Ролята на медицинската сестра в диагностиката на рака. Кърмене с пациенти с рак. Пациентът се счита за неоперабилен

6 семестър 534 група (редовно - дистанционно обучение)

ЛЕКЦИЯ 12

„Особености на сестринския процес при доброкачествени и злокачествени заболявания на половите органи”
ТУМОРИ (неоплазми) - прекомерен патологичен растеж на тъкани, състоящ се от качествено променени клетки, които са загубили нормалната си форма и функция.

ТУМОРНИ ОБРАЗУВАНИЯ не са резултат от прекомерен патологичен растеж и размножаване на качествено променени клетки (тубоовариална възпалителна формация), кисти на яйчниците.

Разграничете: 1 . ДОБРОКАЧЕСТВЕНИ ТУМОРИ:

- други тъкани не покълват, но докато растат, те се раздалечават и притискат околните тъкани.

2. ЗЛОКАЧЕСТВЕНИ ТУМОРИ:

Околните тъкани покълват, унищожават ги, имат способността да метастазират.

РЕТЕНЦИОННИ КИСТИ - тумороподобни образувания на женските полови органи. Това е кухина, пълна с течно съдържимо, в резултат на задържане или прекомерна секреция на течност.

Кистите могат да се появят във всички части на женската репродуктивна система: вулвата, вагината, шийката на матката, яйчниците, широките връзки на матката.

Най-често се локализира в яйчника и неговия придатък (параовариална киста).

Овариалните кисти могат да се образуват от фоликула - фоликуларен, жълто тяло- киста на жълтото тяло, ендометриум, имплантирана върху повърхността на яйчника (ендометриоид).

КЛИНИКА:

Кистите растат бавно, не достигат големи размери и често протичат безсимптомно.

При усложнения - усукване на крака на кистата, разкъсване на капсулата - се изразява клиниката на остър корем.

ДИАГНОСТИКА:

С вагинален преглед с две ръце, ехография, лапароскопия.

ЛЕЧЕНИЕ:

- малки кисти, могат да отзвучат с противовъзпалителна терапия в рамките на 4 до 6 седмици. При липса на ефект - резекция на яйчника или отстраняването му.

ЕНДОМЕТРИОЗА - заболяване, при което извън маточната кухина се образуват включвания, наподобяващи структурата и функцията на лигавицата на матката и подложени на циклични трансформации според менструалния цикъл. Може да бъде локализиран: генитален (матка, шийка на матката, тръби, яйчници) и екстрагенитален ( следоперативен белег, черва, пикочен мехур и др.).

КЛИНИКА :

Проявява се циклично. Оплаквания от болка преди менструация, изчезване след менструация, кървене под формата на полименорея, тъмно зацапване преди и след менструация.

Колпоскопия, цервикална биопсия, хистеросалпингография, хистероскопия, лапароскопия помагат при диагностицирането.

ЛЕЧЕНИЕ :

Консервативната терапия е симптоматична (болкоуспокояващи, хемостатици) и хормонална терапия.

Обемът на хирургическата интервенция зависи от разпространението на ендометриозата, възрастта, състоянието на други части на репродуктивната система.

МИОМА НА МАТКАТА - доброкачествен, хормонално зависим тумор на матката, състоящ се от гладкомускулни и фиброзни елементи на съединителната тъкан. Среща се в репродуктивния период, по-често след 30 години. През този период обикновено протича безсимптомно и се открива при рутинни прегледи. В менопаузата растежът на миомата се ускорява, придружава се от симптоми, спира да расте с настъпването на менопаузата.

Маточните фиброиди са възли, затворени в капсула, размерът им е различен.

ПОТЕНЦИАЛ : усложнения след операция, химиотерапия, лъчева терапия.

Пациентът е поставен на диспансерно наблюдение, тъй като рехабилитацията е продължителна.

При хирургично лечение на доброкачествени тумори и ендометриоза временната нетрудоспособност продължава 1,5-2 месеца от деня на операцията в зависимост от нейния обем и наличието или липсата на следоперативни усложнения.

От голямо значение е трудоустрояването - освобождаване от вдигане на тежести, вибрации, работа с отрови до 3 месеца.

ЗА ЗЛОКАЧЕСТВЕНИ ТУМОРИ - временна неработоспособност ефективно лечениеи благоприятна прогноза може да продължи до 4 - 6 месеца, с неблагоприятен курс се установява група за увреждане. През цялото това време се предприемат рехабилитационни мерки след лечение с химиотерапия и лъчева терапия.

УСЛОЖНЕНИЯ СЛЕД ХИМИОТЕРАПИЯ : потискане на хемопоетичната система (намаляване на левкоцитите и тромбоцитите), гадене, повръщане, косопад на главата.

УСЛОЖНЕНИЕ СЛЕД ЛЪЧЕЛЕЧЕНИЕ :

От страна на червата - ентероколит, ректит;


  • от отделителната система - цистит, везико-вагинални фистули;

  • кожата и подкожна мазнинафибри - изгаряния (хиперемия, пилинг, пигментация, поява на плачещи области, язви).
Много е важно да се поддържа вярата на пациента в успеха на лечението, да се внушава необходимостта от спазване на режима и диетата и да се поддържа психическото й състояние. Храната трябва да бъде лесно смилаема с висока енергийна стойност, контролирайте телесното тегло на пациента.

Ясното и правилно изпълнение на предписанията на лекаря е ключът към възстановяването и ролята на медицинската сестра в това е много голяма.

1. Резюме на лекцията.

2. Дзигуа М.В., Лунякина Е.А. Сестрински грижи в акушерството и гинекологията: Учебник.-М .: ANMI, 2005. , С. 462 - 533.

Въпроси за самоподготовка:

1. Рискова група за развитие на фонови и предракови заболявания?

2. Основни заболявания?

3. Предракови заболявания?

4. Диагностика на фонови и предракови заболявания?

5. Предразполагащи фактори за развитие на доброкачествени и злокачествени новообразуваниясред женското население?

6. Диагностични методи за откриване на доброкачествени и злокачествени новообразувания на женските полови органи?

7. Доброкачествени заболяванияженски външни полови органи?

8. Какви са основните симптоми на миома на матката?

9. Злокачествени заболявания на женските полови органи?

10. Какви са основните симптоми на рак на матката?

10. Какви са симптомите на рак на яйчниците?

11. Методи за борба със злокачествените заболявания на женските полови органи?

Като цяло Руската федерация продължава да расте в заболеваемостта и смъртността от рак. Заболеваемостта от рак е 95% представена от рак на шийката на матката, ендометриума и яйчниците. Основен проблем е късното диагностициране на злокачествените новообразувания в амбулаторията и разрастването на напредналите форми, което се дължи на недостатъчното използване на съвременни методи. ранна диагностика, липса на професионални прегледи, диспансерно наблюдение на пациенти с хронични, фонови и предракови заболявания, недостатъчна онкологична бдителност на медицинския персонал.

Медицинската сестра трябва да може да идентифицира нарушените нужди на пациента, свързани с рака, да идентифицира реални проблеми във връзка със съществуващи оплаквания, потенциални проблеми, свързани с прогресията на заболяването и възможни усложненияонкологични заболявания и очертава план за сестринския процес, за чието решаване трябва да извършва самостоятелни и зависими интервенции.

Медицинската сестра трябва да бъде компетентен, чувствителен, внимателен и грижовен специалист, който оказва помощ на жени, които могат да говорят за нейното състояние, методи на изследване, лечение, да внушават увереност в благоприятния изход от лечението. Сестрата трябва да бъде истински помощник на лекаря при извършване на назначения, допълнителни методиизследвания.

Самостоятелна извънкласна работа по темата:

1. Задача 1 ниво:

1. Подгответе информационни съобщения по една от предложените теми:

- "Дейността на медицинската сестра в профилактиката на фоновите заболявания на женските полови органи";

- „Дейност на медицинска сестра по профилактика на предраковите заболявания на женските полови органи“.

2. Задача от ниво 2:

1. Направете план за разговор по една от предложените теми:

- „Профилактика на рака на гърдата”;

- Предотвратяване на ерозия на шийката на матката.

3. Задача от ниво 3:

1. Подгответе презентация по избраната тема на разговор.

Решете тестови задачи по темата „Сестрински грижи при доброкачествени и злокачествени тумори на женските полови органи”.

Прочетете внимателно заданието.

Когато изпълнявате задачата, трябва да изберете един верен отговор.

1. Ендометриозата е...:

о а) дисхормонална хиперплазия на ектопичен ендометриум

о б) тумороподобен процес

о в) доброкачествена пролиферация на тъкан по морфологични и функционални свойства, подобни на ендометриума

о д) всички отговори са верни

2. Ендометриозата на шийката на матката възниква след:

о а) аборти

о б) диатермокоагулация на шийката на матката

о в) хистеросалпингография

о г) верни отговори а) и в)

о д) всички отговори са верни

3. Методът за скрининг за откриване на патологията на шийката на матката е:

o а) визуална проверка

о б) колпоскопия

о в) радионуклиден метод

о г) цитологично изследване на цитонамазки

4. Доброкачествен тумор:

o а) метастазира в регионални възли

о б) метастазира в отдалечени органи

о в) метастазира в регионални лимфни възли и отдалечени органи

о г) не метастазира

5. Злокачествен тумор:

o а) ограничено до капсулата

о б) не прораства в съседни тъкани

о в) прораства в съседни тъкани

o d) раздалечава тъканите

6. Основният метод за лечение на злокачествени тумори:

о а) химиотерапия

о б) хирургично лечение

о в) хормонална терапия

о г) физиотерапия

o e) отговори a, b, c

7. С доброкачествен тумор:

о а) развива се кахексия

о б) развива се анемия

о в) развива се интоксикация

о г) състоянието не се променя

8. Пациентът се счита за неоперабилен, ако:

о а) предрак

о б) I ст. рак

о в) IV чл. рак

о г) II чл. рак

9. Изследването на млечните жлези при съмнение за рак започва с:

о а) иглена биопсия

o b) CT, MRI

о в) мамография

о г) палпация

10. Характерен признак на рак на гърдата:

о а) болка при палпация

о б) крепитус

о в) повишаване на температурата на кожата

о г) обърнато зърно

11. Злокачествен тумор на съединителната тъкан:

о а) фиброма

о а) киста

о в) саркома

12. Доброкачествен тумор на съединителната тъкан:

о а) фиброма

о а) киста

о в) остеома

13. Доброкачествен тумор от мускулна тъкан:

о а) аденом

о б) фиброиди

о в) невросаркома

о г) миосаркома

14. Злокачествен тумор от епителна тъкан:

о а) саркома

о в) хемангиома

о г) невросаркома

15. Надеждната диагноза в онкологията се осигурява от изследвания:

о а) ултразвуков

о б) радиоизотоп

о в) хистологични

о г) рентгенова снимка

Работа в класната стая по темата:

"Сестрински грижи при доброкачествени и злокачествени тумори на женските полови органи"

Ученикът трябва да знае:

Основните видове фонови заболявания на женските полови органи;

Причини, особености на проява, принципи на диагностика и лечение на фонови заболявания на женските полови органи;

Основните видове предракови заболявания на женските полови органи;

Причини, особености на проява, принципи на диагностика и лечение на предракови заболявания на женските полови органи;

Роля предродилна клиниказа профилактика на фонови и предракови заболявания на женските полови органи;

Причини, фактори, допринасящи за появата на доброкачествени и злокачествени тумори на женските полови органи;

Основните видове доброкачествени и злокачествени тумори на женските полови органи;

Принципи на диагностика, лечение на доброкачествени и злокачествени тумори на женските полови органи;

Ролята на предродилната консултация в профилактиката на доброкачествени и злокачествени тумори на женските полови органи.

