Схема на кръвоснабдяване на 12-ти дванадесетопръстник. Кръвоснабдяване на дванадесетопръстника. Клинични прояви на пептична язва

Човешкото тяло е предразположено към различни заболявания. Заболяванията могат да засегнат всеки вътрешен орган. Дванадесетопръстникът не е изключение. Най-известното заболяване на тази част от храносмилателната система е пептичната язва. За много хора тя се свързва със стомаха, но всъщност не е свързана само с него. AT патологичен процесдоста често се засяга дванадесетопръстника. Какво е това заболяване? Какви други заболявания могат да засегнат дванадесетопръстника? Преди да потърсите отговори на тези въпроси, струва си да разгледате структурата на посочения участък от храносмилателната система.

Структурата на дванадесетопръстника

човек храносмилателната системасложно подредени. Един от неговите компоненти е дванадесетопръстникът. Счита се за началния отдел в тънките черва. Дуоденумът започва от пилора на стомаха и завършва с дуодено-йеюналната флексура, която преминава в следващия отдел на тънките черва (йеюнума).

В дванадесетопръстника се разграничават няколко компонента:

• горната част, чиято дължина е от 5 до 6 см;
• низходящата част, която е с дължина 7–12 cm;
• хоризонталната част с дължина 6–8 cm;
• възходяща част, равна на дължина 4–5 cm.

Функции на дванадесетопръстника

Дуоденумът изпълнява няколко важни функции:

1. Започва процеса на чревно храносмилане. Храната, идваща от стомаха, се довежда тук до алкално рН, което не дразни други части на червата.
2. Дванадесетопръстникът регулира производството на жлъчка и панкреатични ензимизависи от химичен състави киселинността на храната, идваща от стомаха.
3. Началната част на тънките черва също изпълнява евакуационна функция. От него хранителната каша, която идва от стомаха, се изпраща в други части на червата.

Някои заболявания, които могат да бъдат свързани с дванадесетопръстника 12

Едно от заболяванията, които се срещат в дванадесетопръстника, е дуоденитът. Този термин се отнася до възпалително-дистрофични промени в лигавицата. Те възникват поради ефекта върху тялото вредни фактори: хранителни токсични инфекции, токсични вещества, които причиняват отравяне, когато попаднат в храносмилателната система, пикантни храни, Алкохолни напитки, чужди тела. При дуоденит се усеща болка в епигастричния регион, гадене, повръщане, слабост, телесна температура се повишава.

Болести 12- язва на дванадесетопръстникавсе още включват хронична дуоденална обструкция. Това е процес, който води до нарушаване на пасажа през дванадесетопръстника, т.е. нарушава се двигателната и евакуационна дейност в тази част на храносмилателната система. Заболяването се среща в множество различни причини(например наличие на тумори, вродени аномалиии т.н.). Признаците зависят от причините, предизвикали хронична дуоденална обструкция, от стадия на заболяването и от това колко дълго е бил засегнат дванадесетопръстника. Симптомите на болните хора отбелязват в себе си като дискомфорт и тежест в епигастричния регион, киселини, загуба на апетит, запек, шум и кръвопреливане в червата.

Лечение на дуоденит и хронична дуоденална обструкция

Лечението на заболяването трябва да бъде предписано от лекар. За да може дванадесетопръстника да възстанови функциите си по време на дуоденит, може да са необходими следните мерки:

• глад за 1 или 2 дни;
• стомашна промивка;
• назначаване на специална диета (№ 1, 1а, 1б);
• назначаването на стягащи, обвиващи, антиацидни, спазмолитични, антихолинергични, ганглиоблокиращи средства, витамини;
• в някои случаи се изисква хирургична интервенцияи антибиотична терапия.

При хронична дуоденална обструкция лечението на дуоденалната язва изисква индивидуален подход. Ако заболяването провокира механична обструкция, тогава се извършва хирургична интервенция. В други случаи може да се предпише прокинетика. Тези лекарства имат стимулиращ ефект върху мускулите на стомашно-чревния тракт, повишават контрактилната активност, тонуса на стомаха и дванадесетопръстника и ускоряват евакуацията на стомашното съдържимо.

Какво се разбира под пептична язва?

Като се имат предвид заболяванията на дванадесетопръстника, трябва да се обърне специално внимание пептична язва. Този термин се отнася до сериозно заболяване, което възниква в хронична формас редуване на периоди на ремисия и обостряне. Етиологията на това заболяване не е добре разбрана. Преди се смяташе, че пептичните язви се причиняват от вещества като пепсин и солна киселина, които се произвеждат в храносмилателната система. Проучванията обаче показват, че важна роляиграят микроорганизми Helicobacter pylori.

Статистиката показва, че честотата на дуоденалната язва е от 6 до 15%. Не може да се каже, че представител на определен пол боледува по-рядко или по-често. Мъжете и жените са еднакво податливи на това заболяване.

Характеристики на дуоденалната язва

Язвите са лезии в дванадесетопръстника. Те могат да бъдат сравнени с ерозията. Тези два вида щети обаче имат значителни разлики. Ерозията засяга само лигавицата, която покрива дванадесетопръстника. Язвата прониква в субмукозните и мускулните слоеве.

Проучванията показват, че язвите в повечето случаи са в горната част. Те са локализирани близо до пилора на стомаха. Размерът на щетите варира. Най-често има язви, при които този параметър не надвишава 1 см. В някои случаи се откриват големи язви. Лекарите в своята практика се срещнаха с увреждане на дванадесетопръстника, което достигна диаметър 3–6 cm.

Клинични прояви на пептична язва

При някои хора заболяването остава незабелязано, докато при други язвата на дванадесетопръстника се проявява със съмнителни признаци. Най-често наблюдаваните симптоми са:

• периодична болка, локализирана в горната част на корема;
• храносмилателни нарушения;
• влошаване на апетита и загуба на тегло на болен човек;
• катранени изпражнения;
• кървене, което възниква поради ерозия на стените на кръвоносните съдове от стомашния сок;
• болка в гърба (възникват поради поникването на язва в панкреаса);
• интензивна болка в корема (те се наблюдават при перфорация на язвата, развитие на перитонит).

От тези симптоми болката е най-честата. По своя характер тя е различна - остра, пареща, болезнена, неопределена, тъпа. Болката, като правило, се появява на празен стомах (сутрин след събуждане). Те могат да се появят и след хранене след около 1,5-3 часа. Неприятните усещания се спират от антиациди, храна и дори чаша мляко или топла вода. Факт е, че храните и напитките при поглъщане частично неутрализират ефектите от на солна киселина. Въпреки това, след кратък период от време болката се възобновява.

Диагностични процедури за пептична язва

Диагнозата „язва на дванадесетопръстника” не може да се постави само на базата на един симптом и външен прегледболен човек, тъй като горните признаци са характерни за широк списък от заболявания. Зад изброените симптоми може да се крие не само язва на дванадесетопръстника, но и холелитиаза, рак на стомаха, панкреатит, доброкачествени тумории т.н.

Подходящи и надежден методДиагнозата на пептична язва е фиброгастродуоденоскопия. По време на това изследване специален инструмент със светлинен източник и камера се вкарва през устата в стомаха, за да се изследва лигавицата на храносмилателната система. Изображението се формира на монитора. Лекарят оценява стомаха и дванадесетопръстника. Болестите се диагностицират чрез забележими патологични промени. Ако е необходимо, специалистът взема проба от лигавицата за изследване за наличие на микроорганизми, които провокират появата на пептична язва.

