Чуждо тяло на гърлото код за микроби 10. Чуждо тяло във фаринкса. Какво да не правите

Чужди тела на ларинкса- чужди предмети от различно естество, произволно попаднали в ларинкса. Чужди тела на ларинкса могат да бъдат малки предмети от бита, части от храна, живи организми, медицински инструменти или части от тях. Чуждите тела на ларинкса се проявяват в различна степен чрез тежки респираторни нарушения, дрезгав глас или пълна афония, пароксизмална кашлица, болка в ларинкса. Тяхната диагноза се основава на типични клинична картина, директен и индиректна ларингоскопия, микроларингоскопия, рентгенови данни. Медицинска тактикасе състои в спешно отстраняване на чужди тела на ларинкса. Техниката на отстраняване зависи от размера и местоположението на чуждите тела. Това може да бъде ларингоскопия, трахеотомия или ларинготомия.

Главна информация

Чуждите тела на ларинкса могат да попаднат в него ретроградно от стомаха и хранопровода при повръщане, от бронхите и трахеята при кашлица.

В редки случаи има чужди тела на ларинкса с ятрогенен произход. Те включват части от медицински инструменти или тъкани за отстраняване, които могат да попаднат в ларинкса по време на определени стоматологични процедури (лечение на кариес, екстракция на зъби, имплантиране на зъби) или отоларингологични операции (тонзилектомия, аденотомия, корекция на атрезия на хоан, отстраняване на тумори на фаринкса и ларинкса, хирургично лечение хъркане).

Симптоми на чужди тела на ларинкса

Клиничните прояви на чужди тела на ларинкса могат да бъдат различни в зависимост от тяхната консистенция, форма и размер. Малките чужди тела в момента на навлизане в ларинкса причиняват конвулсивна кашлица, цианоза кожаталице и затруднено дишане. При попадане на чуждо тяло в ларинкса може да се появи рефлекторно повръщане. Само в редки случаи обаче се наблюдава кашлица или отделяне на чужд предмет с повръщане. Ако чуждото тяло остане в ларинкса, тогава се развива дрезгав глас, появява се болка в ларинкса. В някои случаи болката се появява само при говор или кашляне, в други е постоянна и се засилва по време на разговор. С течение на времето пристъпите на кашлица се повтарят отново. Чуждите тела на ларинкса, разположени между гласните гънки, пречат на затварянето им и водят до афония.

Малките чужди тела на ларинкса първоначално не са придружени от респираторни нарушения и за дълго време могат да се проявяват само като дрезгав глас и от време на време кашлица. С течение на времето започва да се развива възпаление в областта на тяхното възникване, което води до прогресиращ оток и стесняване на лумена на ларинкса, което води до затруднено дишане. Присъединяването на вторична инфекция е придружено от повишаване на телесната температура и появата на мукопурулентни храчки.

Чужди тела на ларинкса със значителни размери и еластична консистенция (отстранени аденоиди, памучни тампони, лошо сдъвкани парчета месо) незабавно запушват лумена на ларинкса, без да оставят място за преминаване на въздух. В същото време за няколко секунди лицето на жертвата придобива цианотичен оттенък, върху него се изразява силна уплаха. Човекът започва да се втурва, хрипове и прави конвулсии дихателни движения, които поради обтурация не водят до навлизане на въздух в Въздушни пътища. След 2-3 минути настъпва кома. Ако не е било възможно да се изхвърли чуждо тяло или да се осигури възстановяване на дишането чрез трахеостомия, след 7-9 минути може да настъпи спиране на дишането и сърцето, което води до смърт. При възстановяване на дихателната и сърдечната дейност няколко минути след развитието на асфиксия съществува опасност в резултат на продължително кислородно гладуванеимаше изключване на кортикалните центрове на мозъка.