Студентът трябва да може да:

Провеждане на мерки за запазване и подобряване на качеството на живот на пациент с доброкачествени и злокачествени тумори на жлъчния мехур;

Подгответе пациента за лечебни и диагностични интервенции;

Следете жизнените функции на тялото;

Изпълнявайте предписанията на лекаря;

Спазвайте санитарно-епидемиологичния процес;

Поддържайте одобрени медицински досиета.

Студентът трябва да има практически опит в:

Организира собствена дейност по осъществяване на сестрински грижи за пациенти с доброкачествени и злокачествени тумори на женските полови органи.

Всички задания се проверяват и записват в работната тетрадка!!!

Задача номер 1:

Разгледайте внимателно диаграмата, подредете заболяванията в следния ред: основни заболявания, предракови заболявания, доброкачествени тумори и злокачествени тумори на женските полови органи.

Сестрински грижи за неоплазми.

В момента в Руската федерация са официално регистрирани повече от 2,3 милиона пациенти с онкологични заболявания. Необходима е медицинска помощ не само за пациенти, подложени на диагностично изследване и лечение, но и за тези, които са станали инвалиди от 1-ва и 2-ра група след радикално лечение. Те се нуждаят от физическа, психологическа и социална помощ.

тумор - патологичен процес, което е придружено от неконтролирано размножаване на атипични клетки. Основната разлика между туморите според клиничния курс: доброкачествени и злокачествени (Таблица 4.2). Доброкачественият тумор също може да бъде животозастрашаващ, ако се намира близо до жизненоважен орган.

Туморът се счита за рецидивиращ, ако се появи отново след лечението: в тъканите остава ракова клетка, способна да даде нов растеж. Метастазата е разпространението на раков процес в тялото: с потока на кръвта или лимфата клетката се прехвърля от основния фокус в други тъкани и органи, където дава нов растеж.

Туморите се различават в зависимост от тъканта, от която произхождат.

Доброкачествени тумори:

епителен:

Папиломи (папиларен слой на кожата);

Аденоми (жлезисти);

Кисти (с кухина);

Диференциална диагнозадоброкачествени и злокачествени тумори

знак Тумор
доброкачествен злокачествен
Хистология Незначителни промени в клетките атипични клетки
черупка Яжте Отсъстващ
Височина Бавно, експанзивно Бързо, проникващо
Размер Голям Рядко големи
Дефект на кожата Не образува язви разязвява се
Кръвоснабдяване на тумора Добро кръвоснабдяване във всички отдели ("горещ" тумор) Кръвоснабдяване само по периферията (некроза в центъра на тумора) ("студен" възел)
Метастази Липсва Настояще
Рецидиви Липсва Възможен
Общо състояние задоволително като кахексия
търпелив правило

мускулни (фиброиди):

Рабдомиоми (набраздени мускули);

лейомиоми ( гладък мускул);

Мазнини (липоми);

кост (остеоми);

съдови (ангиоми):

Хемангиом (кръвоносен съд);

Лимфангиом (лимфен съд);

съединителна тъкан (фиброми);

от нервни клетки(невриноми);

От мозъчна тъкан (глиома);

Хрущялни (хондроми);

Смесени (фибромиоми и др.).

Злокачествени тумори:

Епителен (жлезист или покривен епител), рак (карцином);

Съединителна тъкан (саркоми);

Смесени (липосаркоми, аденокарциноми) и др.

Етапи на развитие на тумора:

I етап: туморът е много малък, не прораства в стената на органа и няма метастази;

Етап II: туморът не се простира извън органа, но може да има единична метастаза в най-близкия лимфен възел;

Етап III: размерът на тумора е голям, той расте в стената на органа: и има признаци на разпад, има множество метастази;

IV етап: покълване в съседни органи или множество отдалечени метастази.

Изследване на онкологичния процес

Медицинската сестра участва в прегледа на пациента и у дома, когато за първи път подозира наличието на рак, и в лечебно заведение. Чрез интервюиране на пациента, наблюдение и провеждане на физикален преглед, медицинската сестра събира необходимата информация.

При изготвянето на анамнеза сестрата задължително трябва да попита за продължителността на заболяването (дългите периоди не са типични за онкологичните заболявания), да попитат какво е открил пациентът. Възможно е при външни форми на рак туморът да се вижда на кожата или в меки тъкани, понякога самият пациент открива определена формация, изследвайки коремната кухина или млечната жлеза. Това го кара да отиде на лекар.

Туморите могат да бъдат открити случайно на рентгенови лъчи. ендоскопияпо друга причина или при диспансерен преглед. Може би пациентът обръща внимание на появилия се секрет, хеморагичният (кървав) секрет е особено подозрителен за онкологичния процес. Туморът разрушава стената на съда, така че може да има белодробно, стомашно, чревно, маточно или урологично кървене и зацапване от зърното.

Симптомите на рака зависят от засегнатия орган, но има общи характеристики на заболяването. По правило началото на процеса е незабележимо и няма специфични признаци на тумор. Пациентът може да не се оплаква от конкретен орган, но отбелязва нарастваща слабост, неразположение, загуба на апетит (следователно може да има загуба на тегло).

Няма да има признаци на остра интоксикация, но се отбелязва бледност, неясно повишаване на телесната температура до малки числа (без признаци на настинка и други причини). Кръвният тест ще покаже признаци на анемия и ускорена ESR.

Във връзка с рак, пациентът може да загуби интерес към предишни хобита и дейности. Той не винаги казва на лекаря или медицинската сестра за всички промени, които е забелязал. Той може да не им придава значение или да не ги свързва с това заболяване. Имайки предвид онкологичната бдителност, медицинската сестра трябва активно да открива признаци на възможно заболяване у пациента, а не само да слуша оплаквания.

При събиране на анамнеза е необходимо да се установи дали пациентът има хронични възпалителни заболявания, за които е регистриран (хроничен гастрит или язва на стомаха и др.). Такива заболявания се считат за предракови: ракова клетка, влизаща в тялото, се въвежда в хронично променена тъкан, т.е. рискът от тумор се увеличава. Към същата рискова група: доброкачествени тумори са разрушени, както и всички процеси на нарушение на дегенерация на тъканите. Може би пациентът вредни условияработа, която увеличава риска от рак.

В допълнение към изследването сестрата наблюдава пациента (движения, походка, телосложение, общо състояние) и отбелязва признаците, характерни за онкологията. След това се пристъпва към физикален преглед: външен преглед, палпация, перкусия, аускултация. Познавайки нормално анатомична структура, сестрата отбелязва отклонения от нормата. Въз основа на наблюдение, разпит и преглед сестрата прави заключение за наличието или липсата на патология. При всички съмнения за тумор медицинската сестра насочва пациента за преглед при онколог в онкологичен диспансер. Използвайки познанията по медицинска психология, сестрата трябва правилно да представи на пациента необходимостта от такъв преглед от онколог и да не му причинява стресово състояние, категорично пише в посока диагноза ракили подозрение за това.

Преглед може да бъде предписан на пациент със съмнение за онкологично заболяване за поставяне на първична диагноза или като допълнителен преглед на онкологично болен за изясняване на заболяването или стадия на процеса.

Когато правите първична диагноза, винаги трябва да помните етапите на процеса и да се стремите към ранна диагностика. Решението за методите на изследване се взема от лекаря, а сестрата изготвя направление, провежда разговор с пациента за целта на определен метод, опитва се да организира преглед за кратко време, дава съвети на роднини за психологическата подкрепа на пациента, помага на пациента да се подготви за определени методи на изследване.

Ако се извърши допълнителен преглед, за да се разреши въпросът за доброкачествен или злокачествен тумор, тогава сестрата трябва да подчертае приоритетния проблем (страх от откриване на злокачествен процес) и да помогне на пациента да го реши, да говори за възможностите диагностични методии ефективността на хирургичното лечение и съветват да се даде съгласие за операцията в ранните етапи.

За ранна диагностика използвайте:

Рентгенови методи (флуороскопия и радиография);

Компютърна томография;

Радиоизотопна диагностика;

Термични изследвания;

биопсия;

Ендоскопски методи.

Медицинската сестра трябва да знае кои методи се използват амбулаторно и кои се използват само в специализирани болници; да могат да се подготвят за различни изследвания; знаете дали методът изисква премедикация и можете да го направите преди изследването (за повече подробности вижте глава 4). Резултатът зависи от качеството на подготовката на пациента за изследването. Ако диагнозата не е ясна или не е уточнена, тогава се прибягва до диагностична операция.

Отделни видовеонкологични заболявания

Ракът на хранопровода се среща предимно при хора в напреднала и сенилна възраст. Най-често процесът се локализира в средната и долната трета на хранопровода. Пациентите се оплакват от затруднено преминаване на храната през хранопровода. Симптомите на дисфагия се развиват постепенно: отначало твърдата храна не преминава и пациентът е принуден да я пие с вода, след това преминава към каша и след това течната храна не преминава. В резултат на това се развива кахексия, пациентът рязко губи тегло. Това води до лош дъх.