Медикаментозно лечение на язва на дванадесетопръстника

Пептичната язва може да се лекува с лекарства или хирургично. При първия метод на болните се предписват лекарства, които неутрализират солната киселина. Те се наричат ​​антиациди. Лекарствата, които помагат за потискане на производството на солна киселина в тялото, също помагат при заболяване. човешкото тяло. Например, може да се предпише омепразол.

Ако по време на диагностиката се открият микроорганизми Helicobacter pylori, тогава е възможно да се предпише трикомпонентна терапия. "Омепразол" или "Ранитидин" се предписват в комбинация с антибиотици ("Амоксицилин" и "Кларитромицин").

Хирургия за пептична язва

Когато язвата на дванадесетопръстника се диагностицира твърде късно, се предписва хирургично лечение. Извършва се при определени показания:

• с перфорация на язва или тежко кървене;
• чести обостряния на заболяването, които се появяват въпреки продължаващото лечение с лекарства;
• стесняване на изходния участък на стомаха, възникнало поради цикатрична деформация на дванадесетопръстника;
• хронично възпаление, което не се поддава на продължителна лекарствена терапия.

Същността на хирургичното лечение е да се отстрани част от стомаха. По време на операцията се изрязва тази част от вътрешния орган, която е отговорна за секрецията на гастрин в тялото. Това вещество стимулира производството на солна киселина.

В заключение, заслужава да се отбележи, че ако се появят подозрителни симптоми, характерни за заболявания на дванадесетопръстника, трябва да потърсите помощ от специалисти в клиниката. Самолечението при заболявания е неподходящо, тъй като грешното лекарствена терапия, неговата липса или ненужност народни средстваможете да причините сериозна вреда на тялото си, да влошите благосъстоянието си.

Язвените лезии представляват около 30% от всички заболявания на храносмилателната система. Също така, според статистиката, до 10% от възрастното население на планетата са запознати с язва на стомаха и дванадесетопръстника от първа ръка. Факторите, водещи до развитието на тази патология, са много разнообразни. Как е подреден дванадесетопръстника и какви функции изпълнява? Какви заболявания могат да възникнат в тази част на червата? Как правилно да се лекува язва на дванадесетопръстника? Отговорите на тези и други въпроси са представени в тази публикация.

Структурата на дванадесетопръстника

Тази част от С-образния стомашно-чревен тракт е с дължина 30 сантиметра. От една страна тя е свързана със сфинктера на изхода на стомаха, от друга страна преминава в тънките черва. В средата на дванадесетопръстника, от лявата страна, има отвор, през който панкреатичните ензими влизат в него. Стените на органа се състоят от четири слоя тъкан.

Най-вътрешният слой се състои от обикновен цилиндричен епител с микроскопични власинки на повърхността, допринасящи за увеличаване на площта и подобрено усвояване на хранителни вещества. Множество жлези отделят слуз, за ​​да смазват стената и да я предпазват от киселинната среда на химуса. Под лигавицата има слой от съединителна тъкан, който поддържа останалите слоеве. Преминава през субмукозния слой кръвоносни съдове, докато протеиновите влакна придават здравина и еластичност на дванадесетопръстника. Следва гладката мускулна тъкан, благодарение на съкращенията на която химусът се придвижва в тънките черва. И накрая, серозната мембрана е външният слой на тази част на червата, образува се от прост плосък епител, който прави външната повърхност на дванадесетопръстника 12 гладка и равна. Този слой помага за предотвратяване на триене с други органи. След това ще се докоснем до въпроси като функциите, които изпълнява дванадесетопръстника, симптомите и лечението на пептична язва.

Функции на дванадесетопръстника

Дуоденумът е първият и най-късият сегмент на червата. Частично смляната храна идва тук от стомаха под формата на каша, наречена химус, тук се извършва важна стъпка в химическата обработка на храната и подготовката за по-нататъшно смилане в тънките черва. Много ензими и вещества, отделяни от панкреаса, черния дроб и жлъчния мехур, като липаза, трипсин, амилаза, се смесват със секретите на дванадесетопръстника 12, което улеснява смилането на храната.

Дуоденумът до голяма степен е отговорен за разграждането на храната в тънките черва. В стените му има жлези, които отделят слуз. Дванадесетопръстникът е почти изцяло разположен в ретроперитонеалното пространство. Тази част от храносмилателната система регулира скоростта на движение на червата. Неговите клетки отделят холецистокинин в отговор на киселинни и мастни дразнители, които идват от стомаха заедно с химуса.

Заболявания на дванадесетопръстника

Дванадесетопръстникът непрекъснато се свива и всяко негово движение спомага за изтласкването на храната към тънките черва.

Най-честите заболявания на дванадесетопръстника:

• Дуоденитът е остро или хронично заболяване на тази част на храносмилателната система, което е придружено от възпаление на чревната лигавица.
• Пептичната язва е хронично заболяване, при което се образуват язви в лигавицата, често следствие от хроничен дуоденит.
• Рак на дванадесетопръстника. Това е доста рядък злокачествен тумор на тази част на червата. от онкологични заболяванияможете също да се обадите на сарком и карциноид, те са локализирани в различни слоеве на чревната стена.

В същата статия се разглежда подробно такава патология като язва на дванадесетопръстника.

Причини за пептична язва

И така, дванадесетопръстникът е част от храносмилателната система, която свързва стомаха и тънките черва. Тя също подлежи на различни патологиивъзникващи през живота на човек. Дуоденалната язва се среща три пъти по-често от стомашната язва. В този случай основната причина за патологията е именно киселината на стомашния сок. Но причинява възпаление на дванадесетопръстника само ако повърхностните мембрани на органа не могат да изпълняват своята защитна функция.

Влияние на лекарствата

Една от причините, поради които може да се развие пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, е употребата на противовъзпалителни лекарства. Лекарства като аспирин, ибупрофен и диклофенак, както и много други, които се използват за лечение на артрит, елиминират болка в мускулите, намаляват защитната бариера на чревната лигавица. Една от редките причини е и синдромът на Zollinger-Ellison, при който в стомаха се произвежда твърде много киселина, което причинява възпаление на дванадесетопръстника, който просто не може да се справи с такъв обем.

киселина

Стомахът обикновено произвежда достатъчно киселина, за да смила храната и да елиминира болестотворните бактерии. Тази киселина е способна да корозира тъканите, така че лигавицата на стомаха и червата произвежда слой от вещество, което изпълнява защитна функция. При здрав човеквинаги има баланс между количеството киселина и слуз. Язва може да се развие, когато настъпят промени в този баланс, които позволяват на киселината да увреди лигавицата. В този случай и двата органа могат да страдат - стомаха и дванадесетопръстника. Луковицата на дванадесетопръстника или началната му част често участват в развитието на язва.

Ролята на бактериите

Язвите също могат да бъдат причинени от бактериална инфекция, наречена Helicobacter pylori. Тези микроорганизми атакуват лигавицата на дванадесетопръстника, което от своя страна отваря пътя за корозивното действие на киселината, развитието на възпаление. Инфекцията с Helicobacter pylori (обикновено наричана просто H. pylori) е причината за около 19 от 20 случая на язва на дванадесетопръстника. След като една бактерия попадне в тялото, тя остава там за цял живот. Въпросът е само дали ще има благоприятни признаци за патогенната активност на микроорганизма.

