиване на абсцес
чревен лумен. При други форми не е необходима ендоскопия.
Лечение.При остър парапроктит, операция.
Операцията се състои в отваряне и дрениране на абсцеса, елиминиране
входна врата на инфекцията. Операцията се извършва под обща анестезия
Яжте. След анестезия (наркоза) локализиране на засегнатите
синуси (изследване на чревната стена с ректален спекулум след поставяне
инжектиране на разтвор на метиленово синьо и разтвор на пероксид в кухината на абсцеса
водород). Ако пробивът на абсцеса е станал навън през кожата, тогава е добре
дренажът му, като правило, не се случва. С подкожна пара
проктит се отваря с полулунен разрез, гнойната кухина е добре
те ревизират с пръст, отделят джъмперите и премахват гнойни ивици.
Коремна сонда се прекарва през кухината в засегнатия синус и се изрязва
ют област на кожата и лигавицата, образувайки заедно стената на кухината
със синус (операция на Габриел).
С подкожно-субмукозноможе да се направи разрез при парапроктит
радиална посока - от линията на фестона през засегнатата
анална крипта (входна врата на инфекцията) към перианалната кожа. Тогава
изрязани ръбовете на разреза, засегнатата крипта заедно с вътрешния отвор
Аз ям фистула. На раната се прилага превръзка с мехлем, въвежда се газов изход,
тръба в лумена на ректума.
С ишиоректален и пелвиоректаленпарапроктит като чи
хирургическа интервенция е невъзможна, тъй като това ще
чена по-голямата част от външния сфинктер. В такива случаи произвеждайте
отваряйки абсцеса с полулунен разрез, внимателно огледайте кухината
го и отвори всички гнойни ивици, раната се измива с разтвор на прекис
водород и се запушва хлабаво с марлен тампон с диоксидин
Хирургичното лечение на остър панкреатит е необходимо в ситуации, при които се появяват огнища на некроза в тъканта на панкреаса. Често тъканната некроза е придружена от инфекция.
Независимо от необходимостта от хирургическа интервенция, отговорът на въпроса кой лекар лекува панкреатит ще бъде думата хирург. Той е този, който ще може своевременно да разпознае усложненията и да избере правилната тактика за лечение на пациента.
Хирургическа интервенция за остър панкреатитизпълнява се в два варианта:
- лапаротомия, при която лекарят получава достъп до панкреаса чрез разрези на коремна стенаи в лумбалната област;
- минимално инвазивни методи (лапароскопия, пункционно-дренажни интервенции), които се извършват чрез пробиви в коремната стена на пациента.
Лапаротомия се извършва при откриване на гнойни усложнения на панкреатична некроза: абсцеси, инфектирани кисти и псевдокисти, широко разпространена инфектирана панкреатична некроза, ретроперитонеален флегмон, перитонит.
Те прибягват до обширни интервенции и с ясна отрицателна динамика на фона на лечение с минимално инвазивни и консервативни методи, кървене.
Лапароскопия и пункция, последвана от дренаж, се използват за отстраняване на излив при асептични форми на заболяването и съдържанието на инфектирани течни образувания. Също така могат да се използват минимално инвазивни методи като подготвителна фазадо лапаротомия.
Основното събитие в подготовката на пациента за хирургична интервенцияе гладуване. Това е и първа помощ при панкреатит.
Липсата на храна в стомаха и червата на пациента значително намалява риска от усложнения, свързани с инфекция на коремната кухина с чревно съдържание, както и с аспирация на повръщане по време на анестезия.
В деня на операцията:
- пациентът не приема никаква храна;
- на пациента се поставя почистваща клизма;
- на пациента се прилага премедикация.
Премедикацията се състои във въвеждането на лекарства, които улесняват влизането на пациента в анестезия, потискат страха от операция, намаляват секрецията на жлезите и предотвратяват алергичните реакции.
За това хапчета за сън, транквиланти, антихистамини, антихолинергици, невролептици, аналгетици.
Хирургичното лечение на остър панкреатит обикновено се извършва под обща ендотрахеална анестезия в комбинация с мускулна релаксация. По време на операцията пациентът е на вентилатор.
Най-честите оперативни интервенции при остър панкреатит
- Дистална резекцияпанкреас. Това е отстраняване на опашката и тялото на панкреаса с различни размери. Извършва се в случаите, когато лезията на панкреаса е ограничена и не обхваща целия орган.
- Субтотална резекциясе състои в отстраняване на опашката, тялото и по-голямата част от главата на панкреаса. Запазете само неговите области, съседни на дванадесетопръстника. Операцията е разрешена само ако тотално поражениежлези. Тъй като този орган е несдвоен, само трансплантация на панкреас може напълно да възстанови функцията му след такава операция.
- Некресквестректомияизвършва се под контрола на ултразвук и флуороскопия. Разкрити течни образуванияпанкреасът се пунктира и съдържанието им се отстранява с помощта на дренажни тръбички. Освен това в кухината се въвеждат дренажи с по-голям калибър и се извършва промиване и вакуумна екстракция. На последния етап от лечението дренажите с голям калибър се заменят с дренажи с малък калибър, което осигурява постепенно заздравяване на кухината и следоперативната рана, като същевременно поддържа изтичането на течност от нея.
Усложнения при хирургично лечение на остър панкреатит
Повечето опасни усложненияпостоперативен период са:
- полиорганна недостатъчност;
- панкреатогенен шок;
- септичен шок.
В повече късен периодпри пациенти, претърпели операция на панкреаса последствията могат да бъдат:
- псевдокисти;
- панкреатични фистули;
- захарен диабет и екзокринна недостатъчност;
- диспепсия.
Хранене и режим на пациента след операция на панкреаса
В първите 2 дни след операцията пациентът е на гладно. След това в диетата постепенно се въвеждат чай, пасирани вегетариански супи, варени зърнени храни, парен протеинов омлет, бисквити, извара - това е всичко, което можете да ядете след операция на панкреаса през първата седмица.
В бъдеще пациентите се придържат към обичайната диета за заболявания на храносмилателната система. Физическата активност на пациента се определя от обема на операцията.