Болката зад гръдната кост с ирадиация към лявото рамо може да се сбърка със сърдечно заболяване. От общите онкологични симптоми се наблюдават слабост, адинамия, загуба на апетит и загуба на тегло. В допълнение, пациентите отбелязват отвращение към месната храна и повишено слюноотделяне. За изясняване на диагнозата се използва рентгеново изследване и биопсия.

Лечението зависи от стадия на процеса, местоположението на тумора, състоянието на организма (възраст, придружаващи заболявания), наличие на метастази и др. Метастазите в лимфните възли на шията и медиастинума се появяват по лимфогенен път, в черния дроб и белите дробове - по хематогенен път. Продължителността на живота е около година.

Основният метод за лечение на тумори на долната трета на хранопровода е операцията, а туморите на горната и средната третина - лъчева терапия.

При радикална операция или се отстранява част от хранопровода с тумор, а останалата част се свързва със стомаха, или се отстранява напълно гръдния хранопровод с тумор и се прилага гастростома за хранене на пациента. След 6-12 месеца. извършва се пластична операция и отстранената част от хранопровода се заменя с участък от тънките черва. При невъзможност за извършване на радикална операция се прави палиативна - гастростомия за хранене на пациента.

Първо, медицинските процедури се извършват с медицинска светлина. след това тя учи роднини или самия пациент как да прикрепят и отделят фунията след хранене, как да фиксират сондата под превръзката, как да изплакнат тръбата, ако е запушена, как да се грижат за кожата около фистулата и др.

При силна болка се предписват наркотични аналгетици и спазмолитици. Останалата част от лечението е основни принципилечение на пациенти с рак.

Ракът на белия дроб е често срещан при по-възрастните мъже, особено при пушачите. В Санкт Петербург заболяването е на първо място сред другите онкологични заболявания.

Рисков фактор, освен тютюнопушенето, е наличието на хронични възпалителни белодробни заболявания. Ракът на белия дроб има висока смъртност поради късно посещение при лекар. Не в ранните етапи специфични симптомирак и нищо не принуждава пациента да потърси медицинска помощ.

Пациентът има кашлица, която може да се обясни с много причини. Когато кашлицата стане упорита, появи се кръв в храчките, болка в гърдите поради участието на плеврата в процеса, внезапна загуба на тегло, слабост, това далеч не е ранен стадий на процеса. Туморът може да расте ендофитно (по стената на бронха) и екзофитно (в неговия лумен). Такъв тумор блокира лумена на бронха и причинява неговата обструкция. Последицата от това ще бъде ателектаза на белия дроб или лоба на белия дроб.

Ракът на белия дроб рано метастазира в близките лимфни възли. Увеличаването на супраклавикуларните възли показва късен процес. С притока на кръв метастазите се разпространяват в други органи, най-често в черния дроб, костите на скелета (възможни са чести фрактури) и бъбреците.

Проява на онкологична бдителност ще бъде задължителен преглед на пациента от онколог, дори и с лека хемоптиза, тъй като това вече може да показва разпадането на тумора и язвата. Туморът може да расте в съда и да причини тежко белодробно кървене. В по-късните етапи ще се развие кахексия. Методите на изследване са същите, както при всички онкоболни. Продължителност на живота - 2-3 години. Най-ефективното лечение е лобектомия или пулмонектомия в комбинация с химиотерапия и лъчева терапия.

Ракът на гърдата е най-много обща формазлокачествен тумор на гърдата. Фактори, допринасящи за появата на рак:

наследственост,

Възраст (по-често жените се разболяват след 40 години, но могат и млади хора, тогава заболяването протича по-злокачествено според скоростта на развитие на заболяването),

Ранно начало на менструация (преди 12 години) и късно спиране (след 50 години),

Липса на раждане и лактация, аборт;

доброкачествени тумори;

рентгенови лъчи;

Затлъстяване и диабет.

Ракът на гърдата има 4 стадия (Таблица 4.3).

Етапи на рак на гърдата

По-често се засяга една жлеза, самата жена открива уплътнение във външния горен квадрант на жлезата. Може да е нодуларен или дифузен и може да има лека болка. Впоследствие над уплътнението се появява „лимонова кора“. Туморът е споен с околната тъкан и се появява асиметрия на зърното. След това зърното се прибира, появява се кървав секрет от зърното. При такива признаци незабавно е необходима консултация с онколог.

Когато е на място лимонова кора» на кожата се появява язва, това е признак за разпадане на тумора (фиг. 4.2, виж цветната вложка). Метастази в лимфните и кръвоносни съдоверазпространение в аксиларните, супраклавикуларните и субклавиалните лимфни възли. От методите на изследване важни са професионалните прегледи и самоизследването на гърдата, което допринася за ранната диагностика. В бъдеще - мамография, ултразвук, биопсия и други методи.

Бременността и раждането благоприятно повлияват доброкачествените тумори, но ускоряват протичането на злокачествените. Продължителността на живота е различна - от няколко месеца до няколко години. В ранните етапи най-добрият метод- мастектомия. В по-късните стадии на процеса - хормони, лъче- и химиотерапия.

Профилактика на рак на гърдата:

Редовно самоизследване на жлезите;

Редовен сексуален живот;

кърмене;

Редовни прегледи при гинеколог, хирург или онколог;

Рационално подсилено хранене;

Ограничаване на употребата на консерви и пушени меса;

Прием на противотуморни витамини А, Е, С;

здрав образживот без лоши навици;

Правилен режим на работа и почивка;

Липсата на стресови ситуации.

След мастектомия се нуждаете от:

Осигурете почивка на леглос повдигната глава на леглото;

Поставете мушама отстрани на раната, тъй като се намокри;

Погрижете се за дренажа в подмишницата;

Не забравяйте за психотравмата;

Осигурете тренировъчна терапия за развитие на раменната става.

След мастектомия жената не трябва:

Правете слънчеви бани и останете на слънце за дълго време;

Вземете физиотерапия;

Вземете витамин В12 и фолиева киселина, алое и други биостимуланти;

Използвайте хормони;

качвам килограми;

Правете аборти, забременявайте и раждайте.

Ракът на стомаха е онкологично заболяване, което застрашава живота на пациента, може да се развие на фона на хроничен гастритили язви, доброкачествени тумори на стомаха или независимо от тези заболявания. Най-често процесът се локализира в антралната част на стомаха. Туморите могат да растат ендофитно или екзофитно. Няма специфични признаци на рак. Те зависят от растежа и местоположението на тумора. Пациентът развива слабост, загуба на апетит, загуба на тегло, понякога заядлива болка в стомаха. Туморът на сърдечната област се проявява с оригване и повръщане, антралната - с тежест в стомаха след хранене, къркорене в корема и понякога повръщане.

Ракът на дъното на стомаха продължава дълго време без признаци на заболяване, ракът на малката кривина разрушава кръвоносните съдове и повръща кръв. Необходимо е да се изясни с пациента дали има хронични заболявания на стомаха, анемия, промени в теглото, поява на слабост и отвращение към месната храна. В по-късните етапи пациентът сам палпира тумора или забелязва признаци на асцит.

Лечение. Основният метод е хирургичен в комбинация с химиотерапия и лъчетерапия. Дали ще се извърши радикална или палиативна операция зависи от стадия на процеса, метастазите, възрастта и състоянието на пациента. По време на радикална операция се отстраняват стомаха, оментума, лимфните възли, а понякога и далака. Операцията е трудна и не всеки пациент може да я направи. Палиативната хирургия облекчава състоянието на пациента, тъй като елиминира последствията от рак (например стеноза), но няма лечение.

Необходима е предоперативна подготовка, тъй като пациентите са отслабени. Проблемите в следоперативния период са подобни на проблемите на пациента след резекция на стомаха. Дългосрочни проблеми: спазване на диета, възстановяване на психологическото състояние на пациента, социални и битови проблеми.

Дългосрочни резултати от операцията:

От оперираните за рак на пилора около 50% от пациентите живеят 3 години, 28% - 5 години;

От оперираните от рак на кардиалната част и тялото на стомаха около 30% от пациентите живеят 3 години, по-малко от 20% живеят 5 години.

Рак дебело черво еднакво често при мъже и жени, предимно на възраст над 40 години. Най-честата форма е аденокарциномът. Локализация - сигма и цекум, по-рядко в други части на червата. Характеристика е дългото съществуване без метастази в лимфните възли.

Тумор, като тумор на стомаха, възниква върху лигавицата на стената и след това расте през всички слоеве на органа. Оплакването се появява само при нарушена функция на червата. В резултат на това пациентите се обръщат към лекаря още в по-късните етапи на процеса.

Оплакванията могат да бъдат от болка в корема, тъпа, слаба, дърпаща, само с развитието на OKN техният характер се променя. Пациентът губи апетит, има оригване, гадене, чувство на тежест в стомаха. Столът е нестабилен, с примеси на кръв и слуз. Коремът подут. Общо състояние, характерно за онкологичните пациенти.

Пациент със съмнение за рак трябва да бъде прегледан от онколог. Реакция на Gresersen на окултна кръв в изпражненията, ендоскопско изследване е задължително.

Основният метод на лечение е операцията. Предоперативната подготовка се състои в прочистване на червата: диета без шлаки 2-3 дни преди операцията, слабително в деня преди и клизми вечер и сутрин в деня на операцията.

Дългосрочни резултати: след операция 30 до 80% от оперираните пациенти живеят 5 години.

Рак на ректума, поради злокачественото си заболяване, има най-висока стойностот всички неопластични заболявания. За разлика от други локализации на тумора, пациентите се оплакват от болка, която се появява в ранен периодзаболявания, както при рак на хранопровода, и са доста изразени. Болката е свързана с акта на дефекация и наличието на чувствителни нервни окончания в ануса. Друго оплакване и проблем ще бъде патологично изхвърляне от червата, лигавица, кървава или гнойна. Отделенията се наблюдават в началото на дефекацията. Те се различават от хемороидалното кървене по цвят: не алено, а кафеникаво. Изпражненията са нестабилни, има усещане за неизпразване на червата, фалшиво желание за дефекация.