Симптоми на язва

Така че, ако говорим за това какви заболявания на стомаха и дванадесетопръстника са най-чести, тогава това обикновено е язва. Нека назовем неговите симптоми:

• Болката в горната част на корема, точно под гръдната кост, която се появява и изчезва, има пароксизмален характер. Такъв симптом може внезапно да се появи, когато сте гладни или, обратно, след хранене. Болката може да причини нощно събуждане, най-често тя отшумява след приемане на спазмолитични лекарства.
• Подуването на корема, желанието за дефекация и гаденето се засилват особено след хранене.

Много хора изпитват тези на пръв поглед несериозни симптоми през целия си живот. Някои ги отписват на празен стомах, други на преяждане. Повечето са ограничени до приема на лекарства за болка или други генерични лекарствакоито помагат при различни проблеми с стомашно-чревния тракт. Това обаче само временно обезболява симптомите, докато язвата прогресира все повече и повече. Ако не се извърши лечение на стомаха и дванадесетопръстника, това е изпълнено с неприятни последици.

Усложнения

Те се появяват по-рядко, но са болезнени и могат да бъдат сериозни:

• кървенето от язва варира от тънка струйка до животозастрашаващо кървене;
• перфорация или перфорация на стената на дванадесетопръстника, с такова усложнение храната и киселините навлизат в коремната кухина, което причинява силна болкаи нуждата от спешна медицинска помощ.

Ето защо трябва да знаете: ако дванадесетопръстникът е притеснен, симптомите на заболяването, дори и да са съвсем незначителни, в никакъв случай не трябва да се пренебрегват!

Диагностика на заболяването

Ендоскопията е процедура, която може да потвърди наличието на язва на дванадесетопръстника. Лекар или медицинска сестра, използвайки тънък гъвкав телескоп, спуснат в хранопровода и по-нататък в стомаха, наблюдава състоянието на храносмилателната система. Тази процедура обикновено идентифицира всички възпаления и язви, ако има такива, веднага. Тест за H. pylori обикновено се прави, ако подозирате, че имате язва на дванадесетопръстника. Ако микроорганизмът бъде открит, тогава диагнозата "язва" може да се счита за потвърдена. Този микроорганизъм може да бъде открит във фекална проба, тъй като бактерията навлиза в ректума в резултат на движение на червата. Може също да се наложи да направите кръвен тест и дихателен тест. Биопсията, която включва вземане на малко парче чревна тъкан, често се извършва точно по време на ендоскопия.

Методи на лечение

Киселинните супресанти обикновено се предписват за курс от четири или осем седмици. Лечението значително намалява количеството киселина в храносмилателния тракт и носи дългоочаквано облекчение.

• Най-често използваните лекарства са инхибитори протонна помпа. Тази група включва лекарства, които намаляват производството на солна киселина от стомашните жлези в резултат на блокиране на протонната помпа, която пренася водородни и калиеви йони в клетките на стомашната лигавица. Тези лекарства се класифицират като антисекреторни средства. Активно действайки върху клетките, облицоващи стомаха, те помагат за намаляване на киселинността. Това са езомепразол, лансопразол, омепразол, пантопразол и рабепразол. Лекарствата от тази група са задължително показани, ако луковицата на дванадесетопръстника е засегната от язва.
• Понякога се използва друг клас лекарства, наречени H2 блокери. Те също така намаляват производството на солна киселина. Към тази група лекарства могат да бъдат приписани следните лекарства: Циметидин, Фамотидин, Низатидин и Ранитидин.
• Ако язвата е причинена от бактерията Helicobacter pylori, тогава основната посока на лечението е да се елиминира инфекцията. Ако това не бъде направено, тогава веднага щом спрете да приемате лекарства, които потискат производството на киселина, лечението на дванадесетопръстника ще отпадне и язвата ще се появи с нова сила. В този случай са необходими антибиотици. Често се предписва комбиниран режим. антибактериални средства, например лекарството "Метронидазол" в комбинация с лекарството "Амоксицилин". Лекарят може да предпише други антибиотици. Те се приемат заедно с описаните по-горе две групи лекарства за една до две седмици, това е така наречената тройна терапия. Успехът на лечението се наблюдава в 9 от 10 случая. Ако микроорганизмът Helicobacter pylori бъде победен, тогава вероятността от рецидив на язвата става минимална. При малък брой хора обаче симптомите могат да се появят по-късно. В такива случаи се предписва втори курс на лечение.

Оценка на резултатите от лечението

След приключване на терапевтичния курс се препоръчва да се вземат тестове, за да се потвърди пълното излекуване на язвата. Контролен преглед се извършва около месец след края на приема. лекарства. Ако резултатите от теста отново покажат наличието на патогенни бактерии, тогава лекуващият лекар предписва втори курс на лечение, като избира други антибиотици.

В случаите, когато язвата е причинена от продължителен прием на противовъзпалителни лекарства, е необходимо да се спре. Това ще й позволи да се излекува по-бързо. Въпреки това, в много случаи противовъзпалителните лекарства са просто необходими, например за облекчаване на симптомите на артрит или предотвратяване на кръвни съсиреци и тромбоза. В такава ситуация лекуващият лекар предписва дълъг курс на приемане на лекарства, които потискат образуването на киселина, които трябва да се приемат ежедневно.

хирургия

В миналото операцията често се е разглеждала като необходимо лечение за дуоденални язви. Но тогава влиянието на микроорганизма Helicobacter pylori не беше напълно проучено и лекарствата за намаляване на образуването на киселина в стомаха не бяха толкова достъпни, колкото днес. Понастоящем е необходима операция, ако се развият усложнения на язва на дванадесетопръстника, като тежко кървене и перфорация.

домашни средства

Много рецепти народна медицинапомагат бързо да се отървете от язва на дванадесетопръстника. В този случай най-простият и налични средстваи растения.

Рецепта № 1. Пригответе смес от две супени лъжици прах от кората на хлъзгав бряст и я разтворете в 300 г охладена отвара от лайка. Такова лекарство се препоръчва да се приема ежедневно по 100 g през цялата година. Съединенията, включени в състава му, образуват защитна мембрана върху чревната лигавица, която помага да се защити мястото на лезията и цялата вътрешна повърхност на червата от агресивното въздействие на киселина и патогенни бактерии.

Рецепта № 2. Направете смес от равни части сушени билки агримония, лайка, глухарче, тинтява и цвят от върба (последният компонент може да се намери в аптеката). Прави се запарка, като една супена лъжица от сместа се залива с литър гореща вода и се оставя да престои 3-4 часа. Пийте по чаша от полученото лекарство дневно.

Рецепта номер 3. Обикновеният чай от лайка помага да се сведат до минимум проявите на пептична язва. Можете да закупите растителни филтърни торбички в аптеката, те са много удобни за използване. Лайката има противовъзпалителни и антибактериални свойства.

Рецепта номер 4. Смес от масло от морски зърнастец и прополис помага за по-бързото заздравяване на язви, образувани в червата. Смесете компонентите и за 40-60 минути, като разбърквате, загрейте на водна баня. Можете да направите това в микровълнова фурна на средна мощност. Охладената смес се приема по чаена лъжичка през деня, половин час преди хранене.

Рецепта номер 5. Добър ефект е използването на ленено семе. Можете да ги закупите в аптека. Сварете ги като чай, просто оставете за 25 минути. Запарката се прецежда и се пие по 200 г 3 пъти на ден. Такова средство има обгръщащ ефект върху лигавицата на стомаха и червата.