Усложнения от чужди тела на ларинкса

Чуждите тела на ларинкса често са причина за възпалителния процес на мястото на тяхната локализация. Тежестта на възпалителната реакция зависи от вида на чуждите тела в ларинкса, тяхната инфекция и продължителността на престоя им в ларинкса. Продължителният престой на чужди тела в ларинкса води до образуване на контактни язви, рани от залежаване, грануломи и вторична инфекция. Остри чужди тела на ларинкса могат да причинят неговата перфорация и да мигрират към съседни анатомични структури. Получената перфорация може да причини медиастинален емфизем и също така допринася за разпространението на вторична инфекция с развитието на периларингеален или фарингеален абсцес, перихондрит, медиастинит, тромбоза югуларна вена, сепсис.

Големите чужди тела в ларинкса, както и съпътстващият оток на лигавицата и рефлекторният спазъм на мускулите на ларинкса могат да причинят пълно запушване на лумена на ларинкса и асфиксия, което води до смърт на пациента.

Диагностика на чужди тела на ларинкса

Чуждите тела на ларинкса, придружени от обструктивен синдром, се диагностицират по характеристика клинични проявленияи типичната внезапна поява на симптоми. Ако респираторните нарушения не изискват спешна помощ, тогава за потвърждаване на диагнозата се извършва ларингоскопия, по време на която е възможно не само да се идентифицира, но и да се отстрани чуждото тяло на ларинкса. При деца се използва директна ларингоскопия, при възрастни - индиректна ларингоскопия.

При чужди тела на ларинкса, които се появяват без респираторни нарушения, пациентите обикновено се обръщат към отоларинголог няколко дни след навлизането на чужд предмет в ларинкса. През това време се развива възпалителен отговори подуване на лигавицата на ларинкса, което възпрепятства добрата визуализация на обекта. Следователно, в такива случаи, за да открият чуждо тяло, те прибягват до туберкулоза, папиломатоза на ларинкса.

Отстраняване на чужди тела от ларинкса

Чуждите тела на ларинкса трябва да бъдат отстранени по спешност. С развитието на асфиксия е необходима трахеостомия за възстановяване на дишането. След това пациентът се транспортира до болница, където чуждото тяло се отстранява чрез интубационна анестезия чрез трахеостома.

Също така е желателно незабавно да се отстранят чужди тела на ларинкса от необструктивен характер, тъй като подуването и възпалението на ларинкса, което се развива с течение на времето, прави много по-трудно отстраняването на чужди предмети от него. Отстраняването на чужди тела от ларинкса се извършва с помощта на ларингоскопия и само в стационарни условия. При възрастни процедурата за отстраняване се извършва под локална анестезия, при деца се извършва след прилагане на фенобарбитал, тъй като локалното приложение на анестетик може рефлексивно да доведе до спиране на дишането.

Най-трудната задача е отстраняването на чужди тела от ларинкса, които са проникнали в пириформените синуси, вентрикули и субглотично пространство. Ако е невъзможно да се отстранят естествено, е показано операция. Най-често интервенцията се извършва чрез трахеостомия. По време на тази операция може да се използва трахеостомия за отстраняване на чуждото тяло от ларинкса или за избутването му нагоре. Ако е необходим по-широк достъп до структурите на ларинкса за отстраняване на чуждо тяло и елиминиране на неговите усложнения (например за отваряне на абсцес), се извършва ларинготомия. Хирургично отстраняванечужди тела на ларинкса могат да бъдат усложнени от неговата цикатрична стеноза.

Отстраняването на чужди тела от ларинкса се извършва на фона на седативна, противовъзпалителна и аналгетична терапия. За профилактика инфекциозни усложнениянеобходима системна антибиотична терапия.