След установяване на такива проблеми, пациентът трябва да бъде насочен за консултация с онколог, където ще премине всички необходими изследвания. Ако диагнозата се потвърди, тогава е необходимо спешно хирургично лечение. Метастазите се разпространяват до най-близките и след това до отдалечени лимфни възли. Външен вид раков туморректума е показано на фиг. 4.3 (виж цветната вложка). По време на операцията се извършва резекция на червата с налагане на колостомия. Ако не е възможно да се извърши радикална операция, тогава с палиативна интервенция ще бъде наложена анастомоза, която ще облекчи състоянието на пациента. Цялостното лечение на рак включва лъчева и химиотерапия.

Ако диагнозата не се потвърди, но се открие доброкачествен тумор под формата на полип, тогава той също трябва да бъде отстранен, тъй като постоянно се наранява от изпражненията.

рак на простатата - злокачествен тумор. Причини: хормонални нарушения, наследственост, условия на околната среда. Приоритетни проблеми в ранните стадии на заболяването: болки в перинеума с ирадиация към сакрума, ректума; в по-късните етапи се присъединява дизурия; с метастази - болки в костите, бъбреците, подуване на долните крайници. Хирургическата интервенция - радикалната простатектомия е ефективна при I - II стадий на тумори. Тези пациенти се лекуват консервативно (женски полови хормони) по специална схема от уролог-онколог.

Лечение на онкоболен

Решението за метода на лечение на пациента се взема от лекаря. Сестрата трябва да разбира и подкрепя решенията на лекаря относно това дали да се извърши операция или не, времето на операцията и т.н. Лечението до голяма степен ще зависи от доброкачествения или злокачествен характер на тумора.

хирургия- най-ефективният метод за лечение на злокачествени тумори. Това не е единственият метод, прилагат се както химиотерапия, така и лъчетерапия. Както всяка операция, методът крие известна опасност, но има и специфични опасности: разпространението на раковите клетки в тялото по време на операцията, опасността от отстраняване на не всички ракови клетки, които могат да причинят рецидив.

По аналогия с понятията "асептичен" и "антисептичен" в онкологията съществуват понятията "абластичен" и "антибластен".

Абластията е набор от мерки, насочени към предотвратяване на разпространението на туморни клетки в тялото по време на операция. Очакват се следните действия:

Не наранявайте туморната тъкан и правете разрез само в здрава тъкан:

Бързо нанесете лигатури върху съдовете в раната по време на операцията;

Превръзка кух органнад и под тумора, създавайки пречка за разпространението на раковите клетки;

Ограничете раната със стерилни салфетки и ги сменете по време на операцията;

Сменете ръкавиците, инструментите и хирургическото бельо по време на операцията.

Антибластиката е комплекс от мерки, насочени към унищожаване на раковите клетки, останали след отстраняването на тумора. Тези дейности включват:

Използването на лазерен скалпел;

Облъчване на тумора преди и след операцията;

Използването на противоракови лекарства;

Третиране на повърхността на раната с алкохол след отстраняване на тумора.

Освен абластични и антибластични мерки, при онкологични операции се наблюдава зониране: не само се отстранява самият тумор, но и възможни местоположениязабавяне на раковите клетки: лимфни възли, лимфни съдове, тъкани около тумора с 5-10 см. Например, при рак на гърдата се отстранява не само самата жлеза, но и големият гръден мускул, влакната, аксиларните, супраклавикуларните и подключичните лимфни възли.

При невъзможност за извършване на радикална операция се извършва палиативна. Вече не се изисква прилагането на целия комплекс от мерки за абластика и антибластизация, както и спазването на принципа на зониране.

Лъчевата терапия се основава на факта, че туморната клетка е по-чувствителна към радиоактивно лъчение от другите клетки. Радиацията унищожава раковата клетка, а не клетките на здравата тъкан. Растежът на тумора спира поради факта, че раковата клетка вече е загубила способността си да се дели и размножава. Туморите от различни видове имат различна чувствителност, така че лъчевата терапия може да бъде както основен, така и допълнителен метод за лечение на пациент.

Видове експозиция:

Външно (през кожата);

Интракавитарна (маточна кухина или пикочен мехур);

Интерстициален (в туморната тъкан).

Медицинската сестра трябва да е наясно с усложненията, свързани с лъчетерапията, да предупреждава пациента за тях, да му помага физически да преодолее трудностите на лечебния процес и да бъде психологически подготвена за това лечение.

Във връзка с лъчетерапията пациентът може да изпита 7 проблема:

На кожата (под формата на дерматит, сърбеж, алопеция - косопад, пигментация);

Общата реакция на тялото към радиация (под формата на гадене и повръщане, безсъние, слабост, нарушения на сърдечния ритъм, белодробна функция и под формата на промени в кръвния тест).

Химиотерапия- въздействие върху туморния процес лекарства. Химиотерапията осигурява най-добър резултат при лечението на хормонално зависими тумори. При лечението на други тумори резултатите не са толкова добри и методът е спомагателен.

Групи лекарства, използвани за лечение на пациенти с рак:

Цитостатици, които спират деленето на клетките;

Антиметаболити, които засягат метаболитните процеси в раковата клетка;

Антитуморни антибиотици;

Хормонални препарати;

Средства, които повишават имунитета;

Лекарства, повлияващи метастазите.

Терапията с имунен модулатор е излагане на модификатори на биологичен отговор, които стимулират или потискат имунната система. Генното инженерство е разработило достатъчен брой модификатори на биологичен отговор, които са в процес на тестване:

Цитокините са протеинови клетъчни регулатори на имунната система. Примери:

интерферони - произвеждани от имунната система в отговор на опасни инфекцииили дразнители, когато ракова клетка се появи в тялото, те започват да се произвеждат, за да потиснат растежа й;

Колониостимулиращи фактори (протеини, които влияят на кръвните клетки), те стимулират възпроизводството на кръвни клетки;

Моноклоналните антитела са протеини, които действат върху туморните клетки, без да засягат здравите.

Около 15% от пациентите с рак, които са дали информирано съгласие, участват в клинични експерименти.

Най-често при лечението на пациент се използва не един метод, а комплексно лечение. Решавайки проблемите на пациента, давайки му препоръки, по време на прегледа трябва да се стремим към диагностициране на заболяването в ранен стадий, а при лечението - към възстановяването на пациента. Тъй като най-ефективният оперативен метод, тогава при злокачествен процес на първо място е необходимо да се прецени възможността за бърза операция. И медицинската сестра трябва да се придържа към тази тактика и да препоръча на пациента да се съгласи с операцията само ако други методи на лечение са неефективни.

Болестта се счита за излекувана, ако:

Туморът е отстранен напълно;

По време на операцията не са открити метастази;

В рамките на 5 години след операцията пациентът не се оплаква.

Грижи за рак

Когато се грижи за пациенти с рак, сестрата трябва да помни, че има работа с човек, който поради заболяване бързо е загубил независимостта си от другите, възможностите му са сериозно ограничени. За него е доста трудно да осъзнае зависимостта от другите, която се е появила точно в началния етап, особено след като ще се прояви в най-простите неща. С течение на времето, ако болестта прогресира, зависимостта ще стане по-силна.

За постигане на най-добри резултати в лечението е необходимо активното участие на пациента и неговите близки. За да направят това, те трябва да имат определена информация за болестта, за възможностите на определен метод на лечение. Само лекар може да даде такава информация.

Още в процеса на лечение, когато пациентът е получил информация от лекаря, сестрата говори за избрания метод на лечение, за очакваните резултати, за странични ефекти. Тя информира пациента за медицинските процедури, подготвя го за тях, учи пациента да си помага сам при грижата за следоперативна рана, стома или дренаж, дава съвети за диета, физическа активност.

Ако се използва лъчетерапия, тогава сестрата обяснява методите за предотвратяване на радиационни усложнения, преподава грижа за кожата в зоната на облъчване. Когато използва химиотерапия, сестрата помага на пациента да се справи със страничните ефекти на лекарствата, учи как да лекува устната кухина, така че да няма улцерозен стоматит. Всички тези мерки са предназначени да предотвратят потенциални проблеми за пациента.

Оплакванията на пациента и проблемите на пациента не са едно и също нещо. Например при улцерозен стоматит пациентът ще се оплаква от болка и парене в устната кухина, но само когато се появят рани по лигавицата, оплакванията и съществуващият проблем ще съвпаднат (не е необходимо съвпадение!). Сестрата не само решава съществуващия проблем, но и предвижда появата на стоматит. Тя знае, че ако не се вземат определени мерки, тогава ще възникне този проблем и работи за разрешаването на този потенциален проблем дори и при липса на оплаквания от пациента.

Сестрата трябва да гарантира, че лекарствата се приемат навреме и кръвните изследвания се вземат редовно. Проследява състоянието на пациента, попълва необходимата документация: план за сестрински грижи за пациент в хоспис, лист за оценка на болката, лист за наблюдение на изпражненията и др.

Също така е необходимо да се наблюдава кожата на пациента, тъй като появата на петехии показва промяна в системата за коагулация на кръвта и възможността за кървене. Пациентите могат да получат гадене и повръщане като реакция към цитостатици. От това зависи храненето на пациента и необходимостта от прилагане на интензивна терапия.

Резултат за гадене:

0 градус - няма гадене;

1-ва степен - способността за хранене през устата е леко намалена;

2 степен - способността за хранене през устата е значително намалена, но пациентът все още може да яде;

3-та и 4-та степен - приемът на храна е практически невъзможен.

Резултат за повръщане:

0 градус - няма повръщане;

1 степен - повръщане 1 път за 24 часа;

2-ра степен - повръщане 2-5 пъти за 24 часа;

3-та степен - 6 пъти или повече, необходими са IV инжекции;

4-та степен - парентерално хранене и интензивно лечение.

Един от важните моменти от лечебния процес е химиотерапията. Разликата между терапевтичните и токсичните дози на лекарствата е много малка, така че при прилагането им медицинската сестра трябва да бъде точна и внимателна. Недостатъчната доза няма да даде терапевтичен ефект, а предозирането ще причини бъбречни и кардиопулмонална недостатъчност, кървене и потискане на функцията костен мозък. Необходимо е да се следи за възможна алергична реакция под формата на анафилактичен шок.