Рецепта номер 6. Три пъти на ден пийте две супени лъжици изсушена инфузия от бяла ружа, приготвена от 20 g трева и 200 g вряща вода. Добавете мед към предварително полученото лекарство и го приемайте преди хранене.

Рецепта номер 7. Добър лечебен ефект има класическа смес от билки - лайка officinalis, невен и бял равнец. 30 g от този състав, изсипете 300 g гореща вода и настоявайте за една нощ. През деня приемайте това заздравяващо червата средство по 100 г един час преди хранене.

Лечението на язвата включва избягване лоши навицивключително консумация на алкохол и пушене. Етиловият алкохол и никотинът при поглъщане само ускоряват развитието и прогресирането на заболяването.

Избягвайте стреса, те имат пряко въздействие върху здравето, по-специално върху имунитета. И това се отразява негативно на вътрешни органи, включително храносмилателната система, и намалява защитните сили на организма.

Намалете приема на мазни и пържени храни, кисели храни, както и шоколад и кафе. Поддържа здравето на орган като дванадесетопръстника, диета с високо съдържание на фибри. Следователно овесените трици, лещата, ленено семе, моркови, соево мляко, грах.

Ако пристъпът на пептична язва ви изненада, легнете на дясната си страна, огънете коленете си и ги притиснете към гърдите си. Вземете болкоуспокояващо и се обадете на лекар или линейка. Не забравяйте, че правилната диета, използването на зеленчуци, зърнени храни, супи, изключването на сухи закуски или преяждане, здравословният начин на живот помагат за предотвратяване на развитието хронични болестихраносмилателната система.

Варианти на разклоняване на предните и задните вагусови стволове в долната част на хранопровода и кардията на стомаха (S. S. Yudin).

Вентрикулус; 2- truncus vagalisзаден; 3 - залог; 4-а. стомашна синистра; 5 - плексус гастрикус; 6 - plexus lienalis; 7-а. лиеналис; 8 - панкреас; 9-а. hepatica communis; 10 - plexus hepaticus; 11 - truncus coeliacus; 12 - плексус coeliacus; 13 - vesica fellea; 14 - хепар.

Инервация на стомаха. Разклоняване на truncus vagalis posterior.

Truncus vagalis anterior; 2 - truncus vagalis posterior; 3 - залог; 4 - плексус гастрикус; 5-а. стомашна синистра; 6 - plexus lienalis; 7-а. лиеналис; 8 - вентрикула; 9 - omentum majus; 10 - дванадесетопръстника; 11-а. hepatica communis; 12 - plexus hepaticus; 13 - плексус coeliacus; 14 - truncus coeliacus; 15 - vesica fellea; 16 - хепар.

Инервация на стомаха. Разклоняване на truncus vagalis anterior.

Гастро-панкреас Лимфните възли; 2 - далачни лимфни възли; 3 - преаортни леви и десни латеро-аортни лимфни възли; 4 - долни леви стомашни лимфни възли; 5 - оментални лимфни възли; 6 - параколични лимфни възли; 7 - междинни лимфни възли; 8 - долни панкреатично-дуоденални лимфни възли; 9 - централни мезентериални лимфни възли; 10 - долни пилорни лимфни възли; 11 - десни долни стомашни лимфни възли; 12 - чернодробни и целиакични лимфни възли.

Сърдечни лимфни възли; 2 - горни стомашни лимфни възли; 3 - далачни лимфни възли; 4 - долни леви стомашни лимфни възли; 5 - оментални лимфни възли; 6 - долни десни лимфни възли; 7 - долни пилорни възли; 8 - чернодробни и целиакия лимфни възли.

Лимфната система на стомаха и нейната връзка с лимфната система на околните органи (Д. А. Жданов).

ах gastricae breves; 2-а. лиеналис; 3-а. gastro epiploica sinistra; 4-а. gastro epiploica dextra; 5-а. стомашна синистра.

Варианти на разклоняване на гастроепиплоичните артерии по голямата кривина на стомаха.

A. стомашна синистра; 2-а. gastrica dextra.

Варианти на разклоняване на стомашните артерии по малката кривина на стомаха.

ах phrenica inferiores; 2 - абдоминална аорта; 3-а. стомашна синистра; 4-а. лиеналис; 5-а. mesenterica superior; 6-а. hepatica cornmunis; 7-truncus coeliacus; 8-а. hepatica accessoria dextra; 9-а. hepatica accessoria sinistra; 10-а. pancreaticoduodenalis inferior.

Разклонени варианти на truncus coeliacus.

Вентрикулус; 2-а. et v. gastro epiploica sinistra; 3 - a.a. et vv. gastricae breves; 4 - залог; 5 - truncus coeliacus; 6-а. et v. стомашна синистра; 7 - plica gastropancreatica; 8-а. лиеналис; 9-а. hepatica communis; 10 - панкреас; 11 - radix mesocolici; 12-а. et v. colica media; 13-рен декстър; 14 - дванадесетопръстника; 15-а. et v. gastro epiploica dextra; 16-а. et v. gastroduodenalis; 17-в. порти; 18-а. et v. gastrica dextra; 19-а. hepatica propria; 20 - хепар; 21-lig. хепатогастрикум; 22 - vesica fellea.

Кръвоснабдяване на стомаха. Гастроколичният лигамент се отрязва, стомахът се измества нагоре.

залог; 2 - а.а. et vv. gastricae breves; 3-а. et v. стомашна синистра; 4 - truncus coeliacus; 5-а. лиеналис; 6-а. hepatica communis; 7-а. et v. gastro epiploica sinistra; 8 - вентрикула; 9 - omentum majus; 10-а. et v. gastro epiploica dextra; 11 - дванадесетопръстника; 12-а. et v. gastrica dextra; 13-а. et v. gastroduodenalis; 14 - ductus choledochus; 15-в. cava inferior; 16-в. порти; 17-а. hepatica propria; 18 - хепар; 19 - vesica fellea.

Кръвоснабдяване на стомаха. Малкият оментум и париеталният перитонеум на оменталната бурса се изрязват частично.

Recessus superior omentalis; 2 - recessus cardialis; 3-lig. gastro lienale; 4 - залог; 5 - recessus lienalis; 6 - mesocolon transversum; 7 - напречно дебело черво; 8-lig. гастроколикум; 9 - recessus inferior omentalis; 10 - панкреас; 11 - дванадесетопръстника; 12 - foramen epiploicum; 13-lig. hepatoduodenale; 14-lig. хепатогастрикум.

Сърдечният волвулус е по-малко дълбок; зад него е лявата надбъбречна жлеза, отпред - задната стена на стомаха, отгоре достига кардията или коремния хранопровод.

В долната част на пълнежната торба над мезентериума на напречното дебело черво също има две инверсии: долната, recessus inferior omentalis, и слезката, recessus lienalis. Първият от тях, recessus inferior omentalis, е ограничен отпред от задната стена на пилорната част на стомаха и гастроколичния лигамент, отзад от париеталния перитонеум, покриващ главата на панкреаса, и отдолу от мезентериума на напречното дебело черво. Вторият, recessus lienalis, се намира близо до долния полюс на далака; тя е ограничена до стомашно-слезката и диафрагмено-слезката, както и мезентериума на напречното дебело черво.

В долната си част торбичката за пълнене комуникира с пространство, подобно на процеп, затворено между листовете на големия оментум (кухината на големия оментум). Това пространство обаче понякога изчезва в резултат на залепване на листове на големия оментум.