Лечението на чужди тела на ларинкса, дори малки, е животозастрашаващо, тъй като характеристика на тъканите на ларинкса и неговите рефлексогенни зони е бързото начало на обструктивен оток и почти мигновен рефлексен ларингоспазъм. Ето защо при всички случаи на необструктивни чужди тела на ларинкса е необходимо незабавно да се обадите на линейка или да доставите пострадалия с импровизиран транспорт до най-близкия лечебно заведение, която разполага със специалист ендоскопист или УНГ. Отстраняването на чужди тела в повечето случаи се извършва само под контрола на зрението ранни датиза предотвратяване на появата на оток, което значително усложнява процедурата за екстракция и е изпълнено в някои случаи с травматични усложнения (разкъсване на лигавицата, вестибуларния или гласна гънка, сублуксация на крикоаритеноидния хрущял и). Само в случай на асфиксия при локализиране на чуждо тяло в ларингофаринкса преди пристигането на медицинския работник е допустимо да се опита да го отстрани с пръст, при което обаче е възможно чуждото тяло да се избута по-дълбоко. части на ларинкса. Някои автори за дислокация на чужди тела и тяхното изхвърляне препоръчват да се правят удари с ръба на дланта по тила. Вероятно механизмът на такова отстраняване се състои в прехвърлянето на енергията на ударната вълна към вътрешните тъкани на шията по посока на чуждото тяло и неговото задвижване в орофаринкса.
Асфиксията може да бъде предотвратена чрез трахеотомия или интеркрикотиреоидна ларингектомия, която възстановява животоспасяващо дишане "на върха на скалпела". Отстраняването на вклинените чужди тела се извършва след трахеотомия, а трахеостомията се използва за интубационна анестезия. Позицията на жертвата и процедурата за директна ларингоскопия са описани по-горе. При малки деца директната ларингоскопия и отстраняването на чужди тела се извършват без локална анестезия, което е изпълнено с рефлекторно спиране на дишането, но при премедикация с фенобарбитал, който действа като антиконвулсант, и хлоралхидрат.
Най-трудни за отстраняване са чуждите тела, вклинени във вентрикулите на ларинкса, пириформените синуси и субглотисното пространство. Отстраняването на такива чужди тела се извършва след трахеотомия, докато трахеотомният отвор може да служи за избутване на чуждото тяло нагоре или за отстраняването му през трахеостомията. При отстраняване на чужди тела от ларинкса може да настъпи рефлекторно спиране на дишането, за което медицинският персонал трябва да бъде подготвен, като разполага с необходимите дихателна функциясредства (кислород, карбоген, респираторни аналептици - лобелин, цититон и).
При хронични чужди тела на ларинкса е показана тирогомия с предварителна трахеотомия, особено при наличие на гранули, рани от залежаване и язви или хондроперихондрит, перфорация на ларинкса. Това хирургична интервенцияпреследва две цели - отстраняване на чужди тела и саниращи манипулации за елиминиране на вторични усложнения.
При всички случаи на чужди тела на ларинкса е показано назначаването на антибиотици. широк обхватдействия за предотвратяване на вторични усложнения, както и седативи, аналгетици и в някои случаи транквиланти.

Попадането на чужд предмет в носа е един от най- общи причинилечение в детската отоларингология. Но възрастен не е имунизиран от такава диагноза. Ако децата целенасочено могат да поставят чужди тела носната кухина, то при възрастните това явление е най-често случайно.

Относно патологията

чуждо тяло(ИТ) в носа може да се постави нарочно или случайно. Въпреки това, това състояние често е напълно безсимптомно в началото.

След това с течение на времето се появяват признаци на чужд предмет в носа. Въпреки това най-често симптомите на такова явление са доста ярки, поради което УНГ лекарят след преглед отстранява чуждото тяло от кухината.

Естествено, това състояние най-често се наблюдава при деца. Като правило, по време на игри те поставят малки части от играчки, мъниста, монети, плодови семена в носа.

Падналите предмети са в 80% от случаите в долната част на носния ход. Малко по-рядко се случва единият край на чуждо тяло да се вклини в долната част на носната раковина, а другият край в носната преграда. Ако чуждо тяло попадне случайно, то може да има всякаква локализация.

Класификация на чужди тела в носа

Чуждите тела се класифицират на:

• Неорганични - мъниста, мъниста, камъчета, пластмаса и така нататък;
• Органични - листа, семена, грах, семена и др.;
• Метал - монети, дизайнерски части, пирони, игли и др.;
• Живи - мушици, кръгли червеи, пиявици, ларви.

В зависимост от това как изглеждат обектите на рентгенови лъчи, те се разделят на рентгеноконтрастни и рентгеноконтрастни. Последните включват чужди тела от жив тип.

Чуждо тяло в носа, какво трябва да знаете:

причини

Причините за навлизане на чужди предмети в носната кухина са:

• Целенасочено въведение;
• случайно вдишване;
• Изоставени вещи след медицински процедури (включително собствени тъкани на пациента);
• в процеса на хранене (когато човек се задави);
• Поглъщане чрез повръщане.