Алгоритъм на действията на медицинска сестра по време на химиотерапия

1. Подготовка на пациента:

Уверете се, че това е пациентът (а не съименникът);

Уверете се, че знае за естеството на лечението;

Проверете кръвния тест и неговата дата;

Проверете пулса, кръвното налягане, телесното тегло и температурата на пациента и запишете;

Вземете алергична анамнеза;

Оценка на възможностите за интравенозно приложение;

Извършете премедикация.

2. Приготвяне на препарата:

Разберете дозата, скоростта на приложение, обема на разтвора;

Вземете необходимото количество от лекарството;

Подгответе набор от средства в случай на реакция към лекарството;

Имате капково устройство и други консумативи, необходими за IV приложение;

Лекувайте ръцете;

Поставете палто и ръкавици;

Въведете лекарството според инструкциите.

3. Извършване на венепункция според техниката на тази манипулация.

4. Въвеждане на лекарството:

Проверете състоянието на пациента преди и по време на въвеждането;

Наблюдавайте мястото на венепункция;

Уверете се в целостта на спринцовката с лекарството за химиотерапия;

Проверете капкомера и контейнера с разтвори;

Инжектирайте разтворите бавно;

Проверете връщането на кръвта по време на приложение и при смяна на всяко лекарство;

Изплакнете иглата (катетъра) между инжектираните лекарства с физиологичен разтвор, за да изключите тяхното взаимодействие;

Изплакнете иглата и вената преди края на процедурата;

Натиснете вената за няколко минути след изваждането на иглата със стерилна кърпа, след което поставете стерилна превръзка.

5. След въведението:

Съберете използвани материали и инструменти;

Оценете състоянието на пациента;

Проверете дали пациентът може да повика лекар или медицинска сестра, ако е необходимо;

Попълнете документацията за прилагане на лекарството.

По време на тази манипулация е необходимо стриктно да се спазва

техника на изпълнение, тъй като когато лекарството попадне под кожата, настъпва тъканна некроза. Ако лекарството не влезе във вената, тогава се появява:

Подуване на мястото на венепункция;

Изгаряне в близост до иглата;

хиперемия;

Няма връщане на кръв.

Ако възникне такова усложнение, е необходимо спешно да спрете приема на лекарството, да инжектирате това място с новокаин и да поставите настинка. Ако е погълнато голямо количество от лекарството, тогава тези мерки няма да са достатъчни, ще е необходимо да се изреже некрозата чрез операция (поради което е важно внимателно да се наблюдава процесът на приложение!).

Работата с химиотерапевтични лекарства е професионален риск, така че медицинската сестра трябва да намали риска, като спазва правилата за безопасност:

Работете с лекарството само с ръкавици, маска и дълга рокля;

Знайте, че лекарят разрежда лекарството и не забравяйте да използвате абсорбатор;

Използвайте само спринцовки за еднократна употреба;

Не разливайте лекарството;

Избършете старателно в случай на разливане;

Опаковайте празните ампули в найлонови торбички и ги изхвърлете според правилата;

Изплакнете спринцовките старателно след употреба, обеззаразете според инструкциите и изхвърлете.

След изписване от болницата сестрата помага на пациента да организира живота си у дома, да решава проблемите си, доколкото е възможно, у дома. Има нужда от различни видове рехабилитация. В болницата способността на пациента да извършва елементи на самообслужване е доста ограничена. Първите стъпки на рехабилитацията са обучението му на елементите на самообслужване. Има общи проблеми на всеки човек - това е нуждата от храна, напитки, сън и т.н. Но има и проблеми на конкретен човек, неговите интереси и навици.

Възможните физиологични проблеми включват:

Болка от различен характер;

Проблеми, свързани с хигиената на кожата (намокряне на превръзката с отделяне от различно естество, наличие на дренаж, нарушение на целостта на кожата поради рана, стома или рани от залежаване);

Проблеми с дишането (задух, кашлица и др.);

  • 1. Характеристика на грижите за пациенти със злокачествени новообразувания е необходимостта от специален психологически подход. Не трябва да се позволява на пациента да знае истинската диагноза. Термините "рак", "саркома" трябва да се избягват и да се заменят с думите "язва", "стеснение", "уплътнение" и др. Във всички извлечения и удостоверения, издавани на пациенти, диагнозата също не трябва да е ясна за пациента. Трябва да сте особено внимателни, когато говорите не само с пациенти, но и с техните близки. Онкоболните имат много лабилна, ранима психика, което трябва да се има предвид на всички етапи от грижата за тези пациенти. Ако е необходима консултация със специалисти от друго лечебно заведение, тогава заедно с пациента се изпращат лекар или медицинска сестра за транспортиране на документи. Ако това не е възможно, тогава документите се изпращат по пощата до главния лекар или се дават на близките на пациента в запечатан плик. Действителното естество на заболяването може да бъде съобщено само на най-близките роднини на пациента.
  • 2. Характеристика на настаняването на пациенти в онкологичния отдел е, че трябва да се опитате да отделите пациентите с напреднали тумори от останалия поток от пациенти. Желателно е пациенти с ранен стадий на злокачествени тумори или предракови заболявания да не се срещат с пациенти с рецидиви и метастази. В онкологична болница новопостъпилите пациенти не трябва да се настаняват в тези отделения, където има пациенти с напреднал стадий на заболяването.
  • 3. При наблюдение на онкоболни голямо значениеима редовно претегляне, тъй като намаляването на телесното тегло е един от признаците за прогресиране на заболяването. Редовното измерване на телесната температура ви позволява да идентифицирате очакваното разпадане на тумора, реакцията на тялото към радиация. Измерванията на телесното тегло и температурата трябва да се записват в медицинската история или в амбулаторната карта.

При метастатични лезиина гръбначния стълб, често възникващ при рак на гърдата или белия дроб, се предписва почивка на легло и се поставя дървен щит под матрака, за да се избегнат патологични фрактури на костите. При грижите за пациенти, страдащи от неоперабилни форми на рак на белия дроб, излагането на въздух, неуморните разходки и честото проветряване на помещението са от голямо значение, тъй като пациентите с ограничена дихателна повърхност на белите дробове се нуждаят от приток на чист въздух.

  • 4. За извършване на санитарни и хигиенни мерки в онкологичния отдел е необходимо да се обучат пациентите и близките на хигиенни мерки. Храчките, които често се отделят от пациенти, страдащи от рак на белите дробове и ларинкса, се събират в специални плювалници с добре шлифовани капаци. Плювалниците трябва да се измиват ежедневно с гореща вода и да се дезинфекцират с 10-12% разтвор на белина. За да унищожите зловонната миризма, добавете 15-30 ml терпентин в плювалника. Урината и изпражненията за изследване се събират във фаянс или гумен съд, който редовно се измива с гореща вода и се дезинфекцира с белина.
  • 5. Важно правилен режимхранене. Пациентът трябва да получава храна, богата на витамини и протеини, най-малко 4-6 пъти на ден, като трябва да се обърне внимание на разнообразието и вкуса на ястията. придържайте се към всякакви специални диетине трябва, просто избягвайте прекалено горещи или много студени, груби, пържени или пикантни храни.
  • 6. Болните с напреднали форми на рак на стомаха трябва да се хранят с по-щадяща храна (заквасена сметана, извара, варена риба, месни бульони, парни котлети, натрошени или пасирани плодове и зеленчуци и др.) По време на хранене се приемат по 1-2 с.л. изисква се 5-1% разтвор на солна киселина.

Тежката обструкция на твърда храна при пациенти с неоперабилни форми на рак на кардията на стомаха и хранопровода изисква назначаването на висококалорични и богати на витаминитечна храна (заквасена сметана, сурови яйца, бульони, течни зърнени храни, сладък чай, течни зеленчукови пюрета и др.). Понякога следната смес допринася за подобряване на проходимостта: ректифициран алкохол 96% - 50 ml, глицерин - 150 ml (една супена лъжица преди хранене). Приемът на тази смес може да се комбинира с назначаването на 0,1% разтвор на атропин, 4-6 капки на супена лъжица вода 15-20 минути преди хранене. При заплаха от пълно запушване на хранопровода е необходима хоспитализация за палиативна хирургия. За пациент със злокачествен тумор на хранопровода трябва да имате поилка и да го храните само с течна храна. В този случай често е необходимо да се използва тънка стомашна сонда, вкарана в стомаха през носа.

Глава 22

Сестрински процескогато се грижи за пациенти с предракови, доброкачествени

И злокачествени тумори.

Като цяло Руската федерация продължава да расте в заболеваемостта и смъртността от рак. Заболеваемостта от рак е 95% представена от рак на шийката на матката, ендометриума и яйчниците. Основният проблем остава късното диагностициране на злокачествените новообразувания в амбулаторните клиники и разрастването на напредналите форми, което се дължи на недостатъчното използване на съвременни методи за ранна диагностика, липсата на системни медицински прегледи, диспансерно наблюдение на пациенти с хронични, фонови и предракови заболявания, недостатъчна онкоактивност на медицинския персонал.

Медицинската сестра трябва да може да идентифицира нарушените нужди на пациента, свързани с рака, да идентифицира реални проблеми във връзка със съществуващи оплаквания, потенциални проблеми, свързани с прогресирането на заболяването и възможни усложнения на рака, и да очертае план за сестринския процес, за решение на което тя трябва да извършва независими и зависими интервенции.

Медицинската сестра трябва да бъде компетентен, чувствителен, внимателен и грижовен специалист, който оказва помощ на жените, който може да говори за нейното състояние, методи на изследване, лечение, да внуши увереност в благоприятния изход от лечението. Медицинската сестра трябва да бъде истински помощник на лекаря при извършване на назначения, допълнителни методи за изследване.

Тумори на външните полови органи.

Доброкачествени тумори на вулвата.

Фиброма(Фиг. 147) - тумор от природата на съединителната тъкан, заоблен или овална форма, купа единична, на широка основа или на крак. По-често се локализира в дебелината на големите срамни устни или под лигавицата на вестибюла на влагалището. Расте бавно, почита се само дезмоидната фиброма.

Ориз. 147 Фиброма на вулвата под формата на обширен полипоиден растеж.

Миома lлокализира се в дебелината на големите срамни устни, има плътно еластична консистенция, подвижна е, расте бавно.

Липомаразвива се от мастна или съединителна тъкан (фибролипом), локализиран в пубиса или големите срамни устни, мека консистенция, кръгла форма, има капсула, не е запоена с кожата, расте бавно.