Отдясно, пълнежната торба комуникира с коремната кухина през отвора за пълнене, който е ограничен отпред от хепатодуоденалния лигамент, а отзад от хепатореналния лигамент и долната празна вена, преминаваща през него, отгоре от каудатния процес на черен дроб и отдолу от прехода на перитонеума от задната повърхност на хепатодуоденалния лигамент.лигамент и горната част на дванадесетопръстника върху долната куха вена.

Обикновено отворът на жлезата преминава свободно през 1-3 напречни пръста. Понякога (в 17%), поради възпалителни процеси, той напълно се затваря, което води до изолация на салниковата кутия. Това обстоятелство трябва да се има предвид при перфорирани язви, локализирани на задната стена на стомаха, тъй като натрупването на съдържанието на стомаха, което се излива през перфорацията, ще бъде локализирано само в оменталната торбичка.

Кръвоснабдяване.Кръвоснабдяването на стомаха се осъществява от лявата и дясната стомашна артерия, лявата и дясната гастроепиплоална артерия, както и късите стомашни артерии (фиг. 157, 158).

Всички тези съдове принадлежат към системата на целиакията.

целиакия, truncus coeliacus,се отклонява от аортата на нивото на XII гръден - I лумбален прешлен и представлява малък артериален ствол с дължина 0,5-3 cm (средно 1,7 cm) и 0,8-1,2 cm в диаметър.

Целиакията се разделя на три клона: лява стомашна, обща чернодробна и далачна артерия. В редки случаи други клонове също се отклоняват от целиакията: долната диафрагмална, горната мезентериална, допълнителната чернодробна, долната панкреатодуоденална артерия и др.

На фиг. 159 показва варианти на разклоняване на целиакията.

Всички клонове на целиакията първо лежат дълбоко в ретроперитонеалното пространство, след което, отдалечавайки се от мястото на произход, се разклоняват в различни посоки.

Лява стомашна артерия, a. стомашна синистра,е най-голямата артерия на стомаха: диаметърът му достига 0,3-0,5 см. Отклонява се наляво от мястото на произход и първо се намира в стомашно-панкреатичния лигамент, след това приблизително 3-4 см под кръстовището на хранопровода в стомахът се доближава до малката кривина и се намира по протежение на нея. Следователно се разграничават париеталната или възходящата част на лявата стомашна артерия, която минава в дебелината на стомашно-панкреатичния лигамент, и дисталната или низходяща част от нея, която минава по малката кривина. Това разделение на артерията се дължи на практически съображения, тъй като при обичайната резекция на стомаха низходящата част на а. gastricae sinistrae, а при обширна резекция или гастректомия - неговата възходяща част. Дължината на възходящата част на артерията варира от 2,5-4,5 cm, средно 3 cm.

Често (в 19%) допълнителна чернодробна артерия се отклонява от лявата стомашна артерия, която отива към черния дроб в дебелината на малкия оментум.

Разположена на малката кривина, лявата стомашна артерия отделя клони към кардиалната част на стомаха, след което се разделя на два ствола (преден и заден). От тези стволове се отклоняват 4-5 клона към съответните стени на стомаха. Анастомозата на лявата стомашна артерия с дясната стомашна артерия в повечето случаи се извършва през задния ствол, в по-редки случаи - през двата ствола или предния ствол. Понякога лявата и дясната стомашна артерия не анастомозират една с друга. На фиг. 160 показва варианти на разклоняване на стомашните артерии по малката кривина.

Обща чернодробна артерия, a. hepatica communis,се отклонява от мястото на заминаването си надясно и се намира в горния ръб на панкреаса, а понякога е покрит от него. На нивото на пилора или малко вдясно от него тази артерия се разделя на собствените си чернодробна и гастродуоденална артерия.

Правилната чернодробна артерия се намира в хепатодуоденалния лигамент. От тази артерия или от нейния ляв клон най-често (в 70%) се отклонява дясната стомашна артерия, a. gastrica dextra, която отива към малката кривина от пилора. В по-редки случаи дясната стомашна артерия може да възникне от общата чернодробна артерия или гастродуоденалната артерия. Диаметърът му е 2-3 пъти по-малък от диаметъра на лявата стомашна артерия.

Гастродуоденалната артерия се спуска надолу и пресича задната стена на горната част на дванадесетопръстника близо до пилора; задната горна панкреатодуоденална артерия се отклонява от началната си част. На нивото на долния ръб на пилора гастродуоденалната артерия се разделя на дясна гастроепиплоична и предна горна панкреатодуоденална артерия. Първият, а. gastro-epiploica dextra, дава клонове към големия оментум и стомаха, а също и анастомози в дебелината на гастроколичния лигамент с лявата гастроепиплоична артерия.

Слезка артерия, a. лиеналис,преминава зад горния ръб на панкреаса. В областта на опашката на панкреаса той излиза зад жлезата и близо до хилуса на далака обикновено се разделя на 2-3 големи клона (горен и долен или горен, среден и долен). От главния ствол a. lienalis или лявата гастроепиплоична артерия се отклонява от основните си клонове, a. gastro epiploica sinistra. Той се намира в долната част на стомашно-слезката връзка, дава клони към големия оментум и отляво, на разстояние 3-10 cm от хилуса на далака, се приближава до голямата кривина на стомаха, след това се намира в гастроколичния лигамент.

По този начин, по протежение на голямата кривина, лявата и дясната гастроепиплоична артерия, които анастомозират една с друга, образуват артериална магистрала, от която 12-15 чифта клонове се простират до предната и задната стена на стомаха. Тази магистрала се намира в стомашно-чревния лигамент на разстояние 0,5-3 cm от голямата кривина на стомаха. Често лявата и дясната гастроепиплоична артерия не анастомозират една с друга. В такива случаи лявата гастроепиплоична артерия отделя 2-3 клона към стената на стомаха, а дясната гастроепиплоична артерия се разклонява главно в стомашно-епиплоалния лигамент. На фиг. 161 са представени варианти за преминаване на артериалните съдове към голямата кривина.

Подходящ за дъното на стомаха къси стомашни артерии, аа. gastricae breves. Техният брой не е постоянен и варира от един до шест. Кратки стомашни артерии се отклоняват: от далачната артерия близо до хилуса на далака, нейните главни стволове, артериални клонове, отиващи към паренхима на далака, а също и от лявата гастроепиплоична артерия. Насочвайки се към дъното на стомаха, те отиват в стомашно-слезката връзка, понякога се разклоняват на 2-3 клона в него.

В допълнение, фундусът на стомаха се кръвоснабдява от задната стомашна артерия, която се отклонява от далачната артерия на разстояние 4-5 cm от началото. Той се движи вертикално нагоре зад перитонеума, покривайки лявата надбъбречна жлеза и се приближава до фундуса на стомаха от лявата страна на гастро-панкреатичния лигамент.

Понякога в кръвоснабдяването на стомаха участва и клон на лявата диафрагмална артерия, която, отивайки към дъното на стомаха, преминава в диафрагмено-стомашния лигамент.

В редки случаи допълнителни артериални клонове се приближават до кардията или горната част на малката кривина на стомаха. Те се отклоняват от левия клон на чернодробната артерия или от допълнителната чернодробна артерия и, насочвайки се към стомаха, се намират между слоевете на перитонеума на чернодробно-стомашния лигамент.