Причините за това развитие на събитията са много. Целенасочено това се прави само от деца, както и хора с психични разстройства. Но на случаен принцип чуждите предмети не падат толкова често. Не е необичайно, че с помощта на защитни реакции на механизъм като кихане е възможно да се отървете от ИТ в носа.

Симптоми

Симптомите често се бъркат от хора с алергии, което като цяло в известен смисъл е така. Всъщност дразнителят е самото чуждо тяло, което тялото се опитва да отстрани по всички възможни начини.

Ето защо, когато чужд предмет навлезе в носните проходи, мнозина се сблъскват с факта, че се проявяват:

• сълзене.

Симптомите често отзвучават за кратък период от време. След това чуждият предмет може да не притеснява пациента. Има само едностранно. болкате се усещат не толкова често и само ако обектът има остри краища.

Ако човек не отиде на лекар, тогава се развива хронично дразнене и нараняване на лигавиците, след което се развива възпалителна реакция. Води до развитие на обичайните симптоми - болка в носа, слузно-гноен секрет, отделящ се от половината на носа, подуване и затруднено носно дишане като цяло.

Но в някои случаи типичните симптоми се появяват почти веднага след като IT влезе в носа:

• дразнене;
• Усещане за чужд предмет в носа;
• Болка в засегнатата страна на носа;
• Болката може да се даде на окото, челото, бузата, гърлото.

Ако вътрешните тъкани са значително увредени, може да се развие кървене от носа, . Болката също води до нарушение на съня, повишена раздразнителност, капризност, сълзливост, тревожност (особено при деца).

За разлика от други видове патологии на носните проходи и синусите, проявите са едностранни. Опасността от състоянието се крие във факта, че при опит за вдишване ИТ може да се премести в ларинкса или фаринкса.

Някои чужди предмети могат да претърпят промени, например грах, боб, поради висока влажност, могат да увеличат размера си, а някои, напротив, да се счупят на парчета, да омекнат и напълно да се разлагат. Ако ИТ запази външния си вид, то често се превръща в сърцевина на назален камък, обрасъл със солни кристали от носния секрет.

Ако присъствието на обекта е дълго, тогава често се развива тъканна гранулация, която в резултат на това скрива чужд обект по време на изследването, предотвратявайки правилната диагноза.

Първа помощ

Ако човек постави чужд предмет в носния проход, е необходимо да го прегледате. Когато предметът е разположен почти отвън, е необходимо да се окаже първа помощ. Ако това не е възможно или обектът се е настанил плътно и дълбоко, има тенденция да се разпада, да се разцепи, тогава е по-добре да се консултирате с лекар.

Хирургически метод за отстраняване на чуждо тяло в носа:

Алгоритъм на действие

Ако не можете да посетите лекар, тогава трябва:

• Капнете в носния проход вазоконстрикторнепременно под формата на капки (спрей може да влоши ситуацията, да го натисне допълнително).
• Ако детето не може да изпълни командите, трябва да затворите здравата ноздра (притискайки я към преградата) и след това да поемете рязко въздух през устата. Това въздействие може да помогне за изтласкване на предмета от носа.
• Ако детето е по-голямо, трябва да го помолите да спре да диша през носа и да поеме дълбоко въздух през устата. След това стиснете здравата ноздра с пръст и помолете да издишате рязко през носа. Ако в същото време детето почувства, че обектът се движи, повторете действието, докато носният проход се освободи от ИТ.
• Ако не е възможно да се извърши процедурата успешно, тогава можете да капете каланхое в носа на детето или да го оставите да диша със смлян пипер.

Ако тези действия не доведоха до успех, тогава трябва незабавно да се консултирате с лекар или да се обадите спешна помощ. Детето трябва да се напомня да диша през устата. Невъзможно е да се даде храна и напитки.

Чуждо тяло в носа

Какво да не правите

Не можете да правите с IT в носа:

• Извадете предмет с пръст, памучен тампон или пинсета;
• Натиснете ноздрата с IT;
• Изплакнете носа си с вода.