Хемангиомавъзниква на осн вродено уврежданеразвитие на кръвоносните съдове на кожата и лигавиците на външните полови органи. По-често се развива в областта на големите срамни устни под формата на възел, цианотично или лилаво петно, издигащо се над нивото на кожата или лигавицата. Туморът расте бързо и достига големи размери, разпространявайки се във влагалището и шийката на матката.

Лимфангиомсе развива от лимфни съдовекожа, има кухини с различни размери и форми, съдържащи протеинова течност. Туморът се състои от малки грудкови възли със синкав оттенък, сливащи се един с друг.

Диагностика.За окончателна диагноза се извършва преглед на външните полови органи, колпоскопия и биопсия на тумора.

Хирургично лечение на пациенти с доброкачествени тумори на външните полови органи. Понякога се използват електрокоагулация, криоразрушаване и CO 2 лазер.

Основни и предракови заболявания

Лечение.

1. Когато се комбинира с възпалителни процеси на вулвата и вагината - етиотропно противовъзпалително лечение (антитрихомонадно, противогъбично, антивирусно, антихламидиално).

2. Не използвайте продукти като масло от морски зърнастец, масло от шипка, мехлем от алое и други биостимуланти. Те могат да допринесат за засилване на пролиферативните процеси и появата на цервикална дисплазия.

3. До най ефективни методиЛеченията за цервикална левкоплакия включват: криодеструкция и CO 2 - лазерна вапоризация, радиовълнова хирургия в коагулационен режим.

4. Когато левкоплакията се комбинира с деформация и хипертрофия на шийката на матката, препоръчително е да се използват хирургични методи на лечение в болница: нож, лазер, радиовълна или електроконизация; клиновидна или конусовидна ампутация на шийката на матката.

еритроплакия- това е сплескване и изтъняване на слоя стратифициран плосък епител поради атрофия на функционалния и междинния слой (намалено вроговяване).

При гледане в огледалаопределят се области на хиперемия с неправилна форма, те лесно кървят.

Колпоскопскии се виждат червени участъци от рязко изтънен епител, през който прозира подлежащата тъкан.

Хистологичнонаблюдава се изтъняване на плоския епител, наблюдава се атипична хиперплазия на базалните и парабазалните клетки.

Лечениесъщото като при левкоплакия.

Полип на цервикалния канал (снимка 77.78) -фокална пролиферация на ендоцервикса, при която дендритните израстъци на съединителната тъкан излизат в лумена на цервикалния канал или извън него, покрит колонен епител, могат да бъдат единични или множествени, възникват при жени след 40-годишна възраст на фона на хиперестрогенизъм.

При гледане в огледалав лумена на цервикалния канал се виждат кръгли образувания с червен или розов цвят. Според хистологични

структурата се отличава с жлезисти, жлезисто - влакнести, влакнести полипи. Полипът има дебела или тънка дръжка, може да виси във влагалището.

Снимка 77. Голям полип на шийката на матката, излизащ от ендоцервикса,

издълбани от сквамозния незрял епител, преди и след третиране с разтвор на Lu-gol.

Снимка 78. Множество полипи на фона на ектопия, покрити с CE.

Колпоскопскиразкрива се епителната покривка на полипа: цилиндричен епител или плосък епител.

Хистологичноструктурата на полипите се характеризира с наличието на дръжка на съединителната тъкан, покрита с епител, в чиято дебелина се образуват жлезисти или жлезисто-влакнести структури.

I. Епителни тумори.

А. Серозни тумори.

1. Доброкачествени: цистаденом и папиларен цистаденом; повърхностен папилом; аденофиброма и цистаденофиброма.

2. Гранични (потенциално ниска степен): цистаденом и папиларен цистаденом; повърхностен папилом; аденофиброма и цистаденофиброма.

3. Злокачествени: аденокарцином, папиларен аденокарцином и папиларен цистаденокарцином; повърхностен папиларен карцином; злокачествен аденофибром и цистаденофибром.

Б. Муцинозни тумори.

1. Доброкачествени: цистаденом; аденофиброма и цистаденофиброма.

2. Гранична (потенциално ниска степен): цистаденом; аденофиброма и цистаденофиброма.

3. Злокачествени: аденокарцином и цистаденокарцином; злокачествен аденофибром и цистаденофибром.

Б. Ендометриални тумори.

1. Доброкачествени: аденом и цистаденом; аденофиброма и киста денофиброма.

2. Гранични (потенциално ниска степен на злокачественост): аденом и цистаденом; аденофиброма и цистаденофиброма.

3. Злокачествени:

а) карцином, аденокарцином, аденоакантом, злокачествен аденофибром и цистаденофибром; ендометриоиден стромален сарком; мезодермални (Мюлерови) смесени тумори.

D. Светлоклетъчни (мезонефроидни) тумори:доброкачествени: аденофиброма; граничен (потенциално ниска степен на злокачественост); злокачествени: карцином и аденокарцином.

D. Тумори на Бренер:доброкачествена; гранично (гранично злокачествено заболяване); злокачествен.


Таблица 14. Лечение на жлезиста хиперплазия на ендометриума.

Периоди Етап I Хемостаза Етап II Предотвратяване на рецидив Етап III Клиничен преглед в предродилна клиника и проследяване на ефективността на лечението
В юношеския период 1. Нехормонална хемостаза: - (утеротоници, мембранопротектори, дицинон, калциев глюконат, викасол, железни препарати (сорбифер и др.). 2. Хормонална: - хормонална; - еднофазни високодозови КОК (бисекурин, не- овлон, ригевидон) 1 таблетка на час до спиране на кървенето с постепенно (на таблетка) дневно намаляване до 1 таблетка на ден, курс от 21 дни; - естрогени (фоликулин, синестрол) 0,01% r.m., 1 ml i / m , 1 час преди спиране на кървенето (6-8 инжекции) с постепенно намаляване на дозата до 1 ml на ден, курс от 14-15 дни, последвано от назначаване на прогестогени; - реополиглюкин, инфузионно-трансфузионна терапия; - симптоматична терапия. 3. Хирургични: за Hb< 75г/л, Ht – 20 %, раздельное диагностическое выскабли-вание цервикального канала и полости матки под контролем гистероскопии, с обкалыванием девственной плевы 0,25% раст-вором новокаина с 64 ЕД лида-зы с последующим гистологическим исследо-ванием соскоба. У 87% ЖКГЭ, может быть АГЭ. - от 16 до 25 дни гестагени (дуфастон, норколут) 6-12 месеца; или 14 и 21 дни - 17-ОПК 125 мл 6-12 месеца; - COC (logest, femoden, novinet, regulon) според схемата за контрацепция; - Ехография на малък таз след 1,3,6,12 месеца. - най-малко една година след стабилно нормализиране на менструалния цикъл.
В репродуктивния период Хирургични: - разделен диагностичен кюретаж на цервикалния канал и маточната кухина с последващо хистологично изследване; - симптоматична терапия и физиотерапия. - Регулиране на менструалния цикъл; - COC според схемата за контрацепция за 6 месеца; - гестагени 6 месеца; - циклична витаминно-хормонална терапия, физиотерапия за 3 месеца; - клостилбегит 50-150 mg на ден в продължение на 5-9 дни в продължение на 3-6 месеца, при млади жени с цел формиране на овулационен менструален цикъл и стимулиране на овулацията. - Ехография на малък таз след 3-6-12 месеца; - аспирационна цитология след 6 месеца; - хистероскопия с WFD след 6 месеца; - е регистриран в диспансера най-малко 1 година, отстранен след стабилно нормализиране на цикъла.
В менопаузата Хирургични: - разделен диагностичен кюретаж на цервикалния канал и маточната кухина под контрола на хистероскопия. - Гестагени; - инхибитори на гонадотропин (даназол, неместран); - аналози на гонадотропин освобождаващи хормони (zoladex); - жени над 50 години - андрогени; - с противопоказания за хирургично лечение– електро- или лазерна аблация на ендометриума. - Ехография на малък таз след 3-6-12 месеца; - аспирационна цитология след 3 месеца; - хистероскопия с WFD след 6 месеца; е регистриран в диспансера най-малко 1 година, отстранен след стабилно нормализиране на цикъла.

E. Смесени епителни тумори:доброкачествена; гранично (гранично злокачествено заболяване); злокачествен.

B. Гинандробластом.

IV. тумори на зародишни клетки.

А. Дисгермином.

Б. Ембрионален карцином.

G. Полиембриома.

D. Хорионепителиом.

E. Тератоми.

1. Незрели.

2. Зрял: твърд; кистозна (дермоидна, дермоидна киста със злокачествено заболяване).

3. Монодермални (високоспециализирани): яйчникови звуци; карциноид; яйчникови звуци и карциноиди; друго.

V. Гонадобластом.

Рак на вулвата

Боледуват предимно жени на възраст 60-69 години. Най-често ракът на вулвата засяга големите срамни устни, периуретралната област и задната комисура, като последна се засяга уретрата (снимка 89).

Клиника.Ако туморите на вулвата не са предшествани от невродистрофични процеси, тогава в ранните стадии на заболяването симптомите са слабо изразени и се проявяват чрез появата на дискомфорт (сърбеж, парене) и след това развитието на малка язва.

Снимка 89. Рак на вулвата.

С напредването на заболяването тежестта на тези симптоми се увеличава. При инфилтрация на подлежащите тъкани се появяват болки в перинеалната област, спазми и парене по време на уриниране, особено при инфилтрация на външния отвор на уретрата. Образуването на значителна маса на тумора води до появата на обилно, зловонно изпускане с примес на кръв, кървене.

С развитието на рак на фона на дистрофични промени, водещият симптом е сърбеж, пароксизмален, утежнен през нощта. Промените в кожата и лигавицата съответстват на клиничните прояви на крауроза и вулварна левкоплакия. Фокусите на левкоплакия се изравняват, загрубяват, има удебеляване на подлежащия слой на кожата, на повърхността на левкоплакията се образува язва с плътни ръбове.

Отбелязва се често и бързо метастазиране, което е свързано с развита лимфна мрежа на вулвата. Първо се засягат ингвиналните лимфни възли, а след това илиачните и лумбалните лимфни възли. Лимфните възли са засегнати от противоположната страна, поради изобилието от анастомози между интра- и извънорганните лимфни съдове.