По този начин кръвоснабдяването на стомаха се осъществява от постоянни и допълнителни стомашни артерии. Към постоянните артерии спадат: лява и дясна стомашна артерия, лява и дясна стомашно-епиплоична артерия, къси стомашни артерии и задна стомашна артерия - клон на далачната артерия; към аксесоара - клонове, идващи от лявата чернодробна, допълнителната чернодробна или лявата диафрагмална артерия.

Артериалните съдове на стомаха изобилно анастомозират един с друг, образувайки добре развита интраорганна артериална мрежа.

Вените на стомаха принадлежат към системата портална вена. Лявата и дясната стомашни вени са разположени по протежение на малката кривина, v. стомашна синистра и декстра. Първият от тях придружава лявата стомашна артерия и нейните клонове. Насочвайки се надолу, лявата стомашна вена се намира в стомашно-панкреатичния лигамент; тук тя лежи отпред или малко под едноименната артерия, след това отива към задната повърхност на панкреаса, пресичайки по пътя си пред или зад общата чернодробна, по-рядко слезката артерия и се влива най-често в портала или далака вена, по-рядко в ъгъла на сливане на горната мезентериална и далачна вена. По-горе лявата стомашна вена анастомозира с вените на хранопровода. Тази анастомоза, свързваща системата на порталната и горната празна вена, е важна за изтичането на кръв при портална хипертония.

Дясната стомашна вена се влива в порталната вена над панкреаса в дебелината на хепатодуоденалния лигамент. Понякога се изпраща от отделен ствол към чернодробния паренхим.

По голямата кривина са разположени дясната и лявата гастроепиплоична вена, v. gastro-epiploica dextra et sinistra, които придружават едноименните артерии.

Дясната гастроепиплоична вена се свързва в общ ствол със средната колика и горните предни панкреатодуоденални вени и се влива в горната мезентериална венаблизо до incisurae pancreatis, в по-редки случаи v. gastro-epiploica dextra се свързва в общ ствол само с горната предна панкреатодуоденална вена.

Лявата гастроепиплоична вена се влива в далачната вена или нейните притоци в хилуса на далака.

Къси стомашни вени, vv. gastricae breves, придружаващи едноименните артерии, преминават в стомашно-спленичния лигамент и се вливат в стволовете на далачната вена или в лявата гастроепиплоална вена.

Пилорните вени са разположени на границата на стомаха и дванадесетопръстника. Степента на развитие и броят на тези вени не са постоянни. В някои случаи има една добре развита пилорна вена, която лежи в пилорния жлеб и се влива нагоре в порталната вена и надолу в дясната гастроепиплоична вена. В други случаи има няколко (3-5) слабо развити венозни ствола, преминаващи по горния и долния полукръг на пилора. Понякога пилорните вени изобщо не са изразени.

Вените на стомаха основно придружават артериите със същото име; те многократно анастомозират един с друг, в резултат на което се образува непрекъсната венозна мрежа, която осигурява изтичането на кръв от стените на стомаха в различни посоки.

Лимфна система.Лимфните възли около стомаха са разделени на три групи: 1) лимфни възли, разположени по протежение на малката кривина по лявата стомашна артерия; тези лимфни възли получават лимфа от десните две трети от фундуса и тялото на стомаха; 2) лимфни възли, разположени в областта на портата на далака и опашката на панкреаса; лимфата тече към тези възли от лявата трета на дъното и тялото на стомаха до средата на голямата кривина; 3) лимфни възли, разположени по протежение на голямата кривина на стомаха по дясната гастроепиплоална артерия и под пилора; те получават лимфа от тази част на стомаха, която е в съседство с дясната половина на голямата кривина. От тези възли еферентните лимфни съдове преминават по гастродуоденалната артерия до големия възел на чернодробната верига, който се намира близо до общата чернодробна артерия. Лимфните съдове също се приближават до този възел, придружавайки дясната стомашна артерия и получавайки лимфа от пилорната част на стомаха (Д. А. Жданов).

Еферентните лимфни съдове на трите основни групи лимфни възли придружават съответните артериални съдове(лява стомашна артерия, далачна артерия и обща чернодробна артерия) и отидете до цьолиакичните възли.

Лимфните съдове на стомаха имат множество връзки с лимфните възли на хранопровода, дванадесетопръстника, напречното дебело черво и големия оментум.

Лимфната система на стомаха и нейните връзки с лимфните съдове на други органи са показани на фиг. 162, 163.

Инервация.Стомахът се инервира от симпатикови и парасимпатикови нерви. Симпатиковите нерви идват от целиакия плексус, plexus coeliacus и неговите производни (plexus lienalis, plexus mesentericus superior). Тези нерви първоначално са разположени по голяма и малка кривина, обграждайки артериалните и венозни съдовеи след това навлизат в стената на стомаха. Парасимпатиковата инервация се осъществява от клонове на блуждаещите нерви, които навлизат в коремната кухина заедно с хранопровода, обикновено под формата на два ствола - truncus vagalis anterior et posterior, по-рядко - под формата на отделни клонове.

Блуждаещите стволове са разположени на съответните повърхности на коремния хранопровод (фиг. 164, 165).

Варианти на разклоняване на предните и задните вагусови стволове в долната част на хранопровода и кардиалната част на стомаха са показани на фиг. 166.

В областта на стомаха стволовете на блуждаещите нерви преминават близо до малката кривина по предната и задната му повърхност. От предния вагусов ствол по-голямата част от влакната отива към кардиалната част на стомаха и по-малката кривина. В допълнение, чернодробният клон се отклонява от него, преминавайки в хепато-стомашния лигамент към левия лоб на черния дроб.

Задният вагусов ствол преминава близо до лявата стомашна артерия и се разделя на дясната и ляв клон. от десен клонвлакната се отклоняват към целиакия плексус, стомаха, главата на панкреаса, тънките черва и диафрагмалния плексус. От левия клон на задния вагусов ствол влакната отиват към стомаха, тялото на панкреаса, далака, тънките черва и долния мезентериален плексус. Задният вагусов ствол е разположен в дебелината на мастната тъкан на стомашно-панкреатичната гънка по цялата му дължина.

Блуждаещите стволове анастомозират един с друг, както и с клони, идващи от целиакия плексус.

дуоденум, дванадесетопръстник,се отнася до органите на ретроперитонеалното пространство, тъй като по-голямата част от него е лишена от перитонеално покритие и дорзалната повърхност е в съседство с органите, разположени извън перитонеалната кухина. Дължината му е 25-30 см.

Дванадесетопръстникът е разделен на четири части: горна, низходяща, долна и възходяща.

Горна част, par superior,е началната част на дванадесетопръстника, средната му дължина е 5-6 см. Тя върви наклонено, отляво надясно, отпред назад, след това се огъва дъговидно, образувайки горната кривина, flexura duodeni superior, и продължава в низходящата част.

Низходяща част, pars descendens,разположен вдясно от лумбалния гръбнак, има дължина 7-12 см и преминава в долната част. В преходната точка се образува по-ниска кривина, flexura duodeni inferior.

Долна част, pars inferior, 6-8 см дължина, върви отдясно наляво, пресича гръбначния стълб в напречна посока, след това се огъва нагоре, продължавайки във възходящата част, pars ascendens, чиято дължина достига 4-5 см. Възходящата част на дванадесетопръстника до отляво на лумбалния гръбнак образува дуоденално-йеюнуална кривина, flexura duodenojejunalis и преминава в мезентериалната част на тънките черва. В редки случаи възходящата част на дванадесетопръстника не се изразява.