При такива действия промяната в локализацията на обекта или нараняването на тъканите на носа ще бъде почти неизбежна. В този случай съществува риск от развитие на масивен тип. В този случай трябва да се обадите на линейка.

Трябва също така да се разбере, че дори когато чужд предмет се отстрани от носния проход, симптомите ще продължат известно време. Ако през деня признаците на ИТ не изчезнат, трябва да се свържете с УНГ лекар, тъй като съществува риск от оставяне на част от него в носната кухина или тежко нараняване на тъканите.

Метод за извличане на чуждо тяло в носа

Диагностика и необходими изследвания

Не забравяйте да посетите отоларинголог, който ще прегледа пациента, както и:

• Ще задържи;
• Поръчайте рентгенова снимка;
• Сондиране с метална сонда;
• Анализ на секрета от носа (бакпосев);

Методи за извличане

Отстраняването на чужд предмет се извършва:

• с кука. Прави се локална анестезия, а при малки деца и обща анестезия.
• Ако ендоскопията е неуспешна, се използва операция.

Освен това те могат да се използват допълнително само в кабинета на УНГ лекар, за измиване на носа, измиване и дрениране на синусите и лечение на усложнения.

Защо чуждото тяло в носа е опасно?

На първо място, чуждо тяло в носния синус е опасно именно поради повишения риск от преместване на обекта във фаринкса или ларинкса, което може да доведе до задушаване.

Но продължителният престой на предмет в носния проход води до:

• Разязвяване на лигавицата;
• Некроза на носната раковина;
• Нагнояване на слъзния сак;
• Нарушаване на функционалността на слъзните канали;
• Присъединяване на вторична инфекция;
• гнойни;
• Остеомиелит на костите на носа;

Колкото по-дълго не се провежда лечение, толкова по-висок е рискът от получаване на сериозни патологични състояния.

Родителите не трябва:

• Оставете децата без надзор;
• Даване на играчки не за възрастта, особено често малки части от дизайнерите лежат в носа;
• Давайте горски плодове или плодове с костилки, които детето може да постави в носа или да се задави;
• Отстранете падналия предмет "ръчно".

Трябва да се помни, че неумелите действия на родителите могат да доведат до много по-сериозни усложнения и да затруднят лекаря да продължи да работи.

Прогноза

С прилагането на правилното извличане на обекта от носа, прогнозите като цяло са положителни. Ако обектът е имал заострени части или ъгли, тогава нараняването на лигавиците може да доведе до усложнения различен тип. Ако лечението не се проведе, тогава рискът от развитие на други патологични състояниясе повишава значително.

Как да премахнете чуждо тяло в носа на дете:

Чужди тела на фаринкса, като правило, получавате с храна (рибени кости, люспи от зърнени култури, парчета дърво и др.), фрагменти от протези, щифтове, пирони (от шивачи, обущари) е по-малко вероятно да се забият. При недостатъчно дъвчене и прибързано преглъщане големи парчета храна могат да заседнат над хранопровода, да блокират входа на ларинкса и да причинят асфиксия. Допринасят за навлизането на чужди тела разговор, смях по време на хранене. Най-често острите чужди тела засядат в областта на фаринкса, сливиците и корена на езика, по-рядко в други части на фаринкса.

Код от международна класификацияБолести по МКБ-10:

• Т17.2

Симптоми, курс. Усещане за нещо чуждо в гърлото, болка и затруднено преглъщане. При големи чужди тела говорът и дишането са нарушени. При дълъг престой на чуждо тяло се развива възпалителен процес, понякога с образуване на флегмон.

Диагностика

Диагнозавъз основа на преглед на фаринкса, палпация (малки, дълбоко вкарани чужди тела) и рентгеново изследване(метални предмети). Често пациентите се оплакват от чуждо тяло, а при изследване на фаринкса се виждат само наранявания от погълнат предмет. Драскотини и ожулвания на лигавицата могат да симулират присъствието на чуждо тяло за дълго време.

Лечение

Лечение. Чуждите тела се отстраняват с колянови пинсети или клещи.

Код на диагнозата по МКБ-10. Т17.2