Диагностика.При изследване на външните полови органи трябва да се обърне внимание на размера на първичния фокус; фона, на който се е развил злокачественият тумор; локализация на процеса, естеството на туморния растеж, състоянието на подлежащите тъкани. Извършват се вагинално-абдоминални и ректовагинални изследвания, за да се изключи метастатичният характер на тумора и да се установи степента на разпространение на процеса. Определете състоянието на лимфните възли в ингвиналната, бедрената и илиачни области. В диагностиката се използват също вулвоскопия, цитологично изследване на отпечатъци от тумора, хистологично изследване на биопсичен материал, ултразвукова томография на ингвиналните, феморалните и илиачните лимфни възли; по показания - цистоскопия, екскреторна урография, рентгенография на гръден кош, цитологично изследване на пунктати от лимфни възли.

Лечение.При лечението на преинвазивен рак на вулвата, лечението на избор е вулвектомия или криохирургия при млади жени. При пациенти с микроинвазивен рак - обикновена вулвектомия.

В стадий I (тумор до 2 см, ограничен до вулвата, регионални метастази не се откриват) - хирургично лечение. Извършва се радикална вулвектомия. При липса на противопоказания обемът на операцията се допълва от ингвинално-феморална лимфаденектомия.

Ако туморът е локализиран в клитора, наличието на палпируеми лимфни възли, но не съмнителни за метастази, се извършва радикална вулвектомия и ингвинално-феморална лимфаденектомия.

Ако има противопоказания за хирургично лечение, се извършва облъчване.

На етап II (туморът е с диаметър повече от 2 cm, ограничен до вулвата, не се откриват регионални метастази) - радикална вулвектомия и ингвинално-феморална лимфаденектомия. След операцията зоната на вулвектомия се третира с лъчева терапия. Ако има противопоказания за комбинирано лечение - комбинирано лъчелечениеспоред радикалната програма. За областта на регионалните ингвинални лимфни възлипровежда се дистанционна гама терапия.

В етап III (ограничено локално разпространение и регионални изместващи се метастази) - радикална вулвектомия, ингвинално-феморална лимфаденектомия, допълнена с индикации за илиачна лимфаденектомия и последващо дистанционно облъчване на зоната на вулвектомия. С противопоказания за комбинирано лечение, комбинирано лъчелечение по радикална програма.

При значително локално или локално регионално разпространение на тумора, преди операцията се извършва лъчева терапия: дистанционно облъчване на вулвата, интракавитарна гама терапия, последвана от радикална вулвектомия и ингвинално-феморална лимфаденектомия, допълнена с индикации на илиачната. След операцията зоната на вулвектомия се облъчва.

При противопоказания за комбинирано лечение - комбинирано лъчелечение по радикална програма.

Стадий IV (туморът се разпространява в горната част на уретрата и/или пикочния мехур, и/или ректума, и/или тазовите кости с или без регионални метастази) – лъчева терапия по индивидуален план, допълнена от полихимиотерапия (флуороурацил, винкристин). , блеомицин, метотрексат).

Предотвратяване.Ракът на вулвата рядко се развива в здрави тъкани. То се предшества и придружава от дисплазия и/или преинвазивен рак. Следователно, основната превенция на рака на вулвата е откриването по време на превантивни прегледи веднъж на всеки шест месеца на фонови дистрофични процеси; изясняване на хистологичната структура на променените тъкани, адекватно лечение на фоновите процеси, откриване и хирургично лечение на дисплазия, преинвазивен рак на външните полови органи.

Вагинален рак

Ракът на влагалището може да бъде първичен и метастатичен (с локализация на първичния тумор в друг орган). Първичният вагинален рак е рядък и представлява 1-2%. Метастатични туморивагините са по-чести. Ако намерят едновременно плоскоклетъчен карциномшийката на матката и вагината, тогава това наблюдение се приписва на рак на шийката на матката. При засягане на раков тумор на вулвата и влагалището диагнозата е „рак на вулвата“. Ракът на влагалището засяга жени на всяка възраст, но най-вече на 50-60 години. Рисковата група включва жени на възраст 50-60 години, които имат следните рискови фактори: хронично дразнене поради носене на песари; хронични раздразнения, свързани с пролапс на матката и вагината; инволютивни и дистрофични процеси; инфекция с HSV-2, PVI; прием на диетилстилбестрол от майката до 8 седмици от бременността; рак на шийката на матката и анамнеза за излагане на радиация.

Рак на маточната шийка

Ракът на маточната шийка е най-често срещаното злокачествено заболяване, диагностицирано с честота 8-10 случая на 100 000 жени.

Ориз. 154. Екзофитна форма на рак на маточната шийка.

Ориз. 155 Ендофитна форма на рак на маточната шийка с преход към тялото на матката.

Ориз. 156. Ендофитна форма на рак на маточната шийка с разпространение в параметриума и влагалищната стена.

Ориз. 157 Ендофитна форма на рак на маточната шийка с разпространение в параметриума и аднексите.

Ориз. 158 Ендофитна форма на рак на шийката на матката с преход към тялото на матката и стената на влагалището.

Най-висока честота на рак на маточната шийка се наблюдава в перименопаузалния период - 32,9% по-рядко за 30-39 години. Пикът на заболяването настъпва на възраст 40-60 години, а при преинвазивен рак - 25-40 години.

Етиологични рискови фактори за развитие на рак на маточната шийка:

  • травма при раждане, възпаление и травма след аборт, което води до деформация, нарушаване на движението и инервацията на тъканите, ранен сексуален живот, промискуитет, честа смяна на сексуални партньори, смегма фактор в сексуалния партньор (смята се, че смегмата се натрупва под препуциума, съдържа канцерогенни вещества); играят водеща роля в развитието на рак на маточната шийка вирусни инфекции(HSV (тип 2), HPV) .;
  • професионалните рискове (тютюнопроизводство, минна и въгледобивна промишленост, петролни рафинерии) също играят роля за появата на заболяване на шийката на матката;
  • наследственост (смята се, че рискът от заболяването се увеличава с 1,6 пъти при жени с такова предразположение);

фонови и предракови заболявания на шийката на матката.

Според морфологичната структура се разграничават варианти на рак на шийката на матката: плоскоклетъчен - 85-90% от случаите; жлезиста - 10-15% от случаите; смесени - 20% от случаите. Според степента на диференциация се различават: силно диференцирана форма на рак; умерено диференцирана форма на рак; нискостепенна форма на рак.

Класификация на рака на маточната шийка по етап(фиг. 154, 155, 156, 157, 158).

О стадий - преинвазивен (интраепителен) рак, Ca in situ.

Стадий Ia - туморът е ограничен до шийката на матката, инвазията в стромата е не повече от 3 mm, диаметърът на тумора е не повече от 10 mm - микрокарцином.

Стадий Ib - туморът е ограничен до шийката на матката с инвазия над 3 mm. инвазивен рак.

Стадий IIa - ракът инфилтрира влагалището, без да се премести в долната му трета (вагинален вариант), или се разпространява в тялото на матката (маточен вариант).

Етап IIb - ракът инфилтрира параметриума от едната или от двете страни, без да се премества към стената на таза (параметричен вариант).

Етап IIIa - ракът инфилтрира долната трета на влагалището или има метастази в маточните придатъци; липсват регионални метастази.

III6 стадий - ракът инфилтрира параметрите от едната или от двете страни на стената на таза или има регионални метастази в лимфни възлилегенче, или се определят хидронефроза и нефункциониращ бъбрек поради стеноза на уретера.

IVa етап - ракът покълва в пикочния мехур или ректума.

IV6 стадий - определят се далечни метастази извън таза.

клинична картина.Основните симптоми са: ациклично (контактно) зацапване, левкорея (частично набраздена с кръв) и болка при разширяване на тумора. Тъпа болка (обикновено нощна) болка в долната част на корема, умора, раздразнителност са характерни за пре- и микроинвазивен рак на шийката на матката. С напредването на процеса може да настъпи животозастрашаващо кървене. При разпространение на процеса към пикочния мехур и правото черво се появяват упорити цистити, запек и др.; при компресиране на уретерите от раков инфилтрат са възможни нарушения на уринирането, хидро- и пионефроза.

Метастази на рак на маточната шийка и тяхната диагностика.Метастазите на рака на шийката на матката се появяват предимно чрез лимфна система, в крайния стадий на заболяването лимфният път на разпространение на раковия тумор може да се комбинира с хематогенния. Най-често ракът на шийката на матката метастазира в белите дробове, черния дроб, костите, бъбреците и други органи.

Диагностика.При извършване на самостоятелни интервенции на сестринския процес медицинската сестра трябва да подготви акушер-гинеколога с необходимите инструменти, стерилен материал за огледално изследване на шийката на матката, провеждане на ректовагинални, ректално-абдоминални изследвания; при самостоятелни сестрински интервенции медицинската сестра по указание на лекаря подготвя всичко необходимо за извършване на колпоскопия (обикновена, разширена) и при необходимост биопсия на шийката на матката,

При преглед на шийката на матката в огледалатас екзофитна форма на рак на шийката на матката се откриват туберозни образувания с червеникав цвят, със сиви зони на некроза. Туморът прилича на "карфиол". Ендофитната форма се характеризира с увеличаване и втвърдяване на шийката на матката, язва в областта на външния фаринкс.

При рак на цервикалния канал няма специални видими за окото промени на повърхността на шийката на матката. Когато процесът се разпространи във влагалището, се забелязват изглаждане на гънките, белезникави стени.

Ректовагинално и ректоабдоминално изследванеизясняване на степента на разпространение на процеса към параметричните влакна, стените на вагината, малкия таз.

Колпоскопията разкриваопределят се съдове с форма на тирбушон, разположени по периферията на червеникави прозовити израстъци с кръвоизливи. Тест на Шилерустановява границите на патологично променени участъци от шийката на матката, които остават отрицателни към разтвора на Лугол. Разширената колпоскопия открива подозрителни зони за цервикална биопсия, хистологично изследванеполучен плат . Биопсиятрябва да се извърши широко, клиновидно изрязване със скалпел на патологично променена област на шийката на матката в рамките на здрава тъкан.

Лечение на инвазивен рак.

I етап - комбинирано лечение в два варианта: дистанционно или интракавитарно облъчване, последвано от разширена екстирпация на матката с придатъци или разширена екстирпация на матката, последвана от дистанционна терапия. Ако има противопоказания за хирургична интервенция - комбинирана лъчева терапия (дистанционно и интракавитарно облъчване).