Формата на дванадесетопръстника е много нестабилна (фиг. 346). Най-често червата имат подковообразна форма, в по-редки случаи пръстеновидна или ъглова форма.

Източниците на кръвоснабдяване на дванадесетопръстника са клоните на две несдвоени артерии на коремната кухина: целиакия ствол и горната мезентериална артерия. Първият кръвоснабдява горната, а вторият - долната половина на дванадесетопръстника. Според характера на васкуларизацията дванадесетопръстника може да бъде разделен на два отдела, които са коренно различни един от друг: луковицата (bulbus duodeni) и останалата част от червата. В първия участък кръвоснабдяването е изградено по същия начин, както в стомаха - съдовете влизат в него от две противоположни страни. Във втория отдел той е изграден по същия начин, както в подлежащите отдели на червата - съдовете влизат от единия ръб, от страната на мезентериума.

Почти целият дванадесетопръстник, с изключение на началната и крайната му част, получава кръв от две артериални дъги - предна и задна. Предната и задната дъга се образуват от четири артерии, които, анастомозирайки една с друга, свързват системите на целиакия ствол и горната мезентериална артерия. От четирите артерии, които образуват дъгата, горните две се отклоняват от гастродуоденалната артерия (a. gastroduodenalis): предната и задната горна подстомашно-дуоденална артерия (a. pancreati-coduodenalis superior anterior et a. pancreaticoduo-denalis superior posterior). Двете долни артерии - предната и задната долна панкреатично-дуоденална артерия (a. pancreaticoduodenalis inferior anterior и a. pancreaticoduodenalis inferior posterior) - са клонове на горната мезентериална артерия.

Началните и крайните участъци на дванадесетопръстника се кръвоснабдяват от множество допълнителни източници, които включват: в горната част - дясната гастроепиплоична артерия (a. gastroepiploica dextra); отдолу - клоните на артерията на тънките черва и директно горната мезентериална артерия. При някои индивидуални характеристики на кръвоснабдяването на луковицата на дванадесетопръстника, лигирането на дясната гастроепиплоална артерия по време на резекция на стомаха може сериозно да наруши кръвоснабдяването на дуоденалния пън и да създаде благоприятни условия за изригване на шевовете, приложени към пъна.

Венозната кръв от дванадесетопръстника се влива в системата на порталната вена. Основните изходни пътища са предната и задната венозна дъга.

Лимфен дренаж на дванадесетопръстника

Корените на лимфната система на лигавицата на дванадесетопръстника са представени от централните млечни синуси на вилите. Субмукозната лимфна мрежа, която събира и дренира лимфата главно от вилите, анастомозира с лимфните мрежи на стените на дванадесетопръстника.

Изходящите извънорганни лимфни съдове на дванадесетопръстника са продължение на изходящите вътрешноорганни. Напускайки червата по протежение на съдовете, които го хранят, те отиват в групи от регионални лимфни възли. От горната хоризонтална част изтичането на лимфа се извършва в две противоположни посоки: нагоре - по гастродуоденалната артерия към лимфните възли на хепатодуоденалния лигамент и надолу - по клоните на горната мезентериална артерия към дебелото черво и главата на панкреаса.

От всички останали части на червата изтичането се осъществява главно към центъра на подковата на дванадесетопръстника и частично (от низходящата част) към корена на мезентериума на тънките черва.

Начален отдел тънко черво, който има важна роля в храносмилането и контрола на производството на жлъчка и ензими е дванадесетопръстника. Структурата на стените и лигавицата осигурява обработката и преминаването на храната през чревния тракт. всички хранителни веществакачествено усвоени: протеини - до аминокиселини, мазнини - до мастни киселини и глицерин, въглехидрати - до монозахариди. Заболяванията на този отдел на червата нарушават цялостния процес на храносмилане и изискват лечение, последвано от поддържане на диета и здравословен начин на живот.

Дуоденумът е важна част от храносмилателната система, през която храната излиза от стомаха.

Анатомия и хистология

Дължината на дванадесетопръстника е 25-30 см, а диаметърът е до 6 см. Разположен е зад стомаха, огъва се около главата на панкреаса. Характеризира се с формата на подкова, ъгъл, пръстен. Плътният перитонеум покрива дванадесетопръстника само от три страни. Фиксира се, като правило, на нивото на 2-3 лумбални прешлени, чрез свързващи влакна.

Кръвоснабдяването на дванадесетопръстника преминава през панкреатодуоденалните артерии, а оттокът венозна кръв- през вените със същото име. Инервиран от клони блуждаещ нерв, нервни плексусистомах, черен дроб. При хората има 4 отдела на дванадесетопръстника. Първоначалният участък е разширен и се нарича луковица. Панкреатичните канали и жлъчката навлизат в низходящата част. Червата са устойчиви на ензими, пепсин и стомашен сок. Епителът има плътни мембрани и се обновява за кратко време.

Стените на дванадесетопръстника имат следната структура на слоевете:

• серозна мембрана;
• слой от мускулни влакна;
• субмукоза;
• лигавицата.

Раздели на дванадесетопръстника

Структурата на дванадесетопръстника
Части	Описание
Горна (крушка)	Започва от пилорния сфинктер с дължина 4 см. Разположението е наклонено, отпред назад. Образува крива. Хепатодуоденалният лигамент се простира до тази част от черния дроб.
низходящ	До 12 см дължина, неактивен. Намира се на нивото на гръбначния стълб, в лумбалната област от дясната страна. Плътна надлъжна гънка на лигавицата съдържа голяма папиладванадесетопръстника, в който жлъчен канал, а в малката папила - тубула на панкреаса. Контролира потока на жлъчката и панкреатичен сокмускулен контакт - сфинктера на Оди.
хоризонтална част	6-8 см дължина. Изпъната отдясно наляво през гръбначния стълб и прави извивка нагоре.
възходяща част	Секция с дължина 4-5 см. Образува кривина в областта на връзката с йеюнум, вляво от гръбначния стълб, съвпадащ с лумбалната област.

Изпълнявани функции

Характеристика на човешкия дванадесетопръстник е абсорбцията на липиди и глюкоза.

Функциите на този орган са свързани с процеса на чревно храносмилане. Има собствени активно работещи жлези. мускулен слойсмесва чревните сокове и жлъчката с храната, настъпва окончателното смилане на въглехидратите и мазнините. Киселинността на храносмилателната бучка се променя към алкална страна, за да не се наранят следващите отдели на червата. Така този участък от тънките черва е отговорен за функциите на:

• секреторни: хормони, ензими, чревна секреция;
• мотор: смесване на химуса и придвижването му през тънките черва;
• промяна на pH на химуса от киселинно към алкално;
• евакуация: избутване в следващия отдел на червата;
• регулиране на производството на жлъчни и панкреатични ензими;
• поддържа обратна връзкасъс стомаха: рефлексно затваряне и отваряне на пилора.

Храносмилане в тънките черва

Храносмилането в дванадесетопръстника има характеристики, извършвани с помощта на чревния сок, панкреатичните ензими. Средата в кухината на органа е алкална. Стомашният пилор се отваря рефлексивно и храната като полутечна каша навлиза в тънките черва. По време на хранене жлъчката навлиза в кухината, която стимулира производството на панкреатични ензими, активира ги и засилва мускулната перисталтика. Мазнините се разграждат до емулсия, улесняваща ензимната работа и ускоряваща храносмилането.

Панкреатичният сок, освен за смилането на мазнините, също разгражда протеини, нишесте. Собствените жлези на дванадесетопръстника произвеждат вещества, които насърчават разграждането на протеините и повишената секреция на панкреаса. Това са хормонът секретин и хормонът холецистокинин-панкреозимин.Хранителните вещества, разделени на компоненти, лесно се абсорбират в чревната стена.

Всички компоненти на чревната секреция с алкална реакция неутрализират киселинността на хранителната маса от стомаха, за да не наранят стените на следващите секции. Процесът на храносмилане се регулира по нервно-рефлексен път, чрез сфинктери, които се отварят и затварят, през течните среди на тялото чрез хормони, механично дразнене на лигавицата.

Чести заболявания

Естеството на заболяванията на тази част на червата е възпалително и невъзпалително. Често срещано възпалително заболяване е дуоденитът. Поради острото увреждане на чревната лигавица, цялата храносмилателна система страда. Туморните заболявания се срещат при хора на възраст и се диагностицират късно поради скрити симптоми. Поставя се по-често в низходящия отдел. С растежа формата се усложнява от кървене, чревна обструкция. Дискинезия (дуоденостаза) е нарушение на подвижността на червата, което не позволява на химуса да напусне дванадесетопръстника, причинявайки дълъг застой и неприятни симптоми.

пептична язва - хронично възпаление, провокирани от нервно претоварване, активността на бактерията Helicobacter pylori, нездравословен начин на живот и употребата на дразнещи лекарства. Усложненията на пептичната язва са опасни и когато стената на засегнатата област се пробие (перфорация), съществува заплаха за живота на пациента.

Язвата може да доведе до раково израждане на чревни клетки, кървене, перфорация и възпаление на перитонеума.

Общи симптоми

Патологията нарушава структурата на повърхността на дванадесетопръстника, засяга и секреторна функцияи двигател. Препоръчително е да се консултирате с лекар при първите слаби признаци:

• Лошо храносмилане (диспепсия): киселини, гадене, повръщане, диария или запек.
• Болков синдром. Локализация - епигастриум, десен хипохондриум. Болката се проявява както на празен стомах, така и няколко часа след хранене.
• Промени в апетита: при язвени патологии апетитът се повишава, тъй като болката изчезва с приема на храна, при други заболявания се отбелязва намаляване на апетита.
• Психологически дискомфорт: загуба на сила, раздразнителност.
• Кървене: проявява се с анемия, бледност, повръщане с примеси на кръв, черни изпражнения.

Стомахразположен от лявата страна последен етажкоремната кухина и само нейният изходен участък отива вдясно отвъд средната равнина на тялото. към предната част коремна стенастомахът се проектира върху областта на левия хипохондриум и епигастричния регион, а когато стомахът е пълен, по-голямата му кривина се проектира върху горната пъпна област. В стомаха се разграничават кардиалната част, дъното и тялото, антрумът и пилорният канал. Границата между стомаха и дванадесетопръстника е пилорният сфинктер.

дванадесетопръстникасе огъва около главата на панкреаса и образува дуоденоеюнална извивка при лигамента на Treitz. Дължината на този начален участък на тънките черва е 25-30 см. В дванадесетопръстника се разграничават три части: горна, низходяща и долна. В низходящата част на дванадесетопръстника, на постеромедиалната стена, има голяма дуоденална папила - мястото, където общият жлъчен канал и главният панкреатичен канал навлизат в червата.

Артериално кръвоснабдяванестомахът получава от клоните на целиакия ствол (фиг. 98). Съдовете на стомаха анастомозират един с друг и с клоните на горната мезентериална артерия, образувайки обширна мрежа от интраорганични съдове. Богатото кръвоснабдяване на стомаха затруднява спонтанното спиране на кървенето от язви, дори лезии само на лигавицата (ерозия) могат да причинят тежко кървене. Вените съответстват на местоположението на артериите и са притоци на порталната вена. Венозните плексуси в субмукозния слой около кардията свързват системата на порталната вена със системата на горната празна вена. При портална хипертония тези анастомози могат да станат източник на кървене.

Начини за изтичане на лимфа от стомахаса представени схематично на фиг. 119. Познаване на областите на лимфния дренаж има практическа стойностдокато правите радикални операцииза рак на стомаха.

Ориз. 119. Схема на басейни за лимфен дренаж от стомаха (според А. В. Мелников). I: 1 - лимфни възли на големия оментум по голямата кривина на стомаха. 2 - пилорни и пилорни лимфни възли, 3 - лимфни възли на мезентериума на тънките черва, 4 - парааортни лимфни възли; II: 1 - лимфни възли в малкия оментум по малката кривина на стомаха, 2 - лимфни възли в дебелината на малкия оментум, 3 - лимфни възли в дебелината на хепатодуоденалния лигамент, 4 - лимфни възли в портата на Черният дроб; III: 1 - паракардиални лимфни възли, 2 - лимфни възли на гастро-панкреатичния лигамент, 3 - лимфни възли по протежение на горния ръб на панкреаса, 4 - периезофагеални лимфни възли; IV: 1 - лимфни възли в по-голям оментумпо голямата кривина на стомаха, 2 - лимфни възли по горния ръб на панкреаса, 3 - лимфни възли в хилуса на далака.

Инервацията на стомаха се осъществява от интрамурални нервни плексуси (субмукозни, междумускулни, субсерозни), блуждаещи нерви и симпатикови нерви. Основните клонове на блуждаещите нерви са представени схематично на фиг. 99.

Ориз. 98. Артериално кръвоснабдяване на стомаха и дванадесетопръстника (схема).

1 - truncus coeliacus; 2 - а. стомашна синистра; 3 - а. lienalis: 4 - a. гастроепиплоика синистра; б- а. pancreaticoduodenalis inferior anterior; 6 - а. pancreaticoduodenalis superior anterior; 7 - а. гастроепиплоика декстра; 8 - а. mesenterica superior; 9 - а. gastroduodenalis; 10 - а. стомашна декстра; 11 - а. hepatica propria; 12 - а. Hepatica communis. Точките показват най-честата локализация на кървящите язви.

Ориз. 99. Основните стволове на блуждаещите нерви (диаграма). 1 - отпред (вляво); 2 - отзад (вдясно); 3 - целиакия клон на задния (десен) багажник; 4 - чернодробен клон на предния (ляв) багажник; пет - стомашни клонове; 6 - предни и задни клонове на Latarjet.

Блуждаещите нерви с предния и задния ствол достигат до стомаха по хранопровода. Над кардията предният (ляв) ствол отделя чернодробния клон, а целиакият клон се отклонява от задния (десен) ствол към целиакия възел. Левият блуждаещ нерв, преди да премине отвор на хранопроводаДиафрагмата може да се раздели на два или три ствола. Малък клон понякога може да се отклони от десния ствол на блуждаещия нерв, който отива вляво зад хранопровода до стомаха в областта на ъгъла на Хис ("криминалният" нерв на Граси). Има значение в етиологията на рецидивиращи язви след ваготомия, ако не се пресече. Започвайки от нивото на кардията, тънките клони се отклоняват от главните стволове, насочвайки се покрай малките кръвоносни съдове към малката кривина на стомаха. Всеки ствол на блуждаещия нерв завършва съответно с предните и задните клонове на Latarjet.