Етап II - в повечето случаи се използва метод на комбиниран лъч; Хирургичното лечение е показано при пациенти, при които не може да се проведе лъчева терапия изцяло, а степента на локално разпространение на тумора позволява радикална хирургична интервенция.

III етап - лъчева терапия в комбинация с възстановително и детоксикационно лечение.

IV етап - симптоматично лечение.

Прогноза.Петгодишната преживяемост на пациентите с микрокарцином е 80-90%, стадий I на рак на шийката на матката - 75-80%, стадий II - 60%, стадий III - 35-40%.

Лечение на пациенти с рак на маточната шийка, свързан с бременност.Бременността стимулира растежа на злокачествени растежни клетки.

Откриването на преинвазивен рак през първия триместър на бременността е индикация за нейното прекъсване със задължителен кюретаж на цервикалния канал и последваща конизация на шийката на матката; във II и III триместър е възможно да се поддържа бременност до термина на раждане с динамичен колпоскопски и цитологичен контрол. При Ib и II стадий на рак в I и II триместър се извършва разширена екстирпация на матката с придатъци, последвана от лъчева терапия; в третото тримесечие на бременността лечението на рак на шийката на матката се предхожда от цезарово сечение. Пациентите с рак в стадий III в I и II триместър се подлагат на аборт или ампутация на тялото на матката, последвано от лъчева терапия; в III триместър на бременността - цезарово сечение, ампутация на тялото на матката, комбинирана лъчева терапия.

След хирургично лечениебез използване на адювантна химиотерапия е необходимо да се наблюдава пациентът поне веднъж на всеки 3 месеца с клинични, ултразвукови и имунологични (определяне на нивото на туморни маркери в кръвния серум) изследователски методи.

Профилактика на рак на шийката на матката.

  • Провеждане от медицинска сестра и целия медицински персонал на дейности, насочени към елиминиране на рисковите фактори за развитие на рак на маточната шийка.
  • Медицински прегледи на жени, започващи от началото на полов живот, включително цитологичен скрининг и колпоскопия.
  • Предотвратяване на радиационни увреждания.
  • Работа по здравно образование относно опасностите от абортите, съвременни методиконтрацепция, полово предавани инфекции (HSV, HPV и др.).
  • Ваксиниране на жени преди началото на сексуалната активност с рекомбинантната ваксина Gardasil Ваксинацията може да предотврати повечето случаи на рак на маточната шийка, причинен от HPV типове 6,11,16 и 18.
  • Спазване на санитарните стандарти в опасни производства.

Рак на тялото на матката.

Пикът на заболеваемостта от рак на тялото на матката е на възраст 50-60 години. При възрастни хора и старостчестотата на рак на матката остава висока. Рисковата група за развитие на рак на матката включва жени с неврометаболитни нарушения: диенцефален синдром, затлъстяване, захарен диабет, хипертония и други; хормонално зависими дисфункции на женските полови органи: ановулация, хиперестрогенизъм, безплодие; хормонално активни тумори на яйчниците, които секретират естрогени, които в 25% от случаите са придружени от рак на ендометриума; отказ от лактация, краткотрайна лактация; липса на сексуален живот; няма бременност, няма раждане; обременени от наследственост; късно настъпване на менархе, късно настъпване на менопауза (над 50-52 години); използване за лечение на естрогенни лекарства без допълнително предписване на гестогени.

T - първичен тумор

Т е - преинвазивен карцином (Ca in situ).

TO - първичният тумор не е определен (напълно отстранен по време на кюртаж).

T 1 - карциномът е ограничен до тялото на матката.

T 1 a - маточна кухина до 8 cm.

T 1 b - маточната кухина е повече от 8 cm.

T2 - Карциномът се е разпространил в шийката на матката, но не и извън матката.

Т 3 - карциномът се простира отвъд матката, включително влагалището, но остава в малкия таз.

Т 4 - карциномът се простира до лигавицата на пикочния мехур или ректума и / или се простира извън малкия таз.

T x - недостатъчни данни за оценка на първичния тумор.

Н- регионални лимфни възли на малкия таз

N 0 - метастазите в регионалните лимфни възли не се определят.

N 1 - има метастази в регионалните лимфни възли на малкия таз.

n x - недостатъчни данни за оценка на състоянието на регионалните лимфни възли.

М - далечни метастази

M 0 - няма признаци на далечни метастази.

M 1 - има далечни метастази.

M x - няма достатъчно данни за определяне на далечни метастази.

Във всяко клинично наблюдение символите T, N и M са групирани, което ни позволява да направим следната аналогия с клинико-анатомичната класификация по етапи:

Етап 0 - Т е ; Етап I - T 1 N 0 M 0 ; Етап II - T 2 N 0 M 0 ; Етап III -T 3 N 0 Mo; T1-3N1M0; Етап IV - T 4 и / или m 1 за всякакви стойности на T и N.

Рак на яйчниците.

Ракът на яйчниците е на трето място по честота в структурата на онкогинекологичната заболеваемост. Ракът на яйчниците е на първо място в структурата на смъртните случаи от рак. Случаите на петгодишна преживяемост при рак на яйчниците са 15-25%. Заболеваемостта започва да нараства след 40-годишна възраст и продължава да нараства до 80-годишна възраст. Има висок риск от развитие на рак на яйчниците в периода след менопаузата.

клинична картина.

Рак на яйчниците в ранните етапи безсимптомноили има симптоми, които не са характерни за рак на яйчниците (диспепсия, усещане за разширение в корема, гадене, диария се редува със запек), тогава има нарушение на менструалната функция под формата на метрорагия. агресивен, с ранни метастази.

Клинични симптомисе появяват в напреднали общи стадии на процеса, когато пациентите забелязват умора, слабост, изпотяване, загуба на тегло, влошаване на общото състояние, затруднено дишане (поради появата на излив в коремната кухина и плеврата). При големи тумори с некроза може да има повишаване на ESR без левкоцитоза, субфебрилна температура (понякога фебрилна - до 38 ° C). Поради механичното действие на тумора върху околните органи, тъпа болка болкав долната част на корема, по-рядко в епигастричния регион или в хипохондриума. Болките са постоянни, но могат и да спрат за известно време, има усещане за раздуване на корема. При усукване на туморната дръжка болката възниква внезапно и е остра.

Доста често един от първите признаци на заболяването е увеличаване на размера на коремакакто поради образуване на тумори в малкия таз, така и поради асцит. При рак, придружен от ранна поява на асцит, като правило има разпространение на импланти в перитонеума и коремните органи. При перкусия на корема се забелязва тъпота на наклонени места.

При напреднали форми на рак на яйчниците (етап III-IV) горната половина на малкия таз е частично или напълно изпълнена с конгломерат от туморни възли, палпира се разширен и инфилтриран голям оментум, метастази се откриват в пъпа, супраклавикуларната област , по перитонеума на задната маточно-ректална депресия.

При далеч напреднал процес се нарушава менструалният цикъл от типа на дисфункционално маточно кървене, количеството на отделената урина намалява и се появява запек.

Тези особености – безсимптомно протичане, бързо прогресиране на процеса и ранно метастазиране водят до късно диагностициране на рак на яйчниците.

миома на матката

миома на матката(фиг. 159) е доброкачествен, имуно- и хормонално зависим тумор, който се развива от миометриума (мускулни и съединителнотъканни елементи). Появата на маточни фиброиди се улеснява от нарушения на ендокринната хомеостаза в връзките на веригата хипоталамус-хипофиза-яйчник-матка. Има два клинико-патогенетични варианта на развитие на миома на матката.

1. Дължи се на първични изменения: наследствена обремененост, инфантилизъм, първично ендокринно безплодие, хормонален дисбаланс в пубертета и след пубертета.

2. Развитието на фиброиди на фона на вторични промени в миометриума, дължащи се на локални вторични промени в рецепторния апарат (аборти, следродилни усложнения, хронично възпалениегениталии и др.).

Ориз. 170. Множествена миомаматка.

Рядък вариант на развитие на миома в постменопаузалната възраст е свързан с неоплазми в млечните жлези или ендометриума, поради повишена хипоталамична активност.

В литературата се използват следните термини: "фиброма", "мио-фиброма", "миома", "лейомиома", "фиброма" и др. В зависимост от преобладаването на мускулна или съединителна тъкан, субсерозните възли обикновено се наричат ​​фибромиоми, тъй като съотношението на паренхима към стромата е 1: 3, т.е. те са доминирани от съединителната тъкан. Интрамурални и субмукозни възли - фиброиди или лейомиоми, където съотношението на паренхима към стромата е 2:1 или 3:1.

Класификация на маточните фиброиди.

I. По локализация:миома на тялото на матката -95%; цервикални фиброиди (цервикални) -5%.

Ориз. 161 Схема на развитие на миомни възли на матката

различна локализация (по Албрехт).

Ориз. 160 . Интралигаментално разположени миоматозни възли (фиг. Ya. S. Klenitsky).

II. Форма на растеж: интерстициална(междумускулно) - възелът се намира в дебелината на миометриума; субмукозен(субмукозен) - растеж към маточната кухина; субсерозен(субперитонеален) - растеж към коремната кухина; смесен(комбинация от две, три форми на растеж); интралигаментарно(interligamentous) (фиг. 160) - растежът на възела между предните и задните листа на широкия лигамент на матката; ретроперитонеална- с екзофитен растеж от долния сегмент на матката, провлака, шийката на матката. На фиг. 161 показва диаграма на развитието на миоматозни възли според Албрехт.

Сред субмукозните фиброиди туморите се раждат, когато възелът нараства към вътрешния фаринкс. Дългосрочното развитие на такъв възел води до разширяване на цервикалния канал и често е придружено от освобождаване на тумор във влагалището (раждането на субмукозен възел).

Клиника по миома на матката.Често маточните фиброиди протичат безсимптомно. Основните симптоми на миома на матката са менструална дисфункция, болка, туморен растеж и дисфункция на съседни органи.

хиперменструален синдромхарактерни за субмукозната или множествена интерстициална форма. Продължителността и интензивността на маточното кървене се увеличават с растежа на миомата. По-късно може да се присъедини и ациклично кървене. В резултат на менорагия и метрорагия се развива хронична постхеморагична анемия, хиповолемия, м

Дял: